Principali sintomi dell'addome acuto. Pronto soccorso in fase preospedaliera

Il termine “addome acuto” unisce una serie di malattie chirurgiche dell'addome, che hanno segni clinici comuni che indicano l'infiammazione del peritoneo: insorgenza acuta della malattia, dolore addominale, tensione della parete addominale anteriore fino allo stato di plancia, sintomi di irritazione peritoneale. L '"addome acuto" porta allo sviluppo della peritonite con tutte le sue conseguenze. Questo termine parla della necessità di misure immediate per fornire cure di emergenza al paziente.

La ragione " addome acuto“Ci possono essere traumi addominali, appendicite acuta, colecistite acuta, ernia strozzata, ostruzione intestinale acuta e tutte le patologie chirurgiche dell'addome con perforazione degli organi interni.

Sintomi I sintomi clinici di un "addome acuto" sono: improvviso forte dolore addominale, sintomi di irritazione peritoneale (assicuratevi di controllare il sintomo di Shchetkin-Blumberg!), sintomi di intossicazione e protezione muscolare (tensione dei muscoli della parete addominale anteriore).

Esame della palpazione dell'addome

Sintomo specifico	Tecnica di esecuzione	Malattia
Shchetkin-Blumberg	Premere lentamente sulla parete addominale, quindi rilasciare bruscamente la mano. In questo momento il dolore si intensifica	Espresso: peritonite acuta; appendicite acuta; ulcera allo stomaco perforata. Lieve: colecistite acuta; pancreatite acuta
Voskresenskij (“camicie”)	Con la mano sinistra tirano la camicia del paziente e con la punta delle dita ΙΙ - ΙV mano destra esercitando una moderata pressione sulla parete addominale, eseguire un rapido movimento di scorrimento lungo la camicia dalla regione epigastrica alla regione iliaca destra, senza staccare la mano di scorrimento dalla parete addominale. Il dolore nella destra sta peggiorando regione iliaca.	Appendicite acuta. Nota: non disponibile per patologie dell'area genitale femminile
Sitkovskij	Con il paziente posizionato sul fianco sinistro si registra la comparsa o l'intensificazione del dolore nella regione iliaca destra.	Appendicite acuta
Bartomier-Mikhelson	Con il paziente in decubito laterale sinistro si registra dolore alla palpazione della regione iliaca destra.	Appendicite acuta
Obraztsova	Premere leggermente sulla parete addominale nella regione iliaca destra e chiedere al paziente di sollevare la gamba destra tesa. Il dolore nella regione iliaca destra si intensifica.	Appendicite acuta
Ortner	Dolore quando si tocca il bordo del palmo lungo l'arco costale destro	Colecistite acuta
Georgievskij-Mussi (frenico)	Dolore quando si preme tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro	Colecistite acuta
Murphy	Durante l'inspirazione, quando il palmo sinistro si trova sull'arco costale destro e pollice sulla parete addominale nella proiezione della cistifellea si registra dolore	Colecistite acuta
De Kervina	Nelle aree inclinate dell'addome, viene determinata l'ottusità del suono della percussione	Ulcera allo stomaco perforata; perforazione di organi cavi; emoperitoneo
Valya	Durante l'esame viene determinata l'asimmetria dell'addome	OK
Ospedale Obukhovskaya	Esame dell'ano ("ano aperto")	OK

L’esito della malattia dipende dalla diagnosi corretta, dalle adeguate cure premediche e dal tempo prima dell’intervento chirurgico.

Quando si presta il primo soccorso è necessario ricordare che la causa di un “addome acuto” potrebbe essere la perforazione della parete dello stomaco o dell'intestino, quindi il paziente è vietato:

ü dare cibi e bevande;

ü sciacquare lo stomaco;

ü fare clisteri;

ü utilizzare cuscinetti riscaldanti;

ü somministrare antidolorifici.

È necessario solo il ricovero urgente in barella.

Il trattamento dell’“addome acuto” è esclusivamente chirurgico!

1. Ascoltare i reclami del paziente (dolore, feci, vomito, ecc.).

2. Raccogliere l'anamnesi della malattia: insorgenza della malattia (acuta o graduale); quanto tempo è passato dalla malattia; se i sintomi sono cambiati durante questo periodo.

3. Scoprire le circostanze che hanno preceduto la malattia: infortunio, cattiva alimentazione, svenimento, ecc.

4. Scopri se il paziente ha malattie chirurgiche dell'addome: ulcera gastrica, colecistite, ernia, ecc.

5. Scopri se si sono già verificati attacchi simili in precedenza.

6. Valutare il dolore: sua presenza, localizzazione, natura, intensità, irradiazione.

7. Valutare il vomito: la sua presenza, frequenza, presenza di impurità (sangue, ecc.), se apporta sollievo.

1. Valutare le condizioni generali del paziente (coscienza, polso, temperatura): soddisfacente, moderata, grave.

2. Effettuare un esame esterno: posizione (forzata o meno), colore e condizioni della pelle e delle mucose (pallido, giallo; secco).

3. Valutare lo stato della lingua: bagnata o asciutta, pulita o patinata (colore della placca), presenza di crepe.

4. Condurre un esame esterno dell'addome: valutarne la forma (c'è gonfiore, asimmetria), presenza di sporgenza, partecipazione alla respirazione.

5. Palpare l'addome: determinare il dolore (qual è la sua localizzazione, forza), la tensione della parete addominale anteriore (localizzazione, forza), controllare il segno di Shchetkin-Blumberg e altri sintomi di irritazione peritoneale, valutare la peristalsi (assente o aumentata).

Nelle cliniche chirurgiche, le storie mediche formalizzate vengono utilizzate per diagnosticare in modo rapido e accurato le malattie acute degli organi addominali, il medico inserisce i dati in esse durante l'esame del paziente e l'infermiera inserisce questi dati in un computer per l'elaborazione; Oltre alle schede per la diagnosi delle malattie gastrointestinali, sono state sviluppate schede per diagnosticare le cause del sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, determinare la gravità della perdita di sangue e scegliere metodo ottimale trattamento, scheda diagnostica per complicanze dopo intervento chirurgico addominale.

Le malattie chirurgiche della parete addominale sono associate ad infiammazione del peritoneo (peritonite) o alla presenza di un orifizio erniario (ernia)

Peritonite acutaè un'infiammazione del peritoneo e una grave malattia chirurgica dell'addome. La causa della peritonite è spesso rappresentata da malattie chirurgiche dell'addome, in particolare con processi di perforazione. La peritonite purulenta diffusa dà un tasso di mortalità dal 20 al 70%.

La peritonite si distingue:

ü per eziologia- asettico e infettivo;

ü da agente patogeno- stafilococco, streptococco, ecc.;

ü per colpa di– traumatici, postoperatori, ecc.;

ü per zona– locale e in bottiglia.

Sintomi Il quadro clinico è costituito da generale e sintomi locali. Quelli generali includono: il tipo di paziente, il suo comportamento, gli indicatori della temperatura corporea, il dolore e il suo carattere, le caratteristiche del polso, gli indicatori della pressione sanguigna, i dati degli esami del sangue, ecc. Quelli locali includono lo stato della parete addominale, il risultato della sua palpazione, punti dolenti, dati su flatulenza e peristalsi.

Secondo i sintomi clinici, ci sono 3 fasi di sviluppo della peritonite: reattiva, tossica e terminale.

Stadi di sviluppo della peritonite

Sintomi	Fase 1	Fase 2	Fase 3
Tempo trascorso dalla malattia	1-2 giorni o 12 ore per la perforazione	2-5 giorni o fino a 24 ore per la perforazione	10-15 giorno o più di 24 ore. durante la perforazione
Stato del paziente	Moderare	Pesante	Estremamente pesante
Dolore addominale	Locale e moderato	Versato e forte	Versato e tagliente
Temperatura corporea	38-38,5º C	38-38,5º C	38-38,5º C
Impulso	Tachicardia, corrisponde al corpo t	Circa 120 battiti/min potrebbero non corrispondere alla temperatura corporea	Circa 140 battiti/min.
Posizione del paziente	Forzato (piegato in avanti)	Forzato (piegato in avanti)	Forzato (piegato in avanti)
Coscienza	Chiaro	Chiaro	Confuso
Espressione facciale	Soffrire di dolore	Ansia e paura	Maschera di Ippocrate
Lingua	Bagnato, con una patina marrone	Secco, brunastro	Secco, brunastro, può presentare crepe attorno ai bordi
Singhiozzo	Appare verso la fine della scena	Persistente	Persistente
Vomito	Assente	Singolo o ripetuto	Frequente, con odore pungente
Sintomi di OKN	Niente feci o gas	Niente feci o gas	Niente feci o gas
Parete addominale anteriore alla palpazione	Teso	Teso	Teso
Sintomi di irritazione peritoneale, incl. Shchetkin-Blumberg	Positivo	Positivo	Positivo
Addome all'esame	Moderatamente gonfio		Moderatamente gonfio, non partecipa alla respirazione
INFERNO	Normale	Normale	Diminuito
Analisi del sangue	Con una reazione infiammatoria	Con una reazione infiammatoria	Con una reazione infiammatoria
Analisi delle urine	Normale	Forse proteine	Proteine ​​​​più dell'1%, ematuria, proietta sullo sfondo dell'oliguria

L'esito della malattia dipende.

Lo stomaco acuto lo è sindrome clinica, sviluppandosi in malattie acute e danni agli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, che richiedono o possono richiedere cure chirurgiche di emergenza. Un addome acuto è solitamente accompagnato da dolore addominale di varia intensità e natura, tensione nei muscoli della parete addominale e compromissione della motilità intestinale. La sindrome pseudoaddominale può simulare il quadro clinico di questa condizione. Nella sindrome pseudo-addominale, il dolore addominale acuto è causato da malattie degli organi situati nella cavità addominale o all'esterno della cavità addominale (colite, gastrite, pielonefrite, polmonite acuta, infarto del miocardio). Queste malattie sono accompagnate da una serie di sintomi di addome acuto, ma sono soggette a trattamento conservativo.

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'addome acuto

Il dolore addominale acuto può manifestarsi con malattie infiammatorie acute non specifiche degli organi digestivi (pancreas, cistifellea, appendice). Lo sviluppo di un addome acuto può essere dovuto alla perforazione di qualsiasi organo. Le perforazioni di solito si verificano a seguito di vari processi infiammatori o danni agli organi situati nella cavità addominale.

Il dolore acuto nell'addome inferiore può essere associato a emorragia interna nello spazio retroperitoneale e nella cavità addominale (ad esempio, con una rottura della tuba di Falloppio durante una gravidanza ectopica o con un aneurisma dell'aorta addominale). Rotture traumatiche della milza, vasi mesenterici e il fegato possono anche essere accompagnati dallo sviluppo di un addome acuto.

Può verificarsi un improvviso dolore acuto nella zona addominale a causa di un'ostruzione intestinale. L'ostruzione intestinale può svilupparsi con nodulazione, volvolo, strangolamento intestinale in un'ernia esterna o interna, intussuscezione, ostruzione.

Principali sintomi dell'addome acuto

Il sintomo principale dell'addome acuto è il dolore localizzato e diffuso in tutta la zona addominale. Con lesioni gravi ed estese, la sindrome del dolore pronunciato può essere accompagnata dallo sviluppo di shock doloroso. Il dolore è minore nella sindrome addominale acuta nei bambini piccoli e nei pazienti malnutriti.

Il vomito è un sintomo comune di un addome acuto. Può verificarsi nei primi minuti o ore della malattia. Quando il nervo frenico è irritato, a volte compaiono singhiozzo doloroso persistente e dolore quando si preme tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo. Questa condizione è spesso accompagnata da una violazione del passaggio del contenuto intestinale. La ritenzione di gas e feci può essere associata a un'ostruzione intestinale dinamica o meccanica. Un sintomo importante l'addome acuto è un cambiamento nella natura delle feci. Una mescolanza di sangue nelle feci può essere osservata nei disturbi acuti della circolazione mesenterica.

Con la peritonite diffusa, di solito si osserva un massiccio sanguinamento nella cavità addominale pallore grave mucose e pelle. Le forme avanzate e gravi della malattia che si manifestano con un quadro clinico di addome acuto sono caratterizzate da un'espressione indifferente sul viso del paziente, occhi infossati, guance retratte e colore della pelle grigia. Il sanguinamento intraperitoneale è solitamente accompagnato da grave tachicardia e diminuisce pressione sanguigna(fino allo sviluppo del collasso).

Cause di addome acuto nei bambini

L'addome acuto nei bambini si sviluppa molto spesso a causa di un'ostruzione intestinale e di un'appendicite acuta.

Il dolore addominale acuto è il sintomo principale dell'appendicite. Il bambino diventa letargico, capriccioso e dorme male. L'appendicite è spesso accompagnata dalla comparsa di feci molli con muco, motivo per cui questa malattia viene spesso confusa con un'infezione intestinale o un avvelenamento. All'esordio della malattia il dolore è localizzato non nella regione iliaca destra, ma nella parte superiore dell'addome o regione ombelicale. Lo sviluppo della malattia non è sempre accompagnato da nausea, vomito o aumento della temperatura corporea.

Quando si sviluppa un'ostruzione intestinale, il bambino urla, vomita, non ci sono feci e i gas non scompaiono. Le condizioni del bambino peggiorano drasticamente. Nei bambini di età compresa tra sei mesi e un anno, la causa dell'ostruzione intestinale è spesso l'invaginazione. L'intussuscezione può essere causata da un'introduzione impropria di alimenti complementari (frutta e verdura in eccesso). Con un addome acuto associato a ostruzione intestinale, può verificarsi vomito con bile o contenuto intestinale. In questo caso, invece delle feci, dal retto escono sangue e muco.

In caso di dolore addominale acuto, al bambino non devono essere somministrati antidolorifici fino a quando non viene esaminato da un medico. Fino a quando non viene determinata la causa del dolore, non dovresti nutrire il bambino.

Se il dolore addominale acuto non si ferma entro un'ora, è necessario chiamare immediatamente l'aiuto medico.

Addome acuto in ginecologia

L'addome acuto in ginecologia è un complesso di sintomi causati da varie patologie degli organi addominali (organi pelvici). Dolore acuto al basso ventre - sintomo principale addome acuto in ginecologia (parossistico o costante, di vario tipo - lancinante, tagliente). Possono verificarsi vomito, vertigini, debolezza, sanguinamento e singhiozzo. Il dolore acuto nell'addome inferiore può essere accompagnato da pressione sull'ano e problemi con i movimenti intestinali.

La causa più comune di addome acuto in ginecologia è la gravidanza ectopica (oltre il 48% dei casi). Il dolore acuto nell'addome inferiore può manifestarsi con infiammazione acuta delle ovaie e apoplessia ovarica.

L'addome acuto può essere causato da lesioni traumatiche e disturbi circolatori nei tessuti dell'utero, nonché processi infiammatori acuti degli organi genitali interni (annessite acuta, torsione della gamba cistica o tumore ovarico, necrosi del nodo miomato uterino).

Questa sindrome può comparire dopo operazioni sull'utero e sulle appendici, dopo gli aborti, nonché sullo sfondo di malattie infettive in forma avanzata.

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APPARATO RESPIRATORIO: polmoniti, pleuriti, infezioni respiratorie acute, influenza, embolia polmonare e infarto-polmonite, pneumotorace spontaneo.

SISTEMA CARDIOVASCOLARE: ipertensione, aterosclerosi diffusa, malattia coronarica: angina pectoris e infarto del miocardio; insufficienza ventricolare destra congestizia; pericardite; aneurisma dissecante toracico aorta, ictus, ischemia mesenterica, periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico, malattia di Henoch-Schönlein.

APPARATO DIGERENTE: gastrite, intossicazione alimentare, gastroenterite, fibrosi cistica del pancreas, intolleranza al lattosio, dolori addominali allergici, linfoadenite mesenterica, stipsi, sindrome dell'intestino irritabile, organomegalia.

Sistema genito-urinario: colica renale o ureterale, pielonefrite, cistite, epididimite, ritenzione urinaria acuta.

SISTEMA EMATOPOIETICO: linfomi, leucemie, crisi con anemia falciforme, sindrome emolitico-uremica; diatesi emorragica con patologia delle piastrine e dei fattori della coagulazione del sangue, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, rottura splenica.

MALATTIE DELL'APPARATO MUSTOCOLARE: malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, ernia del disco intervertebrale, tumori midollo spinale, sindrome da intrappolamento dei nervi, periostite dell'osso pubico.

PATOLOGIE ENDOCRINE: chetoacidosi diabetica, insufficienza surrenalica, iperparatiroidismo primario, crisi tireotossica, porfiria, disturbi elettrolitici.

DISTURBI METABOLICI: iperlipidemia tipo 1 e 5, sindrome da astinenza da farmaci, coliche da piombo, disturbi elettrolitici, angioedema ereditario.

Di seguito sono elencate le principali forme nosologiche accompagnate da dolore addominale acuto.

Appendicite acuta. Indipendentemente dalla localizzazione iniziale del dolore, in futuro, nella stragrande maggioranza dei pazienti, il dolore e i sintomi di irritazione peritoneale sono localizzati nella regione iliaca destra, si verificano spesso nausea e vomito, leucocitosi e VES e aumentano i sintomi di intossicazione. Specifico positivo sintomi clinici: l'impulso della tosse, Voskresensky, Rovzing, ecc., diventa quindi sintomo positivo Shchetkin-Blumberg. Se non vi è alcuna tendenza a normalizzare questi indicatori e se i sintomi aumentano, è indicata la laparotomia. È necessario ricordare la possibilità di sviluppare un quadro clinico insolito con una posizione atipica dell'appendice. Tra i metodi precoci e accessibili di diagnostica strumentale va evidenziata l'ecografia, soprattutto nella diagnosi delle complicanze dell'appendicite, in particolare degli ascessi appendicolari.

Colecistite acuta. La localizzazione del dolore è nella parte superiore destra dell'addome, spesso si irradia alla spalla destra e alla scapola, spesso accompagnato da nausea e vomito ripetuto con o senza sintomi di irritazione peritoneale. I sintomi di Grekov-Ortner, Obraztsov, Kera, ecc. Sono positivi. Potrebbero esserci prove anamnestiche della presenza di patologia biliare, colelitiasi. Leucocitosi con spostamento della formula a sinistra e aumento della VES. Con l'esacerbazione della colecistite cronica negli anziani, con il blocco del dotto cistico senza segni di infiammazione, questi sintomi possono essere assenti. Anche l'appendicite acuta può manifestarsi con sintomi simili (con localizzazione atipica o appendice lunga). La tecnica diagnostica più affidabile e accessibile in questa situazione è l'ecografia.

Pancreatite acuta. Esordio improvviso dolore costante nella parte superiore dell'addome dopo gravi violazioni della dieta, spesso ha un carattere cingente o si irradia verso la schiena. L'addome è gonfio, la motilità intestinale è fortemente indebolita, nausea e vomito. Indicativi sono la presenza di sintomi positivi di Chukhrienko, Kacha, Malle-Guy, ecc., un aumento significativo dei livelli di amilasi nelle urine e nel sangue, segni specifici malattie secondo i risultati dell'ecografia. Se necessario, vengono eseguite la tomografia computerizzata e la laparoscopia.

Diverticolite. Infiammazione del diverticolo principalmente nel colon sigmoideo; dolore e sintomi di irritazione peritoneale, principalmente nella parte inferiore sinistra dell'addome. Le persone anziane che soffrono di patologie del colon hanno maggiori probabilità di ammalarsi, nella maggior parte dei casi l'esacerbazione è preceduta da stitichezza persistente; Sono comuni l’ostruzione intestinale parziale e la presenza di sangue nelle feci. La colonscopia e l'irrigoscopia sono controindicate. Le tecniche diagnostiche più adeguate sono l'anamnesi, l'osservazione clinica, l'ecografia dinamica e la laparoscopia.

Linfoadenite mesenterica acuta. Il dolore si avverte più spesso nelle regioni iliache e periombelicali destre. Non ci sono sintomi di irritazione peritoneale. Accompagnato da cambiamenti infiammatori in un esame del sangue clinico. Importanti criteri diagnostici differenziali sono: età inferiore a 20 anni, esordio della malattia in primavera o autunno, flusso stabile malattie, riduzione graduale del dolore con terapia antibatterica. Durante un'ecografia, in alcuni casi è possibile individuare segni di danno ai linfonodi in assenza di un'appendice alterata.

La gastrite acuta, l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno si manifestano con dolore associato all'assunzione di cibo, il momento della sua comparsa è associato alla localizzazione del processo patologico, bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, vomito. Con lo sviluppo della perforazione, sono caratteristici l'improvvisa comparsa di dolore a "pugnale", tensione muscolare nella parete addominale anteriore della metà superiore o dell'intero addome, principalmente nella regione epigastrica, sintomi positivi di irritazione peritoneale. Sono indicate la fluoroscopia e, in alcuni casi, la gastropneumocompressione. Viene rilevata la presenza di aria nella cavità addominale.

Ostruzione intestinale acuta. Con l'ostruzione il dolore è crampo, con lo strangolamento, insieme alle contrazioni, è costante (spesso fenomeni di shock). La clinica dipende dal livello di ostruzione. Caratterizzato da ritenzione di feci e vomito ripetuto. Durante la conduzione fluoroscopia semplice Vengono scoperte le ciotole di Kloiber. Un metodo informativo è l'ecografia. Nella diagnosi di questo gruppo di pazienti, di grande importanza è un'analisi approfondita dei dati anamnestici (compresi i farmaci) e delle condizioni generali del paziente, in particolare delle lesioni vascolari nei pazienti di età superiore ai 60 anni affetti da malattie cardiache e vascolari. In questo caso si sviluppa spesso una forma acuta di sindrome ischemica addominale e le sue complicanze: tromboembolia dei vasi mesenterici, occlusione dell'arteria mesenterica superiore, tromboembolia della colonna dell'arteria inferiore arteria mesenterica. Nel quadro clinico, il dolore è spesso accompagnato da sanguinamento e diarrea intermittente. Alla radiografia: sintomo da “impronta digitale”, che spesso colpisce l'angolo splenico.

Speziato annessite. Il dolore al basso ventre è tipico. Molto spesso, la clinica si sviluppa sullo sfondo di precedenti malattie ginecologiche. La condizione generale dei pazienti, di regola, non è disturbata, di solito sono attivi (in assenza di un processo distruttivo); I sintomi dell'irritazione peritoneale sono minori. Diagnostica: osservazione clinica, visita ginecologica, ecografia, se inefficace - laparoscopia. Nel gruppo di malattie presentato (soprattutto in una fase iniziale), va notato la predominanza dei sintomi locali rispetto ai disturbi generali. Nella fase complicata della malattia con stabilizzazione manifestazioni locali I disturbi generali e l'intossicazione cominciano ad aumentare e ad emergere.

Gravidanza ectopica interrotta. Tipicamente si avverte dolore al basso ventre, spesso di natura crampiforme. L'insorgenza del dolore coincide con segni soggettivi di emorragia interna (comparsa di debolezza generale, vertigini, pallore, ecc.). Non c'è tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Appare spesso il marrone scuro questioni sanguinose dalla vagina. Le difficoltà diagnostiche vengono risolte con l'ecografia e la puntura della volta vaginale posteriore.

Torsione e rottura di una cisti ovarica. Quando una grande cisti si rompe, si verifica un quadro clinico pronunciato di un "addome acuto": dolore nell'addome inferiore, che si irradia alla schiena, al perineo, vomito ripetuto, aumento della minzione e voglia di defecare. Il comportamento dei pazienti è irrequieto, compaiono sintomi di emorragia interna e irritazione del peritoneo e tensione protettiva nei muscoli addominali. Nella maggior parte dei casi, una visita ginecologica consente di determinare la causa della malattia. In tale situazione è indicato un intervento chirurgico di emergenza.　

A torsione e rottura di piccole cisti di ritenzione un dolore moderato appare improvvisamente nell'ipogastrio, che non si irradia da nessuna parte. L'addome è molle alla palpazione, moderatamente dolente nelle parti inferiori. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi. L'ecografia è di solito in questo caso consente la diagnosi differenziale.

Torsione testicolare, ernia inguinale strozzata. Dolore acuto al basso ventre e nella zona inguinale dopo un infortunio o uno sforzo fisico improvviso. Possibile tensione nei muscoli della parete addominale, dolore allo scroto, testicolo gonfio, denso e doloroso. In caso di violazione ernia inguinale– palpazione della formazione erniaria.　

La peritonite può essere una conseguenza di una qualsiasi delle malattie di cui sopra. Con lo sviluppo della peritonite, il dolore diventa diffuso, i sintomi dell'irritazione peritoneale sono positivi e i sintomi di intossicazione aumentano. Spesso i dati anamnestici rispondono alla domanda sulla causa della malattia (ad eccezione dell'insorgenza dell'ulcera peptica nei giovani). Tutti i pazienti sospettati di avere le malattie di cui sopra necessitano di esame e trattamento in un ospedale chirurgico.

Ci sono malattie che iniziano con il dolore e sono accompagnate dallo sviluppo ittero: colecistite calcolotica acuta e cronica, coledocolitiasi, pancreatite cronica acuta o aggravata, stenosi progressiva della parte terminale del dotto biliare comune, cancro della colecisti, del dotto biliare comune e del pancreas, epatite acuta e cronica (esacerbazione), cirrosi epatica, primitiva colangite sclerosante, metastasi nel fegato.　

Esame del sangue biochimico: aumento dei marcatori di colestasi (bilirubina, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi). Un ulteriore programma di ricerca che chiarisce la natura e la patogenesi dell'ittero comprende: Ultrasuoni (capacità di determinare la genesi dell'ittero - duttale o intraepatico, livello di ostruzione); inoltre, se necessario, l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore (si possono ottenere segni relativi di danno al pancreas, danno alla papilla di Vater, tumori della zona gastroduodenale, diverticolo parafaterale con sintomi di diverticolite); colangiopancreatografia retrograda (danno al pancreas, alla bile comune e ai dotti epatici, calcoli al loro interno, patologia ostruttiva). Se i metodi di cui sopra sono inefficaci, viene eseguita la laparoscopia.

Nei pazienti con falso Il liquido di raffreddamento può essere causato da malattie degli organi Petto a causa della comune innervazione del torace e della parete addominale anteriore e della presenza di dolore riferito (zona di iperalgesia di Zakharyin-Ged); irritazione dei nervi frenico, simpatico e vago coinvolti nella formazione Plesso Solare. A polmonite e altre malattie dell'OGK sono caratterizzate da un quadro clinico specifico: mancanza di respiro, tosse, caratteristico modello di percussione e auscultazione. I dati sono rivelatori esame radiografico OK.

A ulcera peptica la natura del dolore è diversa: da una leggera sensazione di pressione e bruciore, dolore doloroso a perforazione, taglio, crampi intensi con localizzazione nell'epigastrio. Quest'ultimo obbliga il paziente ad assumere una determinata posizione (sul fianco con le ginocchia portate allo stomaco oppure in piedi con la pressione dei pugni sulla regione epigastrica). Quando l'ulcera penetra nel pancreas, il dolore si irradia verso la colonna vertebrale, meno spesso - sotto forma di dolore alla cintura o alla cintura del lato sinistro; con irritazione del nervo frenico - nella regione succlavia retrosternale, precordiale o sinistra; nel legamento epatoduodenale - in metà destra Petto. Caratterizzato da un ritmo quotidiano del dolore, una chiara localizzazione nell'epigastrio, ciclicità durante il giorno, stagionalità delle esacerbazioni, episodi di dolore stereotipati senza aumento dei sintomi clinici (con un'ulcera non complicata), una connessione con emozioni negative e stress psico-emotivo , una diminuzione dell'intensità dopo il vomito, l'assunzione di antiacidi, antispastici.

A Pancratite cronica con pancreolitiasi(formazione di calcoli nei dotti pancreatici), il dolore può avere carattere parossistico, drammatico, colico, accompagnato da shock doloroso e disturbi mentali.

A tumore del pancreas Il dolore all'epigastrio è doloroso, intenso e costante, si irradia alla schiena. L'ittero si sviluppa e si sviluppa, diventando verde scuro, quasi nero.

Provare un forte dolore colica biliare, i pazienti esprimono la loro sofferenza con una smorfia di dolore, talvolta con un'esclamazione o un grido. Si verifica in caso di violazione di un calcolo biliare nel collo della cistifellea, nell'IVH, nell'ampolla del grosso papilla duodenale. L'attacco avviene all'improvviso, si manifesta con forti crampi nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio destro; irradiazione a destra, in alto e indietro (in scapola destra, nella metà destra del torace, nel cingolo scapolare destro). Il dolore può diffondersi a tutto l'addome o simulare un attacco di angina (più spesso quando un calcolo si sposta lungo il dotto cistico). La durata dell'attacco è di 2-6 ore o più; l'attacco è spesso complicato da ittero ostruttivo, vomito ripetuto misto a bile, che non reca sollievo al malato. L'attacco è accompagnato da aumento della sudorazione, sensazione di vertigine e sintomi dispeptici (sapore amaro in bocca, eruttazione amara, nausea, tendenza alla stitichezza; a volte diarrea ologena, anoressia, febbre).

Disturbi funzionali. Molto spesso, i pazienti vengono ricoverati nell'ospedale chirurgico con la sindrome dell'intestino irritabile, la sua variante caratterizzata da dolore e gonfiore, o con dolore funzionale (in assenza di criteri IBS). La diagnosi viene effettuata escludendo la patologia organica e l'assenza di alterazioni di laboratorio. Il dolore addominale è il principale sintomo psicosomatico in tutti i tipi di IBS. Possono essere di diversa natura: dal disagio lieve, vago, sordo, dolente, pressante, scoppiante al bruciore, crampi insopportabili, simulando il quadro della colica intestinale. Il dolore spesso migra, spostandosi da una zona dell'addome all'altra. Più spesso il dolore è di natura crampi ed è accompagnato da una sensazione di pesantezza all'addome. Il dolore è più spesso localizzato nell'addome laterale e/o inferiore, nelle regioni iliache sinistra (di solito) e destra. Caratterizzato da una proiezione atipica del dolore che non coincide con la sede anatomica dell'intestino crasso e da localizzazione o irradiazione extra-addominale. Il dolore compare al mattino o durante la giornata (immediatamente dopo aver mangiato, quando il paziente è attivo, dopo lo stress, attività fisica) e regrediscono durante il sonno e il riposo. Una caratteristica specifica del dolore addominale è la sua assenza durante la notte durante il sonno. Il dolore, di regola, si intensifica prima delle mestruazioni, dell'atto di defecazione e diminuisce dopo i movimenti intestinali, il passaggio di gas e l'assunzione di antispastici. La comparsa del dolore è accompagnata da gonfiore, aumento della peristalsi, brontolio, diarrea o perdita di feci.

L'addominalgia può differire per intensità e localizzazione sia in pazienti diversi che in un paziente in periodi diversi.

La natura del dolore varia tra i pazienti con caratteristiche personali diverse. Nei pazienti con disturbi nevrotici, le sensazioni del dolore, nonostante il loro chiaro attaccamento all'area degli organi digestivi, di regola, non hanno una localizzazione chiara. L'addominalgia mostra una tendenza alla migrazione, variabilità nelle aree di irradiazione e intensità. La natura del dolore è anche caratterizzata da labilità: le sensazioni di bruciore sono sostituite da dolori tiranti, spastici o lancinanti. L'algia è accompagnata da una sensazione di gonfiore, da un improvviso e ripetuto bisogno di defecare, seguito da una sensazione di movimento intestinale incompleto. Spesso i pazienti associano retrospettivamente la comparsa dei sintomi a una violazione della dieta, dello stile di vita, del cambio di luogo di residenza permanente o di circostanze traumatiche. Nei pazienti con caratteristiche ipocondriache, le sensazioni del dolore si distinguono per chiarezza e persistenza della localizzazione, natura immutabile delle sensazioni (solitamente dolori taglienti, pressanti, tiranti) e descrizioni dettagliate. Sono tipiche le esacerbazioni periodiche dei sintomi algici associati a influenze psicotraumatiche. I pazienti sono fissati Dolore, che sono spesso accompagnati da fobie (cancerofobia).

La fissazione sullo stato di salute è accompagnata da un attento studio della letteratura scientifica popolare pertinente e dall'adesione a metodi di trattamento non farmacologici. Man mano che la malattia progredisce, i pazienti eliminano gradualmente tutto grande quantità prodotti alimentari. Inoltre, se nelle fasi iniziali della malattia la scelta della dieta viene effettuata secondo le raccomandazioni dei medici, nel corso degli anni questo processo diventa sempre meno razionale. La scelta della dieta viene effettuata principalmente in base alla gravità dei dolori addominali e dei disturbi fisici dopo l'assunzione di determinati alimenti oppure si basa su informazioni frammentarie raccolte dalla letteratura popolare o dagli amici. Allo stesso tempo, i pazienti, di regola, rifiutano di cambiare la loro dieta secondo le raccomandazioni dei medici, citando il fatto che qualsiasi deviazione, anche minore, dal modello dietetico stabilito è accompagnata da un forte aumento di addominali, flatulenza, sensazione di gonfiore e disturbi delle feci. Una selettività simile si osserva in relazione ai farmaci. Nei pazienti con disturbi affettivi (depressione somatizzata), l'addominalia è caratterizzata da monotonia e uniformità delle manifestazioni e solo in casi isolati è accompagnata da sensazioni corporee patologiche di localizzazione extra-addominale. Il dolore è prevalentemente di natura fastidiosa o dolorosa, con acute sensazioni algiche spastiche riscontrate solo occasionalmente. La natura del dolore è dolorosa, “straziante” e “debilitante”. L'addominalgia è immutata nella sede e persiste durante tutto il periodo di veglia. L'intensità del dolore cambia raramente, principalmente in accordo con il ritmo circadiano caratteristico della depressione endogena nella gravità di tutti i sintomi depressivi, con peggioramento al mattino o, meno spesso, alla sera. Nei pazienti con schizofrenia ipocondriaca lenta, le sensazioni dolorose nell'area addominale perdono il carattere di dolore, si distinguono per le formulazioni insolite e vaghe usate dai pazienti per descriverle (una sensazione di torsione, giramento, perforazione, rotolamento), acquisendo il carattere delle senestopatie. Per alleviare il dolore nell'area dell'intestino crasso, i pazienti con schizofrenia ricorrono a regimi dietetici ridicoli e fantasiosi e ad altri mezzi: forte pressione (fino alla formazione di emorragia) o un colpo con un pugno nell'area dell'intestino crasso. proiezione del dolore, permanenza prolungata (fino a diverse ore di seguito) in un bagno con acqua fresca, ecc.

Dolore quando enterite ischemica e colite localizzato nel meso e nell'ipogastrio, si intensifica a livelli intensi nel pieno del processo di digestione. Alcuni pazienti possono avvertire forti dolori crampiformi al basso addome, tenesmo e flatulenza persistente. A questi pazienti viene diagnosticata l'aterosclerosi aorta addominale e i suoi rami mesenterici; sono spesso associati a malattia coronarica, ipertensione arteriosa; con sindromi da maldigestione e malassorbimento, perdita di peso.

A variante gastralgica dell'infarto miocardico Una delle manifestazioni principali è il dolore sezioni superiori gonfiarsi. La diagnosi corretta è aiutata dall'anamnesi (di solito i pazienti soffrono di malattie del sistema cardiovascolare), dal quadro clinico (può esserci mancanza di respiro, dolore toracico, ecc.) e dai risultati dell'elettrocardiografia (segni di ischemia , danno, necrosi miocardica).　 Ulcere acute della zona gastroduodenale si verificano nell'8-16% dei pazienti con IM. Si verificano nel decorso grave e complicato dell'infarto miocardico, della sua parete diaframmatica posteriore, e sono spesso asintomatici, caratterizzati da una tendenza al sanguinamento improvviso, meno spesso alla perforazione. Pancreatite acuta distruttiva con IM ha un quadro simile all'IM a grande focale: dolore intenso nella parte superiore dell'addome con irradiazione alla schiena, scapola sinistra, spalla, vomito ripetuto in combinazione con gonfiore improvviso addome (possibile paresi dell'intestino tenue), stato collaptoide, aritmia cardiaca, tachipnea, leucocitosi, iperglicemia, glicosuria, iperlipidemia, azotemia. Quanto segue può essere utilizzato per sospettare il vero refrigerante nell'MI:

Vertigini, debolezza, apatia;

Ipotensione arteriosa, tachicardia;

Sanguinamento visibile;

Febbre;

Vomito ripetuto;

Aumento crescente del volume addominale;

Assenza di scarico di gas, rumore peristaltico;

Aumento del dolore addominale;

Tensione muscolare della parete addominale;

Sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg;

Svenimento durante i movimenti intestinali;

Dolore che si manifesta in modo acuto e persiste per 6 ore o più.

È possibile sviluppare un'ulcera sanguinante o una pancreatite emorragica acuta in un contesto di infarto miocardico o ictus (sindrome coronarica intestinale, pancreatica coronarica) o l'insorgenza di infarto miocardico o ictus in pazienti a causa di un'ulcera sanguinante o pancreatite acuta.

Gli stati precomatosi nei pazienti affetti da diabete mellito (iperglicemia, ipoglicemia) sono una delle cause del falso refrigerante. In questo caso, i sintomi clinici corrispondenti e i livelli di glucosio nel sangue saranno indicativi.

Per crisi tireotossica Caratteristico: aumento della temperatura corporea a livelli febbrili, iperemia e cianosi della pelle, in particolare delle guance, del collo e degli arti, grave tachicardia, aumento della pressione del polso, tachipnea, comparsa o aumento di disturbi mentali. Spesso si manifesta dolore addominale, accompagnato da vomito e diarrea. Spesso una crisi tireotossica è accompagnata da ittero, che è un segno di una crescente insufficienza epatica. Segni tipici di crisi tireotossica sono: una storia di malattia ghiandola tiroidea, aumentando il contenuto di iodio legato alle proteine ​​nel plasma sanguigno; efficacia dei β-bloccanti come terapia ex juvantibus.

A coma ipotiroideo possibile sviluppo di forme intestinali e della cistifellea con sindrome del dolore di natura adeguata. I segni tipici sono: una storia di malattie della tiroide, una diminuzione del livello di iodio legato alle proteine ​​nel plasma sanguigno; bassa pressione sanguigna, bradicardia, ipotermia, respiro lento, oligoanuria.

Porfiria (acuta intermittente). Colica addominale, paresi muscolare, tachicardia, febbre, ipertensione arteriosa con grande ampiezza; l'urina è rossastra seguita da scurimento. Questo importante fenomeno viene quasi sempre scoperto per caso. I giovani (di solito le donne) ne soffrono; la malattia si manifesta subito dopo la pubertà (20-30 anni). Durante la diagnostica di laboratorio vengono sempre determinati l'urobilinogeno, l'uroporfirina e il porfobilinogeno. Porfiria secondaria (il quadro classico si basa sulla paresi dei capillari della cavità addominale). Secondo i metodi di ricerca di laboratorio, viene determinata la coproporfirina.

Vasculite sistemica. La presenza caratteristica di eruzioni cutanee emorragiche, elevata ipertensione arteriosa Durante un esame standard si notano artralgia, vomito con sangue, sangue nelle feci e l'assenza di cambiamenti organici.

Malattia di Weber-Christian (panniculite non suppurante). Il substrato principale della malattia è il tessuto adiposo, nel quale si formano di tanto in tanto infiltrati asettici, seguiti dalla loro dinamica e dalla formazione di una cicatrice retratta sulla pelle. Questa è la parte visibile della malattia. Esistono opzioni cutanea, cutaneo-viscerale, viscerale (toracica e addominale). La diagnosi in laparoscopia richiede una biopsia delle aree “sospette” dell'omento e del tessuto adiposo.

Malattia periodica (variante addominale). Nei confronti dei popoli del Mediterraneo bisognerebbe sempre suscitare diffidenza. Al culmine della malattia, la linfocitosi può essere rilevata nel sangue, processo adesivo nella cavità addominale in assenza di ragioni visibili; durante la colonscopia - gonfiore pallido della mucosa del colon.

Esempi di diagnosi differenziale passo passo del dolore nella regione epigastrica, tenendo conto dei dati clinici, di laboratorio e strumentali, sono presentati nella Tabella 4, ed esempi di addome acuto vero e falso - nella Tabella 5.

Tabella 5. Sintomi diagnostici differenziali del vero “addome acuto” e della pseudoperitonite diabetica precomatosa

Sintomi	D I A G N O Z
	Diabetico pseudoperitonite	VERO “stomaco acuto”
Età del paziente	Molto spesso giovanile, medio
DENUNCE, STORIA
Insorgenza della malattia	Graduale	Molto spesso acuto
	Significativamente espresso: polidipsia	Meno pronunciato
Bocca asciutta	Significativo	Meno pronunciato
	Poliuria	Oliguria, invariata
ESAME FISICO
Stato generale	Eccitazione, seguita da debolezza generale, adinamia	Gradualmente peggiorando
Temperatura corporea	Normale o ridotto	Molto spesso normale o aumentato
Coscienza del paziente	Confusione, stupore, coma	Letargia chiara e terminale
Pelle sul viso	Iperemico o cianotico
Tono bulbi oculari		Non cambiato
	Rumoroso, profondo (Kussmaul)	Potrebbe diventare più frequente
Odore di acetone	Quasi sempre	Come eccezione
	Ipotensione	Molto spesso nessun cambiamento
	La tachicardia è forte	Tachicardia o bradicardia
Gonfiore	Di regola, più spesso nell'epigastrio	Raramente (con ostruzione intestinale dinamica)
Dolore addominale	Senza una chiara localizzazione	Ha una localizzazione chiara
“Rumore di schizzi” nella cavità addominale	Generalmente	Come eccezione
Tensione dei muscoli addominali	Pronunciato al culmine dell'ispirazione	Riflessivo, persistente
Sintomo di Shchetkin-Blumberg	Positivo, poco chiaro, senza localizzazione chiara	Fortemente positivo, ha una localizzazione chiara
METODI DI LABORATORIO E STRUMENTALI DIAGNOSTICA
Quantità leucociti	Iperleucocitosi (fino a 80-90 x 10 9 o più in 1 μl)	Moderato (fino a 20-30 x 10 9 o più in 1 µl)
Livello di glucosio nel sangue	Sempre alto (più di 23,8 mmol)	Normale (4,4 – 6,5 mmol)
Glicosuria	275 – 550 mmol	Aglucosuria
Acetonuria	Positivo	Come eccezione per intossicazione grave
Sindrome renale	Fortemente positivo	Negativo
Laparoscopia	Individuare le emorragie sul peritoneo senza segni di infiammazione	Infiammazione, fibrina, versamento
TERAPIA DI PROVA
Terapia insulinica	Efficace, insieme con il coma i sintomi scompaiono "stomaco acuto"	Non efficace possibile ipoglicemia

Il dolore addominale porta molti problemi sia agli adulti che ai bambini. Gastrite, ulcera gastrica, gastroduodenite, esofagite da reflusso, cancro allo stomaco: queste sono alcune delle malattie più comuni del tratto gastrointestinale, che spesso diventano croniche. La sindrome addominale acuta è particolarmente pericolosa. Cure urgenti necessario. Questa malattia non solo provoca dolore, ma minaccia anche direttamente la vita umana. È estremamente importante cercare aiuto chirurgico in modo tempestivo.

Come è nata la definizione di malattia?

Questo termine è usato in medicina per riferirsi al dolore acuto che si manifesta nella cavità addominale e richiede cure chirurgiche immediate. La sindrome dell’addome acuto può essere causata da ostruzioni d’organo o da malattie gastrointestinali. Questa sindrome rappresenta pericolo reale per la vita del paziente.

La definizione di sindrome di “addome acuto” è apparsa nella pratica medica dopo la pubblicazione del libro di Henry Mondor “ Diagnosi d'urgenza. Belly", pubblicato nel 1940. Nel libro, il chirurgo ha menzionato un sinonimo: "catastrofe addominale". Fu dopo questa pubblicazione che la pratica medica iniziò a discutere della diagnosi e del trattamento di una malattia come la sindrome addominale acuta. I sintomi e le cause iniziarono a essere studiati più a fondo.

Henry Mondor non fu l'unico chirurgo a descrivere questa malattia. Chirurgo russo N. Samarin ha studiato questa condizione e nei suoi libri afferma che un paziente con questa sindrome dovrebbe essere portato in ospedale molto rapidamente. Nelle sue pubblicazioni, pubblicate più volte, afferma che dopo la comparsa dei primi sintomi, il paziente ha solo 6 ore.

Sintomi

Per comprendere il quadro clinico di qualsiasi malattia, è necessario conoscerne i segni. Quando ci si riferisce alla sindrome addominale acuta, i sintomi sono i seguenti:

• Forte dolore nella zona addominale.
• Calore.
• Battito cardiaco accelerato.
• Vomito.
• Sanguinamento.

Ma la lamentela principale del paziente rimane il dolore. Sulla base dei sintomi di cui sopra, i medici possono commettere errori e attribuirli ad altre malattie. Ad esempio, il dolore può indicare una peritonite generalizzata, il vomito può indicare un'intossicazione alimentare. Il risultato del trattamento dipende direttamente da quanto presto viene stabilito diagnosi corretta.

Sindrome dell'addome acuto: cause

I seguenti motivi possono portare al verificarsi della malattia:

• Pancreatite, colecistite, appendicite, peritonite, cancro del colon, embolia, trombosi vascolare, ascessi.
• Rotture o intestini.
• Rotture del pancreas, della milza, del fegato, dell'utero, delle appendici, che possono essere accompagnate da sanguinamento nella cavità addominale.
• Blocco intestinale.
• Malattia degli organi che si trovano all'esterno della cavità addominale.

Sulla base di quanto sopra, esiste una classificazione delle cause di questa malattia:

• Malattie infiammatorie che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza.
• Sanguinamento acuto nel tratto gastrointestinale (sindrome di Mallory-Weiss, ulcera sanguinante, sanguinamento anorettale, tumore allo stomaco, gastrite emorragica).
• Trauma addominale o lesione penetrante che danneggia il fegato, la milza, l'intestino o il pancreas.
• Malattie del tratto gastrointestinale che non richiedono cure chirurgiche d'urgenza (epatite, carcinomatosi peritoneale, gastroenterite, yersiniosi, porfiria epatica, colica epatica, colecistite acuta, enterocolite pseudomembranosa).
• Malattie ginecologiche (dismenorrea, sindrome dolorosa nel mezzo ciclo mestruale, salpingite).
• Malattie renali (pielonefrite, colica, paranefrite, idronefrosi in fase acuta).
• Malattie cardiovascolari (aneurisma aortico, infarto miocardico, pericardite).
• Malattie neurologiche (ernia disco intervertebrale, Ernia di Schmorl).
• Pleuropolmonare (embolia arteria polmonare, pleurite, polmonite).
• Malattie urogenitali (volvolo ovarico, ritenzione urinaria acuta).
• Danni al midollo spinale (traumi, mieliti), vertebre.
• Altre malattie (intossicazione del corpo da arsenico, avvelenamento da piombo, coma uremico, crisi leucemica, coma diabetico, malattia di Werlhof).

Come identificare la malattia

Indipendentemente dalle condizioni del paziente, i medici eseguono la diagnostica, che segue uno schema specifico. La diagnosi della sindrome dell'addome acuto è la seguente:

1. Raccolta anamnestica.
2. Studio delle condizioni corporee del paziente.

L'anamnesi include principalmente condizioni simili: ulcera duodenale o gastrica, colica epatica, renale, interventi eseguiti, disturbi della minzione o delle feci, disturbi ginecologici. Il medico presta innanzitutto attenzione al momento dell'insorgenza del dolore e alla sua localizzazione, dispepsia, temperatura, malattie passate in ginecologia, disturbi del ciclo mestruale. Questo è importante, poiché la sindrome addominale acuta può verificarsi a causa di apoplessia ovarica o gravidanza ectopica. Potrebbe essere necessario raccogliere tutti questi fattori per molto tempo, ma sono necessari per una corretta diagnosi.

L'esame degli organi consiste nell'ispezione, palpazione, percussione ed esame attraverso la vagina e il retto. Il medico presta principalmente attenzione all'adinamia, alla pelle pallida, alle secrezioni e alla disidratazione. Dopo l'esame, il medico prescrive i seguenti test di laboratorio:

• Analisi generale delle urine.
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Livello di emoglobina, ematocrito.
• Esame del sangue generale con una formula dettagliata dei leucociti.
• Enzimi pancreatici ed epatici.

Gli esami di laboratorio non sono l'ultima risorsa, quindi il medico prescrive un esame ecografico degli organi addominali è necessario per rilevare patologie che potrebbero non avere un quadro clinico chiaro; Il medico prescrive anche l'auscultazione dell'addome per rilevare un aumento della peristalsi dell'intestino del paziente o l'assenza di suoni intestinali. Oltre agli ultrasuoni, il medico prescrive alle donne un esame rettale e vaginale. Questo è importante perché questi test possono rivelare dolore pelvico che potrebbe mascherarsi da addome acuto. Anche la tattica dell'esame radioterapico per la sindrome addominale acuta è importante.

La palpazione nella diagnosi della malattia

Questo metodo diagnostico deve essere eseguito con attenzione. Devi sentire con una mano calda, che viene posizionata piatta su tutto l'addome. Innanzitutto, il medico esamina le aree indolori, abituando il paziente a sensazioni spiacevoli. Il medico palpa quindi le aree dolorose dell'addome. Il medico non dovrebbe sentire l'addome con la mano ad angolo retto. Questo metodo diagnostico consente di identificare tensioni muscolari, dolori acuti, infiltrati, formazioni tumorali e invaganiti.

Studio strumentale della malattia

Quando un paziente entra nel pronto soccorso, gli vengono prescritti i seguenti test:

• Radiografia dell'addome e del torace, necessaria per diagnosticare la condizione del diaframma (la sua mobilità, l'accumulo di gas, il livello del liquido nell'intestino).
• Esame con contrasto a raggi X dello stomaco.
• Irrigoscopia (se si sospetta un'ostruzione del colon).
• Laparoscopia (nei casi difficili per la diagnosi).

Come aiutare un paziente

Il primo soccorso per la sindrome addominale acuta è ricovero immediato paziente. Dopo il ricovero, il paziente deve essere immediatamente assegnato al reparto chirurgico.

L'effetto dei farmaci sulle condizioni del paziente

L'aiuto con la sindrome dell'addome acuto esclude gli antidolorifici. Questo vale sia per i farmaci che per analgesici non narcotici, che non solo offuscano il quadro clinico, ma complicano anche la diagnosi del paziente. Inoltre, i farmaci possono peggiorare le condizioni del paziente, ritardare i tempi dell’intervento chirurgico e causare Oddi. Inoltre, non è consentito l'uso di nootropi, psicotropi, lassativi, antibiotici o la somministrazione di clisteri purificanti.

Trattamento

Se tutto indica una sindrome addominale acuta, il trattamento consiste nei seguenti passaggi. Il medico può utilizzare antispastici: una soluzione di 2 ml di No-Shpy o 1 ml di atropina per via intramuscolare o endovenosa. Il trattamento per questa malattia è l'intervento chirurgico, possibile solo dopo la stabilizzazione dei principali indicatori del corpo. A seconda delle condizioni del paziente, la preparazione all'intervento chirurgico può richiedere del tempo. Un paziente ricoverato con emorragia e in stato di shock deve essere preparato Intervento chirurgico solo dopo l'eliminazione dei disturbi metabolici. I disturbi metabolici (diminuzione del volume del sangue, alterazione dell'equilibrio salino, disidratazione, disfunzione di organi importanti, alterazione dello stato acido-base) si verificano necessariamente in pazienti ricoverati in gravi condizioni.

Il tempo di preparazione all’intervento dipende dalle condizioni del paziente. Al pronto soccorso i pazienti devono farsi inserire nello stomaco un tubo per aspirarne il contenuto. Quindi sciacquare lo stomaco prima della gastroscopia e controllare l'emorragia se il paziente viene ricoverato con essa. IN vescia viene inserito un catetere per diagnosticare possibili lesioni e, soprattutto, per monitorare la diuresi oraria durante la terapia trasfusionale.

Se è necessario somministrare farmaci per via endovenosa, plasma o globuli rossi, è necessario inserire un catetere nella vena succlavia per reintegrare rapidamente la perdita di sangue, normalizzare lo stato acido-base, i disturbi idroelettrolitici e determinare la pressione venosa centrale.

Per questa malattia è indicata la terapia infusionale:

• Somministrazione di soluzione di glucosio.
• Introduzione della soluzione elettrolitica.
• Introduzione della soluzione sostitutiva del plasma.
• Somministrazione di soluzione di albumina.
• Somministrazione di sangue se necessario.
• Iniezione di plasma.
• Somministrazione di antibiotici se si sospetta un'ostruzione intestinale o una perforazione d'organo.

Quanto prima veniva iniziato il trattamento, tanto più favorevole sarebbe stato l’esito dell’intervento. La preparazione all’intervento chirurgico avviene contemporaneamente all’operazione vera e propria.

Sindrome dell'addome acuto e bambini

La sindrome del dolore nei bambini può essere un sintomo varie malattie. Spesso questa può essere un'irritazione della mucosa, del peritoneo e non una sindrome. I sintomi di questa malattia nei bambini sono gli stessi degli adulti. La fonte può essere non solo un organo situato nella cavità addominale.

Cause del dolore addominale nei bambini:

• Disbatteriosi.
• Infiammazione dell'esofago.
• Colite.
• Enterite.
• Enterocolite.
• Gastroduodenite.
• Duodenite.
• Gastrite.
• Ulcera allo stomaco.
• Reflusso esofageo.
• Colite ulcerosa.
• Stipsi.
• Pancreatite.
• Colecistite.
• Epatite.
• Vermi, lamblia, nematodi.
• Discinesia biliare.
• Infezione intestinale.
• ARVI.
• Morbillo.
• Varicella.
• Cistite.
• Pielonefrite.
• Malattia di urolitiasi.

In ogni caso, se si verifica una sindrome - dolore addominale acuto, anche come sintomo di una delle malattie di cui sopra, questa è la prima "campana" per chiedere aiuto. Si ritiene che se una persona è sufficientemente istruita e colta, è in grado di identificare i sintomi di una malattia chirurgica nella fase acuta. Spesso non è così. Secondo le statistiche, la causa delle gravi complicanze dell'appendicite nella fase acuta è l'ignoranza da parte del paziente delle prime manifestazioni della malattia. Assenza inaspettata sindrome dolorosa- questo non è motivo di gioia, poiché potrebbe indicare una rottura della parete dell'intestino infiammato. In molti casi, quando il paziente partorisce in ritardo, l’esito dell’intervento chirurgico dipende dall’abilità del medico e dal trattamento postoperatorio.

La sindrome dell'addome acuto è una malattia spaventosa, soprattutto per i genitori. Pertanto, vale la pena notare che prima di sospettare il peggio, è necessario sapere che una causa comune di dolore nei bambini è l'appendicite nella fase acuta o un processo infiammatorio dell'appendice del cieco. È importante sapere quando appendicite acuta nei bambini piccoli la sindrome del dolore è lieve. Ma il bambino è letargico, dorme male ed è capriccioso. Presto compaiono feci molli contenenti muco. A causa di questo sintomo, l'appendicite viene confusa con l'avvelenamento o l'infezione intestinale.

Come distinguere l'appendicite dall'avvelenamento o dall'infezione intestinale? Il dolore da appendicite si manifesta nella regione superiore o ombelicale, ma non nella regione iliaca destra (il luogo in cui si trova l'appendice). Ci sono casi in cui nei bambini piccoli l'appendice si trova nella zona rettale, vicino alla vescica. In tal caso, solo un chirurgo con una vasta esperienza può riconoscere l'appendicite ordinaria. Altri sintomi associati (vomito, nausea e temperatura elevata) potrebbe non svilupparsi in alcuni casi. In caso di grave appendicite cancrena i globuli bianchi potrebbero non aumentare e la tensione dei muscoli addominali potrebbe essere assente.

È importante sapere che l'automedicazione nei bambini è inaccettabile. Non solo non si dovrebbe scherzare sulla sindrome del dolore e non si dovrebbero somministrare farmaci sconsideratamente ai bambini, ma anche un semplice raffreddore non è qualcosa su cui scherzare. Clisteri, lavanda gastrica, assunzione di assorbenti o altri farmaci che possono essere prescritti in caso di intossicazione alimentare, intossicazione o ostruzione intestinale possono solo aggravare l'appendicite acuta o possibile sindrome addome acuto. Vale la pena chiamare subito un'ambulanza, per non confondere il quadro prima dell'arrivo e per non indurre i medici su una “falsa pista”. Al bambino non deve essere data acqua o cibo. Se l'ambulanza ritarda e il bambino peggiora, potete chiamare il medico in modo che possa consigliarvi ulteriori azioni. Inoltre, se hai un mezzo di trasporto a casa, puoi portare tuo figlio al pronto soccorso dell'ospedale.

Il concetto di “addome acuto” è collettivo, ma ha un grande significato pratico. Questo concetto ha una certa generalità, ma il medico non deve limitarsi ad un appello formale a questo concetto, ma cercare di avvicinarsi alla presumibile diagnosi particolare e dare indicazioni razionali all'intervento chirurgico.

Il termine "addome acuto" evoca l'immagine mentale di un paziente che soffre di un dolore addominale improvviso e acuto, che può essere accompagnato da vomito. Il paziente è circondato dai medici che decidono con ansia se portarlo in sala operatoria. Tuttavia, il dolore addominale acuto può manifestarsi in molti varie malattie e condizioni, e l’ulteriore gestione del paziente dipende dalla diagnosi.

Va tenuto presente che non sono la gravità e la forza dei sintomi a determinare la diagnosi di addome acuto. Ad esempio, nell'appendicite acuta, soprattutto nel caso di localizzazione retrocecale dell'appendice, i sintomi possono essere lievi, ma l'appendicite acuta è classificata come addome acuto. Al contrario, quando colica renale con la tensione riflessa della parete addominale si osserva un quadro clinico molto grave, ma la colica renale non appartiene all'addome acuto, poiché non minaccia lo sviluppo della peritonite.

La sindrome addominale acuta di solito include le seguenti malattie: appendicite acuta, colecistite flemmonosa, pancreatite, peritonite; perforazione della cistifellea, ulcera perforata dello stomaco e del duodeno, aneurisma dissecante dell'aorta addominale, trombosi ed embolia dei vasi mesenterici, sanguinamento nella cavità addominale e alcune altre sindromi rare. Va ricordato che il complesso sintomatologico dell'addome acuto, la sua peculiare "maschera", può essere osservato nella pleurite diaframmatica, nella polmonite del lobo inferiore e nella forma gastralgica dell'infarto del miocardio.

Diagnosi differenziale dell'addome acuto

A seconda del quadro clinico, l'elenco delle malattie che possono causare un addome acuto può essere lungo o breve. Ad esempio, un ragazzo di 12 anni con dolore addominale diffuso, che dopo qualche tempo si è intensificato e concentrato nella regione iliaca destra, molto probabilmente ha un'appendicite acuta; sebbene siano possibili anche la malattia di Crohn o la mesadenite. D'altro canto, un forte dolore alla metà dell'addome in un uomo di 65 anni con ascite può indicare, tra le altre cose, una peritonite primaria (batterica spontanea), un'ischemia intestinale, la perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale e la rottura di un'ulcera aneurisma dell'aorta addominale - per citarne solo alcuni elenco possibile motivi.

Sintomi di "addome acuto"

Il quadro clinico dell'addome acuto è vario e dipende dalla natura della malattia in via di sviluppo. Il sintomo principale è il dolore addominale. È sbagliato pensare che in caso di addome acuto il dolore sia sempre acuto e forte. Ad esempio, nell'appendicite acuta, il dolore è spesso meno intenso; la sua intensità aumenta in caso di una brusca reazione del peritoneo.

La stampa addominale è spesso tesa alla palpazione; maggiore sensibilità pelle. Per tenere conto della reazione di irritazione del peritoneo parietale, si dovrebbe utilizzare il sintomo di Blumberg-Shchetkin, molto noto nella pratica clinica: il dolore che il paziente avverte quando preme delicatamente la mano sull'addome sopra l'area del ​​l'infiammazione si intensifica se la mano viene ritirata rapidamente.

L'addome nel periodo iniziale può essere non gonfio, anche retratto, e non teso (ad esempio con ileo da strangolamento). Man mano che si sviluppa l'irritazione del peritoneo, diventa teso e gonfio. La tensione è particolarmente pronunciata con la perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale; man mano che si sviluppa la paresi intestinale dovuta alla peritonite, l'addome diventa gonfio e meno teso. In caso di peritonite, la percussione nelle parti declivi dell'addome rivela ottusità (versamento); L'auscultazione indica l'assenza di peristalsi.

È necessario ricordare l'esame attraverso il retto e la vagina, che consente di palpare l'infiltrato, l'ematoma, l'area invaginata dell'intestino e anche di stabilire il dolore locale.

La temperatura corporea è spesso (ma non sempre) elevata. La presenza e il grado di aumento della temperatura dipendono dalla natura della malattia e dall'aggiunta della peritonite. L'espressione facciale è solitamente sofferente, il viso è smunto, con gli occhi infossati e i lineamenti affilati. La respirazione non è libera; il paziente di solito risparmia lo stomaco; respiri profondi aumentare il dolore. Inizialmente il polso può essere raro, ma con lo sviluppo di intossicazione e peritonite diventa più frequente.

Sebbene la sindrome dell'addome acuto sia generalmente riconosciuta e la maggior parte tratti caratterialiè noto, consigliato in ogni caso sulla base di un'anamnesi accuratamente raccolta, segnali oggettivi e la dinamica della malattia, si sforzano di stabilire una diagnosi nosologica (locale, anatomica). Allora tutto diventa più chiaro nel comprendere le caratteristiche dei sintomi dell'addome acuto in ciascun caso e sembra possibile una soluzione più specifica ai problemi trattamento chirurgico malato.

Anamnesi

Dolore

Natura del dolore. Il dolore è un sintomo invariabile di un addome acuto. Può essere di tre tipi, che possono essere osservati separatamente o in combinazione.

1. Il dolore viscerale è causato dallo stiramento degli organi addominali o dalla loro infiammazione. Questo dolore è diffuso e difficile da localizzare. È di natura dolorante, bruciante o crampi.
2. Il dolore somatico si verifica quando sono colpiti la parete addominale, il peritoneo parietale, la radice del mesentere o il diaframma. È più intenso e più chiaramente localizzato del dolore viscerale.
3. Il dolore riferito si avverte in un'area distante dall'organo interessato, ma quest'area si trova nella stessa zona di innervazione delle radici spinali. Il dolore riferito è solitamente acuto e chiaramente localizzato, simile al dolore somatico.

Può iniziare il dolore improvvisamente o svilupparsi gradualmente nell'arco di diversi minuti o addirittura ore. Si verifica un forte dolore improvviso, ad esempio, con la perforazione di uno stomaco o un'ulcera duodenale, rottura organo cavo, pneumotorace spontaneo, aneurisma aortico dissecante.

Vomito. Un addome acuto è spesso accompagnato da vomito di varia gravità. Di norma, per malattie che richiedono trattamento chirurgico, il dolore si verifica prima del vomito, ma se il vomito precede il dolore, la malattia viene trattata in modo conservativo. In alcuni casi, ad esempio in caso di ostruzione intestinale, si osserva vomito ripetuto. Con un'ostruzione prolungata, il vomito può acquisire l'odore delle feci a causa della diffusione della microflora del colon sopra il sito di ostruzione. L'ematemesi indica che la fonte del sanguinamento è sopra il legamento di Treitz.

Altri dati. Una storia di malattia gastrointestinale indica che le condizioni del paziente possono essere causate da questa malattia. Se il paziente ha già subito un intervento chirurgico sugli organi addominali, la causa del dolore addominale potrebbe essere un processo adesivo. L'abuso di alcol può provocare pancreatite o colelitiasi.

Esame fisico

Di base indicatori fisiologici . Una temperatura elevata indica sepsi, che può essere dovuta a infiammazione o infezione nella cavità addominale. Nell'addome acuto si osserva solitamente tachicardia. Anche la pressione arteriosa può essere elevata, ma nello shock causato dalla perforazione del viscere o dalla sindrome settica può verificarsi ipotensione.

Ispezione

• Posizione del paziente. Un paziente affetto da peritonite giace spesso immobile, con le ginocchia piegate. Nella pancreatite acuta, il paziente non può sdraiarsi sulla schiena e cerca di assumere la “posizione fetale”. Con dolori acuti e crampi, il paziente si precipita e non riesce a trovare pace.
• L'addome può essere ingrandito con ascite o ostruzione intestinale. Nei pazienti magri con ostruzione completa della parete addominale, può essere evidente un aumento della motilità intestinale. La cianosi della superficie laterale dell'addome (segno di Gray Turner) o intorno all'ombelico (segno di Cullen) può indicare pancresmecrosi o una gravidanza ectopica interrotta.

Auscultazione. Con un'ostruzione intestinale completa o parziale, la peristalsi aumenta e i suoni intestinali risuonano e aumentano e diminuiscono a ondate. Per la paresi intestinale causata da peritonite, disturbi elettrolitici, grave processo infiammatorio (megacolon tossico, pancreatite), ostruzione intestinale prolungata, peristalsi lenta o assente. Durante l'auscultazione si possono sentire anche suoni vascolari e di attrito. Un soffio vascolare può indicare un aneurisma aortico, mentre un soffio da attrito può indicare una rottura della milza o una rottura del tumore al fegato.

Percussione. Con gonfiore causato da ostruzione intestinale o megacolon tossico, viene rilevato un suono timpanico. Le percussioni aiutano a determinare i confini del fegato e a identificare l'ingrossamento di altri organi.

Palpazione.

• Con un addome acuto, la palpazione è solitamente dolorosa. La peritonite, sia diffusa che locale, è caratterizzata da tensione muscolare nella parete addominale anteriore. La dolorabilità locale alla palpazione talvolta consente di formulare una diagnosi. Per determinare il sintomo di Shchetkin-Blumberg, premere delicatamente sull'addome con una o due dita, quindi rimuovere bruscamente la mano. Un forte dolore in questo momento indica un'infiammazione del peritoneo. Per molti pazienti si tratta di una procedura molto dolorosa, pertanto non dovrebbe essere ripetuta inutilmente durante gli esami successivi. Va ricordato che nei pazienti anziani o gravemente malati i segni di peritonite possono essere lievi.
• Un'attenta palpazione può anche rivelare organi ingrossati o lesioni occupanti spazio. Una massa pulsante nella parte centrale dell’addome può essere un aneurisma dell’aorta addominale. Nella malattia di Crohn si riscontra spesso una formazione di massa dolorosa nell'addome iliaco destro.

Esame rettale digitale ed esame ginecologico possono fornire informazioni preziose. È possibile identificare tumori, infiltrati, ascessi e infezioni delle vie urinarie.

Esame e trattamento

Ricerca di laboratorio.

Al momento della diagnosi e durante il trattamento vengono eseguiti esami del sangue e delle urine.

Analisi del sangue generale. Un addome acuto è caratterizzato da leucocitosi, soprattutto in presenza di infiammazione o infezione. Con la sindrome settica, la viremia e durante il trattamento con immunosoppressori, è possibile la leucopenia. Bassi livelli di ematocrito ed emoglobina indicano anemia cronica o recente emorragia interna o rottura di un organo interno pieno di sangue. La trombocitopenia può aumentare il sanguinamento gastrointestinale; si osserva anche nella sepsi. Neoplasie maligne può essere accompagnato sia da trombocitosi che da trombocitopenia.

È necessario determinare regolarmente Livelli degli elettroliti nel siero(sodio, potassio, cloruro, bicarbonato) e livelli di calcio e magnesio, poiché nei pazienti con addome acuto possono svilupparsi disturbi idroelettrolitici.

In caso di condizioni gravi del paziente, permanente Controllo GAC.

Attività dell'amilasi sierica può aumentare nella pancreatite acuta, nell'ostruzione intestinale e nell'ischemia intestinale, nonché nelle malattie che non danno un'immagine di un addome acuto, ad esempio malattie delle ghiandole salivari, insufficienza renale, macroamilasemia.

Aumento dei livelli di bilirubina, attività di AST, ALT e fosfatasi alcalina osservato nelle malattie del fegato o tratto biliare. L’aumento dell’attività dell’ALP può essere un segno precoce di ostruzione del dotto biliare extraepatico o intraepatico.

Analisi generale delle urine. Possibile leucocituria con pielonefrite acuta o ematuria dovuta a urolitiasi.

ECG. Eseguito su tutti i pazienti per valutare le loro condizioni e identificare possibili cambiamenti caratteristici dell'infarto miocardico.

Diagnostica delle radiazioni.

Dover fare radiografia del torace. Permette di identificare polmonite, embolia polmonare, accumulo di gas libero sotto il diaframma, espansione dell'ombra mediastinica (segno di aneurisma dissecante). La radiografia semplice dell'addome in posizione eretta e sdraiata può rilevare i livelli di liquidi nel colon e nell'intestino tenue, il gas libero nella cavità addominale e le calcificazioni. Un ascesso o altra formazione di massa può spostare le anse intestinali. Si osserva una pronunciata dilatazione dell'intestino con ostruzione intestinale e megacolon tossico.

Ecografia, TC, colescintigrafia con derivati ​​dell'acido imminodiacetico e urografia escretoria possono fornire preziose informazioni aggiuntive.

Laparocentesi diagnostica

In alcuni casi, l'esame del liquido ascitico o del liquido precedentemente iniettato nella cavità addominale può aiutare a formulare la diagnosi. La leucocitosi indica la presenza di infezione; la coltura del liquido ascitico in questi casi spesso dà risultati positivi. Una mescolanza di sangue può indicare sanguinamento dagli organi addominali, infarto d'organo o necrosi pancreatica. L'attività dell'amilasi è aumentata nell'infarto intestinale e nella pancreatite.

Il sito più sicuro per l'inserimento di un ago durante la laparocentesi è sulla linea mediana dell'addome, 2 cm sotto l'ombelico. Ci sono pochi vasi che attraversano questa zona della parete addominale, ma c'è il pericolo di toccare la vescica distesa. L’approccio della linea mediana non può essere utilizzato se è presente una cicatrice postoperatoria sulla linea mediana dell’addome. In questo caso, la laparocentesi è più sicura e affidabile, eseguita utilizzando un catetere per dialisi peritoneale, che viene inserito attraverso un'incisione sul lato della linea mediana dell'addome.

Trattamento

Comprende un trattamento generale per tutti i pazienti e un trattamento specifico, la cui scelta dipende dalla diagnosi.

Trattamento generale. Nell'addome acuto, sono indicati la somministrazione di liquidi per via endovenosa, il digiuno completo ("niente per via orale") e, nella maggior parte dei casi, l'aspirazione del contenuto gastrico attraverso un sondino nasogastrico per decomprimere lo stomaco e impedire l'ingresso di aria nell'intestino. A volte viene inserita anche una lunga sonda per decomprimere l'intestino. È importante monitorare attentamente la quantità di liquidi somministrati e la produzione di urina. Come discusso in precedenza, è necessario il monitoraggio continuo dei livelli sierici di elettroliti e BAB.

Trattamento specifico dipende da cosa causa l'immagine di un addome acuto. Una delle decisioni più importanti che un medico deve prendere è se un paziente necessita di un intervento chirurgico. Se un organo cavo si rompe, è necessario un intervento chirurgico immediato. L'intervento chirurgico è necessario anche per l'ischemia intestinale causata da un infarto o da una compressione meccanica dell'intestino, che ha già portato o minaccia di portare alla necrosi. Intervento chirurgico alcuni richiedono anche malattie infiammatorie, inclusa appendicite acuta, necrosi pancreatica, colecistite gangrenosa, megacolon tossico, se il trattamento conservativo entro 24-48 ore non ha portato successo. Infine, malattie come la colecistite acuta o la diverticolite acuta possono essere trattate in modo conservativo, ma in futuro è possibile la chirurgia elettiva.

Appendicite acuta

La forma più comune di addome acuto (60-70% dei casi). La chiarificazione della forma anatomica (catarrale, purulenta) non ha alcuna importanza pratica, poiché una forma può trasformarsi in un'altra e la diagnosi di appendicite catarrale smobilita il medico. È sufficiente una diagnosi di “appendicite acuta”, che costituisce un’indicazione per un intervento chirurgico urgente.

Quadro clinico. Il dolore inizialmente è di natura diffusa, spesso compare nelle prime ore nella regione epigastrica (che può essere causa di errori diagnostici). Dopo alcune ore, quando il processo infiammatorio si estende al peritoneo parietale, il dolore è localizzato nel quadrante inferiore destro dell'addome o nella regione iliaca destra. Il dolore è spesso molto persistente, talvolta parossistico; accompagnato da nausea, a volte vomito.

Per confermare la diagnosi, è importante identificare sintomi oggettivi dolore addominale: comparsa di dolore con pressione profonda nel punto Mac Burney - al centro della linea che collega l'ombelico con la colonna vertebrale superiore destra ilio; Il sintomo di Sitkovsky è un aumento del dolore quando il cieco viene spostato verso l'ombelico quando il paziente è posizionato sul lato sinistro.

Il quadro ematico (leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra, ROE accelerato) è di importante importanza diagnostica. A volte è assente la leucocitosi, ma si verifica uno spostamento caratteristico formula dei leucociti(occasionalmente fino ai metamielociti) è evidente. La presenza di granularità tossigenica dei leucociti indica un processo infiammatorio, e il suo alto grado++++) - per suppurazione e peritonite.
Seria importanza dovrebbe essere data alla temperatura e al polso. La temperatura è solitamente compresa tra 38 e 39, spesso di bassa qualità; il polso è frequente. Sintomo di discrepanza tra temperatura e polso, ( polso rapido a livello basso e uniforme temperatura normale) è importante nella diagnosi di appendicite acuta. L'attenuazione o addirittura la cessazione del dolore mentre i restanti sintomi dell'appendicite tendono ad aumentare non indica l'eliminazione del processo, ma piuttosto la minaccia di perforazione dell'appendice suppurante. Con la localizzazione retrocecale del processo, il dolore alla palpazione e la protezione muscolare sono localizzati - lateralmente e posteriormente.

Nei bambini, l'appendicite acuta può manifestarsi in modo atipico e spesso si sviluppa molto rapidamente, portando alla suppurazione e alla perforazione entro poche ore.
È necessario differenziare fin dall'inizio colite acuta, esacerbazione di tiflite cronica, gastrite cronica, da colecistite acuta, colica renale, trombosi delle arterie mesenteriche, alcune malattie ginecologiche(gravidanza ectopica destra, annessite, torsione del peduncolo della cisti ovarica destra).

Trattamento. La tattica del medico curante nell'appendicite acuta è molto importante. Ritardare l'intervento chirurgico con vari pretesti (“colica appendicolare”, “forma catarrale”, “andamento favorevole”) può costare la vita al paziente. Se l'infiltrazione si sviluppa con una diagnosi tardiva, dopo aver consultato un chirurgo, viene seguito un approccio di attesa. Si prescrive energia terapia antibatterica. Tuttavia, se l'infiltrato porta allo sviluppo di flemmone ( Calore, leucocitosi), è necessario operare immediatamente.

Ostruzione intestinale acuta (ileo)

Ostruzione intestinale dovuta a ostacolo meccanico o ragioni funzionali (ostruzione dinamica). Cause meccaniche: tumori nel lume intestinale o compressione dell'intestino da parte di un tumore di altri organi, corpi stranieri, elminti, calcoli fecali, periviscerite, invaginazione, volvolo, strangolamento delle anse intestinali sacco erniario e alcuni altri. L'ostruzione dinamica è di natura riflessiva ed è associata a una lesione organi addominali(paresi intestinale con peritonite, pancreatite, colica renale, ecc.) o anche più distanti (con infarto miocardico grave, alcune lesioni del sistema nervoso, malattie infettive corso severo e così via.).

Quadro clinico. Con l'ostruzione dinamica, i suoni peristaltici non si sentono, i gas non fuoriescono; nausea, vomito misto a bile. Se la causa dell'ostruzione paretica è l'infarto del miocardio, di solito c'è un quadro clinico tipico della malattia di base, un elettrocardiogramma caratteristico, un aumento dell'attività delle aminotransferasi e della lattato deidrogenasi; con pancreatite - alti livelli di diastasi nelle urine e amilasi nel sangue, zona dolorante della pelle del lato sinistro di Kacha. Spesso durante la peritonite si verifica l'ileo paralitico, il che porta a un errore diagnostico: il medico non vede la tensione della parete addominale caratteristica della peritonite e diagnostica solo l'ileo paretico.

Per ostruzione meccanica Caratterizzato da forte dolore addominale parossistico, gonfiore intermittente (cresta) nell'area dell'intussuscezione, protezione muscolare, gonfiore e vomito. La forma più pericolosa di ostruzione meccanica è lo strangolamento dell'ileo, poiché il suo sviluppo è accompagnato da danni al mesentere (necrosi dovuta a disturbi circolatori e una forte diminuzione della nutrizione della parete intestinale). Con l'ostruzione localizzata nell'intestino tenue (ostruzione alta), si notano dolori crampi nella metà superiore dell'addome e nell'ombelico, gonfiore, brontolio e trasfusione nell'intestino durante le contrazioni dolorose. A volte le feci vengono rilasciate dalla parte inferiore dell'intestino (soprattutto dopo un clistere), il che non deve distogliere la mente del medico dalla diagnosi di ostruzione. IN casi avanzati- vomito abbondante di bile, vomito fecale. Radiografia (non somministrare clisteri prima dell'esame radiografico!) Vengono determinate le coppe di Kloiber. Con ostruzione localizzata nell'intestino crasso (ostruzione bassa), dolore crampiforme sotto l'ombelico, nausea, sensazione di pienezza, sintomo di Val (protrusione limitata della parete addominale nell'area di un'ansa intestinale peristaltica visibile), talvolta aumento della peristalsi rumore. In alcuni casi, lo stomaco è generalmente morbido. Per la diagnosi sono importanti l'aumento dell'intossicazione, la mancata evacuazione dei gas, il dolore, la secchezza della lingua e l'eritremia dovuta all'ispessimento del sangue (quest'ultima è associata ad un aumento dell'essudato nel lume intestinale). Poi arriva il vomito abbondante e “infinito”. Polso frequente e leucocitosi si osservano solo nella seconda fase, quando si sviluppa l'irritazione del peritoneo.

Trattamento. In caso di ostruzione dinamica: prozerina, carbocolina sotto la pelle, 10 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% in vena. Evacuazione del contenuto dello stomaco attraverso sonda sottile seguita da un'accurata lavanda gastrica. In caso di ostruzione meccanica - intervento chirurgico precoce. Nelle prime fasi si può provare la somministrazione sottocutanea di 1 ml di soluzione di atropina all'1% (la morfina è controindicata!), un clistere a sifone, girando il paziente da un lato all'altro, sullo stomaco, sulla schiena, perirenale blocco della novocaina. In caso di ostruzione dovuta a infestazione da elminti è necessaria la sverminazione, ma in caso di grossi globi di elminti è necessario un intervento chirurgico. Pietre fecali Spesso è possibile rimuoverlo con il dito o utilizzando un clistere a sifone.

Peritonite acuta

Si sviluppa a causa di appendicite purulenta, flemmone dell'infiltrato appendicolare, perforazione di ulcere gastriche e duodenali, flemmone della cistifellea e sua perforazione con un calcolo, pancreatite acuta, rottura di ulcere intestinali durante tifo, tubercolosi, linfogranulomatosi, ostruzione intestinale strozzata, ecc., nonché ematogena da focolai extraperitoneali (con polmonite, gonorrea). Nei pazienti indeboliti con ascite, quest'ultima spesso si infetta; in questi casi si sviluppa ascite-peritonite.

Quadro clinico. Nelle prime ore si notano una forte tensione addominale e dolore locale (corrispondente alla localizzazione dell'organo che è la fonte dello sviluppo della peritonite). Successivamente il dolore diventa diffuso, l'addome teso (protezione muscolare), immobilità respiratoria della parete addominale, ritardo nel passaggio dei gas e delle feci; sviluppo graduale dell'immagine ostruzione paralitica. I tratti più caratteristici sono l'elevata temperatura corporea, fenomeni di crescente intossicazione grave, vomito persistente, polso rapido, lingua secca, sete grave, calo della pressione sanguigna (viso di Ippocrate, a volte la diagnosi corretta può essere fatta dall'espressione facciale); nel sangue c'è iperleucocitosi con neutrofilia acuta, spostamento a sinistra e granularità tossica dei neutrofili (++++). Dobbiamo sempre ricordare che il trattamento con antibiotici modifica il quadro clinico: si osserva una diminuzione della temperatura corporea, un decorso prolungato e periodi di apparente miglioramento.

Trattamento. Intervento chirurgico immediato. Prima della partenza per ospedale chirurgico al paziente vengono somministrati farmaci cardiaci e vascolari (canfora, cordiamina, strofantina, ecc.). Farmaci, clisteri e lassativi sono controindicati.

Trombosi ed embolia dell'arteria mesenterica

Si verifica negli anziani e negli anziani a causa dell'aterosclerosi; può essere una complicanza di cardite reumatica, difetti cardiaci, acuti e prolungati endocardite settica. In seguito alla trombosi (embolia), si verifica la necrosi nella zona dell'intestino alimentata dal ramo del vaso interessato; il processo può diffondersi al peritoneo.

Quadro clinico. Esordio acuto con l'avvento dolore acuto nell'addome, collasso, vomito; feci spesso con sangue (escludere dissenteria); immagine di ostruzione: ritenzione di feci e gas, flatulenza, muscoli, protezione, aumento della temperatura corporea. Leucocitosi neutrofila.

Trattamento. Ricovero urgente in un ospedale chirurgico. Anticoagulanti; per l'eziologia reumatica - terapia antireumatica. In caso di sintomi di irritazione peritoneale e peritonite o ostruzione è necessario un intervento chirurgico urgente.