I sintomi locali delle ustioni variano e dipendono dal grado. Complicazione delle ustioni: malattia da ustione

In caso di ustioni profonde, accompagnate da necrosi dell'intero spessore della pelle, dopo il rigetto dei tessuti necrotici si formano dei difetti, per chiudere i quali è spesso necessario ricorrere a vari metodi di innesto cutaneo. L'innesto cutaneo per ustioni accelera il processo di guarigione della ferita e fornisce migliori risultati funzionali ed estetici. Per ustioni profonde estese, è necessario l'innesto cutaneo l'elemento più importante terapia complessa ferito. Migliora il decorso dell'ustione e spesso (in combinazione con altre misure) salva la vita della persona ustionata.

IN l'anno scorso Molti chirurghi, subito dopo che i confini della necrosi sono stati chiaramente identificati, asportano il tessuto morto in anestesia e chiudono immediatamente la ferita con innesti cutanei. Per ustioni piccole ma profonde (ad esempio, da gocce di ghisa fusa tra gli operai della fonderia), è spesso possibile asportare l'intera area bruciata della pelle all'interno del tessuto sano e chiudere la ferita chirurgica con suture interrotte. Per ustioni più estese, la sutura del difetto dopo l'escissione del tessuto morto, anche con l'aggiunta di incisioni di rilascio, è possibile solo occasionalmente. Asportazione del tessuto necrotico - necrectomia - può essere eseguito subito dopo l'ustione o successivamente date tardive, quando il sequestro è già iniziato.

La necrectomia precoce, eseguita solitamente 5-7 giorni dopo l'ustione, presenta vantaggi significativi. Può essere considerato un trattamento abortivo. Con questo metodo è possibile evitare la suppurazione della ferita, ottenere un recupero relativamente rapido della vittima e ottenere i migliori risultati funzionali. Tuttavia, l'escissione completa e simultanea del tessuto necrotico in caso di ustioni estese è un intervento molto traumatico, e pertanto va utilizzato soprattutto in pazienti non indeboliti nei quali le zone morte da rimuovere non superano il 10-15% della superficie corporea (Arti e Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Shreiber e M.I. Dolgina). Alcuni chirurghi decidono di eseguire necrectomie precoci anche con lesioni più estese (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, ecc.).

Se la necrectomia precoce non è possibile, l'innesto cutaneo deve essere posticipato finché la ferita non viene ripulita dal tessuto necrotico e appare una copertura di granulazione. In questi casi, durante le medicazioni successive, vengono eseguite necrectomie graduali indolori, accelerando il processo di sequestro. Allo stesso scopo si sta tentando di utilizzare enzimi proteolitici locali (tripsina, ecc.), ma l'efficacia di quest'ultimo metodo non è stata ancora sufficientemente testata in clinica.

Durante le medicazioni è consigliabile esporre la superficie ustionata all'irradiazione ultravioletta. Quando inizia il rigetto del tessuto necrotico, l'irradiazione viene utilizzata in una piccola dose e aumentata gradualmente. Per migliorare la crescita e l'igiene delle granulazioni malate, viene utilizzato grandi dosi irradiazione (3-5 biodosi). L'irradiazione ultravioletta è controindicata in presenza di grave intossicazione.

Dopo aver pulito la superficie di granulazione, gli autoinnesti cutanei vengono trapiantati direttamente sulle granulazioni oppure queste ultime vengono prima rimosse. Se le granulazioni sembrano sane. allora è meglio non toccarli, soprattutto in caso di ustioni estese, poiché ciò è associato a traumi significativi. È stato accertato che con l'escissione di 100 si 2 della copertura di granulazione il paziente perde 64 ml sangue, quando si perde l'escissione di 100 cm 2 di crosta necrotica 76 ml sangue e quando si prendono 100 cm 2 pelle per innesto -- 40 ml sangue (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). La natura della microflora di una ferita da ustione non ha un impatto significativo sull'esito dell'innesto cutaneo (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, ecc.).

Per il successo dell'autoplastica cutanea, bene allenamento generale il paziente e, prima di tutto, la lotta contro l'anemia, l'ipoproteinemia e l'ipovitaminosi C. Si ritiene che se il contenuto di emoglobina nel sangue è inferiore al 50%, l'autoplastica cutanea è destinata al fallimento (B. N. Postnikov). È anche molto importante preparare bene la ferita per il trapianto, cioè ottenere non solo il completo rilascio del tessuto necrotico, ma anche buone condizioni granulazioni.

L'escissione di un lembo cutaneo per il trapianto viene effettuata utilizzando dermatomi di vario design. Vengono utilizzati dermatomi manuali (dalla pianta di Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev, ecc.), elettrici e pneumodermatomi. Usando i dermatomi, puoi ottenere uno spessore uniforme (0,3--0,7 mm) grandi lembi cutanei. Con questo metodo, ampie aree donatrici vengono completamente riepitelizzate sotto bende entro 10-12 giorni e, se necessario, possono essere riutilizzate per il prelievo di pelle. Per coprire aree limitate con autoinnesti, alcuni chirurghi utilizzano ancora i vecchi metodi di innesto cutaneo.

Utilizzando autotrapianti cutanei è spesso possibile chiudere completamente l'intero difetto cutaneo in una sola volta. Con difetti molto grandi, a volte è necessario chiuderli in più fasi (chirurgia plastica a fasi). Alcuni chirurghi, con risorse limitate di pelle adatta all'autoplastica, in pazienti gravemente malati, per risparmiare denaro, tagliano l'autotrapianto di pelle asportata in pezzi delle dimensioni di un normale francobollo (circa 4 cm 2) e questi pezzi vengono trapiantati a una certa distanza l'uno dall'altro [il cosiddetto metodo della plastica di marca]; Gli innesti, crescendo, formano successivamente una copertura cutanea continua. Con il metodo della plastica marchiata piccole dimensioni gli innesti aderiscono bene alle granulazioni e in questo caso non è necessaria un'ulteriore fissazione con suture. Grandi innesti devono essere cuciti ai bordi della pelle e talvolta cuciti insieme. Dopo l'intervento viene applicata una benda piastrellata, che può essere facilmente rimossa senza danneggiare gli innesti, e sugli arti viene applicata una leggera stecca di gesso. In un decorso postoperatorio senza complicazioni, la prima medicazione viene eseguita il 10°-12° giorno dopo il trapianto, quando i lembi di solito hanno già attecchito.

Per le ustioni estese, insieme all'autoplastica, viene utilizzato anche l'innesto cutaneo omoplastico. La pelle viene trapiantata dai cadaveri di persone morte per cause accidentali o prelevata da donatori viventi, compresa la pelle "di scarto" ottenuta durante operazioni chirurgiche. Quando si trapianta la pelle ottenuta da un'altra persona, è necessario, come quando si preleva il sangue per la trasfusione, avere dati attendibili che il donatore non abbia subito malattie infettive(sifilide, tubercolosi, malaria, ecc.), nonché tumori maligni. In particolare, in tutti i casi è richiesta la reazione di Wasserman. Quando si utilizza la pelle di un cadavere, queste sezioni devono essere prese in considerazione.

Gli omotrapianti cutanei, a causa dell’incompatibilità immunologica, attecchiscono solo temporaneamente (compresi gli innesti prelevati dai parenti più stretti della vittima). Di solito rifiutano o si risolvono entro i giorni o le settimane successivi al trapianto. Tuttavia, l’attecchimento temporaneo degli innesti spesso consente di guadagnare tempo per eliminare la pericolosa ipoproteinemia e preparare meglio il paziente alla successiva autoplastica.

Gli omotrapianti cutanei possono essere preparati per un uso futuro; a questo scopo vengono conservati in vari mezzi liquidi o mediante liofilizzazione. In quest'ultimo caso i pezzi di pelle vengono sottoposti (in appositi dispositivi) al congelamento a -70° e alla contemporanea asciugatura sotto vuoto. I trapianti così trattati vengono poi conservati in apposite ampolle sotto vuoto per un tempo illimitato. Prima dell'uso, vengono immersi per 2 ore in una soluzione al ?% di novocaina.

In alcuni casi, i pazienti con estese superfici ustionate vengono trattati con successo con autoplastica e omoplastica combinate. Con questo metodo, autoinnesti e omoinnesti di piccole dimensioni vengono posizionati sulla superficie delle granulazioni secondo uno schema a scacchiera. Con la chirurgia plastica combinata, gli omoinnesti contribuiscono alla rivitalizzazione dei processi di riparazione e, in particolare, a un attecchimento e una crescita più rapidi degli autoinnesti. Questi ultimi, crescendo, possono sostituire impercettibilmente gli omotrapianti prima che vengano rigettati. L'omoplastica, la chirurgia plastica combinata e il metodo dell'autoplastica di marca vengono utilizzati principalmente per le ustioni del busto e di ampi segmenti degli arti (ad eccezione dell'area articolare).

Per prevenire lo sviluppo di cicatrici deturpanti, rigidità e contratture delle articolazioni, insieme al ricorso all'innesto cutaneo, diventano di grande importanza, soprattutto nella fase di convalescenza. vari metodi fisioterapia e balneoterapia (paraffina, applicazioni di ozocerite, fango, idrogeno solforato e altri bagni, galvanizzazione, ionoforesi, massaggio, meccanoterapia, ecc.) ed esercizi terapeutici.

Complicazioni

Complicazioni. Con estese ustioni termiche, si osservano spesso varie complicazioni. Se stessa bruciare la malattiaè la complicanza più comune delle lesioni estese. Inoltre, ci sono complicazioni da organi interni e complicazioni locali. I cambiamenti negli organi interni che si verificano durante le prime due settimane dopo un'ustione sono molto spesso reversibili (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

I cambiamenti nei reni durante un'ustione sono espressi nelle prime ore e giorni dopo l'infortunio nell'oliguria e talvolta nell'anuria. Spesso si verifica una falsa albuminuria transitoria. Nei periodi successivi si possono osservare pielite, nefrite e kefrosonefrite.

Bronchite, polmonite ed edema polmonare si verificano spesso con ustioni estese. Se l'ustione è stata accompagnata dall'inalazione di vapori e fumi caldi, le vittime sperimentano iperemia ed edema polmonare, piccoli infarti e atelettasie, nonché enfisema dei singoli segmenti. Nei pazienti gravemente malati, soprattutto con ustioni toraciche, la polmonite spesso non viene riconosciuta a causa dell'incapacità di applicare metodi di esame fisico. L'edema polmonare si verifica principalmente durante i periodi di shock e tossiemia. Bronchite e polmonite possono verificarsi durante l'intero periodo della malattia da ustione. Le complicazioni del sistema digestivo spesso accompagnano le malattie da ustione. Particolarmente comuni sono disturbi transitori delle funzioni secretorie e motorie dello stomaco e dell'intestino. A volte si verificano ulcere gastriche acute del duodeno, che sono fonte di sanguinamento gastroduodenale o causano perforazione (A.D. Fedorov). Occasionalmente si verifica pancreatite acuta. Le funzioni epatiche sono spesso compromesse (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, ecc.); con ustioni estese è possibile la necrosi del tessuto epatico. Si osservano anche complicazioni a carico del sistema cardiovascolare (miocardite tossica, insufficienza cardiovascolare) e nervoso. A volte si osserva tromboembolia (A.V. Zubarev), causata da cambiamenti nella dispersione delle proteine ​​del sangue e nella loro composizione, chimica del sangue, cambiamenti nella parete vascolare, presenza di infezioni, ecc. La funzione delle ghiandole endocrine è compromessa.

Le complicanze locali comprendono varie malattie purulente della pelle e del tessuto sottocutaneo, che di solito si sviluppano attorno all'ustione (piodermite, foruncolosi, flemmone). Le conseguenze delle ustioni profonde - cicatrici e contratture sfiguranti, ulcere di lunga durata - spesso costringono a ricorrere a metodi complessi di chirurgia ricostruttiva.

La mortalità per ustioni varia ampiamente. Dipende dalla profondità e dalla zona della lesione, dall'età delle vittime, dalla velocità del loro trasporto in una struttura medica e dal trattamento applicato. Una delle statistiche piuttosto favorevoli sulla mortalità per ustioni è presentata dall'omonimo Istituto di medicina d'urgenza. Yu.Yu. Dzhanelidze. In questa istituzione, per 5 anni (1946-1950), per 2.088 pazienti ustionati, il tasso di mortalità complessivo è stato del 3,2% (B. N. Postnikov). La principale causa di morte è stata la tossiemia acuta (70,3%), la seconda causa più comune è stato lo shock da ustione (20,2%).

In connessione con l'introduzione nella pratica di trattamenti come trasfusioni di sangue, antibiotici, ecc., è stato necessario riconsiderare la questione della dipendenza della mortalità dall'area dell'ustione. Se in passato le ustioni di oltre il 30% della pelle erano considerate assolutamente fatali, con l'uso dei moderni agenti terapeutici risulta incompatibile con la vita solo in caso di danno di grande profondità (terzo e quarto grado ), mentre i pazienti con predominanza di ustioni superficiali possono essere salvati anche con un'area di danno più ampia. Le complicazioni polmonari come causa di morte hanno una quota relativamente piccola (5,8%) e la sepsi è penultima (2,4%). Secondo le statistiche riassuntive di R.V. Bogoslavskij, I.E. Belik e Z.I. Stukalo, per 10.772 pazienti ustionati, il tasso di mortalità è stato del 4,7% (27° Congresso dei chirurghi dell'Unione, 1960).

Lo studio del problema del trattamento delle vittime di ustioni è in una certa misura ostacolato dalla dispersione di un numero relativamente piccolo di vittime di ustioni in tempo di pace tra numerosi reparti chirurgici e traumatologici degli ospedali. Pertanto, in molti paesi, negli ospedali e nelle cliniche iniziarono ad essere organizzati dipartimenti specializzati per le vittime ustionate, i cosiddetti. centri ustioni. I reparti specializzati per pazienti ustionati hanno come obiettivo principale lo studio della patogenesi delle ustioni, lo sviluppo dei metodi più razionali per il trattamento delle vittime ustionate, nonché attività pedagogiche

Bruciare– danni ai tessuti causati dall’esposizione locale ad alte temperature (più di 55-60 C), sostanze chimiche aggressive, elettro-shock, radiazioni luminose e ionizzanti. Esistono 4 gradi di ustione in base alla profondità del danno tissutale. Ustioni estese portano allo sviluppo della cosiddetta malattia da ustione, che è pericolosamente fatale a causa dell'interruzione del sistema cardiovascolare e respiratorio, nonché del verificarsi di complicazioni infettive. Il trattamento locale delle ustioni può essere effettuato aperto o chiuso. È necessariamente integrato con un trattamento analgesico, secondo le indicazioni: terapia antibatterica e infusionale.

informazioni generali

Bruciare– danni ai tessuti causati dall’esposizione locale ad alte temperature (più di 55-60 C), prodotti chimici aggressivi, corrente elettrica, luce e radiazioni ionizzanti. Le ustioni minori sono le lesioni più comuni. Le ustioni gravi sono al secondo posto deceduti a seguito di un incidente, secondo solo agli incidenti stradali.

Classificazione

Per localizzazione:

• brucia pelle;
• ustioni agli occhi;
• lesioni da inalazione e ustioni delle vie respiratorie.

Secondo la profondità della lesione:

• Mi laureo. Danno incompleto allo strato superficiale della pelle. Accompagnato da arrossamento della pelle, leggero gonfiore, dolore bruciante. Recupero in 2-4 giorni. L'ustione guarisce senza lasciare traccia.
• II grado. Danno completo allo strato superficiale della pelle. Accompagnato da dolore bruciante e formazione di piccole vesciche. Quando le vesciche vengono aperte, vengono esposte erosioni rosso vivo. Le ustioni guariscono senza lasciare cicatrici entro 1-2 settimane.
• III grado. Danni alla superficie e strati profondi pelle.
• Laurea IIIA. Gli strati profondi della pelle sono parzialmente danneggiati. Immediatamente dopo l'infortunio, si forma una crosta secca nera o marrone: una crosta di ustione. Quando scottata, la crosta è biancastra-grigiastra, umida e morbida.

È possibile la formazione di grandi bolle soggette a coalescenza. Quando le vesciche vengono aperte, viene esposta una superficie eterogenea della ferita, costituita da aree bianche, grigie e rosa, sulla quale durante la necrosi secca si forma successivamente una sottile crosta simile a pergamena, e durante la necrosi umida si forma un film di fibrina grigiastro umido.

La sensibilità al dolore dell'area danneggiata è ridotta. La guarigione dipende dal numero di isole rimanenti di strati profondi di pelle intatti sul fondo della ferita. Con un piccolo numero di tali isole, così come con la successiva suppurazione della ferita, la guarigione indipendente dell'ustione rallenta o diventa impossibile.

• Grado IIIB. Morte di tutti gli strati della pelle. Possibili danni al tessuto adiposo sottocutaneo.
• IV grado. Carbonizzazione della pelle e dei tessuti sottostanti (grasso sottocutaneo, ossa e muscoli).

Le ustioni di grado I-IIIA sono considerate superficiali e possono guarire da sole (a meno che non si verifichi un approfondimento secondario della ferita a causa della suppurazione). Per le ustioni di grado IIIB e IV è necessaria la rimozione della necrosi seguita da un innesto cutaneo. Definizione precisa il grado di ustione è possibile solo in un istituto medico specializzato.

Per tipo di danno:

Ustioni termiche:

• La fiamma brucia. Di regola, II grado. Possibili danni ad un'ampia area della pelle, ustioni agli occhi e al tratto respiratorio superiore.
• Ustioni liquide. Prevalentemente II-III grado. Di norma, sono caratterizzati da una piccola area e da una grande profondità del danno.
• Il vapore brucia. Area ampia e profondità del danno ridotta. Spesso accompagnato da un'ustione delle vie respiratorie.
• Ustioni dovute a oggetti caldi. II-IV grado. Confine chiaro, profondità significativa. Accompagnato dal distacco dei tessuti danneggiati quando cessa il contatto con l'oggetto.

Ustioni chimiche:

• Bruciature da acido. Quando esposto all'acido, si verifica la coagulazione (piegatura) della proteina nel tessuto, che provoca un danno poco profondo.
• Gli alcali bruciano. Coagulazione, dentro in questo caso non si verifica, quindi il danno può raggiungere una notevole profondità.
• Ustioni da sali di metalli pesanti. Di solito superficiale.

Ustioni da radiazioni:

• Ustioni dovute all'esposizione alla luce solare. Di solito io, meno spesso – II grado.
• Ustioni derivanti dall'esposizione ad armi laser, esplosioni nucleari aeree e terrestri. Causa danni immediati alle parti del corpo rivolte nella direzione dell'esplosione e può essere accompagnato da ustioni agli occhi.
• Ustioni dovute all'esposizione Radiazione ionizzante. Di regola, superficiale. Guariscono male a causa della concomitante malattia da radiazioni, che aumenta la fragilità dei vasi sanguigni e compromette il ripristino dei tessuti.

Ustioni elettriche:

Piccola area (piccole ferite nei punti di entrata e di uscita della carica), grande profondità. Accompagnato da trauma elettrico (danni agli organi interni se esposti a un campo elettromagnetico).

Zona danneggiata

La gravità dell'ustione, la prognosi e la scelta delle misure terapeutiche dipendono non solo dalla profondità, ma anche dall'area delle superfici ustionate. Nel calcolare l'area delle ustioni negli adulti in traumatologia, vengono utilizzate la "regola del palmo" e la "regola del nove". Secondo la “regola del palmo”, l’area della superficie palmare della mano corrisponde approssimativamente all’1% del corpo del suo proprietario. Secondo la "regola del nove":

• l'area del collo e della testa rappresenta il 9% della superficie totale del corpo;
• seno – 9%;
• pancia – 9%;
• superficie posteriore del corpo – 18%;
• un arto superiore – 9%;
• un'anca – 9%;
• una parte inferiore della gamba con piede – 9%;
• genitali esterni e perineo – 1%.

Il corpo del bambino ha proporzioni diverse, quindi la “regola del nove” e la “regola del palmo” non possono essere applicate ad esso. Per calcolare la superficie dell'ustione nei bambini, viene utilizzata la tabella Land e Brower. In medicina specialistica Negli istituti, l'area delle ustioni viene determinata utilizzando speciali misuratori di pellicola (pellicole trasparenti con una griglia di misurazione).

Previsione

La prognosi dipende dalla profondità e dall'area delle ustioni, condizione generale corpo, la presenza di lesioni e malattie concomitanti. Per determinare la prognosi vengono utilizzati l'indice di gravità della lesione (ISI) e la regola delle centinaia (RS).

Indice di gravità della lesione

Applicabile in tutto gruppi di età. Con ITP, l'1% di un'ustione superficiale equivale a 1 unità di gravità, l'1% di un'ustione profonda è pari a 3 unità. Lesioni da inalazione senza disfunzione respiratoria - 15 unità, con disfunzione respiratoria - 30 unità.

Previsione:

• favorevole – meno di 30 unità;
• relativamente favorevole – da 30 a 60 unità;
• dubbio – da 61 a 90 unità;
• sfavorevole – 91 o più unità.

In presenza di lesioni combinate e gravi malattie concomitanti, la prognosi peggiora di 1-2 gradi.

La regola dei cento

Solitamente utilizzato per pazienti di età superiore ai 50 anni. Formula di calcolo: somma dell'età in anni + area delle ustioni in percentuale. Un'ustione alle vie respiratorie superiori equivale al 20% di danni alla pelle.

Previsione:

• favorevole – meno di 60;
• relativamente favorevole – 61-80;
• dubbioso – 81-100;
• sfavorevole – più di 100.

Sintomi locali

Le ustioni superficiali fino al 10-12% e quelle profonde fino al 5-6% si verificano prevalentemente sotto forma di processo locale. Non vi è alcuna interruzione dell'attività di altri organi e sistemi. Nei bambini, negli anziani e nelle persone con gravi malattie concomitanti, il “confine” tra sofferenza locale e processo generale può essere ridotto della metà: al 5-6% per ustioni superficiali e fino al 3% per ustioni profonde.

Locale cambiamenti patologici determinato dal grado di ustione, dal periodo di tempo trascorso dall'infortunio, dall'infezione secondaria e da alcune altre condizioni. Le ustioni di primo grado sono accompagnate dallo sviluppo di eritema (arrossamento). Le ustioni di secondo grado sono caratterizzate da vescicole (piccole vesciche), mentre le ustioni di terzo grado sono caratterizzate da bolle (grandi vesciche con tendenza a fondersi). Quando la pelle si stacca, si apre spontaneamente o rimuove la vescica, viene esposta l'erosione (superficie sanguinante di colore rosso vivo, priva dello strato superficiale della pelle).

Con ustioni profonde si forma un'area di necrosi secca o umida. La necrosi secca è più favorevole e sembra una crosta nera o marrone. La necrosi umida si sviluppa quando c'è una grande quantità di umidità nei tessuti, aree estese e una grande profondità della lesione. È un ambiente favorevole per i batteri e spesso si diffonde ai tessuti sani. Dopo il rifiuto delle aree di necrosi secca e umida, si formano ulcere di varia profondità.

La guarigione dell'ustione avviene in più fasi:

• Fase I. Infiammazione, pulizia della ferita dal tessuto morto. 1-10 giorni dopo l'infortunio.
• Fase II. Rigenerazione, riempiendo la ferita con tessuto di granulazione. Consiste in due sottofasi: 10-17 giorni - pulizia della ferita dal tessuto necrotico, 15-21 giorni - sviluppo delle granulazioni.
• Fase III. Formazione di cicatrici, chiusura della ferita.

IN casi gravi possono svilupparsi complicazioni: cellulite purulenta, linfoadenite, ascessi e cancrena delle estremità.

Sintomi generali

Lesioni estese causano ustioni: cambiamenti patologici in vari organi e sistemi, in cui il metabolismo delle proteine ​​e del sale marino viene interrotto, le tossine si accumulano, le difese del corpo vengono ridotte e si sviluppa l'esaurimento da ustioni. Brucia la malattia combinata con una forte diminuzione attività motoria può causare disfunzioni del sistema respiratorio, cardiovascolare, urinario e tratto gastrointestinale.

La malattia da ustione si manifesta in fasi:

Fase I. Bruciore. Si sviluppa a causa di dolore intenso e significativa perdita di fluido attraverso la superficie dell'ustione. Rappresenta un pericolo per la vita del paziente. Dura 12-48 ore, in in alcuni casi– fino a 72 ore. Breve periodo l’eccitazione lascia il posto ad un crescente ritardo. Caratterizzato da sete, tremori muscolari, brividi. La coscienza è confusa. A differenza di altri tipi di shock, la pressione sanguigna aumenta o rimane entro limiti normali. Il polso aumenta, la produzione di urina diminuisce. L'urina diventa marrone, nera o ciliegia scura e ha un odore di bruciato. Nei casi più gravi è possibile la perdita di coscienza. Un trattamento adeguato dello shock da ustione è possibile solo presso cure mediche specializzate. istituzione.

Fase II. Brucia la tossiemia. Si verifica quando i prodotti di degradazione dei tessuti e le tossine batteriche vengono assorbiti nel sangue. Si sviluppa entro 2-4 giorni dal momento dell'infortunio. Dura da 2-4 a 10-15 giorni. La temperatura corporea è aumentata. Il paziente è eccitato, la sua coscienza è confusa. Convulsioni, delirio, uditivo e allucinazioni visive. In questa fase compaiono complicazioni da vari organi e sistemi.

Dal sistema cardiovascolare: miocardite tossica, trombosi, pericardite. Dal tratto gastrointestinale: erosioni da stress e ulcere (possono essere complicate da sanguinamento gastrico), ostruzione intestinale dinamica, epatite tossica, pancreatite. Da fuori sistema respiratorio- edema polmonare, pleurite essudativa, polmonite, bronchite. Dai reni: pielite, nefrite.

Fase III. Setticotossiemia. È causata da una grande perdita di proteine ​​attraverso la superficie della ferita e dalla risposta del corpo alle infezioni. Dura da diverse settimane a diversi mesi. Ferite con grande quantità secrezione purulenta. La guarigione delle ustioni si arresta, le aree di riepitelizzazione diminuiscono o scompaiono.

Caratterizzato da febbre con ampie fluttuazioni della temperatura corporea. Il paziente è letargico e soffre di disturbi del sonno. Nessun appetito. Si verifica una significativa perdita di peso (nei casi più gravi è possibile una perdita di 1/3 del peso corporeo). Atrofia muscolare, diminuzione della mobilità articolare e aumento del sanguinamento. Si sviluppano piaghe da decubito. La morte avviene per complicazioni infettive generali (sepsi, polmonite). In uno scenario favorevole, la malattia da ustione termina con il recupero, durante il quale le ferite vengono pulite e chiuse e le condizioni del paziente migliorano gradualmente.

Primo soccorso

Il contatto con l'agente dannoso (fiamma, vapore, prodotto chimico, ecc.) deve essere interrotto il più rapidamente possibile. In caso di ustioni termiche, la distruzione dei tessuti dovuta al loro riscaldamento continua per qualche tempo dopo la cessazione dell'effetto distruttivo, quindi la superficie bruciata deve essere raffreddata con ghiaccio, neve o acqua fredda entro 10-15 minuti. Quindi, con attenzione, cercando di non danneggiare la ferita, tagliare gli indumenti e applicare una benda pulita. Una nuova ustione non deve essere lubrificata con crema, olio o unguento: ciò può complicare il trattamento successivo e compromettere la guarigione della ferita.

Per le ustioni chimiche, sciacquare accuratamente la ferita con acqua corrente. Le ustioni con alcali vengono lavate con una soluzione debole di acido citrico, le ustioni con acido - con una soluzione debole di bicarbonato di sodio. Un'ustione con calce viva non deve essere lavata con acqua; è necessario utilizzare invece olio vegetale. Per ustioni estese e profonde, il paziente deve essere fasciato, somministrato antidolorifici e una bevanda calda (preferibilmente una soluzione soda-salina o una soluzione alcalina). acqua minerale). Una vittima di ustioni dovrebbe essere portata in una struttura medica specializzata il più rapidamente possibile. istituzione.

Trattamento

Misure terapeutiche locali

Trattamento chiuso delle ustioni

Prima di tutto, viene trattata la superficie bruciata. Rimuovere dalla superficie danneggiata corpi stranieri, la pelle attorno alla ferita viene trattata con un antisettico. Le bolle grandi vengono tagliate e svuotate senza rimozione. La pelle sbucciata aderisce all'ustione e protegge la superficie della ferita. L'arto ustionato viene posto in posizione elevata.

Nella prima fase della guarigione vengono utilizzati farmaci con effetti analgesici e rinfrescanti medicinali per normalizzare la condizione dei tessuti, rimuovere il contenuto della ferita, prevenire l'infezione e respingere le aree necrotiche. Vengono utilizzati aerosol con dexpantenolo, unguenti e soluzioni su base idrofila. Le soluzioni antisettiche e la soluzione ipertonica vengono utilizzate solo durante il primo soccorso. In futuro, il loro utilizzo non è pratico, poiché le medicazioni si asciugano rapidamente e impediscono il deflusso del contenuto dalla ferita.

In caso di ustioni IIIA, le croste vengono conservate fino al rigetto autonomo. Prima impongono medicazioni asettiche, dopo il rifiuto dell'unguento per la crosta. Lo scopo del trattamento locale delle ustioni nella seconda e terza fase di guarigione è la protezione contro le infezioni, l'attivazione processi metabolici, migliorando l'afflusso di sangue locale. Per garantire la conservazione dell'epitelio in crescita durante le medicazioni vengono utilizzati farmaci ad azione iperosmolare, rivestimenti idrofobici con cera e paraffina. Nelle ustioni profonde viene stimolato il rigetto del tessuto necrotico. Unguento salicilico ed enzimi proteolitici vengono utilizzati per sciogliere la crosta. Dopo aver pulito la ferita, viene eseguito l'innesto cutaneo.

Trattamento aperto delle ustioni

Viene effettuato in speciali reparti ustionati asettici. Le ustioni vengono trattate con soluzioni antisettiche essiccanti (soluzione di permanganato di potassio, verde brillante, ecc.) e lasciate senza benda. Inoltre, le ustioni del perineo, del viso e di altre aree su cui è difficile applicare una benda vengono solitamente trattate apertamente. In questo caso, per trattare le ferite vengono utilizzati unguenti con antisettici (furacilina, streptomicina).

È possibile una combinazione di metodi aperti e chiusi per il trattamento delle ustioni.

Misure terapeutiche generali

I pazienti con ustioni recenti hanno una maggiore sensibilità agli analgesici. Nel primo periodo, l'effetto migliore è assicurato dalla somministrazione frequente di piccole dosi di antidolorifici. Successivamente potrebbe essere necessario un aumento della dose. Gli analgesici narcotici deprimono il centro respiratorio e vengono quindi somministrati da un traumatologo sotto controllo della respirazione.

La selezione degli antibiotici si basa sulla determinazione della sensibilità dei microrganismi. Gli antibiotici non vengono prescritti a scopo profilattico, poiché ciò può portare alla formazione di ceppi resistenti alla terapia antibiotica.

Durante il trattamento è necessario reintegrare le grandi perdite di proteine ​​e liquidi. È indicato per ustioni superficiali superiori al 10% e ustioni profonde superiori al 5%. terapia infusionale. Sotto il controllo del polso, della diuresi, della pressione arteriosa e venosa centrale, al paziente vengono somministrati glucosio, soluzioni nutritive, soluzioni per normalizzare la circolazione sanguigna e lo stato acido-base.

Riabilitazione

La riabilitazione comprende misure volte a ripristinare lo stato fisico (ginnastica terapeutica, fisioterapia) e psicologico del paziente. Principi di base della riabilitazione:

• esordio precoce;
• piano chiaro;
• eliminare periodi di immobilità prolungata;
• aumento costante dell’attività fisica.

Al termine del periodo di riabilitazione primaria viene determinata la necessità di ulteriore assistenza psicologica e chirurgica.

Lesioni da inalazione

Le lesioni da inalazione si verificano a seguito dell'inalazione di prodotti della combustione. Si sviluppano più spesso nelle persone che hanno subito ustioni in uno spazio ristretto. Aggravano le condizioni della vittima e possono rappresentare un pericolo per la vita. Aumenta la probabilità di sviluppare la polmonite. Insieme all'area delle ustioni e all'età del paziente, ci sono fattore importante influenzare l’esito dell’infortunio.

Le lesioni da inalazione si dividono in tre forme, che possono manifestarsi insieme o separatamente:

Avvelenamento da monossido di carbonio.

Il monossido di carbonio impedisce il legame dell'ossigeno con l'emoglobina, causando ipossia e, con una dose elevata e un'esposizione prolungata, la morte della vittima. Il trattamento consiste nella ventilazione artificiale con ossigeno al 100%.

Ustioni delle vie respiratorie superiori

Bruciore della mucosa della cavità nasale, laringe, faringe, epiglottide, grandi bronchi e trachea. Accompagnato da raucedine di voce, difficoltà di respirazione, espettorato con fuliggine. La broncoscopia rivela arrossamento e gonfiore della mucosa, nei casi più gravi - vesciche e aree di necrosi. Il gonfiore delle vie aeree aumenta e raggiunge il suo picco il secondo giorno dopo l'infortunio.

Sconfitta sezioni inferiori vie respiratorie

Danni agli alveoli e ai piccoli bronchi. Accompagnato da difficoltà di respirazione. Se l'esito sarà favorevole, verrà risarcito entro 7-10 giorni. Può essere complicato da polmonite, edema polmonare, atelettasia e sindrome da distress respiratorio. I cambiamenti sulla radiografia sono visibili solo il 4° giorno dopo l'infortunio. La diagnosi viene confermata quando la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso diminuisce a 60 mm o meno.

Trattamento delle ustioni delle vie respiratorie

Per lo più sintomatico: spirometria intensiva, rimozione delle secrezioni dalle vie respiratorie, inalazione di una miscela aria-ossigeno umidificata. Trattamento preventivo gli antibiotici sono inefficaci. La terapia antibatterica viene prescritta dopo la coltura batterica e la determinazione della sensibilità dei patogeni dall'espettorato.

Le conseguenze delle ustioni variano in modo significativo a seconda della natura e dell'entità della lesione. Una persona può ricevere lesioni chimiche, termiche, radiazioni ed elettriche di vari livelli.

Maggior parte complicazioni frequenti le ustioni sono fenomeni come l'ipovolemia e infezioni infettive. Si presentano con un'ampia area interessata, che rappresenta più del 35% della superficie corporea totale.

Il primo sintomo porta ad una diminuzione dell'afflusso di sangue, talvolta alla comparsa di uno stato di shock e alla formazione di spasmi. Questa è una conseguenza del danno vascolare, della disidratazione e del sanguinamento.

Le conseguenze infettive delle ustioni sono molto pericolose, perché possono causare sepsi. Nei primi giorni si sviluppano più spesso batteri gram-negativi, streptococchi e stafilococchi, ogni tipo è un ambiente favorevole per la crescita della microflora patogena;

Conseguenze delle lesioni a seconda della gravità

Qualsiasi lesione ha le sue caratteristiche di manifestazione, sintomi e possibili complicanze delle ustioni.

Mi laureo

Tale ferita è spesso causata da un'esposizione prolungata al sole cocente o da una negligente manipolazione di acqua bollente o vapore.

Questo tipo è caratterizzato da lesioni lievi, si verifica un danno allo strato superficiale, si avverte una sensazione di bruciore e secchezza.

In questo caso, dopo l'ustione, si verifica un'iperemia pronunciata, accompagnata da gonfiore della pelle, dolore e arrossamento. Con una tale ferita, le complicazioni sono praticamente escluse, il danno superficiale scompare abbastanza rapidamente, con un trattamento adeguato e tempestivo.

II grado

Questa tipologia non è considerata molto grave, ma colpisce comunque i due strati superiori dell'epidermide. Le ustioni di livello II possono causare la formazione di vesciche sulla pelle piene di liquido trasparente. La lesione è accompagnata da gonfiore, pigmentazione rossa e iperemia.

In questo caso, la vittima avverte un dolore acuto e una sensazione di bruciore. Quando è interessato più del 50% del corpo, gli effetti delle ustioni sono potenzialmente pericolosi per la vita. Se colpisce il viso, le mani, la zona inguinale o compaiono vesciche, dovresti consultare un medico.

III grado

Queste lesioni termiche sono classificate in due tipi principali:

• “3A” - la necrosi dei tessuti molli si sviluppa fino allo strato papillare dell'epidermide.
• “3B” - necrosi completa su tutto lo spessore della pelle.

Si tratta di lesioni profonde in cui muoiono nervi e muscoli, vengono colpiti gli strati grassi e il osso.

Le violazioni dell'integrità della pelle hanno conseguenze di ustioni come dolore acuto, l'area ferita diventa biancastra, si scurisce e si carbonizza.

La superficie dell'epidermide è secca, con zone esfoliate, la linea di limitazione del tessuto morto è chiaramente visibile già all'8-9° giorno.

In questo caso, viene rilasciata una grande quantità di liquido, pertanto la vittima sperimenta disidratazione. Dopo un'ustione, le complicazioni possono essere prevenute con una terapia farmacologica competente formulata dal medico curante ed è inoltre necessario bere molti liquidi per prevenire conseguenze negative.

Indipendentemente dalla qualità della terapia, dopo la guarigione delle ferite da ustione, rimangono cicatrici e cicatrici sulla zona interessata.

IV grado

La lesione più grave colpisce gli strati profondi, che è invariabilmente accompagnata da necrosi della pelle e dei tessuti molli sottostanti. La lesione è caratterizzata dalla completa morte delle aree bruciate, carbonizzazione e porta alla formazione di una crosta secca. Per prevenire complicazioni dovute a ustioni e sepsi, la ferita viene pulita e il tessuto morto viene rimosso.

Se la lesione copre più del 70-80% della pelle, le complicanze derivanti dalle ustioni possono essere fatali.

In caso di terapia errata o prematura, nei casi più gravi, il verificarsi di le seguenti conseguenze:

• Grave disidratazione.
• Respirazione rapida.
• Vertigini, svenimenti.
• Infezione di lesioni profonde.
• Lesioni agli organi interni.
• Amputazione.
• Morte.

Visivamente è molto difficile determinare le lesioni da ustione e la loro entità, soprattutto nelle prime ore. Per prevenire gravi conseguenze di ustioni, tali lesioni richiedono consultazione urgente medico che prescrive metodo efficace trattamento.

ozhoginfo.ru

Portale di informazione medica "Vivmed"

CONSEGUENZE DI USTIONI TERMICHE, CHIMICHE E CONGELAMENTO.

Brucia. come il congelamento, sono pericolosi a causa dello sviluppo di shock, danni alla pelle, al sistema nervoso centrale, cardiovascolare, agli organi respiratori e se vengono ingeriti acidi o alcali - danni tratto digerente(mucosa orale, esofago, stomaco), alterazioni della funzionalità renale, compromissione metabolismo del sale marino, sviluppo di coma. Con ustioni o congelamenti di IV grado, la necrosi (morte dei tessuti) si verifica fino alle ossa. Alta è la percentuale di decessi con ustioni di IV grado e congelamenti. Con le ustioni è possibile lo sviluppo della malattia da ustione. Durante il suo decorso si distinguono 4 periodi: shock da ustione, tossiemia acuta da ustione, setticotossiemia, convalescenza. Lo shock da ustione si sviluppa 1-2 ore dopo l'ustione e dura 2 giorni: la pressione sanguigna diminuisce, si sviluppa anuria e le condizioni generali sono gravi. Lo shock si verifica con ustioni di primo grado su oltre il 30% della superficie corporea e con ustioni di II-IV grado - oltre il 10%. La tossiemia acuta da ustione si sviluppa dopo lo shock ed è caratterizzata da febbre alta, perdita di appetito, polso debole e rapido e lenta guarigione delle ferite da ustione. Dura 4-12 giorni. La febbre può durare mesi (40° e oltre). Si sviluppano complicazioni: polmonite, artrite, sepsi, anemia, atonia intestinale, piaghe da decubito. La setticopiemia si sviluppa con la suppurazione delle ferite da ustione, che porta all'esaurimento da ustione. Si nota una febbre in fase di remissione. L'appetito scompare, l'anemia aumenta, lo squilibrio salino aumenta, equilibrio elettrolitico, metabolismo. Si sviluppano batteriemia e disproteinemia. Gli anticorpi si accumulano nel sangue di una persona ustionata, aumenta la fagocitosi e si formano granulazioni. I pazienti continuano a perdere peso. Le ferite non guariscono per molto tempo; nella ferita si osserva una grande quantità di Pseudomonas aeruginosa, tegumento putrefattivo e Proteus. Grandi perdite di proteine, intossicazioni prolungate, esaurimento da ustioni, piaghe da decubito portano ad atrofia muscolare e rigidità delle articolazioni. La morte avviene a causa dello sviluppo della sepsi sullo sfondo dell'anemia, di gravi disturbi di tutti i tipi di metabolismo, in particolare delle proteine. Il periodo di convalescenza inizia gradualmente in caso di guarigione delle ferite da ustione e dura molti anni. Spesso accompagnato da amiloidosi degli organi interni, nefrite cronica, che richiede sistematica trattamento permanente. Possono verificarsi ustioni chimiche durante l'assunzione di alcali e acidi. Si sviluppa un danno profondo ai tessuti del tratto digestivo e del tratto respiratorio. Si verificano sempre ustioni del cavo orale, manifestate sbavando. Nel 30-40% delle persone che assumono alcali si verificano ustioni dell'esofago, seguite dallo sviluppo di stenosi esofagea, danni allo stomaco, complicati dalla perforazione (se entrano candeggina alcalina liquida). Quando viene colpito il tratto respiratorio superiore, si sviluppano ostruzione e stridore, che richiedono assistenza di emergenza. Nell'avvelenamento da acido, il danno ai tessuti non è così profondo come nell'avvelenamento da alcali. Caratterizzato da danni più frequenti allo stomaco rispetto all'esofago, poiché l'epitelio dell'esofago è resistente agli acidi. Conseguenze del congelamento termico e chimico. Con il congelamento di terzo grado si verifica la morte della pelle, dei tessuti sottocutanei e dei muscoli, con il quarto grado di tendini e ossa. Nell'ipotermia grave si sviluppa il coma. A 18°C ​​e al di sotto, l'attività elettrica sull'elettroencefalogramma scompare. Se tali pazienti sopravvivono, a volte si sviluppa la mielinolisi centrale della pectina. Quando il sistema cardiovascolare è danneggiato, si verificano bradicardia e diminuzione della pressione sanguigna se la temperatura scende al di sotto di 29 °C o meno. A 22 °C si sviluppa la fibrillazione ventricolare e a 18 °C e al di sotto si verifica l'asistolia. Il danno al sistema respiratorio con una diminuzione della temperatura corporea è caratterizzato da una progressiva diminuzione del volume corrente e della frequenza respiratoria. Si verificano cambiamenti nella funzionalità renale: si sviluppano diuresi fredda e ridotta funzione di concentrazione dei tubuli. IN lungo termine conseguenze come gravi deformità cicatriziali tronco e arti, contratture articolari, monconi viziosi, ulcere trofiche, osteomielite terminale, che richiede trattamento chirurgico e ortopedico.

CONSEGUENZE DI USTIONI TERMICHE E CHIMICHE DELLA TESTA E DEL COLLO.

Con ustioni profonde del calvario con danni ossei, esiste il rischio di sviluppare ascessi epi- e subdurali, poiché sono spesso asintomatici. Inoltre, con tali ustioni, può svilupparsi la meningite. Come risultato di ustioni profonde della pelle e dei tessuti sottostanti, spesso si verifica un ripristino incompleto della pelle perduta, che porta allo sviluppo di deformità da ustione. Le ustioni di terzo grado dei padiglioni auricolari sono spesso complicate dallo sviluppo delle condriti. È possibile sviluppare un'ustione alla cavità orale, all'esofago e allo stomaco. Con ustioni profonde della testa e del collo, è possibile una morte rapida. Con congelamento della testa e del collo si osservano spesso complicazioni infettive (nell'II grado) ed è possibile lo sviluppo di un'infezione della ferita (nell'III e IV). gradi). Ascessi e adenoflegmoni si formano dai linfonodi in suppurazione. I processi suppurativi locali si verificano con febbre da riassorbimento purulento che, con un lungo processo, porta all'esaurimento della ferita. Nel sito delle cicatrici è possibile lo sviluppo di carcinoma a cellule squamose e lesioni cutanee fungine. Cambiamenti nei nervi, nei vasi sanguigni e vasi linfatici(ad esempio neurite del nervo facciale, linfangite, tromboflebite, ecc.).

CONSEGUENZE DI USTIONI TERMICHE, CHIMICHE E DA GELO DELL'ARTO SUPERIORE

Con le ustioni dell'arto superiore, spesso si sviluppano contratture (si tratta di una deformità da ustione a seguito di ustioni profonde della pelle e dei tessuti sottostanti). Può verificarsi lo sviluppo di anchilosi, lussazioni, sublussazioni e ulcere trofiche a lungo termine. In caso di ustioni con acidi, la morte dei tessuti avviene come una sorta di necrosi secca, in caso di ustioni con alcali - necrosi umida. Le complicazioni locali includono l'artrite purulenta, la foruncolosi e, in caso di ustioni circolari, la cancrena dell'arto. Con il congelamento dell'arto superiore, l'ischemia degli arti può svilupparsi a causa di danni ai nervi, ai vasi sanguigni e linfatici. Con lo sviluppo della neurovasculite fredda, la pulsazione dei vasi sanguigni negli arti si indebolisce bruscamente, le mani si gonfiano, la sudorazione aumenta e le mani si bagnano. La sensibilità tattile cambia nell'area delle mani; i pazienti non possono afferrare con sicurezza oggetti o eseguire movimenti precisi. In connessione con i disturbi neurovascolari, si sviluppano cambiamenti trofici nei tessuti dell'arto con la formazione di ulcere cutanee, "dita succhiate" e dita bastonate. Al posto delle cicatrici dopo il congelamento, potrebbe svilupparsi carcinoma spinocellulare. Quando la linea di demarcazione passa attraverso l'osso, l'infiammazione può svilupparsi sotto forma di osteomielite progressiva e quando passa attraverso l'articolazione - osteoartrite purulenta progressiva. Con il congelamento di grado III e IV si può sviluppare un'infezione della ferita (purulenta, putrefattiva, anaerobica), che può essere accompagnata da linfangite, linfoadenite, tromboflebite, flebite purulenta.

CONSEGUENZE DI USTIONI TERMICHE E CHIMICHE DELL'ARTO INFERIORE.

Molto spesso, le contratture (deformità da ustione) si verificano dopo un'ustione a causa di un danno profondo alla pelle e ai tessuti sottostanti. Meno comuni sono le sublussazioni, le lussazioni e l'anchilosi, nonché le ulcere trofiche a lungo termine. Localmente nell'area dell'ustione si sviluppano artrite purulenta, flemmone, foruncolosi e con ustioni circolari - cancrena dell'arto, complicata da neurovasculite fredda, è spesso la causa dell'endarterite obliterante. Con lo sviluppo della neurovasculite fredda, la pulsazione dei vasi sanguigni nelle estremità si indebolisce bruscamente, le gambe si gonfiano, la sudorazione aumenta e le estremità si bagnano. I pazienti avvertono una sensazione di espansione, compressione e bruciore alle estremità. Nell'area dei piedi, la sensibilità tattile cambia, i pazienti non possono eseguire movimenti precisi, perdono la sensibilità del piede quando camminano e se dopo il congelamento si sviluppa una maggiore sensibilità tattile, toccare, stringere e indossare scarpe è accompagnato da dolore. A causa dei cambiamenti nei vasi sanguigni e nei nervi, si sviluppano dermatosi e cambiamenti trofici nei tessuti delle estremità con la formazione di dita bastonate, "dita succhiate" e ulcere cutanee. A volte il carcinoma a cellule squamose si sviluppa al posto delle cicatrici dopo il congelamento. Con III e IV grado di congelamento, qualsiasi infezione della ferita può svilupparsi: putrefattiva, purulenta, anaerobica, accompagnata da flebite purulenta, tromboflebite, linfoadenite, linfangite, adenoflemmoni e ascessi si formano dai linfonodi suppuranti. Se la linea di demarcazione passa attraverso l'osso, l'infiammazione si sviluppa sotto forma di osteomielite progressiva, mentre passa attraverso l'articolazione - osteoartrite progressiva purulenta.

CONSEGUENZE DELLE USTIONI TERMICHE E CHIMICHE DEL TORSO. Con ustioni estese, la complicanza principale è la malattia da ustione.

Pertanto, durante i periodi di tossiemia e setticotossiemia, può svilupparsi polmonite lobare, focale o lobare a causa del danno agli organi respiratori causato dai prodotti della combustione. Occasionalmente si sviluppa infarto miocardico e nel periodo di setticotossiemia - pericardite. Spesso si sviluppano ulcere acute del tratto gastrointestinale (ulcera peptica), accompagnate da sanguinamento o perforazione. A volte si sviluppa una colecistite cancrena o calcolitica. Possono svilupparsi anche altre complicazioni, come pancreatite acuta, ostruzione intestinale acuta, trombosi vascolare cavità addominale. Con grave intossicazione da ustione, si possono osservare bilirubinemia, aumento del sanguinamento delle granulazioni e talvolta acolia delle feci, che indica lo sviluppo insufficienza epatica, siero di latte o epatite tossica con predominanza di forme anitteriche. Più grave complicazione malattia da ustione - sepsi. Nelle fasi successive a un'ustione possono svilupparsi pielonefrite, pielite e nefrite. Con l'esaurimento da ustione (una complicazione del periodo di setticotossiemia da ustione), è possibile lo sviluppo di mono- e polineurite e calcoli urinari.

Nell'area del danno termico è possibile lo sviluppo di foruncolosi, flemmone e infezione anaerobica.

Le ustioni causate da acidi e alcali causano danni alla mucosa orale, all'esofago e all'intestino. In caso di ustioni con acidi, si osservano cambiamenti nello stato dei colloidi cellulari, disidratazione e coagulazione dei tessuti e la loro morte avviene come una sorta di necrosi secca. Gli alcali, interagendo con le proteine, formano albuminati alcalini, saponificano i grassi e si sviluppa la necrosi umida. Con il congelamento si verificano diffusi processi suppurativi locali con febbre purulenta da riassorbimento e quindi, con suppurazione prolungata, può svilupparsi l'esaurimento della ferita.

Nelle forme gravi di congelamento si osservano anche cambiamenti negli organi interni: malattie infiammatorie possono svilupparsi infezioni fungine della pelle e delle unghie e artrosi delle vie respiratorie, delle gengive (stomatiti, ecc.);

vivmed.ru

Conseguenze delle ustioni nei bambini

Conseguenze delle ustioni nei bambini Le ustioni dei bambini sono un problema che preoccupa sia i genitori che i medici. Quale pericolo rappresentano tutti i tipi di ustioni e quali sono le loro conseguenze?

Le ustioni diventano motivo di trattamento specialistico, compreso quello chirurgico, nel 35% dei bambini feriti. Nel 2–4% portano alla disabilità e alla morte. Le statistiche sono allarmanti: la mortalità per ustioni termiche è al secondo posto tra le altre cause di morte dei bambini per incidenti, lesioni e disastri.

Tutti i tipi di ustioni comportano lo stesso pericolo:

• termico (fiamma, vapore caldo, liquido caldo o bruciante, da contatto con oggetti caldi);
• prodotto chimico (acido, alcali, calce viva);
• elettrico (sotto l'influenza di corrente a bassa o alta tensione).

Determinazione del grado di danno da un'ustione

Per le ustioni termiche, la profondità della lesione è determinata dall'esposizione e dalla temperatura della causa della lesione. Le ferite più gravi e profonde si verificano a causa di ustioni provocate da fiamme libere o dal contatto con oggetti caldi. Possono bruciare vestiti, una batteria calda, una pentola, una padella o un metallo.

In caso di ustioni chimiche, la profondità del danno è determinata dal tipo e dalla concentrazione della sostanza, dalla sua quantità e dalla durata del contatto con la pelle. Quando esposto ad acidi concentrati, si forma una crosta secca marrone scuro o nera chiaramente definita, quando esposto ad alcali si forma una crosta umida grigio-sporca senza confini chiari;

In caso di ustioni elettriche è possibile una perdita di sensibilità della pelle a breve o lungo termine e la formazione di segni elettrici su di essa sotto forma di macchie blu scuro a forma di cratere. Se esposte a corrente ad alta tensione, alcune aree della pelle potrebbero staccarsi. Queste lesioni da ustione sono caratterizzate da mal di testa, vertigini, nausea, perdita di coscienza, disfunzione respiratoria e cardiaca.

Gradi di ustioni

Esistono quattro gradi di ustione in base alla profondità della lesione.

I grado Il più lieve, si manifesta con arrossamento e gonfiore della pelle, che scompaiono da soli dopo 3-6 giorni, senza lasciare cicatrici.

II grado Accompagnato da intenso arrossamento della pelle e sua esfoliazione con formazione di vesciche ripiene di liquido limpido o torbido. Se la superficie ustionata non si infetta, dopo 7-8 giorni tutti gli strati della pelle vengono ripristinati senza formazione di cicatrici e dopo 2 settimane pieno recupero. Quando le vesciche si infettano, la guarigione richiede più tempo, talvolta con la formazione di cicatrici.

III grado Caratterizzato da danni a tutti gli strati della pelle, sua necrosi. Sulla superficie danneggiata si forma una crosta nera. La guarigione avviene lentamente, in un lungo periodo di tempo, con la formazione di una profonda cicatrice a forma di stella, costrittiva e deformante.

IV grado Porta alla carbonizzazione dei tessuti se esposti a temperature molto elevate. Questa è la forma più grave di ustione, che danneggia la pelle, i muscoli, i tendini e le ossa. Le ustioni più gravi si verificano sul viso, sul cuoio capelluto e sul perineo.

Decorso della malattia da ustione

Quanto più piccolo è il bambino, tanto più grave sarà l'ustione. Ciò è dovuto all’imperfezione dei meccanismi di adattamento del corpo e all’intensità dei processi metabolici. Il decorso della malattia da ustione è suddiviso in diversi periodi:

• il primo periodo è di shock (dura da 1 a 3 giorni, tipico dei bambini con ustioni estese e profonde);
• il secondo periodo è lo stato post-shock (dura fino al 10-15° giorno dopo l'infortunio);
• il terzo periodo è l'inizio del rigetto del tessuto morto (la sua durata varia ed è determinata dalla durata della ferita da ustione);
• il quarto periodo è il graduale ripristino delle funzioni compromesse dall'ustione.

Cura immediata per un'ustione: possibilità di una pronta guarigione

Per aiutare un bambino che ha subito un'ustione, è importante fornirgli il primo soccorso in modo corretto e tempestivo. Ciò impedirà lo sviluppo di shock e fermerà la diffusione dell'ustione negli strati più profondi della pelle. Anche il ricovero nelle prime ore dopo l’infortunio e il trattamento tempestivo riducono il rischio di complicanze e il numero di decessi. E un corso di riabilitazione adeguatamente condotto, il ripristino dello stato fisico e psico-emotivo del bambino, gli consente di tornare rapidamente a una vita piena.

Perché si verifichi un'ustione, sono necessari 5 secondi a una temperatura di 60 gradi e 1 secondo a 70, secondo i dati ottenuti negli Stati Uniti. Dopo lo studio, è stato proposto di ridurre la temperatura massima dell'acqua nei riscaldatori,

che ha raggiunto i 60–68 gradi, fino a 54 gradi.

Esperti: Leonid Roshal, chirurgo pediatrico, dottore in scienze mediche, professore, direttore dell'Istituto di ricerca di Mosca sulla chirurgia e traumatologia infantile d'urgenza, presidente della Camera medica nazionale della Federazione Russa; Razmik Keshishyan, chirurgo, dottore in scienze mediche, professore associato, vicedirettore dell'Istituto di ricerca di Mosca di chirurgia pediatrica d'urgenza e traumatologia

Le foto utilizzate in questo materiale appartengono a shutterstock.com

www.medweb.ru

Conseguenze delle ustioni

Le ustioni sono considerate una delle lesioni più gravi, a causa della quale muore una vittima su quindici. Le conseguenze delle ustioni dipendono dalla profondità dei tessuti colpiti, dagli organi danneggiati e dall'area interessata. Anche l'assistenza premedica e di primo soccorso fornita gioca un ruolo importante.

Le principali conseguenze delle ustioni sono le cicatrici. Se una ferita da ustione guarisce in meno di due settimane, la cicatrice che si forma è appena percettibile e presto smette di risaltare. Ma se l’ustione era profonda, le ferite impiegano molto tempo a guarire e lasciano sempre una cicatrice ruvida. Fino a sei mesi, le cicatrici sono considerate immature; spesso pruriscono, hanno un colore brillante e crescono. È durante il periodo di formazione della cicatrice che vale la pena utilizzare creme e unguenti speciali che possano ridurla.

Anche la posizione della cicatrice è molto importante, perché se si trova da qualche parte sul braccio, sulla schiena o sulla coscia, non provoca molto disagio, ma se sono ferite il viso o le aree aperte del corpo, ciò comporta grandi disagi e provoca complessi nelle vittime, perché le cicatrici nella maggior parte dei casi sembrano sgradevoli e attirano l'attenzione degli estranei. Le cicatrici possono anche essere difetti funzionali degli occhi, delle orecchie, delle articolazioni che possono perdere la loro funzione principale e una persona diventa disabile.

Oltre alle cicatrici, ci sono altre conseguenze gravi: le persone che hanno subito ustioni senza formazione di cicatrici diventano nervose, irritabili e moralmente instabili, e le persone che hanno cicatrici post-ustione, soprattutto quelle deformanti e sfiguranti, spesso si chiudono in se stesse e cercano di non farlo. uscire di casa, il che porta al rifiuto sociale.

Come puoi vedere, le conseguenze delle ustioni sono piuttosto gravi, quindi durante il periodo di riabilitazione si dovrebbe fare ogni sforzo per evitare la formazione di cicatrici.

Si verificano frequentemente nei bambini. Si verificano nella maggior parte dei casi con ustioni estese e rendono il decorso della malattia da ustione ancora più grave. La natura delle complicanze locali nelle ustioni è varia. Si manifestano nella maggior parte dei casi sotto forma di processi infiammatori locali, danni al sistema muscolo-scheletrico e disturbi nel corso processo della ferita. Le cause delle complicanze locali possono essere diverse. I principali sono estese ustioni profonde e prolungata persistenza della ferita. Allo stesso tempo, anche altre circostanze sono importanti per il verificarsi di alcuni tipi di complicazioni, di cui parleremo più avanti quando considereremo direttamente queste complicazioni.

Dai dati statistici è chiaro che la complicanza locale più comune delle ustioni sono vari tipi di contratture. Queste ultime, nella maggioranza dei casi, si sviluppano quando un'ustione profonda è localizzata nella zona articolare, ma possono verificarsi anche in articolazioni dove la pelle sovrastante non è interessata dall'ustione. Queste contratture, a differenza delle contratture causate da ustioni profonde del tegumento nella zona articolare, sono caratterizzate dal fatto che con esse cambiamenti distrofici originano principalmente e direttamente nell'articolazione stessa e nei tessuti molli circostanti. Un'altra caratteristica di queste contratture è che nei bambini sono instabili e possono essere facilmente eliminate con l'aiuto della fisioterapia e della fisioterapia.

Le contratture delle aree extraustionate sono una manifestazione di una grave malattia da ustione. Si osservano principalmente in pazienti con estese ustioni profonde. Tali contratture si verificano diverse settimane o mesi dopo un'ustione, più spesso in pazienti con segni di esaurimento da ustione. I tipi di contratture articolari nelle aree non ustionate dipendono dalla natura della posizione forzata del paziente a letto.

Erano prevalentemente di flessione ed erano localizzati nelle articolazioni del ginocchio, dell'anca e del gomito.

L'assenza di contratture alle articolazioni della spalla si spiega con il fatto che queste articolazioni non sono completamente disabili, anche nei pazienti più gravi. Secondo V.I. Filatov, le contratture delle articolazioni non bruciate si sviluppano più spesso nei bambini. Tra i nostri pazienti, 21 (5,4%) bambini avevano tali contratture.

Le contratture nel sito dell'ustione si sono sviluppate in 104 (26,9%) bambini. L'insorgenza di queste contratture si basa su un'ustione profonda nell'area articolare con successivi processi cicatriziali nella ferita da ustione. All'inizio è una contrattura analgesica. Quindi, quando il paziente è immobile, compaiono cambiamenti secondari nei tessuti. L'atrofia si sviluppa nei muscoli, la forza diminuisce e il suo tono diminuisce. Successivamente si formano aderenze intra-articolari, si verificano increspature della membrana sinoviale e della capsula articolare, atrofia della cartilagine, restringimento dello spazio articolare, compaiono aderenze tra i tendini e le guaine tendinee.

I prerequisiti per la formazione delle contratture non sono solo la profondità del danno ai tessuti che circondano l'articolazione, ma anche il trattamento conservativo a lungo termine, tardivo chirurgia plastica, immobilizzazione imperfetta e metodi ignoranti Fisioterapia e trattamento fisioterapico. Secondo V.I. Petrov, uno dei motivi per lo sviluppo di contratture nei pazienti ustionati è la gravità delle condizioni del paziente, quando tutta l'attenzione del medico è volta a salvare la vita del paziente. La validità di questa opinione dell'autore è confermata dalla frequente comparsa di contratture in pazienti gravemente ustionati trattati in istituti specializzati sotto la supervisione di specialisti esperti.

Studiando la patogenesi delle contratture nell'esaurimento da ustione, V. I. Filatov sottolinea l'importanza speciale nel loro sviluppo dell'immobilizzazione a lungo termine del paziente in una posizione forzata con articolazioni fisse, nonché l'effetto dell'infezione e l'aumento dei processi cicatriziali nel corpo.

Le caratteristiche del meccanismo di sviluppo delle contratture sono essenziali: struttura anatomica articolazione, natura e gamma di movimenti al suo interno, localizzazione (sulla superficie flessoria o estensore) di un'ustione profonda. Sono questi fattori che spiegano la grande rarità delle contratture di estensione. Non è necessario osservare contratture da abduzione articolazione della spalla, curvature laterali delle articolazioni della caviglia, del ginocchio e del gomito, anche con lesioni cutanee su un solo lato.

Come hanno dimostrato le nostre osservazioni, le contratture sono solitamente più pronunciate nelle ustioni gravi, soprattutto se accompagnate da esaurimento.

Le contratture nelle ustioni estese, di regola, sono multiple ed estremamente varie sono state osservate in 76 bambini;

Il sito più comune di sviluppo della contrattura erano le estremità superiori. La contrattura di una qualsiasi articolazione è stata osservata solo in 28 bambini.

Con ustioni profonde limitate (fino al 5% della superficie corporea), si sono sviluppate contratture in 15 pazienti, con ustioni più estese (dal 5 al 40% della superficie corporea) - in 89 bambini. Con lesioni cutanee limitate, le contratture si sono verificate solo nei casi in cui l'ustione era localizzata nell'area articolare e veniva trattata con mezzi conservativi.

La natura delle contratture dipende principalmente dalla localizzazione del danno cutaneo profondo. In caso di ustioni della superficie flessoria, a causa della convergenza di segmenti adiacenti degli arti, si creano le condizioni per la loro fusione tra loro. La possibilità di aderenze si verifica anche in caso di lesioni cutanee nell'area delle articolazioni sferiche (ascella, perineo).

Con le ustioni del perineo, a causa della stretta vicinanza delle superfici della ferita tra loro, le cicatrici palmate compaiono abbastanza rapidamente nella direzione trasversale. Estese lesioni cutanee nella zona perineale portano a deformazioni significative e persino alla fusione dei genitali esterni e dell'ano.

A volte nel periodo acuto della malattia da ustione si osserva un danno articolare. Tali lesioni comprendono l'artrite sierosa e purulenta e le fistole articolari. Tutte le lesioni articolari che si verificano nel periodo acuto della malattia da ustione sono divise da A. A. Batkin e T. V. Mukhina in primarie e secondarie.

Quelli primari insorgono direttamente a seguito dell'esposizione ad un agente termico, causando la necrosi primaria dei tessuti che circondano l'articolazione, compresa la sua capsula. La distruzione articolare in queste lesioni viene rilevata dopo 3-4 settimane, accompagnata dalla formazione di fistole prevalentemente sinoviali. Questi ultimi erano per lo più di piccole dimensioni, esistevano per un periodo di tempo più o meno lungo (fino a 2,5 mesi) e si aprivano in una ferita da ustione. Le fistole sinoviali sono generalmente benigne e... Di norma, non portano a gravi disfunzioni. Non c'è alcun deterioramento delle condizioni generali, la temperatura corporea rimane la stessa e il dolore all'articolazione non aumenta. Lo scarico dalla fistola è di natura muco-sierosa. Non c'erano segni di distruzione delle superfici articolari delle ossa. Lesione primaria Le più colpite sono le articolazioni che non sono ricoperte da uno strato sufficientemente spesso di tessuti molli (caviglia, ginocchio, gomito, articolazioni interfalangee delle dita), che crea condizioni favorevoli danno diretto alla capsula articolare da parte dell'agente termico, nonché la possibilità che si formino piaghe da decubito.

Il danno articolare secondario è molto spesso una manifestazione di setticopiemia nella grave malattia da ustione, ma può verificarsi a seguito di disturbi trofici e processi infiammatori direttamente nelle articolazioni e nei tessuti periarticolari. Le lesioni articolari secondarie si sviluppano leggermente più tardi di quelle primarie - 6-9 settimane dopo l'ustione e si presentano principalmente sotto forma di artrite purulenta. L'artrite purulenta secondaria è caratterizzata dalla massima gravità, spesso accompagnata dalla distruzione delle superfici articolari delle ossa e termina con lo sviluppo dell'anchilosi. Per gli altri segno distintivo L'artrite secondaria è che possono verificarsi nelle articolazioni situate in profondità nello spessore dei tessuti molli (ad esempio, nell'anca), così come nelle articolazioni, la cui pelle non è interessata dall'ustione.

In 3 bambini abbiamo osservato lesioni multiple delle articolazioni dovute a processo purulento. In un paziente l'artrite purulenta si è sviluppata in 4 articolazioni (ginocchio e caviglia), nel secondo sono state colpite le articolazioni della caviglia e nel terzo paziente sono state colpite le articolazioni dell'anca e della caviglia.

A differenza delle contratture, che si sviluppano più spesso nelle articolazioni degli arti superiori, l'artrite e le fistole sinoviali si verificano più spesso negli arti inferiori. Negli arti superiori sono state colpite solo le articolazioni del gomito. Sono state osservate artriti e fistole sinoviali caviglia in 15 pazienti, nel ginocchio - in 7 persone e nell'articolazione dell'anca - in 1 bambino.

L'anchilosi delle grandi articolazioni si è verificata più spesso nell'articolazione del gomito (8) e
meno spesso nella caviglia, nel ginocchio (1) e nell'anca (1). Si sono sviluppati
2-5 mesi dopo l'ustione. La causa principale dell'anchilosi era la precedente artrite purulenta con distruzione delle estremità articolari delle ossa (10 casi). In 2 casi (anca - 1, ginocchio - 1) l'anchilosi si è formata dopo la resezione dell'articolazione. L'indicazione alla resezione era ancora una volta l'artrite con grave distruzione delle estremità articolari delle ossa. La formazione di anchilosi può essere facilitata anche dall'immobilizzazione prolungata dell'articolazione, prima a causa di gravi ustioni, poi per la formazione di contratture o alterazioni periarticolari.

Oltre alle contratture e alle anchilosi, con ustioni sono possibili altri tipi di danni articolari, in particolare lussazioni e sublussazioni. Si osservano sublussazioni e lussazioni trattamento conservativo ustioni profonde, localizzate principalmente sul dorso delle mani e dei piedi. Di solito si verificano relativamente tardi, durante la formazione della cicatrice. Abbiamo osservato questa complicanza solo in 6 persone (3 alla mano, 3 al piede).

A proposito di dislocazioni in grandi articolazioni nei pazienti ustionati ci sono solo segnalazioni isolate in letteratura. La rarità di questa complicanza della malattia da ustione è confermata dalle nostre osservazioni. Lussazioni patologiche e sublussazioni delle grandi articolazioni sono state osservate in 6 bambini (3 nell'articolazione dell'anca, 2 nel ginocchio e 2 nella spalla). Una ragazza ha avuto una lussazione dell'articolazione dell'anca che si è rivelata bilaterale. La causa della lussazione dell'articolazione della spalla era relativamente chiara in una sola osservazione: il tessuto cicatrizzato, interrompendo le condizioni per la normale crescita del processo acromiale, lo ha abbassato e quindi ha portato alla dislocazione della testa dell'omero dall'articolazione.

Sublussazioni in articolazione del ginocchio si osservano in pazienti dopo un'estesa ustione profonda con localizzazione obbligatoria nell'area degli arti. Le ragioni della formazione della sublussazione nell'articolazione del ginocchio non sono sufficientemente chiare. Ovviamente è importante la debolezza dei muscoli e dei legamenti dell'articolazione, che si trova in uno stato di contrattura. Brown ritiene che una possibile causa di sublussazione sia l'accorciamento dell'apparato legamentoso dell'articolazione dovuto allo sviluppo della contrattura, Moncrief - cicatrizzazione della capsula articolare.

Non c'è dubbio che una distruzione più grave dell'articolazione (apertura della capsula, distruzione dei legamenti, in particolare del crociato) crea anche le condizioni per la formazione della sublussazione. Sotto l'influenza del proprio peso, la parte inferiore della gamba si abbassa e successivamente viene fissata da cicatrici in una posizione viziosa.

In caso di ustioni, il meccanismo con cui si verificano le lussazioni nell'articolazione dell'anca è ancora più poco chiaro. In questi casi l’artrite infettiva dell’articolazione dell’anca sembra essere di primaria importanza. Non può fare a meno di contribuire alla dislocazione situazione forzata arti (forte adduzione), mancato funzionamento a lungo termine (a seguito del quale la cavità articolare si riempie di tessuto adiposo e fibroso e diventa più piccola), debolezza di muscoli e legamenti, causata ancora una volta da disfunzione a lungo termine e ustioni molto gravi malattia.

Come già notato, in due bambini sono state osservate lussazioni nell'articolazione dell'anca. Uno di loro, oltre alla lussazione dell'articolazione dell'anca, a seguito di un'ustione profonda, ha sviluppato una sublussazione e poi anchilosi all'articolazione del ginocchio sinistro, anchilosi all'articolazione del gomito destro e contrattura a forma di S con sublussazione delle dita mano destra. Questo paziente presentava un significativo ritardo della crescita negli arti superiori destri e inferiori sinistri.

Le complicanze della malattia da ustione del sistema scheletrico includevano anche fratture patologiche, deformità scheletriche (principalmente della colonna vertebrale e del torace - 9 bambini), osteonecrosi e osteomielite e disturbi della crescita ossea.

La letteratura riporta la possibilità fratture patologiche nei pazienti ustionati, che si basano sull'osteodistrofia, che è stata costantemente osservata durante il lungo decorso della malattia da ustione. Sono state avanzate le seguenti cause di osteoporosi nelle ustioni: immobilità prolungata, disturbi neurotrofici, iperfunzione surrenale, anemia, malnutrizione con carenza vitaminica.

Alcuni autori sono propensi a credere che i cambiamenti osteodistrofici nelle ossa non siano specifici delle ustioni e siano osservati in altri tipi di lesioni e condizioni patologiche. Ciò è confermato dalle nostre osservazioni. Durante lo studio delle radiografie dei pazienti, i maggiori cambiamenti sono stati rilevati nelle ossa delle estremità colpite da ustioni, nonché nelle articolazioni immobilizzate per lungo tempo a causa di contratture sviluppate e anchilosi. L'intensità dei processi osteodistrofici nei bambini ustionati è maggiore che negli adulti.

Per ottenere una frattura con grave osteodistrofia post-ustione è sufficiente un trauma minimo. Pertanto, in un paziente, si è verificata una frattura dell'anca mentre cercava di alzarsi dal letto, nel secondo - quando è caduto all'improvviso (mentre camminava per il reparto). Nel terzo paziente la frattura si è verificata durante la riduzione di una lussazione patologica bilaterale dell'anca. La sede della frattura è il collo di entrambi i femori.

La sede della frattura in altri pazienti era l'area del collo chirurgico dell'omero e della tibia. La frattura della spalla è avvenuta durante l'intervento chirurgico mentre tentava di rapire il braccio; frattura tibia si è verificata anche durante l'intervento chirurgico, ma durante l'osteonecrectomia delle aree ossee interessate dall'ustione.

Per trattare le fratture sono stati utilizzati vari metodi di fissazione: dalla trazione scheletrica e adesiva all'osteosintesi dei metalli. Il consolidamento della frattura si è verificato in tutti i bambini.

I cambiamenti primari nelle ossa sotto forma di osteonecrosi sono possibili solo con ustioni molto profonde. In tempo di pace sono molto rari e, se colpiscono, colpiscono soprattutto le ossa situate poco profonde rispetto alla superficie del corpo.

I segni radiografici di necrosi ossea vengono rilevati non prima della 3-4a settimana dopo l'ustione, mentre le radiografie mostrano una maggiore chiarezza dei contorni dell'osso morto. Dopo 4-5 settimane, le lesioni marginali vengono rivelate al confine tra osso morto e vitale, fondendosi gradualmente in una linea di demarcazione, il cui substrato anatomico è il tessuto di granulazione e il riassorbimento osseo marginale.

Abbiamo osservato osteonecrosi in 9 bambini. Le aree colpite erano le dita delle mani e dei piedi, le rotule, alcune aree della tibia e i processi spinosi delle ossa iliache.

Processo di osteomielite sviluppato in 4 bambini. In uno di essi (osteomielite della mascella inferiore), il processo patologico nell'osso difficilmente può essere associato a una malattia da ustione. Per quanto riguarda i pazienti con osteomielite dell'ileo, della falange del dito e della tibia (in quest'ultimo caso il sangue è stato trasfuso nella tuberosità tibiale), la connessione tra il processo osteomielitico e l'ustione è stata stabilita in modo più definitivo.

Piaghe da decubito sviluppato solo in pazienti con grave malattia da ustione. L’incidenza e la natura delle piaghe da decubito dipendono dall’entità dell’ustione profonda e dalla gravità delle condizioni del paziente. Dei 388 pazienti con ustioni profonde, sono state notate piaghe da decubito in 36 (9,3%). Nei bambini con un'area di ustione profonda fino al 5% della superficie corporea, non sono state osservate piaghe da decubito. Le piaghe da decubito si formano solo nella zona delle sporgenze ossee (zone occipitali e sacrali, zona del grande trocantere, rotule, caviglie, processi spinosi delle ossa iliache, scapole, ecc.), sottoposte a pressione prolungata , e sono osservati con cure generali insufficienti (girare raramente il paziente, scarsa toilette della pelle, non usare assorbenti. Tuttavia, la ragione principale per lo sviluppo di piaghe da decubito è la condizione generale grave del paziente a causa di un'estesa ustione profonda, che riduce drasticamente il trofismo locale dei tessuti.

Molto spesso, le piaghe da decubito si verificano durante il periodo di esaurimento da ustione. Inizialmente appare una macchia rosata con una tinta cianotica. La macchia si scurisce, diventa addirittura nera e si forma una crosta necrotica. Dopo il suo rigetto, che avviene lentamente, appare un'ulcera, che talvolta penetra fino all'osso. Con un decorso favorevole della malattia, le piaghe da decubito si ricoprono gradualmente di granulazioni, quindi si autoepitelializzano. La chiusura plastica delle ulcere da pressione è stata utilizzata solo in un caso. L'epitelizzazione delle ulcere da pressione avviene solitamente rapidamente, formando cicatrici retratte a forma di stella, nella maggior parte dei casi fuse alle ossa sottostanti.

Il posizionamento forzato prolungato del bambino a letto può provocare diverse deformità scheletriche. L'insorgenza di deformità scheletriche nei bambini è facilitata dall'osteoporosi delle ossa, espressa in gravi ustioni, maggiore elasticità e loro continua crescita sullo sfondo dello sviluppo di tessuto cicatriziale denso durante il trattamento conservativo a lungo termine dell'ustione.

Le cause indicate di deformazione del sistema scheletrico sono state notate in 9 bambini. Il torace e la colonna vertebrale erano i più suscettibili alla deformazione. Le deformazioni del torace si esprimevano sotto forma di appiattimento unilaterale, retrazione o protrusione carenata. In un caso, una gobba costale si è sviluppata a causa della deformità della colonna vertebrale.

Oltre all'innesto cutaneo e ad altri mezzi che promuovono guarigione rapida ustioni, frequenti cambiamenti di posizione del paziente a letto sono essenziali nella prevenzione delle deformità toraciche.

I cambiamenti nel sistema nervoso periferico durante le ustioni includono neurite e danni ai nervi periferici dovuti a un'ustione o durante un intervento chirurgico.

Nella maggior parte dei casi, sono stati osservati cambiamenti nei nervi situati nell'area della ferita da ustione e solo in un bambino si è verificato un danno ai nervi al di fuori dell'area dell'ustione (neurite ottica). Il nervo peroneo è più spesso colpito. In un caso, danno alla tibia e nervi radiali. Il danno predominante al nervo peroneo è spiegato dalla sua localizzazione superficiale.

I disturbi neurologici dovuti a danni ai tronchi nervosi si verificano immediatamente dopo l'infortunio e sono persistenti. Clinicamente questi disturbi si manifestano sotto forma di paralisi, paresi e nevralgia.

Va notato che il riconoscimento dei cambiamenti nel sistema nervoso periferico nella grave malattia da ustione è spesso prematuro e rilevato per caso durante il periodo di recupero, quando il paziente inizia a impegnarsi attivamente nella ginnastica o ad alzarsi in piedi.

Le complicanze locali della malattia da ustione comprendono altri processi patologici: suppurazione di ferite da ustione, piodermite, ascessi, tromboflebiti, necrosi secondaria e sanguinamento di granulazioni, ulcerazione di cicatrici, ecc. Tuttavia, questi processi patologici nelle ustioni sono così frequenti che sono considerati comuni e nella maggior parte dei casi i casi non vengono nemmeno registrati nella storia medica. Di conseguenza, non è possibile fornire dati esatti sulla frequenza degli elencati processi patologici, oltre a determinare il loro significato durante il decorso della malattia da ustione, sebbene ruolo negativo senza dubbio.

Da complicazioni locali malattia da ustione, che si verifica in casi isolati, va notato che c'è un restringimento cicatriziale dell'ano dovuto a un'ustione del perineo, la cui eliminazione ha richiesto un bougienage a lungo termine. In caso di ustioni agli organi genitali e grave gonfiore pene, è stata osservata ritenzione urinaria (1 paziente), che ha reso necessario il cateterismo continuo fino alla scomparsa del gonfiore.

In un'osservazione si è formata una cisti sotto il lembo autologo superstite nella zona dello sterno, riempita di liquido sieroso ed eliminata mediante puntura.

Il danno termico profondo al tegumento continua ad essere uno dei problemi attuali chirurgia d’urgenza e ricostruttiva. Non è un caso che questo argomento sia costantemente incluso nel programma di tutti i congressi dei chirurghi in Ucraina. Nonostante i progressi della combustione, la mortalità tra le vittime di ustioni continua ad aumentare negli ultimi anni. Le complicanze delle ferite da ustione e delle malattie da ustione rimangono la principale causa di morte. Tuttavia, questo problema è considerato insufficientemente studiato e le classificazioni esistenti delle complicanze delle ustioni sono condizionali.

Il messaggio si basa sull'analisi dei risultati dell'osservazione e dell'esame di 3.746 vittime di ustioni che sono state curate presso il Centro ustioni di Donetsk negli ultimi 7 anni. 1863 di loro (47%) presentavano ustioni profonde del derma e sottofasciali di grado ___-_V, 1983 vittime presentavano ustioni cutanee ed epidermiche superficiali di grado ___-__ (secondo la classificazione della profondità delle ferite da ustione sviluppata nella clinica e approvata dal XX Congresso dei chirurghi dell'Ucraina (Ternopil, 2000). La malattia da ustione si è sviluppata in 1.015 pazienti (32,2% di tutti i ricoverati).

Lo studio delle caratteristiche eziologiche delle lesioni subfasciali (corrente elettrica, ustioni termiche da contatto e fiamma) in 326 pazienti ha permesso per la prima volta di chiarirne la patogenesi e identificare le complicanze che possono insorgere solo con ustioni di quarto grado. Per la diagnosi precoce delle complicanze da ustione e per chiarirne la natura, i pazienti sono stati sottoposti a esami speciali: ecografia Doppler, flebografia, angiografia selettiva, elettroneuromiografia, tomografia computerizzata. Abbiamo studiato i sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue; effettuato uno studio istologico e cristallografico di campioni bioptici di vari tessuti nell'area del danno e della paranecrosi e esame batteriologico scarico dalle ferite.

In 1486 pazienti (39,7%), sono state identificate varie complicanze delle ferite da ustione, che sono state sistematizzate e proposte da noi sotto forma di tabella di classificazione (Tabella 1).

Le complicanze delle ferite da ustione sono suddivise in primarie, che si verificano direttamente durante la lesione, secondarie, associate allo sviluppo dell'infezione nelle ferite e alla sua diffusione a vari tessuti e organi, e complicazioni tardive che si verificano dopo la guarigione o la chiusura chirurgica delle ferite da ustione.

Complicazioni di ferite da ustione

Le complicazioni termiche primarie, secondo le nostre osservazioni, si sviluppano solo con ustioni subfasciali (IV grado) e si manifestano nel 13,5% delle vittime come carbonizzazione, mummificazione dei tessuti molli e delle ossa, coagulazione con successiva trombosi delle arterie e delle vene principali. In alcuni casi, queste lesioni sono combinate con danni meccanici: rottura dei tessuti molli, separazione dei segmenti degli arti, formazione di ematomi, fratture e lussazioni delle ossa (Fig. 1). Le cause del danno meccanico nel sito di una ferita da ustione sono: barotrauma (durante esplosioni in una stanza chiusa), caduta dall'alto con perdita di coscienza, azione meccanica della corrente elettrica (contrazione muscolare convulsa), ecc. Dovrebbe anche essere notato che danni meccanici combinati con ustioni di III e IV grado possono verificarsi anche negli organi interni (ematomi intracranici, pneumotorace, rottura del polmone, timpano, ecc.)

Lo sviluppo primario della trombosi dei grandi vasi durante ustioni elettriche ad alta tensione è stato osservato in 19 su 326 vittime di ustioni di IV grado (5,7%) (Fig. 2).

Il tipo più comune di complicanze delle ferite da ustione è associato allo sviluppo e alla diffusione dell'infezione. Si tratta di complicazioni secondarie che si sono verificate nel 37% dei pazienti con varie complicanze da ustioni.

Abbiamo suddiviso le complicanze infettive secondo criteri anatomici, a seconda dei tessuti e degli organi in cui si sviluppa e si diffonde l'infezione (suppurazione).

Con ustioni profonde, il 4,4% dei pazienti sviluppa linfangite reticolare, che può manifestarsi già 3-5 giorni dopo l'infortunio, anche con un'ustione superficiale, soprattutto se il pronto soccorso viene fornito in modo non qualificato. L'agente eziologico dell'infezione in questi casi è spesso lo stafilococco, che cresce sotto forma di flora saprofita sulla pelle intatta.

La linfangite e la linfoadenite del tronco sono una complicanza relativamente rara delle ustioni profonde, la cui frequenza rappresenta circa l'1% di tutte le complicanze. L'erisipela si verifica più spesso con ustioni della pelle, compromesse da disturbi trofici, ad esempio, a seguito della sindrome posttromboflebitica cronica (PTPS), ecc. La prevenzione e il trattamento della linfangite da ustione e della linfoadenite consiste nell'attenta pulizia delle ferite, nell'apertura tempestiva delle parti tese vesciche, bagni igienici, irradiazione ultravioletta, ozonoterapia delle ferite, prescrizione di antinfiammatori e farmaci antibatterici. Il più efficace mezzi locali Il trattamento delle infezioni delle ferite da ustione e delle complicanze infettive della malattia da ustione sono soluzioni all'1% di iodopirone o iodovidone, preparati di sulfadiazina d'argento, nitrato di cerio, cloramfenicolo, unguento diossidina, baneocina.

La cellulite nei pazienti ustionati si sviluppa quando le ustioni cutanee superficiali si approfondiscono a causa della necrosi secondaria delle ferite, durante il trattamento conservativo a lungo termine delle ustioni profonde o dopo la necrectomia tangenziale nei pazienti obesi (Fig. 3). In tutti i casi, la cellulite purulenta è caratterizzata da un decorso persistente e con una vasta area (10-15% della superficie corporea) esiste una minaccia per la vita dei pazienti. La prevenzione della cellulite purulenta è associata al trattamento chirurgico precoce e radicale delle ustioni profonde. Nei pazienti obesi, l'intervento di scelta per le ustioni cutanee profonde di terzo grado è la necrectomia fasciale. Il trattamento della cellulite purulenta nei pazienti ustionati è complesso: mira a correggere l'omeostasi, l'immunità, l'essiccazione delle ferite, seguito dalla necrectomia radicale e dall'autodermoplastica. L'irrigazione della superficie della ferita con ozono ha un effetto molto più rapido risultato positivo nel trattamento della cellulite, che, a nostro avviso, è associata non solo all'effetto immunomodulatore locale, ma anche generale dell'ozono.

Gli ascessi nel grasso sottocutaneo si sono verificati principalmente in pazienti gravemente ustionati con anergia o come manifestazione di sepsi (metastatica). Da qui la loro prevenzione e cura.

Numerose complicazioni purulente sono associate a danno e necrosi dei muscoli e della fascia nelle ustioni di quarto grado. L'infezione del tessuto muscolare necrotico si verifica solitamente precocemente, 4-5 giorni dopo un'ustione sottofasciale, accompagnata da un odore icorico proveniente dalle ferite e da intossicazione. In questi casi si può parlare di fusione putrefattiva dei muscoli nelle ferite, solitamente causata dalla flora gram-negativa.

Perdite purulente e flemmone si sono sviluppati nei pazienti a seguito dello scioglimento dei muscoli morti, della diffusione del pus lungo le guaine tendinee e dei fasci neurovascolari. Il riconoscimento tempestivo di tali complicanze è difficile perché le perdite purulente si trovano sotto una crosta necrotica densa e secca e non si manifestano clinicamente con iperemia, edema o fluttuazione. La necrotomia e la fasciotomia adeguate e tempestive rappresentano una prevenzione affidabile di queste complicanze (Fig. 4).

La cancrena delle estremità nei pazienti ustionati si sviluppa a causa del danno tissutale totale primario, che è raro (nell'1% dei casi), o, più spesso, a causa della trombosi dei grandi vasi. Nel primo caso ciò è dovuto all'esposizione prolungata ad un agente dannoso durante ustioni da fiamma, nel secondo a lesioni elettriche ad alta tensione. Cancrena arti inferiori 13 pazienti sono stati osservati per ustioni da fiamma. Lo sviluppo acuto della trombosi dell'arteria brachiale, causato dalla coagulazione primaria mediante corrente elettrica, ha portato allo sviluppo di cancrena in 18 arti in 16 vittime. Si dovrebbe notare che sviluppo acuto ischemia sezioni prossimali degli arti con la morte di un'ampia gamma di muscoli (avambraccio, spalla, parte inferiore della gamba, coscia) porta molto rapidamente a grave intossicazione e insufficienza renale. In questi casi il recupero delle vittime è possibile solo con l'amputazione precoce o addirittura primaria dell'arto (1-2 giorni dopo l'infortunio). L'esecuzione della necrofasciotomia può solo prevenire cambiamenti secondari nei tessuti e ridurre l'intossicazione.

Nel meccanismo della trombosi ascendente delle arterie delle estremità, che di solito si sviluppa 1,5-2 settimane dopo un'ustione di quarto grado, il fattore infettivo gioca senza dubbio un ruolo (7 osservazioni). La stessa cosa, ma in misura maggiore, vale per la flebotrombosi ascendente. In tutti i casi lo sviluppo di flebotrombosi delle vene profonde delle estremità è stato associato ad infezione. In 30 dei 37 pazienti in cui era interessato il segmento ileofemorale, la complicanza è coincisa con la cateterizzazione della grande vena safena. Prevenzione e trattamento di tali complicanze: anticoagulanti, antibiotici, antispastici, posizione elevata e bendaggio elastico dell'arto.

Il sanguinamento arrosivo dalle ferite si verifica nel 5% delle vittime di ustioni di IV grado (16 pazienti) durante il rigetto di una crosta necrotica. Il tessuto necrotico, come è noto, si rigetta da solo solo attraverso la suppurazione. Pertanto, la principale prevenzione del sanguinamento arrosivo è la necrectomia precoce e la chiusura plastica delle ferite, cosa che non è sempre possibile in caso di estese ustioni termiche e soprattutto elettriche. A questo proposito è indicata la legatura preventiva delle arterie ovunque. Inoltre, in alcuni casi, il sanguinamento arrosivo si verifica già 3 x 4 giorni dopo la lesione (3 osservazioni).

Il danno ai tronchi nervosi delle estremità nelle ustioni di quarto grado era solitamente combinato con danni ai vasi sanguigni, ai tendini e ai muscoli, e le loro manifestazioni cliniche erano espresse nella perdita della funzione motoria e sensoriale nelle aree corrispondenti.

Le manifestazioni cliniche dell'infezione purulenta nell'osteonecrosi si sono verificate diverse settimane o mesi dopo l'ustione (osservate in 20 pazienti, 6,1% con ustioni di IV grado). Alcuni pazienti (8) erano già ricoverati con segni di osteomielite, mentre nei restanti (12) si è sviluppata durante il trattamento chirurgico. Artrite purulenta di varie articolazioni è stata osservata in 25 pazienti (7,7%). Osteomielite e artrite si sono sviluppate in tutte le vittime e sono state localizzate nella proiezione di ferite da ustione. Nei nostri pazienti non sono state osservate artrite metastatica e osteomielite; Prevenzione di tali complicazioni trattamento chirurgico tempestivo, resezione di ossa, articolazioni, rivascolarizzazione dell'osteonecrosi.

È noto che il tessuto cartilagineo delle superfici articolari, quando esposto, è particolarmente suscettibile alle infezioni a causa dello scarso afflusso di sangue. Il decorso più persistente e duraturo è caratterizzato da condrite e pericondrite delle costole e dei padiglioni auricolari (osservati in 54 pazienti 2,8%) con ustioni di III e IV grado. La diffusione dell'infezione alla cartilagine, secondo i nostri dati, avviene nel tempo. Come risultato della suppurazione della ferita, si verifica gonfiore dei tessuti che circondano la cartilagine, compressione le navi più belle ischemia del pericondrio, necrosi della cartilagine e condropericondrite purulenta. Prevenzione della condropericondrite frequente padiglione auricolare drenaggio e cateterizzazione precoce delle ferite con microirrigatori.

Complicanze infettive delle ferite da ustione negli organi interni in rari casi possono svilupparsi quando vengono danneggiate direttamente da un agente termico (osservate in 4 pazienti con danno alla pleura e al tessuto cerebrale). Nella stragrande maggioranza dei casi, l'infezione entra negli organi interni dalle ferite attraverso la via linfogena. In termini di frequenza di tali complicazioni che influenzano l'esito della lesione, uno dei primi posti è occupato dalla polmonite, diagnosticata in 416 dei nostri pazienti (12%). Con ustioni profonde, la polmonite si sviluppa quasi 2 volte più spesso - nel 22,7% delle vittime (Fig. 5). In ogni ottavo di essi è stata osservata la formazione di ascessi di tessuto polmonare. La prevenzione della polmonite è, prima di tutto, un'adeguata terapia antishock, antibatterica ed esercizi di respirazione. La via endolinfatica di somministrazione degli antibiotici, secondo i nostri dati, è la più efficace nel trattamento della polmonite, inclusa la polmonite ascessuale.

Nel corso di 7 anni, la clinica ha osservato 216 pazienti con sepsi da ustione, ovvero il 5,8% di tutti i pazienti ustionati trattati. Tuttavia, con ustioni profonde, la sepsi si sviluppa molto più spesso, nel 12,1% dei casi. Allo stesso tempo, il percorso di diffusione dell’infezione è diverso o, per meglio dire, diverso tra le persone ustionate. Uno dei probabili percorsi frequenti diffusione dell'infezione linfogena. Nella grave malattia da ustione, non vi sono dubbi sul movimento di batteri vitali dal lume intestinale all'interno flusso sanguigno, mesenterico I linfonodi. Caratteristica caratteristica il focus settico è anche lo sviluppo della tromboflebite perifocale. A causa del tromboembolismo batterico, da questa fonte possono derivare altri focolai di suppurazione, mantenendo uno stato settico. Non dovremmo inoltre dimenticare la probabilità di sviluppare sepsi da catetere iatrogena.

A nostro avviso, la classificazione della sepsi adottata alla Chicago Consensus Conference sembra discutibile per quanto riguarda la malattia da ustione. È opportuno per noi includere in questa classificazione la sepsi da ustione precoce, la sepsi ricorrente nei pazienti ustionati e anche determinare la gravità della sepsi da ustione in base al grado di insufficienza multiorgano.

Secondo i nostri dati, gastrite errosivo-ulcerativa, gastroduodenite e colite si osservano nella maggior parte delle vittime di gravi ustioni e in quasi tutti coloro che ne sono morti. La causa del danno alla mucosa gastrointestinale sono i disturbi della microcircolazione negli organi e nei tessuti, che si sviluppano come sintomo principale dello shock da ustione, e il punto scatenante della loro insorgenza sono i cambiamenti di stress (ormonali) durante la malattia da ustione. Di conseguenza, può verificarsi la perforazione di un'ulcera acuta da Curling (osservata in tre pazienti - 0,2%). Molto più spesso con la malattia da ustione si sviluppa sanguinamento da ulcere gastrointestinali acute. In 86 dei nostri pazienti, il decorso della malattia da ustione è stato complicato da sanguinamento gastrointestinale, ovvero l'8,1% dei pazienti che hanno subito una malattia da ustione.

L'anemia nei pazienti ustionati è di natura polietiologica (emolitica, tossica, post-emorragica, infettiva) e si manifesta durante tutti i periodi di grave malattia da ustione.

L'esaurimento da ustione (ferita) è una complicazione caratteristica del periodo di setticotossiemia, in condizioni moderne si sviluppa in pazienti estremamente gravi o vittime di ustioni moderate o gravi, che hanno ricevuto cure inadeguate e premature per shock, tossiemia e setticotossiemia.

Il terzo tipo di complicanze delle ferite da ustione sono complicazioni tardive che si sviluppano durante o dopo la guarigione delle ustioni, durante il periodo di convalescenza (Fig. 6). Quasi tutti i pazienti che hanno subito una grave ustione sviluppano pielonefrite cronica, epatite e spesso distrofia miocardica. Nel 60,3% dei convalescenti dopo ustioni profonde sono stati rilevati segni di disabilità, manifestati da compromissione della funzionalità delle articolazioni e degli arti a causa di deformità cicatriziali, contratture e disturbi trofici. Tutti questi pazienti presentavano dermatite da ustione, eczema, molto meno spesso (1,9%) PTFS e molto raramente (0,2% dei casi) cancro della pelle sulle cicatrici. Prevenzione complicazioni tardive ferite da ustione, non c'è dubbio che gli interventi preventivi precoci vengono eseguiti su pazienti ustionati (Fig. 7). Il trattamento di queste complicanze consiste nella riabilitazione precoce dei convalescenti, nel loro trattamento sanatorio e in adeguate tattiche chirurgiche ricostruttive.

Pertanto, la sistematizzazione delle complicanze delle ferite da ustione e delle malattie da ustione crea i prerequisiti per la prevenzione e la diagnosi precoce delle complicanze, che consente di migliorare i risultati del trattamento dei pazienti ustionati.