La peritonite è una patologia acuta e pericolosa. Segni di peritonite: principali sintomi di infiammazione acuta e cronica

Infiammazione del peritoneo, accompagnata da sintomi generali malattie del corpo con disfunzione di organi e sistemi vitali. A seconda della natura si distinguono la peritonite sierosa, fibrinosa, purulenta, emorragica, putrefattiva e fecale.

Tra i patogeni, vengono spesso seminate associazioni microbiche: stafilococchi, streptococchi, coli, pneumo- e gonococchi e un folto gruppo di anaerobi, a cui recentemente è stata data crescente importanza.

La peritonite è caratterizzata da gravi sintomi generali, inclusi intossicazione endogena e insufficienza multiorgano. La mortalità con peritonite è sempre rimasta una delle più alte e raggiunte nel periodo postoperatorio peritonite chirurgica 55-90%.

Cause di peritonite

Le principali cause di peritonite: appendicite acuta distruttiva, ulcera perforata dello stomaco e del duodeno, colecistite acuta distruttiva, diverticolite colon o diverticolite ileo(diverticolo di Meckel), perforazione di un tumore del colon o rottura del cieco con ostruzione intestinale tumorale, rotture traumatiche organi cavi con trauma addominale chiuso. Meno comunemente, la peritonite si sviluppa dopo l’intervento chirurgico.

Peritonite primaria

Peritonite primaria - processo infiammatorio, sviluppandosi senza violare l'integrità degli organi cavi, il risultato della diffusione ematogena spontanea di microrganismi nella copertura peritoneale o della traslocazione di una specifica monoinfezione da altri organi. L'agente eziologico, di regola, è un certo tipo di microrganismo.

Tipi di peritonite primaria:

• Peritonite spontanea nei bambini.
• Peritonite spontanea dell'adulto (ascite-peritonite, peritonite da dialisi, ecc.).
• Peritonite tubercolare.

Peritonite secondaria

La peritonite secondaria è il tipo più comune di malattia, che riunisce tutte le forme di infiammazione del peritoneo che si sviluppano a seguito della distruzione o della lesione degli organi cavità addominale.

Tipi di peritonite secondaria:

• Peritonite causata dalla perforazione e distruzione degli organi addominali.
• Peritonite postoperatoria.
• Peritonite post-traumatica con trauma addominale chiuso, con ferite addominali penetranti.

Peritonite terziaria

La peritonite terziaria è un'infiammazione del peritoneo di natura "ricorrente" (peritonite "persistente" o "ricorrente"). Si sviluppa in assenza di fonti di infezione e/o dopo un intervento chirurgico per peritonite secondaria, eseguito per intero, ma sullo sfondo di un pronunciato depauperamento dei meccanismi di difesa del corpo.

Il decorso di questa forma è caratterizzato da un quadro clinico offuscato, possibile disfunzione multiorgano e manifestazione di endotossicosi refrattaria al trattamento. Fonte processo patologico installato raramente.

Sintomi di peritonite

La peritonite di solito si sviluppa in modo acuto e rapido. In assenza di cure, dall'esordio del processo infiammatorio alla morte del paziente, spesso passano solo 2-3 giorni.

I sintomi della peritonite comprendono un forte dolore addominale che aumenta costantemente con i cambiamenti di posizione, nausea, vomito, un rapido aumento della temperatura fino a numeri elevati, accompagnato da brividi e sudorazione; perdita di appetito.

All'esame si rivela un addome duro e doloroso, polso rapido, a volte un calo della pressione sanguigna. Nel sangue aumenta il numero dei leucociti, cellule che combattono le infezioni.

A Esame radiografico le anse intestinali distese e piene di liquido sono solitamente visibili nella cavità addominale e quando posizione verticale il paziente ha un accumulo di aria sotto il diaframma, che è specifico segno diagnostico perforazione degli organi cavi.

Diagnosi di peritonite

Quando si esamina l'addome, si attira l'attenzione sulla mobilità limitata della parete addominale anteriore durante la respirazione e talvolta sull'asimmetria dell'addome. Quando si palpa l'addome, viene determinata la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore.

L'addome è come una tavola quando viene perforato un organo cavo. Appare il sintomo di Shchetkin-Blumberg. L'ottusità epatica scompare con l'accumulo di liquido nella cavità addominale o con la presenza di gas sotto il diaframma. Nel sangue c'è leucocitosi, con uno spostamento della formula a sinistra, velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata.

Aumento dell’emoglobina e dell’ematocrito. Violato equilibrio acido-base, aumenta il contenuto di creatinina e urea nel sangue. Diagnosi differenziale effettuato principalmente nella fase iniziale (reattiva) dello sviluppo della peritonite.

La peritonite si differenzia dalla pancretite acuta, dal tromboembolismo dei vasi mesenterici, dall'ostruzione intestinale acuta, renale e colica epatica, sanguinamento intra-addominale, polmonite acuta e pleurite, alcune forme di infarto miocardico.

Trattamento della peritonite

Il rilevamento della peritonite funge da base per l'intervento chirurgico di emergenza. Le tattiche terapeutiche per la peritonite dipendono dalla sua causa, tuttavia, in tutti i casi, durante l'operazione viene seguito lo stesso algoritmo: è indicata la laparotomia, isolamento o rimozione della fonte della peritonite, igiene intra e postoperatoria della cavità addominale e decompressione della l'intestino tenue.

L'approccio chirurgico per la peritonite è una laparotomia mediana, che consente la visualizzazione e la portata di tutte le parti della cavità addominale. L'eliminazione della fonte della peritonite può comprendere la sutura della perforazione, l'appendicectomia, la colostomia, la resezione dell'intestino necrotico, ecc.

Tutti gli interventi ricostruttivi sono rinviati a più tardi data tardiva. Per l'igiene intraoperatoria della cavità addominale si utilizzano soluzioni raffreddate a +4-6°C in un volume di 8-10 litri.

La decompressione dell'intestino tenue si ottiene installando un tubo nasogastrointestinale; Il drenaggio del colon viene effettuato attraverso l'ano. L'intervento per la peritonite si completa con l'installazione nella cavità addominale di drenaggi di cloruro di vinile per l'aspirazione dell'essudato e la somministrazione intraperitoneale di antibiotici.

La gestione postoperatoria dei pazienti con peritonite comprende liquidi e terapia antibatterica, prescrizione di immunocorrettori, trasfusione di massa leucocitaria, somministrazione endovenosa di soluzioni ozonizzate, ecc.

Per la terapia antimicrobica della peritonite, viene spesso utilizzata una combinazione di cefalosporine, aminoglicosidi e metronidazolo, fornendo un effetto sull'intero spettro di possibili agenti patogeni.

Nel trattamento della peritonite è efficace l'uso di metodi di disintossicazione extracorporea (emosorbimento, plasmaferesi, linfoassorbimento, emodialisi, enterosorbimento, ecc.). ossigenoterapia iperbarica, UVB del sangue, ILBI.

Per stimolare la peristalsi e ripristinare le funzioni del tratto gastrointestinale, la prescrizione di farmaci anticolinesterasici (proserina), bloccanti gangliari (dimecolina, benzoesonio), farmaci anticolinergici (atropina), integratori di potassio, fisioterapia (stimolazione elettrica dell'intestino, terapia diadinamica ) è indicato.

Prevenzione della peritonite

La peritonite, di regola, è una complicazione delle malattie esistenti degli organi addominali. Si sviluppa spesso sullo sfondo di appendicite, pancreatite e ulcere allo stomaco. L'obiettivo della prevenzione della peritonite è informare la popolazione sulla sua pericolosità e diagnosi tempestiva malattie che lo portano.

Peritonite nei bambini

Molto spesso, la peritonite nei bambini è una conseguenza dell'infiammazione dell'appendice. Inoltre, nei bambini la peritonite è causata anche da enterocolite infettiva, provocata dallo stafilococco o dall'agente eziologico della febbre tifoide. Nei bambini del primo anno di vita, circa l'ottanta per cento dei casi di peritonite sono associati proprio a una violazione della parete dello stomaco dovuta a enterocolite. È anche possibile difetti di nascita pareti del tratto gastrointestinale, che causano la peritonite. A volte, molto raramente, la peritonite si manifesta nei bambini a causa dell'infiammazione delle ovaie o della cistifellea.

Sintomi di peritonite nei bambini

Il decorso della malattia varia notevolmente nei bambini di età diverse. Inoltre, la causa della peritonite influisce anche sui sintomi e sulla gravità della peritonite. Ma questa malattia è più difficile nei pazienti più giovani.

Ciò è dovuto al fatto che gli organi interni del bambino non sono ancora sviluppati e la loro struttura prima dei sette anni contribuisce alla diffusione dell’infezione. E l’immunità dei bambini è ancora lontana dall’essere perfetta.

La temperatura corporea del bambino aumenta da trentotto a trentanove gradi. Il bambino può vomitare e gli fa male la pancia. Il bambino non riesce a trovare un posto per se stesso o, al contrario, è troppo passivo.

Se si sviluppa peritonite, potrebbe interrompersi battito cardiaco. E se fai un esame del sangue in questo momento, il livello dei leucociti aumenterà notevolmente.

Con la peritonite, i bambini più piccoli hanno spesso feci molli e frequenti, ma i bambini più grandi, al contrario, soffrono di stitichezza. Più si sviluppa il processo, peggiori saranno le condizioni del bambino. Ha sempre sete, la sua pelle diventa pallida e acquisisce una tinta terrosa.

Le mucose sono eccessivamente secche e praticamente non c'è escrezione di urina. È la violazione del rapporto tra acqua e sale nel corpo di un piccolo paziente che rappresenta il pericolo maggiore.

Se la peritonite è causata dall'infiammazione dell'appendice (peritonite appendicolare), all'inizio della malattia potresti non notare nemmeno un peggioramento delle condizioni del bambino. Innanzitutto, la respirazione può cambiare e poi compaiono tutti gli altri sintomi.

Un'altra forma di peritonite, la criptogenica, è più tipica delle bambine dai tre ai sei anni. Con questa forma di peritonite, l'infezione entra negli organi interni attraverso la vagina.

Dopo un certo numero di anni, la microflora vaginale si stabilizzerà e impedirà l'ingresso di microbi patogeni nel corpo. Questa forma di peritonite si manifesta immediatamente con dolori addominali acuti e febbre alta.

Cosa fare per la peritonite nei bambini

Non ci sono altre opzioni se non quella di chiamare urgentemente un'ambulanza. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, puoi somministrare al tuo bambino un farmaco per abbassare la temperatura corporea a base di paracetamolo o ibuprofene.

Puoi trattare la pelle del tuo bambino con l'alcol per rinfrescarlo un po'. SU ascelle, la parte posteriore della testa e la fronte possono essere applicate con lozioni fredde. Non puoi fare nient’altro senza professionisti.

I medici metteranno sicuramente il bambino sotto flebo per mantenere l'equilibrio salino nel corpo. Utilizzando un contagocce vengono somministrati glucosio, liquidi salini e hemodez.

Se necessario, al bambino può essere somministrata una maschera per l'ossigeno o possono essere somministrati farmaci per facilitare il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni. In caso di peritonite è necessario un intervento chirurgico, ma gli organi interessati dipendono dalla forma in cui si presenta la peritonite, dalla gravità delle condizioni del bambino e dalla sua età.

Domande e risposte sul tema "Peritonite"

Domanda:Ciao. Mio figlio è stato operato e gli è stata diagnosticata una peritonite iniziale. Pus nella cavità addominale. MOTIVO NON TROVATO. Ho paura che la situazione possa ripetersi. Cosa fare e come prevenire caso simile? L'ospedale ha effettuato un esame: FGDS, ecografia degli organi addominali, ma la causa non è stata stabilita!

Risposta: Sono necessari esami del sangue e delle urine. Nei bambini, l'infiammazione spontanea del peritoneo si verifica solitamente nel periodo neonatale o intorno ai 4-5 anni di età. A quattro o cinque anni, il fattore di rischio per lo sviluppo di questa complicanza è malattie sistemiche(sclerodermia, lupus eritematoso) o danno renale con sindrome nefrosica.

Domanda:Ciao, puoi dirmi se la milza può ingrossarsi durante la peritonite?

Risposta: La peritonite può diventare una complicazione delle patologie della milza, uno dei cui sintomi è il suo ingrossamento.

Domanda:Ho 34 anni. La ferita non guarisce bene dopo intervento chirurgico addominale, dopo peritonite. Sono trascorsi 12 giorni da allora riapplicazione sutura e periodicamente fuoriesce dalla ferita. Hanno installato una specie di elastico, ma finora è inutile. Forse bisogna prendere qualcosa? Grazie.

Risposta: Se si installa nuovamente un drenaggio, la ferita non guarirà finché non verrà rimossa. Prova a usare unguenti curativi come Solcoseryl.

Domanda:Quanto spesso viene osservata la peritonite dopo taglio cesareo?

Risposta: La peritonite è una complicanza abbastanza rara del taglio cesareo. Di norma, si sviluppa nei casi in cui un'infezione è entrata nella cavità addominale. Il percorso della sua penetrazione può essere molto diverso: dai focolai di infiammazione cronica, dai genitali, da ambiente esterno eccetera. Ecco perché una delle controindicazioni al taglio cesareo programmato è la presenza infezioni acute in qualsiasi organo, siano essi polmoni, intestino o sistema genito-urinario.

Domanda:Ciao, mio ​​figlio (11 anni) aveva la peritonite, sono passati 3 mesi dall'operazione. Sono comparsi dei grumi sulla cucitura, il chirurgo ha detto che non c'era bisogno di preoccuparsi e di non applicare o lubrificare nulla. Dice che sono i fili che escono cucitura interna, che non si è sciolto a causa delle caratteristiche dell'organismo. Succede? oppure l'ha cucito con il filo sbagliato? Devo trattare la cucitura e con cosa? La cucitura sarà rovinata dopo aver rimosso tutti questi fili?

Risposta: Tali casi non sono rari. Durante la conduzione trattamento chirurgico La ferita viene suturata a strati (cioè strato per strato). L'aponeurosi viene suturata utilizzando fili standard (a base di nylon). A seconda delle caratteristiche di recupero di ciascun organismo, avviene la guarigione della ferita. Queste caratteristiche sono determinate geneticamente alla nascita. La formazione di “tubercoli” nella proiezione della sutura postoperatoria sono chiamati granulomi. Il corpo non ha accettato il filo (come corpo estraneo). Il filo non può essere digerito e processato completamente e quindi “protegge” il corpo estraneo, come un agente infettivo, dal corpo formando una capsula (granuloma). I granulomi sono formazioni dense, rotonde, indolori. Lo sfregamento degli unguenti e il trattamento di queste formazioni non porteranno al loro riassorbimento. A volte rimangono per tutta la vita, a volte si risolvono. Non vale la pena rimuovere artificialmente i fili, poiché attualmente trattengono la parete addominale. Quando questi fili vengono rimossi, può verificarsi una divergenza dell'aponeurosi, il che non è desiderabile ed è associato a problemi più seri.

Domanda:Ciao! Mia figlia di 5 anni la sera ha avuto mal di pancia e ha iniziato a vomitare. L'abbiamo portata immediatamente in ospedale. Ha subito un intervento chirurgico: la diagnosi è stata: peritonite primaria, appendicite secondaria. 2 settimane dopo l'operazione il bambino ha preso un raffreddore - tosse. Domanda: le cuciture si romperanno? E quanto costa terribile malattia, può succedere di nuovo? Grazie.

Risposta: Molto probabilmente si tratta di pelvioperitonite. Sfortunatamente, questa patologia si verifica periodicamente nei bambini (soprattutto nelle ragazze). Dopo 2 settimane, tutti i punti vengono ripristinati e guariti. Discrepanze suture postoperatorie non dovrebbe avvenire entro questo lasso di tempo. La pelvioperitonite (peritonite primaria) è una malattia in cui il liquido si accumula nella cavità addominale. Normalmente, la cavità addominale secerne del liquido (in modo che gli organi non si attacchino tra loro) in determinate situazioni (infiammazione, ipotermia, infezione virale, ecc.) può causare una maggiore rimozione di liquidi nella cavità addominale, che porta alla sua infiammazione. Forse questo è l'unico caso, ma a volte possono ripetersi, è impossibile prevederli.

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo che si sviluppa come complicazione di lesioni e malattie chirurgiche ed è accompagnato da una condizione grave del paziente.

Cause di peritonite addominale

I cambiamenti infiammatori nel peritoneo possono causare un gran numero di vari fattori. Qualsiasi influenza fisica e chimica, così come l'infezione, provoca lo sviluppo dell'infiammazione. Di norma, la peritonite è una complicazione delle condizioni in cui si verifica la perforazione degli organi, cioè la formazione di buchi in essi. Ciò accade quando un'ulcera allo stomaco viene perforata, la parete intestinale viene distrutta da una lesione o da un tumore, Vescia, danni alla cistifellea, ecc. In tutti questi casi, insieme all'esposizione chimica succo gastrico, contenuto intestinale o urina, anche il peritoneo è interessato dalla flora microbica.

Le malattie infiammatorie degli organi addominali possono agire come fattore attivo. Con appendicite, colecistite, necrosi di parte dell'intestino dovuta a ostruzione e altre patologie, il processo si diffonde su tutto lo spessore della parete dell'organo, quindi anche lo strato interno del peritoneo che lo ricopre dà una reazione.

La peritonite può essere causata dalla comparsa di liquido libero nella cavità addominale (ad esempio, con cirrosi epatica, infiammazione delle appendici) e sangue. Possono marcire e causare sintomi corrispondenti.

Sintomi e segni di peritonite addominale

Poiché la peritonite di solito appare come una continuazione di un'altra malattia, il quadro clinico iniziale è costituito dai suoi sintomi. Poi ai sintomi precedenti si aggiunge un aumento del dolore addominale, che è molto intenso, acuto e si intensifica con il movimento. Se premi le dita sul punto di maggior dolore e poi le rilasci, malessere sarà massimo nel momento in cui le dita si staccheranno dalla superficie della pelle. Allo stesso tempo, i muscoli addominali sono tesi e quelli anteriori parete addominale duro al tatto.

La temperatura corporea del paziente aumenta e può aumentare a breve termine fino a 38-39 °C e oltre. cento è accompagnato da nausea e vomito ripetuto del contenuto gastrico. Tuttavia, dopo il vomito il benessere del paziente non migliora.

In assenza di aiuto, dopo qualche tempo il paziente può avvertire un miglioramento, che si esprime in una diminuzione del dolore. Tuttavia, questo non è un segno di una rapida guarigione: è solo che le terminazioni nervose sensibili "si stancano" di segnalare il dolore e le sensazioni diventano noiose. Successivamente le sensazioni spiacevoli si intensificano nuovamente e i sintomi sono accompagnati prima da un rallentamento e poi da una completa scomparsa della peristalsi, che provoca gonfiore.

La peritonite è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita. Se non si cerca assistenza medica, nel tempo inizieranno ad aumentare i segni di disturbi metabolici, insufficienza d'organo e intossicazione, a seguito della quale il paziente potrebbe morire.

Esame per peritonite addominale

La diagnosi di peritonite viene fatta principalmente clinicamente - da segni esterni e sintomi ottenuti dall'esame diretto del paziente. I test che lo confermano includono: analisi generale sangue, in cui si notano segni di infiammazione - un aumento del livello dei leucociti e della VES. Inoltre, puoi fare affidamento su eventuali altri studi che confermano la presenza della malattia di base, la causa che ha causato la peritonite. Infine, durante la laparoscopia diagnostica sono visibili segni di infiammazione peritoneale.

Pronto soccorso per peritonite addominale

Il primo soccorso per la peritonite prevede l'adozione di misure per trasportare urgentemente il paziente in ospedale. Questo è il collegamento misure di emergenza la cosa più importante, poiché prima una persona viene ricoverata in ospedale, migliore è la sua prognosi.

Secondo alcune fonti, il grande poeta russo A.S Pushkin morì di peritonite. Secondo altri dati, la causa immediata della morte è stata l'infezione della ferita e lo sviluppo della cancrena gassosa.

Per il resto, l'assistenza non differisce dalle azioni principali per la patologia chirurgica degli organi addominali. Il paziente deve essere messo in posizione orizzontale, curato durante il vomito, sciacquato la bocca quando ha sete, ecc.

Cura e trattamento della peritonite addominale

Il metodo principale di trattamento della peritonite è chirurgico. Tenuto trattamento chirurgico malattia di base (appendicite, colecistite), gli organi addominali vengono ispezionati e lavati con soluzioni antisettiche. Quindi vengono installati dei drenaggi esterni nella cavità addominale, attraverso i quali vengono pompati gli antisettici e il fluido viene rimosso.

Insieme a questo, al paziente vengono somministrate soluzioni disintossicanti per via endovenosa: glucosio, cloruro di sodio, ecc. Vengono prescritti antibiotici e si consiglia di assumere enterosorbenti (polipefano, ecc.) Per via orale.

Se al momento del ricovero il paziente ha già sviluppato una condizione settica o un'insufficienza multiorgano, il trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva con l'uso di potenti antibiotici per via endovenosa e agenti antishock.

Nella famosa commedia di epoca sovietica “La Porta Pokrovsky” c'è un episodio meraviglioso in cui Rimma Markova (chirurgo), fumando una sigaretta su una clip, risponde al telefono alla sua amica che dovrebbe tagliarsi senza aspettare la peritonite (si parlava di appendicite). In effetti, questa condizione rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente e ritardare l’operazione è letteralmente come la morte.

Secondo le statistiche, la malattia viene diagnosticata nel 15-20% dei pazienti con "addome acuto" e nell'11-43% provoca laparotomia d'urgenza (revisione degli organi addominali). Nonostante i notevoli progressi della medicina, il tasso di mortalità per questa patologia è piuttosto elevato e varia dal 5 al 60% o più. L'ampia gamma di numeri è spiegata da molti fattori: la causa e lo stadio del processo, la sua prevalenza, l'età del paziente, la patologia concomitante e altri.

Peritonite: definizione

Si chiama peritonite infiammazione asettica o infezione batterica del peritoneo e, di conseguenza, si sviluppa nella cavità addominale. Questo processo è una grave complicanza delle malattie infiammatorie degli organi addominali ed è incluso nel gruppo delle patologie chirurgiche acute designate come “ stomaco acuto" Secondo le statistiche, questa malattia si sviluppa nel 15-20% dei casi in pazienti con malattia acuta malattie chirurgiche, e la necessità di una laparotomia d'urgenza per questo motivo raggiunge il 43%. La mortalità con tale complicanza si osserva nel 4,5-58% dei casi. L'enorme gamma di numeri è spiegata da molti fattori (la causa e lo stadio del processo, la sua prevalenza, l'età del paziente e altri).

Alto tasso di mortalità questo stato si spiega con due punti:

• incapacità dei pazienti di cercare cure specialistiche in modo tempestivo;
• un aumento del numero di pazienti anziani (il processo non è così acuto, che porta a una consultazione tardiva con un medico);
• un aumento del numero di pazienti affetti da cancro;
• errori e difficoltà nella diagnosi del processo, trattamento inappropriato;
• decorso grave del processo se si diffonde (peritonite diffusa).

Un po' di anatomia

La cavità addominale è rivestita dall'interno da una membrana sierosa chiamata peritoneo. L'area di questa conchiglia raggiunge i 210 metri ed è pari all'area della pelle. Il peritoneo ha 2 strati: parietale e viscerale. Peritoneo viscerale Copre gli organi interni dell'addome e del bacino ed è il loro terzo strato, ad esempio nell'utero c'è l'endometrio (strato interno), il miometrio e la membrana sierosa.

Lo strato parietale ricopre le pareti addominali dall'interno. Entrambi gli strati del peritoneo sono rappresentati da un'unica membrana continua e sono contigui su tutta l'area, ma formano un sacco chiuso - la cavità addominale, che contiene circa 20 ml di liquido asettico. Se negli uomini la cavità addominale è chiusa, nelle donne comunica con i genitali esterni attraverso le tube di Falloppio. Visivamente, il peritoneo si presenta come una membrana lucida e liscia.

Il peritoneo esegue una serie funzioni importanti. A causa delle funzioni secretorie-riassorbitive e di assorbimento, la membrana sierosa produce e assorbe fino a 70 litri di liquido. Funzione protettivaè assicurato dal contenuto di lisozima, immunoglobuline e altri fattori immunitari nel liquido addominale, che garantisce l'eliminazione dei microrganismi dalla cavità addominale. Inoltre, il peritoneo forma legamenti e pieghe che fissano gli organi. A causa della funzione plastica del peritoneo, il focus dell'infiammazione è delimitato, il che impedisce ulteriore diffusione processo infiammatorio.

Cause della malattia

La causa principale di questa complicanza sono i batteri che penetrano nella cavità addominale. A seconda della via di ingresso dei microrganismi, si distinguono 3 tipi di infiammazione del peritoneo:

Peritonite primaria

Processo infiammatorio dentro in questo caso avviene in un contesto di integrità preservata organi interni addome ed è una conseguenza della diffusione spontanea dei batteri nel sangue nel peritoneo. L’infiammazione primaria del peritoneo si divide a sua volta in:

• peritonite spontanea nei bambini;
• infiammazione spontanea del peritoneo negli adulti;
• Infiammazione tubercolare del peritoneo.

Gli agenti patogeni rappresentano un tipo di infezione o monoinfezione. Il tipo più comune è lo streptococco pneumoniae. Nelle donne sessualmente attive, l'infiammazione del peritoneo è solitamente causata da gonococchi e clamidia. Nel caso della dialisi peritoneale vengono rilevati batteri gram-positivi (eubatteri, peptococchi e clostridi).

Nei bambini, l'infiammazione spontanea del peritoneo, di regola, si verifica nel periodo neonatale o a 4-5 anni. Dai quattro ai cinque anni di età, le malattie sistemiche (sclerodermia, lupus eritematoso) o i danni renali con sindrome nefrosica rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo di questa complicanza.

L'infiammazione spontanea del peritoneo negli adulti si verifica spesso dopo lo svuotamento (drenaggio) dell'ascite, causato dalla cirrosi epatica o dopo dialisi peritoneale a lungo termine.

Il danno tubercolare al peritoneo si verifica con danno tubercolare all'intestino, alle tube di Falloppio (salpingite) e ai reni (nefrite). Il Mycobacterium tuberculosis entra nel tessuto sieroso della cavità addominale attraverso il flusso sanguigno dalla fonte primaria di infezione.

Peritonite secondaria

L'infiammazione secondaria del peritoneo è il tipo più comune di complicanza descritta e comprende diverse varietà:

• infiammazione del peritoneo causata dalla compromissione dell'integrità degli organi interni (a seguito della loro perforazione o distruzione);
• postoperatorio;
• conseguente infiammazione post-traumatica del peritoneo trauma contusivo zona addominale o lesione penetrante nella cavità addominale.

Le cause del primo gruppo di infiammazione del peritoneo sono i seguenti tipi patologie:

• infiammazione dell'appendice (appendicite), inclusa la perforazione dell'appendice (appendicite gangrenosa e perforata);
• infiammazione degli organi genitali interni nelle donne (salpingite e ooforite, endometrite), nonché rotture di una cisti ovarica o di una tuba di Falloppio con gravidanza extrauterina o nel caso della piosalpinge;
• patologia intestinale (ostruzione intestinale, diverticoli intestinali, morbo di Crohn con perforazione di ulcere, perforazione di ulcere duodenali, perforazione di ulcere intestinali di altre eziologie: tubercolosi, sifilide, ecc. tumore maligno intestini e loro perforazione);
• malattie del fegato, del pancreas e tratto biliare(colecistite gangrenosa con perforazione della colecisti, suppurazione e rottura di varie cisti epatiche e pancreatiche, rottura di cisti parapancreatiche, colelitiasi).

La peritonite dopo l'intervento chirurgico è classificata come un gruppo separato, nonostante ciò questo tipo La malattia è causata da un trauma addominale. Ma va tenuto presente che la lesione causata dall'operazione viene inflitta al paziente in determinate condizioni, nel rispetto delle regole di asepsi, e la risposta negativa del corpo alla lesione chirurgica è associata a una complessa gestione anestetica.

L'infiammazione post-traumatica del peritoneo si verifica a causa di una lesione addominale chiusa o di una lesione penetrante all'addome. Le lesioni penetranti possono essere causate da ferita da arma da fuoco, oggetti taglienti (coltello, affilatura) o causati da fattori iatrogeni (procedure endoscopiche accompagnate da danni agli organi interni, aborto, curettage uterino, isteroscopia).

Peritonite terziaria

Questo tipo di infiammazione del peritoneo è il più difficile da diagnosticare e trattare. In sostanza, si tratta di una recidiva della precedente infiammazione del peritoneo e, di regola, si verifica dopo l'intervento chirurgico in quei pazienti che hanno avuto esperienza situazioni di emergenza, di conseguenza vengono significativamente soppressi forze protettive corpo. Il corso di questo processo è caratterizzato da un quadro clinico cancellato, con lo sviluppo di insufficienza multiorgano e significativa intossicazione. I fattori di rischio per l’infiammazione peritoneale terziaria includono:

• esaurimento significativo del paziente;
• una forte diminuzione dei livelli di albumina plasmatica;
• identificazione di microrganismi resistenti a più antibiotici;
• progressiva insufficienza multiorgano.

L'infiammazione terziaria del peritoneo è spesso fatale.

Meccanismo di sviluppo

La rapidità con cui si svilupperà questa complicanza e la sua gravità dipende in gran parte dallo stato del corpo, dalla virulenza dei microrganismi e dalla presenza di fattori provocatori. Il meccanismo di sviluppo dell'infiammazione peritoneale comprende i seguenti punti:

• paresi intestinale (mancanza di peristalsi), che porta alla rottura funzione di assorbimento peritoneo, causando la disidratazione del corpo e la perdita di elettroliti;
• la disidratazione porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, che si traduce in battito cardiaco accelerato e mancanza di respiro;
• la velocità di sviluppo del processo infiammatorio e la sua prevalenza sono direttamente proporzionali al numero di microbi patogeni e alla gravità dell'intossicazione;
• l'intossicazione microbica è completata dall'autointossicazione.

Classificazione

Esistono molte classificazioni dell'infiammazione del peritoneo. Oggi viene utilizzata la classificazione raccomandata dall’OMS:

A seconda della corrente:

• peritonite acuta;
• infiammazione cronica del peritoneo.

A seconda del fattore eziologico:

• infiammazione asettica del peritoneo;
• peritonite microbica (infettiva).

Origine della complicazione:

• infiammatorio;
• perforato (perforazione degli organi interni);
• traumatico;
• dopo l'operazione;
• ematogeno;
• linfogeno;
• criptogenico.

A seconda dell'essudato:

• peritonite sierosa;
• emorragico;
• fibrinoso;
• peritonite purulenta;
• putrido o icoroso.

A seconda della diffusione dell’infiammazione:

• delimitato (appendicolare, subfrenico, subepatico e altri);
• comune:
  • diffuso – danno al peritoneo coperto 2 piani della cavità addominale;
  • diffuso - infiammazione del peritoneo in più di due aree della cavità addominale;
  • generale: il processo infiammatorio è diffuso su tutta l'area del peritoneo.

La peritonite virale non si sviluppa nell'uomo; viene diagnosticata solo negli animali (gatti, cani).

Sintomi

Con la peritonite, i sintomi sono molto diversi, ma presentano numerosi segni simili. Clinica di questa malattia dipende dallo stadio e dalla patologia primaria, dall'età del paziente, dal trattamento precedente e dalla presenza di gravi processi concomitanti. I pazienti anziani, nei quali l'infiammazione del peritoneo è lieve e atipica, richiedono un'attenzione particolare. I segni di peritonite sono combinati in una serie di sindromi caratteristiche.

Sindrome del dolore

Questa sindrome è insita in ogni forma di infiammazione del peritoneo. La localizzazione del dolore, la sua irradiazione e la natura dipendono dalla malattia primaria. Ad esempio, se viene perforata un'ulcera allo stomaco o al duodeno, si avverte un dolore molto acuto, come una coltellata con un coltello (dolore da pugnale) e il paziente può perdere conoscenza. In cui sindrome del dolore localizzato nella regione epigastrica. In caso di perforazione dell'appendice, il paziente indica la localizzazione del dolore nella regione iliaca a destra.

Di norma, in patologie chirurgiche acute come strangolamento, ostruzione intestinale, necrosi pancreatica, perforazione del tumore intestinale, trombosi delle vene mesenteriche, si osservano improvvisi dolori acuti e un rapido sviluppo della malattia fino a uno stato simile a shock. Nel caso di una malattia infiammatoria, il quadro clinico aumenta gradualmente. L'intensità del dolore dipende dalla durata della peritonite.

La massima gravità della sindrome del dolore si verifica all'inizio della malattia e il dolore si intensifica con il minimo movimento del paziente, cambiando la posizione del corpo, starnutendo o tossendo e anche durante la respirazione. Il malato prende situazione forzata(sul lato dolorante o sulla schiena), con le gambe portate all'addome e le ginocchia piegate, cerca di non muoversi, tossisce e trattiene il respiro. Se il focus principale è situato in sezione superiore addome, il dolore si irradia alla scapola o alla schiena, alla regione sopraclavicolare o dietro lo sterno.

Sindrome dispeptica

Nella peritonite i disturbi intestinali e di stomaco si manifestano sotto forma di nausea e vomito, ritenzione di feci e gas, perdita di appetito, falso stimolo a defecare (tenesmo) e diarrea. All'esordio della malattia, nausea e vomito si verificano di riflesso, a causa dell'irritazione del peritoneo.

Con l'ulteriore progressione dell'infiammazione del peritoneo, aumenta l'insufficienza intestinale, che porta all'interruzione della funzione di evacuazione motoria (indebolimento e quindi completa assenza peristalsi) e si manifesta con ritenzione di feci e gas. Se il focolaio infiammatorio è localizzato nella pelvi si verifica il tenesmo, ripetuto diarrea e disturbi urinari. Sintomi simili sono caratteristici dell'appendicite retrocecale flemmonosa o gangrenosa.

Argomento di studio

Di notte (come al solito), una giovane donna di 30 anni è stata portata in ambulanza. Reclami su molto dolore intenso nel basso addome per 5 - 6 ore. Il dolore diventa più intenso nel tempo, tirando, talvolta tagliando. Temperatura 38 gradi, nausea, vomito più volte, frequente minzione dolorosa. Prima di tutto hanno chiamato il ginecologo di turno. All'esame, l'addome è teso e doloroso sezioni inferiori, il sintomo Shchetkin-Blumberg è positivo, più nella regione iliaca a destra. Durante visita ginecologica L'utero non è ingrandito, elastico, lo spostamento dietro la cervice è estremamente doloroso. L'area delle appendici è molto dolorosa; non è possibile palpare eventuali formazioni infiammatorie. Arco posteriore rigonfiamenti, fortemente dolorosi alla palpazione. Durante l'esecuzione di una puntura attraverso il fornice vaginale posteriore, è stata ottenuta una grande quantità di liquido peritoneale torbido (più di 50 ml). Diagnosi preliminare: pelvioperitonite (infiammazione del peritoneo nella pelvi) Annessite acuta del lato destro? Ho chiamato un chirurgo per un consulto. Il chirurgo è molto esperto, ha palpato l'addome e con le parole: "Non mio" si è ritirato nella sua stanza. Per due ore il paziente è stato trattato terapia infusionale. Dopo 2 ore, le condizioni del paziente non sono migliorate, la sindrome del dolore persiste. Ha deciso per la laparotomia esplorativa. Il chirurgo ha rifiutato di assistere. Dopo dissezione della parete addominale ed esame delle appendici (leggera iperemia tube di Falloppio a destra - lieve salpingite), un chirurgo appare in sala operatoria (a quanto pare, qualcosa gli ha detto che forse "è suo") e si mette al tavolo. Ispeziona l'intestino, principalmente il cieco, e scopre un'appendicite retrocecale cancrena. Viene eseguita un'appendicectomia e la cavità addominale viene drenata. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo.

Ho citato questo caso come esempio: è facile non notare la peritonite anche con una malattia così banale come l'appendicite. L'appendice vermiforme non è sempre localizzata in modo tipico; non è senza ragione che i chirurghi affermano che l'appendicite è la scimmia di tutte le malattie.

Sindrome da intossicazione-infiammatoria

I segni tipici di questa sindrome sono la temperatura che sale fino a 38 gradi e oltre, la febbre alternata a brividi, l'aumento dei leucociti nel sangue periferico e l'accelerazione della VES. La respirazione diventa più frequente, la sua frequenza supera 20 movimenti respiratori al minuto, l'impulso aumenta (si fissa) a 120 - 140 al minuto. È tipico che la frequenza cardiaca non corrisponda all'aumento della temperatura (il polso è in anticipo rispetto alla temperatura).

Sindrome peritoneale

Questa sindrome è causata da molti segni rilevati durante l'esame del paziente, la palpazione e l'auscultazione dell'addome, la determinazione del polso, pressione sanguigna e frequenza respiratoria:

• Volto di Ippocrate

Ippocrate fu il primo a descrivere un volto sofferente, caratteristico di una diffusa infiammazione del peritoneo. I lineamenti del viso del paziente si affilano a causa della disidratazione (disidratazione) e sul viso appare un'espressione dolorosa. Pelle colore pallido, a volte terroso o grigio, mucose secche, giallo della sclera. Man mano che la malattia progredisce, appare un colore della pelle cianotico. Gocce di sudore compaiono sulla fronte, soprattutto dopo ogni attacco doloroso.

• Esame addominale

La mobilità della parete addominale durante la respirazione viene valutata esaminando l'addome. L'addome partecipa alla respirazione in misura limitata o non partecipa affatto. Potrebbe verificarsi un cambiamento nella forma dell'addome (asimmetria o retrazione - tensione dei muscoli addominali).

• Auscultazione e percussione

Quando si ascolta l'intestino, la peristalsi indebolita o la sua completa assenza (silenzio mortale), la comparsa di patologie suoni intestinali. Percussione (percussione della cavità addominale): scompare ottusità del fegato, la timpanite (suono di tamburo) viene rilevata in tutte le aree dell'addome. In alcuni casi, è possibile identificare il fluido accumulato.

• Palpazione

Quando si palpa la parete anteriore dell'addome, il dolore è determinato, solitamente acuto, l'addome è teso - a forma di tavola in caso di perforazione di un organo cavo, il sintomo di Shchetkin-Blumberg (un segno di irritazione del peritoneo) è determinato. Può esserci una mancanza di tensione dei muscoli addominali, che si osserva nei pazienti anziani, con esaurimento, in caso di grave intossicazione, o nella sede retroperitoneale o pelvica del focus primario.

Un segno caratteristico dell'irritazione peritoneale è il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Durante la palpazione dell'addome, il paziente avverte dolore e, dopo aver esercitato una pressione nel punto di maggior dolore e aver rimosso bruscamente la mano dal medico, il dolore si intensifica in modo significativo.

Quando si esegue un esame rettale e vaginale, è possibile palpare un infiltrato, un ascesso (ascesso) o un accumulo di liquido infiammatorio nella pelvi. Nella donna si determina dolore, appiattimento o rigonfiamento del fornice vaginale posteriore.

Diagnostica

Diagnostica peritonite addominale comprende un'anamnesi approfondita e una valutazione dei reclami del paziente. Essere confermato patologia cronica organi digestivi, come è iniziata la malattia, il suo decorso, la gravità del dolore e delle sindromi da intossicazione, la durata della malattia (fino a 24 ore, due giorni o 72 ore o più). Durante un esame clinico vengono valutati il ​​polso (fino a 120), la pressione sanguigna (si nota una diminuzione), la frequenza respiratoria e l'addome. Si palpa la parete addominale, si ausculta la cavità addominale e si determinano i segni di irritazione peritoneale. Vengono utilizzati metodi di ricerca di laboratorio:

• esame del sangue generale (aumento dei leucociti a 12.000 e oltre o diminuzione dei leucociti a 4.000 e inferiore, spostamento della formula a sinistra, accelerazione della VES);
• esame del sangue biochimico (albumina, enzimi epatici, zucchero, enzimi pancreatici, ecc.);
• analisi generale delle urine;
• si determina lo stato acido-base.

Metodi di esame strumentale:

• Ecografia degli organi addominali (se indicato e pelvi);
• Radiografia della cavità addominale (in caso di perforazione dell'ulcera - presenza di gas libero, in caso di ostruzione intestinale - coppe Kloiber);
• laparocentesi (puntura della cavità addominale - ottenimento di un versamento massiccio);
• puntura attraverso il fornice vaginale posteriore (per processi infiammatori pelvici);
• laparoscopia diagnostica.

Trattamento

Il trattamento di questa complicanza richiede il ricovero immediato e, di norma, un intervento chirurgico d'urgenza. In nessun caso la malattia deve essere trattata in regime ambulatoriale, poiché il decorso di questa malattia è imprevedibile e, oltre all'intervento chirurgico, richiede l'osservazione del paziente sia prima che dopo l'intervento chirurgico.

Il trattamento della peritonite deve essere tempestivo e completo e consiste in diverse fasi:

• preparazione preoperatoria;
• chirurgia;
• terapia intensiva e monitoraggio dopo l'intervento chirurgico.

Preparazione preoperatoria

La preparazione all'intervento deve essere completa e durare non più di 2, massimo 3 ore. La preparazione preoperatoria comprende:

• cateterismo vena centrale(installazione di un catetere succlavia);
• cateterizzazione urinaria;
• svuotamento gastrico (rimozione del contenuto gastrico mediante un tubo gastrico);
• terapia di infusione massiccia di colloidi e cristalloidi di almeno 1,5 litri (sostituzione del volume sanguigno circolante, normalizzazione dei disturbi della microcircolazione, lotta contro l'acidosi metabolica);
• preparazione all'anestesia (premedicazione);
• somministrazione di antibiotici (i farmaci vengono selezionati empiricamente prima dell'intervento chirurgico);
• terapia antienzimatica;
• normalizzazione del sistema cardiovascolare;
• mantenimento della funzionalità epatica e renale.

Chirurgia

L’intervento chirurgico ha i seguenti obiettivi:

• eliminare il focus primario che ha causato l'infiammazione del peritoneo;
• pulizia della cavità addominale;
• decompressione intestinale;
• efficace drenaggio della cavità addominale.

Fasi operative:

• Anestesia

L'anestesia per l'intervento chirurgico viene eseguita in più fasi. Preferibilmente anestesia endotracheale, come ultima risorsa viene effettuata anestesia spinale(SMA). Quando si esegue la SMA, viene posizionato nello spazio subdurale un catetere attraverso il quale vengono iniettati anestetici locali (lidocaina) periodo postoperatorio, che riduce la necessità di utilizzare stupefacenti.

• Accesso

In caso di infiammazione del peritoneo, viene eseguita una laparotomia mediana (un'incisione dal pube all'ombelico e sopra allo sterno), che fornisce un buon accesso a tutti i piani della cavità addominale.

• Eliminare la fonte della complicazione

Dopo un'incisione nella parete addominale anteriore, viene eseguita un'ispezione degli organi addominali e viene stabilita la fonte originaria della malattia. Ulteriori interventi chirurgici vengono eseguiti a seconda della situazione. In caso di perforazione o rottura di un organo, la ferita viene suturata; in caso di infiammazione (appendicite, piovar, ecc.), l'organo viene rimosso. A blocco intestinale viene eseguita la resezione intestinale con anastomosi e in caso di infiammazione purulenta il peritoneo forma enterostomie.

• Igiene della cavità addominale

Il versamento viene rimosso dalla cavità addominale; dopo la sua eliminazione, la cavità addominale viene ripetutamente lavata con soluzioni antisettiche (clorexidina, diossidina, furacillina) e asciugata.

• Decompressione intestinale

IN intestino tenue viene inserito un tubo con numerosi fori laterali. La somministrazione viene effettuata attraverso il naso, il retto o l'enterostomia (necessaria per eliminare i gas dall'intestino).

• Drenaggio

Il drenaggio della cavità addominale viene effettuato con tubi in silicone o gomma (usciti sulla parete addominale anteriore), che dovrebbero garantire la rimozione del versamento da tutte le parti dell'addome.

• Suturare la ferita

L'operazione termina con la sutura della ferita postoperatoria o l'applicazione di una laparostomia. Durante la laparostomia, la parete addominale non viene suturata, solo i bordi della ferita vengono uniti con suture speciali.

Terapia postoperatoria

La gestione del periodo postoperatorio dovrebbe essere effettuata sotto monitoraggio, essere completa e adeguata, con un rapido cambiamento di prescrizioni e tattiche in assenza di dinamiche positive.

La gestione del paziente postoperatorio comprende:

• adeguato sollievo dal dolore;
• realizzazione di una terapia infusionale intensiva (fino a 10 litri al giorno);
• effettuare terapia di disintossicazione (emodialisi e linfoassorbimento, somministrazione di diuretici, emoassorbimento, lavaggio della cavità addominale attraverso drenaggi o risanamento mediante laparostomia);
• prescrivere antibiotici a dosi massime, via di somministrazione endovenosa (combinazione di cefalosporine con aminoglicosidi e metronidazolo);
• terapia immunocorrettiva;
• prevenzione della paresi intestinale (somministrazione di proserina) e della sindrome da insufficienza intestinale (somministrazione di atropina, preparati di potassio);
• normalizzazione del funzionamento di tutti gli organi e sistemi;
• prevenzione delle complicanze.

Cura e monitoraggio del paziente dopo l'intervento chirurgico

La cura del paziente inizia immediatamente dopo il completamento dell'operazione e deve continuare finché il paziente non è in grado di lavorare. A questo proposito, nel periodo postoperatorio ci sono 3 fasi (condizionatamente):

• precoce – dura da 3 a 5 giorni;
• tardivamente – prime 2 – 3 settimane (degenza ospedaliera fino alla dimissione);
• remoto – finché non torni al lavoro o diventi disabile.

Assistenza postoperatoria nella fase iniziale

Il paziente viene trasportato su una barella nel reparto di terapia intensiva, dove viene trasferito con cura in uno speciale letto funzionale con lenzuola pulite biancheria da letto. Al paziente viene fornito calore e conforto. Viene posizionato sulle gambe, su una coperta e sulla ferita postoperatoria (non più di mezz'ora), per evitare il sanguinamento dalla ferita e ridurre leggermente il dolore.

Il paziente viene posto a letto nella posizione di Fowler: la testata è sollevata di 45 gradi e le gambe sono leggermente piegate alle ginocchia e articolazioni dell'anca. Se il paziente è incosciente (sotto anestesia), viene sdraiato orizzontalmente, rimuovendo il cuscino da sotto la testa. Per evitare la retrazione della lingua, la testa viene leggermente inclinata all'indietro e la mascella inferiore viene portata in fuori. Nei primi 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritto il digiuno e il rigore riposo a letto. Se necessario, si continua la ventilazione artificiale dei polmoni e, se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, gli vengono periodicamente somministrate inalazioni di ossigeno umidificato.

Il primo cambio della medicazione viene effettuato il 2° giorno, sotto il controllo del medico. Se la benda si è allentata o il sanguinamento dalla ferita è aumentato, la medicazione deve essere eseguita prima. Miele. L'infermiera monitora non solo il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna (ogni ora) e la temperatura, ma controlla anche la produzione di urina ( catetere urinario dopo l'intervento lasciare riposare per altri 2 - 3 giorni) e la quantità e la natura dello scarico attraverso gli scarichi. I drenaggi vengono periodicamente lavati e le medicazioni sugli scarichi vengono cambiate da un medico.

La nutrizione del paziente dopo l’intervento inizia il 2° giorno e per via parenterale (terapia infusionale). Fondamentalmente la nutrizione parenterale prevede la somministrazione di glucosio al 10% e sali di aminoacidi. Il volume delle infusioni si calcola secondo la formula: 50 – 60 ml/kg di peso corporeo del paziente.

Il primo giorno dopo l'intervento, al paziente non viene dato nulla da bere e, per alleviare la sete, le labbra vengono pulite con un panno umido. Non appena si è stabilizzata la peristalsi (di solito il giorno 2), al paziente viene permesso di bere (1 cucchiaino di acqua ogni ora) e si procede alla nutrizione enterale (somministrazione di cibo liquido e miscele attraverso un sondino nasogastrico).

Non è auspicabile che il paziente rimanga a letto per lungo tempo (l'ipodinamia provoca l'insorgenza di complicanze postoperatorie). Tenendo conto delle condizioni del paziente, viene avviata l’attivazione anticipata.

Entro la fine del primo giorno, il paziente dovrebbe iniziare a comportarsi attivamente a letto (girare, piegare, raddrizzare gli arti). Nel 2° – 3° giorno postoperatorio il paziente si siede sul letto, poi dopo diversi respiri profondi- dopo aver espirato e schiarito la gola, deve alzarsi e camminare per la stanza, dopodiché il paziente viene messo a letto. Il miele aiuta a sollevare il paziente. sorella. Man mano che la condizione migliora e il dolore diminuisce, il paziente espande il regime secondo le istruzioni del medico.

Fase tardiva

Non appena il paziente ha stabilito una peristalsi costante, viene stabilito il passaggio dei gas e compaiono le feci, viene trasferito vitto escluso. Prendono il cibo temperatura ambiente, frazionalmente, fino a 6 volte al giorno, in piccole porzioni.

• Durante la prima settimana il cibo dovrebbe essere liquido (brodi: l'acqua dopo l'ebollizione viene scolata e sostituita con quella nuova, uova alla coque, gelatina e gelatina, purea di verdure con una piccola quantità di burro).
• Nei giorni 3-4, il menu del paziente comprende purea di ricotta, manzo bollito, agnello, purea di pollo e pesce, porridge viscidi e zuppe (riso, farina d'avena). Sono escluse le fibre grossolane, indigeribili e irritanti tratto digerente prodotti (legumi, cavoli, ravanelli e ravanelli, carne filante, pelle e cartilagine di pollame e pesce, bevande fredde). L'assunzione di grassi dovrebbe essere dovuta a oli vegetali, panna acida e panna, una piccola quantità di burro. Limitato carboidrati facilmente digeribili(marmellata e miele, marmellata, marshmallow, cioccolato, ecc.). Il pane secco o quello cotto il giorno prima è incluso nel menu per 5-7 giorni.
• La modalità gratuita (passeggiate nel dipartimento e nell'area dell'ospedale) è prescritta per 6-7 giorni. Se il periodo postoperatorio è favorevole, le suture vengono rimosse nei giorni 8-9 e i drenaggi nei giorni 3-4. Il paziente viene solitamente dimesso il giorno in cui vengono rimosse le suture.

Fase lontana

Dopo la dimissione, il paziente deve seguire una serie di raccomandazioni mediche:

• Limitazione del sollevamento di carichi pesanti (non più di 3 kg) e pesanti attività fisica entro 3 mesi;
• riposo sessuale fino a 1,5 mesi;
• prestazione esercizi terapeutici(allenare il sistema respiratorio e cardiovascolare, rafforzare i muscoli addominali e prevenire lo sviluppo di ernie, ripristinare la capacità lavorativa).

La riabilitazione del paziente è facilitata dallo sci, dall'escursionismo, dall'escursionismo e dal nuoto. Il paziente è anche raccomandato per il trattamento in sanatorio.

Il paziente dovrebbe mangiare con parsimonia (fino a 5 volte al giorno), non mangiare troppo, ma anche non morire di fame. Si consiglia di bollire, cuocere a vapore, stufare o cuocere al forno gli alimenti (senza crosta). Limitare il consumo di alimenti che irritano il tratto gastrointestinale (spezie, peperoni, marinate e sottaceti, verdure amare e acide: acetosa, ravanello, aglio, cipolle, ravanelli). Dovresti evitare i grassi refrattari (margarina, strutto, cibi affumicati) e limitare il consumo di zucchero (dolci, marmellata) e prodotti da forno.

Conseguenze e complicazioni

A complicazioni precoci la peritonite, che può verificarsi nel periodo acuto in assenza di un trattamento tempestivo, comprende condizioni potenzialmente letali:

• shock tossico-infettivo;
• acuto insufficienza vascolare e collasso;
• sanguinamento;
• sviluppo di sepsi;
• insufficienza renale acuta;
• cancrena intestinale;
• edema cerebrale;
• disidratazione;
• edema polmonare;
• sindrome DIC;
• morte del paziente.

Conseguenze a lungo termine della peritonite (dopo il trattamento chirurgico):

• formazione di aderenze intra-addominali;
• infertilità (nelle donne);
• ascesso interintestinale;
• sventramento intestinale;
• ernia ventrale;
• paresi e ostruzione intestinale.

Previsione

La prognosi dopo la peritonite dipende in gran parte dalla durata del quadro clinico prima delle cure mediche, dall'entità del danno peritoneale, dall'età del paziente e patologia concomitante. Mortalità a questa complicazione rimane ancora acceso alto livello, quindi, con un'infiammazione diffusa del peritoneo, raggiunge il 40%. Ma con una terapia tempestiva e adeguata, presto Intervento chirurgico Se vengono rispettati tutti i requisiti per eseguire un'operazione per questa complicanza, si osserva un risultato favorevole nel 90% dei casi o più.

Infiammazione del rivestimento peritoneale, accompagnata dalla formazione di essudato purulento, un'enorme quantità di tossine che, una volta assorbite nel sangue, interrompono il funzionamento degli organi e vari sistemi organismo, portando all'intossicazione e, in assenza di un trattamento tempestivo efficace, alla morte del paziente.

La copertura ventrale che riveste la parte anteriore superficie posteriore la cavità addominale e tutti gli organi interni, hanno una superficie di dimensioni pari a quelle della pelle. È protetto in modo affidabile ed è un sistema chiuso e sterile. Allo stesso tempo, la cavità addominale è molto vulnerabile: se si verifica un'infezione, ci sono tutte le condizioni per la rapida formazione di un processo infiammatorio.

Cause di peritonite.

L'infezione della cavità addominale, cioè la penetrazione di batteri che possono causare infiammazioni, avviene per vari motivi. È possibile trasportare microbi con sangue o linfa da altri focolai infettivi del corpo. In questo caso, i medici parlano di peritonite primaria. Se il contenuto degli organi situati nell'addome entra nella cavità peritoneale: feci dall'intestino, bile dalla cistifellea, contenuto gastrico, urina e pus dal sistema genito-urinario - stiamo parlando sull'infiammazione secondaria del peritoneo. La causa di questa grave patologia può essere anche una lesione penetrante dell'addome, quando vengono introdotti agenti infettivi nella cavità peritoneale e quando vengono feriti gli organi cavi della cavità addominale (stomaco, intestino, bile e vescica), il loro contenuto vi vengono versati.

A peritonite secondaria, di regola, c'è un processo infiammatorio distruttivo organi umani fuoriuscendo nella cavità peritoneale (appendicite, colecistite, pancreatite, necrosi intestinale a causa di ostruzione), l'integrità delle loro pareti viene interrotta e, attraverso le fistole formate, il contenuto infetto entra nel peritoneo.

Sintomi e segni di peritonite.

Il decorso della malattia è caratterizzato da esordio acuto, rapido sviluppo dei sintomi, condizioni gravi e, in assenza di trattamento chirurgico, morte inevitabile.

Sintomi segnalati di questa terribile malattia: forte dolore addominale, accompagnato da nausea, vomito, secchezza, copertura densa rivestimento grigio lingua. Tutto questo sullo sfondo di alta temperatura e polso rapido e debole. All'esame, l'addome non partecipa alla respirazione, è duro e piatto e molto doloroso quando viene premuto. Il corpo si disidrata rapidamente, la pressione sanguigna diminuisce, il polso si indebolisce, la pelle diventa pallida e i tratti del viso diventano più nitidi. L'intossicazione progredisce rapidamente, la temperatura diminuisce, compaiono i brividi, la pelle si ricopre di sudore freddo e diventa itterica. La radiografia dell'addome rivela anse intestinali distese, riempite per metà di liquido e aria sotto il diaframma. presentarsi cambiamenti patologici immagini di sangue. In assenza di trattamento, sullo sfondo della crescente tossicosi, disordini mentali e agonia.

Diagnosi di peritonite.

Quadro clinico la peritonite è così tipica che la diagnosi non causò difficoltà nemmeno ai tempi di Ippocrate. Denunce, contestazioni, aspetto del paziente, il quadro caratteristico all'esame, la palpazione dell'addome, la lingua secca e patinata hanno già permesso di fare una diagnosi preliminare. Esistere sintomi speciali, che indica l'irritazione del peritoneo, che viene utilizzato dai chirurghi per la diagnosi. Metodi di ricerca moderni: analisi del sangue, fluoroscopia addominale, ecografia rendere la diagnosi indiscutibile. IN in rari casi dover ricorrere a tecniche aggiuntive esami. Di queste, la tecnica più complessa, ma anche la più accurata è la laparoscopia. La malattia è così grave che si consiglia di sottoporsi a eventuali esami immediati per iniziare un trattamento tempestivo e preventivo esito fatale. La diagnosi deve essere fatta nelle prime 2 ore dalla malattia per poter iniziare immediatamente il trattamento e prevenire complicazioni.

Trattamento della peritonite.

Se sospetti questa malattia, non dovresti bere, mangiare o somministrare antidolorifici, perché quest'ultimo può offuscare i sintomi e nascondere la vera condizione del paziente. Gli elettrodi riscaldanti e i clisteri sono strettamente controindicati. Viene immediatamente prescritto un rigoroso riposo a letto. Viene effettuata una consultazione d'urgenza con un chirurgo e, se la diagnosi è confermata, vengono prescritti il ​​ricovero in ospedale e un intervento chirurgico immediato.

Prima dell'intervento chirurgico, lo shock doloroso viene alleviato, l'equilibrio salino viene ripristinato, il lavoro viene monitorato e supportato del sistema cardiovascolare, rene.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Durante l'intervento chirurgico, il pus viene rimosso, tutte le cause di infiammazione vengono eliminate (un'ulcera perforata dello stomaco, il duodeno viene suturato, l'appendicite viene rimossa, il pancreas viene operato, l'ostruzione intestinale o la perforazione vengono eliminate, i focolai purulenti nell'area ovarica vengono rimossi ). Le complicazioni che sono già apparse a seguito del processo infiammatorio vengono eliminate. La cavità viene lavata con antibiotici e antisettici e vengono installati tubi di drenaggio per drenare il pus.

Dopo l'operazione c'è una fase di trattamento conservativo e postoperatorio. Prima di tutto, viene eseguito terapia massiccia antibiotici, la tossicosi viene alleviata, i sistemi corporei danneggiati vengono ripristinati. I muscoli intestinali vengono stimolati.

Conseguenze della peritonite.

Ci sono conseguenze acute e a lungo termine. Nel periodo acuto della malattia, si tratta solitamente di condizioni gravi e pericolose per la vita che richiedono misure di rianimazione. Questi includono shock, collasso, emorragia, sepsi, insufficienza renale acuta, disturbi emorragici e, peggio di tutto, la morte del paziente.

Nel periodo postoperatorio è probabile che si verifichino aderenze, ernie e disturbi della motilità intestinale. Le donne possono avere problemi a rimanere incinte. Raramente si verifica un'ostruzione intestinale, che richiederà ripetuti interventi chirurgici.

La peritonite è caratterizzata da gravi sintomi generali, tra cui intossicazione endogena e insufficienza multiorgano. La mortalità per peritonite è sempre rimasta una delle più alte e ha raggiunto il 55-90% nella peritonite chirurgica postoperatoria. Nonostante il fatto che una complicanza così grave come la peritonite dopo il taglio cesareo sia ormai relativamente rara (0,2-0,8%), il tasso di mortalità in questa forma di malattie settiche purulente rimane elevato e raggiunge il 26-35%.

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, accompagnata dallo sviluppo di una grave intossicazione del corpo. La peritonite si riferisce alla diffusione diffusa dell'infiammazione.

L'infiammazione locale è definita come ascesso addominale (peritonite limitata). La peritonite è un processo secondario che complica il decorso della malattia di base. La peritonite idiopatica (primaria), quando la fonte non è stata identificata negli ultimi 20 anni, non si verifica affatto ed è esclusa dalla classificazione.

Con la peritonite diffusa, in base alla distribuzione nel peritoneo, si distinguono: peritonite locale, quando è interessata una parte o un'area anatomica della cavità; peritonite diffusa, quando il processo colpisce più aree, diffusa (generale), che colpisce l'intero peritoneo. La gravità dell'intossicazione è spiegata dall'enorme lunghezza del peritoneo: quasi 10 metri quadrati. m con elevato essudato da parte dello strato viscerale e riassorbimento da parte dello strato parietale. Pertanto, le tossine rapidamente e grandi quantità, entra nel sangue.

Secondo l'eziologia, la peritonite è divisa in batterica (infettiva), che si sviluppa quando malattie infiammatorie organi interni o perforazioni di organi cavi, nonché lesioni; e peritonite asettica, quando il processo infiammatorio del peritoneo è causato da sostanze chimiche irritanti o fluidi biologici: bile, urina, sangue. L'essudato può essere: sieroso, emorragico, fibrinoso, purulento, putrefattivo. Il decorso clinico è acuto, subacuto e cronico. Nella peritonite acuta, reattiva, tossica e fase terminale correnti.