Sintomi e trattamento dei reumatismi dei tessuti molli. Malattie dei tessuti molli periarticolari

Il concetto di “articolazione” si riferisce principalmente alla superficie cartilaginea e nella maggior parte dei casi i pazienti attribuiscono tutti i problemi associati alle articolazioni a deformità artrosiche o a processi infiammatori – artrite. Ma il fatto è che non sono le ossa o le cartilagini a infiammarsi (in esse sono possibili solo processi distruttivi) - l'infiammazione si verifica sempre nei tessuti molli:

• vasi, nervi, muscoli, tendini, legamenti.

Le malattie dei tessuti molli vicini alle articolazioni sono conosciute principalmente come borsiti, sinoviti e tendiniti.

Come puoi capire, questo è un gruppo molto ampio, poiché la malattia può colpire assolutamente qualsiasi articolazione degli arti. Come distinguere queste patologie in base ai sintomi e quale può essere il loro trattamento?

Molto spesso, l'infiammazione articolare dei tessuti molli colpisce:

• anca,
• ginocchio,
• caviglia,
• brachiale,
• articolazioni.

Borsite articolare

La borsite è un'infiammazione delle borse mucose articolari (borse), che si verifica a causa di lesioni, malattie infettive e altri motivi.

Molto spesso colpisce l'articolazione della spalla, ma può essere osservato anche in altre articolazioni, in particolare quelle situate in mezzo calcagno e tendine d'Achille

Sintomi di borsite

• rigonfiamenti localizzati e ben definiti in prossimità delle articolazioni;
• dolore alla palpazione, arrossamento;
• moderata limitazione della mobilità.

Nella foto sotto - borsite articolazione della spalla:

Trattamento della borsite

• Il trattamento per la forma sierosa può essere conservativo.
• Con purulento e tipi emorragici- chirurgico, sotto forma di:
  • punture con evacuazione dell'essudato
  • rimozione parziale o totale della borsa.

sinovite

La sinovite è un'infiammazione della membrana sinoviale, che provoca l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità articolare.

Molto spesso colpisce l'articolazione del ginocchio.

Per tipo succede:

• acuto e subacuto;
• forme sierose, purulente, sieroso-fibrinose ed emorragiche.

Cause:

Lesioni, artrosi, infezioni, ecc.

Sintomi di sinovite

• Aumentare il volume del giunto con forme levigate.
• La presenza di fluttuazione (oscillazione) alla palpazione.

Nella sinovite purulenta acuta, può verificarsi una condizione critica alta temperatura e segni di intossicazione.

Guarda la foto per vedere come appare la sinovite dell'articolazione del ginocchio.

Trattamento della sinovite

• Immobilizzazione dell'articolazione e mantenimento del riposo.
• Rimozione del pus attraverso la puntura.
• Terapia farmacologica con FANS e corticosteroidi.

Tendinite

La tendinite è una malattia infiammatoria o malattia distrofica tessuto tendineo, che si verifica per motivi:

• stress e infortuni,
• processi degenerativi,
• malattie reumatiche,
• neuropatie muscolari, ecc.

Sintomi

• Dolore alla palpazione nella zona dei tendini.
• Dolore durante lo stiramento e lo spostamento.
• Formazione di un nodo tendineo.

Foto della tendinite del piede:

Trattamento della tendinite

Il trattamento è principalmente conservativo:

• Uso di analgesici e FANS.
• Bendaggio con benda elastica.
• Applicazione di un impacco di ghiaccio.

Altre malattie dei tessuti molli

1. Il dolore articolare può essere associato a un'infiammazione muscolare: in questo caso viene diagnosticata la miosite.
2. L'infiammazione è possibile anche nei punti in cui i muscoli si attaccano ai condili ossei: epicondilite.
3. Infiammazione dei nervi delle articolazioni (neurite) - motivo comune dolori articolari.
4. I sintomi dolorosi possono essere una conseguenza dell'infiammazione dei vasi dei tessuti periarticolari - vasculite.

Video: cause di dolore all'articolazione del gomito.

Non solo le articolazioni del ginocchio, ma anche le articolazioni periarticolari o periarticolari sono suscettibili ai processi degenerativi. tessuti morbidi. La risposta del corpo a questo è la loro infiammazione reattiva, cioè secondaria.

I più vulnerabili sono i punti in cui tendini, legamenti e capsule articolari sono attaccati all'articolazione. La malattia è tradizionalmente chiamata periartrite. L'infiammazione stessa si verifica raramente in presenza di artrite cronica nell'articolazione.

Si verifica frequentemente e colpisce i tessuti adiacenti di un'articolazione, mentre l'organo di movimento non è coinvolto in questo processo patologico. Pertanto, non si verificano alterazioni della deformazione del ginocchio e le funzioni motorie dell'arto vengono preservate.

Le statistiche confermano che la periartrite spesso precede l’insorgenza dell’artrite e che l’infiammazione dell’articolazione spesso coinvolge i tessuti molli attorno al ginocchio.

Le donne soffrono della malattia più degli uomini. Spesso li colpisce all'età di 40 anni o più. Tuttavia, gli atleti professionisti e i giovani ne sono spesso soggetti. attività lavorativa che è associato ad una significativa attività fisica.

La medicina ufficiale definisce la causa principale della degenerazione dei tessuti molli adiacenti all'articolazione la loro usura legata all'età e i fattori che provocano lo sviluppo della malattia:

Lesioni al ginocchio gradi diversi gravità, anche minima (periartrite post-traumatica);

Esposizione prolungata a condizioni di ipotermia e umidità, soprattutto degli arti inferiori; Carichi eccessivi sul sistema muscolo-scheletrico.

Inoltre, ci sono una serie di cause predisponenti alla malattia:

Artrosi e artrite dell'articolazione del ginocchio forma cronica con degenerazione e processi infiammatori; Non abbastanza immagine attiva vita, durante la quale l'apparato legamentoso del ginocchio si indebolisce; Sottosviluppo congenito dell'apparato legamentoso; Violazioni processi metabolici; I cambiamenti livelli ormonali(periodo di menopausa e dopo); Malattie del cuore e dei vasi sanguigni, in particolare quelli che forniscono sangue ai tessuti molli attorno all'articolazione; Malattie infettive; Lungo termine tensione nervosa provoca vasospasmo dei tessuti molli periarticolari e ne favorisce la degenerazione.

SU fasi iniziali lo sviluppo della malattia non è pronunciato, assente per molto tempo sintomi evidenti, quindi è difficile diagnosticare senza metodi speciali esami.

Le loro manifestazioni dipendono in gran parte dalla forma, dall'abbandono e dalla gravità della patologia.

La malattia si presenta in due forme: acuta e cronica.

Le principali manifestazioni della periartrite:

Il dolore è localizzato non in tutto il ginocchio, ma in alcuni punti, a seconda della posizione dei tessuti molli infiammati, doloranti.

Si intensifica alla palpazione. Non c'è dolore a riposo, ma si manifesta quando cambia la posizione dell'arto.

Si verifica all'inizio del movimento, se il carico non è molto grande può scomparire nel tempo. Accompagnato dalla tensione muscolare, che aumenta con il movimento.

Gonfiore all'interno del ginocchio.

Una malattia che non viene diagnosticata in tempo e non trattata porta ad un aumento Dolore, diventano permanenti, indipendenti dal movimento e dai carichi.

Compaiono altri sintomi caratteristici:

Gonfiore e iperemia della pelle sulla superficie interna dell'articolazione;

Resisti febbre bassa corpo (37 – 37,5°C), è possibile il suo aumento e febbre;

Si sviluppano debolezza generale e affaticamento;

Può verificarsi zoppia;

La limitazione delle funzioni motorie indica gravità processo patologico.

Il decorso cronico a lungo termine della periartrite del ginocchio può provocare atrofia muscolare e completa perdita delle funzioni motorie dell'arto. Il paziente diventa disabile.

Molti di sintomi elencati sono presenti anche in altre malattie dell'articolazione del ginocchio, quindi il medico prescrive il trattamento dopo un esame esterno del paziente, vari metodi esame, studiando la sua storia medica e di vita.

Il corso del trattamento per la malattia può essere prescritto per due settimane o più. L'obiettivo principale nelle sue fasi iniziali è alleviare il processo infiammatorio e il dolore. Per fare ciò, viene prescritto il riposo completo e il fissaggio dell'articolazione utilizzando speciali bende elastiche (ortesi), ginocchiere o una normale benda elastica.

Trattamento farmacologico dentro sviluppo acuto le malattie iniziano con farmaci antinfiammatori con un focus analgesico. Si tratta di farmaci di origine non ormonale in compresse o iniezioni, come Ortofen, Fanigan, Ibuprofen, Diclofenac, Dilocaina.

Per uso esterno vengono prescritti pomate e gel- Finalgon, Dolobene - gel, Ketonal - unguento e gel, Fastum-gel, Lyoton.

Se non vengono somministrati farmaci non steroidei risultato desiderato, fare domanda a farmaci ormonali- Prednisolone, Desametasone. Vengono utilizzati per la somministrazione orale o iniettati nei tessuti molli interessati utilizzando una siringa.

Prescritto durante il trattamento e il recupero complessi vitaminici, contenente necessariamente vitamine del gruppo B.

Dopo che la gravità del processo è stata alleviata, viene utilizzata la fisioterapia, che è efficace nel trattamento delle patologie periarticolari.

Con l'aiuto dell'elettroforesi (impulsi elettrici), gli antidolorifici antinfiammatori penetrano rapidamente, senza dolore e direttamente nel focolaio infiammatorio attraverso la pelle.

La fonoforesi ad ultrasuoni ha lo stesso effetto dell'elettroforesi, ma è anche un agente terapeutico indipendente.

La terapia laser tratta l'infiammazione, elimina il dolore e ha un effetto rigenerante.

La terapia con campi magnetici e impulsi magnetici ad ultrasuoni aiuta a curare i processi infiammatori e a sopprimere le sindromi dolorose.

Dopo 7-10 giorni dall'inizio del trattamento è consentito l'uso di applicazioni o impacchi punto dolente con Paraffina, Naftalan o Ozokerite. Naftalan e Ozokerite possono essere combinati con paraffina. Oltre ad alleviare il dolore, hanno un buon effetto rigenerante.

È possibile prescrivere l'agopuntura e il trattamento con le sanguisughe.

Durante il periodo di riabilitazione è necessario fisioterapia sotto la guida di uno specialista per ripristinare integralmente la funzionalità dell’articolazione.

Se il processo patologico è in uno stato avanzato, progredisce e non risponde al trattamento conservativo, vengono coinvolti gli specialisti - chirurghi e viene presa una decisione Intervento chirurgico. In questo caso, i tessuti molli periarticolari danneggiati e alterati vengono sezionati per ripristinarne le funzioni.

Come complemento a farmaci e metodi medicina classica su consiglio di un medico, utilizzare i farmaci medicina tradizionale. Gli impacchi sono pratici ed efficaci per trattare il ginocchio e la zona periarticolare.

Un impacco di foglie di cavolo fresche spalmate di miele aiuterà ad alleviare il dolore e l'infiammazione. È comodo usarlo di notte ed è importante avvolgerlo in un caldo tessuto naturale.

Nella forma cronica di periartrite, allevia bene sindrome del dolore e impacco infiammatorio da foglie tritate di altea e meliloto, fiori di camomilla. L'altea si prende la metà rispetto al meliloto e alla camomilla.

La miscela viene diluita con una piccola quantità di acqua bollente e posta come impacco caldo sul ginocchio nella zona dell'infiammazione.

Le foglie della betulla verrucosa vengono poste sopra il ginocchio dolorante e avvolte. Questo impacco allevia efficacemente il gonfiore.

Le proprietà antinfiammatorie e analgesiche della soluzione Bischofite vengono utilizzate in impacchi caldi su un ginocchio preriscaldato.

Proprietà curative miele d'api utilizzato negli impacchi per sopprimere il dolore e rafforzare internamente il corpo del paziente.

Dalla propoli e olio vegetale preparare un unguento e massaggiarlo sulle zone interessate, quindi avvolgerlo per alleviare il dolore e l'infiammazione.

Viene utilizzato nel trattamento del gonfiore e dell'infiammazione dei tessuti molli adiacenti al ginocchio tintura d'acqua dall'erba achillea e equiseto, foglie di ortica, fiori di calendula, radice di iridea campestre, semi di lino. Si assume per via orale.

Per aumentare la resistenza del corpo, vengono utilizzati tè a base di foglie di ribes, lampone, mirtillo rosso e rosa canina, ricchi di vitamine e microelementi.

Il trattamento tempestivo e di alta qualità della malattia porterà a un miglioramento delle condizioni del paziente entro le prime due settimane.

La durata del trattamento dipende dalla gravità del processo e dalla capacità dei tessuti molli del paziente di rigenerarsi. Pieno recupero senza complicazioni, il ripristino delle funzioni motorie del ginocchio è possibile e prevedibile.

Le malattie del sistema muscolo-scheletrico rappresentano un ampio gruppo di malattie caratterizzate da cambiamenti distrofici o processi infiammatori nelle articolazioni e nei tessuti periarticolari. Una di queste malattie sistema scheletrico considerata periartrite, che colpisce i tessuti periarticolari grandi articolazioni. Esistono diverse sottospecie di questa malattia, che ha diversa localizzazione, eziologia, decorso. In questo articolo considereremo la periartrite dell'articolazione del ginocchio, che è caratterizzata da processo infiammatorio nei legamenti, nei muscoli, nei tendini e in altri tessuti attorno all'articolazione. A rischio sono più spesso le donne vicine quarant'anni. La malattia può svilupparsi indipendentemente o in presenza di malattie concomitanti.

Il processo infiammatorio nella periartrite dell'articolazione del ginocchio è localizzato nell'area muscolare dentro condilo tibia, sono colpiti anche i tendini della regione sartoria e semimembranosa, ma l'articolazione stessa non è danneggiata. Molto spesso, l'infiammazione si sviluppa come conseguenza di tendinite o tendoborsite, quando il paziente non riceve un trattamento tempestivo o di alta qualità. Esistono diverse cause e fattori predisponenti che contribuiscono alla comparsa e allo sviluppo della malattia.

L'eziologia della periartrite dell'articolazione del ginocchio si basa su diversi fattori che una persona deve affrontare. Le principali cause dello sviluppo della malattia sono considerate:

Lesioni al ginocchio; Ipotermia; Sovratensione, prolungata o eccessivamente attiva esercizio fisico; Inattività fisica o stile di vita sedentario vita; Disponibilità malattie croniche sistema muscolo-scheletrico: artrite, artrosi, osteocondrosi e altri, in cui si verifica deformazione o infiammazione delle articolazioni;

Oltre ai fattori di cui sopra, ci sono diverse predisposizioni a questa malattia:

Disturbi metabolici come diabete o obesità; Malattie del sistema endocrino, cardiovascolare sistema vascolare; Disturbi ormonali; Malattie dei piccoli vasi sanguigni che causano l'interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti periarticolari.

La malattia può manifestarsi in periodo postoperatorio durante l'intervento chirurgico nell'apparato legamentoso o come risultato di processi degenerativi nell'articolazione del ginocchio.

Principale manifestazioni cliniche le malattie sono considerate permanenti o ricorrenti dolore lancinante nella zona del ginocchio si avverte anche la tensione muscolare, che aumenta con il movimento. In alcuni casi, i sintomi della malattia si manifestano non solo con il movimento attivo, ma anche con i movimenti passivi, quando il movimento dell'articolazione del ginocchio è limitato.

In assenza di un trattamento tempestivo o di alta qualità, le sensazioni dolorose possono diventare permanenti, indipendentemente dalla posizione del ginocchio, e anche i sintomi diventano più pronunciati, compaiono gonfiore, gonfiore, arrossamento e la temperatura corporea aumenta. La persona si sente debole fatica cronica. Nel decorso cronico della malattia o in malattie concomitanti dell'apparato dei legamenti del ginocchio, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di atrofia articolare o completa immobilità, che porta alla disabilità.

Considerando che i sintomi di cui sopra sono caratteristici anche di altre malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, il medico dovrebbe diagnosticare la periartrite dopo aver esaminato il paziente, raccolto l'anamnesi e i risultati dell'esame.

Quando palpa il ginocchio, il paziente avverte un forte dolore. Per confermare la diagnosi, è prescritto Esame radiografico, che consente di identificare i disturbi nei tessuti periarticolari.

Per confermare con precisione la diagnosi, il medico può prescrivere tomografia computerizzata o magneticamente tomografia a risonanza. Tali metodi diagnostici sono i più accurati e informativi, che consentono al medico di fare la diagnosi corretta e prescrivere il trattamento corretto.

Una visita tempestiva a un medico ti consentirà di diagnosticare la malattia ed effettuare un rapido e trattamento efficace, a seguito del quale la funzione dell'articolazione del ginocchio sarà completamente ripristinata. Il trattamento della periartrite può richiedere diverse settimane, a seconda del grado di danno ai tessuti periarticolari. All'inizio della malattia è prescritto trattamento conservativo, che include l'assunzione di farmaci e procedure fisioterapeutiche. Durante una riacutizzazione, si consiglia al paziente di limitare il movimento dell'articolazione del ginocchio, per questo è possibile utilizzare bende o ginocchiere speciali e si dovrebbe anche evitare l'attività fisica;

Da trattamento farmacologico I farmaci antinfiammatori non steroidei vengono prescritti sotto forma di compresse per somministrazione orale, unguenti, per uso esterno, che hanno proprietà antinfiammatorie e analgesiche:

compresse: Ibuprofen, Diclofenac, Dolobene, Fanigan, Ortofen e altri; unguenti, gel – Fastum gel, Fast – Relief, Dolobene e altri;

Tutto farmaci sono prescritti da un medico individualmente per ciascun paziente, quindi l'automedicazione è esclusa.

Le procedure fisioterapeutiche comprendono i seguenti trattamenti:

magnetoterapia; infrarossi terapia laser; elettroforesi; crioterapia; digitopressione; agopuntura; irudoterapia.

Corretto e trattamento tempestivo ti permetterà di sbarazzarti completamente della malattia e condurre una vita piena. Non è necessario automedicare, il che potrebbe non solo essere inutile, ma anche portare a complicazioni. Solo uno specialista esperto, dopo i risultati dell'esame e dell'esame, sarà in grado di prescrivere un ciclo di trattamento.

Una storia molto chiara e visiva sulla malattia utilizzando l'esempio della periartrite gleno-omerale.

La periartrite dell'articolazione del ginocchio è letteralmente "un'infiammazione dei tessuti periarticolari del ginocchio", spesso il processo patologico è localizzato nel sito di attacco del tendine sulla superficie interna dell'articolazione. Se si verifica un'infiammazione, sono necessarie misure terapeutiche immediate. Con movimenti passivi e attivi, il dolore appare al ginocchio; all'esame (palpazione), il paziente avverte un dolore acuto e spesso si sviluppa una borsite prepatellare.

La malattia è principalmente associata a lesioni traumatiche legamenti e a causa di processi degenerativi-distrofici nell'articolazione del ginocchio.

Fattori predisponenti:

Femmina; Età superiore ai 40 anni; Frequenti infortuni al ginocchio; Peso pesante dando carico aggiuntivo sul giunto. Ipotermia, attività fisica.

La periartrite dell'articolazione del ginocchio si manifesta con l'infiammazione dei tessuti periarticolari del ginocchio

Quando tutti i fattori che provocano la malattia vengono combinati, si sviluppa la periartrite dell'articolazione del ginocchio.

La periartrite può svilupparsi a causa dei seguenti motivi:

Stile di vita sedentario (ipodinamia); Patologie croniche sistema muscolo-scheletrico (artrosi, artrite, osteocondrosi); Disturbi metabolici (obesità, diabete); Malattie del sistema cardiovascolare e sistema endocrino; Cambiamenti omonali; Patologie in piccolo vasi sanguigni, che nutrono i tessuti periarticolari e articolari.

La malattia può svilupparsi durante il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

La periartrite dell'articolazione del ginocchio è caratterizzata da due sintomi principali: dolore e gonfiore sulla superficie interna del ginocchio.

Sintomi caratteristici:

Dolore sulla superficie interna dell'articolazione durante i movimenti passivi e attivi; Il dolore si manifesta durante i primi passi, ma gradualmente “scompare”; Sensazioni dolorose peggiorare quando si salgono le scale o si solleva un carico; Il dolore ritorna nelle posizioni “seduto”, “gambe accavallate”, “sdraiato su un fianco”, ma scompare completamente con il riposo; La pressione sull'area dell'infiammazione provoca un forte dolore.

L'edema non è necessariamente presente nella patologia, può essere lieve o del tutto assente.

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari(sinonimo di reumatismi extra-articolari) sono caratterizzati da alterazioni patologiche in vari tessuti situati nelle immediate vicinanze delle articolazioni: tendini e loro guaine, borse sinoviali, legamenti, fascia, aponeurosi, tessuto sottocutaneo.

Esistono malattie reumatiche primarie: vere e proprie malattie dei tessuti periarticolari, distrofiche e (meno comunemente) di natura infiammatoria che si verificano con articolazioni intatte o combinate con osteoartrite. Nella loro origine, il ruolo principale è giocato dai microtraumi causati da stress professionale, domestico o sportivo, così come da altre lesioni, disturbi endocrini e metabolici (menopausa, diabete, obesità), neuroriflessi e influenze vegetative-vascolari che peggiorano il trofismo delle articolazioni periarticolari. tessuti (ad esempio, con osteocondrosi della colonna vertebrale), deficit congenito dell'apparato tendineo-legamentoso (sindrome da ipermobilità articolare), infezione. Le malattie reumatiche secondarie sono lesioni prevalentemente infiammatorie delle formazioni periarticolari, causate dalla transizione del processo patologico dalle articolazioni colpite; sono spesso una manifestazione di malattie sistemiche (ad esempio la sindrome di Reiter, l'artrite reumatoide, l'artrite gottosa).

Il processo patologico è localizzato, di regola, nei tendini che sopportano il carico maggiore, dove, a causa di un sovraccarico meccanico, si verificano difetti delle singole fibrille, focolai di necrosi, infiammazione secondaria con successiva sclerosi, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti iniziali di solito si verificano nei punti in cui i tendini si attaccano all'osso: le entesi. Il termine “entesopatia” si estende a cambiamenti di varia natura che si verificano nei siti di inserzione delle ossa non solo dei tendini, ma anche dei legamenti, delle capsule articolari e delle aponeurosi.

Il processo può essere limitato o diffuso ad altre aree del tendine e della sua guaina ( tenosinovite), borse sinoviali ( borsite). I legamenti (legamentite) attraverso i quali passano i tendini e talvolta la capsula fibrosa dell'articolazione stessa (capsulite) possono essere colpiti principalmente o secondariamente, il che ne limita fortemente la funzione. Per designare questi cambiamenti, che possono essere clinicamente difficili da differenziare a causa della vicinanza anatomica delle formazioni tissutali elencate, viene utilizzato il termine generale “periartrite” (“periartrosi”).

Clinicamente, le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari si manifestano con dolore e limitazione dei movimenti dell'articolazione. Il dolore di solito si manifesta o si intensifica solo con movimenti specifici attivi nell'articolazione, solitamente associati al tendine interessato dei muscoli coinvolti in questo movimento. Tutti gli altri movimenti sono liberi e indolori. Durante la palpazione si determinano zone doloranti locali nei punti di attacco del tendine, lungo il suo decorso o nell'area muscolare. Con lo sviluppo di tendovaginiti e borsiti si rileva un gonfiore chiaramente limitato lungo il tendine o nella zona della borsa sinoviale. Il benessere generale del paziente non viene influenzato e nella maggior parte dei casi i risultati dei test di laboratorio non vengono modificati.

Il trattamento consiste nel limitare l'attività fisica sull'arto o sull'articolazione colpiti, utilizzando farmaci analgesici e antinfiammatori, fisioterapia, infiltrazione delle aree dolorose con una soluzione di novocaina e (o) corticosteroidi.

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari degli arti superiori.Periartrite omeroscapolare si verifica più spesso. Si sviluppa prevalentemente dopo i 40 anni, soprattutto nelle donne. Nello sviluppo della malattia, il ruolo principale è svolto dai cambiamenti distrofici nel tendine del muscolo sovraspinato e nei tendini dei cosiddetti rotatori corti della spalla (sottospinato, sottoscapolare, muscoli grandi e piccoli), che sono attaccati alla testa omero e sono intrecciati nella capsula articolazione della spalla. Il processo coinvolge molto spesso i tendini del muscolo bicipite brachiale, in particolare il suo capo lungo, nonché la borsa subacromiale, che normalmente favorisce il libero scorrimento delle strutture muscolo-tendinee durante i movimenti dell'articolazione della spalla.

Si distinguono le seguenti opzioni principali: periartrite gleno-omerale: tendinite del sovraspinato, borsite subacromiale, tendinite del capo lungo del bicipite, capsulite dell'articolazione della spalla.

Tendinite (tendinosi) del tendine del sovraspinato ( riso. 1 ) sembra inizialmente insignificante dolore sordo e limitazione dei movimenti, che si avverte principalmente quando si abduce la spalla (quando si pettinano i capelli, si spazzolano i ciuffi, si rade e anche quando si mettono le mani dietro la schiena). Successivamente, il dolore acquisisce un carattere "rosicchiante", aumenta, priva il paziente del sonno, si irradia al collo e alla mano e limita significativamente i movimenti attivi dell'articolazione della spalla. Alla palpazione si rileva dolorabilità locale nella zona del grande tubercolo dell'omero sotto il processo acromion, talvolta si possono rilevare aree di compattamento causate dalla calcificazione del tendine; I movimenti passivi nell'articolazione della spalla sono praticamente illimitati. In caso di rottura parziale o completa del tendine alterato, solitamente causata da un ulteriore trauma, a volte anche relativamente lieve, il braccio pende come una frusta (pseudoparalisi). I cambiamenti radiografici sono spesso assenti. Possono essere rilevati sclerosi, contorni irregolari del grande tubercolo dell'omero, alterazioni racemose nella sua testa e calcificazioni nei tessuti periarticolari nella proiezione del tendine sovraspinato o della borsa subacromiale.

La borsite subacromiale si sviluppa molto spesso come processo secondario causato da un trauma cronico alla borsa causato dall'alterazione del tendine del muscolo sovraspinato o dalla penetrazione dei depositi di sale di calcio dal tendine nella borsa sinoviale. La borsite non associata alla fuoriuscita di sali di calcio di solito si manifesta in modo cronico. Il dolore si intensifica con l'abduzione della spalla, soprattutto nell'intervallo da 60° a 120°, quando viene pizzicata la borsa alterata tra la testa dell'omero e l'acromion. Con un lungo decorso del processo, la cavità della borsa subacromiale può essere soggetta ad obliterazione, mentre i movimenti sono persistentemente limitati. In caso di penetrazione di sali di calcio nella borsa subacromiale (borsite calcifica, riso. 2 ) si sviluppa una reazione infiammatoria acuta, che si manifesta con un dolore diffuso lancinante e “lacerante” alla spalla, che si irradia al collo e al braccio. Si può osservare gonfiore dell'area dell'articolazione della spalla e un aumento locale della temperatura cutanea. I movimenti, soprattutto il rapimento e la rotazione, sono fortemente limitati. Sono possibili temperatura corporea subfebrilare, leucocitosi e un leggero aumento della VES. Un attacco di forte dolore dura diversi giorni o settimane. A poco a poco il dolore diminuisce, i movimenti dell'articolazione vengono ripristinati.

La tendinite della testa lunga del muscolo bicipite brachiale si sviluppa prevalentemente negli uomini, solitamente a causa di sforzi fisici eccessivi (sollevamento pesi, uso prolungato di strumenti musicali, pratica di sport, ecc.) O di un colpo diretto alla superficie anteriore della spalla. Si avverte dolore superficiale nella regione deltoidea anteriore, così come lungo il solco intertubercolare, debolezza e dolore al braccio quando si alza la mano sopra la testa, crack nell'area del tendine teso quando si abduce la spalla. La libertà di movimento della spalla è praticamente illimitata, ad eccezione di una leggera difficoltà nella rotazione interna. La palpazione rivela dolore nel solco intertubercolare; quando il tendine è lussato, si trova lontano da questo solco. Ha significato diagnostico la comparsa di dolore nel terzo superiore dell'omero quando si piega il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito a causa della resistenza di un'altra persona a questo movimento o quando la supinazione della mano a causa della resistenza. Di solito non si osservano deviazioni radiologiche dalla norma.

La capsulite dell'articolazione della spalla (capsulite adesiva, spalla “congelata”, spalla “bloccata”) è spesso il risultato dei processi sopra descritti nei tessuti molli periarticolari dell'articolazione della spalla, ma può anche malattia indipendente. Lo sviluppo della capsulite dell'articolazione della spalla è noto nei pazienti con malattia cronica insufficienza coronarica, per le malattie polmonari croniche, diabete mellito, con processi distrofici in rachide cervicale colonna vertebrale. All'esame morfologico la capsula articolare appare fibrosamente modificata e ispessita. La capsulite dell'articolazione della spalla è più comune nelle donne di età superiore ai 50 anni, indipendentemente dalla professione. Entrambe le articolazioni possono essere coinvolte contemporaneamente. L'esordio è solitamente graduale. I disturbi principali sono dolore diffuso e rigidità alla spalla. Il dolore è più intenso di notte e ciò disturba il sonno del paziente. All'esame, viene determinato il dolore diffuso nell'area dell'articolazione della spalla e la limitazione non solo dei movimenti attivi, ma anche passivi in ​​tutte le direzioni. Ci sono 3 fasi del processo: Fase I - dolore e limitazione dei movimenti per 2-9 mesi; Stadio II - attenuazione del dolore, sensazione solo di fastidio alla spalla, ma significativa limitazione dei movimenti (spalla “congelata”), la fase dura 4-12 mesi; Fase III- miglioramento graduale della funzionalità della spalla (“scongelamento”), la fase dura 5-26 mesi. L'artrografia con contrasto dell'articolazione della spalla rivela una diminuzione del volume dell'articolazione.

Tenosinovite stenosante, tenosinovite di de Quervain e sindrome del tunnel carpale- cm. Spazzola.

Contrattura di Dupuytren- foca aponeurosi palmare che porta alla contrattura delle dita (vedi. Contrattura di Dupuytren).

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari degli arti inferiori. La periartrite dell'articolazione dell'anca è causata da un danno ai tendini dei muscoli gluteo medio e minimo nel loro attacco al grande trocantere femore, così come le borse sinoviali di quest'area. Le cause sono traumi, sovraccarico fisico, disturbi statici (accorciamento degli arti, scoliosi, varie malattie articolazione dell'anca). Il dolore alla parte superiore esterna della coscia si manifesta quando si cammina e scompare con il riposo. La palpazione rivela dolore locale nell'area grande trocantere femore. Le radiografie possono rivelare osteofiti nella zona del grande trocantere, nonché aree di tendini calcificati.

Periartrite dell'articolazione del ginocchio caratterizzato da dolore nell'area della superficie interna dell'articolazione del ginocchio, che appare durante il movimento e si attenua a riposo. Alla palpazione sul lato mediale dell'articolazione del ginocchio, sotto la proiezione dello spazio articolare, si rileva dolorabilità limitata dei tessuti molli, talvolta leggero gonfiore e ipertermia.

Cisti poplitea(borsite poplitea, cisti di Baker) si verifica, di regola, con varie malattie dell'articolazione del ginocchio. IN fossa poplitea si determina un rigonfiamento locale, limitato e di varia entità, di tessuto di forma rotonda contenente liquido. Una grande cisti può scendere attraverso gli spazi intermuscolari superficie posteriore stinchi e anche rottura. In quest'ultimo caso, si nota dolore acuto nella zona muscolo del polpaccio, dolore alla palpazione e ipertermia tissutale.

Tendinite calcaneare, aponeurosite aponeurosi plantare e borsite borse sinoviali nella zona calcagno caratterizzato da dolore locale e dolorabilità alla palpazione. L'esame radiografico può rivelare calcificazione del tendine calcaneare, aponeurosi plantare nei punti di attacco del calcagno e, in caso di decorso cronico cambiamenti infiammatori di queste strutture nella spondilite anchilosante e in altre spondiloartriti sieronegative - distruzione superficiale (erosione) del calcagno.

Altre malattie reumatiche dei tessuti molli. La fascite zosinofila diffusa (malattia di Shulman) è una malattia sistemica della fascia di natura infiammatoria (autoimmune), caratterizzata da edema, infiltrazione cellulare, tendenza del tessuto della fascia interessata ad aderire al tessuto sottocutaneo e ai muscoli sottostanti e sviluppo della fibrosi fasciale. Le caratteristiche morfologiche sono un forte ispessimento della fascia e la presenza di infiltrati cellulari elevato numero eosinofili (quest'ultimo non è osservato in tutti i casi). L'eziologia non è chiara. In alcuni pazienti, la malattia è preceduta da un'attività fisica eccessiva.

L'esordio è spesso acuto. I pazienti notano gonfiore e sensazione di rigidità soprattutto all'interno parti prossimali uno o più arti, limitazione dei movimenti. Il gonfiore denso può diffondersi al busto. In alcuni punti (di solito nella zona delle spalle e dei fianchi), la pelle assume l'aspetto di una buccia d'arancia a causa della sua adesione alla fascia alterata localizzata superficialmente. Debolezza muscolare non visibile. Caratterizzato da eosinofilia transitoria, aumento della VES, ipergammaglobulinemia. In alcuni casi, la diagnosi differenziale viene effettuata con sistemica sclerodermia E dermatomiosite. Al contrario, la fascite eosinofila può essere curata completamente con i corticosteroidi, ma ciò richiede mesi di terapia.

Fibrosite(fibromialgia). Questi termini sono più spesso usati per riferirsi a un dolore muscoloscheletrico persistente e diffuso che non ha una base morfologica chiara e può essere associato a una percezione alterata del dolore (sindrome da esagerazione del dolore). Si osserva principalmente nelle donne emotivamente labili. Di norma si verificano disturbi del sonno, debolezza al mattino e rigidità, affaticabilità veloce. Il dolore si intensifica in una situazione stressante, con tempo freddo e umido. La palpazione rivela punti dolorosi caratteristici nella localizzazione, di cui i pazienti stessi non sono nemmeno consapevoli: nell'area dei muscoli trapezio, delle costole anteriori, degli epicondili esterni del femore, ecc. La VES e altri test di laboratorio non vengono modificati. Psicoterapia, esercizi leggeri, massaggi e anche deboli sedativi, analgesici durante la notte.

Bibliografia: Astapenko M.G. ed Erelis P.S. Malattie extra-articolari dei tessuti molli dell'apparato muscolo-scheletrico, M., 1975; Bosnev V. Sindrome spalla-braccio, trans. dal bulgaro, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. e Astapenko M.G. Reumatologia clinica, pag. 535, M., 1989; Viaggio JG e Simons D.G. Dolore miofasciale, vol. 1-2, trad. dall'inglese, M., 1989.

– danno extra-articolare ai tessuti periarticolari. Le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (reumatismi extraarticolari) comprendono malattie infiammatorie o cambiamenti degenerativi tendini (tenosinoviti, tendiniti), legamenti (legamentiti), aree di attacco di legamenti e tendini alle ossa (entesopatia), cavità sinoviali (borsite), fascia (fascite), aponeurosi (aponeurosi), non associati a lesioni, infezioni, tumori. Le principali manifestazioni di questo gruppo malattie reumatiche dolore e difficoltà di movimento nell'area articolare. Viene effettuata terapia antinfiammatoria sistemica, fisioterapia locale e somministrazione di corticosteroidi.

informazioni generali

– danno extra-articolare ai tessuti periarticolari. Le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (reumatismi extraarticolari) comprendono alterazioni infiammatorie o degenerative dei tendini ( tenosinovite , tendinite), legamenti (legamentite), zone di attacco di legamenti e tendini alle ossa ( entesopatia), cavità sinoviali ( borsite), fascia (fascite), aponeurosi (aponeurosite), non associati a traumi, infezioni, tumori. Le principali manifestazioni di questo gruppo di malattie reumatiche sono il dolore e la difficoltà di movimento delle articolazioni. Viene effettuata terapia antinfiammatoria sistemica, fisioterapia locale e somministrazione di corticosteroidi.

Classificazione

Le malattie reumatiche primarie comprendono lesioni distrofiche e infiammatorie delle strutture periarticolari che si verificano sullo sfondo di articolazioni intatte o osteoartrite. Il ruolo principale nella loro origine è dato allo stress domestico, professionale o sportivo, nonché ai disturbi endocrino-metabolici, neuro-riflessi, autonomo-vascolari, inferiorità congenita dell'apparato legamentoso-tendineo.

Nelle malattie reumatiche secondarie, i cambiamenti nei tessuti periarticolari sono solitamente causati da un processo sistemico ( La sindrome di Reiter , gottoso O artrite reumatoide), o la diffusione dell'infiammazione dalle articolazioni inizialmente modificate. Per denotare cambiamenti nei tessuti periarticolari, vengono talvolta usati i termini periartrosi o periartrite.

Tra le forme più comuni di reumatismi extra-articolari arto superiore comprendono la periartrite gleno-omerale, del gomito e del polso. Lesioni reumatiche dei tessuti periarticolari arto inferiore includere periartrite dell'anca, articolazioni del ginocchio e piedi. Tra le altre malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari vengono considerate la fascite zosinofila e la fibrosite.

Sintomi

I cambiamenti patologici colpiscono innanzitutto i tendini soggetti al carico maggiore e allo stress meccanico. Ciò porta alla comparsa di difetti delle fibrille, focolai di necrosi, allo sviluppo di sclerosi postinfiammatoria, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti primari sono localizzati nei luoghi in cui sono attaccati i tendini tessuto osseo(entesi) e sono chiamati entesopatia. In futuro il processo potrà coinvolgere le guaine tendinee (tenosinovite), le membrane sinoviali (borsiti), le capsule fibrose (capsuliti), i legamenti articolari (legamentiti), ecc.

A sintomi generali I reumatismi extra-articolari comprendono dolore e mobilità articolare limitata. Il dolore è associato a certi movimenti attivi nell'articolazione; le aree dolorose locali sono determinate nelle aree di fissazione del tendine. Con tendovaginite e borsite, il gonfiore è chiaramente rilevato lungo i tendini o nella proiezione della membrana sinoviale.

Periartrite omeroscapolare

Si sviluppa prevalentemente nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. Periartrite omeroscapolareè causata da alterazioni distrofiche nei tendini del muscolo sovraspinato, nei muscoli rotatori della spalla (sottoscapolare, sottospinato, piccolo e grande rotondo), nei tendini della testa del muscolo bicipite (bicipite) e nella borsa subacromiale. Il coinvolgimento del tendine del sovraspinato può provocare una tendinite semplice, una tendinite calcifica o uno strappo (o rottura) del tendine.

La tendinite semplice è caratterizzata da dolore al muscolo sovraspinato durante l'abduzione attiva del braccio (segno di Dauborn), con il dolore maggiore osservato quando l'ampiezza dell'abduzione dell'arto è di 70-90°. Un forte aumento del dolore è associato alla compressione temporanea del tendine tra l'epifisi dell'omero e l'acromion. La forma calcifica della tendinite viene diagnosticata dopo aver effettuato le radiografie dell'articolazione della spalla. I sintomi del dolore sono più pronunciati e funzione motoria l'articolazione è danneggiata in modo più significativo.

Uno strappo o una rottura completa del tendine che fissa il muscolo sovraspinato è solitamente causato da un sollevamento pesante o da una sfortunata caduta sul braccio. Si differenzia dalle altre forme di periartrite gleno-omerale sintomo tipico“mano cadente”, cioè l’incapacità di mantenere la mano in una posizione ritratta lateralmente. Questa condizione richiede artrografia dell'articolazione della spalla e se viene rilevata una rottura del tendine, è necessario un intervento chirurgico.

Con la tendinite della testa del bicipite, si notano dolore persistente e dolorabilità alla palpazione quando si tenta di sforzare il muscolo bicipite. Il quadro clinico della borsite subacromiale si sviluppa solitamente secondariamente, a seguito di un danno al muscolo sovraspinato o al bicipite. È caratterizzata da dolore, limitazione della rotazione e abduzione dell'arto (sintomo di spalla bloccata). Può presentarsi sotto forma di borsite calcificante con deposito di sali di calcio nella borsa subacromiale.

Periartrite dell'articolazione del gomito

Varianti di danno ai tessuti periarticolari articolazione del gomito comprendono entesopatie nella zona degli epicondili dell'omero e borsite del gomito. Le entesopatie dei tendini attaccati all'epicondilo della spalla costituiscono la base patogenetica della sindrome denominata “ gomito del tennista" C'è dolore nell'area esterna e epicondilo mediale omero, che si intensificano alla minima tensione negli estensori e flessori della mano e delle dita.

Quando borsite del gomito la palpazione è determinata da una protrusione elettorale nella proiezione del processo dell'olecrano.

Periartrite dell'articolazione dell'anca

Si sviluppa quando i tendini dei muscoli gluteo piccolo e medio sono danneggiati, così come le capsule articolari nella zona del grande trocantere del femore. Per la clinica della periartrosi dell'anca è tipica la comparsa di dolore nella parte superiore esterna della coscia durante la deambulazione e l'assenza a riposo. La palpazione dei tessuti molli nell'area del grande trocantere è dolorosa e le radiografie rivelano calcificazioni tendinee e osteofiti lungo il contorno dell'apofisi del femore.

Periartrite dell'articolazione del ginocchio

Causato da un danno all'apparato tendineo, che fornisce la fissazione dei muscoli semitendinoso, sartorio, gracile e semimembranoso al condilo mediale della tibia. Il dolore accompagna sia i movimenti attivi che quelli passivi (estensione, flessione, rotazione della gamba), a volte si notano ipertermia locale e gonfiore delle strutture dei tessuti molli.

Trattamento

Viene effettuato il trattamento delle lesioni reumatiche dei tessuti molli periarticolari reumatologo e include la prescrizione di un regime di riposo per l'arto interessato e i farmaci Gruppi FANS(naprossene, fenilbutazone, diclofenac, indimetacina), sedute fonoforesi con idrocortisone, Terapia fisica , massaggio.

Se non ci sono dinamiche positive entro 2 settimane, locale blocco periarticolare tessuti con novocaina o glucocorticosteroidi. Per le forme di reumatismi extra-articolari frequentemente ricorrenti o resistenti alla terapia sono indicate sedute locali.