Cosa fare se il feto ha un difetto cardiaco. Modelli di cambiamenti nei parametri ecografici per difetti cardiaci congeniti nel feto a seconda delle caratteristiche dell'emodinamica intracardiaca del periodo prenatale

– un gruppo di malattie accomunate dalla presenza di difetti anatomici del cuore, del suo apparato valvolare o dei vasi sanguigni sorti nel periodo prenatale, che portano a cambiamenti nell’emodinamica intracardiaca e sistemica. Le manifestazioni della cardiopatia congenita dipendono dal tipo; al massimo sintomi caratteristici includere pallore o azzurro pelle, soffi al cuore, ritardo sviluppo fisico, segni di insufficienza respiratoria e cardiaca. Se si sospetta un difetto cardiaco congenito, vengono eseguiti ECG, FCG, radiografia, EchoCG, cateterismo cardiaco e aortografia, cardiografia, risonanza magnetica cardiaca, ecc difetti congeniti i cuori ricorrono al cardio chirurgia– tempestiva correzione dell’anomalia riscontrata.

Le complicanze dei difetti cardiaci congeniti possono includere endocardite batterica, policitemia, trombosi vasi periferici e tromboembolia dei vasi cerebrali, polmonite congestizia, sincope, attacchi dispnea-cianotici, sindrome di angina pectoris o infarto del miocardio.

Diagnosi di difetti cardiaci congeniti

La rilevazione dei difetti cardiaci congeniti viene effettuata da sondaggio completo. Quando si esamina un bambino, si nota il colore della pelle: la presenza o l'assenza di cianosi, la sua natura (periferica, generalizzata). L'auscultazione del cuore rivela spesso un cambiamento (indebolimento, rafforzamento o scissione) dei suoni cardiaci, presenza di soffi, ecc. L'esame obiettivo per sospetta cardiopatia congenita è integrato dalla diagnostica strumentale: elettrocardiografia (ECG), fonocardiografia (PCG), torace radiografia, ecocardiografia (EchoCG).

Un ECG può rilevare l’ipertrofia di varie parti del cuore, deviazione patologica EOS, presenza di aritmie e disturbi della conduzione, che, insieme ai dati di altri metodi di esame clinico, ci consente di giudicare la gravità della cardiopatia congenita. Con l'aiuto del monitoraggio ECG Holter 24 ore su 24, vengono rilevati disturbi nascosti del ritmo e della conduzione. Attraverso il PCG, la natura, la durata e la localizzazione dei suoni cardiaci e dei soffi vengono valutate in modo più attento e dettagliato. Dati radiografici degli organi Petto integrare i metodi precedenti valutando lo stato della circolazione polmonare, la posizione, la forma e le dimensioni del cuore, i cambiamenti in altri organi (polmoni, pleura, colonna vertebrale). A conduzione di ecocardiografia vengono visualizzati i difetti anatomici dei setti e delle valvole cardiache, la posizione grandi vasi, è stimato contrattilità miocardio.

Per difetti cardiaci congeniti complessi, nonché concomitanti ipertensione polmonare, ai fini di un'accurata diagnosi anatomica ed emodinamica, è necessario eseguire il sondaggio delle cavità cardiache e l'angiocardiografia.

Trattamento dei difetti cardiaci congeniti

Il problema più difficile in cardiologia pediatrica è il trattamento chirurgico dei difetti cardiaci congeniti nei bambini nel primo anno di vita. La maggior parte degli interventi nella prima infanzia vengono eseguiti per difetti cardiaci congeniti cianotici. Se il neonato non presenta segni di insufficienza cardiaca o cianosi moderata, l’intervento chirurgico può essere rinviato. I bambini con difetti cardiaci congeniti vengono monitorati da un cardiologo e da un cardiochirurgo.

Trattamento specifico in ciascun caso specifico dipende dal tipo e dalla gravità della cardiopatia congenita. Operazioni per difetti di nascita setto cardiaco (VSD, ASD) può includere la chirurgia plastica o la sutura del setto, l'occlusione endovascolare del difetto a raggi X. In presenza di grave ipossiemia, i bambini con difetti cardiaci congeniti vengono sottoposti nella prima fase ad un intervento palliativo, che prevede l'applicazione di vari tipi anastomosi intersistemiche. Tali tattiche migliorano l’ossigenazione del sangue, riducono il rischio di complicanze e consentono una correzione radicale in meno tempo. condizioni favorevoli. A difetti aortici Viene eseguita la resezione o la dilatazione con palloncino della coartazione dell'aorta, la riparazione della stenosi aortica, ecc. In caso di PDA, viene eseguita la sua legatura. Trattamento della stenosi arteria polmonare consiste nell'eseguire una valvuloplastica aperta o endovascolare, ecc.

I difetti cardiaci congeniti anatomicamente complessi, in cui non è possibile un intervento chirurgico radicale, richiedono una correzione emodinamica, cioè la separazione dei flussi sanguigni arterioso e venoso senza eliminare il difetto anatomico. In questi casi si possono eseguire interventi di Fontan, Senning, Mustard, ecc. Difetti gravi che non possono essere trattati chirurgicamente richiedono un trapianto di cuore.

Il trattamento conservativo dei difetti cardiaci congeniti può comprendere il trattamento sintomatico degli attacchi di dispnea-cianosi, insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare), insufficienza cardiaca cronica, ischemia miocardica, aritmie.

Prognosi e prevenzione dei difetti cardiaci congeniti

Nella struttura della mortalità neonatale, i difetti cardiaci congeniti occupano il primo posto. Senza la fornitura di cure cardiochirurgiche qualificate, il 50-75% dei bambini muore durante il primo anno di vita. Durante il periodo di compensazione (2-3 anni), la mortalità diminuisce al 5%. La diagnosi precoce e la correzione delle cardiopatie congenite possono migliorare significativamente la prognosi.

La prevenzione dei difetti cardiaci congeniti richiede un'attenta pianificazione della gravidanza, l'esclusione dell'esposizione a fattori avversi per il feto, la consulenza medica e genetica e un lavoro educativo tra le donne a rischio di avere figli con patologie cardiache, risolvendo il problema della diagnosi prenatale del difetto (ecografia , biopsia dei villi coriali, amniocentesi) e indicazioni all'interruzione della gravidanza. La gestione della gravidanza nelle donne con difetti cardiaci congeniti richiede maggiore attenzione da parte di un ostetrico-ginecologo e di un cardiologo.

I difetti cardiaci congeniti raramente influenzano lo sviluppo fetale. Ciò è stato notato per la prima volta negli studi di B. Mac Mahon et al. . Tuttavia, ci sono difetti incompatibili con la vita e dopo la nascita il bambino muore immediatamente. Alcuni difetti cardiaci congeniti, anche le forme semplici, sviluppano un decorso maligno nel primo periodo neonatale, provocando lo sviluppo di scompenso circolatorio e insufficienza respiratoria. Il motivo principale Ciò è dovuto all’imperfezione dei meccanismi compensatori.

La diagnosi del feto è uno dei compiti più difficili della perinatologia. Molti difetti cardiaci congeniti, anche complessi, praticamente incompatibili con la vita, non si manifestano in epoca prenatale a causa delle peculiarità dell'emodinamica intracardiaca e dopo la nascita diventano un disastro per la vita del bambino.

Il periodo prenatale è caratterizzato da caratteristiche circolatorie, come alta pressione nel ventricolo destro, volume insignificante di flusso sanguigno nell'arteria polmonare, parallelismo dei ventricoli del cuore, dotto arterioso funzionante e finestra ovale, pompando il sangue come anastomosi di bypass nella circolazione sistemica a causa dell'aumento del lavoro del ventricolo destro. Queste caratteristiche dell'emodinamica intracardiaca del feto, ovviamente, dovrebbero correggere la natura dei cambiamenti emodinamici nei parametri ecografici del cuore in condizioni normali e con difetti cardiaci nel feto.

È noto che nei pazienti con difetti cardiaci congeniti, i disturbi emodinamici dovuti a cambiamenti anatomici influenzano significativamente i dati scansione ad ultrasuoni cuore, come la dimensione delle cavità cardiache, il grado di ipertrofia miocardica, la funzione dell'apparato valvolare, la contrattilità miocardica, la direzione del movimento del setto interventricolare.

Il metodo per la valutazione dell'emodinamica intracardiaca si basa sui noti concetti di sovraccarico cardiaco sistolico, volumetrico e misto, proposti nel 1952 da E. Cabrera e J. Monroy.

La suddivisione si basa sul seguente principio.

Il carico di resistenza si verifica in una situazione in cui l'eiezione del sangue dai ventricoli del cuore nei grandi vasi è ostacolata a livello delle valvole semilunari (stenosi dell'aorta e dell'arteria polmonare), dello spazio sottovalvolare (stenosi subaortica ipertrofica idiopatica, stenosi sottovalvolare dell'aorta o dell'arteria polmonare), lungo il letto vascolare (coartazione dell'aorta) o con un aumento significativo della resistenza in uscita (sindrome di Eisenmenger). Come risultato della difficoltà nell'espulsione del sangue, la tensione del miocardio del ventricolo corrispondente aumenta bruscamente con un volume di sangue relativamente stabile, che serve come manifestazione del sovraccarico sistolico del cuore. Con sovraccarico sistolico dei ventricoli del cuore, indipendentemente dalla forma nosologica del difetto, la cavità del ventricolo, che sopporta il carico di resistenza principale, aumenta moderatamente di dimensioni. In risposta al carico di resistenza, l'ecocardiogramma rivela l'ipertrofia del miocardio del ventricolo corrispondente e maggiore è la resistenza all'eiezione, più pronunciato è il grado di ipertrofia del miocardio del ventricolo corrispondente e del setto interventricolare (Fig. 1).

Riso. 1. Sovraccarico sistolico del ventricolo destro. Sezione trasversale dei ventricoli del cuore nella stenosi polmonare. Il gradiente di pressione dal ventricolo destro all'arteria polmonare è di 200 mmHg. Grave ipertrofia del setto interventricolare e del miocardio della parete anteriore del ventricolo destro.

IVS- setto interventricolare, MRV - miocardio ventricolare destro, RV - ventricolo destro.

Il carico di volume si verifica con un ulteriore flusso sanguigno nei ventricoli e come risultato dello shunt del sangue attraverso i setti settali o il dotto arterioso (difetti del setto interatriale e ventricolare, dotto arterioso pervio), nonché come risultato del flusso sanguigno inverso attraverso l'atrioventricolare valvole (insufficienza valvolare).

Le caratteristiche caratteristiche del grave sovraccarico di volume del ventricolo destro sono la dilatazione ventricolare, in cui lo spessore del miocardio non supera il limite superiore della norma, l'allargamento dell'atrio destro, la natura paradossale del movimento del setto interventricolare e un aumento della l'ampiezza del movimento della valvola tricuspide (Fig. 2, 3).

Riso. 2. Asse lungo del cuore. Sovraccarico di volume del ventricolo destro con difetto del setto interatriale. Il volume di scarico del sangue supera il 200% dell'MVR. C'è una marcata dilatazione del ventricolo destro.

RV - ventricolo destro, AO - aorta, LA - atrio sinistro, MV - valvola mitrale.

Riso. 3. Sovraccarico di volume del ventricolo destro con difetto del setto interatriale. Scansione B e M. La freccia mostra la natura paradossale del movimento del setto interventricolare.

Per il ventricolo sinistro, un segno di sovraccarico di volume è l'aumento della cavità dell'atrio e del ventricolo sinistro, nonché le escursioni del setto interventricolare e del miocardio parete di fondo ventricolo sinistro (Fig. 4).

IVS - setto interventricolare, MLV - miocardio del ventricolo sinistro, LV e RV - ventricoli sinistro e destro.

Quando si combinano carico di resistenza e di volume, si verifica un sovraccarico misto (ad esempio, con un difetto del setto interventricolare e un aumento della pressione nell'arteria polmonare per il ventricolo destro, il sovraccarico sistolico è combinato con un carico di volume, per il ventricolo sinistro come una conseguenza dello scarico artero-venoso di sangue attraverso il difetto).

Osservazioni a lungo termine (dal 1980 ad oggi) presso l'Istituto statale federale Centro scientifico ostetricia e perinatologia da cui prende il nome. IN E. Kulakov Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia, è stato osservato che nel periodo prenatale i principi delle manifestazioni emodinamiche ecocardiografiche delle cardiopatie congenite, precedentemente sviluppati e presentati nella letteratura moderna, non sempre funzionano.

Un'analisi di oltre 2000 osservazioni di difetti cardiaci congeniti nel feto ha mostrato che in una serie di osservazioni sono presenti solo cambiamenti anatomici caratteristici di una certa forma nosologica del difetto. Con altri difetti cardiaci congeniti, i cambiamenti nell'ecocardiogramma sono associati alla natura del carico emodinamico sul cuore e sono simili a quanto osservato dopo la nascita. Infine, in una serie di osservazioni di difetti cardiaci congeniti nel feto, i cambiamenti secondari nell'ecocardiogramma causati da disturbi emodinamici differiscono dalle manifestazioni emodinamiche dei parametri ecografici nei bambini e negli adulti. Ciò ha permesso di dividere tutti i difetti cardiaci congeniti del feto in tre gruppi a seconda dei cambiamenti nell'ecocardiogramma dovuti alle caratteristiche dell'emodinamica intracardiaca prenatale.

Il primo gruppo comprendeva difetti cardiaci che, pur avendo chiare manifestazioni anatomiche di patologia, non presentano manifestazioni emodinamiche di cardiopatia congenita durante l'esame ecografico. Questi includono: difetto del setto interatriale, difetto del setto interventricolare, ventricolo comune, forma semplice di trasposizione dei grandi vasi, e anche in presenza di un difetto del setto interventricolare, tronco arterioso comune, doppia origine dei vasi dai ventricoli del cuore.

Questo dovrebbe essere analizzato utilizzando l'esempio del difetto del setto interatriale. La base dei disturbi emodinamici intracardiaci nel difetto del setto interatriale è il sovraccarico di volume del cuore destro. Negli esami ecografici nei bambini e negli adulti, ciò porta a:

dilatazione del ventricolo destro (vedi Fig. 2, 3);
ingrandimento dell'atrio destro;
la natura paradossale del movimento del setto interventricolare (vedi Fig. 2, 3).

Nel periodo prenatale, a parità di valori di pressione nei ventricoli del cuore e negli atri, non si verifica un sovraccarico di volume. A questo proposito, nessuno dei segni emodinamici ecocardiografici utilizzati nei bambini e negli adulti viene rilevato nel feto. Le manifestazioni ecocardiografiche del difetto in epoca prenatale includono solo un segno diretto: un'interruzione del fascio di ultrasuoni nell'area del difetto. La dimensione del cuore e il rapporto tra le dimensioni dei ventricoli del cuore non differiscono dalla norma (Fig. 5).

Riso. 5. Sezione a quattro camere del cuore fetale. La freccia indica il difetto interatriale primario (AVS).

IN ugualmente questo vale per un difetto del setto interventricolare (Fig. 6), una forma semplice di trasposizione dei grandi vasi (Fig. 7, 8), una trasposizione dei grandi vasi con un difetto del setto interventricolare (sindrome di Taussig-Bing) (Fig. 9 ), un ventricolo comune (Fig. 10 ), il tronco arterioso comune (Fig. 10), la doppia origine dei vasi da uno dei ventricoli del cuore (Fig. 11).

Riso. 6. Difetto del setto ventricolare. Asse lungo del cuore. Le frecce indicano un difetto del setto ventricolare.

AO - aorta.

Riso. 7. Trasposizione dei grandi vasi.

AR - arteria polmonare, AO - aorta, RV - ventricolo destro.

Riso. 8. Trasposizione dei grandi vasi, le frecce indicano i rami dell'arteria polmonare.

AR - arteria polmonare, LV - ventricolo sinistro.

Riso. 9. Sindrome di Taussig-Bing. L'arteria polmonare (contrassegnata da una freccia) si trova sopra il difetto del setto interventricolare.

AR - arteria polmonare, LV e RV - ventricoli sinistro e destro.

Riso. 10. Ventricolo comune con origine TRUNCUS ARTERIOSUS. Le frecce mostrano la divisione del TRUNCUS ARTERIOSUS nell'aorta e nel tronco dell'arteria polmonare.

VC - ventricolo comune, TRUNCUS ARTERIOSUS - tronco arterioso comune.

Riso. undici. Doppia origine dei grandi vasi dal ventricolo sinistro. Asse lungo del cuore. I grandi vasi sono invertiti e originano dal ventricolo sinistro. L'aorta si trova “sopra” il difetto del setto interventricolare (freccia).

LV e RV - ventricolo sinistro e destro, AR - arteria polmonare, AO - aorta, VSD - difetto del setto ventricolare.

Pertanto, la diagnosi dei suddetti difetti cardiaci congeniti si basa sulla conoscenza dei cambiamenti anatomici caratteristici di una certa forma nosologica della patologia.

Il secondo gruppo di difetti cardiaci congeniti. L'esame ecografico registra i cambiamenti anatomici ed emodinamici caratteristici di una certa forma nosologica del difetto. Questo gruppo comprende: stenosi aortica, stenosi dell'arteria polmonare, stenosi mitralica congenita, trasposizione dei grandi vasi con restringimento dell'arteria polmonare, ostruzione tumorale del tratto di efflusso di uno dei ventricoli, anomalia di Ebstein, sindrome ipoplastica dei ventricoli destro e sinistro del cuore, fibroelastosi, chiusura prematura della finestra ovale.

Ad esempio, possiamo osservare i cambiamenti nei parametri ecocardiografici nella stenosi dell'arteria valvolare polmonare. I disturbi emodinamici nella stenosi isolata dell'arteria polmonare sono causati da un'ostruzione nel percorso di espulsione del sangue nell'arteria polmonare. La gravità della stenosi è determinata dalla differenza pressione sistolica nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare, cioè gradiente di pressione.

L'esame bidimensionale rivela un ispessimento dei lembi della valvola polmonare, la loro escursione è ridotta e in sistole formano una cupola. Queste sono manifestazioni anatomiche del difetto. A queste si aggiungono manifestazioni emodinamiche: marcata ipertrofia del miocardio della parete anteriore del ventricolo destro e del setto interventricolare, significativamente superiore agli standard. La gravità dell'ipertrofia miocardica del ventricolo destro dipende dal grado di stenosi dell'arteria polmonare e, di conseguenza, dall'entità del gradiente di pressione. Questi dati sono stati ottenuti confrontando i risultati dell'ecografia e i dati di cateterizzazione delle cavità cardiache nei bambini. Va notato in particolare che con grave ipertrofia miocardica, la cavità del ventricolo destro aumenta leggermente. C'è anche un aumento delle dimensioni dell'atrio destro.

Nel feto si sono ottenuti cambiamenti simili, anche in funzione del grado di stenosi dell'arteria polmonare. La cavità del ventricolo destro, come si vede in Fig. 12, non ingrandito. Allo stesso tempo, c'è una significativa ipertrofia delle pareti del ventricolo destro. Come nel periodo postnatale, si è notato un aumento della cavità dell'atrio destro (Fig. 13). Dopo la nascita, durante il cateterismo delle cavità cardiache in questa osservazioneè stato rilevato un gradiente di pressione all'uscita del ventricolo destro pari a 200 mm Hg.

Riso. 12. Stenosi dell'arteria polmonare. Ipertrofia del miocardio ventricolare destro.

RV - ventricolo destro, IVS - setto interventricolare, MRV - miocardio ventricolare destro.

Riso. 13. Stenosi grave dell’arteria polmonare. Sezione trasversale a quattro camere del cuore. Significativo ingrandimento della cavità dell'atrio destro.

Tale relazione con i disturbi dell'emodinamica intracardiaca nel feto, ovviamente, può essere rilevata solo nel caso di un pronunciato disturbo del deflusso del sangue dal ventricolo destro all'arteria polmonare, poiché il flusso sanguigno polmonare nel periodo prenatale varia da Dal 12 al 20%. Il volume sanguigno rimanente fluisce attraverso il dotto arterioso nell'aorta discendente. Pertanto, una lieve stenosi dell'arteria polmonare non è così informativa in termini di manifestazioni emodinamiche ecografiche.

Con l'anomalia di Ebstein, la diagnosi prenatale, come nel periodo postnatale, si basa sulla determinazione della posizione della valvola tricuspide rispetto alla valvola mitrale e sul suo spostamento in profondità nel ventricolo destro. Durante lo studio si attira l'attenzione sulle grandi dimensioni del cuore, principalmente dovute all'atrio destro (Fig. 14). La dopplercardiografia rivela un'insufficienza tricuspide.

Riso. 14. Anomalia di Ebstein. Sezione trasversale a quattro camere del cuore. Si verifica uno spostamento della valvola tricuspide verso l'apice del ventricolo destro.

LV e RV - ventricolo sinistro e destro, RA - atrio destro, TV - valvola tricuspide, MV - valvola mitrale.

La stenosi aortica minore non causa disturbi emodinamici nel feto. Se c'è un'ostruzione significativa all'espulsione del sangue dal ventricolo sinistro, la pressione al suo interno aumenta e il lavoro del ventricolo sinistro aumenta. Con una stenosi grave, la resistenza all'eiezione del sangue aumenta in modo significativo, aumenta anche la pressione nell'atrio sinistro e attraverso la finestra ovale appare uno shunt del sangue da sinistra a destra, in contrasto con il normale shunt da destra a sinistra per l'atrio. feto. Ciò provoca sintomi di insufficienza cardiaca e può causare ritenzione intrauterina sviluppo

L'esame ecografico rivela una marcata ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro (Fig. 15). La dimensione dell'atrio sinistro aumenta. Può essere registrato un rigurgito mitralico.

Riso. 15. Stenosi aortica. Asse lungo del cuore. C'è un restringimento pronunciato dell'apertura aortica, un'ipertrofia pronunciata del miocardio ventricolare sinistro, una diminuzione della sua cavità e una dilatazione dell'atrio sinistro.

LV - ventricolo sinistro, LA - atrio sinistro, AO - aorta.

Con l'ipoplasia della sindrome del lato sinistro, si verificano disturbi circolatori fasi iniziali sviluppo fetale. A differenza della normale circolazione fetale, quando il sangue dalla vena cava passa parzialmente attraverso la finestra ovale nelle camere sinistre del cuore e nella circolazione sistemica, tutto il sangue entra nel ventricolo destro e nel tronco polmonare. C'è anche uno scarico del sangue dall'atrio sinistro a quello destro attraverso la finestra ovale. Pertanto, nel periodo prenatale si osservano sovraccarico di volume e dilatazione del ventricolo destro (Fig. 16). Le peculiarità dell'emodinamica intracardiaca spiegano anche il fatto che la mappatura del flusso sanguigno rivela il flusso sanguigno retrogrado o bidirezionale attraverso forame ovale e flusso sanguigno retrogrado nell'aorta distale.

Riso. 16. Ipoplasia del ventricolo sinistro. Il rapporto tra le dimensioni delle cavità cardiache viene modificato a causa di un aumento compensatorio delle dimensioni del ventricolo destro.

LV e RV - ventricolo sinistro e destro.

Chiusura anticipata della finestra ovale. Con la chiusura prenatale del forame ovale si sviluppa un'insufficienza cardiaca ventricolare destra e il bambino solitamente nasce morto. Le sezioni di sinistra diventano ipoplastiche, il miocardio del ventricolo sinistro si ipertrofizza notevolmente (Fig. 17).

Riso. 17. Chiusura prematura della valvola della finestra ovale. Si notano una moderata ipoplasia del ventricolo sinistro e un significativo ingrandimento dell'atrio sinistro; la freccia indica l'orifizio mitralico;

LV - ventricolo sinistro, LA - atrio sinistro, MV - valvola mitrale.

Infine, il terzo gruppo di difetti cardiaci congeniti, che differisce nei cambiamenti emodinamici nell'ecocardiogramma del periodo prenatale dai cambiamenti nei dati esame ecografico nel periodo postnatale. Questo gruppo è piccolo e verrà discusso in dettaglio. Comprendeva i seguenti difetti cardiaci congeniti: difetto del setto atrioventricolare, tetralogia di Fallot, sindrome di Steidel, coartazione dell'aorta.

Difetto del setto atrioventricolare. A modulo completo di un difetto del setto atrioventricolare, tutte e quattro le camere comunicano tra loro. I disturbi emodinamici sono determinati dalla presenza di messaggi a livello atriale e ventricolare e dalla funzione inadeguata delle valvole atrioventricolari. Il carico su tutte le camere del cuore è significativamente aumentato.

La diagnosi ecografica del difetto del setto atrioventricolare si basa sulle componenti anatomiche del difetto (rilevamento di un difetto interatriale primario; presenza di un difetto del setto interventricolare elevato; nella forma completa, presenza di uno spazio tra le valvole mitrale e tricuspide) . Ci sono segni di un'anomalia valvola mitrale, che si manifestano con l'avvicinamento del lembo anteriore al setto interventricolare. Questo segno Per analogia con l'angiografia, è chiamato sintomo del “collo d'oca”.

Oltre alle componenti anatomiche della patologia, ci sono cambiamenti associati ai cambiamenti emodinamici:

ingrandimento dell'atrio destro;
una diminuzione delle dimensioni del ventricolo sinistro, associata alla presenza di secrezione di sangue artero-venoso, nonché a una moderata ipoplasia del ventricolo sinistro, spesso osservata nei difetti del setto atrioventricolare.

Cosa succede nel periodo prenatale? Il sangue proveniente dalle vene cave superiore e inferiore dall'atrio destro entra nell'atrio sinistro attraverso la finestra ovale. Pertanto, l'allargamento dell'atrio destro, che si manifesta dopo la nascita, non si osserva nel feto. C'è un ingrandimento della cavità dell'atrio sinistro. Questa è la prima differenza nei segni ecografici emodinamici nel canale atrioventricolare del feto (Fig. 18).

Riso. 18. Difetto del setto atrioventricolare (freccia).

LV - ventricolo sinistro.

La seconda differenza nelle manifestazioni emodinamiche è aumentata o dimensioni normali ventricolo sinistro, in contrasto con le dimensioni ridotte osservate dopo la nascita.

Tetralogia di Fallot. I cambiamenti emodinamici nella tetralogia di Fallot sono determinati dal grado di ostruzione all'eiezione del sangue dal ventricolo destro nella circolazione polmonare e dalla presenza di un difetto del setto ventricolare. La quantità di sangue scaricato è determinata dal grado di ostruzione all'espulsione del sangue dal ventricolo destro nell'arteria polmonare e dalla resistenza della circolazione sistemica.

I segni anatomici della patologia comprendono la destroposizione dell'aorta e il difetto del setto ventricolare. Caratteristica distintiva Questa patologia è considerata un aumento del diametro dell'aorta e un restringimento dell'infundibolare dell'arteria polmonare. Una manifestazione emodinamica della patologia dovrebbe essere considerata ipertrofia del miocardio ventricolare destro con una leggera espansione della sua cavità.

Il feto visualizza anche chiaramente i caratteristici cambiamenti anatomici: un'ampia aorta situata come "aorta del cavaliere", un difetto del setto ventricolare. A differenza dei bambini e degli adulti, la stenosi dell'arteria polmonare infundibolare non viene rilevata in epoca prenatale. L'assenza di restringimento sottovalvolare nel primo periodo neonatale viene notata anche dai patologi. Ciò corrisponde all'opinione che questa componente della patologia si manifesti di più età matura e aumenta con l'età del paziente.

Nel periodo prenatale, il ventricolo destro, a causa della presenza di stenosi dell'arteria polmonare e di difetto del setto interventricolare, è meno coinvolto nel lavoro del cuore di quanto si osservi normalmente, quando il carico principale ricade sulle parti destre del cuore. Pertanto, la dimensione del ventricolo destro è ridotta rispetto alla norma sull'età gestazionale. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna viene effettuata a causa di carico aumentato al ventricolo sinistro. Questi ultimi, a seguito di un intenso lavoro, si ipertrofizzano a partire dalla 22a settimana di gestazione. Pertanto, la tetralogia di Fallot è caratterizzata, nel periodo prenatale, dall'ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro (Fig. 19).

Riso. 19. Tetralogia di Fallot. La doppia freccia indica un difetto del setto ventricolare. Le frecce indicano l'ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro.

LV - ventricolo sinistro, AO - aorta.

Coartazione dell'aorta. Il principale segno diagnostico della coartazione aortica è la visualizzazione dell'arco e dell'aorta discendente con la presenza del suo restringimento anatomico. In epoca prenatale, questo segno anatomico di patologia si osserva solo nel 30% dei casi, poiché la coartazione si forma spesso dopo la nascita e la chiusura del dotto arterioso.

I segni emodinamici del difetto nei bambini e negli adulti includono:

ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro;
allargamento dell'atrio sinistro.

Nel periodo prenatale, in presenza di coartazione dell'aorta, il ventricolo destro, che è attivamente coinvolto nell'apporto di sangue agli organi fetali, lavora contro la resistenza al flusso attraverso il dotto arterioso nell'aorta discendente. Di conseguenza, si nota un aumento della cavità del ventricolo destro e la sua ipertrofia. (Fig. 20). Anche il tronco dell'arteria polmonare è dilatato. Questi segni ecografici di patologia sono presenti nel 70% dei casi.

Riso. 20. Coartazione dell'aorta (a, b). Grave restringimento dell'aorta luogo tipico nell'immagine tridimensionale (b). Quando si esamina l'asse lungo del cuore, si nota un'ipertrofia pronunciata del miocardio ventricolare destro.

MRV - miocardio ventricolare destro, IVS - setto interventricolare.

È stata proposta una valutazione della patologia utilizzando l'indice del rapporto tra le dimensioni del ventricolo destro e le dimensioni del ventricolo sinistro e il rapporto tra il diametro dell'arteria polmonare e il diametro dell'aorta. Normalmente, questi indicatori sono rispettivamente 1.1 e 1.2.

Con un pronunciato restringimento dell'aorta (restringimento fino al 25% del valore normale), si osservano precocemente segni di insufficienza cardiaca nel feto, manifestati dalla presenza di versamento pericardico, una significativa diminuzione delle dimensioni del ventricolo sinistro e una diminuzione nella gittata cardiaca.

Ipoplasia del ventricolo sinistro con danni alle arcate e all'aorta. La diagnosi della patologia prenatale, secondo molti autori, non è difficile, tutti i segni importanti per la diagnosi nei neonati e negli adulti dovrebbero essere utilizzati nell'esame prenatale;

I classici segni ecografici della sindrome ventricolare sinistra ipoplasica includono:

forte restringimento dell'arco aortico ascendente;
diminuzione delle dimensioni telediastoliche del ventricolo sinistro;
restringimento del diametro aortico;
un aumento della dimensione telediastolica del ventricolo destro;
il rapporto tra la dimensione telediastolica del ventricolo sinistro e la dimensione telediastolica del ventricolo destro, pari o inferiore a 0,6;
la presenza di cambiamenti grossolani nella valvola mitrale.

Il compito diagnostico può essere facilitato in presenza di ascite, di idropericardio nel feto, o di concomitante patologia extracardiaca.

L'identificazione di tutti i cambiamenti anatomici nella sindrome del ventricolo sinistro ipoplasico non presenta difficoltà significative. Tuttavia, le osservazioni disponibili hanno dimostrato che in alcuni casi la cavità del ventricolo sinistro diminuisce leggermente, mentre si osserva un'ipertrofia pronunciata del miocardio ventricolare sinistro. Il confronto con i dati dopo la nascita, nonché con i dati dell'autopsia, lo ha dimostrato cambiamenti caratteristici con sindrome da ipoplasia ventricolare sinistra si osservano nella forma anatomica più grave della patologia - sindrome di Steidel (atresia della valvola aortica in combinazione con ipoplasia dell'aorta ascendente). L'indice del rapporto tra la dimensione del ventricolo sinistro e la dimensione del ventricolo destro in diastole è compreso tra 0,6. Con ipoplasia del ventricolo sinistro senza danno all'arco aortico, non supera 0,15-0,2. Con la sindrome di Steidel, se presente piccole dimensioni ventricolo sinistro, nel periodo prenatale si osserva una marcata ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro fino a 0,7 cm (Fig. 21), con sindrome da ipoplasia ventricolare sinistra senza danno all'arco aortico, lo spessore del miocardio non supera i 2-3 mm.

Riso. 21. La sindrome di Steidel. Sezione trasversale a quattro camere del cuore. La cavità del ventricolo sinistro è ridotta. È presente una marcata ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro e del setto interventricolare. Le cavità del ventricolo destro e dell'atrio destro sono notevolmente aumentate di dimensioni.

LV e RV - ventricolo sinistro e destro, LA e RA - atrio sinistro e destro.

Pertanto, durante l'osservazione a lungo termine dei difetti cardiaci nel feto, caratteristiche manifestazioni emodinamiche di varie forme nosologiche di patologia. Tutto questo con una chiara manifestazione delle componenti anatomiche dei difetti cardiaci può aiutare nella diagnosi prenatale.

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Come sai, il cuore lo è organo importante nel corpo umano, il benessere dell'intero organismo dipende dal suo corretto funzionamento. Il cuore è costituito da muscoli (miocardio) e tessuto connettivo(valvole cardiache, pareti grandi vasi). L'attività del cuore è dovuta alla contrazione ritmica e coerente delle sue strutture costitutive (atri e ventricoli), in conseguenza della quale il sangue che scorre attraverso i polmoni è saturo di ossigeno (la cosiddetta circolazione polmonare) e distribuisce l'ossigeno ai tutti gli organi e i tessuti (circolazione sistemica).

Poiché il cuore fetale si sviluppa durante la gravidanza, funziona in modo diverso dal cuore di un neonato o di un adulto. In particolare, la circolazione polmonare comincia a funzionare pienamente solo durante il parto, quando i polmoni del neonato si aprono e al momento del primo pianto si riempiono di sangue. Pertanto, nel cuore fetale ci sono aperture e condotti speciali che consentono al sangue di circolare nel corpo in via di sviluppo, bypassando i polmoni (dotto arterioso che collega l'aorta e l'arteria polmonare, forame ovale tra gli atri, dotto venoso tra la vena ombelicale e quella inferiore vena cava).

A volte sotto l'influenza di fattori sfavorevoli durante il periodo sviluppo intrauterino si verificano grossi disturbi nella formazione strutture anatomiche cuore, che influisce sulla sua attività e non sempre è compatibile con la vita del bambino. Quindi, tramite l'ecografia del feto durante la gravidanza o nei primi giorni dopo la nascita, viene diagnosticato il neonato difetto cardiaco congenito. Che cos'è, qual è la prognosi per la vita e quali metodi per preservare la vita e la salute di tali bambini offre la medicina moderna, cercheremo di scoprirlo in questo articolo.

Quindi questi condizioni patologiche rappresentano un ampio gruppo di malattie cardiache, accomunate dalle seguenti caratteristiche:

Si verifica durante lo sviluppo intrauterino;
- caratterizzato da gravi violazioni dell'architettura del cuore e dei grandi vasi (aorta, vena cava inferiore e, arteria e vene polmonari);
- i cambiamenti anatomici causano disturbi significativi nell'emodinamica (circolazione del sangue in tutto il corpo);
- causato dal sottosviluppo delle strutture anatomiche o da un cambiamento nella loro normale posizione nel cuore.

Il tasso di prevalenza varia da 6 a 9 per 1.000 nati vivi. Secondo vari autori, possibili opzioni Esistono tra 50 e 100 difetti cardiaci congeniti.

Rappresentazione schematica di alcuni difetti cardiaci

Cause di difetti cardiaci congeniti

A causa del fatto che durante lo sviluppo intrauterino c'è una formazione attiva di tutti gli organi corpo umano, soprattutto il cuore, il feto e la donna incinta sono vulnerabili a vari fattori negativi. Pertanto, il corso anormale dell’organogenesi può essere influenzato da un aumento della radiazione di fondo, Radiazione ionizzante, malattie infettive madri, soprattutto virali: rosolia, morbillo, varicella, herpes; assunzione di alcune sostanze medicinali e tossiche (droghe, alcol) durante la gravidanza, soprattutto nel primo trimestre (8-12 settimane - il periodo di formazione più intensa di tutti gli organi fetali). Nel 4-10% dei casi i difetti congeniti sono geneticamente determinati, cioè ereditati.

Sintomi di difetti cardiaci congeniti

I sintomi clinici dei difetti dipendono dal loro tipo. Esistono difetti di tipo “blu” e “bianco”, nonché difetti che creano un ostacolo al flusso sanguigno.

La manifestazione principale vizi "blu".(trasposizione (cambio di sede) arterie principali, tetralogia di Fallot, atresia - fusione - della valvola tricuspide) è cianosi - colorazione bluastra della pelle delle dita, delle mani, dei piedi, del triangolo nasolabiale, delle orecchie, del naso o, in casi estremi, casi gravi, di tutto il corpo. Inoltre, le manifestazioni di ipossiemia arteriosa (bassi livelli di ossigeno) sono mancanza di respiro, perdita di coscienza con o senza convulsioni, tachicardia (battito cardiaco accelerato), ritardo di crescita e sviluppo, frequenti raffreddori, sintomi neurologici dovuti alla mancanza di normale apporto di sangue al cervello. Di norma, difetti di questo tipo si manifestano già nelle prime ore e nei primi giorni di vita di un neonato. La trasposizione delle grandi arterie (la vena cava entra nell'atrio sinistro, non nell'atrio destro, e l'aorta nasce dal ventricolo destro, non dal ventricolo sinistro) è un grave difetto incompatibile con la vita e il bambino, di regola, muore immediatamente dopo nascita. Inoltre, i difetti incompatibili con la vita includono un cuore a tre camere (due atri e un ventricolo, o un atrio e due ventricoli). Mortalità dei vizi di questo tipoè molto alto; se i bambini con tali difetti sopravvivono nei primi giorni di vita, senza trattamento muoiono entro la fine del primo o del secondo anno.

A vizi tipo bianco includono difetto del setto interventricolare, dotto (arterioso) di Botallov aperto, difetto del setto interatriale. Clinicamente, questi difetti possono iniziare a manifestarsi non nella prima infanzia, ma all’età di 16-20 anni. I sintomi dei difetti di tipo bianco sono i seguenti: pallore della pelle, ritardi di sviluppo, frequenti infezioni virali respiratorie acute, segni di sviluppo di insufficienza ventricolare destra - mancanza di respiro e tachicardia durante attività fisica o a riposo.
Difetti con ostruzione del flusso sanguigno: stenosi (restringimento del lume) dell'aorta, coartazione (restringimento segmentale) dell'aorta, stenosi dell'arteria polmonare si manifestano clinicamente con mancanza di respiro, tachicardia, dolore toracico, diminuzione della resistenza, edema, ritardo dello sviluppo e disturbi circolatori della metà inferiore del corpo. Con la coartazione dell'aorta, i bambini sopravvivono fino a un massimo di 2 anni di età.

Diagnosi di difetti cardiaci congeniti

Di norma, è possibile diagnosticare malformazioni fetali, comprese quelle del cuore, durante l'esame ecografico di una donna incinta. Successivamente, a seconda del tipo di difetto, alla donna può essere consigliato di interrompere la gravidanza (per difetti incompatibili con la vita, per deformità multiple, ecc.), oppure di proseguire la gravidanza con un esame più approfondito della donna incinta e risolvere il problema. questione del trattamento chirurgico del bambino immediatamente o qualche tempo dopo la nascita. Ma a volte per alcuni motivi (non visitare una donna incinta clinica prenatale e sala ecografica, attrezzatura insufficiente delle stazioni mediche e ostetriche con apparecchiature ecografiche, ecc.) i difetti dello sviluppo possono essere diagnosticati solo dopo il parto.

Nonostante il fatto che i sintomi dei difetti congeniti siano abbastanza chiari, nel processo esame clinico In un neonato la diagnosi può essere solo supposta, poiché molti sintomi non sono strettamente specifici, ma possono essere causati da altre gravi condizioni del neonato (sindrome da distress respiratorio, emorragie intracraniche eccetera.). Inoltre, non tutti i difetti possono fornire un quadro auscultatorio caratteristico (nel processo di ascolto del torace) e viceversa, rumori, clic o altre manifestazioni auscultatori possono verificarsi con lievi deviazioni dalla norma nella struttura del cuore ( piccole anomalie). Pertanto, se l'ecografia fetale non ha diagnosticato un difetto cardiaco, tutti i bambini con sintomi di disturbi circolatori (acrocianosi diffusa o acrocianosi, respiro corto durante l'allattamento o a riposo, perdita di coscienza, convulsioni) dovrebbero essere sottoposti a un'ecografia cardiaca durante la loro permanenza nell'ospedale. Neonatologia.

Ecocardiografia (ecografia del cuore) questo è uno dei più metodi informativi visualizzazione dei difetti cardiaci. Può anche essere assegnato ECG(mostrerà disturbi del ritmo, ipertrofia degli atri e/o dei ventricoli, se presenti), radiografia del torace (mostrerà ristagno di sangue nei polmoni, se presente, un aumento dell'ombra del cuore dovuto alla dilatazione della sua camere). In particolare casi difficili o prima trattamento chirurgico Possono essere prescritti ventricolografia (introduzione di una sostanza radiopaca nella cavità dei ventricoli del cuore), angiografia (introduzione di contrasto attraverso i vasi nella cavità cardiaca), sondaggio delle camere del cuore e misurazione della pressione al loro interno.

Ora diamo uno sguardo più da vicino diagnostica ecografica difetti cardiaci comuni.

A. Difetti cardiaci congeniti con sovraccarico di volume dei vasi sanguigni nei polmoni (circolazione polmonare).
1. Difetto del setto interatriale: con l'aiuto dell'ecocardiografia unidimensionale vengono rivelati segni di sovraccarico di volume e dilatazione (espansione) del ventricolo destro, con l'ecocardiografia bidimensionale è visibile un'interruzione del segnale eco tra gli atri e con uno studio Doppler, il flusso sanguigno turbolento (con “vortici”) attraverso il setto interatriale e il grado di disturbi del flusso sanguigno polmonare.
2. Difetto del setto ventricolare- quando si esegue un'ecografia del cuore, viene visualizzato un foro nel setto tra i ventricoli, la dilatazione dei ventricoli sinistro e destro, il flusso sanguigno turbolento dal ventricolo sinistro a quello destro, viene valutata la gravità dell'ipertensione polmonare e la pressione viene misurata la differenza nei ventricoli.

Ecco come si manifesta un difetto del setto tra i ventricoli durante l'ecocardiografia con Doppler. A sinistra c'è un normale setto interventricolare, a destra c'è il suo difetto (VSD).

3. Dotto di Botall aperto - manifestato nell'ecocardiografia dal flusso sanguigno continuo attraverso la comunicazione nell'aorta e nell'arteria polmonare, un cambiamento nel flusso sanguigno alla bocca del tronco polmonare.
4. Coartazione dell'aorta– è visibile un’area segmentale di restringimento del lume aortico, flusso sanguigno accelerato al di sotto del segmento.
5. Trasposizione delle grandi arterie – viene visualizzata la partenza anomala dei vasi dal cuore.

B. Difetti cardiaci con diminuzione del volume sanguigno nella circolazione polmonare.
1. Tetralogia di Fallot - con l'ecocardiografia, oltre alla stenosi (restringimento) dell'arteria polmonare e al difetto del setto tra i ventricoli, vengono determinati l'ipertrofia del ventricolo destro e l'origine dell'aorta dal ventricolo destro e il grado di vengono valutati anche i disturbi dell'emodinamica intracardiaca.
2. Stenosi dell'arteria polmonare: viene rilevato un restringimento del lume dell'arteria polmonare e un'accelerazione del flusso sanguigno alla bocca dell'arteria polmonare e ipertrofia del ventricolo destro.
3. Anomalia di Epstein– patologia dello sviluppo valvola tricuspide cuore, quando i lembi della valvola sono attaccati non all'anello fibroso tra l'atrio e il ventricolo destro, ma alle pareti del ventricolo destro, provocando una diminuzione del suo volume. Con ECHO-CG viene determinata la patologia valvolare, vengono valutati il grado di espansione delle cavità cardiache e i disturbi del flusso sanguigno intracardiaco.
4. Atresia della valvola tricuspide - con ECHO-CG non vi è riflessione del segnale eco dalla valvola tricuspide, viene registrata l'ipertrofia dell'atrio destro e del ventricolo sinistro.

B. Difetti cardiaci con diminuzione del volume del sangue circolante grande cerchio circolazione sanguigna (nei vasi di tutti gli organi vitali).
1. Coartazione dell'aorta (vedi sopra).
2. Stenosi aortica isolata: viene valutato il grado di restringimento, viene visualizzato il flusso sanguigno accelerato attraverso la valvola aortica e i lembi della valvola deformati.

D. Difetti cardiaci senza disturbi emodinamici.
- La destrocardia (posizione speculare del cuore a destra) è un'anomalia abbastanza rara; i disturbi emodinamici di solito non vengono registrati dall'ecografia del cuore;

Trattamento dei difetti cardiaci congeniti

La cura completa della stragrande maggioranza dei difetti cardiaci è possibile solo con l'aiuto della loro correzione chirurgica. L’intervento cardiaco può essere eseguito nelle prime ore o giorni di vita di un neonato, oppure nel primo anno di vita di un bambino. Con un dotto arterioso pervio, la gestione dell'attesa è accettabile (in assenza di sintomi di condizioni potenzialmente letali), poiché questo dotto può chiudersi da solo nei primi due anni di vita.

Le operazioni possono essere eseguite su cuore aperto(con dissezione della parete toracica), e con metodo cardiovascolare (quando l'accesso al cuore viene effettuato introducendo nei vasi una sonda che raggiunge le cavità del cuore). Quest'ultimo metodo, ad esempio, viene utilizzato per correggere difetti tra gli atri o i ventricoli, ai quali viene applicato un occlusore utilizzando una sonda per chiudere i fori.

Ma per alcuni difetti cardiaci incompatibili con la vita, ad esempio un cuore a tre camere (un atrio e due ventricoli o due atri e un ventricolo), purtroppo la correzione chirurgica non è possibile.

Oltre alla chirurgia cardiaca, viene prescritto il paziente terapia farmacologica per migliorare la funzione contrattile del cuore e “scaricare” la circolazione polmonare. Vengono utilizzati ACE inibitori (enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril, ecc.), diuretici (furosemide, indapamide, ecc.), B-bloccanti (carvedilolo, bisoprololo, ecc.).

Stile di vita con cardiopatia congenita

Il paziente deve seguire le seguenti raccomandazioni riguardanti il suo stile di vita:
- alimentazione razionale ed equilibrata;
- seguendo una dieta ristretta sale da tavola e il volume di liquidi consumati (per ridurre il sovraccarico di volume del cuore e dei vasi sanguigni);
- sufficiente esposizione all'aria fresca;
- esclusione di qualsiasi attività sportiva e limitazione dell'attività fisica intensa;
- durata del sonno sufficiente;
- osservazione regolare da parte di un cardiologo e di un cardiochirurgo con le necessarie misure terapeutiche e diagnostiche;
- la gravidanza nelle donne con difetti di tipo "blu" è strettamente controindicata, ma se è stato eseguito un trattamento chirurgico, la possibilità di mantenere la gravidanza viene determinata caso per caso individualmente con la gestione congiunta della donna incinta da parte di un cardiochirurgo, un cardiologo e un medico. ostetrico-ginecologo in un ospedale specializzato. Il parto viene solitamente effettuato tramite taglio cesareo.

Prognosi dei difetti cardiaci congeniti

La prognosi di vita per la maggior parte dei difetti cardiaci è sfavorevole. Come accennato in precedenza, questi bambini necessitano di un trattamento cardiochirurgico nei primi giorni e mesi dopo la nascita, altrimenti muoiono entro i primi due anni a causa della progressione dello scompenso cardiaco o di complicanze ( endocardite batterica, aritmie fatali, rischio aumentato formazione di trombi e complicanze tromboemboliche, malattie frequenti sistema broncopolmonare ( bronchite persistente, polmonite grave). L'eccezione sono i difetti di tipo bianco, in cui, in assenza trattamento chirurgico Per qualche ragione, i bambini riescono a vivere fino a 16-18 anni.

Dopo la correzione chirurgica, la prognosi per la vita è favorevole, ma le condizioni del bambino rimangono piuttosto gravi, quindi questi bambini dovrebbero essere attentamente monitorati da genitori e medici.

In conclusione, vorrei notare che questa diagnosi in un bambino lo è palcoscenico moderno lo sviluppo della medicina non è una condanna a morte, poiché le possibilità della cardiologia nazionale ed estera infanzia permetterti di dare alla luce, dare alla luce e crescere un bambino capace di condurre una vita piena, nonostante ciò grave malattia.

Il medico di medicina generale Sazykina O.Yu.

Ogni donna incinta sperimenta un mare di emozioni positive ed emozionanti in attesa del suo bambino non ancora nato. Ma in uno stato così eccitante come gravidanza femminile c'è un altro lato della medaglia. Sembrerebbe che cosa potrebbe esserci di sbagliato nell'aspettare un bambino. Purtroppo, varie patologie aggiungere amarezza alla situazione della gravidanza. Al giorno d'oggi le future mamme sperimentano soprattutto molti problemi durante la gravidanza.

Di tutti possibili problemi che si verificano durante la gestazione, le malattie sono considerate una delle malattie più allarmanti del sistema cardiovascolare. Tra le donne che partoriscono ci sono spesso donne con vari difetti cardiaci. Ci sono casi in cui le malattie cardiache colpiscono il feto in gestazione. Difetto cardiaco congenito - abbastanza problema serio il che porta a molti conseguenze indesiderabili e un notevole deterioramento della salute del bambino.

I difetti cardiaci nel feto compaiono molto spesso a causa di alcuni disturbi dello sviluppo all'interno dell'utero. I sintomi della malattia possono comparire immediatamente dopo il parto, ma a volte i segni della patologia cardiaca congenita si manifestano in modo estremamente lento, quasi senza rivelarsi. Sebbene, diagnosi tempestiva e gli esami del bambino aiuteranno a determinare la presenza di patologie esistenti.

I fattori fondamentali nell'insorgenza della patologia nel nascituro riguardano organo cardiaco, potrebbero esserci alcuni motivi a cui devi prestare attenzione prima:

1 Predisposizione genetica: questa malattia può spesso essere trasmessa geneticamente. Questa è la risposta per coloro che sono interessati a sapere se i difetti cardiaci sono ereditari. Sfortunatamente, tali patologie hanno caratteristica distintiva- vengono spesso trasmessi dai genitori ai figli. Ciò che è interessante notare è che la malattia si trasmette principalmente attraverso la linea materna. Se la madre ha una malattia cardiaca, il rischio di tale patologia nel nascituro aumenta di quasi otto volte.

Le malattie cardiache nelle donne in gravidanza possono diventare un problema serio durante il parto o la gravidanza, sia per la futura mamma che per il nascituro. Considerando il fatto che le malattie cardiache vengono ereditate molto spesso, prima di pianificare una gravidanza, è necessario guarire dalla malattia o cercare con tutti i mezzi di prevenire la trasmissione della patologia al nascituro.

2 Effetti avversi di alcuni fattori esterni- inquinamento ambiente a causa delle emissioni di scorie radioattive e, infatti, qualsiasi contatto con sostanze chimiche comporta il rischio di sviluppare la patologia in questione nel feto in gestazione. Inoltre, va notato che le donne incinte non dovrebbero sottoporsi a radiografie precoci. Esame radiografico durante la gravidanza, anche una sola, può causare deviazioni indesiderate. Le radiografie possono essere utilizzate solo dopo la dodicesima settimana di gravidanza; prima di questo periodo non è raccomandato;

3 Alcuni malattie croniche madri: la patologia più sfavorevole e anche pericolosa è il diabete mellito di tipo 2 (diabete mellito insulino-dipendente). Una malattia così grave spesso termina con un fallimento della gravidanza non pianificato. Alla domanda è possibile partorire se si è insulino-dipendenti? diabete mellito, molti medici esperti risponderanno che non vale la pena farlo. Molto spesso, questa patologia porta a conseguenze catastrofiche, minacciando sia la vita della donna in travaglio che la salute del nascituro.

Nei casi in cui una donna incinta desidera partorire, nonostante la persuasione di medici e parenti, è possibile ricorrere al parto artificiale. Tuttavia, dopo la nascita, il bambino nascerà molto debole, addirittura sottosviluppato. Questi bambini necessitano di cure accurate sotto la supervisione di medici esperti, altrimenti, come spesso accade nella pratica, il bambino potrebbe morire.

4 Uso a lungo termine di vari farmaci- alcuni tipi medicinali, come antibiotici o tranquillanti, possono creare condizioni favorevoli disturbi ormonali nel corpo di una donna. Questo fattore influisce poi sulla salute del feto, il che spesso contribuisce allo sviluppo di difetti cardiaci nel feto gravido.

5 Patologie natura infettiva- alcuni malattie virali per loro natura possono verificarsi inosservati dagli infetti futura mamma. Per questo motivo, prima di pianificare una gravidanza, vale la pena verificare attentamente la presenza di malattie infettive.

6 Dipendenza da cattive abitudini- la presenza di abitudini dannose per il corpo non fa sembrare bella una donna e inoltre, una passione così zelante per il fumo o il consumo di alcol spesso influisce sulla salute del feto in gestazione. Fumare, bere, assumere farmaci: è sconsigliato prima della gravidanza, e durante la gravidanza è severamente vietato.

I difetti cardiaci e la gravidanza in tali patologie sono cose molto incompatibili. Quando pianificano una gravidanza, le future mamme dovrebbero abbandonarla completamente cattive abitudini, essere controllati per malattie infettive. Queste precauzioni contribuiranno a ridurre il rischio del feto patologie congenite cuori.

Difetto cardiaco in un feto incinta durante la gravidanza e come determinarlo

Medicina moderna ha una grande varietà di diversi difetti cardiaci. Secondo gli ultimi dati, a tempo presente Esistono circa cento tipi di difetti cardiaci. Va notato che la malattia cardiaca è una malattia che colpisce il funzionamento del cuore. Con questa malattia, l'organo stesso, o meglio i suoi componenti, vengono in qualche modo modificati. La disfunzione delle valvole cardiache è solitamente la causa principale che porta a vari difetti cardiaci.

A causa dei cambiamenti nella struttura cardiaca, si verifica un processo di disturbi circolatori. In questo caso, l'organo non può fornire ossigeno in quantità sufficiente agli organi e ai tessuti del corpo. Malattie cardiache, in relazione a questo fenomeno spiacevole, è particolarmente pericoloso per la salute di una donna incinta, che, più che mai, ne ha più bisogno funzione importante organo cardiaco: fornisce ossigeno agli organi del corpo e tessuto muscolare. Ma è possibile partorire con un difetto cardiaco, basta conoscere i sintomi della malattia, se all'improvviso futuro bambino nascerà con una malattia cardiaca congenita.

Ma è possibile scoprire se il feto in gestazione ha acquisito o meno difetti cardiaci anche prima della sua nascita. Fortunatamente, la medicina moderna ha capacità simili. È vero, l'unico modo Per verificare la salute del bambino nell'utero è un esame mediante ultrasuoni. Esame ecografico pazienti in gravidanza, si consiglia di effettuarlo a partire dalla diciassettesima settimana di gestazione. La procedura deve essere ripetuta fino alla ventesima settimana di gravidanza.

Il metodo di esame ecografico delle future mamme è considerato piuttosto complesso. Questo metodo diagnostico richiede le più moderne attrezzature mediche, nonché uno specialista altamente qualificato in grado di fornire analisi accurata cosa sta succedendo.

Se, tuttavia, viene rilevata la presenza di un difetto cardiaco nel feto, i medici devono prendere tutto misure necessarie per mantenere la gravidanza e anche cercare di salvare la vita del nascituro. In generale, con una diagnosi così triste, una donna incinta dovrebbe sottoporsi a un nuovo esame ecografico, ma solo dopo che è trascorso un certo tempo (più fasi tardive gestazione). A partire dal settimo mese di gravidanza si può eseguire un ecocardiogramma della paziente per ottenere maggiori informazioni sulla malattia.

Se viene rilevato un difetto cardiaco nel feto, ai nostri giorni ci sono opportunità per influenzare il buon esito del parto. Alla nascita di un bambino con patologia cardiaca, dovrebbe essere esaminato da medici esperti. In genere, i bambini nati con difetti cardiaci sono collegati a macchine cuore-polmone. Questo viene fatto per eseguire un'operazione chirurgica che elimini le cause della malattia. In alcuni casi può essere necessario più di un intervento, a seconda della gravità della malattia.

Difetti cardiaci in una donna incinta, quali sono le tipologie della malattia?

Le malattie cardiache diventano un problema serio per una futura mamma. La medicina moderna distingue molti dei tipi più comuni di questa malattia. Tuttavia, va notato che la malattia è congenita o acquisita. I difetti cardiaci congeniti si dividono in tre gruppi principali, che vale la pena considerare in dettaglio per avere una comprensione completa della minaccia che si nasconde dietro la malattia:

1 La circolazione sanguigna dall'atrio sinistro a quello destro è una forma molto grave della malattia, in cui la gravidanza è irta di conseguenze critiche. Se una donna incinta ha una diagnosi simile, è necessario interrompere il processo di gestazione. Ignorare questa procedura potrebbe comportare esito fatale futura madre. Ciò accade perché l'organo cardiaco sta subendo uno stress eccessivo a causa dell'interruzione del processo circolatorio.

2 Vasocostrizione sistema circolatorio o stenosi vascolare: una diagnosi del genere per la futura mamma non è pericolosa come la precedente. È del tutto possibile partorire con una stenosi vascolare, ma il paziente potrebbe aver bisogno di un taglio cesareo.

3 Le patologie più diffuse delle cardiopatie congenite sono le malattie in cui vi è circolazione sanguigna dall'atrio destro a quello sinistro. Queste malattie includono anche deviazioni legate all'interventricolare setto interatriale. Nei casi in cui la patologia si sviluppa in insufficienza cardiaca, i medici raccomandano di interrompere la gravidanza. Ma se una donna insiste per partorire, allora c'è la possibilità buon risultato la consegna è disponibile. Sotto la supervisione di medici esperti, anche con una diagnosi come insufficienza cardiaca, è possibile dare alla luce un bambino completamente sano.

Se parliamo di vizi acquisiti, allora ci sono molte ragioni favorevoli al loro aspetto. I difetti cardiaci acquisiti non sono inutili difetti della valvola. Con questo tipo di malattia si verifica la disfunzione delle valvole cardiache. Le valvole, di regola, hanno una struttura anormale e quindi non affrontano i loro compiti nel processo di afflusso di sangue al corpo. Tra i fattori più comuni a causa dei quali vengono acquisiti vari difetti cardiaci, i più comuni sono i seguenti:

Le malattie cardiache acquisite sono spesso una conseguenza della sofferenza di tali malattie malattie veneree come la sifilide. Se una volta la futura mamma ha avuto la sifilide, allora deve prepararsi attentamente per la gravidanza e consultare specialisti esperti per dissipare tutti i dubbi riguardo al processo di gestazione e parto.
L'infiammazione dei tessuti connettivi del sistema cardiovascolare (reumatismi) è una delle principali cause di malattie cardiache acquisite. Questa patologia potrebbero disturbare il paziente dolore intenso nella zona del torace, mancanza di respiro, polso rapido.

Spesso le cause dei difetti cardiaci acquisiti sono patologie cardiache come malattia ischemica cuore e ipertensione.
Varie lesioni al torace portano a danni al tessuto intramuscolare del cuore, che contribuisce allo sviluppo di malattie cardiache.
Aterosclerosi dei vasi cardiaci - patologia pericolosa, che porta ad un restringimento dei vasi sanguigni dell'organo cardiaco, a seguito del quale la circolazione sanguigna viene compromessa. Un gran numero di I difetti cardiaci vengono acquisiti proprio a causa dell'aterosclerosi.
Morte delle cellule cardiache sotto l'influenza processo infiammatorio(cardiosclerosi) - si riferisce anche a uno dei probabili cause cardiopatia acquisita in una paziente incinta.

Inoltre, ciò che può trasmettere la futura mamma, se ha un difetto cardiaco questa malattia un bambino che non ha ancora partorito, ce ne sono altri fattori sfavorevoli, influenzando la salute del bambino all'interno dell'utero. Ad esempio, le malattie cardiache durante la gravidanza spesso portano all’ipossia fetale. Questo fenomeno è molto pericoloso per la salute del bambino incinta. Porta a una condizione come l'ipossia fetale carenza di ossigeno feto, e questo processo diventa spesso la causa di molte patologie congenite.