Jaké typy zlomenin existují? Typy zlomenin

Zlomeniny jsou porušením anatomické integrity kostí. Vyskytují se při vystavení traumatické síle, která převyšuje sílu kostní tkáně. Známky zlomeniny pomáhají diagnostikovat onemocnění a předepisovat včasná léčba. V některých případech jsou příznaky zranění nejasné a vyžadují diferenciální diagnostika s jinými typy poranění (výrony, modřiny, ruptury vazů). Po poranění je nutné provést rentgenové vyšetření k identifikaci zlomeniny nebo vyvrácení poškození kosti v oblasti dopadu traumatické síly. Dále v článku vám řekneme, jak určit zlomeninu a uvést hlavní Klinické příznaky porušení integrity kostí.

Absolutní a relativní příznaky zlomeniny

Všechny klinické příznaky zlomenin jsou rozděleny do 2 skupin: absolutní a relativní. Absolutní popř spolehlivé známky indikují známky poškození kosti a umožňují stanovení diagnózy na základě symptomů. V tomto případě je předepsáno rentgenové vyšetření, které nemá potvrdit nebo vyvrátit zranění, ale identifikovat povahu poškození kostní tkáně a možné komplikace. Relativní nebo pravděpodobné příznaky naznačují zlomeninu, ale vyskytují se také při poškození měkkých tkání bez kostního defektu. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést rentgenové snímky v místě poranění.

Nepřirozená poloha končetiny při zlomenině

Absolutní známky zlomeniny:

zkrácení nebo prodloužení poškozené končetiny ve srovnání se zdravou končetinou (vyskytuje se při výrazném posunutí úlomků kostí);
na otevřená zranění ah vzniká defekt kůže ve spodní části rány lze nalézt úlomky kostí;
patologická (necharakteristická) pohyblivost v oblasti poškození;
Když se pokusíte poraněnou končetinou pohnout nebo nahmatáte místo poranění, objeví se crepitus, což je křupání úlomků kostí.

Absolutní příznaky zlomeniny se vyskytují při otevřených poraněních a poškození kostí, které je doprovázeno posunem fragmentů nebo tvorbou fragmentů kostí.

Relativní příznaky zlomeniny:

bolest při vystavení traumatickému faktoru a po zranění, která se zesiluje při pohybu zraněné končetiny;
bolest se zvyšuje při palpaci místa zlomeniny nebo při vystavení axiálnímu zatížení (po délce kosti);
deformace v oblasti poranění, která se vytváří v důsledku přemístění kostních fragmentů nebo v důsledku tvorby edému a hematomu;
nefyziologická poloha končetiny, neschopnost samostatně obnovit normální polohu paže nebo nohy;
porušení funkce motoru zraněná končetina nebo část těla;
tvorba edému v oblasti poranění, což vede k vyhlazení kontur kloubu a ztluštění končetiny;
tvorba hematomu s uzavřenou zlomeninou, která vede k deformaci končetiny a modrému zbarvení kůže;
Poškození nervů v oblasti poranění způsobuje poškození smyslů.

Otok a krvácení v místě zlomeniny

Identifikace spolehlivých a pravděpodobných příznaků zlomeniny pomáhá identifikovat povahu zranění nebo předepsat další přístrojová vyšetření stanovit správnou diagnózu.

Lokální klinické příznaky

Klinické projevy v místě poranění vznikají v důsledku působení traumatického faktoru a následného poškození kostními úlomky měkkých tkání (svaly, cévy, nervy). Patří mezi ně bolest, otok, tvorba hematomů nebo hemartróza, deformace končetiny, porucha inervace, zhoršení odtoku krve a lymfy.

Bolestivý syndrom

Bolest různé závažnosti - první a konstantní znamení zlomenina kosti. U těžkých poranění velkých tubulárních kostí, páteře a kloubů je bolestivý syndrom vysoce intenzivní, což nutí pacienty ihned po úrazu vyhledat lékařskou pomoc. U nekompletních zlomenin fisurového typu je bolest slabá a bolestivá, zesilující pohybem. Takoví pacienti se okamžitě neobrátí na lékaře a nadále vedou normální životní styl. To vede k rozvoji komplikací a zhoršuje hojení zlomenin.

Ve spodní části rány je vidět kost - otevřená zlomenina

Intenzita bolesti závisí na individuálním prahu citlivost na bolest. Lidé s labilní psychikašpatně snášejí bolest, což zvyšuje riziko rozvoje traumatického šoku. Oběti pod vlivem alkoholu nebo drog v době poranění slabě cítí bolestivé podněty. V takových případech intenzita bolesti vždy neodráží závažnost poškození kosti.

Syndrom bolesti s vysokou intenzitou nastává, když je narušena integrita nervů a může následně vést k narušení různé typy citlivost. Děti obvykle akutně pociťují bolest a reagují na její výskyt. U starších lidí je bolest méně výrazná i při těžkých poraněních.

Otoky, krvácení, hemartróza

Po úrazu dochází během pár hodin k vyhlazení kontur a ztluštění končetiny. K tomu dochází v důsledku zhoršeného krevního oběhu a odtoku lymfy, což způsobuje otoky v oblasti zlomeniny. Edém je nejvýraznější v oblastech těla nepokrytých svaly, s dobře vyvinutým podkožním tukem.

V důsledku kostního traumatu se často objevují krvácení:

podkožní,
subperiosteální,
intermuskulární,
subfasciální,
intraartikulární (hemartróza).

Hemartróza v důsledku intraartikulární zlomeniny

Subkutánní hematomy se tvoří do hodiny po poranění a lze je snadno identifikovat vyšetřením oblasti poranění. Intermuskulární a subfasciální krvácení se může tvořit v určité vzdálenosti od trávy v důsledku pohybu rozlité krve mezi fascií nebo svalovými vlákny. Hemartróza způsobuje natažení kloubního pouzdra, zvětšuje jeho objem a zhoršuje motorickou funkci paže nebo nohy. Hematomy mohou hnisat s tvorbou flegmonu, což komplikuje průběh patologického procesu a zhoršuje celkový stav pacientů.

Deformace končetin

Deformace poraněné paže nebo nohy nastává při otevřených zlomeninách a uzavřených poraněních, která jsou doprovázena posunem úlomků kostí. K porušení anatomické integrity kosti dochází při rozdrcených nebo třískových poraněních a také při výrazném posunutí fragmentů pod vlivem trakce velkých svalů. Změny tvaru a objemu končetin jsou usnadněny tvorbou hematomů a hemoragií v kloubech.

Porucha inervace, odtoku krve a lymfy

Komprese kostními fragmenty nebo hematomem periferních nervů vede ke ztrátě citlivosti a motorická aktivita končetin. Na základě povahy neurologických příznaků je možné určit, které nervové kmeny jsou patologickým procesem poškozeny. Komprese cév a lymfatických cest způsobuje překrvení a poruchu průtoku krve (ischémii).

Klinické příznaky poruchy odtoku krve a lymfy:

bledost kůže, mramorovaná kůže;
snížení místní teploty, studené končetiny;
otok;
snížená citlivost na bolest;
trofické poruchy (suchá kůže, zničení nehtů);
slabá pulzace nebo absence zapnutého pulzu periferní cévy ruce nebo nohy.

Poškození kosti je potvrzeno rentgenem

Porušení průtoku krve a mikrocirkulace způsobuje zhoršení motorické aktivity končetiny, in těžké případy vede ke vzniku gangrény.

Obecné klinické příznaky

Celkové známky jsou projevem intoxikace těla s destrukcí kostí a měkkých tkání. Intenzita příznaků intoxikace závisí na závažnosti poranění, věku pacienta, současném poškození vnitřních orgánů a měkkých tkání, době první pomoci a ošetření. Pacienti pociťují zvýšenou tělesnou teplotu, slabost a únavu, sníženou chuť k jídlu, zimnici, bolesti svalů, bolest hlavy, nevolnost.

Rentgenové známky

Diagnostika zlomenin se provádí pomocí rentgenového vyšetření v přímé a boční projekci kostí. Na rentgenovém snímku lze rozpoznat kostní defekt, směr linie zlomeniny, posun kostních fragmentů, tvorbu kostních fragmentů a lokalizaci patologického procesu. Ve složitých diagnostických případech je předepsána počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto vyšetřovací techniky umožňují přesněji vizualizovat porušení celistvosti kostí, včetně těch, které tvoří klouby, a určit poškození měkkých tkání. Diagnostika zlomenin na základě klinických údajů a instrumentální metody průzkumy přispívají k výběru účinná taktika léčba.

Klinické a radiologické příznaky poranění kostí pomáhají včas identifikovat zlomeniny a provádět terapii podle závažnosti patologického procesu.

Zlomeniny kostí byly prominentním problémem v celé lékařské komunitě v celé historii lidstva. Už na úsvitu lidské civilizace se lidé s tímto fenoménem setkávali a snažili se vypořádat s následky. Žádná osoba není imunní vůči tomuto neštěstí - vždy se stane nečekaně a přináší mnoho utrpení a nepříjemností.

Zlomeniny kostí vyřazují člověka na dlouhou dobu z obvyklého způsobu života a částečně ho zbavují pracovní schopnosti. Na základě toho urychlení zotavení těla a návratu člověka do normální stav stát se důležitý úkol ortopedů po celém světě.

Podstata zlomeniny kosti

Zlomenina kosti je v podstatě úplná nebo částečná destrukce kosti, tzn. ztráta integrity kostní tkáně, když je aplikována síla, která přesahuje pevnost látky v tahu. Tento jev může být důsledkem přímé aplikace nadměrného stresu nebo může být důsledkem snížení pevnosti kostní struktury v průběhu některých onemocnění.

Obecně se kost skládá z minerálních (vápník, fosfor a stopové prvky) a organických (kolagen) složek. Minerální složka poskytuje potřebnou pevnost a organické složení zajišťuje pružnost struktury.

Jakákoli zlomenina je doprovázena poškozením cév, nervových procesů a okolních tkání, vč. svaly, klouby, vazy, šlachy. Nejtypičtější zlomenina je s posunem destruované kosti, který je dán směrem zátěže a reflexní reakcí svalů. Lidské tělo zajišťuje nezávislou obnovu poškozených tkání. Aktivní proces fúze kostní struktury začíná tvorbou nové tkáně, tzv. kalusu. Doba obnovy kosti závisí na individuální vlastnosti osoba (zdravotní stav, věk atd.) a druh zranění. Zlomeniny se u dětí hojí mnohem rychleji než u dospělých. Mechanismus tvorby nového složení kosti je založen na buněčném dělení periostu, endostu, kostní dřeně a cévní adventicie.

Klasifikace patologií

Klasifikace zlomenin kostí se provádí podle několika základních parametrů. Mezi hlavní typy patologií patří traumatické a patologické. Traumatické je způsobeno dopadem extrémní zátěže na normálně tvarovaný kosterní soustava. Patologické je charakterizováno snížením síly kostní tkáně v důsledku toho vnitřní procesy, který způsobuje destrukci kosti při lehké zátěži.

Podle stupně poškození se rozlišují úplné a neúplné (částečné) zlomeniny. Úplná destrukce je zase rozdělena na zlomeninu bez posunutí a s posunutím fragmentů. Neúplné typy zahrnují částečné zlomeniny a praskliny v kosti.

S ohledem na směr a typ destrukce jsou klasifikovány následující typy zlomenin:

Příčný typ: směr destrukce je kolmý na osu kosti.
Podélný typ: zlomenina směřuje podél těla kosti.
Šikmá varieta: zlomenina směřuje v ostrém úhlu k ose kosti.
Šroubovitá varianta: zatížení mělo rotační moment, v důsledku čehož jsou kostní fragmenty posunuty v kruhu vzhledem k jejich normální poloze.
Rozmělněný typ: nelze vysledovat jasnou linii zlomeniny - kost je jednoduše rozdrcena.
Klínovitý typ: Klínovitá deformita vzniká v důsledku vtlačení jedné kosti do druhé (nejčastěji zlomenina obratle).
Verze s nárazem: fragmenty zlomené kosti jsou posunuty podél osy kosti.

Typy zlomenin kostí

Rozlišují se následující hlavní typy: uzavřené a otevřené. Uzavřené poškození je izolováno od vnějšího prostředí, tzn. nezpůsobují destrukci kůže. Taková zranění mohou být jednotlivá (pouze jeden segment nosného systému je zničena) nebo vícečetná. Otevřít možnost znamená narušení integrity kůže a přítomnost přímého kontaktu místa destrukce se vzduchem. Mezi takové procesy patří kombinované zlomeniny, které jsou doprovázeny poškozením vnitřních orgánů.

S ohledem na lokalizaci procesu je obvyklé rozlišovat mezi následujícími zlomeninami:

Epifyzární zlomenina: označuje intraartikulární varietu, způsobuje destrukci vazů, kloubů, pouzdra, stejně jako posunutí kostí a poškození povrchu kloubů: nejtypičtější pro děti.
Metafyzární typ (periartikulární): projevuje se v korové oblasti; Typickým představitelem je impaktovaný typ, není pozorován žádný posun úlomků.
Zlomenina dříku: Nejběžnější typ zlomeniny kosti, vyskytuje se ve střední části těla kosti.

Podle závažnosti projevu jsou zaznamenány nekomplikované (typické) a komplikované zlomeniny. Mezi hlavní komplikující faktory patří: bolestivý šok, poškození vnitřních orgánů, profuzní krvácení, tuková embolie, současná infekce, přítomnost osteomyelitidy a seasis.

Z poranění různých částí skeletu se nejčastěji vyskytují zlomeniny u těchto prvků: zlomenina kostí končetin - dolní a horní (vč. poloměr, kosti bérce, chodidla), páteř, krček stehenní, kostrč, klíční kost, oblast ramen, čelist, nos, pánev, lebka, holenní kost.

Příčiny zlomenin

Etiologie zlomenin se dělí do dvou skupin – traumatické a patologické faktory. Traumatická zlomenina vzniká vlivem nadměrného mechanického zatížení statického nebo kinetického charakteru. Nejčastěji k destrukci kosti dochází v důsledku extrémního kinetického (pohyblivého) zatížení působícího kolmo nebo pod úhlem k ose kosti. K tomuto zatížení dochází, když silný dopad, pád, neúspěšný skok. Jednou z nejčastějších příčin naší doby jsou dopravní nehody. Podélná ruptura kosti je méně častá a je obvykle způsobena uskřípnutím končetiny působením axiální síly. Statické zatížení se projevuje například při suti.

Patologický faktor snižuje pevnost tkáně do takové míry, že kost je zničena při lehkém zatížení - prudkém stoupání ze židle, v podřepu a dokonce i při chůzi. Hlavními chorobami vedoucími k takovým následkům jsou tkáňové nádory, osteoporóza a osteomyelitida. Právě kvůli oslabení kostní struktury se zvyšuje riziko zlomenin u starších lidí během ledových podmínek.

Hlavní příznaky zlomenin

Zlomeniny kostí mají charakteristické příznaky, které umožňují identifikovat patologii, když se objeví, což je velmi důležité pro vyloučení komplikací. Lze rozlišit následující hlavní relativní příznaky zlomeniny:

Syndrom bolesti: ostrá bolest když praskne kost a Je to tupá bolest v budoucnu a zesilující s podélným zatížením nebo jeho imitací.
Otok: Otok v postižené oblasti se vyvíjí postupně.
Hematom: různé velikosti na postižené oblasti; v tomto případě hematom s pulzací indikuje pokračující krvácení.

Absolutní známka zlomeniny nastává v důsledku přímé destrukce kosti a indikuje dokončení procesu. Tyto příznaky zlomeniny jsou:

Charakteristický křupavý zvuk (crepitus): vzniká při prasknutí kostní tkáně a následně je slyšitelný fonendoskopem v důsledku tření úlomků.
Nepřirozený směr končetiny nebo jiné kosti.
Zvýšená pohyblivost při natržení kloubu.
Fragmenty kostí jsou viditelné vizuálně.
Zkrácení končetiny při posunutí úlomků, protruze zlomené kosti.

Některé známky zlomeniny bez posunutí nebo neúplné zlomeniny se nemusí objevit, což zkomplikuje diagnostiku. Symptomy zlomeniny jsou jasně určeny radiografií - zaznamenává se umístění, typ a stupeň destrukce.

Proces regenerace

Fúze kostní tkáně a obnova celé struktury je přirozený reflexní proces, který obvykle probíhá podle chondroblastického scénáře (díky aktivaci chondroblastů). Proces regenerace je rozdělen do následujících fází:

Katabolická fáze: trvání 8-10 dní; objevují se, rozvíjejí se všechny příznaky zlomenin zánětlivá reakce, hojné krvácení, přívod krve do tkání je narušen, dochází k intoxikaci těla; V zóně ruptury se aktivují buněčné enzymy, na povrchu oblasti se rozvine nekróza a ještě nedošlo k fúzi.
Diferenciální fáze: 15-30 dní po zlomenině; proces probíhá výskyt nových buněk, což vede k tvorbě kalusu na fibrocartilaginózním základě; rozvíjí se syntéza glykosamyglykanů; začíná se tvořit základní základ kalusu - metrika; je aktivována tvorba kolagenu.
Primární akumulační fáze: 15-40 dní; se postupně tvoří cévní systém z malých kapilár; chondroitin sulfát se kombinuje s fosfátovými a vápenatými ionty za vzniku kostní tkáně; aktivuje se syntéza fosforečnanu vápenatého; za účasti křemíkových a hořečnatých iontů vzniká primární kalus.
Fáze mineralizace: až 4 měsíce; vzniká krystalický hydroxyapatit; objevuje se jejich komplex s kolagenem; vznikají krystalizační jádra – primární mineralizace; vznikají mezikrystalické vazby, dokončující sekundární mineralizaci kalusu.

Léčba zlomenin

Při zaznamenání zlomenin je nutné okamžitě zahájit léčbu první pomocí a poté se aplikuje imobilizace, anestezie, konzervativní a restorativní terapie a další metody léčby zlomenin a v případě potřeby se provádí chirurgická léčba.

Aby bylo možné přesně porozumět povaze zranění, je nutná radiografie.

První pomoc. hlavním úkolem při poskytnutí před příjezdem lékaře zmírnit bolestivý šok, zajistit postiženému odpočinek, maximálně eliminovat poškození měkkých tkání a zajistit nehybnost poškozeného místa.

Při otevřené zlomenině je nutné zastavit krvácení přiložením obvazu. Pro úlevu od bolesti se používá analgin nebo promedol. Imobilizace u zlomenin se provádí zajištěním podomácku vyrobené dlahy.

Imobilizační opatření. Hlavní princip ošetření zlomenin - úplná imobilizace poškozené oblasti. Imobilizace je zajištěna vrstvenou aplikací obvazů impregnovaných sádrou nebo moderními syntetickými sloučeninami. Sádrová dlaha má různá množství vrstvy v závislosti na místě zlomeniny (například rameno - 6, bérce - až 10, stehno - 12 vrstev). Před přiložením dlahy se poškozené místo ošetří antiseptikem a podloží vatou, aby se zabránilo proleženinám.

Restaurátorské činnosti. Obnova poškozené oblasti je poměrně zdlouhavý proces. U zlomenin je široce využívána cvičební terapie, dále fyzioterapie pro plnohodnotnou funkční rehabilitaci, masoterapie, CRM terapie, léčba zlomenin kostí lidovými prostředky. Pokud z nějakého důvodu dojde ke zlomenině, která se nesprávně zhojila, vzniklý kalus je pečlivě zničen a znovu znehybněn; Častěji se chirurgický zákrok používá k nápravě nevhodně zhojené zlomeniny.

Účinným prostředkem je želatina. Používá se pro domácí léčba orálním podáním a jako obklad. Z dalších lidových prostředků je nejoblíbenější mumiyo v různých kombinacích. Také používané lidové prostředky z kořene kostivalu nebo ve formě směsí šípků a rybízu, budry a jitrocele, citronu a špenátu a mnoha dalších lidových receptů.

Zdraví

Z pohledu velké množství kosti v Lidské tělo, a také vzhledem k rozmanitosti příčin zlomenin, existuje mnoho různé klasifikace poškození kostní tkáně. Například na základě toho, zda byla kožní tkáň poškozena v důsledku zlomeniny, rozlišovat mezi otevřenou a uzavřenou zlomeninou; Podle závažnosti léze se rozlišují úplné zlomeniny s posunem a bez posunu, neúplné zlomeniny a tak dále. Nicméně většina úplný obrázek poskytuje rozsáhlou klasifikaci zlomenin, která se provádí podle tvaru, směru poškození a složitosti poranění s přihlédnutím k některým dalším kritériím.

Zlomený

Zlomenina, také nazývaná fraktura greenstick nebo neúplná zlomenina, je malá tenká trhlina v kosti. Ve skutečnosti mluvíme o příčných a podélných zlomeninách, které se u dětí vyskytují nejčastěji kvůli poměrně výrazné ohebnosti jejich kostí.

Rozdrobená zlomenina

Při rozmělněné (rozdrcené nebo rozdrcené) zlomenině se kost láme na malé kousky. Tento typ poškození kostní tkáně je jednou z nejsložitějších zlomenin, které se hojí extrémně pomalu.

Jednoduchá zlomenina

U jednoduché zlomeniny, nazývané také uzavřená zlomenina, zlomená kost nepoškodí kůži.

Komplikovaná zlomenina

U složené zlomeniny (nazývané otevřená zlomenina) zlomená kost narušuje integritu kůže a oblast zlomeniny komunikuje s vnější prostředí. Tento typ zlomenin má vyšší riziko infekce než mnoho jiných poranění kostí.

Patologická zlomenina

Když mluví o patologická zlomenina, znamenají, že příčinou poškození bylo oslabení kosti v důsledku přítomnosti nějakého onemocnění (například osteoporóza nebo rakovinný nádor). K tomu, aby k takové zlomenině došlo, je obvykle zapotřebí mnohem nižší zátěž než při absenci nemoci a zdravých kostí.

Avulzní zlomenina

Jak je známo, lidské svaly jsou bezpečně připojeny ke kostem prostřednictvím šlach, které jsou speciální typ pojivové tkáně . Při avulzních zlomeninách mohou silné svalové kontrakce doslova vytrhnout šlachy z jejich domova, což může vést k odtržení úlomků kostí. Tento typ zlomeniny se nejčastěji vyskytuje v oblasti kolena a ramenní kloub. Avulzní zlomenina je u pacientů považována za častější dětství než mezi dospělou populací. U dospělých je pravděpodobnější poškození vazů a šlach, zatímco u dětí mohou kosti selhat dříve, než k nim přichycená měkká tkáň. Pokud mluvíme o nejslabší části dětské kostry, která je náchylná k tomuto typu zlomeniny, pak jedná se o tzv. růstovou desku(oblast na konci kosti, která roste nejaktivněji). Právě v této oblasti mohou být vazy a šlachy u dětí vystaveny tak silnému napětí, že dojde ke zlomenině růstové ploténky.

Kompresní zlomenina

Kompresní zlomenina nastane, když se dvě kosti navzájem namáhají. Tento druh Zlomeniny postihují především kosti míšní, skládající se z jednotlivých obratlů. Takovými zlomeninami jsou nejvíce ohroženi starší lidé trpící osteoporózou.

Stresová zlomenina

Stresová zlomenina, nazývaná také vlasová trhlina, vzniká v důsledku traumatického nadměrného používání. Kvůli neustále se vyskytujícím mikrotrhlinám kost již nemusí zvládat tlak, který je na ni vyvíjen, a postupně slábne. Častěji Tento jev je pozorován v oblasti bérce, v oblasti bérce (holenní kosti) nebo v oblasti chodidla. Sportovci jsou nejvíce ohroženi těmito zlomeninami, protože právě oni vystavují rizikové oblasti častému a opakovanému stresu. Řeč je zejména o tenistech, basketbalistech, tyčkařích (s tyčkaři i bez nich) a také gymnastkách.

Zlomenina kosti kyčelní kloub

Zlomenina kyčelního kloubu (zejména zlomenina krčku stehenní kosti) je nejčastější zranění, zejména mezi staršími lidmi. Například ve Spojených státech amerických je zlomenina kyčle nejčastějším typem zlomeniny, která nutně vyžaduje hospitalizaci; Ročně je kvůli zlomeninám kyčle hospitalizováno asi tři sta tisíc Američanů. Ženy mají dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost, že zažijí tento typ zranění než muži. Důvodem je, že starší ženy rychleji ztrácejí hustotu kostí. Zlomenina kyčle je extrémně vážné zranění. zvláště pokud je pacient velmi starý. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost vážné komplikace které mohou ohrozit život zraněného. Naštěstí jsou kurativní chirurgické zákroky velmi úspěšné, pokud jde o zlomeniny kyčle, ačkoli plné zotavení vyžaduje významná částkačas a trpělivost. Většina lidí se však po zlomeninách kyčle zotavuje dobře. Obvykle, jak lepší zdraví trpěliví a čím větší míru mobility oběť prokáže, tím vyšší je pravděpodobnost, že na to daná osoba bude mít plné zotavení po zlomenině kyčle.

Zlomeniny jsou patologický stav, při kterém dochází k deformaci kosti pod vlivem poškozujícího faktoru, který převyšuje pevnost kostní tkáně. Úrazy jsou častější v dětství a ve stáří, což souvisí s anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla.

Kosti dítěte jsou elastičtější a méně odolné než kosti dospělých. To způsobuje, že kostra je zranitelná vůči traumatickým faktorům. Vysoké riziko tvorba zlomenin u dětí je spojena s pohyblivostí dítěte a špatným rozvojem sebezáchovných schopností. U starších lidí v důsledku změny související s věkem Z kostí se vyplavují vápenaté soli, což vede k osteoporóze a poklesu pevnosti kostry. Špatná cerebrální cirkulace, vedoucí ke špatné rovnováze a závratím, způsobuje nejistou chůzi a časté pády.

U mladých lidí je riziko deformace kostí spojeno se sezónností (led), odborná činnost(intenzivní tělesné cvičení), sport (profesionální sportovci). V moderním mezinárodní klasifikace onemocnění (zkráceně MKN 10), zlomeninám je přiřazena třída 19 - poranění, otravy a další následky při vystavení vnějším faktorům.

Klasifikace

Klasifikace zlomenin byla vytvořena pro zjednodušení diagnostiky, stanovení taktiky léčby a prognózy onemocnění. Poranění se rozlišují podle etiologie (důvodu vzniku), formy kostního defektu, posunu kostních fragmentů, tvorby kostních fragmentů a dalších faktorů. Níže se podíváme na to, jaké typy zlomenin existují a jaké jsou různé klasifikace poranění kostry.

Zleva doprava je zlomenina uvnitř kloubu, otevřené a uzavřené poranění

Zlomeniny jsou klasifikovány podle důvodu, proč k nim došlo:

traumatické - vyskytují se při vystavení intenzivnímu traumatickému faktoru na zdravé kosti s dostatečným stupněm pevnosti;
patologické - nastávají, když je traumatický faktor nevýznamné poškozující síly vystaven patologicky změněným kostem s nízkým pevnostním potenciálem.

Traumatické kostní defekty se objevují v důsledku přímého úderu, pádu z výšky, násilného jednání, neobratných pohybů nebo střelných poranění. Takové zlomeniny se nazývají rovné. Někdy může být místo, kde působí síla, a oblast, kde dochází ke zranění, umístěny v určité vzdálenosti. Jedná se o nepřímé zlomeniny. Patologické defekty kostí se vyskytují na pozadí onemocnění, které vedou k oslabení kostní tkáně a snižují její pevnost. Vysoké riziko poranění skeletu je způsobeno kostními cystami, nádory nebo metastázami, osteomyelitidou, osteoporózou, narušenou osteogenezí během embryonálního vývoje a chronickými onemocněními.

Podle úlomků kostí z životní prostředí Rozlišují se zlomeniny:

otevřené – doprovázené poškozením vnější vrstvy;
uzavřené - vyskytují se bez vytvoření rány.

Otevřené kostní defekty mohou být primární nebo sekundární. Primární jsou charakterizovány tvorbou rány při vystavení traumatickému faktoru. Sekundární se objevují po okamžiku úrazu v důsledku pořezání kůže ostrými hranami kostí v důsledku nesprávného převozu pacienta na pohotovost nebo neúspěšné repozice kosti během léčby.

Zlomeniny kostí se liší ve směru linie kostního defektu

Uzavřené zlomeniny jsou:

neúplné – vytvořené jako trhlina bez přemístění úlomků kostí;
úplné - charakterizované úplným oddělením konců kosti a posunutím v různé strany;
jednorázové – poranění jedné kosti;
mnohočetné – poranění několika kostí;
kombinovaný – výskyt kostního defektu v důsledku vlivu různých negativních faktorů (mechanických, radiačních, chemických);
kombinované – poranění skeletu jsou kombinována s poškozením viscerálních orgánů.

K neúplným zlomeninám dochází v důsledku vystavení menším traumatickým silám. Častěji se takové vady vyskytují u dětí, jejichž kosti jsou pokryty tlustým a elastickým periostem. Pro dítě jsou typická poranění typu „zelená tyčinka“ – kostní praskliny bez posunu úlomků. Neúplné defekty zahrnují okrajové a perforované zlomeniny, zlomeniny a trhliny. Plné odděleníúlomky kostí se vyvinou, když jsou vystaveny značným nárazovým silám nebo vytvoření defektu v oblastech kostí s dobře vyvinutými svaly. Svalová kontrakce vede k posunutí kostních fragmentů v různých směrech podél trajektorie tahu svalových vláken.

Přemístěná zlomenina je považována za těžké zranění, které vyžaduje dlouhodobá léčba A období zotavení. Do této skupiny patří i otevřená zranění. Navíc jsou provázeny primární infekcí rány, která může vést k osteomyelitidě a sepsi. Přemístění fragmentů poškozených kostí způsobuje rozvoj komplikací spojených s poškozením svalová tkáň, nervy a krevní cévy.

Zlomenina uvnitř kloubu

V důsledku toho dochází k otevřenému a uzavřenému krvácení, poruše inervace končetin, ochrnutí a snížení citlivosti. Poškození měkkých tkání a velkých krevních cév vede k bolesti a hemoragický šok, což komplikuje léčbu úrazu a může způsobit fatální výsledek. Zlomenina bez posunu obvykle nevede k nežádoucím následkům a ve většině případů má příznivý výsledek.

Podle lokalizace kostního defektu se rozlišují tyto typy zlomenin:

tvorba v dolní, střední nebo horní třetině kosti (při poranění tubulárních kostí);
náraz nebo otisk (v případě poranění houbovitých kostí, například obratlů);
diafyzární (nachází se mezi konci tubulárních kostí);
metafyzární (umístěné v blízkosti kloubů);
epifyzární (umístěné v kloubní dutině);
epifyziolýza (v zóně růstu kostí v dětství).

Epifarická poranění se mohou objevit jako zlomeniny-dislokace, což komplikuje léčbu onemocnění a prodlužuje rehabilitační období. Epifyziolýza s neadekvátní terapií přispívá k předčasnému uzavření zón růstu skeletu a způsobuje zkrácení poškozené končetiny.

V závislosti na tvaru linie kostního defektu se rozlišují následující typy zlomenin:

šikmý,
příčný,
podélný,
šroub,
roztříštěný.

Tříštivá zlomenina je doprovázena tvorbou jednoho nebo více fragmentů kosti, které jsou zcela odděleny od kosti a nacházejí se v měkkých tkání. Taková zranění vyžadují chirurgická léčba a dlouhou dobu rehabilitace. Rozmělněný lom s tvorbou mnohočetných úlomků se obvykle nazývá rozmělněný. Způsobuje významnou poruchu poškozená kost. Rozmělněné zlomeniny mohou být jemně nebo hrubě rozmělněné.

Defekty s příčnou lomnou linií jsou klasifikovány jako stabilní poranění se vzácným posunem kostních fragmentů. Jiné typy zlomenin vedou k posunu úlomků vlivem svalové trakce po úrazu a jsou zařazeny do skupiny nestabilní zlomeniny. Správný transport pacienta na urgentní příjem a adekvátní léčebné metody zabraňují rozvoji komplikací v důsledku posunu kostních úlomků.

Klasifikace zlomenin kostí pomáhá zvolit správnou taktiku léčby a zabránit rozvoji nežádoucí důsledky, předvídat dobu trvání terapie a rehabilitační období. Inscenace přesnou diagnózu, podle moderní klasifikace, zlepšuje prognózu úrazu a snižuje riziko závažných komplikací.

Důsledky

Po zlomenině musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. U těžkých poranění, která jsou doprovázena tvorbou rány nebo posunutím poškozených kostí, krvácením, mnohočetnými kostními lézemi, zhoršením stavu celkový stav oběť v důsledku hemoragického a bolestivého šoku by měla být zavolána sanitka. Pokud není možné zavolat lékaře, je pacient přepraven samostatně traumatologické oddělení po vykreslení první pomoc a použití přepravních pneumatik.

Se způsoby použití imobilizačních dlah, pravidly pro poskytování první pomoci a způsoby ošetření zlomenin.

Vnitřní ztráta krve vede k tvorbě hematomu

K nežádoucím následkům zlomeniny dochází při nesprávném transportu postiženého do nemocnice, pozdním vyhledání lékařské pomoci, neadekvátní volbě terapie a porušení léčebný režim. Pokud máte podezření na zranění, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit Rentgenová diagnostika a okamžitě zahájit léčbu, pokud se potvrdí kostní defekt.

Výsledky hojení zlomenin:

plné zotavení anatomická struktura a funkce poraněné nohy nebo části těla;
úplná obnova anatomické struktury s omezenou funkčností;
nesprávné srůstání kostí s dysfunkcí končetiny nebo části těla (deformace, zkrácení končetiny);
Nesjednocení úlomků kostí s tvorbou.

Komplikace vznikající po zhojení poranění závisí na správné repozici (porovnání) úlomků a dostatečné fixaci kosti, současném poškození měkkých tkání, rehabilitačních opatřeních a délce období omezení pohybové aktivity. Typy zlomenin kostí ovlivňují dobu hojení poranění. Delší terapeutická imobilizace je nutná u otevřených poranění, uzavřených poranění s posunem kosti a tvorbou kostních úlomků, dále při intraartikulárních poruchách a vzniku zlomenin-dislokací.

Užitečné informace o tom, jak rozpoznat tvorbu zlomenin, klinické příznaky poranění a diagnostiku onemocnění.

Komplikace zlomenin lze rozdělit do 3 hlavních skupin:

Statické poruchy kostní tkáně (absence nebo nesprávné hojení, deformace nebo zkrácení nohy, tvorba falešného kloubu).
Poruchy měkkých tkání (zhoršení průtoku krve a inervace, svalová atrofie, krvácení).
Lokální infekce v místě poranění (rána, kosti) nebo šíření infekce po těle (sepse).

Deformace končetin v důsledku nesprávné fúze kostí

Při nesprávném postavení úlomků vedle sebe vznikají nezhojené zlomeniny kostí, v důsledku čehož je narušena tvorba kalusu. Když se měkká tkáň dostane mezi konce poškozené kosti, může dojít k nepravému kloubu, což vede k patologické pohyblivosti v místě poranění a narušení normální funkce končetiny. Kvůli patologii konsolidace kostí se vyvíjí zkrácení nebo deformace končetin, což vede k invaliditě.

Krvácení z velké nádoby když je jejich celistvost narušena ostrými hranami kostí, způsobuje rozvoj krvácení. Při uzavřeném poranění kyčle je ztráta krve 1-2 litry, kosti nohy - 600-800 ml, kosti ramene - 300-500 ml a předloktí - 100-250 ml. Při otevřených poraněních v oblasti velkých krevních cév (karotidní, tříselné, stehenní tepny a aorta) může krvácení způsobit významnou ztrátu krve (více než 2 litry) a vést ke smrti.

Zlomenina kosti s poškozením nervových kmenů způsobuje narušení motorických funkcí a smyslových funkcí. Po zhojení defektu se může vytvořit velký kostní kalus, který se stlačuje cévy a nervy. V důsledku toho se vyvíjí paralýza a paréza, překrvení tkání vede k invaliditě.

Dlouhodobá imobilizace končetiny přispívá k svalové atrofii a vzniku kloubní nehybnosti (ankylóza). Po odstranění sádry, tahu nebo externího fixačního zařízení je pozorována porucha odtoku krve a lymfy z poškozené oblasti končetiny, která způsobuje otoky, zmodrání kůže a ztuhlost kloubů. Aby se zabránilo vzniku nežádoucích následků zlomenin končetin, provádí se adekvátní terapie a rehabilitační opatření na různé fáze hojení zranění.

Tvorba pseudoartrózy

Typické jsou infekční komplikace pro otevřené poškození kosti. V důsledku zranění se rána dostane patogeny které způsobují hnisání měkkých tkání, kostí (osteomyelitida) nebo generalizaci infekce (sepse). Méně často se vředy tvoří v oblasti vnitřní nebo vnější osteosyntézy (srovnání kostí pomocí pletacích jehel, destiček, šroubů). Aby se zabránilo infekci, je rána ošetřena asepticky, kožní defekt je sešit a je předepsána léčba antibiotiky.

Nesprávné nebo dlouhodobé hojení zlomenin způsobuje zjizvení, které vyvíjí tlak na cévy a nervy. To vede k chronické bolesti po konsolidaci úlomků kostí a návratu k normálu fyzická aktivita. Bolestivé pocity zhoršují po dlouhých procházkách, nošení těžkých předmětů, změnách povětrnostních podmínek a mohou způsobit nespavost a psychické vyčerpání organismu. Výrazný pokles pracovní schopnosti v důsledku neustálá bolest vede k invaliditě.

Zlomeniny kostí se liší různými způsoby. Pro stanovení přesné diagnózy a výběr správné léčebné metody byla vytvořena klasifikace, která odráží specifické funkce jedno či druhé zranění. Následky zlomenin závisí na závažnosti poranění, včasném poskytnutí první pomoci a správně zvolené taktice léčby a rehabilitace. Pokud budete dodržovat doporučení lékaře, ve většině případů klinické případy je možné zcela obnovit anatomickou celistvost poškozené kosti a funkční činnost končetin nebo částí těla.

Zlomenina - porušení celistvosti kosti po její délce způsobené mechanickým namáháním (trauma) nebo vlivem patologického procesu v kosti (nádor, zánět).

Inkompletní zlomenina je druh poranění, při kterém povrch zlomeniny neprochází celým průměrem kosti, tzn. když je v kosti prasklina nebo zlomenina (jako „zelená větvička“ při zlomeninách u dětí).

Zlomeniny kostí tvoří 6–7 % všech uzavřených poranění. Častěji jsou pozorovány zlomeniny kostí ruky a nohy (více než 60 %), zlomeniny kostí předloktí a bérce jsou stejně časté a dohromady tvoří 20 %, žeber a hrudní kosti - 6 %, zlomeniny kosti lopatka (0,3 %), obratle (0,5 %), pánev (0,6 %), stehenní kost (0,9%).

Klasifikace zlomenin

jáPodle původu: a) vrozené (nitroděložní); b) získané (traumatické a patologické).

II. Záleží na poškození některých orgánů nebo tkání (komplikované, nekomplikované) nebo kůže (otevřené, uzavřené).

III.Podle lokalizace: a) diafyzární; b) epifyzární; c) metafyzární.

IV.Ve vztahu k linii zlomeniny k podélné ose kosti: a) příčný; b) šikmé; c) šroubovicový (spirálový).

PROTI.Podle polohy úlomků kostí vůči sobě navzájem: a) s přesazením; b) bez posunutí.

Důvod vrozené zlomeniny jsou změny v kostech plodu nebo poranění břicha během těhotenství. Takové zlomeniny jsou často mnohočetné. Patologické zlomeniny jsou způsobeny změnami v kosti pod vlivem nádoru, osteomyelitida, tuberkulóza, echinokokóza, kostní syfilis. Existují porodnické zlomeniny, ke kterým dochází při průchodu plodu porodními cestami.

Složité zahrnují OTEVŘENO zlomeniny s poškozením kůže nebo sliznice (což vytváří podmínky pro pronikání mikroba přes ránu a rozvoj zánětu v oblasti zlomeniny kosti), dále zlomeniny doprovázené poškozením velkých cév, nervových kmenů, vnitřních orgánů (plíce, pánevní orgány, mozek nebo mícha, klouby - intraartikulární zlomeniny). Na uzavřené zlomeniny nedochází k poškození kůže.

Neúplné zlomeniny.fissura - neúplná přední část, ve které je částečně porušeno spojení mezi částmi kosti. Zlomeniny jsou také identifikovány subperiosteální, u kterých fragmenty drží přežívající periost a nepohybují se, jsou pozorovány v dětství.

Působení traumatického činitele na kosti může být různá, její povaha je dána typem zlomeniny kosti. Mechanický náraz může v závislosti na místě působení a směru působící síly vést ke zlomeninám přímým nárazem, ohnutím, stlačením, zkroucením, roztržením a rozdrcením (obr. 68). Přímý zásah zasáhne pevnou kost předmětem pohybujícím se vysokou rychlostí; když tělo padá, prudké zatížení kosti upevněné na jejích koncích vede k jeho ohýbání; komprese kosti pozorujeme při prudkém zatížení po délce kosti, například při pádu na nataženou paži nebo stlačení obratlů při náhlém silném zatížení po délce páteře při pádu z výšky na hýždě; kroucení kosti vznikají při rotaci těla při fixaci končetiny (např. když se bruslař pohybuje v zatáčce, když se brusle dostane do trhliny).

Linie lomu může být rovná (příčný zlomenina) - přímým úderem, šikmý - při ohýbání spirála (helikální) - při kroucení kosti, tepaný - když je kost stlačena, když jeden kostní fragment vstupuje do druhého. Na odtrhnout zlomená zlomenina fragment kosti odchází od hlavní kosti, k takovým zlomeninám dochází při náhlém, prudkém, silném stažení svalů, které vytvářejí prudký tah na šlachy připojené ke kosti, kdy dochází k namáhání vazů v důsledku prudké hyperextenze kloubů. Při zlomenině kosti se může vytvořit několik kostních úlomků (úlomků) - roztříštěný zlomeniny.

Rýže. 68. Typy zlomenin kostí v závislosti na mechanismu poranění: a - z ohýbání; b - z přímého úderu; c - z kroucení; g - z fragmentace; d - od stlačení po délce. Šipka ukazuje směr působení traumatického agens.

OTEVŘENO zlomeniny kostí, ke kterým dochází během různé podmínky, mají své vlastní charakteristiky: pracovníci v průmyslových podnicích častěji zažívají otevřené zlomeniny kostí předloktí, ruky a prstů, ke kterým dochází, když se jejich ruce zachytí v rychle se otáčejících mechanismech; takové zlomeniny jsou doprovázeny rozsáhlými tržnými ranami, fragmentací kostí, rozdrcením měkkých tkání, poškozením krevních cév a nervů, šlach, rozsáhlým oddělením kůže a defekty.

Pro zaměstnané v zemědělství Jsou pozorovány otevřené zlomeniny horních i dolních končetin. Rána je hluboká, velká a kontaminovaná zeminou nebo hnojem.

Otevřené zlomeniny utrpěné při vlakové nehodě, dopravní nehodě nebo zřícení budov jsou charakterizovány rozdrcenými zlomeninami končetin s rozsáhlým rozdrcením kůže a svalů a kontaminací rány; tkáně jsou nasáklé krví, špínou a zemí.

Čím rozsáhlejší, hlubší a závažnější je poškození kůže a spodních tkání u otevřených zlomenin kostí, tím větší je riziko infekce. Při zemědělských a silničních úrazech je vysoké riziko rozvoje aerobních a anaerobních infekcí (tetanus, plynová gangréna). Závažnost otevřených zlomenin kostí do značné míry závisí na umístění zlomeniny. Riziko rozvoje infekce u otevřených zlomenin dolních končetin je větší než u horních končetin, protože dolní končetina má větší množství svalů, kůže je více kontaminovaná a je zde vyšší možnost infekce a kontaminace půdy. poranění. Nebezpečné jsou především otevřené zlomeniny s rozdrcením kostí a rozdrcením měkkých tkání na velké ploše s poškozením velkých hlavních cév a nervů.

Přemístění fragmentů(dislocatio). Při zlomenině kostí fragmenty zřídka zůstávají na svém obvyklém místě (jako se to stává u subperiostální zlomeniny - zlomeniny bez posunutí fragmentů). Častěji mění svou polohu - zlomenina s posunem úlomků. Posun úlomků může být primární (pod vlivem mechanické síly, která zlomeninu způsobila – náraz, flexe) a sekundární – vlivem svalové kontrakce, která vede k pohybu úlomku kosti.

Rýže. 69. Typy posunu kostních fragmentů při zlomeninách: a - laterální posun (šířka); b - posunutí podél osy (pod úhlem); c - posunutí po délce s prodloužením; d - posunutí po délce se zkrácením; d - rotační posuv.

Přemístění úlomků je možné jak v případě pádu při zranění, tak v případě nesprávného přesunu a přepravy oběti.

Rozlišovat následující typy přemístění fragmentů: podél osy, nebo pod úhlem (dislocatio ad аn), když je narušena osa kosti a úlomky jsou umístěny pod úhlem navzájem; postranní offset, popř na šířku (dislocatio ad latum), ve kterém se fragmenty rozbíhají do stran; zaujatost po délce (dislocatio ad longitudinem), když jsou fragmenty přemístěny podél dlouhé osy kosti; zaujatost podél periferie (dislocatio ad periferium), při rotaci periferního fragmentu kolem osy kosti dochází k rotačnímu posunu (obr. 69).

Posun kostních úlomků vede k deformaci končetiny, která má určitý vzhled při určitém posunutí: ztluštění, zvětšení obvodu - s příčným posunem, narušení osy (zakřivení) - s axiálním posunem, zkrácením nebo prodloužením - s posunem podél délka.