Úplné uzdravení poranění míchy. Poranění míchy a jeho následky

Mícha se nachází v míšním kanálu a je zodpovědná za fungování trávicího, dýchacího, reprodukčního, močového a dalších důležitých systémů těla. Jakékoli poruchy a poškození páteře a nervové tkáně jsou plné poruch fungování orgánů a dalších patologických jevů.

Za poranění míchy lékaři považují výrony, kompresi, pohmožděniny s intracerebrálním krvácením, ruptury nebo avulze jednoho nebo více nervových kořenů, ale i infekční léze a vývojové abnormality. V tomto článku se podíváme na příznaky, diagnostiku a léčbu poranění míchy a míchy. Dozvíte se, jak probíhá přednemocniční péče a transport postiženého s poraněním míchy.

Poruchy ve fungování míchy způsobují jak nezávislá onemocnění, tak poranění páteře. Příčiny poranění míchy se dělí do 2 velkých skupin: traumatické a netraumatické.

Následující příčiny jsou považovány za traumatické:

Netraumatické příčiny poranění míchy:

• zánětlivé procesy: myelitida (virová nebo autoimunitní);
• nádory: sarkom, lipom, lymfom, gliom;
• radiační myelopatie;
• vaskulární spinální syndromy, komprese cév;
• myelopatie spojené s metabolickými poruchami;
• hnisavá nebo bakteriální infekce: tuberkulózní, mykotická spondylitida;
• chronické revmatické patologie páteře: revmatoidní, reaktivní artritida, onemocnění;
• degenerativní změny na páteři: osteoporóza, stenóza páteřního kanálu, .

Typy zranění

Poranění míchy jsou klasifikována podle různých kritérií. Existují otevřená poranění s poškozením měkkých tkání a kůže a uzavřená poranění bez vnějšího poškození.

Typy poranění páteře:

• podvrtnutí nebo přetržení páteřních vazů;
• zlomeniny obratlů: kompresní, rozmělněné, okrajové, výbušné, vertikální a horizontální;
• poranění meziobratlové ploténky;
• luxace, subluxace, zlomeniny-dislokace;
• spondylolistéza nebo posunutí obratlů.

Typy poranění míchy:

• zranění;
• mačkání;
• částečné nebo úplné prasknutí.

Modřiny a komprese jsou obvykle spojeny s poraněním páteře: dislokací nebo zlomeninou. Při vzniku modřiny je narušena celistvost míšní tkáně a pozorováno krvácení a otok mozkové tkáně, jehož rozsah bude záviset na stupni poškození.

Ke kompresi dochází při zlomeninách obratlových těl. Může být částečná nebo úplná. Konstrikce je u potápěčů běžná; Nejčastěji jsou poškozeny dolní krční obratle.

U postiženého se rozvine atrofická obrna paží, obrna nohou, snížená citlivost v oblasti pod úrovní léze, v sakrální oblasti se objevují problémy s pánevními orgány a proleženiny.

Komprese v lumbosakrální páteři vede k paralýze nohou, ztrátě citlivosti a dysfunkci pánevních orgánů.

Příznaky

Příznaky poranění míchy závisí na typu poranění a na tom, kde k němu dochází.

Běžné příznaky problémů s míchou:

K poranění míchy u novorozenců dochází nejčastěji v krční nebo bederní oblasti. Faktem je, že mícha dítěte je ve srovnání s páteří a vazy méně roztažitelná a snadno se poškodí zraněními bez viditelných změn na samotné páteři.

V některých situacích dochází dokonce k úplnému přerušení míchy, i když na rentgenovém snímku nebudou viditelné žádné změny.

Kvůli poranění krku během porodu bude dítě ve stavu úzkosti. Krk se může zakřivit, prodloužit nebo zkrátit. Kojenec pociťuje stejné příznaky jako dospělí: páteřní šok, otoky, dýchací potíže, poruchy fungování vnitřních orgánů, svalová atrofie, poruchy reflexů a hybnosti.

První pomoc

Následky zranění budou méně nebezpečné, pokud bude první pomoc poskytnuta správně. Oběť je položena naplocho na tvrdý povrch a přepravována na pevné desce. Pokud se imobilizace neprovede, kostní úlomky a úlomky budou nadále stlačovat míchu, což může být smrtelné.

Zraněný se nosí výhradně na tvrdém povrchu. Při podezření na poškození krční páteře je hlava navíc fixována dlahou vyrobenou z improvizovaných prostředků (vhodné jsou látkové válečky).

Pozornost! Nesedejte si ani se nepokoušejte zvednout postiženého na nohy. Je nutné sledovat dýchání a puls a v případě potřeby provést resuscitační opatření.

Hlavní pravidla:

1. Omezte pohyb postiženého, ​​položte jej na tvrdý povrch a zajistěte poškozené místo dostupnými prostředky.
2. V případě potřeby podejte léky proti bolesti.
3. Ujistěte se, že oběť je při vědomí.

V situaci těžkého poranění se mícha na nějakou dobu vypne a nastává šokový stav. Spinální šok je doprovázen narušením senzorických, motorických a reflexních funkcí míchy.

Narušení sahá pod úroveň poškození. V tomto období nelze určit jediný reflex, pracuje pouze srdce a plíce. Fungují autonomně, jiné orgány a svaly také nefungují.

Během čekání, až výboj pomine a mícha začne pracovat, jsou svaly podporovány pomocí elektrických impulsů, aby se zabránilo atrofii.

Diagnostika

Jak zkontrolovat míchu člověka po úrazu? K určení úrovně poškození se provede rentgenový snímek (alespoň ve 2 rovinách).

Počítačová a magnetická rezonance poskytnout nejpodrobnější obraz o stavu páteře a míchy. Zde můžete vidět míchu v podélném i příčném řezu, identifikovat kýly, fragmenty, krvácení, poškození nervových kořenů a nádory.

Myelografie prováděné za účelem diagnostiky nervových zakončení.

Angiografie obratlů ukazuje stav krevních cév páteře.

Lumbální punkce provádí analýzu mozkomíšního moku k detekci infekce, krve nebo cizích těles v míšním kanálu.

Léčebné metody

Léčba míchy závisí na závažnosti poškození. Pokud je zranění mírné, je oběti předepsán klid na lůžku, léky proti bolesti, protizánětlivé a regenerační léky.

V případě porušení celistvosti páteře, útlaku páteřního kanálu a těžkých poranění je nutná operace. Vyrábí se k obnově poškozené tkáně páteře a míchy.

U vážných zranění je nutný urgentní chirurgický zákrok. Pokud oběti nepomůžete včas, mohou nastat nevratné následky 6-8 hodin po zranění.

V pooperačním období se provádí intenzivní terapie, aby se zabránilo nežádoucím účinkům. V tomto procesu se obnoví fungování srdečního systému a dýchání, eliminuje se mozkový edém a zabrání se infekčním lézím.

Ortopedické

Ortopedické ošetření zahrnuje redukci luxací, zlomenin, trakci a prodlouženou imobilizaci páteře. Pacientovi je doporučeno nosit krční límec při poranění krční páteře nebo ortopedický korzet pro ošetření hrudní nebo bederní páteře.

Konzervativní léčba zahrnuje použití páteřní trakce. Pokud je poškozena hrudní a bederní páteř, trakce se provádí pomocí smyček a pacient je zavěšen za podpaží.

Používají se i postele se zvýšeným čelem. Při léčbě krční páteře se používá Gleasonova smyčka. Jedná se o zařízení ve formě smyčky, kde je připevněna hlavice s lankem a protizávažím. Vlivem protiváhy dochází k postupnému protahování.

Drogová terapie zahrnuje užívání protizánětlivých léků a léků proti bolesti. Léky jsou předepsány k obnovení krevního oběhu, posílení těla a aktivaci procesů regenerace tkání.

Pokud oběť zažije míšní šok, použije se dopamin, atropin a významné dávky methylprednisolonu. Pro patologickou svalovou ztuhlost jsou předepsány centrálně působící svalové relaxancia (). Aby se zabránilo rozvoji zánětlivých jevů, užívají se širokospektrá antibiotika.

Rehabilitace

Doba rehabilitace trvá až několik měsíců. Po obnovení integrity míchy začíná trénink k obnovení fyzické aktivity.

První týden terapeutického výcviku začíná dechovým cvičením. Ve druhém týdnu jsou zařazeny pohyby rukama a nohama. Postupně, v závislosti na stavu pacienta, se cvičení komplikuje, tělo se přenáší do vertikální polohy z horizontální, zvyšuje se rozsah pohybů a zátěže.

Jak se zotavujete, masáž je součástí rehabilitačního procesu.

Fyzioterapie provádí k obnovení motorické aktivity, prevenci proleženin a poruch pánevních orgánů. Podporuje regeneraci tkání v oblasti poranění a lymfatické drenáže, zlepšuje krevní oběh, buněčný a tkáňový metabolismus, snižuje otoky a zánětlivé procesy.

K léčbě se používá ultrazvuk, magnetoterapie, celkové ultrafialové ozařování, elektroforéza s lidázou a novokainem a fonoforéza.

Odkaz. Fyzioterapie v kombinaci s léky zlepšuje výživu a vstřebávání účinných látek v tkáních a buňkách.

Při obrnách a parézách dolních končetin se používají hydrogalvanické koupele, podvodní sprchová masáž, bahenní aplikace. Bahenní terapii lze nahradit ozokeritem nebo parafínem.

U bolestivého syndromu se používá balneoterapie, radonové a borovicové koupele, vibrační a vířivé koupele.

Spolu s fyzikální terapií se využívá hydrokineziterapie a plavání v bazénu.

Komplikace poranění míchy

Nastávají komplikace:

• v případě předčasného poskytnutí lékařské péče;
• pokud pacient poruší léčebnou a rehabilitační kázeň;
• v případě zanedbání doporučení lékaře;
• v důsledku vývoje infekčních a zánětlivých vedlejších procesů.

Lehká modřina, lokální krvácení v tkáních míchy, komprese nebo otřes mozku nezpůsobuje vážné následky, oběť se plně zotaví.

V těžkých případech - s rozsáhlým krvácením, zlomeninami páteře, těžkými modřinami a kompresí - se objevují proleženiny, cystitida a pyelonefritida.

Pokud má patologie chronickou formu, vyvine se paréza a paralýza. V případě nepříznivého výsledku člověk zcela ztrácí motorické funkce. Takoví pacienti vyžadují neustálou péči.

Závěr

Jakékoli poškození míchy je spojeno s vážnými problémy. Včasná léčba, zanedbávání stavu vaší páteře a lékařská doporučení mohou vést ke katastrofálním výsledkům.

Poranění míchy (SCI) je mechanické poškození páteře a obsahu míšního kanálu (míšních nervů, míchy, jejích cév a membrán). Symptomy poranění závisí na závažnosti poranění páteře a sahají od smyslových poruch po paralýzu, poruchy dýchání a polykání. Pacienti s SCI jsou považováni za nejobtížnější skupinu pacientů v rehabilitačních ústavech, protože jejich léčba je dlouhá a složitá.

Prevalence poranění míchy je 29–50 epizod na milion lidí. Většina obětí jsou navíc lidé do 40 let, většinou muži (zranění jsou 2-4krát častěji než ženy). Léčba poranění míchy je v kompetenci traumatologů, neurologů a neurochirurgů.

Klasifikace poranění míchy

Všechna poranění míchy se dělí na uzavřená a otevřená. Rozdělení se provádí na základě poškození kůže v oblasti poranění a rizika infekce páteře.

Klasifikace uzavřených poranění míchy

Všechna uzavřená poranění jsou stabilní a nestabilní. Ty jsou charakterizovány porušením integrity meziobratlových plotének a vazů, což způsobuje posunutí obratlů. Uzavřené SCI, analogicky s poraněním mozku, se dělí na kontuzi, kompresi a otřes míchy.

V závislosti na úrovni poranění existují SCI kořenů cauda equina, krční, hrudní a lumbosakrální míchy. Poranění se dále dělí na poškození obratlového těla, vazivového aparátu a zadního půlkruhu obratlů.

Klasifikace otevřených poranění páteře

Otevřené PSMT se dělí na penetrující a nepenetrující, na základě integrity tvrdé pleny. Tato membrána je biologickou a anatomickou bariérou, která zabraňuje pronikání infekce do rány.

Také otevřená poranění míchy jsou klasifikována v závislosti na typu zbraně, kterou byla rána způsobena, na střelná a nestřelná. Střelné rány jsou rozděleny do pěti podtypů v závislosti na typu zranění:

1. end-to-end: je zde průsečík páteřního kanálu s kanálem rány;
2. slepý: kanál rány v tomto případě slepě končí v páteřním kanálu, kde je cizí těleso lokalizováno;
3. nepenetrující: kanál rány přímo prochází obratlem, ale poškozuje stěny páteřního kanálu;
4. tangenciální: u tohoto typu poškození prochází kanál rány tangenciálně blízko stěn páteřního kanálu, ničí je, ale neproniká;
5. paravertebrální: tento typ poranění je charakterizován průchodem kanálu rány vedle páteře, ale absencí poškození kostní tkáně obratle.

Klasifikace poranění míchy a jiných neurovaskulárních útvarů míšního kanálu

páteřního kanálu

Tato klasifikace je důležitá v souvislosti s tím, že léčba onemocnění závisí na typu poranění míchy. Některé typy poranění lze léčit konzervativně, jiné pouze chirurgicky. Chyba ve výběru léčby může způsobit vážné komplikace. Proto neurologie používá podrobnou klasifikaci poranění míchy:

• Otřes míchy: doprovázený funkčními změnami, které mizí týden po úrazu. Projevuje se poruchou citlivosti, sníženými reflexy, svalovou slabostí.
• Kontuze míchy: charakterizovaná výskytem nevratných změn spolu s reverzibilními.
• Komprese míchy: může být způsobena zlomenými ploténkami a vazy, fragmenty obratlů a intravertebrálním hematomem.
• Hematomyelie (intracerebrální hematom nebo krvácení do mozku).

Etiologie poranění míchy

Příčiny poranění míchy jsou různé. K poranění páteře však podle statistik dochází nejčastěji při autonehodách. Zranění hrozí zejména motocyklistům. Další příčinou zranění je pád z výšky v důsledku neopatrnosti. K poranění páteře často dochází v důsledku pádů ze schodů, na kluzké podlaze, ledu nebo v důsledku zranění kulkou nebo nožem.

Diagnostika a klinický obraz poranění míchy

Diagnostika poranění míchy zahrnuje shromažďování stížností od oběti nebo svědka incidentu, vyšetření pacienta, neurologická vyšetření, laboratorní testy a instrumentální metody (lumbální punkce, CT nebo MRI mozku, spondylografie, vertebrální angiografie, myelografie, CT myelografie) .

Je nesmírně důležité správně shromáždit anamnézu, protože na tom závisí včasnost a správnost další léčby. Lékař totiž musí zjistit čas a mechanismus úrazu, určit lokalizaci bolesti, senzorické a motorické poruchy a zjistit, zda postižený po úrazu dělal nějaké pohyby. Pokud má pacient neurologické příznaky v akutním období, znamená to pohmoždění mozku. Lékař věnuje pozornost typu dýchání, přítomnosti slabosti v končetinách a napětí břišní stěny.

K diferenciální diagnostice onemocnění se používají instrumentální metody. Pomáhají odlišit kompresi míchy od jiných typů poranění páteře, které se léčí konzervativně. Instrumentální diagnostika je také indikována u míšního šoku a neschopnosti pacienta samostatně vyprázdnit močový měchýř. Pro stanovení diagnózy nemusí lékař používat celou škálu instrumentálních metod. Volba techniky závisí na podezření lékaře a výsledcích neurologického vyšetření.

Příznaky poranění míchy závisí na období onemocnění. Celkově existují čtyři hlavní období onemocnění, která odrážejí dynamiku regeneračních a destruktivních procesů:

• Akutní období trvá první dva až tři dny po úrazu. Je charakterizována nekrotickými a nekrobiotickými lézemi míchy, poruchami krevního oběhu a lymfy. Během tohoto období poranění se objevují příznaky jako spinální šok a převodní syndrom.
• Rané období trvá 2-3 týdny. Toto období je charakterizováno čištěním ložisek traumatické nekrózy a známkami patologických změn v nervových svazcích a nervových vláknech.
• Meziobdobí trvá asi 3-4 měsíce. Pacienti pociťují příznaky regenerace vláken a tvorby jizev. V tomto období onemocnění mizí všechny reverzibilní změny a známky spinálního šoku.
• Pozdní období začíná od třetího nebo čtvrtého měsíce a trvá dlouhou dobu. Klinicky se projevuje konečnou fází zjizvení a tvorby cyst, patologickými procesy v nervové tkáni.

Léčba poranění míchy

V akutním stadiu onemocnění, bezprostředně po poranění, by mělo být veškeré úsilí lékařů zaměřeno na záchranu lidského života a prevenci vážného poškození páteřního kanálu. Aby se zabránilo posunům v páteři, je pacient transportován z místa nehody na prknech nebo pevných nosítkách v poloze na zádech. Pro znehybnění končetin se na ně přikládají speciální dlahy. Posun pacienta a provádění diagnostických a terapeutických opatření by mělo být prováděno co nejpečlivěji.

Intenzivní terapie

Provádí se intenzivní terapie, která je zaměřena na udržení normálního fungování důležitých tělesných systémů. Prvním krokem je udržení normální hladiny krevního tlaku, protože hypotenze může zhoršit špatnou cirkulaci v oblasti poranění. Po normalizaci krevního tlaku lékaři zahajují medikamentózní terapii otoku míchy, na kterou předepisují diuretika a methylprednisolon.

V prvních 4 hodinách po poranění páteře je indikována hypotermie míchy. Pro udržení normálního objemu cirkulující krve během traumatického šoku je pacientovi ukázána krev až 1200 ml, nízko- a vysokomolekulární dextrany. Podávání pacientům dostatek tekutin (alespoň 2,5 litru) pomáhá předcházet hypovolémii, která může zhoršit oběhové problémy. Při akutním respiračním selhání je indikována ventilace.

Intenzivní terapie také zahrnuje udržení srdeční činnosti a rovnováhy elektrolytů a úpravu metabolických poruch. Od prvních dnů musí být pacientům předepsána antibakteriální terapie. Také v akutním období je indikována periodická katetrizace močového měchýře a jeho promývání roztokem furatsilinu. Pokud má oběť otevřenou ránu, je nutné její prvotní ošetření.

Chirurgická intervence

K léčbě zranění může být nutná operace. Operace (dekomprese míchy) musí být provedena co nejdříve (v prvních čtyřech hodinách po poranění páteře), od té doby lze doufat v příznivý výsledek onemocnění.

Indikace k operaci mohou být následující:

• znatelná deformace páteřního kanálu v důsledku RTG pozitivních nebo negativních nebo kompresních struktur;
• blok likérových cest;
• rychlý rozvoj dysfunkce míchy;
• zhoršení akutního respiračního selhání, které bylo vyprovokováno otokem krční míchy;
• známky (klinické a angiografické) komprese hlavní míchy.

Existuje řada kontraindikací, za jejichž přítomnosti nelze operaci provést:

• těžké traumatické poranění mozku, které je doprovázeno poruchami úrovně vědomí a podezřením na intrakraniální hematom;
• poškození vnitřních orgánů (riziko rozvoje zánětu pobřišnice, vnitřní krvácení, pohmoždění srdce s doprovodnými příznaky srdečního selhání, poškození žeber);
• traumatický nebo hemoragický šok;
• závažná onemocnění doprovázená anémií, selháním ledvin, kardiovaskulárního systému a jater;
• tuková embolie, nefixované zlomeniny končetin, plicní embolie.

V časném období po stabilizaci stavu pacienta je nutné vytvořit příznivé podmínky pro jeho účinnou rehabilitaci. Lékaři se také zaměřují na prevenci nebo léčbu komplikací úrazu. Poškození páteře je doprovázeno řadou závažných komplikací, které lze rozdělit do čtyř velkých skupin:

1. Infekční a zánětlivé komplikace vznikají v důsledku rozvoje infekce v těle, mohou být pozdní nebo časné. Mezi časné komplikace úrazu patří purulentní epiduritida (zánět postihuje epidurální tkáň), míšní absces a purulentní meningomyelitida. V pozdějších stádiích patologie se mohou objevit závažné komplikace, jako je epiduritida a arachnoiditida.
2. Trofické poruchy jsou vředy a proleženiny, které vznikají v důsledku narušení trofismu tkáně způsobeného poškozením míchy. Proleženiny procházejí několika stádii vzniku: nekróza (toto stádium je charakterizováno rozpadem tkáně), epitelizace (aktivní růst epitelu), výskyt granulací, trofické vředy (nastávají, pokud patologický proces nevede k jizvení proleženiny).
3. Poškození pánevních orgánů je doprovázeno zadržováním moči. Dysfunkce močového měchýře je často komplikována rozvojem infekčního procesu v močovém traktu, který může vyvolat urosepsi. U pacientů lze diagnostikovat různé formy neurogenního měchýře: hyporeflex, normoreflex, hyperreflex, arereflex.
4. Deformace pohybového aparátu se projevují skoliózou a kyfózou. Tyto patologie vznikají v důsledku paralýzy a parézy svalů trupu, které vyvolávají narušení statiky. U pacientů mohou být také diagnostikovány deformity končetin v důsledku neurogenní artropatie a zhoršeného svalového tonusu.

Úspěšná rehabilitace pacientů závisí na rychlosti regeneračních procesů v míše. Je docela možné je stimulovat pomocí lékové terapie, terapeutických cvičení a fyzioterapie. Pacientovi jsou předepsány léky, které normalizují metabolismus, zlepšují přívod kyslíku do míchy a zmírňují tvorbu gliové tkáně. Mezi takové léky patří nootropika, anabolické hormony, imunoaktivní léky, myorelaxancia, sedativa a trankvilizéry.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje použití jedné nebo několika technik:

• UHF induktotermie, která ovlivňuje lézi v oligotermické dávce;
• UHF elektrické pole: ovlivňuje lézi v nízkotepelné nebo netepelné dávce;
• podélná galvanizace (provádí se s aplikací elektrod v blízkosti léze);
• aplikace bahna (v případě medikamentózní léčby se předepisuje od druhého týdne po poranění, v případě chirurgické léčby - ihned po odstranění stehů).

Terapeutická cvičení jsou předepsána podle indikací v závislosti na stupni poškození páteře. Stabilní povaha zlomeniny a absence závažných poruch míchy jsou považovány za indikace pro provádění speciálních fyzických cvičení téměř okamžitě po hospitalizaci pacienta. Primárními cíli léčebných cvičení jsou: zlepšení funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému, prevence svalové atrofie a celkově tonizující účinek.

V časném období se pacientům doporučuje provádět dechová cvičení, stejně jako cvičení na procvičení distálních částí končetin. Poté se do sestavy cviků postupně přidávají pohyby, na kterých by se měly podílet svaly páteře. Pokud byl pacient poškozen v oblasti krční páteře, provádí se všechna cvičení zpočátku vleže, postupem času vsedě a ve stoje.

Při poškození krční míchy se pacientům doporučuje provádět dechová cvičení. Jeho hlavním úkolem je zvýšit výměnu plynů v plicích a posílit svaly, které se podílejí na dýchání. Nejprve se pacienti učí statická dechová cvičení, zejména nácvik bráničního dýchání. Týden po zranění nebo operaci můžete začít provádět dynamická cvičení. V akutním období onemocnění by doba trvání tříd neměla být delší než 3-5 minut. Jakmile se stav pacienta stabilizuje, může se tato doba prodloužit.

Prognóza poranění míchy

Výsledek léčby a prognóza pro pacienta závisí na závažnosti a lokalizaci poranění, věku pacienta, včasném poskytnutí první pomoci a adekvátní léčbě. Prognóza zdraví a života pacienta je často známa po intraoperačním sledování míchy. Makroskopicky normální mícha však ne vždy ukazuje na možnost zpětného vývoje patologického procesu a uzdravení pacienta. Pokud po poranění páteře syndrom úplného přerušení míšního vedení přetrvává dva dny a není pozorována minimální regrese senzorických a motorických poruch, jsou šance pacienta na uzdravení minimální.

Statistiky poranění míchy jsou zklamáním. Nejméně 37 % všech obětí zemře před poskytnutím lékařské pomoci. Dalších 13 % obětí umírá v nemocnici. Po operaci je úmrtnost 4–5 %. Pokud je komprese míchy kombinována s její kontuzí, zvyšuje se úmrtnost na 15–70 % v závislosti na závažnosti poranění. Úplné zotavení pacientů po řezných a punkčních poraněních je pozorováno v 8-20% všech případů. U střelných poranění je toto číslo 2–3 %. Všechny komplikace, které vzniknou při léčbě poranění páteře, snižují šance na úplné uzdravení pacienta a zvyšují riziko úmrtí.

Příznivého průběhu onemocnění lze dosáhnout, pokud se co nejúplněji a nejracionálněji odstraní deformita páteře a komprese míchy a je předepsána účinná prevence urologických komplikací a proleženin. Včasná a komplexní rehabilitace po ošetření úrazu umožní pacientům plně obnovit narušené funkce.

Úplná chirurgická dekomprese míchy v časných stádiích může zvýšit šance pacienta na uzdravení. Zlepšení je také pozorováno po operaci při léčbě poranění krční, bederní a dolní hrudní míchy. Díky implantaci inovativních fixačních systémů do páteře mají pacienti možnost začít s rehabilitací co nejdříve, což pomáhá předcházet proleženinám a dalším nebezpečným komplikacím.

Poranění páteře a míchy se dělí na ZAVŘENO- bez narušení integrity kůže a pod ní ležících měkkých tkání, OTEVŘENO- s porušením jejich integrity (střelná a bodná zranění).
Uzavřená poranění páteře v pořadí se dělí na dvě skupiny:

1. Nekomplikovaná poranění páteře bez dysfunkce míchy nebo jejích kořenů.
2. Komplikovaná poranění páteře s dysfunkcí míchy a jejích kořenů:
   1. s rentgenologicky zjištěnými zlomeninami, luxacemi zlomenin, luxacemi obratlových těl;
   2. bez rentgenologicky zjistitelných poranění páteře.

V době míru je výskyt poškození míchy a jejích kořenů u uzavřených poranění páteře asi 30 % případů. Zlomeniny páteře s poškozením míchy se nejčastěji vyskytují v těžebním průmyslu, v dopravě, méně často ve výrobě, doma a při sportovních výkonech (zejména potápění).

Nejčastěji dochází ke zlomeninám páteře v oblasti Thxn-Ln, což je vysvětleno převládajícím přenosem kinetických sil do oblasti skloubení pohyblivých částí páteře s relativně neaktivními. Na druhém místě četnosti jsou zlomeniny lokalizované v oblasti Cv-Cvii, tedy v oblasti pohyblivých částí krku na hranici se sedavou hrudní částí.

Za zmínku stojí dosti častý rozpor mezi rentgenovým obrazem posunutí kosti a závažností neurologické patologie. Při výrazně výrazném obrazu zlomeniny a posunutí obratlů nemusí být klinické známky poškození míchy, nebo může být vyjádřeno v nevýznamné míře, a naopak při absenci radiologického průkazu komprese mozku různé mohou se objevit příznaky poškození míchy, včetně syndromu úplného příčného přerušení.

Typy poranění páteře a míchy

Všechna porušení integrity a funkčnosti páteře a míchy jsou rozdělena na otevřené a uzavřené. To znamená, že je doprovázeno poškozením měkkých tkání a kůže a není takto označeno, resp. První z nich vytváří další nebezpečí v podobě pravděpodobnosti infekce míchy. Kromě toho existují otevřená penetrující poranění, která se vyznačují poškozením nejen měkkých tkání, ale také dura mater mozku. Uzavřená poranění mohou vést k dysfunkci míchy a kořenů (komplikovaná) nebo nemusí být takovými komplikacemi provázena.

Klasifikace poranění je možná podle příčiny (ohnutí, náraz atd.), charakteru (modřina, zlomenina, vykloubení atd.). Důležitou roli hrají také rozdíly v úrazech z hlediska jejich stability, tedy pravděpodobnosti posunu a jeho dalšího opakování. Kromě toho se typy poškození liší svým umístěním v různých částech páteře.

Poranění krční páteře a míchy

Největší ohrožení života a zdraví pacienta představuje poranění krční páteře. V případě poranění míchy je pravděpodobnost úmrtí extrémně vysoká v důsledku zástavy dýchání po paralýze bránice. Nejčastěji taková poranění (i bez porušení celistvosti míchy) vedou k omezení funkce pohybového aparátu a silným bolestem, při postižení míchy je vysoká pravděpodobnost ztráty citlivosti. Nebezpečí představuje i chirurgická intervence na tomto oddělení, proto se o její potřebě rozhoduje v situaci, kdy je riziko odůvodněno záchranou života nebo je redukováno obecnými faktory.

Poranění bederní páteře a míchy

Nejčastějším poraněním v klinické praxi je bederní oblast, protože toto místo je vystaveno maximálnímu namáhání při flexi a extenzi, zvedání těžkých předmětů atd. K poranění zpravidla dochází v horní, sedavé části, v oblasti I-III obratle. Tato lokalizace léze je charakterizována periodickou nebo konstantní akutní bolestí, omezeným pohybem při otáčení a ohýbání těla. Často doprovázené narušením gastrointestinálního traktu, střevními parézami a zpožděním ve fungování močového měchýře, nadýmáním a zvracením. Možné narušení reflexní aktivity. Pravděpodobnost ztráty citlivosti je poměrně vysoká. U bederních lézí je vysoce účinná rehabilitace zahrnující termální procedury, cvičební terapii a masáže. Pacientům se často doporučuje podstoupit pastelový režim po dobu až dvou měsíců. Pokud dojde ke stlačení nervové struktury nebo míchy, je indikován chirurgický zákrok.

Poranění hrudní páteře a míchy

Je třeba poznamenat, že hrudní páteř je neaktivní a do značné míry stabilní. Je však omezena pohyblivou krční a bederní oblastí, navíc má tato část páteře díky stavbě lidského těla úzký páteřní kanál. Tyto skutečnosti se často stávají rozhodujícími, když dojde k úrazu, protože způsobují komplikace. Nejčastěji jsou poraněním hrudníku pohmožděniny nebo horizontální zlomeniny, klínovité deformity. Méně časté jsou tříštivé a kompresní zlomeniny. Léčebné metody jsou zpravidla konzervativní. Chirurgická intervence se používá v případě komplikovaného poranění. Ve všech případech se doporučuje dostatečně dlouhý klid na lůžku s minimalizací vertikálních zátěží. Po léčbě jsou nutná rehabilitační opatření včetně cvičební terapie.

Příznaky poranění páteře a míchy

V závislosti na závažnosti poranění se příznaky liší. Zejména páteřní modřina je vyjádřena bolestí a otokem postižené oblasti. Bolest se zpravidla šíří, ale může zesílit až do akutní bolesti, pohyby jsou částečně omezené a přináší bolestivé, nepříjemné pocity. Méně časté jsou podkožní krvácení doprovázející poranění. Při palpaci se objevuje bolest. Historie obvykle zahrnuje zvedání těžkých břemen, náhlou svalovou kontrakci, náraz atd.

Při zlomeninách a dislokacích dochází k lokální bolesti, bolest se může „dat“ na opačnou nebo bolestivou stranu, „rozšířit se“. V případě porušení celistvosti příčných procesů se projevuje Payrův symptom a/nebo zaseknutá pata. Poranění krční páteře vede k bolestem krční páteře a hlavy, často jsou pozorovány znecitlivění končetin, poruchy neuralgie a paměťové funkce. Transdentální dislokace atlasu často způsobuje smrt v důsledku prudkého dopadu na prodlouženou míchu. V jiných případech může být poloha hlavy fixní nebo nestabilní, objevuje se bolest, často úplná nebo částečná ztráta citlivosti v krku a neurologické příznaky.

Poranění míchy je také vyjádřeno v závislosti na závažnosti úrovně. Nejkritičtější oblastí je úroveň IV krčního obratle. Poranění nad ní vede k paralýze bránice, která následně vede k úplné zástavě dechu a smrti. Ve všech ostatních případech mohou projevy spočívat ve zhoršené nebo úplné absenci citlivosti, omezené funkčnosti pánevních orgánů. V různých případech se může objevit silná palčivá bolest, částečná nebo úplná ztráta motorických funkcí, zhoršená reflexní aktivita a křeče. Ztížené dýchání a kašel s plicní sekrecí jsou také příznaky poranění míchy. To má také negativní dopad na sexuální funkce. Může se také zpomalit průtok krve a lymfy, což vede k rychlé tvorbě proleženin. Ruptura míchy je charakterizována ulcerací gastrointestinálního traktu se silným krvácením.

Morfologické změny na míše u uzavřených poranění páteře

Na uzavřené poranění páteře Jsou pozorovány různé stupně poškození míchy - od mikroskopických po modřiny, drcení a anatomické přerušení, v závislosti na úrovni zlomeniny a dislokace páteře. Otok mozku může dosáhnout takového stupně, že mozek vyplní celý lumen durálního kanálu. Patologické vyšetření v případech úmrtí po uzavřených poraněních páteře s klinickými projevy míšních lézí odhalí poškození nervových struktur ve formě chromatolýzy (považované za morfologický projev míšního šoku), ložiska nekrózy a měknutí, otok a nepravidelnost páteře. struktura axonů, degenerace myelinových pochev, drobné tečkovité, centrální hematomyelie, někdy intra- a extradurální krvácení, otok míchy, poškození kořenů.

V důsledku přímého poškození molekulárních struktur, poruch prokrvení a nedostatku kyslíku, poškození krevních cév a tkáně míchy, perifokálního edému, poruchy cirkulace likéru v míše, nekrózy, měknutí, degenerativních změn buněčných a vodivých struktur a cévní systém, procesy organizace a zjizvení, doprovázené patologickými změnami na membránách, což se klinicky projevuje různými syndromy.

Neurologické příznaky u poranění páteře

Zlomeniny páteře bez dysfunkce míchyČastější jsou zlomeniny s poruchou těchto funkcí. Tyto zlomeniny nejsou život ohrožující a při správné léčbě je často pozorováno úplné uzdravení. Zlomeniny páteře v kombinaci s poraněním míchy patří mezi prognosticky nejnepříznivější poranění. Výskyt komplikovaných zlomenin páteře je asi 25 % všech zlomenin a závisí na povaze a lokalizaci poranění a také na podmínkách jeho vzniku.

U všech typů poranění páteře může dojít ke všem stupňům poranění míchy, od nejlehčího až po syndrom nevratné transverzální léze. Při komplikovaných poraněních páteře se syndrom úplné transverzální míšní léze vyskytuje přibližně u 50 % obětí.

Existují následující syndromy traumatického poranění míchy:

• otřást
• kontuze (pohmoždění míchy)
• zdrcující

Pod pojmem " otřes páteře„(commotio spinalis) rozumí reverzibilní narušení jeho funkcí při absenci viditelného poškození mozkové struktury. Předpokládá se, že příznaky otřesu míchy jsou důsledkem dysfunkce nervových buněk v důsledku náhlého vypnutí supraspinálních vlivů, dále mikrostrukturálních změn a parabiotického stavu nervových buněk a nervových vláken pod úrovní poranění. U lehkých forem otřesu mozku dochází k opačnému rozvoji příznaků v následujících hodinách po úrazu, u těžších forem - v následujících dnech či týdnech (až měsíc).

V klinické praxi se počáteční období úrazu, charakterizované náhlou ztrátou motorické, senzorické a reflexní aktivity, označuje termínem „ páteřní šok" Délka tohoto období v případech reverzibilnosti neurologických symptomů je velmi variabilní a může dosáhnout několika týdnů nebo dokonce měsíců.

Pod pojmem " pohmoždění míchy„(contusio spinalis) je chápáno jako modřina s poškozením vlastní tkáně. V tomto případě mohou být v konečné fázi onemocnění pozorovány reziduální účinky mozkové dysfunkce. Kontuze míchy je ve většině případů doprovázena obrazem míšního šoku, tedy přechodnou parézou, obrnou, hypotenzí, areflexií, poruchami citlivosti, dysfunkcí pánevních orgánů a některých vegetativních funkcí (pocení, pilomotorické reflexy, falešná teplota atd.). Příznaky míšního šoku zakrývají skutečný obraz poškození míchy a teprve po odeznění příznaků šoku zůstávají přetrvávající příznaky, které jsou důsledkem kontuze nebo rozdrcení mozku.

Ve většině případů dosahuje obrazec poškození míchy své maximální závažnosti ihned po poranění páteře, což ukazuje na význam náhlé změny konfigurace míšního kanálu na úrovni poranění. Jen poměrně ojediněle dochází v následujícím období k progresi neurologických příznaků v důsledku edému a krvácení. Při neurologickém vyšetření v bezprostředních hodinách po úrazu je nutné především zjistit, zda je obraz kompletní transverzální léze míchy nebo jen částečná ztráta jejích funkcí. Zachování jakýchkoli prvků motorické funkce nebo citlivosti pod úrovní poškození ukazuje na částečné poškození míchy. Dlouhodobý priapismus a časné trofické poruchy obvykle ukazují na nevratné poškození mozku. Pokud klinický obraz kompletní transverzální léze nevykazuje známky funkčního zotavení během následujících 24-48 hodin, obvykle to ukazuje na nevratnost poškození a je to špatný prognostický znak.

Příznaky poškození míchy v důsledku poranění páteře odrážejí různé fáze onemocnění. Zpočátku se objevují známky spinálního šoku v podobě náhle se vyvíjející ochablé paraplegie, nedostatečné citlivosti, areflexie pod úrovní léze, retence moči a defekace, často s priapismem a nedostatkem pocení pod úrovní léze.

Histologicky se tato fáze projevuje chromatolýzou postižených neuronů. Pak se míšní reflexní aktivita zvyšuje s výskytem spastických jevů, spinálního automatismu a v některých případech i flekčního spasmu. Obnova reflexní aktivity začíná výrazně distálně od úrovně léze a stoupá výše k této úrovni.
S rozvojem těžké urogenní sepse, bronchopneumonie nebo intoxikace z proleženin však může být stadium míšní reflexní aktivity opět nahrazeno ochablou paraplegií a areflexií, připomínající stadium míšního šoku.

Hematomyelie. V případech lokalizace hematomyelie v krční páteři jsou často pozorována úmrtí. V patogenezi respiračních poruch s poškozením na úrovni cervikálního segmentu Civ-Cv je důležitá výsledná paralýza bránice. V případě spinálního šoku jeho příznaky zakrývají obraz hematomyelie a klinicky se může projevit mnohem později.
Syndrom poškození předních částí míchy. Syndrom přední míšní arterie, popsaný hlavně u vaskulárních lézí míchy, lze pozorovat i u traumatických lézí, protože přední míšní arterie zásobuje 2/3 substance míchy. Tento syndrom je charakterizován paralýzou s disociovanými poruchami čití a dysfunkcí pánevních orgánů, ale bez známek poškození zadních sloupků.

Syndrom poškození předních částí míchy se projeví bezprostředně po úrazu úplným ochrnutím končetin a hypestezií až do úrovně postiženého segmentu, při zachování pocitů pohybu a polohy končetin a částečně vibrační citlivosti. Tento syndrom může být také důsledkem flekčního poranění. V její patogenezi má zvláštní význam komprese předních částí míchy posteriorně posunutým obratlovým tělem, která se zhoršuje napětím odontoidních vazů a deformací laterálních částí mozku. Pokud důkladné rentgenové vyšetření vyloučí poškození kosti, pak je třeba mít podezření na akutní herniální prolaps zadní meziobratlové ploténky. Absence bloku při liquorodynamických testech nevylučuje trvale existující přední kompresi míchy a za těchto podmínek jsou indikace k laminektomii s průnikem odontoidních vazů. V takových případech je někdy nutné provést pneumoencefalografii, která upřesní stupeň a lokalizaci posunutí předních struktur poškozeného obratle a protruze zničených plotének do lumen páteřního kanálu. Poškození předních částí míchy při komplikovaných poraněních páteře je běžné a je pozorováno podle Ya.L. Tsivyan et al. (1976), u 4/s pacientů s poraněním páteře a míchy. V takových případech, pokud po skeletální trakci a nucené repozici během dne dojde alespoň k mírné regresi neurologické patologie, svědčící o možnosti obnovení funkce míchy, je nejvhodnější operací přední dekomprese míchy, s stabilizace předních struktur poškozené části páteře.

Poruchy krevního oběhu v míše

V minulých desetiletích byla patologie míchy u míšního traumatu považována především za mechanické poranění. V posledních letech však byly předloženy koncepce, které zdůrazňují důležitost narušení krevního zásobení určitých segmentů mozku s rozvojem ischemie, tkáňové hypoxie a anoxie s prolapsem páteře. funkcí.

Experimentální, patologická a klinická data ukazují, že poruchy krevního oběhu v. míchy může nastat s otřesem míchy a je považován za reflex. Vasomotorické poruchy, stáze, diapedetická povaha plasmorrhea s rozvojem mozkového edému a petechiálních krvácení narušují prokrvení nervové tkáně a mohou vést k hypoxii tkáně, sekundární nekróze parenchymu a měknutí. Mechanické účinky na míchu při posunu obratlů nebo výhřezu ploténky spolu s poškozením mozkové tkáně jsou doprovázeny kompresí nebo prasknutím cév v této oblasti a reflexními poruchami prokrvení v přilehlých nebo vzdálených segmentech mozku v důsledku patologických impulsů vycházejících z poškozené oblasti. V tomto případě je také třeba vzít v úvahu možnost komprese dobře vyvinuté radikulární tepny umístěné v oblasti poranění páteře, což má velký význam pro přívod krve do mozku.

Tyto koncepty jsou podpořeny klinickými pozorováními, že úroveň poranění míchy někdy neodpovídá úrovni poranění páteře.

V některých případech úroveň segmentální patologie míchy odpovídá stanovené úrovni, ale v tomto případě je detekována druhá úroveň příčné míšní léze, která se nachází výrazně pod nebo nad úrovní poškození míchy.
Například při poškození krční páteře a míchy, dvě úrovně poškození:

1. převážně segmentového charakteru na horních končetinách;
2. transverzální léze míchy v segmentu ThiV v důsledku poruchy mozkové cirkulace v místě spojení zásobení dvou tepenných systémů.

Nejčastěji se patologie páteře, která neodpovídá úrovni poškození páteře, vyskytuje na úrovni segmentů Cv, Thiv, Thxii a Li, což je vysvětleno existencí tzv. kritických oběhových zón na spojení dvou arteriálních systémů. míchy, které jsou nejvíce náchylné k dekompenzaci při poruchách krevního oběhu.

Hemodynamické poruchy vedou k ischemickému měknutí míchy, nejčastěji v případech „minimálního prokrvení“ v tzv. nebezpečných nebo kritických zónách.

Anatomické studie prokázaly, že přívod krve do míchy není prováděn segmentovým systémem radikulárních arterií, ale pouze jednotlivými, dobře vyvinutými arteriálními kmeny. Mírně vyjádřené poruchy krevního zásobení způsobují pouze funkční jevy prolapsu. Střední poruchy způsobují především poškození centrálních částí s následným rozvojem nekróz, měknutí a cyst, těžká ischemie vede k dysfunkci celého průměru míchy.

Poškození cauda equina a conus při zlomeninách bederních a křížových obratlů

Tato léze vede ke vzniku radikulárních symptomů, k rozvoji cauda equina nebo konusového míšního syndromu. Je třeba poznamenat, že při absenci neurologických příznaků v bezprostřední budoucnosti po úrazu se může dlouhodobě objevit radikulární syndrom a klinický obraz intervertebrální osteochondrózy. Při zlomeninách páteře lze přirozeně pozorovat nejen poškození míchy nebo jejích kořenů, ale i kombinované poškození plexů, sympatických útvarů a nervů končetin (zejména při souběžných zlomeninách končetin).

Technika vyšetření pacienta a zásady léčby

Nejvhodnějším přístupem při léčbě komplikovaných zlomenin páteře je společná práce neurologa, ortopeda a neurochirurga. Vyšetření pacienta je zaměřeno na zjištění stupně a charakteru poškození nervového systému, deformace páteře, celkového somatického stavu a vyloučení doprovodných poranění končetin a vnitřních orgánů.

Klinický obraz zlomenin charakterizované bolestí v oblasti poškození během palpace, deformace (například tvorba akutní úhlové kyfózy - hrb s kompresní zlomeninou v hrudní oblasti), napětí ve svalech krku nebo zad. V případě posunutí tří horních krčních obratlů dopředu se deformita snadno zjistí palpací přes ústa. Při výrazných příznacích poškození určité úrovně míchy nebo jejích kořenů lze s větší pravděpodobností provést lokální diagnózu poranění páteře s přihlédnutím k neurologickým příznakům. Rentgenové snímky páteře se provádějí za podmínek, které brání zvýšené dislokaci páteře.

Terapeutická opatření pro zlomeniny páteře jsou následující.

1. Transport pacienta do zdravotnického zařízení probíhá tak, aby nedošlo ke zvýšení deformity páteře a nedošlo k sekundárnímu poškození míchy. Nejvhodnější je v případě poranění krční páteře pacienta ihned fixovat do rámu Stricker, ke kterému je připevněno zařízení pro skeletální trakci.
2. Ve zdravotnickém zařízení je oběť se stejnými opatřeními umístěna na tvrdé lůžko nebo na desku, na kterou je umístěna hustá nebo vzdušná matrace a těsně napnutá (bez záhybů) prostěradlo. Nejvhodnější je použít postel se speciálně otočným dvoukřídlým rámem Stricker. Poskytuje dobrou imobilizaci, trakci, usnadňuje otáčení pacienta, výměnu prádla a péče o pokožku, vyprazdňování, ale i transport do jiné místnosti.
3. Ortopedická opatření by měla být provedena ve zdravotnickém zařízení, aby se odstranila deformita páteře (zejména lumen páteřního kanálu), zajistila se jeho stabilita a zabránilo se sekundárnímu posunu. Ve většině případů je mícha poškozena v době poranění a následné stlačení mozku posunutými obratli toto poškození jen prohlubuje.

Komplikujícím faktorem, který zhoršuje stav míchy a který by měl být odstraněn, je přirozeně komprese míchy poškozená v době poranění posunutými částmi obratlů, meziobratlovou chrupavkou umístěnou v míšním kanálu, edematózní tkání a někdy i hematomem. co nejdříve pomocí ortopedických zákroků nebo chirurgicky.

Toho je dosaženo pomocí následujících terapeutických opatření:

1. současná uzavřená repozice zlomenin-dislokací páteře;
2. tahem;
3. otevřená (chirurgická) repozice těchto zlomenin-dislokací (otevřená repozice);
4. zadní nebo přední dekompresní chirurgie;
5. dlouhodobá imobilizace páteře, dosažená buď chirurgicky (zadní nebo přední fúze páteře) nebo přiložením fixačních obvazů (náplast apod.).
   Chirurgický zákrok musí splňovat následující požadavky:
   1. úplná dekomprese míchy a jejích cév;
   2. obnovení normálních anatomických vztahů míšního kanálu a míchy za účelem vytvoření optimálních podmínek pro maximální možnou obnovu funkce míchy;
   3. zajištění spolehlivé stabilizace poškozeného segmentu páteře, aby se zabránilo sekundárním posunům poškozených obratlů;
6. následná funkční léčba k prevenci atrofie svalů zajišťujících statiku páteře při stoji a chůzi;
7. v pozdním stadiu onemocnění, kdy je již jasná hranice reverzibility a logických příznaků, je hlavním úkolem lékaře vytvořit podmínky pro maximální využití reziduálních funkcí, proto jsou zde hlavní ortopedická opatření.

Zvláštní místo mezi poraněními páteře zaujímají zlomeniny a luxace dvou horních krčních obratlů, což je způsobeno jak zvláštnostmi jejich topografických vztahů, tak nebezpečím poškození prodloužené míchy a míchy s fatálním koncem.

V atlanto-axiální oblasti jsou:

1. traumatická přední dislokace nebo subluxace atlasu bez zlomeniny odontoidního procesu;
2. zlomenina odontoidního procesu bez posunutí;
3. zlomenina-dislokace atlasu a odontoidního výběžku;
4. Atlasová zlomenina.

Dislokace (posun) v atlantoaxiálním kloubu může být také důsledkem akutních nebo chronických infekčních procesů (zejména revmatoidní artritida nebo zánětlivé procesy v oblasti nosohltanu), způsobující relaxaci periartikulárních tkání tohoto kloubu, nebo vrozené anomálie atlasu. a epistrofie (epifyzární oddělení odontoidního výběžku), nepřítomnost epistrofie, deformace atlasu.

Terapeutická opatření pro zlomeniny a dislokace dvou horních krčních obratlů zahrnují dlouhodobou kosterní trakci lebeční klenby a v některých případech chirurgický zákrok k odstranění komprese míchy a zajištění stability v atlantookcipitálním kloubu. Pozornost je v posledním desetiletí věnována tzv. hyperextenznímu poranění krční páteře (jehož podtypem je tzv. poranění krční páteře). K těmto úrazům dochází při transportu (zejména automobilovém), fotbalových úrazech, při potápění, pádu z výšky, ze žebříku čelem dopředu, při komplikované tracheální intubaci. V tomto případě se rozvíjí tzv. akutní cervikální syndrom, vyjádřený v různé míře a vyskytující se po nucené hyperextenzi krku, přesahující anatomické a funkční limity pohyblivosti této části páteře. Spondylogramy často nedokážou odhalit kostní patologii páteře; v těžších případech, zejména při dopravních nehodách s extenzorovým mechanismem násilí, dochází ke zlomeninám krčních obratlů a poškození vazivového aparátu.

Klinicky se toto poranění projevuje v různém stupni závažnosti syndromy poškození nervového systému, mezi které patří:

1. Radikulární syndrom (který se vyskytuje přibližně v 25 % případů), projevující se bolestí v cervikálně-okcipitální oblasti po dobu týdnů a někdy i měsíců.
2. Syndrom částečné dysfunkce míchy s přítomností pyramidálního syndromu (také pozorován přibližně u 25 % případů). V tomto případě je typický výskyt palčivých přechodných bolestí v pažích způsoben poškozením zadních sloupků a stlačením kořenů Sup a Sush s rychle přechodným pocitem slabosti v dolních končetinách.
3. Syndrom příčné míšní léze, detekovaný v přibližně 30% případů. V případech, kdy je tento syndrom nestabilní a rychle ustupuje, je důvod ho považovat za projev spinálního šoku. Při částečné regresi tohoto syndromu zůstává přetrvávající dysfunkce míchy různé závažnosti.
4. Syndrom přední míšní tepny je detekován přibližně ve 20 % případů a projevuje se distální parézou horních končetin s hypotonií a svalovým ochabováním, dolní paraparézou, vzdálenými atd. disociované poruchy citlivosti, poruchy funkce pánevních orgánů.

Při hyperextenzním poranění je pozorována rychlejší a úplná obnova pohybů na dolních končetinách (ve srovnání s horními) v důsledku převládajícího poškození předních rohů cervikálního ztluštění a vnitřních částí pyramidálního fascikula, kde vlákna pro jsou umístěny horní končetiny. Někdy je na pozadí rychlé a téměř úplné regrese těžké tetraparézy stále zaznamenána pareticita horních končetin se svalovou atrofií, zejména malých svalů ruky, fibrilace ve svalech ramenního pletence a mírná hyperstezie v předloktích. dlouho.

Léčba poranění páteře a míchy

Léčba pacienta, který utrpěl (byť domněle) poranění páteře i podezření na poranění míchy, začíná okamžikem jeho zjištění a ještě před jeho převozem do nemocnice. Prvním nezbytným opatřením je znehybnění páteře po celé její délce. Preferován je transport zraněného na neurochirurgické oddělení nebo multidisciplinární oddělení s možností ošetřování páteřních pacientů.

V mnoha případech vyžaduje poranění páteře a míchy chirurgický zákrok. Specialista se rozhodne na základě závažnosti neurologických příznaků. Operace se v případě potřeby provádí co nejrychleji, protože 6-8 hodin po kompresi míchy a cév, které zajišťují její fungování, mohou být výsledky ischemických změn nevratné. Z tohoto důvodu jsou v rámci intenzivní péče eliminovány všechny kontraindikace operace přítomné v době hospitalizace pacienta. Jedná se zpravidla o optimalizaci fungování dýchacího a kardiovaskulárního systému, ukazatele homeostázy z hlediska biochemie, eliminaci (částečnou nebo pokud možno úplnou) mozkového edému, prevenci infekcí atd. Operace může sestávat z odstranění, protetiky nebo korekce polohy (redukce, dekomprese, reklinace) obratlů, obnovení celistvosti poškozených orgánů a dalších úkonů, které zajistí optimální možné spojení páteře a míchy.

Pokud poranění nevyžaduje chirurgický zákrok, léčba spočívá v fixaci páteře v její přirozené poloze (v případě potřeby s předchozím přerovnáním) a stimulaci procesů regenerace tkání, nervových zakončení a fungování orgánů, jejichž práce byla v důsledku poranění narušena. samotný nebo jeho komplikace. Komplex terapeutických opatření často zahrnuje rozvoj svalů kolem poškozeného místa, termické procedury a masáže, ve složitějších případech hovoříme o imobilizaci páteře v postižených oblastech, trakci. Výsledek léčby je určen souborem rehabilitačních opatření.

Během poslední dekády a půl je tendence odklonit se od konzervativních metod léčby hyperextenzních poranění krční páteře (imobilizace krční týlní oblasti bandáží s následnou fyzioterapií, aplikace torakokraniálního obvazu, trakce v případě potřeby ) k chirurgickému zákroku v případech, kdy existuje důvod se domnívat, že vliv faktorů způsobujících kompresi míchy [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider a kol., 1954, 1971; Schlossbree“ 1977].

Péče o pacienty s poraněním páteře a míchy je pro personál velmi náročná, zejména při absenci regrese závažných neurologických poruch.

Jednou z nejčastějších a ohrožujících komplikací poranění míchy je dysfunkce močového měchýře.
K urgentnímu vyprázdnění močového měchýře se používají tři metody:

1. intermitentní nebo kontinuální katetrizace;
2. ruční vyprazdňování močového měchýře;
3. bublinková punkce.

K dlouhodobému odstranění moči z močového měchýře se používají dvě metody:

1. Monroeova drenáž pomocí přílivové drenáže;
2. suprapubická cystostomie.

Monroeova drenáž spočívá v pravidelném vstupu do močového měchýře se slabým antiseptickým roztokem nebo kapalinou, která rozpouští močové soli, jeho odstranění z močového měchýře pomocí systému a „rozbití“ sifonu po vyprázdnění močového měchýře. Klinická pozorování ukazují, že Monroeův systém zcela nezabrání infekci močových cest, ale ve srovnání s jinými metodami oddaluje její rozvoj, omezuje její projevy a zajišťuje obnovu močení podle tzv. automatického typu. V případech, kdy je důvodné podezření na dlouhodobou dysfunkci močení, se používá metoda aplikace suprapubické píštěle.

Hlavním důvodem vzniku a rozvoje proleženin v oblastech, kde je narušena inervace v důsledku poranění míchy, je vysoká citlivost dystrofických tkání na mechanické a infekční vlivy. Proleženiny se však nikdy nevyskytují v oblastech, které nejsou vystaveny tlaku, bez ohledu na závažnost poranění míchy. Při léčbě proleženin je důležité vytvořit podmínky, které zabrání obtížím lymfatického a krevního oběhu v postižených tkáních a stimulují tyto procesy. K tomuto účelu se používají různé masti (které někdy obsahují antibiotika), ultrafialové záření (erytémové dávky), odstranění strupů a excize nekrotické tkáně. S rozvojem hlubokých proleženin se doporučuje osvěžení rány, postupná excize nekrotické tkáně s časným nebo pozdním kožním štěpem a v případě osteomyelitidy odstranění podložní kosti.

Rehabilitace poranění páteře a míchy

Z hlediska rehabilitačního procesu by měla být největší pozornost věnována úrazům páteře spojeným s porušením celistvosti a funkčnosti obratlů. Rehabilitační plán a balíčky opatření se liší v závislosti na stabilitě zranění. Pokud je tedy tendence k posunu obratle (nestabilní poškození), je rehabilitace založena na jeho fixaci. Poranění, které má za následek klínovitou kompresi a avulzi předních rohů těla kosti, nevyžaduje fixaci a může zahrnovat širší škálu cviků. Každá z dnes používaných metod je aplikována přísně podle indikací a na základě výsledků vyšetření pacienta. Kromě toho jsou všechny přístupy zaměřeny na posílení svalů trupu k vytvoření „svalového korzetu“; zahrnují cvičební terapii, fyzioterapii a mechanoterapii. V případě komplikací je indikována elektrická pulzní terapie stimulující metabolické procesy, ale i krevní oběh a regeneraci.

Rehabilitace po úrazech vedoucích k narušení fungování páteře a míchy, se liší v závislosti na stupni obdrženého poškození. Ve většině případů je cílem rehabilitace co nejúplnější obnova částečně nebo úplně ztracených nebo utlumených míšních funkcí a také rozvoj zachovaných funkcí míchy. Nejméně vratné následky úrazu nastávají v případě funkčního nebo anatomického zlomu. V tomto případě jsou terapeutická a regenerační opatření zaměřena na rozvoj funkcí, které zajišťují adaptaci těla na nové podmínky. Úkolem specialistů je navíc zajistit co nejúplnější spojení mezi částmi míchy.

Všechna opatření pro rehabilitaci pacientů zahrnují postupné zvyšování zátěže na optimální úroveň. V každém případě je doba dokončení procesu obnovy individuální, ale zřídka méně než 2-3 měsíce. Zejména v první polovině prvního měsíce je rehabilitace zaměřena na obnovení fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému, zvýšení tonusu pacienta a prevenci úbytku svalů těla. Následně až do konce prvního měsíce (v závislosti na poškození se toto období může prodlužovat) je činnost personálu i pacienta zaměřena na obnovení činnosti ostatních vnitřních orgánů, stimulaci přirozené regenerace, přípravu svalů a celého těla. těla rozšířit rozsah pohybů.

Pro lidský život je nejnebezpečnější. Je provázena mnoha komplikacemi a dlouhodobou rehabilitací. Poranění páteře může vést k invaliditě a smrti. Nejvíce nechtěné poranění krční páteře. Léčba by měla začít co nejdříve pohotovostní péčí, ústavní terapií a zotavením.

K poranění míchy dochází z následujících důvodů:

• Při dopravních nehodách dochází k různým zraněním (pohmožděniny, zlomeniny, vykloubení, pohmoždění různých částí páteře);
• pád z výšky;
• extrémní sporty (potápění, seskoky padákem);
• domácí a pracovní úrazy;
• střelná rána, poranění nožem;
• ekologické katastrofy (zemětřesení);
• netraumatické poranění v důsledku nemoci (rakovina, artritida, zánět)
• těžká modřina.

Následkem úrazu dochází ke zlomeninám, obratlovým obloukům, luxacím a posunům, ruptuře a podvrtnutí vazů, stlačení a otřesu míchy. Poškození se dělí na uzavřené a otevřené, s nebo bez narušení celistvosti mozku.

Traumatické faktory způsobují bolest, otok, krvácení a deformaci páteře. Celkové příznaky: ztráta vědomí, porucha funkce orgánů (srdce, plíce), obrna, porucha termoregulace těla, šok, svalová slabost, necitlivost končetin, otřes mozku, bolest hlavy, nevolnost.

Kontuze míchy se projevuje v podobě postižení všech typů citlivosti. Dochází ke snížení, ztrátě citlivosti, znecitlivění kožních oblastí a pocitu husí kůže. Pokud se příznaky zvyšují, je nutný chirurgický zákrok (v případě komprese mozku, hematomu, kostních fragmentů).

Kontuze míchy může způsobit viscerálně-vegetativní poruchy. Patří mezi ně dysfunkce pánevních orgánů, gastrointestinálního traktu (zvýšená nebo snížená tvorba trávicích enzymů), snížený krevní oběh a průtok lymfy v tkáních.

Poranění děložního čípku

Jsou nejnebezpečnější a častěji než jiná zranění vedou ke smrti. Je to dáno tím, že prodloužená dřeň obsahuje centra dýchání a srdečního tepu, při poškození se činnost těchto center zastaví. Zlomeniny krční páteře vznikají při sportu, pádech nebo nehodách. Při zlomenině horních obratlů nastává smrt ve 30–40 %. Při vykloubení atlasu se objevují bolesti hlavy, hučení v uších, křeče horních končetin, poruchy spánku, bolesti zad.

Při poranění krční páteře na úrovni C1-C4 se může objevit závratě, bolest v horní části krku, afonie, paréza, paralýza, srdeční dysfunkce, dysfagie a nedostatek citlivosti. Při vykloubení obratlů C1-C4 se objevuje i vyzařující bolest, potíže s polykáním a pocit otoku jazyka.

Pokud dojde ke zlomenině nebo luxaci dvou horních obratlů, ve 25 % se projeví radikulární syndrom - bolest v zátylku a krku, částečná dysfunkce mozku (projevuje se silnou bolestí paží, slabostí nohou). U 30 % se objeví příznak příčného poškození mozku ve formě spinálního šoku (nejsou reflexy, citlivost se ztrácí, funkce orgánů je narušena).

Spinální šok může být reverzibilní nebo nevratný. Obvykle po obnově poškozených tkání se funkce vrátí. Dochází k akutnímu stádiu šoku (prvních 5 dnů), během kterého se zastaví vedení vzruchů, chybí citlivost a reflexy. Subakutní stadium trvá až 4 týdny, obnovují se poškozené tkáně, tvoří se jizvy, krevní oběh a pohyby mozkomíšního moku se normalizují. Meziobdobí trvá od 3 do 6 měsíců, dochází k obnově ztracených funkcí.

V případě cervikálního traumatu: mohou se objevit zlomeniny, luxace středních a dolních krčních obratlů, edém mozku, zhoršená cirkulace mozkomíšního moku, krvácení a hematomy.

Poškození hrudní a bederní páteře

Příznaky poškození tohoto oddělení jsou paralýza různých svalových skupin: mezižeberní (objevují se problémy s dýcháním), svaly břišní stěny, dolní končetiny. Objevuje se slabost v nohou, dysfunkce pánevních orgánů a citlivost pod místem poranění klesá.

Diagnostika

Pro diagnostiku a stanovení diagnózy je nutné provést řadu studií:

• Rentgenové snímky se provádějí u všech osob s podezřením na poškození, a to minimálně ve dvou projekcích;
• Počítačová tomografie je přesnější výzkumná metoda, poskytuje informace o různých patologiích, reprodukuje průřezové obrazy páteře a mozku;
• Magnetická rezonance pomůže identifikovat nejmenší detaily poškození (krevní sraženiny, fragmenty, kýla);
• Myelografie umožňuje přesně vidět všechna nervová zakončení, což je nezbytné pro správnou diagnózu a může odhalit přítomnost hematomu, kýly nebo nádoru;
• Angiografie obratlů se provádí k vizualizaci cév páteře. Zkontrolujte celistvost cév, určete přítomnost krvácení, hematomů;
• Pro analýzu mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce. Dokáže detekovat přítomnost krve, infekce, cizích těles v páteřním kanálu.
• Při stanovení diagnózy se bere v úvahu příčina poranění, závažnost klinických příznaků, účinnost první pomoci, výsledky vyšetření a výzkumné metody.

Poskytování neodkladné lékařské péče

• je nutné omezit pohyblivost: položit postiženého na tvrdý povrch, zafixovat poraněné místo;
• zabránit dalšímu poškození těla;
• v případě potřeby podat léky proti bolesti;
• sledovat dýchání a puls;
• při diagnostice šoku vyjměte pacienta z tohoto stavu.

Při převozu pacienta se snaží zabránit deformaci páteře, aby nedošlo k dalšímu poškození. V léčebném ústavu musí být oběť uložena na tvrdé lůžko nebo prkno, na kterém je nataženo ložní prádlo. Efektivní je použití rámu Stricker, který zajišťuje imobilizaci a péči o pacienta. Poté pomocí ortopedické léčby dochází k odstranění, fixaci deformit a zajištění stabilní polohy páteře.

Léčba

Mezi ortopedické léčebné metody patří: repozice zlomenin, luxace, trakce, dlouhodobá imobilizace páteře. Pokud je postižena krční páteř, doporučuje se nosit krční ortézu.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění cizích těles, odstranění tlaku na tkáně a cévy, nápravě deformit, obnovení anatomie páteřního kanálu a mozku a stabilizaci poškozené oblasti.

Pokud je u poranění míchy nutná chirurgická léčba, provádí se urgentně operace. Nevratné změny mohou nastat 6-8 hodin po poškození. U chirurgického zákroku jsou všechny kontraindikace odstraněny pomocí intenzivní terapie. Optimalizují poruchy kardiovaskulárního a dýchacího systému, odstraňují mozkové edémy a zabraňují infekcím.

Léčba drogami zahrnuje předepisování léků. Používají léky proti bolesti, hemostatika, protizánětlivé léky, stimulují zvýšenou imunitu a odolnost organismu. U míšního šoku se používá atropin, dopamin a velké dávky hormonu methylprednisolonu. Hormonální terapie (dexamethason, prednisolon) snižuje otok nervové tkáně, zánět a bolest. U patologické svalové spasticity se používají centrálně působící myorelaxancia (mydocalm, baklofen). K léčbě nebo prevenci výskytu infekčních onemocnění se používají širokospektrá antibiotika.

Při poranění míchy jsou hormony při individuální citlivosti kontraindikovány, hormonální terapie zvyšuje riziko krevních sraženin.

Fyzioterapeutická léčba je účinná. Provádí se terapeutická masáž, elektroforéza, elektromyostimulace a biostimulace oblastí těla se sníženou nebo ztracenou citlivostí. Provádí se aplikace parafínu a různé vodní procedury.

Komplikace

Bezprostředně po poranění dochází ke krvácení, hematomům, ischemii, prudkému poklesu tlaku, míšnímu šoku a úniku mozkomíšního moku.

Po poranění páteře hrozí různé komplikace: proleženiny, svalová spasticita, autonomní dysreflexie, potíže s močením a vyprazdňováním, sexuální dysfunkce. Bolest se může objevit v oblasti snížené nebo ztracené citlivosti. Při péči o pacienty je nutné mazat kůži, cvičit končetiny, pomáhat s očistou střev.

Rehabilitace

Život po poranění míchy může být výrazně omezen. Pro obnovení ztracených funkcí je nutné absolvovat dlouhodobou rehabilitaci, fyzioterapeuti pomohou obnovit sílu paží a nohou, naučí každodenní úkony. Pacient bude poučen o pravidlech používání vybavení pro tělesně postižené (kočárek, WC). Někdy je nutné změnit design domu, aby se vytvořily podmínky pro pacienta a usnadnilo sebeobsluhu. Moderní invalidní vozíky pacientům usnadňují život.

Léčebná rehabilitace u osob s míšním poraněním zahrnuje hormonální terapii u chronické bolesti - léky proti bolesti, myorelaxancia, léky na zlepšení činnosti střev, močového měchýře a genitálií.

Co je poranění míchy?

Mícha se skládá z nervových svazků a nervových buněk, které přenášejí signály z mozku do zbytku těla. Mícha se rozprostírá od základny mozku ke spodní části zad. Je chráněn páteří nebo páteřním hřbetem, který se skládá ze speciálních kostěných prstenců - obratlů.

Příznaky

Příznaky poranění míchy se velmi liší v závislosti na typu, umístění a závažnosti poranění. Úplná ztráta svalové kontroly a citlivosti se nazývá úplné poranění míchy, zatímco částečná ztráta se nazývá neúplné poranění míchy. Typicky, čím vyšší je místo poranění, tím závažnější jsou příznaky.

Jedním z nejčastějších příznaků poranění míchy je paralýza — ztráta motorické funkce v určité části těla. V tomto případě může dojít k úplnému nebo částečnému nedostatku citlivosti v ochrnuté oblasti. Poškození krčního obratle může vést k paralýze paží, hrudníku a nohou a také svalů, které řídí dýchání. Poškození obratlů v horní nebo dolní části zad může způsobit paralýzu hrudníku a nohou.

Mezi primární příznaky poranění míchy patří:

• necitlivost, brnění nebo ztráta citlivosti
• slabost
• závrať
• zmatek
• ztráta svalové funkce (paralýza)
• namáhavé dýchání.

Kromě těchto příznaků se může vyvinout:

• sexuální dysfunkce
• spastický stav svalů (křeče).

Pokud jste svědky jiné osoby, která utrpěla poranění hlavy, krku nebo zad, měli byste:

• zavolat záchranku
• nedovolte tělu pohybovat se (v případě zranění)
• srolujte deku nebo ručník a zajistěte jím hlavu oběti z obou stran.
• V případě potřeby poskytněte první pomoc (umělé dýchání nebo přiložení kompresivního obvazu na ránu). Ujistěte se, že vaše hlava a krk zůstávají v bezpečí.

Příčiny a rizikové faktory

Existují dvě hlavní příčiny poranění míchy. Prvním je šokový účinek na páteř. V důsledku takové expozice dochází k poškození obratlů nebo blízkých tkání, což může následně ovlivnit míchu. Nejčastěji se tak děje při autonehodách, sportovních úrazech, pádech nebo napadení, zejména střelným poraněním nebo poraněním nožem. Po několika dnech může dojít k dalšímu poškození. Krvácení, otoky a nahromadění tekutin mohou způsobit tlak na míchu.

Některá onemocnění mohou také způsobit poškození míchy. Patří mezi ně artritida a obrna. Stárnutí je rizikovým faktorem, protože oslabuje páteř a činí ji zranitelnější. je vrozená vývojová vada, jejíž účinek je podobný jako následek poškození míchy.

Diagnostika

Případné poranění míchy určí lékař na základě vstupního vyšetření. Během diagnostických procedur v nemocnici bude oběť imobilizována. Mezi možné postupy patří rentgenové záření, CT vyšetření nebo vyšetření magnetickou rezonancí. Umožňují vám získat obraz obratlů a identifikovat přítomnost poškození. Lékař také provede neurologické vyšetření, které pomůže určit závažnost poranění. Přesněji řečeno, testuje se svalová kontrola a přítomnost/nepřítomnost citlivosti. To vše umožňuje diagnostikovat rozsah poškození a zda je úplné nebo neúplné.

Prevence

Protože k poranění míchy dochází v důsledku nehod, prevence není možná.

Léčba

Lékařský tým rozhoduje o optimální léčebné metodě v každém konkrétním případě. Medikamentózní léčba pomáhá krátkodobě zmírnit otoky. Methylprednisolon je kortizol nebo steroidní lék. Při rychlém podání se snižuje poškození nervových buněk. Ke stabilizaci páteře nebo odstranění úlomků kostí a kousků tkáně tlačí na míchu může být nutná operace. Pro bezpečnost a pohodlí během operace lékař zafixuje hlavu a tělo pacienta.

Dlouhodobé léčebné metody mají řadu výhod. Zabraňují svalové atrofii, ztrátě vápníku, ztenčování kůže a tvorbě krevních sraženin. Mezi hlavní léčebné metody patří:

• Léčba drogami. Některé léky a injekce pomáhají kontrolovat některé příznaky poranění míchy. Botulotoxin například reguluje křeče v rukou. Prodiskutujte se svým lékařem, která léčebná metoda je nejlepší pro váš typ zranění a rozsah příznaků, které pociťujete. Proti bolesti pomáhá i užívání léků.
• Fyzioterapie. V některých případech může fyzikální terapie pomoci obnovit svalovou funkci. Zahrnuje protahování, posilování a kondicionování svalů, které poskytují flexibilitu, kontrolu, koordinaci a sílu.
• Rehabilitační terapie. Tento typ léčby umožňuje znovu se naučit každodenní dovednosti, jako je koupání, oblékání, vaření a psaní. Faktem je, že při těžkých zraněních a dlouhém období zotavení může tělo zapomenout, jak provádět všechny tyto zdánlivě elementární akce. Kromě toho je v rámci rehabilitační terapie prováděna preventivní edukace, jejímž smyslem je vyhnout se nebezpečným situacím v budoucnu.
• Experimentální techniky. Vědci a výzkumníci v současné době pracují na vývoji léku na poranění míchy. Poraďte se se svým lékařem o nových možnostech léčby, které jsou v současné době k dispozici.

Důsledky

Proces zotavení a jeho úspěch závisí na závažnosti zranění. Ve většině případů dochází ke zlepšení během prvních 6 měsíců po zranění. Existují však případy, kdy bylo později dosaženo významného pokroku. Bohužel v současné době neexistuje žádný lék na poranění míchy, takže pacient bude vyžadovat trvalou péči.

To však nevylučuje možnost žít šťastný a naplněný život. Lidé, kteří přežijí poranění míchy, mohou pracovat, oženit se a mít děti. Někteří jsou schopni řídit, sportovat a navštěvovat společenské akce. V současné době probíhá po celém světě aktivní výzkum s cílem nalézt lék nebo účinnější metody pro léčbu tohoto problému.

Otázky, které byste měli položit svému lékaři

• Budu se časem schopen zotavit ze svého poranění míchy?
• Do jaké míry bude možné obnovit motorické funkce a citlivost postižené oblasti těla?
• Jak ovlivní poranění míchy můj celkový zdravotní stav? Zvyšuje to riziko vzniku dalších onemocnění?
• Jaké experimentální léčby jsou v současné době k dispozici?
• Existují podpůrné skupiny pro lidi, kteří zažili podobná traumata?