Předmět tkáně co. Zobrazit plnou verzi

Chirurgické zákroky v placentě zahrnují manuální oddělení a uvolnění placenty při opožděném odloučení (částečné nebo úplné těsné uchycení placenty) a odstranění oddělené placenty, pokud je uškrcena v oblasti vnitřního os nebo tubárního úhlu dělohy.

V poporodním období chirurgické zákroky zahrnují šití ruptur v měkké tkáni porodních cest (cervix, pochva, vulva), obnovu hráze (perineorrhaphy), manuální repozice dělohy při převrácení a také kontrolní manuální vyšetření stěn poporodní dělohy.

CHIRURGICKÉ ZÁSAHY V NÁSLEDNÉM OBDOBÍ

RUČNÍ ODDĚLOVÁNÍ PLACENTY

Manuální oddělení placenty je porodnická operace, která zahrnuje oddělení placenty od stěn dělohy rukou vloženou do děložní dutiny s následným odstraněním placenty.

Synonyma

Manuální odstranění placenty.

INDIKACE

Normální poporodní období je charakterizováno oddělením placenty od stěn dělohy a vypuzením placenty v prvních 10–15 minutách po narození dítěte.
Pokud do 30–40 minut po narození dítěte nejsou známky odloučení placenty (při částečném těsném, úplném hustém přichycení nebo placenta accreta), stejně jako v případě uškrcení oddělené placenty, operace je indikováno manuální oddělení placenty a uvolnění placenty.

METODY TÍMÁNÍ BOLESTI

Intravenózní nebo inhalační celková anestezie.

PROVOZNÍ TECHNIKA

Po vhodném ošetření rukou chirurga a zevního genitálu pacientky se pravá ruka oblečená v dlouhé chirurgické rukavici zavede do děložní dutiny a levou rukou se zvenčí fixuje fundus. Pupeční šňůra slouží jako vodítko, které pomáhá najít placentu. Po dosažení místa připojení pupeční šňůry se určí okraj placenty a pilovitými pohyby se oddělí od stěny dělohy. Poté se tahem za pupeční šňůru levou rukou uvolní placenta; pravá ruka zůstává v dutině děložní, aby provedla kontrolní vyšetření jejích stěn.

Zpoždění částí je určeno vyšetřením uvolněné placenty a zjištěním defektu ve tkáni, membránách nebo nepřítomnosti dalšího lalůčku. Defekt placentární tkáně se identifikuje vyšetřením mateřského povrchu placenty, rozprostřeného na rovném povrchu. Retence přídatného laloku je indikována identifikací natržené cévy podél okraje placenty nebo mezi membránami. Celistvost membrán se zjišťuje po jejich narovnání, pro které by měla být zvednuta placenta.

Po ukončení operace, před vyjmutím raménka z dutiny děložní, se současně intravenózně injikuje 1 ml 0,2% roztoku metylergometrinu a následně intravenózní kapání léků s uterotonickým účinkem (5 IU oxytocinu ) se spustí, na suprapubickou oblast břicha se umístí ledový obklad.

KOMPLIKACE

V případě placenty accreta je pokus o její ruční oddělení neúčinný. Placentární tkáň praskne a neoddělí se od stěny dělohy, dochází k profuznímu krvácení, které rychle vede k rozvoji hemoragického šoku v důsledku děložní atonie. V tomto ohledu je při podezření na placentu accreta urgentně indikováno chirurgické odstranění dělohy. Konečná diagnóza je stanovena po histologickém vyšetření.

RUČNÍ VYŠETŘENÍ DĚLOHY

Manuální vyšetření dělohy je porodnická operace, která zahrnuje vyšetření stěn dělohy rukou vloženou do její dutiny.

INDIKACE

Kontrolní manuální vyšetření poporodní dělohy se provádí, pokud:
· děložní myomy;
· prenatální nebo intrapartální úmrtí plodu;
· malformace dělohy (dvourohá děloha, sedlová děloha);
· krvácení v poporodním období;
· ruptura děložního hrdla III stupně;
· jizva na děloze.

Manuální vyšetření poporodní dělohy se provádí při zadržení částí placenty v děloze, při podezření na rupturu dělohy nebo při hypotonickém krvácení.

METODY TÍMÁNÍ BOLESTI

Intravenózní, inhalační nebo prodloužená regionální anestezie.

PROVOZNÍ TECHNIKA

Při podezření na defekt placentární tkáně je indikováno kontrolní manuální vyšetření stěn dělohy, při kterém jsou postupně vyšetřeny všechny stěny dělohy se zvláštní pozorností na děložní úhly.

Stanoví se umístění placentárního místa a pokud jsou detekovány zadržené placentární tkáně, zbytky membrán a krevní sraženiny, jsou odstraněny. Na závěr manuálního vyšetření je nutné provést jemnou zevní-vnitřní masáž dělohy při podávání kontrakčních léků.

Manuální vyšetření stěn poporodní dělohy má dva cíle: diagnostický a terapeutický.

Diagnostickým úkolem je prohlédnout stěny dělohy, určit jejich integritu a identifikovat zadržený lalůček placenty. Terapeutickým cílem je stimulace nervosvalového aparátu dělohy prováděním jemné zevní-vnitřní masáže dělohy. Při vnější vnitřní masáži se současně intravenózně vstříkne 1 ml 0,02% roztoku methylergometrinu nebo 1 ml oxytocinu, čímž se provede test kontraktility.

OPERATIVNÍ ZÁSAHY V OBDOBÍ PO PORODU

Poporodní období začíná od porodu placenty a trvá 6–8 týdnů. Poporodní období se dělí na časné (do 2 hodin po porodu) a pozdní.

INDIKACE

Indikace pro chirurgický zákrok v časném poporodním období jsou:
· prasknutí nebo naříznutí hráze;
· protržení poševních stěn;
· cervikální ruptura;
ruptura vulvy;
· tvorba hematomů vulvy a pochvy;
· převrácení dělohy.

V pozdním poporodním období jsou indikace k chirurgické intervenci:
· tvorba píštělí;
· tvorba hematomů vulvy a pochvy.

RUPTURA děložního čípku

Na základě hloubky cervikálních ruptur se rozlišují tři stupně závažnosti této komplikace.
· I stupeň - slzy dlouhé maximálně 2 cm.
· II. stupeň – slzy delší než 2 cm, ale nedosahující poševní klenbu.
· III. stupeň - hluboké ruptury děložního čípku, dosahující až k poševní klenbě nebo k ní přesahující.

METODY TÍMÁNÍ BOLESTI

Obnovení integrity děložního čípku v případech ruptury I a II stupně se obvykle provádí bez anestezie. U ruptury III. stupně je indikována anestezie.

PROVOZNÍ TECHNIKA

Technika šití nepředstavuje žádné velké potíže. Odkryjí vaginální část děložního čípku širokými, dlouhými zrcátky a opatrně uchopí přední a zadní děložní pysky kulovými kleštěmi, načež začnou obnovovat děložní čípek. Samostatné katgutové stehy se aplikují od horního okraje ruptury směrem k vnějšímu hltanu, přičemž první ligatura (provizorní) je mírně nad místem ruptury. To umožňuje lékaři snadno, aniž by poranil již poškozený děložní čípek, v případě potřeby jej snížit. V některých případech provizorní ligatura umožňuje vyhnout se aplikaci kulových kleští. Aby se zajistilo, že okraje natrženého krčku při šití správně přiléhají k sobě, jehla se vstříkne přímo na okraj a punkce se provede ve vzdálenosti 0,5 cm od ní. jehla se vstříkne ve vzdálenosti 0,5 cm od ní a punkce se provede přímo na okraji. Při této aplikaci se stehy neproříznou, protože děložní čípek slouží jako těsnění. Po fúzi je linie stehu tenká, rovnoměrná, téměř neviditelná jizva.

Při ruptuře děložního hrdla třetího stupně se navíc provádí kontrolní manuální vyšetření dolního děložního segmentu k objasnění jeho celistvosti.

RUPTURA VULVY

Často je zaznamenáno poškození vulvy a vaginálního vestibulu během porodu, zejména u primigravidas. S prasklinami a lehkými trhlinami v této oblasti obvykle nejsou zaznamenány žádné příznaky a není potřeba lékařského zásahu.

PROVOZNÍ TECHNIKA

U ruptur v oblasti klitorisu se do močové trubice zavede kovový katétr a ponechá se zde po celou dobu operace.
Poté se provede hluboká punkce tkání roztokem novokainu nebo lidokainu, načež se integrita tkání obnoví pomocí samostatného a nodálního nebo kontinuálního povrchového (bez podkladových tkání) katgutového stehu.

RUPTURA VAGINÁLNÍ STĚNY

Pochva může být během porodu poškozena ve všech částech (dolní, střední i horní). Spodní část pochvy praská současně s hrází, ruptury střední části pochvy, jako méně pevné a více roztažitelné, jsou zaznamenány jen zřídka. Vaginální ruptury jdou obvykle podélně, méně často - v příčném směru, někdy pronikají poměrně hluboko do peri-vaginální tkáně; ve vzácných případech napadají i střevní stěnu.

PROVOZNÍ TECHNIKA

Operace spočívá v aplikaci samostatných přerušovaných katgutových stehů po obnažení rány pomocí vaginálního zrcátka. Pokud není k dispozici žádný asistent pro odhalení a sešití vaginálních slz, můžete jej otevřít dvěma roztaženými prsty (ukazováčkem a prostředním) levé ruky. Při sešívání rány v hloubce pochvy se postupně vytahují prsty, které ji rozšiřují. Šití někdy představuje značné potíže.

HEMATOM VULVY A VAGÍNY

Hematom je krvácení v důsledku prasknutí krevních cév ve tkáni pod a nad hlavním svalem pánevního dna (m. levator ani) a jeho fascií. Častěji se hematom vyskytuje pod fascií a šíří se do vulvy a hýždí, méně často - nad fascií a šíří se podél peri-vaginální tkáně retroperitoneálně (až do perinefrické oblasti).

Příznaky hematomů významné velikosti jsou bolest a pocit tlaku v místě lokalizace (tenesmus v důsledku stlačení rekta), stejně jako celková anémie (s rozsáhlým hematomem). Při vyšetření žen po porodu je objeven nádorovitý útvar modrofialové barvy, vyčnívající směrem ven k vulvě nebo do lumen poševního otvoru. Při palpaci hematomu je zaznamenáno jeho kolísání.

Pokud se hematom šíří do parametriální tkáně, vaginální vyšetření odhalí dělohu posunutou do strany a mezi ní a stěnou pánve fixovaný a bolestivý nádorovitý útvar. V této situaci je obtížné odlišit hematom od neúplné ruptury dělohy v dolním segmentu.

U rychlého zvětšení velikosti hematomu se známkami anémie, stejně jako u hematomu se silným zevním krvácením, je nutná urgentní chirurgická léčba.

METODY TÍMÁNÍ BOLESTI

Operace se provádí v narkóze.

PROVOZNÍ TECHNIKA

Operace se skládá z následujících kroků:
· tkáňový řez nad hematomem;
· odstranění krevních sraženin;
· podvázání krvácejících cév nebo šití 8-tvarovanými katgutovými stehy;
· uzávěr a drenáž hematomové dutiny.

U hematomů širokého vazu dělohy se provádí laparotomie; Pobřišnice mezi kulatým vazem dělohy a infundibulopelvickým vazem se otevře, hematom se odstraní a na poškozené cévy se aplikují ligatury. Pokud nedojde k ruptuře dělohy, operace je dokončena.

Pokud jsou hematomy malé velikosti a jsou lokalizovány ve stěně vulvy nebo pochvy, je indikováno jejich instrumentální otevření (v lokální anestezii), vyprázdnění a sešití tvarovanými nebo Z-tvarovanými katgutovými stehy.

ROZTRŽENÍ ROZKROKU

Ruptura hráze je nejčastějším typem porodního poranění matky a komplikací porodu; častěji pozorován u prvorodiček.

Rozlišuje se spontánní a násilná ruptura hráze a podle závažnosti se rozlišují tři stupně:
· I. stupeň - je narušena celistvost kůže a podkožní tukové vrstvy zadní vaginální komisury;
· II. stupeň - kromě kůže a podkožní tukové vrstvy jsou postiženy svaly pánevního dna (m. bulbspongiosus, povrchové a hluboké příčné svaly perinea) a také zadní nebo boční stěny pochvy;
· III stupeň - kromě výše uvedených útvarů dochází k ruptuře zevního análního svěrače a někdy i přední stěny rekta.

METODY TÍMÁNÍ BOLESTI

Úleva od bolesti závisí na stupni ruptury hráze. U ruptur hráze 1. a 2. stupně se provádí lokální anestezie, u šití tkání pro ruptury hráze 3. stupně je indikována anestezie.

Lokální infiltrační anestezie se provádí 0,25–0,5% roztokem novokainu nebo 1% roztokem trimekainu, který se injikuje do tkání perinea a pochvy mimo porodní poranění; jehla se zavádí ze strany povrchu rány ve směru nepoškozené tkáně.

Pokud byla při porodu použita regionální anestezie, pokračuje se v ní po dobu šití.

PROVOZNÍ TECHNIKA

Obnova perineálních tkání se provádí v určitém pořadí v souladu s anatomickými charakteristikami svalů pánevního dna a perineálních tkání.

Ošetřují se zevní genitál a ruce porodníka. Povrch rány se obnaží zrcátky nebo prsty levé ruky. Nejprve se stehy umístí na horní okraj trhliny ve vaginální stěně, poté se postupně shora dolů na poševní stěnu umístí zauzlované stehy z katgutu ve vzdálenosti 1–1,5 cm od sebe, dokud se nevytvoří zadní adheze. Aplikace vázaných hedvábných (lavsan, letilan) stehů na kůži perinea se provádí v prvním stupni ruptury.

V případě ruptury II. stupně se před (nebo při) sešití zadní stěny pochvy okraje natržených svalů pánevního dna sešijí samostatnými přerušenými ponornými stehy pomocí katgutu, poté se na kůži pochvy přiloží hedvábné stehy. perineum (samostatné přerušené podle Donatiho, podle Shuty). Při aplikaci stehů jsou podkladové tkáně vyzvednuty, aby nezůstaly pod stehem kapsy, ve kterých je možné následné hromadění krve. Jednotlivé silně krvácející cévy jsou podvázány katgutem. Nekrotická tkáň se nejprve odstřihne nůžkami.

Na konci operace se linie šití osuší gázovým tamponem a lubrikuje se 3% roztokem jodové tinktury.

V případě ruptury hráze třetího stupně operace začíná dezinfekcí exponované oblasti střevní sliznice (roztokem etanolu nebo chlorhexidinu) po odstranění stolice gázovým tamponem. Poté jsou na stěnu střeva umístěny stehy. Tenké hedvábné podvazy procházejí celou tloušťkou střevní stěny (včetně sliznice) a ze strany střeva se vážou. Ligatury se neodřezávají a jejich konce se odstraňují přes řitní otvor (v pooperačním období se samy oddělují nebo se 9.–10. den po operaci dotáhnou a odstřihnou).

Rukavice a nástroje se vymění a poté se oddělené konce zevního análního svěrače spojí pomocí uzlového stehu. Poté se provede operace jako u ruptury II stupně.

EVERION DĚLOHY

Podstatou děložní inverze je to, že fundus dělohy z břišního obalu je vtlačen do její dutiny až do úplného převrácení. Ukáže se, že děloha je umístěna v pochvě s endometriem směrem ven a ze strany břišní dutiny tvoří stěna dělohy hluboký trychtýř, lemovaný serózním obalem, do kterého jsou kulaté děložní konce trubic. jsou nakresleny vazy a vaječníky.

Existuje úplná a neúplná (částečná) inverze dělohy. Někdy je úplná inverze dělohy doprovázena inverzí vagíny. Everze může být akutní (rychlá) nebo chronická (pomalu se vyskytující). Akutní inverze jsou pozorovány častěji, 3/4 z nich se vyskytují v poporodním období a 1/4 v první den poporodního období.

PŘÍPRAVA K PROVOZU

Provádí se protišoková terapie.

Ošetřují se zevní genitál a ruce porodníka. K prevenci cervikálního spasmu se subkutánně injikuje 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Vyprázdněte močový měchýř.

PROVOZNÍ TECHNIKA

Děloha je zmenšena předběžným ručním odstraněním placenty.
Uchopte obrácenou dělohu pravou rukou tak, aby dlaň byla na dně dělohy a konce prstů byly blízko děložního čípku a spočívaly na záhybu krčního prstence.

Tlakem na dělohu celou rukou se do pánevní dutiny nejprve vloží obrácená pochva a poté děloha, počínaje jejím dnem nebo isthmem. Levá ruka je položena na spodní část břišní stěny směrem k zašroubované děloze. Poté se podávají kontraktilní látky (současně oxytocin, metylergometrin).

ZNAKY ŘÍZENÍ V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

Několik dní po operaci se pokračuje v podávání léků, které mají uterotonický účinek.

PORODNÍ FISTULE

Porodnické píštěle vznikají v důsledku těžkého porodního traumatu a vedou k trvalé ztrátě schopnosti pracovat a poruchám sexuálních, menstruačních a generativních funkcí ženy. Podle charakteru jejich výskytu se píštěle dělí na spontánní a násilné. Podle lokalizace rozlišují vezikovaginální, cervikovaginální, uretrovaginální, ureterovaginální a střevně-vaginální píštěle.

Genitourinární píštěle jsou charakterizovány únikem moči z pochvy různé intenzity, zatímco entero-genitální píštěle jsou charakterizovány uvolňováním plynu a stolice. Čas, kdy se tyto příznaky objeví, má diagnostický význam: poranění sousedních orgánů je indikováno objevením se těchto příznaků v prvních hodinách po chirurgickém porodu. Při vzniku píštěle v důsledku nekrózy tkáně se tyto příznaky objevují 6.–9. den po narození. Konečná diagnóza se stanoví vyšetřením pochvy pomocí zrcadla, dále urologickými a rentgenovými diagnostickými metodami.

PROVOZNÍ TECHNIKA

Pokud jsou sousední orgány poraněny nástroji a při absenci nekrózy tkáně, operace se provádí ihned po porodu; při tvorbě píštěle v důsledku nekrózy tkáně - 3–4 měsíce po narození.

Malé píštěle se někdy uzavírají v důsledku konzervativní lokální léčby.

1. KONTAKTOVANÁ RÁNA
Popis. V pravé polovině přední části na hranici temene je rána ve tvaru „U“ (když se okraje spojí) s délkou stran 2,9 cm, 2,4 cm a 2,7 cm. rány se kůže sloupne ve formě chlopně na ploše 2,4 x 1,9 cm Okraje rány jsou nerovné, olemované do šířky do 0,3 cm, otlaky. Konce rány jsou tupé. Slzy o délce 0,3 cm a 0,7 cm vybíhají z horních rohů a pronikají do podkoží. Na základně chlopně je oděr ve tvaru proužku o rozměrech 0,7x2,5 cm. S přihlédnutím k tomuto otěru má celé poškození jako celek obdélníkový tvar o rozměrech 2,9 x 2,4 cm. Pravá a horní stěna rány jsou zkoseny a levá je podkopána. Mezi okraji poškození hluboko v ráně jsou viditelné tkáňové můstky. Okolní kůže se nezmění. V podkoží kolem rány je tmavě červené nepravidelné oválné krvácení o rozměrech 5,6x5 cm a tloušťce 0,4 cm.
DIAGNÓZA
Zhmožděná rána na pravé polovině frontální oblasti.

2. OTŘESNÁ RÁNA
Popis. V pravé parietálně-temporální části, 174 cm od plantárního povrchu a 9 cm od přední střední čáry, v oblasti 15x10 cm, jsou tři rány (běžně označované 1,2,3).
Rána 1. má vřetenovitý tvar o rozměrech 6,5 x 0,8 x 0,7 cm. Když se okraje spojí, rána nabude přímočarého tvaru, délky 7 cm. Konce rány jsou zaoblené, orientované na 3 a 9 o 'hodiny.
Horní okraj rány je olemován na šířku 0,1-0,2 cm.Horní stěna rány je zkosená, spodní je podkopaná. Rána ve střední části proniká až do kosti.
Rána 2, umístěná 5 cm dolů a 2 cm za ranou N 1, má tvar hvězdy se třemi paprsky orientovanými na 1, 6 a 10 běžného ciferníku, délky 1,5 cm, 1,7 cm a 0,5 cm , resp. Celkové rozměry rány jsou 3,5x2 cm Okraje rány jsou olemovány na maximální šířku v oblasti předního okraje - do 0,1 cm, vzadu - do 1 cm. rány jsou ostré. Přední stěna je poddolována, zadní stěna zkosená.
Rána 3 je tvarově podobná ráně č. 2 a nachází se 7 cm směrem nahoru a 3 cm před ránou č. 1. Délka paprsků je 0,6, 0,9 a 1,5 cm, celkové rozměry rány jsou 3x1,8 cm. Okraje rány jsou uzavřeny na maximální šířku v oblasti předního okraje - až 0,2 cm, v zadní části - až 0,4 cm.
Všechny rány mají nerovné, pohmožděné, rozdrcené, pohmožděné okraje a tkáňové můstky na koncích. Vnější hranice sedimentace jsou jasné. Stěny ran jsou nerovné, pohmožděné, rozdrcené, s neporušenými vlasovými folikuly. Největší hloubka ran je ve středu, do 0,7 cm u rány č. 1 a do 0,5 cm u ran č. 2 a 3. Dno ran č. 2 a 3 představuje rozdrcená měkká tkáň. V podkoží kolem ran jsou krevní výrony nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 7x3 cm u rány č. 1 a 4 x 2,5 cm u ran č. 2 a 3. Kůže kolem ran (za okraje) není změněna.
DIAGNÓZA
Tři pohmožděné rány na pravé parietotemporální části hlavy.

3. tržná rána
Popis. Na pravé polovině čela, 165 cm od úrovně chodidla a 2 cm od střední linie, je nepravidelná vřetenovitá rána o rozměrech 10,0 x 4,5 cm s maximální hloubkou 0,4 cm. střed. Délka poškození se nachází podle konvenčního ciferníku 9-3 hodin. Rána při srovnání okrajů nabývá téměř lineárního tvaru, bez tkáňového defektu, délky 11 cm.Konce rány jsou ostré, okraje jsou nerovné, bez sedimentace. Kůže na okrajích rány je nerovnoměrně odlupována od podkladových tkání do šířky: 0,3 cm - podél horního okraje; 2 cm - podél spodního okraje. Ve výsledné „kapse“ je detekována plochá tmavě červená krevní sraženina. Vlasy na okrajích rány a jejich vlasové folikuly nejsou poškozeny. Stěny rány jsou strmé, nerovné, s drobnými ložiskovými krváceními. Mezi okraji rány v oblasti jejích konců jsou tkáňové můstky. Dno rány je částečně obnažený povrch šupin čelní kosti. Délka rány v úrovni jejího dna je 11,4 cm, souběžně s délkou rány vyčnívá do jejího lumen o 0,5 cm jemně zubatý okraj úlomku čelní kosti, na kterém jsou drobná ložisková krvácení. Nebylo zjištěno žádné poškození na kůži nebo pod ní ležících tkáních kolem rány.
DIAGNÓZA
Tržná rána na pravé straně čela.

4. POŠKOZENÍ KŮŽE KOUSNUTÍM
Popis. Na předním zevním povrchu horní třetiny levého ramene v oblasti ramenního kloubu je nerovnoměrně vyjádřený červenohnědý prstencový ložisko nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 4x3,5 cm, sestávající ze dvou klenutých fragmentů: horní a dolní.
Horní fragment oděru má rozměry 3x2,2 cm a poloměr zakřivení 2,5-3 cm.Skládá se z 6 páskových, nerovnoměrně vyjádřených oděrek o velikosti od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, částečně vzájemně propojeny. Centrálně umístěné oděrky mají maximální velikost, zatímco minimální velikost je podél obvodu oděru, zejména na jeho horním konci. Délka oděrek směřuje převážně shora dolů (od vnějšího k vnitřnímu okraji polooválu). Vnější okraj sedimentu je dobře ohraničený, má vzhled lomené čáry (stupňovitý), vnitřní okraj je klikatý a nezřetelný. Konce ložiska jsou ve tvaru písmene U, dno je spíše husté (kvůli vysychání), s nerovnoměrným páskovaným reliéfem (ve formě hřebenů a rýh probíhajících od vnějšího okraje polooválu k vnitřnímu). Ložiska jsou u horního okraje hluboká (do 0,1 cm).
Spodní fragment prstenu má rozměry 2,5x1 cm a poloměr zakřivení 1,5-2 cm. Jeho šířka se pohybuje od 0,3 cm do 0,5 cm. Vnější hranice sedimentace je poměrně hladká a poněkud vyhlazená, vnitřní je klikatá a výraznější, zejména na jeho levé straně. Zde má vnitřní okraj sedimentace strmý nebo poněkud poddolovaný charakter. Konce usazení jsou ve tvaru U. Dno je husté, rýhovaného tvaru, nejhlubší na levém konci sedimentace. Spodní reliéf je nerovný, v průběhu oděru je v řetězci umístěno 6 klesajících úseků, nepravidelného obdélníkového tvaru o rozměrech od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm a hloubce do 0,1-0,2 cm.
Vzdálenost mezi vnitřními hranicemi horních a dolních fragmentů sedimentačního „kruhu“ je: vpravo - 1,3 cm; ve středu - 2 cm; vlevo - 5 cm Osy symetrie obou polokrů se shodují a odpovídají dlouhé ose končetiny. V centrální zóně prstencovité sedimentace je určena modrá modřina nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 2 x 1,3 cm s nejasnými konturami.
DIAGNÓZA
Oděrky a modřiny na předním zevním povrchu horní třetiny levého ramene.

5. ŘEZNÁ RÁNA
Popis. Na flexorové ploše dolní třetiny levého předloktí, 5 cm od zápěstního kloubu, je rána (běžně označovaná N 1) nepravidelného vřetenovitého tvaru, rozměry 6,5 x 0,8 cm, s délkou 6,9 cm při okrajích Z vnější strany (vlevo) od konce rány vedou 2 řezy rovnoběžně s její délkou, 0,8 cm a 1 cm dlouhé s hladkými okraji zakončenými ostrými konci. 0,4 cm od spodního okraje rány č. 2, rovnoběžně s její délkou, je povrchový přerušovaný řez o délce 8 cm.Dno rány na jejím vnitřním (pravém) konci má největší strmost a hloubku do 0,5 cm.
2 cm dolů od první rány je podobná rána č. 2 o rozměrech 7x1,2 cm, délka rány je orientována vodorovně. Když se okraje spojí, rána nabude přímočarého tvaru o délce 7,5 cm, její okraje jsou zvlněné, bez usazování nebo drcení. Stěny jsou poměrně hladké, konce ostré. Na vnitřním (pravém) konci rány, rovnoběžně s délkou, je 6 kožních řezů o délce od 0,8 do 2,5 cm, na vnějším konci jsou 4 řezy o délce 0,8 až 3 cm. vypreparovanou měkkou tkání a má největší strmost a hloubka na zevním (levém) konci rány je do 0,8 cm V hloubce rány je patrná žíla, na jejíž vnější stěně je průchozí vřetenovité poškození o rozměrech 0,3x0,2 cm.
V tkáních obklopujících obě rány jsou v oválné oblasti o rozměrech 7,5 x 5 cm mnohočetné tmavě červené hemoragie vzájemně splývající, nepravidelného oválného tvaru o rozměrech od 1 x 0,5 cm do 2 x 1,5 cm s nerovnými, neostrými obrysy .
DIAGNÓZA
Dvě řezné rány v dolní třetině levého předloktí.

6. BODNÁ RÁNA
Popis.
Na levé polovině zad, 135 cm od plantární plochy chodidel, je nepravidelná vřetenovitá rána o rozměrech 2,3 x 0,5 cm. tělo je ve správné vertikální poloze). Po přiblížení okrajů k sobě má rána přímočarý tvar o délce 2,5 cm, okraje rány jsou hladké, bez modřin nebo modřin. Pravý konec je ve tvaru U, 0,1 cm široký, levý je ve tvaru ostrého úhlu. Kůže kolem rány je bez poškození a kontaminace.
Na zadní ploše dolního laloku levé plíce, 2,5 od jejího horního okraje, je horizontálně umístěno štěrbinovité poranění. Když se okraje spojí, získá přímočarý tvar, délka 3,5 cm, okraje poškození jsou hladké, konce ostré. Spodní stěna poškození je zkosená, horní je poddolována. Na vnitřním povrchu horního laloku plic u kořene, 0,5 cm výše popsaného poškození, je další (ve tvaru štěrbiny s hladkými okraji a ostrými konci). Podél kanálu rány jsou krvácení.
Obě zranění jsou spojena přímým jednoduchým kanálem rány, směřujícím zezadu dopředu a zdola nahoru (za předpokladu, že tělo je ve správné vertikální poloze). Celková délka kanálu rány (od rány na zádech po poškození horního laloku plic) je 22 cm.
DIAGNÓZA
Slepá bodná rána do levé poloviny hrudníku zasahující do levé pleurální dutiny s perforujícím poškozením plíce.

7. ROZŘEKNUTÁ RÁNA
Popis. Na přední vnitřní ploše dolní třetiny pravého stehna, 70 cm od plantární plochy chodidel, je zející rána nepravidelného vřetenovitého tvaru o rozměrech 7,5 x 1 cm. Po přiblížení okrajů k sobě rána rovný tvar, délka 8 cm, okraje rány hladké, krustované, pohmožděné, stěny poměrně hladké. Jeden konec rány je ve tvaru U, široký 0,4 cm, druhý ve tvaru ostrého úhlu. Kanál rány má klínovitý tvar a má největší hloubku až 2,5 cm na konci ve tvaru U, který končí ve stehenních svalech. Směr kanálu rány je zepředu dozadu, shora dolů a zleva doprava (za předpokladu, že tělo je ve správné vertikální poloze). Stěny kanálu rány jsou rovné a relativně hladké. Ve svalech kolem kanálu rány je nepravidelné oválné krvácení o rozměrech 6x2,5x2 cm.
Na přední ploše vnitřního kondylu pravé stehenní kosti je klínovité poškození o rozměrech 4x0,4 cm a hloubce až 1 cm, jeho délka je orientována podle konvenčního ciferníku 1-7 (za předpokladu správné svislice postavení kosti). Horní konec poškození je ve tvaru U, široký 0,2 cm, spodní konec je ostrý. Okraje poškození jsou rovné, stěny hladké.
DIAGNÓZA
Seknutá rána pravého stehna s řezem ve vnitřním kondylu stehenní kosti.

8. HOŘIT PLAMENEM
Popis. Na levé polovině hrudníku je červenohnědá plocha rány nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 36 x 20 cm. Plocha popálené plochy určená pravidlem „dlaně“ je 2 % z celkové plochy těla oběti. Rána je místy pokryta nahnědlým strupem, na dotek spíše hustým. Okraje rány jsou nerovné, hrubě a jemně zvlněné, poněkud vystouplé nad úroveň okolní kůže a povrchu rány. Největší hloubka léze je ve středu, mělčí - podél periferie. Většinu povrchu popáleniny představuje obnažené podkoží, které má vlhký, lesklý vzhled. Místy jsou detekována červená drobná ložisková krvácení oválného tvaru o velikosti od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm a také drobné trombózované cévky. V centrální části popáleninové rány jsou oddělené plochy pokryté zelenožlutými hnisavými ložisky, které se střídají s růžovočervenými plochami mladé granulační tkáně. Na některých místech jsou na povrchu rány patrné usazeniny sazí. Vellus chloupky v oblasti rány jsou kratší, jejich konce jsou „baňkovité“ oteklé. Při disekci popálené rány v podložních měkkých tkáních je detekován výrazný edém ve formě želatinové žlutošedé hmoty, až 3 cm tlusté ve středu.
DIAGNÓZA
Tepelná popálenina (plamen) levé poloviny hrudníku, III stupeň, 2% povrchu těla.

9. PÁLENÍ HORKOU VODOU
Popis. Na přední ploše pravého stehna je popálená rána nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 15x12 cm. Plocha popálené plochy, určená pravidlem „dlaně“, je 1 % z celého povrchu těla oběti . Hlavní část povrchu popáleniny představuje skupina splývajících puchýřů obsahujících zakalenou žlutošedou tekutinu. Spodní část bublin je jednotný růžovo-červený povrch hlubokých vrstev kůže. Kolem puchýřovité zóny jsou oblasti kůže s měkkým, vlhkým, narůžovělým načervenalým povrchem, na jejichž okraji jsou zóny olupování epidermis s filmovým odlupováním až do šířky 0,5 cm Okraje popáleninové rány jsou hrubé a jemně zvlněné, mírně vyvýšené nad úroveň okolní kůže, s „jazykovými“ výběžky, zejména směrem dolů (za předpokladu, že kyčle jsou ve správné vertikální poloze). Vellus vlasy v oblasti rány se nezmění. Při disekci popálené rány v podložních měkkých tkáních je detekován výrazný edém ve formě želatinové nažloutlé šedavé hmoty, až 2 cm silné ve středu.
DIAGNÓZA
Tepelné popálení horkou tekutinou na přední ploše pravého stehna, II.stupeň, 1% povrchu těla.

10. PÁLENÍ TEPELNÝM PLAMENEM IV STUPEŇ
V oblasti hrudníku, břicha, hýždí, vnějších genitálií a stehen je souvislá popálenina nepravidelného tvaru se zvlněnými, nerovnými okraji. Hranice rány: vlevo na hrudi - podklíčková oblast; na hrudi vpravo - žeberní oblouk; na zadní straně vlevo - horní část oblasti lopatky; na zádech vpravo - bederní oblast; na nohou - pravé koleno a střední třetina levého stehna. Povrch rány je hustý, červenohnědý a místy černý. Na hranici s neporušenou kůží je pruhovité zarudnutí až 2 cm široké. Na řezech v podložních měkkých tkáních je výrazný želatinový žluto-šedý otok o tloušťce až 3 cm.

11. Utrpěl popáleniny BLESKEM
V týlní oblasti uprostřed je kulatá hustá světle šedá jizva o průměru 4 cm se ztenčující se kůží, srostlá s kostí. Hranice jizvy jsou hladké, při přechodu do neporušené kůže se válečkovitě zvedají. V oblasti jizvy nejsou žádné vlasy. Při interním vyšetření: Tloušťka jizvy je 2-3 mm. Je zde kulatý defekt zevní kostní ploténky a spongiózní hmoty o průměru 5 cm s plochým, relativně plochým a hladkým, podobným „leštěnému“ povrchu. Tloušťka kostí lebeční klenby na úrovni řezu je 0,4-0,7 cm, v oblasti defektu je tloušťka týlní kosti 2 mm, vnitřní kostní deska se nemění.

Penetrující poranění, rány pronikající do dutin
12. BODNÁ RÁNA
Popis. Na levé polovině hrudníku podél střední klavikulární linie v IV mezižeberním prostoru je podélně uložená rána nepravidelného vřetenovitého tvaru o rozměrech 2,9x0,4 cm, horní část rány je přímočará, dlouhá 2,4 cm; spodní je klenutá, 0,6 cm dlouhá, okraje rány jsou rovné a hladké. Horní konec rány je ve tvaru U, široký 0,1 cm, spodní konec je ostrý.
Rána proniká do pleurální dutiny s poškozením levé plíce. Celková délka kanálu rány je 7 cm, jeho směr je zepředu dozadu a mírně shora dolů (s
stav správné vertikální polohy těla). Podél kanálu rány jsou krvácení.
DIAGNÓZA
Bodná rána do levé poloviny hrudníku, pronikající do levé pleurální dutiny s poškozením plíce.

13. ZRANĚNÍ kulkou
Na hrudi, 129 cm od úrovně chodidel, 11 cm níže a 3 cm vlevo od zářezu na hrudní kosti, je kulatá rána o velikosti 1,9 cm s defektem tkáně uprostřed a kruhovým pásem poklesu podél okraj až 0,3 cm široký Okraje rány nerovné, vroubkované, spodní stěna mírně zkosená, horní stěna poddolovaná. Orgány hrudní dutiny jsou viditelné ve spodní části rány. Podél spodního půlkruhu rány se saze ukládají na půlměsíčitou plochu o šířce až 1,5 cm. Na zadní straně 134 cm od úrovně chodidel, v oblasti 3. levého žebra 2,5 cm od linie trnových výběžků obratlů je štěrbinovitý tvar rány (bez vad tkaniny) dlouhý 1,5 cm s nerovnými, jemně patchworkovými okraji, vytočenými ven a zaoblenými konci. Ze spodní části rány bude vyčnívat bílý plastový fragment zásobníku nábojnice.

Příklady popisů zlomenin zlomenin:
14. ZLOMENÍ ŽEBRA
Mezi úhlem a tuberkulem 5 cm od kloubní hlavice je nekompletní zlomenina na 5. žebru vpravo. Na vnitřní ploše je linie lomu příčná, s hladkými, dobře srovnatelnými okraji, bez poškození přilehlé kompaktní hmoty; lomová zóna se mírně rozevře (známky natažení). V blízkosti okrajů žebra se tato linie rozdvojuje (u horního okraje pod úhlem asi 100 stupňů, u dolního okraje pod úhlem asi 110 stupňů). Výsledné větve se pohybují na vnější povrch žebra a postupně, stávají se tenčími, jsou přerušovány v blízkosti okrajů. Okraje těchto linií jsou jemně zubaté a nelze je těsně srovnávat, stěny lomu jsou v tomto místě mírně zkosené (známky stlačení).

15. VÍCENÁSOBNÉ ZLOMENINY ŽEBELE
Žebra 2-9 jsou zlomena podél levé střední axilární linie. Lomy jsou stejného typu: na vnějším povrchu jsou linie lomu příčné, okraje jsou hladké, těsně srovnatelné, bez poškození sousední kompakty (známky protažení). Na vnitřní ploše jsou lomové linie šikmé a příčné, s hrubě zubatými okraji a drobnými vločkami a hledíovitými ohyby přilehlé kompaktní hmoty (známky stlačení). Z oblasti hlavního zlomu podél okraje žeber jsou podélné lineární rozštěpy kompaktní vrstvy, které se stávají vlasovými a mizí. Podél linie lopatky vlevo je zlomeno 3-8 žeber s podobnými známkami stlačení na vnějších plochách a natažení na vnitřních plochách popsaných výše.

Epiteliální tkáň neboli epitel pokrývá vnější stranu těla, vystýlá dutiny těla a vnitřní orgány a tvoří většinu žláz.

Odrůdy epitelu mají výrazné rozdíly ve struktuře, která závisí na původu (epiteliální tkáň se vyvíjí ze všech tří zárodečných vrstev) epitelu a jeho funkcích.

Všechny druhy však mají společné rysy, které charakterizují epiteliální tkáň:

Epitel je vrstva buněk, díky které může chránit podložní tkáně před vnějšími vlivy a provádět výměny mezi vnějším a vnitřním prostředím; Porušení celistvosti formace vede k oslabení jejích ochranných vlastností, což vede k možnosti infekce.
Nachází se na pojivové tkáni (bazální membráně), ze které jsou do ní přiváděny živiny.
Epitelové buňky mají polaritu, tzn. části buňky (bazální) ležící blíže bazální membráně mají jednu strukturu a protější část buňky (apikální) má jinou; Každá část obsahuje různé součásti buňky.
Má vysokou schopnost regenerace (regenerace). Epiteliální tkáň neobsahuje mezibuněčnou látku nebo jí obsahuje velmi málo.

Tvorba epiteliální tkáně

Epiteliální tkáň je tvořena epiteliálními buňkami, které jsou navzájem těsně spojeny a tvoří souvislou vrstvu.

Epiteliální buňky jsou vždy umístěny na bazální membráně. Odděluje je od volné pojivové tkáně, která leží níže, plní bariérovou funkci a zabraňuje klíčení epitelu.

Bazální membrána hraje důležitou roli v trofismu epiteliální tkáně. Protože je epitel bez cév, dostává výživu přes bazální membránu z cév pojivové tkáně.

Klasifikace podle původu

Podle původu se epitel dělí na šest typů, z nichž každý zaujímá v těle určité místo.

Kožní - vyvíjí se z ektodermu, lokalizovaného v dutině ústní, jícnu, rohovce a tak dále.
Střevní – vyvíjí se z endodermu, vystýlá žaludek, tenké a tlusté střevo
Coelomic - vyvíjí se z ventrálního mezodermu, tvoří serózní membrány.
Ependymoglial – vyvíjí se z neurální trubice, vystýlající dutiny mozku.
Angiodermální - vyvíjí se z mezenchymu (také nazývaného endotel), vystýlá krevní a lymfatické cévy.
Renální – vyvíjí se z intermediárního mezodermu, který se nachází v renálních tubulech.

Vlastnosti struktury epiteliální tkáně

Podle tvaru a funkce buněk se epitel dělí na plochý, krychlový, cylindrický (prizmatický), řasinkový (ciliovaný), dále jednovrstvý, skládající se z jedné vrstvy buněk, a vícevrstvý, skládající se z několika vrstev. .

Tabulka funkcí a vlastností epiteliální tkáně
Typ epitelu	Podtyp	Umístění	Funkce
Jednovrstvý jednořadý epitel	Byt	Cévy	Sekrece biologicky aktivních látek, pinocytóza
	Krychlový	Bronchioles	Tajemství, doprava
	Válcový	Gastrointestinální trakt	Ochranné, adsorpce látek
Jednovrstvá víceřadá	Sloupovitý	Vas deferens, vývod epididymis	Ochranný
Jednovrstvá víceřadá	Pseudo vícevrstvé řasinky	Dýchací trakt	Tajemství, doprava
Vícevrstvé	Přechodné	Močovod, močový měchýř	Ochranný
	Ploché nekeratinizující	Dutina ústní, jícen	Ochranný
	Plochá keratinizace	Kůže	Ochranný
	Válcový	Spojivka	Tajemství
	Krychlový	Potní žlázy	Ochranný

Jedna vrstva

Jednovrstvá plochá epitel je tvořen tenkou vrstvou buněk s nerovnými okraji, jejichž povrch je pokryt mikroklky. Existují mononukleární buňky, stejně jako se dvěma nebo třemi jádry.

Jednovrstvý krychlový sestává z buněk se stejnou výškou a šířkou, charakteristických pro vylučovací kanál žláz. Jednovrstvý sloupcový epitel se dělí na tři typy:

Ohraničený - nachází se ve střevech, žlučníku, má adsorpční schopnosti.
Řasinkový - charakteristický pro vejcovod, v jehož buňkách na apikálním pólu jsou pohyblivé řasinky (podporují pohyb vajíčka).
Žlázová - lokalizovaná v žaludku, produkuje slizniční sekreci.

Jednovrstvá víceřadá Epitel vystýlá dýchací cesty a obsahuje tři typy buněk: řasinkové, interkalované, pohárkové a endokrinní. Společně zajišťují normální fungování dýchacího systému a chrání před vstupem cizích částic (např. pohyb řasinek a slizničních sekretů pomáhá odstraňovat prach z dýchacích cest). Endokrinní buňky produkují hormony pro lokální regulaci.

Vícevrstvé

Vícevrstvý plochý nekeratinizující epitel se nachází v rohovce, análním konečníku atd. Existují tři vrstvy:

Bazální vrstva je tvořena buňkami válcovitého tvaru, dělí se mitoticky, část buněk patří ke stonku;
trnová vrstva - buňky mají procesy, které pronikají mezi apikální konce buněk bazální vrstvy;
vrstva plochých buněk - umístěná na vnější straně, neustále odumírající a odlupující se.

Stratifikovaný epitel

Vícevrstvá plochá keratinizace epitel pokrývá povrch kůže. Existuje pět různých vrstev:

Bazální – tvoří jej špatně diferencované kmenové buňky, spolu s pigmentovými buňkami – melanocyty.
Trnová vrstva spolu s bazální vrstvou tvoří růstovou zónu epidermis.
Granulovaná vrstva je postavena z plochých buněk, v jejichž cytoplazmě se nachází keratogliový protein.
Stratum pellucida získala své jméno pro svůj charakteristický vzhled při mikroskopickém zkoumání histologických preparátů. Jde o jednotný lesklý pruh, který vyniká přítomností elaidinu v plochých buňkách.
Stratum corneum se skládá z rohovitých šupin vyplněných keratinem. Šupiny, které jsou blíže povrchu, jsou náchylné k působení lysozomálních enzymů a ztrácejí kontakt s podložními buňkami, takže jsou neustále odlupovány.

Přechodný epitel nachází se v ledvinové tkáni, močovém kanálu a močovém měchýři. Má tři vrstvy:

Bazální - skládá se z buněk s intenzivním zbarvením;
střední - s buňkami různých tvarů;
integumentární – má velké buňky se dvěma nebo třemi jádry.

Je běžné, že přechodný epitel mění tvar v závislosti na stavu stěny orgánu, mohou se zplošťovat nebo získat hruškovitý tvar.

Speciální typy epitelu

Acetobílá - Jedná se o abnormální epitel, který při vystavení kyselině octové intenzivně zbělá. Jeho vzhled během kolposkopického vyšetření umožňuje identifikovat patologický proces v počátečních stádiích.

bukální - odebraný z vnitřního povrchu tváře se používá pro genetické testování a navazování rodinných vztahů.

Funkce epiteliální tkáně

Nachází se na povrchu těla a orgánů, epitel je hraniční tkáň. Tato poloha určuje jeho ochrannou funkci: chrání podložní tkáně před škodlivými mechanickými, chemickými a jinými vlivy. Kromě toho dochází k metabolickým procesům prostřednictvím epitelu - vstřebávání nebo uvolňování různých látek.

Epitel, který je součástí žláz, má schopnost tvořit speciální látky - sekrety a také je vylučovat do krve a lymfy nebo do vývodů žláz. Tento epitel se nazývá sekreční nebo žlázový.

Rozdíly mezi volnou fibrózní pojivovou tkání a epiteliální tkání

Epiteliální a pojivová tkáň plní různé funkce: ochrannou a sekreční v epitelu, podpůrnou a transportní v pojivové tkáni.

Buňky epiteliální tkáně jsou navzájem pevně spojeny, prakticky neexistuje žádná mezibuněčná tekutina. Pojivová tkáň obsahuje velké množství mezibuněčné látky, buňky nejsou navzájem pevně spojeny.

Nazývá se soubor buněk a mezibuněčných látek podobného původu, struktury a funkcí tkanina. V lidském těle se vylučují 4 hlavní skupiny látek: epiteliální, pojivové, svalnaté, nervové.

Epiteliální tkáň (epitel) tvoří vrstvu buněk, které tvoří vrstvu těla a sliznice všech vnitřních orgánů a dutin těla a některých žláz. K výměně látek mezi tělem a prostředím dochází prostřednictvím epiteliální tkáně. V epiteliální tkáni jsou buňky velmi blízko u sebe, mezibuněčné látky je málo.

To vytváří překážku pro pronikání mikrobů a škodlivých látek a spolehlivou ochranu tkání pod epitelem. Vzhledem k tomu, že je epitel neustále vystaven různým vnějším vlivům, jeho buňky ve velkém množství odumírají a jsou nahrazovány novými. K náhradě buněk dochází díky schopnosti epiteliálních buněk a rychlé reprodukci.

Existuje několik typů epitelů – kožní, střevní, respirační.

Mezi deriváty kožního epitelu patří nehty a vlasy. Střevní epitel je jednoslabičný. Tvoří také žlázy. Jsou to např. slinivka, játra, slinné, potní žlázy atd. Enzymy vylučované žlázami rozkládají živiny. Produkty rozkladu živin jsou absorbovány střevním epitelem a vstupují do krevních cév. Dýchací cesty jsou vystlány řasinkovým epitelem. Jeho buňky mají pohyblivé řasinky směřující ven. S jejich pomocí jsou z těla odstraněny částice zachycené ve vzduchu.

Pojivová tkáň. Charakteristickým rysem pojivové tkáně je silný vývoj mezibuněčné látky.

Hlavní funkce pojivové tkáně jsou nutriční a podpůrné. Pojivová tkáň zahrnuje krev, lymfu, chrupavku, kost a tukovou tkáň. Krev a lymfa se skládají z tekuté mezibuněčné látky a v ní plovoucích krvinek. Tyto tkáně zajišťují komunikaci mezi organismy, přenášejí různé plyny a látky. Vláknitá pojivová tkáň sestává z buněk navzájem spojených mezibuněčnou látkou ve formě vláken.

Vlákna mohou ležet těsně nebo volně. Vláknitá pojivová tkáň se nachází ve všech orgánech. Podobně jako uvolněná pojivová tkáň tukové tkáně. Je bohatý na buňky, které jsou naplněny tukem. V tkáň chrupavky buňky jsou velké, mezibuněčná látka je elastická, hustá, obsahuje elastická a jiná vlákna. V kloubech, mezi těly obratlů, je spousta chrupavkové tkáně. Kost sestává z kostních destiček, uvnitř kterých leží buňky. Buňky jsou navzájem spojeny četnými tenkými procesy. Kostní tkáň je tvrdá.

Sval. Tato tkáň je tvořena svalovými vlákny. Jejich cytoplazma obsahuje tenká vlákna schopná kontrakce. Rozlišuje se hladká a příčně pruhovaná svalová tkáň.

Tkanina s příčnými pruhy nazývá se proto, že jeho vlákna mají příčné pruhování, což je střídání světlých a tmavých oblastí. Hladká svalová tkáň je součástí stěn vnitřních orgánů (žaludek, střeva, močový měchýř, cévy). Příčně pruhovaná svalová tkáň se dělí na kosterní a srdeční. Kosterní svalová tkáň se skládá z podlouhlých vláken, dosahujících délky 10-12 cm.Tkáň srdečního svalu má stejně jako kosterní svalová příčná pruhování.

Na rozdíl od kosterního svalstva však existují speciální oblasti, kde se svalová vlákna těsně uzavírají. Díky této struktuře se kontrakce jednoho vlákna rychle přenáší na sousední. Tím je zajištěna současná kontrakce velkých oblastí srdečního svalu. Velký význam má svalová kontrakce. Kontrakce kosterního svalstva zajišťuje pohyb těla v prostoru a pohyb některých částí vůči jiným. Vlivem hladkého svalstva se stahují vnitřní orgány a mění se průměr cév.

Nervová tkáň. Strukturální jednotkou nervové tkáně je nervová buňka – neuron. Neuron se skládá z těla a procesů. Tělo neuronu může mít různé tvary – oválné, hvězdicovité, mnohoúhelníkové. Neuron má jedno jádro, které se obvykle nachází ve středu buňky. Většina neuronů má v blízkosti těla krátké, tlusté, silně větvené výběžky a dlouhé (do 1,5 m), tenké a větvící výběžky až na samém konci. Dlouhé procesy nervových buněk tvoří nervová vlákna.

Hlavní vlastnosti neuronu jsou schopnost být excitován a schopnost vést toto vzrušení podél nervových vláken. V nervové tkáni jsou tyto vlastnosti zvláště dobře vyjádřeny, ačkoli jsou také charakteristické pro svaly a žlázy. Excitace se přenáší podél neuronu a může být přenášena na další neurony nebo svaly s ním spojené, což způsobuje jeho kontrakci. Význam nervové tkáně, která tvoří nervový systém, je obrovský. Nervová tkáň tvoří nejen část těla jako jeho součást, ale zajišťuje i sjednocení funkcí všech ostatních částí těla.

Fokální proliferace (včetně regenerace a metaplazie) s nebo bez atrofické dysplazie I, II, III preinvazivní rakovina (Cis) invazivní rakovina - lokální růstová fáze generalizace fáze růstu.

Nepravidelná difúzní hyperplazie

Fáze morfogeneze nádoru jsou normální

MORFOGENEZE NÁDORŮ

Jsou známy tři typy poruch tkáňové diferenciace (Fischer-Wasels 1927):

Vrozené vady v forma heterotopie (například tkáň štítné žlázy
žlázy v jazyku, kůra nadledvin v ledvinách) nebo heteroplazie (např.
sliznice žaludku v Meckelově divertiklu, chrupavka v hypoplast
žádné ledviny). Někdy se ektopická tkáň stává zdrojem
detekce skutečného maligního nádoru (insulom z pankreatické tkáně
žlázy ve stěně žaludku nebo střev, rakovina z prsní tkáně, ektopyro-
koupel v zevním genitálu apod.).

Metaplazie.

Dysplazie je stav charakterizovaný atypií části epi
teliální vrstva (epiteliální komplex), ztráta polarity a/
nebo laminace v nepřítomnosti invazivního růstu.

stupně dysplazie (v závislosti na závažnosti atypismu):

světlo(dysplazie I), kdy atypie pokrývá 1/3 epiteliální vrstvy (komplex);

mírný(dysplazie II) - atypie pokrývá 1/2 - 2/3 epiteliální vrstvy (komplex);

těžký(dysplazie III) - atypie pokrývá více než 2/3 epiteliální vrstvy (komplex), ale ne všechny Projevy dysplazie

Ve stratifikovaném dlaždicovém epitelu(rostoucí zdola nahoru) - fokální proliferace s porušením vertikální anizomorfie (tj. heterogenity), hyperplazie bazálních buněk, polymorfismus, jaderná hyperchromatóza, zvětšená velikost jádra, zvýšený P/N, hyper- a parakeratóza, zvýšený MI.

Dysplazie v žlázovém epitelu(je obtížnější posoudit stupeň dysplazie než u stratifikovaného epitelu) - dezorganizace žlázových struktur, atypie a chaotické uspořádání žláz s nárůstem větvení a zjednodušením jejich struktury, pučení, papilární výrůstky; polymorfismus, jaderná hyperchromatóza, cytoplazmatická bazofilie, zvýšený P/N, posun jader směrem k lumen, víceřadý, výskyt keratinizačních ložisek, porucha sekrece (vzhled, zesílení, oslabení). Dysplazie obvykle začíná v kambiálních zónách žlázových orgánů (v žaludku - v krcích a úžinách žláz; v tlustém střevě - v povrchových úsecích; v lalocích mléčné žlázy - v oblasti "růstové pupeny", to znamená v místě přechodu intralobulárního vývodu do acinu; v játrech - na periferii lalůčků).

Dysplazie se často vyskytuje na pozadí regenerace, hyperplazie a zejména na pozadí metaplazie (dysplazie na pozadí enterolizace žaludeční sliznice, dysplazie epidermálních žláz nebo proliferujících rezervních buněk v děložním čípku, dysplazie u adenomů žaludku a střev ). Současně je pravděpodobnost malignity regenerujícího, hyperplastického, metaplastického epitelu poměrně nízká, zvyšuje se, když se objeví známky dysplazie.

Důvody transformace dysplazie v rakovinu jsou nejasné. lPodstata dysplazie- reverzibilní a prozatím kontrolované narušení diferenciace epitelu (nebo jiné tkáně) prekancerózní povahy v důsledku proliferace kambiálních elementů (kmenové buňky, nediferencované prekurzorové buňky).

Autor doktríny progrese Foulds obrazně nahlíží na dysplazii jako na „nedokonalou rakovinu“ a na malignitu jako na jednu z posledních fází progrese nádoru. U dysplastických lézí je buněčné složení často pestřejší než u nádoru v časných stádiích.

Karcinom in situ je stádium rakoviny, ve kterém není pozorován infiltrativní růst. V tomto případě je epiteliální vrstva zcela nahrazena atypickými buňkami (v podstatě nádorovými buňkami). Jediným rozdílem oproti rakovině je zachování bazální membrány a absence invaze nádorových buněk do podkladové tkáně. V tomto případě je často pozorována lymfoidně-makrofágová infiltrace pod epitelem, která se prudce snižuje s výskytem mikroinvaze a zejména s invazivní rakovinou.

Raná rakovina- plně vytvořený rakovinný nádor (dochází k invazi, ale omezené pouze na sliznici, zatímco lamina propria je zachována).

Povrchová rakovina- vyznačující se vymizením bazální membrány žláz v určitých oblastech sliznice.

A). Rizikové skupiny- kategorie a skupiny osob, u kterých je zvýšené riziko vzniku nádorů ve srovnání s jinými skupinami nebo běžnou populací. Například: kouření a riziko rakoviny plic; infekce herpes virem typu II a riziko vzniku rakoviny děložního čípku; absence těhotenství a porodu a riziko vzniku rakoviny prsu atd.

b). Procesy na pozadí- řada patologických procesů, proti kterým nádory vznikají častěji než bez nich (atrofie, difuzní hyperplastické procesy, malformace, chronické zánětlivé procesy, některé degenerativní procesy). Nejdůležitějšími procesy na pozadí jsou zjevně difuzní hyperplazie nebo mnohočetná ložiska hyperplazie bez atypie, charakterizovaná mírným zvýšením IM a výskytem jednotlivých patologických mitóz.

PROTI). Vlastně prekancerózní procesy (dysplazie).

PŘEDNÁRAKOVINY:

Obecný název pro vrozené a získané dysplastické stavy
jevy, na jejichž základě je možný rozvoj rakoviny (zhoubné nádory);

V širokém slova smyslu jakákoliv podmínka předcházející vývoji
tia rakoviny (zhoubný nádor).

TYPY PŘEDNÁRKOVINY:

Povinné- prekanceróza, která se nutně mění v rakovinu.

Volitelný- prekanceróza, která se nemusí nutně změnit v rakovinu. Fakultativní prekanceróza se přitom často dělí na dvě možnosti: fakultativní prekanceróza v širokém slova smyslu, která zahrnuje celou řadu procesů, proti kterým se rakovina rozvíjí častěji než u běžné populace. Tato frekvence však není statisticky významná. Fakultativní prekanceróza v užším slova smyslu zahrnuje procesy, proti kterým se se statisticky významnou pravděpodobností rakovina vyvíjí.

Prognostická hodnota různé fáze morfogeneze nádoru nejsou stejné.

Difuzní hyperplazie a fokální proliferace jsoufakultativní prekancer v nejširším slova smyslu.

Dysplazie I-II stupně viděno jako volitelný prekancer v užším slova smyslu, ačkoli jeho specifický význam se v různých orgánech a v závislosti na pozadí, na kterém se vyskytuje, značně liší.

Podmínky pro rozvoj rakoviny v tomto případě - pokračování působení blastomogenů, nespecifických stimulačních faktorů, narušení nespecifických (normální zabijácké buňky, makrofágy) a specifických rezistentních buněk (T- a B-lymfocyty), hypoxie, poruchy oběhu.

Dysplazie III- obligátní prekancer.

Ca in situ - toto je již rakovina Seznam hlavních prekancerózních lidských onemocnění

Orgán	Způsobilý prekancer	Volitelný prekancer
Kůže	Xeroderma pigmentosa, Bowenova choroba, Pagetova choroba	d tarzální atrofie Senilní keratom Kožní roh<ератоакантома Хронический лучевой дерматит Мышьяковый кератоз убцовэя атрофия
Sliznice ústní	Bowenova nemoc	Leukoplakie Erytroplazie
Jícen		Leukoplakie Jizvy po popáleninách
Žaludek a střeva	Polypóza	Atrofická gastritida Chronická ulcerózní kolitida Adenom
Žlučník a žlučové cesty		Onemocnění žlučových kamenů Opisthorchiáza
Prsa		Proliferativní mastopatie
Děloha		Hyperplazie žláz Polypóza
Čípek		Pseudoeroze žlázy Leukoplakie
Rep. žláza		Glandulární prostatolacie
Měchýř	Papilometóza	Papilom z přechodných buněk
Plíce		Skvamózní metaplazie bronchiálního epitelu Bronchiální adenom
Hrtan	Papilomatóza	Pachyderma papilom
Štítná žláza žláza		Nodulární struma Adenom
Játra		Postnekrotická cirhóza adenom
Pupen		Adenom

Leukoplakie(řecká leukos - bílá; plakion - dlaždice, deska) - prekancerózní proces charakterizovaný fokální akantózou a keratinizací nekeratinizujícího epitelu, projevující se ve formě bílých skvrn na sliznici. Nikotinová leukoplakie(nikotinová leukokeratóza) - leukoplakie sliznice patra u kuřáků ve formě bílých plaků s malými červenými prohlubněmi odpovídajícími vylučovacím kanálkům slinných žláz erytroplázie, erytroplázie nebo Keirova choroba (řec. erytros - červená, plasis - tvorba) - karcinom in situ žaludu penisu, méně často sliznic dutiny ústní, hltanu, vulvy, charakterizovaný výskytem růžovočervených lézí se sametovým vločkovitý povrch.

Xeroderma pigmentosum- obligátní prekanceróza zděděná autozomálně dominantním nebo autozomálně recesivním způsobem, vyznačující se zvýšenou citlivostí kůže na ultrafialové paprsky, projevující se zarudnutím, pigmentací, hyperkeratózou, edémem a teleangiektáziemi v oblastech vystavených slunečnímu záření.

Vrozená familiární polypóza- obligátní prekanceróza, charakterizovaná dědičnou polypózou tenkého střeva nebo celého střeva, často žaludku.

Maligní lymfomatózní polypóza(lymfomatózní polypóza) - B-buněčný nodulární lymfosarkom, skládající se převážně z malých buněk s rozštěpenými jádry, charakterizovaný mnohočetnými lézemi tenkého a tlustého střeva s polypózou, vyznačující se tendencí k rychlé lymfogenní generalizaci a přeměně v leukémii.