Rehabilitační opatření při onemocněních nervového systému. Typy rehabilitačních programů a podmínky realizace Programu pro zdravotně postižené

Habilitace - co to je? Ne každý zná odpověď na položenou otázku. Proto jsme se rozhodli tento článek věnovat vysvětlení tohoto pojmu.

Obecná informace

Habilitace je specifická činnost zlepšující zdraví, která je prováděna s cílem předcházet a přímo léčit patologické stavy u malých dětí, které se ještě neadaptovaly na sociální prostředí. Koneckonců, pokud s takovými lidmi nebudete jednat, pak v budoucnu ztratí možnost studovat, pracovat a být užiteční společnosti.

Habilitace je odvozené slovo z latinského „abilitatio“ nebo „habilis“, což doslova znamená „pohodlný“ nebo „přizpůsobivý“. Za zmínku také stojí, že tyto sociálně-zdravotní aktivity jsou prováděny nejen ve vztahu k zdravotně postiženým dětem, ale i k dalším osobám, jejichž morální zdraví je podkopáváno (např. odsouzení apod.).

Je rehabilitace a habilitace totéž?

Tyto pojmy jsou si skutečně velmi podobné. Stále je však mezi nimi rozdíl. Například rehabilitace je systém zdravotně-výchovných činností, které jsou zaměřeny na léčbu a prevenci odchylek, které vedou k trvalé nebo dočasné ztrátě pracovní schopnosti. Jinými slovy, tento termín zahrnuje určité akce, s jejichž pomocí může člověk rychle obnovit svou schopnost normálně žít a pracovat v normálním prostředí. Pokud jde o habilitaci, měli bychom o ní mluvit pouze v případech, kdy patologický stav (postižení) pacienta vznikl v raném věku. Malé dítě totiž ještě nemá vyvinutou řeč a gnosticko-praktické funkce a také běžný pohybový stereotyp. Navíc nemá žádné zkušenosti se společenským životem a neovládá sebeobsluhu. Proto jsou takové děti posílány do habilitačního centra, a ne do rehabilitačního centra, kam pacienti již přijíždějí s určitými znalostmi o společenském životě.

V jakých případech je to vyžadováno?

Existují určité patologické faktory, kdy vyvstává otázka potřeby habilitace. Mezi nimi bychom měli vyzdvihnout zejména léze nervového systému v děloze, jakož i všechny zvláště kraniální. V raném věku mezi takové faktory patří traumatické, zánětlivé a jiné odchylky centrálního nervového systému.

U starších dětí jsou tyto léze nejčastěji důsledkem poranění míchy a mozku, infekčních a zánětlivých onemocnění (důsledky předchozí arachnoiditidy, encefalitidy, dětské obrny, meningitidy) a degenerativních patologií nervosvalového systému.

Vrátíme-li se do raného věku, nutno podotknout, že u takových dětí je nejrozšířenější habilitace.Sluší se podotknout, že u nás je celkem dobře zavedený systém zlepšování zdravotního stavu lidí s touto diagnózou. Jak víte, poskytuje postupnou léčbu ve zcela jiných institucích, a to: v porodnici, na specializovaném oddělení pro novorozence, na klinice, na neurologickém a ortopedickém oddělení, ve specializovaných sanatoriích, jeslích, mateřských školách, internátech a dětských domovech .

Dnem 1. ledna 2016 nabyl účinnosti zákon o habilitaci zdravotně postižených. Objevil se nový koncept, v souladu se známým termínem „rehabilitace“. Stále je však mezi nimi rozdíl, zkrátka habilitace (lat. habilis - být něčeho schopen) je prvotní utváření schopnosti něco dělat.

Termín je aplikován především na malé děti s vývojovým postižením, na rozdíl od rehabilitace - návrat schopnosti dělat něco ztraceného v důsledku nemoci, úrazu apod.

Obecné koncepce rehabilitace osob se zdravotním postižením Ve standardních pravidlech pro zajištění rovných příležitostí pro osoby se zdravotním postižením (Rezoluce Valného shromáždění OSN 48/96, přijatá na čtyřicátém osmém zasedání Valného shromáždění OSN dne 20. prosince 1993), v r. část „Základní pojmy v politice týkající se osob se zdravotním postižením“, formuluje běžně používaný koncept rehabilitace, vycházející z myšlenek Světového akčního programu pro osoby se zdravotním postižením Rehabilitace je proces, jehož cílem je pomoci lidem se zdravotním postižením obnovit a udržet jejich optimální fyzické, intelektuální, duševní a/nebo sociální úrovně fungování tím, že jim poskytneme rehabilitační prostředky ke změně jejich života a rozšíříme rozsah jejich nezávislosti.

Z této mezinárodní definice „rehabilitace“ vyplývá určité analytické schéma samotného rehabilitačního procesu, které zahrnuje následující složky (rehabilitační konstrukty):

Sociální rehabilitace, zajištění rehabilitace osoby se zdravotním postižením jako sociální subjekt;
2. Pedagogická rehabilitace zajišťující rehabilitaci člověka jako předmět činnosti;
3. Psychologická rehabilitace, která zajišťuje rehabilitaci osoby se zdravotním postižením na osobní úrovni;
4. Léčebná rehabilitace, která poskytuje rehabilitaci na úrovni lidského biologického těla Všechny výše uvedené složky tvoří ideální model rehabilitačního procesu.

Je univerzální a lze jej využít při strategickém plánování jakéhokoli centra či instituce pro rehabilitaci osoby se zdravotním postižením, která si klade za cíl poskytovat co nejúplnější nabídku rehabilitačních služeb.

Co znamená pojem „habilitace“?

Když se narodí dítě s funkčním omezením, znamená to, že dítě nebude schopno vyvinout všechny funkce potřebné pro normální život, nebo se možná funkce dítěte nevyvine tak dobře jako jeho vrstevníci. Dítě, bez ohledu na to, zůstává dítětem: s potřebou lásky, pozornosti a vzdělání podle své jedinečné povahy a musí se s ním zacházet především jako s dítětem. Slovo „habilitace“ pochází z latinského „habilis“. “, což znamená „být schopen“. Habilitate znamená „dělat prosperitu“ a používá se místo slova „rehabilitovat“, které se používá ve smyslu obnovení ztracené schopnosti.

To znamená, že habilitace je proces, jehož cílem je pomoci získat nebo rozvíjet nezformované funkce a dovednosti, na rozdíl od rehabilitace, která nabízí obnovení ztracených funkcí v důsledku úrazu nebo nemoci. Ukazuje se tedy, že tento proces je nejrelevantnější ve vztahu k dětem s postižením. I když se to týká i jiných lidí, jejichž morální zdraví je podkopáváno (například odsouzených). Habilitace znamená nejen pokusit se léčit nebo upravovat tělesné nebo duševní postižení, znamená to také naučit dítě dosáhnout funkčních cílů alternativními cestami, když jsou obvyklé cesty zablokovány, a přizpůsobit prostředí tak, aby kompenzovalo chybějící funkce.

Je třeba poznamenat, že habilitace zahájená pozdě může být neúčinná a obtížně proveditelná.

Může tomu tak být například v případě, že dětem s dětskou mozkovou obrnou a závažným opožděním řeči se začne dostávat náležité pomoci až ve věku osmi až jedenácti let. Zkušenosti z posledních let naznačují, že komplex léčebných, pedagogických, logopedických a dalších opatření by měl začít již v prvním roce života.Rehabilitační opatření začínají od prvních dnů nemoci nebo úrazu a provádějí se průběžně, v závislosti na stupni -výstavba programu podle jednotlivých fází.

Habilitační opatření mohou začít sledováním stavu nastávající matky a kojením dítěte s vývojovým postižením. Habilitace je mnohostranný proces, který současně řeší různé aspekty, aby dítěti umožnilo vést život co nejblíže normálnímu. Normální život v tomto kontextu znamená život, který by dítě mělo bez jeho funkčních omezení.

Habilitace a rehabilitace jsou souborem opatření zaměřených na přizpůsobení se společnosti a překonání patologických stavů osob se zdravotním postižením.Úkolem habilitace i rehabilitace je pomoci lidem se zdravotním postižením co nejúspěšněji se socializovat a uspořádat si osobní i pracovní život.

Článek 9. Pojem rehabilitace a habilitace osob se zdravotním postižením

(viz předchozí text)

(ve znění federálního zákona ze dne 23. října 2003 N 132-FZ)

(viz předchozí text

Rehabilitace osob se zdravotním postižením je systém a proces úplné nebo částečné obnovy schopností osob se zdravotním postižením pro každodenní, společenské, profesní a jiné činnosti. Habilitace osob se zdravotním postižením je systém a proces rozvoje schopností, které lidem se zdravotním postižením chybí pro každodenní, společenské, profesní a jiné činnosti. Rehabilitace a habilitace osob se zdravotním postižením jsou zaměřeny na odstranění nebo co nejúplnější kompenzaci zdravotního postižení osob se zdravotním postižením za účelem jejich sociální adaptace, včetně dosažení jejich finanční nezávislosti a začlenění do společnosti.

(první část ve vyd.

(viz předchozí text)

Mezi hlavní oblasti rehabilitace a habilitace pro osoby se zdravotním postižením patří:

(ve znění federálního zákona ze dne 1. prosince 2014 N 419-FZ)

(viz předchozí text)

léčebná rehabilitace, rekonstrukční chirurgie, protetika a protetika, lázeňská léčba;

federální zákon ze dne 1. prosince 2014 N 419-FZ)

(viz předchozí text)

odborné poradenství, všeobecné a odborné vzdělávání, odborná příprava, pomoc při zaměstnání (včetně na speciálních pracovištích), průmyslové přizpůsobení;

(ve znění federálního zákona ze dne 1. prosince 2014 N 419-FZ)

(viz předchozí text)

sociálně-environmentální, sociálně-pedagogická, sociálně-psychologická a sociokulturní rehabilitace, sociální a každodenní adaptace;

tělovýchovná a zdravotní činnost, sport.

Realizace hlavních směrů rehabilitace a habilitace osob se zdravotním postižením zahrnuje využívání technických prostředků rehabilitace osobami se zdravotním postižením, vytváření nezbytných podmínek pro neomezený přístup osob se zdravotním postižením k zařízením sociální, inženýrské, dopravní infrastruktury a sociálním zařízením. používání dopravních prostředků, komunikace a informace, jakož i poskytování informací osobám se zdravotním postižením a jejich rodinným příslušníkům o problematice rehabilitace, habilitace osob se zdravotním postižením.

(Část třetí ve znění federálního zákona ze dne 1. prosince 2014 N 419-FZ)

Chepuryshkin I.P.

Společnost a stát dnes stojí před nesmírně důležitým úkolem vystupovat jako garant sociálně-právní ochrany dětí se zdravotním postižením, vzít na sebe odpovědnost zajistit jim podmínky pro normální život, studium a rozvoj sklonů, profesní přípravu, adaptaci na sociálního prostředí, tedy pro jejich habilitaci. Analýza historických předpokladů pro formování moderního systému řízení kvality vzdělávání na internátní škole ukázala, že myšlenka habilitace dětí se zdravotním postižením jako procesu obnovy jejich fyzických a duševních schopností má poměrně dlouhou historii. a pochází několik století.

Pojem „habilitace“ má také nejednoznačné výklady. K dnešnímu dni neexistuje shoda mezi autory zabývajícími se tímto konceptem. Pojem „habilitace“ je svým významem blízký pojmu normalizace používanému v Dánsku a Švédsku. V překladu z latiny znamená habilitace doslova „poskytování práv, příležitostí, zajišťování utváření schopností“ a v dětské psychiatrii se často používá ve vztahu k osobám trpícím od raného věku jakoukoli tělesnou či duševní vadou.

V lékařské literatuře je pojem habilitace často uváděn ve srovnání s pojmem rehabilitace. Podle L.O. Badalyan: „Habilitace je systém léčebných a pedagogických opatření zaměřených na prevenci a léčbu těch patologických stavů u malých dětí, které se ještě neadaptovaly na sociální prostředí a které vedou k trvalé ztrátě možnosti pracovat, studovat a být užitečným. členem společnosti. O habilitaci bychom měli hovořit v případech, kdy patologický stav, který pacienta zneschopňuje, vznikl v raném dětství. Toto dítě nemá dovednosti sebeobsluhy a nemá žádné zkušenosti se společenským životem.

V materiálech příručky „Zlepšování vzdělávání“. Americký Národní institut pro zlepšení městského vzdělávání poznamenává, že studenti se učí a využívají své znalosti různými způsoby. Smyslem vzdělávání však je, aby všichni žáci dosáhli určitého společenského postavení a prosadili svůj společenský význam. Inkluze je pokusem dát žákům s postižením důvěru ve své schopnosti, což je motivuje chodit do školy s ostatními dětmi: přáteli a sousedy. Děti se speciálními vzdělávacími potřebami potřebují nejen speciální zacházení a podporu, ale také pro rozvoj svých schopností a dosažení úspěchu ve škole. Materiály uvedené příručky zdůrazňují, že nejnovější vydání federálního zákona USA „O vzdělávání osob se zdravotním postižením“ podporuje praxi inkluze. Nový školský zákon prosazuje začleňování dětí se zdravotním postižením do vzdělávacího prostředí a jejich absolvování rámcového vzdělávacího programu. Závěr poradní komise, který byl předán Kongresu USA, vysvětlil cíle a záměry zákonodárců takto: inkluze je „přijetí každého dítěte a flexibilita v přístupech k učení“.

Shrneme-li výše uvedené a opíráme se o pracovní zkušenosti autorky, domníváme se, že v internátní škole pro děti se zdravotním postižením by měl být vytvořen habilitační a vzdělávací prostor. V kontextu ekonomické krize ve společnosti je vytvoření udržitelného vzdělávacího systému, který by dokázal integrovat všechny dopady na děti, téměř nemožné. Stávající realita jasně ukazuje, že i speciální internátní škola s nejnovějším vzdělávacím systémem, humanistickými vztahy, různými tvůrčími aktivitami, když vstoupí do soutěže se světlým a barevným prostředím, překypujícím ultramoderními „hodnotami“, často selhává.

A jak se nám zdá, existuje jen jedna cesta ven. Především je nutné zlepšit život dětí v samotném internátním ústavu; učinit ho jasným, emocionálním, nasytit ho zajímavými, mimořádnými událostmi. Kromě toho musí být škola atraktivní pro děti i dospělé; měla by organicky koexistovat tradice a inovace, absence nadměrného opatrovnictví a péče. V tomto případě se škola stává konkurenceschopnou v prostředí, které dítě obklopuje; a všechny normy a hodnoty předložené školní infrastrukturou se mohou pro dítě stát vnitřními přesvědčeními a jejich vlastními normami. Do života školní komunity jsou uváděny akce kulturního, sportovního či jiného charakteru konající se v okolí. Realizace úkolu vytvoření takového prostoru přitom stojí před nelehkým úkolem habilitace dětí se zdravotním postižením. To znamená, že v tomto prostoru se dítě musí naučit dělat něco, o co bylo od dětství ochuzeno. V této otázce je rozpor. Zdálo by se, že individuální nápravná činnost lékařů by zde měla být na prvním místě. Na základě toho mnozí odborníci usuzují, že „plná pomoc dítěti se zdravotním postižením by měla zahrnovat nejen systém habilitačních opatření, ale také komplexní psychologickou, lékařskou a pedagogickou práci na vybudování takového prostoru života a činnosti, který dítě co nejlépe povzbudí využívat získané dovednosti.funkce v přírodních podmínkách. Úkoly organizovat řízenou činnost dítěte, vytvářet pro něj motivy k činnostem, které způsobují potíže, a překonávat své vlastní obtíže, spadají do oblasti pedagogiky a psychologie a jsou řešeny vybudováním speciálně pedagogického prostoru. Čím dříve dítě, které dostane pomoc, dostane příležitost aktivně jednat v adekvátně organizovaném prostoru, tím lepší bude výsledek pro jeho další vývoj.

Je třeba poznamenat, že v současné době v Rusku dochází k přechodu do nové fáze v postoji státu k osobám se zdravotním postižením.

Kvalita vzdělávání v internátní škole pro děti se zdravotním postižením je považována za pedagogický problém a směr vzdělávací politiky.

Historickými předpoklady pro vytvoření moderního systému řízení kvality vzdělávání v internátní škole pro děti se zdravotním postižením byly: za prvé vypracování a realizace projektů na vytvoření společné integrované školy, která spojuje žáky s různými vzdělávacími schopnostmi; za druhé, vytvoření habilitačních center, která zajistí zvýšení kvality života dětí se zdravotním postižením, a vytvoření inkluzivních škol, ve kterých mají všichni studenti rovný přístup k procesu učení během školního dne a rovné příležitosti zakládat a rozvíjet důležité sociální vazby.

BIBLIOGRAFIE

Badalyan L.O. Neuropatologie. - M., 2000. - S.337-347.
Chepuryshkin I.P. Modelování vzdělávacího prostoru internátních škol pro děti se zdravotním postižením: Autorský abstrakt. dis...kandidát pedagogických věd. - Iževsk, 2006.- 28 s.
Zlepšení vzdělávání.
Příslib inkluzivních škol.

Bibliografický odkaz

Chepuryshkin I.P. HABILITACE DĚTÍ S OMEZENÝMI ZDRAVOTNÍMI MOŽNOSTMI // Pokroky moderních přírodních věd. – 2010. – č. 3. – S. 53-54;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=7865 (datum přístupu: 06.05.2018).

Celkově je habilitace handicapovaných téměř velmi podobná rehabilitaci, kterou již známe. Svým účelem se habilitace od rehabilitace liší pouze subjektem - osobou, osobou se zdravotním postižením, ve vztahu ke které se provádí.

Tímto pojmem se rozumí adaptace osob se zdravotním postižením na život v podmínkách postižení v prostředí, které je k tomu nevhodné nebo špatně přizpůsobené. Pokud však rehabilitace poskytuje člověku navrácení příležitostí ztracených v důsledku zdravotního postižení, které dříve měl před postižením, pak je habilitace procesem primárního utváření takových dovedností u osoby, která je postižená od dětství a která prostě nemá dovednosti žít bez handicapu.

Proces habilitace, stejně jako rehabilitace, zahrnuje rozvoj a nácvik potřebných dovedností u samotného postiženého (v tomto mohou být rozdíly velmi velké, protože novým dovednostem je třeba naučit člověka, který je nikdy neměl vůbec). ), a přizpůsobení jeho prostředí pro něj přijatelnějším podmínkám - tzv. vytvoření „dostupného prostředí“ - to je celý komplex sociálních, lékařských, technických, právních a dalších činností.

Mimochodem, habilitace není tak nová, jak se zdá. V sovětských dobách byly postižené děti s vrozenými vadami, které jim bránily žít normální život, docela úspěšně vyučovány potřebným dovednostem. Dokonce i pro výuku hluchoslepých dětí existovaly speciální metody a byly velmi účinné. Pravda, za poslední čtvrtstoletí se tyto metody, zdá se mi, ztratily, ale zkušenosti a specialisté stále zůstávají...

Pokud jde o habilitační programy pro takto postižené, o žádném novém ustanovení v této věci jsem zatím neslyšel a doposud tento proces probíhal stejně jako při vypracovávání rehabilitačního programu - program je vyvíjen na základě zdravotních indikací po dobu přidělení invalidity a vydává se osobě se zdravotním postižením, jejímu opatrovníkovi nebo sociálnímu pracovníkovi v době přidělení invalidity.

Je tam seznámení s odborníkem

Co je to „habilitace osoby se zdravotním postižením“?

Na které zdravotně postižené se nový termín vztahuje?
Kdy budou vypracovány a vydány habilitační programy pro osoby se zdravotním postižením? Co je v rámci takového programu požadováno?
Budou poskytnuty prostředky na habilitaci a jaké?

Objevil se nový koncept, v souladu se známým termínem „rehabilitace“. Stále je však mezi nimi rozdíl.

Zkrátka habilitace (z latinského habilis – být schopen něčeho) je prvotní utváření schopnosti něco dělat. Termín platí hlavně malým dětem s vývojovým postižením, na rozdíl od rehabilitace - návrat schopnosti něco dělat, ztracené v důsledku nemoci, úrazu apod. [pedagogický terminologický slovník].

Obecné pojmy o rehabilitaci osob s omezenými zdravotními funkcemi

Ve standardních pravidlech pro zajištění rovných příležitostí pro osoby se zdravotním postižením (Rezoluce Valného shromáždění OSN 48/96 přijatá na čtyřicátém osmém zasedání Valného shromáždění OSN dne 20. prosince 1993) je v části „Základní pojmy v politice zdravotního postižení“ “ je formulován běžně používaný koncept rehabilitace, který vychází z myšlenek Světového akčního programu pro osoby se zdravotním postižením.

Rehabilitace je proces, jehož cílem je pomoci lidem s postižením obnovit jejich optimální fyzickou, intelektuální, mentální a/nebo sociální úroveň fungování a podporovat je poskytováním rehabilitačních nástrojů k transformaci jejich života a rozšíření jejich nezávislosti.

Z této mezinárodní definice „rehabilitace“ vyplývá určité analytické schéma samotného rehabilitačního procesu, které zahrnuje následující složky (rehabilitační konstrukty):

1. Sociální rehabilitace, zajištění rehabilitace osoby se zdravotním postižením jako sociální subjekt;
2. Pedagogická rehabilitace zajišťující rehabilitaci člověka jako předmět činnosti;
3. Psychologická rehabilitace, která zajišťuje rehabilitaci osoby se zdravotním postižením na osobní úrovni;
4. Léčebná rehabilitace, která poskytuje rehabilitaci na úrovni biologického lidského těla.

Všechny výše uvedené komponenty tvoří ideální model rehabilitačního procesu. Je univerzální a lze jej využít při strategickém plánování jakéhokoli centra či instituce pro rehabilitaci osoby se zdravotním postižením, která si klade za cíl poskytovat co nejúplnější nabídku rehabilitačních služeb.

Co znamená pojem „habilitace“?já"?

Slovo habilitace pochází z latinského habilis, což znamená „být schopen“. Habilitate znamená „dělat prosperitu“ a používá se místo slova „rehabilitovat“, které se používá ve smyslu obnovení ztracené schopnosti.\

To znamená, že habilitace je proces, jehož cílem je pomoci získat nebo rozvíjet dosud nerozvinuté funkce a dovednosti, na rozdíl od rehabilitace, která nabízí obnovu ztracených funkcí v důsledku úrazu nebo nemoci.

Ukazuje se tedy, že tento proces je nejrelevantnější ve vztahu k dětem s postižením. I když se to týká i jiných lidí, jejichž morální zdraví je podkopáváno (například odsouzených). Habilitace znamená nejen pokusit se léčit nebo upravovat tělesné nebo duševní postižení, znamená to také naučit dítě dosáhnout funkčních cílů alternativními cestami, když jsou obvyklé cesty zablokovány, a přizpůsobit prostředí tak, aby kompenzovalo chybějící funkce.

Je třeba poznamenat, že habilitace zahájená pozdě může být neúčinná a obtížně proveditelná. Může tomu tak být například v případě, že dětem s dětskou mozkovou obrnou a závažným opožděním řeči se začne dostávat náležité pomoci až ve věku osmi až jedenácti let. Zkušenosti z posledních let naznačují, že komplex terapeutických, pedagogických, logopedických a dalších opatření by měl začít již v prvním roce života.

Rehabilitační aktivity začínají od prvních dnů nemoci nebo úrazu a jsou prováděny nepřetržitě, v závislosti na etapové výstavbě programu.

Habilitační opatření mohou začít sledováním stavu nastávající matky a kojením dítěte s vývojovým postižením.

Habilitace je mnohostranný proces, který současně řeší různé aspekty, aby dítěti umožnilo vést život co nejblíže normálnímu. Normální život v tomto kontextu znamená život, který by dítě mělo bez jeho funkčních omezení.

Habilitace a rehabilitace jsou souborem opatření zaměřených na přizpůsobení se společnosti a překonání patologických stavů osob se zdravotním postižením.

Cílem habilitace i rehabilitace je pomoci lidem s postižením co nejúspěšněji se socializovat a uspořádat si osobní i pracovní život.

Rehabilitace je cílený ucelený systém léčebných, sociálních, psychologických a dalších činností zaměřených na prevenci rozvoje těžkých následků nemocí a úrazů, obnovu nebo kompenzaci stávajících funkčních vad, sociální a pracovní adaptaci pacientů. Rehabilitační směr v medicíně má svou vlastní historii, ale jeho formování v nezávislou vědu, kombinující biologické a sociální aspekty, se uskutečnilo až za posledních 30 let. To bylo usnadněno potřebou obnovit a přizpůsobit práci a životu velkou armádu invalidů z druhé světové války, kteří utrpěli různá a těžká zranění. Úkol co nejúčinnějšího a úplného navrácení pacienta do jeho předchozího společenského a profesního postavení vyžaduje zapojení zástupců různých lékařských a příbuzných odborností do řešení tohoto problému. Přitom existují dvě hlavní složky rehabilitace – léčebně-biologická a léčebně-sociální, organicky propojené a vzájemně se doplňující. V závislosti na povaze a závažnosti tělesného defektu, klinické charakteristice onemocnění, proti kterému se vyvinul, je rozvíjen systém léčebných a biologických intervencí zaměřených na překonání defektu, jeho obnovu nebo kompenzaci. Na řešení tohoto specifického problému se podílejí pracovníci různých lékařských specializací (terapeuti, chirurgové, neurologové, fyzioterapeuti, fyzioterapeuti, ortopedi), ale i příbuzných oborů (psychologové, logopedi, učitelé aj.). Podle stupně obnovy narušených funkcí a úrovně jejich kompenzace jsou medicínské a biologické efekty doplněny systémem léčebných a sociálních opatření, která zajistí co nejadekvátnější adaptaci pacienta na existující vadu a jeho návrat do zaměstnání.

Léčebný a biologický aspekt rehabilitace je založen na terapeutických metodách, souhrnně nazývaných biologická terapie. Jak je uvedeno, jedná se především o fyzikální terapii, masáže, fyzioterapii a medikamentózní terapii. Zároveň se na základě cílů rehabilitace a klinického stavu pacienta přesouvá důraz z medikamentózní terapie, která je zvláště intenzivně využívána v akutním období onemocnění, na metody fyzikální léčby, které mají reflexní a aktivační vliv na hlavní životně důležité systémy těla (krevní oběh, dýchání, metabolické procesy). Pomáhají odstraňovat následky pohybové nečinnosti v akutním období onemocnění, kdy přísný klid na lůžku a klid, nutný ke stabilizaci akutního chorobného procesu, způsobují nucené motorické hladovění, které má své nepříznivé důsledky.

Důsledné zařazování fyzikální terapie, masáží a později fyzioterapie vytváří podmínky pro aktivizaci pacienta, zvýšení jeho celkového tonusu a také možnost lokálního ovlivnění poruch jednotlivých funkcí (motorické, senzorické, autonomní atd.), které mají vyvinuté v akutním období onemocnění. Jak však ukazují zkušenosti s léčbou pacientů s těžkými, vleklými onemocněními, biologické metody terapie samy o sobě nestačí k jejich plné obnově. Jejich účinnost se zvyšuje kombinací s metodami psychosociálního ovlivnění, mezi které patří především psychoterapie. Tato ryze lidská metoda, založená na vlivu slov na osobnost pacienta, na základě svých zachovaných kvalit, umožňuje dosáhnout vzestupu emocionálního tónu u letargických, astenizovaných pacientů, kteří někdy ztratili víru v uzdravení, vytvořit terapeutický perspektivu pro ně a nastínit konkrétní plán návratu do práce.

V tomto aspektu je důležité i využití ergoterapie, která má na jedné straně aktivizující, tréninkový efekt, přispívá k obnově profesních dovedností ztracených nebo snížených v důsledku nemoci, na straně druhé má psychoterapeutickou hodnotu, vytvářející pro pacienta skutečnou vyhlídku na návrat do práce.

V programu rehabilitačních opatření se tedy jeví jako přirozené kombinovat biologické a psychosociální metody již v raných fázích rehabilitační léčby. Se zlepšováním fyzického stavu pacienta, který prodělal vážné onemocnění nebo úraz, zanechávající následky v podobě určitých vadných funkcí, vyvstává potřeba další obnovy pacientů v okolním sociálním prostředí, v pracovním kolektivu. Vedoucího významu zde nabývají léčebné a sociální formy rehabilitace, při kterých se využívají různé metody ovlivňování osobnosti pacienta s cílem vytvořit v něm střízlivý postoj k vadě vzniklé v důsledku onemocnění, která snížila jeho schopnost práce. Zároveň se hledají cesty, jak závadu co nejefektivněji kompenzovat, aby se přizpůsobil výkonu předchozí práce, případně si osvojil nové, jednodušší pracovní procesy. Z hlediska prostředků korekce defektů nabývají důležitosti ortopedická péče o pacienty, různé formy protetiky, včetně vytváření pracovních protéz, které umožňují pacientům adaptaci na jejich předchozí nebo jiné dostupné pracovní aktivity. Zároveň vzniká celý komplex různých ryze sociálních problémů - otázky důchodového zabezpečení, zajištění speciálních vozidel pro pacienty s poškozením dolních končetin, uspořádání domácnosti včetně bydlení, starost o vytvoření adekvátního vztahu k nemocným (invalidům ) osoba v rodině, v pracovním kolektivu, organizaci volného času za účelem udržení potřebného emocionálního tónu. Řešení tak mnohostranného problému, jakým je rehabilitace, vyžaduje, aby lékař a veškerý zdravotnický personál zabývající se touto oblastí prostudovali všechny životní obtíže, které mohou nastat u pacienta, který prodělal vážné onemocnění. V tomto případě se kromě fyziologického bere v úvahu psychický stav pacienta, jeho sociální a ekonomické podmínky. Pouze využitím všech možností k ovlivnění procesů rekonvalescence a kompenzace je dosaženo konečného cíle – návratu pacienta do společnosti jako plnohodnotného občana. Omezení rehabilitace na její první článek – restorativní léčbu – nedosahuje hlavního cíle tohoto problému a ubírá na práci vynaložené na léčbu pacienta v akutním a časném reziduálním období nemoci.

Důležitou podmínkou pro dosažení plné rehabilitace je dodržování jejích základních principů při sestavování programu rehabilitačních opatření. Již v raných fázích rehabilitace je nutné uplatňovat princip partnerství mezi lékařem a pacientem. Dodržování této zásady umožňuje cílenou psychologickou přípravu pacienta na rehabilitační léčbu, jejíž úspěšnost závisí do značné míry na míře aktivity samotného pacienta. Pacienti, kteří utrpěli těžký životní šok v důsledku nemoci nebo úrazu po delším odpočinku na lůžku v akutním období nemoci, se přitom často obtížně přizpůsobují nutnosti přejít z pasivní formy léčby na aktivní. Zařazení takto těžce nemocných pacientů do aktivního boje s nemocí je možné pouze za neustálé podpory a vedení lékaře, který se hluboce ponoří do všech jeho životních problémů a poskytne mu účinnou pomoc při jejich překonání. Při realizaci této odpovědné pozice rehabilitace je důležitým článkem ošetřující personál, který si při přímé komunikaci s pacientem musí být vědom všech životních okolností pacienta a snažit se podporovat jeho vůli překonávat vzniklé obtíže. v souvislosti s nemocí.

Princip spolupráce mezi pacientem a zdravotnickým personálem, který má vedoucí a vedoucí úlohu, podporuje aktivní zapojení pacienta do procesu uzdravování. Výrazně vyšší produktivita rehabilitační léčby byla zaznamenána, pokud má pacient vědomý úmysl se uzdravit, jeho aktivní spolupráci s personálem a zapojení rodinných příslušníků, kteří po obdržení příslušných pokynů od lékaře mohou mít na pacienta efektivní vliv jak z hlediska jeho aktivizace v léčbě a v dalším vytváření příznivých životních podmínek. Pro realizaci principu partnerství je důležité studovat osobnostní charakteristiky pacienta. V tomto případě je nutné vzít v úvahu charakteristiku pacientova premorbidního (premorbidního) stavu, který umožňuje identifikovat míru těch změn ve struktuře osobnosti, které se v důsledku onemocnění vyvinuly (resp. byly reakce na onemocnění) a mít na ně vhodný nápravný účinek. Studium osobnosti pacientů se provádí pomocí klinických a experimentálních psychologických výzkumných metod. Klinicko-psychologické metody zahrnují metody založené na informacích získaných přímým kontaktem lékaře, psychologa nebo ošetřujícího personálu s pacientem a jeho příbuznými při klinickém pozorování a rozhovorech. Experimentální metody doplňují a posilují data klinického a psychologického výzkumu, jsou prováděny speciálními technikami. Sestry se mohou spolu s lékařem a psychologem zapojit do provádění experimentálního psychologického výzkumu v rehabilitačních ústavech.

Psychologický kontakt, který je navázán mezi pacientem a zdravotnickým personálem, umožňuje na jedné straně nastínit nejúčinnější způsoby zotavení a na druhé straně je diverzifikovat s ohledem na individuální charakteristiky pacientů. Princip partnerství vyžaduje velký takt, vytrvalost a jemnost ze strany zdravotnického personálu. Pouze navázáním vzájemné důvěry mezi pacientem a zdravotnickým personálem lze dosáhnout významných úspěchů v restorativní léčbě a další rehabilitaci pacientů.

Vzhledem k nutnosti zapojit pacienta do aktivní účasti na rehabilitačních činnostech je povinné navázat úzký kontakt mezi pacienty a personálem rehabilitačního oddělení a především záchranáři. Takový kontakt je dosahován neustálým promyšleným, pozorným přístupem pracovníků oddělení ke všem problémům pacienta nejen čistě medicínským, ale i v širší oblasti sociálních vztahů, včetně rodinných, profesních, otázek rekvalifikace, zaměstnání, kontakty s kolegy apod. e. Takto hluboký průnik do zájmů pacienta přebírá aktivnější roli ošetřujícího personálu rehabilitačního oddělení ve srovnání s funkcemi, které vykonávají sestry v běžných nemocnicích či ambulancích: přestává být pouze pasivním vykonavatelem receptů ošetřujícího lékaře a stává se jeho aktivním pomocníkem, podílí se na vývoji a realizaci specifického programu pro obnovu sociálního a životního postavení pacienta ve společnosti. Zvláštnost přístupu k pacientům v procesu rehabilitační léčby vyžaduje speciální komplexní školení ošetřovatelského personálu. Za tímto účelem pořádají lékaři na rehabilitačních odděleních kurzy základů lékařské psychologie, psychoterapie a lékařské deontologie. To umožňuje vytvořit systém vztahů mezi pacientem a personálem, který splňuje základní principy rehabilitace a usnadňuje organizaci vhodných režimů.

Pro realizaci plnohodnotného rehabilitačního programu je nutné realizovat princip všestrannosti úsilí, který zahrnuje zohlednění všech aspektů rehabilitačního problému u každého jednotlivého pacienta. Jejím základem je provádění léčebně-pedagogických a léčebně-restauračních úkolů, podléhajících restrukturalizaci osobnostních vztahů pacienta ve směru nezbytném pro rehabilitační účely.

Třetím principem je jednota psychosociálních a biologických metod ovlivnění. Cílené ovlivnění osobnosti pacienta nijak neubírá na významu klinické stránky rehabilitace. V tomto případě je jednou z hlavních podmínek komplexnost využití léčebných a rehabilitačních opatření. Jejich výběr je určen klinickými charakteristikami základního onemocnění, závažností poruch různých funkcí, osobnostními charakteristikami pacienta a povahou reaktivních zážitků. Pochopení fyziologické a patofyziologické podstaty onemocnění a jeho komplikací nám umožňuje regulační vliv na procesy rekonvalescence, adaptace a kompenzace. Komplexnost rehabilitačních opatření tedy poskytuje systém patogeneticky podložených kombinovaných účinků různých terapeutických metod nejen na vadnou funkci, ale i na základní patologický proces a také na osobnost pacienta s cílem mobilizovat jeho zdroje pro korekce patologických reakcí na onemocnění a souvisejících neuropsychiatrických poruch.

Dodržování základních principů rehabilitace zase klade za úkol individualizovat léčebné programy, diferencované podle výše uvedených kritérií.

Pro sestavení adekvátních individuálních rehabilitačních programů je důležité správně zhodnotit fyzický a psychický stav pacienta s přihlédnutím k omezením, která pro léčbu klade základní onemocnění a jeho důsledky i doprovodná onemocnění. V tomto případě je třeba mít na paměti existující kontraindikace aktivní restorativní léčby. Je důležité vytvořit program, který by zohlednil skutečné schopnosti pacienta a přispěl k co nejrychlejšímu nástupu určitých úspěchů, a tím ho inspiroval k další léčbě s odpovídajícím zvýšením zátěže. Skladba jednotlivých rehabilitačních opatření se mění v souladu s klinickými projevy onemocnění a psychickými charakteristikami pacientů.

Kombinace rehabilitačních léčebných metod nemohou být stabilní a měnit se v souladu s dynamikou funkčního stavu pacienta. Toto ustanovení je předpokladem pro postupné zadávání obnovovacích opatření, které je formulováno v podobě čtvrtého principu - gradace (přechodu) prováděných účinků.

Kromě postupného přechodu z jedné léčebné metody na druhou máme na mysli vytvoření speciálních přechodných režimů. Princip gradace sloužil jako základ pro rozdělení systému rehabilitačních opatření do 3 hlavních etap.

První etapa – rehabilitační terapie – spočívá v použití opatření k zabránění vzniku vady, postižení, jakož i k odstranění či omezení těchto jevů. V první fázi je pacient psychologicky připraven na rehabilitační léčbu, je vypracován akční plán, který odpovídá povaze onemocnění, závažnosti vady, zohledňuje psychické charakteristiky pacienta, jeho odborné zkušenosti před onemocněním. , jeho rodinné vztahy atd. U pacientů s těžkými tělesnými vadami, zejména pohybovými, jsou podle toho předepisovány léčebné postupy zaměřené na obnovení elementárních pohybů. Zároveň již v této fázi musí pacient trénovat sebeobsluhu a odborné dovednosti, aby se mohl soustředit na dosažení svých konečných cílů již od počátečního období rehabilitace - adaptace na plnohodnotný život a aktivní práci. Vzhledem k nedokončenému patologickému procesu, na jehož pozadí docházelo k určitým dysfunkcím, jejich významná závažnost v první fázi komplexu obnovy stále zaujímají významné místo biologické, včetně léčivých, formy léčby. Výběr léků a dalších terapeutických účinků je založen na údajích z objektivní studie pacienta, která musí být komplexní, prováděná podle konkrétního schématu a kromě klinických zahrnuje různé instrumentální metody a experimentální psychologické studie.

Druhá fáze, označená jako readaptace, zahrnuje adaptaci pacienta na podmínky prostředí. V této fázi dominují psychosociální metody. Psychoterapie je široce používána jako metoda, která zprostředkovává a potencuje všechna další opatření k uzdravení. S rostoucí aktivitou pacientů se skupinové formy psychoterapie stávají vedoucími. U pacientů s přetrvávajícím postižením některých funkcí se využívá cílený autogenní trénink.

Speciálně edukační práce je prováděna s pacienty a jejich příbuznými za účelem vytvoření korektních vnitrorodinných vztahů po návratu pacienta z nemocnice. Zvláště důležité místo je ergoterapie, která by v podmínkách rehabilitačního stacionáře měla přispívat k nácviku dochovaných odborných dovedností, rekonstrukci ztracených, pracovnímu nácviku a rekvalifikaci při nemožnosti kompenzovat profesní vadu.

V této fázi se ergoterapie provádí především ve speciálně vybavených pracovních dílnách. Komplex ergoterapeutických sezení pro pacienty s výraznými poruchami hybnosti zahrnuje obnovu a nácvik sebeobsluhy.

Druhá etapa je charakteristická zvětšováním objemu a rozšiřováním úkolů další restaurátorské činnosti. Fyzikální terapeutická cvičení, jak se zlepšují obecné motorické schopnosti, zahrnují nácvik komplexních pohybových úkonů u vadných končetin, koordinační cvičení, výchovu a nácvik sebeobsluhy, umožňující pacientům úplné osvobození od péče po propuštění. Součástí komplexu fyzikální terapie jsou kromě cílených gymnastických cvičení sportovní hry, plavání, procházky na čerstvém vzduchu, lyžování. Skupinová fyzioterapeutická cvičení jsou vedoucí formou na druhém stupni. Jednotlivé lekce jsou vedeny s pacienty, kteří mají stále významné poruchy určitých funkcí. S oživením motoriky a nápravou lokálních defektů se pacienti stále více zapojují do ergoterapie a různých kulturních aktivit (sledování filmů, návštěva koncertů atd.). Fyzioterapie a masáže se používají v závislosti na klinických indikacích. Medikamentózní terapie má převážně korekční charakter.

Třetí etapou je rehabilitace v pravém slova smyslu. Cílem této etapy je každodenní adaptace pacientů, profesní orientace a obnovení jejich premorbidního (premorbidního) sociálního postavení v rodině a společnosti jako celku. Aktivity třetího stupně jsou převážně sociálního charakteru, jsou prováděny po propuštění pacienta z rehabilitační nemocnice.

Zdravotně postižení pacienti s těžkými tělesnými vadami jsou zařazováni do práce v domácnosti, s méně závažným funkčním postižením vykonávají společensky užitečné práce doma, ve zdravotnických a průmyslových dílnách a ve speciálních dílnách pro osoby se zdravotním postižením v zaměstnání. Osoby, které úspěšně obnovily nebo kompenzovaly vadné funkce, se vracejí do práce ve své předchozí profesi. V zájmu udržení celkového a emočního tonusu pacienta, obnovení a trénování narušených funkcí pacienti pokračují v systematické pohybové terapii doma s periodicky opakovanými cykly cílených terapeutických cvičení, jak je indikováno na klinice. Drogová a fyzikální terapie - preventivní a podpůrná. V této fázi je důležitou součástí rehabilitačního programu dispenzární pozorování pacientů, návštěva doma a práce s příbuznými. Zodpovědná role v ambulantních formách rehabilitace náleží ošetřujícímu personálu.

Mimonemocniční práce zahrnuje návštěvy pacientů se speciálními navštěvujícími sestrami, mezi jejichž povinnosti patří navázání úzkého kontaktu s příbuznými pacienta a pomoc při správné organizaci denního režimu pacienta doma. Sestry pomáhají při sestavování denního režimu, seznamu povinností přidělených pacientovi a správného rozložení zátěže. Patronátní sestry také vyšetřují pacienty ve výrobních podmínkách. Práce navštěvující sestry je tím článkem v rehabilitačním systému, který přispívá k obnově pacientovy společenské a veřejné hodnoty. K odpovědnosti zdravotnického personálu rehabilitačních ústavů v mimonemocniční fázi patří organizování správného přístupu k pacientům ze strany ostatních nejen v rodině, ale i v bývalém pracovním kolektivu. Kulturní terapie zůstává důležitá i po propuštění z nemocnice. V mimonemocniční fázi by její formy měly být diverzifikovány. Důležitá se stává především klubová práce. V klubu organizovaném pro pacienty je pro ně možnost vzájemné komunikace, organizování aktivního odpočinku, vycházek, různých forem mimopracovní činnosti v podobě klubové práce, přednášek, návštěv divadel, kin apod. je vhodné zorganizovat klub pro pacienty na ambulantním rehabilitačním oddělení, kde by pacienti mohli současně získat potřebné lékařské rady.

Rehabilitační léčbu lze provádět u všech pacientů, její míra a míra přípustné zátěže je však dána klinickým stavem pacienta. Při odesílání pacientů do rehabilitační nemocnice a sestavování individuálního programu rehabilitačních opatření by proto měly být brány v úvahu faktory ovlivňující jejich účinnost. Pro výsledek restorativní léčby je důležitý věk pacientů, ta je úspěšnější u mladších lidí, po 50 letech se efektivita restorativní léčby snižuje. Důležitý je charakter průběhu základního onemocnění (cévní proces, infekce apod.) a závažnost jím způsobeného poškození. U těžkých forem cévních, traumatických a zánětlivých lézí je míra rehabilitační léčby výrazně nižší než u osob s kompenzovaným průběhem základního onemocnění. Obnova vadných funkcí je přímo závislá na jejich počáteční závažnosti. Účinnost rehabilitace klesá při kombinované poruše různých funkcí: např. kombinace pohybových poruch s poruchami řeči, narušení svalově-kloubního smyslu. Prognózu rehabilitace zhoršují sekundární komplikace (artralgie, kontraktury, proleženiny), psychické poruchy a doprovodná somatická onemocnění. Věk vzniklého defektu je pro výsledek rehabilitace méně důležitý. Efektivita rehabilitace je ovlivněna osobnostními charakteristikami pacientů a aktivitou jejich účasti na rehabilitačních aktivitách, které by měly být zohledněny při sestavování léčebného plánu.

Systém léčebných opatření, založený na hlavních principech rehabilitace, tak umožňuje obnovit nejen fyzické zdraví, ale také sociální a pracovní postavení pacientů ve společnosti. V procesu komplexní, diferencované, individuálně zvolené restorativní léčby se bere v úvahu nejen povaha chorobného procesu a jeho důsledky, ale také vlastnosti každého pacienta jako jedince, kterému onemocnění vytváří nové životní problémy vyžadující asistenci. při jejich řešení. Tento přístup k sestavení rehabilitačního programu přispívá k nejúplnější funkční kompenzaci zajišťující návrat do práce i lidem s těžkými tělesnými vadami.

Všechna popsaná opatření mají konečný cíl obnovit sociální a pracovní status pacienta. Omezení rehabilitačních opatření k ovlivnění vadné funkce neřeší hlavní úkol rehabilitace a snižuje její účinnost.

Velkou roli v organizaci a realizaci léčebných a rehabilitačních opatření má ošetřující personál. Správné pochopení a realizace svěřených úkolů a povinností přispívá k efektivnější rehabilitaci pacientů.

Pro zajištění kompletní rehabilitace se práce zdravotnického personálu neomezuje pouze na nemocnici, ale zasahuje i do mimonemocničního prostoru. Pomoc pacientovi při adaptaci na práci a život je zodpovědný a důležitý úkol, který zajišťuje dosažení konečného cíle rehabilitace.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

„Rehabilitační opatření u nemocí nervového systému“ a další