Rentgenová metoda v diagnostice onemocnění kloubů. Diagnostika dny - metody výzkumu, jaké testy je třeba provést? Radiologické projevy dnavé artritidy

I přes charakteristické klinické projevy dny je její diagnostika často obtížná. To je způsobeno nejen podobností s projevy artritidy, ale také prevalencí atypické formy onemocnění. Bez diferenciace může být léčba předepsána nesprávně, což může vést ke komplikacím.

Nemoc nejčastěji debutuje záchvatem dnavé artritidy, ke které dochází na pozadí úplné pohody. Klinicky se projevuje jako silná bolest v prvním metatarzofalangeálním kloubu na pozadí jeho otoku a zarudnutí. Následně se rychle objeví všechny příznaky zánětlivého procesu. Doba trvání útoku je 5-6 dní. V následujících časech je postižen stále větší počet kloubů paží a nohou (kotník, rameno).

Poprvé je charakterizována atypickou lokalizací: jsou postiženy loketní a kolenní klouby a malé klouby. V tomto případě je palec zapojen do patologického procesu u 60% pacientů. Formy onemocnění:

• revmatoidní se specifickým postižením kloubů rukou nebo jednoho či dvou velkých (kotníků);
• pseudoflegmonózní typ je vyjádřen monoartritidou velkého nebo středního kloubu;
• polyartritida;
• subakutní forma;
• astenický vzhled nastává s poškozením malých kloubů bez otoků;
• forma periartrózy je lokalizována ve šlachách a burzách (nejčastěji v patě).

Vzhledem k takové rozmanitosti forem je diagnostika dny při jejím počátečním projevu obtížná.

Dlouhý průběh je charakterizován tvorbou tofů, sekundárními ledvinovými komplikacemi a kloubním syndromem. Ve většině případů, pokud od začátku vývoje neuplynulo více než 5 let, během období remise všechny příznaky odezní. Následně bývají postiženy dolní končetiny a někdy i páteř. Kyčelní klouby jsou postiženy zřídka. Současně se zanítí šlachy (obvykle olecranon bursa).

Lokalizace postižených kloubů zcela závisí na průběhu onemocnění.

Nejprve je postižen první metatarzofalangeální kloub, poté další drobné klouby nohou, poté ruce, lokty a kolena. Následně se objevují známky sekundární artrózy, přispívající ke zvýšené deformaci kloubu.

Po 6 letech od začátku onemocnění se pod kůží tvoří uzliny různé velikosti. Mohou být umístěny samostatně nebo sloučit a být lokalizovány za ušima, v oblasti kolen a loktů, na nohou a rukou. Méně často se tofy tvoří na obličeji.

Radiografie jako diagnostická metoda

Rentgenová diagnostika kloubů je orientační v případě chronického průběhu onemocnění. Charakteristickými příznaky dny jsou zúžení pojivové štěrbiny v důsledku destrukce chrupavkové tkáně, tvorba „píchnutí“ a eroze povrchů v důsledku otevření tofů. Kromě toho obraz odráží zhutnění tkání kolem kloubu.

Metoda se často používá jako diagnostické kritérium nejdříve 5 let od začátku onemocnění. V ostatních případech je méně informativní.

Indikace pro výzkum dny

Na základě klinických příznaků může lékař mít podezření na artritidu nebo artrózu. K potvrzení diagnózy dny je nutná diferenciální diagnostika.

Vysoký obsah urátů v těle, včetně těch, které se nacházejí v kapalině, je stanoven laboratorně. Fluoroskopie je zvláště účinná ve fázi vytvořených tofů. V případě atypického průběhu patologie je věnována pozornost zvláštnostem průběhu ataky (rychlá progrese symptomů a reverzibilita v časném stadiu). K potvrzení diagnózy stačí určit dvě kritéria.

Měli byste si být vědomi toho, že skok v hladinách urátů je možný jako vedlejší účinek užívání salicylátů při léčbě artritidy. V nepřítomnosti tofů se provádí punkce synoviální tekutiny nebo biopsie tkáně k mikroskopickému potvrzení dny.

Indikace pro výzkum:

• několik záchvatů artritidy;
• rychlý vývoj klinického obrazu;
• otok a zarudnutí kloubu v důsledku exacerbace;
• „kost“ v místě spojení falangy a metatarzu palce;
• jednostranný charakter stížností;
• hyperurikemie;
• asymetrický charakter deformace kloubu na rtg.

Podle statistik se u více než 84 % pacientů s dnou nacházejí v kloubní tekutině tofy a sodné soli.

Rentgenová diagnostika

Rentgenové příznaky dny se zjišťují vystavením postiženého místa paprskům a zobrazením projekce na film nebo monitor počítače. Po vyvolání obrazu může lékař určit stupeň destrukce kostní tkáně.

V počáteční fázi je detekován otok tkáně, zánět kostní hmoty a destrukce kosti. Proces destrukce a eroze může nastat uvnitř i vně spoje. Rentgenové projevy jsou lokalizovány na okraji kloubů.

Symptom "Puncher".

Mezi její projevy patří deformace kosti palce v oblasti falangy o velikosti od 5 mm. Symptom je detekován v chronické fázi onemocnění. Po značné době se tofy tvoří nejen v kostní tkáni, ale také ve vnitřních orgánech. Jejich povrch může ulcerovat s uvolňováním bílé hmoty. „Úder“ lze detekovat pomocí rentgenového přístroje.

Rentgenové změny v kloubech v různých fázích dny

Aby nedošlo k obdržení falešných výsledků, je nutné řídit se doporučeními specialisty přímo během diagnózy. Den předem byste neměli kloub přetěžovat nadměrnou fyzickou aktivitou.

V závislosti na stupni vývoje patologie se mění nejen klinický obraz, ale také radiologické známky. Popis fází dny z fotografií:

• I – na pozadí zhutnění měkkých tkání se v kostní tkáni nacházejí velké cysty;
• II – tofy se nacházejí v blízkosti kloubu s malými erozemi; tkaniny jsou hustší;
• II – v tkáni se ukládá vápno; erozní povrch je výrazně zvýšen.

V závislosti na stupni vývoje jsou změny na rentgenovém snímku charakterizovány jako střední a významné.

Jiné metody diagnostiky onemocnění

Integrovaný přístup k potvrzení dny je vyjádřen jmenováním následujících laboratorních a instrumentálních studií:

• obecný a biochemický krevní test;
• punkce periartikulární tekutiny;
• biopsie;
• rozbor moči.

Podle uvážení lékaře může být předepsána počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Zaměření na určité diagnostické metody provádí revmatolog na základě příznaků onemocnění.

Prognóza následků dny

Závažnost patologického procesu je dána individuálními provokačními faktory pacienta (metabolické poruchy, genetická predispozice, těžká doprovodná somatická onemocnění).

Vývoj sekundárních komplikací na pozadí dlouhého průběhu dny, při absenci počátečních poruch, může být zastaven, pokud je léčba zahájena včas. Neméně důležité je dodržování doporučené životosprávy a korekce výživy. Jinak hodně záleží na celkovém zdravotním stavu pacienta.

Závěr

Úkolem rentgenového vyšetření je identifikovat přesná ložiska zánětlivého procesu. Pomáhá určit, v pozdní fázi vývoje dny, jak je kloub deformovaný. Na počátku onemocnění se pomocí radiologických příznaků dny provádí diferenciální diagnostika s jinými zánětlivými procesy. Diagnóza je stanovena po komplexním vyšetření a na základě stížností pacienta.

Dna je chronické onemocnění způsobené poruchou metabolismu urátů, v důsledku čehož se zvyšuje hladina kyseliny močové v krvi a dochází k ukládání urátů (krystalů sodné soli kyseliny močové) ve tkáních, což se klinicky projevuje periodicky rekurentní akutní artritida a tvorba tofů (dnových uzlin).

V zahraniční literatuře je dna interpretována jako onemocnění, při kterém dochází k ukládání krystalů urátu sodného ve tkáni z přesycené extracelulární tekutiny, což má za následek jeden nebo více klinických projevů.

Dna je nejznámější a nejčastější onemocnění ze skupiny mikrokrystalických artritid, pro které je charakteristické uvolňování krystalů do synoviální tekutiny, jejich impregnace periartikulárních a kloubních tkání s rozvojem synovitidy.

Historické pozadí dny

Hippokrates poprvé popsal syndrom akutní bolesti palce u nohy, který nazval dna.

Termín „dna“ znamená „past na nohy“ (z řeckých slov „podos“ a „agra“).

Zpátky v 5. století. před naším letopočtem E. Objevily se první myšlenky o dně a dokonce se objevila doktrína „dnové diatézy“.

V 17. stol Th. Sydenham již poměrně podrobně popsal klinické příznaky onemocnění. Koncem 18. století měla medicína informace o faktorech, které vyvolávají akutní záchvaty dny a stimulují její výskyt.

V roce 1859 A. Garrod pomocí jednoduchého testu s nití přesvědčivě prokázal význam hyperurikémie při rozvoji dny (nitka ponořená do krevního séra pacienta s dnou se po 1-2 dnech pokryla krystaly kyseliny močové) .

O něco později dal S. Gudzent klinickou definici dny: „Dna je onemocnění charakterizované záchvatovitým akutním zánětem kloubů.“ A. Gutman (1950) charakterizoval onemocnění jako vrozenou poruchu metabolismu purinů, projevenou přítomností esenciální hyperurikémie, a v roce 1961 D. McCarty a J. Holland stanovili roli krystalů sodné soli kyseliny močové při rozvoji akutního záchvat dny.

Frekvence dnavé artritidy

Výskyt zvýšených hladin kyseliny močové v krvi (hyperurikémie) a dny se velmi liší. Prevalence hyperurikémie v populaci je 4–12 % a má významnou tendenci narůstat s věkem, zejména u žen.

Většina výzkumníků poukazuje na nárůst výskytu dny v některých zemích světa, hlavně s vysokou životní úrovní. Dna postihuje asi 0,1 % populace, u dětí a žen v premenopauzálním věku je toto onemocnění vzácné. Podle literatury 80–90 % pacientů tvoří lidé středního a vyššího věku s anamnézou asymptomatické hyperurikémie po dobu 20–30 let.

Dna postihuje především muže (95 %) ve věku nad 40 let.

Tento vzorec je způsoben různými stavy metabolismu purinů a charakteristikami hormonálního stavu. V posledních letech však řada výzkumníků zaznamenala rozšířený nárůst počtu pacientů s dnovou artritidou mezi ženskou populací. Byl zjištěn inverzní vztah mezi hladinou estrogenu a koncentrací kyseliny močové. Snížení hladiny těchto hormonů v krvi během menopauzy přispívá ke vzniku hyperurikémie a ukládání urátů ve tkáních.

Analýza případů vyhledání neodkladné péče ukázala, že 14,9 % pacientů s poškozením kloubů prodělalo akutní záchvat dny. Podíl nemocných dnou mezi nemocnými revmatickými chorobami se v posledních letech zvýšil na 7–8 %.

Charakteristickými rysy onemocnění v posledních desetiletích jsou nástup v mladším věku, časná tvorba komplikací a časté zapojení ledvin a kardiovaskulárního systému do procesu. U mladých lidí je pravděpodobnější těžký průběh onemocnění s mnohočetným poškozením kloubů, častými a dlouhodobými exacerbacemi, mnohočetnými tofy a závažnější hyperurikémií.

Příčina dny. Určujícím rizikovým faktorem pro rozvoj dny je hladina urátů v plazmě. Hyperurikémie je definována jako koncentrace urátu v séru vyšší než 7,0 mg/dl (nebo 0,42 mmol/l) u mužů a vyšší než 6,0 mg/dl (nebo 0,36 mmol/l) u žen.

Výrazná agregace dny a hyperurikémie u příbuzných ukazuje na význam genetických faktorů v predispozici k tomuto onemocnění. Například v Japonsku bylo popsáno šest generací japonské rodiny s dnovou artritidou a progresivní nefropatií.

Zásoby kyseliny močové v těle jsou běžně 1000 mg s rychlostí obnovy 650 mg/den. Zhoršený metabolismus purinů může vést ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Zdrojem tvorby kyseliny močové v těle jsou purinové sloučeniny, které pocházejí z potravy, a také ty, které se tvoří v těle během metabolismu nukleotidů.

Metabolismus purinových bází je regulován několika enzymy.

V současné době je prokázána přítomnost dvou enzymatických defektů provázených zvýšenou syntézou kyseliny močové a rozvojem dny v dětství či dospívání.

Zvýšená intracelulární destrukce ATP (s tvorbou velkého množství adeninu), pozorovaná u vrozených (glykogenóza, intolerance fruktózy) a získaných onemocnění a stavů (hypoxémie, fyzická aktivita, abúzus alkoholu), může také vést k hyperurikémii.

Podrobný seznam faktorů přispívajících k hyperurikémii uvádí ve své práci J. Scott (1990):

1) faktory způsobující zvýšenou tvorbu kyseliny močové:

Specifické enzymové defekty;

Snížená aktivita hypoxanthin guanin fosforibosyltransferázy;

Zvýšená aktivita fosforibosylpyrofosfátsyntetázy;

Posílení výměny nukleotidů;

Výživový vzorec atd.;

2) faktory způsobující zpomalení vylučování kyseliny močové:

Renální dysfunkce;

Léky;

Akumulace ketonových sloučenin;

Arteriální hypertenze;

3) další faktory:

Stáří;

poruchy metabolismu lipidů;

Alkohol.

Mechanismus vývoje dny

Procesy ukládání solí kyseliny močové v tkáních určují klinické projevy dny. Určitý význam má nedostatečná vaskularizace tkání, což potvrzuje převažující ukládání urátů ve šlachách a chrupavkách.

Mezi faktory, které určují tvorbu krystalů, patří koncentrace urátů, místní teplota a přítomnost proteoglykanů – látky, která zadržuje urát v kapalině. Zvýšená difúze vody z kloubu vede ke zvýšení koncentrace urátů, což podporuje jejich krystalizaci.

Pro krystalizaci kyseliny močové má velký význam i pH krevního séra. Bylo prokázáno, že k úplnému rozpuštění solí kyseliny močové dochází při pH = 12,0-13,0, což je v živém organismu nemožné. Rozpustnost urátů závisí na okolní teplotě: hypotermie periferních kloubů podporuje krystalizaci urátů a tvorbu mikrotofu.

Tvorba urátu sodného je považována za hlavní patologický proces u dnavé artritidy.

Mezi faktory, které určují tvorbu krystalů, patří koncentrace urátů, místní teplota a přítomnost nebo nepřítomnost látek, které zadržují uráty v kapalině, hlavně proteoglykany. Koncentrace urátů v synoviální tekutině je zpravidla blízká jejich obsahu v plazmě a tkáních, ale může se zvýšit, pokud se z nějakého důvodu sníží obsah vody, například v kloubu. Zvýšená difúze vody z kloubu vede ke zvýšení koncentrace urátů, což naopak podporuje jejich krystalizaci. Předpokládá se, že posledně uvedený proces je také ovlivněn koncentrací dalších kationtů, jako je vápník a sodík.

Současně v důsledku zánětlivé aktivity neutrofilů v synoviální tekutině dochází k poklesu pH, což vede k dalšímu vysrážení krystalů urátů. Nejvýraznějším projevem tohoto procesu je akutní dnavá artritida. V místě zánětu se snižuje pH prostředí, což podporuje ještě větší krystalizaci urátů. Vzniká patogenetický začarovaný kruh - krystalizace urátů - zánět - pokles pH prostředí - ještě větší uvolňování urátů - atp.

Patomorfologie dnavé artritidy

Depozita urátových solí jsou detekována v následujících kloubních tkáních: synoviální membrána, chrupavka, kostní epifýzy, pouzdro, periartikulární tkáně: šlachy, vazy. Histopatologické změny pozorované v synoviu, klasické známky zánětu, zahrnují ukládání fibrinu, proliferaci synoviálních buněk a výraznou infiltraci neutrofilních leukocytů.

U chronické dny je poškození kloubů charakterizováno významnou destrukcí chrupavky, změnami šlach, vazů a synoviálních burz a často je zjištěno subchondrální poškození celistvosti kosti. U této formy dny dochází k tvorbě tofů a poškození vnitřních orgánů.

V tophi je velká akumulace krystalů urátů, obklopených granulomatózní tkání, která obsahuje obří granulomatózní mnohojaderné buňky. Postupem času mohou tofy zvápenatět a zkostnat.

Mezi vnitřními orgány jsou nejvýraznější změny pozorovány v ledvinách. Depozita urátů se nacházejí v intersticiální tkáni, v glomerulech, v lumen tubulů a jejich stěnách, v kalichu a pánvi. V intersticiu je detekována zánětlivá reakce obrovských buněk a leukocytů. Změny v glomerulech (ztluštění kapilárních kliček, střední buněčné infiltráty především na periferii kliček) přímo nesouvisí s ukládáním urátů, ale jsou sekundární.

Přestože jsou zvýšené hladiny kyseliny močové rizikovým faktorem, u mnoha pacientů s těžkou hyperurikémií se dna nerozvine.

V důsledku toho jsou při rozvoji dny spolu s hyperurikémií důležité i další faktory, které vyžadují další studium.

KLASIFIKACE DNY

Dna je klasifikována podle etiopatogenetické charakteristiky, mechanismu akumulace kyseliny močové, klinického průběhu onemocnění a typů kloubních projevů.

Na základě etiopatogenetických charakteristik se rozlišují:

Primární (idiopatická) dna;

Sekundární dna (způsobená jiným onemocněním nebo léky).

Podle mechanismu akumulace kyseliny močové může být dna:

Metabolický typ;

Hypoexkreční typ;

Smíšený typ.

Podle klinického průběhu se rozlišují následující formy onemocnění (American Association of Rheumatology):

asymptomatická hyperurikémie;

Dna s rozvojem tophi;

Urolitiáza a další patologie ledvin související s dnou.

Podle průběhu onemocnění kloubní varianty zahrnují:

Akutní dnavá artritida;

Intermitentní artritida;

Chronická artritida s ukládáním paraartikulárních tofů.

PŘÍZNAKY DNY. DNA ÚTOK

Klinický obraz dny se skládá z kloubních lézí a komplexu lézí vnitřních orgánů.

Nástup dny je považován za první ataku dnavé artritidy, i když často před touto typickou klinickou manifestací tohoto onemocnění se může objevit asymptomatická hyperurikémie nebo se může vyvinout jedna nebo více ledvinových kolik v důsledku urátové nefrolitiázy.

Poškození kloubů je hlavním klinickým projevem dny. Může se projevit jako akutní dnavá artritida, intermitentní artritida nebo chronická artritida s ukládáním periartikulárních tofů.

V průběhu onemocnění lze tedy rozlišit následující fáze (období):

I. Premorbidní období (asymptomatická hyperurikémie), které je charakterizováno zvýšením hladiny kyseliny močové v krvi bez jakýchkoli klinických příznaků dny.

II. Akutní dnavá artritida.

III. Intermitentní (recidivující) artritida.

IV. Chronická dnavá artritida.

V. Chronická tofy dna.

Popis typického dnavého záchvatu

Popis podle mezinárodních zdrojů (Wyngaarten J., 1976):

„Oběť jde spát a usne ve zdraví. Kolem druhé hodiny ranní se probouzí s bolestí palce u nohy, méně často paty či kotníku. Tato bolest je podobná té, která nastává při vykloubení kloubu. Další část pacientů srovnává bolest s pocitem vytékání studené vody do kloubu. Následuje zimnice a roztřesený pocit s nízkou teplotou. Bolest, která je zpočátku mírná, se postupně stává intenzivní. Jak se bolest zvyšuje, zimnice a třes zesílí. Po nějaké době nastává vrchol záchvatu, dochází k zapojení kostí a vazů metatarzu a tarzu. Nyní je ve vazech neuvěřitelné napětí a pocit, že se vazy trhají na kusy. To už je hlodavá bolest. Takže vytříbený a veselý člověk, postižený nemocí, je sražen na zem, nemůže si obléct rušivé noční oblečení, nemůže chodit po místnosti, všechno mu leze na nervy. Noc prochází v agónii, bez spánku, pacient neustále mění polohu, což vede k neustálým bolestem kloubů a zhoršení záchvatu. Od té doby jsou veškeré snahy zaměřené na úlevu od bolesti změnou polohy trupu a končetin marné.“

U více než poloviny pacientů začíná první ataka monoartrózou prvního metatarzofalangeálního kloubu, ale postupem času tento kloub trpí dnou u 90 % pacientů. Často bývá postižen i kotník, koleno, zápěstí, klouby rukou atd.

V současné době jsou pozorovány některé rysy klinického průběhu dny, zejména první záchvat. Spočívají jak v atypické lokalizaci artrózy (loketní a hlezenní klouby), tak v charakteru průběhu v podobě akutní nebo subakutní polyartritidy.

V prvních letech onemocnění dochází k poškození kloubů jako akutní artritida s úplným zpětným rozvojem všech kloubních projevů a obnovením kloubních funkcí.

Při akutním záchvatu dny postižený kloub během několika hodin oteče, kůže nad ním zčervená, bude horká, napnutá a lesklá. Pacient pociťuje mírné mrazení, případně zvýšení tělesné teploty až febrilní. Bolestivý syndrom je tak intenzivní, že jej často nezmírňují analgetika. Bolest zesílí i při lehkém dotyku zaníceného povrchu kloubu. V postiženém kloubu dochází k omezení pohyblivosti. Do rána intenzita bolesti znatelně slábne.

Doba trvání akutního záchvatu se může lišit a závisí na jeho závažnosti. Středně těžká ataka končí do dvou dnů, v těžší formě dosahuje bolestivý syndrom vrcholu během několika hodin a může setrvat na této úrovni po dobu 3 dnů a poté pomalu klesá během 7-10 dnů.

Úplné vyřešení těžkého záchvatu může trvat několik týdnů. U značného počtu pacientů se během následujících 1-2 let objeví druhá ataka. V průběhu let se frekvence záchvatů zvyšuje, stávají se delšími, ale méně akutními. Při každém opakovaném záchvatu se zpravidla do patologického procesu zapojují nové klouby.

Nový záchvat dny může vyvolat konzumace alkoholu nebo velkého množství potravin obsahujících vysoké koncentrace purinových bází, stejně jako neuropsychický stres, fyzická únava, akutní respirační virové infekce (ARVI), hypotermie, zranění, modřiny a požití léky, které přispívají k rozvoji hyperurikémie.

Více než polovina pacientů uvádí charakteristické pocity, které předcházejí akutnímu záchvatu dny. V prodromálním období mohou být pozorovány psycho-emocionální poruchy (zhoršení nálady až deprese, úzkost, pocity strachu, příznaky zvýšené vzrušivosti, nervozita atd.), možné dyspeptické poruchy (ztráta chuti k jídlu, hypersalivace, povlak jazyka říhání, bolest a tíha v epigastriu, nestabilní židle). Někteří pacienti mohou mít jako prekurzory pocit slabosti a bolesti těla, únavu, dysurické poruchy, bolest v srdci a zvýšený krevní tlak. Mnoho z uvedených příznaků a syndromů je také pozorováno během akutního záchvatu.

Atypické formy dny lze rozlišit:

Revmatoidní - symetrická artritida proximálních interfalangeálních kloubů rukou;

Periartritická - lokalizace procesu ve šlachách a burzách s neporušenými klouby;

Pseudoflegmonózní - monoartritida se závažným zánětem periartikulárních tkání, horečka.

Intermitentní dna je charakterizována výskytem opakovaných záchvatů akutní dnavé artritidy a přítomností asymptomatických (lehkých) intervalů. Bolestivý syndrom je méně výrazný než u akutní dnavé artritidy. Pacienti vykazují ztuhlost kloubů, mírné křupání kloubů a deformaci v důsledku proliferativních změn v měkkých tkáních kloubů. Časté opakování záchvatů zahrnujících mnoho kloubů je prognosticky nepříznivé. Poškození kloubu u intermitentní dnavé artritidy je charakterizováno úplným zpětným rozvojem všech kloubních projevů a obnovením funkce kloubu v interiktálním období.

CHRONICKÁ DNA ARTRITIDA

Chronická dnavá artritida je charakterizována neúplnou eliminací symptomů v postižených kloubech. Infiltrace kloubních tkání uráty je doprovázena zánětlivou reakcí v tkáních obklopujících kloub. 4-6 let po prvním záchvatu dny se bolest a omezení pohybů v kloubech, otoky a deformace stávají trvalejšími. Na pozadí chronické dnavé artritidy se záchvaty stávají častějšími, často se stávají méně akutními, ale trvají déle než v raném období onemocnění.

Na pozadí chronické dnavé artritidy se mohou periodicky vyskytovat akutní záchvaty trvající několik týdnů. V tomto případě nastává nejzávažnější klinický obraz tzv. dnavého stavu, kdy lze pozorovat kontinuální intenzivní ataky MOHO-, OLIGO- nebo polyartrózy se středně výraznou zánětlivou reakcí po dobu až několika měsíců!

S touto formou dochází k tvorbě tofů a poškození vnitřních orgánů. V době, kdy se tofy vyvinou, může kloubní syndrom již zahrnovat destruktivní příznaky a deformaci kloubu.

Tofy (tkáňové nahromadění urátů) se obvykle objevují 4-5 let poté, co se objeví první kloubní projevy dny ve formě žlutobílých zrn. Jejich nejčastější lokalizací je vnitřní plocha uší, oblast loketních kloubů, klouby nohou a rukou, méně často se nacházejí v oblasti kolenních kloubů, Achillovy šlachy apod. Tophi může být detekován na bělmě a rohovce.

Dnové uzlíky v uších se většinou tvoří nepozorovaně a pro pacienta nečekaně, v oblasti kloubu – častěji po akutním dnavém zánětu. Velikost tofiů může být od 1-2 mm do 10-12 cm v průměru. Jednotlivé tofy se mohou spojovat a vytvářet velké konglomeráty. Po otevření se z dnavé uzliny uvolní bílá sýrovitá kašovitá hmota sestávající ze solí kyseliny močové. Otevřené uzliny se obvykle neinfikují, ale pomalu se hojí. Výskyt tofů je přímo úměrný délce trvání onemocnění.

DIAGNOSTIKA DNA ARTRITIDY

Radiologické projevy dny byly poprvé popsány již v roce 1896. Později bylo provedeno mnoho studií, které ukázaly, že v raném stadiu onemocnění nejsou žádné charakteristické radiologické změny. Rentgenové snímky pak ukazují známky destrukce kostí a chrupavek v důsledku ukládání krystalů urátu sodného v subchondrální kosti.

Existuje několik klasifikací radiologických změn u dny:

I - velké cysty v subchondrální kosti a v hlubších vrstvách. Někdy ztvrdnutí měkkých tkání;

II - velké cysty v blízkosti kloubu a malé eroze na kloubních plochách, konstantní zhutnění periartikulárních měkkých tkání, někdy s kalcifikacemi;

III - velké eroze, ale méně než 1/3 kloubního povrchu, osteolýza epifýzy, výrazné zhutnění měkkých tkání s vápennými usazeninami.

Novější klasifikaci navrhují M. Cohen, B. Emmerson (1994), podle nichž mezi hlavní radiologické příznaky dny patří následující:

V měkkých tkáních - zhutnění;

Excentrické ztmavnutí způsobené tofy;

Kosti (klouby) - kloubní plocha je jasně zastoupena;

Neexistuje žádná juxtaartikulární osteoporóza,

Eroze (perforace, marginální skleróza).

Prezentované klasifikace se tedy výrazně liší a vyžadují sjednocení řady radiologických znaků pro dnu.

Instrumentální a laboratorní diagnostika dny

Klinické krevní testy při akutních záchvatech dny u pacientů odhalí leukocytózu s neutrofilním posunem doleva a zvýšením ESR.

V krevním séru je stanoven zvýšený obsah kyseliny močové: u mužů více než 7 mg% (0,42 mmol/l), u žen - 6 mg% (0,36 mmol/l).

Studie vylučování kyseliny močové by měla být provedena po 3denní dietě s vyloučením purinů (maso, vývary, ryby, drůbež, luštěniny, čaj, káva, kakao, alkohol, pivo). Zjišťuje se objem denní moči, pH, koncentrace kyseliny močové a kreatininu v moči a krevním séru. Normálně se za den vyloučí 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) kyseliny močové.

Krystaly kyseliny močové se nacházejí v obsahu tofiů. Typické jsou intraoseální cystovité útvary různé velikosti způsobené tofy. Chronická dnavá artritida může být doprovázena destrukcí chrupavky (zúžením kloubní štěrbiny) a rozvojem okrajových kostních erozí. Charakteristickým znakem je „příznak piercer“ - okrajové kostní nebo cystovité útvary pravidelného tvaru s jasnými, někdy sklerotickými obrysy; v průběhu času se tvoří výrazná destrukce nejen v subchondrální části kosti, ale také v epifýze a dokonce i v diafýze, tvořící intraartikulární osteolýzu. Radiologicky je nejvýraznější patologie pozorována v kloubech nohou (především v kloubech palce nohy). Vzácně se mohou objevit radiologické změny v rameni, kyčli, sakroiliakálních kloubech a páteři.

Kostní změny při dně se při specifické léčbě zřídka snižují.

Vyšetření synoviální tekutiny. Současná literatura o složení synoviální tekutiny u pacientů s dnou naznačuje význam jejího studia pro diagnostiku kloubních onemocnění. Podle mnoha výzkumníků je průkaz urátových krystalů v synoviální tekutině a zejména v leukocytech specifický pro dnu. Diagnostický význam má detekce jehlovitých krystalů urátů umístěných intracelulárně a dvojlomného světla při vyšetření pomocí polarizačního mikroskopu. Prahová koncentrace krystalů urátu v synoviální tekutině, která je stále dostupná pro identifikaci, je asi 10 μg/ml. Citlivost tohoto testu se pohybuje v rozmezí 85–97 %.

Dalším důležitým ukazatelem synoviální tekutiny pro akutní záchvat dny je její buněčné složení, především počet leukocytů.

VISCEROPATIE – KONSOLIDOVANÁ PATOLOGIE VNITŘNÍCH ORGÁNŮ

Z dnavých visceropatií je nejčastější poškození ledvin (u 50-75 % pacientů), někdy je pozorována hepatopatie, způsobená tvorbou dnavých uzlin v játrech.

Riziko poškození ledvin u pacientů s dnou je úměrné délce onemocnění a stupni hyperurikémie. V některých případech však může urátová nefropatie předcházet rozvoji kloubního syndromu.

Četnost poškození ledvin v důsledku dny se podle různých autorů značně liší - od 30 do 60-70%.

Je známo, že klinickým projevem poruchy metabolismu purinů je izolovaná urátová nefropatie, často dlouho latentní a předcházející dnavé artritidě. Často může zůstat jediným projevem poruchy metabolismu purinů.

Výzkum provedený v 80. letech v ústavu. I. M. Sechenov prokázal, že porucha metabolismu purinů, zejména dlouhodobá hyperurikémie, způsobuje klinicky latentní glomerulonefritidu s převahou hematurie a stálou progresí k chronickému selhání ledvin (chronické selhání ledvin).

Dnavá ledvina je tedy souhrnný pojem, který zahrnuje všechny renální patologie pozorované u dny: tofy v ledvinovém parenchymu, urátové kameny, intersticiální nefritida, glomeruloskleróza a arterioskleróza s rozvojem nefrosklerózy.

Diagnóza dny

V roce 1963 byla na mezinárodním sympoziu v Římě vyvinuta kritéria pro diagnostiku dny:

1) zvýšená hladina kyseliny močové v krevním séru (více než 0,42 mmol/l u mužů a 0,36 mmol/l u žen);

2) tophi;

3) krystaly urátu sodného v synoviální tekutině nebo tkáních identifikované mikroskopickým nebo chemickým vyšetřením;

4) akutní ataky artritidy, které se objeví náhle s kompletní klinickou remisí během 1-2 týdnů.

Diagnóza dny je stanovena, když jsou splněna dvě kritéria. Mezi uvedenými kritérii je třetí příznak patognomický pro dnu.

Přítomnost tofů, jak známo, není časným příznakem onemocnění, a proto tento příznak není v prvních letech onemocnění tak informativní.

Později byla navržena kritéria větší diagnostické hodnoty (Wallace S., 1977):

A. Přítomnost charakteristických krystalů urátu sodného v synoviální tekutině.

B. Potvrzené tofy (chemickou analýzou nebo polarizační mikroskopií).

C. Přítomnost 6 z 12 klinických, laboratorních a radiologických příznaků:

1) maximální zánět kloubu 1. den;

2) přítomnost více než 1 ataky artritidy;

3) monoartritida;

4) zarudnutí kloubů;

5) bolest a zánět metatarzofalangeálního kloubu (MTPJ) prvního prstu;

6) asymetrický zánět;

7) jednostranné poškození tarzálních kloubů;

8) podezření na tofy;

9) hyperurikemie;

10) asymetrický zánět kloubů;

11) subkortikální cysty bez erozí při RTG vyšetření;

12) nepřítomnost mikroorganismů v kultuře synoviální tekutiny.

Léčba dny a její prognóza

Léčba dny zahrnuje rozdílnou strategii v závislosti na stadiu onemocnění (akutní záchvat nebo období mezi záchvaty, chronická forma).

Terapie dny spočívá v odlehčení ataky artritidy a opatřeních v interiktálním období (prevence opakovaných exacerbací kloubního syndromu, léčba mimokloubních projevů dny - dnavá tendonitida, myositida, dnavá nefropatie aj.).

Při léčbě tohoto onemocnění existují 3 hlavní úkoly:

1) co nejrychleji zastavit akutní záchvat;

2) zabránit jeho relapsu;

3) prevence nebo snížení projevů chronické dny (především tvorba tofů a ledvinových kamenů).

Úspěšná léčba dny je možná pouze společným úsilím lékaře a pacienta. Jednou z důležitých součástí úspěchu je pacientovo dodržování diety.

Terapeutická výživa pro dnu

U dny je terapeutická výživa předepsána v tabulce č. 6. Tato dieta zahrnuje vyloučení potravin obsahujících velké množství purinů (200 mcg), omezení spotřeby soli (5-8 g), tuků (tuky mají hyperurikemický účinek); celkový obsah bílkovin je normální, ale se sníženou kvótou živočišných bílkovin (poměr mezi rostlinnými a živočišnými bílkovinami se blíží 1:15); dostatečné množství vitamínů.

Dieta zahrnuje alkalické minerální vody a citrusové plody, aby se zlepšilo odstraňování urátů z těla.

Potrava se pacientovi podává v nekrájené formě, dušená nebo vařená ve vodě. Zelenina a ovoce se konzumují syrové, vařené nebo pečené.

Celkové množství volné tekutiny se zvyšuje na 2,5 litru, pokud neexistují žádné kontraindikace z kardiovaskulárního systému. Doporučuje se přijímat tekutiny ve formě čaje, brusinkové šťávy, džusů a alkalických minerálních vod. Strava je dělená, 5-6x denně v malých porcích, pití mezi jídly.

1. Chléb a moučné výrobky: pšeničný, žitný chléb, omezeno na listové těsto a cukrářské výrobky.

2. Maso a drůbež: nízkotučné odrůdy, ne více než 1-2krát týdně, vařené. Vařením masa a drůbeže dochází k přesunu až 50 % purinů obsažených ve výrobcích do vývaru.

3. Ryby: nízkotučné druhy, 1-2x týdně, vařené.

4. Mléčné výrobky: mléko, kefír, jogurt, tvaroh, zakysaná smetana, jemný sýr.

5. Tuky: máslo, rostlinný olej.

6. Obiloviny: jakékoli s mírou.

7. Zelenina: při jakémkoli kulinářském zpracování je solená a nakládaná zelenina omezena.

8. Ovoce a sladké pokrmy: jakékoli ovoce a bobule, čerstvé a v jakékoli kulinářské úpravě; krémy, želé, marmelády, marshmallows.

9. Nápoje: slabý čaj, džusy, ovocné nápoje, kvas, šípkový odvar, zásadité minerální vody.

Zakázáno: játra, ledviny, mozek, jazyk, uzená masa, konzervy, tučné, solené, uzené ryby, rybí konzervy, maso, ryby, kuřecí maso, houbové vývary, hovězí, vepřové a tuk na vaření, luštěniny, šťovík, špenát, fíky, čokoláda, kakao, silný čaj, káva.

Při kombinaci dny s obezitou je předepsána hypokalorická tabulka č. 6e (sníží se množství pečiva, cereálií, snadno vstřebatelných sacharidů a tuků ve stravě).

Léková úleva při záchvatech dny

Ke zmírnění akutního záchvatu dnavé polyartritidy se používá kolchicin, lék na krokusy, který je silným inhibitorem fosfatázy a inhibuje procesy buněčného dělení. Při užívání kolchicinu se doporučuje přísně dodržovat následující pravidla (Wallace S., Singer J., 1984):

Jednotlivá dávka by neměla překročit 2 mg a celková dávka by neměla překročit 4 mg (nejprve se podává 1 mg kolchicinu rozpuštěného ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu alespoň 10 minut);

Pokud pacient dostal kolchicin perorálně den předtím, tento lék by neměl být použit intravenózně; po intravenózním podání plné dávky by neměl být kolchicin používán v jakékoli formě po dobu nejméně 7 dnů;

V případě onemocnění ledvin a jater by měla být dávka kolchicinu snížena (o 50 %, pokud je clearance kreatininu nižší než 50 ml/min). Pokud je tento indikátor pod 10 ml/min, kolchicin se nepoužívá. U starších pacientů je vhodné před intravenózním podáním kolchicinu prostudovat clearance kreatininu;

Je třeba přijmout preventivní opatření, aby se zabránilo riziku, že se kolchicin dostane do blízkých tkání. Nástup účinku intravenózně podaného kolchicinu je pozorován během 6-12 hodin.

Existuje několik režimů pro použití kolchicinu:

1) perorálně, 0,5 mg každou hodinu až do úlevy od artritidy nebo dokud není dosaženo maximální přípustné dávky - 6 mg;

2) 1,0 mg perorálně každé 3 hodiny, dokud není dosaženo maximální přípustné dávky - 10 mg;

3) Bezpečnější schéma:

1. den - kolchicin perorálně 1 mg 3krát denně po jídle;

2. den - 1 mg ráno a večer, poté 1 mg denně.

Ke zlepšení obvykle dochází do 12 hodin od zahájení léčby. Účinek kolchicinu je u dny extrémně specifický (u žádné jiné artritidy nemá lék takový úlevový účinek jako u dny). Lék je účinný u 90 % pacientů. Nejčastěji je nedostatek terapeutického účinku způsoben pozdním použitím léku.

Kolchicin způsobuje nežádoucí účinky z trávicího traktu (průjem, nevolnost, méně často zvracení), v důsledku čehož je nutné snížit dávku nebo dokonce lék vysadit. Průjem může být trvalý a bolestivý a k jeho prevenci se současně s kolchicinem předepisují přípravky obsahující vizmut.

Absolutní kontraindikací pro použití kolchicinu je kombinace renálního a jaterního selhání, výrazné snížení glomerulární filtrace a extrahepatální biliární obstrukce.

Při dlouhodobé léčbě kolchicinem se může rozvinout anémie a leukopenie.

Toxicita a četnost nežádoucích účinků NSAID, která se také používají k léčbě dnavých záchvatů, jsou výrazně nižší. Široké uplatnění v klinické praxi našly přípravky řady pyrazolon (butadion, reopirin, ketazol, fenylbutazon) a indol (indomethacin, methindol).

K úlevě od akutní dnavé artritidy se NSA používají ve velkých dávkách, ale i při tomto použití jsou lépe snášeny než kolchicin. Pokud se navíc objeví nežádoucí účinky nebo nesnášenlivost některého z těchto léků, lze jej nahradit jinými a často se dosáhne výraznějšího terapeutického účinku.

Voltaren je široce používán k úlevě od dnavých záchvatů, který je předepsán první den v dávce 200 mg a poté v dávce 150 mg/den. Výhodou léku je jeho dobrá snášenlivost a zvyšující se klinický účinek s rostoucí dávkou. Voltaren lze podávat i intramuskulárně, 3 ml 1-2x denně, což je zvláště důležité při doprovodných onemocněních trávicího traktu. Velmi účinné je použití prodloužených forem léků: voltaren-retard, methindol-retard atd.

Z hlediska bezpečnosti s přihlédnutím k rozvoji nežádoucích účinků zejména z gastrointestinálního traktu jsou preferovány selektivní inhibitory COX-2 (nimesulid, meloxicam).

Dobrý efekt použití GCS při akutním záchvatu je znám již dlouhou dobu, tato metoda je považována za bezpečnou a je indikována při nemožnosti použití NSAID nebo kolchicinu pro intoleranci těchto léků, přítomnost renálního selhání nebo ulcerózní léze gastrointestinálního traktu.

GCS lze použít v následujících možnostech:

1) prednisolon 40-60 mg první den (tabletová forma), s následným snížením dávky o 5 mg každý druhý den;

2) triamcinolon 60 mg intramuskulárně, v případě potřeby aplikaci opakovat po 24 hodinách;

3) methylprednisolon IV 50-150 mg, a také v těžkých případech ve formě malé pulzní terapie: jednou 250-500 mg;

4) periartikulární nebo intraartikulární (s povinným vyloučením septické artritidy) podání GCS (diprospan, hydrokortison).

Léčba chronické dnavé artritidy

Při dlouhodobé terapii dny, aby se zabránilo opakovaným atakám polyartritidy, je nutné dosáhnout snížení plazmatické hladiny kyseliny močové. Protidnová (dlouhodobá, základní) terapie se provádí u pacientů s častými (3-4x ročně) atakami artritidy a zejména s chronickou tofu dnou a nefrolitiázou. Důležitými indikacemi pro zahájení terapie je také perzistující hyperurikémie, dokonce i s anamnézou jednoho ataku artritidy, nebo zkrácení intervalů mezi atakami.

V současné době se používají dvě skupiny léků: urikosurika, která zvyšují vylučování kyseliny močové ledvinami, a urikopresiva, která snižují její syntézu.

Allopurinol inhibuje enzym xanthinoxidázu, který narušuje cyklus biochemických reakcí přeměňujících hypoxanthin na kyselinu močovou. Snižuje se jeho obsah v krvi a zároveň klesá urikosurie, takže nehrozí vznik urátových kamenů v močových cestách. Lék lze také použít v přítomnosti renální patologie (ale bez závažného selhání ledvin). Alopurinolový metabolit oxypurinol také inhibuje xantinoxidázu.

Indikace pro použití alopurinolu jsou:

Spolehlivá diagnostika chronické dnavé artritidy;

Hyperexkrece kyseliny močové (více než 800 mg/den – bez diety a více než 600 mg – při dietě s nízkým obsahem purinů);

poškození ledvin s poklesem clearance kreatininu pod 80 ml/min;

Tvorba tofů v měkkých tkáních a subchondrální kosti;

nefrolitiáza;

Trvalé zvýšení hladiny kyseliny močové o více než 13 mg% u mužů a více než 10 mg% u žen;

Kontraindikace užívání urikosurických léků;

Provádění cytotoxické terapie nebo radioterapie u lymfoproliferativních onemocnění;

Dna nekontrolovaná urikosurickými látkami a kolchicinem, projevující se prodlouženými záchvaty nebo nekontrolovanou hyperurikémií;

Identifikace příznaků dnavé nefropatie.

Allopurinol je dostupný v tabletách po 0,1 a 0,3 g.

Při léčbě alopurinolem je třeba dodržovat následující základní zásady:

1. Při akutním kloubním záchvatu se nedoporučuje zahajovat terapii alopurinolem, je nutné zastavit kloubní syndrom. Pokud se během léčby alopurinolem objeví záchvat, můžete snížit dávku a zcela nevysadit lék. 2. Aby se předešlo akutním záchvatům artritidy, které se někdy objevují na začátku užívání léku, a výskytu alergických a závažných nežádoucích reakcí, doporučuje se zahájit léčbu malou dávkou (obvykle 100 mg denně). Odrazem správného výběru dávky léku je míra poklesu hladiny hyperurikémie ne více než 0,6-0,8 mg% nebo 0,1-0,6 mg/dl nebo 10% původních hodnot během 1 měsíce. terapie.

3. K prevenci akutního záchvatu lze na začátku užívání alopurinolu použít nízké dávky kolchicinu nebo NSAID.

4. Při vysazení alopurinolu se hladina kyseliny močové rychle zvýší (během 3-4 dnů).

5. Je třeba mít na paměti, že během ataky artritidy je hladina kyseliny močové obvykle nižší než v období mezi záchvaty, takže po ukončení artritidy jsou nutné opakované studie její hladiny.

Počáteční dávka léku je 50-100 mg/den, dále se denní dávka zvyšuje o 100 mg a upravuje se na 200-300 mg u lehkých forem onemocnění a na 400-500 mg u středně těžkých a těžkých forem.

Hladina kyseliny močové v krvi začíná klesat 2.–3. den a normálních hodnot dosahuje 7.–10. S poklesem urikémie se snižuje dávkování alopurinolu, ke stabilní a úplné normalizaci urikémie dochází obvykle po 4–6 měsících, poté je předepsána udržovací dávka alopurinolu – 100 mg/den.

Snížení a snížení intenzity ataků, změkčení a resorpce tofů je pozorováno po 6-12 měsících. kontinuální léčba alopurinolem. Po dlouhodobé léčbě mohou chronické kloubní projevy zcela vymizet. Léčba alopurinolem pokračuje po mnoho let, téměř nepřetržitě.

Allopurinol je dobře snášen, ve vzácných případech jsou možné nežádoucí účinky:

Alergické reakce (svědění, kožní vyrážky, alergický Quinckeho edém, vaskulitida);

Dyspeptické jevy;

Zvýšená tělesná teplota;

Akutní selhání ledvin;

agranulocytóza;

Steven-Johnsonův syndrom.

Při léčbě alopurinolem je nutné zajistit diurézu do 2 litrů a mírně alkalickou reakci moči, aby nedocházelo ke vzniku xantinových kamenů (při alkalizaci moči zůstává hypoxantin a xantin rozpuštěný).

Kontraindikace použití alopurinolu:

Těžká dysfunkce jater,

hemochromatóza,

Těhotenství,

Dětský věk (kromě maligních onemocnění s hyperurikémií).

Thiopurinol je derivát alopurinolu v tabletách o hmotnosti 0,1 g.

Lék inhibuje syntézu kyseliny močové, inhibuje glutamin fosforibosyltransferázu, je stejně aktivní jako alopurinol, ale je pacienty mnohem lépe snášen. Užívá se v denní dávce 300-400 mg.

Fyzioterapeutická léčba v akutním období dny je omezená.

Ultrafialové ozáření kloubu v erytémové dávce, zahájené co nejdříve, před objevením se otoku a zarudnutí kloubu, někdy umožňuje přerušení záchvatu.

Použijte fonoforézu s vápníkem, difenhydraminem; iontoforéza s lithiem; reflexologie, akupresura, transkraniální stimulace opioidních struktur.

Fyzioterapeutická léčba během interataktického období dny zahrnuje aplikaci diatermie, bahna a parafínu. Fonoforéza s hydrokortisonem má výrazný protizánětlivý účinek. Hydrokortison přijatý procedurou díky svému imunosupresivnímu účinku napomáhá zeslabit zánětlivý proces, podporuje lokální krevní a lymfatický oběh a urychluje odstranění krystalů urátů z postižených tkání. Fonoforéza s hydrokortisonem také pomáhá zlepšit funkci ledvin, odstranit urát z těla a snížit jeho hladinu v krvi. Průběh léčby je 6-8 procedur.

Termoterapie (aplikace bahna, parafínu, ozokeritu, kombinace aplikací bahna s induktotermií) přispívá k výraznému zlepšení funkce kloubů, snižuje bolestivost a zánětlivé procesy v periartikulárních tkáních a snižuje v nich obsah urátů.

Tepelné ošetření je zvláště účinné u kombinací chronické dnavé polyartritidy s osteoartrózou a kloubními deformitami. Průběh léčby je 6-8 procedur.

Při komplexní léčbě je vhodné provádět balneoterapii, používat radonové, sirovodíkové, jodobromové koupele chloridu sodného.

Balneoterapie pro pacienty s dnou se provádí v meziatakovém období. Balneoterapie pomáhá zlepšit mikrocirkulační systém, má urikosurický účinek, zlepšuje trofismus tkání a synoviálních membrán a zlepšuje prokrvení tkání postižených kloubů. To zase pomáhá odstraňovat soli kyseliny močové ze synoviálních membrán a tkáňových zásob. Vlivem balneoterapie ubývá zánětů v kloubech, snižuje se aktivita lysozomálních enzymů, zvyšuje se funkčnost jater a ledvin, zlepšují se ukazatele metabolismu purinů a lipidů.

Radonové koupele. Hlavním aktivním faktorem při radonových koupelích je (rentgenové záření. Radon proniká do těla kůží a plícemi, čímž dochází k vnitřnímu ozáření těla. Produkty rozpadu radonu se ukládají na kůži pacienta, vytváří se aktivní plát, který nese Radonové koupele normalizují metabolismus kyselin v moči, zlepšují funkci jater, příznivě ovlivňují metabolismus lipidů, normalizují krevní tlak a zlepšují prokrvení tkání postižených kloubů.

Radonové koupele mají analgetický, sedativní a protizánětlivý účinek. Radonové koupele se předepisují s koncentrací radonu 1,5 kBq/l, teplotou 36-37 °C, v trvání 10-15 minut dva dny po sobě s následnou přestávkou nebo tři dny po sobě, 4 nebo 5 koupelí za týden; průběh léčby - 12-14 koupelí.

Sirovodíkové koupele. Specifický účinek těchto koupelí má na svědomí sirovodík, který se dostává především přes kůži. Sirovodík má pozitivní vliv na játra, což ovlivňuje stav purinů a další typy metabolismu. Sirovodíkové koupele zlepšují mikrocirkulaci, trofické procesy v kloubních tkáních, zlepšují výživu chrupavek, snižují hladinu kyseliny močové v krvi, mají urikosurický účinek. Předepisují se sirovodíkové koupele o koncentraci 50-100 mg/l, teplota 36-37 °C, doba trvání 10-15 minut, dva dny po sobě následované volným dnem; průběh léčby - 10-12 procedur.

Jodobromové chloridové koupele působí na tělo přes kožní receptory. Mikroprvky jód a brom, které tvoří depot v kůži, částečně pronikají do humorálního prostředí těla. Jako součást různých enzymových systémů ovlivňují metabolické procesy. Chlorid sodný, který je hlavní minerální složkou jodo-bromchloridových-sodno-lávových koupelí, podporuje pronikání jódu a bromu do organismu. Jodobromové koupele příznivě působí na nervový, kardiovaskulární, sympatoadrenální a hypofýzo-nadledvinový systém, stabilizují membrány hepatocytů, zlepšují funkci ledvin, zvyšují vylučování urátů, snižují hladinu urátů v krvi a normalizují metabolismus lipidů. Jodobromové koupele s protizánětlivými, antitoxickými a baktericidními účinky podporují rychlé čištění a zjizvení tofů a jsou pacienty dobře snášeny. Bolest pacientů rychle ustupuje, tofy se snižují a známky zánětu se snižují.

Jodobromové koupele jsou indikovány u pacientů s dnou v remisi, stejně jako při kombinaci dny s hypertenzí 1.-2. stupně, obezitou, urolitiázou, ischemickou chorobou srdeční do třídy II bez poruch srdečního rytmu. Předepisují se jodobromové koupele s obsahem chloridu sodného 20 g/l, jódu - 10 g/l, bromu - 25 g/l; teplota koupele - 37°C, délka procedury - 10-15 minut, dva dny po sobě následuje den volna. Pokud jsou koupele dobře snášeny, dostávají pacienti 5 koupelí týdně, na léčebnou kúru 10-12 koupelí.

Jodobromové koupele v kombinaci s hydrokortisonovou fonoforézou slouží k léčbě dny ve fázi neúplné remise, hydrokortizonová fonoforéza v tomto případě snižuje riziko exacerbace během léčby, snižuje aktivitu zánětu a zlepšuje funkční stav kloubů.

Kontraindikace různých typů koupelí jsou:

Akutní záchvat dny;

Fáze neúplné remise;

Zhoršená funkce ledvin a jater;

Chronická hepatitida;

Žlučové kameny a urolitiáza.

Pacienti s dnou podstupují plazmaferézu - 3-4 sezení každých 6 měsíců.

Hodnocení účinnosti terapie je určeno snížením hladiny kyseliny močové v krevním séru, snížením frekvence dnavých záchvatů, resorpcí tofů, absencí progrese urolitiázy a snížením potřeby NSAID kolchicin a kortikosteroidy.

Prognóza dnavé artritidy je obecně příznivá. Za nepříznivé prognostické faktory se považují:

Vývoj onemocnění před dosažením věku 30 let;

Přetrvávající hyperurikémie více než 0,6 mmol/l;

Přetrvávající hyperurikosurie více než 1100 mg/den;

Přítomnost urolitiázy v kombinaci s infekcí močových cest;

Progresivní nefropatie, zejména v kombinaci s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí.

Urolitiáza se rozvíjí ve 20–50 % případů a selhání ledvin je příčinou smrti v 18–25 % případů.

Pro podrobnější informace klikněte na odkaz

Přečtěte si více o léčbě dny

Konzultace o léčbě pomocí metod tradiční orientální medicíny (akupresura, manuální terapie, akupunktura, bylinná medicína, taoistická psychoterapie a další nedrogové léčebné metody) se provádí v centrální čtvrti St. Petersburg (7-10 minut chůze od Vladimirské/ stanice metra Dostojevskaja), With 9:00 až 21:00, bez obědů a víkendů.

Již dlouho je známo, že nejlepšího účinku při léčbě nemocí je dosaženo při kombinovaném použití „západního“ a „východního“ přístupu. Doba léčby se výrazně zkracuje, snižuje se pravděpodobnost relapsu onemocnění. Protože „východní“ přístup kromě technik zaměřených na léčbu základního onemocnění věnuje velkou pozornost „čištění“ krve, lymfy, cév, trávicího traktu, myšlenek atd. – často je to dokonce nutná podmínka.

Konzultace je bezplatná a k ničemu Vás nezavazuje. na ní Všechna data z vaší laboratoře a instrumentálních výzkumných metod jsou velmi žádoucí za posledních 3-5 let. Tím, že strávíte pouhých 30-40 minut svého času, se dozvíte o alternativních léčebných metodách, učte se Jak můžete zvýšit účinnost již předepsané terapie?, a hlavně o tom, jak můžete s nemocí bojovat sami. Možná budete překvapeni, jak logicky bude vše strukturováno a pochopení podstaty a důvodů - první krok k úspěšnému vyřešení problému!

Nemocí moderní společnosti je dna, která patří do skupiny metabolických onemocnění. Onemocnění se vyznačuje dlouhým a přetrvávajícím průběhem a může vyvolat těžké destruktivní procesy v kloubech.

Zde stojí za zmínku poprvé skutečný nepřítel lidstva - dnavá artritida.

Podstata nemoci

Zánětlivý projev dny nebo dnavé artritidy se vyvíjí v procesu hromadění krystalů kyseliny močové v kloubech, což má následně destruktivní účinek na periartikulární tkáně a hyalinní chrupavku.

Podrobněji seznam patologických změn doprovázejících vývoj onemocnění konzistentně zahrnuje:

• zvýšení množství kyseliny močové v krvi;
• hromadění jeho krystalů v kloubech;
• podráždění, následné poškození struktury kloubů a začátek zánětlivého procesu;
• postupný vývoj následků;
• výskyt periartikulárních nádorových výrůstků.

Nejčastěji jsou postiženy prsty na nohou, ale mohou být postiženy i ruce a prsty na rukou. Dnavá artritida kolenních, loketních a hlezenních kloubů je extrémně vzácná a toto onemocnění vůbec nepostihuje oblast pánve a ramena.

Příčiny a formy onemocnění

Důvody vývoje onemocnění nebyly dosud plně identifikovány. Je však prokázáno, že výskyt a průběh onemocnění významně ovlivňuje dědičný faktor a také metabolické procesy v těle.

Mezi jednoznačně negativní faktory patří zvláštní spouštěcí mechanismy:

Kromě tradičních akutních a chronických forem dnavé artritidy existují také:

1. Revmatoidní, jehož průběh je charakterizován vlastním trváním. Zánětlivý proces se vyvíjí v oblasti zápěstí, metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubů.
2. Pseudoflegmonózní, kdy je postižen pouze jeden kloub (velký nebo střední). Jsou pozorovány místní nebo celkové reakce těla: otok, zarudnutí kůže v oblasti a mimo kloub, hyperleukocytóza, horečka.
3. Subakutní, charakterizované jemnými klinickými příznaky. Léze je soustředěna v oblasti palce nohy.
4. Estetický, který se vyznačuje mírným zarudnutím kůže, žádným otokem a průměrnou mírou bolesti v postižené oblasti.
5. Periartritický. V tomto případě se zánětlivý proces šíří do burz a šlach lokalizovaných v oblasti nepoškozených kloubů.

Příznaky onemocnění

Rozvíjející se onemocnění zahrnuje následující tři fáze:

1. Latentní (zvyšuje se obsah kyseliny mléčné, soli se hromadí v oblasti tkáně kostí a chrupavek a kloubních pouzder). Nejčastěji nejsou žádné příznaky.
2. Akutní, při které je pozorována silná bolest, se zanítí klouby a přilehlé tkáně.
3. Chronické, charakterizované dlouhými obdobími remise.

První příznaky dnavé artritidy jsou akutní.

Mezi nimi:

• bolest v oblasti kloubu;
• zarudnutí kůže;
• zvýšená bolest v postižené oblasti při pohybu;
• zvýšení tělesné teploty.

Po několika dnech akutní symptomy snižují závažnost, dokud nepohodlí téměř úplně nezmizí.

V této fázi se mohou objevit následující příznaky:

• tvorba tofů (subkutánních útvarů) v oblasti poškozeného kloubu, jejich průlom;
• prodloužení doby trvání exacerbace onemocnění;
• snížení intervalů mezi útoky;
• zničení struktury hyalinní chrupavky a rozvoj chronické formy onemocnění.

V poslední fázi vývoje artritidy se kůže v oblasti postižených kloubů stává drsnou, suchou a může se objevit svědění.

Pohyblivost končetin je do značné míry omezena deformací kostní a chrupavkové tkáně a progresí artrózy kloubů.

Diagnóza onemocnění

Klíčovým bodem v diagnostice onemocnění je průkaz urátových solí v synoviální tekutině kloubů.

Kromě toho se provádí biochemický krevní test a test moči k posouzení množství kyseliny močové. Obsah tofiů lze také zkoumat.

V případě prodlouženého průběhu onemocnění je předepsáno rentgenové vyšetření. Pokud je výsledek pozitivní, snímek ukazuje kostní defekty, destrukci chrupavky a punkce.

Způsob léčby

Léčba dnavé artritidy má řadu cílů:

• normalizace metabolismu v těle pacienta;
• úleva od akutní formy onemocnění;
• obnovení funkčnosti poškozených vnitřních orgánů;
• léčba chronického onemocnění.

Soubor opatření pro boj s nemocí zahrnuje především medikamentózní terapii:

• léky proti dně k odstranění bolesti a aktivaci procesu eliminace urátů;
• NSAID (Diklak, Voltaren, Movalis atd.) ke zmírnění otoku, zánětu a bolesti;
• glukokortikosteroidy (hydrokortizon) v případě silné bolesti se aplikují jednou injekcí do postižené oblasti.

S ústupem příznaků akutní formy je předepsána základní terapie:

Při léčbě dnavé artritidy se člověk neobejde bez fyzioterapeutických a hardwarových procedur. Během exacerbace onemocnění je předepsána elektroforéza a ultrafialové ozařování.

Ve stádiu remise - aplikace bahna, pitné minerální vody, radonové a bromové koupele.

Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že jedním z důvodů rozvoje onemocnění je špatná výživa, není možné se z nemoci zcela zotavit bez dodržování některých dietetických pravidel.

Životní styl pacienta

Pro účinnou léčbu by měl pacient věnovat velkou pozornost své hmotnosti. Pokud se zvýší, musíte se o sebe postarat.

Dodržujte dietu, trávte více času na čerstvém vzduchu, častěji navštěvujte lázně (saunu), pravidelně cvičte a nezapomínejte na terapeutická cvičení.

Dělat:

• houpačky a kruhové rotace s pažemi;
• flexe a extenze kloubů paží a nohou;
• rotace prstů;
• zvedání nohou (vleže);
• cvičení "kolo".

Tradiční medicína na pomoc

Souběžně s hlavní terapií si můžete pomoci lidovými prostředky:

1. Odvar z cibulových slupek. Nalijte sklenici slupky do litru vroucí vody a zapalte ¼ hodiny, poté přefiltrujte a vezměte ½ sklenice několikrát denně.
2. Heřmánek se solí. 2 polévkové lžíce. l. květy heřmánku nalijte sklenici vroucí vody a nechte 1,5 hodiny, poté smíchejte ½ sklenice se solí (1 sklenice) a vodou (10 l.). Koupeme se ráno a večer.
3. Bolavá místa potřeme osoleným sádlem.

Komplikace

Všechny komplikace, které mohou pacienta překonat, lze rozdělit do tří skupin:

• kloubní (vývoj procesu deformace kloubu);
• ledvin (výskyt urolitiázy a dnavé ledviny, které vedou k rozvoji arteriální hypertenze);
• jiné komplikace (tvorba tofů v jiných tkáních a orgánech).

Prognóza pro pacienta

Prognóza je v tomto případě obecně příznivá. Mezi neuspokojivé faktory ve vývoji onemocnění:

• věk do 30 let;
• přítomnost přetrvávající hyperurikemie a hyperurikosurie;
• urolitiáza a infekce močových cest;
• nefropatie v progresivním stadiu.

Urolitiáza se vyvíjí ve 20-25% klinických případů.

Preventivní opatření

Základní preventivní opatření v případě dnavé artritidy jsou:

• udržování zdravého životního stylu;
• strava;
• kontrola tělesné hmotnosti (s výjimkou náhlých změn hmotnosti);
• zvýšená fyzická aktivita;
• organizace rozvrhů práce a odpočinku;
• zvládání stresu.

Dnavá artritida je velmi závažné onemocnění, za jehož vznikem mohou zdánlivě triviální faktory.

Při podezření na onemocnění musí následovat včasná diagnostika a léčba, jinak může další průběh onemocnění vést k trvalé imobilizaci končetin.

• Obecná informace
• Příčiny
• Vývoj a klasifikace
• Typy onemocnění
• Příznaky
• Léčba

Pokud se v pojivové tkáni člověka ukládají krystaly látky známé jako dihydrát pyrofosfátu vápenatého, pak máme co do činění s pyrofosfátovou artropatií.

Obecná informace

Představte si, že je vám méně než 55 let. S největší pravděpodobností vás nemoc obejde. S věkem se frekvence krystalizace zvyšuje - to dokládají rentgenové údaje. Onemocnění patří do skupiny tzv. mikrokrystalických artritid. Lékaři rozlišují 3 klinické varianty tohoto onemocnění:

• pseudodna;
• pseudoosteoartróza;
• pseudorevmatoidní artritidy.

Časem se může vyvinout chronická artropatie. Pozorovány jsou také akutní záchvaty pseudodny. Mladí lidé (20-30 let), dospívající a děti nejsou náchylní k chondrokalcinóze.

Příčiny

Neexistují jasné informace o důvodech krystalizace kostní struktury. Existuje však důvod se domnívat, že k tomu přispívá řada faktorů. Pojďme si některé uvést:

• věk (nad 55 let);
• dědičná predispozice (autosomálně dominantní rys);
• poranění kloubů;
• hemochromatóza (jasně spojená s chondrokalcinózou);
• endokrinní a metabolické poruchy;
• Gitelmanův syndrom (renální tubulární patologie dědičné povahy);
• hypokalciurická hyperkalémie (familiární);
• hypotyreóza.

Vývoj a klasifikace

K akumulaci krystalů dochází v chrupavce, která se nachází v blízkosti povrchu chondrocytů. Jedním z pravděpodobných mechanismů krystalizace je zvýšená aktivita enzymů nukleosidtrifosfát-pyrofosfáthydroláza. Vezikuly vzniklé v důsledku rozpadu kolagenázy (koncentrované v kloubní chrupavce) jsou nasyceny enzymy uvedené skupiny.

Pokud pozorně prozkoumáte krystaly pod mikroskopem, všimnete si, že mají kosočtverečný (nebo obdélníkový) tvar a výrazně se liší od urátu sodného, ​​který má jehlicovitou strukturu.

PFA (pyrofosfátová artropatie) se dělí na primární a sekundární. Primární PFA je familiární a sekundární je spojena s metabolickými onemocněními:

• hemochromatóza;
• primární hyperparatyreóza;
• Konovalov-Wilsonova choroba;
• hypomagnezémie;
• hypofosfatázie.

Příznaky

Jedním z hlavních příznaků je akutní dnavý záchvat. Vždy se rozvine náhle, bez zjevné příčiny. Onemocnění je doprovázeno:

Často je postižen kolenní kloub, ale v některých případech je postižen palec na noze, malý a velký kloub. V případě kalcifikace meziobratlových plotének existuje možnost rozvoje radikulárního syndromu.

Artritida může být někdy velmi intenzivní, což vede k její chybné diagnóze jako „septická“. Onemocnění se vyvíjí spontánně, někdy po mozkové krizi, infarktu nebo flebitidě. V 25% případů je pozorována forma pseudogout, v 5% - pseudorevmatoidní forma.

Diagnostika

Postiženou oblastí je zápěstí, ramenní, kolenní nebo metakarpofalangeální klouby. Následující typy vyšetření pomáhají identifikovat onemocnění:

1. Fyzický. Postižený kloub se vyznačuje otokem, bolestí a kloub je asymetrický nebo deformovaný. Při pseudoartróze lze pozorovat otok Bouchardových a Heberdenových uzlin.
2. Laboratoř. Hlavním příznakem je přítomnost krystalů v synoviální tekutině. Při jejich detekci je nejoblíbenější metodou polarizační mikroskopie.
3. Instrumentální. Provádí se rentgenové snímky pánve, kloubů a rukou. Cílem je identifikovat specifické a nespecifické znaky.
4. Rozdíl. Existuje srovnání PFA se septickou a revmatoidní artritidou, dnou a osteoartritidou.

Léčba

Pokud je terapie neúčinná a onemocnění se zhoršuje, je nutná hospitalizace. Kromě toho cvičí:

• Léčba drogami.
• Nemedikamentózní léčba.
• Chirurgická intervence.

Šance na uzdravení jsou docela dobré. Praxe ukazuje, že 41 % pacientů se uzdraví. Operace je nutná v 11 % případů.

Druhá fázedna nazývaná intermitentní nebo „intervalová“ dna. Dochází již k postupnému ukládání urátů v kloubech a v ledvinových tubulech. Onemocnění se vyskytuje ve formě exacerbací (např. akutní dnavé záchvaty) a období remise. Během exacerbace jsou obvykle pozorovány kloubní příznaky, které budou podrobně popsány níže. Tvorba ledvinových kamenů u intermitentní dny je vzácná.

Exacerbace a akutní kloubní příznaky jsou obvykle způsobeny následujícími důvody:

• zranění;
• nadměrné pití alkoholu ( dokonce jednorázové ve velkém množství);
• chirurgická intervence;
• akutní infekční onemocnění ( obvykle ARI - akutní respirační onemocnění, nebo ARVI - akutní respirační virová infekce).

Záchvat trvá 3 až 7 dní, poté nastává kompletní remise a pacienti nepociťují žádnou bolest ani nepohodlí ani při zátěži postiženého kloubu.

Třetí fáze dny nazývané chronické. Objevuje se, když se u pacienta vyvinou skutečné tofy s krystaly kyseliny močové. Navenek vypadají jako hrbolky, které jsou tvrdé na dotek, které mohou dosáhnout velkých rozměrů a vážně deformovat kloub. Je třeba poznamenat, že tofy jsou externě určeny pouze u 50 - 60 % pacientů a nejsou hlavním kritériem pro nástup třetího stadia. K určení diagnózy vezměte četnost akutních dnavých záchvatů a jejich trvání ve srovnání s obdobími remise. Také ve třetí fázi se rozvíjí urolitiáza s odpovídajícím klinickým obrazem.

Hlavní příznaky dny z kloubů jsou:

• bolest;
• zarudnutí kloubů;
• tvorba tofů;
• zánět periartikulárních tkání;
• omezená pohyblivost v kloubu;
• místní zvýšení teploty.

Bolest

Bolest dny může být velmi silná. Záchvat obvykle začíná v noci, často pod vlivem vnějších faktorů. Bolest vyzařuje ( distribuovány) po celé končetině. I lehký tlak na postižený kloub může způsobit zvýšenou bolest. Konvenční léky proti bolesti jsou během záchvatu neúčinné.

Jak je uvedeno výše, obvykle jsou postiženy malé klouby nohou a rukou. U více než 55 % pacientů je první záchvat dny lokalizován v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu ( základna palce nohy). Zpravidla je postižen kloub pouze na jedné končetině, pro dnu není typický symetrický rozvoj zánětlivého procesu na obou končetinách.

Frekvence poškození různých kloubů u dny v počátečních stádiích

Kloubní nebo anatomická oblast	Frekvence lézí
I metatarzofalangeální kloub	56%
Falangy prstů	18%
Zápěstní klouby	11%
Loketní kloub	4%
Páteř, kyčelní a kolenní klouby	méně než 3 %
Kotník a Achillova šlacha	5%
Poškození 2 - 5 kloubů současně (oligoartróza)	17 - 34% (častější u žen)

Bolest dny je způsobena depozity urátů v měkkých tkáních a přítomností krystalů v kloubní tekutině. Pevné částice přímo zraňují povrchy tkáně a chrupavky uvnitř kloubu, což vede k silné bolesti. V menší míře je bolest způsobena zánětlivým edémem.

Zarudnutí kloubu

Zarudnutí kloubu se vyvíjí rychle, paralelně s nárůstem bolesti. Typičtější je v období exacerbace, zatímco během remise může vymizet. Zarudnutí je způsobeno přívalem krve do postižené oblasti. V důsledku mikrotraumat měkkých tkání migrují buněčné elementy krve do léze ( většinou neutrofily). Tyto buňky jsou schopny vylučovat biologicky aktivní látky, které zvyšují propustnost cévních stěn a expanzi kapilár. Pod vlivem těchto látek se zvyšuje prokrvení postižené oblasti, což způsobuje zarudnutí a otok.

Vznik tofiů

Tophi je symptom specifický pro dnu. Jak bylo uvedeno výše, jedná se o soubor solí kyseliny močové lokalizovaných subkutánně nebo intradermálně. Obvykle od prvních příznaků onemocnění ( první útok) formování tophi trvá nejméně 3-5 let ( ve vzácných případech 1 - 1,5 roku). Tyto útvary rostou pomalu, ale v pokročilých případech dny mohou dosáhnout průměru několika centimetrů. Kvůli zhoršenému prokrvení kůže se mohou nad tofy objevit trofické vředy. Uvolňuje se z nich bílá pastovitá hmota, nebo i jen uráty ve formě bílého prášku.

Preferovaná místa pro tvorbu tofiů jsou:

• falangeální klouby na prstech rukou a nohou;
• metakarpofalangeální a metatarzofalangeální klouby ( základna prstu);
• oblast kolenního kloubu;
• oblast loketního kloubu;
• hlezenní kloub;
• uši;
• vroubky obočí.

U atypických forem dny může být také pozorována časná tvorba tofů ( rok po prvním záchvatu nemoci).

Časný výskyt tophi je typický pro následující kategorie pacientů:

• pacienti s juvenilní dnou ( případy dny u dětí a dospívajících);
• Starší ženy, u kterých se vyvinula dna při užívání diuretik ( diuretika);
• pacienti se závažnými onemocněními hematopoetického systému;
• pro chronická onemocnění ledvin doprovázená hyperurikémií.

Zánět periartikulárních tkání

Zánětlivý proces může ovlivnit nejen oblast kloubu, ale i další anatomické struktury umístěné v blízkosti. Na pozadí dny jsou často pozorována onemocnění, jako je zánět šlach ( zánět šlachy), tenosynovitida ( zánět šlachové pochvy), burzitida ( zánět kloubního pouzdra, charakteristický hlavně pro velké klouby).

Omezení pohyblivosti kloubů

Hlavním důvodem omezené pohyblivosti kloubu postiženého dnou je silná bolest. Objevuje se především v akutním období onemocnění a neumožňuje žádný pohyb, ani mírné zatížení celé končetiny.

V období remise, kdy bolest ustupuje, lze stále pozorovat ztuhlost kloubů. Částečně se vysvětluje zánětlivým edémem, částečně průvodními zánětlivými procesy ve šlachách a dalších periartikulárních anatomických strukturách.

Místní zvýšení teploty

Lokální zvýšení teploty se vysvětluje zvýšeným prokrvením postiženého kloubu a akutními zánětlivými procesy. Pohmatem může pacient snadno určit, že zarudlá oblast kůže je mnohem teplejší než okolní povrchová tkáň. Nad tofy je také teplota kůže téměř vždy o 1 - 2 stupně vyšší, bez ohledu na jejich umístění.

V závislosti na příčinách dny, doprovodných onemocněních a individuálních charakteristikách těla pacienta může mít průběh dny několik klinických forem. Každý z nich se vyznačuje určitými rysy a souborem typických příznaků. Často je to klinická forma dny, která se stává hlavním kritériem pro výběr léčby.

V současné době se rozlišují následující klinické formy dny:

• typický akutní záchvat;
• subakutní forma;
• revmatoidní forma;
• pseudoflegmonní forma;
• infekčně-alergická polyartritida;
• nízkopříznaková forma.

Typický akutní záchvat

Tato klinická forma se vyskytuje u 60 - 80 % pacientů s dnou. V podstatě zahrnuje příznaky, které nejsou pozorovány neustále, ale ve fázi exacerbace. Při přerušovaném průběhu dny jsou exacerbace pozorovány poměrně zřídka. V chronické fázi je většina příznaků pozorována neustále. Trvání záchvatů se v závislosti na závažnosti onemocnění a povaze léčby pohybuje od několika dnů do několika týdnů.

Hlavní příznaky během akutního záchvatu jsou:

• akutní bolest v kloubech;
• celková slabost;
• bolest hlavy;
• prudký nárůst teploty ze subfebrilní úrovně ( 37-38 stupňů) až 38,5 - 39 stupňů;
• kůže nad postiženým kloubem rychle zčervená a poté zmodrá.

Během akutního záchvatu jsou v těchto laboratorních testech pozorovány charakteristické změny, které budou podrobně diskutovány níže ( zvýšená ESR - rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšené hladiny sialových kyselin v krvi, fibrinu, seromukoidu a výskyt C-reaktivního proteinu).

Subakutní forma

Subakutní forma se od záchvatu liší méně intenzivními příznaky. Zejména zánětlivý proces je obvykle omezen na jeden kloub ( monoartróza), bolest je mírná a otok není tak silný. U mladých lidí může v raných stádiích dojít k subakutnímu poškození několika kloubů. Postupně subakutní forma přechází do těžších variant průběhu s častými akutními atakami.

Revmatoidní forma

Revmatoidní forma se tak nazývá, protože dnu s tímto průběhem je těžké odlišit od některých revmatických onemocnění. Rysy této formy jsou poškození malých kloubů ( klouby prstů a prstů, kloub zápěstí) na počátku onemocnění, stejně jako dlouhodobé záchvaty střední intenzity. Doba trvání záchvatů revmatoidní formy může být až několik měsíců. To způsobuje lékařům vážné problémy při stanovení správné diagnózy.

Pseudoflegmonní forma

Pseudoflegmonózní forma je charakterizována akutním zánětlivým procesem v okolí kloubu, přičemž příznaky typické pro dnu ustupují do pozadí. Hlavním příznakem v tomto průběhu onemocnění bude teplota 39 - 39,5 stupňů, zimnice, zvýšení hladiny leukocytů v krvi na 12 - 15 milionů/ml a zvýšení ESR. Všechny tyto příznaky připomínají spíše flegmónu – akutní difúzní hnisavý zánět měkkých tkání. U této formy dny však obvykle nedochází k nekróze tkáně a tvorbě hnisu.

Infekční-alergická polyartritida

Infekční alergická polyartritida je nezávislé onemocnění, při kterém se střídavě zanítí jeden nebo více kloubů. Ve vzácných případech ( až do 5%) dna může tento klinický obraz napodobovat. V tomto případě se poškození nových kloubů objeví rychle ( během 24 hodin), zánětlivý proces však není tak intenzivní jako při typické exacerbaci dny.

Nízkopříznaková forma

Asymptomatická forma dny také představuje vážné obtíže pro diagnostiku. Při ní si pacienti stěžují na středně silné bolesti, obvykle v jednom kloubu. Při vyšetření nemusí být známky zánětu jako otok nebo zarudnutí kůže.

Je třeba připomenout, že těchto šest klinických forem dny je charakteristických hlavně pro počáteční stadia onemocnění. Postupně nemoc postupuje s tvorbou tofů a nárůstem typických záchvatů. Výše uvedené formy je však možné pozorovat několik let, dokud onemocnění nezačne mít charakterističtější průběh.

Kromě poškození kloubů dna často postihuje močový systém. K tomu dochází v pozdějších stádiích onemocnění a je charakterizováno ukládáním urátu v tkáních ledvin ( tubuly, ledvinová pánvička). dnavá nefropatie ( poškození ledvin v důsledku dny) se podle různých zdrojů vyskytuje u 30 - 50 % pacientů s touto patologií.

Hlavní příznaky dnavé nefropatie jsou:

• Akutní bolest v dolní části zad. Bolest je důsledkem pohybu kamenů v ledvinové pánvičce. Krystaly poškozují epitel ledvinové pánvičky, což vede k rozvoji zánětu.
• hematurie ( detekce krve v moči). Hematurie se projevuje zarudnutím moči nebo průkazem krevních elementů v ní při laboratorním vyšetření. Hematurie je způsobena drobným krvácením, ke kterému dochází v důsledku pohybu kamenů.
• Renální kolika. Tento syndrom zahrnuje náhlý nástup silné bolesti dolní části zad bez zjevného důvodu. Renální kolika u dny je způsobena ucpáním močovodu velkým kamenem nebo jeho uvíznutím přímo u ústí pánve. Kolika může být doprovázena zvracením, problémy s močením a mírným zvýšením teploty.
• Vzhled útvarů podobných tofům v ledvinách. Někdy se na pozadí dny tvoří uráty nikoli v pánvi, ale přímo v mozkové tkáni ledvin. V tomto případě to postupně vede k přerůstání renálních tubulů pojivovou tkání a chronickému selhání ledvin.

Diagnóza dny

Jak bylo uvedeno výše, diagnostika dny často představuje vážné potíže i pro zkušené lékaře. Faktem je, že při návštěvě lékaře si pacienti nejčastěji stěžují na bolesti kloubů, které mohou být způsobeny nejrůznějšími nemocemi. Pro výrazné zvýšení šance na stanovení správné diagnózy je nejlepší kontaktovat revmatologické oddělení. Revmatologové mají více zkušeností s léčbou artritidy než jiní odborníci a budou schopni rychleji rozpoznat dnu.

Diagnóza se provádí přímo na základě klinických a paraklinických ( laboratorní a přístrojové) vyšetření. U některých pacientů diagnostika nezabere mnoho času, jiní musí podstoupit řadu testů a vyšetření. V první řadě záleží na příčině onemocnění a závažnosti příznaků.

V diagnostice dny lze rozlišit následující fáze:

• anamnéza ( rozhovor s pacientem);
• posouzení klinického obrazu onemocnění;
• instrumentální studie;
• laboratorní výzkum.

Anamnéza

Anamnéza hraje důležitou roli při stanovení diagnózy, protože umožňuje okamžitě vyloučit několik onemocnění kloubů s podobnými příznaky. Při rozhovoru s pacientem musí lékař objasnit, jaké byly první příznaky onemocnění a v jakém pořadí se objevily. Většina pacientů si dokáže vybavit bolest kloubů v minulosti. Obvykle se jedná o akutní bolestivé pocity v malých kloubech nohou a rukou. Velké klouby ( koleno, loket, kyčle) a páteř jsou zřídka postiženy jako první.

Dalším důležitým bodem při sběru anamnézy je anamnéza dny v rodině. Jak bylo uvedeno výše, v patogenezi tohoto onemocnění hrají důležitou roli dědičné faktory, takže takové případy usnadňují diagnostiku.

Nepostradatelnou otázkou, kterou se lékař během vyšetření pokusí objasnit, je dieta pacienta a některé špatné návyky. Zejména hojnost masité stravy, zneužívání alkoholu, kouření a výrazná fyzická aktivita dávají důvod k podezření na dnu. Dalším dietním rysem, který hraje roli při vzniku dny, je nedostatečný příjem tekutin během dne.

Často se lékař ptá i na nemoci, které se vyskytly v minulosti. U dny mají největší význam závažné chirurgické zákroky, onemocnění ledvin se sníženou filtrací a dlouhodobé užívání některých léků ( cytostatika, thiazidová diuretika).

Posouzení klinického obrazu onemocnění

Klinický obraz průběhu onemocnění je kombinací příznaků onemocnění a změn stavu pacienta v průběhu času. Zkušený lékař, pečlivě pozorující pacienta, může s vysokou mírou pravděpodobnosti stanovit správnou diagnózu i bez paraklinických studií.

Hlavním kritériem při posuzování změn stavu v čase je staging dny. Téměř u každého pacienta, který podstupuje pravidelné lékařské prohlídky a testy, lze identifikovat následující tři fáze vývoje onemocnění:

1. Hyperurikémie a hromadění urátů v těle. Tato fáze může trvat roky, aniž by pacientovi způsobila vážné nepříjemnosti. Právě to však dříve nebo později vede k druhé fázi. V lékařské praxi se občas vyskytnou případy, kdy se dna objeví bez předchozího zvýšení hladiny kyseliny močové.
2. Ukládání urátů v tkáních. Uráty, jak již bylo zmíněno výše, jsou malé krystaly, které se začnou projevovat, jakmile se první z nich uloží do měkkých tkání. Právě v této fázi se objevují první zjevné příznaky dny, které většinou pacienta dovedou k lékaři.
3. Akutní zánět dny. Tato fáze nastává pouze tehdy, když se nahromadí významné množství urátů. Kromě mnohočetných mikrotraumat způsobených krystaly v měkkých tkáních dochází také k reakci organismu na cizorodé látky. Hlavní roli hrají neutrofily a tkáňové fagocyty, které zachycují ( fagocytóza) krystaly.

K poškození ledvin, jak je uvedeno výše, dochází po několika letech onemocnění.

Instrumentální studia

Instrumentální studie jsou předepsány téměř všem pacientům, kteří přicházejí pro bolesti kloubů. V případě dny je většina instrumentálních metod v raných stádiích neinformativní, protože morfologické ( strukturální) nejsou pozorovány prakticky žádné změny v tkáních. Tento typ diagnózy nám však umožňuje vyloučit řadu dalších revmatologických patologií. Jmenování jedné nebo jiné instrumentální diagnostické metody provádí ošetřující lékař podle potřeby. Při výrazném klinickém obrazu s typickými projevy dny nemusí být instrumentální diagnostika nutná.

Při diagnostice dny se používají následující instrumentální metody výzkumu:

1. Ultrazvuk ( ultrazvukové vyšetření kloubů);
2. scintigrafie s techneciumpyrofosfátem;
3. Rentgenový snímek postižených kloubů.

Ultrazvuk
Při přerušovaném průběhu dny budou změny na ultrazvuku patrné pouze během exacerbace onemocnění. V prvních 3 až 4 dnech akutního záchvatu je pozorováno rozšíření kloubní štěrbiny, otok a ztvrdnutí měkkých tkání v okolí postiženého kloubu. Již 5 - 7 dní po akutním záchvatu jsou výše uvedené změny sotva patrné a po 10 - 12 dnech nemusí ultrazvuk kloubu odhalit žádné abnormality.

U chronické formy dny v pozdějších stádiích může ultrazvuk kloubu odhalit střední deformaci kloubních ploch a hluboko uložené tofy. Kromě toho může ultrazvuk detekovat kameny ( shluky) urátů v ledvinách a močovém měchýři při urolitiáze.

Technecium pyrofosfátová scintigrafie
Tato studie je předepisována především pacientům s nejasným klinickým obrazem onemocnění, kdy má lékař problémy se stanovením přesné diagnózy. Scintigrafie zahrnuje zavedení specifické látky do krve ( technecium pyrofosfát), který se selektivně hromadí v místech ukládání urátů. Následné skenování těla umožňuje přesně určit lokalizaci patologického procesu. Scintigrafie může indikovat dnu i v raných stádiích, kdy se tofy ještě nezačaly tvořit. Navíc jej lze použít k rychlé identifikaci nahromadění urátů na atypických místech ( páteř, sternoklavikulární oblast). Mezi nevýhody této studie patří její vysoká cena.

CT vyšetření
Počítačová tomografie poskytuje řadu vysoce přesných rentgenových snímků. S jeho pomocí můžete určit stupeň deformace kloubu v pozdějších fázích onemocnění a přesnou lokalizaci tofů. V raných stádiích budou snímky ukazovat pouze ztvrdnutí měkké tkáně kolem kloubu během exacerbace.

Rentgenový snímek postižených kloubů
Jednotlivé rentgenové snímky v časném stadiu onemocnění jsou předepisovány pro účely diferenciální diagnostiky s jinou artropatií ( onemocnění kloubů). U dny neodhalí výrazné změny. Pouze v chronickém průběhu onemocnění lze předpokládat diagnózu z rentgenového snímku.

Radiologické známky dny

Testovaná tkáň	Charakteristické změny
Měkké periartikulární tkáně	Difuzní ( rozlitý) zhutnění v důsledku zánětlivého procesu, tmavé oblasti s rozmazanými obrysy ( tophi).
Kosti a klouby	Kloubní povrch kosti je dobře viditelný, nejsou pozorovány známky osteoporózy, u chronické dny jsou pozorovány známky eroze. Tmavé oblasti na pozadí světlého obrazu kosti mohou naznačovat intraoseální akumulaci urátů ( intraoseální tofy). V radiologii se tomuto znamení také říká „punč“. Symptom „převislé hrany“ spoje.

Laboratorní výzkum

Laboratorní studie během dny jsou velmi informativní, protože umožňují sledovat proces tvorby a vylučování kyseliny močové na různých úrovních. Změny v krevních a močových testech jsou cenné i z hlediska diferenciální diagnostiky, protože umožňují odlišit dnu od jiných zánětlivých onemocnění kloubů s podobnými příznaky.

Laboratorní testy na dnu zahrnují následující testy:

1. krevní chemie;
2. biochemická analýza moči;
3. studium synoviální tekutiny kloubů;
4. studium obsahu tofy.

Obecný rozbor krve
V obecném krevním testu nelze zpočátku pozorovat žádné změny. Během období exacerbace se na pozadí zánětlivého procesu objevuje leukocytóza ( zvýšení počtu leukocytů v krvi) s posunem ve vzorci leukocytů doleva. To znamená, že v procentech je více nezralých tyčinkových forem. Dospělé segmentované leukocyty migrují do místa zánětu a tam jsou zničeny. Kromě leukocytózy vede intenzivní zánětlivý proces ke zvýšení ESR ( rychlost sedimentace erytrocytů). Další změny v obecném krevním testu jsou pozorovány pouze při současném těžkém poškození ledvin nebo když má pacient sekundární formu dny na pozadí závažných onemocnění hematopoetického systému.

Chemie krve
Biochemický krevní test je nejdůležitější laboratorní test na dnu. V rámci této studie se zjišťuje hladina kyseliny močové v krvi a zjišťuje se hyperurikémie.

Možné změny v biochemickém krevním testu na dnu jsou:

• zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu;
• hyperglykémie ( zvýšená hladina cukru) se vyskytuje u 15–25 % pacientů s hyperurikémií a je často způsobena dědičnými enzymopatiemi;
• zvýšení hladiny kreatininu a močoviny je pozorováno hlavně při poškození ledvin;
• množství lipidů a lipoproteinů v krvi je obvykle zvýšené;
• zvýšené hladiny vápníku.

Kromě toho se během biochemického krevního testu doporučuje zkontrolovat hladinu protrombinu, fibrinogenu a jaterních enzymů ( AlAT a AsAT) a bilirubin. Tyto látky ukazují na fungování jiných vnitřních orgánů a mohou pomoci ke správné diagnóze v případech sekundární dny.

Samostatně je třeba říci o stanovení kyseliny močové v krvi. Při dně ve většině případů dochází ke zvýšení jejího obsahu ( hyperurikemie). Normálně se obsah kyseliny močové v moči pohybuje od 0,18 do 0,38 mmol/l u žen a od 0,27 do 0,48 mmol/l u mužů. Stanovení hladiny kyseliny močové v séru se provádí před zahájením léčby k objasnění diagnózy a po zahájení léčby ke sledování její účinnosti. Bylo prokázáno, že hyperurikémie je rizikovým faktorem dny. Ale navzdory tomu nemohou hladiny kyseliny močové v séru sloužit jako indikátor k vyloučení nebo potvrzení dny. Během akutního záchvatu není stanovení sérové ​​hladiny kyseliny močové informativní, protože téměř polovina pacientů v tomto období má zvýšené vylučování ( přidělení) kyselina močová ledvinami, což může způsobit, že hladiny kyseliny močové v séru dosáhne normálních hodnot.

Obecná analýza moči
Při celkovém testu moči se po poškození ledvin objevují patologické změny. Charakteristické je stanovení krystalů urátů v močovém sedimentu. Možná albuminurie ( vylučování albuminové frakce krevních bílkovin močí), střední hematurie ( detekce krve v moči), cylindrurie ( detekce sloupcových epiteliálních buněk v moči). Příčinou těchto změn je přímé poškození epitelu ledvinné pánvičky konkrementy.

Biochemická analýza moči
V první řadě je tento test nutný ke zjištění hladiny kyseliny močové v moči. Obvykle se stanovuje clearance kyseliny močové – množství látky vyloučené během dne. Normálně je to 250 - 750 mg. V závislosti na důvodech, které vedly ke vzniku dny, se tento indikátor liší. Pokud nejsou ledviny postiženy patologickým procesem, pak se filtrace vyskytuje normálně a hladina kyseliny močové v moči se zvýší paralelně s hladinou kyseliny močové v krvi. Při zvýšené konzumaci purinů v potravě se zvyšuje množství kyseliny močové. Pokud se u pacienta na pozadí chronických onemocnění ledvin objeví dna sekundárně, pak se během dne močí vyloučí méně než 250 mg kyseliny močové v důsledku nedostatečně účinné filtrace.

Studium kloubní synoviální tekutiny
V synoviální tekutině získané při punkci kloubu je detekován zvýšený obsah leukocytů, především neutrofilů ( 10 - 16*109 /l). Provede se polarizační mikroskopie, která odhalí sraženinu jehličkovitých krystalů solí kyseliny močové ( velikost 3 - 30 mikronů), které mají vlastnost negativního dvojlomu. Viditelné jsou také jednotlivé neutrofily obsahující krystaly urátu sodného v cytoplazmě. Tato analýza je nejspolehlivější pro potvrzení diagnózy dnavé artritidy.

Studium obsahu tofiů
Při propíchnutí nebo otevření tofu se objeví bílá pastovitá hmota nebo dokonce bílý krystalický prášek. Tento příznak je také charakteristický pouze pro dnu, ale lze jej zjistit až v pozdějších fázích onemocnění.

Kromě klasických fází diagnostiky dny existuje řada kritérií doporučených WHO ( Světová zdravotnická organizace). Podle WHO existuje 12 klíčových bodů, kterým by měl lékař věnovat pozornost při vyšetření. Pokud se potvrdí alespoň 6 z 12 bodů, může lékař přiměřeně stanovit předběžnou diagnózu dny bez dalšího výzkumu. Výhodou diagnostiky podle kritérií WHO je rychlost a vysoká přesnost diagnostiky, nevýhodou možnost záměny nízkosymptomatické formy dny s některými revmatickými onemocněními.

• Anamnéza více než jednoho akutního záchvatu artritidy. Pokud si pacient vybaví alespoň dvě epizody s podobnou bolestí kloubů, je toto kritérium považováno za pozitivní. Informace se berou ze slov pacienta během rozhovoru.
• Maximální zánět kloubu je již první den. Při dně se rychle rozvíjí zánět, který u jiných onemocnění není pro artrózu tak typický. Pokud pacient přišel 2. - 3. den záchvatu, pak se informace o zánětu prvního dne přebírají z jeho slov. Pokud byl přijat první den, lékař nezávisle posuzuje takové známky zánětu, jako je intenzita zarudnutí, otok kloubu a místní zvýšení teploty.
• Monoartikulární povaha artritidy. Při dně je zpočátku téměř vždy postižen pouze 1 kloub. Paralelní zánět několika kloubů je charakteristický pro jiná revmatická onemocnění.
• Hyperémie kůže nad postiženým kloubem. Kritérium je považováno za pozitivní, pokud je kůže nad zaníceným kloubem jasně červená a výrazně se liší barvou od okolní zdravé tkáně.
• Otok nebo bolest lokalizovaná v prvním metatarzofalangeálním kloubu. Jak je uvedeno výše, je to právě tento kloub, který je nejčastěji postižen při prvním záchvatu dny.
• Jednostranné poškození kloubů klenby nohy. Zánět a bolest se objevují pouze na jedné noze. Oboustranné poškození je typické spíše pro revmatická onemocnění.
• Nodulární útvary připomínající tofy. K pozitivnímu hodnocení tohoto kritéria může lékař předepsat punkci uzliny.
• Hyperurikémie. K pozitivnímu vyhodnocení tohoto kritéria lékař předepisuje biochemický krevní test.
• Jednostranná léze prvního metatarzofalangeálního kloubu. Kloub je postižen při prvním záchvatu pouze na jedné straně. Pouze v pokročilých případech chronické dny jsou oba první metatarzofalangeální klouby zaníceny paralelně. I pak je však intenzita zánětu různá.
• Asymetrický otok postiženého kloubu. I v rámci jednoho kloubu je pozorována asymetrie otoku. To se vysvětluje nerovnoměrným ukládáním urátu v měkkých tkáních.
• Detekce subkortikálních cyst bez erozí na rentgenových snímcích. Tyto cysty vypadají jako tmavé skvrny na pozadí epifýzy ( extrémně zesílená část) kosti. Nejčastěji jsou cysty intraoseální akumulací urátů.
• Nedostatek flóry v kloubní tekutině. K potvrzení tohoto kritéria se provádí bakteriologický výsev kloubní tekutiny odebrané během punkce na živná média. Pokud se po 24 hodinách objeví na médiu kolonie patogenních mikrobů, jsou považovány za původce zánětu a kritérium je hodnoceno jako negativní.

Jak bylo uvedeno výše, některá revmatická onemocnění mají podobné příznaky a projevy, takže může být obtížné je odlišit od dny. Taková onemocnění jsou revmatoidní artritida, psoriatická artritida a chondrokalcinóza (např. také nazývaný pseudogout). Pro usnadnění diagnózy byla vyvinuta speciální kritéria pro diferenciální diagnostiku těchto onemocnění.

Kritéria pro diferenciální diagnostiku dny a některých revmatických onemocnění

Diagnostická kritéria	Dna	Revmatoidní artritida	Psoriatická artritida	chondrokalcinóza ( pseudodna)
Podlaha	97 % mužů	75 % žen	-	M:F - 4:1
Provokující faktory	Alkohol, špatná strava, stres	-	Stres	-
Postihuje především klouby	I metatarzofalangeální, klenuté klouby	Malé klouby ruky	Distální interfalangeální klouby	Kolenní kloub
hyperurikemie	+	-	-	-
Rentgenogram ( kalcifikace, eroze)	Zpravidla nejsou žádné kalcifikace, charakteristické jsou eroze	-	-	Je pozorována chondrokalcinóza a degenerativní změny
Krystaly: formulář dvojlom	+	-	-	+
	Monourát sodný	-	-	Pyrofosforečnan vápenatý
	Ve tvaru jehly	-	-	Tyčinkovitý
	Negativní	-	-	Slabě pozitivní
Poškození vnitřních orgánů	Ledviny	Srdce, plíce	Ledviny, kardiovaskulární systém ( kardiovaskulárního systému)	-

Léčba dny vyžaduje integrovaný přístup s dopadem na patologický řetězec na různých úrovních. Kdykoli je to možné, lékaři se snaží určit základní příčinu onemocnění a odstranit ji. U dědičných enzymopatií však ani přesné stanovení chybějícího enzymu neodstraní základní příčinu, takže se musíme omezit na symptomatickou léčbu ( zaměřené na odstranění symptomů a projevů onemocnění a zlepšení kvality života pacienta).

Hlavní směry v léčbě dny jsou:

• strava;
• protizánětlivé léky;
• léky proti dně;
• lokální léčba;
• lidové prostředky.

Strava

Dieta hraje hlavní roli v prevenci dny. Hlavním cílem diety je snížení obsahu sloučenin kyseliny močové v těle. Při dodržování diety se zvenčí do těla prakticky žádné purinové báze nedostávají. To usnadňuje diagnostický proces. Pokud se 5. - 7. den dietní výživy hladina kyseliny močové v krvi nesníží, pak s největší pravděpodobností mluvíme o sekundární dně, způsobené silným poklesem filtrace v ledvinách nebo masivním rozpadem tělu vlastních tkání .

Dieta při dně zahrnuje několik pravidel:

• Vyloučení nebo omezení množství potravin bohatých na purinové báze. Právě tyto potraviny jsou ve většině případů zodpovědné za zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Při jejich omezené spotřebě jsou exacerbace onemocnění pozorovány mnohem méně často a jsou snadnější.
• Zavádění potravin, které neobsahují nebo mají nízký obsah purinových zásad. Tyto produkty musí také vybírat odborník na výživu. Jsou hlavním zaměřením stravy a musí plně pokrýt potřeby těla v oblasti kalorií a živin ( bílkoviny tuky sacharidy).
• Podávejte dostatečné množství tekutiny. Při konzumaci velkého množství tekutin ( alespoň 2 litry vody denně, nepočítaje tekuté pokrmy) zvyšuje se množství cirkulující krve a zrychluje se filtrace v ledvinách. Vlivem zvýšeného krevního objemu klesá koncentrace kyseliny močové, nedochází k jejímu ukládání ve formě solí v měkkých tkáních. Intenzivní filtrace v ledvinách proplachuje močový systém a zabraňuje stagnaci moči. Tím se zabrání ukládání urátu v ledvinové pánvičce a močovém měchýři. Pokud máte chronické onemocnění ledvin, měli byste se poradit se svým lékařem o nutnosti pít hodně tekutin, protože v tomto případě může dojít k prudkému zvýšení krevního tlaku.
• Ztráta tělesné hmotnosti. Ve většině případů se při hubnutí zlepšuje činnost vnitřních orgánů, takže se kyselina močová lépe vylučuje z těla. Kromě toho se snižuje množství lipidů a lipoproteinů, které cirkulují v krvi a přispívají k akumulaci kyseliny močové. Nejúčinnější metodu hubnutí pro pacienty s dnou volí individuálně ošetřující lékař.

Potraviny, které obsahují vysoké množství purinů(více než 150 mg na 100 g produktu), jsou :

• vnitřní orgány hovězího masa ( mozek, ledviny, játra, jazyk, slinivka břišní);
• sardinky;
• ančovičky;
• malé krevety;
• makrela;
• luštěniny.

Potraviny se střední hladinou purinů (50 - 150 mg na 100 g produktu):

• většina druhů masa ( hovězí, jehněčí, kuřecí);
• Ryba;
• korýši.

Potraviny s nízkým obsahem purinů(0 - 15 mg na 100 g produktu):

• mléko;
• vejce;
• rybí kaviár;
• cereálie;
• ořechy;
• zeleniny a ovoce.

Maso mladých zvířat obsahuje více purinových bází než maso dospělých zvířat, proto je třeba se jeho konzumaci vyhnout nebo ji alespoň omezit. Doporučuje se také omezit příjem nasycených tuků (např. slunečnicový olej, máslo), protože za podmínek hyperlipidémie je vylučování obtížné ( přidělení) kyselina močová ledvinami.

Dna je onemocnění, při kterém se v kloubech ukládají soli kyseliny močové. Nejběžnější metodou diagnostiky odchylek je rentgen. S jeho pomocí je možné identifikovat destruktivní proces v chrupavce, například příznak „punč“, charakterizovaný tvorbou řady nodulárních útvarů (tophi) a dalšími kostními defekty. Většina příznaků dny se objevuje na rentgenových snímcích.

Dnavá artritida horních končetin má podobné příznaky jako revmatoidní artritida, takže tato dvě onemocnění je obtížné odlišit.

Dna: jaké jsou příčiny a jaké jsou příznaky?

Dnová artritida se vyskytuje, když:

• poruchy metabolismu purinových bází, které jsou spojeny s nadměrnou konzumací potravin obsahujících purin;
• genetická predispozice k onemocnění;
• pacient má srdeční selhání, hemoblastózu, hormonální patologie;
• porucha vylučovacího systému.

Projevuje se ve formě náhlých akutních záchvatů, které se vyskytují během 3-10 dnů a pak náhle zmizí. Jejich výskyt je vyvolán:

• poranění kloubů;
• infekce;
• konzumace alkoholu, mastných a smažených potravin;
• podchlazení.

Při dně teplota stoupá hlavně v noci.

Častěji se nemoc projevuje v noci. Pokud dojde k odchylce, objeví se následující příznaky:

• bolest v poškozeném kloubu;
• vysoká teplota: 38-39 stupňů Celsia;
• otok v místě kloubu získá modrý odstín.

Rentgen jako jedna z diagnostických metod

Rentgenové záření pomáhá přesně určit typ onemocnění. Tento typ diagnózy je jedním z nejpřesnějších, protože žádná jiná metoda není schopna poskytnout konkrétní klasifikaci onemocnění. Například během exacerbace hladina urátů prudce klesá - všechny jdou do nemocného kloubu, takže krevní test již nemůže detekovat dnu.

Rentgenové známky dny

Hlavním příznakem, který pomáhá potvrdit dnavou artritidu, je „příznak úderu“. Na rentgenovém snímku tato patologie vypadá jako cystická formace umístěná na okraji kosti s jasnými hranicemi. Čím více inkluzí vápníku je v nádorech, tím lépe jsou viditelné na fotografiích. Tato diagnostická technika také identifikuje další radiologické příznaky:

• expanze kloubu v důsledku ukládání kyseliny močové;
• změny v koncových částech kostí.