Klinický obraz a protetika pro úplnou ztrátu zubů. Vyšetření pacientů s kompletní sekundární adentií

Příčiny, způsobující úplnou ztrátu zubů jsou různé. Nejčastějšími příčinami jsou kaz a jeho komplikace, parodontóza, úrazy a další onemocnění. Primární (vrozená) adentia je velmi vzácná. K úplné absenci zubů může dojít i u malformací dentofaciálního systému. Adentia ve věku 40-49 let je pozorována v 1% případů, ve věku 50-59 let - 5,5% případů a u lidí starších 60 let - ve 25% případů.

Při úplné ztrátě zubů se v důsledku nedostatečného tlaku na podložní tkáně zhoršují funkční poruchy a rychle se zvyšuje atrofie obličejového skeletu a měkkých tkání, které jej pokrývají. Protetika bezzubých čelistí je metoda záchovného ošetření, což vede ke zpoždění ve vývoji další atrofie.

Vzhledem ke vzorům atrofie kostní tkáně, ve větší míře z vestibulární plochy na horní a z lingvální plochy - na dolní čelisti, tzv. senilní potomstvo. Mechanismus jeho vzniku spočívá ve zvláštnostech vzájemného postavení zubů horní a dolní čelisti v ortognátním skusu. Pokud nakreslíte podmíněnou čáru skrz krčky zubů horní čelisti, pak bude vytvořený alveolární oblouk menší než oblouk nakreslený podél řezných hran a okluzních ploch (zubní oblouk). Na dolní čelisti je tento vztah obrácený. Při ortognátním skusu se všemi zuby se tedy horní čelist směrem nahoru zužuje, zatímco dolní čelist se naopak rozšiřuje směrem dolů. Po úplné ztrátě zubů se tento rozdíl okamžitě začne ovlivňovat a vytváří progenní vztah čelistí. Senilní potomstvo je charakterizováno změnou vztahu čelistí v příčném směru. Spodní čelist stává se jakoby širším. To vše komplikuje uložení zubů v protéze, negativně ovlivňuje její fixaci a v konečném důsledku ovlivňuje její žvýkací účinnost.

Při úplné ztrátě zubů se mění funkce žvýkacích svalů. V důsledku snížení zátěže svaly zmenšují objem, ochabují a atrofují. Ke změnám dochází v temporomandibulárním kloubu. Glenoidální jamka se stává plošší, hlava se pohybuje dozadu a nahoru.

Vliv etiologického faktoru, který způsobil ztrátu zubů, věk pacienta a délka ztráty různých skupin zubů vede ke kombinaci různých změn, v důsledku čehož jsou orientační body určující výšku a tvar dolní třetiny obličeje se ztrácí. Protetika při absenci zubů je jedním z nejobtížnějších problémů v ortopedické stomatologii.

Vyšetřování pacientů s úplnou ztrátou zubů má řadu funkcí. Mezi subjektivní stížnosti přítomnost pacientů, estetická nespokojenost - propadlá ústa, senilní vzhled, záchvaty, dysfunkce žvýkání a tvorby řeči, stížnosti na bolest, klikání a křupání v TMK, tinitus, parestézie dutiny ústní; Lidé, kteří se hlásí znovu, si stěžují na špatnou fixaci protéz.

Při zahájení poskytování protetiky pro pacienty s úplnou absencí zubů se lékař nastaví sám 3 hlavní úkoly :

1) fixace zubní protézy na bezzubé čelisti;

2) stanovení potřebné, přísně individuální velikosti a tvaru protéz tak, aby co nejlépe obnovily vzhled obličeje;

3) navržení chrupu v zubních protézách tak, aby fungovaly synchronně s ostatními orgány žvýkacího aparátu zapojenými do aktu žvýkání, tvorby řeči a dýchání.

K řešení těchto problémů je nutné mít dobrou znalost topografické stavby bezzubých čelistí.

Pro fixace protézy na bezzubé čelisti, výška alveolárního výběžku, jeho tvar, reliéf, strmost vestibulárního svahu, závažnost alveolárních tuberkul horní čelisti, hloubka tvrdého patra, přítomnost torusu, závažnost mylohyoidální linie má velký význam hyoidní torus. Čím méně je alveolární proces atrofován, tím je širší, tím větší je plocha protetického pole a tím lepší jsou jeho podpůrné vlastnosti.

Alveolární výběžek může být : dobře vyjádřený, středně vyjádřený, nevyjádřený a ostře atrofovaný; Existují polooválné, obdélníkové, špičaté tvary komolého kužele alveolárního výběžku. Nejvýhodnější tvary pro protetiku jsou polooválný a komolý kužel, protože žvýkací tlak je vnímán na omezené ploše apexu alveolárního výběžku a je přenášen na jeho širší základnu. Nejméně příznivá je v tomto smyslu forma s trojúhelníkovým hrotem, u které je často poraněna sliznice pokrývající alveolární výběžek a zhoršuje se fixace protézy. Tvar vestibulárního klivu alveolární proces může být také odlišný: šikmé, svislé a s přístřešky . Atrofovaný alveolární výběžek v horní čelisti, absence alveolárních hrbolků, ploché patro a výrazný torus představují nepříznivé podmínky pro protetiku v horní čelisti. V dolní čelisti se kombinuje ostrá atrofie alveolárního výběžku s ostrostí mylohyoidální linie a závažností torusu hyoidu, což také zhoršuje podmínky pro protetiku.

Existuje několik klasifikací bezzubých čelistí: podle stupně atrofie alveolárních výběžků, alveolárních tuberosit, hloubky patra a výšky přechodného záhybu.

Skartovačka (1927) identifikoval 3 typy horní čelisti:

1 typ- dobře definované alveolární výběžky a tuberkuly, hluboké patro, vysoký přechodný záhyb;

Typ 2– průměrná atrofie alveolárního výběžku, středně výrazné alveolární tuberkuly, průměrná hloubka patrové klenby a vestibulu dutiny ústní;

Typ 3– výrazná atrofie alveolárních výběžků a tuberkul, plochá patrová klenba a nízké umístění přechodné rýhy.

Keller (1929) definuje 4 typy dolní čelisti:

1 typ– alveolární procesy jsou mírně a rovnoměrně atrofovány;

Typ 2– alveolární výběžky jsou atrofovány rovnoměrně, místa úponu svalů se nacházejí téměř na úrovni alveolárního výběžku;

Typ 3– výrazná atrofie alveolárních výběžků v laterálních úsecích s relativním zachováním v přední části;

4 typ- výrazná atrofie alveolárního výběžku v přední části.

Existují také klasifikace podle Kurlyandského (3 typy - pro horní čelist a 5 - pro dolní čelist) a Oksmana (4 typy v jediné klasifikaci pro obě čelisti).

Kromě kostních útvarů, které ovlivňují výsledek protetiky, existuje v dutině ústní řada orientačních bodů vytvořených útvary ze sliznice. Na horní a dolní čelisti, v předsíni dutiny ústní, jsou uzdičky horního a dolního rtu a bukální šňůry. V samotné ústní dutině se nachází uzdička jazyka. Frenulum rtů a jazyka může být připojeno k základně alveolárního výběžku, ke středu jeho vestibulárního svahu, blíže k vrcholu a na vrcholu alveolárního výběžku. Na horní čelisti se určuje pterygomaxilární záhyb s široce otevřenými ústy a zohledňuje se jeho umístění, aby nebyl překryt protézou. Na hranici měkkého a tvrdého patra jsou po obou stranách sagitálního stehu slepé otvory, které jsou důležité pro určení hranice protézy. V přední části tvrdého patra je řezná papila - výstupní bod neurovaskulárního svazku, citlivá oblast sliznice patra, která bolestivě vnímá snímatelnou zubní protézu.

V dolní čelisti jsou pro protetiku důležité retromolární, retroalveolární zóny a sublingvální prostor. V retromolární oblasti je mandibulární tuberkula; pokud je reprezentována stacionární sliznicí, měla by být zcela překryta spodinou budoucí protézy, pokud je pohyblivá, pak by měla protéza pokrývat pouze její přední část. Velký význam pro fixaci dolní protézy má postup do retroalveolární oblasti, kde je oblast bezsvalové tkáně. Spolehlivou fixační oblastí je sublingvální prostor, uzavřený mezi sublingválním hřebenem a vnitřní plochou dolní čelisti od prvního řezáku k prvnímu moláru.

Sliznice Dutina ústní se dělí na mobilní a fixní (alveolární výběžky, tvrdé a patro). Pohyblivost sliznice závisí na jejím spojení se svaly. V těch místech, kde je nad svalem vyvinuta podslizniční vrstva, je tuková tkáň a jsou umístěny žlázky, sliznice je neaktivní, ale při tlaku je vysoce poddajná.

Nejmenší pohyblivost a dobrá poddajnost sliznice se liší v místech jejího přechodu z čelisti na rty, tváře, dno úst a měkké patro - v oblasti přechodového záhybu, který je na vestibulární straně kupole, klenba v předsíni ústní, ohyb sliznice.

Sliznice , pokrývající horní čelist, má různé stupeň shody , jehož meze kolísání jsou 0,2-0,4 mm, odvozené Sprengem, umožnil Lundovi identifikovat 4 zóny :

1) – oblast sagitálního palatinového švu (střední fibrózní zóna, prakticky nepoddajná);

2) - alveolární výběžek a přilehlá zóna (periferní vazivová zóna - má sliznici, téměř bez submukózní vrstvy, tedy minimálně poddajnou)

3) – přední část tvrdého patra (pokrytá sliznicí, se submukózní vrstvou 1-2 mm, vyznačující se průměrnou poddajností);

4) - zadní třetina tvrdého patra, má submukózní vrstvu bohatou na žlázovou tkáň - sliznice této zóny pod tlakem dobře pruží a má největší míru poddajnosti).

Znalost zón poddajnosti je zvláště důležitá pro protetiku: v oblastech nepružné sliznice by základ protézy neměl těsně přiléhat, ale dobře poddajná by měla klesat a vytvářet chlopeň.

Gavrilov vysvětluje poddajnost sliznice přítomností nárazníkových zón (poddajnost spojuje se závažností cévní sítě submukózní vrstvy). Oblasti sliznice s velkými cévními poli se nazývají nárazníkové zóny a mají pružinové vlastnosti.

Charakterizace stavu sliznice protetického pole, Dodavatel identifikoval 4 třídy:

1) hustá, s dobře definovanou submukózní vrstvou;

2) hustá, ale ztenčená sliznice, s atrofovanou submukózní vrstvou;

3) uvolněná sliznice;

4) „visící hřeben“.

Je třeba pamatovat na to, že snímatelné zubní protézy přenášejí vertikální žvýkací zátěž na podložní tkáně přes sliznici, která je špatně přizpůsobena k vnímání žvýkacího tlaku. To je třeba vzít v úvahu při navrhování a výrobě protéz, protože použití snímatelných zubních protéz povede k neustálému obnažování a stlačení velkého počtu nervových zakončení protézou, což se subjektivně projeví bolestí. To je zvláště výrazné při stlačení místa výstupu incizivní papily a slepých otvorů.

Testové otázky na téma lekce:

1. Změny na obličejovém skeletu a čelistních kostech s úplnou absencí zubů.

2. Stupeň atrofie kostní tkáně alveolárních výběžků horní a dolní čelisti.

3. Klasifikace bezzubých čelistí:

A) podle Kellera, Schroedera

B) podle Kurlyandského, Oksmana.

4. Klasifikace typů sliznice protetického lůžka (podle Supple).

5. Zóny souladu (podle Lund).

6. Citlivost sliznice na bolest.

7. Klasifikace stavu sliznice podle Supple.

Lekce č. 2

Předmět:„Klinické a laboratorní fáze výroby kompletních snímatelných ploténkových protéz. Funkční dojmy; jednotlivé lžíce, způsoby jejich výroby“

Účel lekce : Seznámit studenty s klinickou a laboratorní fází výroby kompletní snímatelné zubní náhrady; určit účel jednotlivého podnosu při výrobě kompletních snímatelných zubních protéz, prostudovat způsoby výroby jednotlivých podnosů, získat představu o funkčních testech Herbst při montáži jednotlivých podnosů; studijní metody pro získávání funkčních otisků (vykládání, komprese, diferencované)

Testovací otázky pro ověření znalostí pozadí :

1. Anatomické útvary důležité pro protetiku.

2. Charakteristika anatomického otisku, standardní anatomické vaničky.

3. Klinické a laboratorní fáze výroby částečné snímatelné laminární náhrady.

4. Definice pojmu „otisk“, klasifikace otisků (negativní odlitky).

Výroba snímatelných lamelárních náhrad pro bezzubé čelisti je přísná střídání klinických a laboratorních schůzek.

Klinické události	Laboratorní činnost
1. Vyšetření dutiny ústní. Získání anatomických otisků.	1. Výroba jednotlivých lžic.
2.a) nasazování jednotlivých lžic. b) získání funkčních dojmů.	2.a) zhotovení pracovních modelů b) získání voskových základů s okluzními vroubky.
3.a) určení centrálního vztahu čelistí. b) výběr umělých zubů podle barvy a tvaru.	3.a) zasádrování modelů do okluzoru b) nasazování umělých zubů c) předmodelování voskových základů.
4. Kontrola konstrukce protéz.	4.a) finální modelování voskových základů b) náhrada vosku plastem c) opracování, broušení, leštění.
5. Aplikace zubní protézy na čelisti.
6. Korekce protéz.

Při volbě otiskovací hmoty a otiskovací techniky, která by měla určovat diferencovanou distribuci podložních tkání do samostatných oblastí, jsou u každého pacienta zohledňovány strukturální vlastnosti ústní sliznice a submukózní vrstvy protetického lůžka.

Studium protetického lůžka a okolních tkání před protetikou a jejich správné posouzení také umožňuje zvolit techniku snímání otisku, nastínit plán ortopedické léčby a v každém případě stanovit její prognózu.

Při snímání otisků bezzubé čelisti je třeba vzít v úvahu následující faktory:

1) obecný obrys (nebo reliéf) protetického lůžka;

2) stupeň poddajnosti a pohyblivosti sliznice v různých oblastech protetického lůžka;

3) tvar otiskovací misky, délka jejích okrajů;

4) vlastnosti otiskovací hmoty a především její tekutost při různých formách vytvrzování;

5) síla tlaku vyvíjená na tkáň protetického lůžka otiskovacím materiálem při odebírání otisků;

6) způsob navrhování okrajů protézy;

7) technika pro získání dojmu.

Při pořizování otisků moderními materiály se obvykle používají pevné jednotlivé podnosy. Můžete selektivně zvyšovat nebo snižovat tlak vznikající při pořizování otisku, ovlivňovat charakter jeho rozložení, a proto sliznici protetického lůžka zobrazit na otisku jinak.

Funkční dojem tzv. otisk, který odráží stav tkání protetického lůžka během funkce. Funkční dojmy mohou být: komprese získané tlakem prstů nebo tlakem kousnutí, dekomprese (vyložení) , získané bez tlaku na tkáň protetického lůžka; diferencované , zajišťující selektivní zatížení jednotlivých oblastí protetického pole v závislosti na jejich funkční odolnosti.

Pro pořizování funkčních otisků bylo navrženo velké množství hmot. Vzhledem k široké škále otiskovacích hmot s různými fyzikálními a chemickými vlastnostmi je vhodné je seskupit podle fyzikálních vlastností do 4 skupiny:

Termoplast (vosk, adhesal, Weinsteinova hmota, gutaperča)

Elastické (stomalgin, elastické, sielast, algelast)

Krystalizace (sádra, repin, dentol)

Polymerace (samotvrdnoucí plasty AKR-100ST, PM-01, stejně jako všechny základní plasty)

Otiskovací hmota musí mít následující vlastnosti:

1) mají vysokou plasticitu;

2) snadný vstup a odstranění z ústní dutiny;

3) mít konstantní objem při příjmu otisků a modelů odlévání;

4) tvrdnout nebo strukturovat relativně rychle při orální teplotě;

5) přesně zobrazit makro- a mikroreliéf otiskovacích ploch;

6) nemají nepříjemný zápach nebo chuť a nemají škodlivý účinek na ústní sliznici;

7) nevstupují do chemické reakce s modelovým materiálem.

Pevnost otiskovacích hmot při namáhání v tahu je rovněž významným ukazatelem, který určuje jejich kvalitu. Při odstraňování otisků z úst se často vytvářejí podmínky, které mohou způsobit oddělení okraje nebo jiných oblastí otisku od celkové hmoty.

Všechny otiskovací hmoty mají schopnost měnit svou strukturu. Z polotekutého nebo plastického stavu přecházejí do pevného nebo elastického stavu. Důležitým ukazatelem je také načasování těchto přechodů.

Při rozhodování o protetice je důležité vzít v úvahu lokalizaci defektu a přítomnost zubů ve zbývající části horní čelisti.

S tím vším na mysli V. Yu Kurlyandsky navrhl rozlišit 4 skupiny defektů patra

1 skupina- defekt tvrdého patra v přítomnosti opěrných zubů na obou čelistech (horní čelist je párová)

A. defekt střední čáry

b. laterální defekt komunikace patra s čelistní dutinou/

PROTI. čelní defekt patra

2. skupina- defekt tvrdého patra v přítomnosti opěrných zubů na jedné polovině horní čelisti

A. střední defekt patra

b. úplná absence jedné čelisti

PROTI. absence většiny obou čelistí při zachování ne více než 1-2 zubů na jedné straně

3 skupina- defekt patra s bezzubou horní čelistí:

A. střední defekt patra

b. úplná absence obou horních čelistí s narušením orbitálních okrajů.

4 skupina- vady měkkého patra nebo tvrdého a měkkého patra

A. zkrácení jizvy a posunutí měkkého patra

b. defekt tvrdého a měkkého patra v přítomnosti zubů na jedné z čelistí

PROTI. defektu tvrdého a měkkého patra při absenci zubů v obou horních čelistech.

Protetika první skupiny vad v přítomnosti opěrných zubů na obou čelistech . Protetika pro drobné defekty tvrdého patra lokalizované v jeho mediánčásti, pokud je k dispozici dostatečný počet zubů pro fixaci sponou, lze dosáhnout pomocí sponových protéz. Oblouk sponové protézy ponese obturační část. Při absenci podmínek pro fixaci sponové protézy a při rozsáhlém defektu na tvrdém patře se používají snímatelné laminární zubní protézy bez obturační části. Linie spony by měla mít příčný nebo diagonální směr. Spony by neměly překážet usazení protézy. Čím těsněji přiléhá protéza k tvrdému patru, tím těsněji je její defekt uzavřen. Proto se v těchto případech nedoporučuje používat spony s okluzními polštářky.

Pro vytvoření uzavírací chlopně se na palatinální ploše základní desky ve vzdálenosti 2-3 mm od okraje defektu vytvoří váleček o výšce 0,5-1,0 mm, který při usazování protézy, je ponořena do sliznice a zajišťuje těsné uzavření defektu. Při tenké, nepoddajné sliznici nebo při jizvách podél okraje defektu váleček poškodí protetické lůžko. V tomto případě lze k dosažení těsného usazení protézy podél okraje defektu použít elastické plastové těsnění.

Na postranní defekty tvrdého patra komunikujícího s maxilárním sinem, při neúspěšném pokusu o chirurgické uzavření defektu V.Yu. Kurlyandsky navrhuje použití částečných snímatelných protéz s podobně navrženým uzavíracím ventilem.

Na čelní V případě defektu na tvrdém patře by měla být v raných fázích zhotovena formující a podpůrná protéza. V.Yu.Kurlyandsky navrhl následující návrh protézy. Na tvarovací desce protézy je opěrný váleček, podle kterého je v měkkých tkáních vytvořena drážka, která navíc pomáhá přidržovat protézu.

Fixace sponou má své vlastní vlastnosti. Korunky jsou umístěny na dvou zubech na každé straně. Na zub nejblíže defektu, ke korunce, na vestibulární straně, podél rovníku, je připájen drát nebo je vytlačen váleček obrysovými kleštěmi, za které by mělo rameno spony klesnout. Stejný váleček nebo pájka, jen na palatinální straně, se vyrábí pro korunku 2. nebo 3. zubu z defektu. Spony v protéze jsou navrženy tak, že rameno jedné je umístěno na vestibulární straně a druhé na palatinální straně. Tato dvojitá fixace protézy zabraňuje prověšení její přední části.

a) defekt patra ve frontální oblasti; b) protéza; c) princip upevnění spony na korunku; d) jednoramenná spona; d) protéza na čelisti

Protetika druhé skupiny vad pokud jsou na jedné polovině horní čelisti opěrné zuby, považuje se to za nejobtížnější. Možnost přisátí protézy je výrazně omezena nebo zcela odstraněna. V důsledku toho lze použít pouze fixaci svorkou a adhezi. Adheze lze dosáhnout konstrukcí systému ventilů - vnitřních a obvodových. Vnitřní chlopeň je vytvořena, jak je popsáno výše, ve formě válečku umístěného podél okrajů defektu, vnější chlopeň, rovněž ve formě válečku, je vytvořena z vestibulární plochy čelisti podél přechodového záhybu a podél linie A. Při protetizaci této skupiny defektů je hlavní fixace sponou. Konvenční spony neposkytují dostatečnou fixaci, proto by se umělé korunky měly vyrábět pomocí speciálních výztužných zařízení, která udrží protézu před prověšením na straně defektu.

Kurlyandsky V.Yu., aby byla zajištěna nejúplnější fixace protézy, navrhuje vyrábět kovové umělé korunky s kulatými nebo čtvercovými trubkami připájenými k nim z palatinálního povrchu, podle kterých jsou v protéze instalovány kolíky.

Na vestibulární ploše korunek, podél rovníku zubu, se vytlačí váleček nebo se připáje drát, za který by měla jít spona protézy. Dodatečné fixace a větší těsnosti je dosaženo vytvořením vestibulárního válečku.

Fixace protézy pomocí vertikálních trubek (podle V.Yu. Kurlyandsky):

a) koruna se svislou trubkou;

b) korunky se svislými trubičkami jsou instalovány na opěrných zubech;

c) vnitřní strana protézy, v základně jsou vyztuženy čepy;

D) protéza v dutině ústní.

Někdy fixace sponou nestačí. V případech, kdy jsou zbývající zuby nestabilní, se používá dodatečné vertikální zpevnění protézy na straně defektu v chrupu a patře instalací podpůrné pružiny.

Pro odlehčení nosných zubů v případech, kdy jizvy na postižené straně utahují protézu při otevírání úst, se vyrábí protéza tlumící nárazy. Tlumení je dosaženo tím, že hlavní část základny, pevně připevněná k zubům, komunikuje s rozpojovací částí protézy pomocí elastické hmoty nebo pružin. Tato konstrukce protézy se používá v případech, kdy jsou stávající zuby stabilní. Jinak se používá přídavná svislá výztuž ve formě nosné pružiny.

Protetika defektů tvrdého patra třetí skupina. Hlavním problémem při protetické obnově bezzubých čelistí v přítomnosti defektu patra je fixace protézy. Konvenčními metodami není možné zajistit dobrou fixaci kompletní snímatelné náhrady: při nádechu nosem se pod zubní náhradu dostane vzduch a je odmrštěn. Pod protézou není možné vytvořit podtlak. Pro uchycení zubní náhrady na bezzubé horní čelisti se doporučuje použít magnety a pružiny.

Protetika bezzubé horní čelisti se středním defektem tvrdého patra (podle Kelly):

a - uzávěr; b - kompletní snímatelná zubní protéza; c - bezzubá horní čelist.

Nejprve se vyrobí obturátor, podobný korku. Jeho vnitřní část, která vstupuje do defektu a nachází se v nosní dutině, je vyrobena z měkkého plastu (Orthosil, Eladent-100), vnější část je vyrobena z tvrdého plastu, protože kryje defekt z dutiny ústní. Poté je pacientovi nasazena kompletní snímatelná náhrada běžným způsobem. Protéza by neměla přenášet tlak na obturátor, proto je ústní plocha obturátoru vytvořena ve formě polokoule.

Protetika defektů měkkého a tvrdého patra čtvrtá skupina. V případě jizevnatého zkrácení měkkého patra je indikován chirurgický zákrok. U defektů měkkého patra - protetika s obturátory. Fixační část obturátoru může být ve formě patrové desky se zádržnými nebo opěrnými sponami. Těsnicí díl je s fixačním dílem spojen buď nehybně nebo pomocí pružiny. V případě izolovaného defektu měkkého patra a přítomnosti zubů lze použít obturátor fixovaný na zuby pomocí teleskopických korunek nebo opěrných spon. Tyto korunky nebo spony jsou spojeny obloukem, z něhož se směrem k měkkému patru táhne výběžek. K procesu je připojena uzavírací část z tvrdého nebo elastického plastu.

U defektů měkkého patra komplikovaných jizevnatými změnami ve svalech se používá obturátor Pomerantseva-Urbanskaya. Skládá se z upevňovací desky se sponami a uzavírací části. Obě části jsou spojeny plechem z pružinové oceli. V uzavírací části jsou dva otvory pokryté tenkými celuloidovými pláty. Jeden otvor je pokryt deskou ze strany ústní dutiny, druhý - z povrchu nosu; jsou vytvořeny dva ventily: jeden pro nádech, druhý pro výdech.

Získané vady se objevují během života člověka, takže jsou většinou pozorovány u dospělých, když je již dokončena tvorba maxilofaciálního skeletu. Resekce čelistí se provádí u různých novotvarů a eliminace jejích následků se provádí především protetikou. Cílem protetiky u takovéto patologie je obnovení ztracených funkcí, což je však často problematické kvůli obtížným klinickým podmínkám. Vlastnosti protetiky pro pacienty závisí na velikosti a lokalizaci defektu, na stavu zbývajících zubů, na stupni otevření úst a na přítomnosti či nepřítomnosti jizevnatých změn v měkkých tkáních obklopujících defekt.

Vady tvrdého a měkkého patra mohou být vrozené nebo získané. První se týkají malformací maxilofaciální oblasti. Získané vady vznikají v důsledku traumatu (střelné, mechanické), mohou být důsledkem zánětlivých procesů (osteomyelitida) nebo specifických onemocnění (syfilis, tuberkulózní lupus) a vznikají po odstranění nádorů.

Vady patra se syfilidou jsou nyní extrémně vzácné. Nejčastěji vznikají defekty patra v důsledku chirurgických zákroků u benigních nebo maligních nádorů. Získané vady mají různá umístění a tvary. Po syfilis jsou jizvy umístěny kolem defektu a mají hvězdicovitý tvar; po střelných poraněních jsou jizvy většinou masivní a husté; po zánětlivých onemocněních maxilofaciální oblasti jsou spojeny se základními tkáněmi; po resekci čelistí - rovnoměrné, hladké, umístěné podél okraje defektu.

Vady mohou být lokalizovány v oblasti tvrdého nebo měkkého patra nebo na obou místech současně. Existují přední, laterální a střední defekty tvrdého patra. V. Yu.Kurlyandsky v závislosti na lokalizaci defektu a zachování chrupu rozlišuje čtyři skupiny defektů.

Pacient G., 64 let, byl odeslán na Kliniku ortopedické stomatologie z onkologické kliniky v Jekatěrinburgu ke konzultaci ohledně recidivujícího chondromu horní čelisti (obr. 1).

Anamnéza: Před 4 lety byla provedena první operace chondromu horní čelisti, před měsícem byla stanovena diagnóza: relaps chondromu horní čelisti. V dutině ústní, v přední třetině tvrdého patra, je nebolestivý uzel s nerovným povrchem o rozměrech 8x15 mm a průchozí defekt komunikující s maxilárním sinem o rozměrech 7x10 mm (obr. 2).

Po celou tuto dobu pacient používá částečnou dlahovou protézu-obturátor s ohnutými drátěnými sponami (obr. 3).

Chondroma je benigní neodontogenní nádor charakterizovaný tvorbou zralé chrupavky srostlé s kostí. Je lokalizován především v přední části horní čelisti ve formě izolované solitární uzliny s hladkým nebo laločnatým a hlízovitým povrchem. Nádor je nebolestivý a může prorůstat do nosní dutiny, maxilárního sinu nebo očnice. Roste pomalu. Týká se vzácných novotvarů čelistních kostí (1,3 % všech primárních nádorů čelistních kostí), vyskytujících se hlavně u žen. Léčba je radikální odstranění pomocí ekonomické resekce čelisti ve zdravé tkáni.

Bez ohledu na příčinu vzniku získané vady patra, dochází-li ke komunikaci mezi dutinou ústní a dutinou nosní, dochází k typickým funkčním poruchám: zkreslení řeči (otevřená nosnost), změny dýchání, zhoršené polykání - vniká potrava. nosu a způsobuje v něm chronický zánět sliznice.
Protetická náhrada defektů patra se provádí pouze v případě, že existují kontraindikace plastické operace nebo pokud pacient operaci odmítá. Účelem protetiky je oddělit dutinu ústní a dutinu nosní a obnovit ztracené funkce. Tyto problémy se často velmi úspěšně řeší protetikou.

Pacienti s malými defekty tvrdého patra lokalizovanými v jeho střední části, za přítomnosti dostatečného počtu zubů pro fixaci sponou, jsou ošetřováni klenutými zubními protézami
Zařízení pro oddělení nosní dutiny a dutiny ústní se nazývají obturátory („obturate“ - zámek). Když není potřeba nahrazovat chybějící zuby, jednoduše se připravují obturátory, v případech, kdy se současně s oddělením nosní a ústní dutiny nahrazují chybějící zuby, se zhotovují protetické obturátory. Podle velikosti a lokalizace defektu a také podle stavu dutiny ústní se rozlišují jednoduché a složité obturátory. Omezené defekty tvrdého patra, kdy jsou stabilní zuby na obou stranách defektu čelisti, normální funkce kloubu je zachována a změny jizev v tkáních protetického pole a periorální oblasti jsou nevýznamné, odkazují na jednoduchou protetiku.

Po reoperaci je pacient indikován k ortopedickému ošetření. Každý pacient má své vlastnosti: je důležité vzít v úvahu lokalizaci defektu (tvrdé patro, měkké patro, tvrdé a měkké patro), velikost defektu (zachování zubů na čelisti) a stav tkáně okraje defektu. Lokalizace defektu určuje tvar základny protézy, přítomnost či nepřítomnost zubů – stabilitu protézy na čelisti. Pacienti s malými defekty tvrdého patra lokalizovanými v jeho střední části, pokud mají dostatečný počet zubů pro fixaci sponou, jsou ošetřováni obloukovitou protézou. Oblouk protézy nese obturační část. Při absenci podmínek pro fixaci klenuté protézy nebo při rozsáhlém defektu tvrdého patra se doporučuje překrýt klasickou snímatelnou protézou, která dostatečně oddělí dutinu ústní a dutinu nosní.

Jelikož se u pacienta G. po opakované operaci vyvinul rozsáhlý střední izolovaný defekt tvrdého patra 36x23 mm za přítomnosti opěrných zubů na obou polovinách čelisti (defekt 1. skupiny dle V. Yu. Kurlyandského), zvolili jsme design částečné snímatelné protézy s kovovou základnou a opěrnými sponami odlitými na duplikovaném ohnivzdorném modelu.

Je důležité získat přesný otisk okrajů defektu přivrácených k dutině ústní, jinak lze jen těžko počítat s dobrým oddělením dutiny ústní a dutiny nosní. Otisk se odebírá z horní čelisti elastickými otiskovacími hmotami s předběžnou tamponádou defektu gázovými ubrousky (obr. 4).

Vzhledem k tomu, že alginátová hmota má elasticitu - při odstraňování defektu se deformuje a poté obnovuje svůj tvar, je její použití v takových případech výhodnější než silikonové, protože při odstraňování otisku je pravděpodobnost poranění tkání obklopení defektu alginátovými hmotami je menší (obr. 5).

Z odlitku je odlit model. Nejhustšího uzavření defektu patra se dosáhne vytvořením hřebene o výšce 0,5–1,0 mm na palatinální straně základní desky, který se nachází kolem defektu ve vzdálenosti 2–3 mm. Za tímto účelem vyryjte model a ustupte několik mm od okraje defektu do hloubky 1,0-1,5 mm (obr. 6).

Válec vytvořený na rozpojovací destičce se vtlačí do sliznice, vytvoří v ní rýhu a vytvoří uzavírací ventil po obvodu defektu. Pokud je však sliznice tenká, nepoddajná nebo jsou podél okraje defektu jizvy, váleček poškodí protetické lůžko. V takových případech lze použít elastickou plastovou podšívku.

Vzhledem k tomu, že defekty patra se v průběhu času postupně snižují, neměli byste dělat žádné výčnělky v základní desce do oblasti defektu, tím méně je vkládat do nosní dutiny. Tamponování defektu tvrdou, vyčnívající částí spodiny vede k atrofii kostního okraje a zvětšení defektu. Navíc kontakt okluzní části s nosní sliznicí vede k jejímu chronickému podráždění.

Hlavním úkolem v protetice takových vad je co nejpřesnější provedení patrové strany protézy podle tvaru nepoškozené části patra. Domníváme se, že posledně jmenovaný problém lze úspěšně vyřešit použitím kovové základny odlité ze slitiny kobalt-chrom bez demontáže z modelu.

Tradičně se věřilo, že spony by neměly překážet usazení protézy, což zvyšuje těsnost protézy k patru a tím i těsnost uzavření defektu. Proto se v takových případech nedoporučovaly spony s okluzními polštářky. To je částečně oprávněné, ale na druhou stranu dochází ke zvýšenému (nefyziologickému) tlaku dlahové protézy na podložní tkáně. Na Obr. 2 je na patře dobře patrná projekce distálního okraje protézy se zřejmými změnami na ústní sliznici v této oblasti. Proto jsme považovali za vhodné použít pevné opěrné spony systému Ney. Vzhledem k tomu, že během používání protézy se může velikost defektu změnit a může být nutné vyjasňující přemístění základny, je patro vyrobeno ve formě síťky, která bude umístěna uvnitř plastu (obr. 7, Obr. 8).

Vzhledem k tomu, že odlévání rámu probíhalo na modelu, tato technologie oproti plastovému základu poskytuje ideální (bez mezer) dosednutí kovové základny k zubům na ústní straně, snižuje objem protézy díky jeho menší tloušťka, a také snižuje riziko zlomení základny v důsledku zvýšené pevnosti kovu. Pevné spony zadržující podporu mají rovinné uspořádání podél povrchů zubů a poskytují dobrou fixaci. Okluzní polštářky umístěné v mezizubních prostorech částečně přenášejí žvýkací tlak přes parodont, tedy přirozeně podporují odlehčení.

Ortopedická léčba tohoto pacienta nám díky využití moderních technologií do značné míry umožnila problémy vyřešit. Fixace protézy je uspokojivá. Nedochází k posunu protézy s výrazným otevřením dutiny ústní (obr. 9).

Při provádění testů k utěsnění defektu bylo zjištěno, že v důsledku úplného těsného uložení základny protézy nepronikají potraviny, kapaliny a vzduch z ústní dutiny do nosní dutiny.

Porušení výše uvedených funkcí při výskytu defektů patra působí na pacienty depresivně. Stávají se uzavřenými a vyhýbají se společnosti. Proto by k nim lékař měl mít obzvlášť citlivý a pozorný postoj. V důsledku léčby se u pacientky obnovilo dýchání, žvýkání, řeč a zlepšil se její psycho-emocionální stav.

LITERATURA

Chirurgická stomatologie. Učebnice. Ed. Robustová T. G. - M.: Medicína, 2003. - 536 s.
Kurlyandsky V. Yu. Ortopedická stomatologie. Učebnice. - M.: Medicína, 1977. - S. 451-454.
Paches A.I. Nádory hlavy a krku. - M.: Medicína, 2000. - S. 297-299.
Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. Ortopedická stomatologie. Učebnice. - Petrohrad: Foliot, 2002.

10507 0

Topograficko-anatomické rysy bezzubých čelistí

Příčiny úplné ztráty zubů jsou nejčastěji kazy a jejich komplikace, paradentóza, traumata a další onemocnění; Primární (vrozená) adentia je velmi vzácná. Úplná absence zubů ve věku 40-49 let je pozorována v 1% případů, ve věku 50-59 let - v 5,5% a u lidí starších 60 let - ve 25% případů.

Při úplné ztrátě zubů v důsledku nedostatku tlaku na podložní tkáně se zhoršují funkční poruchy a rychle narůstá atrofie obličejového skeletu a měkkých tkání, které jej pokrývají. Proto je protetika bezzubých čelistí metodou záchovné léčby, vedoucí k oddálení další atrofie.

Při úplné ztrátě zubů se tělo a větve čelistí ztenčují a úhel dolní čelisti se stává tupějším, špička nosu klesá, nosoústní rýhy jsou ostře vyjádřeny, koutky úst a dokonce i vnější okraj poklesnutí očního víčka. Spodní třetina obličeje se zmenšuje. Objevuje se ochablé svalstvo a obličej získává senilní výraz. Díky vzorům atrofie kostní tkáně se ve větší míře z vestibulární plochy na horní a z lingvální plochy na dolní čelisti tvoří tzv. senilní potomstvo (obr. 188).

Rýže. 188. Pohled na osobu s úplnou absencí zubů,
a - před protetikou; b - po protetice.

Při úplné ztrátě zubů se mění funkce žvýkacích svalů. V důsledku snížení zátěže svaly zmenšují objem, ochabují a atrofují. Dochází k výraznému poklesu jejich bioelektrické aktivity, přičemž bioelektrická klidová fáze časově dominuje po dobu aktivity.

Ke změnám dochází také v TMK. Glenoidální jamka se stává plošší, hlava se pohybuje dozadu a nahoru.

Složitost ortopedické léčby spočívá v tom, že za těchto podmínek nevyhnutelně dochází k atrofickým procesům, v jejichž důsledku se ztrácejí orientační body, které určují výšku a tvar spodní části obličeje.

Protetika při absenci zubů, zejména v dolní čelisti, je jedním z nejobtížnějších problémů ortopedické stomatologie.

Při výrobě protetiky pro pacienty s bezzubými čelistmi jsou vyřešeny tři hlavní problémy:

1. Jak zpevnit zubní protézy na bezzubých čelistech?
2. Jak určit potřebnou, přísně individuální velikost a tvar protéz tak, aby co nejlépe obnovily vzhled obličeje?
3. Jak navrhnout chrup v protézách tak, aby fungoval synchronně s ostatními orgány žvýkacího aparátu, které se podílejí na zpracování potravy, tvorbě řeči a dýchání?

K řešení těchto problémů je nutná dobrá znalost topografické stavby bezzubých čelistí a sliznice.

V horní čelisti se při vyšetření v první řadě věnuje pozornost závažnosti uzdičky horního rtu, která může být umístěna z horní části alveolárního procesu ve formě tenkého a úzkého útvaru nebo ve formě silného kabelu o šířce až 7 mm.

Na bočním povrchu horní čelisti jsou lícní záhyby - jeden nebo několik.

Za tuberkulem horní čelisti se nachází pterygomaxilární záhyb, který je dobře vyjádřen, když jsou ústa silně otevřena. Pokud se při pořizování otisků neberou v úvahu uvedené anatomické útvary, pak při použití snímatelných náhrad v těchto oblastech vzniknou proleženiny nebo bude náhrada vyřazena.

Hranice mezi tvrdým a měkkým patrem se nazývá linie A. Může mít podobu zóny o šířce 1 až 6 mm. Konfigurace linie A se také liší v závislosti na konfiguraci kostní báze tvrdého patra. Linie může být umístěna až 2 cm před maxilárními tuberkulami, na úrovni tuberkul, nebo až 2 cm procházející směrem k hltanu, jak je znázorněno na obr. 189. V protetické stomatologické klinice slouží slepé otvory jako vodítko délky zadního okraje horní zubní náhrady. Zadní okraj horní protézy by je měl překrývat o 1-2 mm. Na vrcholu alveolárního výběžku, ve střední čáře, je často dobře ohraničená incisivní papila a v přední třetině tvrdého patra jsou příčné záhyby. Tyto anatomické útvary musí být na sádře dobře zastoupeny, jinak budou sevřeny pod tuhou základnou protézy a způsobí bolest.

Sutura tvrdého patra při výrazné atrofii horní čelisti je ostře výrazná a při zhotovování zubní protézy bývá izolovaná.

Sliznice pokrývající horní čelist je nepohyblivá, s různou poddajností pozorovanou v různých oblastech. Existují přístroje od různých autorů (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), s jejichž pomocí se zjišťuje stupeň poddajnosti sliznice (obr. 190). Sliznice má nejmenší poddajnost v oblasti palatinového švu - 0,1 mm a největší v zadní třetině patra - až 4 mm. Pokud se s tím při zhotovování dlahových protéz nepočítá, mohou se protézy vyrovnat, zlomit nebo zvýšeným tlakem vést k otlakům či zvýšené atrofii kostního základu v těchto oblastech. V praxi není nutné tyto přístroje používat, můžete prstovým testem nebo rukojetí pinzety zjistit, zda je sliznice dostatečně poddajná.

Na dolní čelisti je protetické lůžko mnohem menší než na horní čelisti. Se ztrátou zubů jazyk mění svůj tvar a nahrazuje chybějící zuby. Při výrazné atrofii dolní čelisti mohou být sublingvální žlázy umístěny v horní části alveolární části.

Při zhotovování protézy dolní bezzubé čelisti je také nutné dbát na závažnost uzdičky dolního rtu, jazyka, laterálních vestibulárních záhybů a zajistit, aby tyto útvary byly na sádře dobře a zřetelně zobrazeny.

Při vyšetření pacientů s kompletní sekundární adentií je velká pozornost věnována retromolární oblasti, protože rozšiřuje protetické lůžko na dolní čelisti. Zde je tzv. retromolární tuberkula. Může být hustá a vláknitá nebo měkká a poddajná a musí být vždy pokryta protézou, ale okraj protézy by nikdy neměl být umístěn na tento anatomický útvar.

Retroalveolární oblast se nachází na vnitřní straně úhlu dolní čelisti. Zezadu je omezena předním palatinovým obloukem, zespodu - dnem ústní dutiny, zevnitř - kořenem jazyka; jeho vnější okraj je vnitřní roh dolní čelisti.

Tato oblast musí být využita i při výrobě dlahových protéz. K určení možnosti vytvoření „křídla“ protézy v této oblasti slouží prstový test. Do retroalveolární oblasti se zavede ukazováček a pacient je požádán, aby natáhl jazyk a dotkl se jím tváře na opačné straně. Pokud při takovém pohybu jazyka zůstane prst na místě a není vytlačen, pak je třeba okraj protézy přivést k distální hranici této zóny. Pokud je prst vytlačen, pak vytvoření „křídla“ nepovede k úspěchu: taková protéza bude vytlačena kořenem jazyka.

V této oblasti je často výrazná ostrá vnitřní šikmá čára, se kterou je třeba počítat při výrobě protéz. Pokud je ostrá vnitřní šikmá čára, udělá se v protéze prohlubeň, tato čára se izoluje nebo se v tomto místě udělá elastická podložka.

Na dolní čelisti jsou někdy kostěné výběžky zvané exostózy. Obvykle se nacházejí v oblasti premoláru na lingvální straně čelisti. Exostózy mohou způsobit vyvážení protézy, bolest a trauma sliznice. V takových případech se vyrábějí protézy s izolací exostóz nebo se v těchto oblastech vyrábí měkká výstelka; navíc okraje protéz musí tyto kostěné výběžky překrývat, jinak dojde ke zhoršení funkčního sání.

Klasifikace bezzubých čelistí

Po odstranění zubů jsou alveolární výběžky čelistí dobře definované, ale časem atrofují a zmenšují se a čím více času po odstranění zubů uplyne, tím výraznější je atrofie. Kromě toho, pokud etiologickým faktorem kompletní adentie byla parodontitida, pak atrofické procesy zpravidla probíhají rychleji. Po odstranění všech zubů proces pokračuje v alveolárních výběžcích a těle čelisti. V tomto ohledu bylo navrženo několik klasifikací bezzubých čelistí. Nejpoužívanější klasifikace jsou Schroeder pro horní bezzubou čelist a Keller pro dolní bezzubou čelist. Schroeder rozlišuje tři typy horní bezzubé čelisti (obr. 191).

Rýže. 191. Typy atrofie horní čelisti s úplnou absencí zubů.

První typ je charakterizován vysokým alveolárním výběžkem, který je rovnoměrně pokryt hustou sliznicí, dobře ohraničenými obláčky, hlubokým patrem a nepřítomností nebo slabě ohraničeným patrovým hřebenem (torem).

Druhý typ je charakterizován průměrným stupněm atrofie alveolárního výběžku, mírně exprimovanými tuberkulami, průměrnou hloubkou patra a výrazným torusem.

Třetím typem je úplná absence alveolárního procesu, ostře zmenšené rozměry těla horní čelisti, špatně vyvinuté alveolární tuberkuly, ploché patro a široký torus. Z hlediska protetiky je nejpříznivější první typ bezzubých horních čelistí.

A.I. Doinikov přidal do Schroederovy klasifikace další dva typy čelistí.

Čtvrtý typ, který se vyznačuje dobře definovaným alveolárním procesem v přední oblasti a výraznou atrofií v laterálních oblastech.

Pátým typem je výrazný alveolární proces v laterálních úsecích a výrazná atrofie v přední části.

Keller rozlišuje čtyři typy bezzubých dolních čelistí (obr. 192).

Rýže. 192. Typy atrofie dolní čelisti s úplnou absencí zubů.

První typ- čelist s jasně definovanou alveolární částí, přechodový záhyb je umístěn daleko od alveolárního výběžku.

Druhý typ- stejnoměrná ostrá atrofie alveolární části, pohyblivá sliznice se nachází téměř na úrovni alveolárního výběžku.

Třetí typ— alveolární část je dobře definovaná v oblasti předních zubů a ostře atrofovaná v oblasti žvýkacích zubů.

Čtvrtý typ— alveolární část je ostře atrofována v oblasti předních zubů a je dobře vyjádřena v oblasti žvýkání.

Z hlediska protetiky jsou nejpříznivější první a třetí typ bezzubých čelistí.

V. Yu.Kurlyandsky vybudoval svou klasifikaci dolních bezzubých čelistí nejen podle stupně úbytku kostní tkáně alveolární části, ale také v závislosti na změnách topografie úponu svalových šlach. Rozlišuje 5 typů atrofie dolní bezzubé čelisti. Porovnáme-li klasifikaci Kellera a V. Yu.Kurlyandského, tak třetí typ atrofie podle V. Yu.Kurlyandského lze zařadit mezi druhý a třetí typ podle Kellera, kdy k atrofii došlo pod úrovní míst, kde se svaly jsou připevněny na vnitřní a vnější straně.

Praxe však ukazuje, že žádná z klasifikací nemůže poskytnout všechny různé varianty atrofie čelisti, se kterými se setkáváme. Pro kvalitní použití zubní náhrady je navíc tvar a reliéf alveolárního výběžku neméně důležitý a někdy i důležitější. Největšího stabilizačního účinku je dosaženo s rovnoměrnou atrofií, širokým, spíše než vysokým a úzkým hřebenem. Účinné stabilizace lze dosáhnout v jakékoli klinické situaci, pokud se vezme v úvahu vztah svalů k alveolárnímu výběžku a topografie chlopňové zóny.

Čelisti jsou pokryty sliznicí, kterou lze klinicky rozdělit do tří typů:

1. Normální sliznice: středně poddajná, středně sekretuje slizniční sekret, světle růžové barvy, minimálně zranitelná. Nejvhodnější pro fixaci protéz.
2. Hypertrofická sliznice: velké množství intersticiální látky, hyperemická, při palpaci uvolněná. U takové sliznice není těžké vytvořit chlopeň, ale protéza na ní je pohyblivá a může snadno ztratit kontakt s membránou.
3. Atrofická sliznice: velmi hustá, bělavé barvy, špatně hlen, suchá. Tento typ sliznice je pro fixaci protézy nejnepříznivější.

Supplee razil termín "visící hřeben". V tomto případě máme na mysli měkké tkáně umístěné na vrcholu alveolárního výběžku, postrádající kostní základ. „Uvolněný hřeben“ se vyskytuje v oblasti předních zubů po jejich odstranění v důsledku paradentózy, někdy v oblasti hrbolků na horní čelisti, kdy došlo k atrofii kostní báze a přebytku zůstává měkká tkáň. Pokud vezmete takový hřeben s pinzetou, posune se na stranu. Při výrobě protetiky pro pacienty s „volným hřebenem“ se k získání otisků používají speciální techniky (viz níže).

Při zhotovování zubní náhrady pro bezzubé čelisti je nutné počítat s tím, že sliznice dolní čelisti rychleji reaguje výraznější bolestivou reakcí na tlak.

Nakonec musíte znát pojmy „neutrální zóna“ a „ventilová zóna“. Neutrální zóna je hranice mezi pohyblivou a nepohyblivou sliznicí. Tento termín byl poprvé vytvořen Travissem. Neutrální zóna se často nazývá přechodný záhyb. Zdá se nám, že neutrální zóna probíhá mírně pod přechodným záhybem, v oblasti tzv. pasivně pohyblivé sliznice (obr. 193).

Rýže. 193. Přechodný záhyb při úplné absenci zubů (diagram).
1 - aktivně pohyblivá sliznice; 2 - pasivně pohyblivá sliznice (neutrální zóna); 3 - nepohyblivá sliznice.

Termín „chlopenní zóna“ označuje kontakt okraje protézy s podložními tkáněmi. Při vyjímání protézy z dutiny ústní neexistuje žádná chlopňová zóna, protože se nejedná o anatomickou formaci.

Vyšetření pacienta

Vyšetření začíná průzkumem, při kterém zjišťují: 1) stížnosti; 2) příčiny a doba ztráty zubů; 3) údaje o předchozích onemocněních; 4) zda pacient již dříve používal snímatelné zubní protézy.

Po rozhovoru přistoupí k vyšetření obličeje a dutiny ústní. Zaznamenává se asymetrie obličeje, závažnost nasolabiálních a bradových záhybů, stupeň snížení výšky spodní části obličeje, povaha uzavření rtů a přítomnost džemů.

Při vyšetření předsíně úst věnujte pozornost závažnosti uzdičky a lícních záhybů. Je nutné pečlivě prostudovat topografii přechodového záhybu. Věnujte pozornost stupni otevření úst, povaze vztahu čelistí (ortognátní, progenní, prognátní), přítomnosti křupání v kloubech, bolesti při pohybu dolní čelisti. Určuje se stupeň atrofie alveolárních procesů a tvar procesu - úzký nebo široký.

Alveolární výběžky by měly být nejen vyšetřeny, ale také palpovány, aby se odhalily exostózy, ostré kostní výběžky a kořeny zubů pokryté sliznicí a při vyšetření neviditelné. V případě potřeby by měly být provedeny rentgenové snímky. Palpace je důležitá k určení přítomnosti torusu, „houpajícího se hřebene“ a stupně poddajnosti sliznice. Zjistěte, zda existují nějaká chronická onemocnění (lichen planus, leukoplakie sliznice).

Kromě vyšetření a palpace orgánů dutiny ústní se dle indikací provádí rentgen TMK, elektromyografie žvýkacích svalů, záznam pohybů dolní čelisti atd.

Podrobné vyšetření anatomických poměrů ústní dutiny pacienta s úplnou absencí zubů nám tedy umožňuje objasnit diagnózu, určit stupeň atrofie alveolárních procesů, typ sliznice, přítomnost exostóz atd.

Všechna získaná data umožní lékaři stanovit další taktiku protetiky, zvolit potřebnou otiskovací hmotu, typ protézy - běžnou nebo s elastickou výstelkou, hranice budoucích protéz atd.

Ortopedická stomatologie
Editoval člen korespondent Ruské akademie lékařských věd, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov