Patologické zlomeniny u dětí. Patologická zlomenina - příčiny a léčba

- jedná se o narušení integrity kosti v oblasti její patologické restrukturalizace. Vyskytuje se v důsledku drobných traumatických účinků: pád z malé výšky, úder s nízkou intenzitou nebo dokonce běžné svalové napětí. Příčinou vývoje je osteoporóza, osteomyelitida, maligní a benigní novotvary kostní tkáň a některé další nemoci. Klinické projevy obvykle vymazány, může se objevit bolest, otok a omezená funkce končetin. Diagnóza se provádí na základě radiografie, MRI, CT, scintigrafie, biopsie a dalších studií. Léčba je často chirurgická.

Příčiny

Nejčastěji jsou patologické zlomeniny komplikovány novotvary kostí a fibrózními osteodystrofiemi. Podle statistik je patologické porušení kostní integrity pozorováno u 50-60% solitárních cyst. O něco méně často dochází k traumatickým poraněním s fibrózní dysplazií. Při Pagetově chorobě a Recklinghausenově chorobě se kosti lámou ve 40–50 % případů, u obrovskobuněčných nádorů – v 15 % případů.

Mezi nádorovými procesy zaujímají první místo v počtu takových komplikací maligní nádory, zatímco patologické poškození kostí je častěji pozorováno u metastatických procesů a méně často u primárních nádorů. Výrazná vlastnost V metastázách je mnoho zlomenin, zvláště výrazné v případech poškození obratlových těl. Metastázy mnohočetného myelomu jsou ve 2-3 případech komplikovány zlomeninami. Méně často jsou patologické zlomeniny pozorovány u metastáz hypernefromy a rakoviny, stejně jako u osteoplastické karcinózy kostí. Poškození kostí je běžné u osteoklastických sarkomů. Mezi benigní novotvary zlomeniny jsou nejčastěji komplikovány chondromy.

V dnešní době z důvodu prodlužování a zkracování délky života motorická aktivita„průměrný“ člověk v traumatologii a ortopedii je vše vyšší hodnotu získat patologické zlomeniny v důsledku osteoporózy. K poškození dochází častěji u žen po menopauze. Obvykle celistvost obratlů, krčku stehenní kosti popř poloměr. Mnohočetné opakované kompresivní zlomeniny obratlů způsobují rozvoj kyfózy. Zlomeniny krčku stehenní kosti způsobují invaliditu a ve stáří ve 25–30 % případů končí fatální kvůli těžkým komplikacím.

Zlomeniny se často vyskytují u echinokokózy a zcela vzácně u tuberkulózy, osteomyelitidy a terciární syfilidy. Patologická křehkost kostí je také pozorována u osteopsatiros a osteogenesis imperfecta, osteoartropatie se syringomyelií a tabes míchou a osteosklerózy různého původu. Změny v kostech v důsledku neurogenních poruch způsobují patologické zlomeniny pro parézy a paralýzy traumatické i netraumatické povahy.

Ke zvláštním mikrofrakturám dochází vždy u osteochondropatie a ve většině případů u vrozené syfilis a dětské kurděje. Méně často se kosti lámou při osteomalacii a křivici a velmi zřídka při hemofilii. Patologickou zlomeninu lze také považovat za porušení celistvosti vyvíjejícího se kalusu, tedy recidivu traumatické zlomeniny. Integrita kosti je také často narušena ankylózou, v tomto případě se atrofovaná kost zlomí v blízkosti kloubu. Řada odborníků řadí zlomeniny atrofované a ankylozované páteře u ankylozující spondylitidy mezi patologická poranění.

Příznaky patologické zlomeniny

Charakteristickým rysem takových poranění je mírná závažnost symptomů ve srovnání s běžnými traumatickými zlomeninami. Je možná mírná nebo středně silná bolest a mírný otok postiženého segmentu. V některých případech se takové zlomeniny stávají prvním projevem patologického procesu v kostech u lidí, kteří se dříve považovali za zdravé. Poměrně často patologické ztrátě celistvosti kosti předcházejí kostní deformity, neurčitá spontánní bolest nebo bolest při zátěži.

Významné posunutí fragmentů je pozorováno velmi zřídka. Kompresní léze, ohyby, velké trhliny, prohlubně a zlomeniny tubulárních kostí se často vyskytují ve formě dalekohled(příčné poškození, při kterém se ztenčená kortikální vrstva jednoho fragmentu přesune na druhý fragment kosti). U takových poranění chybí patologická pohyblivost a krepitus, krvácení může být mírné nebo není vůbec vyjádřeno. To vše ztěžuje diagnostiku a způsobuje, že pacienti přicházejí k lékaři pozdě.

Diagnostika

Diagnóza se provádí s ohledem na stížnosti, charakteristickou anamnézu (lehké zranění), údaje z vyšetření a doplňkové metody vyšetření. Největší význam má radiografie. MRI a CT lze také použít k přesnějšímu posouzení stavu kostí a okolních měkkých tkání. Při podezření na metastázy velká důležitost získává se scintigrafie, která umožňuje detekovat metastatické léze čtyřikrát častěji než konvenční radiografie. Při podezření na osteoporózu je indikována denzitometrie. V některých případech lze povahu patologického procesu určit pouze pomocí biopsie.

Určitý diagnostická hodnota mít a laboratorní výzkum. Osteolytické procesy jsou charakterizovány uvolňováním hydroxyprominu, hyperkalciurií a hyperkalcémií. U osteoplastických lézí dochází k poklesu hladiny vápníku a ke zvýšení hladiny vápníku. alkalická fosfatáza v krevním séru. Údaje z testů však ve většině případů nejsou specifické a lze je považovat pouze za dodatečné diagnostické kritérium.

Léčba patologické zlomeniny

Terapeutická taktika se určuje s přihlédnutím k základnímu onemocnění a také k místu a povaze poškození. Účel chirurgický zákrok může dojít ke zkrácení délky léčby v nemocnici, eliminaci syndrom bolesti, usnadnění péče o pacienta, včasné aktivace pacienta a zlepšení jeho psycho-emocionálního stavu, jakož i snížení pravděpodobnosti rozvoje komplikací: proleženiny, tromboflebitida, trofické vředy, městnavá pneumonie, hyperkalcémie atd.

Metoda chirurgický zákrok vybrané s přihlédnutím k charakteristikám patologického procesu. U benigních nádorů se provádí resekce postižené oblasti (v některých případech s náhradou vzniklého defektu alo- nebo homograftem) v kombinaci s mimokostní nebo intraoseální osteosyntézou. V případě onkologických lézí často nepřichází do popředí prodloužení doby trvání, ale zlepšení kvality života pacienta.

Zároveň, kdy úspěšná léčba patologické zlomeniny, které jsou komplikací základního onemocnění zhoubné nádory, rostou spolu celkem úspěšně, což je také potřeba zohlednit při výběru operační taktika. Při poškození kloubu nebo periartikulární oblasti se provádí endoprotetika, pokud je poškozena celistvost diafýzy, provádí se segmentální resekce v kombinaci se zpevněním poškozené oblasti kostním cementem nebo náhradou defektu štěpem. Fragmenty jsou fixovány pomocí hřebíků, desek, kolíků, šroubů nebo instalací Ilizarovových aparátů.

Vyskytuje se, když je narušena normální struktura kostní tkáně obratlů a její zničení v důsledku různých onemocnění. K takovým zlomeninám velmi často dochází spontánně, „z ničeho nic“, tzn. traumatický faktor je stále přítomen, ale jeho síla může být velmi malá.

Příčiny a mechanismus vzniku

V drtivé většině případů patologické zlomeniny páteře jsou kompresivní zlomeniny, ke kterým může dojít i při drobném zatížení obratlového těla, kdy patologicky změněná kostní tkáň nevydrží ani takto minimální zatížení.

Patologická zlomenina páteře se může objevit u nemocí štítná žláza, doprovázené nadměrnou tvorbou parathormonu (hyperparatyreóza), který způsobuje demyelinizaci kostní tkáně. Takové zlomeniny jsou také možné u různých maligních novotvarů, a to jak v případech, kdy se nádorový proces zpočátku vyskytuje v kostní tkáni, tak v případech metastáz. Další příčinou je osteomyelitida - purulentně-nekrotický proces, který se vyskytuje jak v samotné kostní tkáni, tak uvnitř kostní dřeně a v okolních tkáních. Osteomyelitida se často vyskytuje u dětí, stejně jako po endoprotetice jakékoli poškození kosti komplikované infekcí (nejčastěji Staphylococcus aureus). Příčinou takových zlomenin může být také absces, který se vyvinul při poranění kosti v důsledku traumatu. Nicméně většina běžná příčina je osteoporóza, při které je narušen metabolismus kostní tkáně, což způsobuje snížení její hustoty, změny struktury a mikroarchitektury, a to následně vede ke zvýšené křehkosti kostí a jejich sklonu k patologickým zlomeninám.

Klinické projevy patologická zlomenina páteře

Klinické příznaky patologická zlomenina páteře se prakticky neliší od „obyčejných“ a jejich jediným rozdílem je nepatrná síla traumatického dopadu u patologických zlomenin, proto často zůstávají nepovšimnuty a nediagnostikovány.

Vlivem kompresivní zlomeniny obratlového těla dochází k jeho deformaci s poklesem výšky, přičemž dochází k deformaci páteře směrem k poškozenému obratlovému tělu a ke kyfóze, která následně může vést k poškození sousedních obratlů, tzn. kyfóza může progredovat.

Kompresivní zlomeniny obratlových těl vč. a u patologických zlomenin jsou často doprovázeny poškozením mícha a jeho kořeny, což vede ke vzhledu charakteristické příznaky ve formě bolesti, poruch citlivosti, paréz, dysfunkce pánevních orgánů.

Diagnóza je potvrzena pomocí rentgenového záření nebo MRI.

Léčba patologické zlomeniny páteře

Schopnost kostní tkáně obnovit její strukturu vč. a kostní tkáň obratlů s různé nemoci, které jsou příčinou patologická zlomenina páteře, je znatelně snížena, proto je při léčbě takových zlomenin nutné eliminovat nebo minimalizovat vliv faktorů, které způsobují patologické změny kostní tkáně. Tito. V první řadě je nutné léčit základní onemocnění, které takové zlomeniny způsobilo.

Konzervativní léčba patologické zlomeniny páteře spočívá v přísném klid na lůžku a fixaci postižené části páteře, nicméně proces léčby takových zlomenin v důsledku změn ve struktuře kostní tkáně způsobených těmito pomalými konsolidacemi zlomenin může být značně zdlouhavý, proto se používají různé ortopedické struktury (korzety, límce). k zachování kapacity pacienta ve větší či menší míře.

Li konzervativní léčba se ukázalo jako neúčinné a v některých případech se chirurgická léčba používá ihned po poranění. Chirurgická léčba se také používá k prevenci následné deformace poškozeného obratle a přilehlých obratlů. K tomuto účelu lze využít montáž kovových konstrukcí, které jsou fixovány v obratlovém těle a fixují poškozený segment páteře, vytvářejí předpoklady pro zhojení zlomeniny a kompenzují ztrátu opěrné funkce. páteř. V současné době se stále více využívá vertebroplastika - zavádění speciálního kostního cementu do obratlového těla, který obratlové tělo zpevňuje. Jinou možnost chirurgická léčba- kyfoplastika, zavedení vzduchového balónku do obratlového těla, který se pod tlakem nafoukne a vrátí ztracenou výšku obratle; poté se vzduchová dutina vyplní cementem.

Výhodou kyfoplastiky je možnost korekce deformit jak samotného obratle, tak páteře jako celku a také možnost bezpečnější injektáže cementu do již připravené kavity.

V místě patologicky změněné struktury vzniká patologická zlomenina. Bývá způsobena drobným poraněním, které by ke zlomení zdravé kosti nestačilo.

Příčiny patologických změn ve struktuře kostí

Nadbytek parathormonu (hormon příštítných tělísek, zodpovědný za výměnu vápníku v kostech) vede ke změnám ve struktuře kostí, snížení hustoty kostí a tím i pevnosti kostí. Tento stav se vyskytuje u paratyreózy, nádoru příštítných tělísek.

Zhoubný kostní nádor vede ke změnám v celé jeho struktuře. To způsobuje zvýšenou křehkost. Právě výskyt patologických zlomenin se může stát prvním příznakem vzniku kostního nádoru.

Osteomyelitida je porucha struktury kostí. S touto patologií dochází k infekci. Bílé krvinky, které jsou určeny k boji s infekcí, vylučují lytické enzymy, které podporují rozklad kostí. Další kostní vrstva. V důsledku toho dochází nejen ke změně struktury kosti, ale také k její deformaci. Může to být oblast endoprotetiky, dřívější zlomeniny nebo jakékoli poškození kostí komplikované infekcí. Nejčastěji je osteomyelitida lokalizována v kostech nohou, ramen, obratlů a kostí horní čelisti.

Osteoporóza - tato strukturální porucha je typická spíše pro ženy po 40 letech a muže po 50. Jedná se o metabolické onemocnění celého kosterního systému. Dojde k porušení metabolické procesy v kostní tkáni, v důsledku čehož převažuje její destrukce nad obnovovacími procesy. V důsledku toho se hmotnost kosti snižuje v důsledku tvorby dutin v ní. To vede ke snížení pevnosti a zvýšené křehkosti.

Ženy v menopauze jsou náchylnější k osteoporóze než muži. Faktem je, že u žen jsou ženské pohlavní hormony zodpovědné za pevnost kostí, a když se jejich syntéza snižuje, kostní tkáň trpí.

Na rentgen Osteoporózu lze diagnostikovat, pokud kostní tkáň poklesla o 25–30 %. Typická místa zlomenin při osteoporotických změnách jsou distální část radia, obratle a krček stehenní kosti. Navíc první zlomenina zvyšuje riziko druhé zlomeniny o polovinu a druhá - riziko třetí pětinásobně.

Vzhledem ke změnám ve struktuře kostí se patologické zlomeniny osteoporotické kostní tkáně hojí špatně a trvají dlouhou dobu. V důsledku toho se značné procento pacientů stává invalidními.

Známky patologické zlomeniny

Hlavní příznaky jsou úplně stejné jako u jakékoli zlomeniny:

bolest různé intenzity;
dysfunkce poraněné končetiny;
deformace končetin;
patologická pohyblivost v oblasti poškození;
crepitus úlomků kostí.

Přímo ze zranění se objevuje ostrá bolest. Přetrvává při pohybu zraněné končetiny. Ke snížení bolesti dochází při porovnání fragmentů. Zlomeniny obratlů však nejsou vždy doprovázeny intenzivní bolestí.

Závažnost dysfunkce se také liší. Takže není možné ani pohnout nohou. A s naraženými zlomeninami pažní kost jeho funkce je zachována. Toto znamení je také irelevantní, pokud je jedna z párových kostí (fibula, metacarpal) zlomená.

Deformace kosti je přemístění úlomků. Takové znamení je však netypické. Může být vynechán kvůli velkému hematomu nad zlomeninou.

Dalším projevem je patologická pohyblivost v místě poranění. Ale toto znamení může být slabě vyjádřeno a dokonce chybí v případě zlomenin v oblasti kloubu.

Crepitus se může objevit pouze tehdy, když jsou úlomky zcela přemístěny.

Diagnostika poškození

Absolutně informativní a levná metoda je rentgenové vyšetření. Umožňuje stanovit přesnou diagnózu.

Snímky jsou obvykle pořizovány ve dvou projekcích s vizualizací dvou spojů.

Při diagnostice má velký význam životní anamnéza a přítomnost zlomenin v minulosti, jejich počet, věk pacienta, zda užíval chondroprotektory a doplňky vápníku.

Někdy kvůli nevýznamnosti poranění někteří pacienti dokonce považují za nepravděpodobné, že dojde ke zlomenině. To vede k pozdním návštěvám lékaře, kdy se léčba stává problematičtější. Někteří jsou upřímně překvapeni, když se dozvědí, že se to stalo.

Patologické zlomeniny páteře

Nejčastěji tímto způsobem chyběl. Ale jsou nejnebezpečnější.

Poškození obratle vede k narušení celé páteře, impingementu nervová zakončení, cévy, kontraktury svalového systému páteřního korzetu.

Pacient si může stěžovat na zhoršenou citlivost v končetinách. Je to důsledek sevření nervových větví, které je inervují, přičemž páteř zůstává v místě poškozeného obratle.

Může dojít ke snížení svalové síly, pocitu „lezoucí husí kůže“. Často, ale ne vždy, si stěžují na bolest v oblasti zranění.

Hlavní směry taktiky léčby

Léčba je podobná terapeutická taktika na běžné zlomeniny. Vzhledem k delšímu procesu kostní fúze je však indikováno použití přístrojů, které umožňují pohyb pacienta i při delším hojení a nutnosti imobilizace. Používá se Ilizarovův a Ševcovův aparát.

Identifikace a léčba příčiny kostních změn je velmi důležitá. Osteomyelitida vyžaduje předepisování silných antibiotik zaměřených na kost.

Přítomnost nádoru vyžaduje jeho odstranění nebo jiné léčebné metody zhoubné nádory. V případě osteoporotických změn jsou navíc předepisovány léky, které podporují náhradní mineralizaci kostní tkáně.

Patologická zlomenina u dětí

Patologické zlomeniny u dětí se vyskytují na pozadí narušené tvorby kostí, dysplazie chrupavčité a vazivové tkáně, zánětlivá onemocnění kosti, nedostatek vitamínů.

Při vrozené slabosti kostí u dětí dochází k jejich lámání při velmi malém stresu. Například při zavinování miminka. U starších dětí dochází ke zranění při pokusu o náhlé posazení nebo vstát. Zlomeniny u dětí provází bolest i při úspěšné repozici, dále pohyblivost a deformace kosti.

V důsledku toho se po několika zlomeninách kosti deformují. Často na místě starých je deformující se kostní mozol. I přes nedostatek síly se dětské zlomeniny hojí celkem rychle. nicméně slabé svaly, nemožnost absolutní adaptace kostních úlomků, nadměrná pohyblivost kalusu v místech poškození přispívají ke vzniku deformit.

Při diagnóze snímek ukazuje tenké a jemné kosti s velmi tenkým periostem. Houbovitá struktura je jemná, téměř průhledná. Jsou dobře patrné stopy minulých zlomů a odpovídající deformace.

S nedostatkem vitamínů D a C, vedoucím ke křivici a kurdějím, se u dítěte vyvine i patologický vývoj křehké kosti. Velmi lehké zranění může způsobit zlomeninu. Nejčastěji je postižena dolní třetina stehenních a pažních kostí. Zlomenina může chybět. Poté, jak se rozvine deformace kosti, rentgen odhalí bývalou zlomeninu s mozolem.

Léčba u dětí spočívá ve sběru trosek a spolehlivé mobilizaci. Navzdory skutečnosti, že fúze kostí probíhá rychle, čas pro mobilizaci se zvyšuje.

Vzniklý kostní kalus zůstane patologicky pohyblivý po dlouhou dobu, což může vést k následné deformaci kosti i při správně zhojené zlomenině.

Posilovací terapie musí být prováděna paralelně. Používají se multivitaminy a doplňky vápníku. Postarejte se o své zdraví a buďte zdraví.

Je to velmi důležité rentgenovou metodou výzkum na klinice patologických zlomenin. Patologická zlomenina, na rozdíl od běžné traumatické zlomeniny, je porušení integrity, ke kterému dochází v kosti, která již byla změněna některými předchozími patologický proces a která je způsobena relativně lehkým poraněním nebo i samotným svalovým napětím, tedy nepřiměřeně slabým zevním vlivem, který se projevuje mimo kost.

Synonyma pro patologickou zlomeninu jsou široce používaná označení - spontánní, spontánní zlomenina. Tyto poslední termíny je třeba opustit jako metodologicky nepřijatelné: je zcela zřejmé, že ani jeden zlom, jako každý přírodní jev obecně, nemůže vzniknout autochtonně, spontánně, spontánně, tedy sám ze sebe, bez konkrétní vnější příčiny.

Většina kostních lézí může vést k tomuto typu patologická porucha integrita kosti a praktický zájem o rentgenovou diagnostiku těchto zlomenin u široké škály onemocnění je dán relativní četností a povahou jak základního onemocnění, tak zlomeniny, která jej komplikuje.

Největší predispozice k patologické zlomenině je vytvořena destruktivní kostní procesy. Zde je ale nutné zdůraznit, že jevy osteosklerózy, jako je např. s mramorová nemoc, jsou neméně schopné zbavit kost její pružnosti, pevnosti a dalších mechanických vlastností. Jak snížení, tak zvýšení částky minerální soli v kosti vedou k její křehkosti. Bylo by lepší nazývat tyto kosti ne mramorem, ale křídou - to by přesněji charakterizovalo jejich mechanické vlastnosti. O tom bude řeč později.

Nejčastější příčinou patologických zlomenin je fibrózní osteodystrofie a kostní novotvary. Ze skupiny fibrózních osteodystrofií je nejméně 50–60 % všech solitárních cyst komplikovaných traumatická zranění. Kosti jsou o něco méně pravděpodobné, že se při tom zlomí fibrózní dysplazie kosti, a to jak s jedno- i vícekostnými formami. Zlomeniny jsou také extrémně často (až 40-50 %) pozorovány u Recklinghausenových a Pagetových chorob, zatímco obrovskobuněčné nádory tvoří asi 15 % patologických zlomenin. Pokud jde o nádory, na prvním místě jsou zhoubné novotvary a metastatické, sekundární, mnohem častěji vedou ke zlomenině než primárních nádorů. Důležitá vlastnost patologických zlomenin u metastatických nádorů je jejich častá mnohočetnost, zejména u lézí obratlových těl.

Ke zlomeninám kostí dochází zejména u mnohočetných metastáz myelomu, kde jsou zlomeniny pozorovány ve dvou třetinách všech případů, méně často u osteoklastických metastáz rakoviny a hypernefromy a ještě méně často u osteoplastické karcinózy kostí. Osteoklastický kostní sarkom má téměř 10krát vyšší pravděpodobnost zlomení než osteoplastický typ. Mezi benigní nádory silně převažují chondromy. Téměř zpravidla se kvůli echinokoku zlomí kost. Poměrně vzácně lze pozorovat zlomeninu v důsledku obvyklých běžných zánětlivých onemocnění kostí – osteomyelitidy, tuberkulózy a terciární syfilis. Povinný příznak je patologická křehkost kostí s osteogenesis imperfecta a osteopsatirózou, téměř vždy jsou přítomny zlomeniny s osteoartropatií v důsledku tabes míšních a syringomyelie. Stávají se také v důsledku změn v kostech neurogenní povahy po úrazech nervový systém. Určitý druh mikroskopické patologické zlomeniny se vždy vyskytuje u osteochondropatie, téměř vždy u dětského kurděje a často u vrozené syfilis. Ale na rozdíl od všeobecného přesvědčení se kosti velmi zřídka zlomí během křivice a osteomalacie. Osteoporóza jakéhokoli původu také zřídka vede k patologické zlomenině. Patologické zlomeniny způsobené hemofilií jsou nyní známé. Patologická je v podstatě i zlomenina dosud nezpevněného kostního mozolu, tedy lokální relaps obyčejné traumatické zlomeniny (refractura). Patologické zlomeniny by totiž měly zahrnovat i velmi zvláštní, odlišné od běžných traumatických zlomenin ankylozované a atrofované páteře u ankylozující spondylitidy. Stejně patologické jsou zlomeniny různých kostních výrůstků, např. spony u znetvořující spondylózy nebo osteoartrózy, marginální pysky talířovitých vyvýšení u pseudoartrózy, kalkaneální ostruhy popř. ulna atd. Poměrně často pozorujeme patologické zlomeniny u atrofovaných kostí v blízkosti kloubů s ankylózou kloubů, bez ohledu na příčinu imobilizace kloubů.

Každé onemocnění, postihující v určitém věku přednostně určité kosterní prvky před jinými, je přirozeně také charakterizováno oblíbeným místem patologické zlomeniny. Například patologická zlomenina proximální metafýzy humeru v školní věk hovoří téměř jistě ve prospěch solitární cysty, stejná zlomenina u muže středního věku svědčí pro myelom, patologickou zlomeninu střední diafýzy dlouhé tubulární kosti dolní končetina u starého člověka to nutí myslet především na Pagetovu chorobu atd. Mnohem častěji než všechny ostatní kosti se za patologických stavů zlomí stehenní kost, pak v sestupném pořadí frekvence následuje holenní kost, rameno, klíční kost, žebra, falangy atd. Zvláště často podléhají patologickým kompresní zlomenina těla obratlů.

Patologické zlomeniny způsobují mnohem vyšší procento všech druhů komplikací než běžné porušení integrity kosti. Ve většině případů dochází účinně k procesu hojení i u patologických zlomenin a základní onemocnění nebrání nástupu konsolidace. Dokonce i u zlomenin způsobených zhoubnými nádory to není tak vzácné s úspěšnými moderní léčba základního onemocnění je třeba sledovat tvorbu kalusu.

Přesné rozpoznání patologické zlomeniny je nesmírně důležité, protože léčba běžné traumatické a patologické zlomeniny se od sebe výrazně liší a navíc samostatná nemoc, komplikovaný porušením celistvosti kosti, vykazuje svou vlastní specialitu terapeutická opatření. V klinický obraz Do popředí se dostávají buď známky základního onemocnění, nebo známky zlomeniny a přesná diagnostika bez rentgenu bývá obtížná. Každý z příznaků zlomeniny – bolest, omezení funkce, posun úlomků, krvácení, krepitus – může být jen velmi mírně vyjádřen nebo dokonce zcela chybět. Rentgenová diagnostika je jednoduchá a spolehlivá spolu se známkami zlomeniny jsou také detekovány příznaky základní léze. Rentgenové vyšetření proto poskytuje příležitost nejen ke zjištění skutečnosti zlomeniny a jejích podrobností, ale také ke zjištění povahy hlavního procesu, jeho distribuce, stupně destrukce kosti atd. Kromě toho a to je obzvláště důležité, není neobvyklé, že zlomenina poslouží jako první projev základního onemocnění, které bylo před rentgenovým vyšetřením skryto, a radiolog nečekaně a poprvé odhalí pravou podstatu onemocnění v důsledku zlomenina.

V některých případech je na rentgenovém sále překvapením, že v případě neidentifikované zlomeniny základní onemocnění, například cysta nebo Pagetova choroba, a naopak v případě již klinicky uznaného základního onemocnění, je to patologická zlomenina, která toto onemocnění zkomplikovala. To platí zejména pro zlomeniny kostí připomínající cysty při tzv. zlomeninách ve tvaru kukátka, kdy je ztenčený kortikální válec nasunut v místě příčné zlomeniny na konec dalšího fragmentu a tím fixován. Často nedávají žádné klinický symptom a velké trhliny, ohyby a prohlubně patologické kosti. V každém pochybném klinický případ Radiolog musí myslet na možnost patologické zlomeniny, protože zaměnit takovou zlomeninu za běžnou traumatickou znamená udělat velkou chybu.

Patologická zlomenina je porušením celistvosti kosti v místě její patologicky změněné struktury. Obvykle je způsobeno drobným poraněním, které není dostatečně silné, aby zlomilo zdravou kost.

Příčiny patologické změny kostní struktura

Nadbytek parathormonu (hormon příštítných tělísek, zodpovědný za metabolismus vápníku v kostech) vede ke změnám ve struktuře kostí, snížení hustoty kostí a tím i síly. Tato situace nastává u příštítné žlázy, nádoru příštítných tělísek.

Zhoubný kostní nádor vede ke změnám v celé jeho struktuře. To způsobuje zvýšenou křehkost. Samotný výskyt patologických zlomenin může být prvním příznakem vzniku kostního nádoru.

Osteomyelitida je porucha struktury kostí. S touto patologií dochází k infekci. Bílé krvinky, které jsou určeny k boji s infekcí, vylučují lytické enzymy, které podporují rozklad kostí. Na postižené oblasti se vytvoří další vrstva kosti. V důsledku toho dochází nejen ke změně struktury kosti, ale také k její deformaci. Může to být oblast endoprotetiky, dřívější zlomeniny, jakékoli poškození kostí, komplikované infekcí. Nejčastěji je osteomyelitida lokalizována v kostech nohou, ramen, obratlů a kostí horní čelisti.

Osteoporóza - taková strukturální porucha je typická spíše pro ženy po 40 letech a muže po 50. Jedná se o metabolická onemocnění celého kosterního systému. V kostní tkáni dochází k narušení metabolických procesů, v důsledku čehož její destrukce převažuje nad procesy obnovy. V důsledku toho se hmotnost kosti snižuje v důsledku tvorby dutin v ní. To vede ke snížení pevnosti a zvýšené křehkosti.

Rentgen může diagnostikovat osteoporózu, pokud se kostní tkáň zmenšila o 25-30%. Typická místa zlomenin s osteoporotickými změnami jsou distální část radia, obratle a krček stehenní kosti. Navíc první výskyt zlomeniny zvyšuje riziko druhého výskytu a druhý - riziko třetího pětkrát.

Návrat do zmist Známky patologické zlomeniny

Hlavní příznaky jsou úplně stejné jako u jakékoli zlomeniny:

bolest různé intenzity;
dysfunkce poraněné končetiny;
deformace končetin;
patologická pohyblivost v oblasti poškození;
crepitus úlomků kostí.

Přímo ze zranění se objevuje ostrá bolest. Přetrvává při pohybu zraněné končetiny. Při porovnání fragmentů dochází ke snížení bolesti. Zlomeniny obratlů však nejsou vždy doprovázeny intenzivní bolestí.

Závažnost dysfunkce se také liší. Takže se zlomeninou kyčle není možné ani pohnout nohou. A v případech, kdy dojde k usmrcení zlomeniny humeru, je její funkce zachována. Tento znak je relevantní také při zlomenině jedné z párových kostí (fibula, metacarpal).

Deformace kosti je posunutí fragmentů. Tento znak však není typický pro subperiostální zlomeniny. Může projít velkým hematomem nad zlomeninou.

Dalším projevem je patologická pohyblivost v místě poranění. Ale tento příznak může být také slabě vyjádřen a dokonce zmizí se zlomeninami v oblasti kloubu.

Crepitus se může objevit pouze tehdy, když jsou úlomky zcela přemístěny.

Vraťte se do ZmystDiagnostics of damages

Absolutně informativní a levnou metodou je rentgenové vyšetření. Umožňuje stanovit přesnou diagnózu.

Snímky jsou obvykle pořizovány ve dvou projekcích s vizualizací dvou spojů.

Při diagnostice má velký význam životní anamnéza a přítomnost zlomenin v minulosti, jejich počet, věk pacienta, zda bral chondroprotektory a doplňky vápníku.

Návrat k zmystPatologické zlomeniny páteře

Nejčastěji se tímto způsobem míjí zlomeniny obratlového těla. Ale jsou nejnebezpečnější.

Poškození obratle vede k narušení celé páteře, sevření nervových zakončení, cév a kontraktuře svalového systému páteřního korzetu.

Pacient si může stěžovat na zhoršenou citlivost v končetinách. Je to důsledek sevření nervových větví, které je inervují a které vycházejí z páteře v místě poškozeného obratle.

Může dojít ke snížení svalové síly, pocitu „lezoucí husí kůže“. Často, ale ne vždy, si stěžují na bolest v oblasti zranění.

Návrat na zmystZáklady léčebné taktiky

Léčba je podobná taktice léčby u běžných zlomenin. Vzhledem k delšímu procesu kostní fúze je však indikováno použití přístrojů, které umožňují pohyb pacienta i při delším hojení a nutnosti imobilizace. Používá se Ilizarovův a Ševcovův aparát.

Identifikace a léčba příčiny kostních změn je velmi důležitá. Osteomyelitida vyžaduje jmenování silných antibiotik zaměřených na kostní tkáň.

Přítomnost nádoru vyžaduje jeho odstranění nebo jiné metody léčby maligních nádorů. V případě osteoporotických změn jsou navíc předepisovány léky na podporu náhradní mineralizace kostní tkáně.