Matice reportu pro přiřazení kvalifikační kategorie. Provozní doba šatny chirurgického oddělení

Obvazy hrají důležitou roli při léčbě ran. Z tohoto důvodu je nutné přísně dodržovat pravidla pro převazy ran. Existují obecná pravidla a podle typu poškození existují specifická.

Obecné informace o obvazech

Obvaz je lékařský postup, který je při léčbě ran nepostradatelný. Jeho hlavní úkoly:

kontrola povrchu rány;
ošetření poškozené oblasti a kůže kolem ní;
čištění rány;
léková terapie;
výměna starého obvazu aplikací nového.

Toto je obecný algoritmus pro převazový postup. Může ji provádět sestra v šatně za přítomnosti ošetřujícího lékaře. Ten může převzít odpovědnost za aplikaci obvazu ve zvláště závažných případech.

Frekvence krytí rány závisí především na rozsahu poškození a procesu hojení a také na typu krytí samotného:

čisté pooperační rány se obvazují 1 týden po operaci k odstranění stehů;
povrchová poranění, která se hojí pod strupem, jsou také zřídka obvazována;
hnisavé rány se obvazují každé 2-3 dny, pokud nevykazují známky mokvání;
suché vředy jsou také obvazovány jednou za 2-3 dny;
obvazy na mokré sušení, které jsou silně nasycené hnisavým výbojem, se mění každý den;
obklady, které jsou nasáklé obsahem střev nebo močového měchýře měníme 2x až 3x denně.

V nemocnici jsou pacienti s čistými ranami nejprve ošetřeni a až po nich - s hnisavými.

Obecná pravidla pro aplikaci obvazu

Specialista provádějící tuto manipulaci musí dodržovat obecná pravidla.

Hlavní jsou:

Nedotýkejte se rány. V žádném případě se nedotýkejte povrchu rány rukama.
Dezinfekce. Před zahájením léčby by sestra měla umýt a dezinfikovat pacientovy ruce a pokožku.
Sterilita. To se týká především obvazů a nástrojů.
Pozice. Pro rovnoměrnou aplikaci obvazu je velmi důležité, aby postižená část těla byla ve správné poloze.
Směr obvazování. Je správné provádět tento postup zdola nahoru a zleva doprava. Pravou rukou musíte odvinout obvaz a levou rukou držet obvaz a přitom obvaz narovnávat. Pokud je končetina obvázaná, musíte postup zahájit ve směru od okraje rány ke středu.
Správný výběr materiálu. Je důležité, aby obvaz odpovídal velikosti rány. Jeho průměr by tedy měl být o něco větší než průměr poškozené oblasti.
Fixace. Aby byl obvaz pevně fixován, je třeba obvazovat od nejužší části k nejširší. Obvaz není potřeba utahovat pevněji, než je nutné.

Je důležité, aby obvaz nebyl příliš volný, aby odpadl. Zároveň by neměl být příliš těsný, aby nenarušil místní krevní oběh. K tomu se v místech komprese aplikují měkké podložky.

Algoritmus pro převaz čisté rány

Rána, ve které nejsou známky infekce, se nazývá čistá: není v ní hnis ani žádné patologické procesy, je granulovaná, nedochází k lokálnímu zvýšení teploty, zarudnutí okolní kůže apod. lékař má zabránit infekci v budoucnu.

Indikace pro převaz čisté pooperační rány jsou následující situace:

pokud v něm po operaci zůstal tampon nebo drenáž a uplynulo 1 až 3 dny;
nastal čas odstranit stehy;
pokud se obvaz namočí krví nebo ichor.

K ošetření čisté rány je třeba připravit následující sterilní vybavení:

2 podnosy, z nichž jeden je určen pro použití obvazů;
obvazový materiál: sádra, obvaz, kleol;
pinzeta;
lékařské masky a rukavice;
antiseptika pro ošetření rukou sestry a pokožky pacienta;
čistý hadřík;
fyziologický roztok pro dezinfekci použitých obvazů a povrchů.

Proces oblékání se provádí ve 3 fázích: přípravné, hlavní a konečné.

Fáze procedury

První etapa je přípravná. Lékař provádí následující manipulace:

Dezinfikuje ruce: umyje je mýdlem a poté ošetří antiseptikem. Nosí rukavice a masku.
Připravuje toaletní stolek. K tomu se stůl přikryje čistým prostěradlem, protože zákrok se provádí s pacientem vleže.

Poté začíná další fáze - hlavní. V tomto případě lékař nebo sestra provádí následující manipulace (veškerý obvazový materiál je držen pinzetou, nikoli prsty!):

Odstraňuje starý obvaz. K tomu slouží pinzeta.
Kontroluje ránu. V tomto případě se používá nejen metoda vizuální kontroly, ale také metoda palpace k posouzení stavu kůže stehu.
Ošetřuje kůži kolem rány. K tomu sestra namočí ubrousek do antiseptika. V tomto případě je směr pinzety od okrajů rány k periferii.
Provádí zpracování švů. K tomu slouží i antiseptický ubrousek. Tento postup se provádí blotovacími pohyby.
Na ránu přiložte suchý, čistý hadřík. Poté jej zajistěte obvazem, náplastí nebo kleolem.

Posledním krokem je kompletní dezinfekce použitých nástrojů, obvazových materiálů a pracovních ploch.

Algoritmus pro obvazování hnisavé rány

Pokud se rána infikuje, objeví se hnisavý výtok. Kromě toho stoupá tělesná teplota pacienta a v ráně se objevují bolestivé pulzující pocity. Indikace pro oblékání jsou následující situace:

obvaz se nasytí hnisavým obsahem;
je čas na další oblékání;
obvaz se posunul.

K provedení postupu je nutné připravit následující sterilní nástroje:

Podnosy. Budete potřebovat 2 z nich, z nichž jeden je určen na použité nářadí a materiál. Kromě toho je potřeba stůl na nářadí.
Obvaz. Zejména cleol, sádra, obvaz.
Pomůcky k obvazu: pinzeta, nůžky, sonda, injekční stříkačka, svorky, gumové drény (ploché). Dále budete potřebovat lékařské rukavice, plátěnou zástěru a masku.
Antiseptický roztok. Je potřeba k ošetření rukou lékaře a pokožky pacienta.
Roztok peroxidu vodíku.
Dezinfekční roztok. Je potřeba pro konečnou povrchovou úpravu.
Čistý hadřík.

Zákrok provádí lékař. Stejně jako u ošetření čistých ran probíhá také ve 3 fázích.

Fáze krytí infikovaných ran

Přípravná fáze je stejná jako při práci s čistými ranami: lékař si umyje a ošetří ruce antiseptikem, nasadí si masku, rukavice a zástěru. Zástěra je navíc ošetřena dezinfekčním roztokem. Poté se dodatečně umyjí mýdlem a ošetří antiseptikem a rukama, které již nosí rukavice.

Poté začíná hlavní fáze procedury, tedy ošetření a převaz rány. Lékař provádí následující manipulace (zatímco veškerý obvazový materiál drží pinzetou, nikoli prsty!):

Sundá starý obvaz. To by mělo být provedeno pomocí pinzety.
Ošetřuje ránu. K tomu potřebujete ubrousek namočený v roztoku peroxidu vodíku.
Vysuší šev. K tomu použijte čistý, suchý hadřík. Pohyby jsou mokrého charakteru.
Ošetřuje švy a pokožku. K tomu použijte ubrousky navlhčené antiseptickým roztokem. Ošetřují šev a kůži kolem něj.
Identifikuje místo hnisání. K tomu lékař prohmatá okolí stehu.
Odstraňuje stehy. V oblasti hnisání lékař odstraní ne více než 1-2 stehy a rozšíří ránu svorkou.
Čistí ránu. K tomu použijte hadřík navlhčený peroxidem vodíku nebo injekční stříkačku s tupou jehlou.
Vysuší ránu. K tomu lékař vezme suchý ubrousek.
Ošetřuje kůži kolem rány. K tomu použijte ubrousek s antiseptickým roztokem.
Do rány vstříkněte roztok chloridu sodného. Může být podáván dvěma způsoby: pomocí drenáže nebo turundy.
Přiložte na ránu ubrousek namočený v antiseptickém roztoku.
Zajistí ubrousek. K tomu se používá obvaz.

Poté lékař kompletně vydezinfikuje všechny pracovní plochy a nástroje.

Šatna- speciálně vybavená místnost pro provádění převazů a drobných chirurgických výkonů (odstranění stehů, laparocentéza, terapeutické a diagnostické punkce atd.). P. je nasazován v nemocnicích a ambulantních léčebných ústavech, na chirurgických odděleních a ordinacích (chirurgické, traumatologické, urologické). Existují P. pro tzv. čisté převazy a samostatné P. pro pacienty s hnisavě-zánětlivými onemocněními a komplikacemi. Na odděleních se 100 lůžky by měly být uspořádány 2 šatny se dvěma stoly v každé.

Plocha převazové plochy je určena na základě 1 tabulky 22 m 2 a pro šatny pro 2 stoly - 30 m 2. Místnost pro P. je vybavena s ohledem na nutnost mokrého čištění. Strop je natřen olejovou barvou v šedozelené nebo šedomodré barvě. Stěny jsou obloženy keramickým obkladem stejné barvy do výšky minimálně 1,7-2 m od podlahy, ale lépe ke stropu. Podlaha je pokryta keramickými dlaždicemi nebo širokými listy odolného linolea, jejichž spáry by měly být dobře potaženy speciálním tmelem, který nepropouští vodu. V šatně by měly být 2 umyvadla zvlášť pro mytí rukou a pro mytí nástrojů s příslušným označením a směšovací baterie teplé a studené vody. Konstrukce topného systému by neměla ztěžovat mokré čištění. Nejpohodlnější ohřívače jsou ve formě trubek umístěných vodorovně nad sebou ve vzdálenosti 25-30 cm ze zdi nebo plných panelů. Optimální teplota vzduchu pro P. je asi 22°. P. okna jsou orientována na sever, severovýchod nebo severozápad. Pro lepší přirozené osvětlení by měl být poměr plochy okna (nebo okna) k podlahové ploše alespoň 1:4.

Pro umělé osvětlení se na strop montují lampy o celkovém výkonu minimálně 500. W do 50 m 2 místnosti, které lze čistit za mokra. Nad toaletním stolkem je navíc instalována lampa bez stínu, která vytváří osvětlení minimálně 130 OK. P. je vybaven klimatizací nebo přívodním a odtahovým větráním s převahou proudění vzduchu, zajišťující dvojnásobnou výměnu vzduchu na 1 h. Doporučuje se také mít mobilní recirkulační čističky vzduchu (VOPR-0,

9 a VOPR-1.5 m), které jsou schopné 15 min pracovat na snížení obsahu prachu ve vzduchu a počtu mikrobů v něm 7-10krát. K dezinfekci vzduchu jsou instalovány baktericidní ozařovače: stropní (OBP-300, OBP-350) a nástěnné (OBN-150, OBN-200). Lampy jsou umístěny ve vzdálenosti 2,5 m jeden od druhého. V přítomnosti lidí můžete zapnout pouze stíněné lampy, ale ne více než 6-8 h. Nejlépe každé 2-3 h práce P. dejte si 10minutovou přestávku a zapněte baktericidní lampy. U hnisavého P. byste měli mít navíc baktericidní ozařovač majákového typu nebo mobilní ozařovač.

V šatně je instalován speciální nábytek: toaletní stolek, velký stůl na sterilní materiál a nástroje, malý pojízdný stolek na sterilní nástroje, malý stolek se skleněným panelem na antiseptické roztoky, lékařská skříň na nástroje, skříňka na obvazový materiál a prádlo, stojánek na žebřík, věšák. Požadovány jsou také smaltované umyvadla a kbelíky s víkem na použité obvazy. Jako toaletní stolek lze použít operační stůl libovolného modelu (viz.

Lékařské vybavení ). Před každým oblékáním se toaletní stolek přikryje čistým prostěradlem. Velký přístrojový a materiálový sterilní stůl se připravuje denně na začátku pracovního dne po předběžném vyčištění P. Otevírá jej pouze převazová sestra. Všechny předměty se odebírají ze stolu sterilní dlouhou pinzetou nebo kleštěmi. Nástroje, obvazy, nádoby s antiseptickými roztoky by měly mít svá přesně definovaná místa na stolech a skříních, police ve skříních by měly být označeny. Sada nástrojů a jejich počet závisí na profilu oddělení nebo kanceláře, ve které je šatna dislokována.

Zdravotnický personál pracující v šatně musí přísně dodržovat pravidla asepse , měňte si róbu, čepici a masku denně. U čistého P. se v první řadě provádějí manipulace vyžadující přísnou asepsi (blokády, punkce, laparocentéza atd.), poté se obvazují pacienti, kteří byli den předtím operováni. Za druhé se provedou zbývající čisté obvazy a odstraní se stehy.

U hnisavého P. se převazují především pacienti s hojícími se hnisavými ranami, dále s výrazným hnisavým výtokem a nakonec pacienti s fekálními

Šatna je speciálně vybavená místnost pro převazy, vyšetření ran a provádění řady procedur v procesu ošetřování ran. V šatně lze provádět i injekce, transfuze a drobné operace.

Šatny na neurochirurgických, gynekologických, urologických a popáleninových odděleních mají vybavení odpovídající jejich profilu.

První šatny se objevily v Moskevské nemocnici a Petrohradské námořní nemocnici, postavené dekretem Petra I. Rozdělení obvazů na čisté a hnisavé provedl N.I. Pirogov.

Podle profilu oddělení se v čisté šatně provádějí: novokainové blokády, diagnostické a léčebné punkce hrudníku a dutiny břišní. Poskytují také krevní transfuze a infuze některých léků. Malé operace se často provádějí v čistých šatnách. Aplikace skeletální trakce, odstranění nádorů kůže a podkoží, primární ošetření drobných ran pacientů přijatých sanitkou.

Organizace práce purulentní šatny a rysy péče o pacienty s hnisavou patologií.

Pro pacienty s hnisavými ranami je vyčleněna samostatná část oddělení, případně samostatná oddělení v samostatném traktu oddělení, pokud možno co nejdále od operačního oddělení. Pro tato oddělení je k dispozici samostatná purulentní šatna a všichni pacienti jsou obsluhováni samostatným personálem. Pokud je k dispozici jedna šatna, jsou pacienti s hnisavými ranami po „čistých“ převazech převazováni s pečlivým dalším ošetřením místnosti a vybavením dezinfekčními roztoky.

V purulentních šatnách se ošetřují hnisavé rány, punkce a otevírání vředů a další manipulace s pacientem s hnisavou infekcí (včetně krevní transfuze). Je nepřijatelné nazývat purulentní obvazy špinavými, protože při léčbě hnisavých pacientů je nutné dodržovat přísnou asepse, aby nedošlo k další kontaminaci hnisavé rány mikroby druhého pacienta. Taková sekundární infekce může způsobit vážné komplikace (hnisání, sepse atd.). Personál pracující v šatně, kde se provádí čisté i hnisavé převazy, musí být obzvláště opatrný a pozorný, aby nedošlo k záměně nástrojů používaných při převazování čistých a hnisavých pacientů. V šatně přetížené vybavením a nábytkem, kde je každý den mnoho lidí, je mnohem obtížnější udržovat čistotu a pořádek. Při převazech dohlíží na práci šatny převazová sestra a vyžaduje důsledné dodržování všech pravidel asepse.

Je stanoveno přísné pořadí obvazů: nejprve čisté (například po plastické chirurgii) a nakonec podmínečně čisté.

Likvidace obvazů znečištěných hnisavými sekrety (vata, lignin, gáza) se provádí pálením.

Pracovní den začíná prohlídkou šatny. Oblékárna kontroluje, zda službu konající personál používal v noci šatnu. V případě havarijního zásahu nebo neplánovaného převazu se použitý a kontaminovaný obvazový materiál vkládá do kbelíků s víkem, použité nástroje se po umytí namočí do antiseptického roztoku. Sestra zkontroluje, zda jsou podlahy a nábytek vytřeny vlhkým hadříkem, naaranžuje nádoby s materiálem a nainstaluje léky přijaté den předem z lékárny.

Převazová sestra obdrží seznam všech převazů pro daný den a stanoví jejich pořadí. Nejprve se převazují pacienti s hladkým pooperačním průběhem (odstranění stehů), dále pak s granulujícími ranami.

Poté, co se sestra ujistila, že je šatna připravena, začne ošetřovat ruce. Nejprve si oblékne chirurgickou uniformu, pečlivě si schová vlasy pod šátek nebo čepici, ostříhá si nehty nakrátko a nasadí si masku. Po vyčištění rukou se sestra oblékne. Vezme si z bixu župan, aniž by se dotkla okrajů bixu. Opatrně ho rozvine na natažené ruce, oblékne si ho, rukávy hábitu převáže stuhami a stuhy schová pod rukáv. Otevře bix a zaváže vzadu šňůrky županu sestry v šatně. Poté si sestra nasadí sterilní rukavice a přikryje nástrojový stůl. Aby to udělala, vyjme z krabice sterilní prostěradlo a položí ho přeložené napůl na stolek přístroje.

Při vzduchové sterilizaci v kraftovém papíru by sestra měla nejprve zjistit datum sterilizace. Výrobky sterilizované v kraftovém papíru lze skladovat maximálně tři dny. Nástroje by měly být rozmístěny v určitém pořadí, které si převazová sestra sama zvolí. Nástroje jsou obvykle umístěny na levé straně stolu, obvazy jsou na pravé straně a speciální nástroje a drenážní hadičky jsou umístěny uprostřed. Zde sestra dává sterilní sklenice na novokain, peroxid vodíku, furatsilin. Sestra nechává pravý roh volný pro přípravu samolepek a obvazů při oblékání. Sestra přikrývá nástrojový stolek prostěradlem přeloženým napůl. Přípravné práce musí být ukončeny do 10 hodin.

1. Organizace převazů. Sestra volá pacienty z oddělení, řídí se seznamem sestaveným převazovou sestrou. Pacienti upoutaní na lůžko jsou přepravováni na vozíku s přikrývkou a polštářem sejmutými z postele. Po přenesení pacienta na toaletní stolek, nosítko dohromady

s dekou a polštářem odneseným mimo šatnu, dokud není převaz dokončen. Mnohem pohodlnější je pracovat v šatně, když jsou dva stoly: zatímco chirurg obvazuje jednoho pacienta, sestra na druhém připravuje druhého pacienta - pokládá ho na stůl, odstraňuje horní obvazy. Pokud není možné uspořádat dva stoly, je nutné mít v šatně dvě nosítka, aby další pacient mohl čekat na převaz, ležící poblíž šatny. Je nepřípustné používat nosítka z operačního sálu. Při absenci dvou nosítek lze převazy urychlit střídáním ležících a chodících pacientů. Chodící pacienti si svléknou svrchní oděv a jdou k toaletnímu stolku. Ošetřovatelka a sestra pomáhají pacientovi lehnout si na toaletní stolek, poté ho přikryjí do pasu čistým prostěradlem. Při výměně obvazu je přítomen lékař; Osobně provádí zvláště důležité procedury, stejně jako první převaz.

Každý obvaz se skládá z pěti fází:

1) odstranění starého obvazu a toaleta kůže;

2) provádění manipulací v ráně;

3) ochrana kůže a před výtokem z rány;

4) aplikace nového obvazu;

5) fixace obvazu.

1. Odstranění starého obvazu, toaleta kůže. Sestra odmotává obvaz. Při odstraňování obvazu jej nekruťte, protože by se spodní vrstvy mohly infikovat. Obvazy nasáklé krví nebo hnisem se neodmotávají, ale stříhají nůžkami, aby se obvazy odstranily. Pro odstranění lepicí náplasti jsou její proužky navlhčeny a při odlupování držte pokožku rukama. Chirurg provádějící převaz odstraní nálepku pomocí pinzety. K tomu mu sestra pomocí kleští podává chirurgickou pinzetu. Stará nálepka je odstraněna podél rány z jednoho konce na druhý. Odstranění obvazu přes ránu způsobí, že ránu zírá a bolí. Při odstraňování obvazu držte kůži špachtlí, pinzetou nebo gázovou kuličkou, aby se nedostala za obvaz. Pevně přilepený obvaz se odlepí kuličkou navlhčenou roztokem peroxidu vodíku nebo izotonickým roztokem chloridu sodného. Je lepší odstranit staré zaschlé obvazy z ruky a nohy po namočení, pokud stav ran umožňuje provést koupel rukou nebo nohou teplým roztokem manganistanu kademnatého (1:4000). Před zahájením procedury je lázeň ošetřena alkoholem nebo omyta horkou vodou a syntetickými detergenty. Poté se do lázně nalije teplá voda o teplotě 38-40 °C a přidá se několik kapek 30% roztoku manganistanu draselného, dokud se nedosáhne intenzivní růžové barvy. Končetina se ponoří na 5 minut spolu s obvazem. Po sejmutí obvazu se končetina vyjme z vody, obvazový materiál se uchopí kleštěmi a hodí se do plynu. Chirurg ránu prohlédne a ošetří. Vana se omyje horkou vodou a syntetickými saponáty, omyje se dezinfekčními roztoky a uskladní se v suchu.

Pokud odstranění obvazu způsobí kapilární krvácení, zastaví se lehkým stlačením krvácejícího místa pomocí gázové kuličky.

Po odstranění nálepky se kůže kolem švu nebo rány vyčistí. Ránu očistěte gázou nebo vatovými tampony, nejprve osušte a poté navlhčete technickým éterem. K čištění můžete použít teplou mýdlovou vodu a 0,5% roztok čpavku. Pastu Lassara je dobré odstraňovat kuličkami navlhčenými vazelínou. Kůže se otírá od okrajů rány k periferii a ne naopak. V tomto případě by se do rány neměly dostat kapky tekutiny. Pokud je kůže kolem rány výrazně kontaminovaná, můžete povrch rány chránit sterilním gázovým tamponem, celou končetinu důkladně omýt mýdlem a pokud rána hnisá, pak je nutné tento postup provádět při každé výměně krytí. Po vyčištění kůže se vysuší gázovými kuličkami a poté se ošetří jódem s alkoholem, jodinolem nebo jinými barvícími antiseptiky. Čistá kůže kolem rány je první podmínkou úspěšné léčby. Ošetření kromě čištění způsobuje lokální hyperémii, která má pozitivní vliv na trofismus pooperačního stehu a urychluje hojení.

2. Provádění manipulací v ráně. Při oblékání se provádějí následující manipulace: odstranění stehů, sondování oblasti stehu, tamponáda masti, mytí hnisavých dutin.

Odstranění kožních stehů může provádět sestra za přítomnosti lékaře. K tomu potřebujete chirurgickou pinzetu, nůžky a malý ubrousek. Pomocí pinzety zatáhněte za jeden z konců nití uvázaných na straně linie stehu. Poté, co se z hloubky tkáně objeví 2-3 mm podkoží bílé hedvábné nitě, v tomto místě se pod nit zavede ostrá čelist nůžek a tato nit se překříží na povrchu kůže. Odříznutá ligatura s uzlem se snadno odstraní pinzetou. Každý odstraněný šev se položí na poblíž ležící malý rozložený ubrousek, který se po odstranění švů složí pinzetou a hodí do umyvadla se špinavým materiálem.

Odstranění kovových držáků. Chcete-li odstranit svorky, musíte mít odstraňovač sponek a svorku Michel. Místo svorky můžete použít zakřivenou svorku Billroth. Přivedením čelisti odstraňovače sponek nebo svorky pod střední ohnutý díl spony, zmáčknutím nástroje se svorka narovná a poté, co se nejprve oddělí jeden a poté druhý zub od kůže, se odstraní. Při odstraňování spony použijte dvě chirurgické pinzety, abyste ji uchopili na obou koncích, uvolnili ji a vyjměte zuby z kůže. Po odstranění stehů nebo svorek ošetřete linii stehu antiseptikem a nalepte nálepky.

3. Chraňte kůži před výtokem z rány. Před přiložením obvazu na rány se střevním, žlučovým výtokem (v přítomnosti střevních, biliárních, pankreatických píštělí) je třeba chránit kůži kolem rány před macerací a podrážděním. Za tímto účelem je kůže kolem rány namazána vazelínou, pastou Lassar a zinkovou mastí. Sestra pomocí špachtle nanese na kůži silnou vrstvu pasty nebo masti od okrajů rány a dále 3-4 cm a nechá zaschnout.

4. Přiložení obvazu. Pro pooperační aseptické šití postačí aseptický obvaz. Skládá se z gázového ubrousku rozprostřeného po celé délce chirurgického stehu, který je překryt další vrstvou gázy, jejíž rozměry jsou o 3-4 cm větší. Gáza je po obvodu přilepena cleolem. Stehy na obličeji mohou být od prvního dne ponechány bez nálepky. Na čerstvé rány po odstranění pooperačních stehů se používá suchý aseptický bavlněný gázový obvaz. Na rány se přikládají obvazy naplněné tampony s hypertonickým roztokem nebo mastmi. Pokud je v ráně drenážní trubice, pak se obvaz odřízne a drenáž se vypustí řezem. Tloušťka vrstvy vaty závisí na množství výtoku z rány. Rozměry bavlněného obvazu se určují na základě velikosti rány nebo pooperačního stehu tak, aby jeho rozměry přesahovaly linii stehu o 3 cm.U dlouhodobých převazů se často přes savou vatu nanáší vrstva šedé vaty aby se obvaz nenamočil.

5. Obvaz se fixuje obvazem, lepením nebo pomocí síťovinového obvazu. Sestra pomocí vatového tamponu namočeného v cleolu promaže kůži po okrajích přiloženého obvazu do šířky 3-4 cm.Kůže kolem rány by měla být hladce oholená a odmaštěná alkoholem. Po zaschnutí kleolu přiložte navrch kousek gázy a natáhněte jej za rohy, který je o 4 cm širší a delší než přiložený obvaz. Gáza je pevně přitlačena ke kůži. Jeho nelepené okraje jsou zastřiženy nůžkami. Při fixaci náplastí chirurg přiblíží okraje rány rukama a přidrží je v požadované poloze a sestra z role náplasti odtrhne proužek požadované délky, aniž by se dotkla oblasti rány. náplast, která leží na ráně rukama. Obvykle se lepí 1-3 proužky. Aby se rána nerozšířila, je nutné udělat pruhy dostatečné délky, pokrývající minimálně 10 cm zdravé kůže. Celková délka proužku je tedy 20–22 cm.Na příčné proužky rovnoběžně s ránou se aplikují dva podélné proužky, které se od okraje rány vzdalují o 3–5 cm.

Správně aplikovaný obvaz obvykle pacientovi přináší úlevu. I když je oblékání doprovázeno bolestivými procedurami a manipulacemi, bolest, kterou způsobují, rychle ustoupí.

Je třeba věnovat pozornost stížnostem pacienta a zvýšené bolesti po oblékání. Nejčastěji jsou spojeny s pevně přiloženým obvazem, někdy s popálením kůže neopatrným používáním jódu, ale mohou být i závažnější důvody, například sekundární krvácení s tvorbou praskajícího hematomu. Na konci oblékání se musíte ujistit, že nálepka je silná. Při přesunu a oblékání pacienta pomáhají ošetřovatelky na oddělení a šatny. Sestra musí zajistit, aby pacienti vstupovali pouze na zavolání a po výměně obvazu se nezdržovali.

Po každém převazu se hadřík umístěný na horní straně prostěradla otře dezinfekčním roztokem. Pokud se náhodou na podlahu dostane hnis, sestra okamžitě podlahu vytře mopem namočeným v dezinfekčním roztoku.

Obvazy pacientů s hnisavými ranami. Hnisavé převazy začínají až poté, co převazová sestra zkontroluje, že všechny čisté převazy byly dokončeny a že nezůstali žádní hnisaví pacienti svlečení. Při práci s hnisavými pacienty nosí personál speciálně určené pláště, rukavice a zástěry. Sestra odvede pacienta do šatny, podloží pod něj utěrku s přihlédnutím k možnosti šíření hnisu, na ránu položí misku ledvinovitého tvaru nebo položí několik vrstev ligninu nebo sterilní vaty, aby se zabránilo hnisání a výplachům dostat se z rány na stůl. Před otevřením abscesu sestra oholí chloupky v oblasti operačního pole a podle pokynů lékaře uloží pacienta do pohodlné polohy. Obvazy hnisavých ran, primárních i sekundárních (vznikající hnisáním operačních a traumatických ran) jsou stejného typu. Zejména léčba hnisavých ran a obvazů je založena na pochopení obecných zákonitostí průběhu hnisavého procesu, který má tři fáze:

Fáze zánětu, která zahrnuje dvě období – vaskulární změny (hyperémie, edém) a čištění rány;

Reparační fáze (tvorba a zrání granulační tkáně);

Fáze epitelizace a reorganizace jizvy.

Po odstranění obvazu a vyčištění kůže kolem rány sestra dává několik suchých gázových kuliček jednu po druhé. Hnis se neotírá, ale kuličky se lehce přitisknou na povrch rány jako savý papír. Použité kuličky namočené v hnisu se hází do umyvadla. Podle pokynů lékaře sestra dává několik kuliček navlhčených peroxidem vodíku a poté znovu suché koule, aby se výsledná pěnová hmota vyprázdnila. Pak stejným způsobem sestra dává chirurgovi kuličky namočené v roztoku furatsilinu a poté suché kuličky, aby se rána úplně vysušila.

V případě potřeby obvazová sestra připraví gázovou turundu. Obvazová sestra vezme pinzetou turundu dlouhou 20-30 cm za okraj, obtočí jí pinzetou kolem čelistí a ponoří do sklenice s 10% roztokem chloridu sodného, kde ji snadno rozmotá a po namočení vyjme. Při vyjímání turundy sestra vymačká přebytečný roztok do sklenice pomocí pinzety. Poté zafixuje volný konec turundy pinzetou a předá pinzetu lékaři, který pinzetou turundu vezme. K umístění turundy a vyplnění dutiny s ní musí mít lékař sondu ve tvaru knoflíku. Sestra drží okraj turundy zavěšený pomocí kleští. Chirurg postupně zavádí turundu pomocí sondy do hnisavé dutiny a v tuto chvíli ji sestra dále podpírá a zachycuje kleštěmi na správném místě. Několik ubrousků, rovněž namočených v tomto roztoku, se umístí na horní stranu turundy s hypertonickým roztokem.

V současné době se aktivně používají masti rozpustné ve vodě - levosin, levomekol, sorbilex atd. Tampony s takovými mastmi neulpívají na dně rány a při teplotě 37 °C snadno tají. Tyto masti se používají v první fázi hnisavého procesu, pomáhají čistit rány od neživotaschopné tkáně a potlačují mikroflóru. Používá se jako tampon namočený v masti nebo se podává v množství 10-15 ml pomocí injekční stříkačky přes katetr nebo mikroirigátor. V přítomnosti malého hnisavého výtoku a výskytu granulací, tj. ve druhé fázi hnisavého procesu, je nutné, aby používaná léčiva spolehlivě chránila granulační tkáň před superinfekcí a poskytovala podmínky pro epitelizaci ran. Obvykle používají masti, které nemají dráždivý účinek: Višněvského mast, vinylin (Shostakovsky balzám), rakytníkový olej, Kalanchoe, methyluracil mast, solcoseryl gel, emulze synthomycinu atd. Postup pro navlhčení turund a ubrousků a jejich předložení lékaři je stejný. Pěnivé aerosoly (cimesol, itosol) dobře chrání granulaci rány před škodlivými vlivy a podporují proces epitelizace, při použití zůstává antimikrobiální léčivo aerosolu téměř úplně na povrchu rány a vzniká tak dostatečná koncentrace. Pokud se objeví nadměrné granulace, lékař dostane malý vatový tampón navlhčený roztokem dusičnanu stříbrného (lapis), aby se granulace kauterizovaly.

Výživa pro chirurgické pacienty.

Zvláštní požadavky jsou kladeny na hygienický režim prostor pro příjem, výdej a stravování pacientů.

Nedodržení hygienických pravidel může způsobit otravu jídlem, helminthická a infekční onemocnění. Bufetová místnost musí být udržována v příkladné čistotě. Za tímto účelem je po každém jídle prováděno každodenní větrání a mokré čištění prostor bufetu a jídelny saponáty a dezinfekčními prostředky. Vybavení používané k čištění musí být označeno a přiděleno bufetu. Musí být uložen ve skříních speciálně určených k tomuto účelu.

Připravené jídlo je dodáváno do výdejen a bufetů v předem vymytých termoskách nebo v nádobách s těsně přiléhajícími víčky. Zdravotnický pracovník, který se podílí na krmení, si musí obléknout plášť s nápisem „Na výdej jídla“, umýt si ruce a vydezinfikovat je 0,5% roztokem chloraminu nebo 80% ethylalkoholem nebo 0,5% roztokem hibitanu (chlorhexidinbiglukonát ). Při distribuci potravin je nutné důsledně dodržovat termíny prodeje produktů, zajistit, aby potraviny měly atraktivní vzhled a povzbuzovaly chuť k jídlu. Pacienti, kteří mají volný režim, se stravují v jídelně. Je důležité zajistit, aby pacient obdržel přidělenou tabulku. Technický personál podílející se na úklidu oddělení a dalších prostor oddělení nesmí rozdávat jídlo.

Výživa vážně nemocných pacientů je v kompetenci ošetřovatelky na oddělení. Před jídlem musí být dokončeny všechny procedury, místnosti musí být vyčištěny a větrány. Pacientům je nutné před jídlem pomoci umýt si ruce a rty. Míra účasti sestry na krmení závisí na stavu pacienta. U pacientů, kteří nemohou jíst bez pomoci, je sestra krmí lžičkou poté, co pacientovi zakryje hrudník ubrouskem, zvedne hlavový konec lůžka nebo podepře pacientovu hlavu rukou. Je vhodné podávat tekutou stravu z hrnku. Po krmení je pacient vyzván, aby si vypláchl ústa, a pokud není schopen, sestra mu ústa vyčistí gázovým tamponem navlhčeným převařenou vodou.

Pokud pacient z důvodu nemoci nemůže nebo je kontraindikován k přirozenému stravování, přistupuje k umělé výživě, která může být enterální nebo parenterální. Výživa sondou se provádí ve třech typech: 1) přes oro- nebo nazogastrickou zoil; 2) prostřednictvím gastrostomické sondy; 3) prostřednictvím jejunostomie.

Trubkové krmení umožňuje zavést dostatečné množství základních živin, kompenzovat energetické náklady těla a může být prováděno po dlouhou dobu. Její nezbytnou podmínkou je absence mechanických překážek v gastrointestinálním traktu distálně od místa zavedení sondy a normální motoricko-evakuační funkce střeva.

Umělý enterální výživa se používá: 1) po traumatech dutiny ústní, hrtanu, hltanu, jícnu nebo po operacích na nich; 2) po operacích jícnu a žaludku s obnovením kontinuity trávicího traktu; 3) s píštělemi tenkého střeva; 4) v případě porušení aktu polykání; 5) v případě těžkého traumatického poranění mozku s prodlouženou ztrátou vědomí a jinými komatózními stavy; 6) pro neodstranitelné nádory jícnu a hltanu, způsobující obstrukci lumen těchto orgánů. Pro enterální sondovou výživu se používají hadičky z měkkého plastu, silikonu nebo pryže o vnějším průměru 3-5 mm. Když je sonda ponechána na místě po dlouhou dobu, pacienti tolerují nasogastrické nebo nasointestinální podání snadněji než perorální podání. Pokud je sonda zavedena během operace, pak je její distální konec instalován v počáteční části jejuna nebo 20-30 cm distálně od anastomózy. Přítomnost speciální olivy na jejím konci usnadňuje průchod sondy.

Trubkové krmení se provádí pomocí speciálně vybraných směsí. Složení potravinových směsí se blíží vyvážené stravě: 80-100 g bílkovin, 400-500 g sacharidů, 80-100 g tuku a potřebné množství vitamínů, mikroelementů a minerálních solí. Živinové směsi pro enterální výživu musí být dobře stravitelné, vyvážené z hlediska neesenciálních a esenciálních nutričních faktorů a skladovatelné. Měly by se snadno a rychle připravit k použití, mít vysoký stupeň disperze a snadno procházet sondami malého průřezu, mít dostatečně vysokou nutriční hodnotu a energetickou hustotu na 1 ml hotové směsi. Tyto požadavky splňují tuzemské směsi - En-Pit, Ovolact. V jejich nepřítomnosti lze použít různé potravinářské látky v tekutém nebo polotekutém stavu, homogenizované v mixéru (kuřecí a masové vývary, mléko, smetana, vejce, cukr, máslo, ovocné šťávy), ale i kojeneckou výživu (“ Baby“, „Vita-lact“, „Detolakt“ atd.). Tyto směsi jsou vitamínově a energeticky vyvážené, vyrobené z demineralizované syrovátky, plnotučného mléka, smetany, rostlinného oleje, naplněné vitamíny A, B1, B2, B6, C, D2, E, B12, biocínem a také vápníkem. , železo, fosfor, měď, zinek, mangan.

Zkumavky lze provádět frakční metodou nebo kontinuálně kapáním pomocí speciálních dávkovacích zařízení.

Krmení nemocných

Podle způsobu stravování se rozlišují následující formy výživy pacientů.

Aktivní výživa – pacient se stravuje samostatně.

Pasivní výživa – pacient se stravuje za pomoci sestry. (Vážně nemocné pacienty krmí sestra s pomocí mladšího zdravotnického personálu.)

Umělá výživa - krmení pacienta speciálními nutričními směsmi ústy nebo sondou (žaludeční nebo střevní) nebo nitrožilní kapací aplikací léků.

Pasivní výživa

Při přísném klidu na lůžku pomáhá oslabeným a těžce nemocným, v případě potřeby i starším a senilním pacientům při krmení sestra. Při pasivním krmení byste měli jednou rukou zvednout hlavu pacienta s polštářem a druhou rukou přinést k ústům napitý hrnek s tekutou stravou nebo lžičku s jídlem. Pacient by měl být krmen v malých porcích, vždy by měl mít čas na žvýkání a polykání; Měli byste ho pít pomocí doušek nebo ze sklenice pomocí speciálního brčka.

1. Vyvětrejte místnost.

2. Ošetřete ruce pacienta (umyjte nebo otřete vlhkým teplým ručníkem).

3. Položte čistý ubrousek na krk a hrudník pacienta.

4. Na noční stolek (stůl) položte nádobí s teplým jídlem.

5. Poskytněte pacientovi pohodlnou polohu (sed nebo polosed).

Během přísného klidu na lůžku byste měli jednou rukou zvednout hlavu pacienta s polštářem a druhou mu přinést k ústům usrknutý šálek s tekutou stravou nebo lžičku s jídlem.

6. Zvolte polohu, která je pohodlná pro pacienta i sestru (např. pokud má pacient zlomeninu nebo akutní cévní mozkovou příhodu).

7. Krmte malé porce jídla, ponechte pacientovi čas na žvýkání a polykání.

8. Dejte pacientovi něco k pití z hrnku nebo ze sklenice pomocí speciálního brčka.

9. Odstraňte nádobí, ubrousek (zástěru), pomozte pacientovi vypláchnout ústa, umýt (otřít) si ruce.

10. Umístěte pacienta do výchozí polohy.
Umělá výživa

Umělá výživa se týká zavedení potravy (živin) do těla pacienta enterálně (řecky: vložte střeva), tzn. přes gastrointestinální trakt a parenterálně (řec. odst. – u, vložte střeva) - obcházení gastrointestinálního traktu.

Hlavní indikace umělé výživy.

Poškození jazyka, hltanu, hrtanu, jícnu: otok, traumatické poranění, rána, nádor, popáleniny, změny jizev atd.

Porucha polykání: po příslušné operaci, při poškození mozku - cévní mozková příhoda, botulismus, traumatické poranění mozku apod.

Nemoci žaludku s jeho neprůchodností.

Kóma.

Duševní onemocnění (odmítání jídla).

Terminální stadium kachexie.

Enterální výživa– druh nutriční terapie (lat. nutricium výživa), používá se, když není možné adekvátně zajistit energetické a plastové potřeby těla přirozeným způsobem. V tomto případě jsou živiny podávány perorálně buď žaludeční sondou, nebo intraintestinální sondou. Dříve se také používala rektální cesta podávání živin - rektální výživa (podání potravy konečníkem), ale v moderní medicíně se nepoužívá, protože je prokázáno, že tuky a aminokyseliny se v tlustém střevě nevstřebávají. V některých případech (např. při silné dehydrataci v důsledku nekontrolovatelného zvracení) je však možné rektální podání tzv. fyziologického roztoku (0,9% roztok chloridu sodného), roztoku glukózy apod. Tato metoda se nazývá živný klystýr. .

Organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních zajišťuje nutriční podpůrný tým složený z anesteziologů a resuscitátorů, gastroenterologů, terapeutů a chirurgů, kteří prošli speciálním školením v oblasti enterální výživy.

Hlavní indikace:

Novotvary, zejména v oblasti hlavy, krku a žaludku;

Poruchy CNS – kóma, cévní mozkové příhody;

Radiační a chemoterapie;

Gastrointestinální onemocnění - chronická pankreatitida, nespecifická ulcerózní kolitida atd.;

Onemocnění jater a žlučových cest;

Výživa v předoperačním a pooperačním období;

Trauma, popáleniny, akutní otravy;

Infekční onemocnění – botulismus, tetanus atd.;

Duševní poruchy – neuropsychická anorexie (přetrvávající, podmíněná
duševní onemocnění, odmítání jídla), těžká deprese.

Hlavní kontraindikace: střevní obstrukce, akutní pankreatitida, těžké formy malabsorpce (lat. talus –špatný, absorpce - vstřebávání; malabsorpce jedné nebo více živin v tenkém střevě), pokračující gastrointestinální krvácení; šokovat; anurie (při absenci akutní náhrady funkce ledvin); přítomnost potravinových alergií na složky předepsané nutriční směsi; nekontrolovatelné zvracení.

V závislosti na délce průběhu enterální výživy a zachování funkčního stavu různých částí gastrointestinálního traktu se rozlišují následující cesty podávání nutričních směsí.

1. Pití nutričních směsí ve formě nápojů trubičkou po malých doušcích.

2. Výživa sondou nazogastrickou, nasoduodenální, nasojejunální a dvoukanálovou sondou (poslední pro odsávání gastrointestinálního obsahu a intraintestinální podávání nutričních směsí, zejména u chirurgických pacientů).

3. Aplikací stomie (řec. stomie jamka: zevní píštěl dutého orgánu vytvořená chirurgicky: gastrostomie (otvor v žaludku), duodenostomie (otvor v duodenu), jejunostomie (otvor v jejunu). Stomie lze vytvořit pomocí chirurgické laparotomie nebo chirurgických endoskopických metod.

Existuje několik způsobů, jak podávat živiny enterálně:

V samostatných porcích (frakcích) podle předepsané diety (např. 8x denně 50 ml; 4x denně 300 ml);

Kapat, pomalu, dlouho;

Automatická regulace přísunu jídla pomocí speciálního dávkovače.

Pro enterální výživu se používá tekutá strava (vývar, ovocný nápoj, formule), minerální voda; Lze použít i stejnorodé dietní konzervy (maso, zelenina) a směsi vyvážené obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, minerálních solí a vitamínů. Pro enterální výživu se používají následující nutriční směsi.

1. Směsi, které podporují včasnou obnovu funkce udržování homeostázy v tenkém střevě a udržování rovnováhy vody a elektrolytů v těle: „Glucosolan“, „Gastrolit“, „Regidron“.

2. Elementární, chemicky přesné nutriční směsi - pro krmení pacientů s těžkými poruchami trávení a zjevnými poruchami metabolismu (selhání jater a ledvin, diabetes mellitus atd.): „Vivonex“, „Travasorb“, „Hepatic Aid“ (s vysokým obsahem rozvětvené aminokyseliny - valin, leucin, isoleucin) atd.

3. Poloprvkové vyvážené nutriční směsi (zpravidla obsahují také celou sadu vitamínů, makro- a mikroprvků) pro krmení pacientů s poruchami trávení: „Nutrilon Pepti“, „Reabilan“, „Peptamen“ atd.

4. Polymerní, dobře vyvážené nutriční směsi (uměle vytvořené nutriční směsi obsahující všechny hlavní živiny v optimálním poměru): suché nutriční směsi „Ovolakt“, „Unipit“, „Nutrison“ atd.; tekuté nutriční směsi připravené k použití („Nutrison Standart“, „Nutrison Energy“ atd.).

5. Modulární nutriční směsi (koncentrát jednoho nebo více makro- nebo mikroprvků) se používají jako doplňkový zdroj výživy pro obohacení každodenní stravy člověka: „Protein ENPIT“, „Fortogen“, „Diet-15“, „AtlanTEN“ , „Peptamin“ atd. Existují proteinové, energetické a vitamino-minerální modulární směsi. Tyto směsi se nepoužívají jako izolovaná enterální výživa pro pacienty, protože nejsou vyvážené.

Výběr směsí pro adekvátní enterální výživu závisí na povaze a závažnosti onemocnění a také na stupni zachování funkcí gastrointestinálního traktu. Při normální potřebě a zachování funkcí trávicího traktu jsou v kritických a imunodeficientních stavech předepisovány standardní nutriční směsi - nutriční směsi s vysokým obsahem lehce stravitelné bílkoviny, obohacené o mikroprvky, glutamin, arginin a omega-3 mastné kyseliny, v případě poruchy funkce ledvin - nutriční směsi obsahující vysoce biologicky hodnotné bílkoviny a aminokyseliny. V případě nefunkčních střev (neprůchodnost střev, těžké formy malabsorpce) je pacientovi předepsána parenterální výživa.

Parenterální výživa(krmení) se provádí nitrožilním kapacím podáváním léků. Technika podávání je podobná nitrožilnímu podávání léků.

Hlavní indikace.

Mechanická překážka průchodu potravy v různých částech gastrointestinálního traktu: nádorové útvary, popáleniny nebo pooperační zúžení jícnu, vstupu nebo výstupu
sekce žaludku.

Předoperační příprava pacientů s rozsáhlými břišními operacemi, vyčerpaní pacienti.

Pooperační léčba pacientů po operacích trávicího traktu.

Popáleniny, sepse.

Velká ztráta krve.

Porušení procesů trávení a vstřebávání v gastrointestinálním traktu (cholera, úplavice, enterokolitida, onemocnění operovaného žaludku atd.), Nekontrolovatelné zvracení.

Anorexie a odmítání jídla.

Pro parenterální výživu se používají následující typy živných roztoků. „Proteiny – bílkovinné hydrolyzáty, roztoky aminokyselin: „Vamin“, „Aminosol“, polyamin atd.

Tuky jsou tukové emulze.

Sacharidy – 10% roztok glukózy, obvykle s přídavkem stopových prvků a vitamínů.

Krevní produkty, plazma, náhražky plazmy. Existují tři hlavní typy parenterální výživy.

1. Kompletní - všechny živiny jsou zavedeny do cévního řečiště, pacient ani nepije vodu.

2. Částečné (nekompletní) – využívají se pouze základní živiny (například bílkoviny a sacharidy).

3. Pomocná – perorální výživa nestačí a je nutné dodatečné podávání řady živin.

Velké dávky hypertonického roztoku glukózy (10% roztok), předepisované pro parenterální výživu, dráždí periferní žíly a mohou způsobit flebitidu, proto se podávají pouze do centrálních žil (subclavia) permanentním katétrem, který se zavádí punkcí s pečlivým dodržování pravidel asepse a antiseptik.

I.Úkoly pro samostatnou práci. 1. Uspořádejte si látku o zásadách celního práva do sešitu ve formě tabulky Název zásady Obsah zásady

I.Úkoly pro samostatnou práci. 1. Odpovězte na otázky písemně:*

Účel čisté šatny

Čistá šatna je určena k provádění převazů po čistých operacích a k ambulantnímu ošetření řady onemocnění a úrazů. Následující zákroky se provádějí v šatně.

1. Chirurgické ošetření mělkých ran měkkých tkání, zavedení antibiotik do tkáně obklopující ránu, šití.
2. Redukce jednoduchých luxací po anestezii.
3. Léčba omezených popálenin I-II stupně bez známek hnisání: toaleta popáleného povrchu, přiložení obvazu.
4. Katetrizace nebo punkce močového měchýře pro akutní retenci moči.
5. Redukce hlavice nebo disekce svíracího kroužku v případě parafimózy.

Navíc jsou jim poskytnuty v případě těžkých úrazů a akutních chirurgických onemocnění s kritickým stavem pacientů pohotovostní péče v šatně.

1. Odstranění z terminálních stavů: obnovení průchodnosti dýchacích cest, zevní srdeční masáž, umělé dýchání, intravenózní tryskové podávání plazmových náhrad.
2. Dočasné zastavení zevního krvácení pomocí turniketu, přiložení ligatury nebo svorky na krvácející cévu viditelnou v ráně, ránu pevně tamponovat gázovými ubrousky a sešití kožní rány přes tampony.
3. Protišoková opatření u těžkého traumatického šoku: novokainové blokády, transportní imobilizace při zlomeninách kostí končetin, pánve, páteře; trysková infuze náhražek plazmy intravenózně, zejména před nadcházejícím dlouhodobým transportem.
4. Aplikace těsnícího obvazu na otevřený pneumotorax; punkce nebo drenáž pleurální dutiny pro tenzní pneumotorax; alkohol-novokainová interkostální nebo paravertebrální blokáda pro mnohočetné zlomeniny žeber.
5. Katetrizace močového měchýře při poškození, poranění míchy; punkce močového měchýře při ruptuře močové trubice a přetečení močového měchýře.

Vybavení a zázemí pro čistou šatnu

Šatna je vybavena v místnosti o ploše minimálně 15 m2 s přirozeným osvětlením 1:4. Požadavky na zakrytí stropu, stěn a podlahy šatny jsou stejné jako na operačním sále. Totéž platí pro úklid šatny. Pro ruční mytí jsou v něm instalovány dva dřezy se směšovacími bateriemi teplé a studené vody. Vybavení a vybavení šatny se může lišit v závislosti na místních podmínkách, převaze konkrétní chirurgické patologie. Níže je ukázkový seznam.

1. Toaletní stolek - 1
2. Stůl pro sterilní materiály a nástroje - 1
3. Malý stolek na nářadí - 1
4. Gynekologické křeslo - 1
5. Stůl na léky a řezné nástroje - 1
6. Šroubovací židle - 2
7. Stojany na bixy - 2
8. Smaltovaná umyvadla pro ošetření rukou - 2
9. Podpěry mísy - 2
10. Skříň na nářadí - 1
11. Skříňka na léky - 1
12. Stojan pro ruční operace - 1
13. Bezstínová lampa s nouzovým osvětlením - 1
14. Germicidní lampa - 1
15. Bixy (sterilizační boxy) různých velikostí - 4
16. Stojan s držákem na lahvičku pro intravenózní infuze - 1
17. Elektrokotel (sterilizátor) - 1
18. Čtyřhranná mísa s víkem - 1
19. Tlakoměr - 1
20. Hemostatické turnikety - 2
21. Navíječ úst, držák jazyka - 1 kus
22. Dýchací trubice (vzduchový kanál) - 1
23. Kleště v dóze s dezinfekčním roztokem - 1
23.Nůžky na stříhání obvazů - 1
24. Jednorázové nitrožilní infuzní systémy, sterilní - 4
25. Zastřihovač vlasů a holicí strojek - 1 každý
26.Sada přepravních pneumatik - 1
27. Koupel nohou
29. Koupel rukou - 1
30.Věšák - 1
31.Plastové zástěry - 3
32.Kbelík na sběr špinavého materiálu - 1
33. Sada chirurgických nástrojů odpovídající objemu operací a chirurgické práce v šatně.

Lékárnička obsahuje externí látky a roztoky pro intravenózní nebo subkutánní podání na různých policích. P Vzorový seznam produktů pro vnější použití je následující:

1. Jodonát - 300 ml
2. Alkohol roztok jódu 5% - 300 ml
3. Ethylalkohol - 200 ml
4. Éter nebo benzín - 200 ml
5. Peroxid vodíku - 300 ml
6. Furacilin 1:5000 - 500 ml
7. Synthomycinová emulze - 200 g
8. Sterilní vazelínový olej - 50 g
9. Amoniak (10% roztok amoniaku) - 500 ml
10.Degmicid - 1500 ml
11.Trojitý roztok - 3000 ml

Následující léky se používají jako intravenózní a injekční látky:

1. Roztok glukózy 40% v ampulích - 1 krabička
2. Poliglyukin v lahvích - 5 lahví
3. Chlorid sodný 0,85% roztok - 1000 ml
4. 10% roztok chloridu vápenatého v ampulích - 1 krabička
5. Novokain 0,25% roztok - 400 ml
6. Novokain 0,5% roztok - 800 ml
7. Novokainový 2% roztok v ampulích - 2 krabice
8. Hydrokortison v lahvích - 4 lahve
9. Adrenalin 0,1% v ampulích - 1 krabička
10.Mezaton 1% v ampulích - 1 krabička
11.Difenhydramin 1% v ampulích - 1 krabička
12.Kofein 10% v ampulích - 1 krabička
13.Toxoid tetanu v ampulích - 1 krabička
14. Antitetanové sérum v ampulích - 1 krabička
15. Různá antibiotika v lahvičkách - 30 lahviček

Laboratorní kontrolu kvality úklidu v nemocnici, včetně šaten, provádí asistent epidemiologa podle zvláštního harmonogramu. Kromě toho se provádějí bakteriální testy pro testování sterility a kultury pro testování sterility vzduchu.

Výsledky kontroly zazní na radě vrchních sester.

Kontrolu hygienického a epidemiologického režimu v šatně, stejně jako práci na školení sester, provádějí vrchní sestry nemocnice a specialisté z epidemiologického oddělení nemocnice.

Organizace protiepidemického režimu v šatnách a ošetřovnách.

1. Obecná ustanovení.

Odpovědnost za organizaci a provádění souboru opatření k dodržování hygienického a protiepidemického režimu a prevenci vnitronemocničních infekcí na odděleních (klinikách) mají vrchní sestry.

V souladu s aktuálními regulačními dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruska je za účelem prevence nemocí z povolání (včetně nozokomiálních nákaz) a pracovních úrazů každému zaměstnanci poskytnuto poučení o bezpečné technice a metodách práce, které se dělí na: úvodní (na základě najímání), počáteční na pracovišti a pravidelné (opakované).

Poučení zdravotnického personálu na pracovišti a sdělení ustanovení těchto metodických doporučení probíhá podepsáním, při přijetí a následně jednou ročně. Instruktáž musí být zaznamenána ve zvláštním deníku.

V souladu s nařízeními Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 29. 9. 89, č. 000 a ze dne 14. 3. 96 č. 90, jsou všechny osoby najaté k práci ve zdravotnických zařízeních povinny podrobit se lékařským prohlídkám, laboratorním a funkčním vyšetřením.

2. Standardní vybavení ošetřovny.

Psací stůl pro sestru - 1 kus

Židle - 1 kus

Židle pro pacienta (šroub) – 1 kus

Stůl pro IV injekce – 1 kus

Zdravotní lehátko – 1 kus

Lékařská skříň na léky, roztoky, nástroje - 1-2 ks.

Lékařské nástroje: hemostatická svorka - 4, kleště - 2, anatomická pinzeta - 2, chirurgické nůžky - 2, navíječ úst - 1, držák jazyka - 1.

Nástrojové stolky pro uložení sterilního bixu, obalů se sterilními kuličkami, sterilní pinzety a dalších nástrojů. (podmíněně sterilní stůl).

Pro skladování alkoholu, balených léků, jednorázových stříkaček, nůžek, lepicích pásek a dalších předmětů, které nelze sterilizovat. (ne sterilní stůl).

Stolek (noční stolek) pro skladování dezinfekčních prostředků a přípravu jejich pracovních roztoků.

Kontejnery pro odesílání krevních zkumavek do laboratoře.

Noční stolek pro uložení pracích a dezinfekčních prostředků, hadrů, chemických indikátorů, kontrolních testů. Atd. -1–2 ks.

Dřez

Chladnička pro domácnost – 1 kus

Vzduchový sterilizátor - 1 kus

Stojany na nitrožilní kapací infuze - 4-6 ks.

Stojany na zkumavky – 2 ks.

- nádoby na dezinfekci (každý 1 kus) (všechny nádoby musí být označeny, opatřeny víky, dřezy a používány výhradně k určenému účelu) pro:

Jednorázové injekční stříkačky

Gumové rukavice

Používané krevní transfuzní systémy a krevní náhražky

Použité koule

- odměrné nádoby na dezinfekční a čisticí prostředky - 2 ks.

- nádoba s dezinfekčním roztokem na pinzetu

Podnosy ve tvaru ledvin - 4 ks.

Zapněte baktericidní lampu na 60 minut.

Po dokončení 60minutové expozice si oblečte další čistý plášť, druhý pár gumových rukavic a opláchněte dezinfekční roztok sterilním hadříkem a čistou vodou z vodovodu.

Úklid dokončete dezinfekcí podlah dezinfekčním roztokem s přídavkem saponátů (expozice 60 minut), následným omytím čistou vodou a opakovaným ultrafialovým ozářením místnosti po dobu 60 minut.

Veškeré čisticí zařízení dezinfikujte v dezinfekčním roztoku po dobu 1 hodiny, poté opláchněte a osušte.

Na konci generálního úklidu sestra zapíše jeho provedení do deníku „generální úklid“.

Označené čisticí zařízení pro obecný úklid a běžný úklid je uloženo odděleně.

9. Pravidla pro provoz a provoz baktericidních lamp.

9.1. Baktericidní ozařovač je vybaven ve výšce, která je snadno dostupná pro jeho ošetření (cca 2 metry), aby proud paprsků směřoval do čistého prostoru.

9.2. Germicidní lampy, které dosloužily garantovanou životnost (v souladu s pasem od 3 do 5 tisíc hodin provozu), musí být vyměněny za nové. K tomu musí sledovat provozní dobu každého z nich. Při provozu výbojek je nutné po uplynutí 1/3 jmenovité životnosti výbojek (např. 1 tisíc hodin ze 3 tisíc) zvýšit původně nastavenou dobu ozařování 1,2krát. (rychlostí 1 hodina - po 12 minutách) a po 2/3 periody - 1,3krát (o 18 minut). Zaúčtování provozní doby ozařovačů a změn délky ozařování je nutné zapsat do „záznamu evidence a kontroly provozu baktericidních ozařovačů“

9.3. Týdně (při generálním úklidu) se ozařovací lampa ze všech stran otírá od prachu a mastných usazenin sterilním gázovým hadříkem (přítomnost prachu snižuje účinnost dezinfekce vzduchu o 50 %). Chcete-li to provést, musíte: ubrousek rozložit podélně, navlhčit jej 70% alkoholem, přehodit jeden konec ubrousku přes druhou stranu lampy a obkroužit jej do kroužku. Poté jednou rukou přidržte oba konce ubrousku a lampu podélně otřete.

9.4. Svítidla se otřou jedním z dezinfekčních prostředků s přídavkem 0,5% saponátu a poté čistou destilovanou vodou.

10. Vlastnosti protiepidemického režimu při provádění injekcí.

IV, IM, subkutánní injekce lze v případě potřeby provádět na ošetřovně a na odděleních.

Před zahájením prací jsou splněny požadavky bodů 5.1 a 5.2.

Na ruce se navlékají sterilní gumové rukavice.

Připravte si 5 vatových tamponů navlhčených 70% alkoholem nebo jiným kožním antiseptikem.

Ruce v rukavicích jsou ošetřeny prvním míčem.

Stříkačka je sestavena a jehla je uzavřena.

Druhá kulička ošetří ampuli s lékem.

Ampule se otevře.

Žurnál nozokomiálních infekcí mezi pacienty a zaměstnanci.

Kniha jízd pro evidenci mimořádných situací na štábním oddělení.

Dokumentace

Deník pro registraci baktericidní instalace a záznam provozu baktericidních lamp

1. Charakteristika baktericidních zařízení a lamp.

2. Účtování provozu baktericidních lamp.

č. bakterie.	aktuální úklid	jarní úklid	počet hodin práce

Plán

provádění generálního úklidu ošetřovny

(název divize)

Časopis

s přihlédnutím ke kvalitě předsterilizačního ošetření

Časopis

Evidence případů nozokomiálních nákaz

u pacientů odd

(název oddělení)

Časopis

evidence případů vnitronemocniční infekce mezi pracovníky oddělení

(název oddělení)

Podívejme se, jak se to stane provádění obvazů podle schválených norem.

První etapa je přípravná

Šatna je připravena k práci: provádí se mokré čištění a baktericidní ozařování.
Před zahájením převazů v ordinaci sestra provádí převazy podle schválených standardů.
Sestra si oblékne sterilní pracovní oděv. Ruce jsou ošetřeny sterilním tamponem nebo vatovým tamponem navlhčeným kožním antiseptikem.
Sterilní nádoba se dvakrát ošetří ubrouskem s dezinfekčním roztokem a otevře se.
Toaletní stolek je vydezinfikován a překryt sterilním prostěradlem (jednorázovým nebo bixovým). Na horní stranu listu se umístí dezinfikovaná utěrka nebo plastová fólie.

Přímé provádění obvazů

Starý obvaz stříháme nůžkami, jejichž konce směřují směrem, který je pro pacienta i sestru nejbezpečnější. Odpadní materiál vysypeme do nádoby s dezinfekčním roztokem. Nechte ubrousek na kůži.
Z jednotlivého balení vyjmeme první klip. Pomocí vatového tamponu s antiseptickým roztokem vyčistíme oblast pokožky, kde se provádí obvaz.
Ubrousek zbylý ze starého obvazu stáhneme z kůže a vhodíme do dezinfekčního roztoku. První pinzetu také ponoříme do nádoby s dezinfekčním roztokem na použité nástroje.
Vyjmeme druhou pinzetu, vezmeme s ní sterilní kuličku, navlhčíme v antiseptiku a ránu ošetříme.
Pokud potřebujete odstranit stehy, vyjměte třetí pinzetu, nůžky a stehy odstraňte.
Pomocí druhé a třetí pinzety přiložte na povrch rány aseptický obvaz.
Obvaz fixujeme obvazem nebo kleolem.
Použité materiály a nástroje ponoříme do nádob s dezinfekčním roztokem, uzavřeme víčky a udržujeme expozici.
Po každém převazu otřete povrch hadříku hadříkem namočeným v dezinfekčním roztoku.
Po dezinfekci sbíráme použitý obvazový materiál do speciálních žlutých plastových pytlů (odpad třídy B). Po naplnění by měly být sáčky uzavřeny a vyjmuty z přihrádky k likvidaci.
Každé 2 hodiny by měla být šatna podrobena běžnému mokrému čištění pomocí dezinfekčního prostředku, ventilace a baktericidního ozařování. V tomto případě by měla být sterilní prostěradla vyměněna na toaletní stolek.

Mělo by být sdíleno provádění obvazů na čisté a hnisavé rány. K tomuto účelu se rozlišují tzv. čisté a hnisavé obvazy. Pokud to není možné, proveďte nejprve čisté obvazy. Po každém převazu pacientů se známkami hnisání nebo s hnisavými ranami je prostěradlo na toaletním stolku vyměněno. proto je lepší používat spodní prádlo na jedno použití.

Sestra by měla provést provádění obvazů dle harmonogramu schváleného vedoucím oddělení. Rozvrh je vyvěšen na viditelném místě – na dveřích kanceláře nebo v jejich blízkosti.

Zvláštnosti organizace práce sester na chirurgických odděleních.

Chirurgické oddělení vyžaduje pozornější a důkladnější péči o pacienta zejména v pooperačním období. Sestra musí co nejpečlivěji sledovat a mít trpělivost s pacienty po celý den i noc; Sebemenší změny krevního tlaku, pulsu, vzhledu mohou vést k trvalým následkům.

Pracovní režim sestry se střídá, každé tři dny. Na chirurgickém oddělení pracují operační sály a směnové sestry, které se hlásí primáři oddělení, operačnímu útvaru nebo přednostovi zdravotnického zařízení.

Sestra chirurgického oddělení zapůjčuje:

Operační sestra společně s chirurgickým týmem připraví operační sál, potřebné nástroje, převazy a šicí materiál. Během operace poskytuje chirurgickému personálu nástroje. Dělá také vše potřebné pro zajištění infekční bezpečnosti personálu i pacientů a dohlíží na dodržování všech aseptických pravidel. Absence pooperačních komplikací u pacientů závisí na kvalitě práce operační sestry.

Směnová sestra vede záznamy o příjmu a předání služby, různou zdravotnickou dokumentaci (zápisy o křemení, převazech, generálním úklidu, dezinfekčním ošetření a další podobné).

Pracovní den sestry začíná dlouho předtím, než pacienti vstanou. Poté rozsvítí světla na odděleních, pozdraví pacienty a rozdá teploměry. Po změření teploty odebírá teploměry, zaznamenává údaje do anamnézy a podává injekce podle předpisu. Na oddělení s vážně nemocnými pacienty sestra ošetřuje pacientům oči, ústa, nos, pomáhá jim umýt se a česat jim vlasy. Odešle testy do laboratoře. Po distribuci léků pacientům připomene potřebné testy a informuje je, kdy a kde proběhnou. Mezi její povinnosti patří příprava na rentgenové a ultrazvukové vyšetření a také varuje před hladem před nadcházejícími vyšetřeními. Podle pokynů lékaře dává klystýry, obklady a obvazy. Poskytuje těžce nemocným pacientům pohodlnou polohu na lůžku a větrá místnost. Služebná sestra pomáhá s distribucí jídla, v případě potřeby krmí vážně nemocné pacienty a dohlíží na stravu všech pacientů. Při návratu do služby sestra hlásí stav pacientů, všechny události během směny, připraví sterilní stůl s nástroji a připraví nádobí na rozbor.

Pravidla pro práci v šatně.

Prevence nozokomiálních nákaz spočívá v souboru opatření, jejichž cílem je přerušit řetězec výskytu epidemiologického procesu. Jednou z důležitých částí tohoto komplexu je dodržování hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu při provádění různých chirurgických výkonů. Dnes je tématem našeho článku organizace práce v šatně. Budeme mluvit o práci šaten na příkladu Státní klinické nemocnice pojmenované po. S.P. Botkin.

Organizace práce v šatnách. V souladu s požadavky současných regulačních dokumentů (SNiP 2.08.02-89) musí mít oddělení dvě šatny (pro čisté a hnisavé obvazy). Mnoho zdravotnických zařízení má však jednu šatnu. Proto je zvláště důležité v prevenci hnisavě-septických komplikací důsledně dodržovat požadavky hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu.

Pokud existuje pouze jeden obvaz, pacienti s hnisavými ranami by měli být naplánováni na výkon na konci pracovní směny. Zde jsou základní požadavky, které je třeba přísně dodržovat při provádění převazů na oddělení:

Všechny obvazy a nástroje by měly být skladovány v pytlích ne déle než 3 dny nebo v balicím papíru (kraft papír) ne déle než 7 dní. Při otevření bixu není trvanlivost obvazového materiálu delší než 6 hodin. Na krabici by měla být značka udávající čas otevření;

Pro převazy si připravte sterilní stůl, který se v jedné vrstvě přikryje sterilním prostěradlem tak, aby visel 15-20 cm pod povrchem stolu. Druhý list se přeloží na polovinu a položí se na první. Po rozložení nástrojů (materiálu) se stůl přikryje plachtou (složenou ve 2 vrstvách), která by měla zcela zakrýt všechny předměty na stole, a pevně se připevní svorkami ke spodní plachtě. Sterilní stůl je prostřen na 6 hodin. V případech, kdy jsou nástroje sterilizovány v jednotlivých baleních, není potřeba sterilní stůl nebo je těsně před manipulací zakryt. Převazy se provádějí se sterilní maskou a gumovými rukavicemi. Všechny předměty ze sterilního stolu se odebírají kleštěmi nebo dlouhou pinzetou, které také podléhají sterilizaci. Kleště (pinzeta) se skladují v nádobě (dóza, lahvička apod.) s 0,5 % chloraminu nebo 3 % nebo 6 % peroxidu vodíku. Roztok chloraminu se mění jednou denně. 6% peroxid vodíku se vymění po třech dnech. Nádoby na uchovávání kleští (pinzety) je nutné každých 6 hodin sterilizovat v peci na sucho;

Nepoužitý sterilní materiál se odkládá k opětovné sterilizaci;

Po každém převazu nebo manipulaci je třeba lehátko (stůl na převazy) otřít hadrem navlhčeným roztokem schválených dezinfekčních prostředků;

Po každém převazu (manipulaci) si sestra musí umýt ruce v rukavicích toaletním mýdlem (nezapomeňte je namydlit dvakrát), opláchnout vodou a osušit samostatným ručníkem. Teprve po tomto postupu jsou rukavice odstraněny a vhozeny do nádoby s dezinfekčním roztokem;

Použité obvazy se shromažďují v plastových pytlích nebo speciálně označených kbelících a před likvidací se dvě hodiny předem dezinfikují dezinfekčním roztokem.

V naší nemocnici je v každé šatně zpravidla suchá skříň, kde sestry sterilizují všechny kovové nástroje (podnosy, pinzety, sklenice, kleště atd.). Provoz pece se suchým teplem je sledován pomocí chemických testů: hydrochinon nebo thiomočovina při 180°. Suchá pec je v provozu dvakrát denně a provozní režim je zaznamenán v deníku „Vyúčtování provozu pece na sucho“. Obvazy a pryžové výrobky v sáčcích jsou sterilizovány v centrálním autoklávu a dodávány na všechna oddělení speciálně určenými vozidly.

Dvakrát denně – ráno před nástupem do práce a večer po skončení práce – se provádí běžný úklid spojený s dezinfekcí. K dezinfekci se používá 1% roztok chloraminu. Jednou týdně se provádí povinný generální úklid: místnost je vyčištěna od vybavení, inventáře, nástrojů, léků atd. Jako dezinfekční prostředek se používá komplex dezinfekce a saponátu. Dezinfekční roztok se aplikuje závlahou nebo vytíráním na stěny, okna, parapety, dveře, stoly a na 60 minut se zapne baktericidní lampa. Poté se všechny povrchy umyjí čistým hadrem navlhčeným vodou z vodovodu, přinesou se vydezinfikovaný nábytek a vybavení a opět se na 30 minut zapne baktericidní lampa.

Úklidové prostředky speciálně určené pro práci v šatně (kbelíky, hadry) se označí a po vyčištění se hodinu dezinfikují v dezinfekčním roztoku.

V každé kanceláři je veden deník „Vyúčtování generálního úklidu“.

Vlastnosti sestry v předoperačním období.

Předoperační období -- to je doba od okamžiku rozhodnutí o operaci do odvozu pacienta na operační sál. Hlavním cílem tohoto období je minimalizovat možné komplikace během a po operaci.

Hlavní úkoly při přípravě na operaci:

· upřesnit diagnózu, indikace k operaci a načasování její realizace;

· identifikovat funkční stav hlavních orgánů a systémů (souběžná onemocnění);

· co nejvíce napravit zjištěná porušení životně důležitých orgánů a systémů;

· provést přípravu: psychologickou, somatickou, speciální (dle indikace), bezprostředně před operací a dopravit pacienta na operační sál.

Předoperační období se skládá ze dvou fází: diagnostická a předoperační příprava.

Předoperační příprava.

Typy předoperační přípravy.

Existují tři typy předoperační přípravy: psychologická, somatická, speciální.

· Psychologická příprava. Hlavním cílem této přípravy je uklidnit pacienta a vzbudit v něm důvěru v úspěšný výsledek operace. Důležitým bodem je rozhovor s pacientem a příbuznými před operací za účelem vytvoření důvěryhodného vztahu mezi pacientem, blízkými a zdravotnickým personálem. Velkou roli hraje morální a psychologické klima na oddělení. Lékař a sestra musí jemným způsobem, klidným hlasem přesvědčit pacienta o nutnosti operace a získat jeho souhlas. Přesvědčení tohoto charakteru jsou zvláště důležitá, když pacient odmítá operaci z důvodu nedostatečné informovanosti o jeho zdravotním stavu. Například u penetrujících ran břicha, hrudníku, akutní apendicitidy, perforovaného žaludečního vředu, kdy odklad operace může mít za následek smrt.

Pokud je pacient v bezvědomí, musí k operaci dát souhlas příbuzní a v jejich nepřítomnosti o problému rozhoduje konzilia složené ze dvou a více lékařů.

K provádění psychologické přípravy můžete použít léky (sedativa, trankvilizéry), zejména u emočně labilních pacientů.

· Somatická příprava. Hlavním cílem tohoto tréninku je náprava dysfunkcí orgánů a systémů, které vznikly v důsledku základního nebo doprovodného onemocnění, a vytvoření rezervy funkčních schopností těchto orgánů a systémů.

Náprava zjištěných poruch se provádí pomocí různých léčebných metod s přihlédnutím k povaze onemocnění.

Když je tedy pacient přijat do nemocnice ve stavu traumatického šoku, provádí se protišoková terapie (bolest je odstraněna, objem krve je obnoven); u hypertenze se předepisují antihypertenziva atp.

Při somatické přípravě je věnována zvláštní pozornost prevenci endogenní infekce. Je nutné zjistit, zda má pacient chronická zánětlivá onemocnění (kazivé zuby, chronická tonzilitida, pustulózní kožní onemocnění atd.), a provést sanaci orgánů chronické infekce a případně léčbu antibiotiky.

· Speciální trénink je dána povahou onemocnění, lokalizací patologického procesu a speciálními vlastnostmi orgánu, na kterém se operace provádí, například nadcházející operace tlustého střeva vyžaduje speciální přípravu pacienta: bezstruskový dieta, užívání laxativ, předepisování širokospektrých antibiotik, čistící klystýry na čistou oplachovou vodu.

U různých chirurgických onemocnění má předoperační příprava své charakteristiky, které jsou diskutovány v rámci soukromé chirurgie.

Diagnostická příprava.

Úkoly diagnostické fáze- stanovení přesné diagnózy základního onemocnění a stanovení stavu hlavních orgánů a systémů těla.

Stanovení přesné chirurgické diagnózy- klíč k úspěšnému výsledku chirurgické léčby. Je to přesná diagnóza udávající stadium, rozsah procesu a jeho vlastnosti, která umožňuje zvolit optimální typ a rozsah chirurgického zákroku.

K vyřešení naléhavosti operace a míry potřeby chirurgické léčebné metody je však především nutná přesná diagnóza.

Ošetřovatelský proces u pooperačních pacientů.

Pooperační období je doba od okamžiku operace do zotavení nebo převedení pacienta do invalidity. V tomto období je pacient v určitém stavu, který je způsoben předchozím onemocněním, chirurgickým zákrokem k jeho odstranění a omamnými látkami používanými během operace.

Obecně by měl být pooperační stav pacienta považován za „pooperační onemocnění“ – přechodné období od stresujícího stavu k rekonvalescenci. Stres je způsoben operací a anestezií a cesta z něj závisí na výchozím stavu (základní onemocnění a předoperační příprava), výsledcích operace a adaptačních obranných mechanismech pacienta.

Úspěch operace závisí na sestře. Příprava pokoje a postele . Po rozsáhlých operacích je pacient umístěn na 2-4 dny na jednotku intenzivní péče. Poté je podle stavu přeložen na pooperační nebo všeobecné oddělení. Na těchto odděleních je nutné přísně dodržovat SER: větrání, úprava křemenem, mokré čištění. Funkční lůžko pro každého pacienta je pokryto čistým prádlem, je připraven čistý ručník a hrnek s vodou. Před uložením pooperačního pacienta je nutné lůžko zahřát nahřívacími podložkami. Odvoz pacienta z operačního sálu . Pacient je přeložen z operačního stolu na lehátko nebo funkční lůžko a za dodržení bezpečnostních opatření převezen na jednotku intenzivní péče nebo na pooperační oddělení. Při porodu pacienta na lůžku je lůžko umístěno hlavovým koncem v pravém úhlu ke spodnímu konci lůžka. Všichni tři na povel současně zvedneme pacienta a přeneseme na lůžko. Jiný způsob.6: nožní konec nosítka se umístí na hlavový konec lůžka pod pravým úhlem a pacient se přenese na lůžko. Nahoře přikryjte přikrývkou. Poloha pacienta na lůžku určeno typem operace. Poloha na zádech- nejčastější po anestezii. První dvě hodiny leží pacient bez polštáře, s hlavou otočenou na stranu. Tato situace brání rozvoji mozkové hypoxie a aspiraci dýchacích cest se zvratky a hlenem. Boční pozice- usnadňuje práci srdce, zlepšuje činnost trávicího traktu a zabraňuje zvracení. Povoleno po stabilizaci stavu pacienta. Fowlerova pozice (polosed)) - hlavový konec je zvednutý, nohy jsou ohnuté v kolenou a kyčelních kloubech pod úhlem 120-130°. Pomáhá obnovit funkci střev, usnadňuje činnost srdce a plic. Používá se po operacích na gastrointestinálním traktu. Poloha na břiše- používá se po operaci páteře nebo mozku. Trandelenburgova pozice- hlavový konec je spuštěn, nožní konec je zvednutý o 30-45°. Používá se při akutní anémii, šoku a také na operačním stole (operace na pánevních orgánech). U operací na dolních končetinách se nasazují na Pneumatiky Belair. Sledování pacienta . Sestra sleduje vzhled pacienta: výraz obličeje (trpící, klidný, veselý); barva kůže (bledost, hyperémie, cyanóza) a jejich teplota při palpaci. Sestra je povinna zaznamenávat základní funkční ukazatele: puls, dýchání, krevní tlak, teplotu, množství podané a vyloučené tekutiny (s močí, potem, z pleurální nebo břišní dutiny); průchod plynů, stolice. Jakékoli změny stavu pacienta okamžitě hlásí lékaři. Sestra pečuje o ústa a pokožku pacienta, provádí hygienické úkony, krmí pacienta a provádí všechny příkazy lékaře.

Šatna je místnost určená k výrobě obvazů, injekcí, transfuzí, drobných operací a odstraňování stehů. Na chirurgickém oddělení se obvykle nasazují čisté a hnisavé obvazy.

Oblékárna kontroluje kvalitu úklidu šatny (čistota oken, stěn, podlah, nábytku atd.), vyvařuje nástroje, stříkačky, pryžové výrobky (drény), optické nástroje (rektoskop, cystoskop), upravuje nádoby s obvazem materiál, sterilní gumové rukavice, sterilní systémy pro transfuzi roztoků nahrazujících krev, zařizuje léky do kabinetu, dostává od primáře oddělení (rezidenta) seznam pacientů, kteří potřebují převazy a nastavuje pořadí převazů. V první řadě jsou pacientům s hladkým pooperačním průběhem předepisovány čisté obvazy - odstranění stehů, vyšetření pooperačních nekomplikovaných ran, transfuze roztoků nahrazujících krev atd. Za druhé jsou obvazy předepisovány pacientům s granulujícími ranami, ale i pacientům kteří potřebují cystoskopii močového měchýře, sigmoidoskopii a další studie. Nakonec se pacientům s hnisavými ranami předepisují obvazy. Takové obvazy se obvykle provádějí v purulentní šatně. Po přípravě šatny si sestra sváže vlasy šátkem a začne si připravovat ruce. Nehty si ostříhá nakrátko, umyje si ruce pod tekoucí teplou vodou a mýdlem a poté je ošetří některou z uznávaných metod (kyselina permravenčí, diocida atd.). Pak si oblékne sterilní plášť a masku. K tomu si vezměte sterilní župan z bixu, rozložte jej na natažené paže a položte si ho na ruce. Sestra za sestrou uchopí vrchní stuhy hábitu, přetáhne ji přes ruce a tělo a zezadu stuhy zaváže. Sestra si sama přiváže stuhy hábitu na rukávy (v oblasti zápěstních kloubů) a poté si navlékne sterilní gumové rukavice tak, aby jimi byly překryty uvázané stuhy. Sterilní nástrojový stůl pak sestra nastaví stejným způsobem jako na operačním sále. Uspořádá nástroje na stole ve vhodném pořadí (obr. 7).

Po takové přípravě začnou převazová sestra a sestra převazovat. Odpovědné převazy provádí lékař.

Po dodání pacienta do šatny na nosítku je přemístěn na toaletní stolek a umístěn tak, aby byl k obvazované ráně přístup v pohodlné poloze pro pacienta a aby bylo možné dodržovat pravidla převazování.

Jakýkoli obvaz se skládá z několika fází:

1. Sejmutí starého obvazu, následná dezinfekce nebo spálení a vyčištění kůže kolem rány (otření éterem, poté 96% etylalkoholem a promazání 5-10% lihovým roztokem jódu).

2. Kůži kolem rány chraňte před výtokem z ní sterilními gázovými ubrousky.

3. Provádění manipulací v ráně (ošetření jizvy 5-10% lihovým roztokem jódu, odstranění stehů nebo sondování v oblasti jizvy, u hnisavých ran - odstranění hnisu z rány sterilními ubrousky, mytí rány antiseptiky, atd.).

4. Aplikace nového aseptického obvazu. Po odstranění stehů se jizva promaže 5-10% lihovým roztokem jódu a nejčastěji se aplikuje suchý aseptický obvaz. Po ošetření granulační nebo hnisavé rány se kůže kolem ní promaže zinkovou pastou (aby se zabránilo maceraci kůže) a přiloží se obvaz s antiseptiky.

Po každém převazu nebo manipulaci si zdravotnický personál musí umýt ruce mýdlem, utřít je do sucha sterilním ručníkem (ubrouskem) a poté gázovým ubrouskem nebo kuličkou, vydatně navlhčenou 96% etylalkoholem a podávanou převazovou sestrou. Na konci převazů sestra shromažďuje nástroje a další předměty, které byly použity při převazech. Znečištěné nástroje, pryžové a skleněné předměty se dezinfikují v 3% roztoku Lysol po dobu 30 minut nebo v 0,5% roztoku čpavku po dobu 3 hod. Po dezinfekci se umyjí mýdlem a tekoucí vodou, poté se vaří ve 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného 20 min. Je lepší je autoklávovat. Sestra myje a suší systémy pro transfuzi roztoků pro náhradu krve, injekční stříkačky, jehly, gumové rukavice, které po osušení posype mastkem. To vše, stejně jako obvazový materiál a chirurgické prádlo, vkládá do sáčků, které sestra odnáší do autoklávu ke sterilizaci. Každý bix má svou vlastní adresu.

Obvazy se podle účelu dělí na čisté a hnisavé. V čisté šatně se podle profilu oddělení provádějí novokainové blokády, diagnostické a léčebné punkce hrudníku a dutiny břišní, transfuze krve a léků. V čistých šatnách se často provádějí drobné operace: aplikace skeletální trakce, odstranění nádorů kůže a podkoží a primární ošetření drobných ran. V purulentních šatnách se ošetřují hnisavé rány, provádějí se punkce a otevírání abscesů a další manipulace u pacientů s hnisavými infekcemi, včetně krevních transfuzí.

V šatně platí několik pravidel chování:

1. Je stanoven přísný řád obvazů: nejprve čisté např. po plastické operaci, dále podmínečně čisté např. po operacích břišních orgánů a jako poslední hnisavé obvazy.

2. Pacienti si svlékají svrchní oděv (pyžama, župan), punčochy, ponožky před šatnou, v místnosti k tomu speciálně určené, sousedící s šatnou.

3. Zdravotnický personál pracuje v maskách, čisté nemocniční obuvi, snadno čistitelné obuvi (kožené, gumové atd.), pláštích s krátkým rukávem nebo vyhrnutým k loktům a čepici. U vchodu do šatny by měla být umístěna podložka navlhčená antiseptickým roztokem.

4. Infikovaný obvazový materiál je odebrán pouze pomocí nástroje, vhozen do kbelíku s pedálovým víkem a poté zničen.

Pracovní den začíná prohlídkou šatny. Převazová sestra obdrží seznam všech převazů pro daný den a stanoví jejich pořadí. Nejprve se převazují pacienti s hladkým pooperačním průběhem (odstranění stehů), dále pak s granulujícími ranami.

Poté, co se sestra ujistila, že je šatna připravena, začne ošetřovat ruce. Nejprve si oblékne chirurgickou uniformu, pečlivě si schová vlasy pod šátek nebo čepici, ostříhá si nehty nakrátko a nasadí si masku. Po očištění rukou se sestra oblékne do sterilního pláště. Poté si sestra nasadí sterilní rukavice a postaví nástrojový stolek: položí na něj sterilní prostěradlo, rozloží nástroje. Přípravné práce musí být ukončeny do 10 hodin.

Sestra volá pacienty z oddělení, řídí se seznamem sestaveným převazovou sestrou. Při výměně obvazu je přítomen lékař; Osobně provádí zvláště důležité procedury, stejně jako první převaz.

Každý obvaz se skládá z pěti fází:

1) odstranění starého obvazu a toaleta kůže;

2) provádění manipulací v ráně;

3) ochrana kůže a před výtokem z rány;

4) aplikace nového obvazu;

5) fixace obvazu.

Správně aplikovaný obvaz obvykle pacientovi přináší úlevu. I když je oblékání doprovázeno bolestivými procedurami a manipulacemi, bolest, kterou způsobují, rychle ustoupí.

Je třeba věnovat pozornost stížnostem pacienta a zvýšené bolesti po oblékání. Na konci oblékání se musíte ujistit, že nálepka je silná. Při přesunu a oblékání pacienta pomáhají ošetřovatelky na oddělení a šatny. Sestra musí zajistit, aby pacienti vstupovali pouze na zavolání a po výměně obvazu se nezdržovali.

Hnisavé převazy začínají až poté, co převazová sestra zkontroluje, že všechny čisté převazy byly dokončeny. Při práci s hnisavými pacienty nosí personál speciálně určené pláště, rukavice a zástěry. Sestra odvede pacienta do šatny a podloží mu utěrku s ohledem na možnost šíření hnisu. Před otevřením abscesu sestra oholí chloupky v oblasti operačního pole a podle pokynů lékaře uloží pacienta do pohodlné polohy. Obvazy hnisavých ran, primárních i sekundárních (vznikající hnisáním operačních a traumatických ran) jsou stejného typu.

Po odstranění obvazu a vyčištění kůže kolem rány sestra dává několik suchých gázových kuliček jednu po druhé. Hnis se neotírá, ale kuličky se lehce přitisknou na povrch rány jako savý papír. Podle pokynů lékaře sestra dává několik kuliček navlhčených peroxidem vodíku a poté znovu suché koule, aby se výsledná pěnová hmota vyprázdnila. Pak stejným způsobem sestra dává chirurgovi kuličky namočené v roztoku furatsilinu a poté suché kuličky, aby se rána úplně vysušila.

Na každém chirurgickém oddělení je nutné rozmístit dvě šatny: „čistou“ a „hnisavou“ a umístit je co nejizolovaněji od sebe, od oddělení a od servisních oddělení. Na odděleních specializovaných na léčbu pacientů s proktologickými onemocněními, anaerobními infekcemi a dalšími onemocněními spojenými s masivní infekcí prostředí vysoce patogenními mikroorganismy je vhodné pro tyto skupiny pacientů dislokovat třetí šatnu. Převazy v každé z těchto šaten by měly být prováděny nejprve u „čistších“ pacientů, poté u „hnisavějších“. Nakonec jsou obvazováni pacienti s hnilobnými procesy, střevními píštělemi a anaerobními infekcemi. Tento princip fungování zajišťuje nejdelší možné zachování aseptických podmínek v šatně a zabraňuje křížové infekci mezi pacienty.

Nástroje a sterilní obvazový materiál v šatně jsou uloženy na „sterilním stolku“ umístěném v místě nejdále od vstupních dveří a toaletních stolků. „Sterilní stůl“ je zablokován alespoň jednou za 6 hodin. Obvazová sestra si očistí ruce a oblékne si sterilní plášť jako při přípravě na operaci, přikryje stůl dvěma vrstvami sterilního prostěradla, položí na něj sterilní nástroje a obvazový materiál a překryje ho dvěma vrstvami sterilního prostěradla. . Okraje prostěradla jsou fixovány speciálními sponami na prádlo, kterými můžete vrchní prostěradlo zvednout, aniž byste se ho nebo obsahu stolu dotkli. Na jedné z těchto sponek je připevněn štítek z olejové tkaniny, který uvádí datum a čas posledního překrytí stolu a podpis zdravotníka. sestra, která to vyrobila. Nástroje a obvazy dodává ze „sterilního stolu“ převazová sestra sterilním nástrojem (obvykle kleštěmi), který je uložen samostatně v 6% peroxidu vodíku nebo na „sterilním stole“ samotném, v rohu, na speciálním položená plena nebo plátno.

V současné době jsou šatny navíc vybaveny UV-baktericidními komorami pro uložení sterilních lékařských nástrojů. ("Ultra-lehká" komora je určena k uložení nástrojů po dobu 7 dnů).

Personál v šatně nosí snímatelné pláště, čepice, 4vrstvé gázové masky a dezinfikované (nesterilní) gumové rukavice. V posledních letech se vzhledem k nárůstu výskytu virových hepatitid a HIV doporučuje používání ochranných brýlí nebo obličejových štítů. Před výměnou obvazů si personál umyje ruce pod kohoutkem mýdlem a poté si nasadí rukavice. V tomto případě se ruce nestanou sterilními, takže manipulace v ráně se provádějí pouze pomocí nástrojů. Mezi jednotlivými převazy se ruce v rukavicích umyjí pod kohoutkem mýdlem. Pokud se na rukavice dostane krev nebo tekutina z rány, je nutné je vyměnit. Ihned po použití jsou rukavice dezinfikovány v souladu s OST 42-21-2-85. Pokud je nutné provádět ruční manipulace, jsou připraveny jako před operací a nosí se sterilní rukavice.

Šatna by měla mít dvě umyvadla (dřezy): „na ruce“ a „na rukavice“. Vedle každého by měly být tři ručníky s označením, které se každý den mění: „pro lékaře“, „pro sestry“, „pro sestru“. To je způsobeno skutečností, že kvůli výrobní odpovědnosti jsou ruce mladšího lékaře. personál bývá kontaminován více než ruce sester a lékařů a požadavky na čistotu rukou převazové sestry jsou nejvyšší. V „hnisavé“ šatně si navíc oblékají plátěné zástěry, které sestra po každém převazu otírá 3% roztokem chloraminu.

Lékař provádějící převaz by se neměl přibližovat ke „sterilnímu stolu“. Nástroje a obvazový materiál dodává pouze převazová sestra. Doktor ho vezme z kleští sestry, aniž by se jí dotkl. Použitý obvazový materiál se shromažďuje ve vaničkách dezinfikovaných po dobu 1 hodiny v 3% roztoku chloraminu a umístí se do uzavřené nádoby (kbelík s víkem), kde se naplní roztokem chloraminu do koncentrace 6% s přihlédnutím k objemu obvazového materiálu po dobu 1 hodiny.

V šatně se provádí:

· předběžné čištění se provádí před začátkem pracovního dne: vodorovné povrchy se otřou dezinfekčním roztokem, aby se shromáždil prach, který se přes noc usadil;

· čištění po každém převazu: povrch toaletního stolku a podlaha kolem něj jsou ošetřeny dezinfekčním roztokem;

· každodenní závěrečné mokré čištění pomocí dezinfekčního roztoku, kterým se ošetřuje zařízení, podlahy a stěny do výšky lidského růstu;

· 1x týdně se provádí generální úklid, při kterém se umyje veškeré vybavení a místnost včetně stropu pomocí saponátů a 3% roztoku chloraminu.

Všechny šatny musí být vybaveny výkonnými (150-300 W) ultrafialovými lampami, jejichž ošetření musí být prováděno nejméně 2 hodiny denně. Mimo pracovní dobu je vhodné ponechat rozsvícené ultrafialové lampy.

Pro oblékání pacientů, provádění chirurgických zákroků a drobných operací je vyhrazena speciální místnost - šatna, umístěná mimo operační jednotku.

Na velkých chirurgických odděleních je nutné mít dvě šatny – čistou a hnisavou. V čisté místnosti se provádějí blokády, punkce, odstranění stehů a převazy čistých ran. V purulentní místnosti se obvazují pouze hnisavé rány nebo se provádějí následující manipulace: řezy, punkce hnisavých dutin. Při absenci purulentního obvazu se nejprve provádějí čisté obvazy a poté hnisavé obvazy. Porušení této zásady je nepřijatelné, protože hrozí infekce čistých ran.

Šatna by měla být světlá, nejlépe s obklady stěn nebo natřenými olejovými barvami. Musí mít dobré větrání, optimální teplotu a vlhkost. Je nutné zajistit přívod studené a teplé vody, mít dřez na mytí rukou a nářadí.

V šatně by měl být toaletní stolek, zdroj světla (nejlépe lampa bez stínu), stolek na nástroje a obvazy, sterilizátor nebo skříň na suchý vzduch, skříňky (nejlépe vestavěné) na uskladnění materiálu, nástrojů, stoliček, umyvadla na špinavé nástroje a materiály, misky na opracování rukou V šatně je nutné mít sterilní kartáčky na mytí rukou a dezinfekční roztoky.

Úklid v šatně se provádí neméně důkladně než na operačním sále, a to jak před zahájením práce, tak po jejím ukončení. Generální úklid se provádí jednou týdně.

Personál šatny pracuje ve sterilních maskách, nástroje a obvazy jsou dodávány pomocí kleští. Obvazy by měly být také odstraněny a aplikovány pomocí nástrojů. Při aplikaci purulentních obvazů musíte používat rukavice, ale všechny manipulace provádějte pouze pomocí nástrojů.

Obvazy se odstraňují anatomickou pinzetou; stehy se utáhnou anatomickou pinzetou a zastřihnou se nůžkami. Tampony se vytahují z hloubky rány chirurgickou pinzetou.

Místo obvazů můžete použít speciální aseptickou tekutinu, která po nastříkání na ránu vytvoří film, který zabrání infekci rány.

K obvazu pacienta sestra umístí do sterilní sudovité misky 2 pinzety (anatomické a chirurgické), několik kuliček, 2-3 ubrousky a další obvazový materiál (tampony, kuličky navlhčené benzínem nebo alkoholem na ošetření pokožky ).

Při práci v šatně se systematicky odstraňuje použitý obvazový materiál, kontaminované nástroje se mechanicky opracovávají a podlaha se periodicky vytírá. Nástroje používané v šatně by měly být namočeny na 45-60 minut do 3-5% roztoku lysolu s následným mechanickým ošetřením kartáči a horkou vodou.