Místa srůstu pánevních kostí. Obecné metody léčby destrukce pánevních kostí

Jedno ze zranění, které nejčastěji vede těžké komplikace, je považována za zlomeninu pánevních kostí. Obtížnost přepravy oběti, existuje vysoká pravděpodobnost, že dojde k poškození měkkých tkání a také dlouhodobá léčba a rehabilitace – to vše vytváří pro člověka se zlomeninou nepříznivé podmínky pánevní kosti.

Stavba pánevních kostí

Pánevní kost je taková pouze u dospělých.

Před dospíváním pánevního kruhu vytvořený ze tří párových kostí: iliakální, stydká a ischiální. Jak stárneme, je chrupavka mezi těmito kostmi nahrazena kostí.

Foto 1. Pánevní kruh se skládá ze tří párových kostí. Zdroj: Flickr (Robert Heng).

Pouze stydké kosti oddělené polokloubem – stydkou symfýzou.

Iliae Omezují dutinu velké pánve, jsou spojeny s křížovou kostí pomocí kloubu. Na jejich bočním povrchu je kloubní dutina, která se podílí na tvorbě kyčelního kloubu.

Pubické a sedací kosti tvoří rám, ke kterému jsou připojeny svaly a vazy, všechny tyto tkáně tvoří stěny pánve.

To je důležité! V případě poranění pánevních kostí je vysoké riziko masivní ztráty krve v důsledku ruptury velké nádoby. Nejprve musí být oběť vyšetřena na masivní krvácení, a pokud je přítomno, zastavit ho.

Možné důvody

Pánevní kosti zdravý člověk velmi odolný. Aby se zlomily, je třeba vyvinout velkou sílu. Nejčastěji se to stává při autonehodách, pokud člověk spadne z velké výšky nebo pokud na osobu spadne shora těžký předmět.

Existují však případy, kdy jednoduchý pád z malé výšky nebo úder vede ke zlomenině pánevních kostí. To je možné, pokud existují faktory přispívající k destrukci kosti:

• osteomalacie;
• osteoporóza;
• osteomyelitidu;
• křivice;
• nádory atd.

Typy zlomenin pánevní kosti

Mohou být klasifikovány v závislosti na lokalizaci poruchy integrity kosti.

Zlomenina pánevního kruhu

Pokud v důsledku úrazu dojde k poškození celistvosti a tvaru kostry pánve, pak mluvíme o tom o zlomeninu s porušením kontinuity pánevního kruhu. Takové zlomeniny mohou být buď jednostranné nebo oboustranné. Zpravidla se to stává posunutí úlomků kostí s deformací pánve.

Kromě samotné zlomeniny mají tito lidé ruptury a podvrtnutí vazů, které zpevňují kostru pánve.

Zlomenina stydké kosti

Zlomenina stydké kosti může být jednoduchá (izolovaná) - tvar pánve se nemění, nebo jako součást zlomeniny pánevního kruhu. V druhém případě lze rozlišit následující typy:

• zlomenina výše uvedených kostí s posunem (jednostranná);
• bilaterální zlomenina;
• prasknutí, natažení nebo divergence symfýzy pubis.

Ony nemusí být nutně doprovázeny patologiemi chůze nebo silnou bolestí.

To je důležité! Jasným znakem porušení integrity stydké kosti je přítomnost krve v moči (hematurie). To znamená, že jeden z úlomků poškodil močový měchýř nebo močové cesty.

Zlomenina ischia

Známka zlomeniny ischia - neschopnost sedět. Pacient se snaží zaujmout polohu vleže nebo dokonce ve stoje.

Tato kost se zřídka zlomí sama. Jeho větve se obvykle lámou spolu s stydká kost. Existují následující typy:

• porušení integrity vertikálních větví ischium a pubických kostí;
• vertikální zlomenina komplikovaná zlomeninou křížové kosti;
• diagonální zlomenina: diagnostikována při porušení integrity stydké a ischiální kosti (na jedné straně) a kyčelní kosti (na druhé straně).

Zlomenina kyčelní kosti

Poranění může být jednostranné nebo oboustranné. Taky zlomenina je často kombinována s jinými zraněními. Nejčastějším případem je zlomenina křídla kyčelního kloubu - jeho ploché části, typická zlomenina při pádu na stranu.

Přední trny jsou náchylné k poranění. Jedná se o výběžky kosti, ke kterým jsou připojeny šlachy svalů přední plochy stehna. Při neúspěšném pádu může dojít k odtržení trnů v důsledku patologicky zvýšené svalové kontrakce.

Příznaky

Při rozlišování zranění oběti je důležité poznamenat si hlavní známky porušení integrity pánevních kostí, aby se předešlo chybám ve vašem další akce. Tyto zahrnují:

• viditelná deformace pánve;
• ostrá bolest, který zesílí při pokusu o pohyb;
• hematom;
• crepitus(charakteristické křupání úlomků kostí);
• zkrácení nohy (pozorováno při odtržení ilické páteře);
• neschopnost pohybu;
• únik moči(ve vzácných případech);
• traumatický šok ( rychlý srdeční tep, závažné snížení krevního tlaku, bledost, zmatenost);
• patologický tonus svalů přední břišní stěny („akutní břicho“) je pozorován při poranění vnitřních orgánů.

Přítomnost těchto příznaků (ne nutně všech) naznačuje zlomeninu jedné nebo více pánevních kostí.

Poznámka! Při těžkých zlomeninách pánve nemůže člověk chodit ani sedět, ale při jednotlivých zlomeninách může být zachována motorická funkce. Ztěžuje to primární diagnóza. Je nezbytně nutné věnovat pozornost povaze chůze, protože ve stresové situaci nemusí cítit bolest.

První pomoc

Algoritmus akcí pro zlomeninu pánve:

1. , jestli nějaký. Arteriální krvácení z cév stehna je zastaveno přiložením turniketu nad místo ruptury cévy. Pokud lokalizace krvácení neumožňuje aplikaci turniketu, pak je zastaveno pevným přitlačením cévy v ráně a pevným zabalením rány obvazem nebo hemostatickým materiálem.
2. Zavolejte sanitku Pomoc.
3. Položte pacienta na tvrdý povrch, položte si pod kolena měkké polštáře. Snažte se obětí pohybovat co nejméně.
4. Dát .

To je důležité! Pokud pacient krvácí, nepodávejte mu léky ovlivňující srážlivost krve (například aspirin).

5.Dopravit osobu do nemocnice nutné v poloha na zádech. Potřebuje pokrčit nohy v kyčelních a kolenních kloubech („žabí póza“).

Metody diagnostiky zlomeniny a její složitost

Při posuzování stavu pacienta lékař na základě typických projevů zlomeniny pánve předepisuje další studie k objasnění diagnózy a objasnění podrobností.

Hlavní diagnostickou metodou u poranění pánve je radiografie. Je nutné pořídit několik snímků v různých rovinách, aby lékař mohl posoudit stav kostí z různých úhlů.

Pokud existuje podezření na poranění měkkých tkání, radiografie nebude dostatečná. Pro posouzení stavu krevních cév se doporučuje CT vyšetření s kontrastem a k posouzení stavu vnitřních orgánů Ultrazvuk, CT nebo MRI(magnetická rezonance).

Laparocentéza- propíchnutí břišní dutiny jehlou k odběru tekutiny (pokud existuje). Provádí se k detekci krve nebo exsudátu v peritoneální dutině.

Data obecný krevní test(hematokrit, počet červených krvinek, hemoglobin) dávají představu o celkovém stavu pacienta. Pokud se tyto indikátory výrazně sníží, existuje důvod k podezření na přítomnost vnitřního krvácení.

Obtížnost diagnostiky všech poranění při zlomenině pánevní kosti je způsobena velkým množstvím různých struktur, které mohou být úlomky kostí poškozeny (střeva, hlavní tepny a žíly, velké nervy, děloha, prostata, močový měchýř atd.).

Léčba

Cílená léčba zlomeniny pánve začíná úlevou od bolesti s pomocí novokainová blokáda velkých nervů nebo podávání silných celkových anestetik.

Po založení přesnou diagnózu O způsobu léčby rozhoduje lékař. U malých jednotlivých zlomenin bez komplikací se uchýlit k kosterní trakce A konzervativní léčba. Pokud má pacient mnohočetné zlomeniny a poranění měkkých tkání, pak je to indikace pro chirurgický zákrok.

Chirurgická operace

Operace se provádí v celkové anestezii. Během zásahu provádí chirurg revize břišních orgánů a velké a malé pánevní dutiny. Pokud dojde ke krvácení nebo poškození, lékař je odstraní.

Když už pacientovi nehrozí ztráta krve z poraněných orgánů, přecházejí lékaři na osteosyntéza- porovnání fragmentů a jejich upevnění speciálními pletacími jehlicemi, šrouby, špendlíky.

V závislosti na závažnosti poranění a rozsahu operace rehabilitační období může trvat několik měsíců až rok.

Imobilizace

Poskytnout optimální podmínky, při kterém dojde k regeneraci kosti, je nutné místo zlomeniny zcela znehybnit. Toho lze dosáhnout pomocí omítání, překryvy speciální pneumatiky nebo fixace nemocný na "štítu"- speciální povrch, na kterém pánev získává anatomický tvar.

Spolu s imobilizací se uchýlí k kosterní trakce. K tomu se poraněná končetina položí 30-40 cm nad tělo a připevní se k ní zátěž (nejprve 1 kg, po chvíli 2-3). Tato poloha nohy podporuje správné hojení a stimuluje růst kostí v místě poranění.

Konzervativní léčba

Tento odkaz terapie zahrnuje následující skupiny:

• léky proti bolesti;
• antibiotika - aby se zabránilo šíření infekce;
• vitaminové a minerální komplexy - zvláště důležité jsou vápenaté soli, fosfor a vitamin D;
• imunostimulanty pro prevenci kongestivní pneumonie u pacientů upoutaných na lůžko.

Důsledky

Negativní následky mohou mít rozsáhlá poranění, hrubý transport oběti nebo nedostatečné ošetření zlomeniny pánve. Možné komplikace:

• nevratné poruchy ve fungování vnitřních orgánů, což vede k nutnosti jejich resekce nebo odstranění;
• poruchy genitourinárního systému;
• motorická dysfunkce jedna nebo dvě nohy;
• zkrácení jeden nebo dva nohy;
• ztráta citlivosti kůže pod místem zlomeniny;
• masivní ztráta krve;
• přidání infekce;
• fúze kostí ve špatné poloze.

Přes velká rizika a široký rozsah možné komplikace Zlomeniny pánve jsou léčitelné. Hlavní nebezpečí číhá na oběť ve fázi zranění, než dorazí sanitka. Na kvalitě první pomoci často závisí život pacienta zdravotní péče obyčejní kolemjdoucí.

Rehabilitace

Období rekonvalescence po zlomenině často určuje stupeň budoucí funkce dolních končetin. V této době je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a svědomitě provádět fyzická cvičení.

Jak dlouho trvá rehabilitace?

Doba zotavení pacienta závisí na závažnosti zranění a způsobu léčby. Pokud došlo k operaci, toto období se výrazně prodlouží a zkomplikuje. Průměrná doba pro fúzi kostí 1-1,5 měsíce. U dětí je toto období kratší – do 3 týdnů, u starších lidí je delší – asi 2 měsíce.

Úplné obnovení funkce nohou lze pozorovat 3-5 měsíců po zranění.

Cvičební terapie a cvičení na rozvoj pánve

Asi měsíc po zlomenině vám lékař dovolí stát na noze a chodit pomocí chodítka. Zatížení potřeba na bolavou nohu zvýšitpostupně.

V počátečním období fyzioterapie se provádí na lůžku, ještě než se pacient postaví na nohy. Doporučuje se zvednutí zdravé nohy, rotační pohyby (otočení dovnitř) a opatrné překřížení končetin ve vzduchu.

Po odstranění imobilizace je dovoleno provádět více amplitudových pohybů, stejně jako svalovou kontrakci bez pohybu končetin (izometrické).

Když vám lékař dovolí vstát, hlavní zátěž je reprezentována jako chůze. To by nemělo způsobit silnou bolest nebo nepohodlí.

V poslední fázi, kdy chůze již nevyžaduje chodítko, můžete provádět krouživé pohyby pánví, dřepovat, houpat nohama atd.

Foto 2. Kdy správné ošetření a rehabilitace, funkce pánve může být zcela obnovena.

Zlomeniny pánve

Zlomeniny pánevních kostí patří mezi nejtěžší poranění pohybového aparátu: s izolované zlomeniny pánevní kosti 30 % pacientů je přijato ve stavu traumatického šoku, mortalita je 6 %; s mnohočetnými zlomeninami pánve je téměř u všech obětí pozorován šok a úmrtnost dosahuje 20%.

V posledních letech je patrný nárůst výskytu poranění pánve. Nejčastější příčinou jsou úrazy motorových vozidel.

Lomový mechanismus Pánevní kosti jsou u většiny pacientů rovné: nárazy nebo stlačení pánve. U mladých lidí, zejména aktivně sportujících, jsou pozorovány avulzní zlomeniny apofýz v důsledku nadměrného napětí úponových svalů.

V závislosti na místě zlomeniny a stupni narušení integrity pánevního kruhu se rozlišuje několik skupin poranění pánevních kostí: 1) marginální zlomeniny pánevních kostí; 2) zlomeniny pánevního kruhu bez porušení jeho kontinuity; 3) zlomeniny pánevního kruhu s porušením jeho kontinuity (in přední sekce, v zadní části, v přední a zadní části); 4) zlomeniny acetabula.

Kromě toho mohou být poranění pánve kombinována s poškozením pánevních orgánů,

Klinika a diagnostické principy. Známky plynového poškození kostí lze rozdělit do 2 skupin: celkové a lokální. NA společné rysy Zlomeniny pánve zahrnují příznaky traumatického šoku, „akutní břicho“, známky poškození močových cest a dalších pánevních orgánů. NA. místní charakteristiky Zlomenina pánve zahrnuje příznaky zlomeniny konkrétní kosti (bolest, hematom nebo otok, kostní krepitus v důsledku vzájemného posunu kostních úlomků) a funkční poruchy pohybového aparátu.

Obecné známky zlomenin pánve. Šok při zlomeninách pánve je pozorován přibližně u 30 % pacientů s izolovanými zlomeninami a u 100 % pacientů s mnohočetnými a kombinovanými poraněními.

Příčinou šoku je masivní krvácení z poškozených měkkých tkání a kostí při současném poškození nebo stlačení nervových elementů. Měkké tkaniny pánevní oblast a pánevní kosti mají vys citlivost na bolest. Proto je složka bolesti v genezi traumatického šoku u zlomenin pánve jednou z předních. Dobré prokrvení pánevní oblast a anatomické strukturální rysy cévní systém v pánevní oblasti způsobují značné krevní ztráty, které u izolovaných zlomenin pánevních kostí dosahují 1 litru au vícečetných zlomenin mnohem více. Krvácení ze zlomenin pánevní kosti někdy trvá 2-3 dny. Klinické projevy šoku závisí na rychlosti krevních ztrát: u izolovaných zlomenin je rychlost krevních ztrát malá, u vícečetných zlomenin se krvácení stává profuzním. Dalším důvodem velké ztráty krve při zlomeninách pánve je porušení systému srážení krve. V prvních 2-3 dnech je pozorována hypofibrinogenémie a zvyšuje se fibrinolytická aktivita krve. Tyto rysy krvácení u zlomenin pánve je třeba vzít v úvahu při provádění terapeutických opatření.

Klinika akutního břicha v případě zlomenin pánevních kostí může být způsobena hematomem v přední břišní stěně při zlomeninách stydké kosti nebo retroperitoneální hematom se zlomeninami zadní pánve, stejně jako poškození vnitřních orgánů.

Diferenciální diagnostika příčiny „akutního břicha“ závisí na závažnosti postiženého. Pokud je stav pacienta uspokojivý, provádí se dynamické monitorování klinické projevy"akutní břicho" Obvykle, pokud je příčinou přední hematom břišní stěna nebo retroperitoneální, klinika se nezvyšuje. Progrese příznaků peritoneálního podráždění je známkou poškození vnitřních orgánů. Intrapelvická anestézie podle Selivanova-Shkolnikova nebo anestezie místa zlomeniny pro poškození předního půlkruhu vede k výraznému ústupu známek „akutního břicha“ s pohodou v dutině břišní, což je dobrá diferenciálně diagnostická technika .

V těžkém stavu pacienta, kdy může být klinický obraz potíží v dutině břišní rozmazaný, je vyčkávací taktika nepřijatelná. Je nutné používat objektivní diagnostické metody. Některé z nejspolehlivějších technik jsou laparocentéza, laparoskopie, výplach břišní dutiny penetračním katetrem a v pochybných případech diagnostická laparotomie.

Příznaky poškození močových cest. Při příjmu pacientů s těžkým poraněním pánve, kdy není možné samostatně močit, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost známek poškození, je postup obecný výzkum je nutné zjistit stav močových cest.

Poškození močové trubice je charakterizováno triádou příznaků: krvácení z močové trubice, retence moči a hematom v perineální oblasti. Závažnost těchto příznaků se může lišit v závislosti na místě poranění (přední nebo zadní uretra), povaze poranění (penetrující nebo nepenetrující). V pochybných případech je vhodné provést uretrografii.

Pro extraperitoneální poranění močového měchýře pacienti uvádějí bolest nad symfýzou pubis. Poruchy močení mohou být různé: neschopnost samostatného močení, močení v malých dávkách nebo slabý proud, někdy pacienti pociťují časté neplodné nutkání nebo končí uvolněním malého množství zakrvácené moči nebo krve. Obecně je hematurie známkou poškození močové orgány. Obecně se uznává, že počáteční hematurie je typická pro poškození močové trubice, terminální hematurie je typická pro poškození močového měchýře a celková hematurie je typická pro poškození ledvin. Pozdní známky extraperitoneální poškození močového měchýře je vývoj močové infiltrace pánevní tkáně: vzhled otoku nad pubis a pupartových vazů; intoxikační klinika.

Pro intraperitoneální ruptury močového měchýře oběti hlásí bolest v podbřišku, která se pak stává difuzní. Poruchy močení mohou být ve formě častých, neplodných nutkání, někdy se uvolňuje malé množství krvavé moči nebo krve. Někdy je zachováno spontánní močení, ale proud moči je pomalý.

Při podezření na poškození močového měchýře nebo při vážném stavu pacienta, kdy postižený není schopen se sám vymočit, je nutné provést katetrizaci. Pokud je močový měchýř poškozen, nemusí tam být žádná moč, může být uvolněna slabým proudem a můžete získat malé množství krvavě zbarvené moči. Charakter poškození močového měchýře je objasněn provedením retrográdní cystografie: po katetrizaci močového měchýře se injekčně aplikuje až 200 ml 10% roztoku sergosinu s antibiotiky (5 000 000 jednotek penicilinu), radiografie se provádí ve dvou projekcích, pak kontrastní látka rentgenové snímky jsou odstraněny a opakovány. Opakované snímky umožňují celkem jasně určit lokalizaci netěsností, které by mohly být blokovány obrysy močového měchýře.

Zásady léčby běžných projevů zlomenin pánve.

Léčba traumatického šoku. Nejdůležitějšími protišokovými opatřeními u poranění pánve jsou celková a lokální anestezie, adekvátní kompenzace krevních ztrát a správná imobilizace zlomeniny.

Celková anestezie dosaženo použitím terapeutické anestezie. Lokální anestezie se provádí za použití anestezie místa zlomeniny, intrapelvické anestézie podle Selivanova-Shkolnikova nebo intraoseální anestézie. U marginálních zlomenin pánve, zlomenin pánevního kruhu bez porušení jeho kontinuity nebo s porušením kontinuity v předním úseku je vhodné použít lokální anestezii injekcí koncentrovaného anestetického roztoku (50-60 ml 1-1,5% roztok novokainu) do oblasti zlomeniny. Anestezii lze opakovat při návratu bolestivého syndromu U zlomenin pánve s porušením kontinuity pánevního kruhu v zadním úseku, dále v předním a zadním úseku je vhodné provést anestezii dle Selivanova-Shkolnikova popř. intraoseální anestezie. Musíme však pamatovat na to, že novokain má hypotenzní účinek, a proto jeho podání velkého množství v případě šoku před doplněním cirkulujícího objemu krve není lhostejné.

Metoda intrapelvické anestezie: 1 cm dovnitř od přední horní páteře se tenká jehla použije k anestezii kůže, pak se dlouhá jehla (12 cm) použije k proniknutí do vnitřní ilické jamky. V tomto případě je jehla nasměrována řezem ke křídlu kyčelní kosti a její postup do hloubky se provádí vedle kosti za současné injekce roztoku novokainu.Pro jednostrannou zlomeninu 200-300 ml 0,25% novokainu roztok se vstříkne.U oboustranné zlomeniny se vstříkne 150-200 ml anestetického roztoku.z každé strany.

Intraoseální anestezie se provádí injekcí anestetického roztoku jehlou zavedenou do hřebene kyčelního křídla. Pro zpomalení resorpce anestetického roztoku navrhl V. A. Polyakov intraoseální podání směsi 10 ml 5% roztoku novokainu a 90 ml želatinolu. Roztok se vstříkne 50 ml do obou křídel. Přetrvávající analgetický účinek nastává po dobu až 24 hod. Navíc naplnění cévního řečiště želatinolem pomáhá zastavit krvácení.

Krvácení u izolovaných zlomenin pánve je charakterizováno pomalejším tempem a menší ztrátou krve, pacienti zřídka přicházejí v těžkém šoku, takže krevní transfuze by měly být prováděny po částech během prvních 2-3 dnů po poranění.

Při těžkých stupních šoku je pozorována významná ztráta krve, a proto by měla být provedena téměř adekvátní náhrada krve při vysoké objemová rychlost transfuze v prvních hodinách po poranění. Při pokračujícím profuzním krvácení z poškozených tkání jsou indikovány chirurgické metody k zastavení krvácení - podvázání obou vnitřních ilických tepen.

Vzhledem k těžké hypokoagulaci, hypofibrinogenémii a zvýšené fibrinolytické aktivitě krve v prvních hodinách po úrazu je nutné přijmout opatření ke zvýšení srážlivosti krve, čehož je dosaženo použitím kyseliny epsilonaminokapronové, fibrinogenu a přímou transfuzí krve.

Imobilizace pro zlomeniny pánve s porušením kontinuity pánevního kruhu a posunutím kostních fragmentů je dosaženo pomocí systému konstantní kosterní trakce. Použití pouze klidu na lůžku s ortopedickým uložením končetin na standardních dlahách nebo s pomocí válečků v popliteálních oblastech bez repozice zlomeniny je nepřijatelné.

Léčba poranění močových cest. U nepenetrujících ruptur močové trubice se používá konzervativní terapie: předepsat antibakteriální léky k dezinfekci močových cest pijte hodně tekutin, přikládejte chlad na hráz. Pokud se močení opozdí, pacienti podstoupí katetrizaci močového měchýře za dodržení nejpřísnějších pravidel asepse (riziko infekce) nebo je zaveden permanentní katétr. Ke zhojení poškození močové trubice dochází během 1,5–2 týdnů. Rozvoj zjizvené tkáně při hojení močové trubice může vést ke vzniku striktury, která se klinicky projevuje potížemi s močením. Zúžení močové trubice je eliminováno bougienage, která začíná 2 až 4 týdny po poranění. Někdy se musíte uchýlit opakovat kurzy bougienage. Pro penetrující uretrální ruptury terapeutická opatření musí řešit následující problémy: obnovení anatomické celistvosti močové trubice, odklon moči a odstranění močové infiltrace tkání parauretry. Tyto úkoly lze řešit současně a postupně. Rozsah chirurgického zákroku závisí na několika faktorech: závažnosti stavu pacienta, dostupnosti podmínek a možnosti primární šev močová trubice. Primární uretrální suturu lze provést pouze tehdy, je-li pacient trvale probuzen ze šoku, je dosaženo plné kompenzace krevní ztráty a chirurg má dostatečné zkušenosti s prováděním takových chirurgických zákroků. Chirurgická operace, prováděné pod Celková anestezie, je vhodné začít suprapubickým řezem močového měchýře. Epicystostomie umožňuje nejen odvést moč v pooperačním období, ale také retrográdně zavést katétr do močové trubice. Místo ruptury uretry se obnaží perineální incizí. Parauretrální hematom se vyprázdní, močová trubice se sešije přes katétr a drénuje se parauretrální tkáň. Permanentní katétr je ponechán v močové trubici po dobu 2-3 týdnů. Prevence a léčba uretritidy se provádí každodenní injekcí koncentrovaného roztoku antibiotik do močové trubice. Pokud nelze sešít konce močové trubice, je katetr ponechán na místě po dobu 6-8 týdnů, tedy po celou dobu tvorby jizev a obnovy defektu močové trubice. Pokud neexistují podmínky pro primární uretrální suturu ( vážný stav pacient, nedostatek zkušeného chirurga), chirurgická intervence na močovém traktu se provádí ve 2 fázích. V I. stadiu se provádí chirurgická intervence k prevenci život ohrožujících komplikací (únik moči) – epicystostomie a drenáž urohematomu. Obnova celistvosti močové trubice se provádí po zhojení zlomeniny pánevní kosti.

Léčba poranění močového měchýře. U nepenetrujících ruptur (protržení sliznice) se provádí konzervativní terapie. Pacientům jsou předepisovány léky na dezinfekci močových cest. Pokud je močení opožděno, je ponechán permanentní katétr nebo se provádí periodická katetrizace. U penetrujících ruptur močového měchýře se provádí chirurgická léčba, jejímž úkolem je přišití močového měchýře, odvod moči a drenáž paravezikální tkáně při úniku moči.

V případě intraperitoneální ruptury močového měchýře se šije dvouvrstvými stehy. Odklon moči se provádí zavedením permanentního katétru na několik dní. Pokud není šev těsně utěsněn, je vhodné jej zpevnit volným těsněním. V přítomnosti močové peritonitidy se provádí drenáž břišní dutiny.

V případě extraperitoneální ruptury močového měchýře se provádí suprapubický řez močového měchýře. Rána močového měchýře se zašije, pokud přístup k ní nevyžaduje širokou expozici močového měchýře. Drenáž perivezikální tkáně se provádí různými přístupy: přes obturator foramen, přes perineum, nad Pupartovým vazem, před kostrč. Způsob drenáže je dán prevalencí infiltrace moči a intenzitou rozvoje hnisavé infekce. Moč je odváděna suprapubickou píštělí do zavedeného katétru. Zavedený katétr se odstraní, když je obnoveno spontánní močení.

Okrajové zlomeniny pánevních kostí

NA okrajové zlomeniny mezi pánevní kosti patří zlomeniny kostrče, zlomeniny křížové kosti distálně od sakroiliakálního kloubu, zlomeniny kyčelního křídla a apofýzy (anterosuperiorní a anterioinferiorní pánevní trny, ischiální tuberositas).

Zlomenina kostrče

Vzniká přímým úderem nebo pádem na hýždě. Častěji jsou v sacrococcygeálním kloubu pozorovány zlomeniny a dislokace.

Klinika. Mám obavy z bolesti v oblasti kostrče, která se zesiluje při palpaci, chůzi a defekaci. Někdy je lokálně detekován otok nebo hematom. Bolest zesílí při rektálním vyšetření. Rentgenové potvrzení poškození není vždy možné, takže diagnóza musí být založena na klinických příznacích.

Léčba u zlomenin kostrče spočívá v úlevě od bolesti a vytvoření několikadenního klidu. Bolest se zmírňuje aplikací lokální anestezie a umístěním pacienta na kruh. Pokud se bolestivý syndrom opakuje, anestezie se opakuje. Indikace pro chirurgická léčba Zlomeniny-dislokace kostrče vznikají při nesprávném zhojení zlomenin kostrče s posunem do pánevní dutiny v důsledku obstrukce fyziologických funkcí nebo silné bolesti. Operace zahrnuje odstranění fragmentu kostrče. Pracovní kapacita pro zlomeniny kostrče se obnoví po 2-4 týdnech.

Zlomeniny apofýz pánevních kostí

Často k nim dochází nepřímým násilím - nadměrným svalovým napětím a toto poškození je typické pro sportující mladé lidi, tyto zlomeniny mohou být založeny na degenerativně-dystrofických procesech v apofýzách. Méně často dochází ke zlomenině přímou aplikací traumatické síly a poškození se neomezuje pouze na páteř, ale zasahuje i část hlavní kosti. Nejčastěji dochází k poškození anterior superior iliaca spina, méně časté jsou zlomeniny ischiálního tuberositas.

Klinika Tato poranění jsou zcela typická: pacienti si stěžují na bolest v oblasti apofýzy, je zde detekován otok nebo hematom. Funkční poruchy se týkají svalů počínaje odpovídající apofýzou. Při zlomenině přední horní páteře je tedy pro pacienta obtížné posunout se dopředu a zvednout narovnanou končetinu. Někdy je pozorován příznak „reverzního pohybu“ - bolest při pohybu pacienta vpřed je výraznější než při pohybu dozadu. Při zlomenině apofýzy ischia je narušena funkce flexorů nohou a při jejich napětí se bolest zesiluje.

Léčba. Místo zlomeniny je znecitlivělé. Končetina je umístěna tak, aby se co nejvíce uvolnily svaly připojené k apofýze. Takže při zlomenině přední horní páteře je končetina ohnutá v kyčelním kloubu a abdukována; s frakturou ischiálního tuberositu se dosáhne extenze v kyčelním kloubu a flexe tibie. Správná poloha je zajištěna položením na pneumatiky nebo použitím systému permanentního lepení. Klid na lůžku pokračuje po dobu 2-3 týdnů, pracovní kapacita se obnoví po 3-4 týdnech. Osoby, které aktivně sportují, by měly omezit tréninkovou zátěž po dobu šesti měsíců. Indikace k chirurgické léčbě se vyskytují extrémně vzácně s výrazným posunem fragmentů a silnou bolestí nebo dysfunkcí.

Zlomeniny kyčelního křídla

Vyskytují se častěji a vznikají přímým traumatem nebo kompresí oběti s lokalizací tlaku v omezené oblasti.

Klinika. Pacienti zaznamenávají bolest v místě zlomeniny, je patrný otok a několik hodin po poranění - hematom, který způsobuje hladkost kontur pánve na straně zlomeniny. Bolest zesiluje při pohybu, zejména při napětí v šikmých břišních svalech a hýžďových svalech,

Léčba u zlomenin kyčelního křídla spočívá v úlevě od bolesti, které je dosaženo injekcí anestetika do místa zlomeniny a zajištěním klidu na lůžku po dobu 3-4 týdnů. Svalové relaxace je dosaženo ortopedickým umístěním na standardní dlahy nebo použitím permanentního adhezivního trakčního systému. Pracovní kapacita se obnoví po 5-6 týdnech.

Zlomeniny pánevního kruhu s porušením jeho kontinuity v přední části

Do této skupiny zlomenin patří jednostranné nebo oboustranné zlomeniny stydké a ischiální kosti. Biomechanickým znakem těchto zlomenin je, že jsou doprovázeny porušením mechanické pevnosti pánevního kruhu a při zatížení může dojít k posunutí poloviny pánve v úrovni zlomeniny v důsledku pohyblivosti v sakroiliakálních kloubech. Proto může být zatížení končetin povoleno pouze po dostatečně silném zhojení zlomeniny - po 6-8 týdnech. Mechanismus poranění: stlačení pánve, pád z výšky nebo přímý náraz.

Klinika. Celkový stav pacientů s jednostrannými zlomeninami pánevního kruhu trpí málo, jevy traumatického šoku jsou zřídka pozorovány. Bolest v oblasti zlomeniny se zesiluje při pokusu o pohyb končetiny. Otok v oblasti předního půlkruhu pánve, vyjádřený v prvních hodinách po poranění, je po 2-3 dnech nahrazen modřinami v okolních tkáních. Při oboustranných zlomeninách předního půlkruhu pánve je celkový stav pacienta neuspokojivý. Typicky vynucená situace pacient s končetinami pokrčenými a od sebe. Diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením.

Léčba by měla spočívat v anestezii zlomeniny a zajištění imobilizace. Analgetického účinku je dosaženo provedením intrapelvické anestezie podle Selivanova-Shkolnikova na jedné nebo obou stranách. Imobilizace se provádí pomocí konstantního adhezního trakčního systému na jedné nebo obou stranách. Obvykle není potřeba používat kosterní trakci, protože výrazné změny délky v důsledku retrakce svalů nejsou pozorovány kvůli celistvosti zadní pánve. Délka klidu na lůžku je 6-7 týdnů, následuje povolení dávkovaného cvičení, plné cvičení je možné od 8. týdne. Pracovní kapacita se obnoví po 10-12 týdnech.

Zlomeniny pánevního kruhu s porušením jeho kontinuity v zadním úseku

Tato poranění jsou extrémně vzácná ve formě vertikální zlomeniny sacrum nebo ilium a jsou doprovázena silnou bolestí a významnou ztrátou krve, což způsobuje poruchy celkového stavu pacienta. Mechanismus poranění nejčastěji spočívá v stlačení pánve v předozadním směru.

Klinika. Celkový stav pacienta je výrazně narušen, u většiny pacientů je diagnostikován šok. Pacient má obavy z bolesti v zadní části pánve, je narušena podpůrná funkce, poloha pacienta je pasivní. Možné klinické projevy „akutního břicha“ způsobené retroperitoneálním hematomem. Diagnóza je potvrzena rentgenem.

Léčba. Zmírnění bolesti je dosaženo intrapelvickou anestezií. U nedislokovaných zlomenin se na poraněnou stranu aplikuje permanentní adhezivní trakční systém. Pokud dojde k posunu šířky, lze to eliminovat použitím houpací sítě. Vzhledem k značné statické zátěži zadní části pánve je chůzi o ​​berlích umožněna pacientům nejdříve po 10 týdnech, plná zátěž je povolena po 12-14 týdnech. Pracovní kapacita je obnovena po 14-16 týdnech.

Zlomenina-dislokace pánve

Zlomeniny pánevního kruhu s porušením jeho kontinuity v předním a zadním úseku - zlomenina-dislokace pánve

Tato poranění patří k nejzávažnějším zlomeninám pánve: u všech pacientů jsou doprovázena šokem způsobeným bolestí a velkou ztrátou krve, často jsou kombinována s poškozením vnitřních orgánů břicha nebo močových cest a také poškozením končetin . K úrazům často dochází v důsledku stlačení pánve, méně často v důsledku pádu z výšky. Existuje několik možností poškození přední a zadní části pánve s porušením kontinuity: vertikální zlomenina přední a zadní části pánve, zlomenina stydké a ischiální kosti a vertikální zlomenina křížové kosti, vertikální zlomeniny v předním a zadním úseku na opačných stranách - diagonální zlomeniny, ruptury stydkých a sakrálních iliakálních kloubů - izolované nebo kombinované. Prakticky neexistují žádné „čisté“ izolované ruptury pánevních kloubů, protože smísení v jednom z nich může nastat pouze tehdy, pokud je vazivový aparát ve druhém částečně nebo úplně narušen. Výjimkou je „ruptura“ symfýzy, ke které dochází během porodu.

Klinika. Do popředí se dostávají známky vážného celkového stavu pacienta. Poloha postiženého je pasivní – končetiny jsou ohnuté v kyčelních kloubech, mírně v abdukci a vytočené ven na straně poranění. Pohyb končetiny na poraněné straně je silně omezený a bolestivý. Při posunutí poloviny pánve je patrná asymetrie, v místě zlomeniny se rychle objeví otok a hematom. Pro diagnostiku není vhodné provádět komprese pánve v sagitální nebo frontální rovině, doporučované některými autory, protože to může vést k sekundárnímu posunu úlomků a zvýšení šokové reakce. Diagnóza je potvrzena rentgenem.

Léčba

Pro vertikální zlomeniny pánve bez posunutí léčba se provádí metodou konstantní kosterní trakce s malými zátěžemi po dobu 8 týdnů v průměrné fyziologické poloze končetin. Dávkované zatížení končetiny na straně poranění je povoleno po 10 týdnech, plné zatížení - po 3-4 měsících. Pracovní kapacita se obnoví po 5-6 měsících při absenci souběžné patologie.

U vertikálních zlomenin pánve s posunem Repozice zlomeniny se provádí pomocí konstantní skeletální trakce na končetině na straně posunutí poloviny pánve (čep je vložen za epikondyly femuru), na opačné končetině se provádí skeletální nebo manžetová trakce aby se zabránilo deformaci pánve při použití významného zatížení na hlavní kosterní trakci. Vzhledem k tomu, že posun poloviny pánve po délce může být doprovázen posunem po šířce, je důležité zachovat konzistenci při eliminaci jednotlivých složek posunu. Posun po délce může být s divergenci polovin pánve a se zatažením. Když je polovina pánve posunuta s fragmenty rozbíhajícími se do šířky, posun v délce je nejprve eliminován tahem podél osy končetin a poté jsou poloviny pánve spojeny pomocí houpací sítě. V případě posunu se zahrnutím úlomků do šířky je nejprve nutné eliminovat posun pánve do šířky. Toho je dosaženo použitím boční trakce pomocí smyčky na základně dolní končetina nebo pomocí skeletální trakce pro velký trochanter nebo pánevní křídlo. Po odstranění posunu na šířku zvyšte hmotnosti podél osy a odstraňte posun na délku. Pro eliminaci posunu po délce se používají zátěže řádově 6-10 kg. Po odstranění posuvu po délce se zatížení postupně snižuje a hodnota přidržovacího zatížení se rovná polovině součtu počátečního a maximálního zatížení. Doba trvání trakce je 8-10 týdnů. Dávkovaná zátěž končetiny na straně posunutí poloviny pánve je povolena po 10-12 týdnech, plná - po 3,5-5 měsících, v závislosti na stupni dřívějšího posunutí, dosažené repozici, závažnosti reparativních změny a hmotnost oběti. Doba zotavení pro pracovní schopnost se velmi liší. Pacienti se často stávají invalidními.

Při ruptuře symfýzy pubis Provádějte konstantní axiální trakci na obě dolní končetiny po dobu 6-8 týdnů. Je dosaženo eliminace míchání šířky současné použití hamaka nebo kosterní trakce na křídlech kyčelních kostí. Po ukončení imobilizace je pánev fixována pomocí měkko-elastického obvazu, který je nutné používat po dobu šesti měsíců. Dávkovaná zátěž na končetiny se provádí po 8 týdnech, plná zátěž je povolena po 10 týdnech. Pracovní kapacita je obnovena po 3 měsících.

S dislokacemi poloviny pánve (ruptura stydkého a sakroiliakálního kloubu) podélná repozice se provádí pomocí konstantní skeletální trakce pro epikondyly femuru na straně dislokace a adhezivní protitahy pro opačnou končetinu. Po odstranění posunu na délku se posun na šířku přemístí pomocí houpací sítě. Trvání trakce a další péče o pacienta, jako u zlomeniny-dislokace pánve. Pacientům je nutné po úrazu doporučit nošení pánevního obvazu na 1 g.

Zlomeniny acetabula

Zlomeniny acetabula jsou intraartikulární poranění. Mohou být ve formě izolovaných zlomenin těla kyčelní kosti pronikající přes acetabulum, transacetabulárních zlomenin pánve s úhlovým posunem, zlomenin dna acetabula s posunem hlavice femuru do pánevní dutiny (centrální luxace kyčle ), zlomeniny horního zadního okraje bez posunu hlavice femuru a zlomeniny superoposteriorního okraje s posunem hlavice (luxace) femuru. Mechanismus poranění: pád na oblast velkého trochanteru, stlačení pánve ve frontální rovině nebo čelní náraz při autonehodě.

Klinika. Stížnosti na bolest v kyčelním kloubu. U nedislokovaných zlomenin jsou možné aktivní pohyby v kloubu vedoucí ke zvýšené bolesti, vzácně je zachována částečná nosnost končetiny. Při dislokovaných zlomeninách jsou aktivní pohyby končetiny ostře omezeny, často je v křivém postavení: flexe a zevní rotace s transacetabulární zlomeninou pánve, flexe a vnitřní rotace s centrální dislokací kyčle, flexe, addukce a vnitřní rotace se zadní dislokací kyčle . U zlomenin s posunem hlavice stehenní kosti jsou obrysy narušeny kyčelní kloub: při zadních dislokacích kyčle je velký trochanter posunut dopředu, při centrální dislokaci se zanořuje hlouběji. Povaha poškození je objasněna radiografií ve 2 projekcích, protože posun může být i v předozadním směru.

Léčba.

Pro izolované zlomeniny kyčelního těla pronikající do acetabula , kloub je odlehčován pomocí systému konstantní skeletální nebo adhezivní trakce v průměrné fyziologické poloze končetiny po dobu 4 týdnů. Pohyby v kloubu začínají po odeznění akutní bolesti (po 5-7 dnech). Dotovaná zátěž je povolena po 4-5 týdnech, plná zátěž po 8-10 týdnech. Pracovní kapacita se obnoví po 10-12 týdnech.

Pro transacetabulární zlomeniny pánve Dochází k úhlovému posunu úlomků směrem k pánevní dutině - diagonální velikost vstupující do pánevní dutiny se zmenšuje. Repozici fragmentů lze dosáhnout metodou konstantní skeletální trakce na končetině na straně poranění. Čep je protažen přes epikondyly femuru, počáteční zatížení je 4 kg, k porovnání fragmentů obvykle dochází se zatíženími 6-7 kg. Trvání trakce je 8 týdnů, 2-3 týdny po úrazu začíná terapeutická cvičení pro kyčelní kloub. Dotovaná zátěž končetiny na poraněné straně je možná 10-12 týdnů po úrazu, plná - po 4-6 měsících. Pracovní schopnost - po 5-7 měsících.

U zlomenin dna acetabula bez posunu hlavy je aplikován systém konstantní kosterní trakce po dobu 4 týdnů, terapeutická cvičení začínají 3-4. den, dávkovaná zátěž je možná 8 týdnů po úrazu, plná - po 12-14 týdnech. Pracovní kapacita se obnoví po 4-5 měsících.

U zlomenin dna acetabula s posunem hlavy do pánevní dutiny (centrální luxace kyčle) repozice je dosaženo pomocí systému konstantní skeletální trakce: drát je veden suprakondylickou oblastí femuru s počátečním zatížením 4 kg na skeletální trakci. Končetina je umístěna v pozici addukce a flexe v kyčelním a kolenním kloubu. Aby se eliminovalo posunutí hlavy, provádí se trakce podél krční osy pomocí smyčky na proximálním konci femuru (s mělkým zavedením hlavy) nebo skeletální trakce pro oblast velkého trochanteru s počátečním zatížením 4 kg. Zvyšování závaží se zpočátku provádí pouze podél osy krčku stehenní kosti, dokud není eliminována luxace hlavice. Po dosažení redukce se zátěže postupně přenášejí na kosterní trakci podél osy končetiny, přičemž původní zátěž zůstává podél osy krku. Po dosažení repozice je končetina postupně (do týdne) abdukována do úhlu 90-95°. Trvání trakce -8-10 týdnů. Pohyby v kloubu jsou povoleny 1-2 týdny po dosažení repozice. Dávkované zatížení končetiny je možné po 2,5-3 měsících, plné - po 4-6 měsících. Pracovní kapacita se obnoví po 5-7 měsících. U zlomenin zadního horního okraje acetabula bez posunu hlavice (bez posunu fragmentu) se aplikuje permanentní adhezivní trakční systém po dobu 4 týdnů. Pohyby v kloubu začínají od 2. týdne. Měřená zátěž je povolena po 6 týdnech, plná zátěž po 8-10 týdnech. Pracovní kapacita je obnovena po 3 měsících.

U zlomenin posteroosuperiorního okraje acetabula s posunem hlavice femuru (horní a zadní dislokace kyčle) v celkové anestezii je luxace eliminována. Pokud je repozice stabilní (po zastavení trakce po délce a pasivních pohybech v kloubu nedochází k recidivě luxace), je kloub odlehčován pomocí konstantní adhezivní trakce po dobu 4 týdnů v poloze mírné flexe, abdukce a zevní ( pro luxace superior-posterior) nebo vnitřní (s anterior dislokacemi) rotaci. Poloha rotace podporuje přiblížení kostního fragmentu odtrženého spolu s pouzdrem k jeho lůžku. Typicky je stabilní repozice pozorována při zlomenině malého fragmentu okraje acetabula, který nepodléhá zatížení a taková zlomenina je avulzní povahy. Proto je po ukončení trakce pacientovi povolena dávkovaná zátěž a plná zátěž je možná po 6-8 výše. Přibližně ve stejnou dobu se obnovuje pracovní schopnost.

Pokud je luxace kyčle provázena zlomeninou velkého fragmentu střechy acetabula, který se nachází v zátěžové zóně hlavy, je poloha hlavy nestabilní - luxace se opakuje po zastavení trakce po délce a addukce kyčle. Terapeutická taktika v takových případech závisí na tom, zda dojde k repozici fragmentu kosti při zmenšení hlavice femuru nebo zda se fragment nesrovná. Pokud je při eliminaci luxace dosaženo srovnání kostního fragmentu, pak se stabilizace polohy dosáhne použitím systému konstantní kosterní trakce pro epikondyly femuru s použitím závaží (6-7 kg). Trvání kosterní trakce je 6-8 týdnů. Poté se po dobu 2-4 týdnů provádí adhezivní trakce s terapeutickými cvičeními v kyčelním kloubu.Dávkovaná zátěž je možná po 10-12 týdnech, plná - po 4-6 měsících.Pokud je při nestabilní poloze hlavice stehenní kosti, nedochází ke srovnání fragmentu kosti, což je pozorováno při rotačním charakteru jeho posunu, je nutné fragment rychle porovnat a fixovat šrouby,

V pooperačním období je vhodné odlehčit kloub pomocí konstantní adhezivní trakce po dobu 6-8 týdnů s časným terapeutickým cvičením. Dávkované cvičení je povoleno po 10-12 týdnech, plné zatížení - po 4-6 měsících. Pracovní kapacita se obnoví po 5-7 měsících.

← + Ctrl + →
Poškození kolenního vazuPoranění páteře

Modřina je tupé poranění, které není doprovázeno zraněním kůže. V případě poranění je postižena pouze svalová tkáň a krevní cévy a vnitřní krvácení. Krev se začíná hromadit ve vrstvách pojivové tkáně. Pohmoždění pánve při pádu je nejčastějším zraněním během ledových podmínek.

Na pozadí dochází ke kontuzi pánve mechanický náraz při pádu z různých výšek. Důvodem může být také výpad těžký předmět. Může to být kámen, cihla, led. Ke zranění může dojít i v důsledku dopravní nehody, kdy člověk při střetu spadne na vozovku nebo narazí do boku auta.

Může dojít k modřině kyčelního kloubu v důsledku pádu:

• Při sportování. Při bruslení, gymnastice nebo akrobatických cvičeních může člověk upadnout nárazem do různých předmětů.
• Při hraní venkovních her.
• Pro případ pádu, když je na vozovce led.

Modřiny měkkých tkání jsou diagnostikovány i při plnění služebních povinností, například u stavebních dělníků.

Příznaky

Příznaky se liší intenzitou a lokalizací. Prvním příznakem poranění pánve je bolestivá bolest. Může se objevit buď bezprostředně po zranění, nebo po několika minutách. V závislosti na závažnosti a místě poranění je distribuován po celé končetině nebo stehně. Po dni je lokalizován převážně pouze v oblasti dopadu pevného předmětu. Příznaky modřiny také zahrnují:

1. Vzhled modřiny. Tvoří se v místě, kde došlo k úderu. Dosahuje maximální velikosti za 1-2 dny a získává vínově namodralou barvu. Postupem času zmodrá a poté zezelená.
2. Otoky měkkých tkání. Objevuje se spolu s hematomem. Charakterizované zhutněním místa poškození.
3. Zarudnutí. Vyskytuje se v důsledku rozšíření krevních cév v kůži.
4. Zvýšená teplota kůže v oblasti poranění.
5. Zhoršená motorická aktivita.

Když spadnete, modřina se neobjeví okamžitě. Vzniká postupně a dosahuje maximální velikosti až po určité době. Když na něj lehce stisknete, objeví se bolest a je cítit napětí. Aby se snížilo riziko velkých modřin, doporučuje se na místo poranění přikládat chlad po dobu 5-10 minut.

Diagnostika

K určení příčiny zranění lékař nejprve provede vyšetření a prostuduje anamnézu pacienta. Při zevní prohlídce se odhalí většina známek modřiny, zjišťuje se i objem a stupeň poškození. Kromě toho je důležité, aby odborník určil přítomnost poruch motorické aktivity.

Zkušenému lékaři postačí ke stanovení diagnózy a stanovení způsobu terapie externí vyšetření pacienta. Ale aby se vyloučil vývoj komplikací a identifikovaly závažnější zranění, jsou předepsány následující metody diagnostika:

• rentgenové vyšetření. Snímek je pořízen ve dvou projekcích. To nám umožňuje vyloučit přítomnost luxací a zlomenin v důsledku pohmoždění kyčelní kosti.
• ČT. Předepsáno, aby se zabránilo poškození kostní tkáně. Je také možné získat informace o zánětlivé procesy způsobené vnitřním krvácením.
• MRI. Považován za jeden z nejvíce informativní metody diagnostická opatření. Umožní vám posoudit stav kloubních tkání a hematomů.

Včasná diagnostika umožňuje identifikovat zlomeniny, dislokace, subluxace a komplikace poranění při pohmoždění pánve v důsledku pádu.

Léčba

Diklofenaková mast

Často, když je kyčelní kloub pohmožděn, léčba se provádí pomocí léků. V závažných případech může být provedena operace.

Konzervativní léčba

Pokud poranění pánevních kostí a okolních měkkých tkání není doprovázeno různými komplikacemi, léčba se provádí podle následujícího schématu:

• Klid na lůžku a vytvoření funkční vykládky. K tomu je noha mírně zvednutá. V tomto stavu musí pacient zůstat tři dny. Poté se používají berle nebo hůl.
• Aplikace za studena. Na místo poranění se přikládá ledový obklad. To pomáhá snížit množství krvácení.
• Předepisování protizánětlivých léků. Používá se diklofenak nebo ketoprofen.“ Voltaren se používá pro místní expozici.
• Předepisování léků proti bolesti. Ketorolac nebo Tempalgin pomáhají zmírnit bolest.
• Užívání antialergických léků. Používají se ke zmírnění otoků. Nejčastěji se předepisuje Suprastin.

Všechno léky se používají do vymizení příznaků modřin a poranění, léčba pak pokračuje pomocí fyzioterapeutických metod. Pomáhají zmírnit otoky a záněty a také zabraňují rozvoji komplikací. V případě poranění kyčelního kloubu je předepsáno laserové ošetření, magnetoterapie, UHF, elektroforéza a myostimulace.

Po odeznění bolesti se doporučuje provádět fyzioterapeutická cvičení. Provádějí se v leže. Cvičební terapie pomáhá urychlit proces hojení a obnovit motorickou aktivitu.

Modřinu kyčle lze léčit nezávisle doma. Ale pokud se objeví silná bolest a hematom roste, měli byste se poradit s lékařem, protože je nutná hospitalizace.

Chirurgická operace

Operace se provádí pouze v případech, kdy vznikají komplikace a šíří se zánětlivý proces.

Když hematom hnisá, je vypreparován a drénován. To vám umožní odstranit hnisavé hmoty. Rána je ošetřena antiseptickým lékem a šita.

V případech, kdy je pozorován silný otok a krev se dostává do svalů, je předepsána disekce membrán svalová tkáň.

Způsob chirurgické intervence závisí na typu poranění a povaze poranění.

Komplikace

Při absenci terapie v případě těžká modřina pánve při pádu, mohou nastat různé komplikace. Tyto zahrnují:

• Vývoj podkožního hematomu. V tomto případě je nutná punkce a odstranění obsahu.
• Porušení v obličejových oblastech svalové tkáně stehen a hýždí. To vede k syndromu pochvy, který je doprovázen silnou bolestí a necitlivostí.
• Vznik osifikace. Vznikají při intermuskulárních hematomech a jsou to zkostnatělá svalová vlákna. V některých případech vyžadují odstranění.
• Traumatické oddělení epidermis kyčelního kloubu. V lékařství se oddělení tukové vrstvy a kůže nazývá Morel-Lavalleeova choroba.

Při opakovaných modřinách se postupem času rozvíjí artróza, která je doprovázena bolestí a ztrátou motorické aktivity.

Pohmoždění pánve při pádu je jedním z nejčastějších zranění, zejména při sportu a v případě zledovatělých ulic. Léčba může být prováděna doma, ale pokud dojde k silné bolesti a hematom se rozšíří, měli byste se poradit s lékařem. To pomůže vyhnout se komplikacím a ztrátě motorické aktivity.

Zlomenina pánve je extrémně těžký typ poranění v důsledku bolesti a vysoké krevní ztráty.

Velmi často je toto poškození doprovázeno bolestivým šokem. Přítomnost vícečetných zlomenin v této oblasti může způsobit smrt v 50 % případů.

Co způsobuje zlomeninu?

Pánevní kosti jsou nejvíce náchylné k poranění u starších lidí (kvůli jejich křehkosti v důsledku vyplavování vápníku), stejně jako u profesionálních sportovců.

Kromě toho existuje řada faktorů, které mohou způsobit tento typ poškození. Patří mezi ně následující:

• pád z velké výšky;
• dopravní nehoda, která vede ke stlačení pánevní oblasti;
• střet auta s chodcem, v případě zasažení oběti vyčnívajícími částmi vozu;
• průmyslová zranění;
• přítomnost chronické osteoporózy;
• zranění na železnici.

Jak určit škodu?

Zlomeniny kostí jsou doprovázeny četnými projevy, které umožňují rychle diagnostikovat typ poranění. Tyto projevy do značné míry závisí na typu a závažnosti zlomeniny. Mezi běžné vnější projevy patří následující charakteristické faktory:

• výskyt rozsáhlého hematomu;
• otok místa poranění;
• silná bolest;
• deformace pánevní oblasti;
• doprovázen bolestivým šokem prudký pokles krevní tlak a zvýšení srdeční frekvence (vyskytuje se u 30 % obětí);
• krvácející;
• Verneuilovým příznakem je bolest, ke které dochází při minimálním stlačení pánevní oblasti.

Samostatný, specifické znaky Toto zranění je většinou dáno závažností a typem zlomenin. V závislosti na místě poškození mohou být pozorovány následující příznaky:

1. V případě poranění symfýzy může pacient ohýbat nohy, ale tento proces je doprovázen silnou bolestí a motorické funkce jsou omezené.
2. Bolest ilium je pozorována při poraněních horní pánevní oblasti.
3. Pokud je narušena celistvost pánevního kruhu, oběť pociťuje silnou bolest v perineální oblasti s tendencí ke zvýšení při pohybu nebo tlaku na pánevní oblast.
4. Poruchy funkce kyčelního kloubu, které mohou být doprovázeny silnými bolestmi, jsou charakteristické pro zlomeniny tzv. acetabula.
5. V případech poranění kostrče jsou pozorovány potíže s vyprazdňováním, nedostatek gluteální citlivosti, inkontinence moči a bolesti v křížové kosti.
6. Při zlomenině ischiální nebo horní větve stydké kosti pacient obvykle zažívá silný bolestivý šok se všemi doprovodnými příznaky. Kromě, tenhle typ Poškození provází tzv. žabí póza.
7. V případě poranění zadního půlkruhu pánve dochází k bolesti v oblasti poranění, modřin a zvýšené pohyblivosti půlkruhů při jejich stlačení.
8. Při odtržení os presuperior je pozorován posun fragmentů, což vede k vnějšímu zkrácení dolní končetiny.

Zlomeniny pánve jsou často doprovázeny poškozením vnitřních orgánů nebo tvorbou retroperitoneálního hematomu. Tento proces je doprovázen dalšími projevy. Patří mezi ně následující faktory:

• poruchy močení a stagnace moči jsou charakteristické pro poranění močové trubice;
• hematurie, která se obvykle vyskytuje při prasknutí močového měchýře;
• akutní žaludek;
• zácpa;
• krvácení z perinea nebo močové trubice nastává při poranění těchto orgánů.

Druhy poškození

Zlomeniny pánevních kostí se liší řadou svých projevů a forem. Liší se také v závislosti na lokalitě. Klasifikace zahrnuje následující typy zranění:

1. Nestabilní zlomeniny pánevního kruhu. V tomto případě se pánevní kosti posunou v horizontálním nebo vertikálním směru.
2. Dislokace zlomeniny.
3. Poškození dna nebo okraje copetabula, doprovázené dislokací kyčle.
4. Částečná pánev. Prezentované zranění je charakterizováno porušením integrity jednotlivých kostních fragmentů, ale prakticky neovlivňuje oblast pánevního kruhu.

Kromě toho existují otevřené a uzavřené poškození. Otevřené zranění Zlomenina pánve je obvykle pozorována v případě přímého úderu a představuje porušení integrity pánevních kostí v blízkosti sakrálního kanálu. Prezentované poranění je doprovázeno bolestivým šokem a intenzivním krvácením.

Představují poranění pánevního kruhu, které nepoškozuje vnitřní orgány ani blízké tkáně. Taková zranění mohou být jednotlivá nebo vícečetná.

Klasifikace také zahrnuje následující poddruhy:

• zlomenina s posunem kosti (toto zranění je pro pacienta zvláště nebezpečné);
• zlomeniny bez posunutí.

Poranění pánve se navíc dělí na nekomplikovaná a komplikovaná. Ten je doprovázen poškozením vnitřních orgánů.

Možné následky

Zlomeniny pánevních kostí jsou vážným poraněním, které je nejen extrémně nebezpečné pro zdraví, ale také ohrožuje život pacienta. Faktem je, že jsou plné nejen poškození kostní tkáně, ale také často způsobují narušení integrity vnitřních orgánů. To zase vede k vážným poruchám v těle pacienta. Nejčastěji se u obětí objevují následující příznaky:

• zánět pobřišnice;
• fekální flegmóna;
• poruchy v procesu defekace;
• stagnace moči;
• vnitřní krvácení;
• hnisavé infekce;
• krvácení do dutiny vnitřních orgánů;
• prasknutí šlachy, což může způsobit kulhání.

Aby se minimalizovalo riziko rozvoje patologické následky, musí být pacientovi poskytnuta rychlá a kompetentní první pomoc a zajistit správný postup léčby.

První pomoc

Pokud máte podezření na zlomeninu pánve, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Před příjezdem lékařského týmu se doporučuje provést následující opatření:

1. Přiložením turniketu a dlahy zastavíte krvácení, které se obvykle vyskytuje v případě otevřené zlomeniny.
2. Dezinfikujte okraje poškození. Tato manipulace je nezbytná, aby se zabránilo infekci, možnému zánětu a otravě krve.
3. Nezbytnou podmínkou úspěchu je imobilizace (zajištění, že místo poranění zůstane nehybné). následná léčba. Proto je při přepravě oběti nutné položit ji na plochá nosítka a pod nohy umístit silný polštář.
4. Při rupturách a zlomeninách symfýzy je nutné zajistit nehybnost kyčlí a pánevní oblasti pevným dotažením těchto částí těla, v tomto případě se neaplikuje transportní dlaha. To lze provést pomocí obyčejného listu nebo oděvů.

Ve 30% případů je poranění pánve doprovázeno traumatickým šokem a u mnohočetných a otevřených zlomenin toto číslo dosahuje 100%. Právě tento projev často způsobí smrt oběti ještě před příjezdem záchranky. Proto je nesmírně důležité rozpoznat traumatický šok a zmírnit jeho příznaky.

Příznaky traumatického šoku:

• Možné silné krvácení;
• tachykardie;
• poruchy srdečního rytmu;
• ztráta vědomí;
• náhlá bledost kůže;
• pokles krevního tlaku až do hypotenzní krize;
• mělké a obtížné dýchání;
• celková letargie a zmatek.

Jak poskytnout první pomoc při traumatickém šoku?

1. Umístěte tělo oběti do nejpohodlnější polohy a zajistěte maximální klid.
2. Bolest můžete zmírnit pomocí analgetik nebo jiných léků proti bolesti.
3. Silný a sladký horký čaj pomůže zmírnit bolest.
4. Imobilizace je indikována také u projevů traumatického šoku spojených s traumatickými poraněními. K tomu jsou vhodné jakékoli dostupné prostředky.
5. Traumatický šok je často doprovázen hypotermií, ke které dochází bez ohledu na povětrnostní podmínky. Abyste tomu zabránili, měli byste oběť dobře zabalit do teplého oblečení.

Jak diagnostikovat zranění?

Zlomenina pánve je diagnostikována na základě celkového klinického obrazu a symptomů. Přítomnost poškození lze také určit pomocí metody palpace. Aby se však předešlo chybám při stanovení diagnózy a stanovení typu a stupně zlomeniny, jsou pacientovi předepsány následující postupy:

• Rentgenový snímek pánevní oblasti, který umožňuje určit přesné místo poranění a jeho závažnost;
• počítačová tomografie nutná k vyšetření stavu přilehlého nervová zakončení krevní cévy, blízké tkáně a vnitřní orgány.

Jak ošetřit poškození?

Léčba tohoto typu poranění do značné míry závisí na závažnosti poranění a přítomnosti přidružených komplikací. Terapii předepisuje traumatolog. Jedná se o individuální proces, který je založen na přesné diagnóze, obecné klinický obraz a osobní charakteristiky oběti. Obecně se terapeutický proces dělí na dvě hlavní skupiny: konzervativní a chirurgický.

Konzervativní léčba se obvykle používá u uzavřených nebo jednorázových porušení integrity kostní tkáně a skládá se z následujících:

• použití berlí ke snížení tlaku hmotnosti pacienta na pánevní oblast;
• klid na lůžku;
• imobilizace;
• krevní transfuze (v případě potřeby);
• léky proti bolesti;
• užívání léků, které snižují srážlivost krve;
• použití zevního fixátoru, který dává lékařům možnost kontrolovat stav vnitřních orgánů, nervových zakončení a cév v oblasti pánve.

Chirurgická léčba je operace doprovázená zavedením speciálních vnitřních fixátorů do pánevních kostí. Tato technika se používá u komplikovaných zlomenin, v případě poškození blízkých vnitřních orgánů.

Období rehabilitace

Proces zotavení po zlomenině pánevní kosti trvá tři až pět měsíců v závislosti na závažnosti poranění a celkovém zdravotním stavu oběti. Během prvního měsíce je oběti předepsán klid na lůžku. Další zotavení zahrnuje následující:

• masáž;
• fyzikální terapie, která podporuje brzké uzdravení poškozené svalové tkáně a šlachy;
• užívání doplňků vápníku;
• fyzioterapie.

Prevence je založena na dodržování jednoduchá pravidla od pacienta:

1. Posilujte své tělo pravidelným cvičením.
2. Pozorovat nezbytná opatření bezpečnost při cestování dopravou a při sportování.
3. Ujistěte se, že máte ve stravě dostatek vápníku. Tato látka je nezbytná pro posílení kostní tkáně.

Zlomenina v pánevní oblasti může způsobit invaliditu a dokonce smrt pacienta. Proto při sebemenším podezření na tento typ zranění byste měli okamžitě konzultovat lékaře a přísně dodržovat všechna jeho doporučení.

Pánevní kosti jsou spojením párových kostí a křížové kosti do určitého uzavřeného prstence, uvnitř kterého jsou umístěny orgány dělohy, prostaty, přívěsky a močový měchýř. Když člověk dělá různé pohyby, je na pánevní kost kladena obrovská zátěž, takže při jejím poškození se výkonnost člověka výrazně zhoršuje.

Zlomenina pánve je velmi časté a nešťastné poranění, které je často doprovázeno nepříjemnými komplikacemi.

Většina časté případy Ke zlomeninám pánevních kostí dochází ve stáří, protože pevnost kostí se časem zhoršuje.

Druhy poškození

Existuje klasifikace zlomenin pánevní kosti:

• poranění kyčelního prstence bez poškození jeho kontinuity;
• zlomeniny v místě pánevního kruhu s přítomností poškození jeho kontinuity;
• Malgenya zlomenina, která se vyznačuje dvojitým vertikálním porušením pánevní kostní tkáně;
• trauma v acetabulu;
• porušení integrity pánevních kostí spolu s poškozením jejích vnitřních orgánů.

Podle povahy zranění se rozlišují:

• stabilní – poškození pánevních kostí, které neovlivňují pánevní kruh. Takové zlomeniny se nazývají izolované a okrajové;
• nestabilní - v důsledku takových zranění je poškozen pánevní kruh;
• poškození dna a okrajů acetabula (často doprovázené dislokací femuru);
• zlomenina-dislokace pánevních kostí – zlomeniny pánevních kostí kombinované s luxacemi.

Může být otevřená (s porušením integrity měkkých tkání) a uzavřená zlomenina(poškozena je pouze celistvost kosti). První známky zlomeniny pánve se mohou navzájem lišit v závislosti na jejím typu.

Příčiny

Zlomenina pánve může nastat v důsledku:

• zvýšený traumatický dopad v této oblasti;
• dopravní nehoda;
• pády z různých výšek;
• povětrnostní podmínky;
• zapojování se do sportovních aktivit;
• nedodržování bezpečnostních pravidel v práci a doma;
• katastrofy přírodního nebo mechanického původu;
• extrémní rekreace;
• střelná zranění.

Zlomenina pánevní kosti může být způsobena i stářím nebo různými nemocemi, které výrazně narušují normální pevnost kostní tkáně:

• osteoporóza;
• osteomyelitidu;
• artróza;
• rakovina kostní tkáně;
• kostní tuberkulóza;
• infekce syfilis.

Příznaky poškození

Existuje řada příznaků, které jsou charakteristické pro zlomeninu pánve:

• rozvoj rozsáhlých hematomů a modřin v oblasti zranění;
• tvorba otoků měkkých tkání;
• intenzivní bolest, která se zesiluje palpací nebo pokusy o pohyb;
• vizuální změna v poraněné kosti;
• vnitřní nebo vnější krvácení;
• vývoj bolestivého šoku;
• neschopnost dělat pohyby;
• zkrácení končetiny poraněné strany;
• neschopnost ohnout končetinu.

Někdy dochází ke zlomeninám pánve současně s poraněním nejbližších vnitřních orgánů člověka. U takových zlomenin pánevních kostí jsou pozorovány následující příznaky:

• narušení funkce moči nebo její stagnace (trauma močové trubice);
• vzhled hematurie (pokud je poškozen močový měchýř);
• akutní břišní syndrom;
• zácpa nebo neschopnost udržet pohyby střev;
• krvácení z uretrální dutiny nebo perinea.

Existují známky, které jsou charakteristické pro zlomeninu v určitém místě pánve, díky nim je snazší diagnostikovat:

• intenzivní bolest, kterou oběť pociťuje v oblasti kyčelního křídla, znamená, že došlo k poškození horní sekce acetabulum;
• poranění kostrče nebo křížové kosti lze diagnostikovat, pokud je pro oběť obtížné provést proces defekace, omezovat močení a se zvýšeným tlakem na křížovou kost, silná bolest. Přečtěte si více o;
• pokud byl postižen pánevní kruh, pak charakteristické vlastnosti za takové poškození se považuje výskyt bolestivých syndromů v perineu nebo stydké oblasti (v závislosti na tom, kde k poranění došlo), také pocity bolesti se při palpaci pánve zintenzivňují a výkonnost dolní končetiny se zhoršuje;
• v případě zlomeniny Malgenya se postavení pánve stává asymetrickým, výrazně se zhoršuje motorická funkce dolní končetiny na straně poranění;
• pokud je zadní polokroužek zraněn, výkon končetiny je silně omezen a v jeho oblasti je pozorována silná bolest;
• Poškození celistvosti acetabula je určeno bolestí, která se zintenzivňuje při poklepu v místě kyčle a axiálním zatížení na něj a výrazně se zhoršují motorické funkce femorálního kloubu.

Pokud je přítomna taková série příznaků, okamžitě vyhledejte pohotovostní pomoc, abyste se vyhnuli rozvoji komplikací.

Pohotovostní lékařská péče

Pokud k takovému zranění dojde, oběť potřebuje okamžitou pomoc. první pomoc, jinak se výrazně zvyšuje riziko komplikací.

V první řadě je při poskytování první pomoci nutné eliminovat bolest u postiženého, ​​aby nedošlo k bolestivému šoku. K tomu použijte všechny druhy léků proti bolesti z vaší lékárničky. Kdyby se to stalo otevřená zlomenina pánevní kosti, pak je dalším stupněm lékařské péče zastavení krvácení a dezinfekce rány. Abyste zastavili krvácení, musíte použít speciální turniket nebo jej vyrobit z dostupných hadrů, obvazů a provazů. Pomocí turniketu se oblast pod zraněním pevně převine a napíše na látku. přesný čas začal používat. Po zastavení krvácení se poraněné místo ošetří antibakteriálními látkami.

Poté je oběť fixována (imobilizace pro zlomeninu) v jedné poloze pomocí silné desky a lan. Poloha, ve které je pacient přepravován, by měla připomínat „žabí pózu“, k tomu jsou pod kolena oběti umístěny podhlavníky, polštáře, zmačkané přikrývky nebo jiné podobné předměty.

Hlavním úkolem žabí pózy při zlomenině pánevních kostí je poskytnout pacientovi bezpečnou polohu, ve které budou jeho kolena svírat úhel 140 stupňů. Pokud správně provedete fixační postup, můžete ochránit oběť před zhoršením situace.

Převoz by měl provádět sanitní tým, ale pokud došlo ke zlomenině pánve na odlehlém místě nebo nepřístupném pro lékaře, musíte při přenášení oběti pečlivě sledovat její nehybnost a správná poloha na nosítkách.

Diagnostika

Po příjezdu do zdravotnického zařízení diagnostika potvrdí přítomnost zlomeniny pánve. Léčba je předepsána kvalifikovaným odborníkem na základě výsledků vyšetření.

Diagnózu zlomeniny pánve stanoví zkušený traumatolog ihned po příjezdu do nejbližší nemocnice. Prvním krokem je vyslechnout oběť, abychom zjistili příčinu poškození a určili první příznaky. Dále lékař provede palpační proceduru, aby přesně pochopil, k jaké zlomenině došlo a kde přesně byla kost poškozena.

Poté je pacient odeslán na radiografii, která přesně potvrdí přítomnost poranění a jeho typ. Dále, aby se potvrdilo nebo vyloučilo poškození nervových zakončení, krevních cév a blízkých orgánů, provádí se vyšetření pomocí počítačové tomografie a magnetické rezonance.

Taktika léčby

Vzhledem k tomu, že zlomeniny pánevních kostí jsou poměrně těžká poranění, první, co lékaři udělají, je provedení protišokové terapie, podání léku proti bolesti a obnovení množství ztracené krve v těle. Dále, v závislosti na stupni zranění, kvalifikovaný lékař vybere potřebnou taktiku další léčba. Existují tři způsoby léčby takové zlomeniny:

• konzervativní;
• provozní;
• chirurgické trakce.

Léčba zlomeniny pánve konzervativním způsobem doporučeno v případě lehkého, nekomplikovaného poranění. Spočívá pouze v dlouhodobé imobilizaci pacienta. Po dobu tří až čtyř měsíců musí pacient dělat minimum pohybů a téměř celou dobu zůstat imobilizován na lůžku s tvrdým povrchem. Pod kolena pacienta jsou umístěny speciální podložky, které zajistí správné spojení kostí a v tomto případě nejvhodnější polohu těla. Během imobilizace je oběti předepsána vývojová tělesná výchova, fyzioterapeutické procedury a masáže.

Pokud byla během vyšetření pacienta diagnostikována zlomenina s posunem kostních fragmentů, je předepsána chirurgická trakce. Tento způsob léčby spočívá v tom, že se přes poškozenou kost pacienta protáhne specializovaný drát a zafixuje se v požadované poloze. Fixace se provádí pomocí k tomu určeného zařízení se zavěšeným závažím.

Operace je vyhrazena pro těžké zlomeniny. Může se jednat o poranění s výrazným posunem kostních úlomků, poškození životně důležitých orgánů, ale i tříštivé či vícečetné zlomeniny. Úkolem lékařů je v tomto případě pevně fixovat poraněné kosti pomocí speciálních kovových konstrukcí (dlahy, čepy, šrouby atd.).

Mnoho pacientů se ptá: "Jak dlouho musíte zůstat v nemocnici se zlomeninou pánve a jak dlouho trvá, než se takové poškození zahojí?" Na tuto otázku nelze s jistotou odpovědět. Vše závisí na mnoha faktorech, například na počtu zlomených kostí, věku pacienta, faktorech, které vyvolaly zranění, typu zlomeniny a dalších nuancích. Ale s příznivou prognózou se pracovní kapacita obnoví po 4-6 měsících a někdy se proces obnovy může protáhnout až na 8 měsíců nebo déle. V některých případech zůstává pacient zcela invalidní.

Dobu léčení a podle toho i délku pobytu v nemocnici stanoví ošetřující lékař na základě výsledků vyšetření, povahy a závažnosti poranění.

Protože při tomto poškození trvá regenerace kostní tkáně velmi dlouho, po delší imobilizaci se obvyklé motorické funkce člověka výrazně zhorší. K plnému obnovení normální funkčnosti končetin je nutná rehabilitace po zlomenině pánve. Jsou vybrány rehabilitační procedury a jejich frekvence zkušený lékař individuálně pro každého pacienta. Způsoby obnovy mohou být následující:

• fyzioterapie;
• vývojová masáž;
• fyzioterapeutické procedury;
• speciální cvičení;
• správná výživa.

Doba trvání rehabilitační období také předepisuje ošetřující lékař.

Vývoj všech druhů komplikací

Pokud je léčba včasná nebo nesprávný přístup k rehabilitačním postupům, mohou se vyvinout následující následky zlomeniny pánve:

• atrofie svalů nohou;
• v poraněné oblasti se objevuje chronická bolest;
• výskyt kulhání nebo změny v chůzi osoby;
• zhoršení výkonu kyčelního kloubu;
• výskyt radikulitidy nebo osteomyelitidy;
• dysfunkce moči;
• přetrvávající problémy s pohybem střev;
• zavedení infekce;
• úplná nebo částečná paralýza.