Co je rakovina? Nová mezinárodní histologická klasifikace tumorů štítné žlázy Metastázy maligního tumoru solidní alveolární struktury

Slovo neznamená nic jiného než zhutnění nebo zahuštění. To nevypovídá nic o jeho vlastnostech. Samotné slovo jednoduše popisuje pevnou (pevnou, jak se běžně v medicíně nazývá) jasně omezený růst z vlastní zralé ( ) tkáně nebo nezralé (rudimentární, ‎ ) tkáně. Někdy může být tato tkáň stejně nezralá ( ‎ ) jako tkáň dítěte před narozením (fetální).

V lékařské terminologii slovo část/přípona „om“ označuje v názvu nemoci, že se jedná o nádor. A první část názvu nemoci je zpravidla termín z latinského jazyka. Tato část slova pojmenovává konkrétní tkáň, ze které nádor začal vyrůstat. Například termín „lipom“ znamená nádor tukové tkáně, „osteom“ znamená nádor kostní tkáně.

Solidní nádory mohou být benigní nebo maligní:

Benigní solidní nádory nejsou rakovina! Rostou pomalu, jsou lokálně omezené a nejčastěji oplocené od okolních tkání (mají vlastní membránu). Nemetastázují. Někdy se benigní solidní nádory vyřeší nebo přestanou růst. U nich však mohou začít i zhoubné nádory.

Zhoubné solidní nádory souvisí s rakovinou. Zhoubný nádor se nazývá primární nádor podle místa, kde vzniká. Možné rozšíření takového nádoru do dalších částí těla se nazývá metastáza ( ‎ ).

Pro volbu taktiky léčby je nutné přesně určit (klasifikovat) typ a vlastnosti solidního nádoru nebo rakoviny. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se provádějí speciální vyšetření.

Solidní nádor nemusí vždy znamenat hroznou diagnózu. Může to být nezhoubná bulka pod kůží nebo ve vnitřních orgánech, ale může to být i solidní rakovina. Rakovina je nebezpečná zejména u dětí. Včasný záchyt hrozivých příznaků při periodických prohlídkách pomáhá zahájit léčbu v časném stadiu a dosáhnout výrazného zlepšení a stabilizace. Moderní léčebná taktika spočívá v kombinaci různých metod a často zlepšuje prognózu stavu pacienta.

Nádor je novotvar v tkáních nebo vnitřních orgánech ve formě zhutnění nebo ztluštění. Jeho hranice jsou zcela jasně vymezeny, lze je nahmatat a vidět na rentgenu, ultrazvuku a tomografii. Pevné (s důrazem na první slabiku, jak říkají lékaři) zhutnění může vyrůst z následujících typů tkání:

zralý - diferencovaný;
nezralý – rudimentární nebo nediferencovaný;
nezralé nebo embryonální.

Solidní rakovinné nádory představují pro tělo bezprostřední nebezpečí. Vyvíjejí tlak na vnitřní orgány, narušují jejich funkce, mohou tlačit a poškozovat nervové svazky a cévy.

Podle tradice v medicíně pro pojmenování nemocí je jejich nádorovitost označena koncovkou „-oma“. První část názvu je latinský název tkáně, která poskytla materiál pro růst nádoru. Pokud byla tkáň tuková, nádor se nazývá „lipom“; pokud to byla kostní tkáň, pak „osteom“

Typy solidních nádorů

Ne každý nádor je rakovinný. Lékaři rozlišují dva typy novotvarů:

Benigní

Takové pevné útvary jsou zpravidla lokalizovány, odděleny od sousedních tkání svou membránou a způsobují pacientovi omezené nepohodlí. Rostou velmi pomalu, netvoří metastázy a nedávají vznik sekundárním nádorům. Existují případy, kdy takové novotvary přestanou růst úplně nebo začnou zmenšovat objem, dokud se úplně nerozpustí. Představují však také nebezpečí, protože za nepříznivých podmínek z nich mohou začít růst zhoubné nádory.

Zhoubný

Zhoubné nádory jsou projevem rakoviny. Tam, kde takové zhutnění vzniklo poprvé, se nazývá primární. Prostřednictvím metastáz se může šířit po celém těle, což vede ke vzniku sekundárních nádorů.

Většinu těchto onemocnění lze účinně léčit v raných stádiích. Aby bylo možné je včas odhalit, měla by být prováděna pravidelná vyšetření.

Proč jsou nebezpečné?

Podle statistik Světové zdravotnické organizace je rakovina v úmrtnosti na druhém místě za kardiovaskulárními chorobami. Ročně je stanoveno až 6 milionů onkologických diagnóz a 5/6 z nich končí smrtí pacienta. U mužů je rakovina jedenapůlkrát častější než u žen. U mužů jsou nejčastěji postiženy dýchací orgány a gastrointestinální trakt a také prostata.

U žen jsou hlavními typy rakoviny rakovina prsu, vnitřních pohlavních orgánů a rakovina kůže.

Poněkud méně často vznikají nádory v kostní tkáni a žlázách s vnitřní sekrecí

Jak nádory rostou, vedou k dysfunkci tkání a celých orgánů. V pozdějších stadiích onemocnění navíc nádory stlačují nervové snopce, což pacientovi způsobuje velmi silné bolesti. Chcete-li zmírnit bolest, musíte použít silné léky proti bolesti, včetně narkotik.

Vlastnosti patologie v dětství

Děti a mladiství s nedokonale vytvořeným imunitním systémem jsou náchylní k rakovině krvetvorných orgánů, ke vzniku nádorů centrálního nervového systému, především mozku, nádorů ledvin a dalších vnitřních orgánů a lézí pohybového aparátu.

Vědci připisují nedávný nárůst dětské nemocnosti výraznému zhoršování životního prostředí. V ekologicky znevýhodněných regionech jsou děti první, kdo trpí. Ale i v relativně prosperujících regionech může mít struktura a kvalita stravy dítěte, životní styl rodičů, jejich dědičnost a sklon ke špatným návykům a celkové psychické klima v rodině katastrofální dopad na zdraví dětí.

Vnímavost dítěte ke karcinogenním faktorům prostředí je ovlivněna i zdravotním stavem matky a nemocemi, které prodělala během těhotenství a kojení.

U adolescentů dochází často ke vzniku solidních nádorů v důsledku vážných zranění, zejména těch, která jsou spojena s modřinami, a také emocionálními a hormonálními návaly.

Při včasném odhalení dětského solidního nádoru je šance na vyléčení dokonce o něco vyšší než u dospělého. Ne u všech dětí je však nemoc diagnostikována v raných, léčitelných stádiích. Je to dáno špatným rozvojem služeb dětské onkologie a velkými vzdálenostmi do diagnostických center.

Je velmi důležité, aby rodiče, když zjistí první alarmující příznaky - častá únava, bolest, která se objevuje a mizí, hrudky pod kůží - okamžitě provedli diagnózu.

Diagnostika

Primární diagnóza se provádí při podezření na nádor. Pokud nejsou žádné zjevné příznaky, je předepsán screeningový test. Nezabere to moc času a není to drahé. Pokud výsledky naznačují existenci maligních útvarů, odborník odešle pacienta na hloubková vyšetření, jako jsou:

Rentgen;
endoskopické výkony;
klinické krevní testy;
magnetická rezonance atd.

MRI je jednou z metod diagnostiky solidní rakoviny

Na základě výsledků těchto vyšetření stanoví onkolog konečnou diagnózu.

Pokud vývoj solidní rakoviny pokročil daleko, pro pozdější stadia se používají následující metody:

Radiační diagnostika, včetně ultrazvuku, rentgenu, MRI, se častěji používá pro exofytické novotvary, umožňuje určit hranice šíření nádorů, jejich hustotu a strukturu;
imunodiagnostika je založena na detekci specifických proteinů a protilátek v krvi a tkáních, které tělo syntetizuje v boji proti rakovinným buňkám;
radioizotopové markery umožňují lokalizovat oblasti s porušením přirozeného průtoku krve a výměny lymfy, charakteristické pro nádory;
endoskopie, kombinuje vizuální vyšetření vnitřních orgánů pomocí sond zaváděných do jícnu nebo konečníku a odběr vzorků tkáně k vyšetření jinými metodami;
biopsie je laboratorní test k potvrzení onkologické povahy novotvaru.

Není možné poskytnout vyčerpávající seznam testů k potvrzení onkologie. Pro každého pacienta sestaví specialisté individuální plán vyšetření na základě výsledků předchozích testů, dynamiky onemocnění, aktuálního stavu, doprovodných onemocnění, individuální tolerance a některých dalších faktorů

Taktika léčby

Bohužel pět ze šesti pacientů s diagnózou rakoviny zemře. Medicína bojuje o jejich životy do poslední možné míry. Taktika léčby se volí na základě stádia onemocnění, předchozích léčebných opatření, stavu pacienta a dalších faktorů. Účinnost léčby přímo závisí na době detekce nádoru. Proto je nesmírně důležité podstoupit plánovaná vyšetření včas.

Pokud se objeví alarmující příznaky, nikdy byste se neměli léčit sami, užívat pilulky na radu někoho jiného nebo vyhledat služby přívrženců alternativních metod léčby. Z toho nebude žádná pomoc a drahocenný čas bude nenávratně ztracen. Nemoc se přesune z počátečního stadia do pozdního stadia a šance na uzdravení se rapidně sníží.

V moderní onkologii se používají následující léčebné metody:

Chirurgický. Mohou být velmi účinné v raných stádiích onemocnění. Samotný nádor a přilehlá tkáň jsou chirurgicky odstraněny. Mléčné žlázy jsou zcela odstraněny. Používají se jak tradiční nástroje pro řezání kovů, tak moderní řezačky ultrazvukové nebo laserové. Umožňují minimalizovat doprovodné chirurgické zákroky a celkové chirurgické traumatizace těla pacienta. Pokud nádor metastázoval, operace poskytuje pouze dočasný účinek. Prostřednictvím metastáz nádor obnoví svůj růst v jiných částech těla.
Chemoterapie. Silné léky se používají k potlačení nekontrolovaného dělení rakovinných buněk a růstu nádorů. Bohužel tyto léky ovlivňují i zdravé buňky, potlačují jejich regeneraci, která je nezbytná pro normální život. Nejnovější generace léků dokáže selektivně potlačit dělení a zabíjet rakovinné buňky, aniž by ovlivnily ty zdravé. Nejsou univerzální a působí pouze proti určitým typům nádorů.
Radiologie. Speciálně vybrané gama záření, zaměřené na nemocný orgán, ničí mechanismus reprodukce rakovinných buněk. Zdravé buňky jsou také potlačeny, ale v menší míře. Po zastavení kurzu se postupně zotavují. Využívá se i záření z jiných částí spektra, například viditelné.
Hormony. Souběžná léčba ke zmírnění stavu.
Imunoterapie. Léky aktivují váš vlastní imunitní systém a pomáhají mu vyrovnat se s nádorem.

Chirurgie je jedním ze způsobů léčby solidní rakoviny

Skutečná taktika obvykle obsahuje kombinaci dvou nebo více metod. Vytváří se tak, aby maximalizoval účinek na nádor a snížil negativní zátěž na tělo pacienta.

Předpověď

Předvídat průběh léčby, její načasování a hlavně výsledek je v onkologii velmi obtížné. Je nutné vzít v úvahu mnoho faktorů, které se mění pod vlivem průběhu onemocnění, použitých léčebných metod, fyzického a morálního stavu pacienta.

Přesnost prognózy je v počátečních fázích vysoká, pokud bylo onemocnění zjištěno včas a není komplikováno souběžnými diagnózami.

Prognóza je také založena na statistických údajích sbíraných od počátku 20. století. Musí se s nimi zacházet opatrně, protože jak léčebné metody, tak formy rakoviny se dramaticky změnily.

V konečných fázích se přesnost prognózy opět zvyšuje, zpravidla je negativní a ve většině případů je potvrzena smrtí pacienta. Většina „zázračných“ vyléčení v posledních fázích se vysvětluje chybami v diagnóze.

Solidní rakovina prsu je nejagresivnějším typem zhoubného nádoru prsu. Jeho vysoká malignita se vysvětluje nízkým stupněm buněčné diferenciace. Solidní nádor prsu vykazuje rychlý růst a metastázy, což je nepříznivá prognostická známka.

Typy nádorů prsu. Proč je důležité vědět, o jaký typ nádoru se jedná?

Název „pevný“ pochází z latinského solidus, což znamená „pevný, hustý“. Jiný název pro tento typ nádoru je trabekulární rakovina, tedy tvořená trabekulami. Trabekuly jsou oblasti atypických (nádorových) buněk ve formě provazců, které se nacházejí mezi vrstvami pojivové tkáně - tkáně, která tvoří kostru orgánu. Tento typ rakoviny se může vyvinout v jakémkoli orgánu, kde jsou epiteliální buňky: ledviny, játra, plíce, štítná žláza atd. Kromě maligních epiteliálních buněk může solidní nádor zahrnovat další buněčné elementy (glandulární, cribriformní atd. .) .

V závislosti na tom, zda nádor pronikl do tkáně nebo ne, existují dva typy rakoviny prsu:

karcinom in situ neboli karcinom na místě nebo neinfiltrující karcinom je z hlediska prognózy nejpříznivějším typem karcinomu, který představuje počáteční, nejranější stadium nádoru; v závislosti na umístění může být lobulární nebo duktální;
invazivní nebo infiltrující rakovina prsu - nádor, který pronikl z počátečního ohniska do sousední tkáně; může být také lobulární nebo duktální.

V závislosti na morfologickém složení a buněčné struktuře nádoru se určují následující typy rakoviny prsu:

Nádorové buňky různého původu vykazují různé vlastnosti, liší se od sebe rychlostí růstu, schopností pronikat do sousedních tkání a tendencí odtrhnout se od původního nádoru a šířit se průtokem krve nebo lymfy po těle. Kromě toho různé typy nádorových buněk reagují odlišně na účinky cytostatických léků, záření a hormonálních látek. Znalost mikroskopické struktury je proto nezbytná pro plánování a zajištění jeho maximální účinnosti.

Příčiny a rizikové faktory solidní rakoviny prsu

Rakovina prsu je jedním z nejvíce studovaných typů rakoviny, první zmínky o ní a její léčbě kauterizací ohněm byly nalezeny v papyrech starověkého Egypta. Navzdory tomu není mechanismus vzniku nádoru stále spolehlivě znám. Byly však zjištěny faktory, které riziko onemocnění zvyšují. Přítomnost každého z nich zvyšuje pravděpodobnost onemocnění, zvláště nebezpečná je kombinace několika. V tomto případě je žena ohrožena a měla by věnovat zvláštní pozornost prevenci rakoviny prsu, včetně nezanedbání pravidelných prohlídek u mamologa.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu:

mutace genů BRCA1 a BRCA2 jsou zodpovědné za dědičnou rakovinu prsu;
nepřítomnost těhotenství a porodu, stejně jako první porod po 30 letech;
nástup menstruace před 12. rokem a její ukončení po 55. roce věku;
rodinná anamnéza rakoviny (zejména případy rakoviny prsu nebo vaječníků u příbuzných prvního stupně, tj. matky a sester);
předchozí onkologická onemocnění (zejména nádory reprodukčního systému);
tabák ke kouření (tabák je klasifikován jako karcinogen 1. třídy, tedy nejagresivnější);
trauma, zánětlivá a neoplastická onemocnění mléčných žláz;
diabetes;
obezita;
dlouhodobé (10 a více let) užívání hormonální antikoncepce.

Příznaky a diagnostika solidního karcinomu prsu

Závažné symptomy nejsou charakteristické pro časná stádia karcinomu prsu, nicméně je důležité, aby byl nádor detekován co nejdříve, optimálně ve stadiu karcinomu in situ, nebo alespoň před vznikem metastázy. V případě solidního karcinomu prsu je to obzvláště důležité, protože tento typ nádoru je agresivní, rychle se šíří po celém těle - v tomto případě mohou výrazné příznaky naznačovat pokročilý nádorový proces. Abychom ji odhalili co nejdříve a měli tedy nejvyšší šance na úspěch, doporučuje se i na pozadí úplné pohody provádět měsíční samovyšetření obou mléčných žláz a jednou ročně podstoupit preventivní prohlídka - mamografie.

Pokud jsou zjištěny následující klinické příznaky, je nutná okamžitá konzultace s lékařem:

výtok z bradavky při absenci těhotenství nebo laktace;
výskyt jakýchkoli cizích prvků v oblasti bradavek (eroze, ulcerace, loupání, kůra atd.);
bulka v mléčné žláze;
bezpříčinné zvětšení axilárních nebo podklíčkových lymfatických uzlin;
změna tvaru mléčné žlázy - zhutnění, vzhled propadlé nebo naopak nádorové oblasti, změna velikosti;
výskyt hrudky na mléčné žláze (příznak pomerančové kůže).

Při podezření na karcinom prsu se používají tyto diagnostické metody: mamografie, CT, MRI, scintigrafie, aspirační biopsie, histologické (morfologické), imunohistochemické a další studie bioptického materiálu, které umožňují stanovit buněčné složení nádoru a jeho citlivost. na protinádorová činidla. Tato diagnostická vyšetření jsou předepisována pacientům podstupujícím léčbu v zahraničí i v zahraničí.

Léčba solidního karcinomu prsu v zahraničí

Přístup k léčbě solidní rakoviny prsu se obecně neliší od přístupu jiných agresivních rakovin. Hlavní metodou léčby je chirurgická resekce nádoru, která se v tomto případě provádí v rozšířené verzi - mastektomie. Provádění orgánově šetřících operací v případě solidního karcinomu je nevhodné, protože je spojeno s vysokým rizikem relapsu.

Léčba solidního karcinomu prsu v zahraničí bývá komplexní, kromě chirurgické resekce zahrnuje chemoterapii a radioterapii. Protokol chemoterapie se volí v závislosti na zjištěné senzitivitě nádoru, na základě toho jsou do protokolu zařazena i hormonální protinádorová činidla.

Mezi inovativní metody léčby solidního karcinomu prsu v zahraničí patří bioterapie neboli imunoterapie – užívání léků ze skupiny monoklonálních protilátek, které ovlivňují určité části nádorového bujení, a tím jej zastavují. Výhodou tohoto typu terapie je jeho cílené působení specificky na nádorové buňky – zdravé tkáně nejsou vystaveny toxickým účinkům a také účinnost v pozdních stádiích rakoviny, což je důležité zejména u solidních nádorů, které jsou často odhaleny pozdě. Konečná cena závisí také na volbě terapeutické techniky.

Specifika léčby solidní rakoviny prsu v Izraeli

Má největší šanci na úspěch, protože se zde používají všechny pokročilé protinádorové metody, nejúčinnější protokoly, kliniky mají inovativní vybavení, lékaři prokazují nejvyšší úroveň vzdělání a díky rozsáhlé praxi mají zkušenosti s léčbou i vzácné formy rakoviny. Mezi výhody léčby v Izraeli patří i její cenová dostupnost – ceny jsou o 30-50% nižší než ceny na světových klinikách srovnatelné úrovně. Je typické, že cena léčebných a diagnostických procedur na soukromých a veřejných klinikách v Izraeli je stejná a je regulována státem.

Pro podrobné informace o možnosti onkologické léčby v zahraničí se prosím obraťte na specialistu ve zdravotnickém středisku pomocí kontaktního formuláře. Poradenská pomoc je zdarma.

Víra
Jekatěrinburg

Ahoj! Mám rakovinu prsu рN2N1M0 alveolární crG3, ve třech lymfatických uzlinách MTS. Imunohistologický závěr: tumor převážně solidně-trabekulární struktury tvořený polymorfními CSC pozitivními buňkami velké velikosti. Marker proliferační aktivity Ki67 je přítomen u 25-30 % nádorových buněk. Estrogenové receptory jsou exprimovány slabě (+), asi 60 % nádorových buněk. Progesteronové receptory nejsou exprimovány nádorovými buňkami. Reakce na onkoprotein c-erbB2/HER2-2+ (pomocí FISH) odhalila amplifikaci, v zóně invazivního nádorového růstu (CK14-) nejsou žádné myoepiteliální buňky. V únoru proběhla operace na Maddenovi. Absolvoval jsem 4 kúry PCT FAC a 1 kúru MCT paclitaxelu. Rád bych znal váš názor: 1. Je léčba předepsána správně, co byste poradil? 2. Prognóza úplného vyléčení 3. Co znamená nádor solid-trabekulární struktury?

Veru, dobré odpoledne! Pokusíme se zodpovědět vaše otázky.

Co znamená solidní trabekulární nádor?

Toto je histologická klasifikace jedné formy rakoviny. Tato diagnóza se provádí pod mikroskopem. Je charakterizována poli epiteliálních buněk oddělených vrstvami pojivové tkáně.

Prognóza léčby rakoviny prsu

Jakékoli rozhodnutí o předepisování léků, změně režimů a dávkování může učinit pouze ošetřující lékař. Samozřejmě je vždy velmi důležité získat druhý názor. Pokud chcete znát názor moskevských specialistů, musíte se obrátit přímo

V souladu s klasifikací vypracovanou Problémovou komisí pro morfologii nádorů Akademie lékařských věd SSSR a s přihlédnutím k histologické klasifikaci nádorů prsu navržené WHO lze rakovinu prsu distribuovat takto:

já Duktální rakovina

a) neinfiltrativní (akné, kribriformní, Paget, papilární);

b) infiltrativní (akneformní, papilární, cribriformní, glandulární, solidní, spirální, medulární, slizniční, Paget, difuzní anaplastický, kulatobuněčný, obrovskobuněčný, solidní jednoduchý, skvamózní, medulární cystový karcinom, apokrinní karcinom.

II. Lobulární rakovina

a) neinfiltrativní;

b) infiltrativní (alveolární, acinózní).

V cytologických preparátech je karcinom prsu charakterizován značnou rozmanitostí buněk a mikroskopických obrazců a obvykle nepředstavuje žádné potíže pro správnou cytologickou diagnózu. Stanovení histologické formy rakoviny z cytogramů může představovat velké potíže a v některých případech se ukazuje jako nemožné.

Onkologie v Izraeli je jednou z nejaktivněji se rozvíjejících oblastí medicíny. Zjistěte více o metodách léčby nádorů na přední světové klinice Top Ichilov vyplněním přihlášky níže.

Pro cytologa je dostupnější stanovení stupně diferenciace elementů nádorového parenchymu, což má pro praktickou onkologii nepochybný význam. Takové stanovení je však možné, pokud významný počet buněk nevykazuje známky dystrofie. V ostatních případech může cytologické vyšetření prokázat pouze maligní epiteliální novotvar (rakovinu) bez odhalení jakýchkoli dalších charakteristik nádoru.

V závislosti na charakteristikách morfologie buněčných elementů, závažnosti jejich sekreční funkce a schopnosti tvořit mnohobuněčné struktury lze cytologickou systematizaci karcinomu prsu prezentovat následovně.

1. Rakovina ze špatně diferencovaných buněk, které nemají morfologické podobnosti s buňkami žlázového epitelu a bez schopnosti tvořit komplexy. Cytologické variety: a) obří buňka; b) kulatá buňka; c) polymorfocelulární.

2. Rakovina se střední diferenciací buněk parenchymu, podobná prvkům žlázového epitelu, ale bez projevů sekreční funkce nebo bez schopnosti tvořit mnohobuněčné struktury. (Cytologická odpověď může často indikovat solidní tubulární cirhózní karcinom, adenokarcinom.)

3. Rakovina s vysokou diferenciací buněk parenchymu, podobná proliferujícímu epitelu mléčné žlázy a mající buď známky sekreční aktivity, nebo výraznou schopnost tvořit mnohobuněčné struktury; Často je vyjádřeno obojí. (V cytologické odpovědi je často možné indikovat adenokarcinom, papilární karcinom).

4. Apokrinní karcinom z epiteliálních buněk se sekreční funkcí apokrinního typu (určení histologické formy z cytologických dat není obtížné).

5. Spinocelulární karcinom z epiteliálních buněk připomínajících buď zploštělý epitel výstelky cysty nebo buňky spinocelulárního karcinomu jiných orgánů. (Určení histologické formy z cytologických dat nečiní potíže).

6. Koloidní (slizniční) rakovina. Cytologické odrůdy:

a) s tvorbou hlenu stromálních prvků;

b) s tvorbou hlenu buněk parenchymu. (Určení histologické formy z cytologických dat nečiní potíže).

7. Pagetova rakovina.

Špatně diferencovaný obrovskobuněčný anaplastický solidní karcinom vyznačující se velkými, často obřími, ostře polymorfními buňkami. Jejich jádra jsou velká a dokonce gigantická, mají různý tvar, strukturu chromatinu a intenzitu barvy. Nukleoly jsou výrazně zvětšené, často mnohočetné, intenzivně zbarvené. Mnohojaderné buňky jsou často viditelné. Cytoplazma je intenzivně zbarvená, ale její objem, struktura a barva nejsou v různých buňkách stejné. Buňky jsou umístěny samostatně, ve skupinách, ve shlucích; často ve formě symplastů s náhodným uspořádáním polymorfních jader v nich. Po kontrole vzorku se popsaný mikroskopický obraz jeví podobný jako u jakéhokoli nediferencovaného maligního nádoru (sarkom z polymorfních buněk, synoviom, rabdomyosarkom atd.). Pouze s pečlivým studiem buněčné morfologie je možné poznamenat, že většina buněk, navzdory rozmanitosti jejich tvarů, má zaoblené obrysy a neodhaluje procesy nebo tíhu cytoplazmy. Někdy se epiteliální charakter nádoru může odrazit v ortochromním zbarvení cytoplazmy, ve které jsou přítomna prachovitá azurofilní granula, připomínající sekreční granula v apokrinních buňkách. Obvykle jsou v přípravcích nalezeny alespoň jednotlivé obrazce buněčného dělení.

Popsané cytogramy odpovídají histologickému obrazu solidního anaplastického karcinomu (difuzní anaplastický karcinom, anaplastický obrovskobuněčný karcinom, Delbeho jasnobuněčný karcinom). Nádorové buňky téměř úplně ztrácejí známky glandulární diferenciace, objevuje se velké množství obrazců mitotického dělení, charakteristické je chaotické uspořádání zvláštního měkkovláknitého stromatu bohatého na buňky a projevuje se invazivní nádorový růst.

Špatně diferencovaná kulatá buněčná pevná látka Rakovina je charakterizována monotónností nitogramů, protože většina nádorových buněk má kulatý tvar a relativně jednotné velikosti. Podle velikosti buněk se rozlišují malobuněčné a velkobuněčné varianty nádoru. Cytogramy mohou někdy připomínat vzory teček nebo otisky lymfatických uzlin u lymforetikulosarkomu. Rakovinové buňky se však vyznačují výraznou pestrostí barvy svých jader, hrubou hrudkovitou chromatinovou strukturou (není charakteristická pro lymfoidní a retikulární elementy), obsahem malých, sotva znatelných několika jadérek a nehomogenní cytoplazmou, bez jakýchkoliv inkluzí. Zdá se, že buňky jsou rozptýleny po celém preparátu a jen občas mohou tvořit krátké řady nebo shluky. Někdy se na pozadí monotónního buněčného složení nacházejí jednotlivé kulaté buňky velkých a obřích velikostí s polymorfními, někdy vícenásobnými, intenzivně zbarvenými jádry a řídkou, ostře bazofilní cytoplazmou. Ze stromálních buněk lze vidět jednotlivé fibroblasty, fibrocyty, histiocyty, polyblasty a lymfocyty. Zpravidla se nachází velké množství obrazců mitotického a amitotického buněčného dělení.

Citramy nízko deaktivovaného kulatobuněčného karcinomu odpovídají histologickému obrazu solidního lékařského karcinomu (mozková voda, encefaloid, kulatobuněčný difuzně-anoplastický karcinom, lékařský karcinom s lymfoidní infiltrací, difúzní malobuněčný karcinom), připomínající lymfortikulosarkom v důsledku přídavných buněk parenchymu a sotva zamýšlené stroma ve formě jemných vrstev.

Špatně diferencovaná solidní rakovina z polymorfních buněk. Jeho buňky ztrácejí sekreční funkci a schopnost tvořit komplexy. Existují velkobuněčné a malobuněčné variety.

Cytogramy rakoviny po přezkoumání odhalují obraz zřetelné buněčné anaplazie. Tvar buněk je kulatý, oválný, nepravidelný, občas prizmatický a mírně protáhlý. Buněčná jádra jsou kulatá, oválná, polymorfní, často intenzivně zbarvená, umístěná excentricky nebo centrálně. Chromatin je drsný, hrudkovitý nebo zrnitý, nerovnoměrný; některá jádra vypadají hrudkovitě a složená; Existují také světlá jádra jemné struktury. Nukleoly se často nacházejí a zpravidla jsou zvětšené. Cytoplazma většiny buněk je poměrně hojná, často s nejasnými konturami, homogenní nebo jemnozrnná, někdy s příznaky klasmatózy. Často se vyskytují postavy amitózy a mitózy. Uspořádání buněk je rozptýlené, někdy ve formě symplastů nebo hustých shluků připomínajících pevné komplexy. Cytologická diagnostika rakoviny není obtížná. Nízký stupeň diferenciace buněk parenchymu dokládá buněčný polymorfismus, absence známek sekrece v cytoplazmě, velké množství obrazců buněčného dělení a převaha buněk umístěných roztroušeně v nátěrech nebo v symplastech.

Popsané cytogramy odpovídají histologickému obrazu solidního karcinomu ze špatně diferencovaných buněk, s velkým počtem dělených obrazců, stejně jako tubulární scirrhus z velkých, málo diferencovaných buněk.

Rakovina se střední diferenciací buněk parenchymu. Vyznačuje se významnou rozmanitostí cytogramů. Existují atypické epiteliální buňky velké, střední a malé velikosti, kulatého, krychlového a nepravidelného tvaru. Všechny obsahují polymorfní jádra, často zvětšená jadérka a obvykle mají bohatou cytoplazmu. Některé buňky mohou vykazovat známky sekreční aktivity (jemnozrnná nebo pěnovitá, nerovnoměrně zbarvená, někdy ortochromní cytoplazma, občas s odchlípením apikální části. Buňky jsou umístěny samostatně nebo ve formě komplexů a hustých buněčných skupin.

Popsané cytogramy odpovídají histologickému obrazu samotného solidního karcinomu, alveolárního karcinomu se středně vyvinutým stromatem, intraduktálního sloupcovitého buněčného karcinomu, tubulárního scirhózního karcinomu, adenokarninomu se střední diferenciací buněk parenchymu.

Cytogramy prvních tří indikovaných forem rakoviny jsou si často podobné. Proto se cytologické stanovení těchto histologických forem nádoru zdá nemožné. Cytogramy tubulárního scirhózního karcinomu z malých buněk a adenokarcinomu ve většině případů odhalují znaky, které umožňují cytologickým vyšetřením s vysokou mírou spolehlivosti indikovat nejen stupeň diferenciace nádoru, ale i jeho histologickou formu.

Cytogramy solidního tubulárního cirhózního karcinomu malých buněk. Při hodnocení preparátů se nádorové buňky jeví jako velmi podobné proliferujícím epiteliálním buňkám. Jejich podrobné studium s imerzí však odhalí ostrý polymorfismus, hyperchromní jádra a difúzní barvení; jadérka nejsou detekována. Cytoplazma je řídká, často tmavá, bazofilní nebo ortochromní, bez známek sekrece. Hranice buněk jsou nerovné, zubaté nebo „roztřepené“. Někdy jsou v preparátech přítomny jednotlivé fibrocyty.

Apokrinní rakovina. Nádorové buňky mají jedinečné morfologické vlastnosti, díky nimž jsou podobné prvkům proliferujícího epitelu ve stavu apokrinní sekrece.

Nádorové buňky jsou velké velikosti, kulaté, prizmatické, válcovité a méně často kubického tvaru (obr. 170). Jejich cytoplazma je bohatá, světlá, modrá, lila-šedá nebo narůžovělá, obsahuje azurofilní nebo narůžovělá granula, náhodně rozmístěná nebo koncentrovaná v apikální zóně buňky. Granule buněk jsou často neostré, nejasné, buněčná těla jakoby splývají s obecným pozadím preparátu. Jádra jsou kulatá a polymorfní, různých velikostí, obvykle zabírají malou část buňky a obsahují zvětšená jadérka. Jaderný chromatin hrubé struktury.

Cytologické stanovení karcinomu a stanovení jeho histologické formy nečiní potíže.

Podle existujících histomorfologických a klinických koncepcí apokrinní karcinom označuje nádory vysokého stupně malignity s nízkou diferenciací parenchymálních elementů.

Spinocelulární karcinom. Nádorové buňky jsou podobné prvkům spinocelulárního karcinomu jiných orgánů. Existuje ostrý buněčný a jaderný polymorfismus, významné zvětšení buněk a jaderná hyperchromie. Nejsou žádné známky sekrece. Existují buněčné komplexy ve formě vícevrstevných vrstev a fragmentů tkání s hromadou nádorových buněk.

Ve vzorku jsou výrazné dystrofické změny v nádorových buňkách a výskyt stromálních buněk (histiocyty, lymfocyty a méně často neutrofilní leukocyty).

Histologicky jsou tyto nádory definovány jako rakovina z metaplastického epitelu velkých kanálků a dlaždicového epitelu výstelky cyst (rakovina medulární cysty).

Koloidní (slizniční) rakovina. Cytologicky se rozlišují dvě varianty této formy rakoviny. V jednom případě převažují slizovité hmoty, které se nacházejí extracelulárně a tvoří pozadí přípravku; epiteliální buňky jsou přítomny v malém množství. V další variantě je pozorována tvorba hlenu z buněk parenchymu a tvorba forem pečetních prstenců, které uvolňují do prostředí hmoty podobné hlenu.

V první možnosti jsou všechna zorná pole přípravků pokryta homogenními modrošedými hlenovitými hmotami, mezi nimiž jsou malé a středně velké epiteliální buňky. Připomínají prvky proliferujícího epitelu, ale na rozdíl od nich jsou intenzivně zbarvené a mají homogenní cytoplazmu. Mnoho buněk je tak difúzně a hyperchromaticky zbarveno, že není možné rozlišit mezi jádrem a cytoplazmou. Buňky jsou umístěny roztroušeně, ve skupinách, ve shlucích, někdy připomínajících „hrozny“. Hranice buněk jsou těžko viditelné.

Prvky stromatu jsou reprezentovány jednotlivými fibrocyty, fibroblasty, myxomatózními buňkami a lymfocyty. Občas se mezi hmotami podobnými hlenu vyskytují kapiláry.

Ve druhé variantě cytogramů jsou velké epiteliální buňky umístěny na pozadí hmot podobných hlenu, obvykle s oteklým buněčným tělem kvůli hojné cytoplazmě. Polymorfní jádra jsou v nich obvykle umístěna excentricky. Cytoplazma buněk má často vroubkované obrysy a zdá se, že splyne s obecným pozadím přípravku. V jednotlivých buňkách jsou jasně definovány ekto- a endoplazma a lze pozorovat odmítnutí řezů cytoplazmy z buňky. V buňkách pečetního prstence se vnější část cytoplazmy často jeví méně hustá a lehčí než vnitřní. Jádra jsou fazolovitého nebo srpovitého tvaru a vytlačená na periferii. Kromě popsaných buněk se v nátěrech nachází malé množství špatně diferencovaných atypických buněk, podobných elementům kulatobuněčného nediferencovaného karcinomu.

První varianta cytogramů odpovídá nádorům, které se histologicky téměř výhradně skládají ze slizničních hmot uzavřených ve spodině tenkých vrstev, cév kapilárního typu a kolagenových svazků. Epiteliální buňky jsou uloženy ve slizničních hmotách v alveolárních shlucích ve formě žlázových struktur a vrstev. Druhá varianta cytogramů odpovídá histologickému obrazu koloidního karcinomu s hlenovitou transformací parenchymálních elementů. Signetové prstencové buňky střední a velké velikosti jsou umístěny ve formě shluků, komplexů a provazců. Kromě nich se nacházejí anaplazmatické zaoblené buňky relativně malé velikosti.

Pagetova rakovina. Cytologický obraz Pagetovy rakoviny závisí na předmětu studie. Ve seškrabech z povrchu eroze nebo vředu často převažují zánětlivé elementy (histiocyty, polyblasty, neutrofilní leukocyty, plazmatické buňky a lymfocyty). U punktátů tvoří převážnou část epiteliální buňky nádorového parenchymu, které odhalují jasně definovaná kritéria malignity a cytologická diagnostika většinou nečiní žádné obtíže. Určení histologické formy nádoru indikující Pagetovu rakovinu při detekci velkých čirých buněk je však možné, pokud je známo, že studovaný materiál je seškrábnutím (otiskem) z erodovaného (ulcerózního) povrchu bradavky nebo izoly. Nádorové buňky jsou velké, kulatého tvaru, s hojnou, světlou, mírně bazofilní, jakoby jemnozrnnou cytoplazmou, se zvlněnými, často nejasnými obrysy. Jádra jsou velká, kulatá nebo mírně oválná s rovnoměrně rozloženým světlým chromatinem a někdy se zvětšenými jadérky, jako by se rozprostřela po celé jaderné hmotě.