Termín pochází z latiny, kde znamená kůra nebo kůra. Běžně se používá k označení vnější vrstvy tkáně jakéhokoli orgánu a nejčastěji k označení mozkové kůry.

Zobrazit hodnotu Kortikální vrstva v jiných slovnících

Vrstva- m. vrstva, plech, řada, prodloužená tloušťka, plech nebo šikmina, podlaha; jakákoli látka ležící v pruhu nad nebo pod jinou. Tloušťka země se rozkládá ve vrstvách. Tady je hlína......
Dahlův vysvětlující slovník

Vrstva M.- 1. Vrstva něčeho, ležící v řadě dalších vrstev nebo něco zakrývající. povrch. 2. převod Skupina lidí homogenní z hlediska sociálního, kulturního atd. vlastnosti a komponenty...........
Vysvětlující slovník Efremové

Vrstva- vrstva, množné číslo vrstvy, m. 1. Hmota, Část látky umístěné vodorovně a ve styku s povrchem jiné části, vrstvy. Horní vrstvy atmosféry. černozemě Břidlice..........
Ušakovův vysvětlující slovník

Úrodná půdní vrstva— - horní humifikovaná část půdního profilu, která má chemické, fyzikální a biologické vlastnosti příznivé pro růst rostlin.
Ekonomický slovník

Vrstva Lifo— Množství zásob nakoupených přibližně ve stejnou dobu za stejnou cenu. Podle ní se náklady na prodej stanovují metodou LIFO.........
Ekonomický slovník

Vrstva- vrstva, předchozí ve vrstvě a (hovorově) ve vrstvě; pl. vrstvy, vrstvy; m
1. Vrstva něčeho ležící v řadě dalších vrstev nebo něco zakrývající. povrch. Horní vrstvy atmosféry ............
Kuzněcovův výkladový slovník

Vodonosná vrstva, Vrstva Nebo Nádrž- - geologický útvar obsahující vodu, ležící mezi dvěma vrstvami zvodněných vrstev nebo ležící na nepropustné vrstvě. Poloha a charakteristika města. berou se v úvahu......
Právní slovník

Vrstva- Běžné slovanské slovo vytvořené ze slovesa злітися (sypat). Doslovný význam je „sloučený“.
Krylovův etymologický slovník

Aspermatismus kortikální— (zastaralé; a. corticalis) viz Psychogenní aspermatismus.
Velký lékařský slovník

Bazální vrstva epidermis- (stratum basale, LNH) vrstva málo diferencovaných bazálních buněk a melanocytů, přímo sousedící s bazální membrána pokožka.
Velký lékařský slovník

Slizová vrstva- vrstva vysokopolymerních mukopolysacharidů, která se nachází na povrchu buněčné stěny některých bakterií, ale nemá s ní stálé a pevné spojení, proto se liší......
Slovník mikrobiologie

Lesklá vrstva epidermis- (stratum lucidum, LNH; synonymum: průhledná vrstva epidermis, sklivcová vrstva epidermis, eleidinová vrstva epidermis) vrstva plochých jaderných buněk, jejichž cytoplazma je impregnována.......
Velký lékařský slovník

Weylova vrstva- (L. A. Weil, 1849-1895, německý zubař) vrstva zubní dřeně umístěná mezi odontoblastickou a subodontoblastickou vrstvou.
Velký lékařský slovník

Winklerova vrstva placenty— (Winklerova) vrstva bazální opadavé membrány, ve které se na rozdíl od Nitabuchovy vrstvy neukládá fibrin při průniku trofoblastu do mateřských tkání placenty.
Velký lékařský slovník

Gangliová vrstva mozkové kůry- (stratum ganglionare) viz Vrstva piriformních neuronů.
Velký lékařský slovník

Hyperostóza kortikální— (hyperostosis corticalis; synonymum kortikální hyperostóza) hyperostóza s lokalizací procesu v kortikální substanci kostí.
Velký lékařský slovník

Hyperostóza kortikální generalizovaná— (hyperostosis corticalis generalisata) je dědičné onemocnění charakterizované kortikální hyperostózou s tvorbou osteofytů a projevuje se po pubertě........
Velký lékařský slovník

Hyperostóza kortikálních dětí- (hyperostosis corticalis infantilis; synonymum: Caffeyova choroba, Caffey-Silvermanův syndrom) onemocnění neznámé etiologie, charakterizované kortikální hyperostózou kostní diafýzy (obvykle klíční kost,......
Velký lékařský slovník

Akvifer- , skalnatá hornina, často pískovec nebo vápenec, která je schopna zadržovat i propouštět vodu díky své propustnosti a pórovitosti. Významný........

Zárodečná vrstva— , Jakákoli ze tří vrstev buněk vytvořených v počátečním stádiu vývoje EMBRYA: EKTODERM, MESODERM a ENDODERM, z nichž každá se vyvine do specifických tkání nebo orgánů.
Vědeckotechnický encyklopedický slovník

Malpighiánská vrstva— , vrstva EPIDERMIS ležící hluboko uvnitř kůže. Vláknitá membrána báze se odděluje od DERMIS pod ní. Vrstva obsahuje polygonální buňky, které se neustále dělí.......
Vědeckotechnický encyklopedický slovník

Ozónová vrstva- , vrstva zemské atmosféry, ve které je koncentrován ozón (O3). Největší hustoty dosahuje ve výšce 21-26 km. Vzniká přicházejícím slunečním zářením, ozónová vrstva.......
Vědeckotechnický encyklopedický slovník

Granulovaná vrstva- (stratum granulosum, LNH) 1) cerebelární kůra - nejvnitřnější cytoarchitektonická vrstva kůry mozečku, tvořená granulovými neurony (granulové buňky), hvězdicovitými a vřetenovitými.......
Velký lékařský slovník

Čedičová vrstva- spodní vrstva zemská kůra, který se nachází mezi povrchem Conrad a povrchem Mohorovicic. Identifikováno seismickými údaji; pravděpodobně sestává z gabra.
Velký encyklopedický slovník

Vrstva F- , vrstva IONOSFÉRY, nedílná součást ATMOSFÉRY Země.
Vědeckotechnický encyklopedický slovník

Heaviside-Kennelly vrstva- (E-vrstva), vrstva IONOSFÉRY, nedílná součást ATMOSFÉRY Země.
Vědeckotechnický encyklopedický slovník

Keratohyalinová vrstva epidermis— viz Zrnitá vrstva.
Velký lékařský slovník

Kortikální- (corticalis; lat. cortex, corticis kůra) týkající se kůry. do kůry mozkové.
Velký lékařský slovník

Langhansova vrstva— (Th. Langhans) 1) tepny - viz Subendoteliální vrstva; 2) placenta – viz Cytotrofoblast.
Velký lékařský slovník

Malpighiánská vrstva- (M. Malpighi) viz Zárodečná vrstva epidermis.
Velký lékařský slovník

21.11.2014

Osteolýza je nerovnováha v destrukci a tvorbě kostní tkáně.

Normální vývoj kostí, anatomie a fyziologie kostní tkáně

Než začnete problém řešit osteolýza, je užitečné stručně zopakovat normální vývoj kostní tkáně a základní anatomické a fyziologické vlastnosti kosti. Stejně jako všechny pojivové tkáně se kost vyvíjí z multipotentních mezenchymálních buněk. Z těchto buněk se vyvinou chondrocyty (produkují tkáň chrupavky a udržují její strukturu), osteoblasty (kladou základ kostní tkáně), v některých případech osteocyty (udržují strukturu kostní tkáně) a osteoklasty (ničí kost).

Ve vyvíjejícím se embryu existují dva mechanismy tvorby kosti: intramembranózní a enchondrální. Intramembranózní kost vzniká přímo z mezenchymu bez intermediární chrupavčité fáze; Předpokládá se, že fylogeneticky se tvoří z dermis kůže. Kostní struktury, které osifikují dříve než ty, které se vyvíjejí podél enchondrální dráhy, jsou uvedeny v tabulce.

Kostní struktury tvořené intramembranózním mechanismem
Temenní kosti
Šupiny a bubínková část spánkové kosti
Týlní šupiny
Přední kost
Otvírák
Mediální ploténka pterygoidní kosti
Obličejové kosti
Spodní čelist
Klíční kosti (v nich však vznikají sekundární osifikační centra)

RTG pánevních kostí u 3letého dítěte v přímé projekci.
A - epifýza hlavice femuru, B - epifyzární ploténka, C - metafýza pravého femuru, D - diafýza pravého femuru.

Enchondrální mechanismus je zásadní pro tvorbu většiny kostí. V tomto případě mezenchymální buňky nejprve produkují odpovídající chrupavčitou strukturu.

Když chrupavka dozraje, začne vyrážet krevní cévy a je ničena buňkami. Odumřelá chrupavka je pak nahrazena kostní tkání, kterou produkují osteocyty. Tyto procesy se vyskytují hlavně blíže ke koncům kostí, v centrech osifikace umístěných v oblasti epifýz. Průběžné ukládání chrupavky, její odumírání a následné nahrazování kostní tkání tvoří proces kostního zrání. Na základě tohoto mechanismu tvorby kosti lze jakoukoli kost rozdělit do tří odlišných anatomických oblastí: epifýza, metafýza a diafýza. Nezralá kost se liší od zralé kosti přítomností nebo nepřítomností růstové zóny, která se u rostoucí kosti nachází mezi metafýzou a epifýzou (obr.).

Radiologicky se rozlišují dva typy kostní tkáně: spongiózní (trabekulární) substance a kortikální (kompaktní) kost (obr. 2). Houbovitá látka vyplňuje dutiny kostí a koncentruje se v periartikulárních oblastech (v metafýze). U dlouhých kostí je hlavní funkcí spongiózní substance udržovat kostní strukturu a přenášet do kůry všechna napětí, kterým je kost vystavena. Kortikální kost naopak převažuje v diafýze, kde je málo spongiózní kosti. Hlavní funkcí kortikální kosti je nosná. Tak jsou spongiózní a kortikální kost úzce propojeny.

Rýže. 2. RTG femuru 3letého dítěte v přímé projekci.
A - kortikální vrstva diafýzy, B - houbovitá substance oblasti metadiafýzy, C - metafýza femuru, D - houbovitá substance diafýzy. Všimněte si, že kortikální kostní tkáň je vyvinutější tam, kde je spongiózní tkáň méně výrazná, a naopak.

Udržování normální kostní struktury je dynamický proces kontinuálního odbourávání kosti v důsledku působení osteoklastů a její konstrukce osteoblasty. Na vnitřním povrchu kůry by teoreticky měla být vrstva fibroblastů pojivové tkáně nazývaná endosteum. Během resorpce nebo lýzy kosti se fibroblasty mění na osteoklasty, které ničí kostní tkáň, zatímco osteoblasty současně obnovují kost. Kortikální kost obsahuje zřetelné válcovité struktury zvané Haversovy kanály nebo osteony; jsou spojeny kolmými můstky nazývanými perforační kanály. K lýze kortikální kosti dochází v důsledku kombinovaného působení osteoklastů a na jejím místě se později vytvářejí vrstvy lamelární kosti.

Normálně je tento proces řízen komplexní interakce parathormon a kalcitonin. Tyto problémy nejsou v tomto článku diskutovány, ale lze je nalézt v příslušných pracích.

Definice osteolýzy

Obvykle se zjistí rentgenově, jde o nerovnováhu v destrukci a tvorbě kostní tkáně. V tomto případě osteoklasty ničí houbovitou a kortikální kost rychleji, než ji mohou osteoblasty obnovit.
V důsledku toho dochází k resorpci kosti, což je proces sestávající ze dvou fází. Za prvé se z kostní struktury odstraní její minerální složka a za druhé se pomocí enzymů resorbuje biologická kostra kosti. Je důležité si uvědomit, že pouze osteoklasty mohou zničit kost.

Zpravidla se houbovitá látka ničí rychleji než kůra. I když k radiologickému odhalení destrukce kosti je nutné, aby značná část houbovité látky (až 50 %) byla již zničena.

Kortikální vrstva se díky své hustotě ničí pomaleji a její defekty jsou mnohem dříve a snáze zjistitelné rentgenem. Radiologické známky destrukce kosti se však zpravidla zjišťují nejdříve 10 dnů po počátečním poranění kosti.

Typy osteolýzy

V zásadě lze osteolýzu rozdělit do kategorií uvedených v tabulce. 2. Vždy při posuzování případu osteolýzy musí lékař pamatovat na uvedené etiologické důvody a porovnat je s rentgenovým obrazem a klinickými příznaky. Tento přístup obvykle poskytuje správnou diferenciální diagnostiku kostních poruch.

Tabulka 2 Kategorie osteolýzy
Kongenitální
Získané
Zánětlivé
Traumatický
Nádor
Benigní
Zhoubný
Hlavní
Sekundární
Metabolické nebo ischemické

Anamnéza

Obvykle u onemocnění kostí je důležitý věk pacienta. Některé benigní stavy, jako je fibrózní kortikální defekt, se vyskytují pouze u mladých lidí a u lidí nad 40 let jsou nádorové metastázy nejčastěji příčinou oblastí kostní osteolýzy.

Rodinná anamnéza může odhalit informace o vrozená patologie kosti, i když taková onemocnění jsou extrémně vzácná. Například neurofibromatóza, vrozené onemocnění mezodermální a neuroektodermální struktury kůže, poprvé popsané Smithem v roce 1849, mohou způsobit erozi a lýzu kostí, takže pokud jsou tyto jevy detekovány, je důležité zjistit, zda členové rodiny mají podobná porušení. Stejně tak velmi vzácné onemocnění, cystické angiomy kostí, mohou být také doprovázeny tvorbou oblastí osteolýzy.

U zánětlivých onemocnění kostí je samozřejmě často přítomna horečka a celkové klinické příznaky. Osteolýzu může způsobit jakákoliv infekce a zpravidla je charakteristická lokalizace oblastí osteolýzy, na které je často založena diagnóza. Někdy je hlavním příznakem osteolýzy bolest. V takových případech je třeba mít podezření na infekci nebo ischemii a také na maligní proces. Někdy je bolestivý syndrom doprovázen benigními novotvary. Obvykle jsou objeveny náhodně při rentgenu kostí prováděném za zcela jiným účelem. Někdy lze oblasti osteolýzy vysvětlit přítomností primárního onemocnění u pacienta, které může ovlivnit kostní tkáň, například lymfocytární leukemie nebo rakovina. Poškození kostí může také způsobit řada metabolických poruch, jako je dna a hypertyreóza. Konečně, některá onemocnění doprovázená osteolýzou lze vysvětlit anamnézou infekce, zejména tuberkulózy.

Fyzikální vyšetření na osteolýzu

Fyzikální vyšetření je zřídka užitečné při stanovení diagnózy v případech osteolýzy. Pokud pacient indikuje bolest, pak lze lokalizaci patologie přibližně určit, ale pravděpodobnost přenesené bolesti snižuje její spolehlivost.
Když se zánětlivý proces rozšíří do kostí, kůže nad postiženým místem je obvykle podrážděná a bolestivá, což také pomáhá při diagnostice onemocnění.

U některých forem primárních nádorů je možné nahmatat část nádoru, která se rozšířila do okolí. měkké tkaniny. Zpravidla je tento příznak detekován v konečných stádiích onemocnění; Obvykle se u pacienta rozvine syndrom bolesti dříve.

Diagnostické testy

Leukocytóza s vysokým obsahem polymorfonukleárních buněk a zvýšení ESR může potvrdit diagnózu osteolýzy způsobené infekcí.

Některá metabolická onemocnění, která způsobují osteolýzu, se vyznačují změnami laboratorních údajů. Pacienti s hyperparatyreózou mají typicky zvýšené hladiny vápníku v plazmě a snížené hladiny fosforu, i když obojí může být normální při nízké hladině plazmatických bílkovin.

Pacienti s dnou mají často zvýšené hladiny kyseliny močové v plazmě v důsledku nadměrné tvorby purinů nebo retence v důsledku snížené renální exkrece.

Před zvážením nejčastějších etiologických příčin osteolýzy je užitečné probrat několik běžných diagnostická kritéria používá se při hodnocení lézí kostní tkáně: povaha okrajů defektu, substrát defektu, přítomnost jednotlivých nebo více defektů u pacienta.

Hrany defektu

Zpravidla lze biologickou aktivitu spolehlivě posoudit pomocí rentgenového snímku jakékoli oblasti osteolýzy patologický proces v oblasti defektu. Dobře ohraničený, hustý sklerotický okraj kolem oblasti osteolýzy obvykle ukazuje na „neagresivní“ charakter defektu a adekvátní reakci kostní tkáně (obr. 1). U „agresivních“ defektů jsou přechodové zóny a hranice defektu více neostré, což ukazuje, že kostní tkáň se v reakci na vznik defektu nestihla remodelovat (obr. 2).

Rýže. 1. RTG levé pažní kosti 20leté pacientky ve frontální projekci.
Reprezentativní obrázek jednoduché cysty humeru. Všimněte si sklerotických, „neagresivních“ okrajů defektu.

Rýže. 2. Rentgen pažní kosti pacienta s rakovinou, v předozadní projekci.

Proto je při posuzování osteolýzy spolu s anatomickou lokalizací defektu a klinickým obrazem vždy nutné zhodnotit charakter okrajů defektu.

Vadný substrát

Rentgenový substrát defektu je látka obsažená v oblasti destrukce kostní tkáně, tvořená určitými kostními buňkami. Rentgenové pozadí defektu obvykle ukazuje na převahu určitého typu buněk a určitý reparační proces v oblasti defektu: chrupavčitá kalcifikace (chondroidní substrát), kostní kalcifikace (osteoidní substrát), fibrózní zhutnění (fibromyxoid Podklad).

Mnoho kostních defektů se na rentgenovém snímku jeví zcela „prázdných“, což ukazuje na nedostatečnou mineralizaci obsahu defektu, tedy jeho substrátu. Takové defekty mohou obsahovat kolagen, normální buňky kostní dřeň, krev, tuková tkáň, tekutina nebo vaskulární útvary, které jsou normálně, bez mineralizace, na rentgenovém snímku zcela neviditelné.
Chrupavčitý nebo chondroidní substrát je produkován primárně chondroblasty a je viditelný na rentgenových snímcích jako nepravidelné prstence, oblouky nebo hrudky vápníku (obr. 3). Kostní substrát, který produkují osteoblasty, je více mineralizovaný (kalcifikovaný), a proto je radiograficky zastoupen v hustších a homogennějších oblastech než substrát chrupavčitý (obr. 4).

Rýže. 3. Rentgen pažní kosti pacienta 73 let v přímé projekci.
Agresivní defekt v proximálním humeru. Je patrná osteolýza a kalcifikovaná chrupavčitá degenerace (šipka).

Rýže. 4. RTG distální radiální a ulna 9letého pacienta s diseminovaným osteosarkomem.
Všimněte si charakteristického „mlhavého“ nebo „oblačného“ vzoru osifikace v radiální hostitelské oblasti.

Vláknitý substrát může být někdy částečně mineralizovaný. Pokud se tak nestane, pak není vidět rentgen. Při částečné mineralizaci se projevuje malým mlžným zhutněním v oblasti defektu, jak je pozorováno např. u vazivové dysplazie (obr. 5).

Proto může být posouzení substrátu poškození velmi užitečné při diagnostickém hledání.

Rýže. 5. RTG pánevních kostí 50leté pacientky v přímé projekci. Dobře ohraničená vada levé ilium, biopsie odhalila fibrózní dysplazii. Charakteristické jsou jasné „neagresivní“ okraje (tenké šipky) a zamlžené pozadí vláknitého obsahu defektu (silná šipka).

Jedna nebo více vad

Jednotlivé osteolytické defekty mohou být způsobeny kterýmkoli z výše uvedených etiologických faktorů. Při posuzování jednotlivé vady je tedy nutné využít celý sortiment diagnostické metody.

U mnohočetných ložisek osteolýzy bývá rozsah možných diagnóz mnohem užší. U mladých lidí jsou vícečetné kostní defekty obvykle způsobeny vrozené anomálie nebo infekce; Tuto patologii je třeba hledat jako první. U pacientů nad 40 let bývají příčinou mnohočetných defektů metastázy zhoubných nádorů, mnohočetný myelom nebo metabolické poruchy.

Při hodnocení případných případů osteolýzy je třeba vzít v úvahu následující faktory: věk pacienta, typ postižené kosti a lokalizaci anatomického defektu, charakter okrajů a substrátu defektu a mnohočetné popř. jediná povaha léze.

Některé formy osteolýzy

Diskutováno níže vlastnosti ložiska osteolýzy s různé typy onemocnění kostí. Prezentovaná klinická pozorování jsou „typická“ a jejich účelem je pouze ilustrovat směr hledání. Jak již bylo uvedeno výše, stanovení diagnózy onemocnění kostí obvykle zahrnuje vytvoření seznamu možných diagnóz na základě rentgenového snímku, vyskytuje se v osových kostech skeletu. Léze je obvykle představována centrálními cystickými projasněními o průměru 1-2 mm až několik centimetrů s dobře definovanými sklerotickými okraji. V typické případy defekty jsou kulaté nebo oválné a nacházejí se v medulárním kanálu. Substrát defektu není určen. Diferenciální diagnostika se v těchto případech provádí s eozinofilním granulomem, polyostotickou fibrózní dysplazií, metastázami a mnohočetným myelomem. K potvrzení diagnózy je nutná biopsie.

Rýže. 6. RTG pánevních kostí a stehenních kostí v přímé projekci u 10letého dítěte s cystickou angiomatózou kostí.

Získaná poranění kostí

Jak bylo uvedeno výše, tuto skupinu onemocnění kostí lze rozdělit do samostatných podskupin: zánětlivá onemocnění, traumata, benigní či maligní nádory, následky metabolických popř ischemické léze. Každá z těchto podskupin je diskutována a znázorněna níže s typickými klinickými pozorováními.

Zánětlivé změny

Osteomyelitida. Toto onemocnění se může projevovat ve dvou formách: akutní hematogenní osteomyelitida a sekundární neboli chronická osteomyelitida v důsledku šíření infekce do kosti z měkkých tkání.

(obr. 7). Toto onemocnění je častější u dětí základního a školního věku a jeho prevalence se zvýšila díky rozšířenému používání intravenózních katétrů. Nejčastějším zdrojem infekce je Staphylococcus aureus, méně často - patogeny tuberkulózy, syfilis, streptokok. Nejčastěji je proces lokalizován v obratlích, sakroiliakálním kloubu, symfýze, sternoklavikulárním kloubu, i když je běžné i poškození dlouhých kostí.

Rýže. 7. Rentgenový snímek distálních částí tibie a fibuly v přímé projekci u 36leté pacientky se sepsí.
Všimněte si oblastí osteolýzy (silná šipka) a periostální reakce (zakřivená šipka) charakteristických pro akutní hematogenní osteomyelitidu.

Ohnisko osteomyelitidy se obvykle vyskytuje v oblasti distálních metafýz nebo podobných oblastí v kostech, které nemají své vlastní metafýzy. Tyto oblasti mají obvykle málo arteriálních a žilních kolaterál, takže průtok krve je pomalý. Bakterie embolizují malé větve krevních cév, což způsobuje infekční proces.

V prvních třech dnech onemocnění nejsou zjištěny žádné radiologicky významné kostní změny. V podezřelých případech lze v těchto raných stádiích zkusit kostní skeny s radioaktivními izotopy. U dospělých se otok primárně vyskytuje v hloubce měkkých tkání přiléhajících k postižené kosti. A u dětí je prvním projevem onemocnění oblast osteolýzy v metafýze. Okraje defektu jsou obvykle špatně definované a mají „agresivní“ vzhled. Okamžitě můžete zjistit reakci periostu. Pokud nebyla provedena žádná léčba, je periostální reakce výraznější. U dětí epifyzární ploténka často slouží jako bariéra pro šíření infekce do sousedního kloubu, ale u dospělých je septická artritida často spojena s osteomyelitidou. Samozřejmě, jak bylo uvedeno výše, klinický obraz může být velkou pomocí při stanovení diagnózy akutní hematogenní osteomyelitidy.

Někdy se v případech akutní hematogenní osteomyelitidy může vytvořit chronická kostní dutina (Brodieho absces) okamžitě, bez akutní fáze. V tomto případě je hlavním problémem bolest v postižené oblasti, rentgenový obraz může být různý. Vada je většinou zcela průhledná, její velikost se liší. Nachází se v diafýze či metafýze kosti, okraje nemusí být diferencované nebo je naopak stanovena hustá hranice sklerózy kolem abscesu (obr. 8). Kromě toho může být kolem dutiny detekován široký pás periostální reakce, která se radiologicky podobá osteoidnímu osteomu.

(obr. 9). Tato forma kostní infekce se vyskytuje nejčastěji u pacientů s diabetem nebo cévní nedostatečností. V tomto případě je také vystavena kostní tkáň sousedící s oblastí infikované měkké tkáně sekundární infekce, je zničen nebo lyžován.

Rýže. 8. rentgen calcaneus v boční projekci 25leté ženy s pozitivní výsledek hemokultura.
V calcaneu je patrná dobře ohraničená lucence, obklopená širokou oblastí sklerózy (šipka).

Rýže. 9. Rentgen holenní a lýtkové kosti 25letého muže, který utrpěl zranění na autě.

Radiograficky se to může jevit jako destrukce kortikální kosti (zvýšená kortikální translucence), osteoskleróza, novotvorba kosti v periostu nebo jakákoli kombinace těchto příznaků.

Zranění

V této patologii jsou skutečné oblasti osteolýzy zřídka nalezeny. Samozřejmě u každé zlomeniny dochází k určité osteolýze v rámci reorganizace kostní tkáně před tvorbou kalusu. Obvykle anamnéza pacienta odhaluje známky poranění. Při opakovaném traumatu může dojít k významné kostní resorpci a lýze, což je nejčastěji pozorováno u akutní neuropatické artropatie.

(obr. 10). První popis neuropatické artropatie provedl Charcot v roce 1868. Primární příčina onemocnění je spojena se dvěma hlavními procesy: narušením senzorické inervace a opakovaným traumatem. Jednou z hlavních chorob predisponujících k této patologii byla syfilis. V posledních letech bylo toto místo obsazeno cukrovka. Neuropatické kloubní změny se vyskytují přibližně u 6 % diabetiků. Obraz neuropatické artropatie se obvykle vyvíjí během několika let.

Rýže. 10. RTG vlevo kyčelní kloub 25letý pacient se známkami destrukce a fragmentace kosti a ztráty kloubní chrupavky. Takové změny jsou charakteristické pro akutní neuropatickou artropatii.

Akutní neuropatická artropatie je jednou z variant Charcotovy artritidy, která se vyznačuje fragmentací kloubních konců kosti a subluxací, která se vyvine za méně než 2 měsíce. Vzhledem ke své rychlé dynamice je tento proces často zaměňován se zraněním a infekcí a je špatně pochopen. Radiografické změny zahrnují destrukci kosti, fragmentaci a ztrátu kloubní chrupavky. V okolních měkkých tkáních lze nalézt kalcifikované produkty rozpadu kostí, někdy se šíří po intermuskulárních mezerách. Nejčastěji akutní neuropatická artropatie postihuje kyčelní a kolenní klouby.
Diagnózu akutní neuropatické artropatie lze předpokládat na základě známých predisponujících faktorů a rychlý vývoj typický rentgenový snímek.

Novotvary

Většina kostních defektů je způsobena touto kategorií onemocnění. Kostní defekty benigního původu* jsou poměrně časté a jsou obvykle objeveny náhodně při rentgenovém vyšetření traumatu. Takové defekty jsou obvykle asymptomatické a mají spíše charakteristickou lokalizaci. Maligní kostní defekty mohou být primární nebo sekundární. Sekundární léze Kostní nádor je mnohem častější než primární kostní nádor. Nejtypičtější projevy některých z těchto nádorů jsou popsány níže.

Benigní nádory(obr. 11). Jedná se o jednu z normálních variant, představující oblast osteolýzy, jejíž rentgenový obraz je tak charakteristický, že k potvrzení diagnózy nejsou zapotřebí žádné další diagnostické metody. Nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku 4 až 8 let a vyznačuje se spontánní regresí. Vada se vyskytuje častěji u chlapců než u dívek a je asymptomatická.

Nejčastěji se vyskytuje v posteromediální části distálního femuru, i když ji lze pozorovat i v tibii. Radiologicky je ihned detekována malá kulatá, vejčitá nebo nepravidelně tvarovaná radiolucence na kortikální ploténce kosti. Jeho okraje jsou hustě sklerotické, dobře ohraničené a nikdy nepronikají do kortikální desky.

Rýže. jedenáct. Axiální rentgenový snímek proximální tibie 9letého dítěte. Jsou detekovány typické fibrotické defekty kortikální vrstvy

Rýže. 12. RTG distálního femuru 14letého chlapce.
Jasně ohraničené oblasti osteolýzy se nacházejí v oblasti epifýzy (šipky). Biopsie těchto oblastí odhalila chondroblastom.

(obr. 12). Tento nádor je poměrně vzácný a předpokládá se, že je způsoben růstem chondroblastů. Nejčastěji se vyskytuje ve věku 10 až 25 let a přibližně v 50 % případů postihuje kolenní kloub. Byly popsány neobvyklé případy lokalizace benigního chondroblastomu, například čéšky. Může se také vyskytovat v jakékoli ploché kosti, která je tvořena z chrupavčitého základu.

Mezi hlavní projevy onemocnění patří stížnosti na bolesti kloubů. Jsou popsány stížnosti na bolest, otok, omezení pohybu, slabost, necitlivost v oblasti kloubu, lokální teplo a svalovou atrofii.

Téměř vždy je defekt pozorován v oblasti epifýzy. Zpravidla by se u mladých pacientů měla tato diagnóza předpokládat především, když je detekována oblast osteolýzy. Okraje defektu jsou obvykle tenké a sklerotické, s „neagresivním“ vzhledem. Velikost defektu se pohybuje od 3 do 19 cm a lze pozorovat excentrický vejčitý výběžek kortikální vrstvy; onemocnění není provázeno jasnou reakcí periostu. Přibližně u 50 % takových nádorů je substrát defektu prezentován ve formě amorfní „volné vaty“. Onemocnění se odlišuje od poměrně vzácného abscesu: Brody, postihující pouze epifýzu, od ještě vzácnějšího eozinofilního granulomu epifýzy a od obrovskobuněčného tumoru. Je pravda, že typ obrovskobuněčného nádoru je „agresivnější“.

Unilokulární (jednoduchá) kostní cysta(viz obr. 1). Tento benigní onemocnění kosti neznámé etiologie je skutečná cysta naplněná tekutinou. Přibližně 80 % takových vad je pozorováno u dětí ve věku 3 až 14 let, častěji u chlapců. U pacientů do 17 let toto onemocnění obvykle postihuje proximální kosti pažní a stehenní, u pacientů starších 17 let jsou postiženy kosti pánevní a patní kosti.

Radiologické příznaky cysty unilokulární kosti jsou velmi charakteristické. Obvykle se projevují jako centrální metafyzární defekt s „neagresivními“ okraji v blízkosti nebo přiléhající k epifyzární ploténce. Hranice defektu jsou obvykle širší v oblasti metafýzy a užší v oblasti diafýzy, takže jeho dlouhá osa je větší než jeho průměr. Šířka defektu zřídka přesahuje šířku epifyzární ploténky, taková cysta se nikdy nerozšíří do měkké tkáně.

Zajímavé je, že tato porucha se obvykle projevuje ve formě natologické zlomeniny. V těchto případech může fragment kosti spadnout do spodní části rentgenkontrastní nádoru (cysty) - příznak „spadlého fragmentu“. Jednoduchá kostní cysta se odlišuje od obrovskobuněčného nádoru, aneuryzmatické cysty, enchondromu, chondromyxoidního fibromu. Chondromyxoidní fibrom a aneuryzmatická kostní cysta jsou většinou umístěny excentričtěji a jejich lokalizace je pestřejší. V dutině enchondromu je obvykle tečkovitá kalcifikace chrupavky a obrovskobuněčné nádory mají tendenci vypadat agresivněji.

Léčba jednoduché cysty obvykle zahrnuje chirurgickou kyretáž. Byla popsána tendence k relapsu.

(obr. 13). Eozinofilní granulom kosti je diskutován v části o benigních kostních nádorech, protože patří do skupiny onemocnění, která zahrnují Letterer-Siweho chorobu (akutní nebo subakutní histiocytóza) a Hand-Schüller-Christianovu chorobu (chronická diseminovaná histiocytóza). Klinické příznaky a věkové charakteristiky těchto onemocnění jsou různé, podrobné informace o nich jsou obsaženy v literatuře uvedené na konci kapitoly. Nemoc ne vždy postihuje kosti. Ale pokud k tomu dojde, zpravidla dochází k bolesti a omezení pohybů. Mohou se objevit známky lokálního zánětlivého procesu. Nejčastěji eozinofilní granulom postihuje kosti lebky, žeber, dolní čelisti, obratlů, pánevních kostí a končetin.

Rýže. 13. RTG lebky v laterální projekci 11leté pacientky s eozinofilním granulomem.
Nápadné jsou charakteristické oblasti lebeční klenby.

Radiologicky jsou u eozinofilního granulomu pozorovány zcela vyčištěné oblasti osteolýzy. Jejich okraje mohou být ostře ohraničené, poněkud sklerotické nebo rozmazané. Někdy se vytváří dojem dvojitého obrysu, který vytváří obraz typu „díra v díře“. To je pravděpodobně vytvořeno v důsledku přítomnosti periostální reakce různé závažnosti. V typických případech poškození lebečních kostí je pozorována eroze vnější i vnitřní kortikální desky a zpravidla je pozorován dvojitý obrys defektu. V případě porážky spodní čelist charakterizované kostní resorpcí v oblasti kořenů zubů, vytvářející dojem „plovoucího zubu“. Při poškození páteře dochází k typickým změnám v podobě ostře zploštělých, téměř zcela propadlých obratlů.

Histologicky kostní defekty s eozinofilními granulomy obsahují retikulární buňky s lipidovou infiltrací různé závažnosti nebo granulomy obsahující histiocyty a eozinofily. Diagnóza se obvykle provádí biopsií.

Zhoubné nádory(obr. 14). Osteosarkom je po mnohočetném myelomu druhým nejčastějším maligním kostním nádorem. Převažujícím buněčným elementem osteosarkomu jsou osteocyty, které prodělaly malignitu. Podle lokalizace v kosti se nádory dělí na centrální medulární osteosarkomy, paraosteální (juxtakortikální) osteosarkomy, mnohočetné osteosarkomatózy a osteosarkomy měkkých tkání. Tento článek pojednává pouze o centrálních medulárních osteosarkomech.

Rýže. 4. RTG pravého kyčelního kloubu v AP projekci 17leté pacientky.
Je detekována osteolytická destrukce krčku a proximální části hlavice femuru. Biopsie potvrdila diagnózu osteolytického osteosarkomu.

Osteosarkom postihuje muže dvakrát častěji než ženy. Nejčastěji se tento nádor vyskytuje ve druhé a třetí dekádě života. Hlavním klinickým příznakem je bolest v postižené oblasti, i když primárním projevem onemocnění může být patologická zlomenina. Osteosarkom časně metastázuje a má špatnou prognózu. Preferovanou léčbou onemocnění je amputace následovaná chemoterapií.

Nejčastěji osteosarkom postihuje distální femur a proximální tibii (asi 75 % případů), i když v zásadě může být postižena jakákoliv kost. Nejčastěji jsou nádory pozorovány v metafýze, ale vyskytují se i v diafýze. Pokud se nádor objeví před uzavřením epifýzové štěrbiny, epifyzární chrupavka obvykle slouží jako bariéra šíření nádoru do epifýzy.
Radiologicky se nádor může jevit jako hustá sklerotická oblast, středně zkostnatělý defekt, oblast kompletní osteolýzy nebo kombinace kteréhokoli z těchto tří příznaků. Úplná lýza bez mineralizace je vzácná. Kolísání hustoty rentgenového záření v rámci defektu je způsobeno různým stupněm mineralizace nádorových buněk.

Klasickým příkladem osteosarkomu je sklerotický, neurčitý defekt v metafýze dlouhé kosti, pronikající do kortikální ploténky a zasahující do měkké tkáně. Typicky lze pozorovat ostrý vrchol periostální reakce, který se táhne kolmo k ose kosti, takzvaný „příznak sluneční prominence“. Šíření reakce do měkkých tkání může být poměrně významné a jeho použití je pohodlné počítačová tomografie. U osteolytického osteosarkomu jsou v oblasti defektu pozorovány skvrnité projasnění, proložené oblastmi sklerózy; takový rentgenový snímek může simulovat osteomyelitidu. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí biopsie.

(obr. 5). Ewingův sarkom byl poprvé popsán v roce 1866. V roce 1921 Ewing znovu upozornil na tento nádor a nazval jej difuzní endoteliom nebo endoteliální myelom. Toto poměrně vzácné onemocnění se obvykle vyskytuje u mladých lidí do 30 let. Nemoc v stejně postihuje muže a ženy, nejčastěji se nachází v oblasti dlouhých kostí dolních končetin a pánevních kostí.

Rýže. 5. Ewingův sarkom. RTG levé stehenní kosti 4leté dívky se stížnostmi na bolesti kyčelního kloubu.
Je detekována výrazná osteolytická destrukce proximálního femuru (tenká šipka), periostální reakce na hranici kosti ve formě „cibulové slupky“ (zakřivená šipka). Je také zaznamenána velká tvorba hmoty v měkkých tkáních (obrysová šipka).

Pacienti s Ewingovým sarkomem mají obvykle horečku, leukocytózu a zvýšení ESR, což často vede lékaře k podezření na infekci. V postižené oblasti může být bolestivost a otok, což může být také mylně považováno za známky osteomyelitidy.

RTG nejčastěji odhalí diafyzární defekt s velmi agresivní invazivní konturou a špatně diferencovanými okraji. V tomto případě je často pozorována výrazná periostální reakce ve formě paralelního vícevrstvého obrysu, takzvaného „příznaku cibule“. Známkou invazivního růstu může být destrukce kortikální ploténky. Často kolem kostního defektu můžete pozorovat stín z růstu nádoru do měkké tkáně.
Onemocnění se odlišuje od osteomyelitidy, osteosarkomu a maligního lymfomu, které jsou charakteristické pro tuto věkovou skupinu. Prognóza onemocnění je i přes léčbu špatná, pětileté přežití se pohybuje od 4,8 do 12,6 %.

(obr. 6). Toto onemocnění je pozorováno u více než poloviny všech pacientů s maligními kostními nádory. Mnohočetný myelom je nejčastější kostní nádor pozorovaný u dospělých. Incidence je 3 na 100 tisíc obyvatel. Onemocnění je poněkud častější u mužů, průměrný věk pacientů je 60 let. Myelom může postihnout jakoukoli kost obsahující krvetvorné buňky, ale častěji, a to je velmi zajímavé, jsou postiženy dolní a dolní kosti. horní čelisti(více než 30 % případů). Spolu s nimi jsou postiženy velké kosti.

Rýže. 6. RTG lebky v laterální projekci 57leté ženy s mnohočetnou myelomatózou
Charakteristické mnohočetné oblasti lýzy se nacházejí v kostech lebeční klenby. Tento stav je třeba odlišit od nádorových metastáz.

Klinicky se onemocnění obvykle projevuje bolestí připomínající neuralgii nebo artralgii. U některých pacientů je pozorován otok měkkých tkání a hmatný útvar v postižené oblasti. V pokročilé případy Dochází k výrazné deformaci kosti a hyperkalcémii způsobené rozpadem kostní tkáně. Někdy může být hlavním příznakem azotémie.
Charakteristický radiologické znamení myelomy jsou difuzní, jamkovité oblasti osteolýzy, které neobsahují substrát. Tvar těchto oblastí je často nepravidelný, nemají sklerotické okraje. Typ defektů je velmi „agresivní“, jejich okraje jsou často rozmazané, obsah není určen.

Onemocnění se odlišuje od osteolytických metastáz, ačkoli někteří autoři uvádějí, že rozsáhlá invaze měkkých tkání a generalizovaná osteoporóza mohou okamžitě indikovat diagnózu myelomu. Dříve byla prognóza nepříznivá, v posledních letech se však užíváním řady chemoterapeutických léků zlepšila, byly popsány případy remise trvající až 2 roky.

(obr. 7). Spolu s mnohočetným myelomem nejvíce běžná příčina oblasti osteolýzy v kostech jsou metastázy. Pokud jsou oblasti osteolýzy identifikovány u pacienta staršího 60 let, měly by být považovány za metastázy nebo oblasti myelomu, dokud nebude identifikována jiná příčina. Metastázu do kosti v důsledku invaze nádorových buněk lymfatickým nebo krevním řečištěm lze pozorovat v jakékoli kostní formaci.

Rýže. 7. AP RTG levé pažní kosti u 65leté pacientky s karcinomem prsu. Nápadná je osteolýza a výrazná destrukce lopatky, biopsie potvrdí přítomnost metastatického procesu.

Nejčastěji oblasti osteolýzy tvoří primární nádory prsu, plic, štítné žlázy, ledvin a méně často - prostaty a gastrointestinálního traktu. Kterýkoli z těchto nádorů může samozřejmě také způsobit kostní reakci nebo sklerózu a způsobit oeteoblastické metastázy. Obvykle je pozorován smíšený vzor kostního postižení.

Radiologické příznaky metastáz jsou velmi variabilní. Obvykle je detekován neurčitý charakter destrukce kosti a defekty mají „agresivní“ vzhled se špatně diferencovanými okraji. Defekty jsou většinou mnohočetné, což pomáhá vyloučit diagnózu primárního maligního kostního nádoru.

Planární rentgenový snímek ne vždy odráží celý rozsah poškození kosti metastázami, proto se v současné době pro adekvátnější posouzení stupně poškození kosti, progrese nebo regrese onemocnění používá kostní skenování různými radioaktivními izotopy. Často je však nutné porovnávat rentgenové snímky s daty ze skenování, zejména pokud mají pacienti degenerativní artritidu, která je v této věkové skupině běžná.

Metabolické poruchy

Mezi metabolickými onemocněními může být lýza kostí způsobena mnoha. Patří mezi ně dna, pseudodna a další artritida. Nejčastějším příkladem metabolických kostních defektů jsou změny způsobené hyperparatyreózou.

(obr. 8). Hyperparatyreózu můžeme rozdělit na primární a sekundární formu. Primární hyperparatyreóza je obvykle způsobena adenomy nebo hyperplazií příštítných tělísek, a sekundární hyperparatyreóza - jako kompenzace křivice, osteomalacie, těhotenství, renálního selhání, nedostatečného příjmu vápníku nebo hypoparatyreózy u matky. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve věku 30-50 let, u žen 3x častěji než u mužů. Plazmatické vyšetření obvykle odhalí zvýšené hladiny vápníku a snížené hladiny fosforu, i když u pacientů se sníženými hladinami plazmatických bílkovin mohou být hladiny vápníku normální.

Rýže. 8. RTG tibie ve frontální (a) a laterální (b) projekci pacienta s výrazným zvýšením hladiny vápníku a snížením hladiny fosforu v plazmě. Defekt je reprezentován „hnědým tumorem“ doprovázejícím hyperparatyreózu.

Defekty kostí u primárních a sekundární hyperparatyreóza jsou identické a přibližně u poloviny všech pacientů lze detekovat charakteristické radiologické příznaky hyperparatyreózy. Patří sem subperiostální, kortikální kostní eroze, zejména na radiální straně středních článků prstů, generalizovaná deosifikace, kalcifikace kloubů, šlach a vazů, lokalizované oblasti osteolýzy, tzv. hnědé tumory.

Oblasti lýzy kosti jsou běžné a mohou postihnout jakoukoli kost. Vyznačují se velkými rozměry, excentrickým umístěním a šířením destrukce do oblasti metafýz dlouhých kostí. Jejich okraje mohou být zřetelné nebo rozmazané, v defektech není detekován žádný viditelný substrát. Histologicky jsou kostní defekty u hyperparatyreózy vyplněny obřími buňkami (osteoklasty) a může být obtížné rentgenologicky odlišit od skutečných obrovskobuněčných nádorů kosti. Obvykle jsou však přítomny další radiologické příznaky hyperparatyreózy.

Léčba onemocnění je zaměřena na odstranění primární příčiny hyperparatyreózy. Při zahájení léčby je zpravidla pozorována rychlá regrese kostních defektů.

Štítky:
Zahájení činnosti (datum): 21.11.2014 12:37:00
Vytvořil (ID): 645
Klíčová slova: kostní tkáň, věk

Obecně uznávanými znaky zhoubných nádorů, popisovanými v učebnicích, jsou rychlý infiltrující růst, šíření nádoru mimo kost, periostóza, sklon k relapsu a metastáze.

Nádory uvedené v tabulce 4 mají praktický význam.

Stůl 4- Zhoubné kostní nádory

Zhoubné nádory ze samotné kostní tkáně

Osteogenní sarkomy. Termín „osteogenní sarkom“ navrhl Ewing v roce 1920. Osteogenní sarkom je charakterizován nádorovým růstem elementů kostní tkáně. Jedná se o nejčastější formu maligních kostních nádorů. Podle M.V.Volkova tvoří 2/3 všech případů zhoubných kostních nádorů u dětí. Podle American Memorial Center for Registration of Tumors in Children for the 30 years (Dargeon, 1960) ze 184 maligních kostních nádorů bylo 130 osteogenních sarkomů. Všichni autoři se shodují, že osteogenní sarkom postihuje primárně děti, adolescenty a adolescenty. dospívání kdy dochází k nejintenzivnějšímu růstu kostry. Méně často lze osteogenní sarkom pozorovat i u starších lidí (do 30 let). Vysoké počty, které se podle literárních údajů (Ross, 1964; T. P. Vinogradova) vyskytují u pacientů nad 50 let, nelze pravděpodobně přičíst primárním osteogenním sarkomům, ale malignitě Pagetovy choroby a chondromatóze kostí. Častěji jsou postiženi muži.

Osteogenní sarkom je obvykle solitární nádor. Je náchylný, zejména v dětství, hematogenně metastazovat do plic, mozku a extrémně vzácně i do kostí.

Oblíbenou lokalizací osteogenních sarkomů jsou dlouhé tubulární kosti. Kosti dolních končetin jsou postiženy mnohem častěji než horní končetiny. Na prvním místě ve frekvenci lézí je femur, tibie a humerus. Osteogenní sarkom plochých a malých kostí je méně častý. Poškození plochých kostí lebeční klenby je nejčastější v raném věku.

U dlouhých tubulárních kostí je typická lokalizace osteogenního sarkomu (po nástupu synostózy) oblast metaepifýzy a u dětí metafýza. Ve vzácných případech je možná diafyzární lokalizace osteogenních sarkomů.

V dětství mají klinické a radiologické projevy osteogenních sarkomů své vlastní charakteristiky. Je to dáno především anatomickými rysy rostoucí kostry. Na rozdíl od dospělých je primární léze lokalizována v metadiafýze dlouhé tubulární kosti a šíří se podél diafýzy. Obecně se uznává, že sarkom se nerozšíří do druhé poloviny diafýzy. V dětství se proces může rozšířit do 2. poloviny diafýzy.

Epifyzární chrupavčitá zóna a zóna předběžné kalcifikace nejsou překážkou průniku osteogenního sarkomu do epifýzy. Opakovaně jsme pozorovali šíření sarkomu do epifýzy v dětském věku, jak jsme upozorňovali na našich přednáškách (1980). Podle A. F. Tsyba, V. A. Bizera, V. S. Parshina (1982), V. S. Parshina (1983) je u dětí pozorováno šíření osteogenního sarkomu dlouhých tubulárních kostí přes epifyzární chrupavčitou zónu v 64,4 %. Nově zní závěr V. S. Parshina (1983) o možnosti destrukce kloubní integumentální chrupavky a šíření osteogenního sarkomu do měkkých tkáňových elementů kloubu (ve 4 % případů).

Osteoplastické formy osteogenních sarkomů u dětí jsou mnohem častější než osteoklastické. Díky dobrému prokrvení a výrazné reaktivitě periostu se rozvíjí výrazná jehlovitá periostóza. Smíšené osteoklastoplastické varianty osteogenních sarkomů představují zvláště velké obtíže pro diferenciální diagnostiku.

V literatuře se objevují náznaky, že v raném dětství je osteogenní sarkom lokalizován v kostech lebeční klenby. Děti s osteogenním sarkomem do 4 let jsme nepozorovali. To může být důvod, proč jsme nepozorovali osteogenní sarkom v lebečních kostech dětí. Naopak u dospělých k této lokalizaci došlo. V jednom případě bylo odesláno 5leté dítě s diagnózou osteogenního sarkomu lebečních kostí. Rentgenové vyšetření odhalilo oblast malé fokální destrukce a výraznou jehlovitou periostózu v levé parietální kosti. Důkladné klinické a radiologické vyšetření odhalilo metastázu tumoru nadledvin v kostech kalvária. Periostóza pozorovaná v takových případech může být důvodem pro závěr ve prospěch osteogenního sarkomu.

Rentgenový obraz osteogenních sarkomů závisí na jejich lokalizaci, makro- a mikroskopické struktuře.

Pro praktické účely se osteogenní sarkomy dělí na dvě formy: osteolytické a osteoplastické (osteosklerotické).

U osteolytické formy osteogenního sarkomu převládá destruktivní proces, u osteoplastické formy - masivní nádorové výrůstky kostní denzity. Frekvence obou forem se podle literatury liší.

Naše údaje jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka 5

Osteogenní kapkom (vlastní pozorování – 115 případů)

Lokalizace

osteolytický

osteoplastické

stehenní kost

holenní kost

pažní kost

poloměr

fibula

pánevní kosti

kosti lebky

k nohám

calcaneus

Osteogenní osteolytický sarkom dlouhých kostí je charakterizován řadou radiologických obrazců.

Na oblíbeném místě, v metaepifýze, se objevuje oblast vzácnosti kostní struktury nepravidelného nebo oválného tvaru s nejasnými obrysy. Na krátkou dobu (asi 2 měsíce) kvůli rychlý růst Rentgenový snímek nádoru odhaluje ohnisko destrukce s korodovanými obrysy, které mohou hraničit s oblastí sklerózy, která také nemá jasné obrysy. Kortikální vrstva je zničena, objevují se periostální výrůstky. Charakteristickým znakem osteolytického sarkomu je tzv. periostální hledí neboli Codmanův trojúhelník. Když je kortikální vrstva zničena, nádor přesahuje kost a určuje se stín měkkých tkání nádoru na úrovni marginálního ohniska destrukce v měkkých tkáních. Růst nádoru a následně ohnisko destrukce se vyskytuje jak podél šířky kosti, tak i Podle délka Růst nádoru do kanálu kostní dřeně je charakterizován oblastí vzácnosti kostní struktury, připomínající „jazyk plamene“. Dochovaná diafýza je rozšířena ve formě zvonu. Nádor se šíří podél periostu,

pod a rozsah periostózy je výrazně větší než ohnisko destrukce. Nádor zpravidla nepostihuje druhou polovinu diafýzy. Možná patologická zlomenina.

V případech osteogenního osteoplastického sarkomu není taková významná destrukce kosti pozorována a rentgenové snímky v metaepifýze odhalují nádorové růsty kostní denzity, které vyplňují medulární kanál a nemají jasné hranice. Když kortikální vrstva roste v měkkých tkáních, je určen stín podobný mraku hustoty kostí. Typická je jehlovitá reakce periostu, ale může se objevit exfoliovaná, vrstvená a smíšená periostóza.

Osteogenní sarkom plochých a krátkých kostí má stejný radiologický obraz, vyznačující se rychlou dynamikou. Při postižení plochých kostí lze pozorovat jehlovou reakci periostu, ale nedochází k periostóze typu periostu. Při lokalizaci osteoklastického sarkomu v plochých kostech je nutné provést diferenciální diagnostiku s eozinofilním granulomem, solitárním myelomem a rakovinnými metastázami v kostech (viz tabulka 6).

Rentgenový obraz eozinofilního granulomu má řadu charakteristických znaků. Ohnisko destrukce kostní tkáně kulatého nebo nepravidelného tvaru má jasné obrysy, někdy, když se vzájemně spojují, centra destrukce získávají buněčný vzor; v některých případech může být ohnisko destrukce obklopeno okrajem sklerózy.

Tabulka 6

	Osteogenní osteolytický sarkom	Samostatná metastáza rakoviny
	Děti, mládež a do 30 let.	Většinou po 45 letech
Lokalizace	MetaeniPhys (metafýza u dětí)
Zdroj ničení	S neostrými, nerovnými obrysy. Bez trabekulární struktury	S neostrými, nerovnými obrysy Mohou existovat trabekuly, které vytvářejí obraz buněčného přeskupení.
Zdroj ničení	Žádné úlomky kostí	V lézi jsou pozorovány útržky kostní tkáně
Periosteální reakce	Vyjadřuje se převážně jako Codmanův trojúhelník	Ne typické
Kortikální slza	Ruptura kortikální vrstvy a extenze nádoru za kost	Ruptura kortikální vrstvy a možné rozšíření nádoru za kost

Solitární myelom je nejčastěji lokalizován v ilickém křídle. Jedná se o jasně ohraničené ohnisko destrukce kostní tkáně, bez reaktivní sklerózy v obvodu. V některých případech lze v místě destrukce vysledovat trabekulární obrazec. Jasnost obrysů ohniska destrukce a celularita vzoru odlišují solitární myelom od osteogenního osteoklastického sarkomu.

Je dobře známo, že výsledky chirurgické léčby osteogenních sarkomů do značné míry závisí na správném a včasném rozpoznání maligního nádoru. Povzbudivých výsledků lze dosáhnout při léčbě osteosarkomů stadia I, kdy nádor ještě nezničil kortikální vrstvu. V tomto období představuje diferenciální diagnostika někdy velké potíže. Dlouhodobá dynamická pozorování jsou nepřijatelná. V nejasných případech podezřelých na přítomnost osteosarkomu je třeba se uchýlit k biopsii.

Osteogenní sarkom je třeba odlišit od mnoha onemocnění kostí.

Již jsme zaznamenali potřebu odlišit osteogenní osteolytický sarkom od lytické fáze osteoblastoklastomu (viz tabulka 2). V mnoha případech musí být provedena diferenciální diagnóza mezi osteogenním osteolytickým sarkomem a solitární metastázou karcinomu (tab. 6) a chondrosarkomem (tab. 8).

Určité obtíže vznikají při diferenciální diagnostice osteogenního sarkomu, zejména v případech, kdy dochází ke kombinaci osteolytických a osteoplastických projevů s Ewingovým nádorem (tab. 7).

Prognóza osteogenního sarkomu je velmi nepříznivá vzhledem k poměrně rychlému výskytu vzdálených metastáz.

Parosteální osteosarkom. Termín „parosteální sarkom“ (synonymum „paraoseální sarkom“) byl zaveden v roce 1951 (Geschickter, Copeland). Existuje názor, že nádor se vyvíjí z oblastí periostu embryologicky přemístěných do svalů. Autoři, kteří tento nádor popsali, se domnívají, že má nejprve benigní průběh, v pozdějších stadiích pak maligní průběh.

T.P. Vinogradova píše: "Stále není jasné, zda to začíná jako benigní proces - osteom, myositis ossificans, nebo od samého začátku je to sarkom vysoké zralosti."

Podle literatury tvořil parostální sarkom 5 % všech případů osteogenních sarkomů. Mírně převažují pacientky. Většinou je nádor detekován ve věku 30-40 let, i když existuje jen málo zpráv o onemocnění u dětí ve věku 8 až 14 let.

Klinicky se nádor projevuje, když extenzivně roste a roste pomalu. Po dobu 5 nebo více let může parostální sarkom existovat, aniž by znatelně ovlivnil stav pacientů. Současně, podle Centra onkologického výzkumu Akademie lékařských věd SSSR, z 23 pacientů s parostálním osteosarkomem mělo 17 anamnézu onemocnění před první návštěvou lékaře od 1 do 7 měsíců. Pokud je nádor vyříznut, může se opakovat. Byly popsány i metastázy do plic, které se mohou objevit i mnoho let po radikální operaci. Nejlepších dlouhodobých výsledků se dosahuje při radikální léčbě a časném stádiu rozvoje nádoru.

Tabulka 7

Osteogenní sarkom	Ewingův nádor
Dětství a dospívání	Děti a mládež, méně často - nad 30 let.
Metaepifýza (metafýza u dětí)	Diafýza, metadiafýza.
Nezasahuje do druhé poloviny diafýzy	V některých případech je postižena celá diafýza
Místo zničení s korodovanými obrysy	Mnohočetná ohniska ničení
Dřeňový kanál není oteklý	Dřeňový kanál je oteklý, když je nádor centrálně lokalizován
Kortikální vrstva je zničena	Kortikální vrstva je expandovaná a podélně rozpadlá, je možná marginální destrukce
V osteolytické formě existuje jediná oblast sklerózy, v osteoplastické formě je kanál kostní dřeně sklerotický.	Ohniska ničení jsou kombinována s oblastmi sklerózy.
Převážně jehlovitá periostóza u osteoplastického typu a typu Codmanův trojúhelník - v osteolytické formě	Převážně vrstvená nebo exfoliovaná periostóza
Nemetastázuje do regionálních lymfatických uzlin	Metastázy do regionálních lymfatických uzlin

Parosteální sarkom je lokalizován především v dlouhých tubulárních kostech, v metafýze a méně často v diafýze.

Rentgenový obraz nádoru je velmi charakteristický. Jsou identifikovány hlízovité kostní výrůstky, které pokrývají kost podobným způsobem. Obrysy nádoru jsou nerovnoměrné a vroubkované. V některých případech jsou zaznamenány hladké a jasné obrysy nádoru. Podél periferie je stín nádoru méně hustý. V závislosti na struktuře nádoru mohou být detekována ložiska projasnění. Kostní část nádoru sama o sobě dává hustý, jednotný stín, méně často má trabekulární strukturu. Nádor se nachází mimo kost, těsně k ní přiléhá a je místy viditelný

Proužek mýtiny oddělující kost od stínu nádoru. V pozdní fázi prorůstá parostální sarkom do kortikální vrstvy kosti a ničí ji zvenčí dovnitř.

Radiologická diferenciální diagnostika je obtížná především u malých velikostí nádoru, kdy má relativně hladký povrch a rovnoměrnou osifikaci s uspořádaným vzorem simulujícím houbovitou strukturu. V tomto případě nemusí dojít k muffovitému obalení kostního nádoru a příznaku lineárního projasnění. Ve vzácných případech má nádor houbovitý tvar a nachází se na úzké základně. Je potřeba vyloučit osteochondrom. Úspěšná otevřená biopsie může být velkou pomocí v diagnostice.

Parosteální sarkom je nutné odlišit od myositis ossificans, kdy kalcifikace odpovídá směru svalových vláken.

Traumatická myositis ossificans se může vyvinout po akutním současném poranění. Rentgenový obraz myositis ossificans, který vzniká po akutním poranění, je obvykle vyjádřen jako nepravidelně tvarovaný stín s nejasnými obrysy. Postupem času, aniž by se zvětšovala velikost, se stín stává hustším a jednotlivá ložiska kalcifikace se navzájem spojují. Mezi kostí a kalcifikovanou oblastí svalu může zůstat lehká vrstva. U parostálního sarkomu, jak je uvedeno výše, je místy viditelný také pruh projasnění, oddělující kost od stínu nádoru. Kalcifikovaný stín s myositidou však obvykle zasahuje pouze do jedné strany kosti a neleží kolem ní jako muff. Struktura kosti s osifikovanou myozitidou nepodléhá změnám.

Zhoubný nádor chrupavkové tkáně

Chondrosarkom byl izolován jako samostatná forma v roce 1930 (Phemister). Podle Jaffeho tvoří primární chondrosarkom kosti 10 % pacientů s kostními nádory různého věku. Frekvence chondrosarkomu je podle našich údajů ve vztahu k pacientům s primárními maligními kostními nádory 13 %.

Primární chondrosarkomy se obvykle vyskytují u lidí starších 30 let. Chondrosarkom je v dětství vzácný. Například u dětí s primárními nádory a skeletální dysplazií je to podle M.V.Volkova 0,8 %. Podle Hendersona a Dahlina (1963) z 288 pacientů s chondrosarkomem, kteří byli pozorováni na Mayo Clinic nad 50 let, bylo pouze 10 mladších 18 let (včetně 2 dětí mladších 10 let).

Klinický průběh chondrosarkomů je na rozdíl od osteogenního sarkomu pomalejší. V literatuře existují náznaky, že chondrosarkomy dlouhých tubulárních kostí se vyznačují pomalým růstem. Bolest při palpaci a v klidu se postupně zvyšuje, objevuje se otok a může se zvýšit tělesná teplota. Někdy však může růst chondrosarkomu postupovat rychle. Na rozdíl od jiných autorů Dargeon (1960) klasifikuje chondrosarkom jako nejzhoubnější nádor skeletu. Při analýze našich pozorování jsme mohli zaznamenat klidný klinický průběh chondrosarkomu (od 2 do 4 let) u lidí starších 55 let (chondrosarkom lopatky - 2, chondrosarkom žebra - 1, chondrosarkom dlouhých tubulárních kostí - 2 pacientů). U dvou dětí ve věku 10 a 13 let a u těhotné ženy 20 let s chondrosarkomem lokalizovaným v distálním femuru délka anamnézy nepřesáhla 4 měsíce a 12-14 měsíců po amputaci končetiny byly zjištěny metastázy u pacientů v plicích. U zbývajících pacientů byla délka anamnézy 10-12 měsíců.

Oblíbenou lokalizací chondrosarkomu v dlouhých kostech je epimetafýza u dospělých a metafýza u dětí. Méně často jsou postiženy pánevní kosti, lopatka, žebra a malé kosti.

Rentgenový snímek je různorodý. Když je nádor centrálně umístěn v kosti, je určeno ohnisko destrukce s nerovnými a nejasnými obrysy. U dospělých se ohnisko destrukce šíří směrem ke kloubu, epifyzární ploténka je zničena a nádor může prorůstat do kloubu. Kortikální vrstva se ztenčuje, ničí a velmi jemný stín chondrosarkomu přesahuje kost. Periosteální reakce je mírně vyjádřena a hlavně typu periostálního zorníku. Pokud je místo destrukce velké, je možná patologická zlomenina. Jde o snímek převážně lytického typu chondrosarkomu, u kterého dochází k mírnému otoku postižené části kosti.

U druhého typu chondrosarkomu s převažující kalcifikací, která je méně častá, je kost v postiženém úseku v průměru mírně rozšířena. Oblast sklerózy bez jasných hranic může vyplnit dřeňový kanál. Vnitřní obrys kůry splývá s tímto zvápenatělým stínem. Ohniska ničení jsou méně výrazná. Jsou mnohočetné, malé, bez jasných obrysů. Periosteální reakce je málo vyjádřena a je určena v omezených oblastech ve formě třásnité nebo exfoliované periostózy. Když nádor roste za kost, rentgenové paprsky v měkkých tkáních ukazují, že nádor dosáhl hustoty kostí.

U třetího typu chondrosarkomu, smíšeného, ​​je určeno heterogenní ohnisko destrukce s nejasnými a nerovnými obrysy, což postižené oblasti dodává „pórovitý“ vzhled. Na tomto pozadí je identifikováno mnoho malých kalcifikovaných skvrnitých stínů. Když je kortikální vrstva zničena mimo kost, je také detekován stín měkkých tkání se skvrnitými inkluzemi. Reakce periostu je v těchto případech také nevýznamná.

Diferenciální diagnostika se provádí u benigních nádorů chrupavkové tkáně, kdy je nutné vzít v úvahu všechny známky maligního růstu, a u osteogenního sarkomu. Hlavní diferenciální rysy jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka 8

Klinická a radiologická data	Osteogenní sarkom	Chondrosarkom
Klinický kurz		pomaleji
	Hlavně děti a mládež	30-40 i více let
Lokalizace	Epimetafýza (u dospělých), metafýza (u dětí)	Epifýza (u dospělých), metafýza (u dětí)
Tvar postižené kosti	Rozšíření v průměru, mírný otok s diafyzární lokalizací	Fusiformní deformace
Patologická restrukturalizace kostní struktury	Ohnisko ničení je osamělé s nerovnými, nejasnými obrysy nebo oblastí sklerózy	Ohniska ničení. Ohniska destrukce se skvrnitými kalcifikovanými oblastmi. Oblast heterogenní sklerózy.
Povaha šíření nádoru	Růst nádoru mimo kost ve formě měkké tkáně (osteolytické) nebo stínu kostní denzity (osteoplastický) Epifyzární ploténka není zničena Nádor se nešíří do kloubu.	Růst nádoru za kostí ve formě jemné měkké tkáně nebo skvrnitého stínu Epifyzární ploténka je zničena.Nádor může prorůst do kloubu.
Periosteální reakce	Periosteální reakce je výrazná	Malá periostální reakce

Maligní nádor retikuloendoteliální tkáně

Ewingův nádor (nediferencovaný kulatý sarkom). Ewingův nádor je poměrně vzácný. Podle amerických autorů tvoří Ewingův nádor 11,6 % zhoubných kostních nádorů (osteogenní sarkomy – 38,1 %, chondrosarkomy – 8,3 %). Podle M.V.Volkova je na dětských klinikách Ewingův nádor 3x méně častý než osteogenní sarkomy. Podle našich údajů tvoří Ewingův nádor 16,3 % primárních maligních kostních nádorů. Mnoho pacientů má v anamnéze trauma.

Ewingův nádor se vyskytuje převážně u dětí a dospívajících. Onemocní však i lidé starší 30-50 let. Poměr mužů a žen je 2:1.

Prvním příznakem onemocnění může být bolest. Bolest je přerušovaná. Zpravidla se objeví nádor a objem postiženého segmentu skeletu se mírně zvětší. V periferní krvi je středně závažná leukocytóza. Zvýšení tělesné teploty.

Ewingův nádor je obvykle solitární. Polyostotická lokalizace je méně častá. Postiženy jsou dlouhé tubulární kosti a ploché kosti. Typicky je postižena diafýza dlouhých tubulárních kostí, může být postižena metafýza a velmi vzácně i epifýza.

Rentgenový obraz Ewingova nádoru je různorodý, ale ve většině případů se skládá ze tří složek: ložiska destrukce, endosteální reakce a periostální vrstvy. Ohniska ničení různých průměrů. I.G.Lagunova rozlišuje tři typy destrukce: maloohniskové, lamelární, velkoohniskové. Velkoohnisková destrukce je pozorována především u plochých kostí.

Reaktivní tvorba endosteální kosti se projevuje skvrnitým nebo rovnoměrně vyjádřeným zhutněním kosti; v některých případech - sklerotická hranice na hranici ohnisek ničení. Periosteální vrstvy jsou pozorovány všech typů: exfoliovaná, vrstvená periostóza, třásnitá, jehlovitá a méně často - ve formě periostálního hledí. Typická je převážně vrstevnatá periostóza, která je výrazná zejména při lokalizaci nádoru v diafyzární oblasti. Při postižení metafýzy obvykle není pozorována vrstvená periostóza.

Centrální forma Ewingova nádoru - dřeňový kanál je zvětšen, jsou identifikována kulatá nebo oválná ložiska destrukce kostní tkáně, střídající se s oblastmi sklerózy a je výrazná periostální reakce.

Periferní forma Ewingova nádoru je charakterizována ohniskem destrukce v okrajové lokalizaci a přítomností „periosteálního hledí“. Kromě reakce periostu v podobě periostálního zorníku lze pozorovat vrstvenou periostózu z okraje místa destrukce.

Difuzní forma Ewingova nádoru se vyznačuje poškozením celého objemu kosti. Převládá jemná fokální destrukce v kombinaci s nerovnoměrným zhutněním kosti a periostózou. U Ewingova tumoru dochází k zesílení a podélnému rozpadu kortikální vrstvy v důsledku malých, podélných intrakortikálních ložisek destrukce kostní tkáně, což by mělo být zohledněno v diferenciální diagnostice. Když je kortikální vrstva zničena, v některých případech na úrovni ohniska destrukce mimo kost, je určena složka měkké tkáně nádoru.

Diferenciální diagnostika Ewingova tumoru od jiných kostních lézí je obtížný úkol. Velké obtíže vznikají při diferenciální diagnostice Ewingova tumoru a osteogenního sarkomu, jak jsme diskutovali výše (viz tabulka 7). V dětství může být Ewingův nádor zaměněn za osteomyelitidu. Obzvláště obtížně rozpoznatelné jsou případy metafyzární lokalizace Ewingova nádoru. Velký význam mají údaje z klinického vyšetření pacienta (nádor začíná pomaleji, ale pak rychle progreduje. Méně výrazné jsou však změny v periferní krvi - leukocytóza, ESR). U osteomyelitidy je tvorba kosti významnější a vzor střídání destruktivních a endosteálních procesů je pestřejší. U Ewingova tumoru převažuje destrukce, výrazný je podélný rozpad kortikální vrstvy, který u osteomyelitidy nepozorujeme. Cenným argumentem ve prospěch osteomyelitidy je sekvestrum, které u Ewingova tumoru vždy chybí.

Ewingův nádor progreduje několik let. Metastázy jsou nejčastěji lokalizovány v plicích, regionálních lymfatických uzlinách a méně často v játrech. Metastázy Ewingova nádoru v jiných kostech poskytují obraz podobný primárnímu nádoru.

Retikulární sarkom

V roce 1939 Parker a Jachson identifikovali retikulární sarkom jako nezávislou formu. Jedná se o solitární nádor, nejčastěji pozorovaný u mužů ve věku 25-40 let. Je lokalizován v dlouhých tubulárních a plochých kostech. Nejčastěji je postižena epimetafýza dlouhých tubulárních kostí (distální epimetafýza femuru, proximální epimetafýza tibie a humeru). Diafyzární lokalizace retikulosarkomu je méně častá. Klinické projevy sestávají z bolesti a otoku v postižené oblasti.

Rentgenové snímky odhalují destruktivní proces. Struktura houbovité látky v místě infiltrace nádoru se jeví jako houbovitá. Ohnisko destrukce se zvyšuje, nemá jasné hranice, kůra je zničena zevnitř, někdy poněkud stratifikovaná. Při protržení kortikální vrstvy může nádor přesahovat kost ve formě stínu měkkých tkání. V tomto případě jsou v nádorové tkáni pozorovány extraoseální ložiska. Tento radiologický znak odlišuje retikulosarkom od Ewingova nádoru, ve kterém nikdy nejsou oblasti kalcifikace na pozadí nádoru, který pronikl do kortikální vrstvy zevnitř.

Je vhodné poznamenat, že při diferenciální diagnostice Ewingova tumoru a retikulosarkomu je třeba zohlednit věk pacientů (v případě retikulosarkomu 25-40 let) a laboratorní údaje (v případě retikulosarkomu je potvrzena ESR ). Přibližně v polovině případů se vyskytuje periostální reakce, je však jen mírně výrazná. Diagnóza retikulosarkomu je stanovena na základě klinických, radiologických a morfologických údajů.

Retikulární sarkom metastázuje do lymfatických uzlin, plic, mozku a kostí (přibližně v 20–25 %). Postiženy jsou přibližně stejné kosti, kde jsou lokalizovány primární retikulární sarkomy, častěji však ploché kosti.

Retikulární sarkom je radiosenzitivní a výsledky léčby jsou příznivější než u jiných typů sarkomů.

Maligní nádory cévní tkáně

Angiosarkomy. Termín "angiosarkom" může být aplikován na všechny maligní nádory vaskulární povahy. V rámci této skupiny existují samostatné typy.

Angiosarkom může být lokalizován v dlouhých tubulárních i plochých kostech. Častěji postihuje obratle, klenbu lebeční, kosti pánevní, žebra a epimetafýzové úseky stehenní kosti.

Rentgenová diagnostika angiosarkomů je náročný úkol a tyto obtíže jsou způsobeny především chybějícím patognomickým rentgenovým obrazem kostních angiosarkomů. Vzhledem k nedostatečnému pokrytí klinických a radiologických dat pro kostní angiosarkomy je i ve speciálních doporučeních obtížná interpretace rentgenových snímků maligních vaskulárních kostních nádorů.

Progrese kostních angiosarkomů je rychlejší než u benigních vaskulárních nádorů. Mnohem výraznější jsou také klinické projevy v podobě bolesti a otoku v ložisku. U angiosarkomu, na rozdíl od benigních angiomů, převažuje destruktivní proces v lézi. Jsou identifikována mnohočetná, někdy splývající ložiska destrukce kostní tkáně s nejasnými „vyžranými“ obrysy. Kortikální vrstva je zničena. Podle destrukce mimo kost v měkkých tkáních se určují prvky klíčení nádoru. Kortikální vrstva dlouhých tubulárních kostí (při poškození) se v podélném směru jeví jakoby rozpadlá. Lze vysledovat periostální reakci třásnitého a exfoliovaného typu.

Vzácným typem angiosarkomu je hemangiopericytom. Ze 153 primárních maligních kostních nádorů jsme pouze v jednom případě pozorovali maligní hemangiopericytom. Popsali jsme 1 případ hemangiopericytomu femuru (Bulletin of Radiology and Radiology, 1977, č. 5). Nádor byl lokalizován v distální metaepifázi femuru. Byly odhaleny četné oblasti vzácnosti kostní struktury, marginální destrukce nad 10 cm, rozšíření stínu měkkých tkání tumoru za kost a periostální reakce.

Zhoubný nádor z vnější vrstvy periostu

Periosteální fibrosarkom. Nádor se vyvíjí z vnější vrstvy periostu. Vyskytuje se v každém věku, nejlépe však u středních a starých lidí. Podle lokalizace se naprostá většina případů vyskytuje ve femuru a tibii. V naší sérii pozorování jsou humerus a ulna běžnými místy. Periosteální fibrosarkom může pocházet z oblasti krčku žeber, metakarpů a metatarzální kosti. Periosteální fibrosarkom je charakterizován nesouladem mezi klinickými a radiologickými údaji. Velký nádor, hustý na dotek a nepohyblivý ve vztahu ke kosti, je určen na rentgenových snímcích ve formě kulatého, oválného nebo méně často hrubě hrudkovitého více či méně jasně definovaného zhutnění. V některých případech je ve středu nebo podél obvodu tohoto zhutnění identifikována jediná oblast kalcifikace. Nádor roste poměrně pomalu a v některých případech dochází k deformaci kosti v podobě stejnoměrné klenuté prohlubně ztenčené kortikální vrstvy nebo odtlačení sousedních kostí velkým nádorem.

Periosteální fibrosarkom může prorůstat do spodní kosti. V takových případech je identifikována okrajová oblast ničení, která má nejasné obrysy.

V mnoha případech dochází k periostální reakci různé míry expresivita.

Periosteální fibrosarkom podléhá chirurgické léčbě. Relapsy nádoru jsou však pozorovány v různých časech po operaci. Periosteální fibrosarkom může metastázovat do plic. Existuje však názor, že ze všech maligních kostních nádorů dává periostální fibrosarkom relativně příznivou prognózu. Rentgenové vyšetření není vždy možné objasnit histologickou strukturu nádoru. Nejčastěji je nutné provést diferenciální diagnostiku u sarkomu měkkých tkání. Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba věnovat velkou pozornost technice rentgenového vyšetření. Je nutné provést „měkké“ rentgenové snímky. Stín nádoru měkkých tkání lze definovat jako difúzní homogenní stín nebo ve formě jasně ohraničeného nodulárního hustého stínu. Ve stínu nádoru mohou být detekovány kalcifikace ve formě bodových kalcifikací nebo masivních náhodných lineárních oblastí sklerózy. Obzvláště časté jsou známé inkluze v synoviálním sarkomu a liposarkomu. Sekundární kostní změny na rentgenových snímcích jsou určovány ve formě výrazných periostálních lézí, marginální uzurace a výrazných oblastí destrukce nejen kortikální vrstvy, ale také v oblasti medulárního kanálu. Radiokontrastní výzkumné metody mají velký význam v diagnostice histogeneze nádoru (periosteální fibrosarkom nebo sarkom měkkých tkání). Pneumoradiogram a pneumotomogram poskytují jasnou představu o vztahu nádoru k sousedním tkáním.

Periosteální fibrosarkom pochází, jak je uvedeno výše, z vnější vrstvy periostu, a je proto lokalizován na úrovni metafýzy a diafýzy. Diferenciální diagnostika se stává obtížnou v případech, kdy nelze vyloučit příbuznost nádoru s kostí, kdy sarkom měkkých tkání prorůstá do periostu nebo v pokročilých případech do kortikální vrstvy kosti.

Je mnohem snazší vyloučit lipom měkkých tkání, prezentovaný na rentgenových snímcích ve formě jasně definovaného zúčtování, méně často - s oddělenými přepážkami na jeho pozadí.

Každá kost podél periferie je postavena z kompaktní hmoty. Kompaktní kostní hmota nebo kortex v různých kostech různé tloušťky.

Na rentgenovém snímku má kortikální vrstva dlouhých tubulárních kostí největší tloušťku au krátkých tubulárních kostí nejmenší, střední místo zaujímají ploché kosti.

Tloušťka korové vrstvy dlouhých tubulárních kostí se od diafýzy k metafýze zmenšuje a nejtenčí je v epifýzách. Jeho tloušťka přitom není stejná v epifýzách - v hlavách kostí, stejně jako v krátké kosti, kde plní roli hlaviček, je korová vrstva nejtenčí a naopak u epifýz, které fungují jako kloubní jamky, je korová vrstva mnohem silnější.

Normálně kortikální vrstva poskytuje intenzivní, homogenní stínování a má jasné, hladké obrysy, zatímco definované nepravidelnosti přesně odpovídají normálním anatomickým tuberkulům, hřebenům, drsnosti atd.

Pod kompaktní vrstvou kosti se nachází houbovitá hmota, tvořená složitým propletením kostních trámců umístěných ve směru působení kompresních, tahových a torzních sil na kost.

U dospělých zvířat je houbovitá látka kostí trubkovitého typu absorbována v diafýze a vytváří dutinu - dřeňový kanál. Houbovitá látka tedy zůstává pouze v epifýzách a metafýzách.

Na rozdíl od kompaktní vrstvy má spongiózní kost na rentgenovém snímku charakteristický jemný nebo hrubý nebo smíšený vzor.

Epifýzy rostoucích kostí jsou od metafýz odděleny světlým příčným pruhem růstové chrupavky a u kostí, které dokončily růst, tvoří hranici mezi epifýzou a metafýzou úzký příčný pruh zhutněné kostní tkáně - epifýzový šev, který je ne vždy jasně viditelné.

Kloubní povrchy kostí jsou pokryty kloubní chrupavkou. Kloubní chrupavka nevytváří na rentgenovém snímku stín. Proto je mezi kloubními konci kostí světlý pruh - rentgenový kloubní prostor. Šířka této mezery normálně odpovídá tloušťce kloubní chrupavky.

Na povrchu je kost pokryta periostem, což je membrána pojivové tkáně. V různých kostech a v různých částech téže kosti má okostice různou tloušťku, je zesílená (povrchová vrstva) v místech úponu šlach, fascií a vazů na kosti.

Kostní výživa probíhá přes periost, při poškození kosti lze kostní tkáň obnovit pouze z periostu. Kost, která je do značné míry zbavena periostu, odumírá.

Periosteum normálně na rentgenovém snímku nedává stín, ale za patologických podmínek často kalcifikuje a osifikuje. Poté se podél povrchu kosti nacházejí lineární nebo jinak tvarované stíny vrstev periostu.

Restrukturalizace kostí je způsobena vnitřními popř vnější faktory. Během restrukturalizace se vztahy mezi kostními elementy a prostory kostní dřeně mění. „Restrukturalizací kostí je třeba rozumět jakoukoli změnu ve struktuře kosti, ke které dochází pod vlivem různých fyziologických a patologických stavů a ​​je doprovázena objevením se nové struktury, která nahradí předchozí“ (G. A. Zedgenidze).

V kostech dochází k fyziologickým a patologickým změnám. Fyziologická restrukturalizace zahrnuje všechny typy změn ve struktuře kostí, ke kterým dochází během normálního fungování těla. Při takových přestavbách zůstává celkové množství kostní hmoty nezměněno. Jinými slovy, existuje rovnováha mezi procesy tvorby kosti a kostní resorpcí.

Patologická restrukturalizace může nastat v důsledku zánětlivých, toxických, dystrofických procesů, traumatická zranění, nadměrná funkční zátěž apod. Patologická restrukturalizace je doprovázena buď úbytkem kostní hmoty, nebo jejím nárůstem.

Benigní nádory ze samotné kostní tkáně

Osteoblastoklastom (obrovskobuněčný nádor, osteoklastom, gigantom).

Termín "osteoblastoklastoma" se v Sovětském svazu za posledních 15 let rozšířil. První Detailní popis tento nádor patří Nelatonovi (1860). V průběhu let prošla její výuka výraznými změnami. Ve druhé polovině 19. století byl osteoblastoklastom (obrovskobuněčný tumor) zařazen do skupiny fibrózních osteodystrofií. V pracích S. A. Reinberga (1964), I. A. Lagunové (1962), S. A. Pokrovského (1954) je obří buněčný nádor považován za lokální fibrózní osteodystrofii. V. R. Braitsov (1959) vyjádřil svůj pohled na „obrovskobuněčný nádor“ kostí jako na proces embryonální poruchy vývoje kostí, který se však dále nepotvrdil. V současné době většina výzkumníků nepochybuje o nádorové povaze tohoto procesu (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoblastoklastom je jedním z nejčastějších kostních nádorů. Ve výskytu osteoblastoklastomu nejsou patrné rozdíly mezi pohlavími. Byly popsány případy familiárních a dědičných onemocnění.

Věkové rozmezí pacientů s osteoblastoklastomy se pohybuje od 1 roku do 70 let. Podle našich údajů se 58 % případů osteoblastoklastomu vyskytuje ve druhé a třetí dekádě života.

Osteoblastoklastom je obvykle solitární nádor. Jeho dvojitá lokalizace je pozorována zřídka a hlavně v sousedních kostech. Nejčastěji jsou postiženy dlouhé tubulární kosti (74,2%), méně často - ploché a malé kosti.

U dlouhých tubulárních kostí je nádor lokalizován v epimetafýzové oblasti (u dětí - v metafýze). Neprorůstá do kloubní chrupavky a epifyzární chrupavky. Ve vzácných případech je pozorována diafyzární lokalizace osteoblastoklastomu (podle našich údajů v 0,2 % případů).

Klinické projevy osteoblastoklastomu do značné míry závisí na lokalizaci nádoru. První známkou je bolest v postižené oblasti, rozvíjí se deformace kostí a jsou možné patologické zlomeniny.

Rentgenový snímek osteoblastoklastomu dlouhých kostí.

Postižený kostní segment se zdá asymetricky oteklý. Kortikální vrstva je nerovnoměrně ztenčená, často zvlněná a může být zničena na dlouhé ploše. V místě zlomu je kortikální vrstva dezintegrována nebo zbroušena do podoby „nabroušené tužky“, která v některých případech napodobuje „periosteální hledí“ u osteogenního sarkomu. Nádor, který ničí kortikální vrstvu, může přesahovat kost ve formě stínu měkkých tkání.

Existují buněčně-trabekulární a lytické fáze osteoblastoklastomu. V prvním případě jsou identifikovány ložiska destrukce kostní tkáně, jako by byly odděleny přepážkami. Lytická fáze je charakterizována přítomností ohniska kontinuální destrukce. Ohnisko destrukce je umístěno asymetricky vzhledem ke středové ose kosti, ale jak se zvětšuje, může zabírat celý průměr kosti. Charakteristické je jasné vymezení ohniska destrukce od intaktní kosti. Dřeňový kanál je oddělen od nádoru koncovou destičkou.

Diagnostika osteoblastoklastomu dlouhých kostí je někdy obtížná. Největší obtíže vznikají v radiologické diferenciální diagnostice osteoblastoklastomu s osteogenním sarkomem, kostní cystou a aneuryzmatickou cystou.

Klinické a radiologické ukazatele, jako je věk pacienta, anamnéza a lokalizace léze, se stávají důležitými v diferenciální diagnostice.

tabulka 2

	Osteoblastoklastom (lytická fáze)	Osteogenní osteoklastický sarkom	Kostní cysta
Stáří	20-30 let	Do 20-26 let	2 roky - 14 let
Lokalizace	Epimetafýza	Epimetafýza	Metadiafýza
Tvar kosti	Výrazný asymetrický otok	Mírné rozšíření v průměru	Fusiformní otok
Kontury ohniska zkázy	Průhledná	Rozmazané, rozmazané	Průhledná
Stav kanálu kostní dřeně	Uzavřeno koncovou deskou	Otevřete na hranici s nádorem
Kortikální vrstva	Ztenčené, zvlněné, přerušované	Prořídlé, zničené	Zředěné, hladké
Skleróza	Ne typické	Vyskytuje se	Ne typické
Periosteální reakce	Ne	Vyjadřuje se hlavně jako „periosteální hledí“	Ne
Stav epifýzy	Epifyzární ploténka je ztenčená, zvlněná	V počáteční fáze epifýza zůstává nedotčena	Nezměněn
Přilehlá diafyzární kost	Nezměněn	Osteoporotické	Nezměněn

Tabulka 2 uvádí hlavní klinické a radiologické příznaky charakteristické pro osteoblastoklastom, osteogenní osteoklastický sarkom a kostní cystu.

Aneuryzmatická cysta v dlouhých kostech je na rozdíl od osteoblastoklastomu lokalizována v diafýze nebo metafýze. Při excentrickém umístění aneuryzmatické kostní cysty se určuje místní otok kosti, ztenčení kortikální vrstvy a někdy i umístění kostních příčníků kolmo na délku cysty. Aneuryzmatická kostní cysta, na rozdíl od osteoblastoklastomu, je v těchto případech převážně prodloužená po délce kosti a může mít vápenaté inkluze (A. E. Rubasheva, 1961). U centrální aneuryzmatické cysty dochází k symetrickému otoku metafýzy nebo diafýzy, který není typický pro osteoblastoklastom.

Monoseózní forma fibrózní osteodysplazie dlouhé tubulární kosti může být zaměněna za osteoblastoklastom. Fibrózní osteodysplazie se však projevuje zpravidla v první nebo na začátku druhé dekády života dítěte (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformace kosti se projevuje v podobě jejího zakřivení, zkrácení, méně často prodloužení, ale ne výrazného otoku, ke kterému dochází u osteoblastoklastomu. Při fibrózní osteodysplazii je patologický proces obvykle lokalizován v metafýzách a diafýzách tubulárních kostí. Může dojít k zesílení kortikální vrstvy (kompenzační), přítomnost zón sklerózy kolem ložisek destrukce, což není typické pro osteoblastoklastom. Navíc u vazivové osteodysplazie je výrazná symptom bolesti, rychlá progrese procesu s růstovým sklonem ke kloubu, proražení kortikální vrstvy s uvolněním nádoru do měkké tkáně. Hlavní klinické a radiologické příznaky charakteristické pro osteoblastoklastom a fibrózní dysplazii jsou uvedeny v tabulce 3.

Tabulka 3

	Osteoblastoklastom	Fibrózní dysplazie
Stáří	Většinou ve věku 20-30 let	Dětská a mládežnická
Lokalizace	Epimetafýza	Metadiafýza, jakákoliv
Prevalence procesu	Solitární léze	Solitární a polyostotické
Deformace	Otok ve tvaru kyje	Zakřivení, zkrácení, mírné rozšíření
Povaha ničení	Homogenní, s kostními můstky	Příznak zabroušeného skla
Kortikální vrstva	Hrudkovité, zvlněné, mohou být přerušované	Vnější obrys je hladký; vnitřní - zvlněné, nepřerušované
Skleróza	Ne typické	Oblasti sklerózy v oblasti kanálu kostní dřeně, v kortikální vrstvě

RTG snímek osteoblastoklastomu plochých kostí.

Z plochých kostí jsou nejčastěji pozorovány změny pánevní kosti a lopatky. Dolní čelist je postižena přibližně v 10 % případů. Charakteristické jsou také solitární a izolované léze. Zjišťuje se otok kosti, ztenčení, zvlnění nebo destrukce kortikální vrstvy a jasné vymezení patologicky změněné oblasti kosti. V lytické fázi převládá destrukce kortikální vrstvy, v buněčně-trabekulární fázi převažuje ztenčení a zvlnění kortikální vrstvy.

(Největší diferenciální obtíže vznikají, když je osteoblastoklastom lokalizován v dolní čelisti. V těchto případech je osteoblastoklastom velmi podobný adamantinomu, odontomu, kostnímu fibromu a skutečné folikulární cystě.

Benigní osteoblastoklastom se může stát maligním. Důvody pro zhoubný nádor benigního nádoru nejsou přesně pochopeny, ale existuje důvod se domnívat, že k tomu přispívá trauma a těhotenství. Pozorovali jsme případy osteoblastoklastové malignity dlouhých kostí po několika sériích zevní radiační terapie.

Známky malignity osteoblastoklastomu: rychlý růst nádoru, zvyšující se bolestivost, zvětšení průměru ohniska destrukce nebo přechod buněčně-trabekulární fáze do lytické fáze, destrukce kortikální vrstvy na velké ploše, nejasné obrysy ohniska destrukce, destrukce koncové ploténky, která dříve omezovala vstup do medulárního kanálu, periostální reakce.

Závěr o malignitě osteoblastoklastomu na základě klinických a radiologických dat musí být potvrzen morfologickým vyšetřením nádoru.

Kromě malignity benigní formy osteoblastoklastomu může existovat také primární malignita osteoblastoklastomu, který je v podstatě (T. P. Vinogradova) typem sarkomu osteogenního původu. Lokalizace maligních osteoblastoklastomů je stejná jako u benigních nádorů. Rentgenové vyšetření odhalí ohnisko destrukce kostní tkáně bez jasných obrysů. Kortikální vrstva je zničena na velké ploše, nádor často prorůstá do měkké tkáně. Existuje řada znaků, které odlišují maligní osteoblastoklastom od osteogenního osteoklastického sarkomu: vyšší věk pacientů, méně výrazný klinický obraz a příznivější dlouhodobé výsledky.

Léčba benigních osteoblastoklastomů se provádí dvěma metodami - chirurgickou a radiační. Při posuzování léčby má velký význam RTG vyšetření, které umožňuje zjistit anatomické a morfologické změny v postižené části skeletu během terapie i dlouhodobě po ní. V těchto případech lze kromě multiaxiální radiografie doporučit přímou zvětšovací radiografii a tomografii. Určité strukturální rysy osteoblastoklastomu jsou známy v různých časech po externí radiační terapii. V průměru po 3-4 měsících, s příznivým průběhem procesu na místě dříve

v oblastech nádoru bez struktury se objevují trabekulární stíny; postupně se trabekuly stávají hustšími. Léze získává strukturu s jemnými nebo hrubými sítěmi. Ztenčená nebo zničená kortikální vrstva je obnovena; velikost nádoru se může snížit. Je zaznamenána tvorba sklerotického dříku mezi nádorem a nezměněnou částí kosti. Délka tvorby reparativní kosti se pohybuje od 2-3 měsíců do 7-8 i více měsíců. V případech rozvoje fenoménu „paradoxní reakce“, který poprvé popsal Herendeen (1924), 2-8 týdnů po radioterapii bolest v postižené oblasti narůstá, ložiska destrukce přibývají, trabekuly vymizí a kortikální vrstva se ztenčuje. . Paradoxní reakce odezní asi po 3 měsících. Během radiační terapie osteoblastoklastů však nemusí být pozorována paradoxní reakce.

Důležité kritériumÚčinnost terapie osteoblastoklasty je určena závažností remineralizace bývalé léze. Relativní koncentrace minerály v různých časech po ozařování a chirurgické léčbě osteoblastomu je stanovena metodou relativní symetrické fotometrie rentgenových snímků. Naše relativní symetrická fotometrie rentgenových snímků nám umožnila zjistit, že ve skupině pacientů s osteoblastoklastomem vyšetřeným v různých časech po radiační terapii byla remineralizace lézí v průměru 66,5 + 4,8 % ve srovnání s kontrolní oblastí osteoidního osteomu skeletu. Podrobná studie tohoto nádoru klinickými lékaři a radiology začala v roce 1935 poté, co jej Jaffe identifikoval pod názvem „osteoidní osteom“. O pět let dříve Bergstrand představil popis tohoto patologického procesu, „osteoblastické choroby“, jako embryonální malformace.

V současné době existují dva názory na povahu osteoidního osteomu. Někteří autoři (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) zvažují osteoidní osteom zánětlivý proces. S. A. Reinberg považoval osteoidní osteom za chronickou fokální nekrotickou nehnisavou osteomyelitidu, u které je možné bakteriologicky izolovat běžný hnisavý patogen.

Jiní autoři (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) řadí osteoidní osteom mezi nádory. T.P.Vinogradova považuje za jeden z rozporů v postoji S. A. Reinberga rozpor mezi přítomností pyogenních mikrobů v ohnisku a kvalifikací tohoto ohniska jako nehnisavou osteomyelitidu. Podle T. P. Vinogradové jsou bakteriologické a bakterioskopické studie tkáně z léze negativní.

Zdá se nám nejpřijatelnější pohled na osteoidní osteom jako nádor.

Osteoidní osteom je pozorován převážně u mladých lidí (11-20 let). Muži onemocní dvakrát častěji než ženy. Osteoidní osteom je obvykle solitární nádor lokalizovaný v jakékoli části skeletu. Nádor je nejčastěji pozorován u dlouhých tubulárních kostí. Na prvním místě ve frekvenci lézí je femur, dále tibie a humerus.

Klinický obraz osteoidního osteomu je velmi charakteristický. Pacienty trápí bolesti, zvláště silné v noci. Bolest je lokalizovaná, někdy se zhoršuje tlakem na lézi. Charakteristický je analgetický účinek aspirinu. Kůže je beze změny. S kortikální lokalizací procesu lze palpací určit ztluštění kosti. V v některých případech na laboratorní výzkum pacienti mají středně těžkou leukocytózu a akcelerovanou ESR (Ponselti, Bartha). V našich pozorováních laboratorní parametry u pacientů s osteoidním osteomem byly bez odchylek od normy.

Rentgenový snímek osteoidního osteomu. Většinou v diafýze nebo metadiafýze dlouhé tubulární kosti je jako ohnisko destrukce kostní tkáně identifikována oblast oválného tvaru s jasnými obrysy, která v průměru nepřesahuje 2 cm. Kolem ohniska destrukce je určena zóna osteosklerózy, zvláště výrazná v případech intrakortikálního umístění ohniska destrukce. Zóna sklerózy v důsledku periostálních a v menší míře i endostálních změn způsobuje jednostrannou deformaci dlouhé tubulární kosti. Masivní kostní výrůstky narušují identifikaci ohniska destrukce na rentgenových snímcích. K objasnění povahy léze a jasnější identifikaci ohniska („nádorové hnízdo“) je proto indikována tomografie.

Když je ohnisko destrukce lokalizováno v houbovité látce, je zaznamenán úzký okraj sklerózy. Uvnitř léze mohou být viditelné kostní inkluze, které Walker (1952) nazývá „malé kulaté sekvestra“ a považuje je za typické pro osteoidní osteom.

Byly popsány vzácné případy „obřího osteoidního osteomu“ dosahujícího průměru 5-6 cm (Dahlin). M.V.Volkov ve své monografii uvádí pozorování 12letého dítěte s obří formou osteoidního osteomu trnového výběžku třetího krčního obratle.

Diferenciální diagnostika osteoidního osteomu se provádí především u Brodyho kostního abscesu. Izolovaný kostní absces se vyskytuje s méně intenzivním

bolest. Rentgenogram ukazuje protáhlé ohnisko destrukce, obklopené méně výraznou zónou sklerózy, někdy s periostální reakcí, na rozdíl od hyperostózy u osteoidního osteomu. Léze proniká přes epifýzovou chrupavku z metafýzy do epifýzy.

Je třeba poznamenat, že osteoidní osteom nezhoubne a po radikální chirurgické léčbě zpravidla nerecidivuje.

Osteom. Poměrně vzácný, převážně solitární, exofyticky rostoucí nádor, skládající se z kostní tkáně různého stupně zralosti od jemně vláknité po lamelární. Častěji se zjistí v dětském věku, někdy jde o náhodný rentgenový nález. Existují dva typy osteomů: ​​kompaktní a houbovité. Na rentgenových snímcích je to vždy „plusový stín“, další útvar spojený s kostí se širokou základnou nebo stopkou. Kompaktní osteom je lokalizován v kostech lebeční klenby, ve vedlejších nosních dutinách, převážně ve frontálních, méně často v maxilárních a etmoidálních dutinách. V těchto případech jsou mnohočetné, mohou být nezašněrované a leží v dutinách dutin ve formě volných těles kostní hustoty, kulatého tvaru (rhinolity).

Houbovitý osteom je nejčastěji lokalizován v krátkých a dlouhých tubulárních kostech a čelistních kostech.

Klinický průběh osteomů je příznivý, růst nádoru probíhá pomalu. Klinické projevy do značné míry závisí na umístění osteomů.

Kompaktní osteomy lebky rostoucí dovnitř mohou způsobit vážné komplikace.

Rentgenová diagnostika osteomů není obtížná. Kompaktní osteom má tvar koule nebo polokoule a poskytuje homogenní, bezstrukturní, intenzivní stín. Svým růstem se spongiózní osteom tubulární kosti vzdaluje od kloubu, jeho obrysy jsou zřetelné, kortikální vrstva se dá vysledovat v celém rozsahu, ztenčuje se, ale není přerušena. Kostní struktura nádoru se poněkud liší od struktury hlavní kosti v důsledku náhodného uspořádání kostních trámů.

Diferenciální RTG diagnostika osteomů končetin by měla být prováděna především u myositis ossificans, subperiostálních hematomů, osteochondromů a osteochondrálních exostóz. U myositis ossificans je bolest, nedostatek spojení mezi útvarem a samotnou kostí, nepravidelné skvrny, vláknitá struktura zkostnatělý sval. Subperiostální hematom je vřetenovitý stín, jehož délka splývá s dlouhou osou kosti. Kromě toho se liší od osteomu v nepřítomnosti strukturního kostního vzoru.

U dětí je subperiostální žilní sinus lebky - sinus pericranium - mylně považován za osteom, což je vývojová možnost.

Prognóza osteomu je příznivá. Osteom se nestává maligním, ale vyžaduje radikální chirurgickou léčbu v vyhýbat se možné recidivy nádory.