Poruchy motorické funkce žaludku a možnosti využití nového prokinetika itopridu v jejich léčbě. Porucha vyprazdňování žaludku (dyspepsie): příčiny a diagnóza Evakuace potravy ze žaludku do střev

Zpožděná evakuace tlustého střeva- projevuje se formou atonické nebo spastické zácpy.

1. Nutriční faktory (špatná strava, nedostatek vlákniny, nedostatek solí draslíku a vápníku ve stravě).

2. Nadměrné trávení potravinových mas v žaludku (se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, se syndromem acidismu)

3. Změny střevní stěny u starých lidí nebo obezita.

4. Nedostatek vitamínů.

5. Vrozené poruchy motility střev (s Hirschsprungovou chorobou).

Při déletrvající zácpě trpí střevní trávení, protože sekrece střevní šťávy je snížena a aktivita jejích enzymů je inhibována a může se vyvinout hnilobná mikroflóra (syndrom hnilobné dyspepsie). To vede ke střevní intoxikaci.

Hlavní klinické příznaky: zvýšená únava, letargie, špatná chuť k jídlu, nepříjemná chuť v ústech, nevolnost, někdy tachykardie a závratě. Jazyk je často pokrytý, břicho je oteklé a kůže při déletrvající zácpě může být nažloutlá s hnědým odstínem. Po odstranění zácpy se stav vrátí do normálu.

Charakter výkalů:

STŘEVNÍ OBSTRUKCE - diskutováno v sekci chirurgické patologie

3.4.2. Syndrom dráždivého tračníku

Funkční porucha tlustého střeva s poruchou motorických a sekrečních funkcí, trvající déle než 3 měsíce.

Hlavní klinické příznaky:

1 Bolest břicha – lokalizovaná v blízkosti pupku nebo podbřišku. Mají různou intenzitu, od mírně bolestivé až po velmi výraznou střevní koliku. Bolest se zpravidla snižuje nebo mizí po stolici nebo průchodu plynů. Důležitým rozlišovacím znakem je absence bolesti a dalších příznaků v noci.

2 Abnormální pohyby střev se projevují průjmem nebo zácpou. Průjem se často objevuje náhle po jídle, někdy v první polovině dne. Charakteristická je absence polyfekální hmoty (množství výkalů je menší než 200 g za den, při zácpě připomíná výkaly ovcí). Stolice často obsahuje hlen. Mnoho pacientů po vyprázdnění zažívá pocit neúplného vyprazdňování.

3. Nadýmání je jedním z charakteristických znaků, obvykle se zhoršuje večer. Zpravidla se nadýmání zvyšuje před defekací a snižuje se po ní. Poměrně často je plynatost lokálního charakteru.

Laboratorní a instrumentální výzkum:

Koprogram: velké množství hlenu nebo slizových filmů a pásků, ve kterých se někdy pod mikroskopem nacházejí eosnofily.

Endoskopicky - nejsou detekovány žádné změny ve formě erozí, vředů, pseudopolypů.

Rentgenové vyšetření může odhalit známky dyskineze: asymetrii a nerovnoměrné kontrakce tlustého střeva, střídání spasticky stažených a dilatovaných úseků střeva.

Porucha motility žaludku se může objevit u různých onemocnění. Nesprávné fungování hlavního trávicího orgánu způsobuje u lidí nepohodlí a bolest. Moderní rytmus života má negativní dopad na trávicí systém.

Rychlé občerstvení, suchá jídla a další faktory způsobují narušení trávicího systému. Pokud pociťujete nepohodlí, měli byste vyhledat pomoc odborníka, který vám řekne, jak zlepšit a obnovit pohyblivost žaludku pro správné fungování procesu trávení.

Co je motilita žaludku?

Mezi poruchami motorické funkce trávicího orgánu je třeba zdůraznit:

• Poruchy tonusu buněk hladkého svalstva sliznice:
  • hypertonicita – silný nárůst;
  • hypotonicita - výrazný pokles;
  • atonie - úplná absence svalového tonusu.
• Poruchy peristaltiky:
  • Patologie funkčnosti svalových svěračů.
  • hyperkineze - zrychlení;
  • hypokineze – zpomalení procesu.
• Poruchy hromadné evakuace potravin.

Před jídlem je trávicí orgán v uvolněném stavu, což umožňuje, aby se do něj vešla hmota potravy. Po určité době kontrakce žaludečních svalů zesílí.

Vlnové kontrakce žaludku lze rozdělit do následujících skupin:

• jednofázové vlny s nízkou amplitudou, charakterizované nízkým tlakem a trvající 5-20 sekund;
• jednofázové vlny s vyšší amplitudou, tlakem a trvají 12-60 sekund;
• komplexní vlny objevující se v důsledku změn tlaku.

Jednofázové vlny se vyznačují peristaltickou povahou a udržují určitý tón trávicího orgánu, během kterého se jídlo mísí se žaludeční šťávou.

Složité vlny jsou charakteristické pro spodní část žaludku, pomáhají posouvat žaludeční obsah dále do střev.

Patologické poruchy motorické funkce hlavního trávicího orgánu negativně ovlivňují proces trávení a vyžadují léčbu.

Známky nemoci

V důsledku zhoršené aktivity se mohou objevit následující příznaky:

1. Syndrom rychlé sytosti. Vyskytuje se v důsledku snížení svalového tonusu v antru. Po snězení malého množství jídla má člověk pocit plného žaludku.
2. Pálení žáhy. Pocit pálení nastává v důsledku sníženého tonusu dolního nebo srdečního svěrače a zpětného toku obsahu žaludku do jícnu.

Kromě toho může osoba pociťovat nevolnost.

Hlavní důvody pro vzhled tohoto stavu

Porušení činnosti hlavního trávicího orgánu může sloužit jako faktor pro rozvoj různých onemocnění.

Existují primární a sekundární poruchy.

Primární motorická dysfunkce může být způsobena vývojem následujících onemocnění:

• funkční dyspepsie;
• gastroezofageální reflexní onemocnění.

Sekundární motorické poruchy jsou způsobeny různými nemocemi:

• diabetes mellitus;
• některé patologie endokrinního systému;
• dermatomyositida a polymyositida;
• systémová sklerodermie.

Příčinou tohoto stavu může být navíc zrychlený proces evakuace tekutin a zpomalení průchodu pevné potravy ze žaludku. Pro normální trávení je nutné obnovit narušenou pohyblivost žaludku.

Léčba poruch motility žaludku

Medikamentózní léčba patologií, které způsobují zhoršenou pohyblivost žaludku, spočívá v užívání léků, které ji zvyšují.

Pro zlepšení motility žaludku lékař předepisuje následující léky:

• Pasažikové. Je to antiemetikum, zvyšuje motorické funkce, urychluje evakuaci potravin a odstraňuje nevolnost.
• Motilium. Lék nezpůsobuje vedlejší účinky a je předepsán ke zlepšení zhoršené motility žaludku.
• Motilak. Tento lék neovlivňuje žaludeční sekreci a stimuluje produkci prolaktinu. Je to antiemetikum předepisované k léčbě funkčních poruch střev.
• Itomed. Stimuluje motilitu trávicích orgánů. Lék nezpůsobuje vedlejší účinky a může být kombinován s léky, které interagují s jaterními enzymy.
• Ganaton. Obnovuje funkčnost trávicího orgánu, urychluje pohyb potravy.
• Trimedat. Je stimulátorem motility gastrointestinálního systému.
• Cerucal. Je to antiemetikum a prostředek proti škytavce. Má negativní vliv na nervový systém a způsobuje mnoho vedlejších účinků. Předepisuje se v naléhavých případech.

Kromě toho efektivně využívají:

• Blokátory M-cholinergních receptorů: Metacin, Atropin Sulfate atd.;
• neselektivní myotropní spazmolytika: Papaverin, Drotaverin hydrochlorid;
• antacida: Maalox, Almagel atd.

• žádné rychlé občerstvení;
• povinná snídaně;
• Jídlo byste měli důkladně žvýkat;
• nenavštěvujte restaurace rychlého občerstvení;
• pít dostatek tekutin;
• aktivní životní styl;
• jíst potraviny bohaté na vlákninu;
• snížit množství spotřebovaného tuku;
• pravidelná konzumace kysaných mléčných výrobků.

Kromě toho je nutné vyhnout se potravinám, které způsobují tvorbu plynu: soda, slaná, sladká.

Patologie motorické funkce žaludku negativně ovlivňují fungování trávicího systému a celého těla jako celku. Tento stav může vést k rozvoji mnoha onemocnění. Pro účinnou léčbu je nutné urychleně diagnostikovat příčinu tohoto stavu a nasadit doporučené léky k obnovení funkčnosti žaludku.

Pro většinu forem kolitidy jsou nejcharakterističtějšími příznaky poruchy stolice (v různých formách), bolesti břicha a známky intoxikace.
Je třeba poznamenat, že diagnózu „kolitidy“ (jako ostatně jakékoli jiné diagnózy) stanoví pouze lékař - koloproktolog, gastroenterolog-infekční specialista nebo terapeut na základě údajů z vyšetření, které nutně zahrnují sigmoidoskopii a irrigoskopii popř. fibrokolonoskopie, která je k posouzení stavu nezbytně nutná střevní sliznice, tonus střevní stěny a její elasticita, stav evakuační (vypuzovací) funkce tlustého střevastřeva.

Dále je vhodné vyšetřit stolici na flóru – v některých případech není příčinou kolitidy střevní infekce, ale porušení kvality složení střevní mikroflóry(dysbakterióza): normálně převládají bakterie mléčného kvašení; při vzniku nepříznivých podmínek (například dlouhodobé užívání antibiotik, zvýšená tělesná teplota apod.) umírají tyto bakterie jako první. Uvolněnou „niku“ rychle zaplní hnilobné fermentační bakterie a různé oportunní bakterie (koky atd.).
d.). V takové situaci další boj s „nesprávnými“ bakteriemi nejen nepřispěje k normalizaci střevní mikroflóry, ale může také výrazně zhoršit stav pacienta.

Okamžitě si rezervujme, že léčba akutní kolitidy, bez ohledu na příčinu jejího vzniku, stejně jako léčba všech typů nespecifických kolitid je nejen nemožná bez použití léků, ale také zcela nepřijatelná bez účasti lékař - samoléčba v takové situaci může vést (kromě nedostatečného terapeutického účinku nebo dokonce zhoršení stavu pacienta) ke zkreslení obrazu nemoci.

Tedy funkční poruchy tlustého střevavnitřnosti rozdělena na čtyři skupiny: syndrom dráždivého tračníkustřeva; funkční průjem; spastická zácpa (někdy je diagnóza formulována jako spastická kolitida); atonická zácpa (může být také označována jako atonická kolitida).

První dvě skupiny se vyznačují zrychlenou evakuací střevního obsahu, zatímco následující, jak již jejich název napovídá, se vyznačují pomalou evakuací a důvody zpomalení evakuace jsou natolik odlišné, že se tyto rozdíly projevují jak v klinické manifestaci nemoci a způsoby léčba.

Hustá funkcevnitřnosti spočívá v nahromadění zbytků potravy, které tělo nevstřebá, a jejich následném odstranění z těla. Narušení těchto procesů tedy způsobuje narušení konzistence kontrakcí střevní stěny a v důsledku toho rytmus střevních pohybů; podráždění sliznice střeva; mění podmínky existence střevní mikroflóry. Všechny tyto faktory s určitou délkou existence a stupněm závažnosti přispívají ke vzniku sekundárních zánětlivých změn ve stěně střeva. Jde o změny na sliznici vnitřnosti a změny ve střevní stěně odhalené sigmoidoskopií a irrigoskopií se stávají základem pro stanovení diagnózy kolitidy.

Normální kontraktilní aktivita tlustého střevavnitřnosti uvažuje se o jedné kontrakci za minutu s trváním peristaltické vlny 40-50 sekund (peristaltika - vlnovitá kontrakce střev, provádí jednosměrný řízený pohyb střevního obsahu, jeho vzhled je srovnatelný s „prouděním“ žížaly). Pokud je narušena koordinace kontrakcí, je narušena činnost svalů střevní stěny, což vede ke zvýšeným nebo pomalejším kontrakcím. Rozvoj změn ve střevní stěně vede také ke změně jejího tonusu - snížení nebo zvýšení.

Když se tón sníží, zeď vnitřnosti ochablý, snadno se přetáhne. Pacient v tomto stavu nemusí po několik dní pociťovat žádné změny ve svém stavu, ale postupně se u něj vyvine pocit tíhy a plnosti v břiše, slabost a zvýšená únava. Se zvýšeným tónem stěny vnitřnosti posledně jmenovaný obvykle reaguje křečemi na různé podněty. Křeč je doprovázena bolestí, někdy tak silnou, že ji pacienti stěží nesou.

Syndrom dráždivého tračníkuvnitřnosti charakterizované bolestí břicha a častými pohyby střev, může být nutkání na stolici velmi bolestivé. Nejčastěji je bolest pociťována kolem pupku nebo v celém břiše, v levé ilické oblasti, v pravém hypochondriu. Stolice je zpravidla zpočátku tvořena nebo dokonce s hustou fekální zátkou, poté nezformovaná nebo zkapalněná. Nejčastěji je stolice opakovaná, s každým dalším nutkáním bolestivějším a bolestivějším než předchozí, přičemž stolice je tekutá, často s příměsí hlenu. Funkční průjem je charakterizován častou řídkou stolicí s náhlým silným nutkáním k tomu, bolestivou bolestí břicha, obvykle lokalizovanou kolem pupku nebo podél tlstřeva; bolest není spastické povahy; nadýmání a dunění podél huststřeva.

Spastická zácpa je charakterizována zadržováním stolice po dobu až 2-3 dnů, doprovázená ostrou spastickou bolestí, nadýmáním, hojnou tvorbou plynu, kručením v břiše a uvolňováním značného množství hlenu s výkaly. Atonická zácpa je charakterizována nejen nepřítomností samostatné stolice po dobu 3 nebo více dnů, ale také nepřítomností nutkání k tomu, postupně se zvyšujícím nadýmáním, letargií a únavou; Případy tvorby fekálních kamenů jsou velmi časté.

Léčba v tomto případě bude sestávat z následujících hlavních doplňkových složek: diety; léčba drogami; bylinková medicína; terapeutické klystýry. Při výběru stravy musíme vzít v úvahu následující body:

1. Potraviny by neměly obsahovat dráždivé přísady, ať už přírodní (například pikantní koření), ani umělé (například konzervanty v sycených nealkoholických nápojích).

2. Jídlo by mělo být dostatečně kalorické, ale lehce stravitelné. V čem na začátku léčby Vařené nebo dušené jídlo je vhodnější; v budoucnu je přijatelné i smažené (ale ne smažené do antracitového stavu). Uzená masa jsou nežádoucí.

3. Poměr rostlinných a živočišných produktů je přímo závislý na typu střevní poruchy. V případě, že jednáme vnitřnosti nebo funkční průjem, tj. porucha probíhá podle typu zrychlené vyprazdňování střev, Ve stravě pacienta by měly převažovat bílkovinné produkty převážně živočišného původu s výjimkou plnotučného mléka. Jiné fermentovatelné produkty (jako je hroznová nebo švestková šťáva) jsou rovněž nežádoucí. Často má velmi dobrý efekt konzumace kysaných mléčných výrobků. Rostlinná strava by neměla obsahovat hrubou vlákninu a musí být podrobena tepelnému ošetření.

V případě, že se jedná o střevní poruchy vyskytující se s pomalý pohyb střev, je nutné přesně stanovit povahu zácpy, tj. zda je spastická nebo atonická, protože na tom závisí poměr živočišných a rostlinných složek ve stravě. Při spastické zácpě by jídlo mělo obsahovat přibližně stejné množství živočišných bílkovin a vlákniny, zatímco hrubá vláknina může být přítomna v malých množstvích.

Při atonické zácpě, která se vyznačuje sníženou aktivitou střevních kontrakcí, je vhodné jíst značné množství vlákniny: čerstvé ovocné a zeleninové šťávy, saláty z čerstvé zeleniny, vařená zelenina; chleba z celozrnné mouky nebo smíchaný s otrubami.

Při atonické zácpě má často dobrý účinek použití dušených otrub před jídlem (1 polévková lžíce otrub se zalije vroucí vodou a nechá se přikryté 5 minut, poté je nutné po scezení vody otruby sníst první porce jídla - první doušek ranního kefíru, první lžíce polévky atd.). Velmi dobře stimuluje funkci střev vařená nebo ještě lépe dušená loupaná dýně, vařená řepa. Také přispívá aktivace střevních funkcí konzumace sušeného ovoce, jako jsou sušené švestky, fíky a v o něco menší míře datle. Účinek jejich užívání se vysvětluje schopností bobtnat v lumen střeva, což vede k jejich urychlenému vyhoštění.

Medikamentózní léčba předepsaná pro kolitidu závisí na typu střevní poruchy. Na syndrom dráždivého tračníkuvnitřnosti léčba je zaměřena na snížení peristaltické aktivity. Kromě toho se během exacerbace doporučuje používat střevní antiseptika: ftalazol, sulfasalazin, salazopyridazin atd. I přes znatelný účinek jejich užívání by však tyto léky neměly být zneužívány, protože mají účinek nejen na patogenní bakterie , ale také na normální střevní mikroflóra, doba jejich užívání by proto neměla přesáhnout 10-14 dní. Za účelem oslabení prudké peristaltiky a uvolnění křečí, které ji často doprovázejí vnitřnosti je nutné užívat mírná spasmolytika, např. no-spa (1-2 tablety 2-3x denně).

Řada autorů uvádí vysokou účinnost užívání cholinergních léků a adrenergních blokátorů, ale jejich použití je možné pouze pod dohledem lékaře v nemocnici - nemusí být zdaleka neškodné z hlediska kardiovaskulárního a některých dalších nemocí. Je třeba také poznamenat, že slizniční buňky střeva, odpovědné za tvorbu hlenu, v podmínkách zánětu začnou intenzivně produkovat hlen.

Velké množství hlenu v lumen vnitřnosti sám o sobě je silně dráždivý, vybízí střevo k urychlení vypuzení obsahu, ale navíc je tento hlen chemicky poněkud odlišný od normálního, je „agresivnější“, což také působí dráždivě na stěnu střeva,- vzniká „začarovaný kruh“. Abychom tento kruh prolomili, je nutné použít adstringenty a obalové prostředky k ochraně sliznice vnitřnosti z dráždivých účinků hlenu, což by mělo mít za následek snížení podráždění a snížení produkce téhož hlenu.

Nejlepšími prostředky jsou uhličitan vápenatý a řada bylinných produktů. Užívejte uhličitan vápenatý 1-1,5 g perorálně 1,5-2 hodiny po jídle. Pokud pacient se syndromem dráždivého tračníkuvnitřnosti je prokázáno snížení kyselosti žaludeční šťávy, je vhodné užívat s jídlem kyselinu chlorovodíkovou nebo acidin-pepsin; pokud neexistují spolehlivé údaje pro snížení kyselosti, je vhodnější užívat enzymové přípravky, například Panzinorm-Forte.

Vezmeme-li v úvahu, že normální střevní mikroflóra umírá jak v důsledku nepříznivých životních podmínek, tak i díky antibakteriální úpravě, je nutné jej doplňovat užíváním bakteriálních léků (z pochopitelných důvodů je třeba začít s jejich užíváním po ukončení užívání antiseptik). Bakteriální terapii je lepší zahájit kolibakterinem (5 dávek 2x denně po dobu jednoho měsíce, pak pro konsolidaci účinku můžete přejít na bifidumbacterin nebo biificol). Vzhledem k tomu, že časté průjmy, doprovázené mučivými bolestmi břicha, působí na psychiku pacienta velmi depresivně, je vhodné užívat mírná sedativa. Léčba funkčního průjmu se zásadně neliší od toho, co bylo popsáno výše. Hlavním rozdílem je kratší doba užívání střevních antiseptik - 3-5 dní a případně kratší doby užívání bakteriálních léků.

U spastické kolitidy medikamentózní léčba spočívá v užívání spazmolytik (no-spa 1-2 tablety 2-3x denně), vitaminové terapie (střídání injekcí vitamínů B1 a B6 obden, 7-10 injekcí v kúře nebo užívání multivitaminu přípravky "Dekamevit" nebo "Combevit" 1 tableta 2-3krát denně po dobu 10-14 dnů), použití laxativ (z nichž podle názoru autora jsou vhodnější olejová a bylinná laxativa, protože jsou docela účinné, nemají na rozdíl od chemických laxativ dráždivé účinky na sliznici).

Z olejových laxativ je výhodnější vazelína (užívaná perorálně, 1-2 polévkové lžíce denně; aniž by dráždila střevní stěnu, promašťuje ji, změkčuje stolici, čímž urychluje pohyb stolice „k výstupu“), olivový olej (užívaný perorálně 50-100 ml nalačno a následně 200-300 ml minerální vody), velmi dobrý účinek má perorální užívání 15-30 ml ricinového oleje, avšak při delším užívání na něj střeva přestávají reagovat, takže užívání ricinového oleje je vhodnější pro periodickou zácpu. U atonické kolitidy je dále nutné užívání vitamínů B1 a B6, dále kyseliny pantotenové a listové, případně v kombinaci s vitamíny skupiny B a užívání olejových a bylinných projímadel. Obecně je atonická kolitida menší než jiné typy kolitidy, vyžaduje léčbu drogami.

Při léčbě kolitidy se používají čistící a léčivé klystýry. Očistné klystýry se dělí na okamžité působení a následné působení. U klystýrů, které působí okamžitě, dochází vlivem teploty a objemu tekutiny ke stimulaci střevní činnosti. Pro takové klystýry se používá 1/2 až 1 litr vody o teplotě 22-23 stupňů. Při použití čistících klystýrů, které působí okamžitě, je třeba počítat s tím, že klystýry se studenou vodou mohou způsobit střevní křeče, proto by se u spastické zácpy měly předepisovat teplejší klystýry (až 35-36 stupňů). Voda musí být zaváděna postupně, rovnoměrně, ne pod vysokým tlakem, aby nedošlo ke křečím. vnitřnosti a rychlý výron neúplně podané tekutiny.

Při klystýru s následným působením v něm tekutina zavedená do střeva zůstává a její účinek je pociťován až po nějaké době. K dosažení tohoto efektu se jako pracovní tekutina používá rostlinný olej (v množství do 150-200 ml) nebo suspenze voda-olej (v objemu 500 ml nebo více), při pokojové teplotě nebo zahřáté na 30 stupňů . Olej zaveden do konečníku kvůli negativní tlak v tlustém střevě střevo se postupně šíří nahoru do tloušťkystřeva, oddělující husté výkaly od stěn střeva, a zároveň jemně stimuluje peristaltiku.

Účelem léčebných klystýrů je dodat topickou látku přímo na zanícený povrch. Nejčastěji a s největším účinkem se jako pracovní tekutina používají nálevy nebo jiné přípravky z léčivých rostlin, které mají stahující, obalující nebo lokálně protizánětlivý účinek. Na rozdíl od čistících klystýrů, které se používají především u spastické a atonické kolitidy, poskytuje místní expozice dobrý účinek u všech typů kolitidy.

Snad nejvýraznější terapeutický účinek mají infuze heřmánku nebo měsíčku podávané v klystýrech (jejich kombinované použití je možné) a vodný roztok léku "Romazulan". Doporučený objem klystýru je 500-700 ml, přičemž teplota pracovní tekutiny by měla odpovídat tělesné teplotě - 36-38 stupňů, což zajistí optimální vstřebávání tekutiny zanícenou stěnou střeva, zatímco při nižší teplotě bude vstřebávání výrazně horší a při vyšší teplotě je možné popálení sliznice. Ředění léku "Romazulan" se provádí v poměru 1,5 polévkové lžíce. l. lék na 1 litr vody.

Příprava infuze heřmánku: 1 polévková lžíce. l. sušené květy heřmánku na 200 ml vody. Potřebné množství heřmánku při dodržení tohoto poměru zalijte vroucí vodou (nevařte!), nechte, sceďte. Po podání zkuste vydržet 5 minut.

Příprava nálevu z měsíčku: 1 lžička. na 200 ml vody. Vyluhujte podobně s nálevem z heřmánku.

Po podání klystýru je vhodné podržet pracovní tekutinu až 5 minut pro úplnější vstřebání. Pamatujte, že je vhodnější používat měkké klystýrové špičky, které, i když mohou způsobit určité potíže se zaváděním, eliminují možnost poranění stěny střeva, což není neobvyklé při použití tvrdých hrotů (plastových nebo skleněných), zejména při provádění klystýru samostatně. Typicky se průběh léčebných klystýrů pohybuje od 7 do 21 dnů, v závislosti na stavu pacienta, 2-3krát denně.

Evakuace obsahu žaludku do duodena

Rychlost evakuace potravy ze žaludku závisí na mnoha faktorech: objemu, složení a konzistenci (stupeň mletí, zkapalnění), osmotickém tlaku, teplotě a pH obsahu žaludku, tlakovém gradientu mezi dutinami pylorického žaludku a dvanácterníku, tlakovým gradientem mezi dutinami vrátníku a duodena. stav pylorického svěrače, chuť k jídlu, jaké jídlo bylo přijato, stav homeostázy voda-sůl a řada dalších důvodů.

Potraviny bohaté na sacharidy, za jinak stejných podmínek, se ze žaludku evakuují rychleji než potraviny bohaté na bílkoviny. Tučná jídla jsou z něj odváděna nejnižší rychlostí. Tekutiny začnou procházet do střeva ihned po vstupu do žaludku.

Doba úplné evakuace rozmixované potravy ze žaludku zdravého dospělého člověka je 6-10 hodin.

Odvádění roztoků a žvýkané potravy ze žaludku probíhá exponenciálně, ale odvádění tuků nepodléhá exponenciální závislosti. Rychlost a diferenciace evakuace jsou dány koordinovanou pohyblivostí gastroduodenálního komplexu, nikoli pouze aktivitou pylorického svěrače, který plní především roli chlopně.

Rychlost evakuace potravinového obsahu žaludku má široké individuální rozdíly, které jsou přijímány jako norma. Rozlišení evakuace v závislosti na druhu přijímané potravy se jeví jako vzor bez výraznějších individuálních charakteristik a je narušeno u různých onemocnění trávicích orgánů.

Regulace rychlosti evakuace žaludečního obsahu. Provádí se reflexně, když jsou aktivovány receptory žaludku a dvanáctníku. Podráždění mechanoreceptorů žaludku urychluje vyprazdňování jeho obsahu a duodenum jej zpomaluje. Z chemických činidel působících na sliznici duodena výrazně zpomalují evakuaci kyselé (pH menší než 5,5) a hypertonické roztoky 10% roztok ethanolu, glukóza a produkty hydrolýzy tuků. Rychlost evakuace také závisí na účinnosti hydrolýzy živin v žaludku a tenkém střevě; nedostatečná hydrolýza zpomaluje evakuaci. V důsledku toho evakuace žaludku „obsluhuje“ hydrolytický proces v duodenu a tenkém střevě a v závislosti na jeho průběhu „zatěžuje“ hlavní „chemický reaktor“ trávicího traktu – tenké střevo – různou rychlostí.

Regulační vlivy na motorickou funkci gastroduodenálního komplexu se přenášejí z intero- a exteroceptorů přes centrální nervový systém a krátké reflexní oblouky, které se uzavírají v extra- a intramurálních gangliích. Gastrointestinální hormony se podílejí na regulaci evakuačního procesu, ovlivňují motilitu žaludku a střev, mění sekreci hlavních trávicích žláz a jejím prostřednictvím i parametry vyprazdňovaného žaludečního obsahu a střevního trávicího traktu.

Zvracení

Zvracení je nedobrovolné vypuzení obsahu trávicího traktu ústy (někdy i nosem). Zvracení často předchází nepříjemný pocit nevolnosti. Zvracení začíná stahy tenkého střeva, v důsledku čehož je část jeho obsahu vytlačována antiperistaltickými vlnami do žaludku. Po 10-20 s dochází ke kontrakcím žaludku, otevírá se srdeční svěrač, po hlubokém nádechu se silně stahují svaly břišní stěny a bránice, v důsledku čehož je obsah vypuzen jícnem do dutiny ústní při. okamžik výdechu; ústa se široce otevírají a zvratky jsou z nich odstraněny. Jejich vstupu do dýchacích cest se obvykle brání zástavou dechu, změnou polohy epiglottis, hrtanu a měkkého patra.

Zvracení má ochranný význam a vzniká reflexně v důsledku podráždění kořene jazyka, hltanu, žaludeční sliznice, žlučových cest, pobřišnice, koronárních cév, vestibulárního aparátu (při kinetóze) a mozku. Zvracení může být vyvoláno působením čichových, zrakových a chuťových podnětů, které vyvolávají pocit znechucení (podmíněné reflexní zvracení). Způsobují ho také některé látky, které působí humorálně na nervové centrum zvracení. Tyto látky mohou být endogenní a exogenní.

Centrum zvracení se nachází ve spodní části IV komory v retikulární formaci prodloužené míchy. Je propojena s centry ostatních částí mozku a centry dalších reflexů. Impulzy do centra zvracení přicházejí z mnoha reflexogenních zón. Eferentní impulsy zajišťující zvracení jdou do střev, žaludku a jícnu jako součást vagusových a splanchnických nervů, dále do nervů inervujících břišní a brániční svaly, svaly trupu a končetin, které zajišťují základní a pomocné pohyby (včetně charakteristického držení těla). ). Zvracení je doprovázeno změnami dýchání, kašlem, pocením, sliněním a dalšími reakcemi.

Poruchy vyprazdňování žaludku.

Kombinované a/nebo samostatné poruchy tonusu a peristaltiky žaludeční stěny vedou buď ke zrychlení nebo zpomalení evakuace potravy ze žaludku.

Příčiny zhoršené evakuace žaludečního obsahu:

Ú porušení nervové regulace motorické funkce žaludku - zvýšený vliv bloudivého nervu zvyšuje jeho motorickou funkci a aktivace účinků sympatického nervového systému ji potlačuje;

Ú poruchy humorální regulace žaludku; například vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině, stejně jako sekretin a cholecystokinin, inhibují motilitu žaludku. Gatrin, motilin a snížený obsah kyseliny chlorovodíkové v žaludku naopak motilitu stimulují;

Ú patologické procesy v žaludku (eroze, vředy, jizvy, nádory mohou oslabit nebo posílit jeho pohyblivost, v závislosti na jejich lokalizaci nebo závažnosti procesu).

Důsledky poruch vyprazdňování žaludku

V důsledku poruch motility žaludku se může vyvinout řada patologických syndromů: raná sytost, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, dumping syndrom.

Syndrom časné (rychlé) sytosti

Syndrom rychlého sytosti je výsledkem sníženého tonusu a motility antra žaludku. Požití malého množství jídla způsobuje pocit těžkosti a plnosti v žaludku. To vytváří subjektivní pocit sytosti.

Pálení žáhy je charakterizováno pocitem pálení v dolní části jícnu (důsledek snížení tonusu srdečního svěrače žaludku, dolního svěrače jícnu a zpětného toku kyselého žaludečního obsahu do něj).

Nevolnost je nepříjemný, nebolestivý subjektivní pocit, který předchází zvracení Nevolnost se rozvíjí při podprahové stimulaci centra zvracení.

Zvracení je mimovolní reflexní akt charakterizovaný uvolněním obsahu žaludku (někdy střeva) ven přes jícen, hltan a dutinu ústní.

Ú stimulace centra zvracení medulla oblongata;

Ú zesílená antiperistaltika žaludeční stěny;

Ú kontrakce svalů bránice a břišní stěny;

Ú současné uvolnění svalů srdeční části žaludku a jícnu.

· Ochranné: zvracení odstraňuje toxické látky nebo cizí tělesa ze žaludku.

· Patogenní: ztráta tekutin, iontů, potravy tělem, zvláště při déletrvajícím a/nebo opakovaném zvracení.

Dumpingový syndrom je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku rychlé evakuace žaludečního obsahu do tenkého střeva. Obvykle se vyvíjí po odstranění části žaludku.

Patogeneze dumpingového syndromu. Hlavní vazby v patogenezi dumpingového syndromu jsou znázorněny na Obr. 25.6. Patří mezi ně následující sekvenční řetězec patogenních změn v těle:

Ú hyperosmolalita obsahu tenkého střeva v důsledku vstupu koncentrované potravy ze žaludku;

Ú intenzivní transport tekutiny z cév do střevní dutiny (podél gradientu osmotického tlaku), který může vést ke zvýšenému vyprazdňování;

Ú aktivace syntézy a uvolňování biologicky aktivních látek do mezibuněčného prostoru způsobující systémovou vazodilataci (v důsledku působení serotoninu, kininů, histaminu aj.) a arteriální hypotenzi včetně kolapsu;

Ú rychlé vstřebávání glukózy ve střevě s rozvojem hyperglykémie;

Ú stimulace tvorby a inkrece přebytečného inzulínu. Hyperinzulinémie aktivuje masivní transport glukózy do buněk, kde je zahrnuta do metabolických procesů a ukládána ve formě glykogenu. Do této doby (obvykle 1,5–2 hodiny po požití potravy a její rychlé evakuaci ze žaludku do střev) je již potrava zužitkována a zdroj glukózy je nedostatečný. V tomto ohledu se rozvíjí rostoucí hypoglykémie, iontová nerovnováha a acidóza.

Y LAYOUT Vložte soubor “PF_Obr.25.6” MS Y

Rýže. 25.6. Hlavní vazby v patogenezi dumpingového syndromu.

Hlavní projevy dumpingového syndromu:

Ú progresivní slabost po jídle;

Ú tachykardie, srdeční arytmie;

Ú akutní arteriální hypotenze;

Ú svalové třesy (zejména končetin);

Poruchy absorpce v žaludku

Normálně se voda, alkohol a elektrolyty vstřebávají v žaludku. V případě náhodného nebo úmyslného požití mohou být toxické látky absorbovány.

Při destruktivních změnách žaludeční stěny (včetně porušení bariérové ​​funkce) může protein vstoupit do vnitřního prostředí těla, které je plné vývoje imunopatologických procesů: alergických reakcí a stavů imunitní autoagrese.

Porušení bariéry a ochranné funkce žaludeční sliznice

Slizničně-bikarbonátová bariéra chrání žaludeční sliznici před kyselinou, pepsinem a dalšími potenciálními škodlivými látkami.

Komponenty ochranné bariéry:

Ú ochranný hlen, který je neustále vylučován na povrch epitelu;

Ú hydrogenuhličitany (HCO 3 – ionty); jsou vylučovány povrchovými slizničními buňkami a mají neutralizační účinek na HCl;

Ú pH vrstva hlenu má pH gradient: na povrchu slizniční vrstvy je pH 2 a v blízkomembránové části je více než 7, což má baktericidní účinek a snižuje stupeň agresivního kyselost;

Ú těsné mezibuněčné kontakty; tvoří se mezi buňkami povrchového epitelu. Pokud je narušena jejich integrita, je narušena bariérová funkce;

Regulace stavu ochranné bariéry žaludeční sliznice. Sekreci ochranných bikarbonátů a hlenu zvyšují glukagon, PgE, gastrin a epidermální růstový faktor (EGF). K prevenci poškození a obnovení bariéry se používají antisekreční činidla (například blokátory histaminových receptorů), Pg, gastrin a analogy cukru (například sukralfát).

Přechod potravy ze žaludku do střev

Kontrakce žaludečních svalů přenášejí potravu ze žaludku do střev. Pohybuje se povrchová vrstva potravy vstupující do žaludku, která směřuje podél menšího zakřivení, dosahuje pylorické části a opouští žaludek otvorem svěrače.

Rychlost přechodu potravy ze žaludku do střeva, tedy rychlost evakuace potravy ze žaludku, závisí na množství, složení a konzistenci potravy a množství uvolněné žaludeční šťávy. Jídlo zůstává v žaludku až 6 a dokonce 10 hodin. Sacharidové potraviny jsou evakuovány rychleji než potraviny bohaté na bílkoviny; tučná jídla zůstávají v žaludku 8-10 hodin. Tekutiny začnou procházet do střeva téměř okamžitě po vstupu do žaludku.

Až donedávna byl mechanismus evakuace potravy ze žaludku vysvětlován tím, že sfinkter pylori je otevřený, když je žaludek prázdný, ale během trávení se periodicky zavírá a otevírá. K otevření pylorického svěrače dochází v důsledku podráždění sliznice výstupní části žaludku kyselinou chlorovodíkovou žaludeční šťávy.

Část potravy v této době přechází do dvanáctníku a reakce jeho obsahu se stává kyselou místo normální alkalické.Kyselina, působící na sliznici dvanáctníku, způsobuje reflexní kontrakci pylorických svalů, tj. svěrače, a tedy zastavení dalšího průchodu potravy do žaludečních střev. Když se vlivem vylučovaných šťáv (pankreatických, střevních a žlučových) kyselina zneutralizuje a reakce ve střevech se opět zalkalizuje, celý proces se znovu opakuje. Protože k alkalické reakci ve střevě dochází po delším trávení potravy, přichází ze žaludku do střev po dostatečném zpracování předchozí porce nová.

Uzavření výstupu z pyloru při vstupu kyseliny chlorovodíkové do duodena se nazývá obturátorový pylorický reflex. Obturátorový reflex je také pozorován při zavedení tuku do dvanáctníku. To vysvětluje, proč tučná jídla zůstávají v žaludku dlouhou dobu kvůli uzavření pylorického svěrače způsobeného tuky.

Nyní se ukázalo, že kyselost žaludečního a duodenálního obsahu není jediným a rozhodujícím faktorem určujícím přechod potravy ze žaludku do střev. Pokud udržujete kyselou reakci v duodenu po dlouhou dobu (zavedením kyseliny píštělí), potrava stále prochází ze žaludku. Zavedení alkálií do duodena nemění rytmický charakter vyprazdňování žaludku. Podobná pozorování byla učiněna na lidech.

Rentgenová studie ukázala, že u lidí, kterým byla odstraněna pylorická část žaludku, byla doba potřebná k vyprázdnění žaludku téměř stejná jako normálně. Všechny tyto údaje vedly k závěru, že evakuaci potravy ze žaludku nezpůsobují ani tak periodické otevírání svěrače, ale kontrakce antrum pylori a svalů žaludku jako celku.

Následující faktory jsou důležité pro průchod potravy do střev:

1. konzistence žaludečního obsahu,
2. jeho osmotický tlak,
3. stupeň naplnění duodena.

Obsah žaludku jde do střeva, když se jeho konzistence stává tekutou nebo polotekutou. Role osmotického tlaku je zřejmá z toho, že hypertonické roztoky oddalují evakuaci a opouštějí žaludek až po jejich naředění žaludeční šťávou na koncentraci izotopového roztoku. Při natažení duodena se také zpozdí evakuace a může se dokonce dočasně úplně zastavit. Evakuace potravy ze žaludku je regulována nervovým systémem a humorální cestou. Přítomnost humorální regulace dokazuje skutečnost, že enterogastron, vznikající ve střevní sliznici vlivem tuků a mastných kyselin, inhibuje pohyby žaludku a evakuaci potravy z něj.

Co je líný žaludek: příznaky a léčba dyspeptického syndromu

V moderní medicíně je zvykem rozlišovat funkční dyspepsii (FD) a organickou dyspepsii (dyspeptický syndrom při různých onemocněních trávicího traktu). Pokud se v prvním případě jedná o samostatnou chronickou patologii, pak ve druhém jde o komplex symptomů, který doprovází velké množství organických gastrointestinálních onemocnění. „Dyspepsie“ se z řečtiny překládá jako „porucha nebo porucha trávení“, se kterou se alespoň jednou v životě setkal každý člověk.

Pojem a příčiny funkční dyspepsie

FD označuje periodicky se vyskytující bolest nebo pocit pálení v horní části břicha, rychlé nasycení jídlem a pocit silné plnosti žaludku. Dříve tento pojem zahrnoval také: plynatost, zvracení, říhání, pálení žáhy, časté průjmy a zácpy.

Diagnostika funkční dyspepsie se provádí na základě dvou povinných kritérií:

1. Uvedené příznaky by měly člověka obtěžovat 3 po sobě jdoucí měsíce, s celkovou délkou trvání šest měsíců.
2. Absence organického poškození trávicího systému (jak bylo prokázáno laboratorními a instrumentálními vyšetřovacími metodami).

Etiologie funkčních poruch trávení není plně objasněna, proto je FD považována za heterogenní onemocnění, při kterém se realizuje několik patogenetických mechanismů. Všechny vedou ke vzniku charakteristických klinických potíží na straně pacienta.

Faktory, které vyvolávají rozvoj neorganické dyspepsie:

1. Porucha motorické funkce v horních částech trávicí trubice - v žaludku a dvanáctníku. Většina pacientů trpících FD vykazuje poruchy koordinace mezi antrem a fundem žaludku, pomalejší distribuci a trávení potravy; dysfunkce svalové výstelky žaludku během interdigestivního období.
2. Viscerální hypersenzitivita je výrazné zvýšení citlivosti žaludeční sliznice na natahování potravou. Mnoho pacientů si proto stěžuje na dřívější pocit sytosti, pocit plnosti v samotné epigastrické oblasti.
3. Hypersekrece kyseliny chlorovodíkové je jedním z hlavních faktorů ve výskytu dyspepsie funkčního typu.
4. Přítomnost infekce Helicobacter pylori v žaludku. Jak je známo, H. Pylori může vyvolat nejen rozvoj chronické překyselené gastritidy a peptických vředů, ale také oslabit postprandiální motorickou funkci žaludku, narušit evakuaci bolusu a ovlivnit syntézu kyseliny chlorovodíkové.
5. Nedávné akutní infekce gastrointestinálního traktu (zejména giardiáza a salmonelóza).
6. Psychické problémy (poruchy spánku, deprese, úzkosti) často působí jako jedinečné spouštěče, které narušují fungování centrálního nervového systému a gastrointestinálního traktu.

Vzhledem k tomu, že motorická dysfunkce hraje vedoucí roli v patogenezi dyspepsie, tato nemoc se také lidově nazývá „líný žaludek“.

Klasifikace a příznaky FD

Podle moderní klasifikace (FC) se funkční dyspepsie dělí na 2 typy:

1. Bolestivý epigastrický syndrom (varianta podobná vředu).
2. Postaprandiální distress syndrom (dyskinetická varianta).

Vředovitá varianta onemocnění je charakterizována pocitem intenzivního pálení (tepla), proloženého bolestivými nebo akutními bolestmi, které jsou lokalizovány v horním segmentu břicha. Je pozoruhodné, že tyto jevy nezmizí po stolici nebo uvolnění plynů.

Dyskinetický typ patologie je charakterizován pocitem výrazné plnosti v samotné epigastrické zóně po požití porce známé osobě a dřívějším nasycením kvůli nízkému prahu citlivosti žaludeční stěny na protahování jídlem. To vše brání normálnímu dokončení jídla, snězení plné porce a vyskytuje se třikrát nebo vícekrát týdně.

Funkční zažívací potíže se mohou vyskytovat společně s pálením žáhy (jako projev gastroezofageální refluxní choroby), plynatostí a dysfunkcí střev (což je zahrnuto pod pojem syndrom dráždivého tračníku).

Diagnostika a léčba

Vzhledem k tomu, že funkční dyspepsie je diagnózou vyloučení, je při objevení charakteristických symptomů u pacienta indikováno komplexní vyšetření.

K potvrzení diagnózy je pacientovi předepsáno:

• klinický krevní test, obecný test moči;
• biochemická analýza periferní krve;
• koprocytogram;
• sonografické skenování břišních orgánů;
• FEGDS – fibroesophagogastroduodenoscopy, při které jsou vyloučeny morfologické změny na epiteliálních membránách jícnu, žaludku a počáteční části duodena;
• ureázový test na přítomnost kontaminace H. pylori.

Po vyloučení všech možných organických patologií začíná léčba.

Poznámka. Anamnéza chronické gastritidy nebo peptického vředu nevylučuje možnost, že stejný pacient může mít funkční dyspepsii jako nezávislé onemocnění.

Léčba pacientů s FD je vždy komplexní a skládá se z několika fází:

1. Normalizace životního stylu (zlepšení denního režimu, zvýšení času na odpočinek, odstranění stresových situací a nepříjemné komunikace včetně dávkované fyzické aktivity);
2. Zbavte se špatných návyků, jako je kouření a pití alkoholu.
3. Dietní doporučení: přejděte na dílčí jídla, ve kterých musíte jíst 6-7krát denně, v malých porcích. Je důležité co nejméně konzumovat potraviny obsahující tuky, smažená, kořeněná a uzená jídla.
4. Předepisování léků.

Léková terapie se může skládat z několika typů léků:

• PPI - inhibitory protonové pumpy (Lansoprazol, Omeprazol, Nolpaza). Jejich hlavní funkcí je snížení produkce kyseliny chlorovodíkové parietálními buňkami žaludeční sliznice. V některých případech je účinná i poloviční dávka léku denně.
• Spolu s PPI se někdy používají blokátory H2-histaminových receptorů (ranitidin, famotidin). Lék se používá dvakrát denně.
• Při detekci H. pylori je povinná eradikační terapie. Spočívá v užívání dvou antibakteriálních léků a jednoho antacida po dobu dvou týdnů.
• K normalizaci motorických funkcí se používají prokinetika (metoklopramid, domperidon).
• Některým pacientům jsou předepisována sedativa a tricyklická antidepresiva v malých dávkách (diazepam, amitriptylin).

Psychoterapie a akupunktura jsou vysoce účinné.

Co je dyspeptický syndrom a důvody jeho vzniku?

Hlavní rozdíly mezi organickou dyspepsií (porucha trávení) a funkční dyspepsií jsou obligátní přítomnost gastrointestinální patologie a širší spektrum příznaků.

Příznaky organické dyspepsie

Dyspeptický syndrom lze pozorovat u následujících onemocnění:

• chronická gastritida, gastroduodenitida, peptický vřed duodena nebo žaludku;
• chronická cholecystitida;
• akutní a chronická forma pankreatitidy;
• zánět ve střevní stěně (kolitida);
• akutní střevní infekce;
• nádorové procesy v orgánech trávicího systému.

Projevy dyspepsie syndromu

Příznaky organické dyspepsie mohou vystoupit do popředí nebo je doprovázet.

• pálení žáhy, říhání, nepříjemná chuť v ústech;
• nevolnost, zvracení;
• bolestivé pocity v břiše;
• nadměrná tvorba plynu ve střevech (nadýmání);
• porucha střev ve formě průjmu nebo zácpy.

Diagnostika a léčba syndromu

Do popředí se dostává diagnostika základního onemocnění, která může zahrnovat různé studie:

• podrobný krevní test (ukazuje přítomnost zánětu v těle);
• biochemická studie krevního séra pacienta (nejspecifičtější pro cholecystitidu, pankreatitidu);
• koprocytogram, bakteriologické vyšetření stolice;
• FEGDS – pro morfologické ověření diagnózy;
• Ultrazvuk břišní dutiny, která zahrnuje játra se žlučníkem a vývody, slinivku břišní, slezinu.

Léčba je zaměřena na základní onemocnění a úlevu od nepříjemných příznaků dyspepsie pomocí diety a léků. Může zahrnovat antibakteriální léky, pankreatické enzymy, antacida, prokinetika, inhibitory proteolýzy, sorbenty, probiotika, choleretika a hepatoprotektory.

Po úplném uzdravení (například při střevní infekci) nebo přechodu onemocnění do remise zmizí i projevy dyspeptického syndromu.

Evakuace potravy ze žaludku:

peristaltická vlna zesiluje v pylorické části.

Faktory ovlivňující evakuaci:

1) složení, objem a konzistence jídla: sacharidy po 6 hodinách, bílkoviny po 6 - 8 hodinách, tuky po 8 - 10 hodinách;

2) osmotický tlak;

3) stupeň naplnění duodena.

1) nervový: parasympatikus – posiluje;

2) Humorný: zpomal: duodenální acidita, hypertonické roztoky, tučná jídla a produkty jejich hydrolýzy, cholecystokinin, gastrin.

Posílit: acetylcholin, bradykinin, motilin, žluč a pankreatická šťáva.

U dětí v prvních měsících života je evakuace žaludku zpomalena. Při přirozeném krmení dochází k evakuaci rychleji než při umělém krmení.

1) Záření (rentgenové, radiologické, ultrazvukové);

2) endoskopické;

3) Laboratoř. Motorická funkce tenkého střeva.

Představuje koordinované kontrakce venkovní– podélné a vnitřní– kruhový.

1) smíchání se šťávami;

3) zvýšení intraintestinálního tlaku zajišťuje filtraci některých složek tráveniny do krve a lymfy a podporuje parietální trávení.

1) Tonikum– zajišťují zúžení lumen střeva na velké ploše. Zajišťuje kruhová vrstva svalů.

A. Rytmická segmentace. Je zajištěna redukcí převážně kruhové vrstvy; se tvoří segmenty. Obsah střev je rozdělen na části. S novou kontrakcí se vytvoří nový segment. Účel - mletí, míchání, filtrování.

Provádějí se v důsledku kontrakcí kruhových a podélných vrstev svalů. Zajišťují promíchání trávy, její pohyb po stěně a slabé translační pohyby.

Kontrakce kruhových svalů nad trávicí a kontrakce podélných svalů pod chyme. V důsledku toho se pod částí chymu vytvoří expanze. Intercepce a expanze se pohybují podél střeva. Peristaltické vlny se pohybují střevem rychlostí 0,5 až 2,0 cm/s. Každá vlna se utlumí po 3-5 cm Doba průchodu tráveniny z pylorické oblasti do ileocekálního svěrače je od 3 do 5 hodin.

D. Antiperistaltická vlna.

Normálně není přítomen v tenkém střevě a má ochranný charakter. Vzniká při podráždění chemoreceptorů trávicího traktu, receptorů dělohy, kořene jazyka a vestibulárního aparátu.V prodloužené míše je centrum zvracení citlivé na apomorfin. Zvracení může být podmíněným reflexním aktem. Používá se při léčbě alkoholismu.

Regulace motility tenkého střeva.

Reguluje se tón, amplituda a frekvence kontrakcí.

1) Úlohou MSS je zajistit automatizaci hladkého svalstva – peristaltiku a další koordinované pohyby.

2) Úloha centrálního nervového systému (podmíněný reflex, nepodmíněný reflex).

a) zlepšuje motoriku– myšlenky na jídlo, rozhovory, vůně.

b) zpomalit– druh odmítnutého jídla, bolest, strach, hněv.

→ MCC → hladké svalstvo střeva

Signál → kůra → TTO → PSS →

Akt jídla nejprve krátce inhibuje a poté zvyšuje motilitu tenkého střeva.

1) esofageálně-střevní reflex;

2) gastrointestinální. Zlepšuje objemové krmivo a zeleninu.

Reflexní oblouky se uzavírají na úrovni ganglií MCC a úseků ANS.

Látky působí přímo na hladké svaly nebo prostřednictvím chemoreceptorů a MCC.

Posílit– cholecystokinin, gastrin, látka P, soli, trávicí produkty.

Brzdění– katecholaminy, sekretin a glukagon, somatostatin.

Chcete-li pokračovat ve stahování, musíte obrázek shromáždit:

Peristaltika žaludku: příznaky poruchy, léčebné metody

Peristaltika žaludku je důležitou funkcí v trávicím systému těla, který zpracovává a odvádí bolus potravy z orgánu do tenkého a tlustého střeva. Jeho svalová vlákna, která mají kruhovou a podélnou strukturu, se v určitém režimu stahují a vytvářejí vlnu, která rozpohybuje bolus potravy.

Tyto pohyby se vyskytují reflexně, proto člověk nemůže tento proces ovlivnit vědomím, protože autonomní nervový systém „řídí“ motorickou funkci trávicího orgánu. V závislosti na stavu žaludku, zda je v něm jídlo nebo ne, se rychlost kontrakce svalových vláken bude lišit.

Motilita žaludku

Jakmile potravní bolus vstoupí do spojení jícnu a žaludku, začne svalová kontrakce orgánu. Existují tři typy motorických dovedností:

• rytmická kontrakce svalových vláken - začíná postupně v horní části orgánu, se zesílením v dolní části;
• systolické pohyby svalů - současně dochází ke zvýšení svalových kontrakcí v horní části žaludku;
• celkové pohyby - kontrakce všech svalových vrstev žaludku vede ke snížení bolusu potravy jejím rozmělněním pomocí žaludečních sekretů. V závislosti na druhu potravy je část po zpracování v žaludku evakuována do dvanáctníku a část bolusu potravy zůstává v žaludku k dalšímu rozmělnění a trávení žaludečními enzymy.

V závislosti na tom, jak funguje peristaltika žaludku, závisí zdraví celého trávicího systému těla.

Patologické změny v motilitě žaludku

Porucha stahovací schopnosti žaludku může být primární, to znamená vrozená nebo získaná, a sekundární, ke které dochází v důsledku jiných onemocnění těla. Porucha motility žaludku vede k následujícím patologickým stavům ve fungování trávicího orgánu:

• porušení svalového tonusu žaludku - kontraktilita svalového rámce orgánu může být zvýšena, snížena nebo zcela chybí, to znamená být v hypertonu, hypotonii nebo atonii. Tato patologie ovlivňuje funkci trávení potravinového bolusu. Svaly žaludku nemohou plně absorbovat část potravy pro trávení, po níž následuje její evakuace do dvanáctníku;
• oslabení svěrače - vzniká stav, kdy do střev spadne bolus potravy, neošetřený žaludečními sekrety. Se zvýšeným svalovým tonusem dochází ke stagnaci žaludečního obsahu, v důsledku čehož se začínají rozvíjet patologické procesy v žaludku;
• zpomalení nebo zrychlení peristaltiky trávicího orgánu - tato patologie vyvolává nerovnováhu ve střevech, což vede k nerovnoměrnému vstřebávání potravy ve střevech. Tekutá složka žaludečního obsahu může být evakuována do střev mnohem dříve a pevné prvky zbývající v žaludku budou mnohem obtížněji stravitelné;
• porucha evakuace žaludku - porušení tónu a svalových kontrakcí trávicího orgánu, což vede ke zrychlenému nebo zpožděnému procesu evakuace potravy z žaludečního orgánu do střev.

Porucha motility je důsledkem různých onemocnění žaludku a střev, jako jsou gastritida, peptické vředy, eroze, benigní a maligní nádory, které ovlivňují kvantitativní produkci enzymů nebo kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě. Peristaltické poruchy se mohou objevit i při operaci na orgánu nebo v důsledku tupého poranění břicha.

Zhoršení motorické funkce žaludečního orgánu je možné jako komplikace onemocnění jiných tělesných systémů, např. endokrinního systému, kdy diabetes mellitus nepřímo ovlivňuje motilitu žaludku. Při hypoglykémii se množství glukózy v krvi snižuje, což začíná ovlivňovat enzymatické složení žaludeční šťávy, v důsledku čehož trpí funkce svalové kontrakce trávicího orgánu.

Důležité! Problémy, které se objevují v trávicím systému, ve formě poruch motility žaludku, doprovázené klinickými projevy, vyžadují povinné vyšetření a léčbu gastroenterologem a především základní onemocnění.

Příznaky motorické dysfunkce

Patologické změny v motilitě žaludku ve formě opožděné evakuace bolusu potravy vyvolávají výskyt příznaků, jako jsou:

• syndrom rychlého nasycení potravy - s nízkým tónem žaludečního orgánu, v důsledku pomalé evakuace obsahu žaludku, konzumace malé části jídla způsobuje těžkost a pocit plnosti v žaludku;
• pálení žáhy a bolest v epigastrické oblasti - reflux žaludečního obsahu do jícnu nastává v důsledku slabosti svěrače srdeční části žaludečního orgánu;
• nevolnost, zvracení;
• říhání kyselým vzduchem;
• ospalost po jídle;
• ztráta váhy;
• špatný dech v důsledku žaludeční atonie.

Příznaky zrychlené evakuace bolusu potravy z orgánu jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• bolest v epigastrické oblasti;
• nevolnost;
• bolest břicha křečovité povahy;
• periodické poruchy stolice ve formě průjmu.

Přítomnost takových patologických projevů trávicího systému vyžaduje vyšetření na onemocnění trávicích orgánů, která byla příčinou poruchy hybnosti trávicího orgánu.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě studie objektivních údajů pacienta, laboratorních testů a instrumentálních vyšetřovacích metod:

Po vyšetření a objasnění příčiny poruchy motorické funkce trávicího systému těla je předepsána léčba.

Léčba poruch peristaltiky

Léčba motility žaludku musí být nutně komplexní, která se kromě léků zlepšujících peristaltiku provádí s povinným dodržováním stravy ve stravě.

Strava

Pro úspěšnou léčbu je nezbytnou podmínkou dodržování denního režimu:

• jíst 5-6krát denně s krátkými intervaly mezi nimi;
• malé porce, jednorázová spotřeba potravinářských výrobků v objemu nejvýše 200 gramů;
• přestat jíst tři hodiny před spaním;
• vaření v páře nebo dušení jídla;
• pokrmy ve stravě jsou prezentovány ve formě pyré polévek, slizkých kaší, nakrájeného dietního masa kuřete, krůta, králíka;
• vyloučit konzumaci určitých potravin, jako je hrách, fazole, čočka, zelí, hrozny, rozinky, které přispívají ke zvýšené tvorbě plynu v žaludku;
• denní spotřeba fermentovaných mléčných výrobků;
• spotřeba vody je asi 1,5-2 litrů tekutiny.

Po objasnění diagnózy a stanovení příčiny poruch motorické funkce žaludku jsou předepsány léky ke zlepšení motility trávicího orgánu.

Léčba drogami

Jak zlepšit peristaltiku a jaké léky jsou k tomu zapotřebí? V závislosti na klinických projevech je předepsána především léčba základního onemocnění, v důsledku čehož se objevuje zvýšená nebo pomalá peristaltika.

Komplexní léčba zahrnuje použití léků, které mají následující vlastnosti:

• stimulační účinek, který pomáhá zvýšit kontraktilní funkci svalového rámu žaludečního orgánu;
• antiemetický účinek;
• obecné zpevňující vlastnosti;
• přípravky obsahující draslík a vápník, které se podílejí na procesu přenosu nervových vzruchů.

Léky, které pomáhají normalizovat funkci žaludku a zlepšují peristaltiku:

• Cisaprid – zvyšuje motilitu žaludku a zvyšuje evakuační kapacitu orgánu. Působí pozitivně na tenké a tlusté střevo, posiluje také jejich kontraktilní funkci, což podporuje rychlejší pohyb střev;
• antispasmodické léky - No-Shpa, Papaverine, Halidor, jak v tabletách, tak v injekcích;
• Domperidon - pro zlepšení motility a zvýšení tonusu dolního jícnového svěrače;
• Passazhix - pomáhá zmírnit nevolnost, zvracení a má také schopnost zvýšit motilitu žaludku a dvanáctníku;
• Trimedat – stimuluje motilitu trávicího systému;
• obnovující léky, vitaminová terapie;
• Maalox, Almagel.

Léčba patologických změn motility žaludku je předepsána striktně gastroenterologem, následuje dynamické pozorování a opakované instrumentální vyšetření.

Kromě léků předepsaných lékařem lze tradiční medicínu použít ke zlepšení trávicí a motorické funkce žaludečního orgánu. Odvary a infuze na bázi různých léčivých bylin jsou kromě hlavní léčby předepsané gastroenterologem:

• ženšenová tinktura – působí povzbudivě, užívejte dle návodu;
• bylinné čaje, které pomáhají zlepšit žaludeční motilitu – řešetláková kůra, anýz a hořčičná semínka – po dvou dílech, řebříček – jeden díl a kořen lékořice – tři díly. Připraví se směs všech přísad a 10 gramů suchého sběru se vaří s vroucí vodou a poté se vaří čtvrt hodiny. Vezměte si půl sklenice před snídaní a večeří;
• trojčetný list a plody jalovce - každý jeden díl, centaury - tři díly, vše se promíchá a 30 gramů kolekce se spaří dvěma sklenicemi vroucí vody a následným vyluhováním po dobu dvou hodin. Vezměte si půl sklenice před snídaní a večeří.