Typy periostálních reakcí. Rentgenové příznaky

Periostitis

zánět okostice. Obvykle začíná ve své vnitřní nebo vnější vrstvě a poté se šíří do zbývajících vrstev. Díky úzkému spojení mezi periostem (periosteem) a kostí zánětlivý proces snadno přechází z jedné tkáně do druhé (osteoperiostitis).

Podle klinického průběhu se P. dělí na akutní (subakutní) a chronické; podle patologického obrazu a částečně podle etiologie - na jednoduché, vazivové, hnisavé, serózní, osifikující, tuberkulózní, syfilitické.

Jednoduchá periostitis- akutní aseptický zánětlivý proces, při kterém je pozorována hyperémie, mírné ztluštění a infiltrace periostu. Vzniká po pohmožděninách, zlomeninách (traumatické P.), jakož i v blízkosti zánětlivých ložisek, lokalizovaných např. v kostech a svalech. Doprovázené bolestí a otokem v omezené oblasti. Nejčastěji je periost postižen v oblastech kostí, které jsou špatně chráněny měkkou tkání (například přední povrch holenní kosti). Zánětlivý proces z větší části rychle odezní, ale někdy může vést k vazivovým výrůstkům nebo k ukládání vápenatých solí a novotvorbě kosti (vývoj osteofytů), tzn. přechází v osifikující periostitis.

Fibrózní periostitis se vyvíjí postupně a je chronický. Vzniká pod vlivem léta trvajících podráždění a projevuje se mozolovitým vazivovým ztluštěním okostice, pevně srostlé s kostí. Je pozorován např. na holenní kosti při chronických bércových vředech, kostních nekrózách, chronických zánětech kloubů apod. Výrazný rozvoj vazivové tkáně může vést k povrchové destrukci kosti. V některých případech s dlouhým trváním procesu je pozorována tvorba nové kosti. Po odstranění podnětu je obvykle pozorován opačný vývoj procesu.

Hnisavá periostitis se obvykle vyvíjí v důsledku infekce při poranění periostu, pronikání infekce do něj ze sousedních orgánů (například P. čelisti se zubním kazem) a také hematogenně (například metastatický P. s pyémií). U metastatické P. bývá postižen periost libovolné dlouhé tubulární kosti (nejčastěji femur, tibie, humerus) nebo více kostí. Hnisavý P. je obligátní složkou akutní purulentní osteomyelitidy. Existují případy hnisavého P., u kterých nelze zjistit zdroj infekce.

Hnisavý P. začíná hyperémií periostu, výskytem serózního nebo fibrinózního exsudátu v něm. Poté dochází k purulentní infiltraci periostu, který se snadno oddělí od kosti. Uvolněná vnitřní vrstva periostu se nasytí hnisem, který se pak hromadí mezi periostem a kostí a vytváří subperiostální absces. Při výrazném rozšíření procesu dochází k exfoliaci periostu ve značném rozsahu, což může vést k narušení výživy kosti a její povrchové nekróze. Nekróza, zahrnující celé oblasti kosti nebo celou kost, se tvoří pouze tehdy, když hnis pronikne do dutin kostní dřeně. Zánětlivý proces se může zastavit ve svém vývoji (zejména pokud je hnis odstraněn včas nebo pokud sám pronikne kůží) nebo se rozšířit do okolní měkké tkáně (viz Flegmóna) a kostní hmoty (viz Osteitida).

Nástup hnisavého P. bývá akutní, se vzestupem teploty na 38-39°, zimnicí a zvýšením počtu leukocytů v krvi (až 10,0-15,010 9 /l). V oblasti léze je zaznamenána silná bolest a je cítit bolestivý otok. Při pokračující akumulaci hnisu je obvykle možné brzy zaznamenat kolísání; okolní měkké tkáně a kůže mohou být zapojeny do procesu. Průběh procesu je ve většině případů akutní, i když jsou zaznamenány případy primárního vleklého chronického průběhu, zejména u oslabených pacientů. Někdy je pozorován rozmazaný klinický obraz bez vysoké horečky a výrazných místních jevů.

Existuje maligní neboli akutní P., při kterém se exsudát rychle stává hnilobným; oteklý, šedozelený, špinavě vypadající periost se snadno trhá a rozpadá. V nejkratším možném čase kost ztrácí periost a je obalena vrstvou hnisu. Po proražení periostu přechází jako flegmóna do okolní měkké tkáně hnisavý nebo hnisavě-hnilobný zánětlivý proces.

Maligní P. může být provázena septikopyémií (viz Sepse).

Serózní albuminózní periostitis- zánětlivý proces v periostu s tvorbou exsudátu, který se hromadí subperiostálně a má vzhled serózně-slizniční (viskózní) tekutiny bohaté na albumin. Exsudát je obklopen hnědočervenou granulační tkání. Zvenčí je granulační tkáň spolu s exsudátem pokryta hustou membránou a připomíná cystu, která při lokalizaci na lebce může simulovat mozkovou kýlu. Množství exsudátu někdy dosahuje 2 litrů. Obvykle se nachází pod periostem nebo ve formě racemózního vaku v samotném periostu a může se dokonce hromadit na jeho vnějším povrchu; v druhém případě je pozorován difuzní edematózní otok okolních měkkých tkání. Pokud je exsudát pod periostem, dochází k jeho exfoliaci, obnažení kosti a může dojít k nekróze – tvoří se dutiny vyplněné granulacemi, někdy s drobnými sekvestry.

Proces bývá lokalizován na koncích diafýzy dlouhých tubulárních kostí, nejčastěji femuru, méně často kostí nohy, pažní kosti a žeber; Mladí muži většinou onemocní. Často se P. vyvine po úrazu. Objevuje se bolestivý otok, tělesná teplota zpočátku stoupá, ale brzy se normalizuje. Když je proces lokalizován v oblasti kloubu, může být pozorováno narušení jeho funkce. Zpočátku má otok hutnou konzistenci, ale časem může změknout a více či méně zřetelně kolísat. Průběh je subakutní nebo chronický.

Osifikující periostitis- běžná forma chronického zánětu okostice, který se vyvíjí při déletrvajícím dráždění okostice a je charakterizován tvorbou nové kosti z hyperemické a intenzivně proliferující vnitřní vrstvy okostice. Tento proces může být nezávislý nebo častěji doprovázen zánětem v okolních tkáních. Osifikující P. vzniká kolem zánětlivých nebo nekrotických ložisek v kosti (např. osteomyelitida), pod chronickými bércovými vředy nohy, kolem zánětlivých kloubů, tuberkulózních ložisek v korové vrstvě kosti. Těžká osifikující P. je pozorována u syfilis. Je znám vývoj reaktivního osifikujícího P. u kostních nádorů a křivice. Fenomény osifikující generalizované P. jsou charakteristické pro Bamberger-Marie periostózu a mohou být spojeny s cefalhematomem (Cephalhematom).

Po odeznění podráždění způsobujících fenomén osifikování P. se další tvorba kosti zastaví; U hustých kompaktních osteofytů může dojít k vnitřní kostní restrukturalizaci (medulizaci) a tkáň nabývá charakteru houbovité kosti. Někdy osifikující P. vede ke vzniku synostóz, nejčastěji mezi těly sousedních obratlů, mezi tibií, méně často mezi kostmi zápěstí a tarzu.

Tuberkulózní periostitis nejčastěji lokalizována na žebrech a kostech obličejové lebky, kde je ve značném počtu případů primární. Proces se často vyskytuje v dětství. Průběh tuberkulózní P. je chronický, často s tvorbou píštělí a uvolňováním hnisavých hmot.

Syfilitická periostitis. Většina lézí kosterního systému u syfilis začíná a je lokalizována v periostu. Tyto změny jsou pozorovány u vrozené i získané syfilis. Podle charakteru léze je syfilitický P. osifikující a gumovitý. U novorozenců s vrozenou syfilis jsou možné případy osifikování P. v oblasti diafýzy kostí.

Změny na periostu se získanou syfilis lze zjistit již v sekundárním období. Vyvíjejí se buď přímo po jevech hyperémie předcházející období vyrážky, nebo současně s pozdějšími návraty syfilidů (obvykle pustulózních) sekundární periody, objevují se přechodné periostální otoky nedosahující výrazných rozměrů, které jsou doprovázeny ostrými bolestmi při létání. Největší intenzity a prevalence změn v periostu je dosahováno v terciárním období, často je pozorována kombinace gummózní a osifikující periostitis.

Osifikující P. u terciární syfilis je obvykle lokalizována v dlouhých tubulárních kostech, zejména tibii, a v kostech lebky. V důsledku toho se u P. vyvíjí omezená nebo difúzní hyperostóza.

U syfilitického P. nejsou neobvyklé silné bolesti, které se zhoršují v noci. Při palpaci je detekován omezený hustý elastický otok, který má vřetenovitý nebo kulatý tvar; v ostatních případech je otok rozsáhlejší a plochého tvaru. Je pokryta nezměněnou kůží a spojena se spodní kostí; Když to cítíte, je tu výrazná bolest. Nejpříznivějším výsledkem je resorpce infiltrátu, pozorovaná hlavně u čerstvých případů. Nejčastěji je pozorována organizace a osifikace infiltrátu s kostními nádory. Méně často se s rychlým a akutním průběhem rozvíjí hnisavý zánět periostu; proces se obvykle šíří do okolních měkkých tkání a je možný vznik zevních píštělí.

Periostitis u jiných onemocnění. U vozhřivky jsou ložiska ohraničeného chronického zánětu okostice. U pacientů s leprou se mohou objevit infiltráty v periostu a také vřetenovité otoky na tubulárních kostech v důsledku chronické periostitis. Při kapavce se v periostu vyvíjejí zánětlivé infiltráty, a pokud proces postupuje, s hnisavým výtokem. Těžká P. je popsána u blastomykózy dlouhých tubulárních kostí, poškození žeber je možné po tyfu v podobě ohraničených hustých ztluštění periostu s hladkými konturami. Lokální P. se vyskytuje s křečovými žilami hlubokých žil nohy, s křečovými vředy. P. je také pozorován u revmatismu (proces je obvykle lokalizován v metakarpálech a metatarzách, stejně jako v hlavních falangách), onemocněních krvetvorných orgánů a Gaucherově chorobě (ztluštění periostu hlavně kolem distální poloviny femuru). Při déletrvající chůzi a běhu se může objevit bolest holenní kosti, která se vyznačuje silnou bolestí zejména v distálních partiích bérce, která se při chůzi a cvičení zintenzivňuje a v klidu odeznívá. Omezený otok je lokálně viditelný v důsledku otoku okostice, velmi bolestivý při palpaci.

Rentgenová diagnostika. Rentgenové vyšetření nám umožňuje identifikovat lokalizaci, rozsah, tvar, velikost, strukturu, obrys periostálních vrstev, jejich vztah ke kortikální vrstvě kosti a okolním tkáním. Radiologicky se rozlišují čárkovité, třásnité, hřebínkovité, krajkové, vrstvené, jehlicovité a další typy periostových vrstev. Při chronických, pomalých procesech v kosti, zejména zánětlivých, jsou obvykle pozorovány masivnější vrstvy, obvykle splývající s podložní kostí, což vede ke ztluštění kortikální vrstvy a zvětšení objemu kosti ( rýže. 1-3 ). Rychle se vyskytující procesy vedou k odchlípení periostu se šířením hnisu mezi ním a kortikální vrstvou, zánětlivým nebo nádorovým infiltrátem. To lze pozorovat u akutní osteomyelitidy, Ewingova nádoru a retikulosarkomu. Hladké, rovnoměrné vrstvy periostu doprovázejí příčnou patologickou funkční restrukturalizaci. Při akutním zánětlivém procesu, kdy se pod okosticem pod vysokým tlakem hromadí hnis, může okostice prasknout a v oblastech ruptury pokračuje tvorba kosti, což na rentgenovém snímku poskytuje obraz nerovnoměrného, natrženého třásně (obr. 4).

Při rychlém růstu zhoubného nádoru v metafýze dlouhé tubulární kosti se periostální vrstvy stihnou vytvořit pouze v okrajových oblastech v podobě tzv. vizorů.

Při diferenciální diagnostice periostálních vrstev je třeba vzít v úvahu normální anatomické útvary, například kostní tuberosity, mezikostní hřebeny, projekce kožních záhybů (například podél horního okraje klíční kosti), apofýzy, které nesplynuly s hlavní kost (podél horního okraje kyčelního křídla) atd. . Ukládání vápenatých solí v místech připojení svalových šlach ke kostem by také nemělo být zaměňováno za P. Pouze na základě RTG snímku nelze jednotlivé formy odlišit.

Léčba může být konzervativní nebo chirurgický. Je určena povahou hlavního patologického procesu a jeho průběhem. Například u syfilitického P. se obvykle provádí specifická léčba (viz Syfilis), a pokud gumma praskne s tvorbou vředu nebo kostní nekrózy, může být vyžadován chirurgický zákrok. Léčba jiných forem P. - viz Osteomyelitida, Osteitida, Mimoplicní tuberkulóza (Mimozpulmonální tuberkulóza), tuberkulóza kostí a kloubů aj.

Viz také Kost.

Bibliografie.: Klinická radiologie, ed. G.A. Zedgenidze, díl 3, M., 1984; Lagunová I.G. Rentgenová sémiotika kosterních chorob, M., 1966.

zánět okostice.

Hnisavá periostitis(p. purulenta) - P., vyznačující se hromaděním hnisu pod periostem.

Zhoubná periostitis(p. maligna; synonymum: P. akutní, subperiostální flegmóna) - forma akutní purulentní P., vyznačující se zvláště rychlým šířením procesu, závažností a rozsahem léze.

Akutní odontogenní periostitis(p. odontogena acuta; synonymum: parulis, flux - zastaralé) - hnisavý P. alveolárního výběžku čelisti, vyplývající z šíření zánětlivého procesu z ohniska umístěného v tkáních zubu nebo parodontu.

Periostitis ossificans(p. ossificans) - chronická P., charakterizovaná ztluštěním kortikální vrstvy kosti, tvorbou osteofytů a synostóz; pozorovány například u chronické osteomyelitidy, syfilis, Marie-Bamberger syndromu, Camurati-Engelmannovy choroby.

Akutní periostitis(str. acutissima) - viz Zhoubná periostitis.

Periostitis exfoliovaný- P., v kombinaci s oddělením periostu od kosti v omezené oblasti v důsledku subperiostálního krvácení nebo hromadění hnisu.

Periostitis jednoduchá(p. simplex) - P., vyznačující se hyperémií, edémem a leukocytární infiltrací periostu bez tvorby volného exsudátu; vzniká po poranění nebo v okolní oblasti zánětu kostní tkáně.

Rachitická periostitis(p. rachitica) - osifikující P. pro křivici.

Syfilitická periostitis(p. syphilitica) - P. u syfilis, vyskytující se ve formě osifikujících P. především dlouhých tubulárních kostí a lebky nebo s tvorbou dásní, nejčastěji v periostu čelních a temenních kostí, hrudní kosti, klíční kosti, holenní kost.

Tuberkulózní periostitis(p. tuberculosa) - P. při tuberkulóze, vyznačující se tvorbou granulomů, ložisek sýrovitých nekróz a hnisavého srůstu, nejčastěji na žebrech a kostech obličeje.

Periostitis fibrózní(p. fibrosa) - P., vyznačující se ztluštěním periostu v důsledku husté pojivové tkáně; pozorováno u chronického zánětu sousedních tkání.

Encyklopedický slovník lékařských termínů M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

co to je?

Periostitis je proces zánětu periostu (struktura pojivové tkáně, která zcela obaluje kost). Zánětlivý proces začíná na povrchu periostu a poté se šíří dovnitř. Kostní tkáň je také náchylná k zánětu, a pokud se neléčí, může nemoc postupně přejít do osteoperiostitis.

Kód, který označuje periostitis v MKN 10: K10.2. Onemocnění je lokalizováno v různých částech těla a má několik forem: akutní, purulentní, chronickou a mnohočetnou. Příznaky a projevy se liší v závislosti na lokalizaci zánětu okostice.

Příčiny periostitidy jsou různé povahy:

Důsledky zranění spojených s kostmi a šlachami: podvrtnutí, ruptury, zlomeniny jakéhokoli typu, vykloubení kloubů;
Šíření zánětu z blízkých tkání: sliznice, kůže, kloubní tkáně;
Lokální toxická infekce periostu nebo intoxikace celého těla;
Místní účinek alergenů na pojivové tkáně;
Revmatická onemocnění;
Následky, aktinomykóza atd.

Typy periostitidy a lokalizace

foto schéma

Periostitis se může projevovat různými způsoby v závislosti na typu a lokalizaci zánětu a dělí se do čtyř typů:

Aseptický – otok bez jasných okrajů, charakterizovaný velmi bolestivými pocity při stlačení, teplota v místě zánětu stoupá. Pokud jsou postiženy kosti nohou, je pozorováno kulhání. Hlavní rozdíl mezi touto formou je však v tom, že příčinou není mikrobiální agens. Nejčastěji se jedná o alergickou reakci z periostu nebo jeho poškození v důsledku difuzních patologií pojivové tkáně.
Fibrózní - otok je narýsován, ale pacient nemá bolesti ani při dotyku. Samotný zánět je hustý a sliznice nebo kůže nad ním je pohyblivá. Základem tohoto stavu je patologická proliferace kolagenu v reakci na zánětlivou reakci.
Osifikace - otok je velmi ostře ohraničený a vyznačuje se tvrdou, heterogenní, nerovnoměrnou konzistencí. V reakci na zánět dochází k patologickému růstu defektní kostní tkáně.
Hnisavý - otok je velmi bolestivý a v okolních tkáních je pozorován otok. Zvyšuje se tělesná teplota, pacient se necítí dobře, je skleslý a skleslý, rychle se unaví. V této podobě jsou jevy intoxikace velmi výrazné, protože je způsobena pyogenními (pyogenními) bakteriemi.

Periostitis čelisti (zub)

V dutině ústní je často pozorována akutní purulentní periostitis čelisti, která je způsobena poraněním čelistní kosti v důsledku prořezávání zubů, zubního ošetření a infekce. Onemocnění může být také způsobeno parodontózou a parodontózou. Katalyzátorem zánětu mohou být stresové situace, hypotermie, přepracování a snížená imunita.

Akutní periostitis zahrnuje hojný výtok hnisavých hmot ze zdroje zánětu, takže se v periostu tvoří otok. Zpočátku není bolest příliš výrazná, ale po 1-3 dnech bolest zesílí a rozšíří se do celé čelisti, vyzařuje do spánku, oka a ucha.

Samotné okolí zubu nemusí být citlivé na bolest. Kvůli aktivnímu zánětlivému procesu dochází ke zvýšení teploty na 39 stupňů.

Tkáň periostu se uvolní, zvětší se otok a v zánětlivých dutinách se vytvoří serózní látka (exsudát), která se brzy změní na hnisavou. Takto se tvoří absces a hnis v těžkých případech může proniknout pod periost, což vyvolává závažnější patologické změny.

V opačném případě si absces může najít cestu ven sám nebo zničit zubní korunku, kořeny a zubní výplně. Pro pacienta je obtížné jíst kvůli zvýšené bolesti při žvýkání.

Pokud je diagnostikována periostitis horní čelisti, otok je lokalizován v horním rtu, křídlech nosu a ve vzácných případech na očních víčkách. Při zánětu molárů a premolárů se otok šíří do oblasti tváří, pozoruje se otoky obličeje a „plavání“ lícních kostí.

Periostitis dolní čelisti charakterizovaný otokem spodní části obličeje: ztrácí se obrys brady, oblast nad Adamovým jablkem otéká, koutky rtů klesají dolů, spodní ret se zvětšuje a také klesá. U tohoto typu onemocnění je žvýkání potravy obzvláště obtížné, protože otok se šíří do středních a žvýkacích svalů. Lymfatické uzliny se zvětšují a v těžkých případech se tvoří srůsty.

Absces z oblasti patra a dásní se může přesunout na povrch jazyka, poté dochází k zánětu, ve kterém se hromadí hnis. Ve vzácných případech se u pacienta objeví periostitis slinných žláz obklopujících dolní čelist.

Přítomnost cyst je dána obsahem nažloutlých hustých nečistot ve slinách. Akutní periostitis je charakterizován výskytem hnisavých látek během 3-4 dnů po zánětu.

Periostitis kostí na nohou je zpravidla zvláště častý u sportovců, jejichž aktivity zahrnují aktivní běh. Systematický příjem drobných poranění: podvrtnutí, lehké vykloubení, modřiny, vede ke zhutnění kostní tkáně.

Nejčastější diagnózou je periostitis tibie, která je při fyzickém tréninku maximálně vystavena různé zátěži.

Periosteum holenní kosti je velmi citlivé, protože... vysoce inervované. Jak se onemocnění vyvíjí, bolest je lokalizována v horní části bérce a zesiluje se palpací. Nepříjemné pocity jsou způsobeny zánětlivým procesem a tvorbou otoků. Diagnóza periostitis je možná nejdříve měsíc po začátku tvorby abscesu (lokalizované hromadění hnisu).

Pokud došlo k poranění kloubního pouzdra v koleni, vzniká osteoperiostitis – otok se objevuje přímo na kosti. Periostitis kloubu vyvolává bolest při pohybu nebo dokonce potíže s chůzí.

Tkáně obklopující zhutnění bobtnají a blokují funkčnost kolenního kloubu, proto se pacientovi doporučuje chirurgicky odstranit hnisavé ložisko.

Periostitis nohy objevuje se i v důsledku zranění vč. a mikrotraumata při nošení nepohodlné obuvi. Vše, co může kost tlačit, drhnout nebo nadměrně namáhat, vede k zánětu okostice. Kvůli otoku se noha deformuje, absces způsobuje velmi bolestivé pocity, takže normální chůze je obtížná nebo nemožná. Objevuje se kompenzační kulhání, tzn. pacient šetří bolavou nohu.

Periostitis nosu

Toto onemocnění se vyskytuje po systematických poraněních hřbetu nosu; sportovci zapojení do wrestlingu jsou k němu často náchylní. Existuje také možnost vzniku abscesu po prodloužených zánětlivých procesech v dutinách.

Onemocnění je diagnostikováno téměř okamžitě, protože bolestivé syndromy při palpaci otoků v nose nemohou být způsobeny ničím jiným než hnisáním (v mírných případech jde o vřed, v těžkých případech o periostitis).

Dochází k deformaci hřbetu nosu - zevně ve formě hrbolků nebo vnitřně, blokuje průchod nosní dírky.

Periostitis očí

Jedná se o zánět v periostu očnice, ke kterému dochází pouze v důsledku infekce patogenními kokálními mikroorganismy. Kůže kolem očního důlku otéká, při dotyku se objevuje bolest. Onemocnění se v této oblasti vyvíjí pomaleji než v jiných – často trvá 3 týdny až 2 měsíce.

Periostitis oka je nebezpečná přímým spojením očnice s mozkem (prostřednictvím procházejících nervů a cév).

Oční periostitis může být sekundární k akutním onemocněním nosohltanu a krku: bolest v krku, ARVI, chřipka. Výskyt edému může být také způsoben těžkou formou periostitis v ústech a nosních dutinách. Periosteum splyne s kostí a vytvoří hustý kalus.

Pokud se tento proces nezastaví, hnis se dostane dovnitř kosti a tkáň se delaminuje, což ovlivňuje délku a typ léčby.

Periostitis u dětí nemůže mít chronickou formu a vyvíjí se hlavně v ústech. Onemocnění je způsobeno růstem a změnou zubů, katalyzátorem je infekce v důsledku nedostatečné úrovně dětské hygieny.

Aby se snížilo riziko, musí být dítě odstaveno od zvyku vkládat do úst ruce a jiné předměty kontaminované bakteriemi. Ve vzácných případech se onemocnění vyskytuje v důsledku nesprávného jednání zubaře.

Při periostitidě u dětí se lymfatické uzliny zanítí, protože imunitní systém ještě neměl čas na posílení. Nezaměňujte však onemocnění kostí s nachlazením kvůli podobnosti příznaků.

Léčba periostitis, léky

Za včasnou návštěvu lékaře při zánětu okostice se považuje 2-5. den po vzniku zánětu. Specialista provádí vizuální vyšetření abscesu a je předepsán obecný krevní test. Poté je pacientovi ukázán radikální zásah - otevření hnisavé léze a její čištění.

Pokud je otok lokalizován na sliznici, chirurg provede v lokální injekční anestezii malý řez, samotný zákrok trvá 20-45 minut.

Léčba periostitis v ústech může vyžadovat odstranění zubu, kolem kterého je zánět. Toto rozhodnutí provádí lékař, podle každého konkrétního případu je větší šance na záchranu předních zubů jedním kořenovým procesem. Musí být provedeno otevření kanálu a čištění kořene.

Pro úspěšnou léčbu kostní periostitis musí být terapie komplexní - po operaci jsou pacientovi předepsány antiseptické, protizánětlivé, antihistaminika, ale i antibiotika a analgetika. Pro podporu imunitní reakce těla je indikováno užívání vitamínů a přípravků obsahujících vápník.

Chirurgická intervence v kloubních tkáních se provádí zřídka.

První fází léčby periostitidy na končetinách je soubor fyzických cvičení nebo masáží. Přetěžování a namáhání problémových kloubů bolestí je přísně zakázáno, aby nedošlo ke zhoršení patologického procesu.

Fyzioterapie po operaci zahrnuje teplé koupele nebo oplachování antiseptickými roztoky. Doporučuje se podstoupit UHF a mikrovlnnou terapii a ošetřit oblast hojivými mastmi: Levomikol, Levomisol, kafrový olej, rakytník a šípky.

3-4 dny po otevření by měl zánět znatelně ustoupit a bolest by měla zmizet.

Pokud není pozorován pozitivní efekt, je pacient indikován k dodatečné infiltraci abscesu. Čím závažnější je případ, tím širší je spektrum antibiotik v léčbě periostitis, v takových případech je nutná hospitalizace a každodenní injekce po dobu jednoho týdne.

Komplikace

Hnisavé zánětlivé procesy ovlivňují celkový stav těla - typickými projevy jsou prodloužené zvětšení lymfatických uzlin, intoxikace a vyčerpání. Problémy s jídlem a neustálá bolest ovlivňují morálku pacienta, objevuje se apatie, deprese, pocit nespokojenosti, možný je emoční stres.

Fistulové kanály se mohou stát komplikací orální periostitis - k tomu dochází, pokud pacient přijde s návštěvou lékaře příliš pozdě. Je to způsobeno tím, že hnisavé masy nemají kam jít a „hledají jinou cestu ven“.

Léčba píštělí vyžaduje složitější chirurgický zákrok a prodlužuje dobu rehabilitace.

Je-li periostitis závažná, kost podléhá hluboké destrukci (zničení). V důsledku pronikání abscesu do periostu a poté do kostní tkáně začne lyzovat a ztenčovat. Dochází k kostní dystrofii, která zasahuje do normálního fungování pohybového aparátu.

Pokud jde o zánět okostice, často se mluví o čelistní resp. Ve skutečnosti tento zánětlivý proces nepostihuje konkrétní část těla, ale kostní tkáň, kterou lze pozorovat i v jiných částech.

Co je periostitis?

Co je periostitis? Jedná se o zánět periostu kosti. Periosteum je pojivová tkáň, která pokrývá celý povrch kosti ve formě filmu. Zánětlivý proces postihuje vnější a vnitřní vrstvy, které se postupně šíří do dalších. Vzhledem k tomu, že periost je v těsné blízkosti kosti, zánět často začíná v kostní tkáni, která má

Periostitis má širokou klasifikaci podle typu, protože periosteum lemuje všechny kosti těla. Rozlišují se tedy následující typy periostitis:

Čelisti – zánět alveolární části čelisti. Vyvíjí se na pozadí nekvalitního zubního ošetření, šíření infekce lymfou nebo krví, s pulpitidou nebo paradentózou. Pokud se neléčí, zánět se může rozšířit z periostu do okolních tkání.
Zub (flux) – poškození zubní tkáně, ke kterému dochází u neléčeného kazu. Objevuje se nesnesitelná bolest, celková teplota, slabost, zimnice.
Kosti (osteoperiostitis) je infekční povaha onemocnění, při kterém se zánět z periostu šíří do kosti.
Nohy – poškození kostí dolních končetin. Často se vyskytuje v důsledku modřin, zlomenin, stresu nebo podvrtnutí šlach. Často pozorován u sportovců a vojáků v prvních letech služby. Ve většině případů je postižena holenní kost.
Shin - vyvíjí se na pozadí těžkých břemen, nesprávně zvoleného souboru tréninku, modřin a zranění. Začíná to jako vždy projevem otoku, lokálním zvýšením teploty a bolestí.
Kolenní kloub – vzniká v důsledku pohmožděnin, zlomenin, výronů a přetržení kloubních vazů. Rychle se stává chronickým a má charakter osteoperiostitis. Často vede k nehybnosti kolenního kloubu. Je určen otokem, edémem, bolestí, výrůstky a zatvrdliny.
Nohy - vyvíjejí se v důsledku různých zranění, těžkých břemen a výronů. Objevuje se ostrá bolest, otok a ztluštění chodidla.
Metatarzální (metakarpální) kost - se vyvíjí na pozadí zranění a stresu. Často pozorováno u žen, které nosí vysoké podpatky a u lidí s plochými nohami.
Nos – poškození periostu nosních dutin. Případně po úrazu nebo operaci nosu. Projevuje se změnou tvaru nosu a bolestí při palpaci.
Orbita (orbita) – zánět okostice (periosteu) očnice. Důvody mohou být velmi rozmanité, z nichž hlavním je pronikání infekce do této oblasti. Okem pronikají streptokoky, stafylokoky, méně často tuberkulózní mykobakterie, spirochety, krev z dutin, zubů (u kazů, dakryocystitidy) a dalších orgánů (při chřipce, angíně, spalničkách, spále atd.). Je charakterizován otokem, otoky, lokální horečkou, otokem sliznice a zánětem spojivek.

Podle mechanismů výskytu se dělí na typy:

Traumatické (posttraumatické) – vyvíjí se na pozadí poranění kosti nebo periostu. Začíná akutní formou, pak se stává chronickou, pokud není léčba.
Zatížení - zatížení zpravidla jde do blízkých vazů, které jsou roztrhané nebo natažené.
Toxický – přenos toxinů lymfou nebo krví z jiných orgánů, které jsou postiženy nemocemi.
Zánětlivé - vyskytuje se na pozadí zánětlivých procesů v blízkých tkáních (například s osteomyelitidou).
Revmatická (alergická) - alergická reakce na různé alergeny.
Specifické – vyskytuje se na pozadí specifických onemocnění, například tuberkulózy.

Podle povahy zánětu se dělí na typy:

Jednoduché - průtok krve do postiženého periostu a zahušťování s akumulací tekutiny;
Hnisavý;
Fibrous - mozolnaté vláknité ztluštění na periostu, které se tvoří po dlouhou dobu;
Tuberkulózní - často se vyvíjí na kostech obličeje a žeber. Je charakterizována tkáňovou granulací, pak se mění v nekrotické sýrové projevy a podléhá hnisavému tání;
Serózní (slizniční, bílkovinné);
Osifikace – ukládání vápenatých solí a novotvorba kostní tkáně z vnitřní vrstvy periostu;
Syfilitický - může být osifikující a gumovitý. Objevují se uzliny nebo ploché elastické ztluštění.

Následující formy se rozlišují podle vrstev:

Lineární;
retromolární;
odontogenní;
Jehla;
Krajka;
Ve tvaru hřebene;
Třásněný;
Vrstvené atd.

Podle trvání se rozlišují tyto formy:

Akutní - důsledek infekce a rychle se rozvíjí do hnisavé formy;
Chronické - způsobují různá infekční onemocnění v jiných orgánech, ze kterých se infekce přenáší, na pozadí akutní formy, stejně jako v důsledku zranění, které se často stávají chronickými, aniž by prošly akutní formou.

Vzhledem k účasti mikroorganismů se dělí tyto typy:

Aseptický – objevuje se v důsledku uzavřených poranění.
Hnisavý - výsledek infekce.

Příčiny

Důvody pro rozvoj periostitis jsou velmi rozmanité, protože nemluvíme o konkrétní oblasti, ale o celém těle. Existují však běžné faktory, které způsobují onemocnění, bez ohledu na jeho umístění:

Zranění: pohmožděniny, zlomeniny, vykloubení, podvrtnutí a natržení šlach, rány.
Zánětlivé procesy, které se vyskytují v blízkosti periostu. V tomto případě se zánět šíří do blízkých oblastí, to znamená do periostu.
Toxiny, které jsou přenášeny krví nebo lymfou do periostu, což způsobuje bolestivou reakci. Toxiny se mohou tvořit jak při zneužívání drog, tak v důsledku infekce v jiných orgánech nebo při vdechování jedů nebo chemikálií.
Infekční onemocnění, to znamená specifická povaha periostitis: tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis atd.
Revmatická reakce nebo alergie, to znamená reakce periostu na alergeny, které do něj pronikají.

Příznaky a známky periostitis periostu

Příznaky periostitidy periostu se liší v závislosti na typu onemocnění. Při akutní aseptické periostitidě jsou tedy pozorovány následující příznaky:

Mírně omezené otoky.
Otok je při stlačení bolestivý.
Místní teplota postižené oblasti.
Výskyt poruch podpůrných funkcí.

Při fibrózní periostitidě je otok jasně definovaný, absolutně bezbolestný a má hustou konzistenci. Kůže má vysokou teplotu a pohyblivost.

Osifikující periostitis se vyznačuje jasně definovaným otokem, bez jakékoli bolesti nebo lokální teploty. Konzistence otoku je tvrdá a nerovnoměrná.

Hnisavá periostitis se vyznačuje výraznými změnami ve stavu a zdroji zánětu:

Puls a dýchání se zvyšují.
Obecná teplota stoupá.
Objevuje se únava, slabost a deprese.
Chuť k jídlu klesá.
Tvoří se otok, který způsobuje silnou bolest a místní vysokou teplotu.
Objevuje se napětí a otok měkkých tkání.

Zánět periostu u dětí

U dětí existuje mnoho důvodů pro zánět periostu. Častá jsou onemocnění zubů, infekční onemocnění (například spalničky nebo chřipka), ale i různé modřiny, vykloubení a úrazy, které jsou v dětství časté. Příznaky a léčba jsou stejné jako u dospělých.

Periostitis u dospělých

U dospělých existují různé typy periostitis, které se vyvíjejí jak z poranění, tak z infekčních onemocnění jiných orgánů. Neexistuje žádné rozdělení na silnější a slabší pohlaví. Zánět okostice se vyvíjí u mužů i žen, zejména pokud sportují, nosí těžké věci a zatěžují vazy a šlachy.

Diagnostika

Diagnostika zánětu okostice začíná obecným vyšetřením, které se provádí z důvodů stížností pacienta. Další postupy mohou objasnit diagnózu:

Rozbor krve.
Rentgenový snímek postižené oblasti.
Rhinoskopie pro nosní periostitidu.
CT a MRI.
Biopsie obsahu periostu prochází biologickým rozborem.

Léčba

Léčba periostitis začíná odpočinkem. Počáteční fyzioterapeutické postupy jsou možné:

Aplikace studených obkladů;
Aplikace ozokeritu, permanentních magnetů;
Elektroforéza a iontoforéza;
Laserová terapie;
Parafinová terapie;
STP za účelem resorpce zahuštění.

Jak léčit periostitis? Léky:

Protizánětlivé léky;
Antibiotika nebo antivirové léky, když infekce pronikne do periostu;
Detoxikační léky;
Obecné posilující léky.

Chirurgická intervence se provádí při absenci účinku léků a fyzioterapeutických postupů, stejně jako v purulentní formě periostitis. Periosteum je vyříznuto a purulentní exsudát je eliminován.

Nemoc nelze léčit doma. Můžete jen promeškat dobu, která by nedovolila, aby se nemoc rozvinula do chronické formy. Také jakékoli diety se stávají neúčinnými. Pouze při periostitidě čelisti nebo zubu je nutné jíst měkké potraviny, aby nezpůsobovaly bolest.

Předpověď života

Periostitis je považována za zákeřné onemocnění, které vede k výrazným změnám ve struktuře a postavení kostí. Životní prognóza je nepředvídatelná a zcela závisí na typu a formě onemocnění. Jak dlouho žijí lidé s akutní periostitidou? Akutní forma onemocnění a traumatická periostitis mají příznivou prognózu, protože jsou rychle léčeny. Chronická forma a purulentní periostitis se však léčí velmi obtížně.

Komplikací periostitidy je přechod do chronické a purulentní formy onemocnění, která má neléčené následky:

Osteomyelitida.
Flegmóna měkkých tkání.
Mediastinitida.
Absces měkkých tkání.
Sepse.

Tyto komplikace mohou vést k invaliditě nebo smrti pacienta.

PERIOSTITIDA (periostitis; Řek, peri kolem, asi + kost osteon + -itis) - zánět okostice. P. je časté onemocnění. Podle klínu se průběh P. dělí na akutní (subakutní) a chronický; podle patologického obrazu a částečně podle etiologie - na jednoduché, nebo vulgární, vazivové, hnisavé, bílkové (sliznaté, serózní), osifikující, tuberkulózní, syfilitické.

Zánětlivý proces obvykle začíná ve vnitřní nebo vnější vrstvě periostu (viz) a poté se šíří do jeho zbývajících vrstev. Vzhledem k těsnému spojení mezi periostem a kostí zánětlivý proces snadno přechází z jedné tkáně do druhé. Rozhodování o současné přítomnosti P. nebo osteoperiostitis (viz) se zdá obtížné.

Jednoduchá periostitis je akutní aseptický zánětlivý proces, při kterém je pozorována hyperémie, mírné ztluštění a serózní buněčná infiltrace periostu. Vzniká po pohmožděninách, zlomeninách (traumatická P.), dále v blízkosti zánětlivých ložisek, lokalizovaných např. v kostech, svalech apod. Je doprovázena bolestí v omezené oblasti a otokem. Nejčastěji je periost postižen v oblastech kostí, které jsou špatně chráněny měkkou tkání (například přední povrch holenní kosti). Zánětlivý proces z větší části rychle odezní, ale někdy může dát vznik vazivovým výrůstkům nebo být doprovázen ukládáním vápna a novotvorbou kostní tkáně - osteofyty (viz) - přechod do osifikující P. Léčba na začátku proces je protizánětlivý (studený, klidový atd.), později - lokální aplikace termických procedur. Při silných bolestech a vleklém procesu se používá iontoforéza novokainem, diatermie atd.

Fibrózní periostitis se vyvíjí postupně a je chronická; projevuje se jako mozolnaté vazivové ztluštění okostice, těsně srostlé s kostí; dochází pod vlivem podráždění, které trvá roky. Nejvýznamnější roli při tvorbě vazivového vaziva hraje vnější vrstva periostu. Tato forma P. je pozorována např. na holenní kosti při hronu, bércových vředech, kostní nekróze, hronu, zánětech kloubů atp.

Významný rozvoj vazivové tkáně může vést k povrchové destrukci kosti. V některých případech, s významným trváním procesu, je zaznamenána nová tvorba kostní tkáně atd. přímý přechod do osifikující P. Po eliminaci podnětu bývá pozorován obrácený vývoj procesu.

Hnisavá periostitis je běžná forma P. Obvykle se vyvíjí v důsledku infekce, která proniká při poranění okostice nebo ze sousedních orgánů (např. P. čelisti se zubním kazem, přechodem zánětlivého procesu z okostice). kosti do periostu), ale může se vyskytovat i hematogenně (například metastatický P. s pyémií); Existují případy hnisavého P., u kterých nelze zjistit zdroj infekce. Původcem je hnisavá, někdy anaerobní mikroflóra. Hnisavý P. je obligátní složkou akutní purulentní osteomyelitidy (viz).

Hnisavý P. začíná hyperémií, serózním nebo fibrinózním exsudátem, poté dochází k purulentní infiltraci periostu. Hyperemický, šťavnatý, zahuštěný periosteum se v takových případech snadno oddělí od kosti. Uvolněná vnitřní vrstva periostu se nasytí hnisem, který se pak hromadí mezi periostem a kostí a vytváří subperiostální absces. Při výrazném rozšíření procesu dochází k exfoliaci periostu ve značném rozsahu, což může vést k narušení výživy kosti a její povrchové nekróze; významná nekróza, zahrnující celé oblasti kosti nebo celou kost, nastává pouze tehdy, když hnis, sledující průběh cév v Haversových kanálech, proniká do dutin kostní dřeně. Zánětlivý proces se může zastavit ve svém vývoji (zejména pokud je hnis odstraněn včas nebo pokud sám pronikne kůží) nebo se rozšířit do okolní měkké tkáně (viz Flegmóna) a kostní hmoty (viz Osteitida). U metastatické P. bývá postižen periost libovolné dlouhé tubulární kosti (nejčastěji femur, tibie, humerus) nebo více kostí.

Vznik hnisavého P. bývá akutní, se zvýšením teploty na 38-39°, se zimnicí a zvýšením počtu leukocytů v krvi (až 10 000-15 000). V postižené oblasti je silná bolest, v postižené oblasti je cítit otok, bolestivý při palpaci. Při pokračující akumulaci hnisu je obvykle možné brzy zaznamenat kolísání; okolní měkké tkáně a kůže mohou být zapojeny do procesu. Průběh procesu je ve většině případů akutní, i když jsou zaznamenány případy primárního vleklého, chronického průběhu, zejména u oslabených pacientů. Někdy je pozorován rozmazaný klinický obraz bez vysoké horečky a výrazných místních jevů.

Někteří vědci identifikují akutní formu P. - maligní nebo akutní P. S tím se exsudát rychle stává hnilobným; oteklé, šedozelené, špinavě vypadající periosteum se snadno roztrhá na cáry a rozpadne se. V nejkratším možném čase kost ztrácí periost a je obalena vrstvou hnisu. Po proražení periostu přechází jako flegmóna do okolní měkké tkáně hnisavý nebo hnisavě-hnilobný zánětlivý proces. Maligní forma může být doprovázena septikopyémií (viz Sepse). Prognóza je v takových případech velmi obtížná.

V počátečních fázích procesu je indikováno použití antibiotik lokálně i parenterálně; pokud není účinek, brzké otevření hnisavého ohniska. Někdy se pro snížení napětí tkání používají řezy ještě předtím, než jsou zjištěny výkyvy.

Albuminózní (serózní, slizniční) periostitis poprvé popsali A. Ponce a L. Oilier. Jedná se o zánětlivý proces v periostu s tvorbou exsudátu, který se hromadí subperiostálně a má vzhled serózně-slizniční (viskózní) tekutiny bohaté na albumin; Obsahuje jednotlivé fibrinové vločky, několik hnisavých tělísek a obézních buněk, červené krvinky a někdy i pigmentové a tukové kapičky. Exsudát je obklopen hnědočervenou granulační tkání. Zevně je granulační tkáň spolu s exsudátem pokryta hustou membránou a připomíná cystu sedící na kosti, při lokalizaci na lebce může simulovat mozkovou kýlu. Množství exsudátu někdy dosahuje dvou litrů. Obvykle se nachází pod periostem nebo ve formě cystovitého vaku v samotném periostu a může se dokonce hromadit na jeho vnějším povrchu; v druhém případě je pozorován difuzní edematózní otok okolních měkkých tkání. Pokud je exsudát pod periostem, exfoliuje, kost je obnažena a může dojít k nekróze s dutinami vytvořenými granulacemi, někdy s malými sekvestry. Někteří badatelé identifikují tento P. jako samostatnou formu, ale většina ho považuje za zvláštní formu hnisavého P., způsobenou mikroorganismy s oslabenou nevirulentností. V exsudátu se nacházejí stejné patogeny jako u hnisavého P.; v některých případech zůstává kultivace exsudátu sterilní; Existuje předpoklad, že původcem je bacil tuberkulózy. Hnisavý proces je obvykle lokalizován na koncích diafýzy dlouhých tubulárních kostí, nejčastěji femuru, méně často - kostí bérce, humeru a žeber; Mladí muži většinou onemocní.

Často se onemocnění rozvíjí po zranění. V určité oblasti se objeví bolestivý otok, teplota zpočátku stoupá, ale brzy se normalizuje. Když je proces lokalizován v oblasti kloubu, může být pozorováno narušení jeho funkce. Zpočátku je otok hutné konzistence, ale časem může změknout a více či méně zřetelně kolísat. Průběh je subakutní nebo chronický.

Nejobtížnější diferenciální diagnostikou je albuminózní P. a sarkom (viz). Na rozdíl od posledně jmenovaného s albuminovým P. rentgenol. změny v kostech ve většině případů chybí nebo jsou mírné. Při punkci P. léze je punktát obvykle průhledná viskózní kapalina světle žluté barvy.

Osifikující periostitis je velmi častá forma chronického zánětu okostice, rozvíjející se s prodlouženým drážděním okostice a charakterizovaná tvorbou nové kosti z hyperemické a intenzivně proliferující vnitřní vrstvy periostu. Tento proces je nezávislý nebo častěji doprovází zánět v okolních tkáních. Osteoidní tkáň se vyvíjí v proliferující vnitřní vrstvě periostu; v této tkáni se ukládá vápno a vzniká kostní hmota, jejíž paprsky probíhají převážně kolmo k povrchu hlavní kosti. K takové tvorbě kosti ve významné části případů dochází v omezené oblasti. Přerůstky kostní tkáně mají vzhled jednotlivých bradavičnatých nebo jehličkovitých vyvýšení; nazývají se osteofyty. Difúzní vývoj osteofytů vede k celkovému ztluštění kosti (viz Hyperostóza) a její povrch nabývá nejrůznějších tvarů. Výrazný vývoj kosti způsobuje tvorbu další vrstvy. Někdy v důsledku hyperostózy kost ztloustne do obrovských velikostí a vytvoří se ztluštění „podobné slonovině“.

Osifikující P. se rozvíjí kolem zánětlivých nebo nekrotických procesů v kosti (např. v oblasti osteomyelitidy), pod chronickými křečovými vředy bérce, chronicky zanícenou pleurou, kolem zánětlivých kloubů, méně výrazný s tuberkulózními ložisky v kortikální vrstvě kosti, v o něco větší míře, když tuberkulóza postihuje diafýzu kostí, ve významné míře se získanou a vrozenou syfilis. Rozvoj reaktivní osifikující P. je znám u kostních nádorů, křivice, hronu a žloutenky. Jevy zkostnatělého zobecněného P. jsou charakteristické pro t. zv. Bamberger-Marie nemoc (viz Bamberger-Marie periostóza). Fenomény osifikující P. mohou být spojeny s kefalhematomem (viz).

Po odeznění podráždění způsobujících fenomén osifikování P. se další tvorba kosti zastaví; U hustých kompaktních osteofytů může dojít k vnitřní kostní restrukturalizaci (medulizaci) a tkáň nabývá charakteru houbovité kosti. Někdy osifikující P. vede ke vzniku synostóz (viz Synostóza), nejčastěji mezi těly dvou sousedních obratlů, mezi tibií, méně často mezi kostmi zápěstí a tarzu.

Léčba by měla být zaměřena na základní proces.

Tuberkulózní periostitis. Izolovaný primární tuberkulózní P. je vzácný. Tuberkulózní proces, kdy je léze umístěna povrchově v kosti, se může rozšířit do periostu. Poškození periostu je možné i hematogenní cestou. Granulační tkáň se vyvíjí ve vnitřní periostální vrstvě, podléhá sýrové degeneraci nebo hnisavému tání a ničí periost. Kostní nekróza se nachází pod periostem; jeho povrch se stává nerovným a drsným. Tuberkulózní P. je nejčastěji lokalizována na žebrech a kostech obličejové lebky, kde je ve značném počtu případů primární. Při poškození periostu žebra se proces obvykle rychle rozšíří po celé délce. Granulační výrůstky s poškozením periostu falangů mohou způsobit stejné lahvovité otoky prstů jako u tuberkulózní osteoperiostitis falangů - spina ventosa (viz). Proces se často vyskytuje v dětství. Průběh tuberkulózní P. je chronický, často s tvorbou píštělí a uvolňováním hnisavých hmot. Léčba probíhá podle pravidel pro léčbu kostní tuberkulózy (viz Mimoplicní tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kloubů).

Syfilitická periostitis. Převážná většina lézí kosterního systému u syfilis začíná a je lokalizována v periostu. Tyto změny jsou pozorovány u vrozené i získané syfilis. Podle charakteru změn je syfilitický P. osifikující a gumovitý. U novorozenců s vrozenou syfilis existují případy osifikování P. s jeho lokalizací v oblasti diafýzy kostí; samotná kost může zůstat bez jakýchkoli změn. V případě těžké syfilitické osteochondritidy má osifikující P. i enimetafýzovou lokalizaci, i když periostální reakce je mnohem méně výrazná než na diafýze. Osifikující P. u vrozené syfilis se vyskytuje v mnoha kostech skeletu a změny jsou obvykle symetrické. Nejčastěji a nejdramatičtěji se tyto změny nacházejí na dlouhých tubulárních kostech horních končetin, na tibii a iliu a v menší míře na femuru a lýtkové kosti. Změny u pozdní vrozené syfilis se v podstatě jen málo liší od změn charakteristických pro získanou syfilis.

Změny na periostu se získanou syfilis lze zjistit již v sekundárním období. Vyvíjejí se buď přímo po jevech hyperémie předcházející období vyrážky, nebo současně s pozdějšími návraty syfilidů (obvykle pustulózních) sekundárního období; tyto změny se vyskytují ve formě přechodných periostálních otoků, které nedosahují významných rozměrů a jsou doprovázeny ostrými bolestmi při létání. Největší intenzity a prevalence změn na periostu je dosahováno v terciárním období, často je pozorována kombinace gumovitých a osifikujících P..

Osifikující P. v terciárním období syfilis má významné rozšíření. Patologický obraz P. nemá podle L. Aschoffa nic charakteristické pro syfilis, i když pomocí histol, výzkumu je někdy možné v preparátech odhalit obrazy miliárních a submiliárních gummat. P. lokalizace zůstává charakteristická pro syfilis – nejčastěji v dlouhých tubulárních kostech, zejména v tibii a v kostech lebky.

Obecně je tento proces lokalizován především na povrchu a okrajích kostí, špatně pokrytých měkkou tkání.

Osifikující P. se může vyvinout primárně, bez dásňových změn v kosti, nebo představuje reaktivní proces s gumou periostu nebo kosti; Často je zánět dásní na jedné kosti a osifikující zánět na druhé. V důsledku P. vznikají ohraničené hyperostózy (syfilitické exostózy, resp. uzliny), které jsou pozorovány zvláště často na tibii a jsou základem typických nočních bolestí nebo tvoří difúzní difuzní hyperostózy. Existují případy osifikujícího syfilitického P., kdy se kolem tubulárních kostí vytvářejí vícevrstvé kostní membrány, oddělené od kortikální vrstvy kosti vrstvou porézní (dřeňové) látky.

U syfilitického P. nejsou neobvyklé silné bolesti, které se zhoršují v noci. Při palpaci je detekován omezený hustý elastický otok, který má vřetenovitý nebo kulatý tvar; v ostatních případech je otok rozsáhlejší a plochého tvaru. Je pokryta nezměněnou kůží a spojena se spodní kostí; Když to cítíte, je tu výrazná bolest. Průběh a výsledek procesu se mohou lišit. Nejčastěji je pozorována organizace a osifikace infiltrátu s kostními nádory. Nejpříznivějším výsledkem je resorpce infiltrátu, která je pozorována častěji u čerstvých případů, přičemž zůstává pouze mírné ztluštění periostu. V ojedinělých případech s rychlým a akutním průběhem vzniká hnisavý zánět okostice, většinou jde o okolní měkké tkáně s perforací kůže a uvolněním hnisu ven.

U gummózního P. vznikají dásně - plochá elastická ztluštění, bolestivá v té či oné míře, na úseku želatinové konzistence, mající výchozí bod ve vnitřní vrstvě periostu. Existují jak izolované gumy, tak difuzní gummatózní infiltrace. Dásně se vyvíjejí nejčastěji v kostech lebeční klenby (zejména ve frontální a parietální), na hrudní kosti, holenní kosti a klíční kosti. U difuzního gumovitého P. nemusí být na kůži dlouhodobě žádné změny a pak při výskytu kostních defektů se nezměněná kůže propadá do hlubokých prohlubní. To je pozorováno na holenní kosti, klíční kosti a hrudní kosti. V budoucnu se dásně mohou vyřešit a nahradit jizvou, ale častěji v pozdějších fázích podléhají tukovému, sraženému nebo hnisavému tání a okolní měkké tkáně, stejně jako kůže, jsou vtaženy do procesu. V důsledku toho dochází v určité oblasti k roztavení kůže a k vylamování obsahu dásně s tvorbou ulcerózního povrchu a následným hojením a svraštěním vředu vznikají vtažené jizvy, srostlé s podložní kostí. Kolem gummózního ohniska se obvykle nacházejí výrazné fenomény osifikování P. s reaktivní kostní tvorbou a někdy vystupují do popředí a mohou skrývat podkladový patol, proces - gumma.

Bibliografie: Abelďajev V.D. O pochodové periostitidě, Vojenský med. zhurn., č. 11, str. 72, 1974; Akulová E. A. Gonorrheal periostitis, Vestn, derm, i ven., No. 1, str. 58, 1961; Gottlieb A. A. Periostitis z nadměrného vypětí vojenského personálu, Voyen.-med. zhurn., č. 10, str. 68, 1959; Krasnobaev T.P. Osteoartikulární tuberkulóza u dětí, str. 34, 40, M., 1950; Lagunova I. G. Rentgenová sémiotika kosterních chorob, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. a Rokhlin D. G. Kosti a klouby na rentgenových snímcích, Končetiny, s. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Rentgenová diagnostika onemocnění kostí a kloubů, kniha. 1-2, M., 1964; Friedman M. S. Traumatická periostitis u kojenců a dětí, J. Amer, med. Ass., v. 66, str. 1840, 1958; Pro-rester D. M. a. Kirkpatrick J. Periostitis a pseudoperiostitis, Radiology, v. 118, str. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifokální r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50, str. 449, 1974; S s h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (mastnější), Bruns’ Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya Shlapobersky; P. L. Žarkov (pronájem).

NÁZEV VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE

Abstrakt k radiodiagnostike na téma: Rentgenové vyšetření kostí a kloubů.

Dokončeno:

Kontrolovány:

Město, roč

Plán

Úvod

1.1. Zakřivení kostí

1.2. Změna délky kostí

1.3. Změna objemu kostí

2. Změny kontur kostí

3. Změny ve stavbě kostí

3.1. Osteoporóza

3.2. Osteoskleróza

3.3. Zničení

3.4. Osteolýza

^ 4. Změny periostu

Literatura

Úvod

Rentgenové snímky různých kosterních onemocnění jsou reprezentovány velmi málo skiologickými příznaky. Zcela odlišné morfologické procesy přitom mohou dávat stejný stínový obraz a naopak stejný proces v různých obdobích svého průběhu dává jiný stínový obraz. Následně, při analýze rentgenového snímku, stínový obraz, tj. Skialogický obraz rtg obrazu je nutné přeměnit v symptomový komplex morfologických změn - v rtg sémiotiku.

Protokol pro rentgenové vyšetření skeletu je zpravidla vypracován v morfologickém, nikoli skialologickém jazyce.

Jakýkoli patologický proces v kostře je doprovázen především třemi typy kostních změn:

Změny tvaru a velikosti kosti;

Změny kontur kostí;

Změny ve struktuře kostí.

Kromě toho jsou možné změny periosteum, klouby a okolní kosti měkké tkáně.

^ 1. Změny tvaru a velikosti kosti

1.1. Zakřivení kostí

Zakřivení kosti (klenuté, hranaté, tvaru S) je deformace, která vyžaduje zakřivení osy kosti (na rozdíl od jednostranného ztluštění); dochází při ztrátě pevnosti kosti, při změnách podmínek statické zátěže, při zrychleném růstu jedné z párových kostí oproti druhé, po zhojení zlomenin, s vrozenými anomáliemi.

Rýže. 1. Zakřivení humeru s fibrózní dysplazií.

^ 1.2. Změna délky kostí

prodloužení- prodloužení délky kosti, ke kterému obvykle dochází v důsledku podráždění růstové chrupavky v období růstu;

zkrácení- zmenšení délky kosti může být důsledkem opoždění jejího růstu do délky z toho či onoho důvodu, po zhojení zlomenin s výskytem nebo zaklíněním úlomků, u vrozených anomálií.

Rýže. 2. Prodloužení kostí ruky (arachnodaktylie).

^ 1.3. Změna objemu kostí

Ztluštění kosti - zvětšení objemu v důsledku tvorby nové kostní hmoty. Typicky je ztluštění výsledkem nadměrné tvorby periostální kosti; méně často - kvůli vnitřní restrukturalizaci (s Pagetovou chorobou).

Zahuštění může být funkční- v důsledku zvýšené zátěže kosti. Jedná se o tzv kostní hypertrofie: pracovní- při fyzické práci nebo sportu a náhradní- při absenci párové kosti nebo segmentu končetiny (po amputaci). Patologické ztluštění - hyperostóza, vznikající v důsledku nějakého patologického procesu, provázeného ztluštěním kosti v důsledku funkce okostice - periostu, proto lze také tzv. periostóza.

Rýže. 3. Hyperostóza stehenní kosti.

Hyperostóza je obvykle sekundární proces. Může být způsobeno zánětem, traumatem, hormonální nerovnováhou, chronickou intoxikací (arsen, fosfor) atd. Hlavní hyperostóza je pozorována s vrozeným gigantismem.

Rýže. 4. Hyperostóza a skleróza tibie (Garreho sklerotizující osteomyelitida).

Řídnutí kostí - snížení jeho objemu může být kongenitální A získal.

Vrozená redukce objemu se nazývá hypoplazie.

Rýže. 5. Hypoplazie stehenní kosti a pánve. Vrozená dislokace kyčle.

Získaná ztráta objemu kosti je pravá kostní atrofie, což může být výstřední A koncentrický.

Na excentrická atrofie k resorpci kosti dochází jak ze strany periostu, tak ze strany medulárního kanálu, následkem čehož se kost ztenčuje a dřeňový kanál se rozšiřuje. Excentrická kostní atrofie je obvykle spojena s osteoporózou.

Na koncentrická atrofie k resorpci kosti dochází pouze z periostu a šířka dřeňového kanálu se zmenšuje v důsledku enostózy, v důsledku čehož zůstává poměr průměru kosti a dřeňového kanálu konstantní.

Příčinou atrofie může být nečinnost, vnější tlak na kost, neurotrofické poruchy a hormonální dysfunkce.

Nadýmání kostí - zvětšení jeho objemu s úbytkem kostní hmoty, která může být nahrazena patologickou tkání. Otok kostí se vyskytuje u nádorů (obvykle benigních), cyst a méně často u zánětů (spina vintosa).

Rýže. 6. Otok proximální epimetafýzy ulny (aneuryzmatická cysta).

^ 2. Změny kontur kostí

Obrysy kostí na rentgenových snímcích jsou charakterizovány především tvarem obrysu ( dokonce nebo nerovný) a ostrost obrazu ( Průhledná nebo neostrý).

Normální kosti mají jasné a většinou rovné obrysy. Pouze v místech úponu vazů a šlach velkých svalů mohou být obrysy kosti nerovnoměrné (zubaté, zvlněné, drsné). Tato místa mají přesně definovanou lokalizaci (deltoidní tuberosita humeru, tuberosita tibie atd.).

3. Změny ve stavbě kostí

Změny ve struktuře kostí mohou být funkční (fyziologický) A patologický.

Fyziologická restrukturalizace kostní struktury nastává, když se objeví nové funkční podmínky, které mění zatížení jednotlivé kosti nebo části skeletu. Patří sem profesní restrukturalizace, ale i restrukturalizace způsobené změnami statického a dynamického stavu kostry při nečinnosti, po amputacích, s traumatickými deformitami, s ankylózou atd. Nová kostní architektura se v těchto případech objevuje jako důsledek tvorby nových kostních trámců a jejich umístění podle nových siločar, jakož i v důsledku resorpce starých kostních trámců, pokud se již neúčastní funkce.

K patologické restrukturalizaci kostní struktury dochází při narušení rovnováhy tvorby a resorpce kostní tkáně, způsobené patologickým procesem. Osteogeneze u obou typů restrukturalizace je tedy zásadně stejná – kostní paprsky se buď rozřeší (zničí), nebo se vytvoří nové.

Patologická restrukturalizace kostní struktury může být způsobena různými procesy: trauma, zánět, dystrofie, nádory, endokrinní poruchy atd.

Typy patologické restrukturalizace jsou:

- osteoporóza,

- osteoskleróza,

- zničení,

- osteolýza,

- osteonekróza a sekvestrace.

Kromě toho patologické změny ve struktuře kostí zahrnují: porušení její integrity u zlomeniny.

3.1. Osteoporóza

Osteoporóza je patologická restrukturalizace kosti, při které dochází ke snížení počtu kostních paprsků na jednotku objemu kosti.

Kostní objem při osteoporóze zůstává nezměněn, pokud k ní nedojde. atrofie(viz výše). Mizející kostní trámy jsou nahrazeny normálními kostními elementy (na rozdíl od destrukce) - tuková tkáň, kostní dřeň, krev. Příčiny osteoporózy mohou být jak funkční (fyziologické) faktory, tak patologické procesy.

Téma osteoporózy je nyní velmi módní, ve speciální literatuře věnované této problematice je dostatečně podrobně popsáno, a proto se zaměříme pouze na radiologický aspekt tohoto typu restrukturalizace.

^ Rentgenový snímek osteoporózy odpovídá jeho morfologické podstatě. Počet kostních paprsků se zmenšuje, vzor houbovité hmoty se stává hrubě smyčkovitým v důsledku zvětšení mezipaprskových prostorů; kortikální vrstva se ztenčuje, stává se bez vláken, ale díky zvětšení celkové průhledné kosti se její obrysy zdají zdůrazněné. Navíc je třeba poznamenat, že při osteoporóze je integrita kortikální vrstvy vždy zachována, bez ohledu na to, jak je tenká.

^ osteoporóza může být jednotná ( difuzní osteoporóza) a nerovnoměrné ( tečkovaná osteoporóza). Skvrnitá osteoporóza se obvykle vyskytuje v akutních procesech a následně se nejčastěji stává difuzní. Pro chronické procesy je charakteristická difuzní osteoporóza.

Kromě toho existuje tzv hypertrofická osteoporóza, u nichž je pokles počtu kostních trámců doprovázen jejich ztluštěním. K tomu dochází v důsledku resorpce nefunkčních kostních paprsků a hypertrofie těch, které se nacházejí podél nových siločar. K takové restrukturalizaci dochází u ankylózy, nesprávně zhojených zlomenin a po určitých operacích skeletu.

^ Podle prevalence Osteoporóza může být:

místní nebo místní;

regionální, tj. zabírající jakoukoli anatomickou oblast (nejčastěji oblast kloubu);

rozšířený- po celé končetině;

zobecněný nebo systémové, tj. pokrývající celou kostru.

Osteoporóza je reverzibilní proces, ale za nepříznivých podmínek se může přeměnit v destrukci (viz níže).

Rýže. 7. Noha. Senilní osteoporóza.

Rýže. 8. Skvrnitá osteoporóza kostí ruky (Sudeckův syndrom).

3.2. Osteoskleróza

Osteoskleróza je patologická restrukturalizace kosti, při které dochází ke zvýšení počtu kostních paprsků na jednotku objemu kosti. Zároveň se zmenšují mezery mezi trámy, až úplně zmizí. Houbovitá kost se tak postupně mění v kompaktní kost. Vlivem zúžení průsvitu nitrokostních cévních kanálků dochází k lokální ischemii, na rozdíl od osteonekrózy však nedochází k úplnému zastavení krevního zásobení a sklerotická oblast postupně přechází do nezměněné kosti.

osteoskleróza, v závislosti na důvodech ti, kteří to nazývají, možná

fyziologický nebo funkční(v oblastech růstu kostí, v kloubních dutinách);

v podobě variant a vývojových anomálií(insula compacta, osteopoikilie, mramorová nemoc, melorheostóza);

patologický(posttraumatické, zánětlivé, reaktivní na nádory a dystrofie, toxické).

^ Pro rentgenový snímek osteoskleróza je charakterizována jemně smyčkovou, hrubě trabekulární strukturou houbovité hmoty až vymizení síťovitého vzoru, ztluštěním kortikální vrstvy zevnitř ( enostóza), zúžení dřeňového kanálu, někdy až k jeho úplnému uzavření ( eburnation).

Rýže. 9. Osteoskleróza tibie u chronické osteomyelitidy.

^ Podle povahy zobrazení ve stínu může být osteoskleróza

- difúzní nebo jednotný;

- ohniskové.

Podle prevalence může být osteoskleróza

- omezený;

- rozšířený- přes několik kostí nebo celých částí kostry;

- zobecněný nebo systémové, tj. pokrývající celou kostru (například s leukémií, s nemocí mramoru).

Rýže. 10. Mnohočetná ložiska osteosklerózy u onemocnění mramoru.

3.3. Zničení

Destrukce je destrukce kostní tkáně a její nahrazení patologickou látkou.

V závislosti na povaze patologického procesu může být zničení zánětlivé, nádor, dystrofické A z nahrazení cizí látkou.

Při zánětlivých procesech zničená kost je nahrazena hnisem, granulacemi nebo specifickými granulomy.

^ Zničení nádoru vyznačující se náhradou zničené kostní tkáně primárními nebo metastatickými maligními nebo benigními nádory.

^ Při degenerativně-dystrofických procesech (termín je kontroverzní) kostní tkáň je nahrazena vláknitou nebo defektní osteoidní tkání s oblastmi krvácení a nekrózy. To je typické pro cystické změny u různých typů osteodystrofie.

Příklad destrukce z nahrazení kostní tkáně cizí látkou je jeho vytěsnění lipoidy při xantomatóze.

Téměř každá patologická tkáň absorbuje rentgenové záření v menší míře než okolní kost, a proto na rentgenovém snímku v naprosté většině případů vypadá destrukce kosti osvícení různé intenzity. A teprve když patologická tkáň obsahuje Ca soli, destrukce může být znázorněno ztmavnutím(osteoblastický typ osteogenního sarkomu).

Rýže. 11. Mnohočetná lytická ložiska destrukce (myelom).

Rýže. 11-a. Destrukce s vysokým obsahem vápníku v lézi (skialologicky vypadá jako ztmavnutí). Osteogenní osteoblastický sarkom.

Morfologickou podstatu ložisek destrukce lze objasnit jejich důkladným skialologickým rozborem (poloha, počet, tvar, velikost, intenzita, struktura ložisek, charakter kontur, stav okolních a pod nimi ležících tkání).

3.4. Osteolýza

Osteolýza je úplná resorpce kosti bez následné náhrady jinou tkání, respektive s tvorbou vazivového vaziva vazivové jizvy.

Osteolýza je obvykle pozorována v okrajových částech skeletu (distální falangy) a na kloubních koncích kostí.

^ Na rentgenových snímcích vypadá osteolýza v podobě okrajových defektů, což je hlavní, ale bohužel ne absolutní rozdíl mezi ním a destrukcí.

Rýže. 12. Osteolýza článků prstů na nohou.

Příčinou osteolýzy je hluboké narušení trofických procesů u onemocnění centrálního nervového systému (syringomyelie, tabes), s poškozením periferních nervů, s onemocněními periferních cév (endarteritida, Raynaudova choroba), s omrzlinami a popáleninami, sklerodermie, psoriáza , lepra a někdy po úrazech (Gorhamova choroba).

Rýže. 13. Osteolýza u artropatie. Syringomyelie.

Při osteolýze se chybějící kost nikdy neobnoví, což ji také odlišuje od destrukce, při které je někdy oprava možná i s tvorbou nadbytečné kostní tkáně.

^ 3.5. Osteonekróza a sekvestrace

Osteonekróza je odumření části kosti.

Histologicky je nekróza charakterizována lýzou osteocytů při zachování husté intersticiální substance. V nekrotické oblasti kosti se také zvyšuje specifická hmotnost hustých látek v důsledku zastavení přívodu krve, zatímco v okolní kostní tkáni je zvýšená resorpce v důsledku hyperémie. Podle důvodů způsobujících nekrotizaci kostní tkáně lze osteonekrózu rozdělit na aseptický A septický nekróza.

^ Aseptická osteonekróza může vzniknout z přímého traumatu (zlomenina krčku stehenní kosti, tříštivé zlomeniny), z oběhových poruch v důsledku mikrotraumat (osteochondropatie, deformující artrózy), z trombózy a embolie (kesonová nemoc), z intraoseálních krvácení (nekróza kostní dřeně bez kostní nekrózy).

^ K septické osteonekróze zahrnují nekrózu, ke které dochází při zánětlivých procesech v kosti způsobených infekčními faktory (osteomyelitida různé etiologie).

^ Na rentgenovém snímku nekrotická oblast vzhledu kostí hustší ve srovnání s okolní živou kostí. Na hranici nekrotické oblasti kostní paprsky jsou přerušeny a v důsledku vývoje pojivové tkáně oddělující ji od živé kosti se může objevit čistící proužek.

Osteonekróza má stejný stínový obraz jako osteoskleróza - výpadek proudu. Podobný radiologický obraz je však dán jinou morfologickou podstatou. Někdy je možné tyto dva procesy odlišit, a to při absenci všech tří radiologických známek nekrózy, pouze s přihlédnutím ke klinickým projevům a dynamické rentgenové pozorování.

Rýže. 14. Aseptická nekróza hlavice pravé stehenní kosti. Legg-Calvé-Perthesova nemoc.

Nekrotická oblast kosti může být vystavena

Resorpce s tvorbou destrukční dutiny nebo tvorbou cysty;

Resorpce s náhradou novou kostní tkání - implantace;

Odmítnutí – sekvestrace.

Pokud je resorbovaná kost nahrazena hnisem nebo granulacemi (se septickou nekrózou) nebo pojivovou nebo tukovou tkání (se aseptickou nekrózou), pak ohnisko ničení. Při tzv. zkapalňovací nekróze dochází ke zkapalnění nekrotických hmot se vznikem cysty.

V některých případech při vysoké regenerační schopnosti kosti dochází v nekrotické oblasti k resorpci s její postupnou náhradou novou kostní tkání (někdy i nadbytkem), tzv. implantace.

Pokud je infekční proces v kosti nepříznivý, dochází k rejekci, tzn. sekvestrace, nekrotická oblast, která se tak mění v sekvestrace, volně ležící v destrukční dutině, obsahující nejčastěji hnis nebo granulace.

^ Na rentgenovém snímku intraoseální sekvestrace má všechny znaky charakteristické pro osteonekrózu, s povinná přítomnost čistícího proužku způsobené hnisem nebo granulacemi, okolí, hustší oblast odmítnutá nekrotická kost.

V některých případech, kdy je jedna ze stěn kostní dutiny zničena, mohou malé sekvestrace spolu s hnisem přes fistulózní trakt výstup do měkkých tkání nebo plně nebo částečně, na jednom konci, stále v něm (tzv pronikající sekvestr).

V závislosti na umístění a povaze kostní tkáně jsou sekvestry houbovitý A kortikální.

^ Houbovitá sekvestra se tvoří v epifýzách a metafýzách tubulárních kostí (obvykle u tuberkulózy) a v houbovitých kostech. Jejich intenzita na obrázcích velmi malé, mají nerovné a nejasné obrysy a mohou se zcela vyřešit.

^ Kortikální sekvestra vytvořený z kompaktní vrstvy kosti, na rentgenových snímcích mají výraznější intenzitu a jasnější kontury. V závislosti na velikosti a umístění kortikálních sekvestra existují celkový- skládající se z celé diafýzy a částečný. Částečné sekvestrace, sestávající z povrchových desek kompaktní vrstvy, se nazývají kortikální; sestávající z hlubokých vrstev tvořících stěny kanálku kostní dřeně se nazývají centrální; pokud se z části obvodu válcové kosti vytvoří sekvestrum, je tzv. pronikající sekvestrace.

Rýže. 15. Schéma různých typů sekvestrace kompaktní kostní hmoty u osteomyelitidy. Dlouhá tubulární kost v řezu.
A, B a C - částečné sekvestrace: A - kortikální sekvestrace, B - centrální sekvestrace, C - penetrující sekvestrace; G - totální sekvestrace.

Rýže. 16. Sekvestrum diafýzy ulny.

^ 4. Změny periostu

Jednou z hlavních funkcí periostu je tvorba nové kostní tkáně. U dospělého za normálních podmínek tato funkce prakticky zaniká a objevuje se pouze za určitých patologických stavů:

Pro zranění;

Při infekčních a zánětlivých procesech;

V případě intoxikace;

Během adaptačních procesů.

Normální periost na rentgenových snímcích nemá svůj vlastní stínový vzhled. I ztluštělé a hmatné okostice u prosté poúrazové periostitis velmi často není na fotografiích zachyceno. Jeho obraz se objeví pouze při zvýšení hustoty v důsledku kalcifikace nebo osifikace.

^ Periosteální reakce - jedná se o reakci periostu na jedno nebo druhé podráždění, a to jak v případě poškození samotné kosti a měkkých tkání, které ji obklopují, tak v patologických procesech v orgánech a systémech vzdálených od kosti.

Periostitis- reakce periostu na zánětlivý proces(trauma, osteomyelitida, syfilis atd.).

Pokud je periostální reakce způsobena nezánětlivý proces(adaptivní, toxický), měl by se nazývat periostóza. Tento název se však mezi radiology neujal a jakákoli periostální reakce se obvykle nazývá periostitis.

^ Rentgenový snímek Periostitis se vyznačuje několika příznaky:

Výkres;

Tvar;

Obrysy;

lokalizace;

Délka;

Počet postižených kostí.

^ 4.1. Vzor periostálních vrstev

Vzor periostálních vrstev závisí na stupni a povaze osifikace. Lineární nebo exfoliovaná periostitis se na rentgenovém snímku objeví jako pruh ztmavnutí (osifikace) podél kosti, oddělený od ní světlou mezerou způsobenou exsudátem, osteoidem nebo nádorovou tkání. Tento obraz je typický pro akutní proces (akutní nebo exacerbace chronické osteomyelitidy, počáteční fáze tvorby periostálního kalusu nebo maligního nádoru). Následně se může tmavý pás rozšířit a světlá mezera se může zmenšit a zmizet. Vrstvy periostu splývají s korovou vrstvou kosti, která se v tomto místě ztlušťuje, tzn. vzniká hyperostóza. U maligních nádorů je kortikální vrstva zničena a vzor periostální reakce na rentgenových snímcích se mění.

Rýže. 17. Lineární periostitis zevního povrchu humeru. Osteomyelitida.

Laminát nebo bulbózní periostitis charakterizovaná přítomností několika střídajících se pruhů ztmavnutí a projasnění na rentgenovém snímku, což ukazuje na trhavou progresi patologického procesu (chronická osteomyelitida s častými exacerbacemi a krátkými remisemi, Ewingův sarkom).

Rýže. 18. Vrstvená (bulbózní) periostitis. Ewingův sarkom stehna.

Vrásčitá periostitis na fotografiích je reprezentován poměrně širokým, nerovnoměrným, někdy přerušovaným stínem, odrážejícím kalcifikaci měkkých tkání ve větší vzdálenosti od povrchu kosti s progresí patologického (zpravidla zánětlivého) procesu.

Rýže. 19. Periostitis s třásněmi. Chronická osteomyelitida tibie.

Lze uvažovat o typu třásnité periostitis krajková periostitis se syfilisem. Vyznačuje se podélným rozpadem vrstev periostu, které mají také často nerovnoměrný zvlněný obrys ( periostitis ve tvaru hřebene).

Rýže. 20. Crestiformní periostitis tibie s pozdní vrozenou syfilis.

Jehla nebo spinální periostitis má zářivý vzor v důsledku tenkých pruhů ztmavnutí umístěných kolmo nebo vějířovitě k povrchu kortikální vrstvy, jejímž substrátem jsou paravazální osifikace, jako pouzdra obklopující cévy. Tato varianta periostitis se obvykle vyskytuje u maligních nádorů.

Rýže. 21. Jehlovitá periostitis (spikuly) u osteogenního sarkomu.

^ 4.2. Tvar periostálních vrstev

Tvar periostálních vrstev může být velmi různorodá ( vřetenovitý, mufovitý, hlízovitý, A hřebenovitý atd.) v závislosti na místě, rozsahu a povaze procesu.

Zvláštní význam má periostitis ve formě hledí (Codmanův zorník ). Tato forma periostálních vrstev je charakteristická pro maligní nádory, které ničí kortikální vrstvu a odlupují periost, který tvoří zvápenatělý „baldachýn“ nad povrchem kosti.

Rýže. 22. Periosteální hledí Codmana. Osteogenní sarkom stehna.

^ 4.3. Obrysy vrstev periostu

Obrysy vrstev periostu na rentgenových snímcích se vyznačují tvarem obrysu ( dokonce nebo nerovný), ostrost obrazu ( Průhledná nebo neostrý), diskrétnost ( kontinuální nebo přerušovaný).

Jak patologický proces postupuje, obrysy periostálních vrstev jsou rozmazané a přerušované; při blednutí - jasné, souvislé. Hladké kontury jsou typické pro pomalý proces; s vlnitým průběhem onemocnění a nerovnoměrným vývojem periostitis se kontury vrstev stávají nervózními, zvlněnými a zubatými.

^ 4.4. Lokalizace periostálních vrstev

Lokalizace periostálních vrstev obvykle přímo souvisí s lokalizací patologického procesu v kosti nebo okolní měkké tkáni. Pro tuberkulózní kostní léze je tedy typická epimetafyzální lokalizace periostitidy, pro nespecifickou osteomyelitidu - metadiafyzární a diafyzární a se syfilisem jsou periostální vrstvy často umístěny na přední ploše tibie. Určité vzory lokalizace lézí se nacházejí také u různých kostních nádorů.

^ 4.5. Délka periostálních vrstev

Délka periostálních vrstev se značně liší od několika milimetrů až po úplné poškození diafýzy.

^ 4.6. Počet periostálních vrstev podél skeletu

Rozložení periostálních vrstev podél skeletu obvykle omezena na jednu kost, ve které je lokalizován patologický proces, který způsobil periostální reakci. Mnohočetná periostitis se vyskytuje při křivici a syfilis u dětí, omrzlinách, chorobách krvetvorby, žilních chorobách, Engelmanově chorobě, chronické intoxikaci z povolání, při dlouhodobých chronických procesech na plicích a pohrudnici a při vrozených srdečních vadách (Marie-Bamberger periostóza) .