Plicní emfyzém: co to je, příznaky, léčba, příčiny, gymnastika. Plicní emfyzém - co to je? Příčiny, příznaky a léčba

Termín "pulmonální emfyzém" se týká patologických procesů v plicích, které se vyznačují zvýšený obsah vzduch dovnitř plicní tkáně, je chronické plicní onemocnění charakterizované poruchou dýchání a výměny plynů v plicích. Název nemoci pochází z řečtiny. emphysao „foukat“, „nafukovat“.

V posledních letech se výskyt rozedmy plic zvyšuje, zejména u starších lidí.
Významná prevalence tohoto onemocnění, jeho progresivní průběh, dočasná invalidita a časná invalidita pacientů v důsledku rozvoje respiračního selhání a cor pulmonale způsobují značné ekonomické škody. Emfyzém patří spolu s chronickou obstrukční bronchitidou do skupiny chronických obstrukčních plicních onemocnění (CHOPN). Všechny tyto nemoci jsou doprovázeny porušením bronchiální obstrukce, což je způsobeno některými podobnostmi mezi nimi klinický obraz. Každá forma CHOPN má však své vlastní specifické funkce a správná, včasná diagnostika těchto onemocnění umožňuje cílenou prevenci a racionální terapii.

Příčiny emfyzému

Hlavní příčina onemocnění je chronická, což znamená chronickou infekci. Chronická bronchitida se obvykle rozvíjí mezi 30. a 60. rokem života a vyskytuje se u mužů mnohem častěji než u žen. Ve skutečnosti je výsledkem chronické bronchitidy tvorba plicního emfyzému.

Hrají důležitou roli při vzniku bulózního emfyzému dědičné faktory, a minulé nemoci plíce (atd.).

K rozvoji onemocnění přispívá také kouření, znečištění ovzduší různými prachovými částicemi a některé pracovní podmínky spojené například s neustálým vdechováním uhelného prachu nebo azbestu a křemíkových částic.

Současně se emfyzém vedoucí k těžkému respiračnímu selhání může vyvinout bez předchozího onemocnění dýchacího traktu, to znamená, že může být primární.

Co se děje v plicích?

Vznik emfyzému je spojen s nevratnými změnami ve stěně průdušek a plic pod vlivem vleklého zánětu a déletrvajícího zúžení dýchacích cest. Elastické vlastnosti plic jsou narušeny: po výdechu se začnou zadržovat velké množství vzduchu, než by měl být normálně, což způsobuje nadměrné nafouknutí (nafouknutí) plic. Takový přebytek vzduchu se nepodílí na dýchání a přetížená plicní tkáň nefunguje plně. Což je zase provázeno ztrátou schopnosti dostatečného stahování a potížemi s výdechem, v důsledku čehož je narušen přívod kyslíku do krve a odvod oxidu uhličitého z ní. Kompenzační, aby se zlepšilo odstraňování oxidu uhličitého, dochází k dušnosti.

Také v průduškách a plicích množství pojivové tkáně, který jakoby „nahrazuje“ vzdušné oblasti plicní tkáně a také podporuje dlouhodobé zúžení průdušek bez ohledu na existující zánět.

V důsledku těchto změn se v plicích tvoří četné vzduchové vaky různé velikosti, který může být rozptýlen po celé plíci (difuzní forma emfyzému). Někdy jsou oteklé oblasti plic kombinovány s normální plicní tkání (lokální forma emfyzému). Samostatně se rozlišuje i bulózní emfyzém (bula je emfyzematózní (zduřená) oblast o velikosti větší než 1 cm).

Příznaky emfyzému

Mezi „klasické“ projevy difuzního plicního emfyzému patří:

Těžká dušnost;

Zvětšení objemu (tvar sudu) hrudníku a snížení jeho dýchacích pohybů;

Rozšíření a někdy vyboulení mezižeberních prostor;

Rozšíření nebo vyboulení supraklavikulárních oblastí.

Na raná stadia Hlavním příznakem emfyzému je dušnost při námaze. Zpočátku je nestabilní a objevuje se častěji v zimě, poté kdykoli během roku. Následně se dušnost objevuje při sebemenší fyzické námaze a nakonec se může objevit i v klidu. Pacienti zaznamenají krátký, „ostrý“, „uchopitelný“ nádech a prodloužený výdech. Vydechují se zavřenými rty a nafukují tváře („nafukování“). Dýchací pohyby hrudníku jsou omezeny, do dýchání se zapojují další svaly: hrudník a krk.

Dušnost, co dlouhá léta, aniž by se znatelně projevila a postupně progredovala, přechází ve stav ohrožující život pacienta.

Pacienti s emfyzémem v počáteční fáze nemoci zaujmou nucenou polohu na žaludku s hlavou a ramenním pletencem dolů, což jim přináší úlevu. Ovšem při těžkém rozedmě plic s těžkými změnami na hrudníku a únavou dýchacích svalů horizontální pozice způsobuje intenzivní práci bránice, takže pacienti jsou dokonce nuceni spát vsedě. Pacienti s plicním emfyzémem často zaujímají polohu vsedě s trupem mírně předkloněným dopředu, rukama se opírají o kolena nebo okraj lůžka, což jim umožňuje zafixovat ramenní pletenec a zapojit další svaly do aktu dýchání.

V pokročilých případech se objevuje cyanóza: jazyk se zdá modrý; rty a nehty zmodrají, zejména po fyzická aktivita.

Komplikace

Respirační selhání;

Pneumotorax (tlak vzduchu do hrudníku).

Jakákoli z komplikací vede k invaliditě pacienta.

Co můžeš udělat?

Léčba by měla začít ve fázi bronchitidy, ještě před rozvojem emfyzému. Vzhledem k tomu, že nejčastěji v důsledku pozdní návštěvy pacienta u lékaře, v době první návštěvy, obvykle již na plicích došlo k nevratným změnám, což výrazně komplikuje následnou léčbu.

Je nutné, aby byl nemocný přímo zapojen do léčby. Musí pochopit a uvědomit si závažnost onemocnění a možné komplikace.

Přestat kouřit je nesmírně důležitý úkol. Při léčbě této patologie by měla být na prvním místě. Je třeba mít na paměti následující: okamžité ukončení kouření má větší účinek než postupný pokles počet vykouřených cigaret; vysoká motivace přestat kouřit je hlavním faktorem určujícím úspěch; žvýkačka a kožní náplasti obsahující nikotin pomáhají snižovat touhu po kouření, zejména pokud se používají jako součást programu odvykání kouření.

Co může udělat váš lékař?

Váš lékař (pulmonolog nebo terapeut) provede nezbytná vyšetření:

Vyšetření, auskultace (poslech), poklep (poklep) hrudníku - oxygenoterapie (inhalace vzduchu s vysokým obsahem kyslíku, případně doma);

Speciální dechová cvičení;

Adekvátní a důkladná léčba onemocnění, které vedlo k emfyzému (chronická bronchitida, bronchiální astma): antibiotika by měla být používána pro infekční procesy a pro jejich prevenci. Používají také léky, které snižují množství sputa a ztenčují ho, což usnadňuje vykašlávání; Podávají se také látky, které rozšiřují průdušky a uvolňují křeče průduškových svalů.

U bulózního emfyzému se doporučuje chirurgická léčba. Podstatou léčby je odstranění bul. Tyto operace lze provádět buď klasickým přístupem s otevřením hrudníku, nebo endoskopicky (pomocí speciálních nástrojů přes punkce hrudníku). Včasné odstranění buly zabrání rozvoji tak závažné komplikace, jako je pneumotorax.

V žádném případě byste se neměli léčit sami. Pokud máte podezření, že vy nebo váš příbuzný máte rozedmu plic, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka včasná diagnóza a zahájení léčby. V případě těžkých forem onemocnění může lékař navrhnout registraci skupiny postižení. Aby však onemocnění nevedlo ke komplikacím a invaliditě pacienta, musíte kontaktovat odborníka a být jím pozorován, pokud jste nemocní chronická bronchitida, mají špatné návyky popř pracovní nebezpečí spojené s vdechováním uhelného prachu nebo částic azbestu a oxidu křemičitého.

Jen v USA je více než 4 milionům lidí diagnostikován rozedma plic, což je číslo, které představuje asi 1,7 % populace. V roce 2013 v této zemi na tuto nemoc zemřelo 8 284 lidí. A tyto statistiky platí pouze pro Spojené státy americké.

Důležitá fakta o emfyzému

Zde jsou některé klíčové body týkající se emfyzému:

Ve většině případů se v důsledku kouření rozvine chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), a tedy emfyzém.
Emfyzém pouze v ve vzácných případech může být spojeno s vrozeným stavem nazývaným deficit alfa-1 antitrypsinu.
Dušnost a kašel jsou hlavními příznaky emfyzému.
Lékaři diagnostikují CHOPN a emfyzém obvykle po diagnostickém postupu zvaném test plicní funkce k měření vitální kapacity plic.
Spirometrie se používá v diagnostice k měření objemu vydechovaného vzduchu za jednu sekundu po hlubokém nádechu.
Léčba nemůže zastavit nebo zvrátit poškození plic, ale může zmírnit příznaky a zabránit vzplanutí.
Základem léčby emfyzému jsou léky a adjuvantní terapie.
Léčba emfyzému zahrnuje inhalační bronchodilatátory, kortikosteroidy a v případě infekce antibiotika.
Podpůrná péče zahrnuje kyslíkovou terapii, úpravu stravy, pomoc při odvykání kouření a další výchovné intervence.
Chirurgický zákrok včetně transplantace plic je obvykle indikován v těžké případy emfyzém.
Lidem s emfyzémem a CHOPN se doporučuje každoroční očkování proti chřipce a může se také doporučit očkování proti zápalu plic každých 5 let.

Co je emfyzém

Emfyzém je onemocnění, které je nedílná součást chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Onemocnění je charakterizováno nadměrným natahováním a deformací alveol (malých váčků, které tvoří plicní tkáň), což má za následek narušení toku kyslíku do krve a odstraňování oxidu uhličitého z ní.

Alveoly na koncích bronchiolů plic se zvětšují v důsledku zničení jejich stěn. Objevení se větších poškozených alveolů vede ke zmenšení plochy povrchu pro výměnu plynů (kyslík vstupuje do krve a oxid uhličitý ji opouští).

Poškození plic je nevratný proces, který vede ke zhoršení funkce plic a dušnosti. Poškození plic může mít řadu podob – alveoly mohou být zcela zničeny, nadměrně zúžené nebo natažené.

Příčiny emfyzému

Kouření vede k emfyzému

Nejčastější známou příčinou nebo rizikovým faktorem emfyzému a CHOPN je kouření. Přibližně 90 % případů emfyzému a CHOPN souvisí s kouřením cigaret. CHOPN se však rozvíjí pouze u geneticky predisponovaných kuřáků a ne vždy vede k tomuto onemocnění.

K rozvoji emfyzému a CHOPN, včetně těch, které souvisejí s pracovními činnostmi, přispívají i další inhalační toxiny. V rozvojových zemích je významnou příčinou rozedmy plic také kouř z vaření (uvnitř) a topení.

Přestože je kouření nejvýznamnější příčinou emfyzému, neměly by se podceňovat následující rizikové faktory:

nízká tělesná hmotnost
dětské respirační choroby
pasivní kouření
znečištění ovzduší
vdechování průmyslového prachu, například minerálního prachu, bavlněného prachu atd.
vdechování chemikálií, jako je uhlí, obilí, izokyanáty, kadmium atd.

Vaše geny mohou také způsobit váš vývoj vzácná forma COPD – Plicní emfyzém může být způsoben nedostatkem alfa-1 antitrypsinu. Protein je nezbytný pro ochranu plic před destrukcí neutrofilní elastázou alveolární tkáň. Nedostatek alfa-1 antitrypsinu je vrozený stav – to znamená, že se s ním lidé rodí.

Genetické onemocnění postihuje nekuřáky, což vysvětluje některé případy CHOPN související s nekuřáckým onemocněním nízký věk. Kouření ale urychluje rozvoj onemocnění u geneticky predisponovaných lidí.

Příznaky emfyzému

Dva příznaky jsou hlavními příznaky emfyzému, které jsou přítomny i v raných stádiích onemocnění:

Obtížné dýchání (dušnost)
Kašel

Když se zadýcháte, můžete mít pocit, že nejste schopni se z plných plic nadechnout, nebo pokud se nadechnete, možná nedostáváte dostatek kyslíku. Tento příznak může být přítomen pouze při zátěži, ale s progresí onemocnění se může objevit i v klidu – emfyzém a CHOPN se vyvíjejí po mnoho let.

Můžete také zaznamenat další příznaky emfyzému, zejména v pozdějších fázích onemocnění plic:

časté plicní infekce
Výroba velké množství hlen (hlen)
sípání
ztráta chuti k jídlu
ztráta váhy
únava
zmodrání rtů nebo nehtových lůžek (cyanóza způsobená nedostatečný příjem kyslík do krve)
úzkost, deprese
problémy se spánkem
ranní bolest hlavy signalizuje noční potíže s dýcháním (noční hyperkapnie nebo hypoxémie)

Mnoho příznaků emfyzému a CHOPN může naznačovat jiná onemocnění. Proto je velmi důležité jít do nemocnice a nechat se vyšetřit správné nastavení diagnóza. Zjistěte více o příznacích a známkách plicního emfyzému - Příznaky a známky plicního emfyzému, komplikace.

Diagnóza emfyzému

K identifikaci emfyzému a CHOPN lékaři využívají fyzikální vyšetření pacienta, speciální diagnostické postupy a zvažují rodinná historie nemoc (zeptejte se na problém). To také pomáhá odlišit jej od jiných onemocnění, jako je astma a srdeční selhání.

Pokud je za příčinu emfyzému považován vzácný případ nedostatku alfa-1 antitrypsinu - pacient nekouří nebo tímto stavem trpí i jeho blízký příbuzný - laboratorní rozbor ukáže to.

Test funkce plic

K potvrzení diagnózy emfyzému se používají diagnostické testy funkce plic. Měří kapacitu plic pro výměnu plynů, včetně spirometrie.

Testování funkce plic se používá k:

Potvrzení omezení průtoku vzduchu.
Stanovení závažnosti a reverzibility (v reakci na léky) omezení.
K odlišení CHOPN od jiných respiračních onemocnění.

Testování funkce plic také pomáhá sledovat progresi onemocnění a vyhodnocovat odpověď na léčbu.

Spirometrie hodnotí stupeň obstrukce dýchacích cest a měří se podle poklesu usilovného výdechového objemu po použití bronchodilatátoru.

Během testu pacienti co nejrychleji a nejsilněji foukají do hadičky připojené k zařízení, které měří objem a rychlost vydechovaného vzduchu.

Usilovaný výdechový objem za jednu sekundu se označuje zkratkou FEV1. Čtyři stadia CHOPN od mírné po těžkou jsou určena procentem předpokládané hodnoty.

Další diagnostické postupy

Mezi další diagnostické postupy používané lékaři při diagnostice CHOPN a emfyzému patří:

vizualizace plic pomocí rentgenu hrudníku nebo počítačové tomografie (CT)
analýza plynu arteriální krev k posouzení výměny plynů O2/CO2.

Léčba emfyzému

Existují dva hlavní prvky kontroly příznaků CHOPN a emfyzému: léčba a podpůrná péče, která zahrnuje kyslíkovou terapii a pomoc při odvykání kouření. Nepřetržitá léčba tohoto chronického onemocnění pomáhá zmírňovat příznaky a předcházet vzplanutí/komplikacím, které se léčí, jakmile nastanou.

Léky na emfyzém

Hlavní léky zmírňující symptomy používané u CHOPN a emfyzému jsou inhalační bronchodilatátory. Pomáhají člověku uvolnit se a otevřít dýchací cesty v plicích. Patří sem následující skupiny léků:

Beta-agonisté, které uvolňují hladké svalstvo průdušek a zvyšují mukociliární clearance.
Anticholinergika (Antimuskarinika), která uvolňují hladké svalstvo průdušek.

Tyto bronchodilatátory (bronchodilatancia) jsou stejně účinné, když se pravidelně používají ke zlepšení funkce plic a cvičební kapacity. Specifická použití bronchodilatátorů krátké herectví ve srovnání s použitím dlouhodobě působících bronchodilatancií nebo kombinované terapie, závisí na individuální faktory, preference a příznaky. Bronchodilatátory zahrnují následující léky:

albuterol
Formoterol
indakaterol
Salmeterol

Kortikosteroidní léky mohou být také předepsány lidem s CHOPN a emfyzémem, včetně flutikasonu v dávce 500 až 1 000 mikrogramů denně a beklomethasonu v dávce 400 až 2 000 mikrogramů denně.

Steroidy jsou inhalovány jako aerosol a mohou pomoci zmírnit příznaky rozedmy plic spojené s astmatem a bronchitidou.

Kortikosteroidy se obvykle předepisují lidem, jejichž symptomy se obtížně kontrolují, nebo těm, kteří mají pravidelně vzplanutí navzdory užívání bronchodilatancií.

U pacientů s CHOPN, kteří pokračují v kouření, nemají kortikosteroidy žádný vliv na průběh onemocnění, ale u některých mohou zmírnit příznaky a zlepšit krátkodobé funkce plic. Kortikosteroidy mají také účinek při použití v kombinaci s bronchodilatátory a mohou snížit frekvenci exacerbací.

Léčba kortikosteroidy může vést k rozvoji takových vedlejší efekty, Jak

Emfyzém znamená chronická patologie plíce, jsou postiženy alveoly, ztrácejí přirozenou schopnost se stahovat. Onemocnění je v 90 % případů doprovázeno respiračním selháním. Častými prekurzory emfyzému jsou dlouhotrvající onemocnění dýchacího systému, jako je bronchitida a pneumonie. Patologie v lékařském prostředí je považována za zákeřnou, protože nemá žádné zjevné projevy a může se docela rozvinout dlouho aniž by to pacientovi způsobilo vážné nepohodlí.

Emfyzém pochází ze slova „nadýmání“ a představuje proces narušení výměny plynů v plicích a dýchacích funkcí. Alveoly, které se nacházejí na zakončeních, mají odpovědnou funkci - pomáhají při procesu dýchání. Když člověk vdechne vzduch, naplní se a nafouknou se jako malá kulička, při výdechu se stanou stejnými díky přirozeným kontrakcím.

Emfyzém je porucha tento proces když výsledek různé nemoci dýchací orgány, alveoly začnou vykonávat zvýšenou práci, zvyšuje se v nich tlak vzduchu, což vede k jejich protažení. Odtud pochází odvozenina definice – „nafouknout“.

Když alveoly ztratí schopnost účastnit se procesu dýchání jako dříve, začnou trpět plíce. Zhoršená výměna plynů vede k tomu, že v plicích je zvýšené množství vzduchu, to přispívá k poruše funkce orgánu. Pokud není patologie včas zaznamenána a léčena, může se rozšířit do srdce a vést ke komplikacím. Často má každý třetí pacient v anamnéze srdeční nebo respirační selhání.

Emfyzém v medicíně má specifickou klasifikaci. Na jejím základě se nemoc dělí podle charakteru projevů, prevalence, anatomické rysy a původu. Je možné podrobněji zvážit klasifikaci emfyzému pomocí uvedené tabulky.

Tvar (odrůda)	Popis
Vzhledem k výskytu
Lobarnaja	Novorozenci trpí nemocí od narození. Příčinou patologie je obstrukce jedné z průdušek.
Senilní	Souvisí s věkem podmíněnou involucí plic, kdy je narušena elasticita stěn alveol.
Podle lokalizace
Bulózní	Doprovázeno výskytem bul v plicní dutině. Jedná se o puchýře, které mohou dosahovat průměru až 20 cm. Mohou se tvořit v celém parenchymu nebo v pleurální oblasti. Objevují se vždy v oblasti, kde jsou lokalizovány postižené alveoly.
Vesikulární	Jedna z těžkých forem patologie. Doprovázeno respiračním selháním. Je charakterizována nepřítomností zánětlivého procesu.
Centrilobulární	V doprovodu zánětlivý proces, otok a hlen, který se aktivně uvolňuje při kašli. Vede k expanzi průsvitu průdušek a alveolů.
Okolorubcovaya	Zdroj zánětu je lokalizován v oblasti jizev nebo fibrózních lézí. Zpravidla nemá výrazné a živé příznaky.
Podkožní	Doprovázeno výskytem vzduchových bublin v důsledku prasknutí alveol. Tvoří se pod kůží. Forma je nebezpečná, protože bubliny se mohou šířit lymfatickými kanály a mezerami mezi tkáněmi do podkožní oblasti krku a hlavy. Pokud prasknou v plicní dutině, může to vést například ke komplikacím.
Distální	Je to důsledek předchozí tuberkulózy. Často způsobuje komplikaci v podobě pneumotoraxu.
Podle kurzu
Akutní	Dochází k protahování. Příčinou onemocnění může být vstup cizího předmětu do průduškové dutiny, aktivní fyzická aktivita nebo astmatický záchvat. Tento formulář vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.
Chronický	Vývoj patologie nastává pomalu, bez akutního průběhu. Pokud je nemoc rozpoznána včas a je zahájena terapie, je možné dosáhnout plné zotavení dýchací funkce orgány. Ignorování terapie může vést k invaliditě.
Podle povahy distribuce
Ohniskové	Nemá zjevné příznaky. Je to důsledek jiných plicních lézí nebo onemocnění, například tuberkulózy, ucpání průdušek.
Šířit	Zničení alveol se šíří po celé plicní dutině, zánětlivý proces postihuje celou tkáň orgánu, což často vede k transplantaci dárce.
Podle původu
Hlavní	Progresivní vzhled, který je charakteristický vrozené rysy těle, proto je často diagnostikována u kojenců. Jedna z nebezpečných forem patologie.
Sekundární	Emfyzém je důsledkem jiných patologických procesů v dýchacích orgánech. Může se objevit v jakékoli fázi života v důsledku chronické obstrukční plicní nemoci.

Klasifikace pomáhá specialistům pochopit, na co se během terapie zaměřit a jaké léčebné metody použít.

Příznaky a první stížnosti

Emfyzém je patologie, kterou je obtížné okamžitě rozpoznat počáteční fáze příznaky jsou nepatrné. Lze jej zaměnit se znaky virová infekce nebo zánětlivý proces v průduškách, průdušnice. Bez lékařské vyšetření Rozpoznat nemoc je extrémně obtížné, proto, pokud se objeví i drobné příznaky kašle a doprovodné příznaky infekce dýchacích cest, musíte kontaktovat odborníka.

Příznaky plicního emfyzému zahrnují následující projevy.

Cyanóza. Tato podivná definice hovoří o patologii, která často doprovází emfyzém. Vyjadřuje se v namodralý odstín ušní boltce, špička nosu a nehty. Projev je spojen s kyslíkové hladovění tělo, což má za následek bledost kůže a namodralý odstín. Kapiláry se nemohou plně naplnit krví.
Dušnost, která se v počáteční fázi mírně projevuje a pouze s fyzická aktivita. Postupem času si pacient začne všímat podivného dýchání, při nádechu se zdá, že není dostatek vzduchu a proces výdechu se stává obtížným a zdlouhavým. Příznaky jsou spojeny s hromaděním hlenu v plicní dutině.
"Růžový puffer" - tato podivná definice také odkazuje na příznaky onemocnění. Při emfyzému je pacient sužován záchvaty kašle. Současně se pokožka obličeje stává růžovou. Tento rozlišovací znak z CHOPN, protože u posledně jmenovaného onemocnění během kašlání získá obličej člověka namodralý odstín.
Otok žil na krku, spojený se zvýšeným tlakem uvnitř hrudní kosti, který se projeví záchvatem kašle. Při ní otékají krční žíly, stejný jev lze pozorovat i při výdechu.
Hubnout. Kvůli intenzivní práci dýchacích svalů člověk začne časem zhubnout, což se stává znatelným pro ostatní.
Intenzivní činnost dýchacích svalů je spojena se zvýšenou prací bránice, mezižeberních svalů a břišních svalů. Pomáhají natahovat plíce při nádechu, protože orgán tuto funkci ztrácí s rozedmou plic.
Změny v umístění a velikosti jater. Tyto příznaky lze zjistit pouze pomocí diagnózy. Je to jedna ze součástí stanovení diagnózy. Při vyšetření pacienta může být zjištěna specifická poloha bránice, ta by měla být zvýšená. V důsledku toho se pod jeho vlivem mění lokalizace jater. Snížení velikosti orgánu je spojeno se stagnací krve v jeho cévách.

Zkušení odborníci dokážou diagnostikovat „rozedmu plic“ jen podle vzhledu. Zaměřují se na vnější projevy které se vyskytují u pacientů s chronickou formou onemocnění. Jedná se o zkrácení krku, vyčnívání supraklavikulární fossa, hrudník pacienta vypadá objemně. Kromě toho může odborník požádat pacienta, aby dýchal, a poté si povšimnout konkrétního umístění bránice a břicha, které se pod jeho tlakem prohýbají. Při nádechu dochází k výběžku mezižeberních svalů, ty se jakoby natahují pod tlakem vzduchu.

Příčiny vedoucí k onemocnění

Podle statistik asi 60 % pacientů postižených emfyzémem mělo v anamnéze jiné patologie dýchacího systému. Zápal plic, Chronická bronchitida, bronchiální astma, tuberkulóza - může způsobit vývoj onemocnění.

Existují další důvody, které stojí za pozornost, protože mnohé z nich souvisí s každodenním životním stylem člověka. Například stát životní prostředí, v oblasti, kde pacient pracuje nebo žije. Pokud je člověk každý den vystaven uhelnému prachu, smogu, toxickým látkám, dusíku a sírě uvolňovaným při provozu podniků, pak mu mohou nakonec selhat plíce. Ve znečištěné atmosféře pracují se zvýšenou účinností a zároveň jsou prostupovány škodlivé látky, což ovlivňuje stav.

Samostatně stojí za zmínku o kuřácích, protože vdechování výparů tabákového kouře může vést k onemocněním průdušek a plic. U milovníků nikotinu se může nakonec vyvinout bronchiální astma, následované emfyzémem, pokud osoba nepřestane kouřit. Přetrvávající kašel by vás měl přimět k zamyšlení nad okamžitým odstraněním nebezpečného zlozvyku.

Onemocnění se může objevit i u novorozenců. Je to způsobeno několika faktory:

vrozené vady ve struktuře plicní tkáně;
vrozený nedostatek α-1 antitrypsinu, kdy jsou stěny alveolů zničeny nezávisle;
dědičnost, projevující se v nedostatečné funkci dýchacích orgánů, přičemž časem dochází k narušení elasticity a pevnosti plicní tkáně.

U dospělých může být příčina onemocnění hormonálního charakteru, kdy je narušen poměr mezi estrogeny a androgeny. Hormony se účastní procesu kontrakce bronchiolů. Pokud je tedy rovnováha narušena, mohou se časem protáhnout, ale nemají vliv na fungování alveol. To stojí za zvážení změny související s věkem. Ve stáří nemají plíce takovou hustotu, sílu a pružnost jako v mladém věku.

Lékaři identifikují příčiny, které se týkají zvýšeného tlaku v plicích. Zpravidla je to kvůli tomuto procesu, že se rozedma plic vyvíjí. Podtlak se může tvořit v plicích při ucpání průsvitu průdušek nebo při škodlivé práci, která zahrnuje zvýšení tlaku vzduchu v plicích, např. u trubačů.

Moderní odborníci nikdy nebudou brát v úvahu jeden faktor, který by mohl ovlivnit vývoj patologie, protože se domnívají, že k emfyzému může přispět pouze kombinace několika důvodů.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Podle statistik jsou u dětí k patologii častěji náchylní kojenci, u chlapců je větší riziko vzniku onemocnění než u dívek. Za příčinu plicního emfyzému u novorozenců se považuje několik faktorů. Jeden z nich je spojen s vrozenými vlastnostmi, to znamená, že v perinatálním období dochází k procesu nesprávného vývoje orgánu a dýchání. Druhý hovoří o, ale moderní odborníci se domnívají, že tento faktor již není relevantní.

Četná pozorování a studie prokázaly, že častou příčinou emfyzému u dětí je nedostatečný vývoj tkání, samotného orgánu nebo samostatného bronchu. Natahování plic je způsobeno patologickým procesem, kdy se během dýchání zužují průdušky a alveoly zpomalují tok kyslíku, který je v plicích.

Vrozený emfyzém má příznaky, kterých si každý rodič nepochybně všimne:

tachykardie;
dušnost, která se zcela zřetelně projevuje v dětství;
v oblasti nosu a rtů je modrý odstín kůže;
během útoku může dítě ztratit vědomí kvůli nedostatku vzduchu;
dýchání je doprovázeno výrazným pískáním.

V dětství existuje několik forem onemocnění: dekompenzované, subkompenzované, kompenzované. První se objevuje v prvních dnech života dítěte a je pozorován u předčasně narozených dětí. Rozpoznat tuto formu onemocnění je snadné, příznaky se projevují jasně. O tom druhém se nemluví vrozená patologie, ale získané.

Příznaky se mohou objevit několik let po narození, v počáteční fázi budou jemné.

Kompenzovaná forma je považována za nejnebezpečnější, protože neznamená přítomnost závažných příznaků. Známky onemocnění mohou zcela chybět, což komplikuje diagnostický proces.

Děti jsou zobrazeny chirurgický zákrok s plicním emfyzémem. V případě dekompenzované formy by měla být provedena naléhavě. Subkompenzované a kompenzované znamenají elektivní operaci.

Jak léčit - léky na emfyzém

Terapii obvykle předepisuje nejen terapeut, ale ošetřující pneumolog. Bez jeho konzultace není možné získat adekvátní léčebný plán. Všechny aktivity podléhají dodržování pacienta speciální dieta, odmítnutí špatné návyky, předepisuje se kyslíková terapie, předepisuje se léčebný tělesný trénink a masáže. Součástí léčebného balíčku je i odběr speciální léky které pomáhají eliminovat projevy onemocnění.

Předepisují se inhibitory, například Prolastin. Pomáhá snižovat hladinu enzymů prostřednictvím obsahu bílkovin, které ničí pojivová vlákna orgánové tkáně.
Antioxidanty jsou předepsány pro zlepšení výživy tkání a metabolismu. Pomáhají zpomalit a odstranit patologický proces vyskytující se v alveolech. Zástupcem je vitamín E.
Předpokladem je použití mukolytických léků, jako je Lazolvan nebo ACC. Ředí hleny, pomáhají rychleji a snižují produkci volných radikálů.
Teopek je bronchodilatační inhibitor, často používaný u plicního emfyzému. Vede k relaxaci hladké svaly průdušek, snižuje otok sliznice a pomáhá rozšířit lumen v orgánu.
Prednidazol je glukokortikosteroid. Předepsáno pouze v případě, že bronchodilatační léčba je neúčinná. Má silný protizánětlivý účinek na plíce a pomáhá rozšiřovat průsvit průdušek.
Atrovent se používá ve formě inhalací. Lék se používá spolu s fyziologickým roztokem v rozprašovači. Zabraňuje bronchospasmu, zlepšuje proces dýchání.
Předepisují se teofyliny, jedná se o dlouhodobě působící léky, které pomáhají eliminovat Plicní Hypertenze. Oni pomáhají dýchací systém neunavovat kvůli dopadu na její svaly.

Kromě komplexu léků, použití masáží, kyslíkové terapie, terapeutická cvičení a diety, mohou specialisté předepisovat dechová cvičení. Pomáhá posílit dýchací svaly a obnovit proces přirozeného nádechu a výdechu, který byl narušen rozedmou plic.

Lidové léky

V kombinaci s léčbou drogami můžete použít následující rady: tradiční medicína. Před použitím konkrétního receptu byste se měli poradit s terapeutem a pulmonologem; každá rostlina má své vlastní kontraindikace pro použití a individuální jednotlivce ve vztahu k reakci na bylinnou medicínu.

Mezi četnými tradičními metodami léčby rozedmy plic jsou oblíbené následující 3 recepty.

Pomoci může výluh z podbělu komplexní terapie emfyzém. Listy rostliny je nutné sbírat a sušit, používají se pouze mleté složky. Odebírají se na 1 polévkovou lžíci. lžíce listů 2 šálky vroucí vody. Doba expozice vroucí vodě by měla být alespoň hodinu. Po infuzi použijte 1 polévkovou lžíci. lžíce 6krát denně.
Můžete použít sbírku bylin: šalvěj, eukalyptus, listy maliníku, tymián a kořen elecampane. Složky se používají ve stejných poměrech, obvykle se používá míra 1 polévkové lžíce. lžíci, zalijte sklenicí vroucí vody a louhujte 60 minut. Odvar je skvělý na zvládnutí dušnosti. Aplikujte po scezení ¼ šálku denně, 4krát.
Existuje jednoduchý recept, který nestojí peníze. Používají se bramborové květy. 1 čajová lžička rostliny se zalije sklenicí vroucí vody a louhuje se 2 hodiny. Odvar použijte při dušnosti, sceďte a pijte 1/2 šálku půl hodiny před jídlem, 3x denně.

Předpověď života - jak dlouho žijí lidé s rozedmou plic?

Očekávaná délka života pacienta po terapeutické intervenci může být ovlivněna mnoha faktory. Neexistují žádné konkrétní statistiky, které by mohly naznačovat příznivý či nepříznivý vývoj emfyzému po operaci resp konzervativní léčba. Další vývoj patologie a života pacienta závisí na individuálních charakteristikách těla a samotného pacienta, do jaké míry dodržuje doporučení odborníka.

Samostatně existuje prognóza morbidity u pacientů s genetickou formou patologie, protože očekávaná délka života je v tomto případě záleží na dědičnosti.

Po terapii je vhodné absolvovat speciální vyšetření, které pomáhá určit dýchací schopnosti pacienta. Provádí se pomocí testu, který určuje objem vzduchu vydechovaného osobou za určité časové období, indexuje tělesnou hmotnost pacienta a diagnostikuje přítomnost dušnosti. Na základě výsledků studie si odborník může udělat obrázek o dalším vývoji onemocnění a o tom, zda jsou možné relapsy.

Hodně záleží na životě a životním stylu pacienta. Pokud pacient odmítá odstranit špatné návyky nebo změnit pracovní podmínky, může to upravit prognózu lékařů negativním směrem.

Pacienti, u kterých byla patologie zjištěna včas a byla jim poskytnuta adekvátní léčba, mohou počítat s příznivým výsledkem. Lidé, kteří dodržují všechna doporučení lékaře v pooperačním nebo terapeutickém období, mohou také počítat s pozitivním výsledkem.

U dětí závisí životní prognóza na formě patologie a na tom, jak včasní neonatologové nebo pediatři dokázali onemocnění odhalit a přistoupit k jeho léčbě. Pokud má dítě časté recidivy zánětlivých procesů v dýchacím systému, například tracheitida, bronchitida, pneumonie, je nutné naléhavě konzultovat pulmonologa, aby vyšetřil plíce, aby se vyloučila možnost vzniku emfyzému.

Je snazší předcházet jakékoli nemoci, než ji léčit, každý člověk musí sledovat svůj životní styl. Přítomnost negativních faktorů, špatných návyků a dědičnosti může způsobit vývoj patologie. Odstraněním příčin, které ovlivňují predispozici k rozvoji emfyzému, lze zabránit výskytu patologie.

Emfyzém je onemocnění charakterizované patologická expanze konečné úseky plic - bronchioly a alveolární vaky. Podle statistik je patologie diagnostikována u 4% pacientů, kteří navštěvují pulmonologa.

Co se stane s emfyzémem?

Hlavní příčinou primárního emfyzému je kouření.

Lidské plíce lze přirovnat k hroznu. Tlusté větve jsou průdušky, stopky, na kterých sedí bobule, jsou průdušinky a samotné hrozny jsou alveoly, ve kterých dochází k výměně plynů. Během nádechu se alveoly co nejvíce naplní vzduchem a nafouknou se. Kyslík, který se do nich dostane, se přenese do krve a z krve se uvolní oxid uhličitý.

Normálně by se alveoly během výdechu měly vzdát téměř veškerého vzduchu a zkolabovat, připravit se na další dýchací cyklus, ale u rozedmy plic k tomu nedochází. Plyn s vysokým obsahem oxidu uhličitého se zadržuje v plicích a brání tak vstupu nových částí vzduchu do plic. Stěny plicních sklípků a průdušinek se stále více natahují a postupně ztrácejí svou elasticitu.

Časem se přepážky mezi sousedními dýchacími vaky trhají, což má za následek vznik velkých dutin (), které nejsou schopné výměny plynů. Průtok krve v plicních kapilárách se stává obtížným, průdušky se zužují a metabolismus v plicní tkáni je narušen. To vše vede ke zhoršení funkce orgánů a rozvoji respiračního selhání.

Příčiny onemocnění

Existují 2 formy emfyzému:

primární (vyskytuje se jako nezávislé onemocnění),
sekundární (je důsledkem jiných).

Hlavní „zásluha“ na rozvoji primárního emfyzému patří. Bylo zjištěno, že dehty obsažené v tabákovém kouři mají přímý destruktivní účinek na interalveolární septa. Podle pozorování lékařů se nemoc zaručeně objeví u lidí, kteří vykouří více než 18 cigaret denně každý den.

Důležitou roli hrají i nepříznivé faktory environmentální faktory. Průmyslový odpad, výfukové plyny a prach, které jsou bohaté na vzduch megacities, dráždí sliznice dýchacích cest, což vede k oslabení jejich ochranných vlastností.

V některých případech se primární emfyzém vyvíjí v důsledku genetické vady. Lidé s dědičným deficitem enzymu alfa-1-antitrypsinu mají zvýšenou náchylnost k bronchopulmonální onemocnění. Jejich častý výskyt vede k poškození alveolárních váčků a vzniku četných bul. Geneticky podmíněné onemocnění se poprvé objevuje v mladém nebo středním věku a zpravidla je diagnostikováno u více členů rodiny najednou.

Sekundární emfyzém může být způsoben:

akutní popř
tuberkulóza,

Pravděpodobnost získání onemocnění se zvyšuje s věkem, kdy plicní tkáň začíná ztrácet svou elasticitu. Kromě starších lidí do rizikové skupiny patří lidé, jejichž odborná činnost spojené s vysokou zátěží dýchacích orgánů: skláři, zpěváci, hudebníci dechovky.

Příznaky

Pacienty s plicním emfyzémem trápí pocit nedostatku vzduchu, dušnost a neproduktivní kašel.

Pacienti s emfyzémem si stěžují na dušnost a nedostatek vzduchu. V počátečních stádiích onemocnění se dušnost objevuje pouze po fyzické námaze, v pozdějších fázích je pociťována neustále. Stav je doprovázen řídkým sputem.

Při primárním emfyzému se mění dechový vzorec. Nádech se zrychlí, výdech se prodlouží. Při výdechu takoví pacienti mírně otevřou ústa a nafouknou tváře, jako by nafoukli.

U středně těžkých a těžkých stádií dochází k výraznému úbytku hmotnosti v důsledku vysokých energetických nákladů na práci dýchacích svalů. Hrudník nabývá válcového (sudovitého) tvaru.

Při těžkém respiračním selhání se přidávají příznaky spojené s nedostatkem kyslíku v tkáních a orgánech:

cyanóza kůže a nehtů,
otoky krčních žil,
otok obličeje,
podrážděnost,
nespavost.

Při zjevném poškození plic se zvyšuje zatížení bránice, takže pacienti s emfyzémem jsou často nuceni spát vsedě.

Diagnostika

Diagnóza se stanoví na základě charakteristické příznaky a vyšetření plic. Lékař vyšetří pacienta, provede auskultaci (poslech) a poklep (poklep) hrudníku. K identifikaci stupně patologických změn je pacientovi předepsáno:

. Snímky potvrzují zvýšenou vzdušnost plic a rozšíření hrudního prostoru. Je odhalena přítomnost bul.
CT vyšetření plic. Hlasitost rentgenovou metodou pomáhá objasnit umístění vzduchových dutin.
. Zjišťují se funkční ukazatele plic (vitální kapacita, rychlost nádechu a výdechu). Velké odchylky od normy naznačují vývoj respiračního selhání.

Metody terapie

Hlavní opatření jsou zaměřena na boj proti provokujícím faktorům. Přestat kouřit je velmi důležité, jinak bude nemoc přes veškerou léčbu pokračovat. U primárního emfyzému způsobeného nedostatkem alfa-1-antitrypsinu je předepsána substituční léčba. Při detekci se přijímají opatření k odstranění zánětlivého procesu v průduškách.

V počátečních stádiích onemocnění, ke zmírnění stavu, jsou pacientům předepisována expektorancia (Ambroxol, Bromhexin) a bronchodilatancia (Salbutamol, Berotec). Tyto léky pomáhají čistit dýchací cesty a zlepšují ventilaci. V případě potřeby se doporučuje užívat protizánětlivé hormony - kortikosteroidy (prednisolon).

V případě rozvinutého respiračního selhání je indikována oxygenoterapie. Díky němu i přes zmenšenou plochu plic dostává pacient potřebné množství kyslíku.

Dechová cvičení jsou užitečná ve všech fázích onemocnění. Speciální cvičení s cílem naučit pacienta techniku správné dýchání, posilování dýchací svaly a zvýšenou pohyblivostí hrudníku. Léčebný komplex volí lékař individuálně.

V těžkých případech se provádí chirurgická léčba. Segment plic, který prošel tvorbou buly, je pacientovi odstraněn. Zbytek orgánu se narovná, což vede ke zlepšení výměny plynů.

Emfyzém - častá nemoc, která postihuje převážně muže středního a vyššího věku, vyskytující se při výrazném postižení plicní ventilace a krevního oběhu, na rozdíl od stavů uvedených v diferenciální diagnóze, které mají se skutečným emfyzémem pouze vnější podobnost.

Frekvence. Prevalence v populaci je více než 4 %.

Emfyzém je zvětšení objemu dýchacích cest umístěných distálně od bronchiolů. Centrilobulární emfyzém je charakterizován dilatací převážně alveolárních vývodů a respiračních bronchiolů. Naproti tomu u panlobulárního emfyzému se terminální alveoly rozšiřují. Mluví o „ochablé“ plíci, pokud se sníží pouze elastická trakce. Patologické změny mohou postihnout pouze omezenou oblast (lokální emfyzém) nebo celé plíce (difuzní emfyzém). Emfyzém je jedním z nejčastějších běžné důvody smrt člověka.

Příčiny emfyzému

Emfyzém, jak ukázaly pozorování případů rychlého rozvoje onemocnění u mladých lidí po poranění hrudníku, může být důsledkem vážného poškození průdušek a intersticiální tkáně plic. Zřejmě porušení průchodnosti průdušek, zejména koncových větví průdušek, v důsledku ucpání hlenu a spasmu, spolu se snížením výživy alveolů při poruše jejich krevního oběhu (nebo poškození cév) může vést k natažení alveoly s přetrvávajícími změnami ve struktuře stěn a jejich atrofií.

Při neúplném uzavření průdušek přichází na řadu mechanismus popsaný v části věnované popisu obstrukčních obstrukcí průdušek, kdy vzduch při nádechu vstupuje do alveol, ale při výdechu nenachází výstup a zvyšuje se intraalveolární tlak. ostře.

Experimentálně byl emfyzém získán stenózou trachey již po několika týdnech. Předpokládá se, že podobný mechanismus je základem skutečného emfyzému, který se vyvíjí ve stáří bez zjevných předběžných zánětlivých onemocnění nebo ucpání průdušek. Zřejmě se to týká i chronické, pomalé bronchitidy a intersticiálních zánětlivých procesů, event vaskulární léze, provázený funkčním spasmem, proto je v současnosti pro pravý emfyzém považován za racionální název obstrukční emfyzém.

Emfyzém často doprovází jak bronchiální astma, peribronchitidu, tak i různé typy pneumoskleróza, se kterou má tedy úzkou patogenetickou a klinickou afinitu. Peribronchitida a zánětlivě-degenerativní léze plicního parenchymu jsou podle řady autorů nezbytnou podmínkou pro vznik plicního emfyzému se ztrátou elastických vlastností (Rubel).

Dříve byla při vzniku plicního emfyzému upřednostňována individuální konstituční slabost, předčasné opotřebení elastické tkáně plic a dokonce i změny na kostře, osifikace chrupavky hrudníku, která jakoby natahovala plíce v poloha při inhalaci; emfyzém souvisel s aterosklerózou a metabolickými poruchami. Dal velká důležitost a čistě mechanické nafukování plic (foukače skla, hráči na dechové nástroje atd.). Jak však ukazuje klinická zkušenost, bez obstrukce průdušek a bronchiolů a poškození plic tyto okamžiky pro rozvoj emfyzému nestačí.

Není pochyb o tom, že při vzniku plicního emfyzému, stejně jako bronchiálního astmatu a bronchiektázie, narušení nervové regulace celé činnosti bronchopulmonálního systému, vznikající jak reflexně z přilehlých orgánů, tak z receptorových polí dýchacího ústrojí. traktu, a v důsledku narušení centrální nervové soustavy, má velký význam.systémů, o čemž svědčí např. vznik akutního emfyzému a mozkové kontuze.

Plicní ventilace, výměna plynů a plíce jsou u emfyzému narušeny v důsledku horší ventilace alveolů. Ve skutečnosti, i když může být minutový objem vzduchu díky frekvenci a napětí dýchacích pohybů dokonce zvýšen, dochází k výměně vzduchu hlavně ve velkých dýchacích cestách, méně čerstvého vzduchu proniká do hloubky průdušinek, hůře se promíchává a mění v alveolech a nevětraných „mrtvých“ se zvětšuje.prostor. Objem zbytkového vzduchu při emfyzému se může zvýšit na 3/4 celkové kapacity plic (místo 1/4 normálně). Nárůst zbytkového vzduchu, stejně jako pokles přídavného vzduchu, se vysvětluje natažením plic v důsledku ztráty elasticity plicní tkáně. Díky těmto mechanismům může být spotřeba kyslíku při vysoké ventilaci abnormálně nízká (neekonomické využití). Síla proudu přicházejícího a zejména odcházejícího vzduchu je vlivem malých výdechových pohybů hrudníku nepatrná: pacient s rozedmou není schopen sfouknout svíčky. Dýchací svaly hrudníku, stejně jako bránice, tento nejdůležitější dýchací sval, vlivem neustálého napětí v důsledku excitace dechového centra změněným složením krve hypertrofují a následně degenerují, což přispívá k dekompenzaci dýchání.

Současně trpí krevní oběh v plicním oběhu, což dále snižuje vnější dýchání. Zvýšený intraalveolární tlak prokrvuje plicní kapiláry uložené v tenkostěnných interalveolárních septech, kapiláry mizí s progresivní atrofií těchto sept. „Kromě toho zánětlivý proces často postihuje cévy bronchiálního a plicního systému uložené v intersticiální tkáni plic, nositelé krve pro výživu a dýchací funkce plic.

Tento pokles krevního kapilárního řečiště plicního kruhu způsobuje odpovídající zvýšení práce pravé komory, kompenzující krevní oběh na vyšší hemodynamické úrovni; tlak v systému plicní tepny a jejích větvích se několikanásobně zvýší, vzniká tzv. plicní hypertenze, která zajišťuje tlak v systému plicní tepny nutný k převedení veškerého množství krve vstupující do pravé komory do levé komory; rychlost průtoku krve v plicním kruhu se při mohutných kontrakcích ostře hypertrofované pravé komory nemění.

Experiment ukazuje, že při podvázání jedné hlavní větve plicní tepny u zvířete se tlak v kmeni tepny téměř zdvojnásobí.

Díky většímu tlaku v menším kruhu se ve větší míře otevírají arteriovenózní anastomózy plic, které převádějí nearterializovanou krev do bronchiálních žil systémového kruhu. Výsledné překrvení průdušek přispívá k chronický průběh bronchitida. Samozřejmě všechny změněné podmínky výměny plynů a krevního oběhu v plicích vedou k hypoxémii a hyperkapnii charakteristické pro emfyzém. Již v aortě nebo v a. radialis, která je pro výzkum dostupnější, je krev při emfyzému nedosycená kyslíkem (centrální nebo arteriální plicní cyanóza). K zadržování oxidu uhličitého v krvi dochází s velkými obtížemi kvůli jeho snadnějšímu uvolňování v plicích (větší difuzní kapacita).

V tomto období emfyzému, i přes narušení funkce plic výměnou plynů nebo zevního dýchání, lze hovořit o kardiálně kompenzovaném plicním emfyzému (podobně jako představa kompenzovaných srdečních vad a srdeční kompenzace hypertenze).

Velmi dlouhodobé přetížení myokardu spolu se sníženým obsahem kyslíku v arteriální krvi zásobující srdeční sval (a další orgány) však vytváří předpoklady pro srdeční dekompenzaci, kterou napomáhají přicházející infekce, bronchitida, zápal plic, a často koexistující aterosklerózu Koronární tepny srdce atd.; tato dekompenzace srdce u plicního emfyzému je diskutována v části o cor pulmonale.

Je třeba dodat, že samotné zvýšení nitrohrudního a intrapleurálního tlaku u pacientů s emfyzémem, nižší sací síla a funkční vypnutí bránice způsobují adaptivní zvýšení žilního tlaku v duté žíle, zajišťující přibližně normální pokles tlaku při průchodu krve do hruď; proto pouze mírné zvýšení žilního tlaku rozhodně neznamená slabost myokardu. Vzhledem k poklesu kapilárního řečiště plicního kruhu, dokonce i při selhání levého srdce, plíce nedávají výrazný obraz stagnace, zejména ostré zahalení plicních polí.

Centrilobulární emfyzém vzniká především na pozadí obstrukční plicní nemoci: v případě „ochablé“ plíce dochází ke zmenšení hmoty pojivové tkáně, u difuzního emfyzému dochází i k ruptuře interalveolárních sept. S věkem se poměr mezi objemem a plochou alveol obvykle zvyšuje. V některých případech (přibližně 2 % pacientů) je nedostatek inhibitoru α 1 -proteinázy (α 1 -antitrypsinu), který normálně inhibuje aktivitu proteináz (např. leukocytární elastázy, serinové proteinázy-3, katepsinu a matrix metaloproteinázy ). Nedostatečná inhibice proteináz vede ke zvýšenému odbourávání bílkovin a v důsledku toho ke ztrátě elasticity plicní tkáně. Porucha sekrece a akumulace defektních proteinů může způsobit poškození jater. Nakonec se v důsledku nedostatku inhibitorů proteináz může vyvinout patologie jiných tkání, jako jsou glomeruly ledvin a pankreatické buňky. Kouření způsobuje oxidaci a tím i inhibici agantitrypsinu, což urychluje rozvoj emfyzému i při absenci genetické predispozice.

Kromě nedostatku inhibitorů může být rozvoj emfyzému způsoben zvýšenou produkcí elastázy (např. tvorba serinové elastázy granulocyty, metaloproteinázy alveolárními makrofágy a různými proteinázami patogenních mikroorganismů). Nadměrný obsah elastázy při chronickém zánětu vede zejména k destrukci elastických vláken plic.

Vzhledem ke změnám, ke kterým dochází u plicního emfyzému, je zřejmé, jak významný je pokles elastické trakce plicní tkáně. K výdechu vytváří elastická trakce plic pozitivní tlak v alveolech vzhledem k vnějšímu prostředí. Zevní komprese (v důsledku kontrakce dýchacích svalů) způsobuje přetlak nejen v alveolech, ale i v bronchiolech, což vytváří dodatečný odpor proudění vzduchu. Proto maximální rychlost výdechového proudu (V max) závisí na vztahu mezi elastickou trakcí (T) a odporem (RL). V důsledku poklesu elastické trakce tedy dochází ke změnám podobným jako u obstrukční plicní nemoci. Elastická trakce se zvyšuje zvýšením objemu vdechovaného vzduchu, což v konečném důsledku vede k posunu bodu klidu směrem k nádechu (barel hrudníku). Pokud objem vdechovaného vzduchu zůstává konstantní, FRC a zbytkový objem (a někdy mrtvý prostor) se zvyšují. V důsledku poklesu výdechového objemu však vitální kapacita klesá. Posun bodu klidu vede ke zploštění bránice a podle Laplaceova zákona vyžaduje zvýšené svalové napětí. Když jsou interalveolární přepážky zničeny, oblast difúze se zmenšuje; snížení počtu plicních kapilár vede ke zvětšení funkčního mrtvého prostoru a zvýšení plicního arteriálního tlaku a vaskulární rezistence s eventuálním rozvojem cor pulmonale. Rozdílný odpor proudění vzduchu v jednotlivých bronchiolech u centrilobulárního (nerozšířeného) emfyzému způsobuje poruchy jeho distribuce. Výsledkem abnormální distribuce je hypoxémie.U pacientů s centrilobulárním emfyzémem na pozadí obstrukční plicní nemoci vzniká difuzní cyanóza. Naproti tomu s rozšířeným rozedmou plic získává kůže růžový nádech, což se vysvětluje potřebou hlubšího dýchání kvůli zvětšenému funkčnímu mrtvému prostoru. Porucha difúze však vede k hypoxémii pouze tehdy, pokud dojde k výraznému snížení difúzní kapacity nebo zvýšení potřeby O 2 .

Patoanatomicky plíce jsou bledé, oteklé, nepružné a zadržují otisky z žeber. Stěna pravé srdeční komory, stejně jako trabekulární svaly, jsou ostře zesílené, a to i bez výrazného nárůstu dutiny. Stěna levé komory je často ztluštělá v důsledku současné hypertenze.

Klasifikace. Podle patogeneze se rozlišuje primární (vrozený, dědičný) a sekundární plicní emfyzém, který se vyskytuje na pozadí chronických plicních onemocnění (obvykle chronická obstrukční plicní nemoc); podle prevalence - difuzní a lokalizovaný plicní emfyzém; podle morfologické charakteristiky - proximální acinární, panacinární, distální, nepravidelné (nepravidelné, nerovnoměrné) a bulózní.

Příznaky a známky emfyzému

Klinický obraz je charakterizován dušností, cyanózou, kašlem a změnami na hrudi.

Dušnost, nejčastější stížnost těch, kteří trpí emfyzémem, se objevuje nejprve pouze při fyzické práci, která je možná stále méně a méně. menší velikosti, stejně jako s exacerbacemi bronchitidy a incidentní pneumonie, s astmatickými bronchospasmy. Později dušnost nenechává pacienta ani v poloze úplného klidu, zesiluje se i po jídle, vzrušením a konverzací. Vzhledem k tomu, že hypoxémie je přítomna již v klidovém stavu, je zřejmé, že fyzická práce ještě více zhoršuje složení krve a pumpuje kosterní svalstvo krve do duté žíly, do pravého srdce, dále zvyšuje tlak v plicním oběhu, čímž se reflexně zvyšuje i dušnost.

Cyanóza je stálým příznakem emfyzému. V souladu s přetrvávající hypoxémií s normální rychlostí průtoku krve a nezměněnou periferní cirkulace, s emfyzémem, na rozdíl od stavu srdeční dekompenzace, není cyanóza doprovázena chladem vzdálených částí těla (ruce zůstávají teplé).

Kašel je zvláštní povahy kvůli slabosti exkurzí hrudníku, slabosti výdechového proudu vzduchu, a proto je často zvláště bolestivý a trvalý. Příčiny kašle jsou různé: zánětlivá bronchitida, astmatické bronchospasmy, vysoký tlak v cévách plicního oběhu, vyvolávající kašel neuroreflexní cestou.

Často pacienti mají charakteristický vzhled: purpurově kyanotický obličej se vzorem rozšířených kožních žilek, zkrácený krk v důsledku rozšíření hrudníku, jakoby vdechování, oteklé krční žíly, zejména při záchvatech kašle, kdy se cyanóza obličeje prudce zvětšuje. Charakterizováno přerušovanou řečí kvůli nedostatku vzduchu, svalovým napětím při výdechu a často soudkovitým hrudníkem se zvětšenou předozadní velikostí.

Nejdůležitější klinické znamení emfyzém je téměř úplná absence respirační pohyblivosti hrudníku, která často rozhoduje o diagnóze plicního emfyzému i při absenci samotného soudkovitého hrudníku. Na hrudi podél linie úponu bránice a podél okraje srdce vpředu je viditelný okraj rozšířených malých žilek. Pacienti, dokonce i s těžkou cyanózou, obvykle udržují nízkou polohu horní části těla na lůžku (ortopnoe není pozorována), pravděpodobně kvůli absenci jakéhokoli významného zvětšení srdce. Apex impuls není definován, ale pod xiphoidní proces vlevo je možné cítit zvýšený impuls pravé komory. Perkuse plic místo normálního, velmi různé intenzity, vydává typický hlasitý zvuk boxu nebo polštáře, způsobený přebytkem vzduchu v alveolech, zejména v dolní části plic podél axilární linie. Nafouknuté plíce tlačí játra dolů a zakrývají srdce, což znemožňuje určení jeho velikosti poklepem (plíce odtlačují i hrot srdce od hrudní stěny).

Exkurze dolního okraje plic podél přední axilární linie a zvětšení obvodu hrudníku při dýchání, které jsou běžně 6-8 cm, klesají na 2-1 cm.Oslabené, obvykle drsné dýchání s prodlouženým výdechem, suché chrapoty, často je slyšet pískání a bzučení.fokální pneumonie s větší sonoritou vlhkého chrochtání a zvýšenou bronchofonií.

Srdeční ozvy jsou tlumené v důsledku přemístění srdce plícemi, což oslabuje důraz druhého zvuku plicní tepny.

Na rentgenové vyšetření Nacházejí horizontálně probíhající žebra se širokými mezižeberními prostory, často osifikací žeberních chrupavek a zploštělou, špatně pohyblivou bránici. Normální plicní vzor je špatně vyjádřen kvůli chudobě plic s krevními cévami. Často se také vyskytuje tíha a zvětšení bronchiálních lymfatických uzlin. Je třeba zdůraznit, že plíce jsou anemické; rozšíření kořenového stínu je možné v důsledku zvětšení lymfatických uzlin (pískání v plicích zánětlivého původu).

Vlastní srdce často není dilatováno, možná i pro obtížný průtok krve do levého a pravého srdce v důsledku zvýšeného nitrohrudního tlaku, omezujícího sání krve do srdce; spíše malé srdce pacientů s emfyzémem je charakteristické vyboulením oblouku plicnice v důsledku zvýšeného tlaku v systému této tepny.

Není možné přímo měřit tlak v plicní tepně, i když se o to nedávno pokoušelo katetrizací komor pravého srdce přes jugulární nebo kubitální žílu. Krevní tlak v systémovém okruhu je spíše snížen, možná v důsledku přenosu krve přes anastomózy a snížení průtoku krve do levého srdce. Játra bývají prolapsovaná.

Z krve: erytrocytóza až 5 000 000-6 000 000 - důsledek podráždění kostní dřeně hypoxemickým složením krve; někdy eozinofilie (obvykle ve sputu).

Průběh, formy a komplikace emfyzému

Vznik plicního emfyzému je zpravidla pozvolný, průběh je chronický, zpravidla mnohaletý. Při emfyzému lze schematicky rozlišit tři období.

Prvním obdobím je tzv. bronchitida, kdy vleklé nebo opakované záněty průdušek, ale i ložiskové bronchopneumonie vytvářejí podmínky pro rozvoj rozedmy plic. Mohou se objevit známky astmatické bronchitidy. Pohoda pacientů prudce kolísá, výrazně se zlepšuje v létě, v suchém teplém klimatu.

Druhé období je těžký emfyzém s konstantní plicní insuficience, cyanóza, dušnost, ještě horší se zánětlivými komplikacemi; trvá mnoho let, až 10 nebo více, což je zřídka pozorováno u jiných onemocnění se stejnou ostrou cyanózou.

Třetím, relativně krátkým obdobím je srdeční, přesněji řečeno plicně-kardiální selhání, kdy se u pacienta s emfyzémem rozvine městnání - ve velkém kruhu bolestivý otok jater, edém, stagnace moči, současně s expanzí srdce, tachykardie, zpomalení průtoku krve atd... (tzv. chronické plicní srdce).

Podle forem je třeba kromě klasického stařeckého nebo presenilního emfyzému, který postihuje především muže 45-60 let, kteří nemají v anamnéze zjevná bronchopulmonální onemocnění, rozlišovat emfyzém mladého věku. U této formy emfyzému často více akutní průběh vzniká v důsledku zjevných onemocnění průdušek a plic, jako je otrava plynem, střelná poranění hrudníku (s pneumotoraxem a hemoaspirací), kyfoskolióza, bronchiální astma atd., kdy v průběhu onemocnění hraje hlavní roli, kromě emfyzému jako takového i základní plicní onemocnění s bezprostředními následky. V podstatě u klasické formy dochází k podobným změnám na plicích ve formě peribronchitidy a pneumosklerózy, ale pomalejší, klinicky méně výrazný průběh.

Mezi komplikace emfyzému patří vzácně pozorovaný pneumotorax a intersticiální emfyzém.

Diagnostika a diferenciální diagnostika emfyzému

Přestože se jedná o běžné a dobře definované onemocnění, emfyzém často vede k nesprávné diagnóze. Není rozpoznán tam, kde nepochybně existuje a je detekován pouze při pitvě; Spolu s tím je někdy stanovena diagnóza emfyzému, která není odůvodněna celým klinickým a anatomickým obrazem. Je důležité nejen správně rozpoznat rozedmu plic obecně, ale správně označit období onemocnění, možné komplikace a doprovodných (nebo primárních) onemocnění, protože to určuje prognózu, invaliditu a léčebné metody.

Velmi často je u pacienta kromě plicního emfyzému mylně diagnostikována srdeční dekompenzace nebo dystrofie myokardu na základě existující dušnosti, cyanózy, tlumených srdečních ozvů, důrazu na plicnici, ostré epigastrické pulzace, sípání na plicích, vyčnívání jater zpod žeber v přítomnosti citlivosti v oblastech jater. Mezitím jsou tyto falešné srdeční příznaky charakteristické pro emfyzém jako takový bez srdečního selhání. V těchto případech je sípání v plicích bronchitidou a není městnavým, játra jsou depresivní a nezvětšená, citlivost se týká břišní svaly. Charakteristická je také absence ortopnoe. Pacient s emfyzémem je v podstatě plicní pacient a zůstává jím po mnoho let, zatímco srdeční selhání (pulmonální srdeční selhání) je pouze koncem onemocnění, doprovázeným zcela nepochybnými srdečními příznaky.

V případě zvětšení srdce, systolického šelestu na vrcholu, zvětšení jater, edému atd. je diagnóza dekompenzované choroby mitrální chlopně nebo dekompenzované aterosklerózy kardiosklerózy atd. často chybně stanovena, aniž by se vzal v úvahu celkový obraz vývoje onemocnění, přítomnost těžké cyanózy, erytrocytózy, nezvýšené krevní tlak nepřítomnost arytmií atd.

Při emfyzému s cyanózou u staršího pacienta je aterosklerotická koronární skleróza rozpoznána na základě bolesti v oblasti srdce, ačkoli tyto bolesti mohou být pleurální, svalové a ve vzácných případech je pravá angina pectoris způsobena hypoxemickým složením krve (takzvaná modrá angina pectoris).

V důsledku prudké změny poklepového zvuku a oslabeného, téměř chybějícího dýchání v plicích je mylně rozpoznán pneumotorax, i když u emfyzému je poškození oboustranné a jednotné.

Krabicový zvuk ve šikmých částech plic ne vždy ukazuje na plicní emfyzém jako na specifický patologický stav.

Takové změny mohou způsobit:

tzv. funkční plicní emfyzém s levokomorovým selháním srdce, kdy v důsledku přetížení malokruhových cév stagnující krví se hrudník stává téměř nehybným s dýchací pohyby a plíce jsou definitivně rozšířeny. Přetrvávající organické změny – atrofie přepážek v alveolech – nejsou zjištěny, pokles krevní hmoty při prokrvení pod vlivem Mercusalu se zvýšenou kontrakční silou myokardu tento stav zastavuje. Proti rozedmě plic hovoří i přítomnost cvalového rytmu, angina pectoris, bledost obličeje a úleva pod vlivem nitroglycerinu. To vysvětluje, proč se u akutní nefritidy nebo koronární sklerózy vyskytující se se srdečním astmatem lékař často přiklání k diagnóze plicního emfyzému (nebo bronchiálního astmatu).
Takzvaný senilní emfyzém, v závislosti na věkem podmíněné atrofii elastické tkáně plic při absenci obstrukce bronchiálních trubic a zvýšeném intraalveolárním tlaku, proto není provázen nejvýznamnějšími poruchami plicní ventilace a plicní cirkulace; navíc mírné snížení vnějšího dýchání může odpovídat sníženému metabolismu tkání – sníženému „vnitřnímu“ dýchání ve stáří. Přestože je tedy krabicový zvuk šikmých částí plic založen poklepem a rentgen ukazuje velkou vzdušnost odpovídajících plicních polí, nedochází k dušnosti, cyanóze, sípání a v podstatě si tento stav nezaslouží. název onemocnění plic. U těchto forem může v důsledku relativní atrofie plicní tkáně dojít k nadměrné extenzi plic, protože hrudník zůstává normálního objemu nebo je dokonce zvětšen v důsledku kalcifikace žeber. Obdobný stav atrofie plicní tkáně, v určitém smyslu adaptivní povahy, nalézáme bez ohledu na věk pacientů i u jiných dystrofií – nutričních, ranných, nádorových, které se vyskytují i při poklesu tkáňového metabolismu.
Takzvaný kompenzační emfyzém, omezený část plic v blízkosti postižené oblasti nebo jedné plíce, když je postižena jiná.
Onemocnění se v zásadě vysvětluje změnou normálního poměru nitrohrudních elastických sil, jak je diskutováno v části Atelektáza, efuzní pleuristika, a proto si jen částečně zaslouží název „kompenzační“ emfyzém.
Intersticiální neboli intersticiální plicní emfyzém je námi zmíněn pouze pro účely úplnosti a systematické prezentace. Vzniká po poranění plic v důsledku prasknutí alveolů uvnitř plic s uvolněním vzduchu napumpovaného do plic do mezilehlé tkáně plic, mediastina, do podkoží krku a hrudníku. Intersticiální emfyzém lze snadno rozpoznat podle křupavého otoku tkáně na krku a dalších charakteristických znaků.

Prognóza a pracovní schopnost. Emfyzém trvá mnoho let: pro progresi jsou důležité infekční faktory, pracovní a životní podmínky. V prvním období se pacient může věnovat obvyklé, až fyzické práci, ve druhém období vede rozedma plic k výrazné, někdy úplné a ve třetí době vždy k úplné ztrátě schopnosti pracovat.

Nejčastěji pacienti umírají na těžké srdeční selhání nebo na akutní plicní onemocnění - lobární nebo ložiskové pneumonie, na běžná akutní infekční onemocnění, v pooperační období atd.

Prevence a léčba emfyzému

Prevence pravého plicního emfyzému spočívá v prevenci zánětlivých, traumatických lézí bronchiálního stromu a intersticiální vaskulární tkáně plic, v boji proti astmatu atd.

Léčba pokročilého plicního emfyzému není příliš úspěšná. V časných stádiích by měla být eliminována různá ložiska dráždění, která reflexně narušují koordinovanou činnost bronchopulmonálního systému, dále by měla být přijata opatření k regulaci činnosti centrálního nervového systému. Na základě těchto obecná ustanovení, je nutné trvale léčit bronchitidu a fokální pneumonie; u zánětlivých exacerbací jsou indikována chemoterapeutika a antibiotika; se spastickou složkou, která se vyskytuje téměř vždy, antispastická: efedrin, belladonna. Klimatická léčba je indikována zejména v podzimních a časných jarních měsících jako u bronchiektázií na suchých, teplých klimatických stanicích.

Dříve se pokoušeli posílit výdech stlačováním hrudníku přístroji nebo zajistit výdech do řídkého prostoru, ale vhodnější je usilovat o zlepšení průchodnosti průdušek (spasmodiky, v krajním případě odsávání viskózního hlenu přes bronchoskop) a léčit intersticiální pneumonii.

Od pokusů o chirurgickou léčbu bylo upuštěno.

V pokročilých případech klid, léčba kyslíkem; Morfin je zakázán.