Alveolární proces a jeho patologie. Kostní tkáň alveolární části čelistí Které kosti obsahují alveoly?
4. dobře vyvinutý lymfatický systém;
135. Jaký je NEJpravděpodobnější důvod nízké účinnosti infiltrační anestezie na dolní čelist?
1. pohyblivost čelisti;
2. bohaté zásobení krví;
3. dobře vyvinutý lymfatický systém;
Malý počet přirozených děr;
5. velká svalová hmota kolem dolní čelisti
136 Který z následujících nervů je zablokován během mandibulární anestezie?
1. bukální;
2. lingvální;
3. nasopalatin;
4.n. mandibularis
5. mandibulární;
137. Který z následujících nervů je zablokován při mandibulární anestezii?
1. zygomaticofaciální;
2. čelistní;
3. mandibulární;
4. zygomaticko-temporální
Dolní alveolární
138. Všechny následující nervy jsou zablokovány během torusální anestezie, KROMĚ?
1. bukální;
2. lingvální;
3. duševní;
4. mandibulární;
5. dolní alveola
139. Který z následujících nervů je blokován při torusální anestezii?
1. bukální;
2. nasopalatin;
3.n. mandibularis
4. mandibulární;
5. čelistní;
140. Který z následujících nervů je znecitlivěn při torusální anestezii?
1. lingvální;+
2. nasopalatin;
3.n. mandibularis
4. mandibulární;
5. čelistní;
141. Při které z následujících anestezií je pterygomandibulární řasa anatomickým mezníkem?
1. torusal;
2. duševní;
3. mandibulární anestezie extraorální metodou;
4. mandibulární anestezie intraorální digitální metodou;
Mandibulární anestezie intraorální apodaktylovou metodou.
Téma č. 5. Tkáňová anestézie při chirurgických zákrocích na horní čelisti. Práce na fantomech.
142. Během tuberální anestezie jsou horní alveolární nervy blokovány:
1. zadní;
2. střední;
3. boční;
4. nižší;
5. přední.
143. 20letému chlapci byla podána anestezie. Současně byly anestetizovány: první, druhý, třetí velký molár horní čelisti, periosteum alveolárního výběžku a sliznice pokrývající jej z vestibulární strany v oblasti těchto zubů, sliznice membrána a kostní tkáň zadní vnější stěny maxilárního sinu. Jakou anestezii lékař podal?
1. palatinální;
2. incisální;
3. hlíznatý;
4. infraorbitální;
5. infiltrace.
144. 40letý muž se dostavil na zubní kliniku za účelem sanace dutiny ústní před protetikou. Nutno odstranit 1,1,1,2 neporušených zubů, III stupeň pohyblivosti, obnažení kořenů do 1/3 délky kořene.
Které z následujících by mělo být blokováno pro bezbolestnou extrakci zubu?
1. superior posterior alveolar;
2. dolní alveolární;
3. horní přední alveolární; +
4. horní střední alveolární;
5. incisivní větev n. alveolar inferior.
145. K chirurgickému zákroku byl lékař ve věku 30 let anestetizován lékařem následujícím způsobem: ukazováčkem levé ruky nahmatal výstupek podél dolního okraje očnice, ustoupil o 0,75 cm směrem dolů od ní. a označil cílový bod. Palcem levé ruky vytáhl ret nahoru, provedl injekci podél přechodového záhybu mezi zuby 1,2 a 1,1, posunul jehlu ve směru ukazováčku a uvolnil anestetický roztok.
Které z následujících anestetik provedl lékař?
1. incisální;
2. podle Weisblata;
3. hlíznatý;
4. infraorbitální;
5. infiltrace.
146. Při odstranění 2,2 zubu lékař provedl anestezii, provedl injekci na vestibulární stranu ve výši 2,1 zubu (úkos jehly směřuje ke kosti), posunul jehlu na 2,3 zubu a uvolnil anestetikum podél cesta. Druhá injekce jehly byla provedena z patrové strany, v projekci kořenů 2,2 zubů. Roztok se uvolňuje pod sliznici bez posouvání jehly.
Jakou anestezii lékař provedl?
1. palatinální;
2. incisální;
3. hlíznatý;
4. infraorbitální;
Infiltrace.
147. U 66leté ženy objektivně: asymetrie obličeje v důsledku kolaterálního edému v oblasti horního rtu vlevo, v dutině ústní: zub 1,2 zničen do úrovně dásně, změněný v r. barva, poklep bolestivý, v projekci zubů 1,1, 1,2, 1,3 z vestibulární strany alveolárního apendixu stanoven infiltrát, palpační bolestivý, příznak „kolísání“ pozitivní. Na intraorálním rentgenovém snímku: kanál 1.2. Zub je z ¼ vyplněný, zakřivený, v periapikálních tkáních dochází k úbytku kostní tkáně s nejasnými hranicemi.
Které nervy je NEJvhodnější blokovat pro další léčbu?
1. zygomatický a zadní horní nosní;
2. zadní horní alveolární a patrové;
3. střední horní alveolární a incizivní;
4. velký skalnatý a hluboký skalnatý;
Jsou vyrobeny z alogenní kostní tkáně, která prošla speciálním zpracováním.Tato kostní tkáň je podobná autogenní kosti a lze ji použít pro štítovou techniku. Byl vyvinut materiál maxgraft® cortico
za účelem eliminace potřeby autologního odběru kosti, odstranění bolesti v místě dárce a také k úspoře času potřebného k odběru kosti a štěpení autogenních kortikálně-houbovitých bloků.
Příprava oblasti augmentace
Velikost defektu se posuzuje předem pomocí digitálního chirurgického plánovacího softwaru nebo přímo po vyřazení chlopně. Deska se poté ořízne na vhodnou velikost pomocí diamantového kotouče.
Fixace a adaptace
Dlaha je instalována v určité vzdálenosti od kosti a upevněna šrouby přes předem vytvořené otvory; K fixaci se používají osteosyntetické šrouby. Vznikne tak uzavřený prostor. Aby se zabránilo perforaci měkkých tkání, musí být ostré hrany vyhlazeny frézou ve tvaru diamantové kuličky.
Vyplnění defektu a šití 
Prostor mezi pacientovou vlastní kostí a kortikální ploténkou může
Je možné plnit granulemi různých osteoplastických materiálů. Oblast augmentace musí být poté překryta bariérovou membránou (Jason® membrána, collprotect® membrána) a pevně sešita bez napětí.
Výhody
Nový materiál pro osvědčenou a spolehlivou techniku augmentace
Výrazné zkrácení doby provozu
Bez nutnosti odběru kostní tkáně a tedy bez pooperační bolesti v místě dárce
Vždy dostatek materiálu
Vlastnosti
Osteovodivost
Přirozený a kontrolovaný proces přestavby
Zachování biomechanických parametrů
Sterilní materiál neobsahující žádné antigeny
Doba použitelnosti – 5 let
Specifikace produktu maxgraft® cortico
Přirozená regenerace kostí
Pro zjednodušení procesu osteosyntézy lze k vyplnění defektu použít alogenní granule. Kolagen lidského původu zachovaný v materiálu zajišťuje dokonalou osteokonduktivitu a kompletní remodelaci. Pro podporu procesu osifikace lze granule smíchat s auto-čipy nebo drceným PRF.
Indikace 
Vertikální augmentace
Horizontální augmentace
Komplexní objemové augmentace
Jednotlivé vady
Sinusový výtah
Furkační vady
Lidský zubní systém je složitý ve své struktuře a velmi důležitý ve svých funkcích. Každý člověk zpravidla věnuje zvláštní pozornost svým zubům, protože jsou vždy v dohledu a zároveň často ignoruje problémy spojené s čelistí. V tomto článku si povíme o alveolárním procesu a zjistíme, jakou funkci plní v zubním systému, k jakým poraněním je náchylný a jak se provádí korekce.
Anatomická struktura
Alveolární proces je anatomickou součástí lidské čelisti. Procesy jsou umístěny na horní a spodní části čelistí, ke kterým jsou připevněny zuby, a skládají se z následujících součástí.
- Alveolární kost s osteony, tzn. stěny zubních alveolů.
- Alveolární kost je nosného charakteru, vyplněná houbovitou, spíše kompaktní hmotou.
Alveolární proces podléhá tkáňové osteogenezi nebo procesům resorpce. Všechny tyto změny musí být vzájemně vyvážené a vyvážené. Ale patologie mohou také vzniknout v důsledku neustálé restrukturalizace alveolárního procesu dolní čelisti. Změny v alveolárních výběžcích jsou spojeny s plasticitou a adaptací kosti na skutečnost, že zuby mění svou polohu v důsledku vývoje, erupce, zatížení a funkce.
Alveolární výběžky mají různé výšky, což závisí na věku člověka, zubních onemocněních a přítomnosti defektů v chrupu. Pokud má proces malou výšku, nelze implantaci zubů provést. Před takovou operací se provádí speciální kostní štěpování, po kterém se implantát stává skutečným.
Zranění a zlomeniny
Někdy lidé zažijí zlomeniny alveolární kosti. Alveolus často praskne v důsledku různých poranění nebo patologických procesů. Zlomenina této oblasti čelisti znamená porušení integrity procesní struktury. Mezi hlavní příznaky, které lékaři pomáhají určit zlomeninu alveolárního procesu horní čelisti u pacienta, patří faktory, jako jsou:
- výrazná bolest v oblasti čelisti;
- bolestivost, která se může přenést na patro, zejména při pokusu o uzavření zubů;
- bolest, která se zhoršuje při pokusu o polykání.
Při vizuálním vyšetření může lékař odhalit rány v oblasti kolem úst, odřeniny a otoky. Objevují se také známky tržných ran a modřin různého stupně. Zlomeniny v oblasti alveolárního procesu horní i dolní čelisti se vyskytují v několika typech.
Zlomeniny v alveolární oblasti mohou být doprovázeny současnou zlomeninou a dislokací zubů. Nejčastěji mají takové zlomeniny klenutý tvar. Trhlina probíhá od hřebene v mezizubním prostoru, stoupá nahoru dolní nebo horní čelistí a poté v horizontálním směru podél chrupu. Na konci klesá mezi zuby na hřeben procesu.
Jak se oprava provádí?
Léčba této patologie zahrnuje následující postupy.
- Postupná úleva od bolesti pomocí kondukční anestezie.
- Antiseptické ošetření tkanin pomocí bylinných odvarů nebo přípravků na bázi chlorhexidin biglukonátu.
- Ruční repozice úlomků, které vznikly v důsledku zlomeniny.
- Imobilizace.
Operace alveolárního výběžku zahrnuje revizi poranění, vyhlazení ostrých rohů kostí a úlomků, sešití slizniční tkáně nebo uzavření rány speciálním jodoformovým obvazem. V oblasti, kde došlo k posunu, musí být identifikován požadovaný fragment. K fixaci se používá konzolová dlaha, která je vyrobena z hliníku. Na obou stranách zlomeniny je k zubům připevněna konzola. Aby byla imobilizace stabilní a pevná, používá se podbradník.
Pokud byla pacientovi diagnostikována impaktovaná luxace přední čelisti, pak lékaři používají ocelovou ortézu s jednou čelistí. Je potřeba k imobilizaci poškozeného procesu. Držák je připevněn k zubům pomocí ligatur pomocí dlahy s elastickými pásky. To vám umožní připojit a umístit fragment, který se pohnul. Pokud v požadované oblasti pro upevnění nejsou žádné zuby, je dlaha vyrobena z plastu, který rychle tvrdne. Po instalaci dlahy je pacientovi předepsána antibiotická terapie a speciální hypotermie.
Pokud má pacient atrofii alveolárního procesu horní čelisti, musí být provedena léčba. Restrukturalizační procesy mohou být pozorovány v alveolární oblasti, zejména pokud byl odstraněn zub. To vyvolává rozvoj atrofie, vytváří se rozštěp patra a roste nová kost, která zcela vyplňuje dno jamky a její okraje. Takové patologie vyžadují okamžitou korekci jak v oblasti extrahovaného zubu, tak na patře, v blízkosti jamky nebo v místě dřívějších zlomenin nebo starých zranění.
Atrofie se může vyvinout i v případě dysfunkce alveolárního procesu. Rozštěp patra vyprovokovaný tímto procesem může mít různý stupeň závažnosti procesů patologického vývoje a příčiny, které k němu vedly. Zejména onemocnění parodontu má výraznou atrofii, která je spojena s extrakcí zubů, ztrátou funkce alveolů, rozvojem onemocnění a jeho negativním dopadem na čelist: patro, chrup, dásně.
Často po extrakci zubu důvody, které způsobily tuto operaci, nadále ovlivňují proces. V důsledku toho dochází k celkové atrofii procesu, která je nevratná, což se projevuje tím, že kost ubývá. Pokud se v místě extrahovaného zubu provádí protetika, atrofické procesy se tím nezastaví, ale naopak zesílí. To je způsobeno skutečností, že kost začíná negativně reagovat na napětí a odmítá protézu. Vyvíjí tlak na vazy a šlachy, což zvyšuje atrofii.
Situaci může zhoršit nevhodná protetika, která má za následek nesprávné rozložení žvýkacích pohybů. Na tom se podílí i alveolární proces, který se dále zhoršuje. Při extrémní atrofii horní čelisti se patro stává tvrdým. Takové procesy prakticky neovlivňují palatinovou eminenci a tuberkulu alveolů.
Více je postižena spodní čelist. Zde může proces zcela zmizet. Když má atrofie silné projevy, dostane se až na sliznici. To způsobuje skřípnutí krevních cév a nervů. Patologii lze detekovat pomocí rentgenového záření. Rozštěp patra se nevyskytuje pouze u dospělých. U dětí ve věku 8-11 let mohou takové problémy nastat v době tvorby smíšeného skusu.
Korekce alveolárního procesu u dětí nevyžaduje velký chirurgický zákrok. Kostní štěp stačí provést transplantací kousku kosti na požadované místo. Do 1 roku musí pacient absolvovat pravidelné prohlídky u lékaře, aby se objevila kostní tkáň. Na závěr předkládáme vaší pozornosti video, kde vám maxilofaciální chirurg předvede, jak se provádí kostní štěpování alveolárního výběžku.
Části čelistí, na kterých se nacházejí zuby, se nazývají alveolární. Skládají se z kostní tkáně (její kompaktní a houbovité hmoty). Obsahují otvory, ve kterých se rodí základy zubů. Postupem času rostou. Rozvíjí se také kolem něj, takže zuby mají další oporu. Tato oblast čelisti se nazývá
Pokud vezmeme v úvahu oblast podle segmentů, pak pro každý zub můžeme rozlišit otvor, ve kterém se nachází, a kostní útvary kolem něj se sliznicemi. Do otvoru zapadají krmné cévy, nervy a svazky vláken pojivové tkáně.
Alveolus
Co je to otvor pro připevnění zubu? Jedná se o prohlubeň kostní tkáně čelistí, která se tvoří při narození. Rozdíl v zubech na dně je prakticky neznatelný. Liší se spíše účelem: řezáky, špičáky, stoličky. Různé skupiny vnímají různé zatížení při žvýkání potravy.
Vpředu jsou alveolární výběžky čelistí tenčí a po stranách (místa pro žvýkání) jsou silnější a silnější. Zubní objímky se také liší tvarem. Mohou mít přepážky umístěné o něco hlouběji než boční přepážky. Toto rozdělení je spojeno s různými zuby. Některé z nich mohou spočívat na jednom kmeni, nebo mohou mít dva nebo tři.
Alveola přesně odpovídá velikosti a tvaru zubu. Nebo spíše v něm roste, zvětšuje se, mění směr kořenových kanálků. Kostní tkáň alveolárních procesů obklopujících každý zub, která se mu přizpůsobuje, roste ve stejném rytmu. Pokud nesedí těsně, začnou se velmi brzy řezáky a stoličky, které zatěžují největší zátěž, viklat a vypadávat.
Alveolární procesy
Normálně se tyto oblasti kostní tkáně kolem zubů vyvíjejí u každého člověka, jak stárne. U některých genetických poruch však alveolární výběžek nemusí růst.
Jedním z těchto případů je patologie, kdy se zárodky zubů během embryonálního vývoje vůbec netvoří. Takové situace jsou poměrně vzácné. Zuby přirozeně nerostou. Nevyvíjí se ani část čelistní kosti, která by se za normálních podmínek stala platformou pro alveolární procesy. Ve skutečnosti se hranice mezi těmito formacemi během normálního vývoje prakticky ztrácí. Kosti čelisti a výběžku se ve skutečnosti spojují dohromady.
Z toho můžeme usoudit, že proces jejich tvorby přímo souvisí s přítomností zubů. Navíc, když vypadnou nebo jsou odstraněny, kostní tkáň v tomto místě postupně ztrácí své vlastnosti. Změkne, změní se na želatinové tělo, sníží objem a dosáhne okrajů kostní tkáně čelisti.
Zvláštnosti
Alveolární výběžek maxily se skládá z vnitřní (lingvální) a vnější (labiální nebo bukální) stěny. Mezi nimi je houbovitá látka, podobná složením a vlastnostmi kostní tkáni. Čelistní kosti se liší. Shora jsou tvořeny dvěma srostlými polovinami. Středem prochází most z pojivové tkáně.
V terminologii se také můžete setkat s pojmem „alveolární část“. V tomto případě je implikován proces na spodní čelisti. Jeho kost není spárovaná a nemá uprostřed žádné spojení. Ale kromě toho se procesy ve struktuře liší jen málo. Níže jsou také rozlišeny lingvální, labiální a bukální stěny.
Lze poznamenat, že alveolární proces dolní čelisti je méně náchylný ke zlomeninám. Na jedné straně je to způsobeno tím, že u většiny lidí horní zuby překrývají spodní a jako první nesou traumatickou zátěž. Na druhou stranu jsou stěny předních výběžků shora o něco delší a tenčí. Hustá kompaktní hmota tkáně v tomto místě je navíc více prostoupena póry pro průchod cév a nervových zakončení. Proto je méně hustý a odolný.
Problémy: diagnostika
Zuby procházejí změnami v průběhu života člověka. Nejen, že jich je méně, ale zvyšuje se i jejich pohyblivost. Kostní tkáň kolem nich pomalu degraduje (resorpce). Část, která přebírá zátěž, je na to náchylnější. V případě zlomenin, ke stanovení stupně poškození, často není možné palpovat alveolární výběžky čelistí bez úlevy od bolesti. Tyto oblasti jsou hustě prostoupeny sítí nervových zakončení, a proto jsou bolestivé.
Takové oblasti, stejně jako ložiska destrukce (destrukce) související s věkem, sklerotické změny (náhrada kostní pojivové tkáně) a projevy osteomyelitidy jsou diagnostikovány pomocí rentgenových snímků v různých projekcích. V některých případech (nádory) je předepsána MRI a vyšetření maxilárních dutin pomocí kontrastní látky. Komplexně jsou diagnostikovány zjevné problémy v růstu a vývoji čelistí, stejně jako jejich procesy.
Atrofie
Procesy čelistí jsou kostní útvary, které podporují zuby v jejich zásuvkách. Pokud vypadnou, zmizí potřeba výhonků. Nezbývá nic na podporu, houbovitá hmota, která necítí stres, kolabuje. Při anodontii (genetická patologie nepřítomnosti zubních zárodků od narození) se alveolární procesy nevyvíjejí, i když se tvoří čelisti.
Atrofické procesy se vyskytují s individuálními charakteristikami. Někomu výška klesá rychleji, jinému pomaleji. Atrofie alveolárního procesu v horní čelisti vede k vytvoření téměř plochého patra. Zespodu to vede ke znatelnému vyčnívání brady. Čelisti se více uzavírají a bez protetiky získávají charakteristický „stařecký“ vzhled.
Atrofie může být také způsobena zánětlivými procesy. Největším nebezpečím je parodontitida, osteoporóza a osteomyelitida. Cervikální kaz také způsobuje degeneraci tkání. Může způsobit atrofii a periodontální onemocnění. I přes zdánlivou jednoduchost tohoto onemocnění, pokud nedojde k žádné reakci, dochází k narušení trofismu sliznice a procesů, objevují se mezizubní kapsy, obnažuje se krček zubu, začíná se uvolňovat a vypadávat.
Tato patologie se objevuje ve fázi embryonálního vývoje. Asi dva měsíce po početí se tvoří kosti lebky. Při narození se uzavřou a těsně k sobě přiléhají. Na povrchu přední části čelisti zůstává pouze malá prohlubeň (psí jamka).
Kombinace různých faktorů (dědičnost, drogová expozice, pesticidy, alkoholismus, kouření v těhotenství) může způsobit stav, kdy se párové kosti patra nespojují a srůstají, vzniká rozštěp.Může být lokalizován na měkkém popř. tvrdé patro, čelistní kosti nebo rozšířené na ret (rozštěp rtu). Existují úplné nebo částečné nesjednocení, laterální nebo střední.
Alveolární výběžek maxily s rozštěpem je obvykle pokračováním nesrostlých kostí horního patra. Samostatně je taková patologie vzácná. Rozštěp se téměř nikdy nenachází na dolní čelisti a její alveolární části.
Zlomenina
Poranění čelisti má často za následek vyražení zubu. Příčinou mohou být mechanická poranění, nepovedené pády, údery pěstí nebo masivním předmětem. Pokud je oblast nárazu větší než plocha jednoho zubu, je možná zlomenina alveolárního procesu. Trhlina má často klenutý tvar.
Existují úplné, částečné a rozmělněné zlomeniny. Podle svého umístění může postihnout kořeny zubů, spadnout na jejich krčky nebo být umístěn nad zónou alveolárních výběžků - podél čelistní kosti. Prognóza přirozené fúze kostní tkáně je složitá a je dána v závislosti na závažnosti stavu a lokalizaci. Fragmenty s poškozením v kořenové oblasti nejčastěji nezakoření.
Kromě bolesti a otoku postižené oblasti mohou její příznaky zahrnovat: malokluze, zkreslení řeči a potíže se žvýkáním. Pokud je otevřená rána a krev má pěnovitou strukturu, očekává se také fragmentace stěn čelistních dutin.
Zahrnují korekci stavů u vrozených čelistních patologií, plastickou chirurgii zlomenin a augmentaci kostní tkáně pro protetiku. Nepřítomnost zubu po dlouhou dobu vede k atrofii kostní tkáně oblasti. Jeho tloušťka nemusí stačit při instalaci výztuže pro montáž falešného zubu. Při vrtání je možná perforace do oblasti maxilárních dutin. Aby se tomu zabránilo, provádí se plastická chirurgie. Alveolární proces může být vybudován umístěním onleje na povrch čelistní kosti nebo jejím rozříznutím a vyplněním biomateriálem.
Fixace úlomků u zlomenin se obvykle provádí pomocí dlah a drátěných svorek umístěných na zubech. Fixace lze použít skrz průchozí otvory v kosti pomocí nylonové ligatury. Konturová plastická chirurgie při korekci defektů embryonálního vývoje spočívá v uzavření otvoru posunutím sousedních tkání do požadované polohy a použitím implantátů. Operace by měla být provedena co nejdříve, aby dítě mělo čas na vývoj
