Ezofagitida je zánět jícnu u psů. Patologické dilatace jícnu u psů: divertikl a megaezofag

Ezofagitida u psů je akutní nebo chronický zánět sliznice jícnu.

Toto onemocnění je nejčastěji důsledkem chemického poškození požitými látkami, cizími tělesy v jícnu nebo gastroezofageálním refluxem. Sliznice jícnu obsahuje několik důležitých bariérových mechanismů proti žíravinám, včetně vrstevnatého dlaždicového epitelu se silnými intracelulárními spojeními, slizového gelu a povrchových hydrogenuhličitanových iontů. Narušení těchto bariérových mechanismů vede k zánětu, erozi a/nebo ulceraci v podložních strukturách. Klinické příznaky souvisí s typem léze, stupněm zánětu a postižením dalších tkání umístěných pod sliznicí jícnu, např. svaloviny. Ezofagitida u psů se může objevit v jakémkoli věku; mladá zvířata s vrozenou hiátovou kýlou však mohou tvořit skupinu zvýšené riziko pro refluxní chorobu jícnu. Psi malých plemen jsou pravděpodobně zvláště citliví na ezofagitidu spojenou s doxycyklinem a zúžení jícnu. Anestezie, špatná příprava zvířete na anestezii a nesprávné polohování během anestezie vystavuje zvíře riziku gastroezofageálního refluxu a ezofagitidy u psů.

Diagnostika

Klinické příznaky. Zahrnout; regurgitace, slinění, dysfagie, natahování hlavy a krku při polykání a odmítání jídla. U některých zvířat se současnou aspirační pneumonií může být pozorován kašel.

Fyzikální vyšetření je u postižených zvířat často bezvýznamné, ačkoli u zvířat s ulcerózní ezofagitidou může být přítomna horečka a slinění. Při aspirační pneumonii se objevují pískoty na plicích a kašel.

Laboratorní výzkum. Leukocytózu a neutrofilii lze detekovat u zvířat s těžkou ezofagitidou nebo aspirační pneumonií, ale výsledky CBC, CBC a analýzy moči jsou obvykle nevýrazné.

Diagnostické zobrazování. Na prostém rentgenovém snímku hrudníku je jícen často normální. Aspirační pneumonie může být patrná v lobárním prostoru části plic. Bariové kontrastní rentgenové vyšetření odhalí nerovný povrch sliznice, segmentální zúžení, dilataci jícnu a difuzní hypokinezi jícnu. K zúžení může dojít i u chronické, nediagnostikované nebo neléčené ezofagitidy. a biopsie jsou nejspolehlivějšími způsoby diagnostiky takové patologie. V těžké případy ezofagitida u psů, sliznice je hyperemická a edematózní, s ulcerovanými oblastmi a příznaky akutní krvácení. V méně složitých případech ezofagitidy endoskopické vyšetření mohou být neprůkazné, takže k potvrzení diagnózy je nutná biopsie sliznice. Ezofagitida bude charakterizována následujícími důležitými diagnostickými příznaky:

• přítomnost cizího tělesa v jícnu;
• striktura jícnu;
• jícnový otvor;
• megaesophagus;
• výčnělek stěny jícnu;
• patologie vaskulárního prstence.

Každá z těchto poruch může být vyloučena pomocí endoskopického vyšetření nebo prosté a/nebo kontrastní radiografie.

Léčba ezofagitidy u psů

Zvířata s ezofagitidou mírný stupeň lze léčit doma. Při mírné ezofagitidě by zvíře nemělo dostávat potravu po dobu 2-3 dnů. Zvíře s těžší ezofagitidou (např. anorexie, dehydratace, aspirační pneumonie) bude s největší pravděpodobností nutné hospitalizovat. V takových případech by neměla být podávána potrava a voda a zvířata budou pravděpodobně vyžadovat doplňkovou enterální nebo parenterální výživu. Orální podávání sukralfátové suspenze je nejdůležitější a specifická terapie ezofagitidy. Sukralfátové suspenze jsou účinnější než intaktní sukralfátové tablety, protože tekutá suspenze se rychleji naváže na zkorodovanou nebo ulcerovanou oblast sliznice. Inhibitory kyselin žaludeční šťávy(např. cimetidin, ranitidin, famotidin, omeprazol) mohou být účinné při podezření na gastroezofageální reflux. širokospektrální by se mělo používat k léčbě zvířat s aspirační pneumonií nebo těžkou ezofagitidou psů.

Předpověď

U zvířat s mírnou ezofagitidou je prognóza obecně příznivá. U ulcerózní ezofagitidy u psů by však měla být prognóza více střežena.

Nejvíc závažná komplikace Ezofagitida u psů je zúžení jícnu. U zvířat se zúžením jícnu se rozvine progresivní regurgitace, ztráta hmotnosti a další známky nutričního deficitu. Psí ezofagitida a striktura mohou být také rizikovými faktory pro rozvoj aspirační pneumonie.

Článek připravil a upravil: chirurg

Krátce:

Choroby trávicího traktu jsou u koček a psů velmi časté. Nemoci, jako je stomatitida, faryngitida, ezofagitida, jsou úspěšně léčeny. Jak identifikovat nemoc, léčit a starat se o zvíře je popsáno v našem článku.

Stomatitida

Stomatitida je zánět sliznice dutiny ústní. Podle původu může být primární nebo sekundární, průběhem - akutní nebo chronický, podle povahy zánětu - katarální, vezikulární, ulcerózní, aftózní, flegmonózní.

Primární stomatitida je způsobena mechanickými, chemickými a tepelnými faktory, sekundární stomatitida vzniká při akutní infekce(mor), onemocnění kůže, krve, žaludku, střev, ledvin, nedostatek vitamínů.

Na začátku onemocnění zvíře pomalu a opatrně přijímá potravu, někdy ji zcela odmítá. Více či méně výrazné slinění. Sliny visí z koutků úst ve formě nití. Zjistěte hyperémii ústní sliznice, výstelky jazyka a nepříjemný nasládlý nebo nepříjemný zápach vycházející z úst. hnilobný zápach. Mohou se objevit afty - bolestivé kulaté útvary s bělavě šedým povlakem a jasně červená okraj. Mohou ulcerovat, splývat a vytvářet rozsáhlé léze přesahující volný okraj rtů. Někdy se zvýší tělesná teplota a dojde k celkové depresi zvířete.

Nemocní psi a kočky jsou krmeni tekutou potravou (vývary, polévky, cereálie, mléko, jemně nakrájené maso s vývarem), zvednutím hlavy a zatlačením jedné tváře s prstem zasunutým do labiální komisury a nalití tekutiny do jakési nálevky . Sliznice se proplachuje dezinfekčními roztoky (1% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​3% roztok peroxidu vodíku v množství jedna polévková lžíce na půl sklenice vody, 3% roztok kyselina boritá, 0,1% roztok manganistanu draselného, ​​2% roztok salicylátu sodného, ​​roztoky furatsilinu 1:5000) za použití injekční stříkačky, jejich zavedením do prostoru mezi zvednutým rtem a tváří. Lugolův roztok s glycerinem se používá k mazání lézí. Přípravky kyseliny salicylové se podávají perorálně ( kyselina acetylsalicylová nebo salicylát sodný 0,2-2 g, chlorid vápenatý 1-2 g, glukonát vápenatý 2-4, kyselina askorbová 0,03-0,1, thiaminbromid 0,001-0,01, pyridoxin hydrochlorid 0,002-0,01, riboflavin, 005-0razin, 0001,001. diazolin 0,05 0,2, suprastin 0,025, tavegil 0,0005-0,001 g, intramuskulárně - imunostimulancia - pyrogenal 0,00001-0,00015 g, prodigiosan 0,005-0, 02 mg, perorálně levamisol (Deca01) 5001 g levamisol (Deca.

Při závažných celkových příznacích, rozsáhlých ulceracích, zánětech lymfatických uzlin - antibiotika, při mykotické stomatitidě - perorální nystatin 10-15 tis. jednotek/kg, levorin 20 tis. jednotek/kg; amfotericin-B 50 jednotek pro inhalaci a topicky.

Zánět hltanu

Faryngitida je zánět sliznice hltanu. Průběh může být akutní nebo chronický, původ - primární nebo sekundární, povaha zánětu - katarální, difterický, ulcerózní, flegmonózní.

Onemocnění je způsobeno stejnými příčinami jako stomatitida, ale hlavní příčinou je podchlazení (nachlazení) v důsledku koupání ve studené vodě, polykání sněhu, pití studené vody a pobyt hýčkaných zvířat venku v zimě.

Celková deprese, odmítání krmení, poruchy polykání, polykací pohyby naprázdno, slintání a kašel, potíže s polykáním (voda užívaná perorálně je vylévána ústy nebo nosem). Pohmatem je bolestivost hltanu, jeho sliznice je hyperemická, zduřelá, místy pokrytá hlenohnisavým povlakem špinavě žluté barvy, v některých případech je ulcerovaná, dále záněty mandlí a mízních uzlin, někdy s tvorba abscesů. Objevuje se dušnost a záchvaty dušení. Na těžký průběh nemoc se objeví horečka a zvracení, zvuky z úst ošklivý zápach. Při prvních příznacích faryngitidy je nutné vyloučit vzteklinu.

Zvíře by mělo být chováno v teplé a suché místnosti a podávat mu snadno spolknutou potravu (mléko, vývar s nadrobno nakrájeným masem, polévky a tekuté kaše). V pití vody je nutné přidat hydrogenuhličitan sodný (0,5-2 g). Sliznice hltanu by měla být lubrikována Lugolovým roztokem s glycerinem, 2-3% roztokem collargolu nebo protargolu a zavlažována dezinfekčními roztoky - 0,2% etakridin laktát, 0,02% furatsilin. Zvíře je léčeno antibiotiky penicilinové skupiny (draselná sůl benzylpenicilinu 20 tis. - 1 mil. jednotek/den), cefalosporiny (intramuskulárně na 1 kg tělesné hmotnosti za den - claforan 0,05 0,1, kefzol 0,025 - 0,05 g), makrolidy (intramuskulárně - erythromycin 10-15 tisíc jednotek/kg, oleandomycinfosfát 0,01-0,015 g/kg; perorálně - oletethrin 0,05-0,5 g denně), tetracykliny (perorálně - tetracyklin 0,02 g/kg, oletethrin 10-20 tisíc jednotek/kg), sulfonamidy (orálně - Bactrim-480 0,5 tablety 2x denně, sulfadimezin 0,02-0,1 g, sulfadimethoxin 0,025-0,1 g), salicylové přípravky (perorálně - kyselina acetylsalicylová nebo salicylát sodný 0,2-2 g), retinol U acetát/3-5 tisíc I. kg, hexamethylentetramin 0,5-2 g, glukóza 2-25, kofein 0, 2-0,5, kafr 0,5-2 g. Dále se doporučuje hemoterapie, proteinoterapie, fyzioterapie (žárovky, UHF), zábaly, teplé obklady.

Ezofagitida

Ezofagitida je zánět jícnu. Existují akutní, subakutní a chronické ezofagitida.

Vyskytuje se především vlivem mechanických, tepelných, chemické faktory při akutních infekcích nebo doprovázejí akutní faryngitidu a gastritidu.

Objevuje se bolest při polykání a palpaci jícnu na krku, ztráta chuti k jídlu, slinění a zvracení. Zvířata si natahují krky, jsou v depresi, někdy s příznaky dysfagie. Při hemoragickém procesu může dojít ke zvracení krve.

Při ucpání jícnu se zvíře stává velmi úzkostným, vypadá smutně a pociťuje dysfagii, slinění, zvracení, někdy kašel a dušnost. Natahuje krk, otáčí hlavu, škrábe tlapkami v tlamě.

Nemocní psi a kočky se krmí snadno polykaným krmivem (tekuté nebo polotekuté polévky, bujóny, mléko, želé), vychlazené mléko lze nalít lžičkou. Antibiotika se podávají perorálně (chloramfenikol 0,01-0,05, chlortetracyklin 0,01-0,05 g/kg, adstringens (zásaditý dusičnan vizmutitý 0,5-2 g ve formě 6% roztoku), oxid hořečnatý 0,2 -1 g, almagel-1 - 0,5 lžičku čtyřikrát denně.Při současném spasmu jícnu se předepisují spazmolytika (perorálně nebo subkutánně Dibazol 0,001-0,012 g/kg), anticholinergika (atropin sulfát 0,00001-0,00003 g/kg subkutánně).

Pokud je jícen ucpaný, pokud je cizí těleso v počáteční části jícnu, můžete se pokusit jej odstranit ústy pomocí pinzety nebo kleští, nebo (ve všech případech) vyvolat zvracení (apomorfin hydrochlorid by měl být podán subkutánně v dávka 0,001-0,01 g). Pokud nebylo možné cizí těleso odstranit, měli byste ho zatlačit do žaludku pomocí sondy namazané vazelínou. V případě neúspěchu můžete podávat perorálně po dobu 2-3 dnů. olivový olej nebo glycerin, několik čajových lžiček s injekcemi pilokarpin hydrochloridu v dávce 0,002-0,01 g subkutánně dvakrát denně (ráno a večer). Pokud jsou provedené manipulace neúčinné, provádí se esofagotomie.

(na základě materiálů z „Nemoci koček a psů“, editoval A.I. Mazurkevich, 1996)

Bulavskaya A.V.

Divertikl jícen je ohraničený vakovitý, slepý výběžek stěny jícnu (obvykle nad místem ucpání, jizvičného zúžení, nádoru nebo v místě poranění svalové vrstvy), komunikující s jeho lumen. V tomto případě je třeba rozlišovat mezi ústy, krkem a spodní částí divertiklu. V dutině divertiklu se hromadí jeho obsah, který při rozkladu způsobuje zánět sliznice jícnu a přispívá k jeho dalšímu rozšiřování.

Megaesophagus expanze celého jícnu a snížení jeho peristaltiky v důsledku jeho parézy, paralýzy a také megaezofagu, který má vrozený, geneticky daný původ. U psů s megaesophagusem je dolní jícnový svěrač buď uzavřený, postrádá otevírací reflex a udržuje si normální tonus, nebo je otevřený, pokud ztratil tonus.

Klasifikace patologických dilatací jícnu

Klasifikace divertiklů

Divertikly jícnu se dělí na:

• kongenitální(teriéři) zřídka. Vznikají v důsledku vrozené slabosti stěny jícnu nebo neúplného dělení gastrointestinální a dýchacího traktu během embryonálního vývoje.
• získal jsou způsobeny stagnací potravy v místě zúžení nebo v místě uvíznutí cizího tělesa.
• skutečný všechny vrstvy orgánu vyčnívají.
• Nepravdivé defektem ve svalové vrstvě stěny vyčnívá pouze sliznice.

Podle původu:

• trakce v důsledku tvorby, například, jizvy nebo adheze na vnější straně orgánu;
• pulsace se tvoří jako výsledek vysoký krevní tlak zevnitř ke stěně orgánu;
• tahový puls v důsledku nárazu na stěnu jícnu zvenčí i zevnitř.

Klasifikace megaesophagus

Megaesophagus se klinicky dělí na:

• segmentový;
• zobecněný;

Z důvodů:

• vrozená štěňata a mladé psy(přibližně 1/3 případů).

  Vrozený megaezofag štěňat může postihnout celý vrh a měl by být zohledněn u různých plemen (wire foxteriér, malý knírač, Německý ovčák, německá doga, irský setr) jako dědičné onemocnění. Z koček jsou nejnáchylnější siamky a jejich odvozená plemena.

• získané dospělými psy, který má často druhořadý charakter. Získaný megaesophagus, který se projevuje u psů všech věkových kategorií, nejvíce u starších psů, nese z větší části povaha idiopatického, ale možná sekundárního onemocnění.

Etiologie a patogeneze

Nemoci (příčiny), které mohou být spojeny s dilatací jícnu (megaesophagus):

Primární dilatace jícnu je charakterizována motorickými poruchami jícnu, což vede k abnormálnímu nebo neúspěšnému transportu potravy mezi hltanem a žaludkem. Přestože dosud neexistuje úplné pochopení patofyziologie dilatace jícnu, na základě většiny studií vyplývá primární dilatace jícnu z dysfunkce primárního motorického systému s (nebo bez) sekundární dysfunkce gastroezofageálního svěrače.

Etiologie megaezofagu.

Typ důvodu	Stát
1. Idiopatický M.
2. Sekundární(symptomatický M.):
autoimunitní zánětlivá onemocnění:	systémový lupus erythematodes, ganglioradikulitida, polyneuritida;
infekce:	toxoplazmóza, psí mor, tetanus;
endokrinní onemocnění:	hypotyreóza, hypoadrenokorticismus (Addisonova choroba);
svalová onemocnění:	dědičná myopatie, polymyositida,
toxické příčiny:	otrava olovem, thaliem, inhibitory cholinesterázy, botulismus;
neurologické důvody:	myasthenia gravis pseudoparalytická těžká (také bez slabosti kosterní svalstvo), poškození mozkového kmene, polyneuritida, polyradikuloneuritida;
jiné důvody:	ezofagitida, mediastinitida, těžké vyčerpání (kachexie)

K získané dilataci jícnu může dojít spontánně u mladých psů a koček. Ve většině případů je příčina nejasná, ale může být způsobena onemocněními postihujícími nervový systém a kosterní svaly.

Mezi výzkumníky také nepanuje shoda v otázce etiologie divertiklů. Jedna z teorií etiologie divertiklů hrudní jícen je teorie anomálií ve vývoji oblouku aorty v procesu ontogeneze. V procesu ontogeneze přechod z žábry chladný krevní oběh do plicnice u plodu nastává tvorbou šesti párů aortálních oblouků, které se následně přeměňují na tepny malého (plicního) a systémového (systémového) oběhu. Tvorba oblouku aorty je normálně spojena s transformací levého čtvrtého oblouku aorty. Při vývojové anomálii se aorta vyvíjí z pravého čtvrtého aortálního oblouku. V důsledku toho se aorta nenachází nalevo od jícnu, ale napravo. Ductus botallus, který probíhá od oblouku aorty k a. pulmonalis, v tomto případě prstencovitě stahuje jícen (obr. 1).

Rýže. 1 Abnormální postavení oblouku aorty. Divertikl jícnu:

Aa-aorta;

Ar - plicní tepna;

DV- ligamentum arteriosus (obliterovaný ductus arteriosus);

Ec-divertikl jícnu;

H - srdce;

2-7 - žebra;

Z-apertura

Když štěně žere husté, objemné jídlo, bude se hromadit v prekordiální části jícnu, což vede k vytvoření divertiklu.

Existují také tahové, pulsní a trakční-pulzní mechanismy pro rozvoj jícnových divertiklů.

Trakční mechanismus (působí externě): divertikl je důsledkem chronického zánětu perizofageu s následným tahem stěny jícnu zmenšením tracheobronchiálních lymfatických uzlin nebo jizvami v oblasti průdušek, průdušnice, pohrudnice, osrdečníku.

Pulzační mechanismus (působí zevnitř) může být spojen s těžkou degenerací větví bloudivý nerv nebo se zvýšením intraezofageálního tlaku v důsledku často opakovaného natahování stěn jícnu vlnou gastroezofageálního refluxu, ke kterému dochází u hiátové kýly. Destruktivní změny v nervových kmenech a buňkách vedou k narušení inervace jícnu a narušení motorické funkce jícnu a kardie. Slabost svalová stěna jícen, který vzniká v důsledku poruchy inervace, je podmínkou pro vznik pulzního divertiklu (výhřez sliznice přes svalový defekt). Vrozenou patologií může být také slabost svalové stěny jícnu.

Trakční pulsní mechanismus (smíšený): divertikly vznikají následkem tahového mechanismu (zánět) a následně při dlouhodobé existenci takového divertiklu dochází k atrofii svalových vláken, vzniká defekt ve svalové výstelce prolaps jícnu a sliznice.

Klinické příznaky

Klinické příznaky divertiklu i megaezofagu jsou podobné.

Běžné příznaky spojené s onemocněním jícnu jsou potíže s polykáním, regurgitace jídla a zvýšené slinění. Regurgitace je pasivní, retrográdní pohyb spolknuté potravy směrem k hornímu svěrači jícnu, potrava se zpravidla nestihne dostat do žaludku.

Klinické příznaky spojené s dilatací jícnu obvykle začínají, když se mládě začne samo krmit. Nejběžnějším typem je regurgitace jídla. Časové intervaly mezi jídlem a regurgitací závisí na stupni dilatace nebo na aktivitě zvířete. Obvykle jsou tekuté i pevné potraviny vylučovány rovnoměrně.

Možné vyčerpání, nenasytná chuť k jídlu, celkové poruchy v důsledku aspirační pneumonie a ezofagitidy. Příznaky se pohybují od mírných problémů s polykáním až po úplné ochrnutí s masivním megaesophagusem, které znemožňuje vůbec jíst.

V závislosti na nemoci a době jejího trvání se zvíře může jevit jako zcela zdravé. Poruchy se postupně zvyšují a majitel nemusí věnovat pozornost takovým počátečním příznakům, jako je kašel po jídle, nebo je považovat za poruchu dýchání. Se sekundárním megaezofagem ustupuje dysfagie a regurgitace do pozadí ve srovnání s příznaky základního onemocnění.

Když se jídlo hromadí v divertiklech nebo megaezofagu, může dojít k poruchám dýchacího a kardiovaskulárního systému. Tento příznak je spojen s mechanický tlak nebo podráždění cév, nervů, plic nahromaděnou potravou. Tento jev se projevuje následovně: ihned po jídle nebo po krátké době se objeví dušnost, úzkost atd. Navíc tyto poruchy mizí buď po regurgitaci, nebo mizí postupně, pokud potrava přesto postupně přechází do žaludku. Projev konkrétního příznaku závisí na konkrétní oblasti jícnu, kde se hromadí jídlo.

Diagnostika

Podrobná anamnéza, stejně jako plemeno, mohou být velmi důležité pro rozlišení mezi chirurgickými a nechirurgickými problémy. Při podezření na onemocnění jícnu je třeba provést rentgen hrudníku. Rentgen a fluoroskopie jícnu jsou dvě z nejužitečnějších diagnostické metody. Rentgenové snímky jícnu mohou také odhalit následující nemoci S tím je spojeno pneumomediastinum, pneumonie, plynová dilatace jícnu a mediastina.

Diagnóza dilatace jícnu je více než zřejmá, pokud je proveden kontrolní rentgen hrudníku. Dutina jícnu obvykle obsahuje dostatek vzduchu a požité potravy, takže při bočním pohledu lze pozorovat pár pruhů měkkých tkání, které se rozbíhají ve střední hrudní oblasti a sbíhají se směrem ke gastroezofageální junkci. V kraniálním pohledu splývá dorzální stěna jícnu s m. longus colli a tvoří ostrou hranu. Na ventrální straně tvoří ventrální stěna jícnu jednu siluetu se vzduchem naplněnou dorzální stěnou průdušnice, čímž vzniká široký pás měkké tkáně nazývaný tracheální pruh. Když je cervikální segment jícnu dilatován, je šavlovitý tvar průhledný rentgenové snímky okno je viditelné při dorzálním pohledu na průdušnici a je kuželovitého tvaru ve směru vstupu do hruď. Částečně tekutinou naplněný jícen je viditelný jako jednotné šedé okno. Když si všimneme expanze jícnu, můžeme si všimnout ventrálního pohybu průdušnice a srdce. Na dorzoventrálním a ventrodorzálním pohledu je kaudální část jícnu viditelná jako pár čar ve tvaru V na každé straně střední čáry, sbíhající se na spojení žaludku a jícnu.

Pozitivní kontrastní ezofagogram se provádí, pokud nelze diagnózu stanovit na rentgenovém snímku hrudníku a nelze provést ezofagoskopii. Baryová pasta a tekuté baryum jsou nejběžnější kontrastní látky. Pokud však existuje podezření na perforaci jícnu, je lepší použít baryum vodní roztok organický jód pro přesné odstranění perforace. Kontrastní radiografie velmi jasně určuje stupeň dilatace jícnu, ztrátu funkce a rozsah anomálie. Podává úplný obraz o velikosti a poloze divertiklu, průchodnosti jícnu, velikosti a stavu krčku divertiklu, tzn. plnění a vyprazdňování vaku, stav sliznice. Často je na jícnu pomocí tekuté suspenze barya pozorována oslabená pohyblivost jícnu, ale tato metoda se používá především k potvrzení kontraktility jícnu. Poruchy motility jícnu nejlépe odhalíme smícháním suspenze barya s potravou. Jícen s poruchou kontraktilita neschopný přesunout směs krmiva/barya směrem k žaludku. Pokud není žaludek kontrastní látka Jak je patrné z úvodního rentgenového snímku, přední část těla zvířete by měla být na několik minut zvednuta, aby kontrastní látka mohla proniknout do žaludku gravitací, a poté by měl být pořízen další rentgenový snímek.

Normální psí jícen má po celé délce lineární pruhy sliznice, zatímco normální kočičí jícen má kruhové hlenové záhyby, které po injekci kontrastní látky vypadají jako rybí kostra.

Diagnostické testy

Ezofagoskopie je velmi vhodná pro detekci morfologických abnormalit: stav sliznice (ezofagitida), velikost a obsah v lumen jícnu, novotvary a také pro provádění úplné vyšetření. Zároveň však nelze megaesofagii vždy detekovat pomocí tato metoda(pravděpodobně je to způsobeno anestezií, která může změnit průměr jícnu): při pečlivém vyšetření můžeme vidět výrazně uvolněnou stěnu jícnu. Při diagnostice divertiklů má esofagoskopie pomocnou hodnotu, protože rentgenové vyšetření zpravidla poskytuje komplexní údaje.

Diferenciální diagnostika

U brachycefalických plemen lze pozorovat zvětšený jícen, což není patologie a je třeba jej odlišit od vrozené anomálie, podobný stavčasto se vyskytující v Shar-Peis. Před vstupem do hrudníku mají divertiklovitou smyčku jícnu.

Dilatace jícnu na RTG hrudníku není vždy patologickým nálezem. Přechodná dilatace jícnu je často způsobena následujícími důvody:

• aerofagie;
• úzkost zvířat;
• problémy s dýcháním (dušnost);

  Anestézie;

• zvracení.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti a velikosti, objemu divertiklu či megaezofagu a také na schopnosti ovlivnit základní onemocnění a jeho komplikace. Prognóza je příznivější v případech, kdy je patologie zjištěna u štěňat než u dospělých psů.

Nejlepší by byla předpověď brzká detekce tyto patologie a použití vhodného výživového systému. Dilatace jícnu u štěňat a koťat může být diagnostikována v době odstavu, a pokud je léčba zahájena v této době, bude prognóza mnohem lepší než u těch mláďat, jejichž léčba začala později ve 4-6 měsících. Ale pokud má zvíře již zvětšený jícen, pak je úplné nechirurgické vyléčení nemožné. Zadržování potravy v divertikálním vaku vede k rozvoji chronické divertikulitidy (zánětu sliznice divertiklu), někdy s ulcerací sliznice a následnou perforací do mediastina, pleurální dutiny nebo plic.

V případě získaného zvětšení jícnu může být léčba úspěšná. Pokud však byla dilatace jícnu důsledkem některých systémových onemocnění, pak léčba dává velmi slabý výsledek. Smrt v důsledku zápalu plic, gastroezofageální retrakce, kachexie a dalších onemocnění.

Léčba

Výběr jedné nebo druhé metody a metody léčby závisí na řadě důvodů: individuální vlastnosti průběh patologie, věk zvířete, stupeň zanedbání onemocnění a také přítomnost nezbytných zkušeností s hrudními operacemi chirurga. Je třeba poznamenat, že pouze radikální chirurgická léčba může zcela nebo částečně odstranit patologii. Konzervativní léčba je léčbou volby pro mírné případy a pouze u mladých zvířat. V pokročilých případech s výraznými poruchami motility jícnu hraje nechirurgická léčba pouze paliativní roli nebo bude provedena po chirurgickém zákroku.

Chirurgická léčba

Metody a principy chirurgických operacína jícnuZákladní principy

Jícen je predisponován k pooperační dilataci z několika důvodů charakteristické vlastnosti včetně segmentálního krevního zásobení a nepřítomnosti serózního krytu pro usnadnění tvorby zátky.

Svou roli v rozvoji pooperačních komplikací hraje i neustálý pohyb jícnu a dráždění lumen potravou a slinami.

Nadměrné napětí na linii sutury anastomózy po resekci může také vést k ruptuře, proto je třeba se napětí vyvarovat. Velmi důležité je pečlivé, netraumatické zacházení s tkáněmi.

Předoperační antibiotika jsou indikována, protože operace je klasifikována jako „čistá kontaminovaná“ a pokud dojde k perforaci, bude již „špinavá“.

Indikace k operaci:

s megaesophagusem, kdy pevná potrava nevstupuje do žaludku dospělý pes sedět nebo stát na zadní nohy;

s velkými a malými divertikly se zadržením kontrastní suspenze ve vaku;

v přítomnosti divertikulitidy;

s výrazným klinický obraz onemocnění (dysfagie, regurgitace, zvracení po každém jídle) bez ohledu na velikost divertiklu;

při komplikacích divertiklu (ezofagobronchiální nebo ezofagotracheální píštěl, ulcerace a nekróza divertiklu, krvácení, novotvar).

Kontraindikace:

stará zvířata;

zvířata s nemocemi kardiovaskulárního systému; zvířata s nemocemi dýchací systém; těžká dysfunkce jater a ledvin.

V těchto případech riziko z provádění Celková anestezie a umělá ventilace je velmi velká.

Chirurgická léčba megaesophagus

Provádí se myotomie distálních kruhových svalů jícnu (Gellerova myotomie). Tato operace se nedoporučuje u mladých psů, protože může podporovat refluxní ezofagitidu nebo intususcepci žaludku do jícnu, pokud je již přítomen snížený uzavírací tonus dolního jícnového svěrače.

Levá torakotomie v 9. nebo 10. mezižebří. Na lebeční lalok plic se přiloží ubrousek namočený v teplé vodě. fyziologický roztok a přemístit ji kraniálně. Pohrudnice se poté nařízne a jícen se v hiátu opatrně oddělí od bránice. Poté lze kardii pomalu vytáhnout do dostatečné vzdálenosti.

Pomocí podélné incize kaudální k dilatované části jícnu se mediastinum a podélné svaly jícnu vypreparují až ke kardii. Malými Metzenbaumovými nůžkami (se zářezy na ostří) opatrně odstřihněte kruhovou vrstvu svalové vrstvy (kruhové svaly). Když se vlákna kruhové vrstvy svalové vrstvy odtrhnou od sebe, zviditelní se sliznice vyčnívající dopředu.

Krvácení je slabé, zastaví se gázou namočenou v teplém fyziologickém roztoku. V oblasti submukózy a sliznice není k zastavení krvácení povoleno použití koagulačních, ligačních, svíracích nebo šicích metod, protože to může způsobit nekrózu tkáně.

Jícen a bránice jsou spojeny a zajištěny několika přerušovanými stehy. K tomu může být membrána přišita k rozšířeným okrajům řezu provedeného během myotomie v oblasti kardie. Jícen se sešije tak, aby se zabránilo zúžení jícnového otvoru bránice. Silně dilatovaný jícen lze „podebrat“ v podélném směru a tím jej zúžit a následně sešít. V případě potřeby nainstalujte sací odtok (kvůli nebezpečí aspirace).

Následná léčba. Sací drén se odstraní po normalizaci dýchání. Během krmení po dobu 4 týdnů musí pes sedět nebo stát na zadních nohách. Jídlo by mělo být podáváno několikrát denně v malých porcích. Během prvních dnů po operaci by měl být tekutý a poté kašovitý. Počínaje kolem 10. dne lze pejskovi postupně podávat tužší stravu.

Chirurgická léčba divertiklů

Existují tři hlavní způsoby provozu:

Metoda 1. U malých divertiklů se operace provádí metodou intususcepce. Po provozní přístup do jícnu a přítomnost omezeného jednostranného výčnělku sliznice, tato je zasazena do lumen jícnu, aniž by otevřela jeho stěny. Na výsledný podélný povrch se aplikují 3-4 smyčkové stehy v příčném směru jícnu, které propíchnou pouze adventiciální a svalovou vrstvu (podle Lamberta nebo Plakhotina). Ponořený záhyb stěny jícnu v jeho lumen postupně atrofuje a nebrání průchodu potravy jícnem.

Metoda 2.V v případech, kdy je divertikl velký a nelze jej sešít, je vypreparován. Je vhodné excidovat pouze adventiciální svalovou část stěny jícnu ve formě elipsovité chlopně bez otevření sliznice. Ta se zavede do lumen jícnu a adventiciální svalová rána jícnu se sešije přerušovanými uzlovými stehy.

Metoda 3. Pokud je pod divertiklem oblast ostrého zúžení jícnu (což způsobilo vývoj divertiklu), ne více než 3-4 cm dlouhé, zcela zúžená část orgánu je vyříznuta a jícen je připojen od konce ke konci dvoupatrovým stehem stejným způsobem, jakým se sešívají dva konce střeva. V chirurgické oblasti je jícen přišit k viscerální fascii. Tato metoda se používá v extrémních případech.

Stehy na jícnu

Uzavření jícnu se nejlépe provádí pomocí dvoupatrového jednoduchého přerušovaného stehu. Tato metoda poskytuje větší pevnost, lepší registraci tkáně (bez drcení okrajů jemným uzavřením) a hojení než jednopatrová sutura. První patro stehů spojuje sliznici a submukózu pomocí uzlů svázaných uvnitř lumen jícnu. Druhé patro stehů spojuje svaly a adventicii a na něm jsou zvenčí vázány uzly. Stehy jsou umístěny velmi opatrně ve vzdálenosti 2 mm od sebe. Je třeba se vyhnout průběžné švy, protože neposkytují stejný stupeň hojení a vedou k méně uspokojivému uzavření tkáně (obr. 2, 3).

Rýže. 2 Sešití sliznice a podslizniční vrstvy (invaginativní přerušený steh).

Rýže. 3 Sešití svalové membrány (přerušený steh).

Pro chirurgii jícnu se doporučují inertní, vstřebatelné, monofilní stehy (velikost 3-0 a 4-0) s vysokou pevností v tahu, jako je polydioxanon a polyglecapron 25, a kulaté a páskové jehly malého průměru, protože jsou lehčí. pronikají do submukózy .

Plast a zesílení švů.

Bez použití plastické chirurgie je možnost divergence stehů jícnu a výskyt relapsu zcela reálná, protože použití samotné svalové membrány (víceřadé stehy) může v některých případech vést ke zúžení lumen jícnu a u jiných může být tato technika nedostatečná kvůli atrofii svalových snopců, kvůli Jak dochází k relapsu divertiklu? Výsledky chirurgické léčby divertiklu jícnu proto závisí především na tom, jak spolehlivě je zpevněna svalová vrstva jeho stěny.

Plastická chirurgie jícnu se používá s lalokem parietální pleury a perikardu a pedikalním omentem. Všechny tyto tkáně mají dobrou přilnavost k jícnu. Stehy v jícnu mohou být také vyztuženy pediklovou brániční chlopní ve formě manžety.

Klopa bránice, vyříznutá pro zachování krevního oběhu v ní, se dokonale přizpůsobí jícnu a zcela nahradí jeho stěnu i při vzniku velkých penetračních defektů v jícnu. Bránice se od ostatních tkání liší velkou pevností, elasticitou a vynikajícími regeneračními schopnostmi. Dlouhé chlopně by měly být vyříznuty z žeberní části bránice se základnou na zadním okraji levé boční úsek střed šlachy. Při tomto vyříznutí chlopně se svalová část používá k plastické operaci a šlachová část je jako noha. Kratší chlopeň může být vyříznuta z žeberní části bránice se základnou obrácenou k jícnu. Vzhledem k tomu, že ve svalové části bránice odpovídá rozložení cév a nervů především průběhu svalových snopců, je lepší provést řezy pro vyříznutí chlopní orientovaných v jejich směru. Zároveň je zachováno prokrvení a inervace chlopní, které tvoří Lepší podmínky jejich přihojení a regeneraci.

Existují i ​​další metody plastické chirurgie jícnu, které využívají žaludeční a střevní autografty.

Při absenci indikací pro chirurgickou léčbu nebo při přítomnosti kontraindikací pro chirurgickou intervenci vzniká potřeba konzervativní léčby.

Konzervativní léčba

Léčba je založena na předpokladu, že jakákoli retence tekutiny nebo pevné potravy v jícnu zvyšuje dilataci jícnu a zhoršuje aspirační pneumonii. Při léčbě rozšířeného jícnu je nutná cílená dieta. Je nutné často podávat výživné krmivo vhodného složení pro každé zvíře (jedno potřebuje velký objem, druhé polotekuté krmivo, např. kaše) v správná poloha. Ve většině případů to vede ke spontánnímu zlepšení, pokud je abnormalita detekována okamžitě. Kromě konzumace výživných potravin byste se měli vyvarovat přílišnému namáhání nebo natahování jícnu, dokud se nevyvine normální motorická funkce. Stagnace obsahu jícnu však může vést k postupné expanzi a atonii.

Pro idiopatický megaesophagus u dospělých psů, kromě zajištění výživy ve správné poloze ( alternativní způsob krmení gastrostomickou sondou), symptomatického zlepšení lze dosáhnout parenterálními antibiotiky k léčbě aspirační pneumonie. Při podezření na polymyositidu nebo imunitní onemocnění lze zkusit prednisolon 2 mg/kg zpočátku denně, poté obden. Při podezření na myasthenia gravis je na základě průkazu přítomnosti protilátek proti acetylcholinu v séru třeba vyzkoušet léčbu neostigminem (0,5 mg/kg).

Principy léčby megaesophagus:

1. Pokud je to možné, odstraňte příčinu.

2. Snižte pravděpodobnost aspirace obsahu jícnu (krmte zvíře vertikální poloze, Když nejlepší část trup je minimálně o 45° výše než spodní). Zvíře musí zůstat v této poloze alespoň 10 minut. po jídle a před spaním.

3. Zvyšování množství přijatého z potravy živin(pokud je to možné, krmte zvíře 2-4krát denně).

Klinické projevy onemocnění s malými divertikly jsou spojeny především s divertikulitidou, která velmi často způsobuje zánětlivé změny na sliznici jícnu v úrovni divertiklu, tzn. segmentální ezofagitida. Kvůli tomuhle konzervativní léčba divertikly by měly být zaměřeny na jejich odstranění nebo snížení zánětlivé změny. Velká důležitost mít dietu a dietní terapii. Zákaz má určitý význam léky dráždění sliznice jícnu a žaludku (léky kyselina salicylová), jakož i prostředky, které zvyšují žaludeční sekrece(kofein, kortikosteroidy atd.).

Ezofagitida je zánět sliznice jícnu, který může v těžkých případech zasahovat až do submukózních vrstev (transmurální postižení). U koček a psů se vyskytují jak akutní, tak chronické formy ezofagitida, ale skutečná incidence není stanovena pro variabilitu klinických projevů a některé obtíže v diagnostice (nutnost endoskopického vyšetření).

Etiopatogeneze

Hlavní příčinou ezofagitidy u koček a psů je gastroezofageální (gastroezofageální) reflux a nejčastěji se tento jev rozvíjí u zvířat v anestezii (iatrogenní příčiny). Další iatrogenní příčinou ezofagitidy u koček a psů jsou chyby v umístění nazoezofageálních nebo ezofagostomických přívodních hadiček s jejich distálním koncem procházejícím jícnovým svěračem. Dalším důvodem refluxu žaludečního obsahu do jícnu s následným rozvojem zánětu může být chronické zvracení.

Ezofagitida koček a psů sekundární k gastrointestinálnímu refluxu vzniká při vystavení dráždivým látkám v žaludečním obsahu, z nichž nejvýznamnější roli hrají kyselina chlorovodíková ale složky jako pepsin, trypsin, žlučových kyselin a lysolecitin. Zánět sliznice jícnu vede k narušení její motility, to je doprovázeno následným zadržováním obsahu a opuštěných potravinových hmot ze žaludku, což zánět jícnu dále prohlubuje. Zánět sliznice navíc narušuje funkci dolního jícnového svěrače a vyvolává opakovaný reflux, který uzavírá začarovaný kruh, transformující průběh onemocnění do chronické formy.

Druhou nejčastější příčinou ezofagitidy u koček a psů je expozice dráždivým látkám při požití (louh sodný, benzalkoniumchlorid), včetně zdravotní zásoby(zejména doxycyklin u koček). Vzácnější příčiny ezofagitidy u psů a koček mohou zahrnovat faktory, jako je cizí těleso jícnu, tepelné popáleniny, strukturální abnormality (např. hiátová kýla) a infekční agens (např. pytióza).

Klinické příznaky a diagnostika

Expresivita klinické příznaky do značné míry závisí na závažnosti onemocnění, v případech mírné poškození– známky mohou chybět. Anamnéza ezofagitidy u psů a koček může odhalit predisponující faktory pro ezofagitidu, jako je předchozí anestezie a podávání léků. Ezofagitida u koček a psů je charakterizována takovými příznaky, jako je zvracení a regurgitace, druhé jmenované je typičtější a je důležité je odlišit. Možné známky Ezofagitida může mít takové projevy jako poruchy polykání (dysfagie), ptyalismus, odmítání jídla při zachování chuti k jídlu, hubnutí a některé další. Fyzikální vyšetření na ezofagitidu zřídka odhalí významné změny, někdy lze detekovat bolest při palpaci krčního jícnu.

Prostý rentgen se častěji používá k diagnostice jiných onemocnění provázených regurgitací (např. megaesophagus), ale při diagnostice ezofagitidy jako takové má malou hodnotu. Kontrastní radiografie pro ezofagitidu často odhalí nervozitu sliznice s defekty plnění (charakteristický znak), může být zaznamenáno zpoždění kontrastu a mohou být také stanoveny striktury (v těžkých případech). Fluoroskopické vyšetření může být neocenitelné pro posouzení motility jícnu.

Většina informativní metoda Diagnostika ezofagitidy u koček a psů je endoskopické vyšetření, které stanoví charakteristické vlastnosti zánět jícnu - hyperémie, změny na povrchu sliznice jícnu, eroze, vředy. Léze lokalizované v distální části jícnu nebo po celé jeho délce jsou charakteristické spíše pro ezofagitidu v důsledku refluxu žaludečního obsahu, léze proximální třetiny jsou charakteristické pro poškození dráždivé látky nebo cizí těleso. Také, kdy endoskopické vyšetření jícen - mohou být odebrány vzorky na histologické vyšetření.

Léčba a prognóza

Základem léčby ezofagitidy u koček a psů jsou faktory, jako je snížení kyselosti žaludečního obsahu, zabránění refluxu žaludečního obsahu do jícnu a ochrana sliznice jícnu. Inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol) mají ve srovnání s antagonisty histaminových receptorů nejlepší účinek na snížení kyselosti žaludku. Metoklopramid stimuluje vyprazdňování žaludku a tím snižuje pravděpodobnost refluxu. Cisaprid ve srovnání s metoklopramidem výrazněji ovlivňuje procesy vyprazdňování žaludku, potíže však nastávají při jeho perorálním podání. Sukralfát může být předepsán jako lék na ochranu sliznice jícnu, ale jeho účinnost při léčbě ezofagitidy je poněkud diskutabilní a také hodnota užívání antibiotik je sporná. U akutní ezofagitidy mohou být předepsány kortikosteroidy ke snížení rizika tvorby striktury. V závažných případech ezofagitidy může zvíře vyžadovat instalaci gastrostomické přívodní trubice. Když jsou identifikovány predisponující faktory, je učiněn pokus o jejich nápravu.

Prognóza ezofagitidy u koček a psů je často příznivá, ale může záviset na závažnosti léze a možnosti korekce predisponujících faktorů.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo

Článek si přečetlo 561 majitelů domácích mazlíčků

Acid reflux je potenciál nebezpečná nemoc, způsobené tím, že obsah žaludku spolu se žaludeční šťávou a potravinářskými enzymy opakovaně proudí zpět do jícnu. To může vést k erozi jícnu a také k riziku vzniku jícnových vředů.
Tento stav není snadné si všimnout, protože jde spíše o vnitřní vjem zvířete než o vnější projev. Ale stále existují nějaké příznaky, jako je konstantní zápach z úst, říhání nebo regurgitace po jídle a někdy mírné zvracení. Pokud váš mazlíček vykazuje tyto příznaky, měli byste co nejdříve navštívit svého veterináře. Ačkoli kyselý reflux sám o sobě není nijak zvlášť nebezpečný, přítomnost žaludeční šťávy v jícnu vede k podráždění, zúžení, ztenčení nebo dokonce nekróze. Kromě toho pasivní regurgitace (obsah jícnu vstupující do ústní dutina) může způsobit, že se zvracení dostane do plic, kde může způsobit vážné poškození. Kyselý reflux může být způsoben slabým dolním jícnovým svěračem, nesprávným vyprazdňováním žaludku a obezitou. Některé léky, jako je prednison, mohou také způsobit kyselý reflux.

Pokud u svého psa pozorujete jeden nebo více z následujících příznaků, může to znamenat a kyselý reflux. Příznaky tedy mohou být následující:

• bublání nebo říhání po jídle
• neustálý nepříjemný zápach z úst
• mírné zvracení nebo kašel doprovázený malým množstvím zvratků
• kňučení při jídle
• pes bude jíst trochu, jasně ukazuje nepohodlí, a pak znovu jíst atd.
• nadměrné slinění.

Příčiny

• nadměrná tvorba kyseliny v žaludku
• brániční kýla
• špatná strava (tj. kořeněné lidské jídlo)
• obezita
• vysoká úroveň vápníku v krvi.

Diagnostika

Pokud si všimnete, že váš mazlíček pociťuje bolest nebo nepohodlí během jídla nebo po něm, přetrvávající zápach z úst, bublání nebo říhání, okamžitě kontaktujte svého veterináře. Pokud se neléčí, kyselý reflux může způsobit mnoho další problémy. Váš veterinář může po jídle poslouchat hrudník vašeho psa, aby zjistil, zda nedochází k refluxu kyseliny. Pokud podezření stále padá na reflux kyseliny, lze provést endoskopii. Endoskopie se obvykle provádí pod vlivem sedativní. Endoskopie umožňuje vizualizovat a identifikovat jakékoli vředy, záněty nebo nádory. Diafragmatická kýla je často viníkem kyselého refluxu u psů a je prasknutím v svalová tkáň bránice, do které vstupuje horní část žaludku, čímž tlačí na jícen. To může oslabit schopnost jícnového svěrače uzavírat se, což umožní obsahu žaludku proudit zpět do jícnu. Obezita může být také hlavní příčinou - zvýšené tukové hmoty mohou stlačit gastroezofageální prostor, což způsobí, že se obsah žaludku přesune zpět. Krevní test může ukázat vysokou hladinu vápníku, která přispívá k nadměrné tvorbě kyseliny v žaludku.

Léčba

Nejpoužívanější léčbou je krmit svého mazlíčka několika malými porcemi lehce stravitelného krmiva během dne, jako např vařené kuře a rýže Suché jídlo může způsobit kyselý reflux, můžete ho zkusit změkčit přidáním teplá voda. V ve vzácných případech může být vyžadováno chirurgický zákrok k léčbě závažných kýl nebo vředů. To bude záviset na závažnosti onemocnění. Chirurgický zákrok endoskopicky je možný, je minimálně invazivní a zvíře se po něm většinou rychle zotaví. Jakékoli nádory by měly být biopsií a testovány na malignitu.

Období zotavení

Budete muset dodržovat výše uvedenou dietu. V případě vředu nebo nádoru budou možnosti léčby záviset na stavu vašeho mazlíčka a závažnosti onemocnění. Celkově má ​​kyselý reflux pozitivní prognózu. Váš veterinář může předepsat ranitidin, protože ranitidin nejen snižuje kyselost, ale také pomáhá rychleji přesunout obsah žaludku do střev.

Náklady na léčbu

Náklady na léčbu kyselého refluxu mohou být minimální, například v případech, kdy k vyléčení postačí samotná dieta. V některých případech, jak jsme uvedli výše, může být nutná operace a dodatečné vyšetření. V druhém případě je obtížné pojmenovat konkrétní náklady na léčbu, protože každý případ je individuální.