Dýchací a dýchací svaly: mechanismus nádechu a výdechu. Vnější dýchání

V poloze klidného výdechu se při úplné relaxaci nastolí rovnováha mezi dvěma opačně směřujícími tahovými silami: elastickým tahem plic, elastickým tahem hrudníku. Jejich algebraický součet je nula.

Objem vzduchu přítomný v plicích se nazývá funkční reziduální kapacita. Tlak v alveolech je nulový, tedy atmosférický. Pohyb vzduchu průduškami se zastaví. Směr elastických sil se projevuje po otevření pleurální dutiny: plíce se stahuje, hrudník se rozšiřuje. Místem „spojení“ těchto sil jsou parietální a viscerální vrstvy pleury. Síla této spojky je obrovská – odolá tlaku až 90 mmHg. Umění. Aby mohlo začít dýchání (pohyb vzduchu podél bronchiálního stromu), je nutné narušit rovnováhu elastických sil, čehož se dosáhne působením další síly - síly dýchacích svalů (při samostatném dýchání) nebo síly přístroj (s nuceným dýcháním). V druhém případě může být místo působení síly dvojí:

externě (stažení nebo rozšíření hrudníku, jako je dýchání na respirátoru)
zevnitř (zvýšení nebo snížení alveolárního tlaku, např. řízené dýchání anesteziologickým přístrojem).

Pro zajištění požadovaného objemu alveolární ventilace je nutné vynaložit určitou energii na překonání sil působících proti dýchání. Tato opozice se skládá především z:

elastický (hlavně odpor plic)
neelastický (hlavně odpor průdušek proudění vzduchu) odpor.

Odpor břišní stěny, kloubních ploch kostry hrudníku a tahový odpor tkání je nevýznamný, a proto se nebere v úvahu. Pružný odpor hrudníku za normálních podmínek je přispívajícím faktorem, a proto není v této zprávě také hodnocen.

Elastická odolnost

Elasticita hrudníku je spojena s charakteristickou stavbou a umístěním žeber, hrudní kosti a páteře. Chrupavčitá fixace hrudní kostí, lamelární struktura a půlkruhový tvar žeber dodávají hrudnímu koši pevnost nebo pružnost. Elastická trakce hrudníku je zaměřena na rozšíření objemu hrudní dutiny. Elastické vlastnosti plicní tkáně jsou spojeny s přítomností speciálních elastických vláken v ní, která mají tendenci stlačovat plicní tkáň.

Podstata dýchání je následující: při nádechu svalové úsilí natahuje hrudník a s ním i plicní tkáň. Výdech se provádí pod vlivem elastické trakce plicní tkáně a posunutí břišních orgánů, objem hrudníku se zvyšuje pod vlivem elastické trakce hrudníku. Současně se zvyšuje funkční reziduální kapacita a zhoršuje se výměna alveolárních plynů.

Elastické vlastnosti plic jsou určeny změnou alveolárního tlaku při změně náplně plicní tkáně na jednotku objemu. Elasticita plic se vyjadřuje v centimetrech vody na litr. U zdravého člověka je elasticita plic 0,2 l/cm vodního sloupce. To znamená, že při změně plnění plic o 1 litr se intrapulmonální tlak změní o 0,2 cm vodního sloupce. Při nádechu se tento tlak zvyšuje a při výdechu se snižuje.

Pružný odpor plic je přímo úměrný plnění plic a nezávisí na rychlosti proudění vzduchu.

Práce na překonání elastického tahu se zvyšuje v podobě kvadrátu nárůstu objemu a proto je vyšší při hlubokém dýchání a nižší při mělkém dýchání.

V praxi je nejpoužívanějším indikátorem plicní compliance (compliance).

Roztažitelnost plicní tkáně je opakem pojmu elasticita a je určena změnou plnění plic vzduchem pod vlivem změny alveolárního tlaku na jednotku tlaku. U zdravých lidí je tato hodnota přibližně 0,16 l/cm vodního sloupce s rozsahem od 0,11 do 0,33 l/cm vodního sloupce.

Roztažitelnost plicní tkáně v různých částech není stejná. Kořen plic má tedy nepatrnou roztažitelnost. V zóně větvení průdušek, kde je již parenchymatická tkáň, je roztažitelnost průměrná a největší roztažnost má samotný plicní parenchym (po periferii plic). Tkáň ve spodních částech má větší roztažitelnost než v oblasti vrcholu. Tato poloha se dobře kombinuje s tím, že při dýchání nejvýrazněji mění svůj objem spodní části hrudníku.

Index roztažnosti plicní tkáně podléhá za patologických podmínek velkým změnám. Poddajnost se snižuje, když se plicní tkáň stává hustší, například:

s plicní kongescí v důsledku kardiovaskulárního selhání
s plicní fibrózou.

To znamená, že při stejném rozsahu tlakového posunu dochází k menšímu natažení plicní tkáně, tj. k menší změně objemu. Poddajnost plic někdy klesá na 0,7-0,19 l/cm vodního sloupce. Pak se u takových pacientů objevuje výrazná dušnost i v klidu. Snížení roztažnosti plicní tkáně je také pozorováno pod vlivem rentgenové terapie v důsledku rozvíjejícího se sklerotického procesu v plicní tkáni. Snížená roztažnost je v tomto případě časným a výrazným příznakem pneumosklerózy.

V případech rozvoje atrofických procesů v plicní tkáni (například s emfyzémem), doprovázeným ztrátou elasticity, se zvýší poddajnost a může dosáhnout 0,78-2,52 l/cm vodního sloupce.

Bronchiální rezistence

Míra bronchiální rezistence závisí na:

rychlost proudění vzduchu podél bronchiálního stromu;
anatomický stav průdušek;
charakter proudění vzduchu (laminární nebo turbulentní).

Při laminárním proudění závisí odpor na viskozitě a při turbulentním proudění na hustotě plynu. Turbulentní proudění vzniká obvykle v místech větvení průdušek a v místech anatomických změn stěn vzduchovodů. Běžně se na překonání bronchiální rezistence vynakládá asi 30–35 % celkové práce, ale u rozedmy plic a bronchitidy tato spotřeba prudce narůstá a dosahuje 60–70 % z celkové vynaložené práce.

Odpor vůči proudění vzduchu z bronchiálního stromu u zdravých lidí zůstává konstantní při obvyklém objemu dýchání a průměrně 1,7 cm l/s H2O při průtoku vzduchu 0,5 l/s. Podle Poiseuilleova zákona se odpor bude měnit přímo úměrně druhé mocnině rychlosti proudění a IV stupni poloměru lumen vzduchové trubice a nepřímo úměrně délce této trubice. Při anestezii pacientů s poškozenou bronchiální obstrukcí (bronchitida, bronchiální astma, emfyzém) by tedy pro zajištění co nejúplnějšího výdechu mělo být dýchání vzácné, aby byl dostatek času na úplný výdech, nebo by měl být na výdech použit podtlak, aby zajistit spolehlivé vyplavování oxidu uhličitého z alveolů .

Zvýšený odpor vůči proudění plynné směsi bude také pozorován při intubaci s trubicí malého průměru (vzhledem k lumen průdušnice). Nesoulad velikosti trubice o dvě čísla (podle anglické nomenklatury) zvýší odpor přibližně 7krát. Odpor se zvyšuje s délkou trubky. Proto by jeho zvýšení (někdy pozorované na obličeji) mělo být prováděno s přísným ohledem na zvyšující se odpor proti proudění plynů a zvětšení objemu anestetika škodlivého prostoru.

Ve všech pochybných případech by měl být problém vyřešen ve prospěch zkrácení trubky a zvětšení jejího průměru.

Práce dýchání

Dýchací práce je určena energií vynaloženou na překonání elastických a nepružných sil, které působí proti ventilaci, tj. energie, která nutí dýchací přístroj k dechovým exkurzím. Bylo zjištěno, že při klidném dýchání je hlavní energetický výdej vynaložen na překonání odporu z plicní tkáně a velmi málo energie na překonání odporu z hrudníku a břišní stěny.

Pružný odpor plic tvoří asi 65 % a odpor průdušek a tkání 35 %.

Dýchací práce, vyjádřená v mililitrech kyslíku na 1 litr ventilace, je pro zdravého člověka 0,5 l/min nebo 2,5 ml s MOD 5000 ml.

U pacientů se sníženou poddajností plicní tkáně (ztuhlé plíce) a vysokou bronchiální rezistencí může být práce na zajištění ventilace velmi vysoká. V tomto případě se výdech často stává aktivním. Tyto změny v dýchacím aparátu nemají pouze teoretický význam, například při anestezii pacientů s rozedmou plic, kteří mají zvýšenou roztažnost plicní tkáně (atrofie plic) a zvýšenou bronchiální rezistenci spolu s fixovaným hrudníkem. Proto se za normálních podmínek výdech aktivuje a zesílí díky kontrakci břišních svalů. Pokud je pacientovi podána hluboká anestezie nebo je provedena, pak bude tento kompenzační mechanismus narušen. Snížení hloubky inspirace povede k nebezpečnému zadržování oxidu uhličitého. Proto by u pacientů s plicním emfyzémem během laparotomie měla být ventilace nucena. V pooperačním období by tito pacienti měli být pod obzvláště přísným dohledem a v případě potřeby jsou převedeni na nucené dýchání tracheotomickou trubicí s manžetou (pomocí různých typů spiropulzátorů). Vzhledem k tomu, že doba výdechu je u těchto pacientů prodloužena (kvůli snížené elasticitě a ztíženému proudění vzduchu bronchiálním stromem), při provádění nuceného dýchání pro zajištění dobré ventilace alveolů je vhodné vytvořit při výdechu podtlak. Podtlak by však neměl být nadměrný, jinak může způsobit kolaps stěn průdušek a zablokování značného množství plynu v alveolech. V tomto případě bude výsledek opačný – alveolární ventilace se sníží.

Zvláštní změny jsou pozorovány během anestezie u pacientů se srdečním městnáním plic, u kterých je index compliance stanovený před anestezií snížen (ztuhlé plíce). Díky řízené ventilaci jejich plíce „měknou“, protože část stagnující krve je vytlačována do systémového oběhu. Zvyšuje se poddajnost plic. A pak se při stejném tlaku roztáhnou plíce do většího objemu. Tuto okolnost je třeba mít na paměti v případech podávání anestezie pomocí spironulzátoru, neboť s rostoucí poddajností se zvyšuje objem plicní ventilace, což může v některých případech ovlivnit hloubku anestezie a homeostázu acidobazické rovnováhy.

Mechanika ventilace a dýchání

Vztah mezi hloubkou vdechu a dechovou frekvencí je určen mechanickými vlastnostmi dýchacího přístroje. Tyto poměry jsou nastaveny tak, aby práce vynaložená na zajištění požadované alveolární ventilace byla minimální.

Se sníženou poddajností plic (ztuhlé plíce) bude nejekonomičtější mělké a časté dýchání (protože rychlost proudění vzduchu nezpůsobuje velký odpor) a se zvýšeným odporem průdušek se při pomalém proudění vzduchu spotřebuje nejméně energie ( pomalé a hluboké dýchání). To vysvětluje, proč pacienti se sníženou roztažností plicní tkáně dýchají často a mělce, zatímco pacienti se zvýšenou bronchiální rezistencí dýchají zřídka a zhluboka.

Podobná vzájemná závislost je pozorována u zdravého člověka. Hluboké dýchání je vzácné a mělké dýchání je časté. Tyto vztahy jsou navázány pod kontrolou centrálního nervového systému.

Reflexní inervace určuje optimální vztah mezi dechovou frekvencí, hloubkou nádechu a rychlostí dechového proudu vzduchu při formování požadované úrovně alveolární ventilace, při které je požadovaná alveolární ventilace zajištěna s minimální možnou nádechovou prací. U pacientů se ztuhlými plícemi (snížená roztažnost) je tedy nejlepší vztah mezi frekvencí a hloubkou nádechu pozorován při častém dýchání (úspora energie díky menšímu natahování plicní tkáně). Naopak u pacientů se zvýšenou odolností z bronchiálního stromu (bronchiální astma) je nejlepší poměr pozorován při hlubokém, vzácném dýchání. Nejlepší stav u zdravých lidí v klidových podmínkách je pozorován při dechové frekvenci 15 za minutu a hloubce 500 ml. Dýchací práce bude asi 0,1-0,6 g/min.

Článek připravil a upravil: chirurg

Elastická trakce plic- síla, kterou mají plíce tendenci se stlačovat.

Vzniká z následujících důvodů: 2/3 elastické trakce plic je způsobena povrchově aktivní látkou - povrchovým napětím tekutiny vystýlající alveoly, asi 30 % elastickými vlákny plic a průdušek, 3 % tonus vláken hladkého svalstva průdušek. Síla pružného tahu směřuje vždy zvenčí dovnitř. Tito. velikost roztažnosti a elastické trakce plic je silně ovlivněna přítomností na intraalveolárním povrchu povrchově aktivní látka- látka, která je směsí fosfolipidů a bílkovin.

Role povrchově aktivní látky:

1) snižuje povrchové napětí v alveolech a tím zvyšuje poddajnost plic;

2) stabilizuje alveoly, zabraňuje slepování jejich stěn;

3) snižuje odpor vůči difúzi plynů stěnou alveolů;

4) zabraňuje otoku alveolů snížením povrchového napětí v alveolech;

5) usnadňuje expanzi plic během prvního nádechu novorozence;

6) podporuje aktivaci fagocytózy alveolárními makrofágy a jejich motorickou aktivitu.

K syntéze a náhradě surfaktantu dochází poměrně rychle, takže zhoršený průtok krve v plicích, záněty a otoky, kouření, nadbytek a nedostatek kyslíku a některá farmakologická léčiva mohou snížit jeho zásoby a zvýšit povrchové napětí tekutiny v alveolech. To vše vede k jejich atelektáze nebo kolapsu.

Pneumotorox

Pneumothorox je vstup vzduchu do interpleurálního prostoru, ke kterému dochází při pronikání ran hrudníku nebo porušení těsnosti pleurální dutiny. V tomto případě plíce kolabují, protože intrapleurální tlak je stejný jako atmosférický tlak. Efektivní výměna plynu za těchto podmínek není možná. U lidí pravá a levá pleurální dutina nekomunikují a díky tomu jednostranný pneumotorox např. vlevo nevede k zástavě plicního dýchání pravé plíce. Časem se vzduch z pleurální dutiny vstřebá a zhroucená plíce se opět roztáhne a vyplní celou hrudní dutinu. Oboustranný pneumotorox je neslučitelný se životem.

Konec práce -

Toto téma patří do sekce:

Fyziologie dýchání

Spirometrie je metoda měření objemu vydechovaného vzduchu pomocí spirometru.

Pokud potřebujete další materiál k tomuto tématu nebo jste nenašli to, co jste hledali, doporučujeme použít vyhledávání v naší databázi prací:

Co uděláme s přijatým materiálem:

Pokud byl pro vás tento materiál užitečný, můžete si jej uložit na svou stránku na sociálních sítích:

Všechna témata v této sekci:

Fyziologie dýchání
Dýchání je jednou z životně důležitých funkcí těla, jejímž cílem je udržovat optimální úroveň redoxních procesů v buňkách. Dýchání je komplex

Vnější dýchání
Zevní dýchání se provádí cyklicky a skládá se z nádechu, výdechu a dechové pauzy. U lidí je průměrná dechová frekvence 16-18 za minutu. Vnější dýchání

Negativní tlak v pleurální štěrbině
Hrudník tvoří utěsněnou dutinu, která izoluje plíce od atmosféry. Plíce jsou pokryty viscerální pleurální vrstvou a vnitřní povrch hrudníku je pokryt parietální vrstvou.

Objemy a kapacity plic
Při klidném dýchání člověk vdechne a vydechne asi 500 ml vzduchu. Tento objem vzduchu se nazývá dechový objem (TI) (obr. 3).

Transport plynů krví
Kyslík a oxid uhličitý v krvi jsou ve dvou stavech: chemicky vázané a rozpuštěné. Přenos kyslíku z alveolárního vzduchu do krve a oxidu uhličitého z krve do alveolární

Transport kyslíku
Z celkového množství kyslíku obsaženého v arteriální krvi je pouze 5 % rozpuštěno v plazmě, zbytek kyslíku přenášejí červené krvinky, ve kterých je chemicky

Hydrokarbonátový pufr
Z výše uvedených reakcí výměny plynů vyplývá, že jejich průběh na úrovni plic a tkání se ukazuje jako vícesměrný. Co v těchto případech určuje směr vzniku a disociace forem?

Typy sloučenin Hb
Hemoglobin je speciální chromoproteinový protein, díky kterému plní červené krvinky dýchací funkci a udržují pH krve. Hlavní funkcí hemoglobinu je transport kyslíku a částečně oxidu uhličitého

Základní systémy pro regulaci acidobazické rovnováhy v těle
Acidobazická rovnováha (ABC) (acidobazická rovnováha, acidobazická rovnováha (ABC), acidobazická rovnováha) je stálost koncentrace H+ (protonů) v kapalinách.

Regulace dýchání
Stejně jako všechny systémy v těle je dýchání regulováno dvěma hlavními mechanismy - nervovým a humorálním. Základem nervové regulace je realizace Hering-Breerova reflexu, který

Podrobnosti

Zevní (plicní) dýchání = konvekční transport do alveol + difúze z alveol do krve plicních kapilár.

Svaly zapojené do aktu dýchání:

1. Základní inspirativní– vnější mezižeberní (zvedá žebra); pomocné – pectoralis major a minor, scalene a sternocleidomastoideus

2. Základní výdechový– vnitřní mezižeberní; pomocné - břišní svaly.

Typy dýchání: externí(plicní ventilace a výměna plynů mezi alveoly a krví) a vnitřní(tkanina).

Podle toho, jakým směrem se při dýchání mění rozměry hrudníku, existují hrudní, břišní a smíšené typy dýchání. Hrudní dýchání je častější u žen. Při ní se hrudní dutina rozšiřuje především v předozadním a laterálním směru, ventilace dolních částí plic je pak často nedostatečná.
Břišní typ dýchání je typický spíše pro muže. K rozšíření hrudní dutiny při ní dochází především ve vertikálním směru, vlivem bránice, ventilace vrcholů plic může být nedostatečná. Při smíšeném typu dýchání zajišťuje rovnoměrné rozšíření hrudní dutiny všemi směry ventilaci všech částí plic.

Odpor proudění vzduchu:

1. Elastický

2. Viskózní(při klidném dýchání jsou nevýznamné).

I. Pružný odpor.

Alveolární tlak(PA) = tlakový rozdíl mezi alveolárním a atmosférickým vzduchem. Na křivce je úsek normálního dýchání ≈přímý => elastický odpor celého dýchacího systému při normálním dýchání je téměř konstantní.

Pleurální tlak(PPL) = rozdíl mezi atmosférickým a intrapleurálním tlakem. Z grafu => se zvyšujícím se tlakem roste elastický odpor hrudníku.

Transpulmonální tlak(PT) = rozdíl mezi alveolárními. a intrapleurální tlak. Všechny síly působící na plíce jsou v okamžiku úplného výdechu vyrovnány (V=FRC).

Index elastických vlastností– roztažnost (tg úhlu sklonu relaxační křivky) – Vyhovění: Dýchací systém = ΔV/ΔPa – zvýšení tlaku potřebného k protažení více a více s rostoucím množstvím vzduchu. Elastance je schopnost plicní tkáně vrátit se po natažení do předchozího stavu.

Vztah k tahovým vlastnostem ostatních konstrukcí: 1/SDS=1/SGK +1/SL. (SGK=SL=2∙SDS=0,2 l/cm vodního sloupce). Pro stanovení se používá zjednodušený vzorec (subjekt vdechne vzorek vzduchu V, fixuje HA svaly, otevře glottis) =>RA=0 =>CL=ΔV/ΔPPL.

II.Nepružný odpor.

90% - aerodynamický odpor dýchací cesty (proudění tvoří turbulence v místech větví průdušek a patologická zúžení).

Hagen-Poiseuilleho zákon: V=ΔP/R=Pa/R (turbulentní proudění je zanedbáno). Odpor dýchacích cest R≈2cm vodní sloupec. (Hlavním přínosem je průdušnice a průdušky, pro malé dráhy je velmi velký celkový průřez). 10% - Odpor tkáně (vnitřní tření a deformace). Poměry tlak/objem. 1. Tvar ř. buňky = Konst (tj. nahrazení výdechu nádechem): působí pouze elastická trakce plic => tvorba záporu vůči atmosférickému intrapleurálnímu tlaku (PPL, STAT<0; РА,СТАТ=0). 2.Норм.дыхание. Вдох: поступление воздуха в расшир. альвеолы затруднено аэродин.сопротивлением =>A<0 =>PPL se stává ještě zápornějším (RPL, DIN = RPL, STAT + RA).

Povrchové napětí v alveolech je 10krát menší než vypočtené napětí pro vrstvu vody <=за счет povrchově aktivní látka- skládá se z proteinů a lipidů, produkovaných převážně lecitinem (hydrofilní hlavy molekul jsou spojeny s molekulami H2O a hydrofobní hlavy se vzájemně odpuzují). + zabránit úniku vzduchu z malých alveolů do velkých (podle Laplaceova principu) – protože molekuly surfaktantu jsou umístěny hustěji se zmenšením poloměru alveol =>↓povrchové napětí v malých alveolách.

Mít rovné, krásné zuby a oslnivý úsměv je přirozenou touhou každého moderního člověka.

Ne každému jsou ale takové zuby od přírody dány, a tak mnoho lidí za tímto účelem vyhledá odbornou pomoc zubních klinik k nápravě zejména zubních vad.

Korekční zařízení umožňuje korigovat nerovné zuby nebo nesprávně vytvořený skus. Jako doplněk k vybraným rovnátkům jsou na ně instalovány a zajištěny elastické pásky (ortodontické tyče), které plní svou vlastní, individuální, jasně definovanou funkci.

V současné době mnoho klinik poskytuje podobné služby a provádí korekční procedury na správné úrovni a s vynikajícími konečnými výsledky.

Taháme, taháme, můžeme vytrhávat zuby

Stojí to za zvážení a pochopení hned - gumové tyče připevněné k výztuhám se nepoužívají k výrazné a vážné korekci skusu, Gumičky pouze korigují směr pohybu horní a dolní čelisti a také regulují potřebnou symetrii a vztah chrupu.

Použití takových elastických tyčí není třeba se bát. Díky kvalitním materiálům použitým při výrobě takových gumiček a moderním technologiím nezpůsobují alergické reakce a nezpůsobují mechanické poškození zubů a dásní.

Tyčinky instaluje pouze zubní lékař, který také opraví případné problémy či nepříjemnosti, které po zákroku nastanou.

Gumičky totiž musí být zpevněny přesně do té polohy, která umožní ortézám plnit svůj úkol co nejefektivněji. Kromě toho by neměly narušovat přirozené pohyby čelistí člověka - žvýkání, polykání a řeč.

Pokud dojde k neplánované situaci - oslabení nebo prasknutí elastického pásku na jedné straně chrupu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Nerovnováha v symetrii napětí povede k nežádoucímu výsledku.

Pokud není možné co nejdříve vyhledat odbornou pomoc, pak je lepší odstranit všechny stávající elastické pásky, aby nedocházelo k asymetrii v tahu tyčí.

Typy a způsoby instalace gumiček na výztuhu

Elastické pásy na vzpěrách jsou obvykle zajištěny jedním ze dvou způsobů instalace:

ve tvaru V natažené ve tvaru písmene V (ve tvaru klíštěte) a působí na obě strany chrupu, korigují polohu dvou sousedních zubů a zajišťují spodní částí „klíštěte“ protilehlou čelist.
Krabicový tvar, po instalaci navenek připomínají čtverec nebo obdélník, drží čelisti pohromadě s „rohy“ a usnadňují pohyb těla chrupu.

Box Elastické tahy na šle

Způsob uchycení volí ošetřující lékař, hledá nejlepší variantu pro nejlepší efektivitu celého zákroku pro korekci skusu nebo rovnání zubů.

Někdy se tyto dvě možnosti uchycení tyčí používají najednou, pokud jsou zuby umístěny v řadách příliš nerovnoměrně a je vyžadováno použití maximálního zpevnění a zvýšení utahovacího účinku elastických pásků.

Ortodontické tyče lze samostatně zakoupit v lékárnách nebo specializovaných prodejnách, ale přesto je lepší důvěřovat výběru svého ošetřujícího lékaře, který rozumí materiálům a výrobcům takových zařízení mnohem lépe než kterýkoli pacient.

Nekvalitní materiál používaný v některých podnicích při výrobě gumiček může vést k alergické reakci nebo nemusí mít elasticitu potřebnou pro pozitivní výsledek.

Koneckonců, takový systém je instalován po velmi dlouhou dobu, někdy i několik let, a ošetření zubů během tohoto období bude mnohem obtížnější.

Obvykle probíhá instalace rovnátek ve dvou návštěvách lékaře: poprvé se zpevní jedna čelist a podruhé, po dodržení a zaznamenání správnosti zvolené metody, se zpevní čelist protilehlá.

Je to dáno i délkou samotné instalace fixačního zařízení, málokdy trvá méně než hodinu. Po instalaci konzolového systému na čelist jsou k ní v souladu se zvoleným způsobem upevnění zcela připevněny pryžové tyče (elastika), které spojují čelisti v požadovaném směru a potřebnou silou.

Pravidla používání gumiček

Hlavním zařízením, které koriguje nerovnosti zubů a koriguje skus, je stále samotný držákový systém a elastické tyče jsou pouze doplňkem, nezbytným, ale ne ústředním prvkem designu. Při použití takových gumiček je nemožné být neopatrný.

Existuje několik pravidel pro nošení gumiček, která musí pacient dodržovat:

Pokud příroda neodměnila člověka oslnivým úsměvem a dokonce i řadami sněhově bílých zubů, pak se bohužel pro vytvoření slušného, elegantního a krásného obrazu budete muset obrátit na profesionály o pomoc.

Ale naštěstí a naštěstí pro pacienty je moderní medicína obecně a stomatologie zvláště schopna doslova zázraky. Kvalitní systém rovnátek a dobře zvolené ortodontické tyče vám pomohou ke správnějšímu skusu, vyrovnají nerovné zuby a vytvoří krásnou linii zubů.

Není třeba se bát nežádoucích důsledků, samozřejmě, pokud vyhledáte pomoc u odborníků, kteří se v této oblasti činnosti osvědčili.

Pokud si vyberete správnou kliniku a zubaře, zakoupíte vysoce kvalitní materiály a budete přísně dodržovat všechna pravidla a požadavky lékaře, bude korekce úspěšná a váš úsměv bude krásný a okouzlující.

Udržování stálého složení alveolárního vzduchu je zajištěno kontinuálně probíhajícími dechovými cykly – nádechem a výdechem. Při nádechu se atmosférický vzduch dostává do plic dýchacími cestami, při výdechu je z plic vytlačen přibližně stejný objem vzduchu. Obnovou části alveolárního vzduchu se udržuje konstantní.

Akt nádechu nastává v důsledku zvětšení objemu hrudní dutiny v důsledku kontrakce zevních šikmých mezižeberních svalů a dalších inspiračních svalů, které zajišťují abdukci žeber do stran, a také v důsledku kontrakce bránice, která je doprovázena změnou tvaru její kopule. Bránice se stává kuželovitým, poloha středu šlachy se nemění a svalové partie se posouvají směrem k břišní dutině a tlačí orgány zpět. Se zvětšujícím se objemem hrudníku se snižuje tlak v pleurální štěrbině a vzniká rozdíl mezi atmosférickým tlakem vzduchu na vnitřní stěně plic a tlakem vzduchu v pleurální dutině na vnější stěně plic. Tlak atmosférického vzduchu na vnitřní stěnu plic začíná převládat a způsobuje zvětšení objemu plic a následně i proudění atmosférického vzduchu do plic.

Tabulka 1. Svaly, které zajišťují plicní ventilaci

Poznámka. Členství svalů v hlavní a pomocné skupině se může lišit v závislosti na typu dýchání.

Po dokončení nádechu a uvolnění dýchacích svalů se žebra a kopule bránice vrátí do polohy před nádechem, přičemž se objem hrudníku zmenšuje, tlak v pohrudniční štěrbině se zvyšuje, tlak na zevní povrch plic se zvyšuje, část alveolárního vzduchu je vytěsněna a dochází k výdechu.

Návrat žeber do polohy před nádechem je zajištěn pružným odporem žeberních chrupavek, kontrakcí vnitřních šikmých mezižeberních svalů, ventrálních pilovitých svalů a břišních svalů. Bránice se v důsledku odporu břišních stěn, břišních orgánů zpětně promísí během nádechu a kontrakcí břišních svalů vrací do své polohy před nádechem.

Mechanismus nádechu a výdechu. Dýchací cyklus

Dýchací cyklus zahrnuje nádech, výdech a pauzu mezi nimi. Jeho trvání závisí na dechové frekvenci a je 2,5-7 s. U většiny lidí je délka nádechu kratší než doba výdechu. Délka pauzy je velmi variabilní, může chybět mezi nádechem a výdechem.

Začít, zahájit, uvést, zasvětit inhalace je nutné, aby v inspiračním (aktivačním nádechovém) úseku vznikla salva nervových vzruchů, které byly odeslány po sestupných drahách jako součást ventrální a přední části postranních provazců bílé hmoty míšní do její krční a hrudní regionech. Tyto impulsy musí dosáhnout motorických neuronů předních rohů segmentů C3-C5, které tvoří brániční nervy, a také motorických neuronů hrudních segmentů Th2-Th6, které tvoří mezižeberní nervy. Motorické neurony míchy, aktivované dýchacím centrem, vysílají proudy signálů podél bráničních a mezižeberních nervů do neuromuskulárních synapsí a způsobují kontrakci bráničních, zevních mezižeberních a mezichrupavých svalů. To vede ke zvětšení objemu dutiny hrudní v důsledku snížení kopule bránice (obr. 1) a pohybu (zvedání a rotace) žeber. V důsledku toho klesá tlak v pleurální štěrbině (na 6-20 cm vody, v závislosti na hloubce nádechu), zvyšuje se transpulmonální tlak, zvětšují se elastické tahové síly plic a ty se protahují a zvětšují svůj objem.

Rýže. 1. Změny velikosti hrudníku, objemu plic a tlaku v pleurální štěrbině při nádechu a výdechu

Zvětšení objemu plic vede ke snížení tlaku vzduchu v alveolech (při klidném vdechování se stává 2-3 cm vody pod atmosférickým tlakem) a atmosférický vzduch vstupuje do plic podél tlakového gradientu. Dochází k vdechnutí. V tomto případě bude objemová rychlost proudění vzduchu v dýchacím traktu (O) přímo úměrná tlakovému gradientu (ΔP) mezi atmosférou a alveoly a nepřímo úměrná odporu (R) dýchacího traktu pro proudění vzduchu. .

Při zvýšené kontrakci nádechových svalů se hrudník ještě více rozšiřuje a zvětšuje se objem plic. Hloubka inspirace se zvyšuje. Toho je dosaženo kontrakcí pomocných inspiračních svalů, které zahrnují všechny svaly připojené ke kostem pletence ramenního, páteře nebo lebky, které jsou při kontrakci schopny zvednout žebra, lopatku a fixovat ramenní pletenec pomocí ramena položená dozadu. Nejdůležitější z těchto svalů jsou: velký a malý prsní sval, scalenes, sternocleidomastoideus a serratus anterior.

Výdechový mechanismus se liší tím, že klidný výdech nastává pasivně díky silám nahromaděným při nádechu. Pro zastavení nádechu a přepnutí nádechu na výdech je nutné zastavit vysílání nervových vzruchů z dechového centra do motorických neuronů míchy a inspiračních svalů. To vede k relaxaci inspiračních svalů, v důsledku čehož se objem hrudníku začne zmenšovat pod vlivem následujících faktorů: elastická trakce plic (po hlubokém nádechu a elastická trakce hrudníku), gravitace hrudník, zvednutý a odstraněný ze stabilní polohy během nádechu, a přitlačování břišních orgánů k bránici. K provedení zesíleného výdechu je nutné vyslat tok nervových impulsů z centra výdechu do motorických neuronů míchy, inervujících výdechové svaly - vnitřní mezižeberní svaly a břišní svaly. Jejich stažení vede k ještě většímu zmenšení objemu hrudníku a odstranění většího objemu vzduchu z plic v důsledku zvednutí kopule bránice a snížení žeber.

Snížení objemu hrudníku vede ke snížení transpulmonálního tlaku. Elastická trakce plic se stává větší než tento tlak a způsobuje zmenšení objemu plic. Tím se zvýší tlak vzduchu v alveolech (o 3-4 cm vodního sloupce více než atmosférický tlak) a vzduch proudí z alveolů do atmosféry po tlakovém gradientu. Vydechněte.

Typ dýchání určeno velikostí příspěvku různých dýchacích svalů ke zvětšení objemu hrudní dutiny a plnění plic vzduchem při nádechu. Pokud k nádechu dochází hlavně v důsledku stahu bránice a posunu (dolů a dopředu) břišních orgánů, pak se takové dýchání nazývá břišní nebo brániční; pokud v důsledku kontrakce mezižeberních svalů - kojenec. U žen převažuje hrudní typ dýchání, u mužů - břišní dýchání. Lidé, kteří vykonávají těžkou fyzickou práci, mají zpravidla břišní typ dýchání.

Práce dýchacích svalů

K ventilaci plic je nutné vynaložit práci, která se provádí stahováním dýchacích svalů.

Při klidném dýchání za podmínek bazálního metabolismu jsou 2-3 % z celkové energie vynaložené tělem vynaloženy na práci dýchacích svalů. Se zvýšeným dýcháním mohou tyto náklady dosáhnout 30 % energetických nákladů těla. U lidí s onemocněním plic a dýchacích cest mohou být tyto náklady ještě vyšší.

Práce dýchacích svalů se vynakládá na překonávání elastických sil (plíce a hrudník), dynamického (viskózního) odporu proti pohybu proudění vzduchu dýchacími cestami, setrvačné síly a gravitace přemístěných tkání.

Množství práce dýchacích svalů (W) se vypočítá jako integrál součinu změny objemu plic (V) a intrapleurálního tlaku (P):

60-80% celkových nákladů je vynaloženo na překonání elastických sil W, viskózní odolnost - až 30% W.

Viskózní odpory jsou uvedeny:

aerodynamický odpor dýchacích cest, který tvoří 80-90 % celkového viskózního odporu a zvyšuje se s rostoucí rychlostí proudění vzduchu v dýchacích cestách. Objemová rychlost tohoto proudění se vypočítá podle vzorce

Kde R a- rozdíl mezi tlakem v alveolech a atmosférou; R- odpor dýchacích cest.

Při dýchání nosem je to asi 5 cm vody. Umění. l -1 *s -1, při dýchání ústy - 2 cm vody. Umění. l-1*s-1. Průdušnice, lobární a segmentální bronchy mají 4krát větší odpor než vzdálenější části dýchacího traktu;

tkáňový odpor, který tvoří 10-20 % celkového viskózního odporu a je způsoben vnitřním třením a nepružnou deformací tkání dutiny hrudní a břišní;
setrvačný odpor (1-3 % celkového viskózního odporu), v důsledku zrychlení objemu vzduchu v dýchacím traktu (překonání setrvačnosti).

Při klidném dýchání je práce na překonání viskózního odporu nevýznamná, ale při zvýšeném dýchání nebo při ucpání dýchacích cest se může prudce zvýšit.

Elastická trakce plic a hrudníku

Elastická trakce plic je síla, kterou mají plíce tendenci se stlačovat. Dvě třetiny elastické trakce plic jsou způsobeny povrchovým napětím povrchově aktivní látky a tekutiny vnitřního povrchu alveolů, asi 30 % tvoří elastická vlákna plic a asi 3 % tonus plic. hladkých svalových vláken intrapulmonálních průdušek.

Elastická trakce plic- síla, kterou plicní tkáň působí proti tlaku pleurální dutiny a zajišťuje kolaps alveol (díky přítomnosti velkého množství elastických vláken ve stěně alveol a povrchovému napětí).

Velikost pružného tahu plic (E) je nepřímo úměrná velikosti jejich roztažitelnosti (Cl):

Compliance plic u zdravých lidí je 200 ml/cm vody. Umění. a odráží zvýšení objemu plic (V) v reakci na zvýšení transpulmonálního tlaku (P) o 1 cm vody. Umění.:

Při emfyzému se jejich poddajnost zvyšuje, u fibrózy klesá.

Velikost roztažitelnosti a elastické trakce plic je silně ovlivněna přítomností surfaktantu na intraalveolárním povrchu, což je struktura fosfolipidů a proteinů tvořená alveolárními pneumocyty 2. typu.

Povrchově aktivní látka hraje důležitou roli při udržování struktury a vlastností plic, usnadňuje výměnu plynů a plní následující funkce:

snižuje povrchové napětí v alveolech a zvyšuje poddajnost plic;
zabraňuje slepování stěn alveolů;
zvyšuje rozpustnost plynů a usnadňuje jejich difúzi alveolární stěnou;
zabraňuje rozvoji alveolárního edému;
usnadňuje expanzi plic během prvního nádechu novorozence;
podporuje aktivaci fagocytózy alveolárními makrofágy.

Elastická trakce hrudníku bude vytvořena díky elasticitě mezižeberní chrupavky, svalů, parietální pleury, struktur pojivové tkáně, které se mohou stahovat a expandovat. Na konci výdechu síla pružného tahu hrudníku směřuje ven (směrem k expanzi hrudníku) a je maximální. Jak se inspirace vyvíjí, postupně ubývá. Když nádech dosáhne 60-70% své maximální možné hodnoty, elastický tah hrudníku se stane nulovým a s dalším prohlubováním nádechu směřuje dovnitř a zabraňuje expanzi hrudníku. Normálně se roztažitelnost hrudníku (C|k) blíží 200 ml/cm vody. Umění.

Celková poddajnost hrudníku a plic (C 0) se vypočítá podle vzorce 1/C 0 = 1/C l + 1/C gk. Průměrná hodnota C0 je 100 ml/cm vody. Umění.

Na konci tichého výdechu jsou velikosti pružného tahu plic a hrudníku stejné, ale opačného směru. Vzájemně se vyrovnávají. V této době je hrudník v nejstabilnější poloze, která je tzv úroveň tichého dýchání a je brána jako výchozí bod pro různé studie.

Negativní tlak na pleurální trhlinu a pneumotorax

Hrudník tvoří utěsněnou dutinu, která izoluje plíce od atmosféry. Plíce jsou pokryty vrstvou viscerální pleury a vnitřní povrch hrudníku je pokryt vrstvou parietální pleury. Listy přecházejí jeden do druhého u bran plic a mezi nimi se vytvoří štěrbinovitý prostor, naplněný pleurální tekutinou. Tento prostor se často nazývá pleurální dutina, i když dutina mezi vrstvami se tvoří pouze ve zvláštních případech. Vrstva tekutiny v pleurální štěrbině je nestlačitelná a neroztažitelná a pleurální vrstvy se nemohou od sebe oddalovat, i když se mohou snadno klouzat po sobě (jako dvě sklenice aplikované navlhčenými povrchy, je obtížné je oddělit, ale lze je snadno pohybovat po rovinách).

Při normálním dýchání je tlak mezi pleurálními vrstvami nižší než atmosférický; je nazýván podtlaku v pleurální štěrbině.

Důvody pro vznik podtlaku v pleurální štěrbině jsou přítomnost elastické trakce plic a hrudníku a schopnost pleurálních vrstev zachytit (sorbovat) molekuly plynu z tekutiny pleurální štěrbiny nebo vzduchu, který do ní vstupuje během hrudníku. zranění nebo propíchnutí pro terapeutické účely. V důsledku přítomnosti podtlaku v pleurální štěrbině se do ní neustále filtruje malé množství plynů z alveol. Za těchto podmínek sorpční aktivita pleurálních vrstev zabraňuje hromadění plynů v ní a chrání plíce před kolapsem.

Důležitou úlohou podtlaku v pleurální štěrbině je udržet plíce v nataženém stavu i při výdechu, který je nutný k tomu, aby zaplnily celý objem hrudní dutiny, daný velikostí hrudníku.

U novorozence je poměr objemů plicního parenchymu a dutiny hrudní větší než u dospělých, proto na konci klidného výdechu podtlak v pleurální štěrbině mizí.

U dospělého člověka na konci tichého výdechu podtlak mezi vrstvami pohrudnice v průměru 3-6 cm vody. Umění. (tj. o 3-6 cm méně než atmosférický). Pokud je člověk ve vzpřímené poloze, pak se podtlak v pleurální štěrbině podél svislé osy těla výrazně mění (mění se o 0,25 cm vodního sloupce na každý centimetr výšky). Maximum je v oblasti vršků plic, takže při výdechu zůstávají více natažené a s následným nádechem se jejich objem a ventilace v malé míře zvětšují. V základně plic se může velikost podtlaku přiblížit nule (nebo se může dokonce stát pozitivním, pokud plíce ztratí elasticitu v důsledku stárnutí nebo nemoci). Plíce svou vahou vyvíjejí tlak na bránici a k ní přiléhající část hrudníku. Proto jsou v oblasti základny na konci výdechu nejméně nataženy. To vytvoří podmínky pro větší protažení a zvýšenou ventilaci při inhalaci, čímž se zvýší výměna plynů s krví. Pod vlivem gravitace proudí více krve do základny plic, průtok krve v této oblasti plic převyšuje ventilaci.

U zdravého člověka může být tlak v pleurální štěrbině větší než atmosférický tlak pouze při nuceném výdechu. Pokud vydechnete s maximálním úsilím do malého uzavřeného prostoru (například do pneumotonometru), pak tlak v pleurální dutině může přesáhnout 100 cm vody. Umění. Pomocí tohoto dechového manévru se pomocí pneumotonometru zjišťuje síla výdechových svalů.

Na konci klidné inspirace je podtlak v pleurální štěrbině 6-9 cm vody. Art., a při nejintenzivnějším vdechování může dosáhnout větší hodnoty. Pokud se inhalace provádí s maximálním úsilím v podmínkách zablokování dýchacího traktu a nemožnosti vstupu vzduchu do plic z atmosféry, pak podtlak v pleurální trhlině na krátkou dobu (1-3 s) dosáhne 40-80 cm vody. Umění. Pomocí tohoto testu a pneumogonometru se zjišťuje síla nádechových svalů.

Při zvažování mechaniky vnějšího dýchání se bere také v úvahu transpulmonální tlak- rozdíl mezi tlakem vzduchu v alveolech a tlakem v pleurální štěrbině.

Pneumotorax nazývá se vstup vzduchu do pleurální štěrbiny, což vede ke kolapsu plic. Za normálních podmínek zůstávají plíce i přes působení elastických tažných sil napřímené, protože v důsledku přítomnosti tekutiny v pleurální štěrbině se vrstvy pleury nemohou oddělit. Když vzduch vstoupí do pleurální štěrbiny, která může být stlačena nebo roztažena v objemu, míra podtlaku v ní klesá nebo se rovná atmosférickému tlaku. Vlivem elastických sil plíce se viscerální vrstva odtahuje od parietální vrstvy a plíce se zmenšují. Vzduch se může dostat do pleurální trhliny otvorem v poškozené hrudní stěně nebo prostřednictvím komunikace mezi poškozenou plící (například u tuberkulózy) a pleurální trhlinou.