Ateroskleróza koronárních tepen srdce. Ateroskleróza koronárních cév srdce

Mezi všemi srdečními chorobami zaujímá zvláštní místo koronární ateroskleróza. Tato patologie je doprovázena závažnými příznaky, které jsou bohužel často ignorovány, dokud nedojde k srdeční katastrofě v podobě infarktu. Toto onemocnění je považováno za nevyléčitelné, ale s včasnou detekcí a komplexní terapií mohou lékaři zmírnit stav pacienta a udržet jeho schopnost pracovat až do stáří.

(funkce(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "R-A -349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); ))(toto , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Co je patologie

V lékařství je ateroskleróza koronárních tepen cévní onemocnění, které je doprovázeno tvorbou hustých lipidových usazenin na intimě krevních cév. Patologie se vyvíjí postupně a ve většině případů je detekována v pozdních stádiích. Problém je založen na změnách metabolismu lipidů, při kterých se v krvi hromadí velké množství lipoproteinů s vysokou hustotou. Tyto látky se postupem času usazují na vnitřní stěně cévy – intimě, což způsobuje zúžení jejího průsvitu.

Ateroskleróza začíná zpravidla v aortě koronárních cév, tedy v největších částech krevního řečiště. Lipidová ložiska se nacházejí blíže k větvím. Patologický proces brání průtoku krve, v důsledku čehož srdce zažívá nedostatek kyslíku a živin. Protože práce orgánu je nepřetržitá a poměrně intenzivní, způsobuje to znatelné klinické příznaky.

Ateroskleróza aorty a koronárních tepen se rozvíjí od mládí. Vzhledem k tomu, že růst lipidových usazenin je pomalý, dochází však k manifestaci (první exacerbaci) onemocnění blíže k důchodovému věku - v 50-55 letech. Proto je nemoc často považována za přirozený doprovod stáří. V posledních letech však lékařské statistiky ukazují trend ke zvýšení srdeční ischemie a úmrtnosti v důsledku odloučených krevních sraženin u mladých lidí.

Vývoj onemocnění

S pečlivou pozorností k vlastnímu zdraví může člověk zjistit první příznaky aterosklerózy koronárních tepen dlouho před stářím. To je podle odborníků norma, zejména s ohledem na životní styl moderních lidí. Predisponuje k dřívějšímu výskytu masivních cholesterolových plaků v cévách zásobujících srdeční sval.

Ve svém vývoji prochází onemocnění několika fázemi, z nichž každá může trvat desetiletí:

Počáteční až klinické stadium je provázeno mírným usazováním cholesterolu ve formě tukové skvrny na stěnách cév. K tomu obvykle dochází tam, kde je poškozena intima tepny. Postupem času se lipoproteinová skvrna přemění na podélné nebo příčné pruhy, jejichž tloušťka nepřesahuje několik mikronů. V této fázi nejsou žádné klinické příznaky aterosklerózy koronárních cév.
Druhé klinické stadium aterosklerózy srdečních cév je doprovázeno proliferací lipidových depozit. V důsledku nárůstu jejich tloušťky je patrné snížení prokrvení srdce, zvláště pokud je pacient ve stavu aktivity. V této fázi se fibrinová vlákna a červené krvinky spojují s cholesterolovými plaky a může se vytvořit poměrně velká krevní sraženina. Odborně se tomuto procesu říká multifokální ateroskleróza koronárních tepen, která je často komplikována prasknutím krevní sraženiny a smrtí. Příznaky v této fázi jsou již poměrně výrazné: při fyzické námaze se objevují bušení srdce a dušnost, pozoruje se arytmie.
Třetí a poslední stadium aterosklerózy koronárních a koronárních cév je doprovázeno ztluštěním plaku v důsledku přidání vápníku do něj. Současně se lumen tepen výrazně zužuje, stěny tepen jsou deformovány, stávají se méně elastickými a hustými. Stav je provázen ostrou bolestí pod hrudní kostí při zátěži jakékoli intenzity, arytmií, periodickými infarkty a celkovou slabostí.

Navzdory skutečnosti, že moderní medicína má rozsáhlé možnosti eliminace aterosklerózy, léčba je účinnější, když je onemocnění zjištěno v počátečních fázích.

Diagnostika

Koronární ateroskleróza je ve většině případů zjištěna při rutinních vyšetřeních srdce. Lékař může mít podezření na patologii na základě výsledků EKG: bude jasně vykazovat známky ischémie. K potvrzení diagnózy se používají komplexní metody diagnostiky koronární aterosklerózy. Obvykle mezi ně patří:

stresová scintigrafie, která umožňuje určit umístění lipidových usazenin, jejich velikost a stupeň vyčnívání do lumen cévy;
v kombinaci s intravaskulárním ultrazvukem koronárních tepen, které jsou nezbytné k identifikaci oblastí tepen s narušeným průtokem krve a kontraktilními funkcemi;
radiografie srdečních cév s kontrastem (koronární angiografie), která je určena k určení lokalizace a rozsahu aterosklerotických lézí;
echokardiografie se stresem, která umožňuje identifikovat poruchy srdeční kontraktility a změny průtoku krve, které se objevují pravidelně, například během emočního nebo fyzického stresu.

Kromě toho se provádí řada laboratorních testů ke stanovení koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou v krvi.

Onemocnění zřídka postihuje jednu část oběhového systému. Při diagnostice koronární aterosklerózy může být nutné studovat další skupiny cév (a tak dále).

Video: koronární angiografie srdce - přístupy, techniky a fáze

Léčebné metody

Přístup k léčbě onemocnění zcela závisí na stadiu aterosklerotických změn a existujících symptomech. V počáteční fázi aterosklerózy koronárních tepen léčba zahrnuje konzervativní léčbu. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění, stačí změnit svůj životní styl:

přestat kouřit a alkohol;
normalizovat výživu, především vyloučit živočišné tuky a sladkosti z nabídky a nahradit je čerstvou zeleninou a ovocem, bílým dietním masem a rybami;
pravidelně se věnovat realizovatelným sportům - plavání, józe, gymnastice nebo závodní chůzi (optimální druh sportu a míru zátěže určí ošetřující lékař).

Kromě posílení krevních cév a normalizace hladiny škodlivých lipoproteinů v krvi tato opatření pomohou normalizovat váhu.

Indikováno na aterosklerózu koronárních tepen srdce a léky. Pacientům s touto diagnózou je předepsána komplexní terapie ke snížení škodlivých lipidů v krvi. užívat statiny: Atorvastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin a jejich analogy. Léky této skupiny aktivně inhibují enzymy odpovědné za syntézu škodlivých mastných sloučenin v hepatocytech. Kromě toho pomáhají obnovit vnitřní výstelku krevních cév. Díky této vlastnosti jsou nepostradatelné v počátečních fázích aterosklerózy.

Statiny nejsou předepisovány pacientům se závažnou poruchou funkce jater: hepatóza, hepatitida, selhání jater, cirhóza.

Kromě toho jsou pacientům s koronární aterosklerózou předepisovány léky, které snižují spotřebu kyslíku myokardu, snižují závažnost ischemických změn a snižují. K tomuto účelu se používají léky několika skupin:

léky obsahující betablokátory - Bisoprolol, Nebilet, Betalok, Anaprilin;
léky blokující ACE - Enalapril, Lisinopril, Perindopril;
inhibitory vápníkového kanálu - Amlodipin, Amlotop, Diltiazem, Cardilopin;
prostředky pro ředění krve a prevenci trombózy - Clopidogrel, Aspicor, Aspirin Cardio.

Dávkování a kombinaci léků volí lékař individuálně s ohledem na aktuální stav pacienta, výsledky testů a existující doprovodná onemocnění.

Pokud pacient vykazuje známky stenózující aterosklerózy koronárních tepen, přistupuje se k chirurgické intervenci. Během operace se používají různé metody:

bypass koronární tepny k vytvoření umělého kanálu obcházejícího postižené oblasti tepny;
balónková angioplastika pro nucenou expanzi lumen tepny;
stentování tepny, aby se rozšířil její lumen.

Takové metody mohou v pokročilých případech radikálně vyřešit problém, ale nezruší celoživotní užívání dříve uvedených léků.

Prognóza koronární aterosklerózy zcela závisí na včasném záchytu onemocnění a dodržování všech pokynů kardiologa ze strany pacienta. Při adekvátní a kompetentní terapii je prognóza příznivá, zatímco pokročilé případy srdeční aterosklerózy často vedou k těžkým komplikacím a smrti.

Video: balónková angioplastika a stentování koronárních tepen

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Příznaky aterosklerózy srdečních cév
Ateroskleróza koronární srdeční tepny je nejčastější příčinou ischemické choroby srdeční, ke které dochází na pozadí zhoršeného přívodu krve do srdečního svalu. Jak infarkt myokardu, tak angina pectoris jsou následky aterosklerózy srdečních tepen různé závažnosti. Při částečném ucpání srdečních cév se projeví ischemická choroba srdeční různého stupně závažnosti. Pokud se u pacienta objeví infarkt myokardu, znamená to úplné ucpání srdečních cév. Po přečtení informací uvedených v tomto článku se budete moci seznámit s hlavními příznaky a symptomy doprovázejícími takovou patologii, jako je ateroskleróza koronárních tepen srdce.

Ateroskleróza koronárních tepen srdce

Krev se do oblasti srdce dostává dvěma věnčitými tepnami, které vznikají přímo od samého začátku aorty, která je centrální cévou lidského těla. Jakákoli porucha krevního oběhu v koronárních srdečních tepnách způsobuje narušení fungování srdečního svalu, což následně vede k rozvoji srdečního infarktu, to znamená nekróze jedné nebo druhé části srdečního svalu. Nejčastější příčinou rozvoje takových poruch krevního oběhu je ateroskleróza těchto tepen. Ateroskleróza koronárních tepen je provázena tvorbou tzv. zhutnění v tepenných stěnách, které se nazývají plaky. Přítomnost takových těsnění postupně vede k tomu, že se stěny tepen začnou nejen deformovat, ale také se zhroutí a je zaznamenáno jejich výrazné zúžení. Stupeň zúžení arteriálního lumenu, stejně jako oběhové poruchy v této oblasti, hrají hlavní roli v závažnosti příznaků této patologie. Je třeba poznamenat, že všechny tyto příznaky ve většině případů připomínají příznaky ischemické choroby srdeční, která se vyskytuje na pozadí této choroby.

Příznaky doprovázející aterosklerózu srdečních cév

Příznaky aterosklerózy koronárních tepen srdce jsou příznaky anginy pectoris a ischemické choroby srdeční, stejně jako kardioskleróza a infarkt myokardu. Jasným příznakem přítomnosti této patologie jsou záchvaty anginy pectoris doprovázené:

Pálivá nebo tlaková bolest v oblasti hrudníku, která obvykle vyzařuje do levého ramene a zad. Tento druh bolesti se projevuje v době fyzické aktivity nebo stresových podmínek;
Dušnost – vzniká pocit nedostatku vzduchu, který se projevuje při nástupu bolesti. Někdy jsou lidé nuceni zažít tento typ útoku v sedě, protože vleže se jednoduše udusí;
Existují i pacienti, u kterých je tento typ záchvatu také charakterizován bolestí hlavy, silnými závratěmi, nevolností a zvracením.

Ve většině případů lze tento typ útoku zastavit pomocí nitroglycerinu, protože tento farmaceutický prostředek je hlavní v boji proti záchvatům anginy pectoris. V případě komplikací v průběhu této patologie příznaky, jako jsou:

Infarkt myokardu
Velmi silná bolest v oblasti hrudníku podobná bolestem anginy pectoris, kterou nelze zmírnit užíváním nitroglycerinu, náhlé srdeční selhání, těžká dušnost a ztráta vědomí je docela možná.

Kardioskleróza
Postupný rozvoj srdečního selhání v důsledku fyzické aktivity, dušnosti, ale i nadměrného otoku.

Podle lékařů způsobují kardiovaskulární onemocnění ročně 17 000 000 úmrtí. Asi polovinu z nich tvoří ateroskleróza srdečních cév. Jen v Evropě ročně zabije 1 950 000 lidí.

Pojďme zjistit, co ukazuje diagnóza aterosklerózy věnčitých tepen, jaké je nebezpečí tohoto onemocnění, příznaky, možnosti léčby a jaké komplikace mohou nastat.

Fyziologie onemocnění

Rozvoj aterosklerózy začíná brzy. Bylo prokázáno, že první protoplaky se mohou objevit již v dětství. Tvorba aterosklerotického plátu obvykle trvá déle než 10 let. Zpočátku je příliš malý na to, aby ovlivnil průtok krve. Jak ložisko roste, zabírá stále větší část průsvitu cévy, výrazně ji zužuje – vzniká stenózní ateroskleróza srdečních tepen. Pokud tvorba aterosklerotického plátu pokračuje, může ucpat cévu. Tento stav se nazývá obliterující ateroskleróza.

Koronární cévy jsou soustavou tepen a žil, které zásobují srdeční sval. Jejich vaskulární vzor připomíná rozvětvený strom, jehož nejmenší větve jsou kapiláry. Ke každé srdeční buňce se přiblíží pouze jedna kapilára. Pokud se k němu krev nedostane, myocyty přestanou dostávat kyslík. Po nějaké době umírají (infarkt myokardu). Krevní zásobení buněk jiných orgánů je vždy prováděno několika cévami, takže zúžení průsvitu tepen tolerují bez tak vážných následků.

Podle MKN-10 je ateroskleróza koronárních tepen srdce klasifikována jako aterosklerotická srdeční choroba (skupina I25.1).

Hlavní příčiny, rizikové faktory

Pro rozvoj aterosklerózy jsou nezbytné 2 složky:

poškození tepny;
metabolické poruchy, zejména metabolismus tuků.

V průběhu života jsou stěny krevních cév náchylné k celé řadě škodlivých faktorů. Není možné určit, který z nich způsobil vážnou škodu.

Podle moderních koncepcí hrají při vzniku aterosklerózy důležitou roli poruchy metabolismu tuků. Vysoké hladiny cholesterolu, LDL lipoproteinu s nízkou hustotou, neutrální tuky, nízké koncentrace lipoproteinu HDL s vysokou hustotou a abnormální velikost lipidových frakcí přispívají k tvorbě usazenin.

Lékaři proto neuvádějí přesnou příčinu aterosklerózy, ale identifikují rizikové faktory jejího rozvoje. 80–90 % lidí, kteří zemřeli na komplikace koronárního onemocnění, mělo alespoň jeden z následujících faktorů:

Vysoký krevní tlak u lidí starších 50 let. Je považován za jeden z nejvýznamnějších rizikových ukazatelů. Pod vlivem hypertenze se stěna tepny stává tenkou a nepružnou. Snadno se poškodí, což vyvolává tvorbu plaků.
Stáří. K ateroskleróze jsou náchylnější ženy po menopauze, ale i muži nad 50 let.
Dědičná predispozice. Pokud má pacient příbuzné, kteří měli kardiovaskulární problémy ve věku do 55 let (muži) nebo 65 let (ženy), je ohrožen;
Vysoký cholesterol, LDL. Asi 60 % lidí s koronární aterosklerózou jich má abnormálně vysoké koncentrace.
Kouření. Lidé, kteří kouří, mají velmi vysoké riziko vzniku onemocnění. K jeho rozvoji jsou náchylní i pasivní kuřáci. Cigarety zvyšují hladiny fibrinogenu, proteinu, který se účastní reakcí srážení krve. To zvyšuje riziko krevních sraženin. Nikotin také zvyšuje krevní tlak a zrychluje puls.
Diabetes. Přítomnost diabetu zvyšuje riziko koronární aterosklerózy u mužů 2-4krát, u žen 3-5krát. Onemocnění se zhoršuje negativními účinky kouření a obezity na organismus.
Strava. Lidé, jejichž strava je bohatá na nasycené tuky, cholesterol, sůl a chudí na zeleninu a ovoce, mají zvýšené riziko zúžení průsvitu krevních cév s aterosklerotickým plátem.
Sedavý životní styl. Zvyšuje pravděpodobnost srdečních onemocnění o 50 %, zvyšuje komplikace diabetu, hypertenze a obezity.
Obezita. Kromě toho, že nadváha je spojena se zvýšeným rizikem ischemické choroby srdeční, je doprovázena také triglyceridy, LDL a nízkým HDL.
Jiné faktory. Stres, zneužívání alkoholu, nedostatek homocysteinu v krvi, nadbytek železa, zánětlivá onemocnění, užívání některých perorálních kontraceptiv, hormonální léky.

Příznaky koronární aterosklerózy

V počátečních fázích aterosklerózy je ložisko příliš malé na to, aby výrazně ovlivnilo prokrvení srdečního svalu. Z tohoto důvodu nejsou v této fázi žádné příznaky aterosklerózy koronárních tepen.

S progresí aterosklerózy vzniká v myokardu nedostatek kyslíku. Tento stav se nazývá ischemická choroba srdeční. První příznaky se většinou neobjevují neustále, ale při výrazné fyzické námaze a stresu. Mohou zahrnovat:

Záchvat anginy pectoris (angina pectoris). Projevuje se jako pocit bolesti, stlačení ve střední nebo levé polovině hrudníku, jako by na něm někdo stál. Obvykle nepohodlí zmizí po několika minutách nebo po ukončení fyzické aktivity. U některých lidí, zejména u žen, může být bolest prchavá nebo ostrá, vyzařující do krku, paže nebo zad;
Dušnost. Buňky myokardu začínají pracovat hůře, díky čemuž srdce pumpuje méně krve, než tělo potřebuje. Nedostatek kyslíku se tělo snaží kompenzovat častějším dýcháním, což způsobuje dušnost;
Celková slabost, chronická únava.

Pokud cholesterolový plak zablokuje lumen cévy, rozvine se infarkt myokardu. Typickým příznakem je stlačení hrudníku, akutní divoká bolest, která vyzařuje do ramene, paže, méně často čelisti, krku. Někdy je rozvoj infarktu doprovázen dušností a intenzivním pocením.

Někteří lidé mohou mít infarkt bez příznaků.

Moderní diagnostika

V časných stádiích koronární aterosklerózy nejsou žádné příznaky. Na schůzce se lékař nejprve ptá pacienta, provede celkové vyšetření a poslouchá srdce. Poté pacient provede biochemický krevní test, aby měl lékař představu o fungování vnitřních orgánů. Pokud má lékař na základě výsledků celkového vyšetření a biochemie krve podezření na možnost rozvoje aterosklerózy, je pacient odeslán k dalšímu vyšetření.

K diagnostice aterosklerózy koronárních cév se používají následující metody:

Elektrokardiogram. Zaznamenává průchod elektrických signálů srdcem. Pokud jste prodělali infarkt, bude impuls procházet jizvou jen obtížně, což se projeví na EKG. Tento typ testu se používá k detekci předchozích infarktů. U některých pacientů je indikováno denní monitorování EKG. K tomu si člověk nasadí malé zařízení, které má na sobě 24 hodin.
Echokardiogram. Podtyp ultrazvukového vyšetření, které pomáhá získat obraz srdce, posoudit tloušťku stěny, velikost komor a stav chlopní. Tyto ukazatele se mění s onemocněním srdce.
Stresová zkouška. Předepisuje se pacientům, jejichž příznaky se objevují pouze během cvičení. Tito pacienti jsou požádáni, aby chodili na běžeckém pásu nebo šlapali na rotopedu. Lékař po celou dobu sleduje změny EKG pacienta. Někdy místo fyzické aktivity dostává člověk léky, které ztěžují práci srdce. Poté může lékař vyšetřit fungování srdce pomocí MRI.
Angiogram. Lékař vstříkne malé množství barviva do koronární tepny. Po nějaké době vyfotí srdce (pomocí RTG/MRI). Barvivo zviditelní cévy, takže oblasti zúžení jsou na obrázku jasně viditelné.
CT vyšetření. Umožňuje lékaři identifikovat nejnebezpečnější aterosklerotické plaky, které obsahují vápník. Lze kombinovat s angiografií.

Vlastnosti léčby

Terapie koronární aterosklerózy začíná změnou životního stylu (přestat kouřit, více se hýbat), dietou a léčbou doprovodných onemocnění. Většinu stravy by měly tvořit rostlinné produkty, zvířata smí obsahovat drůbež, ryby, vejce a nízkotučné mléko. Konzumace červeného masa by měla být omezena. Doporučuje se vyhýbat se zjevně nezdravým jídlům – rychlému občerstvení, občerstvení, pouliční shawarmě, cheburekům.

Pokud uvedená opatření nestačí nebo v době přijetí vzbuzuje zdravotní stav osoby obavy, k léčbě aterosklerózy koronárních tepen se používá medikamentózní terapie a chirurgické manipulace.

Konzervativní terapie

Ateroskleróza koronárních cév v počátečním nebo středním stádiu může být léčena léky. Ve skutečnosti se nemoc sama o sobě vyléčit nedá. Je v silách lékaře zpomalit její progresi a odstranit některé příznaky. Cíle terapeutické léčby:

snížit zatížení srdce;
zmírnit cévní křeče;
snížit ;
zabránit trombóze;
snížit riziko srdečního infarktu;
normalizovat krevní tlak.

K dosažení těchto cílů se používají následující skupiny léků. Většinu pilulek je nutné brát doživotně.

Léky snižující hladinu lipidů

Léky této třídy normalizují ukazatele metabolismu tuků: cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy. Tyto zahrnují:

Statiny (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin, pitavastatin). Nejmocnější představitelé skupiny. Blokují syntézu jaterního cholesterolu, mírně snižují koncentraci LDL, triglyceridů. Předepisuje se pro léčbu aterosklerózy a prevenci pro ohrožené osoby.
Fibráty (fenofibrát, gemfibrozil). Před vynálezem statinů byly široce používány při léčbě pacientů s aterosklerózou. Nejúčinněji snižují koncentraci triglyceridů, zvyšují HDL a mají menší vliv na hladinu cholesterolu a VLDL.
Kyselina nikotinová. Vysoké dávky léku, lépe známého jako vitamín B3 (PP), jsou předepisovány ke snížení triglyceridů, LDL. Ale protože lék musí být užíván v dávkách, které překračují denní potřebu 50-300krát, je užívání niacinu téměř vždy doprovázeno nežádoucími účinky. Z tohoto důvodu je použití kyseliny nikotinové značně omezené.
Sekvestranty žlučových kyselin (colestyramin, colestipol). Léky, které zabraňují reabsorbci žlučových kyselin, což způsobuje, že tělo používá cholesterol k jejich syntéze;
Inhibitory absorpce cholesterolu (ezetimib). Zabraňuje vstřebávání cholesterolu z potravy.

Léky na ředění krve

Nezbytné v jakékoli fázi vývoje koronární aterosklerózy. Snížení viskozity krve zabraňuje pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin. Nejoblíbenějším lékem je kyselina acetylsalicylová (aspirin). Je indikován v počáteční fázi onemocnění. U těžších forem aterosklerózy se doporučuje warfarin.

Antihypertenzní léky

Vysoký krevní tlak je považován za jeden z nejvýznamnějších faktorů poškozujících stěnu tepny. Pokles ukazatelů o 35-40% inhibuje progresi aterosklerózy. Ke korekci krevního tlaku se předepisují léky bisoprolol, valsartan, lisinopril a amlodipin.

Chirurgická operace

U aterosklerózy koronárních tepen je při významné velikosti ložisek nutný chirurgický zákrok. Dvě nejběžnější techniky jsou bypass a stentování.

Bypass zahrnuje vytvoření obchvatové cesty. K tomu je nad aterosklerotickým plátem našita umělá nebo transplantační céva, kterou může krev volně proudit.

Stentování - obnovení průtoku krve je dosaženo instalací kovového rámu - stentu - do zúžené oblasti. K tomu se přes velkou cévu zavede katétr s vypuštěným balónkem. Chirurg ji pod kontrolou počítače přesune směrem k aterosklerotickému plátu a poté jej nafoukne. Lumen cévy se rozšiřuje, plak se stává plošším. Pro zajištění výsledku katétr dodává složenou pružinu (stent) do místa zúžení a rozvine jej. Je vytvořen pevný rám, který udržuje tepnu otevřenou.

Lidové léky

V počátečních stádiích aterosklerózy, kdy se ještě neobjevily první příznaky, se můžete pokusit o léčbu bylinnými léky, i když je to neúčinné.

Srdcovka, řebříček, kůra kaštanu - po 100 g, routa, křídlatka, listy citronové trávy, kmín, okvětní lístky slunečnice - po 50 g. Připravte směs z uvedených rostlin. 1 polévková lžíce. l. Vložte do termosky, zalijte sklenicí vroucí vody a nechte 20-30 minut vařit. Scezený nálev pijeme 3x denně 100 ml před jídlem.
20 g kmínu, lusky sofory japonské, 30 g kořene kozlíku lékařského, listy citronové trávy, 40 g květů hlohu, listy kopřivy. 1 polévkovou lžíci zalijte vroucí vodou, nechte půl hodiny stát, sceďte. Pijte 150 ml nálevu 2x denně před snídaní a večeří.
Byliny ve stejném poměru: list břízy, listy kopřivy, šalvěj, přeslička rolní, křídlatka, květenství hlohu, kmín, šípky, hnědé řasy, řebříček. 3 polévkové lžíce. l. vložte do hrnce, zalijte třemi šálky vroucí vody. Zakryjte pokličkou a nechte 3 hodiny. Vezměte sklenici před jídlem 3krát denně. U pacientů nad 70 let se dávka snižuje na půl sklenice.
Smíchejte stejné množství květů hlohu, křídlatky, zlatobýlu, třezalky a řebříčku. Vložte lžíci směsi do hrnce, zalijte sklenicí vroucí vody a položte na mírný oheň. Vařte 3 minuty. Odstavte a nechte 10 minut uležet. Pijte teplé, sklenici 3x denně před jídlem. Pro každou dávku je třeba připravit část infuze.
Smíchejte stejné množství routy, mochyně, jmelí, přesličky a řebříčku. Lžíci směsi nasypte do sklenice vody a nechte 3 hodiny odstát. Dejte na oheň, vařte 5 minut. Necháme 30 minut odstát, přecedíme. Po dobu 2-3 měsíců pijte půl sklenice nálevu 2krát denně. Pátá kolekce obsahuje silné bylinky. O bezpečném užívání se poraďte se svým lékařem.

Mnoho biologicky aktivních složek rostlin může interagovat s léky. Léčba tradičními metodami by proto měla být projednána s terapeutem.

Komplikace

Ateroskleróza koronárních tepen může významně narušit činnost srdce. Možné komplikace onemocnění:

angina pectoris;
infarkt myokardu;
srdeční selhání;
arytmie.

Smrt pacienta může nastat po prasknutí cholesterolového plátu, jehož fragmenty blokují tepny. Většina těchto případů se vyskytuje v ranních hodinách chladného období. Silný stres nebo fyzická námaha mohou vyvolat fatální komplikace.

Ateroskleróza koronárních tepen je chronické onemocnění charakterizované tvorbou plátů v lumen tepen. Narušují normální průtok krve, zužují a blokují její lumen.

Pokud se neléčí, nemoc postupuje a může způsobit smrt pacienta. Ateroskleróza koronárních tepen je nebezpečná pro rozvoj ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. čtení, je ateroskleróze přiřazen kód 170.

Příčiny onemocnění

Ateroskleróza koronárních cév se vyvíjí v důsledku poruch metabolismu lipidů. Právě tento stav vyvolává zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, a proto se na stěnách cév tvoří cholesterolové plaky. Postupně rostou, blokují lumen, což narušuje normální pohyb krve.

Tento proces je dlouhodobý a může se vyvíjet desítky let, přičemž člověk nemá podezření, že v cévách dochází k nevratným patologickým změnám. Odborníci identifikují mnoho faktorů predisponujících k rozvoji aterosklerózy, mezi nimi:

zneužívání potravin s vysokým obsahem tuku;
nedostatek fyzické aktivity;
genetická predispozice;
vaskulární slabost;
vysoký krevní tlak;
být muž;
věk nad 45 let;
obezita;
dlouhodobé kouření;
cukrovka.

Hormonální změny navíc přispívají ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi. Období menopauzy u žen je proto jedinečným rizikovým obdobím pro rozvoj aterosklerózy. Psycho-emocionální stres také narušuje metabolismus lipidů. Pod vlivem výše uvedených faktorů dochází především k poškození vnitřní stěny tepny.

Lipoproteiny s nízkou hustotou, nebo, jak se jim jinak říká, „špatný cholesterol“ snadno pronikají do míst, kde se tvoří defekty. Tak vzniká lipidová skvrna. V důsledku různých chemických reakcí probíhajících v této oblasti začíná zánětlivý proces. To vše podporuje hromadění cholesterolu a pojivové tkáně, postupnou tvorbu aterosklerotického plátu.

Takový patologický proces má za následek následující změny v cévní stěně:

narušení arteriální výživy;
proliferace pojivové tkáně;
ukládání vápenatých solí na stěnách krevních cév;
snížená elasticita krevních cév;
deformace a zhutnění;
zúžení lumenu;
narušení přívodu krve do orgánů.

Ateroskleróza se vyvíjí v důsledku ucpání tepny cholesterolovým plakem

Průběh onemocnění a příznaky

Na začátku svého vývoje má nemoc pomalý průběh a může se vyvíjet mnoho let, ale aktivně postupuje v druhé polovině života. Nejčastěji se onemocnění projevuje mezi 40. a 55. rokem. Tento mechanismus je spuštěn kombinací negativních faktorů a dědičné predispozice. Příznaky onemocnění se stávají patrnými při závažných poruchách krevního oběhu.

K tomu dochází, když se lumen krevních cév zúží o více než polovinu. V tomto případě se mluví o stenózující ateroskleróze. Ateroskleróza aorty koronárních tepen je dlouhodobě asymptomatická. Aorta je největší cévou v lidském těle a po dlouhou dobu se zužuje bez specifických klinických projevů. Patologie může být podezřelá na základě specifických příznaků.

Při poškození hrudní aorty je narušeno prokrvení srdce a mozkových cév. To se projevuje rozvojem anginy pectoris. Bolestivé pocity v oblasti srdce vyzařují do páteře a horní části hrudníku a také do paže. Bolest je konstantní a může trvat několik dní v řadě. Kromě toho se zvyšuje krevní tlak, objevuje se celková slabost a závratě.

Zhoršený průtok krve v mozkových tepnách může způsobit nevysvětlitelné mdloby.

Koronární ateroskleróza je charakterizována následujícími projevy:

ostrá a pálivá bolest na hrudi;
ozařování bolesti do horní části těla a čelisti;
pocit nepohodlí po menší fyzické aktivitě;
dušnost;
bolest netrvá déle než 15 minut;
bolestivé příznaky jsou odstraněny po užití nitroglycerinu.

V závislosti na hloubce změn probíhajících v myokardu a cévách se rozlišují 3 stadia onemocnění: ischemie, trombonekrotické změny, fibróza. Ve stádiu ischemie srdce zažívá nedostatek arteriální krve, což vede k hypoxii a dystrofickým změnám. Hlavním projevem této fáze je bolest na hrudi.

Postupné zvyšování velikosti plátu zvyšuje riziko ruptury a ateroskleróza se dostává do trombonekrotické fáze. Je charakterizována poškozením aterosklerotických ložisek a následnou tvorbou trombu s blokádou průsvitu tepny. Toto stadium se může projevit jako nekróza myokardu nebo infarkt.

Jedná se o nejnebezpečnější formu ischemické choroby srdeční (ICHS). Jeho hlavním příznakem je superintenzivní akutní bolest na hrudi, doprovázená zvýšeným strachem ze smrti. Ve stádiu fibrotických změn vzniká chronická ischemie v důsledku stenotické aterosklerózy.

Komplikace aterosklerózy aorty a srdečních cév jsou následující stavy:

selhání arteriálního oběhu;
sklerotické změny v myokardu;
srdeční ischemie;
infarkt

Akutní bolest v oblasti srdce je alarmujícím příznakem indikujícím možnou aterosklerózu

Diagnostické metody

Diagnóza aterosklerózy koronárních tepen se provádí ve 2 fázích. Nejprve je pacient vyslechnut. Je důležité, aby podrobně mluvil o příznacích, které ho trápí. Při poslechu srdce lékař zjistí tlumené tóny a systolický šelest v horní části orgánu. Tachykardie (rychlý puls) bude indikovat patologii. To se zjišťuje počítáním srdečních tepů za minutu.

Ve druhé fázi jsou předepsány laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Krevní test odhalí zvýšenou hladinu cholesterolu. Za tímto účelem se provádí lipidový profil. Odráží také hladiny lipoproteinů a triglyceridů. Změny v jaterních a ledvinových testech se hodnotí biochemickým krevním testem a jsou důležitým diagnostickým ukazatelem.

Diagnóza je potvrzena výsledky následujících instrumentálních vyšetřovacích metod:

Koronární angiografie. Rentgenový snímek srdce s kontrastem odhalí umístění postižené cévy, její délku a míru zúžení.
Intravaskulární ultrazvuk s Dopplerem. Jsou detekovány strukturální změny v cévách, jako je tloušťka stěny a zhoršená kontraktilita. Dále se hodnotí hemodynamika a stav chlopní.
Zátěžová scintigrafie. Stanoví se umístění lipidových plaků a stupeň jejich závažnosti.
Pristress-ECHO. Hodnotí změny srdeční kontraktility v oblastech s narušeným průtokem krve.

Léčebné metody

Terapeutická taktika týkající se aterosklerózy koronárních tepen je určena závažností onemocnění a jeho stádiem. Patologie vyžaduje změny životního stylu, zejména je nutné:

úplně přestat kouřit a pít alkohol;
vyloučit ze stravy živočišné tuky, smažená jídla a sladkosti;
zvýšit spotřebu čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků;
dodržovat doporučení kardiologa o fyzické aktivitě;
Udělejte opatření, jak zhubnout, pokud máte kila navíc.

Onemocnění podléhá konzervativní a chirurgické léčbě. Léková terapie se používá v počáteční fázi aterosklerózy srdečních cév a umožňuje zpomalit průběh patologických změn a eliminovat příznaky onemocnění. Symptomatická terapie zahrnuje užívání léků proti bolesti a léků, které normalizují krevní tlak a krevní oběh.

Léčba vyžaduje použití léků ze skupiny statinů. Jejich užívání účinně snižuje hladinu cholesterolu v krvi. Tento účinek je způsoben schopností potlačit tvorbu cholesterolu v játrech. Jedná se o léky jako Mevacol, Lovastatin, Simvastatin.

Při ateroskleróze koronárních tepen se předepisují i léky, které snižují potřebu srdce na kyslík. Jejich použití umožňuje minimalizovat projevy ischemie. K tomu jsou pacientovi předepsány beta-blokátory, protidestičkové látky, blokátory kalciových kanálů a ACE inhibitory.

Aby se zabránilo tvorbě tuků v játrech, jsou předepsány fibráty. Musí se však užívat v krátkých kursech, protože dlouhodobé užívání negativně ovlivní stav těla. Tyto léky zahrnují fenofibrát a klofibrát. K obnovení průtoku krve jsou předepsány trombolytické léky.

Léčba aterosklerózy koronárních tepen je zaměřena na obnovení průchodnosti a odstranění patologických usazenin na stěnách cév

Chirurgické léčebné metody se používají v pokročilých případech onemocnění. Cvičí se následující metody:

Balónková angioplastika. Stehenní tepnou se do postižené cévy zavede katétr s balónkem, který zúženou oblast rozšíří.
Operace bypassu koronární tepny. Je vytvořena alternativní cesta pro průtok krve, která obchází tepnu postiženou plakem.
Koronární stentování. Na stěnách zúžené tepny je instalován rámový stent, který drží stěny v roztaženém stavu.

Ateroskleróza koronárních tepen je pomalu progredující, ale závažné onemocnění, které vede ke smrti pacienta. Proto je důležité sledovat hladinu cholesterolu v krvi a v případě zjištění změn ukazatelů upravit životní styl a jídelníček. Tato opatření pomohou předejít komplikacím v presymptomatickém období onemocnění.

Pokud je patologie odhalena v pozdější fázi, je důležité dodržovat doporučení lékaře týkající se užívání léků. To určuje příznivou prognózu pro život pacienta. Ateroskleróza je nebezpečná pro rozvoj ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu.

Ateroskleróza koronárních tepen je chronická patologie, která vede k rozvoji lipidových plátů na vaskulárním endotelu. Onemocnění postupně progreduje a způsobuje ischemické poškození srdce v důsledku zúžení průsvitu cév nebo jeho úplného ucpání.

Pokud se aterosklerotické změny neléčí, vyvolávají vaskulární nedostatečnost, která může vést až ke smrti pacienta. Proto je nutné podrobněji zvážit, co je ateroskleróza koronárních tepen, její příčiny, příznaky a metody léčby.

Popis onemocnění

Co je koronární ateroskleróza? Jedná se o chronickou patologii, která vede k postupnému kornatění a zužování koronárních tepen v důsledku vývoje plátů na cévním endotelu. Nemoc se vyvíjí po několik desetiletí.

Typicky se první známky aterosklerotického poškození cév objevují v mladém věku, ale onemocnění začíná postupovat u lidí středního věku. První příznaky aterosklerózy koronárních tepen se obvykle objevují po 45-55 letech.

K rozvoji aterosklerotických plátů dochází na pozadí akumulace lipoproteinů s nízkou hustotou, které obsahují cholesterol.

Patologické novotvary postupně rostou a začínají vyčnívat do lumen koronární tepny. To vede k narušení průtoku krve, dokud se úplně nezastaví. Zúžení průsvitu tepen způsobuje kyslíkové hladovění srdečního svalu, narušení jeho funkce a rozvoj ischemického poškození.

Ateroskleróza koronárních tepen má následující fáze:

V počátečních stádiích patologie je zaznamenáno zpomalení průtoku krve a výskyt mikrotrhlin ve vaskulárním endotelu. Takové změny vedou k postupnému usazování lipidů na intimě tepen, čímž vzniká tuková skvrna. Oslabení ochranných mechanismů způsobuje zvýšení proliferace cévní stěny, růst novotvarů a jejich splynutí do lipidových proužků.
Ve druhé fázi je zaznamenán růst tukových útvarů. V důsledku toho se na intimě koronárních tepen objevují aterosklerotické pláty. V této fázi je možné vytvořit krevní sraženiny, které se mohou odlomit a uzavřít lumen tepny.
V poslední fázi je zaznamenáno ztluštění plaku v důsledku ukládání vápenatých solí. To vyvolává zúžení průsvitu tepny, její deformaci.

Hlavní příčiny aterosklerózy

Ateroskleróza koronárních cév srdce se může vyvinout pod vlivem exogenních a endogenních příčin. Lékaři identifikují asi 200 různých provokujících faktorů, které zvyšují riziko rozvoje patologie.

Nejběžnější důvody jsou však následující:

Klinický obraz onemocnění

V raných stádiích se ateroskleróza koronárních tepen srdce vyskytuje v latentní formě. Obvykle jsou první příznaky onemocnění pozorovány lidmi středního věku.

Lékaři proto doporučují každoroční prohlídky všem lidem, kteří překročili hranici 35 let. Kouření, hypertenze a hypercholesterolémie však mohou vést k dřívějšímu rozvoji příznaků aterosklerózy koronárních tepen.

Mezi první příznaky onemocnění patří následující příznaky:

Bolest v oblasti hrudníku, vyzařující do zad nebo levého ramene;
Vzhled dušnosti při nástupu bolesti. Někdy pacienti nejsou schopni zůstat ve vodorovné poloze kvůli problémům s dýcháním;
Závrať;
Nevolnost a zvracení.

Uvedené příznaky aterosklerózy koronárních tepen nejsou specifické, takže jsou často zaměňovány s jinými patologiemi kardiovaskulárního systému. To výrazně komplikuje diagnostiku a léčbu onemocnění.

S další progresí způsobuje ateroskleróza koronárních cév následující příznaky:

Diagnostická opatření

Na vznik aterosklerotických lézí koronárních cév lze podezřívat při EKG, které detekuje známky ischemie srdečního svalu.

K potvrzení aterosklerózy koronárních tepen srdce se provádějí následující studie:

Zátěžová scintigrafie. Metoda umožňuje stanovit lokalizaci lipidových novotvarů na intimě krevních cév a stupeň jejich závažnosti;
Intravaskulární ultrazvuk a Dopplerův ultrazvuk. Umožňuje identifikovat změny ve struktuře krevních cév: tloušťku stěny, velikost komory, přítomnost řezů s poruchou kontraktility, posoudit hemodynamiku a morfologii chlopní;
Koronární angiografie. Jde o rentgenové vyšetření srdce s kontrastem. Metoda pomáhá určit umístění a délku postižených cév, stupeň zúžení tepny;
Pristress-ECHO. Tato technika umožňuje určit přechodné poruchy srdeční kontraktility v oblastech se změněným průtokem krve.

Vlastnosti konzervativní terapie

Strategie léčby aterosklerózy koronárních cév srdce je dána stádiem onemocnění. S včasnou diagnózou patologie zahrnuje terapie změny životního stylu:

Odmítání špatných návyků;
Normalizace výživy. Doporučuje se výrazně omezit spotřebu živočišných tuků, vzdát se smažených jídel a sladkostí. Ve stravě by měly být zahrnuty čerstvé ovoce a zelenina, obiloviny a fermentované mléčné výrobky;
Pravidelná mírná fyzická aktivita podle doporučení vašeho kardiologa. To pomůže normalizovat metabolické procesy;
Normalizace hmotnosti.

V počátečních stádiích onemocnění umožní odstranění příznaků a zpomalení patologických změn v cévách
konzervativní léčba. Léky volby jsou statiny, které účinně snižují hladinu cholesterolu v krevním řečišti inhibicí syntézy lipidových sloučenin hepatocyty.

Léčba aterosklerózy koronárních tepen zahrnuje použití léků, které snižují spotřebu kyslíku srdečního svalu.

To vám umožní chránit srdce a snížit závažnost ischemie. K tomuto účelu se široce používají léky z následujících skupin: betablokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, protidestičkové látky.

Chirurgická léčba

V pokročilých případech léčba aterosklerózy zahrnuje chirurgický zákrok. Široce se používají následující metody:

Možné komplikace a prognóza

Ateroskleróza koronárních cév může vést k rozvoji akutní nebo chronické vaskulární insuficience. Chronická forma patologie zahrnuje postupné zužování nádoby. V důsledku toho dochází k atrofickému a hypoxickému poškození myokardu a může dojít k rozvoji ischémie.

Při akutním nedostatku se rozvíjejí infarkty. Tato komplikace může být smrtelná, pokud aneuryzma praskne. Aterosklerotické poškození cév může přispět k rozvoji onemocnění periferních tepen, mrtvici a přechodným ischemickým záchvatům.

Prognóza aterosklerózy koronárních cév je dána tím, jak jasně pacient dodržuje doporučení kardiologa, dodržuje dietu a zdravý životní styl. To vám umožní omezit další progresi patologie a udržet dobré zdraví. Pokud se u pacienta vyvinula ložiska nekrózy a akutní porucha průtoku krve, pak prognóza není příznivá.

Ateroskleróza koronárních tepen je chronická vaskulární patologie. Onemocnění vede k narušení výživy myokardu, a proto může způsobit vývoj závažných komplikací.

Správná výživa a zdravý životní styl však pomohou předcházet a zpomalit patologii.