Místa projekce chlopně na hrudní stěně a poslechové body. Srdce: topografie, projekce srdečních chlopní na přední stěnu hrudníku, rentgenový snímek, vrchol srdce, apikální impuls Promítá se aortální chlopeň

Mitrální chlopeň vyčnívá v místě úponu třetího žebra vlevo od hrudní kosti, trikuspidální chlopeň vyčnívá uprostřed linie probíhající vlevo od úponu chrupavky třetího žebra k hrudní kosti k hrudní kosti. vpravo, k chrupavce pátého žebra. Aortální chlopeň je promítnuta doprostřed podél linie nakreslené podél úponu chrupavek třetích žeber vlevo a vpravo na hrudní kosti. Plicní chlopeň je slyšet v místě její projekce, a to vlevo od hrudní kosti ve 2. mezižebří.

8. Fáze srdce.

Činnost srdce lze rozdělit do dvou fází: systola (kontrakce) a diastola (relaxace). Systola síní je slabší a kratší než systola komor: v lidském srdci trvá 0,1 s a systola komor trvá 0,3 s. Diastola síní trvá 0,7 sekundy a diastola komor - 0,5 sekundy. Celková pauza (současná diastola síní a komor) srdce trvá 0,4 s. Celý srdeční cyklus trvá 0,8 s. Trvání různých fází srdečního cyklu závisí na srdeční frekvenci. S častějším tepem se snižuje aktivita každé fáze, zejména diastoly. Při diastole síní jsou atrioventrikulární chlopně otevřené a krev přicházející z odpovídajících cév vyplňuje nejen jejich dutiny, ale i komory. Během systoly síní jsou komory zcela naplněny krví. To zabraňuje zpětnému pohybu krve do duté žíly a plicních žil. Je to dáno tím, že se nejprve stahují svaly předsíní, které tvoří ústí žil. Když se dutiny komor naplní krví, cípy atrioventrikulárních chlopní se těsně uzavřou a oddělí dutinu síní od komor. V důsledku stahu papilárních svalů komor v době jejich systoly jsou šlachové závity cípů atrioventrikulárních chlopní nataženy a neumožňují jim otočení směrem k síním. Ke konci komorové systoly je tlak v nich větší než tlak v aortě a plicním kmeni, což podporuje otevírání semilunárních chlopní a krev z komor vstupuje do příslušných cév. Při diastole komor v nich prudce klesá tlak, což vytváří podmínky pro zpětný pohyb krve směrem ke komorám. V tomto případě krev naplní kapsy semilunárních chlopní a způsobí jejich uzavření. Otevírání a zavírání srdečních chlopní je tedy spojeno se změnami tlaku v dutinách srdce. Mechanická práce srdce je spojena se stahem jeho myokardu. Práce pravé komory je třikrát menší než práce levé komory. Celková práce komor za den je taková, že stačí zvednout osobu vážící 64 kg do výšky 300 metrů. Srdce během života pumpuje tolik krve, že by mohlo naplnit 5 metrů dlouhý kanál, kterým by mohla proplout velká loď. Z mechanického hlediska je srdce pumpou rytmického působení, které je usnadněno chlopňovým aparátem. Rytmické stahy a relaxace srdce zajišťují nepřetržitý průtok krve. Kontrakce srdečního svalu se nazývá systola, jeho uvolnění se nazývá diastola. Při každé komorové systole je krev vytlačována ze srdce do aorty a plicního kmene. Za normálních podmínek jsou systola a diastola jasně časově koordinované. Období zahrnující jednu kontrakci a následnou relaxaci srdce tvoří srdeční cyklus. Jeho trvání u dospělého člověka je 0,8 sekundy s frekvencí kontrakce 70 - 75krát za minutu. Začátkem každého cyklu je systola síní. Trvá 0,1 sec. Na konci systoly síní začíná síňová diastola a také systola komor. Komorová systola trvá 0,3 sekundy. V okamžiku systoly se krevní tlak v komorách zvyšuje, v pravé komoře dosahuje 25 mm Hg. Art., a vlevo - 130 mm Hg. Umění. Na konci komorové systoly začíná všeobecná relaxační fáze, která trvá 0,4 sekundy. Obecně je doba relaxace síní 0,7 sekundy a doba relaxace komor 0,5 sekundy. Fyziologický význam relaxační periody spočívá v tom, že během této doby probíhají v myokardu metabolické procesy mezi buňkami a krví, tj. obnovuje se výkon srdečního svalu.

Indikátory srdeční výkonnosti jsou systolický a srdeční výdej.Systolický neboli mrtvice, srdeční výdej je množství krve, které srdce vytlačí do odpovídajících cév při každé kontrakci. Velikost systolického objemu závisí na velikosti srdce, stavu myokardu a těla. U zdravého dospělého v relativním klidu je systolický objem každé komory přibližně 70-80 ml. Při kontrakci komor se tedy do arteriálního systému dostane 120-160 ml krve. Minutový srdeční objem je množství krve, které srdce pumpuje do plicního kmene a aorty za 1 minutu. Minutový objem srdce je součinem systolického objemu a srdeční frekvence za minutu. V průměru je minutový objem 3-5 litrů. Systolický a srdeční výdej charakterizuje činnost celého oběhového systému.

9. Systolický a srdeční výdej.

Množství krve vypuzené srdeční komorou při každé kontrakci se nazývá systolický objem (SV) neboli mrtvice. V průměru je to 60-70 ml krve. Množství krve vypuzované pravou a levou komorou je stejné.

Když znáte srdeční frekvenci a systolický objem, můžete určit minutový objem krevního oběhu (MCV) nebo srdeční výdej:

IOC = HR HR. - vzorec

V klidu u dospělého je minutový objem průtoku krve v průměru 5 litrů. Během fyzické aktivity se systolický objem může zdvojnásobit a srdeční výdej může dosáhnout 20-30 litrů.

Systolický objem a srdeční výdej charakterizují pumpovací funkci srdce.

Pokud se objem krve vstupující do srdečních komor zvětší, pak se odpovídajícím způsobem zvýší síla její kontrakce. Nárůst síly srdečních kontrakcí závisí na natažení srdečního svalu. Čím více je natažená, tím více se stahuje.

10. Puls, metoda stanovení, hodnota.

Studium tepenného pulzu na radiální tepně se provádí špičkami 2., 3. a 4. prstu, přičemž pravou rukou pokrývá pacientovu ruku v oblasti zápěstí. Po detekci pulzující radiální tepny se určí následující vlastnosti tepenného pulzu:

Nejprve se nahmatá puls na obou rukou, aby se identifikovala možná nestejná náplň a velikost pulsu vpravo a vlevo. Poté začnou podrobně studovat puls na jedné ruce, obvykle levé.

Studium tepenného tepu na a. radialis dokončuje stanovení tepového deficitu.V tomto případě jeden vyšetřující vypočítá tepovou frekvenci do jedné minuty a druhý tepovou frekvenci. Nedostatek pulsu je rozdíl mezi srdeční frekvencí a tepovou frekvencí. Objevuje se při určitých poruchách srdečního rytmu (fibrilace síní, časté extrasystoly) atd.

Umožňuje identifikovat vedení srdečních šelestů a zhoršenou průchodnost velkých cév. Tepny se poslouchají v místech jejich palpace a tepny dolních končetin se vyšetřují s pacientem vleže a zbytek - ve stoje.

Před auskultací se nejprve palpací určí poloha vyšetřované tepny. Po nahmatání pulsace přiloží na tuto oblast stetoskop, ale bez výrazného tlaku stetoskopem na poslouchanou cévu, protože při určitém stupni stlačení tepny nad ní se začne ozývat systolický šelest. S dalším zvýšením tlaku se hluk přemění na systolický tón, který zmizí s úplným stlačením lumen cévy. Tento jev se používá ke stanovení krevního tlaku.

Normálně nejsou zvuky nad tepnami ani nad srdcem detekovány a tóny (první je tichý a druhý hlasitější) jsou slyšet pouze nad karotidami a podklíčkovými tepnami umístěnými blízko srdce. Systolický tonus ve středně velkých tepnách se může objevit při patologických stavech, jako je vysoká horečka, tyreotoxikóza, ateroskleróza aorty nebo stenóza jejího ústí. U pacientů s nedostatečností aortální chlopně a otevřeným bollusem ductus bollus někdy odhalí poslech nad brachiální a femorální tepnou dva zvuky - systolický a diastolický (dvojitý Traubeův zvuk).

Vzhled hluku nad tepnami může být způsoben několika důvody. Za prvé to může být drátový šum. Například systolický drát přes všechny auskultované tepny je často určen se stenózou ústí aorty, aneuryzmatem jejího oblouku a také s defektem komorového septa.

Při koarktaci aorty se v průběhu aorty šíří hrubý systolický šelest, který má epicentrum zvuku v mezilopatkovém prostoru vlevo od II-V hrudních obratlů a navíc je dobře slyšitelný v mezižeberním prostoru. prostory podél parasternálních linií (podél a. thoracica interna).

11. Krevní tlak, metoda stanovení, hodnota.

Arteriální tlak- krevní tlak na stěnách tepen.

Krevní tlak v cévách klesá, když se vzdalují od srdce. Takže u dospělých v aortě je to 140/90 mmHg Umění.(první číslo označuje systolický neboli horní tlak a druhé diastolický nebo nižší tlak), ve velkých tepnách - v průměru 120/80 mmHg Umění., v arteriolách - asi 40 a v kapilárách 10-15 mmHg Umění. Při průchodu krve do žilního řečiště tlak ještě více klesá, v loketní žíle činí 60-120 mm vody Umění., a v největších žilách proudících do pravé síně se může blížit nule a dosahovat i záporných hodnot. Stálost krevního tlaku u zdravého člověka je udržována složitou neurohumorální regulací a závisí především na síle srdečních kontrakcí a cévního tonu.

Krevní tlak (TK) se měří pomocí přístroje Riva-Rocci nebo tonometru skládajícího se z následujících částí: 1) dutá gumová manžeta široká 12-14 cm, umístěné v látkovém pouzdře se spojovacími prvky; 2) rtuťový (nebo membránový) manometr se stupnicí do 300 mmHg Umění.; 3) válec se vstřikováním vzduchu se zpětným ventilem ( rýže. 1 ).

Při měření krevního tlaku by měla být paže pacienta zbavena oděvu a měla by být v natažené poloze s dlaní nahoru. Měření krevního tlaku pomocí Korotkoffovy metody se provádí následovně. Bez velkého úsilí se na rameno aplikuje manžeta. Pryžová hadička z manžety je spojena s válcem pro vstřikování vzduchu. Přibližně uprostřed ohybu lokte se určí bod pulzace a. brachialis a na toto místo se přiloží fonendoskop ( rýže. 2 ). Postupně pumpujte vzduch do manžety, dokud zvuky nezmizí, a poté zvedněte rtuťový sloupec o dalších 35-40 mm, pootevřete zpětný vzduchový ventil, aby hladina rtuti (nebo ručička tlakoměru) neklesla příliš rychle. Jakmile se tlak v manžetě mírně sníží než krevní tlak v tepně, krev začne pronikat stlačenou oblastí tepny a objeví se první zvuky - tóny.

V okamžiku, kdy se tón objeví, je systolický (maximální) tlak. Při měření krevního tlaku membránovým manometrem odpovídají první rytmické výkyvy jeho jehly systolickému tlaku.

Dokud je tepna jakýmkoliv způsobem stlačena, budou slyšet zvuky: nejprve tóny, pak zvuky a znovu tóny. Jakmile se tlak manžety na tepnu zastaví a její průsvit se zcela obnoví, zvuky zmizí. Okamžik, kdy zvuky zmizí, je označen jako diastolický (minimální) tlak. Aby se předešlo chybám, měří se krevní tlak znovu po 2.–3 min.

12. Aorta a její části. Větve oblouku aorty, jejich topografie.

Aorta(aorta), nachází se vlevo od střední čáry těla a dělí se na tři části: vzestupný aortální oblouk a sestupnou aortu, která je zase rozdělena na hrudní a břišní část (obr. 143). Počáteční část aorty, dlouhá asi 6 cm, vycházející z levé komory srdeční na úrovni třetího mezižeberního prostoru a stoupající vzhůru, se nazývá vzestupná aorta(pars ascendens aortae). Je krytá osrdečníkem, nachází se ve středním mediastinu a začíná se rozšiřovat, popř aortální bulbus (bulbus aortae). Průměr bulbu aorty je asi 2,5-3 cm.Uvnitř bulbu jsou tři aortální sinus (sinus aortae), umístěný mezi vnitřním povrchem aorty a odpovídající semilunární chlopní aortální chlopně. Od začátku vzestupné aorty prodlužovat že jo A levá koronární tepna, směřující ke stěnám srdce. Vzestupná část aorty stoupá za a poněkud vpravo od plicního kmene a v úrovni přechodu druhé pravé žeberní chrupavky s hrudní kostí přechází do aortálního oblouku. Zde se průměr aorty zmenšuje na 21-22 mm.

Aortální oblouk(arcus aortae), zakřivení vlevo a posteriorně od zadní plochy druhé žeberní chrupavky k levé straně těla čtvrtého hrudního obratle přechází do sestupné části aorty. V této části aorty je jich několik

Rýže. 143. Aorta a její větve, pohled zepředu. Byly odstraněny vnitřní orgány, pobřišnice a pleura: 1 - brachiocefalický trup; 2 - levá společná krkavice; 3 - levá podklíčková tepna; 4 - oblouk aorty; 5 - levý hlavní bronchus; 6 - jícen; 7 - sestupná aorta; 8 - zadní mezižeberní tepny; 9 - hrudní (lymfatický) kanál; 10 - kmen celiakie (odříznutý); 11 - horní mezenterická tepna (odříznutá); 12 - membrána; 13 - testikulární (ovariální) tepny; 14 - dolní mezenterická tepna; 15 - bederní tepny; 16 - pravá renální tepna (odříznutá); 17 - mezižeberní nervy; 18 - sympatický kmen (vpravo); 19 - žíla azygos; 20 - zadní mezižeberní žíly; 21 - hemizygos žíly; 22 - pravý hlavní bronchus; 23 - vzestupná aorta (od Sobotty)

zúžené - toto isthmus aorty (isthmus aortae). Přední půlkruh aortálního oblouku vpravo a vlevo je v kontaktu s okraji odpovídajících pleurálních vaků. Levá brachiocefalická žíla přiléhá ke konvexní straně oblouku aorty a k počátečním úsekům velkých cév, které z ní vybíhají. Pod obloukem aorty je začátek pravé plicní tepny, níže a mírně vlevo je rozdvojení kmene plicnice, za nimi rozdvojení průdušnice. Ligament arteriosus prochází mezi konkávním půlkruhem oblouku aorty a kmenem plicnice nebo začátkem levé plicní tepny. Zde se tenké tepny rozprostírají od oblouku aorty k průdušnici a průduškám (bronchiální A tracheální větve). Z konvexního půlkruhu oblouku aorty začíná brachiocefalický kmen, levá společná karotida a levé podklíčkové tepny.

Aortální oblouk se stáčí doleva přes začátek levého hlavního bronchu a v zadním mediastinu přechází do sestupná část aorty (pars descendens aortae).Sestupná aorta- nejdelší úsek, přecházející od úrovně IV hrudního obratle k IV bedernímu obratli, kde se dělí na pravou a levou společnou kyčelní tepnu (bifurkace aorty). Aorta sestupná se dělí na hrudní a břišní část.

Hrudní aorta(pars thoracica aortae) umístěn asymetricky na páteři, vlevo od střední čáry. Nejprve aorta leží vpředu a vlevo od jícnu, poté se na úrovni VIII-IX hrudních obratlů ohýbá kolem jícnu vlevo a jde na jeho zadní stranu. Vpravo od hrudní aorty je azygos a ductus thoracica a vlevo parietální pleura. Hrudní část aorty zásobuje krví vnitřní orgány umístěné v hrudní dutině a jejích stěnách. Z hrudní aorty odchází 10 párů mezižeberní tepny(dva horní - z kostocervikálního kmene), horní bránice A viscerální větve(bronchiální, esofageální, perikardiální, mediastinální). Z hrudní dutiny aortálním otvorem bránice přechází aorta do břišní části. Na úrovni XII hrudního obratle směrem dolů se aorta postupně mediálně posouvá.

Břišní aorta(pars abdominální aortae) umístěn retroperitoneálně na přední ploše bederních obratlových těl, vlevo od střední čáry. Vpravo od aorty je dolní dutá žíla, vpředu je slinivka břišní, spodní horizontální část duodena a kořen mezenteria tenkého střeva. Směrem dolů se břišní část aorty postupně posouvá mediálně, zejména v dutině břišní. Po rozdělení na dvě společné ilické tepny na úrovni IV bederního obratle pokračuje aorta podél střední čáry do tenké střední sakrální tepna, což odpovídá ocasní tepně savců s vyvinutým ocasem. Z břišní aorty,

Při počítání odshora dolů se rozvětvují následující tepny: dolní brániční, celiakální kmen, horní mezenterický, střední nadledvinka, ledvina, varlata nebo ovariální, dolní mezenterický, bederní(čtyři páry) tepny. Břišní část aorty zásobuje krví břišní útroby a břišní stěny.

AORTICKÝ OBLOUK A JEHO VĚTVE

Z aortálního oblouku odbočují tři velké tepny, kterými proudí krev do orgánů hlavy a krku, horních končetin a přední hrudní stěny. Toto je brachiocefalický kmen, jdoucí nahoru a doprava, pak levá společná krční tepna a levá podklíčková tepna.

Brachiocefalický kmen(truncus brachiocephalicus), má délku asi 3 cm, odstupuje z oblouku aorty vpravo na úrovni II pravé žeberní chrupavky. Před ní prochází pravá brachiocefalická žíla a za ní trachea. Směrem nahoru a doprava tento kmen nevydává žádné větve. Na úrovni pravého sternoklavikulárního kloubu se dělí na pravou společnou karotidu a podklíčkové tepny. Levá společná krkavice a levá podklíčková tepna vycházejí přímo z aortálního oblouku vlevo od brachiocefalického kmene.

Společná krční tepna(A. carotis communis), vpravo a vlevo, stoupá vedle průdušnice a jícnu. Společná krční tepna prochází za sternocleidomastoideem a horním břichem omohyoidních svalů a před příčnými výběžky krčních obratlů. Laterálně od společné krční tepny jsou vnitřní jugulární žíla a bloudivý nerv. Trachea a jícen leží mediálně k tepně. Na úrovni horního okraje štítné chrupavky se společná krční tepna dělí na vnější krční tepna, větvení mimo lebeční dutinu, a vnitřní krční tepna, procházející vnitřkem lebky a směřující do mozku (obr. 144). V oblasti bifurkace společné krkavice je malé tělísko o délce 2,5 mm a tloušťce 1,5 mm - ospalý glomus (glomus caroticus), krční žláza, mezispánková spleť, obsahující hustou kapilární síť a mnoho nervových zakončení (chemoreceptory).

13. Tepny mozku a míchy.

Krevní zásobení mozku zajišťují dva arteriální systémy: vnitřní krkavice (krkavice) a vertebrální tepny (obr. 8.1).

Vertebrální tepny vycházejí z podklíčkových tepen, vstupují do kanálu příčných výběžků krčních obratlů, na úrovni prvního krčního obratle (C\), opouštějí tento kanál a pronikají přes foramen magnum do lebeční dutiny. Při změnách v krční páteři a přítomnosti osteofytů je možná komprese vertebrální tepny VA na této úrovni. V lebeční dutině jsou PA umístěny na bázi prodloužené míchy. Na hranici medulla oblongata a mostu splývají PA do společného kmene velkého bazilární tepna. Na předním okraji mostu se bazilární tepna dělí na 2 zadní mozkové tepny.

Vnitřní krční tepna je pobočka společná krční tepna, která vlevo vychází přímo z aorty a vpravo z pravé podklíčkové tepny. Díky tomuto uspořádání cév v systému levé krční tepny jsou zachovány optimální podmínky průtoku krve. Zároveň, když dojde k odtržení krevní sraženiny z levé oblasti srdce, embolus mnohem častěji vstupuje do větví levé krkavice (přímá komunikace s aortou) než do systému pravé krkavice. Vnitřní krční tepna vstupuje do lebeční dutiny stejnojmenným kanálem

Rýže. 8.1. Hlavní tepny mozku:

1 - oblouk aorty; 2 - brachiocefalický kmen; 3 - levá podklíčková tepna; 4 - pravá společná krkavice; 5 - vertebrální tepna; 6 - zevní krční tepna; 7 - vnitřní krční tepna; 8 - bazilární tepna; 9 - oční tepna

(Can. caroticus), z níž vychází na obou stranách sella turcica a optického chiasmatu. Koncové větve a. carotis interna jsou střední mozková tepna, probíhající podél laterální (Sylviánské) trhliny mezi parietálním, frontálním a temporálním lalokem a přední mozková tepna(obr. 8.2).

Rýže. 8.2. Tepny vnějšího a vnitřního povrchu mozkových hemisfér:

A- vnější povrch: 1 - přední parietální tepna (větev střední mozkové tepny); 2 - zadní parietální tepna (větev střední mozkové tepny); 3 - tepna úhlového gyru (větev střední mozkové tepny); 4 - koncová část a. cerebri posterior; 5 - zadní temporální tepna (větev střední mozkové tepny); 6 - intermediální temporální tepna (větev střední mozkové tepny); 7 - přední temporální tepna (větev střední mozkové tepny); 8 - vnitřní krční tepna; 9 - levá přední mozková tepna; 10 - levá střední mozková tepna; 11 - koncová větev přední mozkové tepny; 12 - laterální orbitální-frontální větev střední mozkové tepny; 13 - čelní větev střední mozkové tepny; 14 - tepna precentrálního gyru; 15 - tepna centrálního sulcus;

b- vnitřní povrch: 1 - perikallosální tepna (větev střední mozkové tepny); 2 - paracentrální tepna (větev přední mozkové tepny); 3 - preklinická tepna (větev přední mozkové tepny); 4 - pravá zadní mozková tepna; 5 - parieto-okcipitální větev zadní mozkové tepny; 6 - calcar větev zadní mozkové tepny; 7 - zadní temporální větev zadní mozkové tepny; 8 - přední temporální větev mozkové tepny; 9 - zadní komunikující tepna; 10 - vnitřní krční tepna; 11 - levá přední mozková tepna; 12 - rekurentní tepna (větev přední mozkové tepny); 13 - přední komunikující tepna; 14 - orbitální větve přední mozkové tepny; 15 - pravá přední mozková tepna; 16 - větev přední mozkové tepny k pólu čelního laloku; 17 - callosální-marginální tepna (větev přední mozkové tepny); 18 - mediální frontální větve přední mozkové tepny

Spojení mezi dvěma arteriálními systémy (vnitřní krkavice a vertebrální tepny) je způsobeno přítomností arteriální kruh mozku(tzv Willisův kruh). Dvě přední mozkové tepny jsou anastomovány pomocí přední komunikující tepna. Dvě střední mozkové tepny jsou anastomovány se zadními mozkovými tepnami pomocí zadních komunikačních tepen(každá z nich je větví střední mozkové tepny).

Arteriální kruh velkého mozku je tedy tvořen tepnami (obr. 8.3):

Zadní cerebrální (systém vertebrálních tepen);

Zadní komunikující (systém vnitřní krční tepny);

Střední cerebrální (systém vnitřní krční tepny);

Přední cerebrální (systém vnitřní krkavice);

Přední komunikující (systém vnitřní krkavice).

Funkcí Willisova kruhu je udržovat adekvátní průtok krve v mozku: pokud je průtok krve narušen v jedné z tepen, dochází ke kompenzaci díky systému anastomóz.

14. Větve hrudní aorty (parietální a viscerální), jejich topografie a oblasti krevního zásobení.

Z hrudní části aorty odcházejí parietální a viscerální větve (tab. 21), které zásobují krví orgány ležící především v zadním mediastinu a stěnách dutiny hrudní.

Parietální větve. Parietální větve hrudní aorty zahrnují párovou horní bránici a zadní

Tabulka 21. Větve hrudní aorty

mezižeberní tepny, které zásobují krví stěny hrudní dutiny, bránici a většinu přední stěny břišní.

Horní brániční tepna(A. phrenica superior), parní komora, začíná od aorty přímo nad bránicí, jde do bederní části bránice na její straně a zásobuje její záda krví.

Zadní mezižeberní tepny(aa. intercostales posteriores), 10 párů, III-XII začínají od aorty na úrovni III-XI mezižeberních prostorů, XII tepna - pod XII žebrem. Zadní mezižeberní tepny procházejí v odpovídajících mezižeberních prostorech (obr. 154).

Rýže. 154. Hrudní část aorty a z ní vybíhající zadní mezižeberní tepny, pohled zepředu. Byly odstraněny vnitřní orgány dutiny hrudní: 1 - oblouk aorty; 2 - bronchiální větve; 3 - levý hlavní bronchus; 4 - hrudní aorta; 5 - jícen; 6 - zadní mezižeberní tepny; 7 - vnitřní mezižeberní svaly; 8 - membrána; 9 - mediastinální větve; 10 - jícnové větve; 11 - pravý hlavní bronchus; 12 - vzestupná aorta; 13 - brachiocefalický kmen; 14 - levá společná krkavice; 15 - levá podklíčková tepna

Každá z nich vydává větve: zadní, střední a laterální, kožní a páteřní, které zásobují krví svaly a kůži hrudníku, břicha, hrudních obratlů a žeber, míchu a její membrány a bránici.

Hřbetní větev(r. dorsalis) odstupuje od zadní mezižeberní tepny na úrovni hlavy žeber, jde dozadu ke svalům a kůži zad (mediální A postranní kožní větve- rr. cutanei medialis et lateralis). Odchází z dorzální větve páteřní větev (r. spinalis), která přes přilehlý intervertebrální foramen směřuje k míše, jejím membránám a kořenům míšních nervů a zásobuje je krví. Vycházejí ze zadních mezižeberních tepen postranní kožní větve (rr. cutanei laterales), přivádějící krev do kůže bočních stěn hrudníku. Od IV-VI těchto větví je směrována do mléčné žlázy její strany větve mléčné žlázy (rr. mammarii laterales).

Vnitřní pobočky. Vnitřní (viscerální) větve hrudní aorty směřují do vnitřních orgánů umístěných v hrudní dutině, do orgánů mediastina. Mezi tyto větve patří větve bronchiální, esofageální, perikardiální a mediastinální (mediastinální).

Bronchiální větve(rr. bronchiales) odcházejí z aorty na úrovni IV-V hrudních obratlů a levého hlavního bronchu, směřují do průdušnice a průdušek. Tyto větve vstupují do bran plic, doprovázejí průdušky, přivádějí krev do průdušnice, průdušek a plicní tkáně.

Větve jícnu(rr. jícen) začínají od aorty na úrovni IV-VIII hrudních obratlů, jdou ke stěnám jícnu a přivádějí krev do jeho hrudní části. Dolní jícnové větve anastomózou s jícnovými větvemi levé žaludeční tepny.

Perikardiální větve(rr. perikardiaci) odstoupit z aorty za perikardem a přejít do jeho zadní části. Zásobují krví osrdečník, lymfatické uzliny a tkáň zadního mediastina.

Mediastinální větve(rr. mediastinales) pocházejí z hrudní aorty v zadním mediastinu. Dodávají krev do pojivové tkáně a lymfatických uzlin zadního mediastina.

Větve hrudní aorty široce anastomují s jinými tepnami. Bronchiální větve tedy anastomují s větvemi plicní tepny. Páteřní větve (ze zadních mezižeberních tepen) anastomózují v páteřním kanálu se stejnojmennými větvemi na druhé straně. Podél míchy probíhá anastomóza míšních větví vycházejících ze zadních mezižeberních tepen,

s páteřními větvemi z vertebrálních, vzestupných krčních a bederních tepen. I-VIII zadní mezižeberní tepny anastomózou s předními mezižeberními větvemi (z vnitřní mamární tepny). Zadní mezižeberní tepny IX-XI tvoří spojení s větvemi horní epigastrické tepny (z vnitřní mamární tepny).

15. Parietální a viscerální (párové a nepárové) větve břišní aorty.

Větve břišní aorty se dělí na parietální (parietální) a splanchnické (viscerální) (obr. 155, tab. 22). Parietální větve jsou párové dolní brániční a bederní tepny, stejně jako nepárová střední sakrální tepna.

Parietální větve. Dolní brániční tepna(A. phrenica inferior), vpravo, vlevo, odstupuje od předního půlkruhu aorty na úrovni XII hrudního obratle a jde na spodní plochu bránice na její straně. Z dolní brániční tepny vzniká jedna až 24 tenkých tepen horní nadledvinové tepny (aa. suprarenales superiores), směřující dolů k nadledvince.

Bederní tepny(aa. lumbales),čtyři páry, vybíhající ze zadního laterálního půlkruhu aorty na úrovni těl I-IV bederních obratlů. Tyto tepny vstupují do tloušťky zadní břišní stěny v blízkosti těl odpovídajících bederních obratlů. a procházejí dopředu mezi příčnými a vnitřními šikmými břišními svaly a přivádějí krev do břišních stěn. Z každé bederní tepny odchází hřbetní větev (r. dorsalis), který dává větve svalům a kůži zad, stejně jako míšnímu kanálu, kde zásobuje krví míchu, její membrány a kořeny míšních nervů.

Vnitřní pobočky. Splanchnické (viscerální) větve zahrnují tři velmi velké nepárové tepny: kmen celiakie, horní a dolní mezenterickou tepnu, stejně jako párovou střední nadledvinku, ledvinu a varlatu (u žen) tepnu.

Nespárované větve. Celiakální kmen(truncus coeliacus), 1,5-2 cm dlouhý, vybíhá z předního půlkruhu aorty bezprostředně pod bránici na úrovni XII hrudního obratle. Tento kmen nad horním okrajem slinivky břišní se okamžitě rozdělí na tři velké větve: levou žaludeční, společnou jaterní a slezinnou tepnu (obr. 156).

Slezinná tepna (a. lienalis)- největší větev, směřující po horním okraji těla slinivky břišní do sleziny. Podél slezinné tepny odcházejí krátké žaludeční tepny (aa. gastricae breves) A pankreatické větve (rr. pancreaticae). U brány sleziny

Rýže. 155. Břišní část aorty a její větve, pohled zepředu. Vnitřní orgány dutiny břišní byly částečně odstraněny; tepny:

1 - dolní bránice; 2 - kmen celiakie; 3 - slezina; 4 - horní mezenterický; 5 - ledvinové; 6 - testikulární (ovariální); 7 - dolní mezenterický; 8 - střední sakrální; 9 - společné ilické; 10 - vnitřní iliakální;

11 - zevní iliakální; 12 - spodní gluteální; 13 - horní gluteální; 14 - iliopsoas; 15 - bederní; 16 - břišní aorta; 17 - dolní nadledvinka; 18 - střední nadledvinka; 19 - obecná jaterní; 20 - levý žaludek; 21 - horní nadledvinka; 22 - dolní dutá žíla

Tabulka 22. Větve břišní aorty

Konec tabulky 22

velký vychází z tepny levá gastroepiploická tepna (a. gastroomentalis sinistra), která jde vpravo podél většího zakřivení žaludku, dává žaludeční větve(rr. gastricae) A omentální větve (rr. omentales). Při větším zakřivení žaludku dochází k anastomóze levé gastroepiploické tepny s pravou gastroepiploickou tepnou, která je větví gastroduodenální tepny. Slezinná tepna zásobuje slezinu, žaludek, slinivku břišní a větší omentum.

Společná jaterní tepna (a. hepatica communis) jde doprava směrem k játrům. Po cestě z této tepny odchází velká gastroduodenální tepna, po které dostává kmen matky název vlastní jaterní tepny.

Vlastní jaterní tepna (a. hepatica propria) prochází tloušťkou hepatoduodenálního vazu a u porta hepatis se dělí na že jo A levá větev(r. dexter et r. zlověstný), přívod krve do stejných laloků jater. Správná větev dává tepna žlučníku (a. cystica). Odchází z vlastní jaterní tepny (na jejím začátku) pravá žaludeční tepna (a. gastrica dextra), která prochází podél malého

Rýže. 156. Celiakální kmen a jeho větve, pohled zepředu: 1 - kmen celiakie; 2 - levý lalok jater (zvednutý nahoru); 3 - levá žaludeční tepna; 4 - společná jaterní tepna; 5 - slezinná tepna; 6 - žaludek; 7 - levá gastroepiploická tepna; 8 - omentální větve; 9 - velké olejové těsnění; 10 - pravá gastroepiploická tepna; 11 - duodenum; 12 - gastroduodenální tepna; 13 - společný žlučovod; 14 - pravá žaludeční tepna; 15 - portální žíla; 16 - žlučník; 17 - tepna žlučníku; 18 - vlastní jaterní tepna

zakřivení žaludku, kde anastomózuje s levou žaludeční tepnou. Gastroduodenální tepna (a. gastroduodenalis) po opuštění společné jaterní tepny klesá za pylorem a dělí se na tři cévy:

- pravá gastroepiploická tepna (a. gastroomentalis dextra), která následuje doleva podél většího zakřivení žaludku, kde se anastomózuje s levou gastroepiploickou tepnou (větvení slezinné tepny) a dodává krev do žaludku a většího omenta;

Rýže. 157. Horní mezenterická tepna a její větve, přední pohled. Větší omentum a příčný tračník jsou zvednuty nahoru: 1 - slepé střevo; 2 - slepé střevo; 3 - tepna slepého střeva; 4 - ileocekální tepna; 5 - vzestupný tračník; 6 - pravá tepna tlustého střeva; 7 - duodenum; 8 - horní pankreaticko-duodenální tepna; 9 - hlava slinivky břišní; 10 - střední tepna tlustého střeva; 11 - dolní pankreaticko-duodenální tepna; 12 - příčný tračník; 13 - horní mezenterická tepna; 14 - vzestupná větev levé tepny tlustého střeva; 15 - sestupný tračník; 16 - jejunální tepny; 17 - ileální tepny; 18 - kličky tenkého střeva

- horní záda A přední pankreatoduodenální tepna (aa. pancreatoduodenales superiores posterior et přední), kteří dávají pankreatické větve (rr. pancreaticae) A duodenální větve (rr. duodenales) na příslušné úřady.

Levá žaludeční tepna (a. gastrica sinistra) sahá od kmene celiakie nahoru a doleva ke kardii žaludku. Potom tato tepna probíhá podél menšího zakřivení žaludku mezi listy menšího omenta, kde se anastomuje s pravou žaludeční tepnou, větví vlastní jaterní tepny. Z levé žaludeční tepny odcházejí větve, které zásobují přední a zadní stěnu žaludku, stejně jako jícnové větve (rr. oesophageales), krmení spodních částí jícnu. Žaludek je tedy zásobován krví z větví slezinné tepny, jaterních a žaludečních tepen. Tyto cévy tvoří kolem žaludku arteriální prstenec sestávající ze dvou oblouků umístěných podél menšího zakřivení žaludku (pravá a levá žaludeční tepna) a podél většího zakřivení žaludku (pravá a levá gastroepiploická tepna).

Horní mezenterická tepna(A. mesenterica superior) odstupuje z břišní části aorty za tělem slinivky v úrovni XII hrudního - I bederního obratle. Dále tepna následuje dolů a vpravo mezi hlavou slinivky břišní a dolní částí dvanáctníku, ke kořeni mezenteria tenkého střeva, kde odchází jejunální, ileální, ileokolická, pravá kolika a střední kolika. z ní (obr. 157).

Pancreaticoduodenální tepna inferior(A. pancreatoduodenalis inferior) odstupuje od kmene arteria mesenterica superior 1-2 cm pod jejím začátkem, dále navazuje na hlavu pankreatu a dvanáctníku, kde větve této tepny anastomózou s větvemi horního pankreatického duodena

Srdce

Srdce, cor (řecky - cardia), je ústředním orgánem kardiovaskulárního systému. Rytmickými kontrakcemi rozpohybuje krev cévami.

Srdce je spolu s velkými perikardiálními cévami a perikardiálním vakem orgánem předního mediastina.

Průměrná hmotnost srdce u mužů ve věku 20 až 40 let je 300 gramů, u žen o 50 gramů méně - 250 gramů. Největší příčná velikost srdce se pohybuje od 9 do 11 cm, vertikální - od 12 do 15 cm, anteroposteriorní - od 6 do 8 cm.

Srdce dospělého je umístěno asymetricky: 2/3 je vlevo, 1/3 vpravo od střední čáry. Otáčí se podél své podélné osy: pravá komora směřuje dopředu, levá komora a síně směřují dozadu. Podélná osa srdce probíhá šikmo: shora dolů, zprava doleva, zezadu dopředu.

Srdce je svou základnou zavěšeno jakoby na velkých perikardiálních cévách, jeho vrchol je volný a může se pohybovat vzhledem k pevné základně. Srdeční komory jsou určeny zvenčí umístěním rýh. Všechny čtyři komory srdce se promítají na brániční povrch. Na sternokostální ploše - pravá a levá komora, úpony obou síní, ascendentní aorta a kmen plicnice. Levá plicní plocha je tvořena stěnou levé komory a levé síně.

Topografie srdce

Srdce v perikardu (perikardiální vak) se nachází v předním mediastinu; dlouhá osa srdce probíhá šikmo - shora dolů, zprava doleva, zezadu dopředu a svírá úhel 40 0 osa těla, otevřená nahoru.

Sternokostální povrch srdce je tvořen přední stěnou pravé síně a pravým úponem, umístěným před ascendentní aortou a kmenem plicnice; přední stěna pravé komory; přední stěna levé komory; ouško levé síně. V oblasti srdeční základny je doplněn velkými perikardiálními cévami – horní dutou žílou, ascendentní aortou a kmenem plicnice. Přední interventrikulární rýha, sulcus interventricularis anterior, probíhá podél sternokostálního povrchu, ve kterém jsou umístěny vlastní srdeční cévy.

Brániční povrch představují zadní (spodní) stěny všech čtyř srdečních komor: levé komory, levé síně, pravé komory a pravé síně. Na spodní stěně pravé síně je velký otvor dolní duté žíly. Zadní interventrikulární a koronární rýhy probíhají podél brániční plochy. První obsahuje vlastní cévy srdce, druhý obsahuje koronární sinus. Levý plicní povrch srdce je reprezentován zadní stěnou levé komory. Pravá plicní plocha je reprezentována pravou síní.

Srdce je spolu s osrdečníkem na většině své přední plochy (facies sternocostalis) kryto plícemi, jejichž přední okraje spolu s odpovídajícími částmi obou pleur, zasahujícími před srdce, jej oddělují od plíce. přední hrudní stěna, s výjimkou jednoho místa, kde přední plocha srdce přes osrdečník sousedí s hrudní kostí a chrupavkami 5. a 6. žebra. Hranice srdce se promítají na hrudní stěnu následovně. Impulz srdečního hrotu lze nahmatat 1 cm mediálně od linea mamillaris sinistra v pátém levém mezižeberním prostoru. Horní hranice srdeční projekce je na úrovni horního okraje třetích žeberních chrupavek. Pravá hranice srdce probíhá 2 - 3 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti, od III až V žeber; spodní hranice probíhá příčně od páté pravé kostální chrupavky k srdečnímu vrcholu, levá - od chrupavky třetího žebra k srdečnímu vrcholu.

Poloha srdce v hrudníku (perikard je otevřen). 1 - levá podklíčková tepna (a. subclavia sinistra); 2 - levá společná krkavice (a. carotis communis sinistra); 3 - oblouk aorty (arcus aortae); 4 - plicní kmen (truncus pulmonalis); 5 - levá komora (ventriculus sinister); 6 - vrchol srdce (apex cordis); 7 - pravá komora (ventriculus dexter); 8 - pravá síň (atrium dextrum); 9 - osrdečník (perikard); 10 - horní dutá žíla (v. cava superior); 11 - brachiocefalický kmen (truncus brachiocephalicus); 12 - pravá podklíčková tepna (a. subclavia dextra)

Skeletotopie srdečních chlopní- jedná se o projekci chlopní na přední plochu hrudníku.

Pravý atrioventrikulární otvor(trikuspidální chlopeň) se promítá na přední plochu hrudníku za hrudní kostí podél šikmé linie spojující sternální konce chrupavek čtvrtého levého a pátého pravého žebra.

Levý atrioventrikulární otvor(dvojcípá chlopeň) se promítá na levém okraji hrudní kosti v místě úponu chrupavky čtvrtého žebra.

Aortální ústí (aortální chlopeň) umístěný za hrudní kostí na úrovni třetího mezižeberního prostoru.

Plicní ústí (plicní chlopeň) vyčnívá na levém okraji hrudní kosti v místě úponu chrupavky třetího žebra.

Projekce hranic srdce, jeho chlopní a velkých cév na přední stěnu hrudníku

1. levá vnitřní jugulární žíla;
2. levá společná krkavice;
3. levá podklíčková tepna;
4. levá brachiocefalická žíla;
5-aortální oblouk;
6-plicní kmen;
7 levý hlavní bronchus;
8-jamka plicního kmene (chlopeň plicního kmene);
9-levé atrioventrikulární ústí (levá atrioventrikulární chlopeň);
10-vrchol srdce;
11. pravý atrioventrikulární ústí (pravá atrioventrikulární chlopeň);
12-jamka aorty (aortální chlopeň);
13- horní dutá žíla;
14. pravá brachiocefalická žíla;
15. pravá vnitřní jugulární žíla;
16. pravá společná krkavice.

U novorozenců je srdce téměř zcela vlevo a leží vodorovně.

U dětí do jednoho roku je vrchol 1 cm laterálně od levé střední klíční čáry, ve 4. mezižebří.

Projekce na přední plochu hrudní stěny srdce, cípu a semilunárních chlopní. 1 - projekce plicního kmene; 2 - projekce levé atrioventrikulární (bikuspidální) chlopně; 3 - vrchol srdce; 4 - projekce pravé atrioventrikulární (trikuspidální) chlopně; 5 - projekce semilunární chlopně aorty. Šipky označují místa auskultace levé atrioventrikulární a aortální chlopně

Význam

Na klinice se hranice srdce určují poklepem a poklepem. V tomto případě se rozlišují hranice relativní a absolutní srdeční tuposti. Hranice relativní srdeční tuposti odpovídají skutečným hranicím srdce.

Od bodu nacházejícího se 2 cm vlevo od hrudní kosti na chrupavce třetího žebra k bodu projekce srdečního vrcholu

Vyšetření poslechem- To je poslech zvuků srdce během činnosti jeho chlopňového aparátu.

Při auskultaci srdce (poslech zvuků chlopní pomocí fonendoskopu) jsou zvuky srdečních chlopní slyšet na určitých místech: mitrální - na vrcholu srdce; trikuspidální - na hrudní kosti vpravo proti žeberní chrupavce; tonus aortálních chlopní - na okraji hrudní kosti ve druhém mezižeberním prostoru vpravo; tonus plicních chlopní - ve druhém mezižeberním prostoru vlevo od hrudní kosti

1 cm mediálně od lin. mediaclavicularis sinistra v pátém levém mezižeberním prostoru, apexu srdce Trikuspidální Na hrudní kosti vpravo proti V kostální chrupavce, báze xiphoidního výběžku Aortální Na okraji hrudní kosti ve druhém mezižeberním prostoru vpravo Plicní chlopeň Ve druhém mezižeberním prostoru vlevo od hrudní kosti

Rentgenová anatomie srdce.

Rentgenové vyšetření srdce živého člověka se provádí především skiaskopií hrudníku v jeho různých polohách. Díky tomu je možné prozkoumat srdce ze všech stran a získat představu o jeho tvaru, velikosti a poloze, stejně jako o stavu jeho částí (komory a síně) a velkých cév s nimi spojených (aorta , plicní tepna, dutá žíla).

Hlavní poloha pro studium je přední poloha subjektu (průběh paprsků je sagitální, dorzoventrální). V této poloze jsou patrná dvě světlá plicní pole, mezi kterými je intenzivní tmavý, tzv. střední stín. Tvoří jej navrstvené stíny hrudní páteře a hrudní kosti a mezi nimi umístěné srdce, velké cévy a orgány zadního mediastina. Tento střední stín je však považován pouze za siluetu srdce a velkých cév, protože ostatní zmíněné útvary (páteř, hrudní kost atd.) se v rámci kardiovaskulárního stínu obvykle neobjevují. Ten v normálních případech, jak vpravo, tak vlevo, přesahuje okraje páteře a hrudní kosti, které jsou viditelné v přední poloze pouze v patologických případech (zakřivení páteře, posunutí kardiovaskulárního stínu atd. .)

Jmenovaný střední stín má v horní části tvar širokého pruhu, který se rozšiřuje směrem dolů a doleva ve formě nepravidelného trojúhelníku, přičemž základna směřuje dolů. Boční obrysy tohoto stínu mají podobu výstupků oddělených od sebe prohlubněmi. Tyto projekce se nazývají oblouky. Odpovídají těm částem srdce a s ním spojeným velkým cévám, které tvoří okraje kardiovaskulární siluety.

V přední poloze mají laterální obrysy kardiovaskulárního stínu dva oblouky vpravo a čtyři vlevo. Na pravém obrysu je spodní oblouk dobře rostlý, což odpovídá pravé síni; horní, slabě konvexní oblouk je umístěn mediálně ke spodní a je tvořen ascendentní aortou a horní dutou žílou. Tento oblouk se nazývá cévní oblouk. Nad cévním obloukem je viditelný další malý oblouk, směřující nahoru a ven, ke klíční kosti; odpovídá brachiocefalické žíle. Dole svírá oblouk pravé síně ostrý úhel s bránicí. V tomto úhlu, když je bránice nízko ve výšce hluboké inspirace, je možné vidět vertikální stínový pruh, který odpovídá dolní duté žíle.

Na levém obrysu odpovídá nejvyšší (první) oblouk oblouku a začátku sestupné části aorty, druhý kmenu plicnice, třetí levému uchu a čtvrtý levé komoře. Levá síň, umístěná z větší části na zadní ploše, není při dorzoventrálním průběhu paprsků hranatá, a proto není v přední poloze patrná. Ze stejného důvodu není konturována pravá komora umístěná na přední ploše, která také dole splývá se stínem jater a bránice. Místo přechodu oblouku levé komory do spodní kontury srdeční siluety je radiograficky označeno jako srdeční vrchol.

V oblasti druhého a třetího oblouku má levý obrys srdeční siluety charakter prohlubně nebo záchytu, který se nazývá „pas“ srdce. Ten jakoby odděluje samotné srdce od cév s ním spojených a tvoří takzvaný cévní svazek.

Otáčením objektu kolem svislé osy můžete v šikmých polohách vidět ty segmenty, které nejsou vidět v přední poloze (pravá komora, levá síň, většina levé komory). Nejpoužívanější jsou tzv. první (pravá bradavka) a druhá (levá bradavka) šikmé postavení.

Při vyšetření v poloze levé bradavky (subjekt stojí šikmo vedle obrazovky s oblastí levé bradavky) jsou viditelná čtyři plicní pole oddělená od sebe hrudní kostí, kardiovaskulárním stínem a páteří: 1) presternální, ležící před stínem hrudní kosti a tvořený zevní částí hrudní kosti nahoře vzestupnou částí aorty, dále levou síní a dole pravou síní a dolní dutou žílou; přední obrys ascendentní aorty, kmene plicnice a levé komory.

Související informace.

Srdeční ozvy (charakteristika I, II hlásek, místa poslechu). Pravidla auskultace. Projekce srdečních chlopní na hrudní stěnu. Poslouchací body srdeční chlopně

Tóny jsou slyšet podle projekce ventilů podílejících se na jejich vzniku. Mitrální (levá atrioventrikulární) chlopeň je tedy slyšena v oblasti srdečního hrotu v souladu s apikálním impulsem, normálně v oblasti 5. mezižeberního prostoru v levé střední klíční kosti.

Trikuspidální (pravá atrioventrikulární) chlopeň je slyšena na přechodu pravé komory s přední hrudní stěnou, nejlépe na xiphoidním výběžku hrudní kosti.

Listová chlopeň plicní tepny je auskultována podle jejího průmětu do oblasti přední hrudní stěny - ve druhém mezižeberním prostoru, vlevo od hrudní kosti. Aortální chlopeň je slyšet i ve druhém mezižeberním prostoru vpravo od hrudní kosti. Aortální chlopeň může být auskultována v Botkin-Erbově bodě v místě připojení III-IV žeber vlevo ve vztahu k hrudní kosti.

Místa projekce srdečních chlopní na přední stěnu hrudníku.

Pravidla auskultace

Pořadí auskultace je jasně definováno v souladu se zásadou počátečního poslechu těch chlopní, které jsou nejčastěji postiženy patologickým procesem. Nejprve se poslouchá mitrální chlopeň v oblasti 5. mezižeberního prostoru podél levé střední klavikulární linie, poté aortální chlopeň vpravo od hrudní kosti ve 2. mezižebří, plicní chlopeň vlevo od hrudní kosti v 2. mezižeberní prostor a trikuspidální chlopeň v oblasti xiphoidního výběžku hrudní kosti. Posledním krokem je provedení auskultace aortální chlopně v Botkin-Erbově bodě v úrovni úponu III-IV žeber. Při auskultaci se tedy při pohybu fonendoskopem provádí osmička.

Místa pro poslech srdečních ozvů

První zvuk je slyšet v oblasti vrcholu srdce a v oblasti xiphoidního výběžku hrudní kosti, protože se tam promítají chlopně přímo zapojené do jeho tvorby. Poslouchání tohoto tónu se navíc shoduje s apikálním impulsem. Je nízký a má dlouhou životnost. Druhý zvuk je slyšet ve druhém mezižeberním prostoru, vpravo a vlevo od hrudní kosti, protože tam promítají chlopně aorty a plicního kmene, které tvoří chlopňovou složku druhého zvuku. Druhý tón je vyšší a o něco delší ve srovnání s prvním tónem. Chcete-li lépe poslouchat tóny pacienta, můžete ho požádat, aby si dřepl. Zvuky můžete poslouchat ve stoje nebo vleže (např. v leže na levém boku je nejlépe slyšet mitrální chlopeň). Zadržení dechu pomáhá odlišit dýchání od srdečního, což také usnadňuje diagnostiku.

Auskultace srdce se přednostně provádí specializovaným kardiologickým vysoce citlivým fonendoskopem.

Srdce (cor) je dutý svalový orgán, který pumpuje krev do tepen a přijímá krev ze žil. Hmotnost srdce u dospělého člověka je 240 - 330 gramů, má velikost pěsti, tvar je kuželovitý. Srdce se nachází v hrudní dutině, v dolním mediastinu. Vpředu přiléhá k hrudní kosti a žeberním chrupavkám, po stranách je v kontaktu s pleurálními vaky plic, za ním je v kontaktu s jícnem a hrudní aortou a pod ním je v kontaktu s bránicí. Srdce zaujímá v hrudní dutině šikmou polohu, přičemž jeho horní rozšířená část (základna) směřuje nahoru, dozadu a doprava a dolní zúžená část (vrchol) směřuje dopředu, dolů a doleva. Ve vztahu ke středové čáře je srdce umístěno asymetricky: téměř 2/3 leží vlevo a 1/3 vpravo od středové čáry. Poloha srdce se může měnit v závislosti na fázích srdečního cyklu, na poloze těla (ve stoje nebo vleže), na stupni naplnění žaludku a také na individuálních vlastnostech člověka.

Projekce hranic srdce na hrudník

Horní hranice srdce se nachází na úrovni horních okrajů třetí pravé a levé žeberní chrupavky.

Spodní hranice jde od spodního okraje těla hrudní kosti a chrupavky pravého žebra k srdečnímu vrcholu.

Srdeční vrchol se nachází v levém mezižeberním prostoru 1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie.

Levý okraj srdce vypadá jako konvexní čára probíhající shora dolů v šikmém směru: od horního okraje třetího (levého) žebra k vrcholu srdce.

Srdce je dutý svalový orgán ve tvaru kužele, 250-360 g, u novorozenců - 25 g.

nachází se v dutině hrudní, za hrudní kostí, v předním mediastinu: 2/3 v levé polovině, 1/3 v pravé. Široká základna směřuje nahoru a dozadu a zúžená část se svým vrcholem směřuje dolů, dopředu a doleva. Srdce má 2 povrchy: přední sternokostální a dolní brániční.

StrukturaStěny srdce 3 vrstvy: vnitřní ENDOKARD (zploštělý tenký hladký endotel) - vystýlá vnitřek, tvoří se z něj chlopně; MYOKARD (srdeční příčně pruhovaná svalová tkáň – mimovolní kontrakce). Svaly komor jsou lépe vyvinuté než síně. Povrchovou vrstvu svaloviny síní tvoří příčná (kruhová) vlákna společná pro obě síně a hluboká vrstva vertikálně (podélně) umístěných vláken, nezávislých pro každou síň. Komory mají 3 vrstvy svalů: povrchová a hluboká jsou společné pro komory, střední kruhová vrstva je pro každou komoru samostatná. Z hlubokých se tvoří masité příčky a papilární svaly. Svalové snopce jsou chudé na myofibrily, ale bohaté na sarkoplazmu (lehčí), podél které se nachází pletenec měkkých nervových vláken a nervových buněk – převodní systém srdce. Tvoří uzly a svazky v síních a komorách. EPIKARDIUM (epiteliální buňky, vnitřní vrstva perikardiální serózní membrány) - pokrývá vnější povrch a okolní oblasti aorty, kmene plicnice a duté žíly. PERICARDIUM - vnější vrstva perikardiálního vaku. Mezi vnitřní vrstvou osrdečníku (epikardiem) a vnější vrstvou je štěrbinovitá perikardiální dutina.

Srdce; podélně řezané. 1 - horní dutá žíla (v. cava superior); 2 - pravá síň (atrium dextrum); 3 - pravá atrioventrikulární chlopeň (valva atrioventricularis dextra); 4 - pravá komora (ventriculus dexter); 5 - mezikomorová přepážka (septum interventriculare); 6 - levá komora (ventriculus sinister); 7 - papilární svaly (mm. papillares); 8 - šlachové tětivy (chordae tendineae); 9 - levá atrioventrikulární chlopeň (valva atrioventricularis sinistra); 10 - levá síň (atrium sinistrum); 11 - plicní žíly (vv. pulmonales); 12 - oblouk aorty (arcus aortae)

Svalová vrstva srdce (podle R. D. Sinelnikova). 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - vnější svalová vrstva levé komory; 4 - střední svalová vrstva; 5 - hluboká svalová vrstva; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v. cava superior

Na přední hrudní stěně promítají se hranice srdce:

Horní hranice je horní okraj chrupavek 3. páru žeber.

Levá hranice je podél oblouku od chrupavky 3. levého žebra k projekci apexu.

Vrchol je v levém pátém mezižeberním prostoru 1-2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie.

Pravý okraj je 2 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti.

Níže od horního okraje chrupavky 5. pravého žebra k projekci apexu.

U novorozenců je srdce téměř zcela vlevo a leží vodorovně.

U dětí do jednoho roku je vrchol 1 cm laterálně od levé střední klíční čáry, ve 4. mezižebří.

Kamery, díry. Srdce je rozděleno podélnou přepážkou na levou a pravou polovinu. V horní části každé poloviny je atrium, dole - komora. Síně komunikují s komorami přes atrioventrikulární otvor. Síňové výběžky tvoří ouška pravé a levé síně. Stěny levé komory jsou silnější než stěny pravé (myokard je lépe vyvinutý). Uvnitř pravé komory jsou 3 (obvykle) papilární svaly, v levé - 2. Pravá síň přijímá krev z horních (vstupuje shora), dolní duté žíly (za zespodu), žil koronárního sinusu srdce (pod dolní dutou žílou). Do levé ústí 4 plicní žíly. Plicní kmen vystupuje z pravé komory a aorta z levé.

Srdeční chlopně(hrbolky z endokardiálních záhybů) uzavřít atrioventrikulární otvory. Pravý - 3-list, levý - 2-list (mitrální). Okraje chlopní jsou spojeny šlachovými nitěmi s papilárními svaly (kvůli tomu se nevytáčejí a nedochází k zpětnému toku krve). V blízkosti otvorů plicního kmene a aorty jsou semilunární chlopně ve formě 3 kapes, které se otevírají ve směru průtoku krve. ↓ tlak v komorách, pak krev proudí do kapes, okraje se uzavírají → nedochází k průtoku krve zpět k srdci.

Chlopně a vrstvy pojivové tkáně srdce. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aortae; 11 - valva trunci pulmonalis