Lékařské chyby a úrazy v lékařské praxi. Definice a klasifikace lékařských chyb
Čerpání z článku Yu.T. Šarabchieva
"Mýlit se je lidské, ale odpouštět božské"
Alexander Pope (1688-1744)
„Proces přijímání lékařských rozhodnutí se může někomu zdát nekomplikovaný.
Stačí, aby lékaři správně sbírali fakta, předepisovali
vhodné testy, přesně diagnostikovat, zvolit nejlepší léčebnou metodu
a sledovat jeho průběh. Kdyby to bylo všechno jednoduché, lékaři by byli brzy nahrazeni
počítače a roboty. To však ve skutečnosti ví každý praktický lékař
To není vůbec triviální situace.“ Richard K. Riegelman
„Lékař je veřejná osoba. A společnost má právo vědět, jak na to
funguje, jaké chyby dělá a z jakého důvodu, proč
může mu pomoci nedělat chyby. Společnost, alespoň
tvář médií, by měl změnit svůj postoj k lékaři. Za skutečností
musíte vidět důvod jeho výskytu a mechanismus vývoje“
Rudolf ARTAMONOV, profesor
„V lékařských záznamech lékaři často zaznamenávají příznaky
potvrzení jejich diagnózy než příznaky, které
„nezapadají“, a proto se zdají být nadbytečné,
náhodný. Tato funkce je častým zdrojem
lékařské chyby“ Prof. E. R. Guglin
„Nevratné komplikace vyplývající z medikamentózní terapie
rozvíjet u milionů lidí. počet úmrtí,
spojené s užíváním drog, činí statisíce.
Jen ve Spojených státech je ročně hospitalizováno 3,5 až 8,8 milionu lidí.
nemocných a zemře 100-200 tisíc pacientů v důsledku voj
nežádoucí reakce na léky spojené s užíváním léků"
VC. Lepakhin a další.
"Některé léky jsou nebezpečnější než nemoci samotné"
Seneca starší
„Hlavní problémy, se kterými se potýkají rodiče dětí
se vzácnými onemocněními (mukopolysacharidóza, Fabryho choroba,
Williamsův syndrom atd.), – špatná diagnóza, nezkušenost
lékaři a nedostatek skutečnou léčbu. většina lékařů
nemyslet na to, co může mít malý pacient
nějaké vzácné onemocnění. A mnozí nevidí příznaky
protože o nich prostě nevědí."
„Mnoho lékařů (76 %) ve Spojených státech se domnívá, že pacientům poskytují zbytečnou péči.
Pozornost. Jejich přílišná horlivost je způsobena obavami o
soudní spory o obvinění z lékařských chyb a odborných
neschopnost“ (ze zprávy Americké lékařské asociace)
„Doktor Murray je obviněn z neúmyslného zabití.
Podle obžaloby dal Michaelu Jacksonovi
silné anestetikum "Propofol", bez monitorování
při sledování stavu pacienta“
„Kvality speciální lékařské péče jsou prostředkem
kterými mohou být nemocnice finančně potrestány,
spíše než prostředek, kterým by lékaři a nemocnice mohli
Rád bych svou práci zlepšil"
„Vždy byste měli být opatrní a pamatovat si, že člověk má
Může se vyskytnout několik akutních onemocnění současně
nemoci mohou být příznaky jedné nemoci zahaleny
příznaky jiného." Doktor Andrej Borisov
„Veřejnost ještě není připravena mluvit o chybách v medikaci
a proto systém není připraven je veřejně nahlásit“
„Tallinn Consulting Office funguje v Estonsku již 6 let.
Centrum "Rady od rodinného lékaře". Zdarma
24 hodinový telefon rodinní lékaři Přichází 1220
asi 600 hovorů denně. Očekává se doplnění
Projekt Skype. Volající 1220 lidí
bude schopen nejen vyprávět například o zranění,
uříznout prst, ale také ukázat problémovou oblast"
„Podle světových odborníků z obrovského množství
Pouze 5–7 % léků se prokázalo
účinnost. Všechno ostatní je byznys. Navíc podle
globální data, v 75 % případů jmenování
antibiotika jsou nesmyslná"
„5 – 7 % všech prodaných léků
po celém světě byly uznány jako zfalšované“
„Schopnost předvídat riziko rozvoje onemocnění
- nedaleko. V medicíně svítá nová éra – éra
individuální genomika. Stroje, které čtou DNA, se staly
kompaktní a snadno použitelný natolik, že
některé z nich lze použít bez jakýchkoliv
speciální trénink"
„Víc než 100 tisíc Američanů zemře každý rok kvůli
lékařské chyby, kterým se dalo předejít.
Ve Francii náklady na sanaci
zneužít léků je více než 5
miliard eur ročně. A v Nizozemsku, podle neoficiálních
Podle údajů vedou chybné kroky lékařů ke smrti
od 1,5 do 6 tisíc pacientů ročně“
„Ve Spojených státech asi 98 000 lidí ročně
zemřít na lékařské chyby, kterým lze předejít.
Každý rok na to zemře dalších 106 000 lidí
vedlejší efekty léky. Celkem
to činí asi 200 000, což je
lékařská chyba třetí nejčastější příčinou smrti
ve Spojených státech, po srdečních chorobách a rakovině“
„Na světě neexistuje stát, kam by lékaři nedali dopustit
chyby"
Lékařské chyby (lékařská chyba, lékařská pochybení, lékařská chyba, chyba lékaře) jsou globální povahy. Z řady objektivních i subjektivních důvodů je problém lékařských omylů (ME) stále aktuálnější po celém světě. V lednu 2002 Výkonný výbor Světové zdravotnické organizace (WHO) přezkoumal zvláštní rezoluci o „Kvalitě zdravotní péče a bezpečnosti pacientů“ a schválil Strategii pro zlepšení bezpečnosti pacientů, která nastínila hlavní opatření ke zlepšení kvality lékařské péče. populace. Každá země potřebuje Vládní program, zaměřené na výrazné snížení úmrtnosti v důsledku lékařských chyb. Ve Spojených státech byla doporučení zaměřená na zlepšení bezpečnosti pacientů vydána Bílým domem v únoru 2000. První práce věnované popisu a studiu problému lékařských chyb se začaly objevovat v 90. letech. Jeden z prvních významný výzkum na toto téma byla organizována ve Spojených státech Agenturou pro výzkum a kvalitu zdravotní péče a řízena Institutem medicíny.
1. Definice VO
2. Známky VO
3. Typy VO a jejich frekvence
4. Úrazy v lékařské praxi
5. Příčiny VO a odpovědnost
6. Prevence VO
7. Četnost VO podle zemí
8. Příklady VO
9. Chyby operátora
10. Historie VO
Literatura
1. DEFINICE VO
Existuje řada definic lékařských omylů. Tady jsou některé z nich:
* Neúmyslné uvedení lékaře v omyl (nebo jakékoli jiné zdravotnický pracovník) v jeho odborná činnost, pokud je vyloučena nedbalost a nepoctivost.
* Nesprávné jednání nebo nečinnost lékaře při plnění jeho profesních povinností, které nejsou důsledkem jeho nepoctivosti a neobsahují znaky trestného činu nebo znaky pochybení.
*Chyba svědomí lékaře, vycházející z nedokonalosti současného stavu lékařské vědy a jejích výzkumných metod, způsobená buď zvláštnostmi průběhu onemocnění konkrétního pacienta, nebo vysvětlovaná nedostatkem znalostí a zkušeností lékaře .
*Upřímná mylná představa lékaře, založená na neobvyklém, atypickém průběhu onemocnění, nedostatku diagnostických nebo terapeutických nástrojů a metod, někdy i nedostatku zkušeností a znalostí konkrétního lékaře
* Nesprávné jednání nebo nečinnost lékaře při plnění jeho profesních povinností, které není důsledkem jeho nepoctivosti a neobsahují znaky trestného činu nebo znaky pochybení (formuloval akademik Davydovsky)
2. ZNAKY VO
1) lékařská chyba je nesprávné, nepřiměřené odborné jednání (nečinnost) zdravotnického pracovníka;
2) jedná-li lékař úmyslně, nelze hovořit o žádné chybě, škodí úmyslně, proto je neúmyslnost jednání lékaře nutnou známkou lékařské chyby;
3) rozdíl mezi lékařskými chybami a objektivně nepřekonatelnými nepříznivými výsledky je v tom, že u lékařských chyb dochází k bezskrupulóznímu bludu lékaře, jehož důvody jsou různé - neznalost, neschopnost, arogance, nepozornost, zpětný pohled;
4) další zásadní vlastností je, že v případě lékařské chyby subjekt má skutečnou příležitost vyhnout se negativním důsledkům pro pacienta, tzn. poškození života nebo zdraví pacienta. Jinými slovy, lékařské chyby jsou způsobeny osobními a psychologickými vlastnostmi zdravotnického sboru a zcela závisí na zdravotnickém pracovníkovi.
3. TYPY VO A JEJICH ČETNOST
Chyby se dělí na deontologické, diagnostické a terapeutické.
Možnost I
Deontologické chyby - porušení zásad správného chování lékaře ve vztahu k pacientovi, tzn. nedodržení etiky lékařské praxe lékařem.
Diagnostické chyby – ignorování nebo nešikovné použití anamnézy; neúplné vyšetření pacienta; chybná interpretace klinických údajů; chybné hodnocení rentgenových a laboratorních studií; nedbalost a spěch při vyšetření; nesprávná formulace diagnózy.
Chyby v medikaci jsou spojeny s nesprávnými klinickými diagnózami. V důsledku takových diagnóz je pacientovi předepsána léčba, která neodpovídá skutečné povaze onemocnění, a zároveň není prováděna indikovaná a potřebná terapie.
Možnost II
1. Diagnostické, tzn. související s diagnózou.
2. Léčebně-taktické, sem patří chyby ve volbě výzkumných metod a při hodnocení jejich výsledků.
3. Lékařsko-technické, jedná se o neúplné vyšetření pacienta a chyby v diagnostických nebo terapeutických manipulacích.
4. Organizační, sem patří nevhodná organizace pracoviště a léčebného procesu.
5. Chyby při vedení zdravotnické dokumentace.
6. Chyby v chování zdravotnického personálu.
Mezi lékařské chyby patří také:
Vedoucími chybami je výběr léku lékařem a jeho dávka - 56%.
Na druhém místě se umístily chyby spojené s nesprávnými změnami v dávce a délce užívání léků – 34 %. Mnoho pacientů umírá v nemocnicích kvůli nesprávné distribuci léků. Například ve zdravotnických zařízeních Spojených států zemře z tohoto důvodu ročně 6 až 9 tisíc lidí. Izraelci vynalezli zcela počítačový, bezchybný systém distribuce drog.
Frekvence V.O. podle typu:
Chyby v diagnostice (40 %);
Nesprávná léčba se správnou diagnózou (28 %);
Chyby při provádění procedur a manipulací (22 %);
Administrativní chyby (4 %);
Chyby v interakci mezi lékaři a přenosu informací (2 %);
Laboratorní chyby (2 %);
Vadné lékařské vybavení (1 %);
Ostatní (1 %);
"Moderní formou lékařských omylů jsou IATROGENNÍ ONEMOCNĚNÍ, které většinou vznikají neopatrným slovem nebo nesprávným chováním lékaře či ošetřujícího personálu. Nesprávné chování zdravotníka může mít silný nepříznivý vliv na psychiku pacienta, v důsledku čehož se může stát, že se pacient dostane do zdravotního stavu." vyvíjí řadu nových bolestivé pocity a projevy, které se mohou dokonce vyvinout do samostatné formy onemocnění“
4. NEHODY V LÉKAŘSKÉ PRAXI
Někdy je nepříznivý výsledek operace nebo jiného lékařského zásahu náhodný. Lékař není schopen předvídat katastrofu. Takové výsledky se v lékařské praxi nazývají nehody.
Mezi nehody patří všechna úmrtí, která byla pro lékaře neočekávaná.
Příklady:
1) aktivace chronické infekce po operaci; 2) pooperační komplikace - záněty pobřišnice a krvácení po jednoduchých apendektomích, ruptura operační jizvy nebo trombóza mnoho dní po operaci, vzduchová embolie srdce a mnoho dalších; 3) udušení zvratky během anestezie; 4) smrt po encefalografii, ezofagoskopii atd.
Úrazy v lékařské praxi tak mohou zahrnovat pouze takové neúspěšné následky, u nichž je vyloučena možnost předvídat následky lékařského jednání, kdy neúspěchy v léčbě nezávisí na lékařských chybách a jiných opomenutích, ale jsou spojeny s atypickým průběhem onemocnění. , individuální vlastnosti těla a někdy i s nepřítomností elementární podmínky poskytovat neodkladnou lékařskou péči.
5. DŮVODY A ODPOVĚDNOSTI
Souvisí s těmito faktory: a) personální pracoviště (organizace informačního modelu a řídících orgánů); b) rozvrh práce a odpočinku; c) odborný výcvik; d) funkční stav; e) pracovní motivace, f) vztahy v týmu.
Zodpovědnost lékaře
Odpovědnost instituce (kliniky)
Na základě: odpovědnosti kliniky poskytovat pacientům lékařskou péči; povinnosti kliniky nést solidární odpovědnost za nedbalost svých zaměstnanců.
6. PREVENCE
* Přechod k nanomedicíně a nanomedicíně;
* Používání elektronického zdravotního pasu na základně počítačový model tělo;
* Využití štíhlé medicíny (štíhlá medicína, štíhlé zdravotnictví);
* Použití přírodní medicíny;
* Přechod ke konvergenci NBIC v medicíně;
* Aplikace moderních technologií;
* Aktivní role pacienta při vyhýbání se lékařským chybám;
* Simulátory ve výukových programech Koncepce simulační výuky;
* Aplikace lékařských robotů.
7. FREKVENCE PODLE ZEMĚ
Uvádíme data pro 10 zemí. Ucelenější údaje (za 25 zemí) a za svět jsou obsaženy v článku 21 (viz Literatura).
Austrálie
V roce 1995 se nežádoucí vedlejší účinky vyskytly u 16,6 % hospitalizovaných pacientů.
Velká Británie
V roce 2000 nepříznivé účinky lékařské zásahyčinil 850 tisíc případů a způsobil 10 % všech hospitalizací.
Německo
Nežádoucí nežádoucí účinky byly důvodem hospitalizace v 5,8 %.
Itálie
Kvůli nesprávné diagnóze, nesprávné léčbě a špatné organizaci lékařské péče obecně zemře každý rok podle různých odhadů 14 až 50 tisíc pacientů (údaje z roku 2003)
Kanada
Lékařské chyby stojí kanadské úřady každý rok 750 milionů dolarů. Z hlediska celkového počtu ročně léčených pacientů tato čísla znamenají, že průměrně 187 000 lidí se setká s lékařskými chybami a 9 250 až 23 750 z nich zemře (tj. podíl fatálních chyb je 4,9–12,7 %).
Holandsko
V roce 2003 bylo evidováno 2 642 tisíc lékařských chyb. Z toho 164 případů skončilo úmrtím pacienta. Podle neoficiálních údajů vedlo chybné jednání nizozemských lékařů ve stejném období ke smrti 1,5 až 6 tisíc pacientů.
Rusko
Oficiální statistiky neexistují. Každý rok v Rusku zemře 50 tisíc lidí na lékařské chyby, více než na dopravní nehody. "Procento lékařských chyb v Rusku je velmi vysoké, více než 30 procent." akad. Alexander Chuchalin (vedoucí pneumolog).
USA
Podle Institutu medicíny Národní akademie věd USA (1999) zaujímají lékařské chyby páté místo ve struktuře příčin smrti, před takovými běžnými nemocemi, jako je např. cukrovka, zápal plic, Alzheimerova choroba a selhání ledvin. V roce 1999 bylo zaznamenáno 98 tisíc úmrtí v důsledku lékařských chyb. Ekonomické náklady spojené s lékovými komplikacemi jsou ve Spojených státech přibližně 76,6 miliard USD ročně. Podle jiných zdrojů z chyb zdravotnický personál, ročně zemře až 195 tisíc lidí. V letech 2000-2002 bylo každý rok zaznamenáno v průměru 1,14 milionu lékařských chyb na 37 milionů hospitalizací. Z toho 15–20 % vedlo ke smrti pacientů. Nejčastější příčinou úmrtí bylo infekční komplikace invazivních výkonů, na druhém místě byly fatální chyby chirurgů, na třetím nesprávné předepisování léků. V USA každý rok zemře v nemocnicích 44 tisíc až 98 tisíc lidí kvůli lékařským chybám - především kvůli nesprávné volbě nebo dávkování léků, například Michael Jackson. Úmrtnost v důsledku lékařských chyb je mnohem vyšší než při autonehodách, rakovině, zápalu plic a AIDS. Každý rok je hospitalizováno 3,5 až 8,8 milionu pacientů a 100-200 tisíc pacientů zemře v důsledku rozvoje nežádoucích účinků spojených s užívání drog.
Ukrajina
Zhruba 3000 úmrtí ročně a asi 7000 případů invalidity v důsledku nedbalosti nebo neprofesionality zdravotníků.
Francie
V roce 1997 asi 10 % všech hospitalizací tvořili pacienti s nežádoucími účinky. Komplikace medikamentózní terapie se vyskytly u 1 317 650 pacientů, z toho 33 % závažných a 1,4 % fatálních.
Estonsko
Lékařské chyby vést v Estonsku k úmrtí 1 500 lidí ročně, 12 tisíc lidí zažívá chyby v léčbě.
(podle úrovně evropských statistik, protože v Estonsku zatím neexistuje analýza lékařských chyb).
U 593 gastroenterologických pacientů bylo zjištěno pochybení v diagnostice a léčbě u 46 % pacientů vč. při odběru anamnézy - 18,5 %, fyzikálního vyšetření - 12,1 %, laboratorních a přístrojových objednávek - 12,5 %, stanovení diagnózy - 8.1. Novinář Mikk Salu nastolil otázku kvality lékařské péče a nedostatků v této oblasti.
8. PŘÍKLADY V
* Kniha prof. E.R. Google poskytuje podrobný popis 77 lékařských chyb. Je provedena analýza komplexního, vícesložkového, rozporuplného procesu lékařského myšlení - hlavní funkce lékařské praxe - myšlení o pacientovi a jeho nemoci.
Guglin E. N. Klinické studie (http://www.guglin.ru/book/) (text na internetu)
* Chyby lékařů při farmakoterapii jsou podrobně popsány v článku „Lékařské chyby jako příčina komplikací farmakoterapie“ (J. kvalitativní klinická praxe– viz http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
* Smrt Michaela Jacksona získala širokou pozornost veřejnosti kvůli tomu, že jeho osobní lékař Murray dal hudebníkovi nadměrnou dávku propofolu, což v kombinaci se sedativy způsobilo zpěvákovu smrt.
* V podrobném článku V.K. Lepakhina et al. uvádějí tři případy (se zkratkami) spojené s chybami v užívání léků:
Případ 2. Pacient S., 57 let, podstoupil plánovanou endoskopickou cholecystektomii. V pooperačním období byla předepsána kombinovaná medikamentózní terapie. O dva dny později se stav pacienta zkomplikoval krvácením z lůžka žlučníku (trombocyty - 68 x 109/l, doba srážení plné krve - 44 minut). Byla provedena relaparotomie. Smrt nastala 15 dní po plánované operaci. Během posledních 6 let pacient neustále dostával terapii nepřímým antikoagulantem - fenylinem (fenindoinem) 0,03 2krát denně.
Dítě bylo přijato do nemocnice k vyloučení vrozené hepatitidy. Diagnóza vrozené hepatitidy byla zamítnuta.
* Posádka sanitky a rodinný lékař ošetřili pacienta s radikulitidou, který však málem zemřel na zápal plic.
U pacienta se náhle objevila akutní bolest v rameni, která se následně rozšířila do celých zad. Bolest neustupovala a objevil se mírný kašel. Po týdnu, během kterého bolest neustoupila, ale jen zesílila a rozšířila se. Teplota vystoupila na 38 stupňů. Navštívil svého rodinného lékaře a dvakrát mu zavolal sanitku a všichni lékaři ho jednomyslně ošetřili bolestí zad. V krajské nemocnici mu diagnostikovali zápal plic. Situace už byla kritická. Byla nutná nouzová operace plic. Podle závěru lékaře Andreje Borisova to v této situaci nezačalo vůbec s plicní patologií, ale s obyčejnou myalgií nebo neuralgií, paralelně s níž se vyvinula druhá, zcela nezávislá nemoc - zápal plic. "Vždy byste měli být opatrní a pamatovat na to, že člověk může mít několik akutních onemocnění současně; příznaky jedné nemoci mohou být zahaleny příznaky jiné." Doktor Andrej Borisov
* Zhenya M., obyvatelka města Karakol, ve věku 1,5 roku zemřela v jeslích ve spánku 29. ledna 1998. Diagnóza zápalu plic nebyla zjištěna, dítě užívalo sirup proti kašli a nosní kapky. Lékařské pochybení bylo: propuštění nezdravého dítěte, aktivní nezvládání nemoci dítěte, neprovedení dalších vyšetření (rentgen, krevní testy). Dítě potřebovalo ošetření ve zdravotnickém zařízení.
* Oběť Shch., 37 let, byla převezena do nemocnice s otevřenou tříštivou zlomeninou střední třetiny kostí nohy. Hlavní debridement Rána byla dokončena otevřenou repozicí fragmentů s jejich fixací kovovou tyčí. . Po téměř roce a půl nebyla tyč vyjmuta a i přes dobře zhojenou zlomeninu došlo k úplné ztrátě funkce hlezenního kloubu.
* Žena v osmém týdnu těhotenství byla urgentně převezena do nemocnice kvůli malé krvácející. Gynekolog po vyšetření pacientky uvedl, že těhotenství bylo pouze 4-5 týdnů staré, a navrhl, že žena měla zmrazené těhotenství. Žena byla naplánována na operaci k přerušení těhotenství. Pacient utekl z nemocnice a nechal se tam udělat ultrazvuk placená klinika. Žena díky tomu porodila zdravé dítě.
* 53letá žena konzultovala radiologa 3 měsíce po cholecystektomii kvůli kalkulózní cholecystitida. Stěžuje si, že se po operaci nemůže ohnout, aby si šněroval boty: „Něco v cestě...“. Radiolog objevil v břišní dutině stín kovové „podrážky“, kterou chirurgové zatlačují vnitřky při zašívání rány v břišní stěně.
* U pacienta P. se náhle objevilo masivní krvácení z rány na krku, na které po 10 minutách zemřel. Při forenzní lékařské prohlídce mrtvoly P. bylo zjištěno: instrumentální ruptura přední a zadní stěny krční oblasti jícen. Technická chyba při procesu ezofagoskopie vedla k vážnému onemocnění, komplikovanému smrtelným krvácením.
* 16letý teenager zemřel na prasklé aneuryzma břišní aorta. Lékaři stanovili chybnou diagnózu - střevní chřipka. Onemocnění, které bylo smrtelné, je velmi vzácné. Je extrémně vzácné, že děti zemřou v důsledku prasknutí břišní aorty. - „Toto je nemoc starších lidí“ (míra přežití je až 10 %, pokud k prasknutí dojde doma).
*Pacient podstupující operaci žlučník byl poškozen tenké střevo. Přijatá opatření se ukázala jako nedostatečná. Život pacientce zachránilo ošetření v jiné nemocnici, do které ji převezli sami příbuzní.
* Jedna 81letá žena zemřela ve Švédsku poté, co ji lékaři omylem odstranili zdravé ledviny místo nemocného.
Lékaři udělali chybu, protože nemocná ledvina byla v anamnéze označena nesprávně.
* V Petrohradě došlo v Dětské městské klinické nemocnici č. 5 k mimořádné události – ročnímu dítěti byla podána transfuze krve HIV pozitivního dárce. Podle předběžné verze za to může lidský faktor.
Dítě bylo 27. února 2013 převezeno sanitkou v Petrohradě do dětské městské klinické nemocnice č. 5. Dívka spolkla šest magnetů v dětské hračce. Dítěti bylo diagnostikováno rozvíjející se zánět pobřišnice břišní dutina." Byla nutná urgentní operace a transfuze červených krvinek. Lékař v Dětské městské nemocnici č. 5 si nevšiml „signálu nebezpečí“ u jména HIV infikovaného dárce a rozhodl se zahájit transfuzní proceduru. Dítě už dostalo 50 mililitrů kontaminované krve. Dívce byla urychleně podána antiretrovirová terapie, která jí dává 50/50 šanci, že se nakazí HIV.
* Četné příklady lékařských chyb jsou uvedeny na portálu REGNUM "Příběhy"
9. CHYBY OBSLUHY
Inženýrská psychologie se zabývá problematikou chyb lidského operátora. Je užitečné předložit některá ustanovení, která lze také použít ke studiu lékařských omylů. Chyba je výsledkem akce provedené nepřesně nebo nesprávně. Jedná se o odchylku od zamýšleného cíle, rozpor mezi přijatým a zamýšleným a rozpor mezi dosaženým výsledkem a zamýšleným cílem nebo úkolem.
Pro analýzu a klasifikaci chyb operátora je navržena sada pěti kritérií:
1) místo chyby c. struktura ergatického systému; 2) vnější projev chyby; 3) důsledky chyby; 4) povaha chybového zobrazení v mysli operátora; 5) důvody chyby.
Pro každé z kritérií byly vyvinuty podrobné analytické metody. Například při analýze příčin chyb operátorů (kritérium 5) se určuje jejich místo ve struktuře činnosti.
Chyby lze lokalizovat:
1) ve vnímání – zrakové, sluchové atd.; 2) v paměti - zapamatování, uložení, reprodukce; 3) v rozhodování - v logických operacích, výpočtech a kreativním myšlení; 4) v exekutivním jednání - v pohybu, řečová odezva.
Příčiny chyby mohou být spojeny s následujícími faktory: 1) s pracovištěm operátora - s organizací informačního modelu a ovládacích prvků; 2) s rozvrhem práce a odpočinku; 3) s odborným výcvikem; 4) s funkčním stavem; 5) s pracovní motivací; 6) se vztahy v týmu.
Tato sada kritérií pro analýzu a klasifikaci chyb operátorů určuje pořadí jejich implementace. psychologický rozbor a umožňuje kombinovat do systému mnoho heterogenních faktorů, které vedou k chybám, chybám a selhání obsluhy.
Podle místa ve struktuře činnosti můžeme rozlišovat následující typy chyby:
- chyby vnímání;
- chyby paměti;
- chyby v myšlení a rozhodování;
- chyby odezvy.
Podle typu porušených vzorů:
- nejednotnost procesu zpracování informací;
- nesoulad dovedností (přenos dovedností do podmínek, kde to není použitelné, nedostatečná dovednost);
- nedostatek pozornosti.
Hlavní příčiny chyb operátora:
- pracoviště operátora (nevýhody rozdělení funkcí mezi lidi);
- organizace práce a odpočinku;
- příprava obsluhy a systému k provedení tohoto úkolu;
- fyzický a psychický stav obsluhy;
- nastavení operátora k provedení úkolu.
Příčiny chyb pramení ze základních osobnostních rysů:
- Emocionální stav;
- Požadavek absolutní bezchybnosti vede ke zvýšení úzkosti, zvýšení intenzity práce operátora;
- Kontrola samotného subjektu nad prováděním jeho činnosti je jednou z důležitých funkcí vědomí.
- Motorový automatismus je charakteristickým rysem profesionální práce;
- Zjišťování příčin chyby se provádí zpětným pohybem v řetězci dokončených operací k bodu, ve kterém došlo k odchylce.
Pokud je chyba nehoda, tak za ni nikdo nemůže a nic z toho nevyplývá, žádná opatření v žádné oblasti. Pokud je chyba důsledkem cizího nedopatření, měl by být viník potrestán a měla by být přijata opatření, aby k takovým chybám v budoucnu nedocházelo.
Aby se chyba stala zkušeností, musí být pečlivě a komplexně promyšlena.
Existuje mnoho případů, kdy vinu za chyby často nenese operátor, ale projektant, který vytvořil technické propojení systému.
Chyby lze trestat pouze v případech, kdy splnění úkolů nevyžaduje překročení přirozených mezí vnímání, paměti, myšlení a pozornosti.
Chyby způsobené duševní procesy a funkce, které probíhají proti vůli subjektu a jeho vědomí, by neměly být trestány.
Cesta k profesionální dokonalosti spočívá v překonávání chyb. Zkušenost nemůže vzniknout pouze ze znalosti pravidel.
Chyby jsou nutné – jsou zdrojem zkušeností pro každého člověka.
Proč se lidé nepoučí z chyb?
Udělanou chybu musí člověk přijmout. Musí přiznat chybu a přijmout vinu. Lidé mají tendenci nepřiznávat chyby.
Zvýšení tolerance chyb je spojeno s implementací souboru inženýrských a psychologických opatření, která poskytují tři úrovně řešení problémů:
1. Automatismy chování;
2. Účelné chování určené pravidly;
3. Chování řízené cílem a založené na znalostech.
10. HISTORIE VO
V do kamene vytesaném zákoníku zákonů (právník) Hammurabiho, který vládl Babylonu a sjednotil Mezopotámii (Babylonia) v letech 1792–1750. před naším letopočtem e., ve kterém jsou pro odpovědnost za lékařské pochybení přiděleny tři odstavce.
V římském právu byl široce používán pojem „omyl“, vč. a ve vztahu k lékařské praxi (Aquiliův zákon). Mezi lékařské chyby patřila nezkušenost, nedbalost a neposkytnutí pomoci. Římské právo stanovilo trestání lékaře za hrubé chyby a pojem „lékařské chyby“ byl velmi široký. Římské právo sice umožňovalo zákonnost smrti pacienta vzhledem k závažnosti onemocnění.
Ve starověkém Řecku byli lékaři zproštěni odpovědnosti za chyby, pokud pacient zemřel „proti vůli lékaře“.
V Anglii v 15. stol. chirurg, který způsobil újmu pacientovi, byl postaven před starostu města a na základě jeho verdiktu mu byla uložena pokuta, vězení nebo byl na určitou dobu zbaven lékařské praxe.
Ve starověké Rusi bylo léčení ztotožňováno s čarodějnictvím a čarodějnictvím. Za lékařská pochybení se proto lékař zodpovídal jako z úmyslného trestného činu. Příkladem je zabití lékaře Leona, který léčil nemocného syna velkovévody Jana III., ale nedokázal ho zachránit před smrtí.
V 19. stol pokrokoví lékaři viděli v rozboru a studii V. o. účinná cesta ke zlepšení medicíny. N.I. Pirogov napsal, že každý svědomitý člověk, zvláště učitel, by měl mít vnitřní potřebu rychle zveřejnit své chyby, aby před nimi varoval méně znalé lidi.
x x x
Zřejmě je potřeba radikálně snížit počet lékařských chyb. To je možné ne zvýšením nákladů, ale používáním moderní metody management: Wikinomics a Lean management Dona Tapscotta (přesněji štíhlé zdravotnictví), lékařská logistika, elektronický zdravotní pas, stimulanty v tréninkových programech atd. V budoucnu bude personalizovaná medicína, nanomedicína a nanomedicína, NBIC-konvergence (NBIC-konvergence) of medicína s ostatními vědami, stejně jako v rámci medicíny samotné, výrazně sníží počet lékařských chyb a také sníží úmrtí na léky. V podmínkách síťové (kolektivní) lékařské inteligence se účinnost lékařské sítě nezměrně zvýší. Všechno vyšší hodnotu Je zde také psychologický faktor, který, pokud se nebere v úvahu, má za následek určité procento lékařských chyb. Například hodně záleží na schopnosti lékaře komunikovat s pacientem a pacient s lékařem. Ve fázi diagnózy vám komunikace umožňuje získat důležitá informace. Po předepsání léčby je nutné, aby se pacient řídil pokyny lékaře a přizpůsobil svůj životní styl podmínkám onemocnění. Elektronická medicína bohužel také neusnadňuje komunikaci mezi lékařem a pacientem. Na univerzitě v Tartu se studenti medicíny budou učit psychologii komunikace mezi lékařem a pacientem a řešení konfliktů. Sociální a psychické chování je také významně ovlivněno biologický faktor. Veřejné komise pro sledování kvality medicíny mohou pomoci zlepšit kvalitu lékařské péče a předcházet chybám.
Poznámka:
1. Koncept lékařských chyb je v plném rozsahu představen ve slavné knize Richarda K. Riegelmana „Jak se vyhnout lékařským chybám. Kniha praktických lékařů“ (http://lib.rus.ec/b/217050/read) .
2. Guglin E. N. Klinické studie (http://www.guglin.ru/book/)
3. Navštivte první webovou stránku o lékařských chybách (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).
Literatura
1. Chyby operátora (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Jak se chránit před lékařskými chybami (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Výzkum amerického institutu medicíny ukazuje, že z 98 000 lidí se přibližně 44 000 stane obětí lékařských chyb. Tyto výsledky nemilosrdně naznačují, že úmrtnost na lékařské chyby je mnohem vyšší než na autonehody, rakovinu, zápal plic a AIDS.
3. Ermanok A.E. Lékařské chyby: aktuální stav problémy 4. Lékařská chyba
5. Zabijí lékařské chyby 1500 lidí ročně?
V Estonsku neexistuje žádná analýza lékařských chyb
6. Modely nebolí St. Petersburg Vedomosti Vydání č. 018 ze dne 02.02.2011
Petrohradští vědci přišli na to, jak předejít lékařským chybám
7. Richard K. Riegelman. Jak se vyhnout lékařským chybám Kniha praktických lékařů (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Yu.T. Šarabchjev. Medicínské chyby a vady v poskytování lékařské péče: socioekonomické aspekty a ztráty veřejného zdraví
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Nanomedicíny ()
10. Nanospolečnost ()
11. Nanomedicína (ru.VIKI)
12. Lékařská chyba (ru.VIKI)
Lékařské pochybení je neškodlivé pochybení, kterého se dopustil lékař (nebo jakýkoli jiný lékařský pracovník) při výkonu své profesní činnosti, pokud je vyloučena nedbalost a nepoctivost.
Soudní znalec a vědec Israel Gamsheevich Vermel jmenoval tři podmínky, jejichž přítomnost (všechny současně) by z jeho pohledu měla vést k trestní odpovědnosti zdravotnických pracovníků za nesprávné zacházení:
1. Jednání zdravotnického pracovníka v konkrétním případě bylo objektivně nesprávné, v rozporu s obecně uznávanými a obecně uznávanými pravidly medicíny.
2. Zdravotnický pracovník si na základě svého vzdělání a zastávané funkce musel být vědom toho, že jeho jednání bylo nesprávné, a tudíž mohlo způsobit pacientovi újmu.
3. Tato objektivně nesprávná jednání přispěla k nástupu nepříznivých následků – úmrtí pacienta nebo způsobení značné újmy na jeho zdraví.
Na světě neexistuje stát, kde by lékaři nechybovali.
12a. Lékařská chyba en.WIKI
12b. Zanedbání lékařské péče en.WIKI
13. Přírodní medicína ()
14. Fenomén konvergence NBIC: realita a očekávání
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. CHYBY LÉKAŘŮ (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Lékařské chyby (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Lékařské chyby (http://www.nedug.ru/library//-)
18. E.O. Kostíková. O konceptu lékařské chyby. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Lékařské chyby (http://mediblog.ru/?p=135)
Ve slovanských zemích (včetně Maďarska) jsou lékařské chyby pokryty jen zřídka. Většina lékařských chyb v diagnostice nebo volbě léčby je způsobena nedostatkem zkušeností a dovedností lékařů a také nedostatkem příležitostí někdy zlepšit svou kvalifikaci.
20. Anna Voevodina. Lékařské chyby“ na Ukrajině: „článků“ je dost, ale jen málo lidí je zatím „uvězněno“.
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Srovnávací údaje o případech nedostatečné lékařské péče v zahraničí
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Austrálie, Bělorusko, Bulharsko, Velká Británie, Maďarsko, Německo, Řecko, Irsko, Španělsko, Itálie, Izrael, Kazachstán, Kanada (nové), Kypr, Portugalsko (nové), Lotyšsko, Polsko, USA, Ukrajina, Francie, Švýcarsko, Švédsko (nové), Skotsko, Estonsko (nové), Japonsko, Skupiny zemí, Obecné údaje o zemích světa.
22. První stránka o lékařských chybách (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Každý rok v Rusku zemře na lékařské chyby 50 tisíc lidí
Každý rok v Rusku zemře 50 tisíc lidí na lékařské chyby, více než na dopravní nehody.
24. Lékařská chyba (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
Pro Ukrajinu jsou uvedena tato čísla: asi 3 000 úmrtí ročně a asi 7 000 případů invalidity v důsledku nedbalosti nebo neprofesionality zdravotnických pracovníků.
25. Medicínské chyby jako příčina komplikací farmakoterapie
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Guglin E. N. Klinické studie (http://www.guglin.ru/book/) (text na internetu)
Kniha je věnována lékařským omylům. Na konkrétních příkladech je proveden rozbor složitého, mnohosložkového, rozporuplného procesu lékařského myšlení - hlavní funkce medicíny - myšlení o pacientovi a jeho nemoci.
27. Lékařské chyby (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Statistika lékařských omylů na Západě...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
V analýze, kterou provedlo 37 vedoucích terapeutických oddělení ve městech a řadě regionů Estonska při schůzkách s místními terapeuty 593 gastroenterologických pacientů, bylo zjištěno, že chyby v diagnostice a léčbě se dopustily 46 % pacientů, vč. při odběru anamnézy - 18,5 %, fyzikálního vyšetření - 12,1 %, laboratorní a přístrojové schůzky - 12,5 %, stanovení diagnózy - 8,1 %
29. Don Tapscott, Anthony D. Williams. Wikinomie. Jak masová spolupráce všechno mění: BestBusinessBooks, 2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Livshits V. The Age of Lean Manufacturing ()
30a. Livshits V. Zrcadlové neurony ()
31. V.K. Štěpánov. The Age of Networked Intelligence: O knize Dona Tapscotta „Electronic Digital Society“
Dvanáct uzlové znaky nová společnost, mezi nimiž klíčové postavení zaujímá znalostní orientace, digitální reprezentace objektů, virtualizace výroby, inovativní povaha, integrace, konvergence, eliminace prostředníků, transformace vztahů výrobce-spotřebitel, dynamika, globalizace a řada dalších.
Tapscott, Done. Elektronicko-digitální společnost: Klady a zápory éry síťové inteligence / Přeloženo z angličtiny. Igor Dubinský. Ed. Sergej Pisarev. //Kyjev. – INT Stiskněte; Moskva. - Relf kniha.-1999.-432 s.
Don Tapscott. Digitální ekonomika: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, publikovaná v roce 1995.
32. Budoucí lékaři se naučí, jak komunikovat s pacienty
V nemocnicích v minulé roky Komunikační kurzy se staly populárními. Během studia se učí málo psychologie. Lékařská fakulta Univerzity v Tartu plánuje zavedení povinného předmětu, ve kterém se bude vyučovat komunikace s pacienty a řešení konfliktů.
33. Časté problémy vzácných onemocnění Petrohrad Vedomosti Vydání č. 167 ze dne 09.07.2011
Hlavními problémy, s nimiž se potýkají rodiče dětí se vzácnými onemocněními (mukopolysacharidóza, Fabryho choroba, Williamsův syndrom atd.), jsou špatná diagnostika, nezkušenost lékařů a nedostatek skutečné léčby. Je velmi důležité takovou nemoc odhalit včas. Pokud není zahájena léčba raná fáze, stav dítěte se neznatelně zhorší a bude mnohem obtížnější ho léčit. Ale bohužel většina lékařů nepřemýšlí o tom, že malý pacient může mít nějakou vzácnou chorobu. A mnozí příznaky nevidí, protože o nich prostě nevědí.
34. NBIC-konvergence NBIC-konvergence
()
35. Úspěch operace závisí na komunikačních schopnostech personálu
36. III Mezinárodní konference o koučování „Koučování pro zdraví organizací a lidí“
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)
37. Modely neublíží St. Petersburg Vedomosti Vydání č. 018 ze dne 2.2.2011
Abyste předešli lékařským chybám, potřebujete elektronický zdravotní pas založený na počítačovém modelu těla. Na tomto základě mohly pojišťovny ve Spojených státech výrazně snížit počet chyb lékařů a dosáhnout významných úspor.
38. Logistika zdravotnického systému v kontextu zdravotního pojištění
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)
39. Účel logistiky
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)
40. Mýty o medicíně a lékařích
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)
41. Aplikace principů štíhlé výroby ve zdravotnictví
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)
42.Američtí lékaři zacházejí s pacienty příliš tvrdě
Lékařské předpisy jsou často vedeny strachem z obvinění z neschopnosti
Spojené státy mají vyšší zdravotní náklady na hlavu než kterákoli jiná vyspělá země, a to 5 475 USD (ve srovnání se Švýcarskem, které je na druhém místě s lékařská služba jedna osoba utratí 3 581 $). Tyto údaje byly zveřejněny v časopise Health Affairs.
„Jak ukázal náš průzkum, mnoho lékařů se domnívá, že pacientům věnují nepřiměřenou pozornost. 76 % respondentů uvedlo, že jejich příliš horlivé chování je způsobeno obavami z nekalého jednání a soudních sporů o nekalých praktikách.“ (Zpráva Americké lékařské asociace)
43. Miliardový průmysl zdravotní péče
Vláda Spojených států poskytuje zdravotnickému průmyslu téměř miliardu dolarů v nových grantech. Tyto peníze budou použity na poskytování informačních technologií více než 100 tisícům nemocnic a lékařů primární péče zdravotní péče do roku 2014. Peníze půjdou také na školení tisíců specialistů v oboru. technické prostředky přenos informací a zdraví
44. Smrt Michaela Jacksona - vražda nebo nehoda?
Dr Murray je obviněn z neúmyslného zabití. Podle obžaloby podal Michaelu Jacksonovi silné anestetikum Propofol, aniž by sledoval stav pacienta.
45. Věk štíhlé výroby
Případ Michaela Jacksona šokoval celý svět. Mnoho lidí však umírá bez publicity na chyby s léky (chyby zdravotnického personálu a pacientů). I ve Spojených státech je to důvod, proč většina lidí umírá. Důvodem je zastaralý systém lékařského managementu. Je čas přejít na štíhlou medicínu, jejíž prvky se již v onkologii nejvíce využívají.
46.. Mikk Salu Ve zdravotnictví neexistuje žádná kontrola kvality Kvalita specializované lékařské péče je prostředkem, kterým mohou být nemocnice finančně trestány, nikoli prostředkem, kterým by lékaři a nemocnice mohli zlepšit svůj výkon.
47. Mikk Salu: a jako odpověď - ticho http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Estonská veřejnost ještě není připravena mluvit o chybách v medikaci, a proto systém není připraven je veřejně hlásit
Vicekancléř Ministerstva sociálních věcí Estonska Iivi Normet
48. Americký soud odsoudil bývalého lékaře Michaela Jacksona na 4 roky vězení
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Osobní lékař Michaela Jacksona Conrad Murray byl odsouzen ke čtyřem letům vězení. Murray dal hudebníkovi nadměrnou dávku propofolu (prášek na spaní), který v kombinaci se sedativy způsobil zpěvákovu smrt. Lékař dal zpěvačce příliš velkou dávku prášků na spaní. Značný počet úmrtí na nepovolenou nitrožilní infuzi tohoto léku se vysvětluje nedostatkem nezbytných respiračních a kardiovaskulární systémy; například Michael Jackson, slavný popový zpěvák, zemřel v roce 2009 na akutní intoxikaci propofolem. Krátkodobě působící hypnotikum určené k intravenóznímu podání. Používá se k navození nebo udržení anestezie (anestetikum – lék proti bolesti), as sedativní k umělé plicní ventilaci u dospělých pacientů a k procedurální sedaci (sedativní a (s rostoucí dávkou) hypnotický účinek)
49. V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinniková, L.K. Ovchinnikovová. Lékařské chyby jako příčina komplikací farmakoterapie
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Jen v USA je ročně hospitalizováno od 3,5 do 8,8 milionů pacientů a 100-200 tisíc pacientů zemře v důsledku rozvoje nežádoucích účinků léků. Ve Francii v roce 1997 asi 10 % všech hospitalizací tvořili pacienti s nežádoucími reakcemi. Komplikace medikamentózní terapie se vyskytly u 1 317 650 pacientů, z toho 33 % závažných a 1,4 % fatálních. Nežádoucí nežádoucí účinky způsobily v Německu hospitalizaci u 5,8 % pacientů.
První práce věnované popisu a studiu problematiky lékařských chyb začaly vznikat v 90. letech. . Jednu z prvních významných studií na toto téma zorganizovala ve Spojených státech Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče a provedla ji Institute of Medicine
Mezi lékařské chyby patří také:
nesprávná diagnóza vedoucí ke špatné volbě léku k léčbě
nepoužití předepsaného diagnostického testování;
nesprávná interpretace výsledků vyšetření;
nepodniknutí opatření po obdržení výsledků, které se odchylují od normy;
používání vadného lékařského vybavení;
komplikace během krevní transfuze;
nedodržení jiných lékařských pokynů.
Případ 1. Pacient Sh., 71 let, v nemocnici s diagnózou zápalu plic, dostával kombinovanou lékovou terapii, včetně gentamicinu v jedné dávce 80 mg 3krát denně pro zápal plic, aminofylin 200 mg třikrát denně, furosemid 40 mg denně pro korekci krevní tlak(trpí hypertenzí). 10 dní po zahájení terapie se rozvinulo akutní selhání ledvin s fatálním koncem.
Případ 2. Pacient S., 57 let, podstoupil plánovanou endoskopickou cholecystektomii. V pooperačním období byla předepsána kombinovaná medikamentózní terapie, která zahrnovala: heparin 5000 jednotek 4krát denně, fraxiparin (kalcium nadroparin) 300 jednotek 1krát denně subkutánně, ciprofloxacin 200 mg 2krát denně, cefantral (cefotaxim) 1 g 2krát denně , Riboxin (inosin) 10 mg 3krát denně intravenózně. O dva dny později se stav pacienta zkomplikoval krvácením z lůžka žlučníku (trombocyty - 68 x 109/l, doba srážení plné krve - 44 minut). Byla provedena relaparotomie. Smrt nastala 15 dní po plánované operaci. Z anamnézy je známo, že před 6 lety byl pacient operován pro komplexní srdeční vadu a v posledních 6 letech byl trvale léčen nepřímým antikoagulanciem - fenylinem (fenindoinem) 0,03 2x denně.
Případ 3. Dvouměsíčnímu dítěti byl předepsán furazolidon (1/4 tablety - dávka neuvedena - 3x denně) k léčbě dysbiózy, která se, jak poznamenal pediatr, projevila řídká stolice(bez patologických nečistot). Po 5 dnech od zahájení léčby lékem bylo u dítěte zjištěno zežloutnutí kůže a zvýšené hladiny jaterních enzymů.
Dítě bylo přijato do nemocnice k vyloučení vrozené hepatitidy.
V důsledku vysazení léku a léčby kyselinou lipoovou, vitamínem E, sorbitolem a difenhydraminem se stav dítěte vrátil k normálu a ukazatele jaterních funkcí se vrátily k normálu. Diagnóza vrozené hepatitidy byla zamítnuta.
50. Showman málem zemřel kvůli nesprávné diagnóze
Posádka sanitky a rodinný lékař ošetřili showmana na radikulitidu, ale málem zemřel na zápal plic.
U pacienta se náhle objevila akutní bolest v rameni, která se následně rozšířila do celých zad. Bolest neustupovala a objevil se mírný kašel. O týden později bolest neustoupila, ale jen zesílila a rozšířila se. Teplota vystoupila na 38 stupňů.
Navštívil svého rodinného lékaře a dvakrát mu zavolal záchranku a všichni lékaři ho léčili s bolestmi zad. V krajské nemocnici mu diagnostikovali zápal plic. Situace už byla kritická. Byla nutná nouzová operace plic. Podle závěru lékaře to v této situaci vůbec nezačalo plicní patologií, ale obyčejnou myalgií nebo neuralgií, paralelně s níž se vyvinula druhá, zcela nezávislá nemoc - zápal plic. Doktor Andrey Borisov:
"Vždy byste měli být opatrní a pamatovat na to, že člověk může mít několik akutních onemocnění současně; příznaky jedné nemoci mohou být zahaleny příznaky jiné."
51. Zavoláním na číslo 1220 se můžete dozvědět o ruských lécích
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Tallinské konzultační centrum „Rady od rodinného lékaře“ funguje v Estonsku již 6 let. Bezplatná 24hodinová linka rodinných lékařů 1220 denně přijme asi 600 hovorů. Plánuje se doplnění projektu o Skype.Člověk volající na číslo 1220 bude moci nejen říci například o zranění nebo pořezaném prstu, ale také ukázat problémovou oblast. Zavoláním na číslo 1220 se můžete dozvědět o ruských lécích.
52. Chamtivost po prášcích. SPbVedomosti Vydání č. 237 ze dne 15. prosince 2011
Podle světových odborníků má z obrovského množství léků prokázanou účinnost pouze 5–7 %. Všechno ostatní je byznys. Podle celosvětových údajů je navíc v 75 % případů předepisování antibiotik neopodstatněné.
53. Zařízení, které mění myšlení Petrohrad Vedomosti Vydání č. 071 ze dne 20.4.2012
Nemocnice (Mariinská nemocnice) získala integrovaný operační sál EndoALPHA.
Jedná se o integraci systémů a komplexů, dokumentace a telemedicíny, zajišťující maximální efektivitu a bezpečnost práce. Umožňuje provádět všechny nejsložitější (včetně kombinovaných) manipulací v nízkotraumatických technologiích a v budoucnu bude rozšířen nejen na břišní chirurgii, tedy na léčbu onemocnění a poranění orgánů a stěn dutiny břišní, ale také na gynekologii a urologii.
54. V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinniková, L.K. Ovchinnikovová. Lékařské chyby jako příčina komplikací farmakoterapie // Kvalitativní klinická praxe 1 / 2002
ve Spojených státech v letech 1966 až 1996 ukázaly, že závažné nežádoucí reakce se vyskytly v průměru v 6,7 % případů a fatální komplikace se vyskytly u 0,32 % všech hospitalizovaných pacientů.
Ve Francii v roce 1997 asi 10 % všech hospitalizací tvořili pacienti s nežádoucími reakcemi. Komplikace medikamentózní terapie se vyskytly u 1 317 650 pacientů, z toho 33 % závažných a 1,4 % fatálních. Nežádoucí nežádoucí účinky způsobily v Německu hospitalizaci u 5,8 % pacientů.
Ekonomické náklady spojené s lékovými komplikacemi jsou ve Spojených státech přibližně 76,6 miliard USD ročně. Celkové roční náklady na léčbu komplikací, kterým lze předejít pouze v rámci medikamentózní terapie, se ve Spojených státech pohybují od 17 milionů do 29 milionů dolarů.
Ve Spojeném království se ročně utratí přibližně 4 miliardy dolarů kvůli delší době hospitalizace pacientů kvůli nežádoucím vedlejším účinkům léků.
Nejběžnější iracionální kombinace léků byly:
použití dvou nebo více nesteroidních protizánětlivých léků na pozadí gastritidy a peptického vředu, což vedlo k exacerbaci chronická patologie a/nebo vývoj gastrointestinální krvácení;
kombinace aminoglykosidových antibiotik a jiných nefrotoxických léků (například cefalosporiny) s rozvojem akutního selhání ledvin;
předepisování kombinace léků, které mají dráždivý účinek na gastrointestinální sliznici (například aspirin, agapurin a aescusan);
55. Jak se pacienti mohou vyhnout lékařským chybám (Jak se pacienti mohou vyhnout lékařským chybám)
1. Přesnost při vyplňování dokumentů
2. Přečtěte si lékařskou knihu
3. Nechte se vyšetřit jiným lékařem
4. Diskuse o možné diagnostice a léčbě
5. Přítomnost přítele.
56. Zlepší se léky? SPb Vedomosti Vydání č. 090 ze dne 23. května 2012
V roce 2011 Roszdravnadzor stáhl z oběhu asi 2 miliony balení nestandardních, padělaných, padělaných a neregistrovaných léků v celkové výši 450 milionů rublů. Ve stejném roce bylo zjištěno, že 5–7 % všech léků prodávaných po celém světě je padělaných.
57. Éra genomiky
Schopnost předvídat riziko onemocnění je hned za rohem.
Před našima očima svítá v medicíně nová éra. Cena čtení jednotlivých genomů klesla na tisíce dolarů nebo méně, stroje, které čtou DNA, se staly kompaktními a snadno ovladatelnými, takže některé z nich lze používat bez zvláštního školení - to vše jsou předzvěsti doby individuální genomiky.
Balíček softwaru pro analýzu genomů bude stát nemocnice jen několik tisíc dolarů. Lidské genomy se od sebe liší. Lékaři mají možnost shromažďovat informace o nemocech a – nyní – porovnávat je s daty z jednotlivých genomů. V dnešní době lze z jednotlivých genomů identifikovat jen málo pravděpodobných onemocnění. Zdraví ovlivňuje mnoho faktorů a genetika je jen jedním z nich.
58. Zázračné uzdravení z rakoviny
Existuje velmi vážný problém, o kterém ne každý ví – mnoho pacientů umírá v nemocnicích na nesprávnou distribuci léků.
Například ve zdravotnických zařízeních Spojených států zemře z tohoto důvodu ročně 6 až 9 tisíc lidí.
Izraelci vynalezli zcela počítačový, bezchybný systém distribuce drog.
59. Lékařské chyby, příklad z lékařské praxe (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Zhenya M., obyvatelka města Karakol, ve věku 1,5 roku zemřela v jeslích ve spánku 29. ledna 1998. Diagnóza zápalu plic nebyla zjištěna, dítě užívalo sirup proti kašli a nosní kapky. Lékařské pochybení bylo: propuštění nezdravého dítěte, aktivní nezvládání nemoci dítěte, neprovedení dalších vyšetření (rentgen, krevní testy). Dítě potřebovalo ošetření ve zdravotnickém zařízení.
60. Příklad chyb při ošetření otevřených zlomenin. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Oběť Shch., 37 let, byla převezena do nemocnice s otevřenou tříštivou zlomeninou střední třetiny kostí nohy. Primární chirurgické ošetření rány je ukončeno otevřenou repozicí fragmentů s jejich fixací kovovou tyčí. . Po téměř roce a půl nebyla tyč vyjmuta a i přes dobře zhojenou zlomeninu došlo k úplné ztrátě funkce hlezenního kloubu.
61. Lékařské chyby v gynekologii
Žena v osmém týdnu těhotenství byla urgentně převezena do nemocnice kvůli mírnému krvácení. Gynekolog po vyšetření pacientky uvedl, že těhotenství bylo pouze 4-5 týdnů staré, a navrhl, že žena měla zmrazené těhotenství. Žena byla naplánována na operaci k přerušení těhotenství. Pacient z nemocnice utekl a nechal si udělat ultrazvuk na placené klinice. Žena díky tomu porodila zdravé dítě.
62. „Zapomenutá“ cizí tělesa
3 měsíce po cholecystektomii konzultovala 53letá žena radiologa ohledně kalkulózní cholecystitidy. Stěžuje si, že se po operaci nemůže ohnout, aby si šněroval boty: „Něco v cestě...“. Radiolog objevil v břišní dutině stín kovové „podrážky“, kterou chirurgové zatlačují vnitřky při zašívání rány v břišní stěně.
63.Volkov V.N., Datii A.V. - Forenzní medicína(http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
U pacienta P. se náhle objevilo masivní krvácení z rány na krku, na které po 10 minutách zemřel. Soudně lékařským ohledáním mrtvoly P. byla zjištěna instrumentální ruptura přední a zadní stěny krčního jícnu. Technická chyba při procesu ezofagoskopie vedla k vážnému onemocnění, komplikovanému smrtelným krvácením.
64. 16letý teenager zemřel poté, co byl silná bolest Strávil jsem týden v žaludku v nemocnici
Šestnáctiletý teenager zemřel po ruptuře aneuryzmatu břišní aorty. Lékaři stanovili chybnou diagnózu – střevní chřipka. Nemoc, která vedla k tragickému konci, je velmi vzácná. Je extrémně vzácné, že děti zemřou v důsledku prasknutí břišní aorty. - „Toto je nemoc starších lidí“ (míra přežití je až 10 %, pokud k prasknutí dojde doma).
65. Kalda Eric. Pacientka viní Ida-Viru Central Hospital z nesprávné zacházení. Noviny Severní pobřeží. 16. března 2013. Pacientce bylo při operaci žlučníku poškozeno tenké střevo. Přijatá opatření se ukázala jako nedostatečná.
66. Lékaři pod lidovou kontrolou? SPb Vedomosti Vydání č. 064 ze dne 04.08.2013
Veřejné komise pro kontrolu kvality medicíny. Speciální civilní inspektoři začnou sledovat, jak jsou poskytovány služby pacientům ve zdravotnických zařízeních.
Stížnosti občanů, návštěvy nemocnic a klinik s kontrolami, bijí ve společnosti na poplach, pokud se zjistí výrazné nedostatky.
Během lékařských obhlídek budou inspektoři zkoumat, zda jsou nemocnice vybaveny léky a vybavením, a budou sledovat, jak lékaři zacházejí s pacienty.
„V některých městech pacienti s vážnými chronickými nemocemi: hemofilií, rakovinou, hematologickými a vzácnými (osiřelými) nemocemi, cukrovkou a příjemci transplantací vyžadují neustálou udržovací léčbu.
67. Chyba, která vás stojí život: lékaři vyřízli zdravou ledvinu místo nemocné
Jedna 81letá žena zemřela ve Švédsku poté, co lékaři při operaci omylem odebrali zdravou ledvinu místo nemocné.
Lékaři udělali chybu, protože nemocná ledvina byla v anamnéze označena nesprávně. A i když během operace bylo zjištěno, že operovaná ledvina vypadala zdravěji než ta druhá. Hlavní chirurg připustil, že bylo nutné operaci pozastavit a shromáždit další informace.
68. Irina BOTUŠOVÁ. Alien Blood St. Petersburg Vedomosti sv. č. 070 ze dne 16.04.2013
V Petrohradě došlo v Dětské městské klinické nemocnici č. 5 k mimořádné události – ročnímu dítěti byla podána transfuze krve HIV pozitivního dárce. Podle předběžné verze za to může lidský faktor.
Dítě bylo 27. února 2013 převezeno sanitkou v Petrohradě do dětské městské klinické nemocnice č. 5. Dívka spolkla šest magnetů v dětské hračce. U dítěte byl diagnostikován rozvíjející se zánět pobřišnice břišní dutiny. Byla nutná urgentní operace a transfuze červených krvinek. Lékař v Dětské městské nemocnici č. 5 si nevšiml „signálu nebezpečí“ u jména HIV infikovaného dárce a rozhodl se zahájit transfuzní proceduru. Dítě už dostalo 50 mililitrů kontaminované krve. Dívce byla okamžitě nasazena antiretrovirová terapie, díky níž je, jak říkají odborníci, pravděpodobnost nákazy HIV 50 na 50. Podle výsledků prvních vyšetření měla dívka test na HIV negativní.
69. IA REGNUM » Příběhy » Lékařské chyby
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)
70. Výměna lékařských zkušeností a rozvoj kompetenčních center (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Více než 100 000 Američanů ročně zemře kvůli lékařským chybám, kterým lze předejít. Ve Francii dosahují náklady na odstranění následků nesprávného užívání léků více než 5 miliard eur ročně. A v Nizozemsku vedou podle neoficiálních údajů chybné kroky lékařů k úmrtí 1,5 až 6 tisíc pacientů ročně. Nejnáchylnější k lékařským chybám jsou děti do 1 roku a také pacienti, kteří byli léčeni v rámci programu státního pojištění zaměřeného na pomoc nízkopříjmovým skupinám populace. Ve Spojeném království je lékařská chyba třetí nejčastější příčinou úmrtí po rakovině a kardiovaskulárních onemocněních.
Lékařské chyby ve většině případů vůbec nejsou důsledkem zloby, nezodpovědnosti nebo nízké kvalifikace lékařů. Podle výzkumu z Boston's Brigham and Women's Hospital dnes existuje více než 10 tisíc nemocí, 3 tisíce léků, 300 různých radiologických postupů a 1 tisíc laboratorních testů.
Byla poskytnuta data o 4 tisících léků aktivně používaných ve světě, mezi nimiž bylo zaznamenáno více než 2 tisíce interakcí, které významně ovlivňují možnost jejich použití v konkrétní patologii. Je zřejmé, že je zcela nemožné udržet takový objem informací v hlavě. „V Evropě je hlavní důraz kladen na informační podpora lékaře, vytvořit nové informační prostředí pro svou činnost, protože právě to umožňuje zlepšit kvalitu léčby a její dostupnost,“ říká Andrey Stolbov 1. „V první řadě se musíme zaměřit na lékaře.“
K objasnění diagnózy a rozhodnutí musí lékař často nahlédnout do referenčních knih nebo se poradit se zkušenějším kolegou. Navíc po celém světě existuje praxe průběžného vzdělávání lékařů, které jim umožňuje být neustále informováni nejnovější úspěchy v oboru lékařství a farmacie. „Systémy počítačové podpory pro lékařské předpisy,“ komentoval situaci Andrey Stolbov, „mohou významně, téměř o 80 %, snížit počet chyb při předepisování léků a snížit nežádoucí vedlejší účinky o 55 %.
Ještě jeden moderní prostředky Physician support je kompetenční centrum, jako je IBM Biomedical Research Competency Center v Dublinu, které se zaměřuje na vývoj pokročilých analytických aplikací, které pomáhají lékařům činit informovanější rozhodnutí na základě jejich zjištění. Tato iniciativa doplní pokračující úsilí IBM o vytvoření portálu klinických studií, který poskytne lékařům a pacientům přístup k údajům z klinických studií na jednom místě.
Lékařská centra v Rusku jsou spíše fantazií než realitou.
Studie American Hospital Association ukázala, že nemocnice, které aktivně využívají informační technologie, mají výrazně nižší úmrtnost pacientů, uvádí Washington ProFile. Počet úmrtí v plně počítačových nemocnicích je v průměru o 7,2 % nižší než v klasických. Tento závěr byl učiněn na základě studie statistik o více než 1,2 tisíce nemocnic. Vědci se domnívají, že komputerizace se častěji vyhne lékařským chybám a usnadní lékařům práci s informacemi.
71. Nemocniční diagnózu lze zkontrolovat dvakrát
(http://www.evrika.ru/show/2051)
V Moskvě se objeví Centrum lékařské kompetence, kam budou moci pacienti posílat své diagnózy k opětovné kontrole.
Podle akademika Chuchalina je u nás třetina diagnóz stanovena špatně. Patologové ročně zaznamenají 20–25 % neshod mezi antemortem a postmortem verdikty lékařů.
V případě vážných onemocnění je třeba vždy kontaktovat více specialistů najednou, ale nezapomínejte, že chybovat mohou i zdravotníci a běžný lékař na klinice se naopak může trefit do černého.
72. Pokrok v personalizované medicíně: MetaMed & More
Ve Spojených státech zemře každý rok přibližně 98 000 lidí na lékařské chyby, kterým lze předejít. Dalších 106 000 ročně zemře na vedlejší účinky léků. To je dohromady asi 200 000, což dělá z lékařské chyby třetí hlavní příčinu úmrtí ve Spojených státech, hned za srdečními chorobami a rakovinou. Naproti tomu čtvrtá hlavní příčina úmrtí v USA, onemocnění dýchacích cest, zabije ročně asi 130 000 lidí. Lékařské chyby stály mnoho životů – lékaři nemají čas držet krok nejnovější výzkum, což znamená, že toho moc nevědí.
73. Operační sál ve 3D formátu Petrohradský věstník Vydání č. 175 ze dne 9. 12. 2013
Pilot nebo námořní důstojník, který právě absolvoval výcvik, nebude hned smět převzít kormidlo letadla nebo lodi – nejprve se bude muset dlouho a vytrvale učit ovládat složité vybavení na speciálních simulátorech.
V celém civilizovaném světě budou chirurgové, než se postaví k operačnímu stolu, měsíc až dva procvičovat všechny dovednosti provádění složitých operací na takzvaných simulátorech, které přesně replikují operační pole ve 3D formátu. Chirurg bude moci vidět pacienta na západní klinice, kde je pojišťovací medicína dobře rozvinutá, pouze pokud absolvoval výcvikový kurz na takových simulátorech a ukázal dobré výsledky.
Statistická analýza výsledků léčby odhaluje nárůst počtu lékařských chyb spojených s „lidským faktorem“. Nerozumné užívání léků a jejich dávek a nesprávné používání lékařského vybavení často vedou k vážným následkům na životě pacienta. Studium „na pacientech“ je prostě nepřijatelné, pokud jde o špičkové lékařské technologie.
V tréninkových komplexech můžete své dovednosti zdokonalovat kdykoli, a to jak pod dohledem instruktora, tak i bez něj. Simulátor zobrazuje vysoce kvalitní 3D obrazy chirurgických nástrojů, které jasně vyjadřují stíny a hloubku ostrosti. Chirurg cvičící na simulátoru si může procvičit dovednosti v šití, koordinaci ruky při práci s více než třemi nástroji, manipulaci s videokamerou atd.
Simulace ve vzdělávacích programech jsou standardem celosvětového lékařského vzdělávání, kde je přísně zakázáno učit se „od pacientů“. V důsledku mnoha studií byly identifikovány významné výhody takového školení: jeho bezpečnost pro pacienta i lékaře, individuální přístup a schopnost naučit se rozhodovat v nejtěžších situacích. Tyto dovednosti jsou nesmírně důležité, aby je naši chirurgové zvládli. Zejména pro ty, kteří sní o práci s využitím moderních technologií.
74. First Med vytvořil virtuální kliniku pro školení lékařů
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml
První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenovovi oznámila zahájení pilotního projektu „Univerzitní virtuální klinika“ jako součást implementace federálních státních vzdělávacích standardů třetí generace.
Podle tiskové služby First Honey byl nový vzdělávací modul předveden na výstavě Prvního národního kongresu lékařů Ruské federace a byl vysoce oceněn premiérem Dmitrijem Medveděvem. Navrhovaný vzdělávací model bude rozšířen na celý systém simulačního výcviku v lékařském vzdělávání v Rusku.
Nový koncept simulačního vzdělávání na univerzitách je implementován na příkladu endoskopické chirurgie a zajišťuje vícestupňové a víceúrovňové školení a certifikaci specialistů: 3D vizualizace operací - školení na virtuálních simulátorech, na simulátorech „živé endoskopie“ na nativních tkání - operace na pokusných zvířatech - příjem na operační sál za pacientem .
75. Vlad Livshits. Robotická medicína
Loni bylo v Bělorusku provedeno asi 200 forenzních lékařských prohlídek lékařských případů. Nejčastěji byly založeny na tvrzeních a obviněních proti lékařům.
Statistiky, byť dílčí, potvrzují, že újma na životě a zdraví v důsledku lékařské chyby je poměrně častým jevem. Ale ani v Bělorusku, ani u našich sousedů vám nikdo přesně neřekne, kolik lidí se stalo zdravotně postiženými nebo zemřelo v důsledku nesprávného jednání lékařů. Ale například Spojené státy jsou si svých lékařských tragédií vědomy: v nemocnicích této země zemře každý rok kvůli lékařským chybám 44 tisíc až 98 tisíc lidí, píše list Respublika.
Je ale vše tak jednoduché, jak se zvenčí zdá?
Zástrčky, špunty a život
Pacient L. podstoupil plánovanou endoskopii na jedné z klinik v Bobruisku. Hadička endoskopu neprošla za střední třetinu jícnu kvůli nějaké překážce, kterou lékař neviděl. Snažil se to překonat poslepu, silou, ale nepodařilo se mu to. Lékař studii přerušil a poslal pacienta samotného na onkologickou ambulanci.
Žena tam přišla pět hodin po endoskopii. Dispenzární specialisté diagnostikovali poškození zánětlivého jícnu, průdušnice a záněty mediastinálních orgánů. I přes urgentní léčbu a hospitalizaci pacient zemřel.
Později ze soudního lékařského posudku vyplyne hrubá lékařská chyba endoskopisty: pacienta před vyšetřením nevyšetřil, při endoskopii dostatečně pečlivě nevyprázdnil jícen a podobně.
Pacient L. se obrátil na lékaře ORL na jedné z klinik v Minsku se stížnostmi na bolest v krku při polykání s tím, že „má něco v krku“. rybí kost při jídle předchozího dne." Lékař pacienta prohlédl, ale cizí těleso nenašel a poslal pacienta domů.
Poté muž šel do různých nemocnic, byly mu stanoveny různé diagnózy a jeho smrt 20. dne po prvním ošetření byla vyprovokována toutéž neodhalenou rybí kostí. Soudně lékařská prohlídka zjistila, že ve všech fázích, v rozporu s protokoly, nebyl pacientce vyšetřen jícen a nebylo tam diagnostikováno cizí těleso, což nakonec vedlo k tragédii.
Podrobnosti těchto a mnoha dalších příběhů se dostaly do povědomí díky práci soudních znaleckých komisí. Tyto příklady jsou hrubými nedostatky v kvalitě lékařské péče. Možná bych se rád uklidnil a řekl, že takové případy jsou poměrně vzácné, ale nebyla by to pravda. Protože od roku 2002 do roku 2010 bylo při 822 soudních lékařských prohlídkách zaznamenáno 996 takto hrubých závad.
Smutná aritmetika je taková: za osm let lékaři 353krát stanovili nesprávnou nebo nepřesnou diagnózu, 247krát hrubě porušili klinické diagnostické a léčebné protokoly a 59krát provedli složitá vyšetření a chirurgické zákroky takticky a technicky nesprávně. Porušení během porodnictví bylo identifikováno v 31 případech a 7krát chirurgové ponechali cizí tělesa v dutinách těl pacientek.
V průběhu let naši servisní zaměstnanci absolvovali 1298 forenzních lékařských prohlídek,“ říká Jurij Gusakov, hlavní státní soudní znalec Běloruské republiky. "A pokaždé byly založeny na tvrzeních a obviněních proti lékařům." Na základě materiálů z trestních věcí byly provedeny prohlídky 174x. Obecně lze říci, že za poslední desetiletí rok od roku neustále narůstal počet vyšetření u takzvaných lékařských případů: z 68 v roce 2000 na 199 v minulosti.
Zaměstnanci Státní lékařské soudní posudkové služby Běloruské republiky mohou sami přijít na kontrolu do zdravotnického zařízení, kde se děje něco podivného, po předchozím upozornění ministerstva zdravotnictví. A pokaždé pro to existují dobré důvody. Někdy vyjdou najevo překvapivá fakta.
Kardiologické oddělení jedné z nemocnic v Minské oblasti je mimochodem dobře vybavené,“ vzpomíná Jurij Gusakov. „Tam začali jeden po druhém umírat lidé, kteří byli urgentně porozeni se srdeční fibrilací. Z tohoto stavu člověka úspěšně vytáhne známý přístroj zvaný defibrilátor. Jeden člověk zemřel, druhý... "Je tam defibrilátor?" - ptáme se. "Ano," říkají. A existuje několik skvělých nových defibrilátorů, které opravdu stojí za to. "Kdy byly zakoupeny?" - "Před dvěma lety". - "Proč to nepoužíváš?" - "Jejich zástrčka se nehodí do našich zásuvek." Vidlička stojí tři rubly a do nemocnice byly investovány miliony.
Vinen. V lehkovážnosti
Osud lékařů a přednostů zdravotnických zařízení, jejichž práce je defektní, může dopadnout jinak. A mohou mít různé povinnosti: od disciplinární opatření na správní a trestní sankce. Ačkoli, jak říká Alexey Kralko, specialista v oblasti medicíny a práva, učitel běloruštiny lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, existuje mnohem méně trestních případů lékařských pochybení než těch civilních.
Rozebereme-li přezkum soudní praxe, pohledávek pacientů je dost, ale ve většině případů končí ve prospěch obžalovaného. Proč? Nedokonalost mechanismů práce v medicínsko-právní oblasti. Ostatně i samotný termín „lékařská chyba“ je značně kontroverzní.
Svého času to akademik Davydovskij nazval svědomitým bludem lékaře, který vychází z nedokonalosti samotné lékařské vědy a jejích metod, nestandardního průběhu nemoci či nepřipravenosti lékaře. Ale pod jednou podmínkou: pokud nebudou zjištěny žádné prvky nepoctivosti, nedbalosti nebo lehkovážnosti. To znamená, že lékařská chyba je vesměs nevinné jednání lékaře. Ale úmyslné ublížení není chybou, stává se trestným činem. Proto judikatura v praxi pojem „lékařská chyba“ nepoužívá – není definován ani regulačními dokumenty. Tento koncept je vhodnější mezi samotnými lékaři, aby odrážel objektivní nesprávnost jednání kolegů.
Takzvané lékařské pochybení má z právního hlediska všechny znaky přestupku a vždy na něj lze pohlížet jako na nedbalé zavinění v podobě lehkomyslnosti či nedbalosti. V tomto případě dochází ze subjektivních důvodů k nepříznivému výsledku léčby. A stejný výsledek, ale z objektivních důvodů, je právníky klasifikován jako nehody, které nijak nezávisí na vůli lékaře.
Například osoba byla hospitalizována příliš pozdě ve vážném stavu nebo má vzácné onemocnění nebo onemocnění s mírnými příznaky nebo nemocnice nemá kapacitu k provedení speciální výzkum nebo obecně je v lékařské vědě málo informací o podstatě a mechanismu patologický proces. Ale abych byl upřímný, většina přestupků v medicíně je spáchána z nedbalosti.
A naše zkušenosti nás přesvědčují, že s moderním diagnostickým a léčebným vybavením ve zdravotnickém zařízení, s upřímnou touhou konat dobro, se svědomitou a obětavou prací není ten nejlepší lékař chráněn před chybami, morálními, etickými i odbornými. Svědčí o tom alarmující, tvrdohlavá fakta. Rentgenové vyšetření žaludku tedy produkuje až 30 % chyb (V.P. Kaznacheev, A.D. Kuimov, 1992).
V.M. Arablinsky (1993) sdílí rozsáhlé zkušenosti s diagnostikou počátečních centrální rakovina plíce, nahromaděné v posledních letech ve Výzkumném onkologickém ústavu pojmenovaném po. P.A. Herzen. Ukázal, že falešně negativní výsledky RTG vyšetření v této fázi nádoru byly získány u 69,4 % pacientů.
Ultrazvukové diagnostické metody zaujaly jedno z předních míst moderních klinik. Spolehlivost ultrazvuku by se však neměla nechat oklamat. Podle pozorování akademika E.I. Chazova (1988) spolehlivost ultrazvukové metody diagnostika kardiovaskulárních onemocnění se pohybuje od 90-95 % do 50-80 %. Četnost chyb při stanovení ultrazvukové diagnózy u pacientů s novotvary v dutině břišní a pánvi se pohybuje od 10 do 35 % (Nazarova A.S., 1993).
Podle literatury i Výzkumného ústavu onkologického pojmenovaný po. P.A. Herzen, frekvence endoskopické vizuální nadměrné diagnózy počátečních forem rakoviny dýchacích orgánů a gastrointestinálního traktu je 25-59,6%, poddiagnostika - 8-15%.
K.A. Agamová (1993) poskytuje literární údaje a výsledky cytologických studií provedených ve Výzkumném onkologickém ústavu pojmenovaném. P.A. Herzen: četnost chyb a selhání cytologů spojených se získáváním materiálu pro výzkum při rozpoznání rakoviny může dosáhnout 15,45,3%, u jiných zhoubných nádorů - 19,73,3%.
Nelze než souhlasit s G.A. Frank (1993), že histologické vyšetření je vedoucí, rozhodující a konečná fáze diagnózy onkologická onemocnění stavy pozadí a přednádorové změny. Podle Výzkumného ústavu onkologického pojmenovaný po. P.A. Herzen, při vyšetření i 100 kusů tkáně byla četnost neinformativních závěrů 14,5, pochybných - 7 %.
Podle I.A. Kassirsky, procento diskrepance mezi klinickou presekcí a patoanatomickou diagnózou je 10–20 % všech pitev (1970). Podle akademika N. Permjakova se ve 4 největších moskevských nemocnicích četnost nesrovnalostí v diagnóze závažných onemocnění pohybovala od 4,7 do 21,6 % (1993).
Takže, jak řekl Wise Mark L.B. Naumova, neexistují lékaři, kteří by nedělali chyby. Navíc ani slavní lékaři nejsou imunní vůči lékařským omylům.
Slavný patolog Ippolit Vasilievich Davydovsky napsal: „Je zajímavé poznamenat, že počet chyb s kvalifikací...spíše roste, než klesá. To potvrzují příklady pravdivé analýzy jejich práce provedené řadou slavných profesorů. Na klinice, kterou vedl akademik Yu.Yu. Džanelidze, při analýze lékařských chyb bylo zjištěno, že téměř polovinu chyb udělali slavní profesoři“ (Citováno z: Shamov I., 1987).
Jak píše A.A Grando, dokonce i vynikající lékaři se mýlili o 25-30%. Je zřejmé, že nejtalentovanější a nejzkušenější lékaři nejsou imunní vůči chybám, navíc je často dělají častěji než ostatní. Podle Menendera se to částečně vysvětluje tím, že „kdo si hodně troufá, nevyhnutelně udělá spoustu chyb“.
Neradujeme se při popisu „géniů minulosti“ a géniů naší doby. Použijeme jen omezené informace. Ano, udělali chyby s tragickými následky N.I. Pirogov a S.P. Botkin, S.S. Yudin a N.N. Petrov, A.I. Kassirsky a E.I. Chazov, N.N. Blokhin a mnoho dalších. atd. Celý život si nemohli odpustit chyby, kterých se dopustili, protože po smrti pacientů a jejich pitvě se diagnóza zdála jasná a možnost záchrany pacientova života byla reálná.
Největší terapeut profesor S.P. Botkin si celý život vyčítal, že nevěřil stížnostem pacienta na přetrvávající bolesti hlavy, pro které byl po uzdravení z břišního tyfu znovu přijat na kliniku, a nenašel objektivní znaky nemoc, propustil ho s poznámkou „simulace“ a druhý den pacient zemřel na plicní absces objevený při pitvě.
Vynikající chirurg profesor S.S. Yudin si až do konce života vyčítal smrt 30leté ženy, u které jako mladý lékař nepoznal střevní neprůchodnost, mylně ji považoval za „blokádu jíst čočku“ a předepsal ricinový olej k ní. Druhý den pacient zemřel. Zůstali po ní dva malí sirotci a další dvě dívky, neteře její zesnulé sestry“ (Citace: Yukhtin V.I., 1976).
A že každý, i ten nejvýraznější představitel naší profese, má „smolné hodiny“, dokládá ještě alespoň jeden příklad. Slavný chirurg, tvůrce spinální anestezie, profesor August Beer, přišel v jednom nešťastném roce (1925) o tři takové pacienty, jako byl první prezident Německé republiky Ebert, světově proslulý porodník-gynekolog Ernst Bumm, největší německý finančník té doby. čas, multimilionář Thyssen. Všem bylo operováno „akutní břicho“, jehož příznaky u dvou souvisely se zánětem žlučníku (Citováno z: Wagner E.A., 1976).
Po mnoho let se mučili za tragický výsledek operace generální projektant kosmické lodě akademika S.P. Queen, naši slavní chirurgové, akademici A.A. Višněvskij a B.V. Petrovský.
Tyto příklady zcela přesvědčivě ukazují, jak reálné a závažné jsou důsledky chyb slavných lékařů, ale i „průměrných“ léčitelů. Lékař samozřejmě potřebuje mít moudrost a trpělivost při prožívání svých chyb. Tato obtížná, neuvěřitelně obtížná mise se stává stresující, infarktovou, protože jsme také pod tlakem tvrdého veřejného mínění: chyby lékaře „nelze tolerovat ani odpouštět“.
Sekční hala. Další obyčejná pitva. Přede mnou je muž středního věku. Klinici stanovili celoživotní diagnózu „trombóza mezenterických cév a střevní nekróza“. Ale vyšetření břišní dutiny prokázalo přítomnost hemoragická pankreatická nekróza. A tak se zdánlivě „obyčejná“ pitva stala názorným příkladem iatrogenity v chirurgická praxe. A takových příkladů se během kariéry patologa nashromáždí mnoho.
Náš odborník:
Oleg Inozemcev
patolog, 15 let praxe v oboru. Endoskopista a radiační diagnostik na částečný úvazek. Místo výkonu práce: multioborová nemocnice.
Když jsou lékaři bezmocní a pacient zemře, začínám pracovat jako patolog. Nejprve na pitevním stole, poté v histologické laboratoři. Kromě zjištění přesné příčiny úmrtí pacienta je pro mě důležité zjistit, zda není rozpor mezi klinickou a patologickou diagnózou. Je-li nějaký rozpor, pokaždé cítím zklamání z nedokonalosti lékařské vědy, z negramotnosti svých kolegů a přemýšlím o jejich odpovědnosti. Na základě vlastního pozorování jsem sestavil svůj osobní top seznam nejčastějších lékařských chyb vedoucích ke smrti pacienta a poskytl ilustrační příběhy. Pojďme od nejčastějšího k nejméně častému.
1. Bleskové situace
Příklad z osobní zkušenosti: mladý muž ve věku 20 let onemocněl ARVI, která začala zimnicí, horečkou, kašlem a rýmou. Byla zahájena symptomatická léčba. Ale o čtyři dny později se stav pacienta prudce zhoršil a diagnóza zněla „pneumonie“. Onemocnění rychle postupovalo a pacient vymizel do 24 hodin. Patologická pitva potvrdila přítomnost zápalu plic. Proč taková nemoc jako banální zápal plic, která většinou končí dobře, vedla k hroznému konci?! Příčina iatrogenity spočívá v pozdní diagnostice onemocnění a jeho bleskově rychlém průběhu.
Pojem „iatrogenie“ poprvé navrhl německý psychiatr Oswald Bumke v roce 1925. Navrhl používat tento termín k označení psychogenních chorob, které vznikají v důsledku nedbalého lékařského prohlášení (z řečtiny: iatros - lékař, geny - generování, tedy „nemoc způsobená lékařem“). Podle MKN-10 se iatrogenikou rozumí jakékoli nepříznivé nebo nežádoucí důsledky lékařských postupů (preventivních, diagnostických a terapeutické intervence). Patří sem i komplikace zdravotních výkonů, které byly výsledkem jednání zdravotnického pracovníka bez ohledu na to, zda byly chybné nebo správné.
Poznámka: Už jen možnost bleskového průběhu onemocnění vede k nutnosti zahájit léčbu co nejdříve a vhodnými dávkami účinných léků.
2. Invazivní techniky
Pacient s podezřením na žaludeční vřed a duodenum byl odeslán na fibrogastroduodenoscopy. Během procedury došlo k perforaci zadní stěna hrdla. Vada nebyla ihned zjištěna, vyvinula se flegmóna krku s hlubokou intoxikací a pacient zemřel. Jiný příklad: pacient má divertikulózu sestupného a sigmoidálního tračníku. Je naplánována kolonoskopie. Při jeho provádění došlo k ruptuře tlustého střeva v oblasti rektosigmoidálního úhlu se silným krvácením a pacient zemřel na ztrátu krve.
Poznámka: Pacienti by měli být odesíláni k invazivním diagnostickým metodám pouze podle přísných indikací a endoskopické intervence a léčebné postupy by měly být prováděny s maximální opatrností pod kontrolou videoendoskopické technologie.
3. Nemoci z „léků“
55letý muž dlouhodobě trpí metabolickou artritidou. Po užití kombinovaného NSAID onemocněl akutně. Okamžitě se objevila vyrážka na kůži, změny krevních testů (zvýšené ESR a leukocytóza). Později silná dušnost, bolest na hrudi, bederní oblast. Léčba nepřinesla pozitivní výsledky. Stav se postupně zhoršoval a pacient brzy zemřel. Při pitvě nebyly zjištěny prakticky žádné makroskopické změny. Nicméně histologické vyšetření vnitřní orgány odhalil serózně-produktivní zánět s převahou lymfocytárních a makrofágových infiltrátů, proliferativní membranózní glomerulonefritidu, endokarditidu, intersticiální pneumonii a hepatitidu.
Častá je intolerance nebo přecitlivělost na některé léky a postupy (radioterapie, rentgenová terapie, anestezie). Léková intolerance dosahuje 10–20 % a 0,5–5 % pacientů vyžaduje léčbu lékových komplikací. Včasné vysazení léků vám umožní vyhnout se nepředvídaným závažným komplikacím, například anafylaktickému šoku nebo akutní hemolýze. Pokud však lékař nespojí závažnost stavu pacienta s užíváním léku a nezruší jej, je možný smrtelný výsledek.
Poznámka: Při předepisování jakéhokoli léku si musíte pamatovat, že se může vyvinout nežádoucí reakce. Z osobní zkušenosti si pamatuji vážné ulcerace žaludeční sliznice a krvácení z fatální při užívání NSAID. Ulcerogenní vlastnosti mají také cytostatika, glukokortikoidy, tetracyklin, kofein, reserpin aj.
Pozor byste si měli dát zejména na alergické reakce při užívání antibiotik, sulfa léky, nenarkotická analgetika, lokální anestetika, antiepileptika, jód, arsen, přípravky obsahující rtuť. Důsledky nezávisí na dávce: i jedna tableta může vést k vážným komplikacím.
4. "Převlek"
Existují případy, které vyžadují rozlišení mezi pojmy lékařská chyba a lékařské pochybení. Dovolte mi uvést příklad. Pacient je přijat se stížnostmi na bolesti břicha, nevolnost a zvracení. Ošetřující lékař a později konzilium dospěli k závěru: u pacienta došlo k exacerbaci chronické cholecystopankreatitidy. Byla předepsána vhodná léčba, která však nepřinesla pozitivní výsledky. Pacientův stav se zhoršil a brzy zemřel. Při pitvě byl zjištěn akutní infarkt myokardu. Očividně tam bylo břišní forma srdeční infarkt bez typické bolesti na hrudi. Jak vstoupit v tomto případě: přivést lékaře k trestní odpovědnosti? Lékařské pochybení nebo lékařská chyba? V tomto případě se samozřejmě bavíme o lékařské chybě, jelikož nemoc měla atypický průběh.
Poznámka: Lékaři by si měli vždy pamatovat, že mnoho nemocí má podobné příznaky a jsou „maskované“, což lékaře svádí na scestí. Proto nikdy nezapomínáme na diferenciální diagnostiku: porovnáním několika nemocí s podobné příznaky Pojďme ke správné diagnóze.
5. Atypický příběh
V chirurgii se někdy stává, že správně provedený chirurgický zákrok vede ke smrti. Příklad? Bylo popsáno v roce 1983 v knize „Dialog o medicíně“ od Nathana Vladimiroviče Elshtaina. Pacientce byly odstraněny mandle. Operace je jednoduchá, provádí se často a obvykle nemá žádné následky. Tento pacient ale začal krvácet z operační rány. Faktem je, že pacient měl atypické umístění cévy a tato céva byla při zásahu poškozena. Naštěstí se krvácení podařilo včas zastavit. Ale jak mohl chirurg předvídat přítomnost této anomálie?! Jedná se o typický případ chirurgické iatrogenicity, který je obtížně předvídatelný. A v tomto případě je velmi obtížné vysvětlit příbuzným pacienta, proč a jak může jednoduchá operace vést k tragickému výsledku.
Poznámka: Chirurg by neměl zapomínat, že lidské tělo není ideální, orgány a cévy mohou mít atypické uspořádání. Někdy můžete mít podezření a být připraveni na „překvapení“ na základě vnějších anomálií (stigmat). Například pro jakýkoli chirurgický zákrok u pacienta s Morphanovým syndromem se zjevnými vnějšími stigmaty rupturou disekujícího aneuryzmatu aorty, ke které dochází tento syndrom. Pokud máte nějaké pochybnosti, je lepší být na bezpečné straně provedením dalšího výzkumu (angiografie, ultrazvuk atd.).
6. Hrozná věc – statistika
35letý pacient byl přijat na hematologické oddělení nemocnice se zvětšenými lymfatickými uzlinami na několika místech těla, zvětšením jater a sleziny. Byl přítomen také kašel a dušnost. UAC odhalil anémii a kdy rentgenové vyšetření v plicní tkáni byla nalezena oblast 4×5 centimetrů ztmavnutí a hemoragický výpotek (punctate) pleurální dutiny. Ze zvětšených lymfatických uzlin byl odebrán stěr, ve kterém byly nalezeny Berezovského-Sternbergovy buňky a retikulární buňky. Na základě těchto údajů byla stanovena diagnóza: lymfogranulomatóza. Léčba byla předepsána. Pacient brzy zemřel. Patologická pitva odhalila karcinom průdušek s metastázami do lymfatických uzlin a jater. Klinická a patologická diagnóza se v důsledku nesprávné diagnózy a léčby neshodovala.
Tento kuriózní případ iatrogenního „od slova“, který skončil smrtí pacienta, se vyskytl v mé praxi. Žena měla chronickou ischemickou chorobu srdeční. To ji přirozeně trápilo jak fyzicky, tak psychicky. A aby svého pacienta nějak uklidnil, ošetřující lékař pacientku „povzbudil“ a řekl jí, že vše bude v pořádku a že nezemře dříve než on. Smrtelná nehoda vedla k tomu, že ošetřující lékař druhý den zemřel na intracerebrální krvácení. A pacient, když se dozvěděl o jeho smrti, zemřel o několik dní později na infarkt myokardu.
Co způsobilo chybu diagnostiky? Lékaři vědí, že rakovina plic je u mladých žen vzácná, asi 5-6krát méně častá než u mužů. Tento fakt „vyplevelil“ hypotézu o rakovina plic. Pak prudké a rozsáhlé zvětšení lymfatických uzlin vyvolalo podezření na lymfogranulomatózu. Klinici také nesprávně interpretovali hemoragickou povahu výpotku, který indikoval rakovinu plic, a nesprávně interpretovali cytologické údaje z lymfatických uzlin. Pro histologickou diagnostiku bylo nutné odebrat biopsii z lymfatické uzliny, která nebyla provedena. V tomto případě by správná diagnóza stěží mohla přispět k uzdravení, ale skutečnost iatrogenity je přítomna.
Poznámka: učitel propedeutiky nám studentům medicíny řekl: „Pokud budete myslet na statistiku, nikdy nestanovíte správnou diagnózu.“ Měl zatraceně pravdu. Pokud byl navíc pro určitý stav vytvořen diagnostický standard, dodržujte ho.
V zájmu společné věci
Úkolem patologů není usvědčovat ošetřujícího lékaře z chyb, nikoli jeho morální porážky (někdy i materiální), ale pomoci lékaři poučit se z chyb, které udělal. Pokaždé, když provádím analýzu, stejně jako zvu lékaře k pitvě, doufám, že tyto náročné „tréninkové“ akce oddálí další případ iatrogenní smrti.
Pojem lékařské chyby lze posuzovat z několika hledisek. Na jedné straně může chybovat i ten nejsvědomitější odborník, který je zodpovědný za svou pověst a v žádném případě nechce pacienta poškodit.
Někteří lékaři však plní své funkce špatně a projevují nedbalost a lhostejnost k pacientovi. V lepším případě to nebude mít na pacienta žádný vliv, v horším případě to povede ke zhoršení zdravotního stavu, nebo dokonce smrti v důsledku lékařské chyby. Právě v takových situacích se příbuzní oběti ptají, jakou odpovědnost nese lékař, zda lze lékařskou chybu klasifikovat podle článku Trestního zákoníku Ruské federace (Trestní zákoník Ruské federace).
Definice lékařského pochybení spočívá v tom, že se jedná o neúmyslný nebo nepřímo zamýšlený trestný čin lékaře ve vztahu k pacientovi.
Jakýkoli trestný čin s sebou nese trestní odpovědnost, proto v tomto případě trestní právo jednoznačně chrání zájmy poškozeného.
Otázkou je, jak závažný trest bude, a zde je nutné pochopit následující body:
- Tento trestný čin sám o sobě neznamená úmyslné protiprávní jednání, takže sankce za nedbalé chování nebude zdaleka maximální. Abyste mohli útočníka potrestat ve velkém měřítku, budete muset hledat faktické důkazy o úmyslu způsobit škodu.
- Existují i polehčující okolnosti, které soudce při vynesení rozsudku zohledňuje. Jedná se o nedbalé chování nebo nedostatek praxe a zkušeností. Tyto okolnosti charakterizují objektivní stránku trestného činu.
- Subjektivní stránka je přitom vyjádřena v postoji zločince k jeho jednání. Nedbalost při plnění povinností tedy znamená, že člověk chápe smysl svého jednání, plně se nevěnuje práci, může vést k negativním důsledkům a přesto takto jedná z nedbalosti. K takovým okolnostem se samozřejmě při rozhodování o osudu pachatele přihlíží a zhoršují situaci obžalovaného.
Podle soudní praxe dochází k lékařským opomenutím asi 700krát ročně. O něco méně než polovina případů nekvalitní lékařské péče se týká léčby nezletilých. Vyšetřovací výbor země zaznamenal asi 350 smrtelných případů, z nichž 150 se týkalo dětí.
Jak víte, stát má povinné zdravotní pojištění (CHI). Pokud máte pojistku, občan se může obrátit na pojišťovnu se žádostí nebo stížností na zdravotnické zařízení nebo konkrétního specialistu. Ta zase vede vlastní vyšetřování a zapojuje příslušné orgány, aby zabránily dalšímu porušování a potrestaly viníky. Statistiky tedy ukazují, že pojišťovny dostávají ročně asi 2 500 stížností, že činnost lékařů má znaky nedbalosti a trestnosti.
Pojem lékařské chyby nebyl právně stanoven. Hlavní věc je, že prokázání skutečnosti, že jde o trestný čin, leží na bedrech oběti, která musí předložit maximum důkazů k potvrzení této okolnosti.
V závislosti na tom, ve kterém bodě léčby k chybě došlo, existuje několik typů chyb lékařů.
Klasifikace lékařských chyb je tedy:
- K nejčastějším chybám dochází v praxi při diagnostice klientů.
- Které se objevují při nedostatečném zajištění zdravotnických pracovníků vybavením nebo léky. Patří sem i nekoordinovaná a neorganizovaná práce zdravotnického personálu.
- Po zjištění nesprávného onemocnění lékař automaticky předepisuje nesprávnou léčbu (ve formě užívaných léků, způsobu užívání léků atd. zdravotní ošetření). V důsledku toho se jedna chyba překrývá s druhou, což vede k nepředvídatelným výsledkům.
- Další opomenutí lékaře je psychologický charakter, a týká se volby nesprávné taktiky chování při komunikaci s pacientem nebo jeho rodinnými příslušníky.
- Zdravotníci často při velkém toku dokumentů zaznamenávají informace o jedné osobě zdravotní dokumentace další: pletou si testy, anamnézu atd.
- Poslední kategorie se týká farmaceutických chyb, kdy odborník nesprávně porovnal účinek léku s diagnózou klienta nebo vydanými léky, které jsou vzájemně neslučitelné.
Tato pochybení mají samozřejmě zcela odlišnou subjektivní a objektivní stránku, takže budou posuzována s přihlédnutím k detailům skutku. Neméně důležitá při volbě druhu trestní odpovědnosti pachatele bude i škoda způsobená chybou zdravotnického zaměstnance.
Služby zubního lékaře klienta nejčastěji stojí velkou sumu, nezáleží soukromá klinika poskytuje léčbu nebo vládu. Ceny v placených zdravotnických zařízeních jsou samozřejmě vyšší, ale náklady na službu nepojistí proti chybám.
Nároky vůči zástupcům odvětví zubního lékařství se liší v závislosti na předmětu a předmětu odvolání.
Nepoctivost tak může být ze strany návštěvníka, který se prostřednictvím soudu snaží obvinit lékaře z nedostatku kvalifikace a vrátit mu částku za drahý zákrok. Někteří specialisté mají zase ve zvyku vykonávat služby špatně, a tím si zajistit práci do budoucna, aby klient znovu přišel.
Druhý případ je téměř nemožné prokázat a stěží jde o trestný čin. Ale v první situaci jsou statistiky pozorovány, že třetina případů týkajících se obvinění zubařů zůstává bez řešení, které je pro žalobce uspokojivé kvůli nedostatku důvodů.
Zbytek (a většina) případů však stále potvrzuje fakt, že zubaři v praxi chybují.
Obecně se chyby zubaře v zubní ordinaci scvrkají na následující:
- nesprávná diagnóza onemocnění zubů nebo úst;
- špatná volba léku proti bolesti;
- ošetření špatného zubu atd.
Aby se minimalizovalo riziko, že se klient obrátí na soud, měl by lékař onemocnění pečlivě prostudovat, pacientovi jasně vysvětlit, v čem je problém, navrhnout koncepci léčby, koordinovat a objasnit všechny nuance. Pokud pacient potřebuje důkladnou léčbu, lze s ním uzavřít smlouvu, která upřesní podmínky léčby a dá souhlas pacienta k jejímu provedení.
Druhy lékařských chyb ovlivňují i postih zaměstnance. Pokud jsou v rámci pracovního týmu zjištěny chyby v práci lékaře, jsou vůči němu uplatněny kázeňské sankce ve formě snížení úrovně dovednosti, napomenutí. Pachatel může být také poslán do kurzů pokročilého výcviku. Lékař může být degradován nebo dokonce propuštěn.
Pokud si vadu všimli pacienti a přišli si k lékaři stěžovat, může na něj čekat jeden z těchto typů odpovědnosti:
- V souladu s občanským právem. Tento typ odpovědnosti je považován za součást občanskoprávního nároku na náhradu škody. To často zahrnuje rezervu na morální újmu. Oběť si zvolí částku, která by podle jeho názoru pokryla náklady na obnovu zdraví a duševního utrpení. Náklady na uvedenou škodu musí být samozřejmě potvrzeny důkazy v podobě šeků a potvrzení o úhradě léků a zdravotních procedur.
- Sankce stanovené trestním zákonem. Použít, pokud nedbalost způsobila újmu na lidském životě nebo zdraví. Také pokud by následkem závady byla smrt nešťastníka. Pacient musí pochopit, že nezodpovědnost, nečinnost a lehkomyslnost lékaře je hodnocena jako trestný čin pouze v případě, že se způsobená újma ukáže jako značná. Aby se zjistilo, jak vážně bylo postiženo zdraví pacienta, provádí se vyšetření k identifikaci lékařských indikátorů.
Samostatně musíte promyslet taktiku dokazování, že člověk morálně trpěl. Obecně platí, že důkazní základna musí být silná, protože lékař s největší pravděpodobností vše popře a nepřizná vinu.
Pokud tedy dojde k lékařské chybě, článek, který by měl být použit, jako takový chybí. Trestní právo stanoví určité trestné činy, podle kterých může být lékař potrestán za způsobení nepříznivých následků pacientovi v důsledku nesprávného jednání zdravotnického personálu.
Pokud tedy soudce na základě výsledků lékařského rozboru zjistil, že vzhled fatální výsledek přímo související s jednáním resuscitátora, gynekologa nebo jiného specialisty, bude zaměstnanci hrozit trest podle části 2 čl. 109 trestního zákoníku. Podle dispozice této normy je uplatňována sankce v případě neopatrného jednání úředníka, které mělo za následek smrt.
Trest může být ve formě omezení nebo zbavení svobody až na tři roky. Je možné nést menší odpovědnost, pokud se nárok týká nepříznivých následků v podobě vážného ohrožení a těžkého ublížení na zdraví. Za takový čin hrozí pachateli trest odnětí svobody až na 1 rok (§ 118 trestního zákoníku). Spolu s těmito sankcemi může být lékař zbaven práva pracovat v oboru lékařství.
- Proces v porodnictví a gynekologii, pokud nebyl dodržen zákonný proces pro provedení umělého přerušení těhotenství nebo jiné případy, kdy došlo ke zranění pacientky v gynekologické ordinaci, čl. 123 CC.
- Pokud zdravotník nedodržel bezpečnostní opatření a svým jednáním způsobil, že se osoba, která podala žádost, nakazila infekcí HIV. Trest nastává v souladu s částí čtvrtou čl. 122 trestního zákoníku a spočívá v uvěznění pachatele na 5 let.
- Pokud klinická opatření přijatá lékařem nebo farmaceutickým zaměstnancem vedla ke středně závažným nebo závažným negativním důsledkům pro lidské zdraví, pak jsou postižitelná podle části 1 čl. 235. Podle části druhé jsou stejné činy kvalifikovány, pokud způsobily smrt.
- Umění. 124 znamená postih za odmítnutí poskytnutí pomoci zaměstnancem, který ji měl a mohl poskytnout. Zde je také rozdíl mezi první a druhou částí z hlediska následků od středně těžké újmy až po smrt.
- Zákon samostatně uvádí článek 293 trestního zákoníku, který zakládá odpovědnost za nedbalost zdravotnického personálu. Aby byly osoby podle tohoto článku potrestány, musí těžké následky pro zdraví nebo smrt.
Klasifikace trestných činů závisí na konkrétních prvcích trestného činu: na objektivní a subjektivní stránce. Proto zákonodárce nenechal ani jeden právní pojem a pravidla stanovující odpovědnost za pochybení při léčbě a prevenci.
Spolu s nárokem na trestný čin má poškozený právo podat návrh, ve kterém se domáhá, aby byl obžalovaný nucen k zaplacení peněžité náhrady.
Kam si můžete stěžovat, pokud to, co lékař dělá, překračuje hranice toho, co je přijatelné a poškozuje klienty:
- Do řídícího týmu zdravotnického zařízení. Dokonce lékařská klinika placená, musí mít zaměstnance, který odpovídá za své podřízené. V veřejné nemocnice jedná se o vedoucího strukturální jednotky organizace resp vedoucí lékař. Oběť musí sepsat prohlášení nebo se dostavit na osobní schůzku, podrobně vysvětlit situaci, poskytnout důkazy o chybném jednání lékaře a ukázat výsledek chyby. Vedoucí lékař nebo vedoucí analyzuje žádost a přijímá disciplinární opatření: rozhodnutí o zbavení podřízeného peněžité odměny, důtka, uložení sankcí, nastolení problému snížení kvalifikace.
- Na pojišťovnu, kde občan získal zdravotní pojištění. Zde je napsáno podrobné prohlášení a jsou přiloženy důkazy. Pojišťovna na základě předložených skutečností provádí šetření, a pokud nedojde k pomluvě, bude organizaci hrozit pokuta.
- K soudu. Chcete-li zahájit soudní řízení, budete muset sepsat prohlášení o nároku uvedení okolností, zdůvodnění zákonných požadavků z právního hlediska. Na základě svědectví a důkazů stran soudce rozhodne, zda má obžalovaný zaplatit odškodnění, a určí jeho výši.
- Na státní zastupitelství. Kontakt toto tělo musí vycházet ze skutečnosti, že obžalovaný je obviněn z trestného činu. Zde musí být stěžovatel opatrný, protože bude muset projít nepříjemným rozhovorem, pokud se obvinění ukáže jako nepravdivé.
Funkci dozoru nad činností zdravotnických organizací plní také Ministerstvo zdravotnictví a Roszdravnadzor, na které má občan právo podat stížnost.
Při výběru příslušného orgánu by se měl člověk zaměřit na vztah mezi porušením a způsobenými následky. Samozřejmě pro jakékoli obvinění musí mít dotyčná osoba dostatečné důkazy o přestupku a vztazích příčiny a následku.
Co je součástí důkazní základny
Vysvětlení je nutné začít tím, že pacient byl na klinice ošetřován konkrétním specialistou.
Identifikaci skutečnosti stavu ve vztahu lze provést na základě následujících dokumentů:
- dokumentace o pacientovi ze zdravotnické dokumentace;
- papíry s výsledky průzkumu;
- platební doklady potvrzující skutečnost platby za služby zdravotnického zařízení;
- lékárnické účtenky na nákup léků;
- písemné recepty atd.
K podpoře obvinění oběti mohou být použity svědecké výpovědi. Pokud se člověk rozhodne reklamovat, měl by se postarat o kopie výše uvedených papírů, právníci doporučují ponechat si originály.
Arbitrážní praxe
Příklady lékařských chyb ze života:
- Chyby lékařů se stávají i na pediatrii, jeden z případů způsobil smrt malé holčičky, která byla způsobena těžkým onemocněním plic. Zápal plic neměl žádné zjevné příznaky, takže lékař považoval dítě za zdravé. Dětská lékařka propustila nemocné dítě, jehož organismus nevydržel přetížení ve školce.
- Další pacient po operaci utrpěl. Zdravotníci porušili technické normy, objevila se rána, která se stala zdrojem infekce, na kterou pacient zemřel.
- V oblasti patologie bylo zjištěno cca 21 % případů nesprávných výsledků vyšetření.
- Občané berou na vědomí, že lékařské prohlídky v nemocnicích probíhají fiktivně. Existují případy, kdy dítě zemře nebo se stane invalidním, když ho porodníci vytáhnou z porodních cest.
Na základě zpráv policistů a znalců lze usuzovat, že takové důsledky jsou způsobeny nedostatkem praxe a znalostí zaměstnanců. Pro prevenci a varování podobné situace zaměstnanci by měli do svého rozvrhu zahrnout hodiny profesního rozvoje a věnovat čas seberozvoji.
