Jaké standardní svody se používají ke čtení EKG? Jak se provádí elektrokardiografie? Včasná repolarizace srdečních komor

Interpretaci EKG provádí kvalifikovaný odborník. Tato metoda funkční diagnostické kontroly:

Srdeční rytmus: jaký je stav generátorů elektrických impulsů a srdečních systémů, které tyto impulsy vedou.
Srdeční sval: jeho stav a výkonnost, poškození, záněty a další patologické procesy, které by mohly ovlivnit stav srdce.

Ukázat vše

Tlukot srdce

Pacienti obdrží elektrokardiogram spolu s jeho výsledky. Sami to rozluštit nelze. K přečtení diagramu budete potřebovat speciální lékařské vzdělání. Před setkáním s funkčním diagnostikem není třeba být nervózní. Na schůzce vám řekne všechna rizika diagnózy, předepíše účinná léčba. Pokud je však pacientovi diagnostikována vážná nemoc, bude nutná konzultace s kardiologem.

Pokud interpretace EKG neposkytuje jasné výsledky, může lékař předepsat další studie:

Monitorování EKG;
Holter (sledování srdeční funkce po celý den);
Ultrazvuk srdečního svalu;
Běžecký pás (test srdeční výkonnosti během cvičení).

Výsledky měření pomocí těchto studií jsou přesným ukazatelem srdeční funkce. Pokud v myokardu nejsou žádné poruchy, budou mít testy dobré výsledky.

Na EKG zdravého člověka se nachází nápis „Sinusový rytmus“. Pokud se k tomuto nápisu přidá frekvence úderů za minutu až 90, výsledky jsou dobré, srdce pracuje bez přerušení. Sinusový rytmus je indikátorem rytmu sinusového uzlu, který je hlavním producentem rytmu pro regulaci a generování elektrických impulsů, pomocí kterých se srdeční sval stahuje. Normou je popis elektrokardiogramu, který zahrnuje sinusový rytmus, což naznačuje zdraví sinusového uzlu a samotného srdečního svalu.

Pokud kardiogram srdce nemá ve svém popisu žádné další znaky, zobrazí se plné zdraví srdce. Sinusový rytmus může být nahrazen síňovým, atrioventrikulárním nebo komorovým. Tyto typy rytmů naznačují, že kontrakce jsou prováděny právě těmito částmi srdce, což je považováno za patologii.

Co je to lipidový profil a lipidové spektrum krevní rozbor

Co je sinusová arytmie?

Sinusová arytmie je běžnou diagnózou v dětství a dospívání. Vyznačuje se různými časovými intervaly mezi sinusovými kontrakcemi srdečního svalu. Odborníci říkají, že tato patologie může být způsobena změnami na fyziologické úrovni. až 40 % sinusové arytmie by měl být sledován kardiologem. Pacienti by měli být vyšetřeni a znovu testováni každé 3-4 měsíce. Takováto opatření vás maximálně ochrání před rozvojem vážnějších srdečních chorob.

Sinusová bradykardie je rytmus srdečních kontrakcí až 50krát za minutu. Tento jev je možný i v zdravých lidí během spánku nebo u profesionálních sportovců. Bradykardie patologické povahy může být známkou syndromu nemocného sinusu. Tento případ implikuje těžkou bradykardii dosahující až 35 tepů za minutu. Tuto patologii lze pozorovat po celou dobu, a to nejen v noci.

Pokud se bradykardie skládá z pauz mezi kontrakcemi trvajícími až 3 sekundy během dne a až 5 sekund v noci, může dojít k narušení dodávky kyslíku do tkání, což obvykle vede k mdloby. Zbavit se tohoto problému pomůže pouze elektrický kardiostimulátor, který se při operaci umístí přímo na srdce. Instalace probíhá v místě sinusového uzlu, což dále umožňuje srdci pracovat bez poruch.

Příčiny špatného kardiogramu mohou být spojeny se sinusovou tachykardií, což je kontrakce srdeční frekvence více než 90krát za minutu. Dělí se na tachykardii fyziologické a patologické povahy. Zdraví lidé mohou zažít sinusovou tachykardii během fyzického a emočního stresu, pití kávy nebo silného čaje, alkoholických nápojů a energetických nápojů. Sinusová tachykardie po aktivní zábavě je krátkým projevem. Poté, co dojde ke zvýšenému počtu úderů, rytmus se vrátí do normálního stavu během dostatečné doby. krátký čas po snížení intenzity fyzické aktivity.

Při tachykardii patologické povahy pacienta neustále obtěžuje rychlý srdeční tep. Příčinou zvýšené srdeční frekvence může být: zvýšená tělesná teplota, infekce, krevní ztráty, dehydratace, anémie a další. Je třeba léčit hlavní příčinu tachykardie. Baňkování sinusová tachykardie se vyskytuje pouze v případě infarktu myokardu nebo akutní koronárního syndromu.

Jak se projevuje extrasystol?

Specialista může tuto patologii okamžitě identifikovat, protože se jedná o změnu rytmu, jejíž povaha je ložiska za sinusovým rytmem. Dávají extra stahy srdečního svalu. Po tomto procesu se objeví pauza zdvojnásobená v čase, jejíž název je kompenzační. Pacienti se domnívají, že k takové změně srdečního tepu dochází v důsledku nervový stres. Rytmus může být rychlý nebo pomalý, někdy chaotický. Pacient sám může zaznamenat poklesy, které se vyskytují v rytmu srdečního tepu.

Příklad dešifrování EKG s extrasystolem je příkladem patologie, která je viditelná i pro laiky. Někteří pacienti si stěžují nejen na změny rytmu, ale také na nepříjemné a bolestivé pocity v oblasti hrudníku. Zažijí třes, mravenčení a klesající pocit strachu stoupajícího v jejich žaludku.

Takové projevy nejsou vždy patologické a život ohrožující.

Mnoho typů extrasystolů neinhibuje krevní oběh a nesnižuje výkon srdce.

Extrasystoly se dělí na 2 typy:

funkční (projevující se na pozadí paniky a nervů);
organické (pokud má člověk srdeční vady, myokarditidu a vrozené problémy s kardiovaskulárním systémem).

Ve 20 % případů je příčinou onemocnění intoxikace nebo operace srdce. Jediný projev extrasystoly se vyskytuje vzácně (až 5krát za 1 hodinu). Takové mezery jsou funkční povahy a nejsou překážkou normálního zásobování krví. Existují okamžiky, kdy se vyskytují párové extrasystoly. Objevují se po sérii normálních kontrakcí. Právě tento rytmus je překážkou pro normální fungování srdečního svalu. Pro přesnou diagnózu tohoto projevu je na den předepsána další EKG a Holterova analýza.

Hlavní třídy patologie

Extrasystoly mají také formu alorytmie. Když se při každé druhé kontrakci objeví extrasystola, odborníci diagnostikují bigemii, u každé třetí - trigeminie, u každé čtvrté - kvadrigemii. Podle Laumovy klasifikace jsou extrasystoly komorové povahy rozděleny do 5 tříd v závislosti na denních vyšetřovacích ukazatelích:

1. Jednotlivé případy projevů onemocnění až 60x každou hodinu, sdružené jedním ohniskem (monotopické).
2. Neustálé monotopické změny, vyskytující se více než 5-6krát za minutu.
3. Konstantní polymorfní (mají různé tvary) a polytopické (mají různá centra výskytu) změny.
4. Párové nebo skupinové, doprovázené epizodickými záchvaty paroxysmální tachykardie.
5. Časná manifestace extrasystol.

K léčbě nejsou předepsány žádné léky. Když se onemocnění projevuje méně než 200krát denně (přesný počet pomůže zjistit Holterův monitoring), extrasystoly jsou považovány za bezpečné, takže není třeba se jejich projevů obávat. Pravidelná vyšetření u kardiologa jsou nutná každé 3 měsíce.

Pokud elektrokardiogram pacienta odhalil patologické kontrakce více než 200krát denně, předepište doplňková vyšetření. Specialisté předepisují ultrazvuk srdce a magnetickou rezonanci (MRI) srdečního svalu. Léčba projevu je specifická a vyžaduje zvláštní přístup, protože se neléčí extrasystoly, ale hlavní příčiny jejich výskytu.

Paroxysmální tachykardie

Paroxysmus je projevem záchvatu. Tento proces zvýšené srdeční frekvence může trvat několik hodin nebo několik dní. Elektrokardiogram zobrazuje stejné intervaly mezi svalovými kontrakcemi. Ale rytmus se mění a může dosáhnout více než 100 úderů za 1 minutu (průměr je 120-250krát).

Lékaři rozlišují supraventrikulární a ventrikulární typy tachykardie. Základem této patologie je abnormální cirkulace elektrických impulsů v kardiovaskulární systém. Tohoto projevu se můžete zbavit doma, ale na chvíli: je třeba zadržet dech, začít hystericky kašlat nebo si ponořit obličej do studené vody. Ale takové metody jsou neúčinné. Proto existuje lékařská metoda pro léčbu paroxysmální tachykardie.

Jedním z typů supraventrikulární tachykardie je Wolff-Parkinson-White syndrom. Název obsahuje jména všech lékařů, kteří jej popsali. Důvodem tohoto typu tachykardie je výskyt dalšího svazku nervů mezi síněmi a komorami, který vede rytmus rychleji než hlavní hnací síla. V důsledku toho se srdce stáhne ještě jednou. Tato patologie může být léčena konzervativně nebo chirurgicky. Operace je předepsána pouze při nízké účinnosti nebo alergii pacienta na aktivní složky léčby, při fibrilaci síní nebo srdečních vadách různého typu.

Syndrom Clerk-Levy-Christesco je projevem podobným předchozí patologii, ale vyznačuje se dřívější než normální stimulací komor pomocí přídavného svazku, kterým prochází nervový impuls. Syndrom je vrozená patologie. Pokud dešifrujete kardiogram srdce, jeho projev lze okamžitě vidět záchvaty zrychleného srdečního tepu.

Fibrilace síní

Při fibrilaci jsou pozorovány nepravidelné stahy srdečního svalu s různě dlouhými intervaly mezi stahy. To se vysvětluje skutečností, že rytmus není nastaven sinusovým uzlem, ale jinými buňkami síní. Frekvence kontrakcí může dosáhnout až 700 tepů za 1 minutu. Úplná kontrakce síní prostě chybí, dochází k ní kvůli svalovým vláknům, které neumožňují úplné naplnění komor krví. Důsledkem tohoto procesu je zhoršení srdečního výdeje krve, což vede k nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních všech tělesných systémů.

Fibrilace síní má také jiný název: fibrilace síní. Ve skutečnosti ne všechny síňové kontrakce putují přímo do komor. To má za následek snížení normální srdeční frekvence (bradysystolie, která má tepovou frekvenci méně než 60krát za minutu). Srdeční kontrakce však může být normální (normosystolie, 60-90krát za minutu) nebo zvýšená (tachysystolie, více než 90krát za minutu).

Určení fibrilace síní na elektrokardiogramu je snadné, protože záchvaty je těžké přehlédnout. Nástup záchvatu je v 90 % případů silným šokem pro srdeční sval. Dále se rozvíjí série arytmických kmitů srdce se zvýšeným popř normální frekvence. Stav pacienta se také zhoršuje: je slabý, potí se a má závratě. Pacient se probouzí k výraznému strachu ze smrti. Může se objevit dušnost a stav vzrušení. Někdy dochází ke ztrátě vědomí. Čtení kardiogramu v konečné fázi záchvatu je také snadné: rytmus se vrátí do normálu. Pacient však pociťuje silnou touhu močit, během níž vytéká poměrně velké množství tekutiny.

Nemoc se zmírňuje pomocí reflexních metod, léků ve formě tablet nebo injekcí. Méně často specialisté provádějí kardioverzi – stimulaci srdečního svalu pomocí elektrického defibrilátoru. Pokud nejsou ataky fibrilace komor eliminovány do 2 dnů, mohou nastat komplikace. Může se objevit tromboembolismus plicní tepna, mrtvice.

Trvalá forma blikání, pro kterou není poskytnuta žádná pomoc zdravotní zásoby, ani elektrická stimulace srdce, se v životě pacienta nestává samozřejmostí a je pociťována pouze při tachysystole (zvýšené srdeční frekvenci). Pokud elektrokardiogram odhalí tachysystolii a fibrilaci síní, pak je nutné snížit počet srdečních kontrakcí na normální hodnotu, aniž bychom se je snažili udělat rytmickými. Fibrilace síní se může objevit na pozadí ischemické choroby srdeční, tyreotoxikózy, srdečních vad různých typů, diabetes mellitus, nemocný sinus syndrom, intoxikace po otravě alkoholem.

Flutter síní

Flutter síní jsou konstantní a časté kontrakce síní (více než 200krát za minutu) a komor (méně než 200krát). Třepotání v 90% případů má akutní forma, ale je mnohem lépe a snáze tolerovatelná než fibrilace, protože změny v krevním oběhu jsou méně výrazné. Vývoj flutteru je možný na pozadí srdečních onemocnění (kardiomyopatie, srdeční selhání), po operaci na srdečním svalu. U obstrukční plicní nemoci se prakticky neprojevuje. U tohoto onemocnění je snadné odečíst EKG, protože se projevuje častým rytmickým bušením srdce, zduřením žil na krku, dušností, zvýšené pocení a slabost.

V normálním stavu vzniká v sinusovém uzlu elektrická excitace, která prochází převodním systémem. Zažívá fyziologické zpoždění doslova zlomku sekundy v oblasti atrioventrikulárního uzlu. Tímto impulsem jsou stimulovány síně a komory, jejichž funkcí je pumpovat krev. Když je impuls v některé části systému zpožděn, do jiných oblastí srdce se dostane později, což vede k narušení normálního provozu čerpacího systému. Změny vodivosti se nazývají blokáda.

Výskyt blokád je funkční porucha. Ale důvodem jejich výskytu v 75% případů je intoxikace alkoholem nebo drogami a organická onemocnění srdečního svalu. Existuje několik typů blokád:

1. Sinoatriální blok: průchod impulsu přímo ze sinusového uzlu je obtížný. Poté se tato blokáda rozvine v syndrom nemocného sinu, což vede ke snížení počtu kontrakcí až do vzniku nové blokády, zhoršenému prokrvení periferního úseku, dušnosti, slabosti, závratím a ztrátě vědomí.
2. Samoilov-Wenckebachův blok - druhý stupeň sinoatriální blokády.
3. Atrioventrikulární blokáda je opožděná excitace atrioventrikulárního uzlu na více než 0,09 sekundy. Existují 3 stupně blokády tohoto typu. Při nejvyšším stupni onemocnění se komory stahují častěji. Proto se v nejvyšších stádiích poruchy krevního oběhu stávají závažnějšími.

Poruchy vedení v komorách

Elektrický signál putuje uvnitř komor do speciálních buněk tvořených svalovou tkání. Šíření tohoto signálu se provádí prostřednictvím systémů, jako je svazek His, jeho nohy a jejich větve. Příčinou špatného kardiogramu je výskyt poruch vodivosti elektrického signálu. Tuto odchylku od normy mohou specialisté snadno diagnostikovat na EKG. Současně diagram jasně ukazuje, že jedna z komor je stimulována později než druhá, protože signalizace je produkována se zpožděním a prochází podél bypassových drah v důsledku blokády požadované oblasti.

Blokáda je klasifikována nejen podle místa původu, ale také podle typu. Existují úplné a neúplné blokády, trvalé a netrvalé. Základní příčiny blokád uvnitř komor jsou stejné jako u jiných onemocnění se špatným vedením: ischemická choroba, kardiomyopatie, defekty různých typů, fibróza, rakovinné útvary na srdci. Konzumace antiarytmik, zvýšení hladiny draslíku v krvi, může ovlivnit výskyt onemocnění. kyslíkové hladovění a další.

Nejčastější blokáda horní větve je na levé větvi svazkové. Na druhém místě je blokáda celé oblasti pravé nohy. Nevyskytuje se kvůli jiným srdečním onemocněním. Blokáda levé nohy nastává, když je myokard poškozen řadou onemocnění. Spodní větev levé nohy trpí patologickými změnami ve struktuře lidského hrudníku. Může nastat i při přetížení pravé komory.

Elektrokardiografická studie je poměrně jednoduchá a účinná diagnostická metoda, kterou používají kardiologové po celém světě ke studiu činnosti srdečního svalu. Výsledky postupu ve formě grafů a číselných symbolů jsou zpravidla předávány specialistům k další analýze dat. Pokud však například není k dispozici potřebný lékař, má pacient touhu nezávisle dešifrovat své srdeční parametry.

Předběžná interpretace EKG vyžaduje znalost speciálních základních údajů, což vzhledem ke své specifičnosti není v silách každého. Aby bylo možné provést správné výpočty EKG srdce, musí se osoba, která nemá vztah k medicíně, seznámit se základními principy zpracování, které jsou pro pohodlí kombinovány do vhodných bloků.

Úvod do základních prvků kardiogramu

Měli byste vědět, že interpretace EKG se provádí díky elementárním, logickým pravidlům, kterým rozumí i průměrný člověk. Pro jejich příjemnější a klidnější vnímání se doporučuje začít se nejprve seznamovat s nejvíce jednoduché principy dekódování, postupně přechází na složitější úroveň poznání.

Označení páskou

Papír, na kterém se odrážejí údaje o fungování srdečního svalu, je široká stuha jemně růžového odstínu s jasným „čtvercovým“ označením. Větší čtyřúhelníky jsou tvořeny 25 malými buňkami a každá z nich se rovná 1 mm. Pokud je velká buňka vyplněna pouze 16 tečkami, můžete podél nich nakreslit rovnoběžné čáry a postupovat podle podobných pokynů.

Vodorovné čáry buněk označují dobu trvání srdečního tepu (v sekundách) a svislé čáry označují napětí jednotlivých segmentů EKG (mV). 1 mm je 1 sekunda času (na šířku) a 1 mV napětí (na výšku)! Tento axiom je třeba mít na paměti po celou dobu analýzy dat, později bude jeho důležitost každému zřejmá.

Použitý papír umožňuje přesně analyzovat časová období

Zuby a segmenty

Než přejdeme k názvům konkrétních oddělení zubatého grafu, stojí za to seznámit se s činností samotného srdce. Svalový orgán se skládá ze 4 oddílů: 2 horní se nazývají síně, 2 dolní komory. Mezi komorou a síní v každé polovině srdce je ventil - ventil zodpovědný za tok krve v jednom směru: shora dolů.

Této činnosti je dosaženo díky elektrickým impulsům, které se pohybují srdcem podle „biologického rozvrhu“. Jsou zaměřeny na konkrétní segmenty dutý orgán pomocí systému snopců a uzlů, což jsou miniaturní svalová vlákna.

Zrození impulsu nastává v horní části pravé komory - sinusovém uzlu. Signál pak prochází do levé komory a pozoruje se excitace horní části srdce, které zaznamenává vlna P na EKG: vypadá jako mírně se svažující obrácená miska.

Po elektrický náboj dosáhne atrioventrikulárního uzlu (nebo AV uzlu), který se nachází téměř na přechodu všech 4 kapes srdečního svalu, na kardiogramu se objeví malý „bod“ směřující dolů – jedná se o vlnu Q. Těsně pod AV uzlem je další cíl impulsu - Hisův svazek, upevněný mimo jiné nejvyšším zubem R, který si lze představit jako vrchol nebo horu.

Po překonání poloviny cesty se důležitý signál řítí do spodní části srdce přes takzvané větve Hisova svazku, které navenek připomínají dlouhá chapadla chobotnice, která obepínají komory. Vedení impulsu po větvících procesech svazku se odráží ve vlně S - mělká rýha na pravé noze R. Když se impuls šíří do komor po větvích Hisova svazku, dochází k jejich kontrakci. Poslední vlna tvaru T znamená zotavení (zbytek) srdce před dalším cyklem.

Diagnostické indikátory mohou dešifrovat nejen kardiologové, ale i další specialisté

Před 5 hlavními je vidět obdélníkový výstupek, kterého se nemusíte bát, protože představuje kalibrační nebo řídicí signál. Mezi zuby jsou vodorovně nasměrované úseky - segmenty, například S-T (od S do T) nebo P-Q (od P do Q). Chcete-li nezávisle provést přibližnou diagnózu, budete si muset pamatovat takový koncept, jako je komplex QRS - spojení vln Q, R a S, které zaznamenává práci komor.

Zuby, které stoupají nad izometrickou linii, se nazývají pozitivní a zuby umístěné pod nimi se nazývají negativní. Všech 5 zubů se tedy střídá za sebou: P (pozitivní), Q (negativní), R (pozitivní), S (negativní) a T (pozitivní).

Vede

Často můžete od lidí slyšet otázku: proč se všechny grafy na EKG od sebe liší? Odpověď je poměrně jednoduchá. Každá ze zakřivených čar na pásce odráží srdeční parametry získané z 10-12 barevných elektrod, které jsou instalovány na končetinách a v oblasti hrudníku. Čtou údaje o srdečním impulsu, umístěném v různých vzdálenostech od svalové pumpy, proto se grafy na termopásce často od sebe liší.

Pouze zkušený odborník může kvalifikovaně napsat zprávu o EKG, ale pacient má možnost kontroly obecná informace o svém zdraví.

Normální hodnoty kardiogramu

Nyní, když je jasné, jak dešifrovat kardiogram srdce, bychom měli začít přímo diagnostikovat normální hodnoty. Než se s nimi ale seznámíte, musíte vyhodnotit rychlost záznamu EKG (50 mm/s nebo 25 mm/s), která se zpravidla automaticky tiskne na papírovou pásku. Poté si na základě výsledku můžete prohlédnout normy pro trvání zubů a segmentů, které jsou uvedeny v tabulce (výpočty lze provést pomocí pravítka nebo kostkovaných značek na pásce):

Mezi nejdůležitější ustanovení pro interpretaci EKG patří následující:

Segmenty S-T a P-Q by se měly „sloučit“ s izometrickou čárou, aniž by ji překračovaly.
Hloubka vlny Q nesmí přesáhnout ¼ výšky nejštíhlejší vlny - R.
Přesné parametry vlny S nebyly schváleny, ale je známo, že někdy dosahuje hloubky 18–20 mm.
Vlna T by neměla být vyšší než R: její maximální hodnota je ½ výšky R.

Důležitá je také kontrola srdečního rytmu. Je nutné vzít do ruky pravítko a změřit délku segmentů mezi vrcholy R: získané výsledky se musí navzájem shodovat. Chcete-li vypočítat srdeční frekvenci (nebo srdeční frekvenci), měli byste spočítat celkový počet malých buněk mezi 3 vrcholy R a vydělit digitální hodnotu 2. Dále musíte použít jeden ze 2 vzorců:

60/X*0,02 (při rychlosti záznamu 50 mm/s).
60/X*0,04 (při rychlosti záznamu 25 mm/s).

Pokud je počet v rozmezí od 59–60 do 90 tepů/min, pak je srdeční frekvence normální. Zvýšení tohoto indexu znamená tachykardii a jasné snížení znamená bradykardii. Pokud je pro zralou osobu srdeční frekvence vyšší než 95–100 tepů/min poněkud pochybným znakem, pak pro děti do 5–6 let je to jedna z odrůd normy.

Každý ze zubů a intervalů udává určitou dobu, po kterou srdeční sval pracuje

Jaké patologie lze identifikovat při dekódování dat?

Ačkoli EKG je jednou z extrémně jednoduchých studií ve struktuře, stále neexistují žádné analogy pro takovou diagnózu srdečních abnormalit. S „nejoblíbenějšími“ nemocemi, které rozpoznává EKG, se můžete seznámit jak s popisem jejich charakteristických indikátorů, tak s podrobnými grafickými příklady.

Toto onemocnění je často zaznamenáno u dospělých během EKG, ale u dětí se projevuje extrémně zřídka. Mezi nejčastější „katalyzátory“ onemocnění patří užívání drog a alkoholu, chronický stres, hypertyreóza aj. PT se vyznačuje především častým srdečním tepem, jehož ukazatele se pohybují od 138–140 do 240–250 tepů/min.

Vzhledem k výskytu takových záchvatů (nebo záchvatů) nemají obě srdeční komory možnost včas se naplnit krví, což oslabuje celkový průtok krve a zpomaluje dodávku další dávky kyslíku do všech částí srdce. tělo včetně mozku. Tachykardie je charakterizována přítomností modifikovaného QRS komplexu, slabě vyjádřené T vlny a hlavně nepřítomnosti vzdálenosti mezi T a P. Jinými slovy, skupiny vln na elektrokardiogramu jsou „přilepeny“ k sobě.

Nemoc je jedním z „neviditelných zabijáků“ a vyžaduje okamžitou pozornost řady specialistů, protože pokud se neléčí, může vést ke smrti.

Bradykardie

Pokud předchozí anomálie implikovala nepřítomnost T-P segment, pak je jeho antagonistou bradykardie. Toto onemocnění je indikováno výrazným prodloužením T-P, svědčícím o slabém vedení vzruchu nebo jeho nesprávném doprovodu srdečním svalem. Pacienti s bradykardií mají extrémně nízký index srdeční frekvence – méně než 40–60 tepů/min. Jestliže u lidí preferujících pravidelnou pohybovou aktivitu je mírný projev onemocnění normou, pak v naprosté většině ostatních případů můžeme hovořit o propuknutí extrémně závažného onemocnění.

Pokud jsou zjištěny zjevné známky bradykardie, měli byste co nejdříve podstoupit komplexní vyšetření.

ischemie

Z tohoto důvodu je ischemie nazývána předzvěstí infarktu myokardu brzká detekce anomálie přispívají k úlevě od smrtelného onemocnění a v důsledku toho k příznivému výsledku. Již dříve bylo zmíněno, že interval S-T by měl „pohodlně ležet“ na izočárě, ale jeho sestup v 1. a AVL svodu (až 2,5 mm) signalizuje přesně IHD. Někdy ischemická choroba srdeční produkuje pouze vlnu T. Normálně by neměla překročit ½ výšky R, avšak v v tomto případě může buď „dorůst“ k nadřízenému prvku, nebo klesnout pod střední linii. Zbývající zuby neprocházejí výraznými změnami.

Flutter a fibrilace síní

Fibrilace síní je abnormální stav srdce, který se projevuje nepravidelným, chaotickým projevem elektrických impulsů v horních komorách srdce. Proveďte kvalitativní analýzu povrchu v takový případ někdy to není možné. Ale když víte, na co byste měli věnovat pozornost především, můžete klidně dešifrovat Indikátory EKG. Komplexy QRS nemají zásadní význam, protože jsou často stabilní, ale mezery mezi nimi jsou klíčovými indikátory: při blikání připomínají řadu zářezů na ruční pile.

Patologie jsou jasně rozlišitelné na kardiogramu

Ne tak chaotické, velké vlny mezi QRS již naznačují flutter síní, který se na rozdíl od flickeru vyznačuje o něco výraznějším tepem (až 400 tepů/min). Kontrakce a vzruchy síní v malé míře podléhají kontrole.

Ztluštění síňového myokardu

Podezřelé ztluštění a natahování svalové vrstvy myokardu je doprovázeno výrazným problémem s vnitřním prokrvením. Síně přitom plní svou hlavní funkci s neustálými přerušeními: ztluštělá levá komora „tlačí“ krev do komory větší silou. Při pokusu o čtení EKG grafu doma byste měli zaměřit svou pozornost na vlnu P, která odráží stav horních částí srdce.

Pokud se jedná o jakousi kopuli se dvěma vybouleninami, s největší pravděpodobností pacient trpí danou chorobou. Od ztluštění myokardu při dlouhodobé nepřítomnosti kvalifik lékařský zásah vyvolává mrtvici nebo srdeční infarkt, musíte se co nejdříve objednat s kardiologem a poskytnout podrobný popis nepříjemných příznaků, pokud existují.

Extrasystole

Je možné dešifrovat EKG s „prvními příznaky“ extrasystoly, pokud máte znalosti o speciálních indikátorech konkrétního projevu arytmie. Pečlivým zkoumáním takového grafu může pacient odhalit neobvyklé abnormální rázy, které nejasně připomínají komplexy QRS - extrasystoly. Vyskytují se v jakékoli oblasti EKG a často po nich následuje kompenzační pauza, která umožňuje srdečnímu svalu „odpočinout si“ před zahájením nového cyklu excitací a kontrakcí.

Extrasystole v lékařská praxečasto diagnostikována u zdravých lidí. V drtivé většině případů to neovlivňuje obvyklý průběhživota a není spojena s vážnými nemocemi. Pokud je však zjištěna arytmie, měli byste to dělat na jistotu a kontaktovat specialisty.

Při atrioventrikulární srdeční blokádě dochází k rozšíření mezery mezi stejnojmennými P vlnami, navíc se mohou objevit v době analýzy Závěry EKG mnohem častěji než QRS komplexy. Registrace takového vzoru naznačuje nízkou vodivost impulsu z horních komor srdce do komor.

Pokud onemocnění postupuje, změní se elektrokardiogram: nyní QRS „vypadá“ z obecné řady P vln v určitých intervalech

Svazkový blok větví

Selhání při činnosti takového prvku převodního systému, jako je Hisův svazek, by v žádném případě nemělo být ignorováno, protože se nachází v těsné blízkosti myokardu. V pokročilých případech má patologické ložisko tendenci „přelít se“ do jedné z nejdůležitějších oblastí srdce. Je docela možné dešifrovat EKG sami za přítomnosti extrémně nepříjemného onemocnění, stačí pečlivě prozkoumat nejvyšší zub na tepelné pásce. Pokud netvoří „štíhlé“ písmeno L, ale deformované M, znamená to, že svazek His byl napaden.

Poškození jeho levé nohy, která přenáší impuls do levé komory, má za následek úplné vymizení vlny S. A místo kontaktu dvou vrcholů rozdělení R bude umístěno nad izočárou. Kardiografický obraz oslabení pravé větve svazku je obdobný jako předchozí, pouze spojovací bod již určených vrcholů vlny R se nachází pod střední čára. T je v obou případech negativní.

Infarkt myokardu

Myokard je fragment nejhustší a nejtlustší vrstvy srdečního svalu, který byl v posledních letech vystaven různé neduhy. Nejnebezpečnější z nich je nekróza nebo infarkt myokardu. Při dešifrování elektrokardiografie je dostatečně odlišitelná od jiných typů onemocnění. Pokud není deformována vlna P, která registruje dobrý stav 2 síní, pak zbytek Segmenty EKG prošly významnými změnami. Špičatá vlna Q tedy může „prorazit“ rovinu izočáry a vlna T se může přeměnit na negativní vlnu.

Nejznámějším příznakem infarktu je nepřirozené zvýšení R-T. Existuje mnemotechnické pravidlo, které vám umožní zapamatovat si jeho přesný vzhled. Pokud si při zkoumání této oblasti lze představit levou vzestupnou stranu R v podobě vpravo nakloněného regálu, na kterém vlaje prapor, pak skutečně mluvíme o nekróze myokardu.

Onemocnění je diagnostikováno jak v akutní fázi, tak po odeznění ataky.

Fibrilace komor

V opačném případě se nazývá extrémně vážná nemoc fibrilace síní. Výrazná vlastnost Za tento patologický jev je považována destruktivní činnost vodivých snopců a uzlin, svědčící o nekontrolované kontrakci všech 4 komor svalové pumpy. Odečíst výsledky EKG a rozpoznat fibrilaci komor není vůbec těžké: na kostkované pásce se jeví jako řada chaotických vln a údolí, jejichž parametry nelze korelovat s klasickými indikátory. V žádném ze segmentů není možné vidět alespoň jeden známý komplex.

Pokud není pacientovi s fibrilací síní poskytnuta včasná lékařská péče, brzy zemře.

WPW syndrom

Když se v komplexu klasických drah pro vedení elektrického impulsu nečekaně vytvoří abnormální Kentův svazek umístěný v „pohodlné kolébce“ levé nebo pravé síně, můžeme s jistotou mluvit o patologii, jako je WPW syndrom. Jakmile se impulsy začnou pohybovat po nepřirozené srdeční dálnici, rytmus svalu se ztrácí. „Správná“ vodivá vlákna nemohou plně zásobovat síně krví, protože impulsy preferují kratší dráhu k dokončení funkčního cyklu.

EKG se syndromem SVC se vyznačuje výskytem mikrovlny na levé noze vlny R, mírným rozšířením komplexu QRS a samozřejmě výrazným snížením intervalu P-Q. Protože dešifrování kardiogramu srdce, které prošlo WPW, není vždy účinné, pomozte zdravotnický personál přichází HM - Holterova metoda diagnostiky onemocnění. Jedná se o nepřetržité nošení kompaktního zařízení se senzory připevněnými na kůži.

Dlouhodobé sledování poskytuje lepší výsledek se spolehlivou diagnózou. Aby bylo možné včas „zachytit“ anomálii lokalizovanou v srdci, doporučuje se alespoň jednou ročně navštívit EKG místnost. Pokud je nutné pravidelné lékařské sledování léčby kardiovaskulárních onemocnění, může být zapotřebí častější měření srdeční aktivity.

Elektrokardiografie (EKG)– jedna z elektrofyziologických metod pro záznam biopotenciálů srdce. Elektrické impulsy ze srdeční tkáně jsou přenášeny do kožních elektrod umístěných na pažích, nohou a hruď. Tato data jsou následně vytištěna buď graficky na papír nebo zobrazena na displeji.

V klasické verzi se v závislosti na umístění elektrody rozlišují svody tzv. standardní, zesílené a hrudní. Každý z nich ukazuje bioelektrické impulsy odebrané ze srdečního svalu pod určitým úhlem. Díky tomuto přístupu elektrokardiogram nakonec ukazuje kompletní popis fungování každé části srdeční tkáně.

Obrázek 1. EKG páska s grafickými daty

Co ukazuje EKG srdce? Pomocí tohoto společného diagnostická metoda je možné určit konkrétní místo, kde se patologický proces vyskytuje. Kromě případných poruch ve fungování myokardu (srdečního svalu) zobrazuje EKG prostorové umístění srdce v hrudníku.

Hlavní úkoly elektrokardiografie

Včasná detekce nepravidelností v rytmu a srdeční frekvenci (detekce arytmií a extrasystol).
Stanovení akutních (infarkt myokardu) nebo chronických (ischemie) organických změn srdečního svalu.
Detekce poruch intrakardiálního vedení nervových vzruchů (porucha vedení elektrického vzruchu převodním systémem srdce (blokáda)).
Definice některých akutních (PE - plicní embolie) a chronických (chronická bronchitida s respirační selhání) plicní onemocnění.
Detekce elektrolytu (hladiny draslíku, vápníku) a dalších změn v myokardu (dystrofie, hypertrofie (zvětšení tloušťky srdečního svalu)).
Nepřímá registrace zánětlivá onemocnění srdce (myokarditida).

Nevýhody metody

Hlavní nevýhodou elektrokardiografie je krátkodobý záznam indikátorů. Tito. Záznam ukazuje práci srdce pouze v době snímání EKG v klidu. Vzhledem k tomu, že výše popsané poruchy mohou být přechodné (objeví se a mizí kdykoli), specialisté často sahají ke každodennímu sledování a záznamu EKG se zátěží (zátěžové testy).

Indikace pro EKG

Elektrokardiografie se provádí rutinně nebo nouzově. Rutinní registrace EKG se provádí během těhotenství, kdy je pacientka přijata do nemocnice, v procesu přípravy osoby na operace nebo složité lékařské zákroky, za účelem posouzení srdeční činnosti po určité léčbě nebo chirurgických lékařských zákrocích.

Pro preventivní účely je předepsáno EKG:

lidé s vysokým krevním tlakem;
s aterosklerózou krevních cév;
v případě obezity;
s hypercholesterolemií (zvýšená hladina cholesterolu v krvi);
po nějakém odloženo infekční choroby(angina, atd.);
pro onemocnění endokrinního a nervového systému;
osoby starší 40 let a osoby vystavené stresu;
pro revmatologická onemocnění;
lidé s profesionální rizika a nebezpečí pro posouzení profesní způsobilosti (piloti, námořníci, sportovci, řidiči...).

V případě nouze, tzn. „V tuto chvíli“ je předepsáno EKG:

pro bolest nebo nepohodlí za hrudní kostí nebo v hrudníku;
v případě náhlé dušnosti;
s dlouhotrvající silnou bolestí břicha (zejména v horních částech);
v případě přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku;
když se objeví nevysvětlitelná slabost;
v případě ztráty vědomí;
v případě poranění hrudníku (aby se vyloučilo poškození srdce);
v době nebo po poruše srdečního rytmu;
při bolestech hrudní páteře a zad (zejména vlevo);
se silnou bolestí v krku a dolní čelisti.

Kontraindikace pro EKG

Absolutní kontraindikace k odběr EKG Ne. Relativní kontraindikace Elektrokardiografie může být spojena s různými porušeními celistvosti kůže v místech, kde jsou elektrody připevněny. Je však třeba mít na paměti, že v případě naléhavých indikací by mělo být vždy bez výjimky provedeno EKG.

Příprava na elektrokardiografii

Neexistuje také žádná speciální příprava na EKG, ale existují některé nuance postupu, na které by měl lékař pacienta upozornit.

Je nutné vědět, zda pacient užívá léky na srdce (nutno uvést do doporučeného formuláře).
Během procedury nemůžete mluvit ani se hýbat, musíte ležet, relaxovat a klidně dýchat.
Poslouchejte a v případě potřeby dodržujte jednoduché příkazy zdravotnického personálu (nadechněte se a podržte několik sekund).
Je důležité vědět, že postup je bezbolestný a bezpečný.

Zkreslení záznamu elektrokardiogramu je možné při pohybu pacienta nebo v případě nesprávného uzemnění přístroje. Nesprávný záznam může být také způsoben volným kontaktem elektrod s kůží nebo nesprávným připojením. K interferenci v záznamu často dochází v důsledku svalového třesu nebo elektrického rušení.

Provádění elektrokardiografie nebo jak udělat EKG

Obrázek 2. Aplikace elektrod při EKG Při záznamu kardiogramu leží pacient na zádech na vodorovné ploše, paže natažené podél těla, nohy narovnané a nepokrčené v kolenou, hrudník holý. Jedna elektroda je připevněna ke kotníkům a zápěstím podle obecně uznávaného schématu:

na pravou ruku - červená elektroda;
do levé ruky - žlutá;
na levou nohu - zelená;
na pravou nohu - černá.

Poté se na hrudník umístí dalších 6 elektrod.

Po úplném připojení pacienta k EKG přístroji se provede záznam, který na moderních elektrokardiografech netrvá déle než jednu minutu. V některých případech poskytovatel zdravotní péče požádá pacienta, aby se nadechl a 10-15 sekund nedýchal, a během této doby pořizuje další záznamy.

Na konci procedury je na EKG pásce uveden věk, celé jméno. pacienta a rychlost, jakou byl kardiogram pořízen. Poté specialista záznam dešifruje.

Interpretace a interpretace EKG

Elektrokardiogram dešifruje buď kardiolog, lékař funkční diagnostiky nebo záchranář (na pohotovosti). Data jsou porovnána s referenčním EKG. Kardiogram obvykle zobrazuje pět hlavních vln (P, Q, R, S, T) a jemnou U-vlnu.

Obrázek 3. Základní charakteristiky kardiogramu

Tabulka 1. Interpretace EKG u dospělých je normální

Interpretace EKG u dospělých, norma v tabulce

Různé změny na zubech (jejich šířka) a intervaly mohou ukazovat na zpomalení přenosu nervových vzruchů srdcem. Inverze T vlny a/nebo vzestup nebo pokles intervalu ST vzhledem k izometrické linii indikuje možné poškození buněk myokardu.

Během dekódování EKG, kromě studia tvarů a intervalů všech vln, komplexní posouzení celý elektrokardiogram. V tomto případě se studuje amplituda a směr všech vln ve standardních a zesílených svodech. Patří sem I, II, III, avR, avL a avF. (viz obr. 1) Na základě souhrnného obrazu těchto prvků EKG lze posoudit EOS (elektrická osa srdce), která ukazuje přítomnost blokád a pomáhá určit umístění srdce v hrudníku.

Například u obézních jedinců může být EOS vychýlen doleva a dolů. Interpretace EKG tedy obsahuje veškeré informace o zdroji srdečního rytmu, vodivosti, velikosti srdečních komor (síní a komor), změnách v myokardu a poruchy elektrolytů v srdečním svalu.

Hlavní a nejdůležitější klinický význam EKG je při infarktu myokardu a poruchách převodu srdce. Analýzou elektrokardiogramu můžete získat informace o ohnisku nekrózy (lokalizaci infarktu myokardu) a jeho trvání. Je třeba mít na paměti, že hodnocení EKG by mělo být prováděno ve spojení s echokardiografií, 24hodinovým (Holterovým) monitorováním EKG a funkčními zátěžovými testy. V některých případech může být EKG prakticky neinformativní. To je pozorováno u masivních intraventrikulárních blokád. Například PBLNPG ( úplná blokáda levý svazek Hiss). V tomto případě je nutné uchýlit se k jiným diagnostickým metodám.

Video na téma „Norma EKG“

Elektrokardiogram je nejdostupnější a nejběžnější způsob stanovení diagnózy, a to i v podmínkách nouzového zásahu týmu záchranné služby.

Nyní má každý kardiolog v hostujícím týmu přenosný a lehký elektrokardiograf, schopný číst informace tak, že na záznamník zaznamenává elektrické impulsy srdečního svalu - myokardu v okamžiku kontrakce.

Každý, dokonce i dítě, může dešifrovat EKG, vzhledem k tomu, že pacient rozumí základním kánonám srdce. Právě ty zuby na pásce jsou vrcholem (odpovědí) srdce na kontrakci. Čím častější jsou, tím rychleji dochází ke kontrakci myokardu, čím méně, tím pomalejší je srdeční tep a vlastně i přenos nervového vzruchu. To je však jen obecná představa.

Pro stanovení správné diagnózy je nutné vzít v úvahu časové intervaly mezi kontrakcemi, výšku vrcholové hodnoty, věk pacienta, přítomnost či nepřítomnost zhoršujících faktorů atp.

EKG srdce pro diabetiky, kteří mají kromě diabetes mellitus i pozdní kardiovaskulární komplikace, umožňuje posoudit závažnost onemocnění a včas zasáhnout s cílem oddálit další progresi onemocnění, což může vést k závažné následky v podobě infarktu myokardu, plicní embolie atd.

Pokud měla těhotná žena špatný elektrokardiogram, jsou předepsány opakované studie s možným denním sledováním.

Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že hodnoty na pásce pro těhotnou ženu se budou mírně lišit, protože během růstu plodu dochází k přirozenému posunu vnitřních orgánů, které jsou vytlačovány ven. rozšiřující se děloha. Jejich srdce zaujímá jinou polohu v oblasti hrudníku, proto se elektrická osa posouvá.

Navíc čím delší období, tím větší zátěž zažívá srdce, které je nuceno více pracovat, aby uspokojilo potřeby dvou plnohodnotných organismů.

Nemusíte se však tolik obávat, pokud lékař na základě výsledků hlásil stejnou tachykardii, protože nejčastěji může být falešná, vyprovokovaná záměrně nebo z neznalosti samotným pacientem. Proto je nesmírně důležité se na toto studium řádně připravit.

Abyste správně prošli testem, musíte pochopit, že jakékoli vzrušení, vzrušení a obavy nevyhnutelně ovlivní výsledky. Proto je důležité se předem připravit.

Nepřijatelné

Pití alkoholu nebo jiných silných nápojů (včetně energetických nápojů atd.)

Přejídání (nejlépe nalačno nebo si dát lehkou svačinu, než půjdete ven)

Kouření

Použití léky stimulanty srdce nebo nápoje (jako je káva)

Fyzická aktivita

Stres

Často dochází k případům, kdy se pacient, který se ve stanovený čas opozdil do léčebny, začal velmi obávat nebo zběsile spěchal do vzácné místnosti a zapomněl na všechno na světě. V důsledku toho byl jeho list prošpikovaný častými ostrými zuby a lékař samozřejmě doporučil jeho pacientovi podstoupit studii znovu. Abyste si však nevytvářeli zbytečné problémy, snažte se před vstupem na kardiologický sál co nejvíce uklidnit. Navíc se vám tam nic špatného nestane.

Při pozvání pacientky je nutné se za zástěnou svléknout do pasu (ženám sundat podprsenku) a lehnout si na gauč. V některých léčebné místnosti, v závislosti na očekávané diagnóze je také požadováno uvolnění těla z trupu do spodního prádla.

Poté sestra na místa vývodů nanese speciální gel, na který se připojí elektrody, z nichž se natahují různobarevné dráty do čtecího stroje.

Díky speciálním elektrodám, které sestra umístí na určité body, je detekován sebemenší srdeční impuls, který je zaznamenáván pomocí záznamníku.

Po každé kontrakci zvané depolarizace se na pásku zobrazí zub a v okamžiku přechodu do klidového stavu – repolarizace, záznamník opustí přímku.

Během několika minut sestra provede kardiogram.

Samotná páska se zpravidla nedává pacientům, ale předává se přímo kardiologovi, který ji dešifruje. S poznámkami a přepisy je páska zaslána ošetřujícímu lékaři nebo přenesena na recepci, aby si pacient mohl sám vyzvednout výsledky.

Ale i když vezmete do ruky pásku s kardiogramem, budete jen stěží schopni porozumět tomu, co je tam vyobrazeno. Pokusíme se proto trochu pozvednout roušku tajemství, abyste mohli alespoň posoudit potenciál svého srdce.

Interpretace EKG

I na prázdném listu tohoto typu funkční diagnostiky jsou poznámky, které lékaři pomáhají s dekódováním. Záznamník odráží přenos impulsu, který za určitou dobu projde všemi částmi srdce.

Abyste těmto klikyhákům porozuměli, musíte vědět, v jakém pořadí a jak přesně se impuls přenáší.

Přechod impulsu různé oblasti srdce, se na pásce zobrazuje ve formě grafu, který běžně zobrazuje značky ve formě latinských písmen: P, Q, R, S, T

Pojďme zjistit, co znamenají.

Hodnota P

Elektrický potenciál, jdoucí za sinusový uzel, přenáší buzení především do pravá síň, ve kterém se nachází sinusový uzel.

Čtecí zařízení právě v tomto okamžiku zaznamená změnu v podobě vrcholu buzení pravé síně. Poté přes převodní systém - Bachmannův mezisíňový svazek - přechází do levé atrium. K jeho aktivitě dochází v okamžiku, kdy je pravá síň již plně pohlcena vzrušením.

Na pásce se oba tyto procesy objevují jako celková hodnota excitace obou síní pravé i levé a jsou zaznamenány jako vrchol P.

Jinými slovy, vrchol P je sinusová excitace, která se pohybuje podél drah z pravé do levé síně.

Interval P - Q

Současně s excitací síní prochází impuls, který jde za sinusový uzel, podél dolní větve Bachmannova svazku a vstupuje do atrioventrikulární junkce, která se jinak nazývá atrioventrikulární junkce.

Dochází zde k přirozenému zpoždění impulsu. Proto se na pásce objeví přímka, která se nazývá izoelektrická.

Při posuzování intervalu hraje roli doba, za kterou impuls projede tímto spojem a navazujícími úseky.

Počítání probíhá v sekundách.

Komplex Q, R, S

Poté se impuls, procházející vodivými cestami ve formě Hisova svazku a Purkyňových vláken, dostane do komor. Celý tento proces je na pásce prezentován ve formě QRS komplexu.

Srdeční komory jsou buzeny vždy v určité sekvenci a impuls prochází touto dráhou v určitém čase, což také hraje důležitou roli.

Zpočátku vzruch překrývá přepážku mezi komorami. To trvá asi 0,03 sekundy. Na diagramu se objeví vlna Q, která se táhne těsně pod hlavní linii.

Po impulsu pro 0,05. sek. dosahuje srdečního vrcholu a přilehlých oblastí. Na pásce se vytvoří vysoká vlna R.

Poté se přesune do základny srdce, což se odráží ve formě padající vlny S. To trvá 0,02 sekundy.

QRS je tedy celý komorový komplex s celkovou dobou trvání 0,10 sekundy.

S-T interval

Protože buňky myokardu nemohou zůstat excitované po dlouhou dobu, nastává okamžik poklesu, když impuls odezní. Do této doby začíná proces obnovy původního stavu, který vládl před vzrušením.

Tento proces je také zaznamenán na EKG.

Mimochodem, v této věci hraje počáteční roli redistribuce sodných a draselných iontů, jejichž pohyb dává právě tento impuls. To vše se obvykle nazývá jedním slovem – proces repolarizace.

Nebudeme zabíhat do podrobností, ale pouze poznamenáme, že tento přechod od excitace k extinkci je viditelný v intervalu od S do T vln.

EKG normální

Toto jsou základní označení, podle kterých můžete posoudit rychlost a intenzitu úderu srdečního svalu. Ale abychom získali úplnější obrázek, je nutné zredukovat všechna data na nějaký jediný EKG standard. Všechna zařízení jsou proto nakonfigurována tak, že záznamník nejprve kreslí řídicí signály na pásku a teprve poté začne snímat elektrické vibrace z elektrod připojených k osobě.

Typicky je takový signál 10 mm na výšku a 1 milivolt (mV). Toto je stejný kalibrační, kontrolní bod.

Všechna měření zubů se provádějí ve druhém svodu. Na pásce je označen římskou číslicí II. Vlna R musí odpovídat kontrolnímu bodu a na základě toho se vypočítá norma zbývajících zubů:

výška T 1/2 (0,5 mV)
hloubka S - 1/3 (0,3 mV)
výška P - 1/3 (0,3 mV)
hloubka Q - 1/4 (0,2 mV)

Vzdálenost mezi zuby a intervaly se počítá v sekundách. V ideálním případě se dívají na šířku vlny P, která se rovná 0,10 sekundy, a následná délka vln a intervalů je pokaždé rovna 0,02 sekundy.

Šířka vlny P je tedy 0,10±0,02 sec. Během této doby impuls pokryje obě síně vzrušením; P - Q: 0,10 ± 0,02 s; QRS: 0,10±0,02 s; dokončit úplný kruh (vzruch procházející ze sinusového uzlu přes atrioventrikulární spojení do síní, komor) za 0,30±0,02 sec.

Podívejme se na některé normální EKG různého věku(u dítěte, u dospělých mužů a žen)

Je velmi důležité vzít v úvahu věk pacienta, jeho obecné potíže a stav, stejně jako stávající tento moment zdravotní problémy, protože i sebemenší nachlazení může ovlivnit výsledky.

Navíc, pokud člověk sportuje, jeho srdce si „zvykne“ pracovat v jiném režimu, což se odráží na konečných výsledcích. Zkušený lékař vždy zohledňuje všechny relevantní faktory.

Normální EKG pro teenagera (11 let). Pro dospělého to nebude norma.

EKG normální mladý muž(věk 20 - 30 let).

Analýza EKG se hodnotí podle směru elektrické osy, ve které má největší význam interval Q-R-S. Každý kardiolog se také dívá na vzdálenost mezi zuby a jejich výšku.

Inventarizace výsledného diagramu se provádí podle konkrétní šablony:

Hodnocení srdečního rytmu se provádí měřením srdeční frekvence (srdeční frekvence) při normální frekvenci: sinusový rytmus, srdeční frekvence - 60 - 90 tepů za minutu.
Výpočet intervalů: Q-T při rychlosti 390 - 440 ms.

To je nezbytné pro odhad trvání fáze kontrakce (nazývají se systoly). V tomto případě se uchýlí k Bazettově vzorci. Prodloužený interval ukazuje na ischemickou chorobu srdeční, aterosklerózu, myokarditidu atd. Krátký interval může být spojen s hyperkalcémií.

Hodnocení elektrické osy srdce (ECA).

Tento parametr se vypočítá z izočáry s přihlédnutím k výšce zubů. Při normálním srdečním rytmu by vlna R měla být vždy vyšší než S. Pokud se osa odchyluje doprava, a S je vyšší než R, pak to ukazuje na poruchy v pravé komoře, s odchylkou doleva ve svodech II a III - hypertrofie levé komory.

Hodnocení komplexu Q - R - S

Normálně by interval neměl přesáhnout 120 ms. Pokud je interval zkreslený, pak to může indikovat různé blokády převodních drah (větvení v Hisových svazcích) nebo poruchy vedení v jiných oblastech. Tyto indikátory mohou detekovat hypertrofii levé nebo pravé komory.

je udržován inventář segmentu S - T

Může být použit k posouzení připravenosti srdečního svalu ke kontrakci po jeho úplné depolarizaci. Tento segment by měl být delší než komplex Q-R-S.

Co znamenají římské číslice na EKG?

Každý bod, ke kterému jsou elektrody připojeny, má svůj význam. Zaznamenává elektrické vibrace a rekordér je odráží na pásku. Pro správné čtení dat je důležité správně nainstalovat elektrody na určitou plochu.

Například:

potenciální rozdíl mezi dvěma body pravé a levé ruky je zaznamenán v prvním svodu a je označen I
druhý svod je zodpovědný za potenciální rozdíl mezi pravou paží a levou nohou - II
třetí mezi levou paží a levou nohou - III

Pokud všechny tyto body mentálně propojíme, dostaneme trojúhelník pojmenovaný po zakladateli elektrokardiografie Einthovenovi.

Aby nedošlo k jejich vzájemné záměně, mají všechny elektrody vodiče různých barev: červený je připevněn k levé ruce, žlutý k pravé, zelený k levé noze, černý k pravé noze, funguje jako zemnící spojení.

Toto uspořádání se vztahuje k bipolární elektrodě. Je nejběžnější, ale existují i jednopólové obvody.

Taková jednopólová elektroda je označena písmenem V. Záznamová elektroda nainstalovaná na pravá ruka, označený znakem VR, vlevo, respektive VL. Na noze - VF (jídlo - noha). Signál z těchto míst je slabší, proto bývá zesílen, páska je označena „a“.

Hrudní vedení se také mírně liší. Elektrody se připevňují přímo na hrudník. Přijímání impulsů z těchto bodů je nejsilnější a nejjasnější. Nevyžadují zesílení. Zde jsou elektrody umístěny přesně podle dohodnuté normy:

označení	umístění elektrody
V1	ve 4. mezižebří při pravém okraji hrudní kosti
V2	ve 4. mezižebří při levém okraji hrudní kosti
V3	na půli cesty mezi V2 a V4
V4
V5	v 5. mezižeberním prostoru u středoklavikulární linie
V6	v průsečíku horizontální úrovně 5. mezižeberního prostoru a střední axilární linie
V7	v průsečíku horizontální úrovně 5. mezižeberního prostoru a zadní axilární linie
V8	v průsečíku horizontální úrovně 5. mezižeberního prostoru a středoskapulární linie
V9	v průsečíku horizontální úrovně 5. mezižeberního prostoru a paravertebrální linie

Standardní studie používá 12 svodů.

Jak určit patologie v srdci

Při odpovědi na tuto otázku lékař věnuje pozornost schématu osoby a na základě základních symbolů dokáže odhadnout, které konkrétní oddělení začalo selhávat.

Všechny informace zobrazíme ve formě tabulky.

označení	oddělení myokardu
já	přední stěna srdce
II	souhrnné zobrazení I a III
III	zadní stěna srdce
aVR	že jo boční stěna srdce
aVL	levá anterolaterální stěna srdce
aVF	zadní spodní stěna srdce
V1 a V2	pravé komory
V3	mezikomorová přepážka
V4	vrchol srdce
V5	anterolaterální stěna levé komory
V6	boční stěna levé komory

S přihlédnutím ke všemu výše uvedenému se můžete naučit, jak dešifrovat pásku pomocí alespoň nejjednodušších parametrů. I když mnoho závažných abnormalit ve fungování srdce bude viditelné pouhým okem i s tímto souborem znalostí.

Pro přehlednost popíšeme několik diagnóz, které nejvíce zklamaly, abyste mohli jednoduše vizuálně porovnat normu a odchylky od ní.

Infarkt myokardu

Soudě podle tohoto EKG bude diagnóza zklamáním. Jediné pozitivum je zde trvání Q-R-S intervalu, které je normální.

Ve svodech V2 - V6 vidíme ST elevaci.

Toto je výsledek akutní transmurální ischemie(AMI) přední stěny levé komory. V předních svodech jsou viditelné Q vlny.

Na této pásce vidíme poruchu vedení. I s touto skutečností je však poznamenáno akutní anteroseptální infarkt myokardu na pozadí blokády pravého raménka.

Pravé hrudní svody odbourávají elevaci S-T a pozitivní vlny T.

Rytmus – sinus. V posterolaterálních oblastech jsou vysoké, pravidelné R vlny a patologie Q vln.

Odchylka viditelná ST v I, aVL, V6. To vše svědčí pro posterolaterální infarkt myokardu s ischemickou chorobou srdeční (ICHS).

Známky infarktu myorardu na EKG jsou tedy:

vysoká T vlna
elevace nebo deprese segmentu S-T
patologická Q vlna nebo její absence

Známky hypertrofie myokardu

Želudochkov

Hypertrofie je z větší části charakteristická pro ty lidi, jejichž srdce je po dlouhou dobu vystaveno dodatečnému stresu v důsledku, řekněme, obezity, těhotenství nebo jiné nemoci, která negativně ovlivňuje cévní činnost celý organismus jako celek nebo jednotlivé orgány (zejména plíce, ledviny).

Hypertrofovaný myokard je charakterizován několika příznaky, jedním z nich je prodloužení doby vnitřní odchylky.

Co to znamená?

Vzrušení bude muset strávit více času průchodem srdečními sekcemi.

Totéž platí pro vektor, který je také větší a delší.

Pokud budete hledat tyto znaky na pásce, vlna R bude mít vyšší amplitudu než normálně.

Charakteristickým příznakem je ischemie, která je důsledkem nedostatečného prokrvení.

Krev protéká věnčitými tepnami k srdci, které s rostoucí tloušťkou myokardu narazí na cestě na překážku a zpomalí se. Porucha prokrvení způsobuje ischemii subendokardiálních vrstev srdce.

Na základě toho dochází k narušení přirozené, normální funkce drah. Nedostatečné vedení vede k poruchám procesu ventrikulárního buzení.

Po kterém to začíná řetězová reakce, protože práce ostatních oddělení závisí na práci jednoho oddělení. Pokud dojde k hypertrofii jedné z komor, pak se její hmotnost zvyšuje v důsledku růstu kardiomyocytů - to jsou buňky, které se účastní procesu přenosu nervových impulsů. Proto bude jeho vektor větší než vektor zdravé komory. Na pásce elektrokardiogramu bude patrné, že vektor bude vychýlen směrem k lokalizaci hypertrofie s posunem elektrické osy srdce.

Mezi hlavní znaky patří také změny ve třetím hrudním svodu (V3), což je něco jako překládka, přechodová zóna.

Co je to za zónu?

Zahrnuje výšku vlny R a hloubku S, které jsou stejné v absolutní hodnotě. Ale když se v důsledku hypertrofie změní elektrická osa, změní se jejich poměr.

Podívejme se na konkrétní příklady

Při sinusovém rytmu je jasně viditelná hypertrofie levé komory s charakteristickými vysokými T vlnami v prekordiálních svodech.

V inferolaterální oblasti je nespecifická ST deprese.

EOS (elektrická osa srdce) je vychýlena doleva s předním hemiblokem a prodloužením QT intervalu.

Vysoké T vlny naznačují, že kromě hypertrofie má člověk také hyperkalémie se s největší pravděpodobností vyvinula na pozadí selhání ledvin a, které jsou typické pro mnoho pacientů, kteří jsou nemocní po mnoho let.

Delší QT interval s depresí ST navíc ukazuje na hypokalcémii, která progreduje s pozdní fáze(pro chronické selhání ledvin).

Toto EKG odpovídá starší osobě, která má vážné problémy s ledvinami. Je na pokraji.

Zkušební

Jak již víte, celkovou hodnotu síňové excitace na kardiogramu zobrazuje vlna P. V případě selhání tohoto systému se šířka a/nebo výška vrcholu zvětšuje.

Při hypertrofii pravé síně (RAH) bude P vyšší než normálně, ale ne širší, protože vrchol excitace RA končí před excitací levé. V některých případech má vrchol špičatý tvar.

U HLP je pozorováno zvýšení šířky (více než 0,12 sekundy) a výšky píku (objeví se dvojitý hrb).

Tyto příznaky ukazují na poruchu vedení vzruchu, která se nazývá intraatriální blokáda.

Blokády

Blokády se týkají jakýchkoli poruch v převodním systému srdce.

O něco dříve jsme se podívali na cestu impulsu ze sinusového uzlu přes dráhy do síní, zároveň se sinusový impuls řítí po spodní větvi Bachmannova svazku a dostává se do atrioventrikulárního spojení, prochází jím a prochází přirozené zpoždění. Poté vstoupí do komorového převodního systému, prezentovaného ve formě svazků His.

V závislosti na úrovni, na které k selhání došlo, se porušení rozlišuje:

intraatriální vedení (blokáda sinusového impulsu v síních)
atrioventrikulární
intraventrikulární

Intraventrikulární vedení

Tento systém je prezentován ve formě Jeho kmene, rozděleného na dvě větve - levou a pravou nohu.

Pravá noha „zásobuje“ pravou komoru, ve které se větví do mnoha malých sítí. Objevuje se ve formě jednoho širokého svazku s větvemi uvnitř komorových svalů.

Levá noha je rozdělena na přední a zadní větev, které „přiléhají“ k přední a zadní stěně levé komory. Obě tyto větve tvoří síť menších větví v rámci muskulatury LK. Říká se jim Purkyňova vlákna.

Blok pravého svazku

Průběh impulsu nejprve pokryje dráhu excitací mezikomorové přepážky a poté se do procesu zapojí nejprve svým normálním průběhem neblokovaná LK a teprve poté dojde k vybuzení pravé, ke které se impuls dostane po a. zkreslená cesta skrz Purkyňova vlákna.

To vše samozřejmě ovlivní strukturu a tvar QRS komplexu v pravých hrudních svodech V1 a V2. Zároveň na EKG uvidíme rozdvojené vrcholy komplexu, podobné písmenu „M“, ve kterém R je excitace mezikomorové přepážky a druhý R1 je vlastní excitace RV. S bude i nadále odpovědná za buzení NN.

Na této pásce vidíme neúplnou blokádu PNPG a AB blokádu I. stupně, jsou zde i r traumatické změny v zadní oblasti bránice.

Příznaky blokády pravého raménka jsou tedy následující:

prodloužení QRS komplexu ve standardním svodu II o více než 0,12 sec.
zvýšení doby vnitřní odchylky RV (v grafu výše je tento parametr prezentován jako J, což je více než 0,02 sekundy v pravých hrudních svodech V1, V2)
deformace a rozdělení komplexu na dva „hrby“
negativní T vlnu

Blok levého svazku

Průběh buzení je obdobný, do LV se impuls dostává okružní cestou (neprochází levou větví svazku, ale sítí Purkyňových vláken z RV).

Charakteristické rysy tohoto jevu na EKG:

rozšíření komorového QRS komplexu (více než 0,12 s)
zvýšení doby vnitřní odchylky v zablokované LV (J větší než 0,05 s)
deformace a bifurkace komplexu ve svodech V5, V6
záporná vlna T (-TV5, -TV6)

Blok (neúplný) levé větve svazku

Za pozornost stojí i to, že vlna S bude „atrofována“, tzn. nebude schopen dosáhnout izočáry.

Atrioventrikulární blokáda

Existuje několik stupňů:

I - charakteristické zpomalení vedení (srdeční frekvence je normální v rozmezí 60 - 90; všechny P vlny jsou spojeny s komplexem QRS; interval P-Q více normální 0,12 s.)
II - neúplné, rozděleno do tří možností: Mobitz 1 (tep se zpomalí; ne všechny P vlny jsou spojeny s komplexem QRS; mění se interval P - Q; objevuje se periodicita 4:3, 5:4 atd.), Mobitz 2 (také stejné, ale interval P - Q je konstantní; periodicita 2:1, 3:1), vysoce kvalitní (výrazně snížená srdeční frekvence; periodicita: 4:1, 5:1; 6:1)
III - kompletní, rozdělené do dvou možností: proximální a distální

Půjdeme do detailů, ale poukážeme jen na to nejdůležitější:

Doba průchodu atrioventrikulární junkcí je normálně 0,10±0,02. Celkem ne více než 0,12 sekundy.
odráží se na intervalu P - Q
Zde dochází ke zpoždění fyziologického impulsu, což je důležité pro normální hemodynamiku

AV blok II stupeň Mobitz II

Takové poruchy vedou k poruchám intraventrikulárního vedení. Lidé s tímto typem pásky obvykle pociťují dušnost, závratě nebo se snadno unaví. Obecně to není tak děsivé a vyskytuje se velmi často i mezi relativně zdravými lidmi, kteří si na své zdraví nijak zvlášť nestěžují.

Porucha rytmu

Známky arytmie jsou obvykle viditelné pouhým okem.

Při narušení excitability se mění doba odezvy myokardu na impuls, což vytváří charakteristické grafy na pásce. Kromě toho stojí za to pochopit, že ne ve všech částech srdce může být rytmus konstantní, vezmeme-li v úvahu skutečnost, že existuje, řekněme, nějaký druh blokády, která brání přenosu impulsů a zkresluje signály.

Takže například následující kardiogram ukazuje na síňovou tachykardii a ten pod ním na komorová tachykardie s frekvencí 170 tepů za minutu (LV).

Správný je sinusový rytmus s charakteristickou sekvencí a frekvencí. Jeho vlastnosti jsou následující:

frekvence P vln v rozmezí 60-90 za minutu
Interval R-R je stejný

vlna P je pozitivní ve standardním svodu II
vlna P je ve vedení aVR záporná

Jakákoli arytmie naznačuje, že srdce pracuje v jiném režimu, který nelze nazvat pravidelným, známým a optimálním. Nejdůležitější při určování správnosti rytmu je rovnoměrnost vlnového intervalu P-P. Při splnění této podmínky je sinusový rytmus správný.

Pokud je v intervalech nepatrný rozdíl (i 0,04 sekundy, nepřesahující 0,12 sekundy), pak již lékař uvede odchylku.

Rytmus je sinusový, nesprávný, protože R-R intervaly lišit o více než 0,12 s.

Pokud jsou intervaly delší než 0,12 sekundy, znamená to arytmii. Tyto zahrnují:

extrasystol (nejčastější)
paroxysmální tachykardie
blikat
třepotání atd.

Arytmie má své vlastní ohnisko lokalizace, když se na kardiogramu v určitých částech srdce (v síních, komorách) objeví porucha rytmu.

Nejvýraznějším znakem flutteru síní jsou vysokofrekvenční impulsy (250 - 370 tepů za minutu). Jsou tak silné, že překrývají frekvenci sinusových impulsů. Na EKG nebudou žádné vlny P. Na jejich místě budou na svodu aVF viditelné ostré pilovité „zuby“ s nízkou amplitudou (ne více než 0,2 mV).

Holter EKG

Tato metoda se jinak označuje zkratkou HM EKG.

co to je?

Jeho výhodou je, že je možné provádět každodenní monitorování práce srdečního svalu. Samotné čtecí zařízení (rekordér) je kompaktní. Používá se jako přenosné zařízení schopné dlouhá dobačas zaznamenat signály přicházející přes elektrody na magnetickou pásku.

Na běžném stacionárním zařízení je poměrně obtížné zaznamenat některé periodicky se vyskytující rázy a poruchy ve fungování myokardu (vzhledem k asymptomatické povaze) a pro zajištění správnosti diagnózy se používá Holterova metoda.

Pacient je požádán, aby si po lékařských pokynech samostatně vedl podrobný deník, protože některé patologie se mohou projevit v určitou dobu (srdce „píchá“ pouze večer a ne vždy; ráno něco „tlačí“ na srdce ).

Při pozorování si člověk zapisuje vše, co se mu děje, např.: když byl v klidu (spal), unavený, běhal, zrychlil, pracoval fyzicky či psychicky, nervózní, ustaraný. Zároveň je také důležité naslouchat sami sobě a snažit se co nejjasněji popsat všechny své pocity a příznaky, které doprovázejí určité akce a události.

Doba sběru dat obvykle netrvá déle než jeden den. Při takovém denním sledování umožňuje EKG získat jasnější obraz a stanovit diagnózu. Někdy se však doba sběru dat může prodloužit na několik dní. Vše závisí na zdraví člověka a na kvalitě a úplnosti předchozích laboratorních testů.

Obvykle je základem pro předepisování tohoto typu analýzy bezbolestné příznaky ischemická choroba srdeční, latentní hypertenze, kdy mají lékaři podezření nebo pochybnosti o jakýchkoli diagnostických údajích. Kromě toho může být předepsán při předepisování nových léků pro pacienta, které ovlivňují činnost myokardu, které se používají při léčbě ischemie, nebo pokud existuje umělý kardiostimulátor atd. To se také provádí za účelem posouzení stavu pacienta za účelem posouzení stupně účinnosti předepsané terapie atd.

Jak se připravit na HM EKG

Obvykle v tomto procesu není nic obtížného. Je však třeba pochopit, že zařízení může být ovlivněno jinými zařízeními, zejména těmi, které vyzařují elektromagnetické vlny.

Nedoporučuje se ani interakce s jakýmkoli kovem (prsteny, náušnice, kovové přezky atd. by měly být odstraněny). Zařízení musí být chráněno před vlhkostí (úplná hygiena těla ve sprše nebo koupeli je nepřípustná).

Syntetické tkaniny také negativně ovlivňují výsledky, protože mohou vytvářet statické napětí (zelektrizují). Jakékoli takové „stříknutí“ z oblečení, přehozů atd. údaje zkresluje. Nahraďte je přírodními: bavlna, len.

Zařízení je extrémně zranitelné a citlivé na magnety, nestůjte v blízkosti mikrovlnné trouby nebo indukční varné desky a vyhýbejte se blízkosti vysokonapěťových vodičů (i když jedete autem po malém úseku silnice, přes který je vedení vysokého napětí lhát).

Jak probíhá sběr dat?

Obvykle je pacientovi doporučeno a ve stanovený čas přichází do nemocnice, kde lékař po teoretickém úvodním kurzu instaluje elektrody na určité oblasti těla, které jsou spojeny dráty s kompaktním záznamníkem.

Samotný záznamník je malé zařízení, které zaznamenává případné elektromagnetické vibrace a pamatuje si je. Je připevněna k opasku a skryta pod oblečením.

Muži si někdy musí předem oholit některá místa na těle, kde jsou připojeny elektrody (například „uvolnit“ hruď ochlupení).

Po všech přípravách a instalaci zařízení se pacient může postarat o své jako obvykle. Musí zapadnout do jeho každodenní život jako by se však nic nestalo, aniž byste si zapomněli dělat poznámky (je nesmírně důležité uvést dobu projevu určitých příznaků a událostí).

Po podávané lékařem termínu se „subjekt“ vrátí do nemocnice. Elektrody se z něj vyjmou a odebere se čtecí zařízení.

Kardiolog bude pomocí speciálního programu zpracovávat data ze záznamníku, který se zpravidla snadno synchronizuje s PC a bude moci provádět konkrétní inventuru všech získaných výsledků.

Tato metoda funkční diagnostiky, jako je EKG, je mnohem efektivnější, protože díky ní můžete zaznamenat i to nejmenší patologické změny v práci srdce a je široce používán v lékařské praxi k identifikaci život ohrožujících onemocnění u pacientů, jako je infarkt.

Diabetici s kardiovaskulárním onemocněním pozdní komplikace Pro ty, u kterých se rozvinul diabetes mellitus, je zvláště důležité podstupovat jej pravidelně alespoň jednou ročně.

Většina z nás pravděpodobně ví, co je elektrokardiogram. Ale který z nespecialistů dokáže dešifrovat EKG: indikátory, normy, závěr může samozřejmě dát pouze lékař. Pacient se však někdy ptá, jaké by mělo být EKG, aby nezávisle zkontroloval stav svého těla. V tomto článku se budeme více věnovat takovému pojmu, jako je norma EKG u dospělých, která se výrazně liší od normy pro děti.

Porozumění údajům EKG

Pro ty, kteří chtějí vědět, jak dešifrovat EKG sami, nejprve řekněme: údaje o práci myokardu se odrážejí na elektrokardiogramu a mají podobu střídajících se zubů a plošších intervalů a segmentů. Zuby umístěné na izoelektrické čáře připomínají křivku s ohyby nahoru a dolů. Označují se písmeny P, R, S, Q, T a zapisují se mezi vlny T a P v klidovém stavu čárou vodorovného segmentu. Na dekódování EKG srdce mezi TP nebo TQ se kreslí norma, která určuje šířku, intervaly a amplitudu kolísání délky zubů.

Indikátory normálního kardiogramu

Vědět, jak dešifrovat EKG srdce, je důležité interpretovat výsledky studií a dodržovat určitou sekvenci. Nejprve musíte věnovat pozornost:

Rytmus myokardu.
Elektrická osa.
Vodivost intervalů.
T vlna a ST segmenty.
Analýza komplexů QRS.

Interpretace EKG za účelem stanovení normy se redukuje na údaje o poloze zubů. Normální EKG u dospělých podle srdeční rytmy určeno délkou trvání R-R intervalů, tzn. vzdálenost mezi nejvyššími zuby. Rozdíl mezi nimi by neměl přesáhnout 10 %. Pomalý rytmus značí bradykardii a rychlý rytmus tachykardii. Norma pulsací je 60-80.

Na základě P-QRS-T intervalů umístěných mezi zuby se posuzuje průchod impulsu srdečními úseky. Jak ukážou výsledky EKG, normální interval je 3-5 čtverců nebo 120-200 ms.

V EKG datech interval PQ odráží průnik biopotenciálu do komor přes komorový uzel přímo do síně.

QRS komplex na EKG demonstruje ventrikulární excitaci. K jeho určení je potřeba změřit šířku komplexu mezi vlnami Q a S. Šířka 60-100 ms je považována za normální.

Za normu při dešifrování EKG srdce se považuje závažnost vlny Q, která by neměla být hlubší než 3 mm a trvat méně než 0,04.

QT interval udává dobu trvání komorové kontrakce. Norma je zde 390-450 ms, delší interval značí ischemii, myokarditidu, aterosklerózu nebo revmatismus a kratší interval hyperkalcémii.

Při dešifrování normy EKG ukáže elektrická osa myokardu oblasti poruchy vedení impulsů, jejichž výsledky jsou automaticky vypočítány. K tomu je sledována výška zubů:

Vlna S by normálně neměla přesáhnout vlnu R.
Pokud je v prvním svodu odchylka doprava, když je vlna S pod vlnou R, znamená to, že existují odchylky ve fungování pravé komory.
Reverzní odchylka doleva (vlna S převyšuje vlnu R) indikuje hypertrofii levé komory.

QRS komplex vám napoví o průchodu biopotenciálu myokardem a septem. Normální EKG srdce bude v případě, kdy vlna Q buď chybí nebo nepřesahuje 20-40 ms na šířku a třetinu vlny R do hloubky.

Segment ST by měl být měřen mezi koncem vlny S a začátkem vlny T. Jeho trvání je ovlivněno tepovou frekvencí. Na základě výsledků EKG se normální segment vyskytuje v následujících případech: deprese ST na EKG s přípustnými odchylkami od izočáry 0,5 mm a elevací svodů nejvýše 1 mm.

Čtení zubů

Vlna P je normálně kladná ve svodech I a II a záporná ve VR o šířce 120 ms. Ukazuje, jak je biopotenciál distribuován v síních. Negativní T v I a II indikuje známky ventrikulární hypertrofie, ischemie nebo infarktu.
Q vlna odráží excitaci levé části septa. Jeho norma: čtvrtina vlny R a 0,3 s. Překročení normy naznačuje nekrotickou patologii srdce.
Vlna R ukazuje aktivitu stěn komor. Normálně se zaznamenává ve všech svodech, ale jiný obrázek ukazuje na ventrikulární hypertrofii.
S vlna na EKG demonstruje excitaci bazálních vrstev a sept komor. Normálně je to 20 mm. Je důležité věnovat pozornost segmentu ST, který určuje stav myokardu. Pokud poloha segmentu kolísá, svědčí to pro ischemii myokardu.
Vlna T ve svodech I a II směřuje nahoru a ve svodech VR je pouze negativní. Změna vlny T na EKG indikuje následující: vysoká a ostrá vlna T indikuje hyperkalémii a dlouhá a plochá vlna T indikuje hypokalémii.

Proč se hodnoty EKG mohou u jednotlivých pacientů lišit?

Data EKG pacienta se mohou někdy lišit, takže pokud víte, jak interpretovat srdeční EKG, ale vidíte různé výsledky u stejného pacienta, neměli byste stanovovat diagnózu předčasně. Přesné výsledky budou vyžadovat zohlednění různých faktorů:

Zkreslení jsou často způsobena technickými závadami, například nepřesným lepením kardiogramu.
Zmatek mohou způsobit římské číslice, které jsou stejné v normálním i obráceném směru.
Někdy vznikají problémy v důsledku oříznutí diagramu a ztráty první vlny P nebo poslední vlny T.
Důležitá je také předběžná příprava na zákrok.
V blízkosti fungující elektrické spotřebiče ovlivňují střídavý proud v síti a to se projevuje opakováním zubů.
Nestabilita nulové linie může být ovlivněna nepohodlnou polohou pacienta nebo úzkostí během sezení.
Někdy se elektrody uvolní nebo jsou nesprávně umístěny.

Proto jsou nejpřesnější měření získána pomocí vícekanálového elektrokardiografu.

Právě u nich si můžete sami otestovat své znalosti, jak dešifrovat EKG, bez obav, že uděláte chybu při stanovení diagnózy (léčbu samozřejmě může předepsat pouze lékař).