Co je hypertenze (arteriální hypertenze) a jaké typy existují? Léčba hypertenze: léky a lidové léky Lidé s arteriální hypertenzí.

Jak léčit hypertenzi? Léčba hypertenze nebo arteriální hypertenze závisí na charakteristice onemocnění, příčinách, které ji způsobují, a na individuální reakci těla. Pokud je stanovena diagnóza hypertenze, léčbu předepisuje odborník, existuje však řada dalších opatření a způsobů, jak zlepšit pohodu na základě změny režimu a stravy.

Takové tradiční metody léčby hypertenze jsou nejčastěji účinné u tzv. hypertenzního syndromu. Při diagnóze hypertenze jsou nejúčinnější léčebné postupy, které útočí na příčinu vysokého krevního tlaku, nikoli ty, které jej dočasně snižují. Lékař rozhoduje o tom, jak hypertenzi léčit, ale prioritou pacienta by měla být změna životního stylu. Léčba hypertenze v prvních fázích dobře reaguje na nemedikamentózní terapii, pokud jsou dodržovány předpisy lékaře.

Diagnostika příčiny onemocnění a léčba hypertenze

Hypertenze je jedním z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění, zejména ve vyspělých zemích. Statistici říkají, že až 30 % dospělé populace Ruska trpí arteriální hypertenzí. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem a u lidí v důchodovém věku dosahuje 65 %.

Trvalé zvýšení krevního tlaku může mít různé příčiny. K výskytu hypertenze přispívá více než 20 kombinací v lidském genetickém kódu. Esenciální neboli primární hypertenze je nejčastější formou hypertenze (až 95 %), diagnostikovaná vyloučením hypertenze jiné etiologie.

Zbývající případy hypertenze se nazývají sekundární, symptomatické, na základě příznaků vysokého krevního tlaku v důsledku renální, endokrinní, hemodynamické dysfunkce, jakož i v důsledku užívání některých léků, doplňků stravy (nejčastěji se jedná o kombinaci dlouhých - dlouhodobé užívání perorální antikoncepce, kouření a nadváha). Rozlišuje se také arteriální hypertenze u těhotných žen.
Arteriální hypertenze se vyvíjí jako důsledek přetížení duševní činnosti pod vlivem psycho-emocionálních faktorů, které způsobují poruchy kortikální a subkortikální regulace vazomotorického systému a hormonálních mechanismů kontroly krevního tlaku. Odborníci ze Světové zdravotnické organizace identifikují řadu rizikových faktorů hypertenze. Patří mezi ně následující:

věk (po 65 letech se riziko výrazně zvyšuje);
pohlaví (ženy onemocní častěji);
fyzická nečinnost, sedavý způsob života;
konzumace nadměrného množství kuchyňské soli s jídlem;
zneužití alkoholu;
hypokalciová dieta, nedostatek vápníku ve vodě, nevyvážená strava;
kouření, aktivní a pasivní;
diabetes;
obezita, nadváha;
dědičnost a další faktory.

Léčba hypertenze je založena na identifikaci hlavních faktorů přispívajících k jejímu rozvoji. Syndrom primární hypertenze v počáteční fázi je často charakterizován poměrně dlouhým obdobím labilní arteriální hypertenze, někdy komplikované hypertenzními krizemi. Člověk nemusí pociťovat zhoršení zdravotního stavu až do vypuknutí hypertenzní krize a nemusí mít podezření na onemocnění, dokud lékař nestanoví diagnózu.
Příznaky arteriální hypertenze v této fázi zahrnují:

bolest hlavy;
kardialgie, bolest v oblasti srdce;
celková slabost, hypotenze;
poruchy spánku, často způsobené zvýšenou tvorbou moči v noci.

Ke vzniku hypertenze přispívají i noční směny nebo noční životní styl. U zdravého člověka, dokonce i při vysokém krevním tlaku občas během dne, se hladiny krevního tlaku normalizují v noci během spánku a odpočinku. U pacientů s hypertenzí zůstává krevní tlak zvýšený po celý den, bez ohledu na režim.

Hypertenze patří do kategorie multifaktoriálních polyetiologických onemocnění, což znamená, že na jejím vzniku a rozvoji se podílí více faktorů. Při výrazném dědičném sklonu k rozvoji arteriální hypertenze je tedy možné pomocí preventivních opatření (zdravý životní styl, režim, správný výběr léků) hypertenzi oddálit nebo se jí vyhnout.
Existují vnitřní a vnější faktory ovlivňující vývoj onemocnění. Mezi vnitřní faktory patří:

- abnormality nitroděložního vývoje (např. nízká nebo vysoká porodní hmotnost);
- symptomatické složky, například ty spojené s porodnickými praktikami během porodu dítěte;
- dědičné polygenní faktory ovlivňující procesy regulace krevního tlaku.
  Mezi vnějšími faktory, kromě těch, které jsou uvedeny výše, jsou identifikovány následující faktory, které mají negativní vliv na tělo:
  - klima, země s horkým a vlhkým klimatem mají vyšší míru výskytu;
  - škodlivé pracovní podmínky;
  - obytné mikroklima;
  - nevyvážený režim práce a odpočinku, energeticky náročné druhy rekreace;
  - nedostatek vitamínů, základních bioelementů;
  - vztahy s lidmi, zejména v aspektu individuální psycho-emocionální reakce.

Projevy hypertenzní krize

Hypertenzní krize je důsledkem prudkého narušení mechanismů regulace krevního tlaku, což vyvolává výrazné zvýšení krevního tlaku a narušení krevního oběhu ve vnitřních orgánech. Během hypertenzní krize jsou pozorovány příznaky zhoršeného prokrvení mozku a srdce. Pacienti pociťují následující potíže a příznaky:

- - prudké a výrazné zvýšení krevního tlaku, zatímco u lidí s obvykle normální nebo nízkou hladinou krevního tlaku nemusí dosahovat vysokých hodnot;
  - hyperémie, zarudnutí obličeje, oblast hrudníku;
  - rozmazané vidění, „midges“, blikání před očima;
  - nespavost, poruchy spánku, úzkost, strachy;
  - bolesti hlavy, zejména v zadní části hlavy;
  - hluk, zvonění v uších, porucha sluchu, pocit „omámení“;
  - dušnost;
  - bolest na hrudi;
  - neurologické poruchy, necitlivost končetin, závratě, zmatenost.

Hypertenzní krize může být komplikovaná, život ohrožující, kdy k záchraně života musí být poskytnuta lékařská péče do hodiny, nebo nekomplikovaná (do 24 hodin). V případě hypertenzní krize, která je komplikovaná maligní hypertenzí, by měla být léčba zahájena okamžitě, bez ohledu na příznaky, protože poškození orgánů nejvíce postižených během krize závisí na době před zahájením léčby a je pozorováno u všech krizí a u maligní hypertenze v nekrizových obdobích.

Hypertenzní krize je vždy považována za komplikovanou, pokud se kombinují následující onemocnění a/nebo faktory:

- - hypertenzní encefalopatie;
  - akutní cerebrovaskulární příhoda;
  - akutní koronární syndrom;
  - akutní selhání levé komory;
  - disekující aneuryzma aorty;
  - feochromocytom;
  - užívání drog: amfetaminy, kokain atd.;
  - preeklampsie a eklampsie, zvláště nebezpečné během gestačního období;
  - těžká arteriální hypertenze kombinovaná se subarachnoidálním krvácením nebo poraněním mozku;
  - hypertenze v pooperačním období, zejména s hrozbou krvácení.

Hypertenzní krize představuje nebezpečí pro všechny pacienty, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost dysfunkce kardiovaskulárního systému a mozku. Hypertenze je nebezpečná poškozením cílových orgánů.

Jak léčit arteriální hypertenzi ve fázi krize

Léčba hypertenze jakékoli etiologie v krizovém stádiu je prováděna výhradně odborníky. Lidové léky na hypertenzi nejsou přijatelné pro léčbu život ohrožujících stavů.
Terapie začíná zajištěním klidu pacienta a přesným měřením tlaku: třikrát s intervalem mezi každým měřením. Při poskytování první pomoci a ve zdravotnickém zařízení se dle indikací používají léky jako parenterální Enalaprilát, Nitroglycerin (u akutního koronárního syndromu a akutního selhání levé komory); nitroprusid sodný (pro hypertenzní encefalopatii), beta-blokátory (Metoprolol, Esmolol), diuretika, antipsychotické léky a tak dále.

Výběr léku při léčbě hypertenzní krize je založen na etiologii, příznacích poškození vnitřních orgánů a kontraindikacích a při pokusu o nezávislý výběr léků a zejména spoléhání se na lidové léky na hypertenzi můžete výrazně poškodit své zdraví, včetně smrti.

Mezi komplikace hypertenzní krize způsobené nedostatkem urgentní terapie nebo léčby arteriální hypertenze v krizovém stadiu patří tak závažné orgánové poškození a dysfunkce, jako je retinopatie, papilém, zhoršená a úplná ztráta zraku, arytmické onemocnění srdce, srdeční selhání, infarkt myokardu, syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC), hemolytická anémie, akutní cerebrovaskulární příhoda, plicní edém, edém mozku, selhání ledvin a smrt.

Hypertenze: léčba na základě diagnostických výsledků

Nepříjemné pocity spojené se zvýšeným krevním tlakem: tinitus, bolesti hlavy a další příznaky počínající hypertenze se do značné míry shodují s příznaky běžné únavy. Většina pacientů, kteří zaznamenají zhoršení svého zdraví a neúspěšně se s ním snaží bojovat různými způsoby, ani nepřemýšlí o svém krevním tlaku a také si nepředstavují skutečný rozsah nebezpečí - četné komplikace hypertenze.
Pro tuto vlastnost maskování symptomů jako symptomů běžné únavy získala hypertenze název „neviditelný zabiják“. Není tak vzácné, aby diagnózu stanovili pouze lékaři záchranky při tísňovém volání, kdy má nemoc již poměrně dlouhou dobu možnost postupovat. Vysoký krevní tlak přitom nevyžaduje složitou diagnostiku, lze jej zjistit při běžné preventivní prohlídce nebo samostatně, pokud je hypertenze jakékoli etiologie léčena v počáteční fázi, lze ve většině případů úspěšně zabránit rozvoji onemocnění .
Mezi metody autodiagnostiky patří sledování vašeho stavu, stejně jako kontrola krevního tlaku, nejlépe odborníkem. Následující příznaky, které se pravidelně objevují, jsou projevy skryté hypertenze:

- - bolesti hlavy, zejména v okcipitální oblasti;
  - závratě, zmatenost;
  - slabý, rychlý srdeční tep (tachykardie);
  - pocení;
  - zarudnutí obličeje, hrudníku;
  - pocit pulsace v hlavě;
  - zimnice bez zjevného důvodu;
  - zvýšená úzkost;
  - zhoršení paměti, snížená koncentrace;
  - pocit vnitřního napětí, potíže s dosažením uvolněného stavu;
  - podrážděnost, hněv;
  - snížený výkon;
  - „mouchy“ před očima;
  - otok očních víček a obličeje po spánku;
  - otoky rukou, necitlivost prstů.

Diagnostika a léčba hypertenze by měla začít, jakmile jsou takové příznaky pravidelně pozorovány. Jejich výskyt a vymizení samy o sobě neznamená, že nelze hypertenzi odhalit. Nejúčinnější léčba tohoto onemocnění je ta, která je zahájena co nejdříve.

Při kontaktu se specialistou se pro diagnostiku používají tři hlavní metody: měření krevního tlaku, fyzikální vyšetření a elektrokardiogram. Pokud je diagnostikována hypertenze, nejúčinnější léčebné metody jsou ty, které ovlivňují faktory, které vyvolávají přetrvávající vysoký krevní tlak před nástupem změn v cílových orgánech onemocnění, a proto přesně určit směr léčby hypertenze různé etiologie, specialista může předepsat i následující typy vyšetření: obecný krevní test, celkový rozbor moči, specifické krevní a močové testy, ultrazvuk srdce a vnitřních orgánů, EKG, dopplerografie cév, různá vyšetření atd. Na základě vyšetření a lékařského vyšetření anamnéza je stanovena diagnóza arteriální hypertenze. Lékař vám řekne, co léčit a jak ovlivnit příčinu onemocnění.

Lidové léky na hypertenzi

Efektivní tradiční metody léčby hypertenze jsou z pohledu specialistů dosti pochybnou mylnou představou. Přestože odborníci rozlišují jak arteriální hypertenzi, tak hypertenzní syndrom, reakce těla na stres, úzkost, úzkost nebo nedodržování diety či režimu v podobě zvýšeného krevního tlaku.
Takové epizody, indikující počáteční fázi vývoje arteriální hypertenze, jsou často úspěšně korigovány sedativy, diuretiky, přípravky obsahujícími vápník atd.
V počáteční fázi onemocnění, jako je hypertenze, jsou tradiční metody léčby založeny na konzumaci zeleninových šťáv, bylinných čajů, zeleniny, bobulí, ovoce a produktů přírodního původu.
Pokud se nespoléháte pouze na lidové léky na hypertenzi, jsou možné účinné metody terapie kombinací příjmu, například drcených brusinek s medem, diuretických přípravků (list brusinky) a léků předepsaných lékařem.

Samoléčba hypertenze založená pouze na alternativní medicíně je však nebezpečná. Léčíte-li arteriální hypertenzi způsobenou endokrinologickými faktory diuretickými přípravky, onemocnění pokročí. Při diagnóze hypertenze nejsou vyloučeny tradiční metody léčby, ale doplňují obecný průběh terapie předepsaný lékařem.

Mezi potraviny užitečné při vysokém krevním tlaku patří: česnek, hloh, pečené brambory, kalina, červená řepa, aronie, mrkev, brusinky, med, zázvor a další. Mírná konzumace těchto potravin, za předpokladu, že neexistují žádné kontraindikace, může pomoci zlepšit zdraví a zlepšit pohodu nejen při diagnóze hypertenze.

Jak léčit hypertenzi bez léků?

Pokud odborník diagnostikoval primární hypertenzi, léčba v počáteční fázi nemusí zahrnovat užívání léků, zejména průběžné. Léčba primárního hypertenzního syndromu je založena především na obnově narušených tělesných funkcí prostřednictvím jeho obnovy. K léčbě nejběžnějších forem hypertenze tedy často stačí vrátit se ke zdravému životnímu stylu.

Motivace ke sportu: jak fyzická aktivita ovlivňuje zdraví
Takže, pokud je zjištěna počáteční fáze onemocnění arteriální hypertenze, jak léčit pacienta, aniž byste se uchýlili k lékům? Protože špatné návyky přispívají k rozvoji onemocnění, především při diagnostice hypertenze budou léčebné metody následující:

- - vyloučení jídel a nápojů, které způsobují nervové vzrušení a zvýšený krevní tlak (nápoje s obsahem kofeinu zvyšují krevní tlak o 5 a více bodů po vypití průměrného šálku kávy, nemluvě o tonických nápojích, lécích apod.);
  - snížení množství soli v potravinách, a to jak přidané během procesu vaření, tak již obsažené v polotovarech, konzervách, pečivu a výrobcích vyráběných v továrně. Hladiny sodíku je třeba pečlivě sledovat;
  - přestat kouřit, aktivní i aktivní;
  - aktivní životní styl, zvýšení množství fyzické aktivity během dne: chůze místo cestování dopravou, chůze při odpočinku místo sledování televize, ranní cvičení, bazén pomáhají nejen udržet tělo v dobré kondici, ale také zpevnit stěny krevních cév;
  - odstraňte ze stravy potraviny s vysokým obsahem tuku a cholesterolu;
  - Přidejte potraviny s vysokým obsahem hořčíku: Studie ukázaly, že 85 % lidí s hypertenzí má nedostatek hořčíku a hořčík koreluje se vstřebáváním vápníku, což přímo ovlivňuje hladinu krevního tlaku. Mezi takové produkty patří zelí, pečené brambory, mořské plody, mléčné výrobky (tvaroh, mléko), maso, ryby, drůbež, vejce, semena, ořechy, sušené ovoce, hořká čokoláda atd. V případě potřeby může lékař předepsat doplňky hořčíku perorálně popř. ve formě injekcí;
  - vzdát se nápojů obsahujících alkohol, včetně piva;
  - Máte-li nadváhu, je třeba přijmout opatření k jejímu snížení, případně s pomocí výživového poradce. Studie ukazují, že lidé s nadváhou, kteří po zhubnutí v 60 % případů trpěli hypertenzí, necítí potřebu užívat léky;
  - kontrola užívaných léků: doplňky stravy, léky obsahující hormony, včetně perorální antikoncepce. Arteriální hypertenze při užívání antikoncepčních léků není vůbec neobvyklá, proto odborníci doporučují na začátku kurzu a v jeho průběhu pravidelně sledovat hodnoty krevního tlaku, a pokud se zvýší, zvolit jiné metody ochrany;
  - při absenci kontraindikací je nutné obohatit každodenní stravu o potraviny obsahující vlákninu a také vitamín C. Vědci prokázali, že nedostatek vitamínu C je jedním z predisponujících faktorů vysokého krevního tlaku;
  - Délka spánku pro příznaky arteriální hypertenze by měla být alespoň 7-8 hodin denně. Je vhodné vstávat a chodit spát každý den ve stejnou dobu, doporučuje se změnit charakter své práce: omezit časté služební cesty a noční směny;
  - stres je jedním z hlavních faktorů, které vyvolávají zvýšení krevního tlaku, takže pacientům s hypertenzí se doporučuje zvládnout psychologické relaxační metody: meditace, autohypnóza, autotrénink. Je důležité naučit se vidět pozitivní stránky věcí a pracovat na své postavě, reagovat méně výrazně na podněty, snížit pravděpodobnost zvýšení krevního tlaku v reakci na konfliktní situace nebo nepříjemné zprávy.

Ve skutečnosti, stejně jako u jakékoli jiné nemoci, je primárním účelem normalizace životního stylu. V případě příznaků arteriální hypertenze je to zvláště důležité, bez ohledu na věk osoby. Kardiovaskulární onemocnění a pokles tonusu arteriálních stěn jsou dnes pozorovány i u 30letých lidí a nárůst diagnózy „arteriální hypertenze“ začíná u věkové bariéry 40 let. Proto, bez ohledu na to, jak banální to zní, zdravý životní styl by měl začít již v dětství. Zavedením zdravých stravovacích návyků již v raném věku, vnuknutím aktivního odpočinku namísto sezení u počítače a podporou abstinence od alkoholu a nikotinu svým chováním prokazují rodiče sobě i svým dětem velkou službu v prevenci budoucích nemocí, včetně hypertenze.
Kromě zdravého životního stylu mají odborníci i neobvyklé rady pro diagnostikované hypertenze. Jak léčit? Nejen léky, změnou jídelníčku a vzdáním se špatných návyků, ale také tak úžasnými způsoby, jako jsou:

- - vždy říkat pravdu. Jak vědci dokázali, lhaní způsobuje cévní křeče a skoky v krevním tlaku;
  - více se smát. Smích nejen zlepšuje náladu, sledování komedie, čtení vtipů, doprovázené smíchem, pomáhá nasytit tělo energií, podporuje lehkou vibrační masáž vnitřních orgánů, zlepšuje krevní oběh a uvolňuje svalovou tkáň;
  - získat zvíře. Za prvé přidává tolik potřebnou fyzickou aktivitu, zvláště pokud je zvíře zvídavé štěně, a za druhé podle výzkumů kočky a psi v přímém kontaktu pomáhají ke zklidnění, odbourávání stresu, snižují krevní tlak.

Arteriální hypertenze je onemocnění, které lze korigovat a léčit včasnou léčbou a dodržováním lékařských předpisů. Když však podstupujete léčebný cyklus, medikamentózní nebo alternativní, měli byste si uvědomit, že hypertenze určuje váš životní styl a nemůžete ji zastavit sami, i když se cítíte lépe a příznaky zmizely. Navíc se nemůžete vrátit ke špatným návykům.

Diagnóza „Arteriální hypertenze“ se provádí v případech, kdy je během lékařských vyšetření zaznamenáno zvýšení tlaku na úroveň 140/90 mmHg nebo vyšší.

Pro stanovení diagnózy musí být splněny následující podmínky! Musí proběhnout minimálně dvě vyšetření pacienta lékařem. Při každé schůzce se krevní tlak měří minimálně dvakrát.

Ze všech kardiovaskulárních onemocnění je hypertenze považována za nejčastější. Zvýšení krevního tlaku je často doprovázeno zhoršením paměti a výkonnosti, zvýšenou podrážděností, bolestmi hlavy a závratěmi. Všechny tyto potíže jsou dočasné povahy.

Většina lidí takové příznaky zaměňuje za běžnou únavu a praktického lékaře nekonzultuje. Mezitím nemoc postupuje. Časem jsou změny nálad a bolesti hlavy častější a výrazně se zhoršuje výkonnost a paměť.

Fáze arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze se vyvíjí postupně a má několik fází:

Stádium I, neboli mírné, je diagnostikováno, pokud tlak stoupne na úroveň od 140/90 do 160/99 mmHg. V této fázi se tlak obvykle během klidu vrátí do normálu. Přidruženými příznaky jsou bolesti hlavy, tinitus, nespavost, snížená výkonnost. Někdy se mohou objevit závratě a krvácení z nosu.
Stádium II, neboli střední, je charakterizováno stálým zvýšením krevního tlaku na úroveň od 160/100 do 180/109 mmHg. Závratě a bolesti hlavy se pociťují častěji. V oblasti srdce se objevuje bolest.
Stádium III, neboli těžké, se projevuje zvýšením krevního tlaku nad 180/110 mmHg i v klidu, které je doprovázeno hypertenzními krizemi.

Stupeň hypertenze je určen dvěma pojmy:

Esenciální hypertenze neboli primární hypertenze je chronická forma onemocnění. Vyskytuje se v 80 % případů u pacientů s vysokým krevním tlakem. Často je jeho hladina jediným příznakem nemoci.
Sekundární hypertenze nebo symptomatická je forma onemocnění, při které je příčinou jejího vývoje patologie krevních cév nebo vnitřních orgánů.

Hypertenze se nejčastěji rozvíjí u lidí žijících ve vysoce rozvinutých zemích, kde je úroveň psycho-emocionálního stresu příliš vysoká.

Obyvatelé velkých měst častěji zažívají stres a deprese. Odborníci jsou přesvědčeni, že centrální nervový systém hraje hlavní roli ve vývoji tohoto onemocnění.

Příznaky vysokého krevního tlaku

Po dlouhou dobu nemusí člověk ani tušit, že jeho krevní tlak pravidelně stoupá.

Většina pacientů hledá pomoc u specialistů se stížnostmi na silnou únavu, ztrátu paměti, časté bolesti hlavy a závratě a nespavost. A pouze při schůzce s lékařem se ukazuje, že všechny tyto příznaky jsou důkazem rozvoje hypertenze.

Důvody návštěvy lékaře:

pulzující bolesti hlavy, které jsou doprovázeny ztmavnutím očí, zarudnutím obličeje a krku;
bolest srdce a periodické poruchy srdečního rytmu;
závrať;
rozmazané vidění s efektem blikajících skvrn nebo skvrn před očima;
třes celého těla, jako při zimnici;
zvýšené pocení.

Zpravidla jeden nebo více příznaků z výše uvedeného seznamu naznačují zvýšený krevní tlak.

Rizikové faktory pro rozvoj patologie

Rozvoj hypertenze může být způsoben různými faktory. Nejčastěji se jedná o dědičnost. Neustálý emoční stres je také jednou z nejčastějších příčin rozvoje onemocnění.

Ke zvýšení krevního tlaku přispívají následující faktory:

špatná dědičnost;
neustálý stres;
obezita;
zvýšené hladiny cholesterolu;
alkohol a kouření;
onemocnění nervového systému, štítné žlázy a hypotalamu;
sedavý životní styl;
onemocnění ledvin;
hladovění kyslíkem;
nadměrný příjem soli;
menopauza;
neustálý pobyt v hlukové zóně.

Tradiční léčba hypertenze

Ke stabilizaci krevního tlaku se pacientům doporučuje změnit životní styl a stravu. Doporučuje se zaměřit veškeré úsilí na hubnutí a vzdát se špatných návyků.

Dietní menu zahrnuje snížení množství soli ve stravě.

Tipy pro změnu pracovního plánu:

práce na jednu směnu;
vyloučení nočních směn;
zlepšení pracovních podmínek;
vyhrazení času na odpočinek a správný spánek;
zvýšení fyzické aktivity.

Po stanovení diagnózy arteriální hypertenze jsou všem pacientům předepsány antihypertenziva.

Lékař vás musí upozornit, že když vám klesne krevní tlak, může se někdy váš celkový zdravotní stav zhoršit. Lékař proto volí cílovou hladinu krevního tlaku a rychlost poklesu s přihlédnutím k různým faktorům. Například věk pacienta, přítomnost nebo nepřítomnost vaskulárních patologií, trvání onemocnění.

Nemedikamentózní léčba

Drogová terapie

ztráta váhy;
nízkokalorická strava s malým množstvím živočišného tuku;
kontrola příjmu soli (ne více než 5 g denně), vyloučení nakládané zeleniny, uzeného masa, uzenin a solených ryb ze stravy;
obohacení stravy o potraviny s vysokým obsahem draslíku a hořčíku (luštěniny, sušené ovoce, pečené brambory, šípky, ořechy, ovesné vločky, pšenice, pohanka);
omezení spotřeby alkoholických nápojů s úplnou abstinencí od piva a červeného vína (pokud jde o alkohol, norma pro muže je 30 g denně, pro ženy - 15 g);
odvykání kouření;
mírná fyzická aktivita bez namáhání nebo zadržování dechu;
nácvik alternativních metod zmírňování stresu;
užívání sedativních psychotropních léků;
zdravý spánek.

Pokud nemedikamentózní léčba nepřináší požadované výsledky a tlak je stále nad 140/90 mmHg, je nutné přidat terapii jedním z následujících léků:

ACE inhibitory;
diuretika;
ß-blokátory;
antagonisté vápníku.

Pokud je účinek léku neúčinný, je předepsán další lék z jiné skupiny.

Pro posílení antihypertenzního účinku může lékař předepsat tři léky z různých skupin najednou.

Účinné léky a prášky na hypertenzi

U mladých pacientů se krevní tlak snadno normalizuje, pokud nejsou žádné cévní komplikace. U starších lidí dosahuje nebezpečné úrovně. Při užívání léků je často pozorován abstinenční syndrom doprovázený hypertenzními krizemi. Proto je potřeba kontinuální terapie léky s antihypertenzním účinkem po dlouhou dobu.

Tabulka: účinné léky na snížení krevního tlaku

Název léku	Účinek léku
Dogepit	Pod vlivem léku dochází ke zvýšení mozkových adrenergních receptorů a snížení aktivity sympatiku v periferní zóně.
Enalapril	Krevní tlak klesá v důsledku rozšíření krevních cév; srdeční funkce jsou optimalizovány; zvyšuje se uvolňování sodíkových iontů.
Hemiton	Má vliv na alfa-adrenergní receptory v mozku; droga má sedativní účinek.
Octadine	Silné činidlo snižuje tonus malých cév a žil. Zároveň se snižuje hladina diastolického tlaku, zvyšuje se množství krve v žilním rezervoáru a snižuje se srdeční výdej.
Anaprilin	Pod vlivem drogy se snižuje srdeční výdej, je narušen sinusový rytmus.
Hypothiazid	Droga má diuretický účinek. Pod jeho vlivem se srdeční výdej snižuje.
furosemid	Účinek léku je založen na inhibici reabsorpce vody a sodíku.
Kapoten	Lék zabraňuje zúžení arteriálních a žilních cév. Účinně snižuje krevní tlak.

Když tlak stoupne na kritickou úroveň (), používají se následující léky: Aminazin, Lasix, Rausedil, Dibazol, Capoten, Pentamin, Magnesium Sulfate, Dopegit.

Léčba hypertenze lidovými léky

Netradiční metody léčby jsou v arzenálu každého hypertonika. Tradiční medicína pomáhá snižovat krevní tlak postupně a dlouhodobě ho udržovat na normální úrovni. Základní léčbu těmito léky nelze nahradit. Pomáhají však udržovat dobré zdraví.

V lidovém léčitelství jsou široce používány následující léčivé vlastnosti:

Med a jeho produkty. V receptech se pro posílení léčebného účinku kombinuje s bylinkami, zeleninovými šťávami a bobulemi. Nálev ze šípků, kaliny, jeřábu, rozinek, sušených švestek, sušených meruněk, hlohu se zapíjí medem na snížení krevního tlaku.
Kalina. Pro zlepšení srdeční činnosti se bobule konzumují syrové spolu se semeny. Pro snížení krevního tlaku si můžete připravit tzv. „rubínový nápoj“. Bobule spolu se semeny se vaří v termosce a pijí se s cukrem nebo medem.
Jeřabina červená a černá. 1 kg červeného jeřábu se mele se 700 g cukru. Jedí 2x denně lahodnou léčivou směs po cca 100 g. Pijí sirup z 1 kg černé jeřabiny a 600 g cukru 3x denně 1 polévkovou lžíci.

Recepty na snížení krevního tlaku:

Smíchejte čerstvě vymačkanou šťávu z červené řepy v poměru 1:1 s medem. Vezměte až 5krát denně, pár polévkových lžic.
Smíchejte brusinkovou šťávu s medem v poměru 1:1 a užívejte lžíci třikrát denně 20 minut před jídlem.
Rozdrcené plody kaliny o hmotnosti 100 g smícháme se stejným množstvím pohankového medu a přivedeme k varu. Vychlazená směs se užívá třikrát denně po jedné polévkové lžíci.
Třídenní tinkturu připravíme z 200 g mrkvové šťávy, 200 g šťávy z řepy, 200 g medu, 100 g brusinek, 100 ml alkoholu. Pijte třikrát denně, polévkovou lžíci.
Nalačno vypijte nápoj složený z 1 sklenice minerální vody, lžíce medu a šťávy z půlky citronu. Průběh léčby je od 7 do 10 dnů.
Ze 100 g plodů hlohu odstraňte semínka a večer zalijte 2 sklenicemi studené vody. Ráno směs provaříme a přecedíme. Tento nápoj musíte pít po dobu jednoho měsíce.
Pár sklenic denně odvaru z bramborových slupek účinně snižuje krevní tlak.

Mnozí si všimli, že během půstu se krevní tlak normalizuje, když je ve stravě omezeno množství tučných, masných a sladkých potravin.

Prevence patologie

Dodržování jednoduchých pravidel pomůže udržet normální krevní tlak:

Snížení množství soli ve stravě. Tato potravinová přísada zvyšuje krevní tlak u lidí s cukrovkou, zadržuje vodu v těle, což způsobuje vazokonstrikci.
Omezení ve stravě živočišných tuků a potravin s vysokým obsahem cholesterolu. Jedná se o tučné maso, sádlo, kaviár, majonézu, vejce, pečivo, margarín, zmrzlinu a cukrovinky. Máslo lze nahradit rostlinným olejem a místo tučného masa a sádla jezte ryby.
Odmítání potravin, které mohou vzrušovat nervový systém. Patří mezi ně nápoje s kofeinem: čaj a káva, Coca-Cola a Pepsi-Cola
Zvýšení dietních potravin s vysokým obsahem hořčíku a draslíku. Tyto látky posilují srdeční sval a snižují cévní křeče. Draslík se nachází v citrusových plodech, bramborách, žitném chlebu, luštěninách, sušeném ovoci, ředkvičkách, zelí, banánech, černém rybízu, česneku, chřestu, petrželce, cibuli, mrkvi a okurkách. Hodně hořčíku je v pohance, ovesných vločkách, jáhlech, červené řepě, čokoládě a vlašských ořechách. Je třeba mít na paměti, že vápník, který se ve velkém množství nachází v mléce, snižuje vstřebávání draslíku a hořčíku.
Zvyšte svůj jídelníček o potraviny bohaté na vitamín C. Tento vitamín se nachází ve velkém množství v syrové zelenině, ovoci a bobulích. Při tepelném zpracování se rychle zhroutí. Rekordmany v obsahu vitaminu C jsou černý rybíz, citrusové plody, šípky a rakytník.

Je důležité pochopit, že léčba hypertenze v raných stádiích vyžaduje jen malé úsilí. Těžká stadia se obtížně léčí a způsobují mrtvici nebo infarkt.

Zásady rychlé léčby a prevence

Za prvé, arteriální hypertenze musí být léčena neustále a prakticky po celý život. Tato nemoc není dočasná, kterou lze časem vyléčit a zapomenout na léky. Ani po dosažení požadovaných hodnot tlaku není terapie zastavena. Pokud v tomto období přestanete užívat léky, může se opět zvýšit.

Za druhé se k léčbě nejčastěji používá kombinace více léků. Nejčastěji lékaři předepisují kombinaci 2-3 léků, které je třeba užívat v malých dávkách. Zpravidla je tento léčebný režim lepší než použití pouze jednoho léku, ale v maximální dávce.

Při užívání více léků dochází k ovlivnění různých mechanismů vzniku hypertenze, která je multifaktoriálním onemocněním. Zároveň existují léky předepisované ve formě fixních kombinací.

Nemůžete se napojit na léky používané k léčbě hypertenze. Nejsou návykové. Proto byste se neměli bát užívat předepsané léky po dlouhou dobu v obavě, že si na ně tělo zvykne a přestanou fungovat. Je však důležité dodržovat dávku předepsanou lékařem, abyste se vyhnuli nežádoucím účinkům léků.

Neměli byste se ponořit do pokynů pro léky sami. Při předepisování léčby se lékař řídí stávajícími kontraindikacemi a vedlejšími účinky konkrétního léku. Navíc mnoho nežádoucích účinků uvedených v anotaci je poměrně vzácných. Odborníci doporučují, abyste se raději báli léků, které nemají vedlejší účinky, protože s vysokou pravděpodobností se mohou ukázat jako „figuríny“.

Terapie by měla být denně bez vynechání léčby.

Bylo poznamenáno, že u Evropanů je méně pravděpodobné, že budou zažívat hypertenzní krize, protože pravidelně užívají předepsané léky. Pokud se člověk pokusí nezávisle změnit léčebný režim, může to být přímá cesta k mrtvici.

Pouze každodenní a neustálá terapie může chránit před hypertenzními krizemi. Léčba hypertenze pomocí tradičních metod by měla být prováděna pod dohledem ošetřujícího lékaře. Jakmile budete diagnostikováni, musí být jakékoli metody léčby nebo prevence schváleny odborníkem, který plně zkontroloval vaši anamnézu.

Pouze praktický lékař nebo kardiolog může vybrat účinnou léčbu na základě diagnostiky těla a kontroly hladiny krevního tlaku.

Hypertonické onemocnění, GB (Arteriální hypertenze ) --- onemocnění, jehož hlavním příznakem je přetrvávající vysoký krevní tlak, od 140/90 mmHg a výše, tzv. hypertenze.
Hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění. Obvykle se vyvíjí po 40 letech. Často je však nástup onemocnění pozorován v mladém věku, počínaje 20-25 lety. Hypertenze postihuje nejčastěji ženy a to několik let před ukončením menstruace. Ale u mužů je nemoc závažnější; zejména mají větší sklon k rozvoji aterosklerózy koronárních cév srdce – a

Při výrazné fyzické a psychické zátěži se může krevní tlak krátkodobě (minuty) zvýšit i u zcela zdravých lidí. Více či méně déletrvající zvýšení arteriálního krevního tlaku se vyskytuje také u řady onemocnění, při zánětlivých procesech ledvin, u onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (nadledvinky, úpon mozku, Gravesova choroba aj.). Ale v těchto případech je to jen jeden z mnoha příznaků a je důsledkem anatomických změn v odpovídajících orgánech, charakteristických pro tato onemocnění.
Naproti tomu u hypertenze není vysoký krevní tlak důsledkem anatomických změn žádného orgánu, ale je hlavním, primárním projevem chorobného procesu.

Hypertenze je založena na zvýšeném napětí (zvýšeném tonusu) stěn všech malých tepen (arteriol) těla. Zvýšený tonus stěn arteriol má za následek jejich zúžení a v důsledku toho snížení jejich průsvitu, což ztěžuje pohyb krve z jedné části cévního systému (tepny) do druhé (žily). V tomto případě se zvyšuje krevní tlak na stěnách tepen a dochází tak k hypertenzi.

Etiologie.
Předpokládá se, že důvod primární hypertenze spočívá v tom, že z cévně-motorického centra umístěného v prodloužené míše jdou impulsy po nervových drahách (vagus a sympatické nervy) ke stěnám arteriol, což způsobuje buď zvýšení jejich tonusu, a tedy jejich zúžení, nebo naopak , snížení tonusu a dilatace arteriol. Pokud je vazomotorické centrum ve stavu podráždění, pak jdou převážně impulsy do tepen, zvyšují jejich tonus a vedou ke zúžení průsvitu tepen. Vliv centrálního nervového systému na regulaci krevního tlaku vysvětluje souvislost této regulace s mentální sférou, která má velký význam při vzniku hypertenze.

Arteriální hypertenze (hypertenze) vyznačující se zvýšením systolický a diastolický tlak.
Dělí se na esenciální a symptomatická hypertenze.

Esenciální hypertenze - primární hypertenze
Symptomatická - sekundární hypertenze

Exogenní rizikové faktory:

Nervový stres a duševní trauma (životní situace spojené s dlouhotrvající nebo často se opakující úzkostí, strachem, nejistotou ohledně vlastní pozice atd.);
Iracionální, nadměrná výživa, zejména maso a tučná jídla;
Zneužívání soli, alkoholu, kouření;
Sedavý životní styl;

Endogenní rizikové faktory:

Všechny tyto faktory hrají rozhodující roli, pokud existuje povinná přítomnost dědičný predispozice ( gen pro ukládání norepinefrinu);
Podpůrné faktory:
Onemocnění ledvin ( Chronický chronické selhání ledvin atd.);
Endokrinní onemocnění a metabolické poruchy ( atd.);
Hemodynamický faktor - množství krve, které se uvolní za 1 minutu, odtok krve, viskozita krve.
Poruchy hepatorenálního systému,
Poruchy sympaticko-nadledvinového systému

Spouštěč hypertenze - Tento zvýšená aktivita sympaticko-adrenalinového systému ovlivnil zvýšení tlaku A snížení depresorických faktorů.

Tlakové faktory: adrenalin, norepinefrin, renin, aldosteron, endotenin.
Depresorové faktory: prostaglandiny, vasokinin, vazopresorický faktor.

Zvýšená aktivita sympaticko-nadledvinového systému a v důsledku toho narušení hepatorenálního systémuvede ke spasmu venul, zvyšují se srdeční stahy, zvyšuje se minutový objem krve, zužují se cévy, dochází k voj renální ischemie, smrt nadledvinek,krevní tlak stoupá.

klasifikace WHO.
Normální tlak --- 120/80
Vysoký-normální tlak --- 130-139/85-90
Hraniční tlak --- 140/90

Hypertenze 1 stupeň --- 140-145/90-95
Hypertenze 2 stupně, střední --- 169-179/100-109
Hypertenze 3. stupně, těžká --- 180 a více / 110 a více.

Cílové orgány .
Fáze 1- žádné známky poškození cílových orgánů.
Fáze 2- identifikace jednoho z cílových orgánů (hypertrofie levé komory, zúžení sítnice, aterosklerotické pláty).
Fáze 3- encefalopatie, krvácení očního pozadí, otok zrakového nervu, změny očního pozadí podle Keesovy metody.

Typy hemodynamiky.
1. Hyperkinetický typ - u mladých lidí zvýšení sympaticko-nadledvinového systému. Zvýšený systolický tlak, tachykardie, podrážděnost, nespavost, úzkost
2. Eukinetický typ - poškození jednoho z cílových orgánů. Hypertrofie levé komory. Dochází k hypertenzním krizím a záchvatům
3. Hypokinetický typ - známky posunutí hranic srdce, zakalení očního pozadí, plicní edém. Se sekundární hypertenzí (forma závislá na sodíku) - otoky, zvýšený systolický a diastolický tlak, adynamie, apatie, svalová slabost, bolesti svalů.

Existují 2 typy hypertenze:
1. forma - benigní, pomalu tekoucí.
2. forma - zhoubný.
U formy 1 se symptomy zvyšují během 20-30 let. Fáze remise, exacerbace. Léčitelné.
U 2. formy se prudce zvyšuje systolický i diastolický tlak a nelze jej léčit medikamentózně. Symptomatická hypertenze se vyskytuje častěji u mladých lidí s renální hypertenzí. Maligní hypertenze je doprovázena onemocněním ledvin. Prudké zhoršení zraku, zvýšený kreatinin, azotémie.

Typy hypertenzních krizí (podle Kutakovského).
1. Neurovegetativní - pacient je vzrušený, neklidný, třes rukou, vlhká kůže, tachykardie, na konci krize - nadměrné močení. Mechanismus hyperadrenergního systému.
2. Varianta edému - pacient je letargický, ospalý, snížená diuréza, otoky obličeje, rukou, svalová slabost, zvýšený systolický a diastolický tlak. Častěji se vyvíjí u žen po zneužívání stolní soli a tekutiny.
3. Křečovitá varianta -- méně časté, charakterizované ztrátou vědomí, tonickými a klonickými křečemi. Mechanismem je hypertenzní encefalopatie, edém mozku. Komplikací je krvácení do mozku nebo subarachnoidálního prostoru.

Klinické příznaky.
Bolestivé známky se vyvíjejí postupně, jen ve vzácných případech začínají akutně, rychle postupují.
Hypertenze prochází ve svém vývoji řadou fází.

1. etapa. Neurogenní, funkční stadium.
V této fázi může onemocnění projít bez zvláštních potíží nebo se projevit únavou, podrážděností, periodickými bolestmi hlavy, bušením srdce, někdy bolestí v oblasti srdce a pocitem tíhy v zadní části hlavy. Krevní tlak dosahuje 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, což snadno klesá k normálu. V této fázi je zvýšení krevního tlaku snadno vyvoláno psycho-emocionálním a fyzickým stresem.

2. etapa. Sklerotické stadium.
Následně nemoc postupuje. Stížnosti se stupňují, bolesti hlavy jsou intenzivnější, vyskytují se v noci, brzy ráno, nepříliš intenzivně, v týlní oblasti. Jsou zaznamenány závratě, pocit necitlivosti v prstech na rukou a nohou, nával krve do hlavy, blikající „skvrny“ před očima, špatný spánek a rychlá únava. Zvýšení krevního tlaku se stává trvalým po dlouhou dobu. Ve všech malých tepnách se ve větší či menší míře vyskytují jevy sklerózy a ztráty elasticity především svalové vrstvy. Tato fáze obvykle trvá několik let.
Pacienti jsou aktivní a mobilní. Podvýživa orgánů a tkání v důsledku sklerózy malých tepen však nakonec vede k hlubokým poruchám jejich funkcí.

3. etapa. Poslední stadium.
V této fázi se zjišťuje srdeční nebo ledvinové selhání a cévní mozková příhoda. V této fázi onemocnění jsou její klinické projevy a výsledek do značné míry dán formou hypertenze. Charakteristické jsou přetrvávající hypertenzní krize.
V kardiální formě se rozvíjí (dušnost, srdeční astma, otoky, zvětšená játra).
U mozkové formy se onemocnění projevuje především bolestmi hlavy, závratěmi, hlukem v hlavě, poruchami vidění.
Při hypertenzních krizích se objevují bolesti hlavy mozkomíšního typu, které zesilují při sebemenším pohybu, objevuje se nevolnost, zvracení, poruchy sluchu. V této fázi může zvýšení krevního tlaku vést k narušení cerebrálního oběhu. Existuje nebezpečí mozkového krvácení ().
Renální forma hypertenze vede k selhání ledvin, které se projevuje symptomy urémie.

LÉČBA HYPERTENZNÍ NEMOCI.

Okamžitá léčba a průběh léků.
Okamžitá léčba spočívá ve snížení tělesné hmotnosti, pokud máte nadváhu, ostře omezit příjem soli, vzdát se špatných návyků a léků, které zvyšují krevní tlak.

Léčba drogami.

MODERNÍ HYPOTENZIVNÍ LÉKY.
Alfa blokátory, B blokátory, antagonisté Ca, ACE inhibitory, diuretika.

Alfa adrenergní blokátory.
1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten)-- rozšiřuje žilní řečiště, snižuje periferní odpor, snižuje krevní tlak, snižuje srdeční selhání. Působí příznivě na funkci ledvin, prokrvení ledvin a zvýšení glomerulární filtrace, má malý vliv na rovnováhu elektrolytů, což umožňuje předepisovat při chronickém selhání ledvin (CRF). Má mírný anticholesterolemický účinek. Nežádoucí účinky zahrnují posturální hypotenzní závratě, ospalost, sucho v ústech, impotenci.
2. Doxazosin (Cardura)-- má delší působení než prazosin, jinak je jeho působení podobné prazosinu; zlepšuje metabolismus lipidů a sacharidů. Předepsáno pro diabetes mellitus. Předepsáno 1-8 mg 1krát denně.
B-blokátory.
Lipofilní B blokátory- Vstřebává se z gastrointestinálního traktu. hydrofilní B-blokátory, vylučován ledvinami.
B-blokátory jsou indikovány u hyperkinetické hypertenze. Kombinace hypertenze s onemocněním koronárních tepen, kombinace hypertenze s tachyarytmií, u pacientů s hypertyreózou, migrénou, glaukomem. Nepoužívá se pro AV blokádu, bradykardii nebo progresivní anginu pectoris.
1. Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan)
2. Nadolol (korgard)
3. Oxprenalol (transicor)
4. Pindolol (šlehačka)
5. Atenalol (atenol, prinorm)
6. Metaprolol (betaloc, snesiker)
7. Betaxolol (Locren)
8. Talinokol (kordanum)
9. Carvedilol (Dilatrend)
Blokátory vápníkových kanálů. Sa-antagonisté.
Mají negativně inotropní účinek, snižují kontrakci myokardu, snižují afterload, čímž vedou ke snížení celkové periferní rezistence, snižují reabsorpci Na v renálních tubulech, dilatují renální tubuly, zvyšují průtok krve ledvinami, snižují agregaci krevních destiček, působí antiskleroticky. , protidestičkový účinek.
Nežádoucí účinky --- tachykardie, zčervenání obličeje, „steal“ syndrom s exacerbací anginy pectoris, zácpa. Jsou dlouhodobě působící a působí na myokard po dobu 24 hodin.
1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen)
2. Riodipin (Adalat)
3. Nifedipin retard (Foridon)
4. Felodipin (Plendil)
5. Amlodipin (Norvax, Normodipin)
6. Verapamil (Isoptin)
7. Diltiazem (Altiazem)
8. Mifebradil (Posinor).
Diuretika.
Snižují obsah Na a vody v krevním řečišti, čímž snižují srdeční výdej, snižují otoky cévních stěn a snižují citlivost na aldosteron.

1. THIAZIDY - - působí na úrovni distálních tubulů, potlačuje reabsorpci sodíku. Odstranění hypernatremie vede ke snížení srdečního výdeje a periferního odporu. Thiazidy se používají u pacientů se zachovanou funkcí ledvin, u pacientů se selháním ledvin. Hypothiazid, Indanamid (Arifon), Diazoxid.

2.SMYČKOVÁ DIURETIKA - působí na úrovni vzestupné Henleovy smyčky, mají silný natriuretický účinek; současně je odstranění K, Mg a Ca z těla indikováno při selhání ledvin a u pacientů s diabetickou nefropatií. furosemid- pro hypertenzní krize, srdeční selhání a těžké selhání ledvin. Způsobuje hypokalémii, hyponatrémii. Uregit (kyselina etakrynová).

3. DRASLÍK ŠETŘÍCÍ DIURETIKY. Amilorid-- zvyšuje uvolňování iontů Na, Cl, snižuje vylučování K. Kontraindikováno při chronickém selhání ledvin pro hrozbu hyperkalemie. Moduretic -- /Amilorid s hydrochlorothiazidem/.
triamteren-- Zvyšuje vylučování Na, Mg, bikarbonáty, K zadržuje. Diuretické a hypotenzní účinky jsou mírné.

4.SPIRONOLACTON ( Veroshpiron) -- blokuje aldosteronové receptory, zvyšuje vylučování Na, ale snižuje vylučování K. Kontraindikováno při chronickém selhání ledvin s hyperkalémií. Indikováno při hypokalémii, která se vyvinula při dlouhodobém užívání jiných diuretik.

VLASTNOSTI LÉČBY ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

NACHRONICKÉ RENÁLNÍ SELHÁNÍ(CRF).

Komplexní terapie -- omezení kuchyňské soli, diuretik, antihypertenziv (obvykle 2-3).
1. Nejúčinnější diuretika Smyčková diuretika(Furosemid, Uregit), které zvyšují rychlost glomerulární filtrace (GFR), zvyšující vylučování K.

Thiazidová diuretika kontraindikováno! Také šetřící draslík kontraindikováno!

3. Výkonné vazodilatátory

Diazoxid (hyperetát) – 300 mg IV bolus, v případě potřeby lze podávat po dobu 2–4 dnů.
Nitroprusid sodný -- 50 mg iv kapek ve 250 ml 5% roztok glukózy. Lze podávat 2-3 dny.

NOUZOVÁ TERAPIE HYPERTENZNÍ KRIZE

U PACIENTŮ S NEKONTROLOVANÝM LEDVINOVÝM TLAKEM.

1. Úvod Ganglioblokátory-- Pentamin 5 % -- 1,0 ml IM, Benzohexonium 2,5 % -- 1,0 ml s.c.
2. Sympatolytika-- Klonidin 0,01 % - 1,0 ml IM nebo IV s 10-20 ml fyzický řešení, pomalu.
3. Antagonisté vápníku-- Verapamil 5-10 mg IV bolus.

Lidé žijící s vysokým krevním tlakem ne vždy přesně vědí, jak se jejich nemoc nazývá. Hypertenze a hypertenze, rozdíly mezi kterými mnozí nevidí, jsou často mylně považovány za stejnou nemoc. Ve skutečnosti jsou oba stavy charakterizovány zvýšeným krevním tlakem a mají podobné příznaky, ale mezi těmito poruchami stále existují rozdíly.

Arteriální hypertenze, esenciální hypertenze, je patologie, při které čas od času dochází ke skokům v krevním tlaku (BP). Onemocnění provází řada specifických příznaků a přidružených poruch. Hypertenze je nezávislá patologie, nejčastěji související s věkem.

Arteriální hypertenze je také stav charakterizovaný zvýšeným krevním tlakem. Zdálo by se, že v jiných pojmech než ve zvuku není rozdíl, ale není to tak úplně pravda.

Jediný rozdíl mezi hypertenzí a hypertenzí je ve zvláštnostech jejího průběhu. Zatímco hypertenze je nezávislé onemocnění, arteriální hypertenze je příznakem patologického stavu, který se projevuje přetrvávajícím zvýšením tlaku.

Dá se tedy říci, že jde o jedno a totéž pouze v případě hypertenzní krize. Samotná krize je charakterizována trvalým zvýšením krevního tlaku (hypertenze) a je způsobena hypertenzí.

Proces vývoje těchto stavů vám pomůže podrobněji pochopit rozdíly mezi hypertenzí a hypertenzí.

Arteriální hypertenze je hlavním příznakem hypertenze

Vlastnosti hypertenze

Onemocnění doprovázené odchylkou krevního tlaku směrem nahoru od normálu je hypertenze. Nemoc je diagnostikována u pacientů starších 40-50 let, protože patologie se vyvíjí v průběhu let. Onemocnění má tři stadia – mírné, střední a těžké. V počáteční fázi je tlak v rozmezí 140 až 100 s periodickými skoky o 10 bodů. Druhým stupněm je tlak v rozmezí 160 až 120.

První dvě stadia hypertenze se zpravidla medikamentózně neléčí. Pacientovi je předepsána dieta, normalizace denního režimu a pravidelné prohlídky kardiologem. V mladém věku jsou příznaky hypertenze obvykle důsledkem systémových onemocnění nebo patologií vnitřních orgánů. Třetím stádiem onemocnění je zvýšení tlaku nad 180 mmHg.

Samotný fakt zvýšeného tlaku se nazývá arteriální hypertenze, působí jako hlavní specifický příznak hypertenze.

Další příznaky hypertenze:

zvýšený vaskulární tonus;
zvýšený svalový tonus;
poruchy srdečního rytmu;
dušnost.

Kromě toho existuje řada specifických příznaků, které charakterizují pohodu pacienta s rychlým zvýšením krevního tlaku - to jsou tachykardie, bolest na hrudi, záchvat paniky, hojné pocení.

Hypertenze je nebezpečná kvůli riziku poškození cílových orgánů. Dlouhodobé zvýšení krevního tlaku v průběhu času vede k patologiím ledvin, srdce a mozku.

Trvale vysoký krevní tlak vede k nevratným změnám v cílových orgánech

Hypertenze je onemocnění charakterizované specifickými příznaky, které představuje nebezpečí pro fungování celého těla jako celku. Je téměř nemožné zbavit se hypertenze navždy. Ve většině případů je patologie způsobena změnami souvisejícími s věkem a ukládáním cholesterolu na stěnách krevních cév (ateroskleróza). K normalizaci pohody pacienta se používají antihypertenzní léky, antikoagulancia a vitamínové přípravky k posílení stěn krevních cév a zlepšení jejich tónu.

Hypertenze je dnes jednou z nejčastějších příčin invalidity u lidí nad 50 let. Za prvé je to dáno rytmem života v moderním městě. Není možné přesně určit jeden důvod, proč se nemoc vyvíjí. Patologie je důsledkem kombinace faktorů, včetně:

stres;
zneužívání kofeinu;
kouření a zneužívání alkoholu;
špatná výživa.

Stres představuje vážnou hrozbu pro zdraví celého těla. Tento stav je jedním z nejdůležitějších předpokladů pro rozvoj hypertenze. Jak ukazují statistiky, klasickými rysy hypertenzní osoby jsou krátkozrakost, podrážděnost a zvýšená emocionalita. I takové reakce naznačují narušení nervového systému v důsledku déletrvajících destruktivních účinků stresu.

Stres je považován za jednu z hlavních příčin hypertenze

Spolu se stresem je další příčinou hypertenze ztráta elasticity cév. Kromě přirozeného stárnutí je zhoršená propustnost cévních stěn a snížená elasticita způsobena nedostatkem vitamínů, nesprávným stravováním a špatnými návyky.

Zajímavé je, že podle statistik obyvatelé velkých měst trpí hypertenzí 4x častěji než lidé v malých městech a vesnicích.

Arteriální hypertenze

Při popisu stížností pacientů na hypertenzi lékaři často používají termín „arteriální hypertenze“. V tomto případě lze hypertenzi zahrnout mezi příznaky hypertenze.

Hypertenze a hypertenze tedy nejsou totéž. Hypertenze je nemoc, přesná diagnóza a hypertenze je stav nebo symptom.

Arteriální hypertenze charakterizuje stav pacienta pouze v době měření krevního tlaku. Pokud tonometr tady a teď ukazuje hodnotu nad 140 až 100, mluví lékaři o arteriální hypertenzi. Současně, pokud byl tlak měřen po dobu šesti měsíců a čas od času došlo ke stabilnímu zvýšení hodnot krevního tlaku, mluví o hypertenzi jako o stavu, který je doprovázen neustálými odchylkami od normy.

Kromě toho se hypertenze liší od hypertenze tím, že může být příznakem jiných patologií. Mezi onemocnění doprovázená hypertenzí:

akutní selhání ledvin;
patologie štítné žlázy;
srdeční selhání;
cévní mozková příhoda;
encefalopatie.

Arteriální hypertenze může být příznakem nejen hypertenze, ale i jiných onemocnění a stavů

Hypertenze se může objevit během těhotenství a při užívání perorální antikoncepce. V tomto případě mluvíme o symptomu, který je spojen s jinými poruchami, ale není důsledkem patologií kardiovaskulárního systému.

Když se zvyšuje produkce hormonů štítné žlázy, zvyšuje se krevní tlak. Hovoříme přitom také o hypertenzi jako o symptomu, nikoli o hypertenzi jako o diagnóze. To je způsobeno skutečností, že hlavním onemocněním, a tedy i diagnózou, je v tomto případě hypertyreóza, která má za následek porušení vaskulárního tonusu v důsledku zvýšené produkce hormonů.

Dalším rozdílem je, že hypertenze na pozadí patologií vnitřních orgánů nevyžaduje vždy léčbu, působí pouze jako symptom, ale ne jako nezávislé onemocnění.

Jakmile pochopíte rozdíl mezi nemocí a příznakem, měli byste pochopit, kdy potřebujete navštívit lékaře pro léčbu hypertenze.

Hypertenze a hypertenze, jako nemoc a její symptom, se léčí odlišně.

Léčba hypertenze zahrnuje úplnou změnu životního stylu: vzdání se špatných návyků, vyváženou stravu, boj proti stresu a normalizaci denního režimu. Kromě toho se pacientovi doporučuje užívat řadu léků, které normalizují krevní tlak, posilují stěny cév a chrání cílové orgány. Osoba s hypertenzí žije v neustálém riziku rozvoje komplikací. Hypertenzní krize může být v některých případech smrtelná.

Hypertenze je léčena kardiologem. Je však nemožné zbavit se nemoci navždy. Terapeutická opatření jsou zaměřena na normalizaci krevního tlaku a snížení rizika narušení vnitřních orgánů.

Hypertenze jako symptom často nevyžaduje specifickou léčbu. U epizodické hypertenze se pacientovi doporučuje užít jednu dávku antihypertenziva. Léky se neberou v kurzech průběžně, jako u hypertenze.

U hypertenze se léky užívají pouze v nutných případech, u hypertenze je nutná stálá medikace

Ve většině případů se hypertenze vůbec neléčí. Terapie se používá pro základní onemocnění, které způsobilo zvýšení krevního tlaku. Pokud je hypertenze důsledkem selhání ledvin, řeší problém nefrolog. Při zvýšení krevního tlaku v důsledku hyperfunkce štítné žlázy je nutná konzultace s endokrinologem. K normalizaci produkce hormonů štítné žlázy se používá dietní terapie a léčba drogami. Arteriální hypertenze v tomto případě po obnovení endokrinního systému zmizí sama.

Proč je hypertenze nebezpečná?

Náhlé zvýšení krevního tlaku na kritické hodnoty je hypertenzní krize. Stav je nebezpečný s rizikem rozvoje infarktu myokardu. Každý hypertenzní pacient zpravidla ví, jak samostatně zastavit krizi a předejít nebezpečným komplikacím. Člověk, který má hypertenzi poprvé, by měl zavolat lékaře, pokud se jeho zdravotní stav zhorší v důsledku zvýšeného krevního tlaku.

Dlouhodobá hypertenze vede k poruše funkce ledvin. Hypertenze je často provázena selháním ledvin ve vyšším věku. Onemocnění vede k mozkovým patologiím v důsledku zhoršeného krevního oběhu, a pokud je nepříznivé, může vést k mrtvici.

Navzdory nemožnosti úplného vyléčení hypertenze včasné zahájení farmakoterapie zabrání negativním důsledkům a zachová schopnost pacienta pracovat po dlouhou dobu. Důležité je nesnažit se léčit sami, ale důvěřovat kvalifikovanému kardiologovi.

Hypertenze je jednou z nejčastějších srdečních patologií, která je v současnosti diagnostikována u každého třetího obyvatele naší planety ve věku nad 45 let. Onemocnění v posledních letech výrazně omládlo a nyní je často možné jej zcela vidět u hypertoniků. Hlavní nebezpečí patologického stavu spočívá v jeho komplikacích. Hypertenze může vést k infarktu a mrtvici, způsobit prasknutí aneuryzmat velkých cév, vyvolat rozvoj těžkého poškození funkce ledvin a prudké zhoršení kvality vidění.

Krevní tlak člověka má horní, srdeční nebo systolickou hodnotu, stejně jako diastolický tlak nebo jeho nižší renální úroveň. Podle standardů WHO by norma pro tyto ukazatele neměla být vyšší než 139/89 mmHg. Art., jinak je zvykem mluvit o hypertenzi. Včasná diagnostika a včasná léčba hypertenze je šancí člověka zabránit výskytu patologických změn v mnoha vnitřních orgánech, což mu umožní udržet si zdraví a užívat si plnohodnotný život po mnoho let.

Příčiny

Moderní lékařská věda bohužel ještě nedokázala plně rozluštit všechny pravděpodobné příčiny hypertenze, ale většina z nich je lékařům známa. Identifikovat, který faktor vedl k rozvoji onemocnění, dokáže pouze zkušený odborník, který v diagnostickém procesu využívá nejen své znalosti, ale i výsledky četných studií potvrzujících nebo vyvracejících přítomnost člověka.

Hlavním důvodem zvýšení krevního tlaku je porušení aktivity lidského sympaticko-adrenalinového systému, to znamená neustálé podráždění centra odpovědného za zúžení krevních cév v mozku.

K tomu může dojít pod vlivem řady exo- i endogenních faktorů, které přispívají k náhlému vazospasmu.

Příznaky hypertenze se mohou objevit u lidí s tzv. exogenními rizikovými faktory pro rozvoj patologického stavu:

častý stres a silné nervové napětí;
špatná výživa;
sedavý životní styl;
dlouhá pracovní doba, práce v nočních směnách;
pravidelná konzumace velkého množství silných alkoholických nápojů a kouření;
drogy;
intenzivní sportovní aktivity.

Z endogenních faktorů vystupuje do popředí věk a špatná dědičnost, kdy se nemoc může přenést z rodičů na dítě. Rozvoj hypertenze je také podporován:

poškození cév aterosklerózou;
obezita;
metabolická onemocnění, zejména diabetes mellitus, hypertyreóza;
onemocnění ledvin;
zvýšené hladiny vápníku a sodíku v krvi;
hormonální změny, které jsou nejčastější a menopauza.

Klasifikace

V současné době existuje více než jedna klasifikace hypertenze. Nemoc se obvykle vyznačuje povahou svého průběhu, přítomností komplikací, příčinami vývoje, indikátory tlaku a mnohem více.

Moderní kardiologové rozlišují několik stupňů hypertenze (v závislosti na ukazatelích vysokého krevního tlaku):

1. stupeň – tlak stoupá na 159-140/99-90 mm Hg. Umění.;
2. stupeň - ukazatel na šipkách je 179-160/109-100 mm Hg. Umění.;
Stupeň 3 – trvalé nebo periodické zvýšení tlaku nad 180/110 mm Hg. Umění.

Podle obecně uznávané klasifikace WHO existují následující fáze onemocnění:

1. stadium – přechodné zvýšení tlaku bez poškození cílových orgánů;
Fáze 2 – přítomnost známek poškození vnitřních orgánů, mezi nimiž je hlavním cílem srdce, cévy, oční struktury, mozek a ledviny;
Stupeň 3 - stabilní zvýšení krevního tlaku na pozadí vývoje komplikací, z jejichž projevů může člověk zemřít.

Hypertenzní onemocnění má své vlastní typy průběhu, včetně:

benigní typ nebo indolentní varianta hypertenze, kdy se příznaky patologie vyvíjejí velmi pomalu, v průběhu desetiletí a riziko komplikací je hodnoceno jako minimální;
, u kterých jsou zaznamenány prudké rázy tlaku, poškození cílových orgánů a časté hypertenzní krize (tato varianta onemocnění je obtížně léčitelná léky).

Příznaky

Onemocnění v počátečních fázích svého vývoje je prakticky asymptomatické, což komplikuje jeho včasné odhalení. U takových pacientů může být vysoký krevní tlak objeven náhodně při lékařském vyšetření nebo při běžné schůzce na klinice.

Složitější typ hypertenze je charakterizován řadou příznaků, které výrazně zhoršují kvalitu života člověka a jsou důvodem k doporučení ke specialistovi. Hlavním příznakem onemocnění je zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mmHg. Umění. Tento stav vyvolává, které jsou výsledkem reflexního zúžení krevních cév v mozku. Lidé náchylní k hypertenzi si zpravidla stěžují na výskyt bolesti v zadní části hlavy a chrámů, která má pulsující povahu, která se vyznačuje svou závažností a náhlým vývojem. Taková bolest a pulzování po užití analgetik nezmizí.

Hypertenzní pacienti často pociťují samostatné závratě, které se mohou objevit po provedení jednoduché práce. Symptom je často doprovázen nevolností a zvracením, stejně jako celková malátnost způsobená. Stažení cév sluchadla způsobuje tinnitus, kdy má člověk pocit, že má uši hodně ucpané, a prakticky ztrácí schopnost normálně vnímat zvuky svého okolí.

Porušení koronárního průtoku krve vede k rozvoji ischemie myokardu. U takových pacientů se objeví dušnost a bolest na hrudi, kterou lze snadno upravit pomocí nitrátů. V této době orgán pracuje ve zvýšeném režimu, aby byl schopen vtlačit dávku krve do zúžených hlavních cév. Každá je doprovázena rychlým pulzem, výrazným bušením srdce a rizikem, že dojde k tak hrozivé komplikaci patologického stavu, jako je.

Při hypertenzi jsou poruchy funkce oka určeny s prudkým zhoršením vidění a rozvojem hypertenzních retinálních cév. Patologický proces zahrnuje také oční pozadí, které otéká a stlačuje zrakový nerv. V této době si člověk všimne „husí kůže“ před očima, tmavých kruhů a podobně.

Komplikace příznaků vysokého krevního tlaku u žen se nejčastěji objevují v období menopauzy, kdy nastává menopauza. V tomto období dochází v těle něžného pohlaví k hormonálním změnám, které narušují produkci biologicky aktivních látek, které kontrolují normální hladinu krevního tlaku. To je důvod, proč je hypertenze nejčastějším důsledkem menopauzy u žen.

Komplikace

DKK patří mezi zákeřná onemocnění, která mají pomalu progredující povahu a jsou velmi často diagnostikována již ve stadiu výskytu prvních komplikací patologického procesu. Při neustálém zvyšování krevního tlaku dochází v cílových orgánech k dystrofickým a sklerotickým změnám, které vedou k těžkému funkčnímu postižení. Za prvé, ledviny, mozek, srdce, vizuální analyzátor a krevní cévy jsou postiženy arteriální hypertenzí.

Existuje několik rizikových faktorů, které ovlivňují rychlost rozvoje komplikací u hypertenze a jejich závažnost:

špatné návyky, zejména kouření;
sedavý způsob života a zvýšený index tělesné hmotnosti;
zvýšená hladina cholesterolu v krvi a hyperglykémie;
častý stres;
nedostatek draslíku a hořčíku v těle;
změny související s věkem;
dědičná predispozice.

Při hypertenzním onemocnění je srdce nuceno pracovat v podmínkách zvýšené zátěže, která je spojena s nutností tlačení krve do zúžených cév. Postupem času stěna myokardu ztlušťuje a člověk zažívá kyslíkové hladovění srdečního svalu.

Ze strany srdce existuje několik typů komplikací hypertenze:

ischemické onemocnění;
angina pectoris;
ateroskleróza koronárních cév;
akutní forma srdečního selhání ve formě infarktu myokardu;
chronické srdeční selhání.

Vysoká hladina krevního tlaku vyvolává u člověka poruchy mozku, které se v praxi projevují jako silné závratě, bolesti hlavy, tinitus, ztráta paměti a další. Existuje několik možností pro komplexní cerebrální komplikace hypertenze:

encefalopatie s vestibulárními poruchami;
ischemická a hemoragická mrtvice;
kognitivní porucha mozkové aktivity.

Jak víte, ledviny kontrolují množství vody a soli v těle. Ale když krevní tlak stoupne, mohou plně vykonávat svou hlavní práci. To přispívá k řadě komplikací, včetně:

selhání ledvin;
dysfunkce filtrace a sekrece tekutin;
nefroskleróza.

Takové poruchy vedou u pacientů s hypertenzí k rozvoji řady příznaků, které naznačují patologii ledvin. Nemocný člověk si začíná stěžovat na celkovou slabost, malátnost, otoky a bezpříčinnou nevolnost.

Poškození oka se projevuje výskytem krvácení na sítnici, otokem terče zrakového nervu a progresivní ztrátou zraku. Na straně periferních cév u arteriální hypertenze je nejnebezpečnější komplikací disekce jejich stěny, zejména známé aneuryzma aorty, které se tvoří a probíhá asymptomaticky a často způsobuje náhlou smrt.

Diagnostika

Diagnostika hypertenze se stanovením stadia a stupně rozvoje onemocnění je důležitým krokem k předepsání adekvátní léčby patologického stavu. Proto, když se objeví první příznaky hypertenzního onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci, abyste zjistili příčiny vysokého krevního tlaku a způsoby jeho nápravy.

Soubor diagnostických opatření pro podezření na hypertenzi zahrnuje řadu laboratorních a instrumentálních studií, včetně:

laboratorní krevní test ke stanovení hladiny draslíku a hořčíku, kreatininu, špatného cholesterolu, glukózy atd.;
biochemická studie moči se stanovením množství bílkovin;
elektrokardiografie (EKG);
ultrazvukové vyšetření srdce;
Dopplerovská průtokoměrnost;
vyšetření fundu.

Diagnostický postup u hypertenze, který nám umožňuje určit stupeň postižení, se skládá ze dvou fází:

první fází je stanovení klinických projevů onemocnění podle hypertonického pacienta a získání výsledků dalších studií;
druhá fáze je speciální studie, která umožňuje určit přesný rozsah onemocnění a přítomnost jeho komplikací u pacienta pomocí terapie magnetickou rezonancí (MRI) nebo rentgenového vyšetření.

Denní sledování krevního tlaku umožňuje získat přesný obrázek o průběhu onemocnění. Díky němu můžete stanovit rozsah kolísání tlaku v průběhu dne a určit jeho průměr, který bude charakterizovat. Hlavní nevýhodou takového výzkumu je jeho vysoká cena.

Léčba

Léčba exacerbací hypertenze by měla probíhat v kardiologické nemocnici, kde je možné neustále sledovat hladinu krevního tlaku. Kromě toho může lékař v případě potřeby upravit plán léčby pacienta a předepsat účinnější léky pro každý konkrétní klinický případ.

Léčba onemocnění začíná receptem, který přísně omezuje kuchyňskou sůl, tučná a smažená jídla, stejně jako vnitřnosti, uzená masa a výrobky z mouky. Výživa hypertoniků je zaměřena na zlepšení celkového stavu, prevenci vzniku otoků, normalizaci hmotnosti a podobně.

Léčba hypertenze by podle nových evropských doporučení měla být komplexní a nutně zahrnovat řadu léků, jejichž působení je zaměřeno na snížení krevního tlaku a eliminaci rizik přeměny onemocnění na maligní verzi jeho průběhu nebo rozvoje komplikací onemocnění. patologický stav. Mezi nejpoužívanější skupiny léků na hypertenzi patří:

(guanfacine);
blokátory ganglií (Pentamin, Benzohexonium);
ACE inhibitory (Enap, Enalapril, Captopril);
beta blokátory (Metaprolol, Bisoprolol, Concor);
blokátory vápníkových kanálů (Verapamil);
diuretika (Lasix, Furosemid, Veroshpiron).

Lékař věnuje zvláštní pozornost předepisování diuretik. Faktem je, že ne každé diuretikum je pro tělo hypertonika bezpečné díky svým vlastnostem vyplavování draslíku. Proto by mělo být užívání takových léků kombinováno s užíváním doplňků draslíku pod kontrolou biochemického složení krve. Kromě toho diuretika nejen snižují krevní tlak, ale také odstraňují otoky tkání odstraněním přebytečného sodíku. Více informací o užívání diuretik je diskutováno v našem článku:

Samoléčba hypertenze je přísně zakázána.

Také se nedoporučuje užívat bez schválení takového použití lékařem. Zakázané akce, jako hlavní kontraindikace, mohou také vyvolat potřebu okamžitého umístění pacienta do specializované nemocnice, aby se zjistily důvody rozvoje komplikací a rozhodly se o další taktice jejich odstranění.

Prevence

K tomu je nutné podstoupit soubor opatření zaměřených na včasnou identifikaci a eliminaci rizik rozvoje patologického stavu a také na stabilizaci již vysokého krevního tlaku. Aby se zabránilo výskytu prvních příznaků onemocnění, měl by člověk normalizovat svůj životní styl, vzdát se špatných návyků a konzumace soli, zvýšit fyzickou aktivitu a také zhubnout. Zvláštní pozornost by měla být věnována zdraví potenciálních pacientů, u nichž je riziko rozvoje hypertenze dědičné. Tato kategorie lidí by měla mít vždy po ruce, s jejíž pomocí mohou sledovat její stav.

Problémům s krevním tlakem lze předejít:

vést aktivní životní styl (fitness, procházky na čerstvém vzduchu, lyžování, plavání v bazénu) a pravidelně trénovat v tělocvičně;
vzdát se nezdravého jídla, kouření a;
snížit příjem soli na 3-4 g denně;
zakažte si jíst potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků, konzervačních látek a cholesterolu;
udržovat jasný denní režim a praktikovat dostatečný spánek;
zabránit vzniku přebytečných tukových usazenin, které vyvolávají obezitu;
předcházet stresovým situacím;
pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u kardiologa a provádět potřebné testy;
Jakmile se objeví první známky zvýšeného krevního tlaku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Osoby, které zdědily sklon k hypertenzi, by měly dbát na své zdraví, cvičit a podstupovat pravidelné prohlídky. Hotová diagnóza hypertenze zahrnuje klinické pozorování pacientů a v případě potřeby doporučení.