Čím se vyznačuje klinická smrt? Klinická smrt
Od vývoje a realizace resuscitačních technik hlavní rys Klinická smrt – zástava srdce – se začala nazývat nejen smrtí, ale „klinickou smrtí“, aby odrážela možnost obnovení její práce.
Klinická smrt je lékařský termín zjistit stav, při kterém dochází k zástavě dechu a zástavě oběhového procesu. Tedy to nejdůležitější fyziologické stavy udržování biologický život Lidské tělo. K tomu dochází, když srdce přestane bít ve svém normálním rytmu a zmizí všechny vnější známky vitálních funkcí těla. Před příchodem kardiopulmonální resuscitace, defibrilace, adrenalinových injekcí a dalších typů srdeční obnovy došlo ke ztrátě vit. důležité funkce související s krevním oběhem byla považována za oficiální definici konce života.
První známky klinické smrti
Výchozím bodem pro přechod ze života a smrti a hlavním znakem klinické smrti je syndrom zástavy srdce. Tento syndrom se vyvíjí jako náhlé zastavení srdeční funkce se ztrátou bioelektrická aktivita- ventrikulární asystolie. Nebo k němu dochází jako úplná zástava krevního oběhu v důsledku fibrilace komor, kdy jejich stahy ztrácejí synchronicitu a je narušeno uvolňování krve do krevního řečiště. Podle statistik od resuscitátorů je zástava srdeční funkce v téměř 93 % případů zaznamenána jako důsledek fibrilace komor.
Přitom maximálně krátký čas objevují se další příznaky náhlé klinické smrti:
- úplná ztráta vědomí (terminální koma nastává 10-15 sekund po zástavě srdce);
- svalové křeče(možné 15-20 sekund po ztrátě vědomí);
- nepřítomnost pulsu (pulz nelze cítit v karotických tepnách);
- atonální dýchání (s křečovitými nádechy), které po jedné a půl až dvou minutách přechází v apnoe - úplné zastavení dýchání;
- rozšíření zornic a ztráta jejich reakce na světlo jako známka poruch prokrvení mozku (2 minuty po zástavě srdce);
- bledost nebo modrost (cyanóza) kůže (v důsledku prudkého poklesu obsahu kyslíku v krvi).
Klinické příznaky mozkové smrti
S nástupem klinické smrti mozkové buňky dále žijí maximálně 5 minut. Mozek je postižen ischemickým poškozením mnohem rychleji než kterýkoli jiný lidský orgán. V podmínkách totální hypoxie je neurofyziologický stav odumírajícího mozku charakterizován nekrózou mozkových neuronů a nevratným zastavením mozkové aktivity.
Jak poznamenávají odborníci, Klinické příznaky Neexistují žádné mozkové smrti, které by bylo možné zjistit při fyzickém vyšetření oběti nebo pacienta ve stavu klinické smrti.
Smrt mozkových buněk v klinická nastavení se zaznamenává po vyjmutí pacienta z tohoto stavu - při tlukotu srdce a dýchání pomocí ventilátoru. Smrt mozku, která se rovná skutečné smrti člověka, může být důsledkem traumatického poranění mozku, onemocnění (krvácení, nádor) popř. chirurgický zákrok. Jedná se o primární poranění mozku. A v případě zástavy srdce a klinické smrti je poškození druhotné.
V obou případech mají klinické příznaky smrti mozku podle stávajících lékařských standardů podobu komplexu povinných klinická kritéria, na jehož základě lze stanovit diagnózu mozkové smrti. Existuje šest těchto znaků:
- pacient je ve stavu kómatu, to znamená, že je dlouhodobá stabilní absence vědomí;
- pacient má úplnou ztrátu normálního tonusu kosterního svalstva a vnitřní orgány(svalová atonie);
- v trigeminální zóně - na výstupních bodech větví trojklaného nervu umístěné na obličeji - chybí všechny reflexy, včetně reakce na bolest;
- nedochází k žádné reakci zornic pacienta na přímé jasné světlo, oční bulvy jsou nehybné;
- byla konstatována nepřítomnost nepodmíněného uzavíracího reflexu palpebrální štěrbina v reakci na podráždění rohovky oka (rohovkový reflex);
- Byla odhalena absence okulocefalických reflexů, to znamená, že oči pacienta zůstávají nehybné, když lékař otočí hlavu.
Klinické příznaky mozkové smrti jsou zjevně způsobeny tím, že v podmínkách akutního nedostatku kyslíku dochází v nervových buňkách k prudkému poklesu syntézy bílkovin a nukleových kyselin, což vede k nevratné ztrátě schopnosti neuronů vést nervové buňky. impulsy a smrt mozkových buněk. Vědci také spojují mechanismus selhání mozku po klinické smrti s reperfuzním poškozením, ke kterému dochází po obnovení krevního oběhu.
Známky biologické a klinické smrti
Při absenci resuscitace, stejně jako v případě jejího selhání, lékaři prohlašují biologickou smrt - konečnou a nezvratnou stopku všech biochemické procesy na buněčné úrovni, stejně jako všechny fyziologické funkce vnitřních orgánů.
Známky biologické a klinické smrti se shodují v tom, že do tzv. souboru známek biologické smrti patří – stejně jako u klinické smrti – zástava srdce, zástava dechu, puls a reflexní reakce na všechny podněty. Stejně tak bledost (nebo cyanóza) kůže a rozšířené zorničky s nedostatečnou reakcí na světlo.
Kromě toho jsou mezi všemi příznaky biologické smrti zaznamenány následující:
- nepřítomnost srdeční aktivity při pokojové teplotě - déle než 30 minut;
- vysychání oční rohovky (duhovka ztrácí barvu, zornice se zakalí);
- znak „kočičí zornice“ (při stlačení oční bulva ne méně než 60 minut po smrti se zornice objeví jako úzká štěrbina);
- tělesná teplota postupně klesá (cca o 1 o C každou hodinu);
Mezi spolehlivé známky biologické smrti lékaři řadí výskyt kadaverózních skvrn (2-4 hodiny po zástavě srdce) a rigor mortis (začíná 2-4 hodiny po zástavě oběhu, maximum je pozorováno přibližně 24 hodin po zástavě srdce).
Stanovení známek klinické smrti
Příznaky klinické smrti jsou obvykle stanoveny na základě absence pulsu a dýchání, ztráty vědomí a reakce zornic.
Puls lze cítit pouze při krční tepny, který se nachází na straně krku - ve vybrání mezi velký sval krk a průdušnice. Pokud není puls, pak není krevní oběh.
Přítomnost nebo nepřítomnost dýchání se kontroluje několika způsoby. Především vizuálně zaznamenanými pohyby hruď- zvedání a spouštění při nádechu a výdechu, stejně jako zvukem dýchání při přikládání ucha na hrudník člověka. Dechová zkouška se provádí na základě pohybu vydechovaného vzduchu, který je cítit, když se tvář přiblíží k ústům oběti. Dýchání lze ovládat přiložením zrcadla, brýlí nebo číselníku ke rtům člověka náramkové hodinky. Lékaři však radí extrémní situace neztrácejte tím drahocenné vteřiny.
Definice takového příznaku klinické smrti jako bezvědomí se provádí podle dvou parametrů - úplná nehybnost člověka a nedostatek reakce na jakoukoli vnější podněty. A reakce žáků je určena takto: horní víčko osoba musí být zvednuta; všimněte si velikosti zornice (je rozšířená); sklopte oční víčko a okamžitě jej zvedněte podruhé. Ztráta reakce na světlo se projeví tím, že po opakovaném zvednutí víčka se zornice nezúžila.
Vzhledem k tomu, že absolutní známky klinické smrti jsou vyjádřeny tím, že člověk nemá puls a nedýchá, nepřítomnost jiných příznaků se nebere v úvahu a resuscitace začíná neprodleně. V opačném případě, 3-4 minuty poté, co se srdce zastaví a dýchání se zastaví, následuje nevyhnutelný výsledek - biologická smrt. Objevuje se, když mozkové buňky odumírají z nedostatku kyslíku.
Celý cyklus KPR by se měl opakovat alespoň pětkrát.
Příznaky klinické smrti – zástava srdce a nedostatek dýchání – vyžadují okamžitou a rozhodnou akci. Podle Světové zdravotnické organizace v devíti případech srdeční zástavy z deseti lidí zemře ještě před příjezdem lékařského týmu – kvůli chybějící první pomoci. První pomoc při známkách klinické smrti, tzn naléhavá realizace kardiopulmonální resuscitace, zdvojnásobuje šanci člověka na přežití.
Známky biologické smrti se neobjevují hned po ukončení stadia klinické smrti, ale až o něco později.
Biologická smrt může být zjištěna na základě spolehlivých příznaků a kombinací příznaků. Spolehlivé známky biologické smrti. Známky biologické smrti. Jedním z prvních hlavních příznaků je zakalení rohovky a její vysychání.
Příznaky biologické smrti:
1) vysušení rohovky; 2) fenomén „kočičí zornice“; 3) snížení teploty;. 4) kadaverózní skvrny na těle; 5) rigor mortis
Definice příznaky biologické smrti:
1. Známky vysychání rohovky jsou ztráta původní barvy duhovky, oko se zdá být pokryto bělavým filmem - „sleďový lesk“ a zornice se zakalí.
2. Palec a ukazováček stlačují oční bulvu, pokud je člověk mrtvý, jeho zornice změní tvar a promění se v úzkou štěrbinu – „kočičí zornici“. To nelze provést u živého člověka. Pokud se objeví tyto 2 příznaky, znamená to, že osoba zemřela nejméně před hodinou.
3. Tělesná teplota klesá postupně, asi o 1 stupeň Celsia každou hodinu po smrti. Proto na základě těchto příznaků lze smrt potvrdit až po 2-4 hodinách nebo později.
4. Na spodních částech mrtvoly se objevují fialové kadaverózní skvrny. Pokud leží na zádech, pak jsou identifikovány na hlavě za ušima, na zadní povrch ramena a boky, záda a hýždě.
5. Rigor mortis - posmrtná kontrakce kosterní svalstvo„shora dolů“, tj. obličej - krk - horní končetiny- trup - dolní končetiny.
K úplnému rozvoji příznaků dochází do 24 hodin po smrti.
Známky klinická smrt:
1) nepřítomnost pulsu v karotické nebo femorální tepně; 2) nedostatek dýchání; 3) ztráta vědomí; 4) široké zornice a jejich nedostatečná reakce na světlo.
Proto je nejprve nutné zjistit přítomnost krevního oběhu a dýchání u pacienta nebo oběti.
Definice příznaky klinické smrti:
1. Absence pulsu v karotické tepně - hlavní podepsat zástava oběhu;
2. Nedostatek dýchání lze kontrolovat viditelnými pohyby hrudníku při nádechu a výdechu nebo přiložením ucha k hrudníku, slyšením zvuku dechu, pocitem (pohyb vzduchu při výdechu cítí tvář) a i přinesením zrcadla, skla popř sklíčko na hodinkách, stejně jako vata nebo nit, přidržujte je pinzetou. Ale přesně to určit podepsat neměli byste ztrácet čas, protože metody nejsou dokonalé a nespolehlivé, a co je nejdůležitější, jejich určení vyžaduje spoustu drahocenného času;
3. Známky ztráty vědomí jsou nedostatečná reakce na to, co se děje, na zvukové a bolestivé podněty;
4. Horní víčko oběti se zvedne a velikost zornice se určí vizuálně, víčko se sníží a okamžitě se znovu zvedne. Pokud zornice zůstane široká a po opětovném zvednutí víčka se nezúží, pak můžeme předpokládat, že nedochází k žádné reakci na světlo.
Pokud ze 4 příznaky klinické smrti je určen jeden z prvních dvou, pak musíte okamžitě zahájit resuscitaci. Protože pouze včasná resuscitace (během 3-4 minut po zástavě srdce) může oběť vrátit k životu. Resuscitaci neprovádějí pouze v případě biologický(nevratné) smrti, kdy dochází k nevratným změnám v tkáních mozku a mnoha orgánů.
Fáze umírání
Pregonální stav je charakterizován těžkými oběhovými a respiračními poruchami vedoucími k rozvoji tkáňové hypoxie a acidózy (trvající několik hodin až několik dní).
. Terminální pauza - zástava dechu, prudký útlum srdeční činnosti, zástava bioelektrické aktivity mozku, zánik rohovkových a jiných reflexů (od několika sekund do 3-4 minut).
. Agónie (od několika minut až po několik dní; může být prodloužena resuscitací na týdny a měsíce) je propuknutím tělesného boje o život. Obvykle začíná krátkým zadržením dechu. Pak dochází k oslabení srdeční činnosti a funkční poruchy různé systémy tělo. Vzhled: namodralý krytí kůže bledne, oční bulvy klesají, nos je špičatý, dolní čelist klesá.
. Klinická smrt (5-6 min) Hluboká deprese centrálního nervového systému, sahající až do medulla, zastavení oběhové a respirační aktivity, reverzibilní stav. Agónie a klínová smrt mohou být reverzibilní.
. Biologická smrt je nevratný stav. Především dochází k nevratným změnám v mozkové kůře - „mozkové smrti“.
Odolnost vůči hladovění kyslíkem se u různých orgánů a tkání liší, dochází k jejich smrti různé termíny po zástavě srdce:
1) GM kůra
2) podkorová centra a mícha
3) Kostní dřeň- až 4 hodiny
4) kůže, šlachy, svaly, kosti - do 20 - 24 hodin.
- je možné stanovit délku smrti.
Supravitální reakce jsou schopnost jednotlivých tkání po smrti reagovat na vnější podněty (chemické, mechanické, elektrické). Od okamžiku biologické smrti do konečné smrti jednotlivých orgánů a tkání uplyne asi 20 hodin. Určují čas od okamžiku smrti. Ke stanovení délky smrti používám chemickou, mechanickou a elektrickou stimulaci hladkého svalstva duhovky, obličejového svalstva a kosterního svalstva. Elektromechanické svalové reakce jsou schopnost kosterních svalů reagovat změnou tonusu nebo kontrakcí v reakci na mechanické nebo elektrické namáhání. Tyto reakce vymizí 8-12 hodin po smrti. Na mechanický náraz(úder kovovou tyčí) se v časném posmrtném období vytvoří na m. biceps brachii tzv. idiomuskulární tumor (hřeben). V prvních 2 hodinách po smrti je vysoká, rychle se objevuje a mizí; v období od 2 do 6 hodin je nízká, objevuje se a pomalu mizí; když je nástup smrti před 6-8 hodinami, určuje se pouze palpací ve formě místního zhutnění v místě dopadu.
Kontraktilní aktivita svalových vláken v reakci na stimulaci elektrický šok. Práh elektrické excitability svalů se postupně zvyšuje, proto v prvních 2-3 hodinách po smrti je pozorována kontrakce celých obličejových svalů, v období od 3 do 5 hodin - stlačení pouze orbicularis oris, do kterého elektrody jsou vloženy a po 5-8 hodinách jsou patrné pouze fibrilární záškuby m. orbicularis oris.
Pupilární reakce na zavedení vegetotropik do přední komory oka (stažení zornice při podání pilokarpinu a dilatace působením atropinu) přetrvává až 1,5 dne po smrti, reakční doba se však stále více zpomaluje.
Reakce potních žláz se projevuje posmrtnou sekrecí v reakci na podkožní injekci adrenalinu po ošetření pokožky jódem, dále modrým zbarvením ústí potních žláz po aplikaci vyvíjecí směsi škrobu a ricinový olej. Reakce může být detekována do 20 hodin po smrti.
Diagnóza smrti
ZHN - je nutné zjistit, že před námi je lidské tělo bez známek života nebo je to mrtvola.
Diagnostické metody jsou založeny na:
1. zkouška bezpečnosti života
Soustředěné kolem tzv. „vitální stativ“ (srdce, plíce a mozek)
Na základě důkazů o přítomnosti nejdůležitějších životních funkcí:
- bezúhonnost nervový systém
- přítomnost dýchání
- přítomnost krevního oběhu
2. identifikace známek smrti
Příznaky smrti:
Nedostatek dýchání (puls, srdeční tep, různé tradiční metody- například sklenici vody položíte na hrudník)
. Nedostatek citlivosti na bolestivé, tepelné a čichové (amoniak) podněty
. Nedostatek reflexů z rohovky a zornic atd.
Testy bezpečnosti života:
A. Pocit srdečního tepu a přítomnost pulzu v oblasti radiálních brachiálních karotid temporálních femorálních tepen (panadoskop - zařízení). Aloscutation je metoda naslouchání srdci.
b. poslech srdce (1 tep po dobu 2 minut)
C. při zkoumání ruky živého člověka -
Beloglazovův znak (fenomén kočičí oko)
. Již 10 a 15 minut po smrti
. Když je oční bulva stlačena, zornice zemřelého nabývá vzhledu vertikálně probíhající štěrbiny nebo oválu.
Absolutní, spolehlivé známkyúmrtí - brzká a pozdní změny mrtvola.
Rané změny na mrtvole:
1. Chlazení (snížení teploty na 23 stupňů v konečníku, první hodinu - o 1-2 stupně, další 2-3 hodiny o 1, poté o 0,8 stupně atd.) Je nutné měřit minimálně 2x (na začátku a na konci lékařské prohlídky.
2. Svalová ztuhlost (nástup za 1-3 hodiny, všechny svaly za 8 hodin)
3. Osušení mrtvoly (pergamenové skvrny) - posmrtné oděrky, skvrny v koutcích očí.
4. Kadaverické skvrny. Umístění ve spodní části těla v závislosti na poloze lidského těla.
Fáze jejich vzhledu
1) hypostáza 1-2 hodiny po smrti (kapání - stagnace krve v žilách a kapilárách spodních částí těla v důsledku proudění krve po smrti pod vlivem gravitace, ale možnost jejího proudění v důsledku pohybu těla zůstává, při jeho pohybu nelze zaznamenat, jakým způsobem je stav těla
2) stáze 10 - 24 hodin stagnace krve, která má při pohybu těla vlastnost otoku, poté zůstávají patrné předchozí skvrny.
3) nasávání: po 24-36 hodinách krev stagnuje do takové míry, že krev nemůže proudit, když se tělo člověka pohybuje.
5. Autolýza - rozklad tkáně
Pozdní změny na mrtvole
. Hnití (začíná od přední stěny břicha - 1-2 dny v oblasti břicha), tvorba puchýřů, rozedma plic.
(Jsou to také formy ochrany)
. mumifikace (proces dehydratace tkání a orgánů mrtvoly a jejich vysychání.
. Tukový vosk (zmýdelnění)
. Činění rašelinou je pozdní konzervace mrtvoly vlivem huminových kyselin v rašeliništích.
Stanovení příčiny smrti
1. identifikace známek působení poškozujícího faktoru na organismus
2. stanovení celoživotního účinku tohoto faktoru, trvání újmy
3. nastolení thanatogeneze - sled strukturálních a funkčních poruch způsobených interakcí těla s poškozujícím faktorem vedoucím ke smrti
4. vyloučení jiných škod, které by mohly vést k fatální výsledek.
Primární příčiny smrti:
1. poškození neslučitelná se životem (poškození životně důležitých orgánů - srdce, g.m. - v důsledku transportního traumatu).
2. ztráta krve - rychlá ztráta jedna třetina až polovina množství přítomné krve je obvykle smrtelná. (velká a akutní ztráta krve). Podepsat akutní ztráta krve- Mnakovovy skvrny - pruhované bledě červené krvácení pod vnitřní výstelkou levé srdeční komory.
3. stlačení orgánů důležitých pro život unikající krví nebo absorbovaným vzduchem
4. otřesy životně důležitých orgánů
5. asfyxie s odsátou krví - krev vstupující do dýchacích orgánů
6. Embolie - blokáda krevní céva narušení přívodu krve do orgánu (vzduch - při poškození velkých žil,
tukové - při zlomeninách dlouhých tubulárních kostí, rozsáhlé drcení podkožní tukové tkáně, kdy se kapky tuku dostávají do krevního oběhu a následně do vnitřních orgánů - g.m. a plíce; tromboembolie - při vaskulárním onemocnění - tromboflebitida, tkáň - když částice tkání a orgánů vstupují do krevního řečiště, když jsou rozdrceny; pevné látky — cizí předměty- úlomky střel)
7. Šok – akutně se rozvíjející patologický proces způsobené vystavením extrémně silnému psychologickému jevu na těle
Sekundární příčiny smrti
1. infekce (absces mozku, purulentní peritonitida, zánět pohrudnice, meningitida, sepse)
2. intoxikace (například s crush syndromem nebo kompresním syndromem) traumatická toxikóza, charakterizovaná lokální a celkovou patologické změny v reakci na dlouhodobé a rozsáhlé poškození měkkých tkání.
3. jiná neinfekční onemocnění (hypostatická pneumonie (kongesce a zápal plic) atd.)
Klinická smrt
Klinická smrt- vratná fáze umírání, přechodné období mezi životem a smrtí. V této fázi se činnost srdce a dýchání zastaví, všechny vnější známky vitální činnosti těla zcela zmizí. Hypoxie (hladovění kyslíkem) přitom nezpůsobuje nevratné změny v orgánech a systémech, které jsou na ni nejcitlivější. Toto období terminálního stavu, s výjimkou vzácných a kazuistických případů, netrvá v průměru déle než 3-4 minuty, maximálně 5-6 minut (s původně sníženým, resp. normální teplota tělo).
Známky klinické smrti
Příznaky klinické smrti zahrnují: kóma, apnoe, asystolie. Tato triáda se týká rané období klinická smrt (kdy od asystolie uplynulo několik minut) a nevztahuje se na případy, kdy již existují jasné známky biologické smrti. Čím kratší je doba mezi vyhlášením klinické smrti a zahájením resuscitačních opatření, tím větší jsou šance pacienta na život, proto se diagnostika a léčba provádějí souběžně.
Léčba
Hlavním problémem je, že mozek brzy po zástavě srdce téměř úplně přestane fungovat. Z toho vyplývá, že ve stavu klinické smrti člověk v zásadě nemůže nic cítit ani prožívat.
Tento problém lze vysvětlit dvěma způsoby. Podle prvního může lidské vědomí existovat bez ohledu na lidský mozek. A zážitky blízké smrti by mohly dobře sloužit jako potvrzení existence posmrtného života. Tento pohled však není vědeckou hypotézou.
Většina vědců takové zážitky považuje za halucinace způsobené mozkovou hypoxií. Podle tohoto pohledu zážitky blízké smrti prožívají lidé nikoli ve stavu klinické smrti, ale v časnějších stádiích mozkové smrti během období preagonálního stavu nebo agónie, stejně jako během kómatu, po pacientovi byl resuscitován.
Z pohledu patologická fyziologie Tyto pocity jsou zcela přirozeně způsobeny. V důsledku hypoxie je funkce mozku inhibována shora dolů od neokortexu k archeokortexu.
Poznámky
viz také
Literatura
- Sumin S.A. Stav nouze. - Lékařská informační agentura, 2006. - 800 s. - 4000 výtisků. - ISBN 5-89481-337-8
Nadace Wikimedia. 2010.
- Satelitní město
- Koncové stavy
Podívejte se, co je „Jasná smrt“ v jiných slovnících:
Klinická smrt- Viz Smrtný slovník obchodních podmínek. Akademik.ru. 2001... Slovník obchodních podmínek
KLINICKÁ SMRT- hluboké, ale reverzibilní (za předpokladu, že lékařská pomoc je poskytnuta během několika minut) inhibice životních funkcí až zástava dechu a oběhu... Právní slovník
KLINICKÁ SMRT Moderní encyklopedie
KLINICKÁ SMRT- koncový stav, ve kterém nejsou žádné viditelné známkyživota (srdeční činnost, dýchání), funkce centrálního nervového systému odeznívají, ale zůstávají metabolické procesy v tkáních. Trvá několik minut, ustupuje biologické... ... Velký encyklopedický slovník
Klinická smrt- KLINICKÁ SMRT, terminální stav, kdy nejsou viditelné známky života (srdeční činnost, dýchání), doznívají funkce centrální nervové soustavy, ale metabolické procesy v tkáních jsou zachovány. Trvá několik minut... Ilustrovaný encyklopedický slovník
klinické smrti- terminální stav (hranice mezi životem a smrtí), ve kterém nejsou viditelné známky života (srdeční činnost, dýchání), doznívají funkce centrální nervové soustavy, ale na rozdíl od biologické smrti, ve které... ... encyklopedický slovník
Klinická smrt- stav těla charakterizovaný nepřítomností vnější znakyživot (srdeční činnost a dýchání). Během K. s. funkce centrálního nervového systému odezní, ale metabolické procesy jsou ve tkáních stále zachovány. K. s....... Velká sovětská encyklopedie
KLINICKÁ SMRT- terminální stav (hranice mezi životem a smrtí), ve kterém nejsou viditelné známky života (srdeční činnost, dýchání), funkce centra doznívají. nerv. systémů, ale na rozdíl od biol. smrt s obnovením života...... Přírodní věda. encyklopedický slovník
Klinická smrt - hraniční stav mezi životem a smrtí, kdy nejsou viditelné známky života (srdeční činnost, dýchání), funkce centrální nervové soustavy doznívají, ale metabolické procesy v tkáních jsou zachovány. Trvá několik minut... Forenzní encyklopedie
Klinická smrt je poměrně vzácný jev. Svůj název dostal z nějakého důvodu. A celá podstata je v tom, že takový stav je přechodný mezi smrtí a životem, ale má jeden důležitou vlastností- je zcela reverzibilní. A pouze kompetentní péče může pomoci v případě klinické smrti. zdravotní péče.
Trochu informací
K tomuto jevu dochází u člověka, když je průtok krve narušen v životně důležitých orgánech a systémech. To se děje kvůli problémům ve fungování srdce. A důvody neúspěchů mohou být různé.
První první pomoc v případě klinické smrti by měl být poskytnut okamžitě, protože v takovém stavu se sekundy počítají téměř. Pokud není resuscitace včasná, bude nemožné vrátit pacienta do poškozených orgánů.
Metody první pomoci a známky klinické smrti by měly být každému člověku dobře známy, protože podobná situace ani není zcela pojištěn zdravých lidí.
Známky jevu
V takovém patologickém stavu se zastaví všechny procesy nezbytné pro plnohodnotnou životní aktivitu. Známky klinické smrti tedy spočívají právě v nepřítomnosti znatelných jevů: například puls, dýchání.
- Muž ztrácí vědomí. Kvůli poruchám krevního oběhu v mozku se tento příznak vyskytuje doslova okamžitě: v prvních několika sekundách.
- Osoba necítí puls. Tento příznak se také vysvětluje zastavením krevního oběhu. O tom, že žádný puls není, se můžete přesvědčit tím, že jej nahmatáte v oblasti krku pod čelistí. Zde prochází krční tepna, která transportuje krev do mozku. Proto je velmi důležité na tomto místě cítit puls. U dětí je poměrně obtížné cítit tlukot srdce na krku, takže jej můžete zkontrolovat na zápěstí.
- Osoba nemá dech. Přítomnost tohoto znamení můžete ověřit tím, že budete věnovat pozornost charakteristickým zvukům nádechů a pohybů hrudníku. Zkuste určit dýchání pomocí jednoduchého zrcadla - špatné rozhodnutí protože to zabere příliš mnoho času. A první pomoc v případě klinické smrti musí být poskytnuta co nejrychleji.
- Lidské zorničky nereagují na osvětlení. Navzdory tomu, že tento znak je při klinické smrti zřetelně přítomen, není prvořadý. A to vše proto, že si toho lze všimnout až po minutě nebo minutě a půl, takže se rozhodně nevyplatí čekat.
Navíc, než k tomuto stavu dojde, může si člověk stěžovat na bolest na hrudi, těžká dušnost a závratě. Ke ztrátě vědomí může dojít paralelně s křečemi, po kterých se zorničky rozšíří.
Příčiny
Jak již bylo zmíněno, klinická smrt nastává v důsledku srdeční dysfunkce.
Důvody selhání ve fungování takových důležité tělo lze měnit:
Nicméně i přes to, jaké důvody k tomu vedly podobný stav klinická smrt vyžaduje okamžitou reakci v podobě kompetentní první pomoci.
Etapy
Vzhledem k tomu, že tento patologický stav je hraniční, existují dvě možnosti výsledku událostí: buď se osoba vrátí k vědomí, nebo nastane konečná smrt. Klinická smrt bez první pomoci trvá tak dlouho, dokud si mozek bez ní dokáže udržet životaschopnost potřebnou výživu. Odborníci rozlišují dvě fáze tohoto jevu:
- První fáze trvá pouze 5 minut. Během této doby je tělo stále schopno udržovat životní funkce. Pokud se však člověku nepomůže, riziko smrti je extrémně vysoké. Pokud bylo tělo resuscitováno, ale po více než 5 minutách, pacient může přežít a zůstat invalidní. Při prodloužené klinické smrti totiž dochází v mozku k nevratným procesům, v jejichž důsledku některé jeho oblasti jednoduše odumírají.
- Druhá fáze je delší, ale nenastává ve všech případech. Někdy se všechny procesy v těle zpomalí, stejně jako odumírání tkání. To se děje například při hypotermii. V důsledku toho může klinická smrt trvat i několik desítek minut. Ale takový jev je vzácnější než pravidlo.
Poskytování první pomoci v případě klinické smrti
Všechny resuscitační úkony je vhodné provádět společně, ale v případě potřeby to zvládne jedna osoba. Poskytování první pomoci v případě klinické smrti je primárně zaměřeno na stabilizaci krevního oběhu a normalizaci správného dýchání. Před zahájením resuscitačních postupů je nutné zavolat specialisty. Jak tedy poskytnout první pomoc v případě klinické smrti?
- Aby se obnovily kontrakce srdečních komor, je nutné vyvolat tzv. prekordiální úder – náhlý a dosti silný tlak pěstí do oblasti hrudníku. Pokud z toho není žádný výsledek, měli byste přejít k jiným manipulacím.
- Nyní musíte implementovat Chcete-li to provést, musíte to udělat nepřímá masáž srdce, střídavě s umělým dýcháním z úst do úst. Zároveň je velmi důležité kontrolovat, aby se kyslík dostával do plic a ne do žaludku. A abyste to udělali, musíte ne příliš často inhalovat a přitom pevně svírat nos. Je dobré, když se pacientovi při umělé ventilaci zvedne hrudník. Nepřímá srdeční masáž se skládá ze silných tlaků oběma rukama ve stejné oblasti. Musíte střídat lisování a vdechování podle standardní schéma: 30 po 2. Manipulace se musí systematicky opakovat. Po pěti cyklech by mělo být zkontrolováno dýchání a srdeční tep pacienta.
Když není nutná resuscitace
V určitých případech není nutné poskytovat první pomoc při klinické smrti následujícími způsoby:
- pokud je pacient při vědomí;
- pokud existují známky života: ať už je to dýchání nebo puls;
- v případě příznaků biologické smrti - ztuhlost nebo výskyt kadaverózních skvrn;
- pokud před tím patologický stav osoba již trpěla nevyléčitelná nemoc a prakticky zemřel.
Možný následek
V některých situacích se při správně poskytnuté první pomoci v případě klinické smrti stabilizují vitální funkce lidského těla, vědomí však nenabude. V tomto případě pacient přechází z patologického stavu do kómatu, ve kterém může setrvat poměrně dlouhou dobu.
Je pozoruhodné, že současně funguje srdce člověka dýchací systém. Hloubku tohoto stavu a další prognózu lze určit pouze podle toho, jak těžce byl zraněn mozek pacienta.
Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Vloženo na http://www.allbest.ru/
FEDERÁLNÍ STÁTNÍ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDĚLÁVÁNÍ
ZDRAVOTNICKÁ STÁTNÍ UNIVERZITA
ODDĚLENÍ PROPAEDEUTIKY VNITŘNÍCH NEMOC A DERMATOVENEROLOGIE
KLINIKA VŠEOBECNÉ A FAKULTNÍ CHIRURGIE
Klinická smrt - příznaky, příčiny, první pomoc
Provedeno:
Kostiková Olga Igorevna
Petrozavodsk, 2015
Úvod
Fenomén klinické smrti se stal předmětem zájmu lidí relativně nedávno, v polovině roku 1976, po vydání knihy „Život po smrti“ od amerického psychologa a lékaře Raymonda Moodyho. V této práci Moody zkoumal zážitky blízké smrti prostřednictvím analýzy zpráv od lidí, kteří měli zážitky blízké smrti.
Dosud lékaři a vědci nemohou tomuto jevu plně porozumět a také nemají jedinou představu o tom, co se děje s člověkem během klinické smrti. Po práci Moody's se V.A. pokusil tento fenomén vysvětlit. Negovský - doktor lékařských věd, patofyziolog, akademik Ruské akademie lékařských věd, zakladatel resuscitace a školy domácích resuscitátorů, tvůrce prvního výzkumného ústavu všeobecné resuscitace na světě.
Ve svém článku napsal, že ve své praxi nemusel slyšet posmrtné zážitky, a také uvedl, že během klinické smrti „neexistují žádné prvky vnímání venkovní svět neexistuje.
Mozková kůra je v tuto chvíli „tichá“. To vylučuje existenci posmrtného života. Souhlasili jsme s Negovským americký lékař E. Roudin a ruský resuscitátor N. Gubin.
Některé jevy zážitků blízké smrti byly vysvětleny, jiné zůstávají dodnes záhadou.
Stojí za zmínku, že jde pouze o názor vědců a lékařů. Dívají se na vše z fyziologické stránky. Naopak psycholog Pyall Watson zkoumal fenomén klinické smrti z psychologické perspektivy. Vidění lidí během stavu klinické smrti s tím podle Watsona vůbec nesouvisí fyzické těločlověka, ale s energetickým obalem na molekulární úrovni.
Některé věci, které se nám dějí, jsou nepředvídatelné, a to v nás vyvolává ještě větší strach. Jednu z těchto věcí – ani ne věci, ale katastrofy – lze nazvat klinickou smrtí, kdy minuty dělí člověka od skutečné smrti nebo invalidity. Toto téma mi připadalo zvláště zajímavé ke studiu. Tato práce představuje hlavní a nej důležitá informace o takovém fenoménu, jako je klinická smrt. Zvažují se otázky, jako jsou příčiny, příznaky klinické smrti, první pomoc, stejně jako léčba a důsledky prožití tohoto stavu.
1. Co je klinická smrt
Klinická smrt je terminální stav, krátké období, nastávající po ukončení efektivní krevní oběh a dýchání, ale před rozvojem nevratných nekrotických (nekrobiotických) změn v buňkách centrálního nervového systému a dalších orgánech.
V tomto období, za předpokladu dostatečného krevního oběhu a dýchání, je zásadně dosažitelná obnova životních funkcí těla. Doba trvání klinické smrti se pohybuje v rozmezí 4-6 minut.
Záleží na povaze základního onemocnění, které vedlo ke klinické smrti, na délce předchozí pre- a atonální periody, protože již v těchto fázích terminálního stavu se rozvíjejí nekrobiotické změny na úrovni buněk a tkání.
Dlouhý předchůdce vážný stav při závažných poruchách krevního oběhu a zejména mikrocirkulace zkracuje tkáňový metabolismus obvykle dobu klinické smrti na 1-2 minuty. Délka klinické smrti je ovlivněna vyššími částmi mozku, přesněji řečeno jejich schopností udržet si životaschopnost při hypoxii. Trvání tohoto stavu lze výrazně prodloužit ochlazením těla nebo hlavy (hypotermie), utonutím nebo vystavením elektrickému proudu.
2. Známky klinické smrti
Příznaky klinické smrti jsou:
Úplná absence vědomí a reflexů (včetně rohovky);
Těžká cyanóza kůže a viditelných sliznic (nebo u některých typů umírání, např. hemoragický šok, silná bledost kůže);
Výrazné rozšíření zorniček;
Nedostatek účinných srdečních kontrakcí a dýchání.
Nejprve je určena přítomnost vědomí - je třeba zavolat pacientovi a položit mu otázku jako "Jak se cítíte?" - je hodnocena reakce pacienta na léčbu.
Zastavení srdeční činnosti během klinické smrti je diagnostikováno absencí pulzace v krčních tepnách a slyšitelnými srdečními ozvami do 5 s.
Pulz na krční tepně se stanoví takto: index a prostředníčky ležet naplocho Adamovo jablko a lehkým stisknutím je posuňte do strany, puls se určí ve fossa mezi laterální plochou hrtanu a svalovým valením na laterální ploše krku.
Elektrokardiograficky se u pacientů na srdečním monitoru v tomto období většinou zjišťuje fibrilace komor, tedy elektrokardiografický projev kontrakcí jednotlivých svalových snopců myokardu, nebo prudká (terminální) bradyarytmie s hrubou deformací komorových komplexů, popř. je zaznamenána přímka indikující úplnou asystolii.
V případech ventrikulární fibrilace a terminální bradyarytmie také nedochází k účinným kontrakcím srdce, tedy k zástavě oběhu.
Absence efektivní dýchání v případě klinické smrti je diagnostikována jednoduše: pokud během 10-15 s pozorování není možné identifikovat zjevné a koordinované dýchací pohyby hrudník, není slyšet žádný hluk vydechovaného vzduchu a žádný pocit pohybu vzduchu, spontánní dýchání by měl být považován za chybějící. Atonální konvulzivní dechy nezajišťují účinnou ventilaci plic a nelze je považovat za nezávislé dýchání.
3. Příčiny klinické smrti
Mezi příčiny klinické smrti patří:
1. Náhlá zástava srdce. Jedná se o náhlé a úplné zastavení srdeční činnosti, ke kterému dochází i u lidí, kteří se zdají být zcela zdraví. Nejčastěji se však srdce zastaví v důsledku komplikací chronická onemocnění a/nebo poškození životně důležitých orgánů;
2. Porušení koronární oběh jako důsledek fyzického nebo emočního stresu (například mozek, nakonec mrtvice);
3. Vážné popáleniny, elektrická a mechanická poranění;
4. Ztráta velké množství krev;
5. Šok, včetně anafylaktického, v důsledku alergické reakce;
6. Otrava vede k dysfunkci hlavních orgánů včetně srdce.
4. První pomoc při klinické smrti
Kardiopulmonální resuscitace (KPR), kardiopulmonální resuscitace - pohotovost lékařský postup, zaměřené na obnovu životních funkcí organismu a jeho vyvedení ze stavu klinické smrti. Zahrnuje umělou ventilaci (např. umělé dýchání) a komprese hrudníku (nepřímá srdeční masáž). Je nutné zahájit KPR u oběti co nejdříve. Navíc přítomnost dvou z tři znamení klinická smrt – nedostatek vědomí, dýchání a puls – jsou dostatečnými indikacemi pro její nástup. Za zakladatele kardiopulmonální resuscitace je považován rakouský lékař Peter Safar, po kterém je pojmenován Safarův trojitý manévr.
Nový balíček opatření k prevenci úmrtí u dospělých pacientů doporučený AHA obsahuje následující prvky:
1. Včasné rozpoznání zástavy srdce a přivolání záchranného lékařského týmu;
2. Včasná KPR s důrazem na komprese;
3. Včasná defibrilace;
4. Efektivní intenzivní péče;
5. Komplexní terapie po zástavě srdce.
Prohlédněte si dutinu ústní – pokud jsou v ní zvratky, bahno nebo písek, odstraňte je prsty zabalenými do látky, to znamená, že zajistěte přístup vzduchu do plic. Proveďte trojitý manévr Safar: vrhněte hlavu dozadu, zatlačte spodní čelist a mírně otevřete ústa. Kapalina z ústní dutina Je lepší ji odstranit tak, že položíte koleno pod nejbližší rameno oběti a otočíte mu hlavu opačným směrem.
Resuscitátor dýchá pomocí dýchacího vaku. Dýchání z úst do úst představuje riziko infekce.
Existují dva způsoby: „z úst do úst“ nebo v extrémních případech „z úst do nosu“. U metody z úst do úst je nutné vyprázdnit ústa a nos oběti od veškerého obsahu.
Potom se hlava oběti nakloní dozadu tak, aby se mezi bradou a krkem vytvořil tupý úhel. Dále to dělají hluboký nádech, štípněte oběti nos, pevně sevřete rty oběti rty a vydechněte do úst. Poté musíte odstranit prsty z nosu. Interval mezi vdechy by měl být 4-5 sekund.
Poměr nádechů ke stlačení hrudníku je 2:30 (ERC Guidelines 2007-2008).
K ochraně zachránce i zachraňovaného je vhodné používat tzv. zábrany: od kapesníku až po speciální fólie a masky, které se běžně nacházejí například v lékárničce.
Je důležité zabránit nadýmání žaludku, které je možné při nadměrném naklánění krku. Kritériem účinnosti mechanické ventilace je exkurze hrudníku (zvedání a spouštění hrudníku).
Poskytuje srdeční masáž. Správně prováděná nepřímá srdeční masáž (pohybem hrudníku) dodává mozku minimální potřebné množství kyslíku, pauza na umělé dýchání zhoršuje zásobování mozku kyslíkem, dýchat tedy musíte minimálně po 30 stlačeních na hrudní kosti, popř. nepřestávejte s nádechem déle než 10 sekund.
Pomoc je poskytována na rovném, tvrdém povrchu. Při stlačování je kladen důraz na základy dlaní. Ruce v ruce loketní klouby nesmí být ohnuté. Během stlačování by linie ramen zachránce měla být v jedné linii s hrudní kostí a paralelně s ní. Poloha rukou je kolmá k hrudní kosti. Během stlačování mohou být ruce drženy v „zámku“ nebo jedna na druhé „křížově“.
Během stlačování s pažemi umístěnými „zkříženě“ by měly být prsty zvednuté a nedotýkat se povrchu hrudníku. Umístění rukou při kompresi je na hrudní kosti, 2 příčné prsty nad koncem xiphoidního výběžku.
Kompresi lze zastavit pouze na dobu nezbytně nutnou k provedení umělé plicní ventilace a stanovení tepu v krční tepně. Komprese by měla být aplikována do hloubky alespoň 5 cm (pro dospělé) (AHA CPR guidelines 2011).
První komprese by měla být zkouškou na zjištění elasticity a odolnosti hrudníku. Následující komprese se provádějí stejnou silou. Stlačování by mělo být prováděno s frekvencí alespoň 100 za minutu, pokud možno rytmicky. Komprese se provádějí v anteroposteriorním směru podél linie spojující hrudní kost s páteří.
Během stlačování nezvedejte ruce od hrudní kosti. Komprese se provádí kyvadlově, plynule, s využitím váhy horní poloviny vašeho těla. Silně tlačte, tlačte často (doporučení AHA pro KPR 2011) Posun báze dlaní vzhledem k hrudní kosti je nepřijatelný. Porušení vztahu mezi kompresemi a nucenými nádechy není povoleno:
Důležité: poměr dýchání/komprese by měl být 2:30, bez ohledu na počet osob provádějících KPR!
U nelékařů je možné při nalezení kompresního bodu položit ruce do středu hrudníku, mezi bradavky.
U novorozenců se nepřímá srdeční masáž provádí jedním prstem. Nemluvňata- dvěma prsty, pro větší děti - jednou dlaní. Hloubka lisování je 1/3 výšky hrudníku.
Známky účinnosti:
Vzhled pulzu v krční tepně;
Zrůžovění kůže;
Reflex zornic na světlo.
Defibrilace.
Je nejúčinnější v prvních 3 minutách fibrilace komor. Automatizované externí defibrilátory (AED) jsou povinné v přeplněných prostorách a jsou k dispozici pro neškolené kolemjdoucí. Za posledních 10 let se používání automatických externích defibrilátorů (AED) stále více rozšířilo. Tyto přístroje umožňují nejen určit potřebu defibrilace a výbojového výkonu, ale jsou většinou vybaveny i hlasovými pokyny pro provedení celého cyklu kardiopulmonální resuscitace. Tyto defibrilátory jsou instalovány na nejvíce frekventovaných a navštěvovaných místech, protože účinnost defibrilace prudce klesá do 7 minut po nástupu oběhové neefektivity (nemluvě o tom, že po 4 minutách dochází k nevratným změnám v mozku).
Standardní postup použití AED je: Najděte osobu v bezvědomí a zavolejte záchranná služba, na kůži hrudníku se přikládají jednorázové elektrody (nemusíte ani ztrácet čas kontrolou pulsu a zornic). V průměru po čtvrt minutě vás přístroj (pokud existuje indikace k výboji) vyzve ke stisknutí tlačítka a provedení defibrilace nebo (pokud není indikace) k zahájení stlačování hrudníku / umělého dýchání a zapne časovač.
Analýza rytmu se opakuje po výboji nebo po uplynutí standardní doby KPR. Tento cyklus pokračuje, dokud nedorazí lékařský tým. Když se srdce vrátí do normálu, defibrilátor pokračuje v činnosti v monitorovacím režimu.
Léky.
Adrenalin. Lék se podává intravenózně injekční stříkačkou přes katetr instalovaný v žíle nebo jehlou. Dříve používaná endotracheální (i intrakardiální) cesta podání léku je považována za neúčinnou (Podle doporučení AHA CPR z roku 2011). Amiodaron - v přítomnosti arytmie.
Elektrokardiogram, sledování účinnosti resuscitačních opatření.
Rýže. 1. - Elektrokardiogram během klinické smrti:
A - asystolie;
B - ventrikulární fibrilace.
Tříkanálové EKG zaznamenané přes kabel defibrilátoru. Je vidět, že pacient podstupuje CMS s frekvencí přibližně 120 stlačení za minutu. V okamžiku ukončení VMS, bezprostředně před defibrilací, je zaznamenána VF.
umírající lékařská intenzivní péče
Závěr
Ne vždy je možné určit okamžik klinické smrti. Praxe ukazuje, že pouze v 10–15 % případů v přednemocničním stadiu je možné přesně určit dobu klinické smrti a jejího přechodu do smrti biologické. Proto v nepřítomnosti zřejmé známky biologická smrt pacienta (kadaverické skvrny atd.), je třeba ho považovat za pacienta ve stavu klinické smrti. V takových případech musí být okamžitě zahájena resuscitační opatření. Nedostatek účinku v prvních minutách je jedním z indikátorů možného výskytu biologické smrti.
Publikováno na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Koncept "klinické smrti". Hlavní příznaky klinické smrti. První lékařská pomoc v případě klinické smrti. Kardiopulmonální resuscitace. Umělá ventilace. Známky úspěšné resuscitace. Následky klinické smrti.
abstrakt, přidáno 01.08.2014
Typické znaky otrava, pomoc. Známky arteriálního, venózního a kapilárního krvácení. Příčiny mdloby. Typy popálenin a jejich klasifikace. Pomoc při úrazu elektrickým proudem. Křeče, status epilepticus. Dislokace a zlomeniny.
abstrakt, přidáno 04.08.2012
Pojem terminálního stavu, jeho podstata a znaky. Klinická smrt a její kritéria, diagnostické postupy a metody obnovy životních funkcí. Umělá ventilace a komprese hrudníku. Známky biologické smrti.
zpráva, přidáno 29.04.2009
Hlavní příznaky otravy. První pomoc pro arteriální, žilní a kapilární krvácení. Hlavní příčiny mdloby. Formy a stupeň omrzlin. Pomoc při úrazu elektrickým proudem. Příznaky a příčiny náhlé smrti. Pomoc při výronech.
abstrakt, přidáno 16.12.2009
Proces umírání a jeho periody, klinická smrt. Jednotky intenzivní péče, princip fungování. Umělá ventilace. Masáž srdce. Pomoci s nouzové podmínky: otrava, utonutí, úpal, úraz elektrickým proudem, poškození zářením.
abstrakt, přidáno 17.11.2010
Charakteristika a příznaky otravy, první pomoc při krvácení, příčiny mdloby, druhy popálenin, formy a stupeň omrzlin. Pomoc při úrazu elektrickým proudem a epileptických záchvatech. Příznaky a příčiny náhlé smrti.
abstrakt, přidáno 06.07.2010
Umístění velké nádoby, stavba kostry a lebky, umístění vnitřních orgánů. Příčiny a příznaky srdeční zástavy, první pomoc. Rány a modřiny, jejich typy a příčiny. První pomoc při úrazu elektrickým proudem. Poškození zraku, jejich typy.
prezentace, přidáno 22.05.2012
Průběh a období vývoje onemocnění, jejich charakteristika a příznaky. Rekonvalescence, rekonvalescence jako ozdravný proces normální život tělo poškozené v důsledku nemoci. Příčiny terminálního stavu. Anabióza a hibernace.
abstrakt, přidáno 21.09.2013
Pojem, znaky a příčiny přirozené (fyziologické), násilné, klinické a biologické smrti. Studium vlivu sociálních, environmentálních a genetických faktorů na tanatogenezi. Seznámení s posmrtnými změnami v těle.
prezentace, přidáno 18.10.2015
Jako smrt biologický koncept. Klinická, biologická smrt. Thanatogeneze jako dynamika klinických, biochemických a morfologických změn v procesu umírání. Fragmentace kardiomyocytů jako známka fibrilace. Redistribuce krve v mrtvole.
