Je známo, že podél své cesty hlavní tepna vydává četné postranní větve pro zásobování krve okolními tkáněmi a postranní větve sousedních oblastí jsou obvykle propojeny anastomózami.

V případě podvázání hlavní tepny bude krev postranními větvemi proximálního úseku, kde vzniká vysoký tlak, převedena díky anastomózám do postranních větví distální tepny, kterými protéká retrográdně do hlavní tepny. kmenem a pak v obvyklém směru.

Tak vznikají bypassové kolaterální oblouky, ve kterých rozlišují: adduktorové koleno, spojovací větev a abduktorové koleno.

Přidání kolena jsou boční větve proximální tepny;

únosové koleno– boční větve distální tepny;

spojovací větev tvoří anastomózy mezi těmito větvemi.

Pro stručnost se kolaterální oblouky často jednoduše nazývají kolaterály.

Existují záruky již existující A nově vzniklé.

Již existující kolaterály jsou velké větve, které mají často anatomická označení. Do kolaterálního oběhu jsou zařazeny ihned po podvázání hlavního kmene.

Nově vytvořené kolaterály jsou menší větve, obvykle innominátní, které zajišťují místní průtok krve. Do kolaterálního oběhu jsou zařazeny po 30-60 dnech, protože jejich otevření zabere hodně času.

Rozvoj kolaterálního (kruhového) krevního oběhu významně ovlivňuje řada anatomických a funkčních faktorů.

NA anatomické faktory zahrnují: strukturu kolaterálních oblouků, přítomnost svalové tkáně, úroveň podvázání hlavní tepny.

Podívejme se na tyto faktory podrobněji.

· Struktura kolaterálních oblouků

Je obvyklé rozlišovat několik typů kolaterálních oblouků v závislosti na úhlu, pod kterým se boční větve vzdalují od hlavního kmene a tvoří adduktor a abducens kolena.

Nejpříznivější podmínky se vytvoří, když se adduktorové koleno vzdaluje v ostrém úhlu a abduktorové koleno v tupém úhlu. Kolaterální oblouky v oblasti loketního kloubu mají tuto strukturu. Když je pažní tepna podvázána na této úrovni, gangréna se téměř nikdy nevyskytuje.

Všechny ostatní možnosti pro strukturu kolaterálních oblouků jsou méně výhodné. Zejména manželkám neprospívá typ struktury kolaterálních oblouků v oblasti kolenního kloubu, kde addukční větve odcházejí z podkolenní tepny pod tupým úhlem a aducentní větve pod ostrým úhlem.

Proto je při podvazování popliteální tepny působivé procento gangrény - 30-40 (někdy i 70).

· Přítomnost svalové hmoty

Tento anatomický faktor je důležitý ze dvou důvodů:

1. Zde umístěné již existující zajištění jsou funkčně výhodné, protože zvyklí na takzvanou „hru krevních cév“ (spíše než cév ve formacích pojivové tkáně);

2. Svaly jsou silným zdrojem nově vytvořených kolaterálů.

Důležitost tohoto anatomického faktoru bude ještě zjevnější, vezmeme-li v úvahu srovnávací údaje pro gangrénu dolních končetin. Když je tedy femorální tepna zraněna bezprostředně pod Poupartovým vazem, podvázání obvykle vede k 25% gangréne. Pokud je poranění této tepny doprovázeno významným poškozením svalů, riziko vzniku gangrény končetiny se prudce zvyšuje a dosahuje 80% nebo vyšší.

Úrovně podvázání tepny

Mohou být příznivé pro rozvoj kruhové cirkulace a nepříznivé. Pro správnou orientaci v této problematice musí chirurg kromě jasné znalosti míst, kde z hlavní tepny vycházejí velké větve, mít jasnou představu o způsobech vývoje cirkulačního krevního toku, tzn. znát topografii a závažnost kolaterálních oblouků na jakékoli úrovni hlavní tepny.

Uvažujme např. horní končetinu: skluz 2 - 1,4 % gangréna, skluz 3 - 5 % gangréna. Ligace by tedy měla být provedena v rámci nejvýraznějších kolaterálních oblouků

NA funkční faktory které ovlivňují vývoj kolaterálů zahrnují: ukazatele krevního tlaku; křeč kolaterálů.

· Nízký krevní tlak s velkou krevní ztrátou nepřispívá k dostatečnému kolaterálnímu oběhu.

· Křeč kolaterál je bohužel společníkem cévních poranění, spojených s podrážděním sympatických nervových vláken umístěných v adventicii cév.

Úkoly chirurga při podvazování krevních cév:

I. Zvažte anatomické faktory

Lze zlepšit anatomické faktory, tzn. ovlivnit úhly počátku laterálních větví tepny, aby se vytvořil příznivý typ struktury kolaterálních oblouků. Za tímto účelem, pokud je tepna neúplně poškozena, musí být zcela překročena; Při podvazování po délce je nutné tepnu překřížit.

Je ekonomické vyříznout svalovou tkáň během PSO rány, protože svalová hmota je hlavním zdrojem jak již existujících, tak nově vytvořených kolaterál.

Zvažte úrovně oblékání. Co to znamená?

Pokud má chirurg možnost vybrat si místo podvázání tepny, musí to udělat vědomě, s ohledem na topografii a závažnost kolaterálních oblouků.

Pokud je úroveň podvazu hlavní tepny nepříznivá pro rozvoj kolaterální cirkulace, je třeba upustit od ligaturní metody zástavy krvácení ve prospěch jiných metod.

II. Ovlivnění funkčních faktorů

Za účelem zvýšení krevního tlaku by měla být provedena krevní transfuze.

Pro zlepšení prokrvení tkání končetiny bylo navrženo zavedení 200 ml krve do periferního pahýlu poškozené tepny (Leifer, Ognev).

Zavedení 2% roztoku novokainu do paravazální tkáně, což pomáhá zmírnit křeče kolaterál.

Povinné protnutí tepny (nebo vyříznutí jejího úseku) také pomáhá zmírnit křeče kolaterál.

Někdy se za účelem uvolnění křečí kolaterál a rozšíření jejich lumen provádí anestezie (blokáda) nebo odstranění sympatických ganglií.

Zahřívání končetiny (pomocí nahřívacích podložek) nad úrovní obvazu a její chlazení (pomocí ledových obkladů) níže.

To je současné chápání kolaterální cirkulace a metod ovlivnění jejího zlepšení při ligaci tepny.

Abychom však dokončili naši úvahu o problematice kolaterálního oběhu, měli bychom vás seznámit s jinou metodou ovlivnění bypassového průtoku krve, která se poněkud liší od metod nastíněných výše. Tato metoda je spojena s teorií sníženého krevního oběhu, kterou vyvinul a experimentálně doložil Oppel (1906 - 14).

Jeho podstata je následující (podrobný komentář ke schématu sníženého krevního oběhu na zpětném projektoru).

Podvázáním stejnojmenné žíly se objem tepenného řečiště uvede do souladu s venózním, v končetině se vytvoří stagnace krve a tím se zvýší stupeň využití kyslíku tkáněmi, tzn. zlepšuje se tkáňové dýchání.

Snížený krevní oběh je tedy objemově zmenšený krevní oběh, ale obnovený v poměru (mezi arteriálním a venózním).

Kontraindikace použití metody:

Onemocnění žil

Sklon k tromboflebitidě.

V současné době se k ligaci žíly dle Oppela přistupuje v případech, kdy podvázání hlavní tepny vede k prudké bledosti a chladu končetiny, což svědčí o prudké převaze odtoku krve nad přítokem, tzn. nedostatečnost kolaterálního oběhu. V případech, kdy tyto známky nejsou přítomny, není nutné žílu podvazovat.

Operativní chirurgie: poznámky z přednášek I. B. Getmana

5. Kolaterální oběh

Pojmem kolaterální oběh se rozumí proudění krve do periferních částí končetiny postranními větvemi a jejich anastomózami po uzavření průsvitu hlavního (hlavního) kmene. Ty největší, které přebírají funkci postižené tepny ihned po podvázání nebo ucpání, řadíme mezi tzv. anatomické nebo již existující kolaterály. Na základě lokalizace intervaskulárních anastomóz lze již existující kolaterály rozdělit do několika skupin: kolaterály, které navzájem spojují cévy velké tepny, se nazývají intrasystémové, neboli zkraty kruhového oběhu. Kolaterály, které spojují povodí různých cév mezi sebou (externí a vnitřní krční tepny, brachiální tepna s tepnami předloktí, stehenní tepna s tepnami nohy), jsou klasifikovány jako mezisystémové nebo dlouhé kruhové dráhy. Intraorgánová spojení zahrnují spojení mezi cévami uvnitř orgánu (mezi tepnami sousedních laloků jater). Extraorgán (mezi větvemi vlastní jaterní tepny v porta hepatis, včetně tepen žaludku). Anatomické již existující kolaterály po podvázání (nebo ucpání trombem) hlavního tepenného kmene přebírají funkci vedení krve do periferních částí končetiny (kraje, orgánu). V tomto případě se v závislosti na anatomickém vývoji a funkční dostatečnosti kolaterál vytvářejí tři možnosti pro obnovení krevního oběhu: anastomózy jsou dostatečně široké, aby i přes odstavení hlavní tepny plně zajistily prokrvení tkání; anastomózy jsou špatně vyvinuté, kruhový oběh neposkytuje výživu periferním partiím, dochází k ischemii a následně nekrózám; Existují anastomózy, ale objem krve protékající jimi do periferie je pro úplné prokrvení malý, a proto mají nově vzniklé kolaterály zvláštní význam. Intenzita kolaterální cirkulace závisí na řadě faktorů: na anatomických vlastnostech již existujících postranních větví, průměru arteriálních větví, úhlu jejich odklonu od hlavního kmene, počtu postranních větví a typu větvení, jakož i na funkčním stavu cév (tónu jejich stěn). Pro objemový průtok krve je velmi důležité, zda jsou kolaterály v křeči nebo naopak v uvolněném stavu. Jsou to funkční schopnosti kolaterál, které určují regionální hemodynamiku obecně a hodnotu regionální periferní rezistence zvláště.

Pro posouzení dostatečnosti kolaterálního oběhu je nutné mít na paměti intenzitu metabolických procesů v končetině. S přihlédnutím k těmto faktorům a jejich ovlivněním pomocí chirurgických, farmakologických a fyzikálních metod je možné zachovat životaschopnost končetiny nebo jakéhokoli orgánu v případě funkční insuficience již existujících kolaterál a podpořit rozvoj nově vytvořených krevních cest. . Toho lze dosáhnout buď aktivací kolaterálního oběhu, nebo snížením spotřeby živin a kyslíku zásobovaného krví tkání. Při volbě umístění ligatury je v první řadě nutné vzít v úvahu anatomické rysy již existujících kolaterál. Stávající velké postranní větve je nutné maximálně šetřit a ligaturu aplikovat co nejníže pod úrovní jejich odchodu z hlavního kmene. Určitý význam pro kolaterální průtok krve má úhel odklonu postranních větví od hlavního kmene. Nejlepší podmínky pro průtok krve jsou vytvořeny při ostrém úhlu počátku laterálních větví, zatímco tupý úhel počátku laterálních cév komplikuje hemodynamiku zvýšením hemodynamické rezistence. Při zvažování anatomických rysů již existujících kolaterál je nutné vzít v úvahu různý stupeň závažnosti anastomóz a podmínky pro rozvoj nově vytvořených drah průtoku krve. Přirozeně v těch oblastech, kde je mnoho svalů bohatých na cévy, jsou nejpříznivější podmínky pro kolaterální prokrvení a novou tvorbu kolaterál. Je třeba vzít v úvahu, že při aplikaci ligatury na tepnu dochází k podráždění sympatických nervových vláken, která jsou vazokonstriktory, dochází k reflexnímu spasmu kolaterál a k vypnutí arteriolární části cévního řečiště od krve. tok. Sympatická nervová vlákna procházejí ve vnější výstelce tepen. K odstranění reflexního spasmu kolaterál a maximalizaci otevření arteriol je jednou z metod protnutí arteriální stěny spolu s vlákny sympatického nervu mezi dvěma ligaturami. Doporučuje se také periarteriální sympatektomie. Podobného účinku lze dosáhnout zavedením novokainu do periarteriální tkáně nebo novokainovou blokádou sympatických uzlin.

Kromě toho se při překročení tepny v důsledku divergence jejích konců změní přímý a tupý úhel počátku postranních větví na ostrý úhel, který je příznivější pro průtok krve, což snižuje hemodynamický odpor a zlepšuje kolaterální oběh.

Z knihy Příručka ošetřovatelství autor Aishat Kizirovna Dzhambekova

Z knihy Propedeutika dětských nemocí od O. V. Osipové

Z knihy Propedeutika dětských nemocí: poznámky k přednáškám od O. V. Osipové

Z knihy Operativní chirurgie: Poznámky k přednáškám autor I. B. Getman

Z knihy Příručka sestry autor Viktor Alexandrovič Baranovský

Z knihy Homeopatie. Část II. Praktická doporučení pro výběr léků od Gerharda Köllera

Z knihy 365 zdravotních receptů od nejlepších léčitelů autor Ljudmila Michajlová

Z knihy Normální fyziologie autor Nikolaj Alexandrovič Agadžanjan

Z knihy Umění milovat autor Michalina Vislotská

Z knihy Zdraví vašich nohou. Nejúčinnější léčby autor Alexandra Vasiljevová

Z knihy Dětské nemoci. Kompletní průvodce autor autor neznámý

Z knihy Nemoc jako cesta. Význam a účel nemocí od Rudiger Dahlke

Z knihy Ásana, pránájáma, mudra, bandha od Satyanandy

Z knihy Zlatá pravidla vodoléčby autor O. O. Ivanov

Z knihy To nejlepší pro zdraví od Bragga po Bolotova. Velká referenční kniha moderního wellness autor Andrey Mokhovoy

Z knihy Nordic Walking. Tajemství slavného trenéra autor Anastasia Poletaeva Obsah tématu "Topografická anatomie. Operační chirurgie. Fáze chirurgického výkonu.":
1. Topografická anatomie. Klinická anatomie. Chirurgická anatomie. Regionální (regionální) anatomie.
2. Oblast těla. Část těla. Holotopie. Skeletotopie. Vnější mezníky v anatomii. Vnější orientační body těla.
3. Hranice oblasti těla. Projekce. Syntopie. Vnitřní dominanty těla. Průřezy v topografické anatomii.
4. Fascie a tkáňové prostory těla. Fascia.
5. Povrchová fascie těla. Vlastní fascie. Fasciální postel. fasciální pochva. Fasciální pouzdro.

7. Operační chirurgie. Co je operační chirurgie? Chirurgická operace. co je chirurgie? Názvy operací.
8. Fáze chirurgického zákroku. Online přístup. Co je online přístup?
9. Operační postup. Dokončení operace. Klasifikace chirurgických výkonů.

Klinická a topografická anatomie Studují také tak důležitou problematiku, jako je. Kolaterální (kruhový) oběh existuje za fyziologických podmínek při přechodných potížích s průtokem krve hlavní tepnou (např. při stlačení cév v oblastech pohybu, nejčastěji v oblasti kloubu). Za fyziologických podmínek probíhá kolaterální cirkulace prostřednictvím stávajících cév probíhajících paralelně s hlavními. Tyto nádoby se nazývají zajištění(například a. collateralis ulnaris superior atd.), odtud název krevního toku - “ kolaterální oběh».

Kolaterální průtok krve může vzniknout i za patologických stavů – při ucpání (okluzi), částečném zúžení (stenóze), poškození a podvázání cév. Když se průtok krve hlavními cévami ztíží nebo se zastaví, krev spěchá přes anastomózy do nejbližších postranních větví, které se rozšiřují, stávají se klikatými a postupně se spojují (anastomózou) se stávajícími kolaterálami.

Tím pádem, zajištění existují za normálních podmínek a mohou se znovu vyvinout v přítomnosti anastomóz. Následně při poruše normálního krevního oběhu způsobené překážkou průtoku krve v dané cévě se nejprve zapnou stávající bypassové krevní cesty, kolaterály, a poté se vyvinou nové. V důsledku toho krev obejde oblast se zhoršenou průchodností cév a obnoví se krevní oběh distálně od této oblasti.

Pro pochopení kolaterální oběh je nutné znát ty anastomózy, které propojují systémy různých cév, kterými se kolaterální průtok krve při poranění a podvázání nebo při rozvoji patologického procesu vedoucího k ucpání cévy (trombóza a embolie).

Anastomózy mezi větvemi velkých tepen, které zásobují hlavní části těla (aorta, krční tepny, podklíčkové, kyčelní tepny atd.) a představující jakoby samostatné cévní systémy, se nazývají mezisystém. Anastomózy mezi větvemi jedné velké magistrály, omezené hranicemi jejího větvení, se nazývají intrasystémové.

Neméně důležité anastomózy mezi systémy velkých žil, jako je dolní a horní dutá žíla, portální žíla. Velká pozornost je věnována studiu anastomóz spojujících tyto žíly (kavokavální, portokavální anastomózy) v klinické a topografické anatomii.

Co je kolaterální oběh? Proč se mnoho lékařů a profesorů zaměřuje na důležitý praktický význam tohoto typu průtoku krve? Ucpání žil může vést k úplnému zablokování pohybu krve cévami, takže tělo začne aktivně hledat možnost dodávky tekuté tkáně postranními cestami. Tento proces se nazývá kolaterální oběh.

Fyziologické vlastnosti těla umožňují dodávat krev cévami, které jsou umístěny paralelně s hlavními. Takové systémy mají lékařský název - kolaterály, které se z řečtiny překládají jako „obvodové“. Tato funkce umožňuje zajistit nepřerušené prokrvení všech orgánů a tkání v případě jakýchkoli patologických změn, poranění nebo chirurgických zákroků.

Typy kolaterálního oběhu

V lidském těle může mít kolaterální oběh 3 typy:

1. Absolutní nebo dostatečné. V tomto případě je součet kolaterálů, které se pomalu otevřou, roven hlavním plavidlům nebo se jim blíží. Takové boční cévy dokonale nahrazují patologicky změněné. Absolutní kolaterální oběh je dobře vyvinut ve střevech, plicích a všech svalových skupinách.
2. Relativní nebo nedostatečné. Takové kolaterály se nacházejí v kůži, žaludku a střevech a močovém měchýři. Otevírají se pomaleji než lumen patologicky změněné cévy.
3. Nedostatečná. Takové kolaterály nejsou schopny zcela nahradit hlavní cévu a umožnit krvi plně fungovat v těle. Nedostatečné kolaterály se nacházejí v mozku a srdci, slezině a ledvinách.

Jak ukazuje lékařská praxe, vývoj kolaterálního oběhu závisí na několika faktorech:

• jednotlivé strukturální rysy cévního systému;
• doba, během které došlo k zablokování hlavních žil;
• věku pacienta.

Stojí za to pochopit, že kolaterální oběh se vyvíjí lépe a nahrazuje hlavní žíly v mladém věku.

Jak se posuzuje výměna hlavní nádoby za vedlejší?

Pokud byly pacientovi diagnostikovány závažné změny v hlavních tepnách a žilách končetiny, lékař posuzuje přiměřenost rozvoje kolaterálního oběhu.

Aby bylo možné provést správné a přesné posouzení, odborník zvažuje:

• metabolické procesy a jejich intenzita v končetinách;
• možnost léčby (chirurgie, léky a cvičení);
• možnost plného rozvoje nových cest pro plné fungování všech orgánů a systémů.

Důležité je také umístění postižené cévy. Bude lepší produkovat průtok krve pod ostrým úhlem odchodu větví oběhového systému. Pokud zvolíte tupý úhel, bude hemodynamika cév obtížná.

Četná lékařská pozorování ukázala, že pro úplné otevření kolaterál je nutné zablokovat reflexní spasmus v nervových zakončeních. K takovému procesu může dojít, protože při aplikaci ligatury na tepnu dochází k podráždění sémantických nervových vláken. Křeče mohou blokovat úplné otevření kolaterály, takže takovým pacientům je podávána novokainová blokáda sympatických uzlin.

Pro mnoho pacientů lékaři nabízejí jedinou možnost, jak obnovit krevní oběh v končetině pomocí kolaterálního oběhu. Umožňuje plně nasytit všechny vnitřní orgány, systémy a svalové tkáně krví, zachovat funkčnost končetiny a vyhnout se rozvoji vážných problémů způsobených ucpáním žil.

Kolaterální oběh - důležité funkční přizpůsobení těla, spojené s velkou plasticitou cév a zajišťující nepřerušené prokrvení orgánů a tkání.

Kolaterální cirkulace označuje laterální kruhový tok krve laterálními cévami. Vyskytuje se za fyziologických podmínek při přechodných obtížích s průtokem krve (např. při stlačení cév v místech pohybu, v kloubech). Může se vyskytovat i v patologických stavech při blokádách, ranách, podvazování cév při operacích atp.

Za fyziologických podmínek probíhá kruhový průtok krve laterálními anastomózami probíhajícími paralelně s hlavními. Tyto boční cévy se nazývají kolaterály. Při potížích s průtokem krve hlavními cévami, způsobenými jejich ucpáním, poškozením nebo podvázáním při operacích, krev proudí přes anastomózy do nejbližších postranních cév, které se rozšiřují a klikatí, jejich cévní stěna je přestavována v důsledku změn ve svalové vrstvou a elastickým rámem a postupně se přeměňují na kolaterály jiné struktury než je obvyklé. Za normálních podmínek tedy kolaterály existují a mohou se znovu vyvinout v přítomnosti anastomóz. Při poruše normálního krevního oběhu způsobené překážkou průtoku krve v dané cévě se tedy nejprve zapnou stávající bypassové krevní cesty - kolaterály a poté se vyvinou nové. V důsledku toho se obnoví narušený krevní oběh. Nervový systém hraje v tomto procesu důležitou roli.

Kolaterální je tedy boční céva, která provádí kruhový tok krve. Existují dva typy zajištění. Některé existují normálně a mají strukturu normální cévy, jako je anastomóza. Jiné se opět vyvíjejí z anastomóz a získávají zvláštní strukturu. Pro pochopení kolaterální cirkulace je nutné znát ty anastomózy, které propojují systémy různých cév, kterými se u raných cév, ligatury při operacích a blokád (trombóza a embolie) ustavuje kolaterální průtok krve.

Anastomózy mezi větvemi velkých tepen zásobujících hlavní části těla (aorta, krční tepny, podklíčkové tepny, kyčelní tepny aj.) a představující samostatné cévní systémy se nazývají intersystémové. Anastomózy mezi větvemi jedné velké arteriální linie, omezené na hranice jejího větvení, se nazývají intrasystémové. Mezi nejtenčími intraorgánovými tepnami a žilami jsou anastomózy – arteriovenózní anastomózy. Přes ně proudí krev a obchází mikrocirkulační řečiště, když je přeplněné, a tak vytváří kolaterální cestu, která přímo spojuje tepny a žíly a obchází kapiláry. Kromě toho se na kolaterálním oběhu podílejí tenké tepny a žíly, které doprovázejí hlavní cévy v neurovaskulárních svazcích a tvoří tzv. perivaskulární a perivaskulární arteriální a venózní řečiště.