Odstranění adenoidů příprava na operaci. Metody diagnostiky adenoidů

Za jakých podmínek je nutné odstranit adenoidy u dětí?Recenze operací tohoto druhu lze nalézt na lékařské portály a rodičovská fóra. Existují různé názory. Lékaři i rodiče však svorně říkají: jsou situace, kdy pouze chirurgická léčba má pozitivní efekt a vrací dítě do plného dýchání. To znamená plnohodnotný život, bez ucpaného nosu, chrápání, ospalosti, letargie a špatné nálady.

Operace k odstranění adenoidů u dětí se nazývá adenotomie. Mezi chirurgy se tomu říká „streaming“. Jedná se o jednu z nejčastějších, krátkých a nekomplikovaných operací v ORL chirurgii. Adenotomie není typem urgentní, urgentní operace. Obvykle se na to připravují podle plánu, přidělují řadu potřebná vyšetření, rediagnostika. Samotná operace netrvá déle než 10 minut a obvykle se provádí ráno. Po odstranění adenoidů je pacient asi 5 hodin pod lékařským dohledem a večer se vrací bezpečně domů. V ve vzácných případech musíte zůstat přes noc v nemocnici, pokud se vyskytnou komplikace - krvácení nebo vedlejší účinky anestezie. Nejčastěji se adenotomie provádí ambulantně.

Indikace k chirurgické léčbě adenoidů

Měly by být adenoidy dítěte odstraněny? Stojí to za to, když přede všemi konzervativní metody léčba nemá žádný efekt, zatímco zánět adenoidů (adenoiditida) přechází v chronická forma. To znamená: v adenoidech zůstává ohnisko infekce, zůstává jejich otok a je diagnostikován rychlý růst adenoidní tkáně. Jaké příznaky a nemoci se berou v úvahu povinné svědectví na adenotomii?

Obtížnost dýchání nosem. Dítě neustále dýchá ústy, což vyvolává vysychání sliznic, časté akutní respirační virové infekce a komplikace po nich. Také obtížné dýchání nosem vede k neklidnému spánku, který ovlivňuje celkový psycho-emocionální stav dítěte, což vede k podrážděnosti a neustálé únavě.
Zadržování dechu během spánku nebo apnoe.Život ohrožující symptom. Nedostatek kyslíku (hypoxie) navíc negativně ovlivňuje funkci mozku a rostoucí tělo jako celek.
Chronický zánět středního ucha. Zvětšené adenoidy blokují sluchovou trubici, což vyvolává zánětlivé procesy ve středním uchu. V průběhu roku dítě prodělá 4x zánět středního ucha, pozoruje se i zhoršení sluchu.
Deformace obličejového skeletu. Existuje lékařský termín"adenoidní tvář" Zvětšené adenoidy vedou k abnormálním změnám v maxilofaciálních kostech. Takové důsledky mohou být nevratné, pokud operace není provedena včas.
Zhoubné nádory. Naštěstí případy degenerace adenoidní tkáně do zhoubný nádor jsou vzácné.

Co je důležité vědět

Operaci lze v případě potřeby předepsat i v kojeneckém věku vážné důvody a jasné indikace.

Adenotomie je kontraindikována u dětí trpících bronchiálním astmatem, srdečními a krevními chorobami. Takoví pacienti jsou předepisováni pouze konzervativní terapie. Přečtěte si o léčbě adenoidů u dětí bez operace v našem dalším článku.
Časté ARVI nejsou indikací k operaci. Pokud přetrvává dýchání nosem, adenotomie se obvykle nepředepisuje.
Není vždy nutné odstranit adenoidy 3. nebo 4. stupně. Například dítěti mohou být diagnostikovány adenoidy 1. nebo 2. stupně a má potíže s dýcháním nosem, chrápe, popř. spánková apnoe, komplikace po ARVI - otitis, sinusitida, sinusitida. To jsou již jasné indikace k adenotomii.
Mezi recenzemi od rodičů můžete najít následující názor: není třeba spěchat do operace. Názor několika vysoce kvalifikovaných otolaryngologů nebude zbytečný.
Pokud se rodiče přesto rozhodnou pro operaci, je nutné se poradit s chirurgem, který bude miminko operovat.
U adenoiditidy je nutná rediagnostika. Pokud dítě prodělalo akutní respirační virovou infekci a o dva týdny později mu byly diagnostikovány adenoidy stupně 2 nebo 3, ještě to není důvod bít poplach a naléhavě „řezat“. Zvětšené adenoidy jsou po nemoci normální. Opakované vyšetření může ukázat znatelné zlepšení.

Jsou případy, kdy lékař doporučí operaci odložit, pokud nejsou extrémní indikace. To je vysvětleno skutečností, že adenoidní tkáň rychle roste až do věku 6-7 let, poté se velikost adenoidů začíná snižovat. Dítě může „přerůst“ adenoiditidu, jako mnoho jiných dětských nemocí.

Metody adenotomie

Podstatou adenotomie je úplné odstranění adenoidní tkáně z nosohltanu. Jaké metody se používají v moderní medicíně? Metody odstraňování adenoidů u dětí lze klasifikovat podle typu anestezie a metod adenotomie pomocí různých nástrojů a zařízení.

Druhy úlevy od bolesti

První operace k odstranění adenoidů začaly na konci 19. století. O nějaké narkóze se v těch dobách samozřejmě nemluvilo.

Lokální anestezie. V tomto případě se bere v úvahu úroveň práh bolesti, temperament malého pacienta, jeho psycho-emocionální stav a věk. Tento typ anestezie lékaři často nabízejí starším dětem. Provádí se formou nástřiku (nanesení) anestetika na sliznice nosohltanu. Dítě necítí bolest, ale může být vyděšeno pohledem na krev nebo zděšeno samotným zákrokem. Proto často když lokální anestezie navíc platí intramuskulární injekce sedativa. Malý pacient je v tupém stavu vědomí a není násilný. Adenotomie pod lokální anestezie stojí méně, provádí se rychleji, nemá postanestezii vedlejší efekty a komplikace. Rodiče souhlasí s lokální anestezií, znajíce přetrvávající charakter a výdrž svého dítěte.
Celková anestezie. V západní medicíně se tento typ anestezie používá výhradně. Důrazně to doporučují i domácí lékaři: nejen pro humánní účely (k úspoře dětské psychiky), ale i pro čistě praktické - pouze v klidných podmínkách lze provést vysoce kvalitní operaci a odstranit veškerou adenoidní tkáň. Většina moderních klinik přechází na celkovou anestezii. Při celkové anestezii existují anestetická rizika a náhlé komplikace. O tom vám musí říct anesteziolog.
Žádná anestezie. Dnes může být tato skutečnost šokující. Ačkoli poměrně nedávno v Rusku byla adenotomie provedena bez anestezie. To se vysvětluje skutečností, že lymfoidní tkáně neobsahují nervových vláken. "Nezdá se, že by to bolelo," ale je to velmi děsivé. Na rodičovských fórech si můžete přečíst živé a nezapomenutelné vzpomínky z dětství: přivázání k židli, krvavé zástěry atd. Mnoho rodičů chce uchránit své dítě od takových srdceryvných scén a obecně preferují celkovou anestezii.

Rozhodnutí o výběru anestezie činí anesteziolog po pečlivém prostudování zdravotních ukazatelů dítěte s přihlédnutím k přítomnosti alergických reakcí a výsledků potřebné testy. Pokud jsou zjištěny kontraindikace k celkové anestezii, je předepsána lokální anestezie. Pokud je dítě registrováno u specializovaných specialistů (kardiolog, neurolog, alergolog, pneumolog, hematolog), je nutná jejich konzultace a závěr.

Základní metody chirurgické léčby

Klasická operace s použitím adenotomie. Adenotom je prstencový nůž, který se používá k odstranění adenoidů. Na klasickým způsobem používá se laryngeální zrcátko, sebevědomá ruka a bystrý zrak lékaře. Nevýhoda takových operací: intenzivnější krvácení při odstraňování (někteří chirurgové tuto skutečnost zpochybňují), nedostatečná viditelnost, v důsledku čehož není vždy možné adenoidní tkáň účinně odstranit. Pokud zůstane malý kousek tkáně, existuje riziko, že adenoidy znovu dorostou. Během operace je někdy nutné uchýlit se k hemostatickým činidlům (práškové prášky, kauterizace krevních cév laserem nebo rádiovými vlnami). V moderní chirurgii se objevily adenotomy rádiových vln, které současně odstraňují tkáň a zastavují krvácení.
Laserové odstranění. Místo adenotomie se používá laser. Existovat různé druhy laserové nástroje, které lékař vybírá v závislosti na kategorii náročnosti operace. Laserové odstranění adenoidů je považováno za málo traumatickou a vysoce přesnou metodu. Sterilita laseru poskytuje nejnižší riziko sekundárních infekcí po operaci. Hojení tkání po laserové adenotomii je mnohem rychlejší.
Endoskopické odstranění adenoidů u dětí. Hlavní výhodou metody je viditelnost chirurgické pole. Většina moderní provozy provádí pomocí endoskopické kontroly. Díky videoendoskopu chirurg provádí adenotomii s vysokou přesností, účinně a efektivně odstraňuje adenoidní tkáň.
Metoda studené plazmy neboli koblace. Poslední slovo v otolaryngologii. Provádí se pomocí koblátoru – nástroje studené plazmy. Má řadu výhod: bezkrevnost, bezbolestnost, nejdůkladnější odstranění adenoidní tkáně, snížené riziko pooperační komplikace, rychlá obnova po operaci. Jediným negativem je cena.

Pooperační období

Jak probíhá pooperační období?

Jako bonus za „utrpení“ dostává pacient zmrzlinu. Chlad podporuje vazokonstrikci, která je indikována po odstranění adenoidů.
Bolest a nepohodlí v krku při polykání mohou přetrvávat několik dní. Lékař předepisuje lokální anestetika a léky proti bolesti.
Možné zvracení s krví. K tomu dochází, pokud dítě během operace spolkne krev. Ze stejného důvodu jsou možné nepravidelnosti střev.
V prvních dnech může teplota vystoupat až na 38 °C. Je přísně zakázáno používat antipyretika obsahující kyselinu acetylsalicylovou, protože může způsobit krvácení.
Jak Vám předepsal Váš lékař, musíte užívat adstringenty a vazokonstriktory do nosu.
Týden po operaci je zakázáno horká koupel, sauna nebo pobyt na slunci.
Lékař také doporučí šetrnou dietu: vyhýbejte se horkým tvrdým jídlům, které dráždí sliznici.
Nosní zvuky a ucpaný nos se vysvětlují otokem sliznic po operaci. Tyto příznaky obvykle vymizí do týdne.
Bude se hodit speciální dechová cvičení, o kterém vám řekne ORL.
Ukazuje se čerstvý vzduch! Velké vyloučeny tělesné cvičení do měsíce.

Teprve po měsíci může ORL specialista adekvátně určit účinnost chirurgická léčba. Ačkoli mnoho pacientů zaznamená znatelné zlepšení během týdne. Ve většině případů existují pozitivní recenze po adenotomii.

Možné komplikace

Jaké mohou být důsledky odstranění adenoidů u dětí?

Těžké komplikace. Pouze ve vzácných případech dochází k intenzivnímu krvácení během a po operaci, aspiraci dýchací trakt, komplikace po celkové anestezii, poranění patra.
Dočasné snížení imunity. Otolaryngologové ujišťují, že po adenotomii nejsou žádné negativní důsledky: dítě nebude nemocné častěji, pokud mu budou odstraněny adenoidy. Imunita po adenotomii klesá, jako po každé jiné operaci. Po několika měsících se imunitní systém vrátí do normálu.
Dítě po odstranění adenoidu chrápe. Pokud chrápání a nosní chrápání trvá deset dní po operaci, je to normální. Otok zmizí a chrápání zmizí. Pokud chrápání po adenotomii zůstává více dlouho, je nutná povinná konzultace s otolaryngologem.
Sekundární infekce. Po operaci zůstává v nosohltanu rána, která v důsledku oslabené imunity může způsobit sekundární infekci. Proto lékaři doporučují domácí režim a dočasné omezení kontaktu s dětským kolektivem v pooperačním období.

Problém s cenou

Kolik stojí odstranění adenoidů pro dítě? Konkrétní čísla nemá smysl uvádět. Protože závisí na mnoha faktorech: kategorii složitosti operace, kvalifikaci lékaře, výběr anestezie, metodu adenotomie, kliniku, region. Čím progresivnější metoda a čím vyšší kvalifikace specialisty, tím vyšší jsou náklady. Ruští rodiče, kteří si prošli finančními náklady na chirurgickou léčbu svých dětí, často sdílejí své osobní zkušenosti online. Co je na této ryze ruské zkušenosti zvláštní?

Pokud se jedná o soukromou, nestátní kliniku, pak musí ceník zohledňovat naprosto všechny služby. Často je uvedena pouze cena práce chirurga, zbytek přijde později.
Pokud se jedná o veřejnou kliniku (nemocnici) a peníze jsou dány v obálce, je důležité zvážit: komu, kolik a kdy dát. Samostatná a zvláštní „vděk“ je věnována anesteziologovi a chirurgovi. Nesmíme zapomenout ani na zdravotní sestry, které se o dítě postarají. Tohle je ruská realita.

Je nutné okamžitě vyjednat plné finanční náklady, aby později nedocházelo k překvapením nebo vzájemným nárokům.

Odstranění adenoidů u dětí se často opakuje, zvláště pokud se operace provádí v nízký věk(do 3 let). Sekundární růst adenoidů není vždy vysvětlen špatně provedenou operací. Mohou existovat i jiné důvody. Například relapsy po adenotomii jsou častější u alergických dětí a pacientů s genetická predispozice Na intenzivní růst adenoidní tkáň.

Tisk

Přerostlá lymfoidní tkáň v nosohltanu dítěte, známá jako "adenoidy" v pozdní fáze nepřístupný běžnému medikamentózní terapie. Jediná cesta ven je . Při operaci se používají 2 typy anestezie: celková a lokální.

Lokální anestezie je druh anestezie, která blokuje impulsy bolesti v chirurgické oblasti přerušením nervových impulsů. Po lokální anestezii se snižuje počet nežádoucích účinků, rehabilitační období je klidnější. Anestezie v celkové anestezii je typ, kdy je pacientovo vědomí zcela vypnuto a zcela chybí bolestivé pocity.

Jak se připravit na anestezii

Adenomektomie v celkové anestezii popř místní akce vyžaduje přípravu, protože operace se provádí na dítěti. Nejprve se shromáždí anamnéza mladého pacienta a možnost dědičné patologie. Paralelně s tím se provádí řada standardních laboratorních testů:

Podrobný krevní test, který by měl indikovat počet krevních destiček podle Fonio;
Biochemický výzkum;
koagulogram;
BC a DC podle Sukhareva (kapilární krev);
Krevní skupina;
Stanovení Rh faktoru;
HIV příslušnost;
Protilátky proti hepatitidě B a C;
Obecná analýza moči;
EKG v případě potřeby.

Závěr dělá místní dětský lékař spolu s otolaryngologem.

V předvečer dne operace je povolena večeře (12 hodin před výkonem). V den operace je zakázáno pít vodu a jíst jídlo.

Typy anestezie pro excizi adenoidů

Existují dva hlavní typy anestezie:

Celková anestezie – u dětí mladší věk Celková anestezie se provádí pod speciální látkou, která u pacienta navozuje spánek. Z často používaných léky: Dormikum, Esmeron. Odstranění adenoidů pod Celková anestezie má své výhody. Používá se u dětí ve věku 3-4 let.
Lokální anestezie– nebo lokální anestezie. Naznačený úvod sedativní. Dále se hltan propláchne roztokem lidokainu k znecitlivění místa vpichu. Anestetikum se aplikuje lokálně do oblasti mandlí. Dítě je při vědomí a může být nervózní tenhle typ Operace se používá u dospívajících a dětí starších 7 let.

Odstranění hypertrofovaných adenoidů bez anestezie je typem adenomektomie, která se vyznačuje úplnou absencí léků proti bolesti. Odstranění adenoidů probíhá živě, bez použití jakéhokoli typu anestezie. Mandle jsou vyříznuty nosem. Operace je rychlá a s minimálním počtem možných komplikací, ale může způsobit hluboký stres pro dítě, protože vytažení živé tkáně je bolestivé nejen pro dítě od 5 let, ale i pro dospělého.

Anestezie stožáru: klady a zápory

Odstranění adenoidů v lokální anestezii má výhody i nevýhody.

Mezi hlavní výhody patří:

Dostupnost v cenové politice;
Žádné vedlejší účinky během samotné anestezie a během období zotavení;
Žádné potíže při zotavování z anestezie.

Nevýhody postupu:

Dítě je při vědomí a povyk kolem něj ho může vyděsit;
Je nemožné předvídat chování dítěte během operace;
Panika během operačních akcí;
Povrchová bolest (při vytahování a řezání).

Aby se minimalizovaly následky, vede se s dítětem vhodný rozhovor a lékař vše jasně vysvětlí. Užitečná je i psychická podpora ze strany rodičů.

Celková anestezie pro adenoidy

Odstranění adenoidů v celkové anestezii se provádí u dítěte ve věku 3 až 5 let. Adenomektomie spočívá v uvedení dítěte do stavu nuceného spánku pomocí endotracheální endotracheální trubice nebo inhalační trubice s lékem Esmeron nebo Dormicum.

Mezi výhody při použití Celková anestezie pro odstranění adenoidů zahrnují:

Použití nízkotoxických léků ke zmírnění bolesti u pacienta;
Snížené riziko pooperačního krvácení;
Obavy dítěte nebrání lékaři, aby prozkoumal dutinu hltanu a provedl pečlivé odstranění lymfoidní tkáň.

Negativní důsledky se vyvíjejí zřídka, vyskytují se maximálně u 1 %. V některých situacích byla také zaznamenána dočasná ztráta řeči a poruchy spánku a někdy zvracení.

Operace v celkové anestezii - jak se provádí

Anestezii pro jakýkoli chirurgický zákrok provádí anesteziolog. Pacient se položí na záda a nechá se dýchat vzduch přes masku vybavenou hadicí obsahující oxid dusnatý nebo fluorothan. Akce během operace jsou jasné, rychlé a přesné. Lékaři se zaměřují na provedení operace, která nevyžaduje na dlouhou dobu. Ústa se otevírají speciálními svorkami, což umožňuje plný přístup k místu excize.

Lékař odstraní mandle pomocí škrábání nebo kauterizace. Úspěšná operace je považována za dokončenou, když se cévní krvácení v nosohltanu úplně zastaví. Mladý pacient nabývá vědomí po 2 hodinách spánku. Zotavení z celkové anestezie je obtížnější než u lokální anestezie. Děti mohou pociťovat slabost bolest hlavy. Anesteziologové neustále sledují stav dítěte.

Co je možné a co není možné v pooperačním období

Operace není složitá a doba rekonvalescence je poměrně snadná a krátká. V prvních 24 hodinách je možný nárůst teploty - jako druh reakce na operaci. Vaše dítě může dostat antipyretické tablety nebo suspenzi, jako je Nurofen nebo ibuprofen. Teplota 37° je považována za přijatelnou během prvních 12 hodin po adenomektomii. Bolest v krku, otok a ucpaný nos jsou dočasné příznaky, které nevyžadují specifickou léčbu.

Během rehabilitačního období je důležité sledovat nutriční vzorec dítěte a zajistit, aby nekonzumovalo pevnou stravu. Je zakázáno jíst v prvních 2 hodinách po operaci a po dobu 10 dnů dodržovat následující dietu:

Jíst studené, horké, kořeněné, slané potraviny není povoleno;
V prvních 5 dnech by dítě mělo jíst kaši a pyré (pro získání jednotné konzistence může být miska rozemleta v mixéru);
Ovoce a zelenina mohou být nahrazeny dětskými „konzervovanými“ potravinami;
Omelety, pyré, malé těstoviny, rybí a masové kastrolky se přidávají po 7 dnech;
Během tohoto období byste neměli konzumovat sycené nápoje, zmrzlinu a moučné výrobky;
Nosní kapky se stříbrem jsou indikovány například jako udržovací léková terapie;
Je nutná vitaminová terapie suspenzí nebo tekutými roztoky.

Po odstranění adenoidů musí být dítě doma, to znamená nespěchat rovnou do školky nebo školy. Doporučuje se také dočasně zastavit tělesné cvičení a návštěvy sportovních klubů.

Abyste snížili riziko opětovné infekce, nekoupejte se s ní po dobu 1 měsíce horká voda, nekoupat na otevřených vodách a snížit návštěvnost míst s velkými davy lidí.

Je možné, že se věci po lokální anestezii zhorší?

Komplikace po adenomektomii jsou spojeny především se zanedbanou přípravou na operaci.

Nevyskytuje se často, asi 1 % případů. Jeden z časté komplikace– krvácení. Může také dojít k poškození zubní tkáně, například vytažením dítěte, aspirací nebo sníženým čichem.

Při operaci bez anestezie může u dítěte vzniknout psychický šok, proto lékaři od tohoto typu operace ustupují.

Kontraindikace

Operace v celkové nebo lokální anestezii má řadu kontraindikací. Nemoci chronický nepatří do této kategorie, pokud neexistuje akutní fáze onemocnění.

Hlavní kontraindikace:

Nemoci virové etiologie;
Infekční onemocnění (zarděnky, spalničky, plané neštovice);
Zánětlivé procesy dýchacího systému;
Pustulární infekce kůže;
Nespecifikovaná hyperémie;
Křivice;
Hypotrofické změny;
Očkování se provádí méně než šest měsíců před operací.

Odstranění adenoidů (adenotomie) je plánovaný chirurgický výkon v ORL praxi. Operace není složitá a je považována za „streaming“. Vzhledem k délce trvání, četnosti provádění a technickým vlastnostem lze operaci klasifikovat jako jednoduchý zásah. Pacient po operaci jen zřídka zůstává přes noc, obvykle po 4-5 hodinách si rodiče mohou vzít dítě domů. Odstranění mandlí lze provádět ambulantně, jelikož komplikace v pooperační období extrémně vzácné.

Kdy je nutná operace?

Mnoho rodičů se zajímá o to, zda je nutná operace k odstranění adenoidů nebo zda lze použít léčbu drogami. Odpověď závisí na závažnosti patologie a přítomnosti komplikací. Obvykle se adenotomie provádí:

kdy se zánět (adenoiditida) stává chronickým. To znamená, že v těle je vždy ohnisko infekce, které je plné zobecnění procesu;
s rychlou proliferací lymfoidní tkáně; s obtížemi při nazálním dýchání, kdy dítě neustále dýchá ústy, kvůli čemuž sliznice orofaryngu vysychá a je zraněna. Kromě toho děti špatně spí, stávají se podrážděnými, náladovými a letargickými; když dítě během spánku dočasně přestane dýchat. Tento stav se nazývá apnoe, což má za následek nedostatek kyslíku vnitřní orgány a jejich dysfunkce;
na chronický zánět středního ucha. Rozvoj zánětu ve středním uchu je způsoben poklesem průsvitu sluchové trubice v důsledku otoku sliznice a částečným překrytím s lymfoidními výrůstky. Dítě špatně slyší a stěžuje si časté bolesti v uchu;
když se mění obličejový skelet, když jsou ústa neustále otevřená a výraz obličeje je skleslý („adenoidní obličej“).

operace adenoidů u dospělých je velmi vzácná operace, protože po 10 letech lymfoidní tkáň prochází opačným vývojem, takže problém adenoidů u dospělých není relevantní. Zásah se provádí pouze při voj zhoubný proces v amygdale.

Přípravná fáze

Před odstraněním adenoidů se provede kompletní vyšetření dítěte. V době přípravy na operaci by rodiče měli sledovat chování dítěte, protože zásah by neměl být prováděn, pokud je nachlazení. Pokud je u školáka plánována adenotomie, je vhodné ji provést o prázdninách, aby byl čas na obnovu síly těla.

Rodiče by se měli předem postarat o osvobození svého dítěte ze školy a kroužků. Doporučuje se také navštívit zubního lékaře. Samozřejmě ne moc příjemná návštěva, ale léčba kazivé zuby nutné k odstranění orálních infekcí.

Zvláštní pozornost by měla být věnována psycho-emocionálnímu stavu dítěte. V předoperačním období musíte dítě uklidnit, ale nemluvit o složitosti postupu a závažnosti bolesti. Slibte raději zmrzlinu po chirurgický zákrok, což výrazně zlepší náladu malého pacienta.

Adenoidy musí být odstraněny po úplném vyšetření, identifikaci kontraindikací a stanovení rizika operace. K určení volby anestezie, nutnosti další sedace a dodržování doporučení lékaře je nutná konzultace s anesteziologem. Týkají se příjmu potravy a tekutin.

Večeře by měla být nejpozději v 19:00 v předvečer adenotomie.

Nerespektování doporučení anesteziologa může vést ke zrušení a přeložení intervence na jiný den, což bude pro dítě škodlivé. další stres. Navíc bude velmi těžké jít znovu do nemocnice bez toho, aby dítě nehysterčilo.

Kromě toho chirurg vysvětluje, jak bude mandle odstraněna a jaké jsou rysy pooperačního období.

Anestézie

Rodiče se o to, zda bolí odstranění mandlí, nezajímají o nic méně než děti. Abychom je všechny trochu uklidnili, řekneme vám, jaké typy úlevy od bolesti lze u dětí použít:

lokální anestezie je vybrána s ohledem na věk, doprovodná onemocnění a psycho-emocionální stav dítěte. Často je tento typ úlevy od bolesti vhodnější pro starší děti. Pro zajištění absence bolesti se nastříká na sliznici nosohltanu a hltanu. anestetikum. V tomto případě pacient necítí bolest, ale děti se mohou bát krve, proto se intramuskulárně podávají další sedativa. Na jejich pozadí malý pacient nereaguje tak prudce na manipulaci, což má pozitivní vliv nejen na stav dítěte, ale i na průběh intervence. Mezi výhody patří absence nežádoucích reakcí a nižší cena. Pokud rodiče mluví o rozmarnosti, bázlivosti a zranitelnosti dítěte, neměli byste volit lokální anestezii;

Lokální anestezie se neprovádí při alergii na lokální anestetika (lidokain, novokain).

Odstranění adenoidů v celkové anestezii se provádí poměrně často. Klidný spánek dítě má nejen pozitivní vliv na jeho psycho-emocionální stav, ale také umožňuje chirurgům provádět odstranění přesněji. Při volbě celkové anestezie by samozřejmě rodiče měli zvážit rizika, na která by se pro svůj klid měli zeptat anesteziologa;
Dnes se odstranění adenoidů neprovádí bez anestezie. Dříve se takové operace prováděly v praxi ORL, což bylo vysvětleno nedostatkem nervová zakončení v mandle a bezbolestná manipulace. To nebylo úplně humánní, takže v naší době se v každém případě používá anestezie, která chrání nervy rodičů a dětí.

Anesteziolog by vám měl říci, jak anestezie funguje a jaké jsou její vlastnosti. Operace se provádí až poté dobrovolný souhlas rodiče. V případě potřeby může anesteziolog odeslat pacienta na další vyšetření a konzultaci s odborníky (kardiolog, nefrolog).

Typy operací

Když se plánuje odstranění adenoidů, lze operaci provést několika způsoby:

klasická metoda zahrnuje použití adenotomu (speciálního prstencového nože) nutného k odstranění adenoidů. K operaci se používá laryngeální zrcátko, kterým operatér vyšetří operační pole. Nevýhody tohoto zásahu jsou krvácení a špatná recenze. Z tohoto důvodu může chirurg zanechat kus hyperplastické tkáně, která se později stane základem pro relaps. K zástavě krvácení během operace se používá laserové, práškové nebo radiové záření. V moderní otolaryngologii se používají adenotomy rádiových vln. Nůž prošel lymfoidní tkání, aby ji odstranil, současně utěsní poškozené cévy a zabrání rozvoji krvácení;
laser je považován za méně traumatickou a přesnou metodu provádění adenotomie. Existuje několik typů nástrojů, které jsou vybírány s ohledem na anatomické rysy a závažnost onemocnění. Neodmyslitelnou výhodou je sterilita operačního pole, které je dosaženo laserovou expozicí. To umožňuje vyhnout se infekčním komplikacím. Léčení pooperační rána děje mnohem rychleji;
endoskopie má dobrou viditelnost operačního pole. Úplný přehled je poskytován pomocí videoendoskopu. Endoskopická metoda odkazuje na vysokou přesnost a efektivní způsoby chirurgická intervence, která vám umožní zcela vyříznout změněnou lymfoidní tkáň a zabránit jejímu opětovnému růstu;
Coblation odkazuje na inovativní vývoj. Operace se provádí pomocí koblátoru, který zabraňuje ztrátě krve a bolesti, minimalizuje dobu rehabilitace a snižuje riziko komplikací. Jedinou nevýhodou jsou vysoké náklady.

Komplikace operace

Jak se ukazuje, vyříznutí adenoidů není tak obtížné, ale i taková krátkodobá manipulace může vést k nežádoucím následkům. Mezi komplikacemi stojí za zmínku:

masivní krvácení v intra- a pooperačním období. K zastavení krvácení se používá tamponování a koagulace krvácející cévy. Na krvácení lze podezřívat sraženiny a kapky krve vytékající z nosu.

Dítě může vyplivnout krev, když stéká po zadní stěně hltanu. Pokud se krev dostane do hrtanu, je možné vykašlávání krve, což může dítě i rodiče značně vyděsit.

během zákroku je možné poranění patra a komplikace ve formě alergické reakce na léky používané k anestezii;
dočasné snížení imunitní obrany. Někteří rodiče si myslí, že po odstranění adenoidů bude dítě častěji nemocné, ale není to pravda, protože proliferace lymfatické tkáně se neprovádí ochrannou funkci. Snížení imunity po manipulaci nastává v důsledku stresu a poškození tkáně, což způsobuje zánět. Dítě je navíc v prvních dnech oslabené a špatně živené, což také předurčuje k infekci a rozvoji nachlazení. Během měsíce se imunita obnoví. Vysoké riziko sekundární infekce je důvodem, proč by děti neměly v následujících týdnech po adenotomii navštěvovat školu a sportovní aktivity;

Chrápání vás může trápit 10 dní po tonzilektomii. Objevuje se v důsledku otoku poraněných tkání a zhoršení nosních průchodů;
Po několik týdnů mohou v nosohltanu přetrvávat krevní krusty a v mukózních sekretech mohou být pozorovány pruhy krve.

Pooperační období

Pro zlepšení nálady dítěte můžete po návratu domů koupit zmrzlinu. Malého pacienta nejen uklidní, ale i zúží cévy, zabraňující rozvoji krvácení. Ke snížení bolesti při polykání lze předepsat analgetika ve formě spreje na výplach krku nebo ve formě tablet.

Pokud dítě spolkne krev, může dojít ke krvavému zvracení.

První den někdy dochází ke zvýšení teploty na 38 stupňů.

Ke snížení horečky je indikováno pití velkého množství tekutin. Mezi antipyretiky je použití léků na bázi kyselina acetylsalicylová. Může narušit srážení krve a zvýšit riziko krvácení.

Po konzultaci s lékařem nosní kapky s vazokonstriktorem a adstringentní působení. Pomáhají snižovat otoky sliznice a obnovují dýchání nosem. Během prvního týdne rehabilitace je zakázána návštěva horkých míst (sauny). Horká koupel a opalování pod sluncem.

Zvláštní pozornost je věnována výživná strava. Vyhněte se tvrdým, smaženým, kořeněná jídla A horký čaj, který dráždí sliznici orofaryngu. Dechová cvičení jsou také užitečná pro normalizaci dýchání nosem. Pomáhá dítěti změnit dýchání ústy do nosu.

V prvních 2-3 týdnech po operaci je těžká fyzická aktivita a stresové situace kontraindikovány. Doporučuje se věnovat více času čerstvý vzduch. Větrání místnosti se provádí, když děti nejsou v místnosti, protože průvan může jejich stav pouze zhoršit.

Rodiče musí pochopit, že proud rehabilitační období je také důležité při léčbě dítěte. Již měsíc po adenotomii může lékař posoudit úspěšnost operace a dát další doporučení.

Abyste pochopili, zda má dítě, měli byste se poradit s lékařem ORL, který během vyšetření diagnostikuje správná diagnóza. Při vyšetření se provádí palpace adenoidů prstem vloženým přes ústa do zadní-dolní sekce nosohltanu, dále zadní rinoskopie - vyšetření nosohltanu pomocí zrcátka zaváděného přes ústa. Navíc je lze přiřadit instrumentální metody vyšetření:

rentgen nosohltanu a vedlejších nosních dutin,
Endoskopická diagnostika - zavedení fibroskopu do nosu s následným vizuální kontrola nosní mandle.

Na základě vyšetření se odhalí stupeň zvětšení adenoidů:

1. stupeň– adenoidy blokují otvory spojující nosní průchody s hltanem z méně než 1/3, dítě má obavy noční chrápání a časté,

2. stupeň– choany jsou uzavřeny třetinou nebo polovinou lumen, dítě špatně dýchá nosem ve spánku a v bdělém stavu,
3. stupeň– lumen choanae je zcela blokován adenoidy, dítě pociťuje výraznou bolest a při absenci léčby se vyvíjí po dlouhou dobu malokluze a adenoidní typ obličeje.

Operace odstranění adenoidů

Předepisování léčby a stanovení chirurgické taktiky je přísně individuální pouze na základě výsledků vyšetření lékařem. Obecně můžeme říci, že:

Lze léčit adenoidní růsty 1. až 2. stupně konzervativně, zatímco ve 3. stupni by měly být adenoidy odstraněny.

Jako doplněk k léčba drogami v časných stádiích adenoidních vegetací se metoda v současnosti úspěšně používá laserová terapie– léčba adenoidů pomocí laserového paprsku, odstranění otoků a poskytování baktericidní účinek na povrchu adenoidů. Díky tomuto působení laseru dochází k postupnému snižování velikosti nosohltanové mandle a obnově dýchání nosem. Průběh léčby se skládá z 10-15 denních procedur, které by se měly opakovat každých šest měsíců. Mezi výhody laserové terapie patří bezbolestnost, bezpečnost a dobrá účinnost. V metodě nebyly zjištěny žádné nevýhody.

Chirurgická operace

Adenotomická chirurgie u dětí je možná několika metodami:

Indikace pro adenotomii:

Adenoidní vegetace 3 stupně,
Časté nachlazení, komplikované hnisavou tonzilitidou,
Poruchy nočního spánku, ztráta sluchu, neustálé bolesti hlavy, tvorba adenoidního typu obličeje.

Kontraindikace:

Děti do dvou let,
Akutní infekční choroby– ARVI atd.
Vrozené anomálie obličejového skeletu (rozštěp patra, rozštěp rtu),
První měsíc po očkování
onkologická onemocnění,
Nemoci krve
Alergická onemocnění v akutním stadiu.

Jaká anestezie se používá při operaci adenotomie?

Volba anestezie je pro rodiče dítěte plánovaného na operaci kontroverzní záležitostí.

Celková anestezie s sebou samozřejmě nese určité riziko, zejména pro děti alergické a neurologické, ale v minulé roky Dětská anesteziologie udělala velký pokrok a nyní můžete bezpečně důvěřovat anesteziologovi, který dítě před operací vyšetřuje. Co se týče adenotomie, můžeme říci, že celková anestezie je výhodnější než lokální. Je to dáno tím, že během krátký spánek Pro dítě v celkové anestezii má lékař lepší přístup a viditelnost operačního pole a malý pacient sám neprožívá negativní emoce z operace, protože si na ni později prostě nevzpomene.

Výhody celkové anestezie:

Celková anestezie u dětí se provádí endotracheálním podáním fluorotanu a oxidu dusného pacientovi anesteziologem. V tomto případě se operace provádí v poloze na zádech. Po dokončení adenotomie (20-30 minut), když se pacient probudí, může pociťovat letargii, ospalost, nevolnost a zvracení. Takové příznaky zotavení z anestezie podané fluorotanem jsou relativně vzácné.

Lokální anestezie v Nedávno lékaři se jej snaží používat méně často, protože navzdory absenci bolestivých pocitů každé dítě zažije strach, pláče, křičí a vymaní se z rukou personálu. To nejen přinese hodně nepříjemných emocí pro dítě a rodiče, ale může také narušit kvalitní odstranění adenoidů. Anestezie se provádí lubrikací nebo výplachem nosohltanu sprejem lidokainu, dikainu a dalších lokálních anestetik.

Bez ohledu na to, jaká anestezie se používá, dítěti jsou 20-30 minut před operací podávány intravenózní nebo intramuskulární sedativa.

Jak se operace provádí?

Adenotomii lze provádět jak ambulantně (nejčastěji), tak i na lůžku. O otázce hospitalizace se rozhoduje individuálně, délka pobytu v nemocnici však zpravidla nepřesahuje tři až čtyři dny. Dítě by nemělo být krmeno ráno před operací, protože může být použita celková anestezie. Po vyšetření lékařem a změření teploty je pacient odvezen na operační sál, kde je na židli provedena celková nebo lokální anestezie. Další fáze operace mají své vlastní charakteristiky v závislosti na metodice.

Endoskopické odstranění adenoidů je nejmodernější a nejšetrnější operační technika. V celkové anestezii se do nosu pacienta zavede endoskop, který umožní vyšetření adenoidů a nastínění rozsahu působení. Dále v závislosti na nástrojích, které vlastníte tento lékař adenoidy jsou odstraněny pomocí skalpelu, radiofrekvenčního nože nebo mikrodebrideru. V druhém případě jsou adenoidy odstraněny nosem. Vzhledem k tomu, že tato technika vyžaduje dražší vybavení a kvalifikovanější odborníky, ne každá klinika může nabídnout endoskopickou adenotomii. Nejčastěji jsou takové služby poskytovány v soukromých lékařských centrech.

Momentka endoskopické odstranění nosní mandle

Jedním z typů endoskopické chirurgie je metoda koblačního odstranění adenoidů - zavedení nástroje, který má destruktivní účinek na tkáň, do dutiny nosohltanu pomocí studené plazmy.

Laserová adenotomie lze provést v lokální anestezii, avšak vzhledem k tomu, že tradiční tkáňová excize je spolehlivější, mnoho lékařů nejprve odstraní adenoidy skalpelem nebo adenotomií a poté pomocí laserového paprsku kauterizuje zbývající oblasti adenoidů.

Manuální excize adenoidů pomocí adenotomie se provádí následovně - ústy se do dítěte vloží laryngeální zrcátko, zvedání měkké nebe a uvula a umožní lékaři podrobněji prozkoumat oblast adenoidních vegetací. Po vyšetření se na tonzilu nasadí speciální klička, která má ostré hrany a touto kličkou se odříznou adenoidy. Poté se provede elektrokoagulace krvácejících cév a v případě potřeby tamponáda hemostatickými roztoky.

adenotomie

Adenotomie obvykle netrvá déle než 20 minut. Po operaci je nos dítěte opět vyšetřen lékařem, poté je převezen z operačního sálu na observační sál a po 4-5 hodinách, pokud nenastanou komplikace a je-li jeho stav uspokojivý, může jít domů . Jednodenní pobyt dítěte v nemocnici provází jeden z rodičů.

Video: odstranění adenoidů u dětí (endoskopická metoda)

Pooperační období – co je možné a co ne?

V pooperačním období může dojít k mírnému zvýšení teploty na 38 0, snadno se zmírní čípky nebo sirupem na bázi paracetamolu, bolesti a pocit ucpaného nosohltanu, které po pár dnech vymizí. Po operaci by dítě nemělo být krmeno dvě hodiny a mělo by být sledováno 7-10 dní. lehká dieta– vyloučit horká, kořeněná, slaná jídla, která dráždí orofaryng, pijte více tekutin. Dítě by se také nemělo několik dní koupat, zejména v Horká koupel nebo v lázních a omezte počet kontaktů, abyste se vyhnuli virové infekci.

V prvních 7-10 dnech vzniká v nosní dutině reflexní otok sliznice, proto by se vazokonstrikční nosní kapky měly používat alespoň 5 dní a kapky na bázi stříbra (protargol, collargol) deset dní nebo déle (až měsíc).

V prvním měsíci po operaci by dítě mělo dostávat obohacené vysoce kalorické potraviny a více konzumovat čerstvá zelenina a ovoce, více odpočívej a naber síly.

Možné komplikace

Stojí za zvážení možné komplikace adenoiditidy v případě odmítnutí operace jsou:

Otitis a ztráta sluchu způsobená obstrukcí sluchové trubice pokrytý přerostlými adenoidy,
Zhoršená duševní aktivita a snížená školní výkonnost v důsledku chronické mozkové hypoxie,
Alergická onemocnění, až bronchiální astma způsobené častým nachlazení se získáním alergické složky rýmy a jejích komplikací.

Ve stejný čas, komplikace po operaci U dětí se vyskytují zřídka a hlavním z nich je krvácení způsobené neúplným řezáním adenoidní tkáně. Pravděpodobnost takové komplikace je extrémně nízká, pokud se operace provádí endoskopicky a v celkové anestezii, protože fyzická aktivita pacienta, zasahování do operace, je v tomto případě minimalizováno.

Také považována za komplikaci adenotomie recidiva adenoidních vegetací. Je to způsobeno použitím lokální anestezie, kdy dítě brání lékaři v úplném uchopení základny adenoidů smyčkou a úplném odstranění tkáně. Výskyt opětovného růstu adenoidů při použití celkové anestezie se v posledních letech výrazně snížil – z 20–30 % s lokální anestezie obecně do 1-2 %.

Na závěr je třeba poznamenat, že nevědomý strach rodičů, kteří jsou informováni o nutnosti odstranit adenoidy dítěte, je způsoben jejich vlastními nepříjemnými vzpomínkami nebo příběhy přátel o operacích doprovázených velké množství krve a prováděny na dětech při vědomí. Nejnovější úspěchy lékaři v oboru otorinolaryngologie nám umožňují odhodit tyto obavy a provést operaci kvalifikovaně, efektivně a bez bolesti.

Video: co jsou adonoidy a postup při provádění operace

Pokud lékaři navrhnou odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii, mnoho rodičů je zachváceno silnou úzkostí, která se změní v paniku. Začnou pochybovat, zda jejich dítě takovou operaci opravdu potřebuje?

Se zánětem adenoidů žádné léky nepomohou účinná léčba tohoto onemocnění. Měly by být odstraněny pouze, a to by mělo být provedeno okamžitě, protože postup pomůže zabránit šíření zánětu po celém povrchu nosohltanu. Odmítnutí včas chirurgický zákrok podporuje růst adenoidů.

Rodiče se domnívají, že existují i jiné metody boje proti zánětu adenoidů, ale to je velká mylná představa. Otok adenoidů nastává v důsledku individuální anatomické povahy člověka. Nejedná se o zánět, který lze léčit léky a fyzioterapií. Nemoc by neměla být zaměňována s adenoiditidou, která se vyznačuje tím zánětlivý proces chronický typ. Proto, když dojde k otoku adenoidů, jediné účinnými prostředky jeho odstranění je chirurgický zákrok (adenotomie).

Pokud lékaři nabízejí operaci dítěte k odstranění adenoidů, nemůžete to odmítnout. Ačkoli většina z lidé nevědí, jak se adenoidy odstraňují. V současné době moderní medicína nabízí 2 způsoby provedení takového chirurgického zákroku: v celkové a lokální anestezii. O způsobu jeho provedení rozhodují až lékaři po individuálním vyšetření pacienta.

Pokud odmítnete podstoupit operaci, dítě může mít další vážné zdravotní problémy, včetně následujících:

zvětšené mandle;
potíže s dýcháním nosem;
hladovění kyslíkem;
bolest hlavy.

Navíc potíže s dýcháním nosem nutí dítě dýchací pohyby pusa. To je velmi nebezpečné, protože to narušuje plný vývoj aparátu horní čelisti. Zpoždění ve vývoji vede k růstu křivých zubů a obličej dítěte se prodlužuje. Podobná porušení ve vývoji obličejové části způsobit vzhled zánětu středního ucha a sníženou funkci sluchu.

Jak je uvedeno výše, adenotomie se provádí v místní anestezii a celkové anestezii. Při použití celkové anestezie dítě na krátkou dobu usne, zatímco lékaři provádějí postup odstranění adenoidů. Po dokončení operace pacient nemá žádné bolesti. Tato metoda vám umožní vyhnout se traumatizaci psychiky slabého dítěte.

Mnohem častěji se ale adenotomie provádí v lokální anestezii, při které se sliznice nosohltanu promazává léky proti bolesti. Ke snížení prahu bolesti lze často použít techniku anestetického spreje. K tomu se používá speciální tryska, která umožňuje rovnoměrné rozložení anestetika po celém povrchu adenoidů.

Pokud je anestezie prováděna efektivně, pak s lokální anestezií je přítomnost bolesti u pacientů zcela eliminována.

Významnou nevýhodou lokální anestezie je, že během operace může pacient pozorovat všechny její fáze: vidí chirurgické nástroje a krev. To může vést ke stresu nejen pro dítě, ale i pro dospělého. Aby se předešlo nepříjemným situacím, může být pacientovi před anestezií podána sedativní injekce. v některých případech během adenotomie se anestezie neprovádí, protože pacient může mít kontraindikace jejího použití. Podle fyziologů adenoidy neobsahují nervová zakončení, takže anestezii lze zanedbat. Během operace však osoba stále pociťuje bolest. Proto se anestezie pro adenotomii používá zřídka.

Pooperační rehabilitace

Po operaci dochází u mnoha pacientů ke zvýšení tělesné teploty, a to až na 38 stupňů. Tohle je normální reakce tělo, když se zotavuje z odmítnutí orgánu. Kromě toho se z krku uvolňují krevní sraženiny doprovázené zvracením. Objeví se ucpaný nos a nosní zvuk. Možné pohyby střev doprovázené silnou bolestí v břiše. Tato reakce těla trvá 8-10 dní.

Dále je pacient propuštěn z nemocnice a podstupuje ambulantní léčbu. Délka tohoto kurzu je v průměru 1-2 týdny a závisí na individuálních vlastnostech těla. Po ukončení léčby může dítě navštěvovat školu, ale nemůže se 1-2 měsíce věnovat tělesné výchově ani vykonávat jakoukoli pohybovou aktivitu. Během této doby se jeho tělo bude moci plně zotavit.

Navíc během období zotavení Pacienti by neměli být vystaveni přímému slunečnímu záření a neměli by navštěvovat lázně. První 2-3 týdny po operaci byste se měli mýt ve sprše a teplota vody by neměla být vyšší než 36 stupňů.

Také je třeba věnovat velkou pozornost denní dieta. Z jídelníčku by měly být vyloučeny všechny pevné potraviny, aby nedošlo k poškození poraněné části nosohltanu. Strava by měla obsahovat potraviny obohacené o vitamíny a jejich konzumaci vysoce kalorické potraviny kontraindikováno.

Chcete-li urychlit hojení poškozené oblasti, měli byste použít vazokonstrikční kapky, které se vkapávají do nosu. Pomůže to rychlejšímu hojení ran. Kapky se používají během prvních 5-7 dnů po dokončení adenotomie. Poté se používají adstringenty (tinktura lněná semínka, Collargol atd.).

Pro zvýšení účinnosti regeneračních léků by měly být kombinovány s dechovými cvičeními.