zraněný je poškození charakterizované porušením integrity kůže, sliznic a někdy i hlubokých tkání a doprovázené bolestí, krvácením a zejícím otvorem.

Bolest v době poranění je způsobena poškozením receptorů a nervových kmenů. Jeho intenzita závisí na:

• počet nervových prvků v postižené oblasti;
• reaktivita oběti, její neuropsychický stav;
• povaha zraňující zbraně a rychlost zranění (čím ostřejší zbraň, tím méně buněk a nervových elementů je zničeno, a tedy menší bolest; čím rychleji je zranění způsobeno, tím menší bolest).

Krvácení závisí na povaze a počtu cév zničených během poranění. Nejintenzivnější krvácení nastává při zničení velkých tepenných kmenů.

Rozevření rány je dáno její velikostí, hloubkou a narušením elastických vláken kůže. Stupeň rozevření rány také souvisí s povahou tkáně. Rány umístěné napříč směrem elastických vláken kůže mají obvykle větší rozestup než rány probíhající paralelně s nimi.

V závislosti na povaze poškození tkáně mohou být rány střelné, řezné, bodné, sekané, pohmožděné, rozdrcené, roztrhané, kousnuté atd.

Zranění od střelné zbraně

Střelná zranění vznikají v důsledku rány kulkou nebo šrapnelem a mohou být end-to-end, když existují vstupní a výstupní otvory rány; slepý, když kulka nebo šrapnel uvíznou v tkáni; A tečny, při kterém střela nebo úlomek, letící tečně, poškodí kůži a měkké tkáně, aniž by v nich uvízl. V době míru jsou zranění brokovnicí často důsledkem náhodného výstřelu při lovu, neopatrné manipulace se zbraní a méně často následkem kriminálních činů. Při střelné ráně z blízka se vytvoří velká tržná rána, jejíž okraje nasaje střelný prach a vystřelí.

Proříznutá rána

Řezné rány- výsledek vystavení ostrému řeznému nástroji (nůž, sklo, kovové hobliny). Mají hladké okraje a malou postiženou oblast, ale silně krvácejí.

Bodná rána

Bodné rány aplikovaný průbojnou zbraní (bajonet, šídlo, jehla atd.). S malou oblastí poškození kůže nebo sliznice mohou být značné hloubky a představují velké nebezpečí kvůli možnosti poškození vnitřních orgánů a zavlečení infekce do nich. Při penetrujících ranách hrudníku je možné poškození vnitřních orgánů hrudníku, což vede k poruše srdeční činnosti, hemoptýze a krvácení z ústní a nosní dutiny. Pronikající břišní rány mohou být s nebo bez poškození vnitřních orgánů: jater, žaludku, střev, ledvin atd., s jejich ztrátou z břišní dutiny nebo bez ní. Pro život obětí jsou nebezpečná zejména současná poranění vnitřních orgánů hrudníku a břišní dutiny.

Rozsekaná rána

Rozsekané rány aplikován těžkým ostrým předmětem (dáma, sekera atd.). Mají nestejnou hloubku a jsou doprovázeny modřinami a rozdrcením měkkých tkání.

Pohmožděný, rozdrcený A tržné rány jsou výsledkem vystavení tupému předmětu. Vyznačují se zubatými okraji a jsou do značné míry prosyceny krví a odumřelou tkání. Často vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj infekce.

Rána po kousnutí

Kousací rány Nejčastěji je způsobují psi, zřídka divoká zvířata. Rány mají nepravidelný tvar a jsou znečištěné zvířecími slinami. Průběh těchto ran je komplikován rozvojem akutní infekce. Zvláště nebezpečné jsou rány po kousnutí od vzteklých zvířat.

Mohou tam být rány povrchní nebo hluboký, což zase může být nepronikající A pronikavý do dutiny lebeční, hrudníku, břišní dutiny. Nebezpečná jsou zejména penetrující zranění.

Při penetrujících ranách hrudníku je možné poškození vnitřních orgánů hrudníku, což způsobuje krvácení. Když tkáň krvácí, krev se do ní vsakuje a vytváří otok zvaný modřina. Pokud krev prostupuje tkáněmi nerovnoměrně, pak v důsledku jejich oddálení vzniká omezená dutina naplněná krví, nazývaná hematom.

Jak již bylo uvedeno, penetrující břišní rány mohou být s poškozením nebo bez poškození vnitřních orgánů, s nebo bez jejich ztráty z břišní dutiny. Známky pronikající břišní rány, kromě rány, jsou přítomnost difuzní bolesti, napětí ve svalech břišní stěny, nadýmání, žízeň a sucho v ústech. K poškození vnitřních orgánů dutiny břišní může dojít i při absenci rány, v případě uzavřených poranění břicha.

Všechny rány jsou považovány za primárně infikované. Mikrobi se mohou dostat do rány spolu se zraněným předmětem, půdou, kusy oblečení, vzduchem a také při dotyku rány rukama. V tomto případě mohou mikroby, které se dostanou do rány, způsobit její hnisání. Opatřením k prevenci infekce rány je co nejčasnější aplikace aseptického obvazu, který zabrání dalšímu vstupu mikrobů do rány.

Další nebezpečnou komplikací ran je jejich infekce původcem tetanu. Aby se tomu zabránilo, do všech ran doprovázených kontaminací je zraněnému vstříknut purifikovaný tetanový toxoid nebo tetanové sérum.

Krvácení, je to vidět

Většinu ran provází život ohrožující komplikace v podobě krvácení. Pod krvácející se týká uvolňování krve z poškozených cév. Krvácení může být primární, pokud se objeví bezprostředně po poškození cév, a sekundární, pokud se objeví po nějaké době.

Podle charakteru poškozených cév se rozlišuje arteriální, venózní, kapilární a parenchymální krvácení.

Nejnebezpečnější arteriální krvácení, při kterém může být z těla během krátké doby odvedeno značné množství krve. Známky arteriálního krvácení jsou šarlatová barva krve a její proudění ven v pulzujícím proudu. Venózní krvácení na rozdíl od arteriální se vyznačuje nepřetržitým průtokem krve bez zjevného proudu. V tomto případě má krev tmavší barvu. Kapilární krvácení vzniká při poškození drobných cévek kůže, podkoží a svalů. Při kapilárním krvácení krvácí celý povrch rány. Vždy život ohrožující krvácení z parenchymu, ke kterému dochází při poškození vnitřních orgánů: játra, slezina, ledviny, plíce.

Krvácení může být vnější i vnitřní. Na vnější krvácení krev vytéká ranou v kůži a viditelných sliznicích nebo z dutin. Na vnitřní krvácení krev proudí do tkání, orgánů nebo dutin, což je tzv krvácení. Když tkáň krvácí, krev se do ní vsákne a vytvoří otok tzv infiltrovat nebo pohmoždit. Pokud krev prostupuje tkáněmi nerovnoměrně a v důsledku jejich oddálení vzniká ohraničená dutina naplněná krví, tzv. hematom. Akutní ztráta 1-2 litrů krve může vést ke smrti.

Jednou z nebezpečných komplikací ran je bolestivý šok, doprovázený dysfunkcí životně důležitých orgánů. Aby se zabránilo šoku, je zraněnému podáváno anestetikum hadičkou injekční stříkačky a v jeho nepřítomnosti, pokud není pronikající rána do břicha, alkohol, horký čaj a káva.

Než začnete ránu ošetřovat, je potřeba ji obnažit. V tomto případě, v závislosti na povaze rány, počasí a místních podmínkách, se svrchní oděv buď sejme, nebo rozřízne. Nejprve sejměte oblečení ze zdravé strany a poté z postižené strany. V chladném období, aby se zabránilo nachlazení, a také v naléhavých případech při poskytování první pomoci postiženým, ve vážném stavu, je oděv v oblasti rány rozřezán. Neodstraňujte přilepený oděv z rány; musí se pečlivě zastřihnout nůžkami.

K zastavení krvácení přitlačíme prstem krvácející cévu ke kosti nad místem rány (obr. 49), dáme poškozenou část těla do zvýšené polohy, maximalizujeme flexi končetiny v kloubu, přiložíme škrtidlo nebo zkroutíme a tamponáda.

Metoda přitlačení krvácející cévy prstem ke kosti se používá na krátkou dobu nutnou k přípravě turniketu nebo tlakového obvazu. Krvácení z cév spodní části obličeje zastavujeme přitlačením maxilární tepny k okraji dolní čelisti. Krvácení z rány na spánku a na čele se zastaví stisknutím tepny před uchem. Krvácení z velkých ran hlavy a krku lze zastavit přitlačením krční tepny ke krčním obratlům. Krvácení z ran na předloktí se zastaví stisknutím pažní tepny uprostřed ramene. Krvácení z ran na ruce a prstech se zastaví stisknutím dvou tepen v dolní třetině předloktí v blízkosti ruky. Krvácení z ran dolních končetin zastavujeme přitlačením femorální tepny ke kostem pánevním. Krvácení z ran na nohou lze zastavit tlakem na tepnu probíhající podél zadní části nohy.

Rýže. 49. Body prstového tlaku tepen

Na malé krvácející tepny a žíly se aplikuje tlakový obvaz: rána se překryje několika vrstvami sterilní gázy, obvazu nebo polštářku z individuálního převazového sáčku. Na sterilní gázu se položí vrstva vaty a přiloží se kruhový obvaz a obvazový materiál přitlačený těsně k ráně stlačuje cévy a pomáhá zastavit krvácení. Tlakový obvaz úspěšně zastavuje žilní a kapilární krvácení.

V případě silného krvácení je však třeba nad ránu přiložit turniket nebo twist z dostupných materiálů (opasek, kapesník, šátek - obr. 50, 51). Turniket se aplikuje následovně. Část končetiny, kde bude ležet turniket, je zabalena do ručníku nebo několika vrstev obvazu (podšívky). Poté se poraněná končetina zvedne, škrtidlo se natáhne, kolem končetiny se provedou 2-3 otáčky, aby se měkká tkáň mírně stlačila, a konce škrtidla se zajistí řetízkem a háčkem nebo se zavážou na uzel (viz obr. 50). Správná aplikace turniketu se kontroluje zastavením krvácení z rány a vymizením pulsu na periferii končetiny. Utahujte turniket, dokud se krvácení nezastaví. Každých 20-30 minut uvolněte turniket na několik sekund, aby se vypustila krev, a znovu utáhněte. Celkově můžete utažený turniket ponechat ne déle než 1,5-2 hodiny. V tomto případě by měla být zraněná končetina udržována zvednutá. Pro kontrolu doby trvání aplikace škrtidla, jeho včasné odstranění nebo uvolnění, je pod škrtidlo nebo na oděv oběti připevněna poznámka s uvedením data a času (hodina a minuta) aplikace škrtidla.

Rýže. 50. Metody k zastavení tepenného krvácení: a — páskový hemostatický turniket; b - kulatý hemostatický turniket; c — aplikace hemostatického turniketu; g - aplikace kroucení; d – maximální flexe končetiny; e - dvojitá smyčka opasku u kalhot

Při aplikaci turniketu se často dělají vážné chyby:

• aplikujte turniket bez dostatečných indikací - měl by být použit pouze v případech těžkého arteriálního krvácení, které nelze zastavit jinými prostředky;
• turniket se aplikuje na holou kůži, což může způsobit skřípnutí nebo dokonce smrt;
• místa pro přiložení turniketu jsou zvolena špatně - musí být aplikován nad (neutrálně) na místo krvácení;
• turniket není správně utažen (slabé utažení zvyšuje krvácení a velmi silné utažení stlačuje nervy).

Rýže. 51. Zastavení tepenného krvácení stočením: a, b, c - sled operací

Po zastavení krvácení se kůže kolem rány ošetří roztokem jódu, manganistanu draselného, ​​brilantní zeleně, alkoholu, vodky nebo v extrémních případech kolínské vody. Vatnym
nebo gázovým tamponem navlhčeným jednou z těchto tekutin se kůže promastí od okraje rány zvenčí. Neměli byste je nalévat do rány, protože to za prvé zvýší bolest a za druhé poškodí tkáň uvnitř rány a zpomalí proces hojení. Rána by se neměla omývat vodou, překrývat prášky, natírat mastí, ani vatu neaplikovat přímo na povrch rány – to vše přispívá k rozvoji infekce v ráně. Pokud je v ráně cizí těleso, za žádných okolností by se nemělo odstraňovat.

Pokud dojde k prolapsu vnitřností v důsledku poranění břicha, nelze je resetovat do dutiny břišní. V tomto případě je třeba ránu překrýt sterilním ubrouskem nebo sterilním obvazem kolem vyhřezlých vnitřností, na ubrousek nebo obvaz přiložit měkký kroužek z bavlněné gázy a přiložit ne příliš těsný obvaz. Pokud je na břiše pronikající rána, neměli byste jíst ani pít.

Po dokončení všech manipulací je rána pokryta sterilním obvazem. Pokud sterilní materiál není k dispozici, přetáhněte několikrát čistý kus látky přes otevřený oheň a poté aplikujte jód na oblast obvazu, která bude v kontaktu s ránou.

U poranění hlavy lze ránu překrýt obvazy pomocí šátků, sterilních ubrousků a lepicí pásky. Výběr typu obvazu závisí na umístění a povaze rány.

Rýže. 52. Aplikace čelenky ve formě „čepice“

Na rány na temeni se tedy přikládá obvaz v podobě „čepice“ (obr. 52), který se za spodní čelistí zajistí pruhem obvazu. Z obvazu se odtrhne kus o velikosti až 1 m a umístí se doprostřed na sterilní ubrousek zakrývající rány v oblasti temene, konce se spustí svisle dolů před uši a drží se napnuté. Kolem hlavy (1) se provede kruhový zajišťovací pohyb, poté se obvaz po dosažení kravaty omotá kolem obvazu a vede šikmo k zadní části hlavy (3). Střídavé tahy obvazu přes zadní část hlavy a čelo (2-12), pokaždé směřující více svisle, pokrývají celou pokožku hlavy. Poté obvaz zpevněte 2-3 kruhovými pohyby. Konce se zavazují na mašli pod bradou.

Při poranění krku, hrtanu nebo zadní části hlavy se přikládá křížový obvaz (obr. 53). Krouživým pohybem se obvaz nejprve zpevní kolem hlavy (1-2) a poté se nad a za levým uchem spustí šikmo dolů na krk (3). Dále obvaz prochází podél pravého bočního povrchu krku, pokrývá jeho přední povrch a vrací se do zadní části hlavy (4), prochází nad pravým a levým uchem a opakuje provedené pohyby. Obvaz je zajištěn pohybem obvazu kolem hlavy.

Rýže. 53. Přiložení obvazu ve tvaru kříže na zadní část hlavy

U rozsáhlých ran na hlavě a jejich lokalizace v oblasti obličeje je lepší přiložit obvaz ve formě „uzdičky“ (obr. 54). Po 2-3 zajišťovacích kruhových pohybech přes čelo (1) se obvaz protáhne po zadní části hlavy (2) na krk a bradu, provede se několik vertikálních pohybů (3-5) přes bradu a temeno, poté z pod brady jde obvaz podél zadní části hlavy (6) .

Na nos, čelo a bradu se přikládá obvaz ve tvaru praku (obr. 55). Pod obvaz na poraněném povrchu položte sterilní ubrousek nebo obvaz.

Oční páska začíná zapínacím pohybem kolem hlavy, poté se obvaz přetáhne ze zadní části hlavy pod pravé ucho do pravého oka nebo pod levé ucho do levého oka a poté se začnou pohyby střídat. obvaz: jeden přes oko, druhý kolem hlavy.

Rýže. 54. Aplikace čelenky ve formě „uzdičky“

Rýže. 55. Obvazy ve tvaru praku: a - na nos; b - na čele: c - na bradě

Na hrudník se přikládá spirálový nebo křížový obvaz (obr. 56). U spirálového obvazu (obr. 56, a) odtrhněte konec obvazu o délce asi 1,5 m, položte jej na zdravý ramenní pletenec a nechte jej viset šikmo na hrudi (/). Pomocí obvazu, počínaje spodní částí zad, obvazujte hrudník spirálovitými pohyby (2-9). Volné konce obvazu jsou svázány. Křížový obvaz na hrudník (obr. 56, b) se aplikuje zespodu kruhovým způsobem, fixuje se 2-3 pohyby obvazu (1-2), poté zezadu vpravo na levé rameno pletence (J), upevněte kruhovým pohybem (4), zespodu přes pravý ramenní pletenec ( 5), opět kolem hrudníku. Konec bandáže posledního kruhového pohybu je zajištěn špendlíkem.

U penetrujících ran hrudníku se na ránu s vnitřním sterilním povrchem přiloží pogumované pouzdro, na které se přiloží sterilní polštářky jednotlivého převazového sáčku (viz obr. 34) a pevně se obvazují. V nepřítomnosti sáčku lze pomocí lepicí náplasti přiložit utěsněný obvaz, jak je znázorněno na obr. 57. Proužky náplasti začínající 1-2 cm nad ránou se dlaždicově nalepí na kůži a pokryjí tak celý povrch rány. Na náplast položte sterilní ubrousek nebo sterilní obvaz ve 3-4 vrstvách, poté vrstvu vaty a pevně obvažte.

Rýže. 56. Přikládání obvazu na hrudník: a - spirála; b - křížový

Rýže. 57. Přikládání obvazu náplastí

Zvláště nebezpečná jsou poranění doprovázená pneumotoraxem s výrazným krvácením. V tomto případě je nejvhodnější ránu překrýt vzduchotěsným materiálem (olejová tkanina, celofán) a přiložit obvaz silnou vrstvou vaty nebo gázy.

Na horní část břicha se aplikuje sterilní obvaz, při kterém se obvaz provádí postupnými krouživými pohyby zdola nahoru. Na podbřišek v oblasti břicha a třísel se aplikuje spica bandáž (obr. 58). Začíná krouživými pohyby kolem břicha (1-3), poté se obvaz pohybuje od vnějšího povrchu stehna (4) kolem něj (5) podél vnějšího povrchu stehna (6) a poté opět provádí kruhové pohyby kolem břicha (7). Malé nepronikající břišní rány a vředy se přelepí samolepkou pomocí náplasti.

Rýže. 58. Přikládání spica obvazu: a - na podbřišek; b - v oblasti třísel

Na horní končetiny se obvykle přikládají spirálové, spica a křížové obvazy (obr. 59). Spirální obvaz na prstu (obr. 59, a) začíná pohybem kolem zápěstí (1), poté je obvaz veden po hřbetu ruky k nehtové falangě (2) a jsou provedeny spirálové pohyby obvazu od konce k základně (3-6) a zpět podél zadních rukou (7) připevněte obvaz k zápěstí (8-9). Pokud je poškozena palmární nebo dorzální plocha ruky, aplikuje se obvaz ve tvaru kříže, počínaje fixačním pohybem na zápěstí (1) a poté podél hřbetu ruky k dlani, jak je znázorněno na Obr. 59, nar. Spirální obvazy se aplikují na rameno a předloktí, obvazují se zdola nahoru a obvaz se periodicky ohýbá. Přiloží se obvaz na loketní kloub (obr. 59, c), počínaje 2-3 pohyby (1-3) obvazu přes loketní jamku a poté spirálovitými pohyby obvazu, které se střídají na předloktí (4 , 5, 9, 12) a rameno ( 6, 7, 10, 11, 13) s křížením v loketní jamce.

Na ramenní kloub (obr. 60) se přikládá obvaz, počínaje od zdravé strany od podpaží podél hrudníku (1) a vnější plochy poškozeného ramene vzadu přes podpaží (2), po zádech přes zdravé podpaží k hrudníku (3) a opakováním pohybů obvazu až do zakrytí celého kloubu připevněte konec k hrudníku špendlíkem.

Rýže. 59. Bandáže na horních končetinách: a - spirála na prstu; b - křížový na ruce; c - spirála do loketního kloubu

Bandáže na dolních končetinách v oblasti chodidla a bérce se aplikují, jak je znázorněno na obr. 61. Obvaz na oblast paty (obr. 61, a) se aplikuje prvním tahem obvazu přes jeho nejvíce vyčnívající část (1), poté střídavě nad (2) a pod (3) prvním tahem obvazu. a pro fixaci šikmé (4) a osmičkové (5) pohyby bandáže. Na hlezenní kloub se aplikuje obvaz ve tvaru osmičky (obr. 61, b). První fixační zdvih bandáže se provede nad kotníkem (1), poté dolů k chodidlu (2) a kolem chodidla (3), poté se bandáž posune po zadní části nohy (4) nad kotník a vraťte (5) k noze, poté ke kotníku (6), zajistěte konec obvazu krouživými pohyby (7-8) nad kotníkem.

Rýže. 60. Přiložení obvazu na ramenní kloub

Rýže. 61. Bandáže v oblasti paty (a) a na hlezenním kloubu (b)

Spirální obvazy se přikládají na bérce a stehno stejným způsobem jako na předloktí a rameno.

Obvaz se aplikuje na kolenní kloub, počínaje kruhovým pohybem přes čéšku, a pak pohyby obvazu jdou níž a výš a kříží se v podkolenní jamce.

Na rány v perineální oblasti se přikládá obvaz ve tvaru T nebo obvaz s šátkem (obr. 62).

Rýže. 62. Obvaz rozkroku

Při poskytování první pomoci při úrazech lze dle indikací provést i znehybnění postiženého místa a převoz do zdravotnického zařízení.

Klasickými představiteli sekacích nástrojů jsou sekery, sekáčky a sekačky. V praxi soudního znalce se člověk nejčastěji musí potýkat s různými druhy seker. Sekera může způsobit nejen sečná, ale i řezná a bodná zranění.

Morfologické charakteristiky řezných ran

Stejně jako ostatní poranění způsobená ostrými předměty mají řezné rány okraje, konce, stěny a dno. Povaha a morfologické rysy sečných ran jsou určeny především množstvím kinetické energie udělené tkáním, což zase závisí na velikosti a hmotnosti zbraně a také na rychlosti dopadu. K tomu samozřejmě přispívají i faktory jako ostrost čepele a povaha poraněné tkáně.

Tvar ran

Ve forenzní lékařské praxi jsou nejčastější formy sečných ran: vřetenovité, oválné, štěrbinovité, trojúhelníkové a obloukovité.

Nezbytnými podmínkami pro vznik vřetenovitých nebo oválných ran, lišících se pouze mírou rozevření, je jejich umístění kolmo nebo pod úhlem vzhledem k Langerovým liniím a obnažení pouze střední části čepele, bez zapojení špičky nebo paty do procesu poranění. Pokud není tkáňový defekt a okraje jsou snadno porovnány, pak po jejich spojení rána získá lineární tvar. Tvorba štěrbinovité rány je možná, když je umístěna rovnoběžně se směrem kožních vláken.

Pokud se na vzniku poškození podílí špička nebo pata, mohou se tvořit rány nepravidelného trojúhelníkového tvaru.

Obloukový tvar rány nastává, když sekací předmět působí pod úhlem k povrchu kůže.

Okraje rány

Okraje rány obvykle hladké, kvůli řezání tkáně působením ostré hrany pracovní části sekery. Ale pokud byla použita tupá čepel nebo čepel s defekty, je zaznamenána malá nerovnost hran způsobená rozdrcením kůže a jasně viditelná při stereomikroskopickém vyšetření.

Velmi charakteristickým znakem sekané rány je syrovost jejích okrajů., zvláště jasně identifikované během stereomikroskopického vyšetření a při studiu histologických řezů kůže. Modřina vzniká v důsledku stlačení kůže mezi čepelí a podkožím v okamžiku dopadu. V tomto případě se zdá, že se epidermis „odlomí“ a zanese se do rány. Zároveň dochází k tření hran poškození na bočních plochách klínu sekery. Závažnost otěrové zóny je dána stupněm a úhlem nabroušení ostří, tloušťkou klínu sekery, znečištěním jeho pracovní části a směrem roviny dopadu vzhledem k povrchu kůže.

Při použití sekacího nástroje s tupou čepelí je pozorován výrazný pokles okrajů rány, stejně jako v případech použití seker s výrazným úhlem ostření ostré hrany nebo s nerovným, hrubým povrchem tváří. . Stupeň usazení je přímo úměrný tloušťce klínu sekery.

Pokud byl úder zasažen pod určitým úhlem vzhledem k poškozenému povrchu, je zaznamenáno nerovnoměrné sedání okrajů poškození. Okraj rány na straně ostrého úhlu čepele je vždy obležen ve větší míře než opačný, což udává směr působení traumatického předmětu.

V případech použití nástrojů se značným znečištěním pracovní plochy (rez, mastnota) jsou podél okrajů poškození také pozorovány oblasti tření, které často maskují oblasti usazenin. Pomocí některých laboratorních technik (difuzně-kontaktní metoda, spektrální analýza) lze v oblasti okrajů rány detekovat mikročástice kovu, ze kterého je traumatický nástroj vyroben.

Okraje řezných poranění mohou být pohmožděny v důsledku stlačení a pohmoždění měkkých tkání klínem sekery, což je zvláště výrazné v případech, kdy je poškození lokalizováno v těch anatomických oblastech, kde je kost blízko cíle.

Charakteristické je poškození vlasů podél okrajů sekané rány. Při vystavení dostatečně ostré čepeli je pozorováno rovnoměrné protnutí vlasů, jehož rovina odpovídá směru roviny řezání měkkých tkání. Pokud čepel působila svou střední částí, je průsečík chloupků zaznamenán pouze ve střední části rány a podél obvodu, v oblasti konců, není narušena celistvost chloupků a oni viset přes mezeru rány ve formě můstků. Podle působení ostré hrany mohou být vlasové stvoly poněkud rozdrceny.

Při zasažení patou nebo špičkou se všechny vlasy na okrajích poškození protínají a neexistují žádné „mosty“.

K úplnému oddělení vlasů nemusí dojít, pokud byl k poškození použit předmět s tupou nebo deformovanou čepelí. V takových případech jsou spolu s rovnoměrně řezanými vlasy pozorovány rozdrcené, rozdrcené, roztrhané na různých úrovních a dokonce i posunuté vlasy podél okrajů rány. K podobnému poškození dochází při vystavení tvrdým předmětům s tupými hranami.

Konce ran

Tvar a rysy konců sekané rány závisí na hloubce zanoření klínu sekery, jeho tloušťce a poloze zbraně v okamžiku zásahu. V případech, kdy je úder vydán nevýznamnou silou, se na vzniku poškození podílí pouze střední část čepele a klín se zcela neponoří. V tomto případě se vytvoří vřetenovitá rána (pokud byla zbraň provozována normálně) nebo obloukovitý tvar (pokud byla zbraň provozována pod úhlem) s ostrými konci. Často se v takových případech, za předpokladu, že čepel byla dostatečně ostrá a došlo pouze k poškození kůže a podkožního tuku, prakticky neliší řezná rána od rány způsobené řezným nástrojem.

Při vizuálním vyšetření vypadají stěny ran rovnoměrně a hladce. Při jejich zkoumání lupou se zjišťují drobné nepravidelnosti, zvláště když se přibližují ke dnu rány, kde jsou zaznamenány známky drcení tkáně.

Směr stěn rány je určen mechanismem působení sekacího nástroje. Pokud je rovina dopadu orientována kolmo k poraněnému povrchu, jsou stěny svislé. V případech, kdy byl sekací předmět aplikován pod určitým úhlem, mají stěny rány odpovídající sklon v jednom nebo druhém směru, jedna z nich je zkosená, druhá je podkopaná.

Měkké tkáně, které tvoří stěny rány, mohou mít různé typy makro- a mikropřekryvů, jejichž povaha závisí na stupni kontaminace traumatické části řezného nástroje.

Spodní část rány

Jedním z charakteristických znaků sekaných poranění je jejich hloubka. Jsou poměrně hluboké a obvykle postihují spodní kosti. Na dně rány Nalézají se zkřížené vlasy, úlomky kostí, nitě oděvu, úlomky rozdrcených svalů a podkožní tuk. Při úderu tupými nástroji se mohou na dně rány vytvořit tkáňové můstky.

Důležitou vlastností sekacích nástrojů je poškození základní kostní tkáně. Charakter poškození kosti je určen vlastnostmi samotného předmětu, dále strukturou (tubulární, plochá) a vlastnostmi kosti (hustota, elasticita). Charakteristickým znakem dopadu sekacího předmětu na kostní tkáň je broušení, tedy dynamická stopa, která vykazuje malé i velké nepravidelnosti a defekty na ostří čepele, které vznikají při ostření nebo provozu předmětu, a je vytvořena jako v důsledku jeho klouzání podél poškozené stěny, ke kterému dochází v okamžiku řezání. Je to soubor hřebenů a rýh identifikovaných během makro- a mikroskopického vyšetření. Na kompaktní hmotě tubulárních a plochých kostí a také na chrupavce jsou dobře patrné stopy po posuvném mikroreliéfu čepele sekery.

Ve forenzní lékařské praxi jsou častější poranění plochých kostí (hlavně lebky), které mohou být štěrbinovité, třískové nebo ve formě povrchových zářezů. Štěrbinovité poškození vzniká při vystavení sekacímu předmětu s relativně tenkým klínem a ostře nabroušeným ostřím. Vlivem abrazivního a zhutňovacího působení bočních hran (líc) klínu sekery vždy vzniká defekt kostní tkáně. Stejně jako na kůži mají okraje a konce kostních defektů své vlastní charakteristiky v závislosti na mechanismu účinku a úrovni ponoření traumatického nástroje. Nárazy mohou být aplikovány buď v kolmé rovině nebo pod úhlem. V prvním případě, při vystavení střední části čepele s neúplným ponořením, se výsledné štěrbinovité kostní defekty vyznačují hladkými okraji a ostrými konci na straně vnější kostní desky. Při úderu velkou silou a ostří sekery je zcela ponořeno, okraje poškození na vnější kostěné desce vypadají hladce, konce ve tvaru U. V tomto případě velikost vytvořené zlomeniny prakticky odpovídá délce čepele a tloušťce klínu sekery v úrovni jejího zanoření do kosti.

Pokud se na vzniku poškození kosti podílí pouze jedna hrana čepele (špička nebo pata), vzniká štěrbinově trojúhelníkový defekt, jehož jeden konec je ostrý a druhý má tvar U nebo zaoblený.

Protější hrana poškození je charakterizována ohýbáním, lámáním, odlučováním a otěrem kompaktní vrstvy s tvorbou drobných kostních úlomků. Odpovídající stěna defektu byla podkopána a na vnitřní kostní dlaze je zaznamenáno výraznější odštípnutí kompaktní hmoty. Rozsah poškození vnitřní kostní dlahy je vždy větší při hlubším pronikání řezného nástroje.

Diagnostika sečných poranění plochých kostí (lebky) vzniklých při sekání předmětů tupou čepelí je značně problematická. Obecně se prakticky neliší od poškození způsobených předměty s tupými hranami. Zpravidla se v takových případech tvoří depresivní nebo rozmělněné zlomeniny.

Ve forenzní lékařské praxi se v drtivé většině případů musíme vypořádat se sečnými zraněními způsobenými vnější rukou za účelem vraždy. Sebevraždy jsou extrémně vzácné, případy sebepoškozování jsou mnohem častější.

Činnost vnější ruky je charakterizována řadou znaků:

• nejrozmanitější lokalizace poškození (v případě vraždy nejčastěji v oblasti hlavy);
• výše škody se liší. Zpravidla jsou hluboké, těžké a někdy každý z nich jednotlivě může vést ke smrti;
• v případě vícečetných poranění jsou délky ran obvykle orientovány různými směry;
• když se oběť brání, vždy se odhalí známky boje a sebeobrany;
• Typické je poškození oděvu.

Typické jsou řezné rány způsobené vlastní rukou při pokusech o sebevraždu:

• převládající lokalizace poranění na hlavě v kterékoli oblasti, častěji ve frontoparietálním nebo parietálním, v blízkosti sagitálního stehu;
• Velmi výraznou vlastností je mnohost, povrchnost, jednosměrnost (odpovídající sagitální rovině) a paralelnost poškození. Většina z nich končí v měkkých tkáních, některé zahrnují pouze vnější kostní ploténku a někdy houbovitou substanci, poškození dura mater a mozkové hmoty je vzácné. Všechna poškození jsou lokalizována v relativně omezené oblasti;
• V naprosté většině případů při vystavení vlastní ruce slouží jako traumatizující faktor pata sekery, mnohem méně často střední část čepele. Poškození z působení ponožky při sebepoškození hlavy se prakticky nesetká;
• Poškození oděvu není typické, takže zraněné místo je obvykle osvobozeno od pokrývky hlavy;
• zranění menší závažnosti, která samy o sobě často nevedou ke smrti. Opožděná smrt je možná kvůli komplikacím, které se rozvinuly, vč. infekční.

Známky úmyslně způsobených sečných ran během sebepoškozování zahrnují následující::

• předměty traumatického dopadu jsou v takových případech distální části končetin: ruce a nohy;
• Obvykle se pro dosažení maximálních výsledků (úplná traumatická amputace) poškozená část těla položí na pevný podklad. Jinak dochází pouze k povrchovým poškozením (řezy, zářezy);
• rány jsou aplikovány na nahou část těla;
• směr úderu je vhodný pro působení vlastní ruky;
• Často se jedná o mnohočetná sekaná poranění různé hloubky, lokalizovaná v jedné anatomické oblasti paralelně k sobě a vyplývající z opakovaných traumatických účinků;
• povaha škody neodpovídá okolnostem tvrzené nahodilé škody;
• U sečných poranění v důsledku sebepoškozování zpravidla není poškození oděvů typické.

K objasnění okolností zranění je kromě studia oblasti zranění nutné provést vyšetřovací experiment, během kterého oběť plně reprodukuje sled akcí, které vedly ke zranění. Pečlivé pozorování akcí subjektu nám umožňuje identifikovat rozpory týkající se polohy těla a zraněné končetiny, směru pohybu zbraně, lokalizace a orientace poškození na těle oběti.

Publikováno s některými zkratkami

KONTROLNÍ RÁNY jsou způsobeny ostrou zbraní, která má velkou hmotnost, obvykle sekerou. Nejčastější lokalizace: hlava, nohy od kolenního kloubu a níže, méně často - ruce a prsty. Obvykle jsou řezné rány vážné a často život ohrožující. Obvykle se jedná o otevřené zlomeniny s poškozením měkkých tkání, charakteristické pro hluboké řezné rány, u kterých se však projevy modřin projevují vždy.
Anatomická destrukce a ztráta funkce přímo spojená s poraněním jsou vždy významné. To může jít až k odříznutí okrajových částí končetin. Krvácení může být velmi intenzivní. Masivní poranění končetin mohou vést k šoku. Rány pronikající do lebeční dutiny jsou obvykle doprovázeny stavem mozkového kómatu.
Pohotovostní péče spočívá v opatřeních k dočasnému zastavení krvácení, prevenci šoku a ochraně rány před sekundární infekcí. Aplikace turniketu je indikována při poškození velkých tepen (například stehenních). Obvykle se krvácení zastaví pod tlakovým aseptickým obvazem. Oromedol nebo morfin se podávají k potlačení bolesti a snížení neklidu běžně pozorovaného u raněných. Provádí se pečlivý transport a imobilizace. Při poskytování neodkladné péče zraněným na hlavě, kteří jsou ve stavu mozkového kómatu, je třeba mít na paměti, že se u nich zpravidla vyvine stav hypoxie a jsou ohroženi komplikacemi spojenými s aspirací zvratků do dýchacího traktu. . Mezi povinnosti osoby, která poskytuje neodkladnou péči a doprovází takto raněné do nemocnice, patří zásobování kyslíkem, důkladné čištění dutiny ústní a hltanu při zvracení a odstraňování dalších mechanických překážek dýchání (zatažení jazyka atd.). .
Chirurgická léčba ran se provádí v nemocnici. Rána se znovu propláchne mýdlem a fyziologickým roztokem, aby se odstranila kontaminace a malá cizí tělesa. Objem excize je obvykle významný kvůli přítomnosti silně pohmožděné, někdy rozdrcené a roztrhané tkáně v ráně. Krvácení se zastaví podvázáním cév. Cévní sutura je stěží vhodná.
Vzhledem k tomu, že v ráně je téměř vždy zlomenina kosti, dochází při ošetření k redukci fragmentů, jejich fixace kovovými tyčemi je přijatelná. Aby se zabránilo infekci, mělo by být místní a celkové užívání antibiotik během léčby a v pooperačním období považováno za povinné. Ošetření končí aplikací uzavřených stehů nebo se rána zašije. Končetina je nakonec imobilizována.
Léčba ran v oblasti kloubů vyžaduje zvláštní pozornost. Rány pronikající do kloubu musí být ošetřovány s největší opatrností, aby se zabránilo následnému rozvoji artritidy. Imobilizace pro rány pronikající do kloubu se provádí, dokud nepomine hrozba infekčních komplikací.

Oblíbené články na webu ze sekce „Medicína a zdraví“.

Oblíbené články na webu ze sekce „Sny a magie“.

Kdy se objevují prorocké sny?

Zcela jasné obrazy ze snu na probuzeného člověka nesmazatelně zapůsobí. Pokud se po nějaké době události ve snu splní ve skutečnosti, pak jsou lidé přesvědčeni, že tento sen byl prorocký. Prorocké sny se od běžných snů liší tím, že až na vzácné výjimky mají přímý význam. Prorocký sen je vždy živý a nezapomenutelný...

. Kouzlo lásky Kouzlo lásky je magický účinek na člověka proti jeho vůli. Je zvykem rozlišovat dva typy milostných kouzel – milostné a sexuální. Jak se od sebe liší?

Rozsekané rány

Pořezané rány (vulnus caesum)- vznikají v důsledku dopadu ostrého předmětu (sekera, dáma, šavle) větší silou kolmo nebo pod úhlem na tkáně. Vyznačují se hlubokým poškozením, širokým rozevřením, modřinami a otřesem okolních tkání.

Zaujímá mezipolohu mezi řezem a modřinou. Okraje rány jsou hladké s modřinami a krvácením kolem. Bolest je výrazná a může dojít k silnému krvácení. Často jsou poškozeny vnitřní orgány, kosti, cévy a nervy.

Zhmožděné rány

Zhmožděné rány (vulnus contusum)- nastane, když tupý, tvrdý předmět s širokým poškozujícím povrchem narazí na tkáň v oblastech, kde je pevná opora ve formě kostí.

K překonání odporu kůže musí zraňující předmět poškodit méně odolné, ale křehké hluboké útvary (svaly, kosti). Vyznačuje se přítomností velkého množství rozdrcených, pohmožděných, krví nasáklých tkání.

Rána má nepravidelný tvar, nerovné okraje a široce se rozevlátá. Kolem rány je široká zóna poškození tkání s prokrvením a zhoršenou životaschopností, které následně podléhají nekróze.

Bolestivý syndrom je vyjádřen v důsledku velké oblasti poškození, krvácení je často malé, protože cévy rychle trombózují v důsledku poškození cévní stěny na velké ploše.

Obsah článku: classList.toggle()">přepnout

Pokud v průmyslových prostorách není žádná osobní ochrana nebo není dodržována bezpečnost doma, dochází k seknutí. Vyskytují se zřídka, ale vyznačují se závažností a vysokým procentem následné invalidity obětí.

Co je sekaná rána

Řezná rána je mechanické porušení celistvosti kůže, ale i podkožní tukové vrstvy a měkkých tkání, které vzniká kolmým nárazem těžkého ostrého předmětu aplikovaného velkou silou a rychlostí.

Zbraň často způsobuje zranění, která poškozují velké krevní cévy, nervová zakončení, vazy a šlachy, kosti a klouby. Velmi často se s takovými ranami otevírají vnitřní dutiny (hrudník, břicho, lebka).

Někdy dochází k seknutí při pádu těžkého ostrého předmětu shora nebo při skřípnutí končetiny mezi těžké části stroje nebo rotující mechanismy. Takové situace nastávají ve výrobních dílnách, na letní chatě při řezání polen, štípání palivového dříví, stejně jako v případě kriminálních zúčtování, kdy je rána vyvíjena velkou silou.

Známky a příznaky poranění

Nasekaný povrch má některé zvláštnosti, které je třeba vzít v úvahu při poskytování první pomoci a následném ošetření takového zranění. Úderný předmět má ostré hrany a značnou váhu, takže sečné rány mají známky a/nebo rány.

Příznaky pořezané rány:

Velká síla úderu předmětu někdy poškodí vnitřní dutiny, kosti, klouby, někdy dojde k traumatické amputaci končetin.

Je pozorována nekrotická zóna a riziko kontaminace rány patogenními a oportunními mikroorganismy je velmi vysoké, v důsledku čehož se často rozvíjejí purulentně-septické následky.

Nasekaná plocha rány se dlouho hojí, nejčastěji druhotným záměrem, po srůstání okrajů zůstává patrná kosmetická vada.

První pomoc při řezných ranách

Nedoporučuje se samostatně zpracovávat a ošetřovat nasekaný povrch rány, protože velká postižená oblast znamená kontaminaci velkým množstvím mikroorganismů.

V případě sečné rány byste měli co nejdříve zavolat sanitku nebo odvézt zraněného do nemocnice, nejdříve po zastavení krvácení.

Krevní ztráta v důsledku takového poranění je masivní, krvácení je nejčastěji smíšené, proto se nedoporučuje přikládání turniketu. K dočasnému zastavení krvácení přiložte těsný tlakový obvaz nebo použijte tamponádu se sterilním gázovým obvazem.

Jak aplikovat tlakový obvaz:

• Umístěte na ránu obvaz složený v několika vrstvách nebo sterilní ubrousky;
• Na ubrousek položte silný, těsný váleček nebo látkovou podložku;
• Lisovaný předmět by měl rovnoměrně pokrývat celý povrch poškození;
• Končetinu pevně obvažte, abyste zastavili krvácení;
• Postižená končetina by měla být zvednutá;
• Pokud dojde k otevřené zlomenině, znehybněte pomocí dostupných prostředků a uchopte dva sousední klouby.

Ke snížení bolesti může být oběti podán jakýkoli dostupný lék. Nesteroidní PVP (Diclofenac, Ibuprofen) v této situaci nebude mít dostatečný účinek. Je lepší používat analgetika, jako je Ketanov, Tramadol.

Ošetření po první pomoci

Fáze I – krvácení se zastaví. První lékařská pomoc je poskytována v nemocnici.

V případě sečných poranění je velmi důležité zastavit krvácení. K tvorbě krevních sraženin přirozeně dochází jen zřídka, protože řezná poranění jsou velmi masivní. Takové oběti vyžadují chirurgický zákrok, na cévy se umístí stehy nebo se aplikuje elektrokoagulace.

Podobné články

V případě traumatických amputací, například prstů, by měla být vznesena otázka potřeby obnovení poškozeného orgánu. Doba rekonvalescence závisí na době od úrazu a také na technických možnostech nemocnice.

Pokud má zdravotnické zařízení specializované oddělení a úraz netrvá déle než 6 hodin, provádějí takovou operaci cévní chirurgové.

Stupeň II – antiseptické ošetření. Ránu je nutné očistit od mechanických nebo infekčních nečistot. K tomu se používají různá antiseptika na vodní bázi, jako je Furacilin, manganistan draselný, Miramistin atd. Alkoholové roztoky se nepoužívají, aby se zabránilo dalším zraněním a popáleninám.

Stupeň III – drenáž a šití. U poranění se sekaným povrchem se aplikují stehy pro urychlení regenerace. Navzdory tomu po zhojení zůstává velká jizva pojivové tkáně nebo se tvoří keloidní tkáň v místě, kde byla rána. V takové situaci je kosmetická vada eliminována chirurgickou korekcí.

Následky a doba hojení

Sekaná poranění těla se hojí sekundárním záměrem, přičemž jsou jasně vyjádřeny všechny tři fáze procesu rány:

• Fáze hydratace a odmítnutí odumřelé tkáně – v prvním období procesu rány se rozšíří cévy, které se nacházejí v blízkosti rány. Plazma se vypotí a leukocyty opustí cévy. Tekutý exsudát zkapalňuje mrtvá místa;
• Druhé období očisty– spolu s exsudátem jsou odmítnuty nekrotické tkáně a malá cizí tělesa, někdy je hnisavý;
• Třetí fáze hojení– začíná epitelizace a tvorba jizev. Granulace postupně dozrává, poté je nahrazena jizvou. S tvorbou pojivové tkáně se okraje rány přibližují a utahují a pojivová tkáň postupně překrývá granulaci.

Léčbu nasekaných ran je lepší svěřit odborníkům, ve zdravotnickém zařízení lze včas identifikovat komplikace a chirurgové předepisují kvalifikovanou léčbu. Pokud se terapie provádí doma, musíte neustále pečlivě zkoumat ránu a sledovat oběť.

Pokud se teplota osoby zvýší nebo se v postižené oblasti objeví bolest, je nutné naléhavě jít do nemocnice pro kvalifikovanou pomoc, protože v tomto případě lze předpokládat infekční proces, který je nebezpečný.

Pořezaná zranění se hojí velmi dlouho, protože mají velkou oblast poškození. Někdy se vytvoří kontraktura končetin, tento proces je nevratný.

Vzhledem k tomu, že okraje rány jsou natržené a nespojité, po zhojení vzniká tlustá koloidní jizva, která vytváří výrazný estetický defekt.

Kromě estetického důvodu nepředstavují koloidní jizvy žádné nebezpečí, nedegenerují do zhoubných útvarů. K odstranění defektu se používá kryochirurgie, laserový resurfacing nebo chirurgická excize jizvy.