Jaké žíly tvoří žilní úhel Pirogov. Punkční katetrizace dolní duté žíly a ústí jaterních žil
Pirogov žilní úhel (N.I. Pirogov)
1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.
Podívejte se, co je „Pirogov žilní úhel“ v jiných slovnících:
- (N.I. Pirogov) viz Venózní úhel... Velký lékařský slovník
Velký lékařský slovník
- (angulus venosus; synonymum Pirogov žilní úhel) soutok podklíčkové a vnitřní jugulární žíly, tvořící brachiocefalickou žílu ... Lékařská encyklopedie
OTUPĚLOST- (stupor), úplná nehybnost. Podle Jaspersovy definice je strnulost stav, kdy je člověk v místnosti s úplným motorickým odpočinkem, aniž by řekl jediné slovo a bez zjevných známek duševních procesů v něm probíhajících, nereaguje na žádné... ... Velká lékařská encyklopedie
Penis je vztyčený. Erekce (z latinského erectio) je proces, při kterém dochází ke zvětšení objemu penisu a jeho ztvrdnutí v důsledku naplnění ... Wikipedia
I Předloktí (antebachium) část horní končetiny, ohraničená loktem a radiokarpálními klouby. Anatomie. Kůže na dorzální ploše je silnější než na palmární, je pohyblivá, snadno se složí a má ochlupení. vlastní...... Lékařská encyklopedie
G.I. Songolov, O.P. Galeeva, V.P. Ševcov
Státní lékařská univerzita, Irkutsk
souhrn
Byl systematizován materiál o syntopii cervikálního hrudního lymfatického kanálu s ohledem na jeho použití k detoxikaci u cholangitidy, pankreatitidy a peritonitidy. Byly identifikovány varianty struktury a vztahu hrudního lymfatického kanálu s anatomickými formacemi levého žilního úhlu Pirogova, včetně lymfatických uzlin a levé hvězdicové uzliny. Jasná znalost vlastností vztahu mezi těmito strukturami zlepší účinnost a spolehlivost drenáže a sníží riziko intraoperačního poškození.
V resuscitační praxi se drenáž hrudního mízovodu široce využívá k detoxikaci organismu při různých patologických stavech. Studie byla provedena s cílem topograficko-anatomického zdůvodnění účinné a bezpečné lymfosorpce.V literatuře se objevují zprávy o poškození hrudního mízovodu při řadě dalších chirurgických výkonů, včetně anestetických. Provedení a úspěšné dokončení mnoha operací na orgánech a útvarech krku vyžaduje, aby chirurg měl jasnou představu o topografických rysech s přihlédnutím k možnostem vstupu hrudního mízovodu do žilního systému.
materiály a metody
Práce byla provedena na 50 čerstvých mrtvolách obou pohlaví ve věku od 21 do 83 let. Použili jsme univerzální metodu anatomické preparace, následovalo skicování pomocí skleněné fotografie a zhotovení dioptrogramů. Byly připraveny makropreparáty žilního úhlu s obloukem hrudního mízovodu a lymfatických uzlin. Dále byly použity stereotopometrické a rekonstrukční metody.
Výsledky a diskuse
Účel sdělení nevidíme v podání komplexních informací o hrudním lymfatickém kanálku z anatomického hlediska, ale ve zdůraznění těch problémů, které mají klinický význam. Žilní úhel krku (Pirogovův úhel) se nachází za m. sternocleidomastoideus v preskalenickém buněčném prostoru v cévní pochvě tvořené 4. fascií krku. Mnoho žilních kolektorů proudí do oblasti žilního úhlu a jejich syntopie je extrémně složitá, což ztěžuje identifikaci prvků této zóny během operací. To znamená, že hrudní lymfatický kanál, vycházející z levého scalene-vertebrálního trojúhelníku, zevní jugulární žíla, prorážející postupně z vnější strany 2. a 3. fascie krku, vertebrální žíla, následuje zezadu dopředu přes 5. fascii a také Příčné a supraskapulární žíly procházející z interskapulárního prostoru laterálního trojúhelníku krku.
Cervikální úsek hrudního lymfatického kanálu nad horním otvorem hrudníku tvoří lymfatický oblouk, konvexní nahoru a probíhající ve vrstvě volné paravazální tkáně. Z prostoru mezi levou společnou karotidou a podklíčkovou tepnou navazuje ductus laterálně do prostoru mezi vertebrální tepnou vzadu a vnitřní jugulární žílou vpředu a po vytvoření prodloužení - lymfatického sinusu, ústí do levého žilního úhlu. Zaznamenali jsme různé varianty struktury a proudění koncového úseku hrudního lymfatického kanálu do žilního úhlu a žil, které jej tvoří. Individuální anatomická variabilita studovaných struktur se projevila následovně: místem soutoku, počtem otvorů, výškou postavení oblouku a jeho sitopií s hlubokými krčními lymfatickými uzlinami.
- V místě soutoku. Hrudní lymfatický kanál proudí přímo do žilního úhlu (30 pozorování), do podklíčkové žíly (14 pozorování) a do vnitřní jugulární žíly (6 pozorování).
- Podle počtu úst. Hrudní lymfatický kanál se otevírá jedním kmenem (35 pozorování), dvěma větvemi (8 pozorování), třemi větvemi (5 pozorování) a čtyřmi (2 případy). Se soutokem mongochannelu lymfa vstupuje jak do samotného žilního úhlu, tak do žil, které jej tvoří. To má klinický význam, protože u této formy je pravděpodobnost poškození ductusu vyšší a v tomto případě je potřeba podvázat všechny větve, aby se zabránilo lymforee.
Podle výšky pozice. Rozlišujeme vysoké postavení hrudního mízovodu - 1 cm nad horní konturou brachiocefalické žíly (úroveň V krčního obratle), typické - do 1 cm (úroveň VI krčního obratle), nízké - na úrovni nebo pod horním okrajem téže žíly (úroveň VII krčního obratle). Nízké postavení oblouku hrudního mízovodu přičítáme uzavřeným variantám jeho syntopie. Je obtížné najít, identifikovat a odvodnit vývod, ale zároveň „zachraňuje“ vývod při odstraňování hlubokých krčních lymfatických uzlin pro rakovinu hrtanu. Všechny ostatní možnosti by měly být považovány za otevřené. Z těchto pozorování jsme odvodili následující syntopii hrudního lymfatického kanálu a lymfatických uzlin. Nejčastěji k oblouku přímo přiléhají 2 až 4 hluboké krční mízní uzliny, které jsou s ním spojeny kolektory o délce 3 až 6 mm a průměru do 1 mm. Ve vztahu mezi mízními uzlinami a hrudním mízovodem rozlišujeme 4 možnosti: 1) uzliny jsou umístěny pouze před svodem - 11 případů; 2) pouze za potrubím - 9 případů; 3) pouze nad obloukem - 16 případů; 4) smíšené - 14 případů. Lymfatické uzliny jsou soustředěny především podél sestupné končetiny oblouku hrudního mízovodu.
Oblouk hrudního lymfatického kanálu je umístěn odlišně ve vztahu k levé hvězdicové uzlině. Nachází se nad ním (36 případů), pod ním (5 případů), laterálně (8 případů). V jednom případě se větve sympatického krčního kmene omotaly kolem oblouku do smyčky. Kromě toho by měly být identifikovány situace, kdy lymfatické kanály autonomně proudí do žilního úhlu a drénují určité regionální oblasti hlavy, krku a hrudníku. Jasná znalost vlastností architektonické a topografie hrudního lymfatického kanálu tak sníží riziko jeho intraoperačního poškození.
Literatura
- Briskin B.S., Yatsenko A.P., Filonov A.V., Fukalová G.I. Lymfosorpce při léčbě pacientů se selháním jater a žloutenkou // Bulletin of surgery pojmenovaný po. Greková. - 1986. - ročník 136 - č. 1. - S. 40-45.
- Kukushlin A.A., Menshikov V.M., Petrov I.I. Zkušenosti s drenáží lymfatického kanálu a lymfosorpcí // Bulletin of Surgery pojmenovaný po. Greková. - 1990. - t.144. - Ne. 4. - S. 17-26.
- Lopatkin N.A., Lopukhin Yu.M. Eferentní metody v medicíně. - M.: Medicína, 1989. - 174 s.
- Lopukhin Yu.M., Molodenkov M.N. Hemosorpce // Eferentní terapie - díl 2. - Ne. 4. - M. - 1996. - s. 12-14.
- Lubotský D.N. Základy topografické anatomie. - M.: Medgiz., 1953. - 320 s.
- Panchenkov R.T., Vyrenkov Yu.E., Yaresha I.V., Uretaev B.M. Lymfosorpce. - M.: Medicína, 1982. - 240 s.
- Khakimov G.A., Shishkina N.I. Lymfosorpce v komplexu předoperační přípravy pacientů s obstrukční žloutenkou // Zdravotnictví Tádžikistánu. - 1988. - č. 5. - str.33-36.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Prostor předděličky. Topografie předskalního prostoru. Venózní úhel Pirogova. Nádoby předskalního prostoru. Nervy předskalního prostoru.
Mezi hlubokým (zadním) povrchem dolní poloviny m. sternocleidomastoideus s jeho fasciálním obalem a předním svalem scalene, pokrytým 5. fascií, prostor předděličky, spatium antescalenum.
Jeho přední stěna zahrnuje i pretracheální ploténku fascie krku (3. fascie). Tím pádem, prostor předděličky vpředu je omezena 2. a 3. fascií a vzadu 5. fascií krku.
Karotický neurovaskulární svazek je umístěn mediálně. Vnitřní jugulární žíla leží v preskalenickém prostoru nejen laterálně od společné krční tepny, ale také poněkud přední (povrchní).
V předskaleném prostoru její bulbus (spodní rozšíření), bulbus venae jugularis inferior, spojuje se s podklíčkovou žílou vhodnou zvenčí. Žíla je oddělena od podklíčkové tepny předním svalem scalene.
Venózní úhel Pirogova
Bezprostředně směrem ven od soutoku těchto žil, tzv Pirogovský žilní úhel, zevní jugulární žíla ústí do vena subclavia. Vlevo ústí hrudní (lymfatický) vývod do žilního úhlu. United v. jugularis interna a v. subclavia dávají vzniknout brachiocefalické žíle. Preskapulárním intervalem v příčném směru prochází i supraskapulární tepna, suprascapularis.
Tím pádem, v prostoru předděličky lokalizovány jsou karotický neurovaskulární svazek, podklíčková žíla, hrudní vývod (vlevo), zevní jugulární žíla a supraskapulární tepna. Zde na přední ploše m. scalene je patrný n. phrenicus, který však již leží pod 5. fascií.
TOPOGRAFIE STAIMOVEVERTEBRÁLNÍHO PROSTORU
Za spodní částí m. sternocleidomastoideus jsou hluboké intermuskulární prostory krku:
Preskalenní prostor je ohraničen zezadu předním m. scalene a zepředu mm. sternotyreoideus a. sternohyoideus. Obsahuje dolní bulbus vnitřní jugulární žíly, společnou krční tepnu, vagusový nerv, soutok podklíčkové a vnitřní jugulární žíly (Pirogovův žilní úhel). Hrudní lymfatický kanál ústí do levého a pravý lymfatický kanál do pravého), brániční nerv.
Skaleno-vertebrální interval, jehož hranice jsou: vně - přední sval skalen, uvnitř - délka krčního svalu, dole - kopule pleury, nahoře - karotický tuberkul příčného výběžku VI krčního obratle . Obsahuje počáteční úsek a. subclavia, oblouk hrudního lymfatického kanálu, střední, střední a dolní uzliny kmene sympatiku.
Meziskalní prostor se nachází mezi předním a středním skalenovým svalem. Obsahuje střední část podklíčkové tepny.
V těchto prostorech odcházejí z podklíčkové tepny:
Vnitřní hrudní tepna;
Vertebrální tepna;
Thyrocervikální kmen (ar. štítná žláza inferior, arteria cervikal ascendent, arteria cervikal superficial a arteria suprascapularis);
Costocervikální kmen (hluboká krční tepna, nejvyšší hrudní tepna);
Příčná tepna krku).
Skalenovertebrální trojúhelník
Základem tohoto trojúhelníku je kopule pohrudnice a vrchol je příčný výběžek VI krčního obratle; Vnitřní hranici tvoří páteř s m. longus colli a vnější 4. přední m. scalene. Mediální úsek podklíčkové tepny leží na kopuli pleury.
Přední scalene a longus colli svaly se rozcházejí z vrcholu trojúhelníku. Mezi nimi se pod prevertebrální (pátou) fascií, která tvoří pouzdra těchto svalů, nachází sympatický trup, jeho cervikothorakální (hvězdovitý) uzel, větve vycházející z mediálního úseku a. subclavia a na levé straně také hrudní lymfatický kanál.
Zevní část dolní části m. sternocleidomastoideus se podílí na tvorbě přední stěny prescalenového prostoru, spatium antescalenum, vzadu ohraničeného předním skalenovým svalem s bráničním nervem na něm. V této mezeře, v hloubce mezi skapuloklavikulární a prevertebrální fascií krku, leží mediální neurovaskulární svazek nejvíce dovnitř, uzavřený ve vagíně tvořené parietální vrstvou intracervikální (čtvrté) fascie.
Po disekci skapuloklavikulární fascie spolu s podbřiškem omohyoidního svalu je v soutoku s podklíčkovou žílou patrná vnitřní jugulární žíla, uložená vně a povrchněji, a její spodní rozšíření (bulb), bulbus venae jugularis inferior.
Bezprostředně mimo spojení těchto žil, nazývané Pirogovův žilní úhel, proudí zevní jugulární žíla, vena jugularis externa, do podklíčkové žíly.
Hrudní lymfatický kanál, ductus thoracicus, se nachází na levé straně krku. Nejprve stoupá zadní stěnou jícnu a poté prochází mezi vnitřní jugulární žílou vpředu a vertebrální žilou vzadu.
Na zevním okraji vnitřní jugulární žíly tvoří cervikální ductus thoracicus oblouk, do kterého ústí levý jugulární a levý podklíčkový lymfatický kmen. Potom sestupná část oblouku hrudního kanálu jde před podklíčkovou tepnu a někdy, rozdělující se na 2-3 kmeny, proudí do Pirogova venózního úhlu zezadu.
Na pravé straně krku ústí pravý lymfatický kanál ductus lymphaticus dexter do žilního úhlu, který vzniká soutokem pravého jugulárního, podklíčkového a bronchomediastinálního lymfatického kmene umístěného na zadní stěně vnitřní jugulární žíly. Při absenci pravého lymfatického kanálu proudí odděleně do podklíčkové žíly nebo do Pirogova žilního úhlu.
Podklíčková tepna se promítá do středu horního okraje klíční kosti. V úhlu, který svírá horní okraj klíční kosti a sternální pedikl m. sternocleidomastoideus, promítaný vpravo - brachiocefalický kmen, vlevo - společná krční tepna. Mezi nohy tohoto svalu se promítá Pirogov venózní úhel, stejně jako vagus (mediálně) a brániční (laterální) nervy.
Pravá podklíčková tepna, a. subclaviadextra, vybíhá z brachiocefalického kmene, a vlevo, a. subclavia sinistra, - z oblouku aorty.
Podklíčková tepna je konvenčně rozdělena do 4 částí:
· první - od začátku k vnitřnímu okraji předního svalu scalene obsahuje intra- a extratorakální oblast;
· druhý zaujímá meziškálový prostor, spatium interscalenum;
· třetí - supraklavikulární řez - od vnějšího okraje předního svalu scalene ke klíční kosti;
· čtvrtý - od klíční kosti k hornímu okraji malého prsního svalu. Poslední úsek podklíčkové tepny je často označován jako axillaris a je studován v podklíčkové oblasti, v klavipektorálním trojúhelníku, trigonum clavipectorale.
2. Průběh vertebrální tepny, její úseky.
Vertebrální tepna (a. vertabralis), první větev vybíhající z a. subclavia bezprostředně poté, co opustí hrudní dutinu v intervalu mezi m. scalenus anterior a m. longus colli směřuje do lebeční dutiny. Podél svého toku je tepna rozdělena na čtyři části. Počínaje superomediální stěnou podklíčkové tepny je vertebrální tepna nasměrována nahoru a poněkud dozadu a nachází se za společnou krční tepnou podél vnějšího okraje dlouhého svalu krku (prevertebrální část, pars prevertebralis).
Poté vstupuje do otvoru příčného výběžku VI krčního obratle a stoupá vertikálně stejnojmennými otvory ve všech krčních obratlích: příčný výběžek (cervikální) část, pars transversaria (cervicalis).
Vertebrální tepna, která vychází z otvoru příčného výběžku druhého krčního obratle, se otáčí směrem ven; blíží se k otvoru příčného výběžku atlasu, směřuje vzhůru a prochází jím (atlasová část, pars atlantis). Mediálně pak následuje v drážce vertebrální tepny na horní ploše atlasu, stáčí se vzhůru a proráží zadní atlantookcipitální membránu a tvrdou mozkovou plenu a vstupuje přes foramen magnum do lebeční dutiny, do subarachnoidální prostor (intrakraniální část, pars intracranialis).
V lebeční dutině se navzájem spojují a tvoří jednu nepárovou cévu - bazilární tepnu, a. basilaris.
Lístek 75
1. Preskalenní prostor krku: hranice, obsah. 2. Topografie vena subclavia (průběh, hloubka, vzájemné postavení cévně-nervových elementů, projekce na kůži žíly), Pirogovův žilní úhel.
1. Preskalenní prostor krku: hranice, obsah.
První intermuskulární prostor - prescalenová štěrbina (spatium antescaleum) je zepředu a zvenčí omezena m. sternocleidomastoideus, za - předním m. scalene, zevnitř - sternohyoidním a sterno-štítným svalem.
V preskalenním prostoru je dolní úsek hlavního cévně-nervového svazku (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), ductus thoracica (vlevo), brániční nerv p. phrenicus (ale to leží již pod 5. fascií) a Pirogovův žilní úhel je soutokem vena jugularis interna a vena subclavia. Hrudní lymfatický kanál ústí do levého žilního úhlu. Pravý lymfatický kanál ústí do pravého žilního úhlu. Hrudní lymfatický kanál (HLD) je nepárový útvar. Tvoří se v retroperitoneálním prostoru na úrovni 2. bederního obratle. Jsou popsány dvě varianty závěrečného úseku SLP v místě jeho soutoku s žilním úhlem: rozptýlená a hlavní.
Žíla je oddělena od podklíčkové tepny předním svalem scalene. Preskapulárním intervalem v příčném směru prochází i supraskapulární tepna, suprascapularis.
2. Topografie vena subclavia (průběh, hloubka, vzájemné postavení cévně-nervových elementů, projekce na kůži žíly), Pirogovův žilní úhel.
Podklíčkovou žílu lze rozdělit na dva úseky: za klíční kostí a na výstupu zpod klíční kosti v trigonum clavipectorale. Žíla je vpředu pokryta klíční kostí. Podklíčková žíla dosahuje nejvyššího bodu v úrovni středu klíční kosti, kde stoupá k jejímu hornímu okraji, poté přechází klíční kost na hranici vnitřní a střední třetiny klíční kosti a leží na prvním žebru. žíla začíná od spodního okraje prvního žebra a je pokračováním axilární žíly. Topografie pravé a levé podklíčkové žíly je téměř stejná. Na spodním okraji střední třetiny jsou podklíčková tepna a žíla odděleny předním m. scalene. Tepna je odstraněna z žíly, čímž se zabrání mylnému zasažení tepny místo žíly. Současně tepna odděluje žílu od kmenů brachiálního plexu. Nad klíční kostí je žíla umístěna blíže klenu pohrudnice, pod klíční kostí je od pohrudnice oddělena prvním žebrem.
Bezprostředně za sternoklavikulárním kloubem se v. podklíčková (v. subclavia) spojuje s v. jugularis interna (v. jugularis interna), vpravo a vlevo se tvoří v. brachiocefalické, které vstupují do mediastina a po spojení se tvoří horní dutá žíla. Vpředu podklíčkovou žílu protíná brániční nerv, navíc vlevo nad plicním vrcholem přechází hrudní mízovod do žilního úhlu vzniklého soutokem vnitřní jugulární a podklíčkové žíly.
Venózní úhel Pirogova
Soutok podklíčkových a zevních jugulárních žil se nazývá Pirogovův žilní úhel. Vlevo ústí hrudní (lymfatický) vývod do žilního úhlu. Na povrchu těla se žilní úhel promítá na sternum-klavikulární kloub. Všechny velké žíly dolní poloviny krku (externí jugulární, vertebrální atd.) ústí do žilního úhlu.
