Kapitola 15. Radiační diagnostika onemocnění a poranění páteře a míchy

Kapitola 15. Radiační diagnostika onemocnění a poranění páteře a míchy

METODY RADIAČNÍ DIAGNOSTIKY

Hlavními metodami radiační diagnostiky ve vertebrologii jsou MRI a CT jako nejinformativnější v diagnostice mnoha onemocnění a úrazů. Rentgenová metoda je však stále důležitá v primární diagnostice patologie páteře.

RTG METODA

RTG páteře (spondylografie)

Rentgenové snímky páteře je nutné provádět ve dvou na sebe kolmých projekcích: přímé zadní a boční. Kromě toho se pořizují šikmé rentgenové snímky, které ukazují určité anatomické detaily, jako jsou meziobratlové klouby a otvory. Pro stanovení změn meziobratlových disků a studium motorické funkce krční a bederní páteře se provádí funkční studie se spondylogramy provedenými v boční projekci s maximální flexí a prodloužením páteře.

AP rentgenové snímky krční páteře ukazují 4 dolní krční obratle, protože horní obratle překrývají dolní čelist a týlní kost. Pro studium 1. a 2. krčního obratle se provádí radiografie v přímé projekci přes otevřená ústa. V tomto případě jsou na rentgenovém snímku vizualizovány laterální hmoty prvního krčního obratle a jeho příčné výběžky, tělo a zub druhého krčního obratle. Rentgenový kloubní prostor mezi laterálními hmotami prvního a kloubními výběžky druhého krčního obratle („dolní kloub hlavy“) je dobře viditelný. S hlavou ve vhodné poloze je viditelná mezera mezi okcipitálními kondyly a laterálními hmotami prvního krčního obratle („horní kloub hlavy“). Tento rentgenový snímek může odhalit traumatické poškození odontoidního procesu, destruktivní nebo degenerativní změny.

Rentgenový snímek krční páteře v laterální projekci je určen ke studiu tohoto úseku v celé jeho délce. Na rentgenovém snímku

v laterální projekci jsou dobře patrná těla obratlů, meziobratlové ploténky, klouby a trnové výběžky. Na zadních částech obratlových těl jsou superponovány příčné výběžky objevující se ve formě polooválných útvarů.

Tento rentgen umožňuje zhodnotit tvar a stavbu obratlových těl, stav meziobratlových plotének a identifikovat degenerativní léze. Obraz je informativní pro zlomeniny a luxace zlomenin, zánětlivé, destruktivní změny a anomálie kraniovertebrální oblasti.

K identifikaci intervertebrálních foramin a posterolaterálních částí obratlových těl se pořizují rentgenové snímky v šikmé projekci. Na RTG snímcích jsou zřetelně vidět okraje meziobratlových foramin, kořeny oblouků polovin obratlů přiléhajících k RTG filmu, posterolaterální plochy obratlových těl a meziobratlové ploténky.

Rentgenové snímky krční páteře při funkčních testech se provádějí v laterální projekci za podmínek maximální flexe a extenze krku. Tyto snímky umožňují identifikovat posunutí nadložních obratlů ve vztahu k obratlům ležícím, a to jak dozadu, tak dopředu, a určit typ a stupeň deformace přední stěny páteřního kanálu.

Rentgenové snímky hrudní páteře se také provádějí ve dvou na sebe kolmých projekcích.

Rentgenový snímek v přímé projekci ukazuje těla obratlů, meziobratlové ploténky, kořeny oblouků, příčné a trnové výběžky. Dobře viditelné jsou kostovertebrální klouby tvořené hlavami žeber a obratlovými těly, stejně jako klouby tvořené tuberkulami žeber a příčnými výběžky. Páteřní kanál je reprezentován prostorem ohraničeným po stranách liniemi vedenými podél vnitřních okrajů kořenů oblouků. V celé hrudní oblasti se postupně rozšiřuje shora dolů.

Boční rentgenový snímek je určen ke studiu středních a dolních hrudních obratlů. Horní hrudní obratle až do úrovně IV obratle jsou pokryty masivním stínem ramenního pletence a jsou špatně rozlišitelné na bočním rentgenovém snímku. Rentgenový snímek jasně ukazuje těla, koncové ploténky, meziobratlové ploténky a otvory.

Rentgenové snímky hrudní páteře se používají k identifikaci různých zánětlivých a nádorových onemocnění, degenerativních lézí, vývojových abnormalit a traumatických poranění.

Lumbosakrální páteř má při rentgenovém vyšetření anatomické rysy.

Spondylogram v přímé projekci umožňuje studovat tvar, obrysy a stavbu bederních obratlů, výšku a tvar meziobratlových plotének a statické rysy páteře. Obrázek ukazuje těla obratlů ve formě velkých obdélníků, jejichž velikost se zvětšuje shora dolů, pedikly oblouků ve formě jasných oválů, oblouky s kloubními, příčnými a trnovými výběžky, které se z nich rozkládají.

Na laterálním snímku jsou dobře patrná obratlová těla a meziobratlové ploténky, dobře patrné jsou koncové ploténky, ale i kořeny oblouků. Viditelné jsou i meziobratlové otvory. Pomocí laterálního snímku se zdá být možné přesněji posoudit jednotnost výšky obratlových těl a stav meziobratlových plotének. Laterální spondylogram poskytuje důležité informace pro diagnostiku vývojových anomálií, degenerativně-dystrofických, zánětlivých, nádorových onemocnění a traumatických lézí této části páteře (obr. 15.1).

Rýže. 15.1. Rentgenové snímky bederní páteře v přímé (a) a boční

b) projekce. Norma

Pro podrobnější studium stavu intervertebrálních kloubů a sakroiliakálních kloubů se provádí rentgenové snímky lumbosakrální oblasti v šikmých projekcích. Tyto rentgenové snímky jasně ukazují horní a dolní kloubní procesy, kloubní prostory mezi nimi a kořen oblouku umístěný blíže k filmu je jasně viditelný. Rentgenový snímek zobrazuje obrysy kloubních povrchů kyčelní kosti a křížové kosti, které tvoří artikulaci.

Rentgenové vyšetření lumbosakrální páteře za podmínek provedení funkčních testů (flexe a extenze) umožňuje identifikovat jak patologickou pohyblivost, tak ztrátu pohyblivosti na úrovni postiženého segmentu.

Nestabilita pohybového segmentu páteře je diagnostikována, když radiometrie funkčních spondylogramů odhalí posunutí obratle dopředu nebo dozadu o více než 4 mm. Přední nebo zadní posunutí obratle od 2 do 4 mm je známkou patologické pohyblivosti.

RTG KONTRASTNÍ METODY PRO STUDIUM SUBARAKNOSNÍCH PROSTORŮ MÍCHY

V současné době se díky zavedení CT a MRI do klinické praxe začaly kontrastní techniky pro studium subarachnoidálních prostorů páteřního kanálu používat mnohem méně často.

Pneumomyelografie a pozitivní myelografie detekovat deformace, lokální kompresi nebo expanzi subarachnoidálních prostorů u různých onemocnění a poranění míchy a jejích membrán.

RTG POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE

CT umožňuje získat vrstvené snímky různých struktur páteře v průběhu skenování, jmenovitě měkkých tkání paravertebrální oblasti, kostních struktur s trabekulárními a kortikálními vrstvami, páteřního kanálu obsahujícího tukovou tkáň, míchy, nervových kořenů a mozkomíšní mok.

Získání snímků míchy pomocí CT je obtížné pro nízký informační obsah metody i po zavedení RCS.

CT vyšetření ve spirálním režimu je považováno za optimální diagnostickou metodu pro oběti s traumatem páteře. Je možné studovat a charakterizovat všechny anatomické změny kostních struktur, přilehlých orgánů a tkání a posoudit stav durálního vaku (obr. 15.2).

Počítačová tomografie myelografie

Pro lepší zobrazení struktur páteřního kanálu se provádí CT myelografie.

Pomocí CT myelografické studie jsou na pozadí subarachnoidálních prostor vyplněných RCS jasně vizualizovány kontury míchy. Můžete určit jeho průměr a umístění v páteřním kanálu, šířku subarachnoidálních prostor (obr. 15.3).

Hlavní výhodou této techniky je schopnost určit průchodnost subarachnoidálního prostoru.

MAGNETICKÁ REZONANCE

Bez ohledu na technické vlastnosti zařízení je povinné získat T1-VI a T2-VI studované části páteře v sagitální rovině. Následně, v závislosti na patologii zjištěné na sagitálních řezech, jsou provedeny snímky v axiální nebo frontální rovině na úrovni léze.

Rýže. 15.2.Počítačové tomogramy bederní páteře: a) axiální řez tělem; b) axiální řez kotoučem; c) rekonstrukce MPR ve frontální rovině; d) Rekonstrukce SSD v sagitální rovině. Norma

Rýže. 15.3.CT myelogram krční páteře (rekonstrukce MPR). Po endolumbální injekci kontrastní látky má subarachnoidální prostor (šipka) ve srovnání s míchou zvýšenou hustotu

MRI OBRAZ PÁTEŘE A MÍCHY JE NORMÁLNÍ

Struktury páteře a míchy jsou nejlépe vidět na T1 vážených snímcích. V tomto případě má mícha na tomogramech v sagitální rovině izointenzivní signál na pozadí hypointenzního signálu z

barachnoidální prostor a vazivový aparát. Jeho obrysy a umístění v lumen páteřního kanálu jsou jasně vizualizovány. Kostní dřeň obratlových těl a nucleus pulposus meziobratlových plotének dává signál střední intenzity. Kompaktní kostní tkáň koncových destiček dává výrazný hypointenzivní signál díky nízkému obsahu vody. Anulus fibrosus je hypointenzivní a periferně srůstá s koncovými ploténkami. Zadní podélný vaz těsně přiléhá k zadní ploše obratlových těl a není jasně odlišen, stejně jako přední podélný vaz. Přední podélný vaz je silnější než zadní a upíná se pouze k tělům, nikoli však k meziobratlovým ploténkám (viz obr. 15.4).

Na T2 vážených snímcích mícha, stejně jako kostní dřeň obratlových těl a vazivového aparátu, produkují izointenzivní MR signál. Cerebrospinální mok dává výrazný hyperintenzivní signál. MR signál centrální části meziobratlových plotének je ve srovnání s míchou také vysoký. Zevní část anulus fibrosus tvoří periferní hypointenzní část ploténky (viz obr. 15.4).

MRI skeny v axiální projekci ukazují, že mícha se skládá z šedé hmoty umístěné uprostřed a bílé hmoty podél periferie. V zadní části obratlových těl je vizualizována vodorovná linie s hypointenzivním signálem na T1-WI a hyperintenzivním na T2-WI, indikující přítomnost žil a žilních pletení (MR signál z pomalu proudící tekutiny).

Axiální MR tomogramy jasně vizualizují obsah durálního vaku a okolních struktur. Intervertebrální kanál je dobře viditelný. Na pozadí jasného signálu z tuku umístěného v meziobratlových otvorech jsou kořeny jasně vizualizovány.

Parasagitální obrazy vizualizují fasetové klouby vytvořené horním kloubním výběžkem spodního obratle a dolním kloubním výběžkem překrývajícího obratle a meziobratlovými otvory, které jsou vyplněny tukem, který má hyperintenzivní signál. Na pozadí tohoto signálu je zřetelně vizualizován míšní nerv vystupující skrz intervertebrální foramen.

Nekontrastní MR myelografie- technika zobrazení struktur míšního kanálu bez zavedení CV, založená na příjmu signálu z mozkomíšního moku, kdy je potlačený signál z kostních struktur a měkkých tkání.

MR myelogramy jasně vizualizují durální vak s jeho obsahem. Hlavní indikací pro MR myelografii jsou patologické stavy, které způsobují kompresní, deformační a výplňové defekty durálního vaku a subarachnoidálních prostorů. Mezi takové stavy patří herniace meziobratlové ploténky, extra- a intramedulární nádory, poranění páteře a míchy.

Rýže. 15.4.MRI skeny bederní páteře: T1-WI (a, c) a T2-WI (b, d) v sagitální rovině. Norma

RADIONUKLIDOVÁ METODA

Pro radionuklidové studie páteře se používají radiofarmaka na bázi technecia (99t Tc). Patří mezi ně pirfotech a technefor.

Scintigrafie se provádí 3 hodiny po intravenózním podání radiofarmaka v dávce 500 MBq.

Indikacemi pro použití radionuklidové metody jsou primární a metastatické nádory, systémové léze a zánětlivá onemocnění. Radionuklidová scintigrafie je považována za nejlepší metodu pro screening pacientů s podezřením na metastázy v páteři (viz obr. 15.5 na barevné vložce).

Ke stanovení stadia zhoubných nádorů se provádějí i radionuklidové studie pomocí radiofarmak na bázi pozitronových radionuklidů (PET), obvykle s 18 F-FDG. Tato studie může být použita jak v předoperačním stadiu, tak k posouzení účinnosti chirurgické a chemoradiační léčby.

RADIACE SEMIOTIKA ONEMOCNĚNÍ MÍCHY

Nádory míchy

Intramedulární nádory

CT: není příliš informativní, protože ve většině případů je obtížné odlišit izodenzní tkáň nádoru a míchu.

MRI: intramedulární nádory jsou téměř vždy doprovázeny zvětšením objemu míchy a perifokálním edémem. Zvětšení příčné velikosti míchy v oblasti procesu zabírání prostoru způsobuje zúžení nebo blokádu subarachnoidálního prostoru. Nádor se projevuje zvýšeným MR signálem na T2-WI, na T1-WI nemusí být viditelný pro izointenzitu MR signálu normální míšní tkáně (obr. 15.6).

CT a MRI kontrast: akumulace kontrastní látky nádorovou tkání.

CT, MRI a pozitivní myelografie: ztluštění míchy v oblasti nádoru, distribuce CV ve formě tenkých pruhů kolem ztluštění

Rýže. 15.6.MRI sken. Intramedulární útvar (šipka), který má nehomogenní signál, způsobuje zvětšení objemu míchy, rozšíření centrálního kanálu míchy.

míchy nohy; při velkých velikostech nádorů je možná úplná blokáda subarachnoidálního prostoru. Extramedulární nádory

Tyto nádory nezpůsobují ztluštění, ale spíše kompresi míchy s rozšířením subarachnoidálního prostoru nad a pod nádorem.

MRI: nodulární formace v durálním vaku, deformace subarachnoidálního prostoru, asymetrie postavení míchy v míšním kanálu a její komprese (obr. 15.7).

Rýže. 15.7. MR tomogram se zvýšeným kontrastem. Meningiom (šipka). Intenzivně akumuluje kontrastní látku, je lokalizována extramedulárně a odsouvá dorzální stranou

mozek v opačném směru

MRI kontrast: nádory akumulují kontrastní látku, která výrazně zlepšuje vizualizaci struktury, hranic a rozsahu nádoru.

CT: nodulární denzní (35-45 HU) tvorba v durálním vaku, kalcifikace v nádoru, změny kostní struktury stěn páteřního kanálu ve formě sklerózy, hyperostózy, destrukce, atrofie.

CT kontrast odhaluje zvýšené

Rýže. 15.8. CT myelogram. Meningiom (šipka). Nachází se na levé extradurální straně a tlačí duralový vak na opačnou stranu

snížení hustoty v nádoru.

CT a MRI myelografie nám umožňuje objasnit kompresi míchy s odpovídajícím rozšířením subarachnoidálního prostoru nad a pod nádorem. Na CT myelogramech jsou tyto nádory vizualizovány jako oblast defektu v náplni durálního vaku, odhalena je také deformace a posunutí míchy formací zabírající prostor

(obr. 15.8).

Pozitivní myelografie: defekt výplně subarachnoidálního prostoru míchy s posunem a kompresí míchy.

Spondylografie: příznaky tlakové atrofie - zvětšení čelního průměru obratle

kanál v důsledku atrofie kořenů oblouků (Elsberg-Dyckův symptom); zkrácení kořene oblouku; rozšíření meziobratlového foramenu, prohloubení (vyhloubení) dorzálních ploch obratlových těl.

Demyelinizační onemocnění

Ze všech demyelinizačních onemocnění je roztroušená skleróza nejčastější. V akutní fázi onemocnění jsou určeny všechny prvky zánětu a degenerace.

Prioritní metodou radiologické diagnostiky je MRI, i když ložiska demyelinizace jsou detekována také CT, ale mnohem hůře. Demyelinizační procesy jsou doprovázeny poklesem hustoty rentgenového záření v důsledku nadměrné hydratace patologicky změněných tkání.

CT: Typ I - fokální pokles hustoty (0...+15 HU) bez akumulace RCS; Typ II - akumulace kontrastní látky v izodenzních ložiskách, ale enhancement je nejčastěji opožděný, a proto by CT mělo být provedeno nejdříve 10-25 minut po intravenózním podání RCS.

MRI: patognomickým znakem je průkaz intramedulárních plátů, často v krční míše, méně často v hrudním. Plaky roztroušené sklerózy se lépe identifikují na T2 vážených snímcích, na kterých se jeví jako hyperintenzivní ohnisko na pozadí nezměněné míchy. V aktivním stadiu se kromě plaků zjišťuje lokální otok míchy.

MRI kontrast umožňuje stanovit aktivitu procesu pro akumulaci EF.

Zánětlivá onemocnění

Mezi intramedulární zánětlivá onemocnění patří především příčná myelitida- zánětlivý proces míchy, mající polyetiologický původ (virová infekce, akutní diseminovaná encefalomyelitida, sarkoidóza míchy).

MRI: fusiformní expanze míchy se snížením intenzity MR signálu na T1 vážených snímcích a zvýšením na T2 vážených snímcích.

MRI kontrast: zvýšená intenzita MR signálu na postkontrastních T1 vážených obrazech, charakteristická pro zánětlivý proces.

Mezi intradurální extramedulární zánětlivá onemocnění patří: arachnoiditida, akutní a subakutní leptomeningeální infekce.

Arachnoiditida

V klasické verzi se projevuje jako srůsty míšních membrán zahrnujících kořeny míšních nervů a mozkovou tkáň.

MRI: komprese, deformace kořenů uvnitř subarachnoidálního prostoru, ztluštění membrán míšních, zúžení a heterogenita struktury subarachnoidálního prostoru.

Extradurální zánětlivá onemocnění zahrnují specifickou a nespecifickou spondylitidu (osteomyelitidu).

Osteomyelitida

Rentgen: na počátku onemocnění se stanoví destrukce houbovité hmoty obratlového těla a rozmazané obrysy koncové ploténky. Na

Jak proces postupuje, odhaluje se destrukce a deformace obratle a tvorba sekvestrů (viz obr. 15.9).

Rýže. 15.9.Rentgen. Osteomyelitida C 5 obratle. Destrukce koncové ploténky s deformací obratlů

CT: oblasti destrukce houbovité látky obratle; nerovnosti (usurace) obrysu koncových desek; vytváření sekvestrů; poškození paravertebrálních struktur kolem postiženého obratle nebo ve významné vzdálenosti od primární léze; poškození zadních částí obratle (hřbetní část těla, oblouky, kloubní procesy). CT dokáže detekovat minimální změny v časných fázích procesu (obr. 15.10).

MRI: na začátku zánětu zvýšení MR signálu na T2 vážených snímcích z kostní dřeně v důsledku jejího edému (viz.

rýže. 15.11).

Paravertebrální zánětlivé změny měkkých tkání jsou jasně detekovány ve formě ložisek se zvýšeným MR signálem na T2 vážených snímcích na pozadí nízkého signálu ze svalů.

Akutní epidurální absces- vzácná patologie s hematogenní diseminací. U chronického epidurálního abscesu (epiduritida) dochází k zánětu přímo z obratle do epidurálního prostoru.

Rýže. 15.10.Počítačové tomogramy. Osteomyelitida obratlů Th7-8. Destrukce obratlových těl s přítomností paravertebrální složky měkkých tkání (šipky)

Rýže. 15.11. MRI sken. Spondylitida obratlů L2, L3. Na nekontrastním MR myelogramu (c) je blok dynamiky mozkomíšního moku. Na T2 váženém snímku ve frontální rovině (d) je zobrazena paravertebrální zánětlivá složka měkké tkáně (šipka)

MRI: absces má konvexní tvar, obvykle s hyperintenzivním MR signálem na T2 vážených snímcích (viz obr. 15.12). Specifická (tuberkulózní) spondylitida

Poškození obratlových těl, meziobratlové ploténky, vznik studeného abscesu a paravertebrální prosakování. Typicky je postiženo více obratlů.

Rýže. 15.12.MRI skeny. Epidurit. Tenký proužek tvrdé pleny (šipka) zobrazující hypointenzivní MR signál v přítomnosti hyperintenzivního MR signálu z tekutiny (hnisu) a izointenzivního MR signálu z míchy

Rentgen: destrukce obratlových těl s rozšířením na meziobratlovou ploténku; klínovitá deformita obratlových těl.

CT, MRI: destrukce kostní tkáně v sousedních obratlích; klínovitá deformace obratlových těl; zapojení paravertebrálních struktur do patologického procesu s tvorbou infiltrátu s vrstevnatou strukturou a inkluzemi kostní denzity; úplné zničení meziobratlové ploténky. Zadní struktury obratlových těl nejsou postiženy.

Cévní onemocnění

Arteriovenózní malformace míchy

MRI: intramedulární AVM se projevují klikatými dilatovanými cévami přivádějícími krev do patologického uzlu. Na T1-WI a T2-WI je zaznamenán vliv ztráty MR signálu. AVM uzel je zřetelněji vizualizován na T2-WI na pozadí hyperintenzivního MR signálu z mozkomíšního moku (viz obr. 15.13).

Spinální angiografie: konglomerát patologicky změněných cév s rozšířenými tepnami a žilami.

Vertebrální hemangiomy- Jedná se o extradurální AVM, benigní léze obratlových těl. Na patologickém procesu se často podílí několik obratlů.

CT: na axiálních řezech obraz připomíná „puntíkovou tkáň“, u kapilární formy je zaznamenáno ztenčení nebo proražení kortikální vrstvy („nadýmání“) (viz obr. 15.14).

Rýže. 15.13. MRI skeny. AVM uzel (černá šipka) je prezentován jako oblast heterogenních změn v intenzitě MR signálu; dilatované cévy jsou vizualizovány jako lineární oblasti hypointenzivního MR signálu (bílá šipka)

Rýže. 15.14. Počítačové tomogramy. Hemangiom obratlového těla L2 (šipky)

MRI: na T1-VI je zóna s poklesem intenzity signálu MR. Na T2-vážených snímcích je signál zesílen (obr. 15.15).

Infarkt míchy

MRI: změna intenzity MR signálu charakteristického pro ischemii a mozkový edém. V akutním stadiu je na T1-WI zaznamenán pokles intenzity MR signálu, na T2-WI mírný vzestup. Lokalizace změněného signálu odpovídá oblasti krevního zásobení postiženého

tepny: s přední míšní tepnou - podél předního okraje, se zadní - podél zadního povrchu míchy.

Rýže. 15.15. MRI. Hemangiom obratlového těla L2

Intramedulární cysty

Syringomyelie

Jedná se o vrozené onemocnění, které je kombinací vývojových anomálií několika orgánů a systémů a je doprovázeno patologickým růstem a cystickou degenerací gliové tkáně míchy.

Radiační diagnostika syringomyelie je založena na identifikaci syringomyelické cysty a doprovodných kostních lézí.

CT: Syringomyelická cysta má sníženou hustotu.

MRI: Syringomyelická cysta na T1-váženém zobrazení dává hypointenzivní signál, zatímco signál na T2-váženém zobrazení se může lišit od hyper- až po izointenzivní. Cysty jsou obvykle konfluentní a mají neúplné přepážky (viz obr. 15.16). Obraz dutin připomíná „gaustra“ tlustého střeva při rentgenovém vyšetření. Mnoho autorů přirovnává tyto obrázky k „hromadě mincí“.

MRI kontrast: Při použití paramagnetického HF nedochází k akumulaci.

Degenerativně-dystrofická onemocnění

Degenerativně-dystrofická onemocnění páteře představují osteochondróza, spondylosis deformans a spondyloarthrosis deformans.

Osteochondróza

Spondylografie: porušení statiky ve formě zploštění bederní lordózy, skoliózy; změna výšky meziobratlových plotének se sklerózou

koncové desky; přední, zadní nebo posterolaterální okrajové kostní výrůstky - osteofyty; omezení fyziologické pohyblivosti nebo posunutí jednoho obratle ve vztahu k druhému (patologická pohyblivost, spondylolistéza); kalcifikace vyhřezlé části ploténky.

Rýže. 15.16.MRI skeny. Syringomyelická cysta. T2 WI (a), T1 WI (b), T2 WI trojrozměrná ciss sekvence (c), multiplanární rekonstrukce ve frontální rovině (d)

CT: snížení výšky meziobratlové ploténky s výskytem „vakuového fenoménu“: kapsy hustoty vzduchu (-800...-900 HU) s jasnými obrysy; zhutnění koncových desek; skleróza subchondrální vrstvy; Schmorlova kýla a/nebo Pommerova kýla (vzniklá v důsledku průniku poškozeného pulposus nucleus pulposus meziobratlové ploténky do houbovité hmoty obratlového těla s destrukcí koncové ploténky).

Schmorlova kýla na CT je vizualizována jako léze v houbovité substanci obratlového těla, přiléhající ke koncové ploténce, o hustotě +50...+60 HU, obklopená okrajem se zvýšenou hustotou až +250...+ 300 HU (viz obr. 15.17).

Rýže. 15.17.Počítačové tomogramy. Schmorlova kýla. Porušení integrity koncové ploténky těla obratle (šipky)

MRI: pokles intenzity MR signálu z meziobratlových plotének, výraznější na T2 snímcích, spolu se všemi výše uvedenými příznaky (obr. 15.18).

Herniované ploténky

Nejvýznamnější je zadní nebo posterolaterální posun meziobratlové ploténky, protože způsobuje klinické a neurologické příznaky.

Spondylografie umožňuje identifikovat známky chondrózy disku, posoudit stav kostních struktur a detekovat osteofyty.

Myelografie: defekt plnění podél předního nebo anterolaterálního obrysu plynového sloupce nebo RCS. U velkých uzlin disku se sloupec RCL odpojí na úrovni vyhřezlé ploténky nebo se zastaví na horním okraji chrupavčitého uzlu.

CT: formace s vysokou hustotou (70-110 HU), přesahující za koncové destičky; snížení (absence) diferenciace epidurálního tuku; posunutí nervového kořene a stlačení durálního vaku

(Viz obr. 15.19).

CT myelografie rozšiřuje diagnostické možnosti nativního CT.

MRI: herniace dává signál stejné intenzity jako poškozená ploténka (obr. 15.20). Hyperintenzivní signál je produkován sekvestrací.

MRI kontrast: v pooperační zjizvené tkáni je pozorováno zvýšení kontrastu a tkáň ploténky se stává viditelnější.

MR myelografie: defekt výplně nebo porušení kontrastu na úrovni poškozené meziobratlové ploténky.

Spondyloarthrosis deformans

Páteř má klouby mezi těly obratlů a jejich výběžky. Stejně jako v každém kloubu se v nich mohou vyvinout degenerativní léze.

RTG, CT, MRI: zúžení kloubní štěrbiny, ztluštění koncové ploténky kosti, subchondrální skleróza kostní tkáně, okrajové kostní výrůstky, cystické projasnění na kloubních koncích kostí.

Rýže. 15.19. Počítačové tomogramy. Levostranný výhřez meziobratlové ploténky

L3-L4 (šipky)

Rýže. 15.18. MRI skeny. Schmorlova kýla. Porušení integrity kaudální koncové ploténky obratlového těla Th10 (šipka) s prolapsem ploténky do obratlového těla

Spondylosis deformans

K dystrofickým změnám dochází v periferních vrstvách vazivového prstence a v předním podélném vazu páteře, výška meziobratlových plotének je zachována. V tělech obratlů nejsou identifikována žádná ložiska, ale jsou detekovány kostní výrůstky, které se zdají vystupovat z předního povrchu obratlových těl nebo z jejich bočních ploch a jsou důsledkem osifikace předního podélného vazu, který obklopuje obratlová těla na třech strany. Osifikace předního podélného vazu nad mnoha obratli, na rozdíl od deformující se spondylózy (postihující 2-3 sousední obratle), je klasifikována jako speciální onemocnění - fixační ligamentóza (Forestierova choroba).

RTG, CT, MRI: přední okrajové kostní výrůstky, které se šíří po meziobratlové ploténce, osifikace předního podélného vazu.

Rýže. 15.20. MRI sken. Výhřezy zadní ploténky L4-L5, L5-S1 (šipky)

RADIACE SEMIOTIKA PORANĚNÍ PÁTEŘE A MÍCHY

Poranění krční páteře

Poškození 1. a 2. krčního obratle

Spondylografie: za známku atlasové dislokace je považováno rozšíření štěrbiny středního atlanto-axiálního kloubu (Cruvelierův kloub) o více než 5 mm, subluxace - až 3-4 mm (normálně je šířka kloubní štěrbiny 2 -2,5 mm).

Při transdentálních dislokacích atlasu dochází ke zlomeninám zubu II krčního obratle. Na rentgenových snímcích pořízených otevřenými ústy jsou určeny různé možnosti posunutí fragmentu zubu.

CT: Všechny typy vertebrálních zlomenin a luxací jsou přehledně vizualizovány na řezech v axiální rovině. CT má vysoké diagnostické schopnosti při určování směrů posunu kostních fragmentů (viz obr. 15.21).

Poškození na úrovni III-VII krčních obratlů

Mohou se objevit ruptury vazů, poškození meziobratlových plotének, dislokace a subluxace obratlů, kompresivní zlomeniny atd.

Spondylografie: Na rentgenových snímcích v laterální projekci se zjišťuje přední posunutí dislokovaného překrývajícího obratle, což má za následek vznik úhlové kyfózy nebo stupňovité deformity. Kompresní zlomenina se projevuje klínovitou deformací obratlového těla a zhutněním jeho kostní struktury.

ČT umožňuje podrobně charakterizovat typ poškození, posun kostních fragmentů a deformaci páteřního kanálu.

MRI: Výhodou metody je identifikace poruch dynamiky mozkomíšního moku a poškození míchy (modřina, krvácení) (viz obr. 15.22).

Rýže. 15.21.Počítačový tomogram. Zlomeniny předního a zadního oblouku prvního krčního obratle (Jeffersonova zlomenina)

Rýže. 15.22.MRI skeny. Kompresní zlomenina obratlového těla C6 (šipka). Snížená výška obratlového těla C6, na této úrovni je stanoven blok dynamiky likéru

Poranění hrudní a bederní páteře

Kompresní zlomeniny

Spondylografie: snížená výška, klínovitá deformace obratlového těla a nerovnoměrné zhutnění stavby obratlového těla; ruptura supra- a interspinózních vazů je diagnostikována zvětšením vzdálenosti mezi vrcholy sousedních trnových výběžků nebo posunutím vrcholu jednoho z nich od střední čáry o 2 mm nebo více (obr. 15.23).

CT: Přímé a nepřímé známky zlomenin jsou jasně identifikovány. Známky poškození vazů jsou vějířovité odlučování sousedních trnových výběžků a narušení struktury poškozených vazů (obr. 15.24).

Myelografie: odhalí částečnou nebo úplnou blokádu subarachnoidálních prostor a následně přítomnost, původ a směr komprese obsahu durálního vaku.

CT myelografie: lze jemněji odlišit typ komprese obsahu durálního vaku (kost nebo měkká tkáň). Při částečné blokádě subarachnoidálních prostorů je pozorován defekt nebo zúžení stínu kontrastního durálního vaku a také jeho deformace. Při jeho úplném zablokování je pozorován jev „stop kontrastu“, tj. kontrastní látka se nerozšíří nad úroveň komprese obsahu durálního vaku.

Rýže. 15.23. Rentgen. Kompresní zlomenina obratle Th10

MRI: pokles výšky a klínovitá deformace obratlového těla, kyfotická deformita, změna intenzity MR signálu poškozeného obratlového těla (viz obr. 15.25).

Rýže. 15.24. Počítačové tomogramy. Kompresní rozdrcená zlomenina

L1 obratlové tělo (šipky)

Rýže. 15.25. MRI skeny. Kompresní zlomenina těla Th10 s rupturou míchy. Zvýšená intenzita MR signálu z míchy nad a pod místem ruptury - modřiny (šipky), na této úrovni je stanoven blok dynamiky likéru

MR myelografie odhaluje kompresi durálního vaku. Poranění míchy

Nejinformativnější radiologickou diagnostickou metodou pro detekci poranění míchy je MRI.

MRI určuje kompresi míchy a kořenů cauda equina nejen kostními strukturami, ale také oblastmi poškozených plotének, vazů a také epidurálním hematomem.

Krvácení v akutním stadiu se určuje jako oblast (ohnisko) změn intenzity MR signálu míchy. Na T1-WI dává krvácení izointenzivní signál, na T2-WI dává hyperintenzivní signál. V subakutním stadiu, jak na T1-WI, tak na T2-WI, dává krvácení hyperintenzivní MR signál.

MRI umožňuje vizualizaci ruptury míchy při těžkém poranění páteře.

CT: Hematom v akutním stadiu se projevuje jako oblast se zvýšenou hustotou.

Páteř je hlavní částí osové kostry člověka, kterou kromě páteřní trubice tvoří také kosti lebky, hrudní kosti a 12 párů žeber. Páteř je hlavním prvkem pohybového aparátu a plní nejdůležitější funkce: chrání míchu před vnějšími faktory a zvýšenou zátěží, poskytuje možnost pohybu hlavy a krku, pomáhá udržovat rovnováhu při chůzi (díky břišním a dorzálním ohybům ) a správně rozložit tělesnou hmotnost člověka. Stav páteře určuje nejen schopnost člověka pohybovat se, ale také zdraví trávicího, nervového a dýchacího systému, jakož i prokrvení mozku a pánevních orgánů.

Vyšetření páteře se ve většině případů provádí za přítomnosti patologických příznaků (hlavně bolesti a parestézie), ale pro preventivní účely lze také indikovat komplexní diagnostiku k identifikaci rizikových faktorů pro rozvoj vertebrogenních patologií. Výběr vhodné diagnostické metody provádí ošetřující lékař, protože všechny typy vyšetření mají své vlastní cíle, vlastnosti a stupeň obsahu informací.

Četnost detekce patologií muskuloskeletálního systému u dospělých a dětí téměř ve všech vyspělých zemích se každým rokem rychle zvyšuje. Taková data poskytují nejen místní zdravotnické úřady, ale také WHO, jejíž odborníci se domnívají, že problémy se zády má každý třetí obyvatel velkých měst. Odborníci nazývají hlavním důvodem masivního šíření osteochondrózy, skoliózy a dalších onemocnění páteře, které jsou detekovány i v dětství, progresivní pokles motorického zatížení. Je pozoruhodné, že na pozadí přetrvávajících hypodynamických poruch (patologie, které se vyvíjejí na pozadí sedavého životního stylu), může v některých případech zvýšená fyzická aktivita, která neodpovídá stupni zdatnosti a věku člověka, vyvolat onemocnění páteře.

Specialisté v oblasti vertebrologie a příbuzných věd jsou vážně znepokojeni současným trendem, protože různé poruchy ve struktuře a fungování páteře a jejích prvků (meziobratlových plotének) ovlivňují celkovou pohodu člověka a fungování většiny důležitých orgánů, včetně bronchopulmonálního systému a srdečního svalu. Krční a hrudní páteří procházejí nejdůležitější tepny (bazilární a krční), kterými se krev obohacená o kyslík a živiny dostává do všech částí mozku. Různé patologické stavy těchto segmentů páteřní trubice (meziobratlové kýly a výčnělky, kostní výrůstky, posun obratlů atd.) mohou způsobit kompresi těchto tepen, provokovat rozvoj nedostatku kyslíku a související komplikace.

Důležité!Člověk s problémy s páteří si může stěžovat na migrény, bolesti hlavy, změny tlaku, bolesti srdce, necitlivost končetin a tinnitus. Primární diagnostika ne vždy umožňuje stanovit správnou diagnózu a určit příčinu takových stavů, proto neurochirurgové navrhují zařadit vyšetření páteře do komplexu povinných diagnostických opatření pro chronické nebo špatně kontrolované bolesti hlavy, arteriální nestabilitu a senzorické poruchy horní a dolní končetiny.

Indikace pro diagnostiku

Hlavní stížností, pro kterou může být pacientovi předepsáno vyšetření páteře, je bolest v různých částech zad. Diagnóza syndromu bolesti páteře jakékoli intenzity je zaměřena nejen na identifikaci onemocnění a defektů páteřní trubice, ale také na vyloučení patologií s podobnými příznaky. Například bolest v oblasti hrudníku způsobená interkostální neuralgií (běžná komplikace osteochondrózy) je třeba odlišit od restriktivní a arytmogenní kardiomyopatie, anginy pectoris a dalších srdečních patologií. Bolestivé pocity v dolní části zad mohou být projevy řady onemocnění, včetně těch, které nejsou spojeny s vertebrogenními poruchami: onemocnění urogenitálního systému, srůsty v pánevní oblasti, některé systémové infekce (mimopulmonální formy tuberkulózy, syfilis atd.).

Indikací pro předepsání komplexního vyšetření páteře (jiné diagnostické metody nevyjímaje) jsou kromě bolestí páteře příznaky uvedené v tabulce níže.

Indikace pro diagnostiku páteře

Kterou část páteře je potřeba vyšetřit?	obraz	Indikace (klinické příznaky) pro diagnostiku
		Chronické bolesti hlavy, zvláště pokud jsou doprovázeny závratěmi, ucpanýma ušima (tinnitus) a změnami krevního tlaku. Ztuhlost šíje a ramenního pletence (horní část zad), zvýšené tonické napětí šíjových svalů, rozmazané vidění. Snížená výkonnost, poruchy spánku a neustálá slabost jsou také důvodem pro vyšetření krční páteře, protože jsou typickými příznaky zhoršeného průtoku krve v nejdůležitějších tepnách, které zásobují mozek krví (krční a bazilární).
		Vyšetření hrudní páteře může být nutné pro časté bolesti v oblasti hrudníku (s možným rozšířením do ramene, lopatky, horních končetin), respirační selhání (dušnost, bolest při nádechu), pálení a mravenčení v této části zadní
		Diagnostika dolních částí páteřní trubice, která kromě dolní části zad zahrnuje také křížovou kost a kostrč, může být vyžadována nejen pro bolest v této lokalizaci, ale také pro mnoho dalších příznaků: poruchy defekace a močení, chronické pánevní bolesti , parestézie a paralýza na dolních končetinách

Poznámka! U mužů mohou být indikacemi pro vyšetření dolních částí páteře erektilní dysfunkce, snížené libido, chronické poruchy funkce urogenitálního systému (semenné váčky, prostatické žlázy atd.). Tyto orgány jsou inervovány (řízeny) dolními částmi míchy, umístěnými v centrálním míšním kanálu, proto je při podezření na neurogenní povahu stávajících poruch nezbytná diagnostika páteře.

Typy a metody vertebrální diagnostiky

Dnes existuje více metod pro diagnostiku onemocnění páteře, ale o tom, jaké vyšetření pacientovi předepíše, musí rozhodnout ošetřující lékař. Každá z použitých metod má své nevýhody a výhody, ale při předepisování diagnostických opatření odborník bere v úvahu především možné kontraindikace a stupeň informačního obsahu zvolené metody.

Nukleární magnetická rezonance (MRI)

Jedná se o metodu lékařské vizualizace lidských anatomických struktur a tkání za účelem výzkumu pomocí efektu nukleární magnetické rezonance (z tohoto důvodu měla až do 80. let dvacátého století metoda jiný název – NMR terapie). Navzdory skutečnosti, že metoda skenování magnetickou rezonancí byla poprvé navržena teprve před několika desetiletími (v roce 1973), dnes je MRI považována za nejspolehlivější a nejinformativnější metodu pro diagnostiku onemocnění páteře. Jeho nepochybnou výhodou je možnost studia lidských měkkých tkání, která při použití jiných metod není dostupná, proto je magnetická rezonance základem diagnostiky v případech podezření na osteochondrózu a její komplikace (kýly, protruze).

Kromě klasického skenování nukleární magnetickou rezonancí existují i ​​další typy MR, např.

Nejspolehlivějším typem nukleární magnetické rezonance při identifikaci patologií páteře je MRI s axiálním (vertikálním) zatížením. Jedná se o moderní metodu vyšetření křížové a bederní páteře, nejúčinnější pro identifikaci intervertebrálních kýl a vertebrální nestability. Studie se provádí ve dvou fázích: nejprve se vyšetří páteř v klidném stavu bez zatížení (v poloze na zádech), poté se stůl spolu s tomografem zvedne do svislé polohy. Celá procedura může trvat 20 až 45 minut.

Příprava

Jakákoli speciální příprava, stejně jako premedikace, se obvykle před výkonem MRI nevyžaduje, ale samotná studie vyžaduje dodržování určitých pravidel. Před zahájením skenování je nutné odstranit všechny kovové šperky (včetně odstranění piercingu z jazyka, genitálií, pupečního prstenu atd.), opasky, náramky, hodinky. Pokud pacient používá k léčbě transdermální systémy (náplasti), musí být také odstraněny 20-30 minut před výkonem. Pokud si necháte udělat tetování syntetickými barvivy, musíte o tom informovat svého lékaře, protože to může být kontraindikace vyšetření (s výjimkou tetování hennou).

Před zákrokem, během rozhovoru s ošetřujícím lékařem, musíte zjistit, jak dlouho bude zákrok trvat, kde se nachází signální tlačítko (v případě záchvatů epizodické úzkosti spojené s pobytem v uzavřeném prostoru) a jaké význam má tento typ vyšetření speciálně pro jeho nemoc.

Průměrná doba trvání MRI diagnostiky je asi 25 minut.

Pro koho je MRI vyšetření kontraindikováno?

Kontraindikace (některé z nich mohou být relativní) pro MRI páteře zahrnují:

• přítomnost jakýchkoli vestavěných a odnímatelných struktur a implantátů (rovnátka, zubní protézy, kardiostimulátory, kompresně-distrakční zařízení, inzulínové pumpy, hemostatické klipy, implantáty vnitřního ucha atd.);
• klaustrofobie;
• pacient je pod vlivem drog nebo alkoholu;
• anémie hemolytického typu.

Poznámka! I přes omezené údaje o možném teratogenním účinku MR záření na plod je tato výzkumná metoda považována za bezpečnější ve srovnání s jinými diagnostickými postupy. Pokud je nutné použít kontrast, diagnostika MRI je zakázána v jakékoli fázi těhotenství.

Spirální počítačová tomografie

Spirální nebo multispirální (vícevrstvá) počítačová tomografie je metoda vrstveného skenování páteře a dalších anatomických struktur těla pomocí radiační zátěže. Během CT a MSCT je tělo vystaveno zvýšeným dávkám záření, proto by měl být používán pouze v případech naléhavé potřeby za přítomnosti naléhavých indikací, například pro rychlou diagnostiku poranění, zlomenin nebo posunů.

Někteří lidé si myslí, že počítačová tomografie neodhalí patologie měkkých tkání, ale to není pravda. Na snímcích jsou jasně zobrazeny nádory (včetně malých novotvarů) a cévy, ale na rozdíl od vyšetření magnetickou rezonancí multispirální skener nepokrývá orgány skryté za velkými kostmi skeletu. Mezi takové orgány a struktury patří mícha a mozek, meziobratlové ploténky a pánevní klouby.

Vzhledem k vysokému stupni radiační zátěže má metoda oproti MRI a RTG vyšetření více kontraindikací. Tyto zahrnují:

• vysoká tělesná hmotnost (v závislosti na velikosti zařízení může být maximální přípustná hmotnost osoby od 130 do 150 kg);
• patologie štítné žlázy a ledvinového systému (onemocnění ledvin může způsobit zadržování kontrastní látky v těle a zvýšit toxické zatížení vnitřních orgánů a tkání);
• těžké formy diabetes mellitus;
• generalizovaný plazmocytom.

CT vyšetření je kontraindikováno v jakékoli fázi těhotenství. Tato diagnostická metoda nevyžaduje zvláštní přípravu.

rentgenové vyšetření

Jedná se o nejběžnější metodu diagnostiky páteře, která je široce používána v městských zdravotnických zařízeních a je téměř vždy hlavní metodou ve fázi vstupního vyšetření. Radiografie může odhalit poškození a trauma páteře, posunutí obratlů, přítomnost kostních výrůstků (osteofytů), známky zánětlivých a nádorových procesů. Pokud má lékař podezření na poškození několika segmentů páteře, snímky každého z nich se pořídí samostatně v několika projekcích: přímé, boční a dva šikmé. V některých případech se využívá i funkční rentgenografie, kdy se fotografie pořizují v různých polohách těla (ohnutí, otočení, ohnutí atd.).

Informační obsah rentgenové diagnostiky pro onemocnění páteře je poměrně vysoký, ale pro objasnění diagnózy a identifikaci doprovodných onemocnění a patologií se často používají další metody vizualizace poškozených tkání: MRI nebo MSCT (CT).

USDG

Dopplerografie krevních cév páteře je pomocná metoda a používá se k posouzení průchodnosti karotických a vertebrálních tepen a měření rychlosti průtoku krve. Tato studie může být použita jak k identifikaci specifických onemocnění a patologií, tak k prevenci degenerativních-dystrofických změn v tkáních páteře, protože výživa meziobratlových plotének se provádí difúzí přes cévy centrálního páteřního kanálu.

Zákrok se provádí pomocí ultrazvukového senzoru a podobá se běžnému ultrazvukovému vyšetření.

Elektromyografie

Elektromyografie paravertebrálních svalů se také využívá při komplexním hodnocení patologií páteře a slouží k diagnostice patologií nervosvalového systému. Metoda také umožňuje určit prevalenci a povahu patologických procesů a odhalit onemocnění periferního nervového systému v rané fázi, kdy je konzervativní korekce nejúčinnější.

K provedení studie lze použít kožní nebo intramuskulární jehlové elektrody. Pro pacienty se zvýšenou citlivostí a nízkým prahem bolesti může být postup značně bolestivý, protože pocit z elektrod připomíná elektrický výboj.

Která metoda je lepší?

Na tuto otázku nelze správně odpovědět, protože všechny diagnostické metody mají své vlastní nevýhody a výhody. Konečná volba vždy zůstává na ošetřujícím lékaři a rozhodnutí se provádí na základě očekávané diagnózy, výsledků fyzikálního a vizuálního vyšetření (včetně diagnózy spoušťových bodů), pacientovy anamnézy a existujících kontraindikací. CT a radiografie jsou považovány za účinné metody pro identifikaci patologií tvrdých tkání (například kostí), ale pokud existuje podezření na defekty měkkých tkání (kýly, výčnělky), MRI je spolehlivější a informativní metoda.

Těhotným ženám se doporučuje až do konce těhotenství pouze RTG vyšetření (pokud jsou významné indikace).

Video - Příprava na MRI páteře

Vyšetření páteře je důležitý úkol, který lze provádět pro terapeutické, diagnostické nebo preventivní účely. Lékařskou pomoc je nutné vyhledat nejen při bolestech zad, ale také při zjištění jakýchkoli možných příznaků, protože mnoho onemocnění páteře začíná mírnými příznaky. Preferovanou, ale dosti nákladnou metodou pro vyšetření této části axiálního skeletu je dnes MRI, ale pokud není možné podstoupit magnetickou rezonanci, můžete použít jiné diagnostické metody, poté, co se nejprve ujistíte, že neexistují žádné kontraindikace.

Diagnostika - kliniky v Moskvě

Vyberte si mezi nejlepšími klinikami na základě recenzí a nejlepší ceny a domluvte si schůzku

Diagnostika - specialisté v Moskvě

Vyberte si mezi nejlepšími specialisty na základě recenzí a nejlepší ceny a domluvte si schůzku

Popis sekce

V moderním světě má asi 80 % lidí patologie páteře. Obvykle se stanou známými až po objevení se ostrých bolestí a dalších příznaků, které osoba dříve neměla. Proto je důležité čas od času provádět vyšetření. V současné době je známo mnoho metod pro studium páteře. Nejběžnější jsou CT, MRI, RTG, ultrazvuk a myelografie.

Metody

Co dělat, když vás bolí záda a jak páteř vyšetřit? Nejprve byste se měli poradit s lékařem (neurologem, neurochirurgem, ortopedem nebo vertebrologem). Provede vyšetření, předepíše potřebné testy a funkční diagnostické studie.

Funkční vyšetření páteře se nejčastěji provádí pomocí následujících metod:

• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• radiografie;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
• myelografie.

Každý z nich má své vlastní indikace k vyšetření.

ČT

Počítačová tomografie je založena na použití rentgenového záření. Existují však rozdíly od radiografie: pomocí CT se páteř vyšetřuje vrstvu po vrstvě. Taková počítačová diagnostika páteře umožňuje vidět nejmenší detaily: tělo obratle, měkké tkáně, meziobratlové disky, tkáně a krevní cévy.

Počítačová tomografie je předepsána pro následující stavy:

• bolest zad nebo dolní části zad;
• podezření na nádor;
• zánětlivé procesy;
• zranění;
• sledování stavu páteře před a po operaci;
• výhřez meziobratlové ploténky.

Jak se provádí CT vyšetření? Subjekt leží nehybně a počítač zaznamenává data, která mu vysílá vysílač a senzor. Celý postup netrvá déle než 20 minut a okamžitě je vydán závěr.

MRI

Magnetická rezonance je jednou z nejvíce informativních metod pro studium páteře. Studie je založena na působení elektromagnetického záření.

Moderní přístroje mají otevřený typ trubice, to znamená, že pacient nemusí být umístěn v uzavřeném zařízení. Proto mohou být vyšetřeni i lidé trpící klaustrofobií.

Indikace pro MRI vyšetření jsou následující:

• časté bolesti hlavy, závratě;
• poranění míchy;
• nádory;
• diagnostika lokalizace kýly;
• rychlost pohybu kapaliny.

Samotný postup netrvá déle než 30 minut. Během ní je hlavním úkolem subjektu nehybně ležet. Při vyšetření pořizuje tomograf snímky z různých úhlů, které jsou okamžitě přenášeny na monitor. Výsledky lze přenést na disk nebo vytisknout.

Radiografie

Rentgenové vyšetření je založeno na rozdílné schopnosti tkání absorbovat rentgenové záření. Takže na rentgenovém snímku budou kosti vypadat světlé, protože absorbují více paprsků, zatímco měkké tkáně se budou jevit jako tmavé.

V současné době se většina pacientů a lékařů domnívá, že radiografie je zastaralá a není informativní. To zdaleka není pravda. Průzkumný rentgenový snímek všech obratlů a částí páteře lze provést pouze pomocí rentgenového záření.

Rentgenové snímky se pořizují ve frontální a laterální projekci, dále vsedě a vleže. Díky tomu může lékař dokonale porozumět obratlům, rozsahu jejich deformace a částečně i meziobratlovým ploténkám a páteřnímu kanálu.

Délka vyšetření je 5 minut, závěr lze vyzvednout po 30 minutách. Pro prevenci se radiografie provádí jednou ročně.

Ultrazvuk

Ultrazvuk páteře je považován za informativní a levné vyšetření, které doplňuje MRI a rentgenové záření.

Častěji se tato metoda používá k vyšetření krční páteře. Zákrok se provádí vsedě nebo vleže pacienta. Pro vizualizaci osteochondrózy je krk co nejvíce ohnut a prodloužen. Doba trvání studie není delší než 15 minut.

Vyšetření krční páteře odhalí:

• zúžení páteřního kanálu;
• vertebrální nestabilita;
• poškození míšních nervů a míšních tepen;
• vrozené vady páteře;
• protruze a herniace meziobratlových plotének;
• defekty míšní membrány;
• změny meziobratlových plotének související s věkem.

Oproti jiným metodám je ultrazvuková diagnostika bezpečnější, díky čemuž lze provádět častá vyšetření. Náklady na ultrazvukové vyšetření jsou nízké a informační obsah vysoký. Metodu lze použít i u těhotných žen a novorozenců.

Myelografie

Tato technika zahrnuje injekci kontrastní látky do páteře, která je vizualizována na CT nebo rentgenovém snímku. Pomocí myelografie můžete určit příčinu poruchy odtoku mozkomíšního moku a také určit stav kostí, chrupavek a nervových kořenů.

Jak se provádí myeolografie? Subjekt leží na břiše a pod kontrolou rentgenu se do lumbosakrální oblasti vstříkne jehla a kontrastní látka. Poté se pořídí fotografie.

Která metoda je spolehlivější?

Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět. Metodika výzkumu je vybrána na základě přítomnosti určitých symptomů.

Pomocí kterékoli z těchto metod lze například diagnostikovat bolest zad. Ale bolest v páteři může být důsledkem různých důvodů. Proto se pro diferenciální diagnostiku bolestí zad používají různé metody.

Testy k diagnostice bolesti zad:

Vyšetření páteře je nezbytným postupem jak v přítomnosti onemocnění, tak k prevenci jeho výskytu. V závislosti na symptomech lze použít různé diagnostické metody.

Každý z nich má své výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace, takže není možné jmenovat nejspolehlivější metodu výzkumu.

Zobrazit veškerý text

Existují dva typy terapeutických účinků: symptomatické (odstranění projevů onemocnění) a etiotropní (odstranění příčiny jeho vývoje). U prvního typu léčby není důležitá přesná diagnóza, hlavním úkolem je zachránit pacienta před utrpením a trápením. K tomuto účelu se používají především symptomatická farmakologická činidla. Ale pro etiotropní terapii je správná diagnóza velmi důležitá.

Manuální diagnostika je soubor metod a metod pro vyšetření pacienta, které dávají představu o patologických (negativních) změnách vyskytujících se v lidském těle. To může zahrnovat sběr anamnézy (historie vývoje onemocnění) a stížností, vizuální vyšetření, palpaci, provádění diagnostických funkčních testů, předepisování laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Primární diagnostika v manuální terapii má prvořadý význam. Každý manuální terapeut má proto vynikající znalosti z anatomie a fyziologie lidského těla. Lékař musí být schopen přesně stanovit diagnózu i při úplné absenci jakýchkoli výsledků vyšetření. Zkušený chiropraktik i při palpačním vyšetření dokáže přesně určit, zda je výhřez ploténky páteře či nikoliv, pokud je přítomen, tak v jakém intervalu a jaké velikosti.

Taková manuální diagnostika kostí a kloubů umožňuje rychle poskytnout pacientovi první pomoc bez použití farmakologických léků. Jak diagnostikovat onemocnění kloubů a kostí, páteře a zad je popsáno v navrhovaném materiálu. Z článku se můžete dozvědět o hlavních metodách studia stavu pacienta.

Pokud potřebujete diagnostiku kloubů a páteře a jste v Moskvě, můžete se přihlásit na bezplatnou konzultaci s chiropraktikem na naší klinice. Při vstupním vyšetření vám bude stanovena předběžná diagnóza. v případě potřeby dojde ke zmírnění syndromu akutní bolesti. Lékař Vám také doporučí, abyste se v případě potřeby podrobili sérii laboratorních a přístrojových vyšetření.

Primární diagnostika onemocnění kloubů a páteře

Ve většině případů začíná diagnostika onemocnění kloubů a páteře jednoduchým rozhovorem s pacienty. Během ní lékař provádí nejdůležitější práci - sběr anamnézy. Je nutné obnovit řetězec vývoje patologie, zaznamenat skutečnost primárního projevu symptomů a znaků. Poté se provede průzkum týkající se života a práce pacienta. Podrobnosti jako:

• stupeň fyzické aktivity;
• organizace pracovního a spacího prostoru;
• dietní preference;
• přibližný denní režim;
• obvyklé druhy odpočinku a volného času;
• přítomnost špatných návyků (kouření nebo pití alkoholických nápojů);
• potřeba neustálého užívání léků (například srdečních glykosidů nebo diuretik pro srdeční vaskulární selhání);
• došlo v minulosti k nějakým domácím nebo sportovním zraněním, pokud ano, jaké;
• existují nějací blízcí příbuzní s podobnými onemocněními pohybového aparátu;
• zvyk sportovat a cvičit.

Odpovědi na tyto otázky umožní lékaři vytvořit předběžný obraz o patologickém vlivu, který by mohl vyvolat tuto nebo tu nemoc. Tyto informace budou v budoucnu sloužit k vyloučení pravděpodobných příčin a sestavení plánu individuálních doporučení pro pacienta.

Neméně důležitou etapu dále zahrnuje primární diagnostika onemocnění páteře a kloubů. To zahrnuje vizuální kontrolu, palpaci a funkční diagnostické testy. O tom budeme hovořit podrobněji později na stránce.

Manuální diagnostika onemocnění zad a páteře

Manuální diagnostika zad a páteře začíná svlékáním pacienta a vizuálním vyšetřením lékařem. Stojí za to věnovat pozornost následujícím faktorům:

1. držení těla a závažnost všech fyziologických křivek páteře;
2. jednotnost výšky linie ramen (pokud se tento parametr změní, je třeba mít podezření na skoliózu);
3. nepřítomnost shrbenosti, dutosti, hrbolků a výrůstků;
4. jakékoli zkreslení v zádech svědčí především o nadměrném napětí ve svalovém rámu, které doprovází osteochondrózu a její komplikace;
5. stav hrudníku a jeho účast na dýchacím procesu (pokud nedochází k pohybu žeberních oblouků na jedné straně, pak je vysoká pravděpodobnost, že se u pacienta rozvíjí zánětlivý nebo nádorový proces v plicní tkáni a bolesti zad je pouze příznakem tohoto onemocnění);
6. stav kůže (hyperémie naznačuje, že uvnitř probíhá akutní zánětlivý proces, hematomy a modřiny naznačují nedávná poranění, bledost a suchost epidermis naznačuje narušení procesu inervace a mikrocirkulace krve, možný rozvoj diabetes mellitus) .

Po vyšetření pokračuje diagnostika onemocnění páteře pomocí palpace a manuálního vyšetření. Lékař kontroluje Pasternatského symptom, aby vyloučil možnost renální patologie. poté je pacient požádán, aby se posadil a předklonil trup mírně dopředu. Tímto způsobem je vyloučeno onemocnění slinivky břišní (pokud se bolest zad při ohýbání snižuje, pak je vysoká pravděpodobnost, že je spojena s pankreatitidou nebo pankreatickou nekrózou). Ohýbání a otáčení těla pomáhá určit přítomnost zakřivení páteře.

Při palpaci zad a páteře lékař věnuje pozornost následujícím aspektům:

• rovnoměrné vyčnívání trnových výběžků páteře;
• bolestivá nebo bezbolestná palpace trnových výběžků páteře;
• přítomnost nebo nepřítomnost kliknutí, křupání a jiných opakovaných zvuků při tlaku na obratle;
• stav svalů (napětí, relaxace, dystrofie, atrofie, nerovnoměrný vývoj, tonus atd.);
• při palpaci lze detekovat tzv. spoušťové body, které vyvolávají rozvoj syndromu myofasciální bolesti;
• nádory a deformace kostní tkáně jsou vyloučeny;
• je stanovena přibližná výška meziobratlových plotének a přítomnost výčnělku, intervertebrálních kýl atd.;
• jsou identifikována místa sevřených radikulárních nervů;
• je možné stanovit posunutí obratlových těl.

Při palpaci zad je velmi důležité zjistit nepřítomnost interkostální neuralgie a mechanické deformace žeberních oblouků, protože tyto procesy mohou být doprovázeny silnou bolestí v páteři. Pro diferenciální diagnostiku onemocnění zad a páteře je to nanejvýš důležité.

Funkční diagnostické testy pro onemocnění zad a páteře umožňují zjistit míru flexibility, pohyblivosti a eliminovat ankylózu nebo ztuhlost kontraktur. ankylozující spondylitida se obvykle vyvíjí s ankylozující spondylitidou a lze ji identifikovat během manuální diagnózy. Kontraktury v páteři jsou spojeny především s deformací unkovertebrálních kloubů a destrukcí meziobratlových plotének. Když se vyskytnou, tvoří se jizvy z pojivové tkáně, které ostře omezují amplitudu pohyblivosti v té či oné části páteře.

Testuje se schopnost narovnat ramena, předklonit se a různými směry, dotknout se prsty podlahy a narovnat nohu z ohnutého kolena vleže na zádech. Všechny tyto testy umožňují stanovit nejen lokalizaci patologického procesu, ale také stupeň sevření radikulárních nervů, stav vazivového a šlachového aparátu.

Metody diagnostiky kloubů a páteře

Po provedení předběžné diagnózy se používají laboratorní metody diagnostiky páteře, mezi nimiž stojí za zmínku především rentgenové snímky. Tato jednoduchá instrumentální metoda při správném použití umožňuje vyloučit převážnou většinu onemocnění páteře. Na rentgenových snímcích můžete vidět:

• zakřivení páteře;
• snížení výšky meziobratlových plotének (protruze a prolaps);
• posunutí obratlových těl;
• praskliny a zlomeniny kostní tkáně);
• destrukce a deformace intervertebrálních unovertebrálních kloubů;
• tvorba kostních kontraktur, osteofytů a mozolů.

Pro studium měkkých tkání (svalů, vazů, šlach a chrupavek) je předepsáno vyšetření MRI. Ukazuje přítomnost kýlních výběžků, výronů a jizev vazivového šlachového aparátu, stav svalového rámce zádových a radikulárních nervů.

K vyloučení patologií vnitřních orgánů se používá ultrazvuk, fluorografie, senzorická a radiační diagnostika. pacientovi může být také doporučeno provést obecný klinický a biochemický krevní test, revmatické testy a EKG. Při diagnostice onemocnění krční páteře se doporučuje duplexní skenování velkých mozkových cév (bazilárních tepen a zadních vertebrálních tepen).

Metody diagnostiky kloubů jsou podobné vyšetřením na onemocnění páteře. Nejprve lékař provede počáteční průzkum a vyšetření. Při palpačním vyšetření je vyloučena dna (bez uzlů kolem kloubů), nádory (sarkom) a trauma. Deformující artrózu dokáže lékař odhalit při vstupním vyšetření a palpaci.

Ale u syndromu tunelu s kompresí nervového vlákna je situace složitější. Zde je nutné detailně znát anatomii inervace všech částí těla. Lékař porovnává pacientovy obtíže, údaje z vizuálních a palpačních vyšetření a funkčních testů, které odhalí zhoršenou citlivost, snížené reflexy atd.

Existuje řada funkčních diagnostických testů, které mohou snadno odlišit jednu muskuloskeletální poruchu od druhé. Takže v případě bolesti kolene zkušený lékař vždy zkontroluje funkční stav kyčelního kloubu kostí. Požádá pacienta, aby se posadil na židli s koleny od sebe a čelem k zádech. Pokud to způsobuje bolest nebo potíže, pak je vysoce pravděpodobné, že bolest je způsobena destrukcí kyčelního kloubu, nikoli kolenního kloubu.

Laboratorní a přístrojová diagnostika kloubních onemocnění zahrnuje rentgenové snímky, MRI a CT vyšetření, revmatické testy, biochemické krevní testy, artroskopii (v případech, kdy je pravděpodobně nutný chirurgický zákrok).

Bezplatná diagnostika onemocnění kloubů a páteře v Moskvě

Pokud potřebujete diagnostiku onemocnění kloubů a páteře v Moskvě, můžete se přihlásit na bezplatnou konzultaci s neurologem, ortopedem, vertebrologem nebo chiropraktikem na naší klinice. Vstupní diagnostika páteře je prováděna zdarma, ale nezahrnuje všechna laboratorní a přístrojová vyšetření, která je případně nutné provést v jiné nemocnici.

Minimální rozsah lékařské péče, kterou poskytujeme během úvodní bezplatné konzultace, zahrnuje:

• rozhovor s pacientem (sběr anamnézy a stížností);
• vyšetření a palpační vyšetření;
• stanovení předběžné diagnózy;
• doporučení pro další vyšetření (pokud je to nutné);
• Individuální doporučení pro průběh léčby.

Bezplatná diagnostika kloubů se provádí podobným způsobem: lékař provede vyšetření a shromáždí stížnosti, vytvoří funkční texty a stanoví předběžnou diagnózu. Podle potřeby jsou předepsány další typy vyšetření.

Pokud pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči, je poskytována bez ohledu na to, zda má výsledky RTG a MRI vyšetření. Zkušený lékař má potřebné dovednosti a znalosti k rychlému stanovení diagnózy a poskytnutí potřebného množství lékařské péče bez výsledků speciálních vyšetření.