Anatomie a větve axilární tepny. Podklíčkové a axilární tepny: topografie a větve a jimi zásobované oblasti Větve axilární tepny

Obsah tématu "Podklíčkový region":

Podklíčková oblast (regio infraclavicularis). Vnější dominanty podklíčkové oblasti. Morenheimova jáma. Hranice podklíčkové oblasti.
Projekce útvarů v podklíčkové oblasti. Projekce axilárního neurovaskulárního svazku. Trojúhelníky podklíčkové oblasti.
Vrstvy podklíčkové oblasti. Struktura podklíčkové oblasti. Cooperův vaz. Subpektorální prostor (spatium subpectorale). Clavipectorální fascie.
Topografie neurovaskulárního svazku podklíčkové oblasti. Topografie axilární (podklíčkové) žíly (v. axillaris). Topografie axilární tepny.
Spojení vlákna podklíčkové oblasti se sousedními oblastmi. Otvory podklíčkové oblasti. Zprávy z podklíčkové oblasti.

Topografie neurovaskulárního svazku podklíčkové oblasti. Topografie axilární (podklíčkové) žíly (v. axillaris). Topografie a. axillaris (a. axillaris).

V podklíčkové oblasti se uvažuje topografie ta část axilární svazek, který běží uvnitř klavipektorální trojúhelník(mezi klíční kostí a horním okrajem malého prsního svalu).

V tomto trojúhelníku nachází se bezprostředně pod klavipektorální fascií axilární žíla, v. axillaris, vynořující se zpod horního okraje malého prsního svalu a v šikmém směru zdola nahoru k bodu umístěnému 2,5 cm dovnitř od středu klíční kosti. V oblasti mezi prvním žebrem a klíční kostí se žíla již nazývá podklíčková. Fasciální pouzdro žíly je úzce spojeno s fascií podklíčkového svalu a periostem prvního žebra, které slouží jako překážka kolapsu jeho stěn.

V tomto ohledu při poškození žíly hrozí vzduchová embolie. Dobrá fixace žíly zároveň umožňuje punkci v této oblasti.

Axilární tepna, a. axillaris, leží laterálně a hlouběji než žíla. V klavipektorálním trojúhelníku odstupuje a. thoracica superior od a. axillaris. thoracica superior, větvení v prvním a druhém mezižeberním prostoru, a torakoakromiální tepna, a. thoracoacromialis, téměř okamžitě se rozdělující na tři větve: deltoidní, hrudní a akromiální. Všechny propíchnou klavipektorální fascii a směřují do odpovídajících svalů. V témže místě prochází fascií laterální saféna paže, v. z delto-pektorální rýhy do axilární jamky. cephalica, a vlévá se do axilární žíly (viz obr. 3.4).

Svazky brachiálního plexu nachází se laterálně a hlouběji než tepna.

Tedy jak ve směru zepředu dozadu, tak z mediální strany k laterální prvky neurovaskulárního svazku umístěna stejným způsobem: nejprve žíla, pak tepna, pak brachiální plexus (technika zapamatování - VAPlex).

Na mediálním okraji se nachází axilární žíla apikální skupina lymfatických uzlin axilární jamky.

Axilární tepna, a. axillaris, leží v axilární jamce. Je přímým pokračováním a. subclavia a nachází se po délce od spodního okraje klíční kosti s podklíčkovým svalem ležícím pod ním k dolnímu okraji velkého prsního svalu, kde pokračuje do a. brachialis, a. brachialis. Axilární tepna je konvenčně rozdělena podél přední stěny axilární jamky na tři části, které odpovídají: první - úrovni klavipektorálního trojúhelníku (od klíční kosti k hornímu okraji m. pectoralis minor), druhé - úroveň malého prsního svalu (obrys m. pectoralis minor) a třetí - úroveň infrapektorálního trojúhelníku (od spodního okraje malého prsního svalu k dolnímu okraji velkého prsního svalu). První část a. axillaris leží na horních zubech m. serratus anterior, zepředu pokrytý fascia clavi-pectoralis. Přední a mediální k tepně leží vena subclavia, v. subclavia, anteriorně a externě - kmeny brachiálního plexu, plexus brachialis.

Z této části axilární tepny odcházejí následující větve.

Nejvyšší hrudní tepna, a. thoracica suprema, začíná na spodním okraji klíční kosti, jde dolů a mediálně a posílá větve do dvou horních mezižeberních svalů a předního svalu serratus, stejně jako do velkého a malého pectoralis a mléčné žlázy.
Hrudní tepna, a. thoracoacromialis, začíná na superomediálním okraji m. pectoralis minor a proniká z hloubky na povrch fascia clavipectoralis a okamžitě se rozděluje na následující větve.

a) Akromiální větev, g. acromialis, směřuje nahoru a ven, prochází pod velký prsní a deltový sval a zásobuje tyto svaly krví. Po dosažení akromia posílá acromialis větve do ramenního kloubu a spolu s větvemi a. suprascapularis a další tepny se účastní tvorby akromiální cévní sítě, rete acromiale.

b) Klíční větev, clavicularis, jde do oblasti klíční kosti, zásobuje krví podklíčkový sval.

c) Deltoidní větev, g. deltoideus, směřuje dolů a ven, leží v drážce mezi m. deltoideus a m. pectoralis major, kde prokrvuje svaly, které jej omezují.

d) Prsní větve, pectorales, navazují hlavně na m. pectoralis major a minor, částečně na m. serratus anterior.

Druhá část a. axillaris se nachází přímo za malým prsním svalem a je obklopena zezadu, mediálně a laterálně kmeny brachiálního plexu. Z této části axilární tepny vychází pouze jedna větev – laterální hrudní tepna. Laterální hrudní tepna, a. thoracica lateralis, odstupuje od dolní periferie a. axillaris, jde dolů, prochází nejprve za malý prsní sval a poté podél jeho vnějšího okraje na vnějším povrchu m. serratus anterior. Tepna zásobuje krví lymfatické uzliny a tkáň axilární jamky, dále m. serratus anterior, m. pectoralis minor, mléčnou žlázu (rr. mamma-rii laterales) a anastomózy s aa.. intercostales a rr. pectorales a. thoracoacromialis. Třetí část a. axillaris leží za m. pectoralis major, na m. subscapularis a šlachách m. vastus dorsi a m. teres major; Mimo tepnu je coracobrachiální sval. Větve brachiálního plexu jsou umístěny po stranách a před touto částí axilární tepny.

Následující větve odcházejí ze třetí části axilární tepny:

Subskapulární tepna, a. subscapularis, začíná na úrovni spodního okraje m. subscapularis a směrem dolů se dělí na dvě větve.

a) Circumflex scapularis arteria, a. circumflexa scapulae, jde zpět, prochází trilaterálním foramenem a kolem laterálního okraje lopatky jde nahoru do infraspinatus fossa. Zásobuje krví mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus a tvoří anastomózy s větvemi a. transversa colli a a. suprascapularis.

b) Hrudní tepna, a. thoracodorsalis, pokračuje ve směru kmene a. subscapularis. Sbíhá dolů podél zadní stěny axilární jamky podél laterálního okraje lopatky v mezeře mezi m. subscapularis a mm. latissimus dorsi et teres major do spodního úhlu lopatky, končící v tloušťce m. latissimus dorsi; jak je uvedeno výše, anastomózuje s profundus a. transversae colli.

Přední cirkumflexní tepna humeru, a. circumflexa humeri anterior, začíná z vnější strany axilární tepny, probíhá laterálně pod m. coracobrachialis a poté pod krátkou hlavou m. biceps brachii podél přední plochy humeru; tepna zasahuje do oblasti intertuberkulární rýhy, kde se dělí na dvě větve: jedna z nich má vzestupný směr, doprovází šlachu dlouhé hlavy bicepsu

axilární tepna,A. axllldris(obr. 50), je pokračováním a. subclavia (od úrovně 1. žebra), umístěné v hloubce axilární jamky a obklopené kmeny brachiálního plexu. Na dolním okraji šlachy m. latissimus dorsi se z axillaris arteria stává brachiální arteria. Podle topografie přední stěny axilární jamky je axillaris arteria konvenčně rozdělena do tří částí. V prvním úseku na úrovni klavipektorálního trojúhelníku odcházejí z a. axily tyto tepny: 1) podlopatkové větve, rr. subscapulares, větev ve stejnojmenném svalu; 2) horní hrudní tepna, A. thoracica superior rozpadá se na větve, které jdou do prvního a druhého mezižeberního prostoru, kde dodávají krev mezižeberním svalům a také vydává tenké větve do prsních svalů; 3) torakokromální tepna, torakoacromidlis, odstupuje z axilární tepny nad horním okrajem malého prsního svalu a rozděluje se na 4 větve: akromiální větev, M. acromidlis, podílí se na tvorbě akromiální sítě, ze které je zásobován krví akromioklavikulární kloub a částečně i pouzdro ramenního kloubu; klavikulární větev, M. claviculdris, nestálý, vyživuje klíční a podklíčkový sval; deltoidní větev, g. deltoideus, dodává krev do deltového a prsního svalu a do odpovídajících oblastí kůže hrudníku; hrudní větve, rr. pectordles, zaměřené na velký a malý prsní sval.

Ve druhém úseku, na úrovni hrudního trojúhelníku, je laterální hrudní tepna, a. Thordcica laterlis. Sestupuje po vnějším povrchu pilovitého předního svalu, kde se větví. Tato tepna také vydává postranní větve mléčné žlázy, rr. mammdrii laterdles.

V inframamárním trojúhelníku (třetí sekce) odcházejí z axilární tepny tři tepny: 1) subskapulární tepna, A. subscapuldris,- největší; děleno torakodorzální tepna, a. thoracodorsdlis, který následuje podél laterálního okraje lopatky. Zásobuje m. serratus anterior a m. teres major, jakož i m. latissimus dorsi; A a. circumflex scapularis. circumflexa scapulae, který prochází trilaterálním otvorem na zadní ploše lopatky k m. infraspinatus a dalším sousedním svalům, jakož i ke kůži oblasti lopatky; 2) přední cirkumflexní tepna humeru, A. circumflexa anterior humeri, přechází před chirurgickým krčkem ramene do ramenního kloubu a do deltového svalu; 3) zadní cirkumflexní tepna humeru, a. circumflexa posterior humeri, větší než předchozí spolu s axilárním nervem směřuje přes čtyřstranný foramen do m. deltoideus, anastomózuje s větvemi a. anterior, která se ohýbá kolem humeru, a zásobuje krví ramenní kloub a přilehlé svaly.

Brachiální tepnaA. brachidlis(obr. 51), je pokračováním a. axillaris. Začíná na úrovni dolního okraje m. pectoralis major, kde před m. coracobrachialis leží a. brachialis. Tepna je pak umístěna na přední ploše m. brachialis, v drážce procházející mediálně k m. biceps brachii.

V loketní jamce se na úrovni krčku radia dělí brachiální tepna na své koncové větve, a. radialis a ulnaris. Z brachiální tepny odchází řada větví: 1) svalové větve, rr. svaly, do ramenních svalů; 2) hluboká pažní tepna, A. profunda brdchii, začíná od brachiální tepny v horní třetině ramene, jde spolu s radiálním nervem v brachiomuskulárním kanálu mezi zadní plochou pažní kosti a m. triceps brachii, kde vydává několik větví: tepny zásobující humerus, aa. nutriciae hiimeri, deltoidní větev, g. deltoideus, na stejnojmenné svaly a brachialis, střední postranní tepna, a. collateralis media, který dává větve m. triceps brachii, prochází v zadní laterální loketní rýze a anastomózuje s recidivující mezikostní tepnou a radiální postranní tepna, a. collateralis radilis, která jde do přední laterální ulnární rýhy, kde anastomózuje s radiální recidivující tepnou; 3) horní ulnární kolaterální tepna, A. collateralis ulnaris superior, začíná od brachiální tepny pod hlubokou tepnou ramene. Doprovází n. ulnaris, leží v mediálním zadním ulnárním žlábku, anastomózuje se zadní větví a. ulnaris recurrens; 4) dolní ulnární kolaterální tepna, A. collateralis ulnaris inferior, začíná od a. brachialis těsně nad mediálním epikondylem humeru, probíhá mediálně podél přední plochy m. brachialis a anastomózuje s přední větví a. ulnaris recurrens. Všechny kolaterální tepny se podílejí na tvorbě sítě ulnárního kloubu, ze které je zásobován loketní kloub, přilehlé svaly a kůže v oblasti tohoto kloubu.

Axilární tepna, a. axillaris (obr , , , ; viz obr , ), leží v axilární jamce. Je přímým pokračováním a. subclavia a nachází se po délce od klíční kosti s podklíčkovým svalem ležícím pod ní k dolnímu okraji velkého prsního svalu, kde pokračuje do a. brachialis, a.s. brachialis.

Axillaris arteria je konvenčně rozdělena podél přední stěny axilární dutiny na tři části: první část odpovídá úrovni klavipektorálního trojúhelníku, trigonum clavipectorale (od klíční kosti k hornímu okraji malého prsního svalu), druhá část - do úrovně malého prsního svalu; třetí část se táhne od spodního okraje malého prsního svalu k dolnímu okraji velkého prsního svalu.

První část a. axillaris leží na horních zubech m. serratus anterior a je zepředu pokryta klavipektorální fascií. Přední a mediální k tepně leží vena subclavia, v. subclavia, anteriorně a externě – kmeny plexus brachialis, plexus brachialis.

Z této části axilární tepny odcházejí následující větve.

1. Horní hrudní tepna, a. thoracica superior, začíná na spodním okraji klíční kosti, jde dolů a mediálně a posílá větve do dvou horních mezižeberních svalů a serratus anterior, stejně jako do velkého a malého pectoralis a mléčné žlázy.

2. Hrudní tepna, a. thoracoacromialis, začíná na superomediálním okraji malého prsního svalu a po proražení klavipektorální fascie z hloubky na povrch se okamžitě rozděluje na následující větve:

akromiální větev, ř. acromialis, jde nahoru a ven, prochází pod velký prsní a deltový sval a zásobuje je krví. Po dosažení akromia posílá větve do ramenního kloubu a v anastomóze s větvemi a. suprascapularis a další tepny, podílí se na tvorbě akromiální cévní sítě (viz obr.,);
klíční větev, r. clavicularis, jde do oblasti klíční kosti; dodává krev do podklíčkového svalu;
deltoidní větev, ř. deltoideus, jde dolů a ven, prochází žlábkem mezi deltovým svalem a velkým prsním svalem a dodává krev do těchto svalů;
hrudní větve, rr. prsní svaly, navazují hlavně na velký a malý prsní sval, částečně na sval pilovitý anterior.

Druhá část a. axillaris se nachází přímo za malým prsním svalem a je obklopena zezadu, mediálně a laterálně kmeny brachiálního plexu. Z této části vzniká pouze jedna větev - laterální hrudní tepna.

Laterální hrudní tepna, a. thoracica lateralis, (viz obr. , ), z dolní periferie axilární tepny jde dolů, prochází nejprve za malý prsní sval a poté podél jeho vnějšího okraje na vnější povrch m. serratus anterior. Zásobuje krví lymfatické uzliny a tkáň axilární dutiny, stejně jako přední sval serratus, malý prsní sval a mléčnou žlázu ( postranní větve mléčné žlázy, rr. laterales mléčné žlázy) a anastomózy s aa. intercostales a rr. pectorales a. thoracoacromialis.

Třetí část a. axillaris leží za m. pectoralis major, na m. subscapularis a šlachách m. vastus dorsi a m. teres major; Mimo tepnu je m. coracobrachialis. Větve brachiálního plexu jsou umístěny po stranách a před touto částí axilární tepny.

Následující větve odcházejí ze třetí části axilární tepny (viz obr.,).

1. Subskapulární tepna, a. subscapularis, začíná na úrovni spodního okraje m. subscapularis a směrem dolů se rozděluje na dvě větve. Před začátkem dělení vydá tepna dvě nebo tři malé podlopatkové větve, rr. subscapulares, které mohou také vycházet z počáteční části a. circumflex scapularis a končit m. subscapularis.

Koncové větve subskapulární tepny:

tepna obepínající lopatku, a. circumflexa scapulae, jde zpět a kolem laterálního okraje lopatky jde nahoru do infraspinatus fossa. Zásobuje krví m. subscapularis, teres major a minor, m. latissimus dorsi, deltový a infraspinatus. Tvoří anastomózy s větvemi a. transversa cervicis a a. suprascapularis (viz obr. , , );
torakodorzální tepna, a. thoracodorsalis, pokračuje směrem kmene podlopatkové tepny. Vede dolů podél zadní stěny axilární dutiny podél laterálního okraje lopatky v mezeře mezi subscapularis, latissimus dorsi a teres major k dolnímu úhlu lopatky. Končí v tloušťce m. latissimus dorsi, anastomózuje s větvemi a. transversa cervicis.

2. Přední cirkumflexní tepna humeru, a. circumflexa humeri anterior, začíná z vnější strany axilární tepny, probíhá laterálně pod m. coracobrachialis a poté pod krátkou hlavou m. biceps brachii podél přední plochy humeru. Po dosažení oblasti intertuberkulární drážky se rozděluje na dvě větve: jedna z nich má vzestupný směr, doprovází šlachu dlouhé hlavy biceps brachii a po vstupu do ramenního kloubu jde do hlavy humerus; druhá větev jde kolem vnějšího okraje humeru a anastomózuje s a. circumflexa humeri posterior.

3. Zadní cirkumflexní arteria humeral, a. circumflexa humeri posterior, odstupuje ze zadní plochy a. axillaris vedle a. circumflexa humeri anterior. Jde zpět, jde kolem zadní a vnější plochy chirurgického krčku humeru, který se nachází spolu s axilárním nervem, n. axillaris, na vnitřní ploše deltového svalu. Anastomózy s a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis a a. suprascapularis. Prokrvuje kloubní pouzdro ramenního kloubu, deltový sval a kůži této oblasti.

Axilární tepna, a. axillaris, leží v axilární jamce. Je přímým pokračováním podklíčkové tepny a nachází se po délce od klíční kosti s podklíčkovým svalem ležícím pod ní k dolnímu okraji m. pectoralis major, kde pokračuje do a. brachialis, a.s. brachialis.

Axilární tepna je konvenčně rozdělena podél přední stěny axilární dutiny na tři části: první část odpovídá úrovni klavipektorálního trojúhelníku, trigonum clavipectorale (od klíční kosti k hornímu okraji malého prsního svalu), druhá - do úrovně malého prsního svalu; třetí část se táhne od spodního okraje malého prsního svalu k dolnímu okraji velkého prsního svalu.

Z této části axilární tepny odcházejí následující větve.

1. Horní hrudní tepna, a. thoracica superior začíná na spodním okraji klíční kosti, jde dolů a mediálně a posílá větve do dvou horních mezižeberních svalů a serratus anterior, stejně jako do velkého a malého pectoralis a mléčné žlázy.

2. Hrudní tepna, a. thoracoacromialis, začíná na superomediálním okraji malého prsního svalu a po proražení klavipektorální fascie z hloubky na povrch se okamžitě rozděluje na následující větve:

A) akromiální větev, ř. acromialis, směřuje nahoru a ven, prochází pod velký prsní a deltový sval a zásobuje je krví. Po dosažení akromia posílá větve do ramenního kloubu a v anastomóze s větvemi a. suprascapularis a další tepny, podílí se na tvorbě akromiální cévní sítě;

b) klavikulární větev, r.clavicular is, jde do oblasti klíční kosti; dodává krev do podklíčkového svalu ;

PROTI) deltoidní větev, ř. deltoideus jde dolů a ven, prochází žlábkem mezi deltovým svalem

a velký prsní sval a dodává krev do těchto svalů;

G) hrudní větve, rr. prsní svaly, navazují hlavně na velký a malý prsní sval, částečně na přední sval pilovitý.

Laterální, hrudní tepna, a. thoracica lateralis,, z dolního okraje axilární tepny jde dolů, prochází nejprve za malý prsní sval a poté podél jeho vnějšího okraje na vnějším povrchu m. serratus anterior. Zásobuje krví lymfatické uzliny a tkáň axilární dutiny, stejně jako přední serratus, malý prsní sval a mléčnou žlázu (boční větve mléčné žlázy, n. mammarii laterales) a anastomózy s aa. intercostales a rr. pectorales a. thoracoacromialis.

Následující větve vycházejí ze třetí části axilární tepny.

1. Subskapulární tepna, a. subscapularis, začíná na úrovni spodního okraje m. subscapularis a směrem dolů se rozděluje na dvě větve. Před začátkem dělení vydá tepna dvě nebo tři malé podlopatkové větve, rr. subscapulares, které mohou také vycházet z počáteční části a. circumflex scapularis a končit m. subscapularis.

Koncové větve subskapulární tepny:

A) tepna obepínající lopatku, a. circumflexalopatky, jde zpět a ohýbáním kolem laterálního okraje lopatky jde nahoru do infraspinatus fossa. Zásobuje krví subscapularis, větší A teres minor, m. latissimus dorsi, m. deltoideus a m. infraspinatus. Tvoří anastomózy s větvemi a. transversa cervicis a a. suprascapularis;

b) torakodorzální tepna, a. hrudní plachty, pokračuje směrem kmene podlopatkové tepny. Vede dolů podél zadní stěny axilární dutiny podél laterálního okraje lopatky v mezeře mezi subscapularis, latissimus dorsi a teres major k dolnímu úhlu lopatky. Končí v tloušťce m. latissimus dorsi, anastomózuje s větvemi a. transversa cervicis.

2. Přední cirkumflexní arteria humeral, a. circumflexa humeri anterior, začíná z vnější strany axilární tepny, probíhá laterálně pod m. coracobrachialis a poté pod krátkou hlavou m. biceps brachii podél přední plochy humeru. Po dosažení oblasti intertuberkulární drážky se rozděluje na dvě větve: jedna z nich má vzestupný směr, doprovází šlachu dlouhé hlavy biceps brachii a po vstupu do ramenního kloubu jde do hlavy humerus; druhá větev jde kolem vnějšího okraje humeru a anastomózuje s a. circumflexa humeri posterior.

3. Zadní cirkumflexní arteria humeral, a. circumflexa humeri posterior, vychází ze zadní plochy a. axillaris vedle a. circumflexa humeri anterior. Jde zpět, jde kolem zadní a vnější plochy chirurgického krčku humeru, který se nachází spolu s axilárním nervem, n. axillaris, na vnitřní ploše deltového svalu. Anastomózy s a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis a a. suprascapularis. Prokrvuje kloubní pouzdro ramenního kloubu, deltový sval a kůži této oblasti.

BRACHÁLNÍ TEČNA

Brachiální tepna , A. brachialis, je přímým pokračováním axilární tepny. Začíná na úrovni dolního okraje m. pectoralis major, leží před m. coracobrachialis, dále v mediální ulnární rýze, na povrchu m. brachialis. Po svalu dolů se brachiální tepna dostává do loketní jamky. Zde leží v drážce mezi pronator teres a m. brachioradialis pod aponeurózou m. biceps brachii a dělí se na dvě větve: radiální tepna a. radialis, A ulnární tepna, a. ulnaris. Někdy, jako možnost větvení, a. brachialis se dělí na koncové větve nad přední ulnární oblastí, ležící podkožně a je tzv. povrchní brachiální tepna, a. brachialis superficialis.

Pažní tepnu provázejí dvě brachiální žíly, vv. brachiales a středního nervu, n. medianus. Ten v horní třetině ramene leží směrem ven z tepny, ve střední třetině ramene - vpředu a ve spodní třetině ramene je umístěn podél středního povrchu tepny.

Pažní tepna spolu s brachiálními žilami a středním nervem tvoří neurovaskulární svazek ramene.

Následující větve vycházejí z brachiální tepny.

1. Hluboká pažní tepna, profunda. brachii, začíná v horní třetině ramene od posterointernal plochy a. brachialis. Směrem dozadu se spolu s radiálním nervem, n. radialis, spirálovitě točí kolem zadní plochy humeru. Hluboká brachiální tepna pak pokračuje do radiální postranní tepna, a. collateralis radialis, který jde nejprve za laterální intermuskulární přepážku ramene a vydává větve, aby vytvořil kloubní síť lokte, rete articulare cubiti. anastomózy s recidivující tepnou, a. recidivující radialis.

Hluboká brachiální tepna vydává řadu větví:

A) deltoidní větev, g. deltoideus, odstupuje od počátečního úseku hluboké tepny ramene, prochází pod svaly coracobrachialis a biceps brachii, dává jim větve a dosahuje deltového svalu podél přední plochy humeru;

b) tepny zásobující humerus, aa. nutriciae humeri, jsou směrovány do živných otvorů humeru. Může vycházet přímo z brachiální tepny;

PROTI) střední postranní tepna, a. collateralis media, následuje dolů mezi laterální a mediální hlavu m. triceps brachii. Poté vstupuje do tloušťky laterální hlavice a až k loketnímu kloubu anastomózuje s a. interossea recurrens, podílející se na tvorbě loketní kloubní sítě.

2. Superior ulnaris collateral arteria, a. collateralis ulnaris superior, začíná mírně pod hlubokou pažní tepnou od mediálního povrchu brachiální tepny a někdy s ní sdílí společný kmen. Směrem dolů se tepna přibližuje k nervu ulnaris, p. ulnaris, doprovází jej k mediálnímu kondylu, kde se podílí na tvorbě loketní kloubní sítě. Zásobuje krví m. brachialis, mediální hlavu m. triceps brachii a kůži této oblasti; anastomózy na mediálním kondylu se zadní větví arteria ulnaris recurrens, a. posterior. recurrentis ulnaris.

3. Arteria ulnaris inferiorní, a. collateralis ulnaris inferior, začíná v dolní třetině ramene od mediální plochy a. brachialis, těsně nad mediálním kondylem. Směrem dolů podél přední plochy m. brachialis anastomózuje s přední větví arteria ulnaris recurrens, anterior a. recurrentis ulnaris. Svými větvemi zasahuje do oblasti mediálního kondylu, proráží mediální intermuskulární přepážku ramene a podílí se na tvorbě loketní kloubní sítě.

Radiální tepna

Radiální tepna, a.radialis, vychází z brachiální tepny v oblasti loketní jamky. Směrem dolů se mírně odchyluje směrem ven a probíhá podél přední plochy m. pronator teres. Po dosažení mediálního okraje m. brachioradialis prochází tepna mezi tímto svalem a pronator teres a poté mezi m. brachioradialis a m. flexor carpi radialis.

Po stranách tepny jsou dvě radiální žíly, vv. radiales.

V dolní třetině předloktí leží tepna nejpovrchněji: pokryta pouze fascií a kůží. Zde je snadno hmatatelný a lze jej přitlačit k rádiusu.

Dále, radiální tepna, aniž by ztratila svůj sestupný směr, na úrovni styloidního výběžku radia, se odchyluje dozadu, leží pod šlachami m. abductor pollicis longus a m. extensor pollicis brevis; poté prochází pod šlachou dlouhého extenzoru pollicis a směřuje k hřbetu ruky. Zde radiální tepna změní svůj směr, prorazí svaly prvního meziprstního prostoru a vyúsťuje na palmární plochu ruky; poté se obloukovitě stáčí k ulnárnímu okraji a spojuje se s palmaris profundus a. ulnaris, tvořící hluboký palmární oblouk, arcus palmaris profundus. Radiální tepna podél svého průběhu vydává řadu větví, které zásobují svaly předloktí krví.

já Radiální recidivující tepna, a.recidivující radialis , začíná od radiální tepny v oblasti loketní jamky, odstupuje od jejího vnějšího povrchu a směřuje ven mezi brachiální a brachioradialisový sval. Větve a. radialis směřují k blízkým svalům, na laterálním epikondylu se anastomózuje s a. collateralis radialis (z hluboké brachiální tepny) a podílí se na tvorbě ulnární kloubní sítě.

2. Palmární karpální větev, R. carpalis palmaris, odstupuje od a. radialis v úrovni dolního okraje m. pronator quadratus a směřuje k ulnární hraně předloktí anastomózou s palmární zápěstní větví, carpalis palmaris (z a. ulnaris) (viz obr. 805). Tyto tepny se podílejí na tvorbě arteriální sítě zápěstí. .

3. Povrchní, palmární větev, r. palmaris superficialis, začíná od a. radialis na úrovni báze styloidního výběžku radia, jde dolů, prochází přes svaly eminence palce nebo proráží jejich tloušťku a v anastomóze s a. ulnaris tvoří povrchový palmární oblouk , arcus palmaris superficialis. Prokrvuje také svaly a kůži v oblasti palce.

4. Dorzální karpální větev, R. carpalis dorsalis(viz obr. 763, 764), odstupuje od a. radialis a směřuje po dorzální ploše báze ruky k jejímu ulnárnímu okraji anastomózou s dorzální karpální větví z a. ulnaris (viz obr. 763, 805) a spolu s ním se podílí na tvorbě dorzální sítě zápěstí, rete carpi dorsale.

5. Dorzální metakarpální tepny, aa. metacarpales do prodeje, pouze tři až čtyři, vystupují samostatně, někdy ve dvojicích, z dorzální sítě zápěstí a směřují distálně mezi šlachy extenzorů prstů. Na úrovni hlaviček metakarpů je každá tepna metakarpální rozdělena na dvě dorzální digitální tepny, ach digitales dorsales, přivádějící krev do hřbetu prstů, oblastí proximálních a středních falang.

6. Tepna palce, a. princeps policis, odstupuje z a. radialis buď v tloušťce mezikostního svalu, nebo při výstupu na palmární plochu a dělí se na dvě, méně často na tři vlastní palmární digitální tepny, aa. digitales palmares propriae. Ty probíhají podél palmárního povrchu bočních okrajů prvního prstu a někdy podél radiální strany druhého prstu.

7. Radiální tepna ukazováčku, a. radialis indicis, sahá o něco více mediálně než předchozí, probíhá v rýze mezi břichy dorzálních mezikostních svalů a směřuje distálně podél radiální plochy ukazováčku.

Ulnární tepna

Ulnární tepna, A. ulnaris, je jako pokračování brachiální tepny a odstupuje z ní v loketní jamce na úrovni koronoidního výběžku ulny. Po popisu jemného oblouku jde dolů k mediálnímu (ulnárnímu) okraji předloktí a nachází se mezi povrchovou a hlubokou vrstvou svalů palmárního povrchu předloktí. Asi v polovině

předloktí leží loketní tepna ve žlábku mezi povrchovým flexorem digitorum a flexor carpi ulnaris a navazuje na ni do distálního předloktí, kde přechází na ruku. Na své cestě ulnární tepna vydává řadu větví, které přivádějí krev do svalů předloktí. V oblasti zápěstního kloubu se nachází laterálně od pisiformní kosti, na flexoru retinaculum a je pokryta m. palmaris brevis. Na palmární ploše ruky se loketní tepna stáčí k radiálnímu okraji, spojuje se s palmaris superficialis z a. radialis, tvořící povrchový palmární oblouk, arcus palmaris superficialis, umístěný pod palmární aponeurózou.

V celé délce je loketní tepna doprovázena dvěma loketními žilami, vv. ulnares.

Následující větve začínají od ulnární tepny.

1. Ulnární recidivující tepna, a. recurrens ulnaris, odstupuje od mediálního povrchu počátečního úseku ulnární tepny a dělí se na přední a zadní větve:

A) přední větev, přední, směřuje nahoru a mediálně, přechází na m. brachialis pod pronator teres a stoupá vzhůru anastomózou s a. collateralis ulnaris inferior od a. brachialis, vydávající větve k hlavám flexorových svalů počínaje od mediálního epikondylu;

b) zadní větev, g. zadní, jde dozadu a nahoru, jde pod povrchový flexor digitorum a přibližuje se k nervu ulnaris. Směrem vzhůru podél ulnárního nervu anastomózuje s a. collateralis ulnaris superior; jeho větve se podílejí na tvorbě loketní kloubní sítě.

2. Společná mezikostní tepna, a. interosseacommunis, začíná na úrovni tuberosity poloměru. Někdy místo jedné tepny existuje několik malých větví. Směrem k distálnímu konci předloktí je společná mezikostní tepna, téměř na samém začátku své cesty, rozdělena na dvě větve - přední a zadní:

A) přední mezikostní tepna, a. interossea anterior, směřuje dolů po přední ploše membrana interossea, která se nachází mezi hlubokým flexorem prstů a dlouhým flexorem palce. Na horním okraji pronator quadratus nebo poněkud distálně tepna proráží membrana interossea a vystupující na její dorzální plochu se podílí na tvorbě dorzální sítě zápěstí. Vychází z přední mezikostní tepny tepna doprovázející n. medianus, a. komitans n. medián i ;

b) zadní mezikostní tepna, a. interossea posterior, vzdaluje se od společné mezikostní tepny, okamžitě prorazí membrana interossea a vynoří se na její dorzální ploše distálně od podpory nártu. Zde tepna probíhá mezi hlubokými a povrchovými svaly hřbetu předloktí a je doprovázena zadním mezikostním nervem předloktí,

n. interosseus antebrachii posterior, navazuje na distální konec předloktí, kde se podílí na tvorbě dorzální sítě zápěstí. Ze zadní mezikostní tepny v místě, kde vstupuje do zadní části předloktí, odchází recidivující mezikostní tepna, a, interossea recurrens, jde nahoru pod loketní sval, anastomuje s a. collateralis media; podílí se na tvorbě loketní kloubní sítě.

3. Palmární karpální větev, g. carpalis palmaris, začíná na úrovni hlavy ulny nebo mírně výše, jde dolů a radiálně a anastomózuje s větví radiální tepny stejného jména.

4. Dorzální karpální větev, carpalis dorsalis začíná na stejné úrovni s palmární zápěstní větví a prochází pod šlachou m. flexor carpi ulnaris, jde na hřbet ruky, kde anastomózuje s dorzální zápěstní větví a. radialis , podílející se na tvorbě dorzální sítě zápěstí.

5. Hluboká palmární větev, palmaris profundus, vychází z a. ulnaris na úrovni pisiformní kosti nebo od ní mírně distálně, prochází mezi krátkým flexorem malíku a abduktorem malíkového svalu, pod šlachami m. flexor digitorum. Zde se spojuje s koncovou větví a. radialis a vytváří hluboký palmární oblouk.

Povrchový a hluboký arteriální oblouk leží na palmárním povrchu ruky.

1. Povrchový palmární oblouk, circus palmaris supcrficialis, je tvořena převážně ulnární tepnou, která po přechodu na palmární povrch ruky přechází pod palmární aponeurózu k flexorovým šlachám prstů. Směrem k radiálnímu okraji ruky tvoří oblouk, konvexní v distálním směru. Po dosažení oblasti eminence palce se ulnární tepna ztenčuje a spojuje se s koncem palmaris superficialis z a. radialis.

Z povrchového palmárního oblouku vyčnívat společné palmární digitální tepny, aa. digitales palmares communes, pouze tři. Navazují distálním směrem k interdigitálním prostorům. Každá z tepen na úrovni hlav záprstních kostí přijímá palmární metakarpální tepny, aa. metacarpales palmares, od hlubokého palmárního oblouku a dělí se na dvě vlastní palmární digitální tepny, aa. digitales palmares rgorpae.

Přilehlé vlastní palmární digitální tepny následují podél povrchů prstů II-V obrácených k sobě.

Od a. ulnaris na ruce v místě, kde se ohýbá k radiálnímu okraji ruky, tepna zasahuje až k loketní ploše malíku.

V oblasti prstů aa. digitales palmares rgorpae dávají větve na palmární povrch prstů, stejně jako na dorzum středních a distálních článků prstů.

Správné palmární digitální tepny každého prstu mezi sebou široce anastomují, zejména v oblasti distálních článků prstů.

2. Hluboký palmární oblouk, arcus palmaris profundus, umístěný hlouběji a proximálně k povrchovému. Leží na úrovni bází II-V záprstních kostí pod šlachami povrchového a hlubokého ohýbače prstu, mezi začátkem m. adductor pollicis a m. flexor pollicis brevis.

Na tvorbě hlubokého palmárního oblouku se podílí především arteria radialis. Vychází z prvního intermetakarpálního prostoru na palmární povrch ruky, směřuje k ulnárnímu okraji ruky a spojuje se s hlubokou palmární větví z a. ulnaris.

Vycházejí z hlubokého palmárního oblouku palmární metakarpální tepny, ai. metacarpales palmares, pouze tři. Sledují ve směru distálním od oblouku a nacházejí se ve druhém, třetím a čtvrtém mezikostním metakarpálním prostoru podél palmárního povrchu mezikostního

svaly. Zde z každé tepny odchází jedna větev perforující větev, g. perforans. Ty pronikají přes odpovídající mezikostní prostory a vystupují na hřbet ruky, kde anastomují s dorzální metakarpální tepny, ach metacarpales dorsales.

Každá palmární metakarpální tepna se v mezikostním prostoru ohýbá na úrovni hlav záprstních kůstek směrem k palmární ploše a ústí do odpovídajícího společná palmární digitální tepna, a. digitalis palmaris communis.

Arteriální sítě.

Z tepen horní končetiny: podklíčkové, axilární, brachiální, radiální a ulnární - odchází řada větví, které se navzájem anastomují a tvoří arteriální sítě, retia arteriosa, zvláště dobře vyvinuté v oblasti kloubů.

V obvodu ramenního kloubu je akromiální síť, rete acromiale. Leží v oblasti akromia a je tvořena skrz

anastomotické větve mezi a. thoracoacromialis (větev a. axillaris) a a. suprascapularis (větev a. subclavia). Navíc v obvodu proximálního humeru existuje anastomotické spojení mezi přední a zadní tepnou, které ohýbají humerus (větve axilární tepny).

V obvodu loketního kloubu se rozlišují dvě sítě: síť loketního kloubu a síť olecranonu, které jsou spojeny do jedné společné loketní kloubní síť, reec articulare cubiti. Obě sítě jsou tvořeny na jedné straně anastomotickými větvemi horní a dolní ulnární postranní tepny (větve a. brachialis), střední a radiální kolaterální tepny (větvemi arteria brachialis deep) a na straně druhé větvemi. radiální recidivující tepny (větev a. radialis), ulnární recidivující tepny (větev ulnární tepny) a recidivující mezikostní tepny (větev a. interosseus posterior). Stonky této vysoce vyvinuté anastomotické sítě prokrvují kosti, klouby, svaly a kůži v oblasti loktů.

Na palmární ploše ligamentózního aparátu zápěstí jsou anastomózy palmárních karpálních větví, a. radialis a ulnaris, dále větve z hlubokého palmárního oblouku a přední interoseální tepny.

Na hřbetu ruky, v oblasti extenzorového retinakula, leží zadní síť zápěstí , rete ca bledá dorsale.

Dorzální karpální síť se dělí na povrchovou dorzální karpální síť, která leží pod kůží, a hlubokou dorzální karpální síť, umístěnou na kostech a vazech zápěstních kloubů.

Zápěstí se účastní tvorby hřbetní sítě hřbetní karpální větve, rr. carpales dorsales, radiální a ulnární tepny, stejně jako přední a zadní mezikostní tepny.

Z hluboké dorzální sítě karpu vybíhají tři větve dorzální metakarpální tepny, aa. metacarpales dorsales, které následují distálně podél druhého, třetího a čtvrtého mezikostního metakarpálního prostoru. Na hlavách záprstních kostí se každá dorzální záprstní tepna dělí na dvě dorzální digitální tepny, aa. digitales dorsales. Probíhají podél bočních povrchů sousedních prstů obrácených k sobě a větví se v proximálních falangách.