Kochleární sluchadlo. Co je kochleární implantace a kdo ji potřebuje?

Pokud dítě nosilo sluchadla, bude po operaci nadále nosit pomůcku na neimplantovaném uchu. Jakmile je procesor CI zapnutý, dítě by mělo nadále nosit sluchadlo s CI. To poskytuje binaurální slyšení, které zlepšuje lokalizaci zvuku v prostoru a zvyšuje hlukovou odolnost vnímání řeči v hluku. V tomto případě je nutné překonfigurovat sluchadlo při zapnutí CI podle pocitů dítěte (snížení úrovně zesílení, vypnutí vysokých frekvencí). Dále je nutné dodržovat adaptační režim na používání CI a sluchadel. Po dobu jednoho měsíce by kurzy měly probíhat pouze s CI. Po zbytek času by dítě mělo nosit pouze CI (2/3) část času a CI a naslouchátko. V některých případech se tento poměr může změnit. Později dítě nosí obě zařízení neustále, a to i během vyučování.

Jak však zkušenost ukazuje, mnoho dětí brzy odmítne nosit sluchadlo. O tom rozhoduje několik faktorů. Jedním z hlavních je pocit nepohodlí ze špatně vyrobené nebo nevhodně dimenzované vložky přístroje z důvodu růstu dítěte. Druhým faktorem jsou malé zbytky sluchu v neimplantovaném uchu – pokud zcela chybí, je použití sluchadla nevhodné. Třetím faktorem je typ sluchadla, které dítě používá – zvuk z analogového sluchadla, zejména nekvalitního, se velmi liší od signálu přenášeného CI. Zvuk přenášený vysoce kvalitním digitálním zařízením je blízký signálům přenášeným CI a je lépe integrován mozkem. Odborníci a rodiče by měli vyvinout maximální úsilí, aby zajistili, že dítě bude i nadále nosit sluchadlo s CI.

Nyní byly vyvinuty modely CI, které kombinují použití CI a sluchadla na jednom uchu. Tyto modely jsou určeny pro lidi s dobrým nízkofrekvenčním sluchem a poskytují jim nejlepší kvalitu vnímané řeči.

3.3. Sluchově-řečová rehabilitace dětí s kochleárním implantátem, které ztratily sluch po zvládnutí řeči Obnova sluchově-řečového vnímání

Protože u postlingválních nebo pozdě ohluchlých dětí je již jazykový systém a jejich vlastní řeč vytvořena, zahrnuje pooperační rehabilitace kromě nastavení CI procesoru především obnovu sluchového vnímání okolních zvuků a řeči pomocí CI.

Řečové signály vysílané CI jsou výrazně zkreslené a liší se od signálů uložených v paměti pozdě ohluchlého dítěte. To určuje hlavní cíle programu školení sluchové řeči:

Naučte dítě nacházet shodu mezi zvukovými obrazy zvuků řeči a slovy přenášenými CI s těmi, které jsou uloženy v jeho paměti;

Naučte dítě identifikovat v nových obrazech zvuků řeči akustické koreláty diferenciálních rysů fonémů - „nehlas, místo a způsob artikulace atd.

Hromadit v paměti dítěte nové zvukové obrazy zvuků řeči, slov, frází, zvuků prostředí,

Kurzy rozvoje sluchově-řečového vnímání začínají bezprostředně po prvním nastavení CI. První den probíhají 2 lekce po 30 minutách. s přestávkou 2-4 hodiny na přizpůsobení a korekci nastavení řečového procesoru. Jak ukázala naše praxe, optimální délka kurzu sluchově-řečové rehabilitace pro PLP je 3-4 týdny, v prvních dvou týdnech je vhodné vést 2 hodiny (45-60 minut denně s různými lektory, poté 1-2 lekce denně.V tomto období je možné dostatečně obnovit sluchové vnímání a dosáhnout stabilních hodnot nastavení CI procesoru nutných pro dobrou srozumitelnost vnímané řeči a její vnímání v různých komunikativních situacích, k nápravě stávajících poruch řeči .Výjimkou jsou děti, které po meningitidě ztratily sluch, a děti s tinnitem, u kterých se schopnost vnímat řeč obnovuje pomaleji.

Školení pro rozvoj sluchového vnímání řeči s CI pro PLP zahrnuje:

1. Nácvik detekce, rozlišování a rozpoznávání neřečových (každodenních) zvuků prostředí (úkoly 1-6 se plní od 1. lekce).

2. Nácvik rozpoznávání slov s různou strukturou slabik (jedno-, dvou-, tříslabičná slova, čísla) v uzavřeném (omezeném) výběru.

3. Nácvik rozlišování různých znaků neřečových a řečových zvuků (počet zvuků, dlouhé-krátké, hlasité-tiché).

4. Nácvik rozlišování a rozpoznávání zvuků hudebních nástrojů a znějících hraček.

5. Nácvik rozlišování a rozpoznávání izolovaných nízko- a vysokofrekvenčních zvuků řeči (izolované fonémy [a], [i], [u], [s], [sh] atd.).

6. Nácvik rozpoznávání slov se stejnou slabikovou strukturou (tříslabičná, dvouslabičná nebo jednoslabičná) as různými/identickými pozicemi přízvučné slabiky (víceslabičná slova) v uzavřeném výběru.

7. Nácvik vnímání suprasegmentálních charakteristik řečových signálů (počet slabik, pozice přízvučné slabiky, pozice zvýrazněného slova ve frázi, intonace věty) (úkoly 7-10 se plní od 2. lekce).

8. Nácvik rozlišování a rozpoznávání izolovaných samohlásek i samohlásek ve slabikách typu SG v kontextu různých souhlásek.

9. Nácvik rozpoznávání slov v souvislé řeči s uzavřenou volbou.

10. Nácvik rozpoznávání slov se stejnou slabikovou strukturou (tří-, dvou- nebo jednoslabičná), lišících se v samohláskách/souhláskách s uzavřenou volbou (od 3. lekce).

11. Nácvik rozlišování a rozpoznávání izolovaných souhlásek a souhlásek ve slabikách typu souhláska-samohláska, samohláska-souhláska-samohláska (od 3. lekce).

12. Nácvik rozpoznávání slov s různou strukturou slabik s otevřenou volbou (úkoly 13-18 se provádějí od 4. lekce).

13. Nácvik rozpoznávání jednoslabičných slov s otevřenou volbou.

14. Nácvik rozlišování fonetických vlastností (hláska-souhláska, znělý-neznělý, místo tvoření, znělost, měkkost-tvrdost) ve slabikách a slovech.

15. Nácvik rozlišování slov ve větách s dobře předvídatelným posledním slovem v otevřené volbě.

16. Nácvik vnímání prozodické informace v řeči (tázací/vyprávěcí/zvolací intonace, pozice sémantického přízvuku, emoční stav mluvčího, identifikace mužského a ženského hlasu)

17. Nácvik porozumění známé problematice.

18. Nácvik rozlišování slov ve větách se špatně předvídatelným posledním slovem v otevřené volbě (od 7. lekce).

19. Nácvik percepce souvislé řeči v situaci otevřené volby (od 8. lekce).

20. Nácvik rozpoznávání slov s různou strukturou slabik (jedno-, dvou-, tříslabičná) v uzavřené volbě v podmínkách vnějšího hluku (20-25 úkolů z 10. 40. lekce).

21. Nácvik rozpoznávání slov se stejnou slabikovou strukturou (tříslabičný, dvouslabičný, jednoslabičný) v uzavřené volbě v hluku.

22. Nácvik rozpoznávání slov v souvislé řeči (větách) v uzavřené volbě v hluku.

23. Nácvik porozumění známým otázkám v hluku.

24. Trénink vnímání řeči po telefonu.

25. Nácvik lokalizace zdroje zvuku v prostoru.

Obnova sluchového vnímání pomocí CI začíná jednoduchými úkoly, postupně se přechází ke složitějším.

Nejjednodušší úkol- jde o to zjistit, zda je slyšet zvuk nebo ne. V tomto úkolu jsou dítěti prezentovány různé neřečové a řečové zvuky, různé hlasitosti, frekvence a z různých vzdáleností. Dítě musí říci, zda tento zvuk slyší nebo ne. Není povinen tento zvuk rozpoznat.

Druhý nejtěžší úkol- Jedná se o schopnost rozlišovat mezi dvěma zvuky. K tomu jsou dítěti předloženy dvě slova (nebo dva neřečové zvuky nebo dva fonémy). Dítě musí říct, které slovo slyšelo. Tento úkol může dítě splnit, i když zná pouze jedno slovo. Když se například objeví slova „dům“ a „auto“, dítě slovo „auto“ dobře rozpozná. Když je mu předloženo slovo „dům“, neslyší to jasně, ale rozhodně slyší, že to není „auto“ a odpoví správně.

Třetí nejtěžší úkol- Jedná se o schopnost rozpoznávat zvuky (neřečové a řečové) v situaci uzavřené (omezené) volby. V této situaci dítě přesně ví, jaké signály (slova, slabiky, věty, fonémy, neřečové zvuky) mu budou předloženy. V tomto případě leží seznam těchto signálů (nebo sada obrázků) na stole před dítětem. Dítě při odpovídání ukazuje slovo, které slyšelo (hlásku, větu apod.) v seznamu před sebou nebo jej opakuje. V takových úkolech dítě dokáže rozpoznat slovo, i když je neslyší jasně, s výjimkou těch, kterým to, co slyší, není podobné. Zároveň se musí pokusit uhodnout, kterému slovu z těch před ním na seznamu se slovo, které slyšel, podobá. Minimální počet signálů, které lze v této úloze prezentovat, jsou 3. Zvýšením počtu signálů je úloha obtížnější.

Věty mohou být v tomto úkolu prezentovány jako signály. Ve srovnání s izolovanými slovy jde o obtížnější úkol, protože V počáteční fázi pacienti s CI analyzují řeč velmi pomalu a nemají čas rozpoznávat slova v souvislé řeči.

Všechny tyto úkoly začínají prezentací sluchově-zrakových signálů - dítě vidí obličej učitele, který označuje, které slovo ze seznamu vyslovuje, nebo vidí předměty, které vydávají zvuky. Poté jsou signály (zvuky, slova, věty) prezentovány pouze sluchově.

Naproti tomu u úloh s otevřenou volbou dítě neví, jaké signály mu budou předloženy, a nemůže je předvídat. Proto se může spolehnout pouze na svou schopnost slyšet. Tyto úkoly se provádějí, když dítě dostatečně dobře plní úkoly rozpoznávání řeči v uzavřeném výběru 10–12 slov.

První lekce začíná opětovným získáním schopnosti detekovat různé neřečové a řečové zvuky, identifikovat rozdíly v jejich zvukech a identifikovat je. Za tímto účelem je dítě vyzváno, aby poslouchalo různé každodenní zvuky, včetně neřečových zvuků vydávaných osobou (kroky, vrzání dveří, cinkání lžíce ve sklenici, zvonění telefonu, šustění papíru, píšťalka, zvuk bubnu, zvuk proudu vody, kašel, smrkání aj. .), zvuky hudebních nástrojů (buben, píšťalka, píšťalka, chrastítko, xylofon aj.). V tomto případě se používají skutečné situace a předměty, které nejprve přitahují pozornost dítěte ke zdroji zvuku.

Ve stejné lekci se neřečové zvuky, stejně jako zvuky řeči, používají k obnovení schopnosti rozlišovat mezi určitými charakteristikami zvukových signálů: „hlasitě-tiše“, „jeden-mnoho“, „dlouhé krátké“, „ vysoký nízký".

Trénink vnímání řeči začíná rozlišováním a rozpoznáváním izolovaných slov a zvuků řeči v situaci uzavřeného výběru. Nejprve jsou představena 3 slova. Tyto signály jsou dítěti nejprve prezentovány sluchově-vizuálně – dítě vidí obličej učitele, který naznačuje, které slovo ze seznamu vyslovuje. Pokud dítě slovo nedokáže rozpoznat, měli byste ho požádat, aby zkusilo uhodnout, které ze slov před ním je podobné slovu, které slyšelo. Některé děti odpovídají, až když si jsou odpovědí jisté. A pro rozvoj vnímání je důležité, aby se naučili rozhodovat o signálu (například o slově) i za přítomnosti dílčích informací. To je jeden ze základních principů zpracování informací v mozku. Pokud dítě rozpozná všechna 3 slova, počet slov se zvýší na 6, 9, 12. První slova by také měla obsahovat jméno dítěte, slova „máma“, „táta“, „babička“ a jména členů rodiny. Děti se s tímto úkolem již zpravidla vypořádají a zjištění, že již rozumí slovům, je pro ně i jejich rodiče velmi inspirativní.

Během prvních 1-2 dnů mohou děti hlásit, že slyší řeč s určitým zpožděním. Zároveň nabývají dojmu, že zvuk hlasu zaostává za artikulací. Během 2-3 dnů dítě přestane vnímat tento nesoulad.

V první lekci se také navrhuje rozlišovat (při párovém porovnávání) a rozpoznávat (při výběru ze 3 a více) akusticky velmi odlišné dlouhodobé zvuky řeči, například [a], [y], [sh], [s]). Začínají 2 signály, jak je úkol dokončen pro různé dvojice zvuků, počet signálů se postupně zvyšuje.

V úlohách s uzavřeným výběrem v prvních lekcích je řečový materiál nejprve několikrát prezentován s vizuálním posílením. Stejný úkol se pak provádí bez vizuálního posílení pouze poslechem. Pokud dítě chybuje, pak je nutné vrátit se k audiovizuálnímu způsobu prezentace látky a dále pokračovat bez vizuálního posilování. Po obnovení sluchového vnímání řeči pomocí CI lze řečový materiál okamžitě prezentovat pouze sluchem. Nejprve učitel vyslovuje řečový materiál pomalejším tempem as jasnou artikulací. Když je dosaženo stabilního správného rozpoznání materiálu vysloveného pomalým tempem, materiál je prezentován vysokou rychlostí výslovnosti.

Každá lekce by měla končit úkolem, který dítě již dobře plní. To ho udržuje v pozitivní náladě. Tento algoritmus se používá při práci s různými řečovými materiály. Učitel musí nejprve vybrat řečový materiál a nechat vytisknout seznamy s různým počtem signálů různých typů (izolované fonémy; skupiny fonémů se společnými fonémickými rozlišovacími znaky; slabiky; slova s ​​různou a stejnou slabičnou strukturou; dvojice slov, které se v jednom liší foném; jednoslabičná slova; věty s dobře předvídatelnou a špatně předvídatelnou skladbou slov; otázky; texty - Příloha 1).

Při práci s teenagery a dětmi je velmi důležité vybrat řečový materiál, který odpovídá věku a zájmům dítěte. Tento materiál by měl být také různorodý co do témat, jazykového složení atd.

Pro domácí procvičování lze doporučit i poslech písniček, které dítě znalo před ztrátou sluchu. Přestože CI do určité míry zkresluje melodii písní, jejich rytmický vzorec je předáván přesně a mnoho dětí rádo poslouchá své oblíbené písně a znají jejich texty.

V úlohách s otevřenou volbou v prvních lekcích je také nejprve použit audiovizuální způsob prezentace látky. Pak jsou signály prezentovány pouze sluchem. Pokud dítě mluvenému slovu (či frázi) nerozumí, opakuje se. Pokud v tomto případě nerozumí, měl by dítěti vysvětlit, co bylo řečeno, napsáním tohoto slova nebo ukázáním odpovídajícího obrázku. Poté je nutné toto slovo několikrát zopakovat, aby ho dítě vnímalo pouze sluchem. Pokud dítě pojmenuje nějaké jiné slovo místo toho, které je uvedeno, musíte tato dvě slova vyslovit střídavě, abyste měli příležitost porovnat zvuky těchto dvou slov a pocítit rozdíl v jejich zvuku.

Při nácviku porozumění souvislé řeči se využívá čtení krátkých zábavných textů (100-200 slov), přičemž žák musí opakovat věty přečtené učitelem. Pokud žák nějakému slovu nerozumí, pak učitel větu nebo její část zopakuje, dá slova – synonyma atd., čímž zajistí, že dítě toto slovo rozpozná. Pokud je těžké nějaké slovo rozpoznat, můžete si ho zapsat a ukázat dítěti. V tomto případě můžete použít i jiný přístup: dítě nejprve čte text samostatně a poté učitel předkládá věty pouze podle ucha.

Nejdůležitější roli při obnově vnímání řeči pomocí CI hrají třídy k rozvoji schopnosti rozpoznávat jednotlivé zvuky řeči, protože to určuje srozumitelnost řeči. Vzhledem ke zvláštnostem kódování akustické informace CI procházejí jednotlivé zvuky řeči významnými změnami. Aby se dítě naučilo dobře rozpoznávat jednotlivé fonémy, používá se několik typů cvičení:

Diskriminace fonémů při párovém srovnávání (s izolovanou prezentací, jako součást slabik obklopených různými zvuky řeči, slovy). Začněte se zvuky samohlásek. (Příloha 1);

Rozpoznávání fonémů při výběru ze 3, 4, 5 nebo více (s izolovanou prezentací, jako součást slabik obklopených různými zvuky řeči);

Rozlišování a výběr diferenciálních znaků (znělo-znělé, měkko-tvrdé, místo tvoření, samohláska-souhláska, nazálně-nenosní atd.); Toto cvičení je zvláště účinné, protože... podporuje rychlý rozvoj schopnosti rozlišovat jednotlivé fonémy. Největší potíž je v rozlišení plosivních souhlásek, které se liší místem tvoření /b-d-g/, /p-t-k/.

Schopnost detekovat přítomnost nebo nepřítomnost zvuku ve slově a určit jeho pozici ve slově;

Definice správné a nesprávné výslovnosti fonému ve slově apod. Výsledkem je, že většina dětí používajících CI s rychlou strategií kódování dosahuje 90–95 % fonematické srozumitelnosti slabik.

Kochleární implantace se obvykle provádí do jednoho ucha. S takovým monofonním vnímáním je lokalizace zvuku v prostoru pro PLP náročným úkolem. K rozvoji této schopnosti jsou potřeba speciální třídy, které lokalizují zdroje neřečových signálů a řeči, což zlepšuje orientaci dítěte v prostoru a adaptaci na měnící se akustické prostředí. Je však třeba mít na paměti, že i po nácviku je schopnost dítěte určovat polohu zvuku v prostoru s jedním CI omezena, zejména ve směru zepředu dozadu a v hlučném prostředí (na ulici, v hlučná místnost). Dítě zpravidla zvuk nejprve detekuje, začíná hledat jeho zdroj, otáčí hlavou různými směry, zároveň rozpoznává zvukový obraz (například řeč nebo klakson auta) a především určuje na základě situace, odkud zvukový signál přichází.

Protože řečové signály vysílané CI jsou zkreslené, děti potřebují více času na jejich zpracování. Proto děti s CI, zejména v prvním roce používání CI, rozumí tomu, co se říká, mnohem pomaleji, je třeba je několikrát opakovat, než porozumí řeči, kterou slyší. V tomto ohledu je v procesu sluchově-řečové práce s dítětem nutné předkládat řečový materiál (slova, fráze) k rozpoznání, vyslovovat je různými rychlostmi - nejprve trochu pomaleji, s jasnou artikulací a poté, poté dítě přesně zopakovalo, co slyšelo, rychlejší rychlostí.

Je také nutné provádět cvičení k rozvoji schopnosti rozlišovat hlasy lidí. Zpočátku znějí dítěti hlasy různých lidí stejně, ale postupně se tato dovednost vyvíjí, ačkoli to bude dělat hůř než normálně slyšící dítě. Je lepší začít s tím, že při předkládání řečového materiálu dítěti je někdy potřeba vyslovovat slova vyšším nebo nižším hlasem. Dítě by mělo zaznamenat změnu výšky hlasu. Do tohoto cvičení můžete zapojit i rodiče. Ti se spolu s učitelem střídají ve vyslovování slov nebo vět (již rozpracovaných) v náhodném pořadí a dítě musí zjistit, kdo to řekl. Používají se také zvukové nahrávky s mužskými, ženskými a dětskými hlasy. Rodiče tato cvičení dělají i doma. V procesu těchto činností dítě znovu získává schopnost rozlišovat mužský, ženský a dětský hlas a schopnost rozlišovat známé hlasy. Tato schopnost je důležitá i pro vnímání řeči jednoho mluvčího na pozadí více mluvících lidí.

Chcete-li trénovat vnímání řeči na pozadí rušení, můžete použít zvukové nahrávky s hlučným řečovým materiálem, vnímání řeči na pozadí hudby nebo zapnutého rádia a také telefonování. V tomto případě by se také mělo začít s vnímáním v situaci uzavřeného (omezeného) seznamu, tzn. když dítě přesně ví, jaké signály mu budou předloženy (při telefonování je třeba předem napsat text dialogu). Trénink vnímání řeči v hluku je důležitou fází práce, protože PLP mají potíže s vnímáním v hlučných podmínkách i po dlouhodobém nošení CI. To je způsobeno menší informační redundancí a v důsledku toho odolností proti šumu řečových signálů vysílaných CI, stejně jako narušením centrálních sluchových procesů v části PLP. Během těchto hodin jsou s dítětem a rodiči diskutovány problémy percepce řeči v hlučných podmínkách, způsoby úspěšné realizace komunikace s využitím alternativních strategií, které přispívají k psychické stabilizaci dítěte v obtížných situacích.

Je třeba mít na paměti, že proces naslouchání a vnímání řeči pomocí CI vyžaduje od dítěte hodně stresu a energie. Navíc mnoho dětí, které ztratily sluch po neuroinfekcích, má různé neurologické poruchy (astenie nervového systému), centrální poruchy sluchu (zhoršená sluchová paměť, pozornost). Děti se proto zpočátku během vyučování rychle unaví. V tomto ohledu je důležité během lekce střídat sluchově-verbální práci s jinými typy korektivních prací, které se více spoléhají na jiné analyzátory.

Pozdně ohluchlé děti zpravidla po 3-4 týdnech intenzivního tréninku rozvoje řečového vnímání s CI v centru kochleární implantace rozumějí řeči ve většině komunikačních situací. Jejich rychlost zpracování řeči pomocí CI je však stále nedostatečná a dítě potřebuje pokračovat ve výuce s učitelem neslyšících v místě bydliště 1-2x týdně po dobu několika měsíců. Dítě také potřebuje další hodiny ruského jazyka. Zároveň se v průběhu celého procesu sluchově-řečové rehabilitace rodiče dítěte aktivně účastní procesu sluchově-řečové rehabilitace - s dítětem pracují každý den podle pokynů učitele neslyšících.

Podle statistik žije v Ruské federaci přibližně 12 milionů lidí s různými sluchovými vadami. Nedoslýchaví lidé a lidé s úplnou ztrátou sluchu zažívají v běžném každodenním životě řadu obtíží. To omezuje jejich možnosti a účast na veřejném životě. Zvláště negativní dopad na osobnost se projevuje u lidí, kteří se narodili s normálním sluchem a později vlivem určitých okolností zcela ohluchli nebo se jejich sluch prudce snížil.

Sluchadla byla vyvinuta pro lidi, kteří špatně slyší. Většina pacientů je používá, ale někdy má jejich použití příliš malý účinek. Pacienti se senzorineurální ztrátou sluchu mohou mít prospěch z kochleárního implantátu. Abychom pochopili, jak to funguje, pojďme nejprve pochopit, jak ucho funguje a proč slyšíme, a také se krátce podíváme na typy sluchového postižení.

Proč slyšíme?

Zvuk je veden zevním a středním uchem. Zvuková vlna způsobuje vibrace ušního bubínku. Dále přenáší tuto vibraci do řetězce sestávajícího ze sluchových kůstek - kladívka, inkusu a trnů.

Z třmenu, který se nachází na konci řetězce kůstek středního ucha, přecházejí vibrace do dutiny vnitřního ucha. Má tvar šneka a je naplněný tekutinou. Tato dutina obsahuje citlivé vlasové buňky, které přeměňují mechanické vibrace na nervové impulsy. Tyto impulsy vstupují do mozku podél sluchového nervu, kde dochází ke vzniku a vnímání zvukového obrazu, který slyšíme.

Proč dochází ke ztrátě sluchu?

Problémy se sluchem nastanou, pokud se v určité fázi tvorby zvuku objeví poruchy. Pokud jsou tedy citlivé vláskové buňky vnitřního ucha nenávratně poškozeny v důsledku nějakého úrazu nebo nemoci, vzniká úplná hluchota. Může být postlingvální, pokud se v době, kdy se hluchota rozvine, dítě již naučilo mluvit, nebo prelingvální, pokud řeč ještě neovládá.

Znaky sluchového postižení mají svou klasifikaci, která se určuje v závislosti na stupni, lokalizaci a okamžiku vzniku hluchoty.

Podle stupně sluchového postižení se dělí na úplnou hluchotu a ztrátu sluchu, pokud k vnímání zvuku dochází, ale je obtížné. Ke ztrátě sluchu dochází:

• neurosenzorické;
• vodivý;
• smíšený.

Senzorineurální nastává v důsledku problému se sluchem, který je důsledkem problému ve vnitřním uchu nebo vedení sluchových nervů. Stupeň těchto poruch se pohybuje od mírné až po úplnou hluchotu.

K převodní nedoslýchavosti dochází v důsledku problémů vzniklých ve zevním nebo středním uchu, kvůli nimž je narušeno vedení zvukových vibrací, které jsou zkreslené nebo se vůbec nepřenášejí do vnitřního ucha. Mohlo by dojít k poškození ušního bubínku, cerumenu atd.

V závislosti na věku nástupu mohou být tyto problémy:

• kongenitální;
• prelingvální;
• postlingvální.

Podle lokalizace se může hluchota rozšířit na jedno ucho nebo obě, pak se tato ztráta sluchu nazývá binaurální.

Indikace pro kochleární implantaci

Kochleární implantace je indikována v následujících případech:

1. S hlubokou senzorineurální oboustrannou hluchotou.
2. S nízkým prahem vnímání v případě použití zvukových zařízení pro binaurální sluchadla.
3. Při absenci vnímání řeči v případě optimálně zvolených sluchadel po dobu tří měsíců, s oboustranným hlubokým
4. Při absenci kognitivních problémů (narušení duševní činnosti různého typu).
5. Při absenci psychických problémů.
6. Při absenci různých typů somatických onemocnění.

Kontraindikace a omezení

Tento typ implantace je neúčinný v případech ztráty sluchu, ke které dochází v důsledku neuritidy sluchového nervu nebo krvácení ve spánkových nebo kmenových lalocích mozku. Kochleární implantace v těchto případech nepřinese požadované výsledky.

Operace nemá smysl provádět v případech kochleární kalcifikace (usazování vápenatých solí) nebo její osifikace (vrůstání kostí).

Kochleární implantace nemá smysl, pokud pacienti žili dlouhou dobu (roky) v absolutním tichu. V tomto případě operace nepřinese požadovaný účinek vzhledem k tomu, že při absenci stimulace po dlouhou dobu větve sluchového nervu atrofují a nelze je obnovit.

Kromě toho existují kontraindikace:

• Zánětlivé procesy středního ucha.
• Přítomnost perforace ušního bubínku.
• Bezpečnost a pracovní stav vláskových buněk, který je stanoven metodou otoakustické emise.
• Pro prelingvální hluchotu je dítě starší 6 let.
• U postlingvální hluchoty období hluchoty trvající déle než období normálního sluchu.

Co je kochleární implantát?

Systém se skládá ze dvou částí, které nejsou vzájemně propojeny žádnými fyzikálními metodami. Jedna část je připevněna za vnějším uchem a skládá se z mikrofonu a procesoru (u moderních modelů jsou kombinovány) a také z vysílače, který je připevněn ke kůži jako magnet. Druhá část je interní a je přijímačem. Je fixován ve spánkové kosti. Ve skutečnosti tato operace - kochleární implantace - spočívá v instalaci přijímače.

Jak systém funguje?

Mikrofon připojený k vnějšímu uchu snímá zvuky a přenáší je do tam umístěného řečového procesoru. V procesoru jsou přijímané zvuky zakódovány a převedeny na elektrické impulsy. Poté se přes vysílač připevněný na kůži dostanou do přijímače umístěného ve spánkové kosti. Odtud se přes elektrodu dostávají do kochley a působí na spirální ganglion sluchového nervu. Pacient je tak schopen vnímat zvuky.

Cena

Celková cena kochleárního implantátu, vyšetření, operace a pooperační korekce je stanovena speciálně pro každého pacienta. Počet potřebných vyšetření závisí na anamnéze a celkovém stavu pacienta. Takže například u pacientů s meningitidou v anamnéze je nutná magnetická rezonance, která určí stav spánkových kostí. Ostatní pacienti takové vyšetření podstupovat nemusí. Také někdy (ne každý) vyžaduje konzultaci s genetikem nebo neurologem. To vše ovlivňuje, kolik bude kochleární implantace stát. Jeho cena je přibližně 1 milion 300 rublů. Ale pro občany Ruské federace může být taková operace provedena zdarma v rámci kvóty.

Náklady na hospitalizaci a pobyt na lůžku se hradí zvlášť a závisí na cenách vybrané instituce.

Nutná vyšetření a operace

1. Vyšetření lékařem ORL.
2. Konzultace s otoneurologem.
3. Konzultace s učitelem neslyšících.
4. Audiometrie.
5. Impedancemetrie.
6. Promontoriální test.
7. Otoakustické emise.
8. Počítačová tomografie spánkových kostí.
9. Standardní laboratorní vyšetření jako u každého chirurgického zákroku (obecný rozbor krve a moči, glykémie, biochemický krevní test).

Samotná operace trvá přibližně 1,5 hodiny. Implantát je fixován ve spánkové kosti za uchem a elektrody jsou vloženy do hlemýždě. Poté se v průběhu 7-10 dnů provádějí převazy a vyjmou stehy.

Systém můžete zapnout po 3-5 týdnech. První úpravu lze provést nejdříve měsíc po operaci. Zde je velmi důležité provést jej opatrně a nevyvolat v pacientovi negativní emoce při návratu do světa zvuků.

Je možná současná kochleární implantace na obě uši. V tomto případě je na každé straně instalován samostatný nezávislý kochleární systém. Doba vyšetření a rehabilitace je stejná jako u jednostranné implantace.

Rehabilitace

Po operaci kochleární implantace je nedílnou fází rehabilitace. Jakmile je řečový procesor připojen, je třeba jej správně nakonfigurovat a pacienta naučit vnímat zvuky a rozpoznávat tyto vjemy, aby mohl získané informace využít k rozvoji řeči. Rehabilitace je nejdůležitější, nejtěžší a zdlouhavá etapa.

Celý tým specialistů, který zahrnuje otochirurgy, učitele neslyšících, audiology a psychology, pomáhá pacientovi projít rehabilitačním obdobím. Probíhají kurzy speciálních technik a dlouhodobé ladění a konzultace se všemi těmito specialisty. Následné sledování je nutné po celý život pacienta. Kromě toho bude nutné periodicky přeprogramovat řečový procesor.

Pro lidi s nízkou úrovní vnímání zvuku bylo vyvinuto mnoho zařízení – sluchadel, které jim mohou pomoci adaptovat se na sociální prostředí. Sluchadla mohou být buď za ucho, která se připevňují za ucho, nebo do ucha - jsou umístěna ve zvukovodu pacienta a vyrábí se na zakázku. V současné době jsou k prodeji také digitální modely.

Kromě toho existují sluchadla s hlubokým kanálem. Jsou umístěny ve zvukovodu, jsou velmi malé a pro ostatní téměř neviditelné. Ale taková zařízení jsou kontraindikována pro děti mladší 12 let.

Náklady na sluchadla se liší, ale jsou relativně nízké. To umožňuje velkému počtu pacientů používat sluchadla. Jejich ceny jsou celkem přijatelné. Modely za uchem lze tedy koupit od 4,5 do 17 tisíc rublů. Zařízení do uší jsou poněkud dražší.

Léčba ztráty sluchu

Pokud dojde ke ztrátě sluchu, léčba bude záviset na důvodech, které ji způsobily. Mezi možné možnosti patří:

1. Odstranění voskové zátky se provádí opláchnutím, někdy pomocí speciálního nástroje.
2. Používání sluchadel. Kromě sluchadel za ucho, do uší a sluchadel s hlubokým kanálkem lze použít sluchadla, která se montují do brýlí nebo kapesní, dále ve formě čelenky a dokonce i v forma náušnic. Otorinolaryngolog poradí, který je vhodný pro konkrétního pacienta.
3. Kochleární implantáty – byly probírány v tomto článku.

Prevence ztráty sluchu

Ztráta sluchu může být způsobena nemocí, prací v hlučném prostředí nebo delším pobytem na hlučném místě. Sluch se může také snížit v důsledku změn souvisejících s věkem.

Pokud je součástí práce hlučná produkce, doporučuje se na pracovišti používat sluchátka nebo jiná zařízení na ochranu před hlasitými zvuky, jako jsou speciální špunty do uší.

Všichni lidé, kteří tráví dlouhou dobu na hlučném místě, by si měli nechat pravidelně kontrolovat sluch. Pomůže to identifikovat ztrátu sluchu v rané fázi a přijmout včasná opatření, čímž se zabrání další ztrátě sluchu a rozvoji ztráty sluchu nebo hluchoty.

Během dovolené byste se měli vyvarovat příliš hlasitých zvuků a neposlouchat příliš hlasitou hudbu nebo si alespoň dělat pravidelné přestávky.

Kochleární implantace se stala celosvětově běžným postupem pro léčbu těžkých sluchových poruch vedoucích k hluboké senzorineurální ztrátě sluchu. O podstoupení kochleární implantace rozhoduje buď sám pacient, nebo rodiče či opatrovníci dítěte. Zákrok v délce 60–75 minut je dobře snášen a obvykle se provádí ambulantně u dospělých i dětí.

Konstrukce a princip činnosti sluchadla s kochleárním implantátem

Kochleární implantát je chirurgicky umístěn pod kůži za uchem. Hlavní části zařízení jsou rozděleny na vnější - umístěné na povrchu kůže a vnitřní - samotný implantát. Hardwarová struktura externího zařízení zahrnuje:

1. Jeden nebo více mikrofonů, které snímají zvuk z okolí.
2. Řečový procesor, který selektivně filtruje zvukové vlny rozlišováním priorit zvukové řeči, rozděluje zvuk do kanálů a posílá elektrické zvukové signály přes tenký kabel do vysílače.
3. Vysílač- fyzicky se skládá z několika cívek držených na místě magnetem. Vysílač je umístěn za vnějším uchem, zesiluje a přenáší zpracované zvukové signály přes kůži do vnitřního zařízení pomocí elektromagnetické indukce.

Vnitřní struktura se skládá z:

• Přijímač a stimulátor připojený ke kosti pod kůží, který převádí signály na elektrické impulzy a posílá je vnitřním drátem k elektrodám.
• Pole 22 elektrod připojených ke hlemýždi, která posílá výsledné elektrické impulsy do nervu scala tympani a poté přímo do mozku přes sluchový nervový systém.

Dnes existuje více výrobců kochleárních implantátů a každý z nich vyrábí přístroje s jiným počtem elektrod. Počet kanálů není hlavním faktorem při výběru výrobce, tato nastavení neurčují kvalitu zařízení. Stojí za zmínku, že softwarový algoritmus pro zpracování signálu je zpravidla jedinečný pro každého výrobce, je jeho duševním vlastnictvím a nepodléhá distribuci.

Kochleární implantát může pomoci lidem, kteří:

• V obou uších je střední až hluboká ztráta sluchu.
• Ztráta sluchu na jedno ucho, normální sluch na druhé ucho.
• Použití sluchadel nepřináší požadovaný efekt.

Mnoho pacientů podstupuje instalaci přístroje do obou uší – oboustrannou kochleární implantaci. Tento přístup může zlepšit schopnost identifikovat směr zvukových vln, které je třeba rozpoznat.

Jednou z příčin ztráty sluchu může být fyzické nebo funkční poškození vláskových buněk vnitřního ucha nebo hlemýždě. Kochleární implantát umožňuje přenos zvukových vln určitých frekvencí přímo do kochleárního nervu, což umožňuje rozlišovat zvuky.

V jakých případech je indikována implantační operace?

Existuje řada faktorů, které určují míru úspěchu očekávaného od operace a samotného zařízení. Centra kochleárních implantátů určují kandidaturu pacienta individuálně a musí brát v úvahu anamnézu nedoslýchavosti včetně příčin. Dále se hodnotí kvalita zbytkového sluchu, schopnost rozpoznávání řeči, celkový zdravotní stav, dědičné faktory hluchoty a další.

Hlavním kandidátem na kochleární implantaci může být pacient:

• Středně těžká až těžká senzorineurální ztráta sluchu v obou uších.
• Který má funkční sluchový nerv.
• Kdo žil alespoň krátkou dobu se ztrátou sluchu alespoň 70 decibelů.
• Má dobré řečové, komunikační schopnosti a v případě kojenců a malých dětí má rodinu, jejíž členové mohou pracovat na rozvoji řečových a jazykových dovedností s malým dítětem.
• Nepoužívá jiné typy sluchadel, včetně nejnovějších modelů FM systémů.
• Má možnost zakoupit příslušné služby a specialisty, které bude po instalaci kochleárního implantátu potřebovat, například učitel řeči. To platí zejména pro dětské pacienty.

Lidé s mírnou ztrátou sluchu obecně nejsou kandidáty na kochleární implantaci. Jejich potřeby lze často uspokojit pomocí sluchadel. Jakmile je implantát na svém místě, zvukové vlny již nebudou mít možnost proniknout zvukovodem a středním uchem – budou zachyceny mikrofonem a odeslány přes řečový procesor přístroje k elektrodám implantátu uvnitř kochley. Vzhledem k tomu, že implantace je invazivní proces, v žádném případě nemá oproti klasickým sluchadlům žádnou výhodu, pokud je jejich použití efektivní. Většina kandidátů na implantaci je tedy charakterizována přítomností těžké nebo hluboké senzorineurální ztráty sluchu.

Pro fungování přístroje je nezbytná přítomnost vláken sluchového nervu. Pokud jsou poškozeny do té míry, že nemohou přijímat elektrické impulsy, implantát nebude fungovat.

Pacienti, kteří ztratili sluch v důsledku onemocnění, jako je CMV a meningitida, tvoří tři odlišné skupiny potenciálních uživatelů kochleárních implantátů s různými potřebami a výsledky. Pro ty, kteří jsou od narození neslyšící, jsou kochleární implantáty užitečné při obnovení určitého porozumění řeči a dalším zvukům. U pacientů s vrozenou nedoslýchavostí může být takové hardwarové řešení jediným způsobem, jak odlišit dříve neznámé zvuky.

Pro rodiče dětí narozených neslyšící, kteří chtějí, aby jejich děti vyrůstaly se silnou mluvenou řečí, může být kochleární implantace velmi účinnou možností. Mozek se po narození vyvíjí a přizpůsobuje svou funkci smyslového vstupu. Nedostatek této schopnosti má funkční důsledky pro mozek a následně neslyšící děti, které dostanou kochleární implantáty v raném věku (do 2 let věku), vykazují lepší úspěšnost než vrozeně neslyšící pacienti, kteří poprvé dostanou implantáty v pozdějším věku. Kritické období pro rozlišení sluchových informací však během dospívání úplně nekončí.

Odborníci se domnívají, že existuje určité časové okno, během kterého mohou děti dostat implantát a naučit se mluvit. Mezi druhým a čtvrtým rokem tato schopnost mírně klesá. V devíti letech je téměř nulová šance, že se naučí správně mluvit. Čím dříve je tedy zařízení nainstalováno, tím lépe.

Samostatnou skupinou kandidátů na implantaci mohou být pacienti se ztrátou sluchu, kteří již mají rozvinuté dovednosti nebo schopnosti mluvené řeči. Tito zástupci budou mít z kochleární implantace významný prospěch. Malé děti do pěti let si v těchto případech často vedou dobře, protože se již naučily tvořit zvuky a jen potřebují zvládnout proces interpretace nových informací v mozku.

O kolik účinnější je kochleární implantát než běžné sluchadlo?

Kochleární implantát hluchotu nevyléčí, ale poskytne kvalitu sluchu dostatečnou pro vnímání řeči a některých zvukových frekvencí. Některým pacientům jsou velmi účinné, jiným nepříliš účinné a další se cítí s implantátem celkově hůř než bez něj.

Pro osoby se zralou funkční řečí mohou být kochleární implantáty významnou pomocí při obnově funkčního porozumění řeči, zvláště pokud u nich došlo k relativně nedávné ztrátě sluchu.

Pacienti trpící hluchoslepotou zažívají radikální zlepšení v každodenním životě. Implantát jim může poskytnout větší povědomí o bezpečnosti, konektivitu, rovnováhu, orientaci a mobilitu a také usnadnit jejich interakce v prostředí a s ostatními, a tím snížit izolaci.

Dospělí, kteří vyrostli jako neslyšící, mohou implantáty považovat za neúčinné nebo otravné. To platí pro specifickou patologii sluchu a dobu jeho nepřítomnosti. Dospělí, kteří se narodili s normálním sluchem, a ti, kteří měli normální sluch v raném věku, podávají lepší výkon. U dětí s poškozením sluchového nervu mohou být výsledky suboptimální.

Za zmínku stojí, že kochleární implantát a klasický zvukový aparát jsou zařízení se zcela odlišnými přístupy k zajištění sluchových procesů, takže je poněkud nesprávné je srovnávat. Úlohou sluchadla je pouze zesilovat okolní zvuky a přenášet je do ušního bubínku. Pro provoz tohoto zařízení postačují analogové prostředky pro zpracování zvukových vln. Kochleární implantát je malý počítač, který pracuje v digitálním prostředí a přijímá zvukovou vlnu, přeměňuje ji na elektrickou energii a přenáší ji přímo do neuronové sítě vnitřního ucha.

Instalace implantátu, pokud může sluchadlo fungovat, je tedy možná, ale opačný proces, fyzikálně ani biologicky, nelze zajistit. Ještě jednou je vhodné zdůraznit, že pokud sluchadlo poskytuje alespoň mírné zlepšení kvality sluchu, pak se nedoporučuje nahrazovat jej implantátem – v každém případě bude efekt nižší.

Rizika a nevýhody implantace

Některé účinky implantace jsou nevratné. Zatímco zařízení slibuje poskytnout nové sluchové informace, proces implantace nevyhnutelně vyústí ve zničení některých vláskových buněk uvnitř kochley, což může vést k trvalé ztrátě jakéhokoli zbytkového přirozeného sluchu. S použitím ohebných elektrod a moderních chirurgických technik však lze drtivou většinu vláskových buněk zachovat. Zatímco nedávná zlepšení v technologii a implantačních technikách slibují minimalizaci takového poškození, riziko a rozsah poškození nadále kolísá. Cílem nových implantačních metod je snížit riziko infekce, prodloužit provozní dobu přístroje a odstranit komplikace při celkovém zlepšení sluchové schopnosti pacienta.

Základem pro zlepšení implantačních technik je rozšíření frekvenčního rozsahu zvukových vln, které může počítač vnímat a zpracovat, a metody ochrany zařízení.

Významnou nevýhodou kochleární implantace je nemožnost přesně určit příčinu hluchoty před operací. Zřejmě z tohoto důvodu implantace nepomáhá každému.

Ve vzácných případech byla pozorována tkáňová nekróza kožních laloků obklopujících kochleární implantáty. Ukázalo se, že použití hyperbarického kyslíku je užitečným doplňkem terapie při kontrole nekrotických lézí.

Vzhledem k anatomické blízkosti kochley k lícnímu nervu existuje riziko iatrogenního poškození lícního nervu, a to i během operace.

Při výběru kandidátů existují přísné protokoly, což pomáhá vyhnout se rizikům a nevýhodám postupu. Provádí se sada speciálních testů, které pomohou rozhodnout, zda je nutná operace. Někteří pacienti například trpí hluchotou způsobenou kochleárními patologiemi, jako jsou léze vestibulárního schwannomu. Implantace má v tomto případě nízkou pravděpodobnost úspěchu - umělý signál prostě nebude mít příležitost k příznivému kontaktu se sluchovým nervem.

Historicky byli pacienti s těžkými vrozenými kochleárními anomáliemi považováni za špatné kandidáty na kochleární implantaci. Mnoho studií prováděných pravidelně od roku 1980 prokázalo úspěšné výsledky implantace pomocí pokročilejších prostředků zpracování zvukových vln.

Technika instalace implantátu

Zařízení se implantuje v celkové nebo lokální anestezii. Operace obvykle trvá od 1,5 do 5 hodin. První malá oblast pokožky hlavy přímo za uchem by měla být oholena a asepticky připravena. Poté se provede řez a do nově vytvořené kapsy se vloží vnitřní blok kochleárního implantátu. Poté se pracuje ve vnitřním uchu, kde je ke kochlei připojeno mnoho elektrod.

Pacient obvykle odchází tentýž nebo následující den po operaci, i když některé případy mohou vyžadovat hospitalizaci na 1-2 dny.

Jako každý lékařský zákrok i chirurgický zákrok s sebou nese určitý počet rizik:

• Možná infekce kůže.
• Výskyt tinnitu.
• Poškození vestibulárního systému a lícního nervu, které může vést ke svalové slabosti a poruchám citlivosti v oblasti obličeje.
• V nejhorším případě může operace vyústit až v ochrnutí obličeje.
• Existuje také riziko selhání zařízení, ke kterému dochází ve 2 % případů, v takovém případě je nutné zařízení odstranit.

Existuje také potenciál pro ztrátu zbytkového sluchu v důsledku poškození vláskových buněk v hlemýždi, ale je třeba dále zdůraznit, že šance na takové komplikace se s příchodem nových technologických pokroků snižují.

Kochleární implantace je považována za nejúčinnější metodu obnovení vnímání zvuku. Pomáhá i zcela neslyšícím lidem obnovit sluch. Tento implantát je elektronické zařízení určené pro lidi různého věku. Používá se, když použití konvenčních sluchadel neposkytuje příležitost k dosažení požadovaného výsledku.

Kochleární implantát

Tímto pojmem se označuje unikátní high-tech zařízení nové generace, které je určeno speciálně pro pacienty s těžkou resp. S pomocí tohoto zařízení je možné získat vylepšené vnímání zvuku a schopnost rozpoznávat řeč, když použití konvenčních zařízení nepřináší výsledky.

Nedostatek efektu není způsoben tím, že by zvuk příliš nezesilovaly. Nedávají výsledky v případě poškození nebo úplné smrti vláskových buněk v orgánu sluchu. V důsledku toho nelze zesílené zvuky normálně vnímat a dostávají se do mozku.

Kochleární implantát neslouží k zesílení zvuku, ale ke kompletní náhradě postižené části sluchového orgánu. Díky jeho použití je možné dodat zvuk přímo do. V tomto případě se používá technika elektrických impulsů.

Fotografie ukazuje princip fungování kochleárního implantátu

Indikace

Mezi hlavní indikace takového zásahu patří:

1. Oboustranný. Průměrný práh vnímání je navíc více než 95 dB.
2. Nedostatek výsledků používání sluchadel.
3. Žádné kognitivní nebo psychické poškození.
4. Absence závažných somatických patologií.
5. Připravenost na dlouhou dobu rehabilitace.

Existují určité faktory, které ovlivňují úspěšnost kochleární implantace. Obvykle se tato operace provádí u pacientů, kteří mají těžkou senzorineurální ztrátu sluchu v přítomnosti funkčního sluchového nervu.

Pacienti, kteří ji mají, tento zákrok většinou nepodstupují. To je způsobeno tím, že po zásahu se zvuk nemůže dostat do vnitřního ucha běžným způsobem.

Pro správnou funkci implantátu je důležité zachovat strukturu vlásků sluchového nervu. Pokud jsou zničeny, zařízení nereaguje na elektrické impulsy, a proto nebude moci fungovat. Kromě toho lze kochleární implantaci použít k léčbě sluchové neuropatie.

Druhy

Kochleárních zařízení, která se výrazně liší vzhledem a technickými vlastnostmi, je poměrně dost.

V závislosti na možnostech nošení mohou být standardní, kompaktní nebo dobíjecí. Existují také různé typy zařízení v závislosti na srozumitelnosti řeči, výkonu zařízení proti hluku na pozadí a hloubce vložení do kochley.

Jak vybrat dobré zařízení

Chcete-li vybrat kvalitní produkt, musíte kontaktovat odborníka. Pouze lékař může poskytnout adekvátní radu.

Existuje několik typů kochleárních zařízení. Výběr konkrétního přístroje však závisí na údajích z vyšetření pacienta. Proto to může udělat pouze lékař. Člověk bez speciálního vzdělání nebude schopen adekvátní a správné volby.

Hodnocení výrobců

Dnes se na výrobu takových zařízení specializuje několik společností. Patří mezi ně následující:

• MHM (Neurelec) (Nurelek) – Francie;
• Cohlear (Kohler) – Austrálie;
• Nurotron (Nuroton) - Čína;
• Med'El (Medel) - Rakousko;
• Advanced Bionics (Baionics, Bionics) – USA;
• iEnjoy Sound (Enjoy) – Jižní Korea.

V Rusku mají příslušné certifikáty zařízení od výrobců Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, MHM (Neurelec). Všechny kotované společnosti mají přibližně stejnou úroveň technologického rozvoje.

Z hlediska prevalence však Cochlear zaujímá vedoucí pozici. Přibližně 70 % kochleárních implantátů této značky je instalováno u lidí. Druhou pozici zaujímá Med'El. Advanced Bionics přitom vede ve Spojených státech.

Implantáty Azimuth, Euromax a Opus získaly dobré recenze.

V každém případě recenze od lidí s takovými implantáty naznačují, že poskytují přibližně stejnou kvalitu zvuku, i když jejich ceny jsou značně odlišné. Při výběru byste měli zvážit svou finanční situaci, možnost použití náhradních dílů a dostupnost seřizovače.

Srovnávací tabulka pro implantáty od různých výrobců

Příprava před operací

Aby byla operace úspěšná, musíte se na ni dobře připravit. Chcete-li to provést, doporučujeme provést následující kroky:

1. Otologické vyšetření - lékař vyšetří vnější a střední ucho, aby zjistil infekční procesy nebo strukturální abnormality.
2. – díky jeho implementaci je možné otestovat sluch a pochopit, jak dobře pacient slyší bez přístroje.
3. – pomocí těchto postupů je možné posoudit stavbu vnitřního ucha.
4. Rozbor a vyšetření anamnézy nám umožňují posoudit bezpečnost celkové anestezie.
5. Psychologické posouzení – umožňuje určit, zda bude člověk s výsledky takového zásahu spokojen.

Aby se předešlo negativním důsledkům, týden před operací budete muset přestat užívat následující léky:

• a další ;
• léky na ředění krve – warfarin a klopidogrel.

Večer před operací si můžete dát něco lehkého. Zároveň je lepší odmítnout pití a jídlo po půlnoci.

Metodologie

Zákrok vyžaduje celkovou anestezii. Chirurgická intervence má dvě složky:

1. Implantace přijímače. K tomu lékař provede řez za uchem, po kterém udělá díru do kosti, aby se dostal do hlemýždě. Přes něj je zavedena elektroda, která přenáší zvuk do sluchového nervu. Přijímač se umístí na kost za uchem a připojí se k němu elektroda. Řez se pak uzavře stehy.
2. Externí připojení. Po 4-6 týdnech hojení operované oblasti dochází k propojení vysílače a řečového procesoru.

Recenze od odborníků na kochleární implantaci v našem videu:

Období zotavení

Po dokončení postupu musíte dodržovat všechny pokyny specialisty. Váš lékař vám řekne, kdy se můžete osprchovat nebo vystavit postižené místo vodě.

Několik týdnů po ukončení výkonu se pooperační stehy zhojí. Během tohoto období může lékař upravit systém, který zajistí úplné obnovení sluchu.

Vlastnosti rehabilitace

Po dokončení procedury musíte ještě několikrát navštívit zdravotnické zařízení. Lékař provádí následující akce:

• připojuje externí zařízení - to se provádí 4-6 týdnů po zákroku;
• konfiguruje řečový procesor;

Kromě toho musí pacient projít školením ke zlepšení účinnosti implantátu. Díky tomu budete moci:

• přesněji identifikovat zvuky;
• rozšířit řečové dovednosti;
• odečítat ze rtů.

Život s implantátem: co potřebujete vědět

Implantát neomezuje každodenní aktivity. Lékaři pouze doporučují omezit sporty, které zahrnují údery do hlavy.

Mnoho pacientů neustále používá řečové procesory. Zpočátku probíhá dlouhý proces adaptace. Jakmile je však dokončen, lidé obvykle zařízení neodstraňují.

Vlastnosti adaptace po kochleární implantaci v našem videu:

Kontraindikace

Omezení provozu zahrnují:

• konzervace vláskových buněk – na základě výsledků otoakustické emise;
• úplná obliterace kochley;
• prelingvální hluchota – věk nad 6-7 let;
• postlingvální hluchota – doba trvání hluchoty delší než doba normálního sluchu;
• retrokochleární porucha;
• kontraindikace k operaci.

Je důležité vzít v úvahu, že u akutních respiračních virových infekcí by měla být operace odložena, dokud se pacient plně nezotaví.

Provozní řád a opravy

Každé zařízení má určitou životnost. Mnoho implantátů nelze po dokončení opravit nebo vyměnit.

Pokud se položka produktu rozbije před uplynutím záruky, bude bezplatně vyměněna za novou.

Je třeba si uvědomit, že pacientům je přísně zakázáno samostatně opravovat poškozené prvky zařízení.

Výhody a nevýhody zařízení

Toto zařízení má mnoho výhod:

1. Pomáhá obnovit sluch i v obtížných případech, které jsou doprovázeny poškozením vnitřního ucha.
2. Úplně změní život. Mají možnost komunikovat s ostatními.
3. Umožňuje rozlišovat obrázky na pozadí, rozpoznávat řeč a číst ze rtů.

Implantát je navíc malých rozměrů, a proto jej lze snadno schovat pod vlasy. Operace ve většině případů dává pozitivní výsledek.

Výhody kochleárního implantátu

Tento postup má však také řadu nevýhod:

• dlouhé adaptační období;
• individuální nesnášenlivost k zařízení;
• kovový zvuk, který zabraňuje přesnému přenosu složitých kombinací zvuků;
• pooperační komplikace – poškození lícního nervu, ztráta čití za ušima, zvýšená hlučnost, ztráta chuti popř.

Kochleární implantát je považován za účinný prostředek, který pomáhá vyrovnat se s různými poruchami sluchu. Takový zásah však lze provést pouze podle přísných indikací.

Podle statistik na tisíc novorozenců připadá jedno s úplnou hluchotou a v prvních 2–3 letech života ztratí sluch tři miminka. Za těmito suchými čísly se skrývá lidská tragédie – nejdražší člověk na světě nikdy neuslyší nejen zvuky hudby nebo ptačí zpěv, ale ani obyčejnou řeč. Není možné vyjádřit zoufalství rodičů slovy. Tak tomu bylo donedávna. Ale dnes existuje kochleární implantace.

Co je kochleární implantace?

Pokud je poškozena většina kochleárních receptorů, nedokážou neslyšícímu pomoci ani ta nejlepší sluchadla, člověk slyší pouze nízkofrekvenční zvuky střední a vysoké hlasitosti, ale vysokofrekvenční nebo tiché zvuky jsou pro něj nedostupné, řeč zní nesrozumitelně. Dítě v takové situaci se nebude schopno naučit rozumět řeči sluchem, tím méně mluvit. Takovému pacientovi může pomoci pouze kochleární implantace – systém opatření využívající high-tech prostředky, který je zaměřen na obnovu sluchu.

Historie kochleární implantace

Problém zesilování zvuku pomocí elektrické stimulace se začal zkoumat již v 18. století, ale teprve v 60. letech minulého století byl vyroben první přístroj, který by mohl nosit neslyšící pacient. V roce 1978 dostal pacient poprvé kochleární implantát. Takové zákroky však prováděli pouze dospělí s hlubokým sluchovým postižením a teprve od roku 1990 se věk pacientů postupně snižoval. Ve stejné době byla jednokanálová analogová zařízení, která umožňovala pouze určit přítomnost a hlasitost zvuku, ale neposkytovala schopnost vnímat řeč, nahrazena vícekanálovým systémem.

V Rusku se technika objevila v roce 1991, kdy byly provedeny první implantace za účasti Ernsta a Moniky Lenhardtových. V roce 1996 byl registrován implantační systém rakouské firmy Med-El, počet operací se postupně zvyšoval a v roce 2000 jejich počet dosáhl 10. Pokud bylo dřívější financování zajišťováno jako nákladná lékařská péče, pak od roku 2003 byly zařazeny federální cílové programy. Aktivní práce pracovníků audia a sluchu přispěla k tomu, že se do práce mohla zapojit řada institucí. V roce 2006 byl zaregistrován implantační systém 4. generace a poprvé byla operace provedena u 9měsíčního dítěte. Dnes většinu pacientů tvoří děti s vrozenou hluchotou. Kochleární implantace se provádí na několika předních klinikách v Rusku v rámci různých programů. V současné době se ročně provádí více než 200 zásahů – jak u dětí, tak u dospělých.

Kdy je nutná operace?

Dobrých výsledků v rehabilitaci neslyšících dětí je samozřejmě možné dosahovat ranou protetikou a pomocí klasických sluchadel, různými hluchopedagogickými metodami. Kochleární implantace ale otevírá nové možnosti – vnímat zvukové frekvence, které nejsou slyšet pomocí běžného přístroje. U senzorineurální nedoslýchavosti jsou nejčastěji postiženy receptory hlemýždě, zatímco vlákna sluchového nervu jsou zachována. Ale pro vznik sluchového vjemu nejsou poškozené receptory (vlasové buňky) schopny přeměnit akustický signál na elektrický impuls. Tuto roli přebírá kochleární implantát. Ale na rozdíl od předchozích let se dnes díky zdokonalování techniky a kochleárních přístrojů změnila kritéria pro výběr pacientů: souběžné zrakové postižení, dětská mozková obrna a mentální retardace nejsou překážkou operace. Kochleární implantace se provádí u pacientů s hraniční ztrátou sluchu (75-90 dB), kdy klasické sluchadlo nepomáhá.

Zásah lze provést v jakémkoli věku, obvykle od 12 měsíců, i když je možný i dříve. U pacientů s vrozenou patologií nebo u pacientů, kteří ztratili sluch v prvním roce života, lze výsledků dosáhnout až za tři roky. U starších dětí je problém vyřešen s ohledem na psychologické a lékařské ukazatele. U dospělých je rozhodnutí podstoupit operaci s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu.

Lidé s nedávnou senzorineurální ztrátou sluchu, stejně jako s progresí onemocnění, ti, kteří úspěšně používají sluchadlo, i ti, kteří jsou sociálně adaptovaní a mluví – u takových pacientů je nejúčinnější kochleární implantát.

Kontraindikace k operaci

V některých případech nemusí být kochleární implantát užitečný.

• Pokud je patologie způsobena poškozením sluchového nervu nebo centrálních částí sluchového analyzátoru umístěných v temporálních lalocích kůry a mozkového kmene. To může být způsobeno například zánětem nervů, který je výsledkem krvácení do mozku.
• Když se kochlea kalcifikuje nebo osifikuje, což znesnadňuje zavedení elektrody do ní, čímž se zvyšuje pravděpodobnost selhání léčby.
• Ztráta sluchu po dlouhou dobu, kdy pacient odmítal používat sluchadlo, nebo když je kompenzace z jeho používání nedostatečná. V takových případech dochází k atrofii větví sluchového nervu.

Implantáty – od jednoduchých po složité

Kochleární aparát, kódující akustickou informaci do impulsních signálů, ji přenáší přímo do nervových vláken a obchází poškozenou vazbu. Operace k jeho implantaci se provádí již více než 30 let. Ve vzdálených 60. letech minulého století vznikl kochleární implantát s jednou elektrodou, který měl pomoci neslyšícím pacientům. Teprve v roce 1978 bylo vyvinuto a implantováno vícekanálové kochleární zařízení. Až do konce století se rozměry vnější části postupně zmenšovaly, modernizovaly a dnešní modely se výrazně liší od svých předchůdců. Dnes byly vyvinuty přístroje, které jsou určeny pro pacienty s vývojovými anomáliemi nebo anatomickými rysy stavby vnitřního ucha. V Rusku byla také poprvé představena pokročilá metoda vkládání elektrody, která umožňuje snížit trauma a zachovat zbytky přirozeného sluchu. Dříkový implantát byl vyvinut pro pacienty, jejichž nedoslýchavost je způsobena poškozením na úrovni sluchových nervů. Moderní modely používají 8-24 elektrod, navíc probíhá výzkum instalace dvou implantátů: do dnešního dne bylo ve světě provedeno asi 3000 bilaterálních operací.

Nedílnou součástí léčby je rehabilitace

Kochleární implantace se skládá z několika fází:

• Screening kandidátů
• Chirurgická intervence
• Rehabilitace

Příprava na operaci spočívá v hloubkovém audiologickém vyšetření. Kromě toho je nutná zpráva od otolaryngologa. Senzorická hluchota musí být potvrzena audiometrií a studiemi, které naznačují poškození aparátu pro vnímání zvuku. Dále je nutné vyloučit patologii sluchového nervu, u které by byla operace neúčinná. Předpokladem je celistvost ušního bubínku. Kromě toho se doporučuje provádět počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci.

Standardní operace trvá asi 1,5 hodiny, během níž se kochleární implantát umístí do oblasti za uchem a do kochley se zavedou elektrody. Při předoperačním vyšetření je třeba vyloučit patologie, které by narušovaly celkovou anestezii.

Rehabilitace je nedílnou součástí kochleární implantace. Po kochleární implantaci, při připojení řečového procesoru a jeho nastavení, je nutné naučit pacienta vnímat, rozlišovat zvuky a využívat tyto znalosti pro rozvoj řeči. Ve skutečnosti je rehabilitace nejdelším a nejtěžším obdobím.

Dlouhý proces rehabilitace

Rehabilitaci provádí tým specialistů, který zahrnuje audiology, učitele neslyšících, otochirurgy a psychology. Musíte být připraveni na třídy pomocí speciálních technik, dlouhých školení a konzultací se specialisty. Po celý život je nutný odborný dohled a také pravidelné přeprogramování řečového procesoru.

Výběr kandidátů

Výběru kandidátů je věnována pečlivá pozornost. Záměrně neefektivním zásahem dojde nejen k diskreditaci metody, ale i ke zhroucení nadějí, což povede k psychickému traumatu. Indikace pro implantaci mohou být:

• Oboustranná senzorineurální hluchota
• Žádné zlepšení vnímání zvuku se správně nasazenými sluchadly během 3-6 měsíců
• Absence psychologických a kognitivních problémů, stejně jako závažné doprovodné patologie

Kolik stojí kochleární implantace?

Náklady na kochleární implantaci zahrnují diagnostické vyšetření, operaci a korekci po operaci. Operaci je však možné realizovat prostřednictvím financování v rámci cílených programů z federálního rozpočtu. Doporučení pacientů do lékařských institucí na federální úrovni lze získat od regionálního zdravotního oddělení.

Náklady na operaci kochleární implantace jsou asi 1 200 000 - 1 300 000 rublů (cena kochleární implantace).Ale pro občany Ruské federace to platí stát.

Problémy kochleární implantace v Ruské federaci

Jedním z hlavních problémů je odlehlost center pro pacienty, vedoucí k nekompletnosti pooperační rehabilitace. V poslední době se však za účelem přiblížení high-tech pomoci populaci objevila kochleární implantace mobilním týmem. V tomto případě by měl být prvořadý význam výběru kandidátů a jejich úplnému přezkoušení. Otázkou je také dostatečná informovanost jak odborníků, tak rodičů neslyšících dětí o implantaci. Za tímto účelem jsou pořádány konference, existuje fórum o problému kochleární implantace a mediální pokrytí. Ale navzdory obtížím mají odborníci na kochleární implantaci stovky pacientů, kteří dostali reálnou šanci na návrat k aktivnímu životnímu stylu, ve kterém je svět zvuků běžnou věcí.

Chirurgie kochleární implantace je špičková lékařská péče a je financována přidělením kvót z federálního rozpočtu.