Hlavní příznaky akutního břicha. Pohotovostní péče v přednemocniční fázi

Pod pojmem „akutní břicho“ se skrývá řada chirurgických onemocnění břicha, která mají společné klinické příznaky naznačující zánět pobřišnice: akutní začátek onemocnění, bolesti břicha, napětí přední břišní stěny až prkenný stav, příznaky peritoneálního podráždění. „Akutní břicho“ vede k rozvoji zánětu pobřišnice se všemi důsledky. Tento termín hovoří o nutnosti okamžitých opatření k poskytnutí neodkladné péče pacientovi.

Důvod " akutní břicho„Může se jednat o poranění břicha, akutní zánět slepého střeva, akutní cholecystitidu, strangulovanou kýlu, akutní střevní neprůchodnost a všechna chirurgická onemocnění břicha s perforací vnitřních orgánů.

Příznaky Klinické příznaky „akutního břicha“ jsou: náhlá silná bolest břicha, příznaky podráždění pobřišnice (nezapomeňte zkontrolovat symptom Shchetkin-Blumberg!), příznaky intoxikace a svalová ochrana (svalové napětí v přední břišní stěně).

Palpační vyšetření břicha

Specifický příznak	Technika provedení	Choroba
Šchetkin-Blumberg	Pomalu zatlačte na břišní stěnu, poté ruku prudce uvolněte. V tuto chvíli bolest zesílí	Vyjádřeno: akutní zánět pobřišnice; akutní apendicitida; perforovaný žaludeční vřed. Mírné: akutní cholecystitida; akutní pankreatitida
Voskresensky („košile“)	Levou rukou tahají za košili pacienta a konečky prstů ΙΙ - ΙV pravá ruka mírným tlakem na břišní stěnu proveďte rychlý klouzavý pohyb po košili z epigastrické oblasti do pravé ilické oblasti, aniž byste zvedli klouzavou ruku od břišní stěny. Bolest vpravo se zhoršuje iliakální oblast.	Akutní apendicitida. Poznámka: Není k dispozici pro onemocnění ženské genitální oblasti
Sitkovský	U pacienta umístěného na levé straně se zaznamenává výskyt nebo zesílení bolesti v pravé ilické oblasti.	Akutní apendicitida
Bartomier-Mikhelson	U pacienta v poloze na levé straně se zaznamenává bolest při palpaci pravé ilické oblasti.	Akutní apendicitida
Obraztsová	Lehce zatlačte na břišní stěnu v pravé ilické oblasti a požádejte pacienta, aby zvedl nataženou pravou nohu. Bolest v pravé ilické oblasti zesiluje.	Akutní apendicitida
Ortner	Bolest při poklepávání na hranu dlaně podél pravého žeberního oblouku	Akutní cholecystitida
Georgievsky-Mussi (phrenicus)	Bolest při stlačení mezi nohama pravého sternocleidomastoideus svalu	Akutní cholecystitida
Murphy	Při nádechu, kdy levá dlaň leží na pravém žeberním oblouku, a palec na břišní stěně v projekci žlučníku je zaznamenána bolestivost	Akutní cholecystitida
De Kervina	V šikmých oblastech břicha se zjišťuje tupost bicích zvuků	Perforovaný žaludeční vřed; perforace dutých orgánů; hemoperitoneum
Valya	Při vyšetření se zjišťuje asymetrie břicha	OKN
Obukhovskaya nemocnice	Vyšetření řitního otvoru („rozevírající se řitní otvor“)	OKN

Výsledek onemocnění závisí na správné diagnóze, správné předlékařské péči a době před operací.

Při poskytování první pomoci je třeba pamatovat na to, že příčinou „akutního břicha“ může být perforace stěny žaludku nebo střev, takže pacient je to zakázáno:

ü dát jídlo a pití;

ü opláchněte žaludek;

ü dávat klystýry;

ü používat vyhřívací podložky;

ü dát léky proti bolesti.

Nutná je pouze urgentní hospitalizace na nosítkách.

Léčba „akutního břicha“ je pouze chirurgická!

1. Poslouchejte pacientovy stížnosti (bolest, stolice, zvracení atd.).

2. Odeberte anamnézu onemocnění: nástup onemocnění (akutní nebo pozvolný); kolik času uplynulo od onemocnění; zda se symptomy během tohoto období změnily.

3. Zjistěte okolnosti předcházející onemocnění: úraz, špatná strava, mdloby atp.

4. Zjistěte, zda má pacient chirurgická onemocnění břicha: žaludeční vřed, cholecystitida, kýla atd.

5. Zjistěte, zda již dříve došlo k podobným útokům.

6. Posuďte bolest: její přítomnost, lokalizaci, povahu, intenzitu, ozáření.

7. Posuďte zvracení: jeho přítomnost, četnost, přítomnost nečistot (krev apod.), zda přináší úlevu.

1. Zhodnoťte celkový stav pacienta (vědomí, puls, teplota): uspokojivý, střední, těžký.

2. Proveďte zevní vyšetření: poloha (vynucená nebo ne), barva a stav kůže a sliznic (bledá, žlutá, suchá).

3. Zhodnoťte stav jazyka: mokrý nebo suchý, čistý nebo potažený (barva plaku), přítomnost prasklin.

4. Proveďte vnější vyšetření břicha: zhodnoťte jeho tvar (je přítomno nadýmání, asymetrie), přítomnost výčnělku, účast na dýchání.

5. Prohmatejte břicho: zjistěte bolest (jaká je její lokalizace, síla), napětí přední břišní stěny (lokalizace, síla), zkontrolujte Shchetkin-Blumbergův znak a další příznaky podráždění pobřišnice, zhodnoťte peristaltiku (chybějící nebo zvýšená).

Na chirurgických ambulancích se k rychlé a přesné diagnostice akutních onemocnění břišních orgánů používají formalizované anamnézy, do kterých lékař zadává data při vyšetření pacienta a sestra je zadává do počítače ke zpracování. Kromě listů pro diagnostiku onemocnění trávicího traktu byly vyvinuty listy pro diagnostiku příčin krvácení z horního zažívacího traktu, stanovení závažnosti krevní ztráty a volbu optimální metoda léčba, diagnostický list pro komplikace po operaci břicha.

Chirurgická onemocnění břišní stěny jsou spojena se zánětem pobřišnice (peritonitida) nebo přítomností kýlního otvoru (kýla).

Akutní peritonitida je zánět pobřišnice a závažné chirurgické onemocnění břicha. Příčinou peritonitidy jsou často chirurgická onemocnění břicha, zejména s perforačními procesy. Difuzní purulentní zánět pobřišnice udává úmrtnost 20 až 70 %.

Peritonitida se rozlišuje:

ü podle etiologie- aseptické a infekční;

ü patogenem- stafylokokové, streptokokové atd.;

ü kvůli– traumatické, pooperační atd.;

ü podle oblasti– místní a lahvové.

Příznaky Klinický obraz se skládá z celkového a lokální příznaky. Mezi obecné patří: typ pacienta, jeho chování, ukazatele tělesné teploty, bolest a její charakter, pulsová charakteristika, ukazatele krevního tlaku, údaje o krevních testech atd. Mezi místní patří stav břišní stěny, výsledek jejího palpace, body bolesti, údaje o plynatosti a peristaltice .

Podle klinických příznaků se rozlišují 3 stadia rozvoje peritonitidy: reaktivní, toxická a terminální.

Fáze vývoje peritonitidy

Příznaky	Fáze 1	Fáze 2	Fáze 3
Čas od nemoci	1-2 dny nebo 12 hodin na perforaci	2-5 dní nebo až 24 hodin pro perforaci	10-15 den nebo více než 24 hodin. při perforaci
Stav pacienta	Mírný	Těžký	Extrémně těžký
Bolest břicha	Místní a umírněné	Rozlité a silné	Rozlité a ostré
Tělesná teplota	38-38,5°C	38-38,5°C	38-38,5°C
Puls	Tachykardie, odpovídá těl.t	Asi 120 tepů/min, nemusí odpovídat tělesné teplotě	Asi 140 tepů/min.
Poloha pacienta	Vynucený (ohnutý)	Vynucený (ohnutý)	Vynucený (ohnutý)
Vědomí	Průhledná	Průhledná	Zmatený
Mimika	Trpící bolestí	Úzkost a strach	Hippokratova maska
Jazyk	Mokré, s hnědým povlakem	Suché, nahnědlé	Suché, nahnědlé, po okrajích mohou mít praskliny
Škytavka	Objeví se ke konci fáze	Vytrvalý	Vytrvalý
Zvracení	Chybí	Jednotlivá nebo opakovaná	Časté, se štiplavým zápachem
Příznaky OKN	Žádná stolice ani plyn	Žádná stolice ani plyn	Žádná stolice ani plyn
Přední břišní stěna při palpaci	Čas	Čas	Čas
Příznaky peritoneálního podráždění, vč. Šchetkin-Blumberg	Pozitivní	Pozitivní	Pozitivní
Břicho při vyšetření	Středně oteklé		Středně oteklý, nepodílí se na dýchání
PEKLO	Normální	Normální	Snížený
Rozbor krve	Se zánětlivou reakcí	Se zánětlivou reakcí	Se zánětlivou reakcí
Analýza moči	Normální	Možná protein	Protein více než 1%, hematurie, obsazení na pozadí oligurie

Výsledek onemocnění závisí.

Akutní žaludek je klinický syndrom, rozvíjející se u akutních onemocnění a poškození orgánů dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru, které vyžadují nebo mohou vyžadovat neodkladnou chirurgickou péči. Akutní břicho je obvykle doprovázeno bolestmi břicha různé intenzity a charakteru, napětím svalů břišní stěny a poruchou motility střev. Pseudoabdominální syndrom může napodobovat klinický obraz tohoto stavu. U pseudoabdominálního syndromu je akutní bolest břicha způsobena onemocněním orgánů umístěných v dutině břišní nebo mimo dutinu břišní (kolitida, gastritida, pyelonefritida, akutní pneumonie, infarkt myokardu). Tato onemocnění jsou doprovázena řadou příznaků akutního břicha, ale podléhají konzervativní léčbě.

Hlavní důvody pro rozvoj akutního břicha

Akutní bolest břicha se může objevit při akutních nespecifických zánětlivých onemocněních trávicích orgánů (slinivka, žlučník, slepé střevo). Vývoj akutního břicha může být způsoben perforací jakéhokoli orgánu. Perforace většinou vznikají v důsledku různých zánětlivých procesů nebo poškození orgánů umístěných v dutině břišní.

Akutní bolest v podbřišku může být spojena s vnitřním krvácením do retroperitoneálního prostoru a dutiny břišní (např. s rupturou vejcovodu při mimoděložním těhotenství nebo s aneuryzmatem břišní aorty). traumatické ruptury sleziny, mezenterické cévy a jater může být také doprovázeno rozvojem akutního břicha.

Náhlá akutní bolest v břišní oblasti se může objevit v důsledku střevní obstrukce. Střevní obstrukce se může vyvinout v důsledku tvorby uzlů, volvulu, uškrcení střeva při vnější nebo vnitřní kýle, intususcepce nebo obstrukce.

Hlavní příznaky akutního břicha

Hlavním příznakem akutního břicha je bolest, která je lokalizovaná a šíří se po celé oblasti břicha. U těžkých a rozsáhlých lézí může být výrazný bolestivý syndrom doprovázen rozvojem bolestivého šoku. Bolest je mírná u akutního břišního syndromu u malých dětí a u podvyživených pacientů.

Zvracení je častým příznakem akutního břicha. Může se objevit v prvních minutách nebo hodinách onemocnění. Při podráždění bráničního nervu se někdy objevuje přetrvávající bolestivá škytavka a bolest při tlaku mezi nohy m. sternocleidomastoideus. Tento stav je často doprovázen porušením průchodu střevního obsahu. Zadržování plynů a stolice může být spojeno s dynamickou nebo mechanickou střevní obstrukcí. Důležitý příznak akutní břicho je změna charakteru výkalů. Při akutních poruchách mezenterického oběhu lze pozorovat příměs krve ve stolici.

U difuzní peritonitidy je obvykle pozorováno masivní krvácení do břišní dutiny silná bledost sliznice a kůže. Pokročilé těžké formy onemocnění, které se vyskytují s klinickým obrazem akutního břicha, se vyznačují lhostejným výrazem v obličeji pacienta, vpadlýma očima, vtaženými tvářemi a šedou barvou kůže. Intraperitoneální krvácení je obvykle doprovázeno těžkou tachykardií a sníženo krevní tlak(až do rozvoje kolapsu).

Příčiny akutního břicha u dětí

Akutní břicho u dětí vzniká nejčastěji v důsledku střevní neprůchodnosti a akutní apendicitidy.

Akutní bolest břicha je hlavním příznakem apendicitidy. Dítě se stává letargickým, rozmarným a špatně spí. Zánět slepého střeva je často doprovázen výskytem řídké stolice s hlenem, proto je toto onemocnění často zaměňováno se střevní infekcí nebo otravou. Na počátku onemocnění není bolest lokalizována v pravé ilické oblasti, ale v horní části břicha nebo v pupeční oblasti. Rozvoj onemocnění není vždy doprovázen nevolností, zvracením nebo zvýšenou tělesnou teplotou.

Když se rozvine střevní neprůchodnost, dítě křičí, zvrací, není stolice a plyny neodcházejí. Stav dítěte se prudce zhoršuje. U dětí ve věku od šesti měsíců do jednoho roku je často příčinou střevní neprůchodnosti intususcepce. Intususcepce může být způsobena nesprávným zavedením doplňkových potravin (nadbytek ovoce a zeleniny). Při akutním břiše spojeném s neprůchodností střev se může objevit zvracení se žlučí nebo střevním obsahem. V tomto případě místo výkalů vychází krev a hlen z konečníku.

Při akutních bolestech břicha by se dítěti neměly podávat léky proti bolesti až do vyšetření lékařem. Dokud se nezjistí příčina bolesti, neměli byste dítě krmit.

Pokud akutní bolest břicha neustane do hodiny, měli byste okamžitě zavolat lékařskou pomoc.

Akutní břicho v gynekologii

Akutní břicho v gynekologii je komplex příznaků způsobených různými patologiemi břišních orgánů (pánevních orgánů). Ostrá bolest v podbřišku - hlavním příznakem akutní břicho v gynekologii (paroxysmální nebo konstantní, různých typů - bodnutí, řezání). Může se objevit zvracení, závratě, slabost, krvácení a škytavka. Akutní bolest v podbřišku může být doprovázena tlakem na řitní otvor a problémy s vyprazdňováním.

Nejčastější příčinou akutního břicha v gynekologii je mimoděložní těhotenství (více než 48 % případů). Akutní bolest v podbřišku se může objevit při akutním zánětu vaječníků a apoplexii vaječníků.

Akutní břicho může být způsobeno traumatická zranění a oběhové poruchy v tkáních dělohy, stejně jako akutní zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů (akutní adnexitida, torze cysty nebo nádoru vaječníků, nekróza myomatózního uzlu dělohy).

Tento syndrom se může objevit po operacích na děloze a přílohách, po potratech, stejně jako na pozadí infekčních onemocnění v pokročilé formě.

Video z YouTube k tématu článku:

DÝCHACÍ SYSTÉM: zápal plic, pohrudnice, akutní respirační infekce, chřipka, plicní embolie a srdeční infarkt-pneumonie, spontánní pneumotorax.

KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM: hypertenze, rozšířená ateroskleróza, onemocnění koronárních tepen: angina pectoris a infarkt myokardu; městnavé selhání pravé komory; perikarditida; disekující aneuryzma hrudní aorta, mrtvice, mezenterická ischemie, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, Henoch-Schönleinova choroba.

TRÁVICÍ SOUSTAVA: gastritida, otrava jídlem, gastroenteritida, cystická fibróza slinivky břišní, intolerance laktózy, alergické bolesti břicha, mezenterická lymfadenitida, zácpa, syndrom dráždivého tračníku, organomegalie.

Genitourinární systém: renální nebo ureterální kolika, pyelonefritida, cystitida, epididymitida, akutní retence moči.

HEMATOPOIETICKÝ SYSTÉM: lymfom, leukémie, krize se srpkovitou anémií, hemolyticko-uremický syndrom; hemoragická diatéza s patologií krevních destiček a krevních koagulačních faktorů, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, ruptura sleziny.

ONEMOCNĚNÍ MUSKOVÉHO SYSTÉMU: degenerativně-dystrofická onemocnění páteře, výhřez meziobratlové ploténky, nádory mícha, syndrom sevření nervu, periostitis stydké kosti.

ENDOKRINNÍ PORUCHY: diabetická ketoacidóza, adrenální insuficience, primární hyperparatyreóza, tyreotoxická krize, porfyrie, poruchy elektrolytů.

METABOLICKÉ PORUCHY: hyperlipidémie typu 1 a 5, syndrom z vysazení léku, olověná kolika, poruchy elektrolytů, hereditární angioedém.

Níže jsou uvedeny hlavní nosologické formy doprovázené akutní bolestí břicha.

Akutní apendicitida. Bez ohledu na počáteční lokalizaci bolesti jsou v budoucnu u naprosté většiny pacientů bolesti a příznaky podráždění pobřišnice lokalizovány v pravé ilické oblasti, často se vyskytuje nauzea a zvracení, leukocytóza a ESR a příznaky intoxikace se zvyšují. Pozitivní specifické klinické příznaky: kašel impuls, Voskresensky, Rovzing atd., pak se stává pozitivní symptomŠchetkin-Blumberg. Pokud není tendence k normalizaci těchto ukazatelů a pokud se symptomy zvyšují, je indikována laparotomie. Je nutné pamatovat na možnost vzniku necharakteristického klinického obrazu s atypickým umístěním apendixu. Z časných a dostupných metod instrumentální diagnostiky je třeba vyzdvihnout ultrazvuk, zejména při diagnostice komplikací apendicitidy, zejména abscesů apendixu.

Akutní cholecystitida. Lokalizace bolesti je v pravé horní části břicha, často vyzařuje do pravého ramene a lopatky, často je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením s příznaky peritoneálního dráždění nebo bez nich. Pozitivní jsou příznaky Grekova-Ortnera, Obraztsova, Kera atd. Mohou existovat anamnestické důkazy o přítomnosti biliární patologie, cholelitiázy. Leukocytóza s posunem vzorce doleva a zvýšením ESR. Při exacerbaci chronické cholecystitidy u starších osob, s blokádou cystického duktu bez známek zánětu, mohou tyto příznaky chybět. Podobnými příznaky (s atypickou lokalizací nebo dlouhým apendixem) se může projevit i akutní apendicitida. Nejspolehlivější a nejdostupnější diagnostickou technikou v této situaci je ultrazvuk.

Akutní pankreatitida. Náhlý výskyt neustálá bolest v horní části břicha po těžkých dietních porušeních, má často pásový charakter nebo vyzařuje do zad. Břicho je oteklé, motilita střev prudce oslabená, nevolnost a zvracení. Indikativní jsou přítomnost pozitivních příznaků Chukhrienko, Kacha, Malle-Guy atd., významné zvýšení hladiny amylázy v moči a krvi, specifické znaky onemocnění podle výsledků sonografie. V případě potřeby se provádí počítačová tomografie a laparoskopie.

Divertikulitida. Zánět divertiklu hlavně v sigmoidním tlustém střevě; bolestivost a příznaky podráždění pobřišnice, hlavně v levém podbřišku. Starší lidé trpící patologií tlustého střeva častěji onemocní, ve většině případů exacerbaci předchází přetrvávající zácpa. Častá je částečná střevní neprůchodnost a krev ve stolici. Kolonoskopie a irrigoskopie jsou kontraindikovány. Nejvhodnějšími diagnostickými technikami jsou anamnéza, klinické pozorování, dynamický ultrazvuk a laparoskopie.

Akutní mezenterická lymfadenitida. Bolest je nejčastěji pociťována v pravé ilické, periumbilikální oblasti. Nejsou žádné příznaky peritoneálního podráždění. Doprovázeno zánětlivými změnami v klinickém krevním testu. Důležitá diferenciálně diagnostická kritéria jsou: věk do 20 let, začátek onemocnění na jaře nebo na podzim, stabilní průtok onemocnění, postupné snižování bolesti antibakteriální terapií. Během ultrazvuku je v některých případech možné identifikovat známky poškození lymfatických uzlin při absenci změněného apendixu.

Akutní gastritida, peptický vřed žaludku a dvanáctníku se projevují bolestí spojenou s příjmem potravy, doba jejího vzniku je spojena s lokalizací patologického procesu, pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení. S rozvojem perforace je charakteristický náhlý výskyt „dýkovité“ bolesti, svalové napětí v přední břišní stěně horní poloviny nebo celého břicha, zejména v epigastrické oblasti, a pozitivní příznaky podráždění pobřišnice. Indikována je fluoroskopie a v některých případech žaludeční pneumokomprese. Zjišťuje se přítomnost vzduchu v dutině břišní.

Akutní střevní obstrukce. Při obstrukci je bolest křečovitá, při škrcení spolu s kontrakcemi konstantní (často šokové jevy). Klinika závisí na úrovni obstrukce. Charakterizováno zadržováním stolice a opakovaným zvracením. Při dirigování obyčejná fluoroskopie Kloiberovy misky jsou objeveny. Informativní metodou je ultrazvuk. V diagnostice této skupiny pacientů má velký význam důkladný rozbor anamnestických údajů (včetně léků) a celkového stavu pacienta, zejména cévních lézí u pacientů nad 60 let s onemocněním srdce a cév. V tomto případě se často rozvíjí akutní forma abdominálního ischemického syndromu a jeho komplikací: tromboembolie mezenterických cév, uzávěr a. mesenterica superior, tromboembolie sloupce dolní mezenterická tepna. V klinickém obraze je bolest často doprovázena krvácením a intermitentními průjmy. Na rentgenovém snímku: příznak „otisku prstu“, často ovlivňující úhel sleziny.

Pikantní adnexitida. Typická je bolest v podbřišku. Nejčastěji se klinika vyvíjí na pozadí předchozích gynekologických onemocnění. Celkový stav pacientů zpravidla není narušen, jsou obvykle aktivní (při absenci destruktivního procesu). Příznaky peritoneálního podráždění jsou nepatrné. Diagnostika: klinické pozorování, gynekologické vyšetření, ultrazvuk, při neúčinnosti laparoskopie. U prezentované skupiny onemocnění (zejména v časném stadiu) je třeba upozornit na převahu lokálních příznaků nad celkovými poruchami. V komplikovaném stadiu onemocnění po stabilizaci lokální projevy Celkové poruchy a intoxikace začínají přibývat a dostávají se do popředí.

Narušené mimoděložní těhotenství. Typická je bolest v podbřišku, často křeče. Výskyt bolesti se shoduje se subjektivními známkami vnitřního krvácení (vzhled celkové slabosti, závratě, bledá kůže atd.). Ve svalech přední břišní stěny není žádné napětí. Často se objevuje tmavě hnědá krvavé problémy z vagíny. Diagnostické potíže se řeší provedením ultrazvukového vyšetření a punkcí zadní klenby poševní.

Torze a ruptura ovariální cysty. Při prasknutí velké cysty se objeví výrazný klinický obraz „akutního břicha“: bolest v podbřišku, vyzařující do zad, hráze, opakované zvracení, zvýšené močení a nutkání na stolici. Chování pacientů je neklidné, objevují se příznaky vnitřního krvácení a podráždění pobřišnice, ochranné napětí břišních svalů. Gynekologické vyšetření nám ve většině případů umožňuje zjistit příčinu onemocnění. V takové situaci je indikována nouzová chirurgická intervence.

Na torze a ruptura malých retenčních cyst V hypogastriu se náhle objeví střední bolest, která nikam nevyzařuje. Břicho je při palpaci měkké, v dolních partiích středně bolestivé. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní. Ultrazvuk je obvykle v tomto případě umožňuje diferenciální diagnostiku.

Torze varlete, uškrcená tříselná kýla. Akutní bolest v podbřišku a v oblasti třísel po úrazu nebo náhlé fyzické námaze. Možné napětí ve svalech břišní stěny, bolest v šourku, oteklé, husté, bolestivé varle. V případě porušení tříselná kýla– palpace kýlního útvaru.

Peritonitida může být důsledkem kteréhokoli z výše uvedených onemocnění. S rozvojem peritonitidy se bolest stává difúzní, příznaky peritoneálního podráždění jsou pozitivní a příznaky intoxikace se zvyšují. Často anamnestická data odpovídají na otázku po příčině onemocnění (s výjimkou počínající vředové choroby u mladých lidí). Všichni pacienti s podezřením na výše uvedená onemocnění vyžadují vyšetření a léčbu v chirurgické nemocnici.

Existují nemoci, které začínají bolestí a jsou doprovázeny vývojem žloutenka: akutní a chronická kalkulózní cholecystitida, choledocholitiáza, akutní nebo zhoršená chronická pankreatitida, progresivní stenóza terminální části společného žlučovodu, rakovina žlučníku, společného žlučovodu a slinivky břišní, akutní a chronická hepatitida (exacerbace), cirhóza jater, prim. sklerotizující cholangitida, metastázy nádorů v játrech.

Biochemický krevní test: zvýšené markery cholestázy (bilirubin, alkalická fosfatáza y-glutamyltranspeptidáza). Další výzkumný program, který objasňuje podstatu a patogenezi žloutenky, zahrnuje: Ultrazvuk (schopnost určit genezi žloutenky - duktální nebo intrahepatální, úroveň obstrukce); dále v případě potřeby endoskopie horního gastrointestinálního traktu (lze získat relativní známky poškození pankreatu, poškození Vaterovy papily, tumory gastroduodenální zóny, parafaterální divertikl s příznaky divertikulitidy); retrográdní cholangiopankreatografie (poškození pankreatu, společných žlučových a jaterních cest, kameny v nich, obstrukční patologie). Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné, provádí se laparoskopie.

U pacientů s Nepravdivé Chladivo může být způsobeno onemocněním orgánů hruď v důsledku společné inervace hrudníku a přední břišní stěny a přítomnosti uvedené bolesti (zóna hyperalgezie Zakharyin-Ged); podráždění bráničních, sympatických a vagusových nervů zapojených do tvorby solar plexus. Na zápal plic a další onemocnění OGK se vyznačují specifickým klinickým obrazem: dušnost, kašel, charakteristický poklepový a auskultační vzor. Údaje jsou prozrazující rentgenové vyšetření OGK.

Na peptický vřed povaha bolesti je různá: od lehkého pocitu tlaku a pálení, bolestivých bolestí až po vrtání, řezání, intenzivní křeče s lokalizací v epigastriu. Ten nutí pacienta zaujmout určitou polohu (na boku s koleny přivedenými k žaludku nebo ve stoje s tlakem pěstí na epigastrickou oblast). Když vřed pronikne do slinivky břišní, bolest vyzařuje směrem k páteři, méně často - ve formě bolesti levého polovičního pásu nebo opasku; s podrážděním bráničního nervu - v retrosternální, prekordiální nebo levé podklíčkové oblasti; do hepatoduodenálního vazu - do pravá polovina hruď. Charakterizováno denním rytmem bolesti, jasnou lokalizací v epigastriu, cykličností během dne, sezónností exacerbací, stereotypními epizodami bolesti bez nárůstu klinických příznaků (s nekomplikovaným vředem), spojením s negativními emocemi a psycho-emocionálním stresem , snížení intenzity po zvracení, užívání antacid, antispasmodiky.

Na chronická pankreatitida s pankreatitiázou(tvorba kamenů ve vývodech slinivky břišní), bolest může mít záchvatovitý, dramatický, kolikovitý charakter, provázená bolestivým šokem a psychickými poruchami.

Na rakovina slinivky Bolest v epigastriu je bolestivá, intenzivní a stálá, vyzařující do zad. Žloutenka se vyvíjí a vyvíjí, stává se tmavě zelenou, téměř černou.

Pociťování silné bolesti biliární kolika, pacienti vyjadřují své utrpení bolestnou grimasou, někdy výkřikem nebo výkřikem. Vyskytuje se při porušení žlučového kamene v krčku žlučníku, při IVH, v ampule hl. duodenální papila. Záchvat nastává náhle a objevuje se s ostrými, křečovitými bolestmi v pravém hypochondriu a v epigastriu vpravo; ozařování doprava, nahoru a zpět (in pravá lopatka, v pravé polovině hrudníku, v pravém ramenním pletenci). Bolest se může šířit po celém břiše nebo simulovat záchvat anginy pectoris (častěji, když se kámen pohybuje podél ductus cysticus). Doba trvání záchvatu je 2-6 hodin nebo více; záchvat často komplikuje obstrukční žloutenka, opakované zvracení s příměsí žluči, které nemocnému nepřináší úlevu. Záchvat je doprovázen zvýšeným pocením, pocitem točení hlavy a dyspeptickými příznaky (hořká chuť v ústech, hořké říhání, nevolnost, sklon k zácpě; někdy - hologenní průjem, anorexie, horečka).

Funkční poruchy. Nejčastěji jsou do chirurgické nemocnice přijímáni pacienti se syndromem dráždivého tračníku, jeho variantou charakterizovanou bolestí a nadýmáním, nebo s funkční bolestí (při absenci kritérií IBS). Diagnóza se provádí vyloučením organické patologie a nepřítomností laboratorních změn. Bolest břicha je hlavním psychosomatickým příznakem u všech typů IBS. Mohou mít různou povahu: od mírného nepohodlí, neurčité, tupé, bolavé, tlakové, praskající až po pálení, nesnesitelné křeče, simulující obraz střevní koliky. Bolest často migruje a pohybuje se z jedné oblasti břicha do druhé. Častěji má bolest křečovitý charakter a je doprovázena pocitem tíhy v břiše. Bolest je nejčastěji lokalizována v laterální a/nebo spodní části břicha, v levé (obvykle) a pravé ilické oblasti. Charakterizovaná atypickou projekcí bolesti, která se neshoduje s anatomickým umístěním tlustého střeva a mimobřišní lokalizací nebo ozářením. Bolest se objevuje ráno nebo během dne (bezprostředně po jídle, když je pacient aktivní, po stresu, fyzická aktivita) a ustoupí během spánku a odpočinku. Specifickým rysem bolesti břicha je její absence v noci během spánku. Bolest se zpravidla zesiluje před menstruací, defekací a snižuje se po stolici, průchodu plynu a užívání antispasmodik. Výskyt bolesti je doprovázen nadýmáním, zvýšenou peristaltikou, duněním, průjmem nebo ztrátou stolice.

Abdominalgie se může lišit v intenzitě a lokalizaci jak u různých pacientů, tak u jednoho pacienta v různých obdobích.

Povaha bolesti se u pacientů s různými osobními charakteristikami liší. U pacientů s neurotickými poruchami nemají pocity bolesti, navzdory jejich jasnému připojení k oblasti trávicích orgánů, zpravidla jasnou lokalizaci. Abdominalgie vykazuje tendenci k migraci, variabilitu v oblastech ozáření a intenzity. Charakter bolesti je také charakterizován labilitou: pocity pálení jsou nahrazeny tažnými, spastickými nebo bodavými bolestmi. Algii provází pocit nadýmání, náhlé, opakované nutkání na stolici, po kterém následuje pocit neúplného vyprázdnění. Často pacienti zpětně spojují výskyt symptomů s porušením diety, životního stylu, změnou místa trvalého pobytu nebo traumatickými okolnostmi. U pacientů s hypochondriálními charakteristikami se pocity bolesti vyznačují jasností a perzistencí lokalizace, neměnným charakterem pocitů (obvykle řezné, lisovací, tažné bolesti) a podrobným popisem. Typické jsou periodické exacerbace algických symptomů spojené s psychotraumatickými vlivy. Pacienti jsou fixovaní bolest, které jsou často doprovázeny fobiemi (kancerofobií).

Fixace na zdravotní stav je provázena pečlivým studiem příslušné populárně naučné literatury a dodržováním nedrogových metod léčby. Jak nemoc postupuje, pacienti postupně vylučují všechny velké množství potravinářské výrobky. Navíc, pokud se v počátečních stádiích onemocnění výběr stravy provádí v souladu s doporučeními lékařů, pak se tento proces v průběhu let stává méně a méně racionálním. Výběr stravy se provádí především v souladu se závažností břišních bolestí a tělesných potíží po konzumaci určitých potravin nebo je založen na kusých informacích získaných z populární literatury nebo od přátel. Současně pacienti zpravidla odmítají změnit svou stravu v souladu s doporučeními lékařů s odkazem na skutečnost, že jakákoli, i malá odchylka od zavedeného stravovacího režimu je doprovázena prudkým nárůstem břišní bolesti, plynatosti, pocit nadýmání a poruchy stolice. Podobná selektivita je pozorována ve vztahu k drogám. U pacientů s afektivními poruchami (somatizovaná deprese) je břišní bolest charakterizována monotónností a uniformitou projevů a pouze v ojedinělých případech je doprovázena patologickými tělesnými pocity mimobřišní lokalizace. Bolest je převážně svíravé nebo bolestivé povahy, s ostrými spastickými algickými pocity jen občas. Povaha bolesti je bolestivá, „nesnesitelná“ a „vysilující“. Abdominalgie je lokalizována beze změny a přetrvává po celou dobu bdělosti. Intenzita bolesti se mění zřídka, především v souladu s cirkadiánním rytmem charakteristickým pro endogenní depresi v závažnosti všech depresivních symptomů, se zhoršením ráno nebo méně často večer. U pacientů s pomalou hypochondrickou schizofrenií ztrácejí bolestivé pocity v břišní oblasti charakter bolesti, vyznačují se neobvyklými a vágními formulacemi, kterými je pacienti popisují (pocit kroucení, převracení, vrtání, převalování), nabývající charakteru senestopatií. K úlevě od bolestivých pocitů v oblasti tlustého střeva se pacienti se schizofrenií uchylují k směšným a fantazijním dietním režimům a dalším prostředkům: silným (až ke vzniku krvácení) tlakem nebo úderem pěstí do oblasti projekce bolesti, dlouhý (až několik hodin po sobě) pobyt ve vaně se studenou vodou atd.

Bolest když ischemická enteritida a kolitida lokalizovaný v mezo- a hypogastriu, zesiluje na intenzivní úroveň ve výšce procesu trávení. Někteří pacienti mohou mít ostré křečovité bolesti v podbřišku, tenesmy a přetrvávající plynatost. U těchto pacientů je diagnostikována ateroskleróza břišní aorta a její mezenterické větve; často se kombinují s onemocněním koronárních tepen, arteriální hypertenzí; se špatným trávením a malabsorpčními syndromy, hubnutím.

Na gastralgická varianta infarktu myokardu Jedním z hlavních projevů je bolest v horní části břicho. Ke správné diagnóze napomáhá anamnéza (pacienti zpravidla trpí onemocněním kardiovaskulárního systému), klinický obraz (může se objevit dušnost, bolest na hrudi apod.), výsledky elektrokardiografie (známky ischemie poškození, nekróza myokardu). Akutní vředy gastroduodenální zóny se vyskytují u 8–16 % pacientů s IM. Vyskytují se u těžkého a komplikovaného průběhu infarktu myokardu, jeho zadní brániční stěny, a jsou často asymptomatické, charakterizované tendencí k náhlému krvácení, méně často k perforaci. Akutní destruktivní pankreatitida s IM má obraz podobný velkofokálnímu IM: intenzivní bolest v horní části břicha s ozařováním do zad, levá lopatka, rameno, opakované zvracení v kombinaci s náhlý otok břicho (možná paréza tenkého střeva), kolaptoidní stav, srdeční arytmie, tachypnoe, leukocytóza, hyperglykémie, glykosurie, hyperlipidémie, azotémie. K podezření na skutečnou chladicí kapalinu v MI lze použít následující:

Závratě, slabost, apatie;

Arteriální hypotenze, tachykardie;

Viditelné krvácení;

Horečka;

Opakované zvracení;

Zvýšení objemu břicha;

Absence výboje plynu, peristaltický hluk;

Zvýšená bolest břicha;

Napětí svalů břišní stěny;

Pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg;

Mdloby během pohybu střev;

Bolest, která se vyskytuje akutně a přetrvává po dobu 6 hodin nebo déle.

Může dojít ke vzniku krvácejícího vředu nebo akutní hemoragické pankreatitidy na pozadí IM nebo cévní mozkové příhody (koronární střevní, koronární pankreatický syndrom) nebo výskytu IM nebo cévní mozkové příhody u pacientů v důsledku krvácejícího vředu resp. akutní pankreatitida.

Prekomatózní stavy u pacientů s diabetes mellitus (hyperglykémie, hypoglykémie) jsou jednou z příčin falešného chladiva. V tomto případě budou odpovídající klinické příznaky a hladiny glukózy v krvi orientační.

Pro tyreotoxická krize Charakteristické: zvýšená tělesná teplota až febrilní stavy, hyperémie a cyanóza kůže, zejména tváří, krku a končetin, těžká tachykardie, zvýšený pulsní tlak, tachypnoe, výskyt nebo nárůst duševních poruch. Často se objevují bolesti břicha, doprovázené zvracením a průjmem. Často je tyreotoxická krize doprovázena žloutenkou, která je známkou zvyšujícího se selhání jater. Typické příznaky tyreotoxické krize jsou: anamnéza onemocnění štítná žláza zvýšení obsahu jódu vázaného na proteiny v krevní plazmě; účinnost β-blokátorů jako ex juvantibus terapie.

Na hypotyreózní kóma možný rozvoj střevních a žlučníkových forem s syndrom bolesti vhodného charakteru. Typickými příznaky jsou: anamnéza onemocnění štítné žlázy, snížení hladiny jódu vázaného na proteiny v krevní plazmě; nízký krevní tlak, bradykardie, hypotermie, pomalé dýchání, oligoanurie.

Porfyrie (akutní intermitentní). břišní kolika, svalová paréza, tachykardie, horečka, arteriální hypertenze s velkou amplitudou; moč je načervenalá a následně ztmavne. Tento důležitý jev je téměř vždy objeven náhodou. Mladí lidé (většinou ženy) trpí, nemoc se projevuje brzy po pubertě (20-30 let). Při laboratorní diagnostice se vždy stanovuje urobilinogen, uroporfyrin, porfobilinogen. Sekundární porfyrie (klasický obraz je založen na paréze kapilár dutiny břišní). Podle laboratorních metod výzkumu se stanoví koproporfyrin.

Systémová vaskulitida. Charakteristická přítomnost hemoragických vyrážek, vysoká arteriální hypertenze při standardním vyšetření jsou zaznamenány artralgie, krvavé zvracení, krev ve stolici a absence organických změn.

Weber-Christian nemoc (nehnisavá panikulitida). Hlavním substrátem onemocnění je tuková tkáň, ve které se čas od času tvoří aseptické infiltráty s následnou jejich dynamikou a vznikem vtažené jizvy na kůži. Toto je viditelná část nemoci. Existují možnosti kožní, kožně-viscerální, viscerální (hrudní a břišní). Diagnóza během laparoskopie vyžaduje biopsii „podezřelých“ oblastí omenta a tukové tkáně.

Periodické onemocnění (varianta břicha). Pokud jde o národy Středozemního moře, mělo by se vždy objevit podezření. Ve vrcholu onemocnění lze v krvi detekovat lymfocytózu, adhezivní proces v břišní dutině při absenci viditelných důvodů; při kolonoskopii - bledý otok sliznice tlustého střeva.

Příklady postupné diferenciální diagnostiky bolesti v epigastrické oblasti s ohledem na klinická, laboratorní a instrumentální data jsou uvedeny v tabulce 4 a příklady skutečného a falešného akutního břicha - v tabulce 5.

Tabulka 5. Diferenciálně diagnostické příznaky skutečné „akutní břišní“ a prekomatózní diabetické pseudoperitonitidy

Příznaky	D I A G N O Z
Příznaky	Diabetik pseudoperitonitida	Skutečný "ostrý žaludek"
Věk pacienta	Nejčastěji mladistvý, střední
REKLAMACE, HISTORIE
Nástup onemocnění	Postupný	Nejčastěji akutní
	Výrazně vyjádřeno - polydipsie	Méně výrazné
Suchá ústa	Významný	Méně výrazné
	Polyurie	Oligurie, beze změny
VYŠETŘENÍ
Obecný stav	Vzrušení následované celkovou slabostí, adynamií	Postupně se to zhoršuje
Tělesná teplota	Normální nebo snížené	Nejčastěji normální nebo zvýšené
Vědomí pacienta	Zmatek, strnulost, kóma	Jasno, terminální letargie

Kůže na obličeji	Hyperemická nebo cyanotická
Tón oční bulvy		Nezměněn
	Hlučný, hluboký (Kussmaul)	Může být častější
Vůně acetonu	Skoro pořád	Jako výjimka
	Hypotenze	Většinou žádná změna
	Tachykardie je silná	Tachykardie nebo bradykardie
Nadýmání	Zpravidla častěji v epigastriu	Vzácně (s dynamickou střevní obstrukcí)
Bolest břicha	Bez jasné lokalizace	Má jasnou lokalizaci
„Šplouchání“ v břišní dutině	Obvykle	Jako výjimka
Napětí břišních svalů	Vyslovuje se na vrcholu inspirace	Reflexivní, vytrvalý
Shchetkin-Blumbergův příznak	Pozitivní, nejasné, bez jasné lokalizace	Silně pozitivní, má jasnou lokalizaci
LABORATORNÍ A INSTRUMENTÁLNÍ METODY DIAGNOSTIKA
Množství leukocyty	Hyperleukocytóza (až 80-90 x 109 nebo více v 1 μl)	Střední (až 20-30 x 109 nebo více v 1 µl)
Hladina glukózy v krvi	Vždy vysoká (více než 23,8 mmol)	Normální (4,4 – 6,5 mmol)
Glukosurie	275 – 550 mmol	Aglukosurie
Acetonurie	Pozitivní	Výjimkou je těžká intoxikace
Renální syndrom	Silně pozitivní	Negativní

Laparoskopie	Přesné krvácení na pobřišnici bez známek zánětu	Zánět, fibrin, výpotek
ZKUŠEBNÍ TERAPIE
Inzulínová terapie	Efektivní, společně s kómatem příznaky zmizí "akutní žaludek"	Není efektivní možný hypoglykémie

Bolest břicha přináší spoustu potíží dospělým i dětem. Gastritida, žaludeční vředy, gastroduodenitida, refluxní ezofagitida, rakovina žaludku – to jsou jedny z nejčastějších onemocnění trávicího traktu, které se často stávají chronickými. Zvláště nebezpečný je akutní břišní syndrom. Urgentní péče Požadované. Toto onemocnění nejen způsobuje bolest, ale také přímo ohrožuje lidský život. Je nesmírně důležité vyhledat chirurgickou pomoc včas.

Jak vznikla definice nemoci?

Tento termín se v medicíně používá k označení akutní bolesti, která se vyskytuje v dutině břišní a vyžaduje okamžitou chirurgickou péči. Akutní břišní syndrom může být způsoben blokádou orgánů nebo gastrointestinálním onemocněním. Tento syndrom představuje skutečné nebezpečí za život pacienta.

Definice syndromu „akutního břicha“ se objevila v lékařské praxi po vydání knihy Henryho Mondora „ Nouzová diagnostika. Belly“, který byl publikován v roce 1940. V knize chirurg zmínil synonymum - „břišní katastrofa“. Právě po této publikaci začala lékařská praxe diskutovat o diagnostice a léčbě onemocnění, jako je akutní břišní syndrom. Symptomy a příčiny se začaly studovat důkladněji.

Henry Mondor nebyl jediným chirurgem, který tuto nemoc popsal. ruský chirurg N. Samarin tento stav studoval a ve svých knihách tvrdí, že pacient s tímto syndromem by měl být velmi rychle převezen do nemocnice. Ve svých publikacích, které byly publikovány vícekrát, uvádí, že po objevení prvních příznaků má pacient pouze 6 hodin.

Příznaky

Abyste pochopili klinický obraz jakékoli nemoci, musíte znát příznaky. Pokud jde o akutní břišní syndrom, příznaky jsou následující:

Silná bolest v břišní oblasti.
Teplo.
Zrychlený tep.
Zvracení.
Krvácející.

Ale hlavní stížností pacienta zůstává bolest. Na základě výše uvedených příznaků mohou lékaři chybovat a připisovat je jiným onemocněním. Například bolest může znamenat generalizovanou peritonitidu, zvracení může znamenat otravu jídlem. Výsledek léčby přímo závisí na tom, jak brzy je stanovena správná diagnóza.

Syndrom akutního břicha: příčiny

Následující důvody mohou vést k výskytu onemocnění:

Pankreatitida, cholecystitida, apendicitida, peritonitida, rakovina tlustého střeva, embolie, vaskulární trombóza, abscesy.
Trhliny nebo střeva.
Ruptury slinivky, sleziny, jater, dělohy, přívěsků, které mohou být doprovázeny krvácením do dutiny břišní.
Střevní obstrukce.
Onemocnění orgánů, které se nacházejí mimo dutinu břišní.

Na základě výše uvedeného existuje klasifikace příčin tohoto onemocnění:

Zánětlivá onemocnění, která vyžadují nouzovou operaci.
Akutní krvácení v gastrointestinálním traktu (Mallory-Weissův syndrom, krvácivý vřed, anorektální krvácení, nádor žaludku, hemoragická gastritida).
Trauma břicha nebo penetrující poranění, které poškozuje játra, slezinu, střeva nebo slinivku břišní.
Onemocnění gastrointestinálního traktu, která nevyžadují neodkladnou chirurgickou péči (hepatitida, peritoneální karcinomatóza, gastroenteritida, yersinióza, jaterní porfyrie, jaterní kolika, akutní cholecystitida, pseudomembranózní enterokolitida).
Gynekologická onemocnění (dysmenorea, bolestivý syndrom uprostřed menstruační cyklus salpingitida).
Onemocnění ledvin (pyelonefritida, kolika, paranefritida, hydronefróza). akutní stadium).
Kardiovaskulární onemocnění (aneuryzma aorty, infarkt myokardu, perikarditida).
Neurologická onemocnění (kýla meziobratlová ploténka, Schmorlova kýla).
Pleuropulmonální (embolie plicní tepna zánět pohrudnice, zápal plic).
Urogenitální onemocnění (volvulus vaječníků, akutní retence moči).
Poškození míchy (trauma, myelitida), obratlů.
Jiná onemocnění (intoxikace organismu arsenem, otrava olovem, uremické kóma, leukemická krize, diabetické kóma, Werlhofova choroba).

Jak poznat nemoc

Bez ohledu na stav pacienta lékaři provádějí diagnostiku, která má specifické schéma. Diagnóza „akutního břišního syndromu“ je následující:

Sbírka anamnézy.
Studie stavu těla pacienta.

Anamnéza zahrnuje především podobné podmínky: dvanáctníkový nebo žaludeční vřed, jaterní, ledvinová kolika, provedené operace, poruchy močení nebo stolice, gynekologické potíže. Lékař především věnuje pozornost době vzniku bolesti a její lokalizaci, dyspepsii, teplotě, minulé nemoci v gynekologii poruchy menstruačního cyklu. To je důležité, protože akutní břišní syndrom se může objevit v důsledku ovariální apoplexie nebo mimoděložního těhotenství. Shromažďování všech těchto faktorů může trvat na dlouhou dobu, ale jsou nezbytné pro správnou diagnózu.

Vyšetření orgánů sestává z prohlídky, palpace, poklepu a vyšetření přes pochvu a konečník. Lékař si všímá především adynamií, bledosti kůže, výtoků, dehydratace. Po vyšetření lékař předepisuje následující laboratorní testy:

Obecná analýza moči.
Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
Hladina hemoglobinu, hematokrit.
Obecný krevní test s podrobným vzorcem leukocytů.
Pankreatické a jaterní enzymy.

Laboratorní testy nejsou poslední možností, proto lékař předepisuje ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, ultrazvuk je nezbytný k odhalení patologií, které nemusí mít jasný klinický obraz. Lékař také předepisuje auskultaci břicha ke zjištění zvýšené peristaltiky střev pacienta nebo nepřítomnosti střevních zvuků. Kromě ultrazvuku lékař předepisuje ženám rektální a vaginální vyšetření. To je důležité, protože tyto testy mohou odhalit bolest pánve, která se může maskovat jako akutní břicho. Důležitá je i taktika radiačního vyšetření u akutního břišního syndromu.

Palpace v diagnostice onemocnění

Tato diagnostická metoda musí být prováděna pečlivě. Musíte cítit teplou rukou, která je položena naplocho na celé břicho. Nejprve lékař prozkoumá bezbolestné oblasti a zvykne pacienta na nepříjemné pocity. Lékař poté prohmatá bolestivé oblasti břicha. Lékař by neměl prohmatávat břicho rukou v pravém úhlu. Tato diagnostická metoda umožňuje identifikovat svalové napětí, akutní bolest, infiltráty, nádorové formace a invaganitidu.

Instrumentální studie onemocnění

Když pacient vstoupí na pohotovost, jsou mu předepsány následující testy:

Rentgenový snímek břicha a hrudníku, který je nezbytný pro diagnostiku stavu bránice (její pohyblivost, hromadění plynů, hladina tekutin ve střevech).
Rentgenové kontrastní vyšetření žaludku.
Irrigoskopie (při podezření na obstrukci tlustého střeva).
Laparoskopie (v obtížných případech pro diagnostiku).

Jak pomoci pacientovi

První pomoc u akutního břišního syndromu je okamžitá hospitalizace trpěliví. Po hospitalizaci by měl být pacient okamžitě zařazen na chirurgické oddělení.

Vliv léků na stav pacienta

Pomoc při akutním břišním syndromu vylučuje léky proti bolesti. To se týká jak léků, tak nenarkotická analgetika, které nejen rozostřují klinický obraz, ale také komplikují diagnostiku pacienta. Kromě toho mohou léky zhoršit stav pacienta, oddálit načasování operace a mohou způsobit Oddi. Rovněž není dovoleno užívat nootropika, psychofarmaka, laxativa, antibiotika, či podávat očistné klystýry.

Léčba

Pokud vše ukazuje na akutní břišní syndrom, léčba se skládá z následujících kroků. Lékař může použít antispasmodika - roztok 2 ml No-Shpa nebo 1 ml Atropinu intramuskulárně nebo intravenózně. Léčba tohoto onemocnění je chirurgická intervence, která je možná pouze po stabilizaci hlavních ukazatelů těla. V závislosti na stavu pacienta může příprava na operaci nějakou dobu trvat. Pacient, který je přijat s krvácením a v šoku, by měl být připraven chirurgický zákrok pouze po odstranění metabolických poruch. Metabolické poruchy (snížení objemu krve, porucha rovnováhy voda-sůl, dehydratace, dysfunkce důležitých orgánů, porucha acidobazického stavu) se nutně objevují u pacientů přijatých ve vážném stavu.

Doba přípravy na operaci závisí na stavu pacienta. Na pohotovosti musí mít pacienti zavedenou sondu do žaludku k odsátí obsahu. Poté před gastroskopií propláchněte žaludek a kontrolujte krvácení, pokud je s ním pacient přijat. V měchýř zavádí se katetr pro diagnostiku případných poranění a hlavně pro sledování hodinové diurézy při transfuzní terapii.

Pokud je nutné podat léky nitrožilně, plazmu nebo červené krvinky, je nutné do podklíčkové žíly zavést katetr pro rychlé doplnění krevních ztrát, normalizaci acidobazického stavu, poruch vody a elektrolytů a stanovení centrálního žilního tlaku.

U tohoto onemocnění je indikována infuzní terapie:

Podávání roztoku glukózy.
Zavedení roztoku elektrolytu.
Zavedení plazmového náhradního roztoku.
Podávání roztoku albuminu.
V případě potřeby podání krve.
Plazmová injekce.
Podávání antibiotik při podezření na střevní neprůchodnost nebo perforaci orgánu.

Čím dříve byla léčba zahájena, tím příznivější je výsledek intervence. Příprava na operaci probíhá současně se samotnou operací.

Syndrom akutního břicha a děti

Syndrom bolesti u dětí může být příznakem různé nemoci. Často se může jednat o podráždění sliznice, pobřišnice a ne o syndrom.Příznaky tohoto onemocnění u dětí jsou stejné jako u dospělých. Zdrojem může být nejen orgán umístěný v dutině břišní.

Příčiny bolesti břicha u dětí:

Dysbakterióza.
Zánět jícnu.
Kolitida.
Enteritida.
Enterokolitida.
Gastroduodenitida.
Duodenitida.
Zánět žaludku.
Žaludeční vřed.
Refluxní ezofagitida.
Ulcerózní kolitida.
Zácpa.
Pankreatitida.
Cholecystitida.
Hepatitida.
Červi, lamblie, škrkavky.
Biliární dyskineze.
Střevní infekce.
ARVI.
Spalničky.
Plané neštovice.
Cystitida.
Pyelonefritida.
Urolitiáza onemocnění.

V každém případě, pokud se objeví syndrom - akutní bolest břicha, i jako příznak některé z výše uvedených onemocnění, je to první „zvonek“, který hledá pomoc. Má se za to, že pokud je člověk dostatečně vzdělaný a kultivovaný, pak je schopen rozpoznat příznaky chirurgického onemocnění v akutním stadiu. Často tomu tak není. Podle statistik je příčinou závažných komplikací apendicitidy v akutním stadiu pacientova neznalost časných projevů onemocnění. Neočekávaná absence bolestivý syndrom- to není důvod k radosti, protože to může naznačovat protržení stěny zaníceného střeva. V mnoha případech, kdy je pacient opožděn opožděně, závisí výsledek chirurgického zákroku na dovednosti lékaře a pooperační léčbě.

Syndrom akutního břicha je děsivé onemocnění, zejména pro rodiče. Proto stojí za zmínku, že před podezřením na nejhorší musíte vědět, že běžnou příčinou bolesti u dětí je apendicitida v akutní fázi nebo zánětlivý proces slepého střeva. Je důležité vědět, že kdy akutní apendicitida u malých dětí je bolestivý syndrom mírný. Ale dítě je letargické, špatně spí a je rozmarné. Brzy se objeví řídká stolice obsahující hlen. Kvůli tomuto příznaku je apendicitida zaměňována s otravou nebo střevní infekcí.

Jak odlišit apendicitidu od otravy nebo střevní infekce? Bolest z apendicitidy se vyskytuje v horní nebo pupeční oblasti, ale ne v pravé ilické oblasti (místo, kde se nachází apendix). Existují případy, kdy se u malých dětí apendix nachází v oblasti konečníku, poblíž močového měchýře. Obyčejný zánět slepého střeva v takovém případě rozpozná pouze chirurg s bohatými zkušenostmi. Další související příznaky (zvracení, nevolnost a zvýšená teplota) se v některých případech nemusí vyvinout. V případě těžkého gangrenózní apendicitida bílé krvinky nemusí být zvýšené a napětí břišních svalů může chybět.

Je důležité vědět, že samoléčba u dětí je nepřijatelná. Nejen, že by se o syndromu bolesti nemělo vtipkovat a dětem se bezmyšlenkovitě podávat farmaceutické léky, ale prosté nachlazení také není nic k žertování. Klystýry, výplach žaludku, užívání sorbentů nebo jiných léků, které mohou být předepsány při otravě jídlem, intoxikaci nebo střevní neprůchodnosti, mohou akutní apendicitidu, resp. možný syndrom akutní břicho. Vyplatí se okamžitě zavolat sanitku, nerozmazávat obraz před příjezdem a nenavádět lékaře na „falešnou stopu“. Dítěti by neměla být podávána voda ani jídlo. Pokud se sanitka zpozdí a dítě se zhorší, můžete zavolat lékaře, aby vám mohl poradit další akce. Také, pokud máte transport doma, můžete své dítě vzít na pohotovost v nemocnici.

Pojem „akutní břicho“ je společný, ale má velký praktický význam. Tento koncept má určitou obecnost, ale lékař by se neměl omezovat na formální apel na tento koncept, ale snažit se přiblížit předpokládané konkrétní diagnóze a stanovit racionální indikace k operaci.

Pojem „akutní břicho“ vyvolává mentální představu pacienta trpícího náhlou, ostrou bolestí břicha, která může být doprovázena zvracením. Pacient je obklopen lékaři a úzkostlivě se rozhodují, zda ho vzít na operační sál. Akutní bolest břicha se však může projevit u mnoha různé nemoci a stavů a další léčba pacienta závisí na diagnóze.

Je třeba mít na paměti, že to není závažnost a síla příznaků, které určují diagnózu akutního břicha. Například u akutní apendicitidy, zejména v případě retrocekální lokalizace apendixu, mohou být příznaky mírné, ale akutní apendicitida je klasifikována jako akutní břišní. Naopak, kdy ledvinová kolika s reflexním napětím břišní stěny je pozorován velmi závažný klinický obraz, ale renální kolika nepatří do akutního břicha, protože neohrožuje rozvoj peritonitidy.

Akutní břišní syndrom obvykle zahrnuje následující nemoci: akutní apendicitida, flegmonózní cholecystitida, pankreatitida, peritonitida; perforace žlučníku, perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku, disekující aneuryzma břišní aorty, trombóza a embolie mezenterických cév, krvácení do dutiny břišní a některé další vzácné syndromy. Je třeba si uvědomit, že symptomový komplex akutního břicha, jeho zvláštní „maska“, lze pozorovat u brániční pleurisy, pneumonie dolního laloku a gastralgické formy infarktu myokardu.

Diferenciální diagnostika akutního břicha

V závislosti na klinickém obrazu může být seznam onemocnění, které mohou způsobit akutní břicho, dlouhý nebo krátký. Například 12letý chlapec s difuzní bolestí břicha, která po nějaké době zesílila a soustředila se v pravé ilické oblasti, má s největší pravděpodobností akutní apendicitidu; ačkoli Crohnova choroba nebo mesadenitida jsou také možné. Na druhé straně silné bolesti v břiše u 65letého muže s ascitem mohou mimo jiné indikovat primární (spontánní bakteriální) peritonitidu, střevní ischemii, perforaci žaludečního nebo dvanácterníkového vředu a rupturu aneuryzma břišní aorty – abychom jmenovali jen některé možný seznam důvodů.

Příznaky "akutního břicha"

Klinický obraz akutního břicha je pestrý a závisí na povaze rozvíjejícího se onemocnění. Hlavním příznakem je bolest břicha. Je mylná představa, že s akutním břichem je bolest vždy ostrá a silná. Například u akutní apendicitidy je bolest často méně intenzivní; jeho intenzita se zvyšuje v případě prudké reakce z pobřišnice.

Břišní lis je nejčastěji napjatý, při palpaci je určen zvýšená citlivost kůže. Pro zohlednění reakce podráždění parietálního pobřišnice je třeba použít Blumberg-Shchetkinův symptom, který je v klinické praxi velmi dobře známý: bolest, kterou pacient pociťuje při jemném přitlačení ruky na břicho nad oblastí zánět zesílí, pokud je ruka rychle odtažena.

Břicho v počátečním období může být nenafouklé, dokonce vtažené a nenapjaté (například při strangulačním ileu). Jak se vyvíjí podráždění pobřišnice, je napjatá a oteklá. Napětí je zvláště výrazné při perforaci žaludečního nebo duodenálního vředu; jak se vyvine střevní paréza v důsledku zánětu pobřišnice, břicho oteče a bude méně napjaté. V případě zánětu pobřišnice odhaluje poklep v šikmých částech břicha otupělost (výpotek); Auskultace indikuje nepřítomnost peristaltiky.

Je třeba pamatovat na vyšetření přes konečník a pochvu, což umožňuje palpovat infiltrát, hematom, invaginovanou oblast střeva a také stanovit místní bolest.

Tělesná teplota je často (ale ne vždy) zvýšená. Přítomnost a stupeň zvýšení teploty závisí na povaze onemocnění a přídavku peritonitidy. Výraz obličeje je obvykle bolestivý, obličej je vyčerpaný, se zapadlýma očima a nabroušenými rysy. Dýchání není volné; pacient obvykle šetří žaludek; hluboký dech zvýšit bolest. Puls může být zpočátku vzácný, ale s rozvojem intoxikace a peritonitidy se stává častější.

I když akutní břišní syndrom je všeobecně uznáván a nejvíce charakterové rysy je dobře známá, doporučuje se ve všech případech na základě pečlivě shromážděné anamnézy, objektivní znaky a dynamiky onemocnění usilovat o stanovení nosologické (lokální, anatomické) diagnózy. Pak bude mnohem jasnější v porozumění charakteristikám příznaků akutního břicha v každém případě a zdá se, že je možné konkrétnější řešení problémů chirurgická léčba nemocný.

Anamnéza

Bolest

Povaha bolesti. Bolest je neměnným příznakem akutního břicha. Může být tří typů, které lze pozorovat samostatně nebo v kombinaci.

Viscerální bolest vzniká natažením břišních orgánů nebo jejich zánětem. Tato bolest je difúzní a obtížně lokalizovatelná. Bolí, pálí nebo má křeče.
Somatické bolesti nastávají při postižení břišní stěny, parietálního pobřišnice, kořene mezenteria nebo bránice. Je intenzivnější a jasněji lokalizovaná než viscerální bolest.
Uvedená bolest je pociťována v oblasti vzdálené od postiženého orgánu, ale tato oblast je ve stejné zóně inervace míšních kořenů. Doporučená bolest je obvykle ostrá a jasně lokalizovaná, což je podobné somatické bolesti.

Bolest může začít náhle nebo se vyvine postupně během několika minut nebo dokonce hodin. Náhlá silná bolest nastává např. při perforaci žaludečního nebo dvanácterníkového vředu, ruptuře dutý orgán, spontánní pneumotorax, disekující aneuryzma aorty.

Zvracení. Akutní břicho je často doprovázeno zvracením různé závažnosti. Zpravidla u nemocí vyžadujících chirurgická léčba, bolest nastává před zvracením, ale pokud zvracení předchází bolesti, pak se onemocnění léčí konzervativně. V některých případech, například při střevní obstrukci, je pozorováno opakované zvracení. Při prodloužené obstrukci může zvracení získat pach výkalů v důsledku šíření mikroflóry tlustého střeva nad místem obstrukce. Hematemeze ukazuje, že zdroj krvácení je nad Treitzovým vazem.

Jiné údaje. Anamnéza gastrointestinálního onemocnění je známkou toho, že stav pacienta může být způsoben tímto onemocněním. Pokud pacient dříve podstoupil operaci na břišních orgánech, může být příčinou bolesti břicha adhezivní proces. Zneužívání alkoholu může vést k pankreatitidě nebo cholelitiáze.

Vyšetření

Základní fyziologické ukazatele . Vysoká teplota ukazuje na sepsi, která může být způsobena zánětem nebo infekcí v břišní dutině. Při akutním břiše je obvykle pozorována tachykardie. Krevní tlak může být také zvýšený, ale hypotenze se může objevit v šoku způsobeném perforací visku nebo septickým syndromem.

Inspekce

Poloha pacienta. Pacient se zánětem pobřišnice nejčastěji leží nehybně, s pokrčenými koleny. U akutní pankreatitidy pacient nemůže ležet na zádech a snaží se zaujmout „fetální polohu“. Při akutní křečovité bolesti pacient spěchá a nemůže najít klid.
Břicho může být zvětšeno ascitem nebo střevní obstrukcí. U hubených pacientů s úplnou neprůchodností přes břišní stěnu může být patrná zvýšená střevní motilita. Cyanóza laterálního povrchu břicha (Gray Turnerův příznak) nebo kolem pupku (Cullenův příznak) může naznačovat pankreatekrózu nebo ukončené mimoděložní těhotenství.

Vyšetření poslechem. Při úplné nebo částečné střevní obstrukci je peristaltika zesílena a střevní zvuky zvoní a zesilují a snižují se ve vlnách. Se střevními parézami způsobenými peritonitidou, poruchy elektrolytů, těžký zánětlivý proces (toxický megakolon, pankreatitida), prodloužená střevní obstrukce, peristaltika je pomalá nebo chybí. Při auskultaci lze také slyšet zvuky cév a tření. Cévní šelest může indikovat aneuryzma aorty, zatímco třecí šelest může znamenat rupturu sleziny nebo rupturu jaterního nádoru.

Poklep. Při nadýmání způsobeném střevní obstrukcí nebo toxickým megakolonem je detekován tympanický zvuk. Perkuse pomáhá určit hranice jater a identifikovat zvětšení jiných orgánů.

Palpace.

Při akutním břiše je palpace obvykle bolestivá. Peritonitida, jak difuzní, tak lokální, je charakterizována svalovým napětím v přední břišní stěně. Lokální citlivost při palpaci někdy umožňuje stanovit diagnózu. Chcete-li zjistit symptom Shchetkin-Blumberg, jemně zatlačte na břicho jedním nebo dvěma prsty a poté ostře vyjměte ruku. Silná bolest v tuto chvíli naznačuje zánět pobřišnice. Pro mnoho pacientů jde o velmi bolestivý zákrok, proto by se neměl zbytečně opakovat při následných vyšetřeních. Je třeba mít na paměti, že u starších nebo vážně nemocných pacientů mohou být známky peritonitidy mírné.
Pečlivým pohmatem lze také odhalit zvětšené orgány nebo léze zabírající prostor. Pulzující hmota ve střední části břicha může být aneuryzma břišní aorty. U Crohnovy choroby je často detekován bolestivý útvar v břiše pravé kyčelní kosti.

Digitální rektální vyšetření a gynekologické vyšetření může poskytnout cenné informace. Je možné identifikovat nádory, infiltráty, abscesy a infekce močových cest.

Vyšetření a léčba

Laboratorní výzkum.

Při stanovení diagnózy a během léčby se provádějí testy krve a moči.

Obecný rozbor krve. Akutní břicho je charakterizováno leukocytózou, zejména v přítomnosti zánětu nebo infekce. U septického syndromu, virémie a během léčby imunosupresivy je možná leukopenie. Nízké hladiny hematokritu a hemoglobinu ukazují na chronickou nebo nedávnou anémii vnitřní krvácení nebo prasknutí vnitřního orgánu naplněného krví. Trombocytopenie může zvýšit gastrointestinální krvácení; je také pozorován u sepse. Zhoubné novotvary může být doprovázena jak trombocytózou, tak trombocytopenií.

Je nutné pravidelně určovat Hladiny elektrolytů v séru(sodík, draslík, chlorid, hydrogenuhličitan) a hladiny vápníku a hořčíku, protože u pacientů s akutním břichem se mohou vyvinout poruchy tekutin a elektrolytů.

V případě vážného stavu pacienta trvale ovládání GAC.

Aktivita sérové amylázy se může zvýšit u akutní pankreatitidy, střevní obstrukce a střevní ischemie, stejně jako u onemocnění, která nedávají obraz akutního břicha, například onemocnění slinných žláz, selhání ledvin, makroamylasémie.

Zvýšené hladiny bilirubinu, aktivita AST, ALT a alkalické fosfatázy pozorováno u onemocnění jater popř Žlučových cest. Zvýšená aktivita ALP může být časným příznakem obstrukce extrahepatálních nebo intrahepatálních žlučovodů.

Obecná analýza moči. Možná leukocyturie s akutní pyelonefritida nebo hematurie v důsledku urolitiázy.

EKG. Provádí se u všech pacientů k posouzení jejich stavu a k identifikaci možných změn charakteristických pro infarkt myokardu.

Radiační diagnostika.

Muset udělat rentgen hrudníku. Umožňuje identifikovat zápal plic, plicní embolii, nahromadění volného plynu pod bránicí, expanzi mediastinálního stínu (příznak disekujícího aneuryzmatu). Prostý rentgen břicha ve stoje a vleže může detekovat hladiny tekutin v tlustém a tenkém střevě, volné plyny v břišní dutině a kalcifikace. Absces nebo jiný masový útvar může vytěsnit střevní kličky. Při střevní obstrukci a toxickém megakolonu je pozorována výrazná dilatace střeva.

Ultrazvuk, CT, cholescintigrafie s deriváty kyseliny iminodioctové a vylučovací urografie může poskytnout cenné dodatečné informace.

Diagnostická laparocentéza

V některých případech může ke stanovení diagnózy pomoci vyšetření ascitické tekutiny nebo tekutiny dříve vstříknuté do břišní dutiny. Leukocytóza indikuje přítomnost infekce; kultura ascitické tekutiny v těchto případech často dává pozitivní výsledky. Příměs krve může ukazovat na krvácení z břišních orgánů, orgánový infarkt nebo nekrózu slinivky. Aktivita amylázy je zvýšena u střevního infarktu a pankreatitidy.

Nejbezpečnější místo pro zavedení jehly při laparocentéze je ve střední čáře břicha 2 cm pod pupkem. Touto oblastí břišní stěny prochází jen málo cév, ale existuje nebezpečí dotyku roztaženého močového měchýře. Přístup ve střední čáře nelze použít, pokud je ve střední čáře břicha pooperační jizva. V tomto případě je bezpečnější a spolehlivější laparocentéza prováděná pomocí peritoneálního dialyzačního katétru, který se zavádí řezem na straně střední čáry břicha.

Léčba

Zahrnuje obecnou léčbu pro všechny pacienty a specifickou léčbu, jejíž výběr závisí na diagnóze.

Obecná léčba. U akutního břicha jsou indikovány nitrožilní tekutiny, úplné hladovění („nic ústy“) a ve většině případů aspirace žaludečního obsahu nazogastrickou sondou k dekompresi žaludku a zabránění vstupu vzduchu do střev. Někdy se navíc zavádí dlouhá sonda k dekompresi střeva. Je důležité pečlivě sledovat množství podané tekutiny a výdej moči. Jak je uvedeno výše, je nezbytné kontinuální monitorování sérových elektrolytů a hladin BAB.

Specifická léčba závisí na tom, co způsobuje obraz akutního břicha. Jedním z nejdůležitějších rozhodnutí, které musí lékař učinit, je, zda pacient potřebuje operaci. Pokud dutý orgán praskne, je nutný okamžitý chirurgický zákrok. Operace je nutná i u střevní ischemie způsobené infarktem nebo mechanickým utlačením střeva, které již vedlo nebo hrozí, že povede k nekróze. Chirurgická intervence někteří také vyžadují zánětlivá onemocnění, včetně akutní apendicitidy, pankreatické nekrózy, gangrenózní cholecystitidy, toxického megakolonu, pokud konzervativní léčba do 24-48 hodin nepřinesla úspěch. Konečně onemocnění, jako je akutní cholecystitida nebo akutní divertikulitida, lze léčit konzervativně, ale v budoucnu je možný elektivní chirurgický zákrok.

Akutní apendicitida

Nejčastější forma akutního břicha (60-70 % případů). Objasnění anatomické formy (katarální, purulentní) nemá praktický význam, protože jedna forma se může transformovat do druhé a diagnóza katarální apendicitidy lékaře demobilizuje. Zcela postačuje diagnóza „akutní apendicitidy“, která je indikací k urgentní operaci.

Klinický obraz. Bolest je zpočátku difúzní povahy, často se objevuje v prvních hodinách v epigastrické oblasti (což může být příčinou diagnostických chyb). Po několika hodinách, kdy se zánětlivý proces rozšíří do parietálního peritonea, je bolest lokalizována v pravém dolním kvadrantu břicha nebo v pravé ilické oblasti. Bolest je často velmi trvalá, někdy záchvatovitá; doprovázené nevolností, někdy zvracením.

Pro potvrzení diagnózy je důležité identifikovat objektivní příznaky bolest břicha: výskyt bolesti s hlubokým tlakem v bodě Mac Burney - uprostřed linie spojující pupek s pravou horní páteří ilium; Sitkovského symptom - zvýšená bolestivost při posunutí céka směrem k pupku při poloze pacienta na levé straně.

Důležitou diagnostickou hodnotu má krevní obraz (leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva, akcelerovaná ROE). Někdy chybí leukocytóza, ale charakteristický posun v leukocytový vzorec(občas až metamyelocyty) je evidentní. Přítomnost toxigenní granularity leukocytů ukazuje na zánětlivý proces a jeho vysoký stupeň++++) - na hnisání a zánět pobřišnice.
Velký význam by měl být kladen na teplotu a puls. Teplota je obvykle v rozmezí 38-39, často nízkého stupně; puls je častý. Symptom nesouladu mezi teplotou a tepem, ( rychlý puls na nízké a rovnoměrné normální teplota) je důležitý v diagnostice akutní apendicitidy. Oslabení nebo dokonce vymizení bolesti, zatímco zbývající příznaky apendicitidy mají tendenci narůstat, neindikuje eliminaci procesu, ale spíše hrozbu perforace hnisajícího apendixu. S retrocekální lokalizací procesu je lokalizována palpační bolest a svalová ochrana - laterálně a posteriorně.

U dětí se akutní apendicitida může objevit atypickým způsobem a často se vyvíjí velmi rychle, což vede k hnisání a perforaci během několika hodin.
Od začátku je potřeba rozlišovat akutní kolitida, exacerbace chronické tyflitidy, chronické gastritidy, z akutní cholecystitidy, renální kolika, trombóza mezenterických tepen, něk. gynekologická onemocnění(pravostranné mimoděložní těhotenství, adnexitida, torze pediklu cysty pravého ovaria).

Léčba. Velmi důležitá je taktika ošetřujícího lékaře u akutního zánětu slepého střeva. Odkládání operace pod různými záminkami („kolika slepého střeva“, „katarální forma“, „příznivý průběh“) může pacienta stát život. Pokud se infiltrace rozvine s opožděnou diagnózou, po konzultaci s chirurgem se postupuje vyčkávacím přístupem. Energie je předepsána antibakteriální terapie. Pokud však infiltrát vede k rozvoji flegmóny ( teplo, leukocytóza), musíte okamžitě operovat.

Akutní střevní obstrukce (ileus)

Střevní obstrukce v důsledku mechanická překážka nebo funkčních důvodů (dynamická obstrukce). Mechanické příčiny: nádory v lumen střeva nebo komprese střeva nádorem jiných orgánů, cizí těla, helminti, fekální kameny, perivisceritida, intususcepce, volvulus, uškrcení střevních kliček v kýlní vak a některé další. Dynamická obstrukce je reflexní povahy a je spojena s lézí břišních orgánů(střevní parézy s peritonitidou, pankreatitidou, renální kolikou atd.) nebo i vzdálenější (s těžkým infarktem myokardu, některými lézemi nervového systému, infekční choroby těžký průběh a tak dále.).

Klinický obraz. Při dynamické obstrukci nejsou slyšet peristaltické zvuky, neunikají plyny; nevolnost, zvracení smíšené se žlučí. Pokud je příčinou paretické obstrukce infarkt myokardu, bývá typický klinický obraz základního onemocnění, charakteristický elektrokardiogram, zvýšená aktivita aminotransferáz a laktátdehydrogenázy; s pankreatitidou - vysoké hladiny diastázy v moči a amylázy v krvi, levostranná zóna bolesti kůže Kacha. Paralytický ileus se často vyskytuje během peritonitidy, což vede k diagnostické chybě: lékař nevidí napětí břišní stěny charakteristické pro peritonitidu a diagnostikuje pouze paretický ileus.

Pro mechanická překážka Charakterizováno silnou paroxysmální bolestí břicha, přerušovaným otokem (hřebenem) v oblasti intususcepce, ochranou svalů, nadýmáním a zvracením. Nejnebezpečnější formou mechanické obstrukce je strangulační ileus, protože jeho vývoj je doprovázen poškozením mezenteria (nekróza v důsledku poruch krevního oběhu a prudkého poklesu výživy střevní stěny). Při obstrukci lokalizované v tenkém střevě (vysoká obstrukce) jsou zaznamenány křečovité bolesti v horní polovině břicha a v pupku, nadýmání, kručení a transfuze ve střevech při bolestivých kontrakcích. Někdy se z dolních střev uvolňují výkaly (zejména po klystýru), což by nemělo odvést mysl lékaře od diagnózy obstrukce. V pokročilé případy- hojné zvracení žluči, fekální zvracení. RTG (před rentgenovým vyšetřením nepodávat klystýry!) Stanoví se Kloiberovy pohárky. S obstrukcí lokalizovanou v tlustém střevě (nízká obstrukce), křečovité bolesti pod pupkem, nevolnost, pocit plnosti, Valův příznak (omezené vyčnívání břišní stěny v oblasti viditelné peristaltické střevní kličky), někdy zvýšená peristaltika hluk. V některých případech je žaludek obecně měkký. Pro diagnózu je důležitý nárůst intoxikace, nepropustnost plynů, bolest, suchost jazyka a erytrémie v důsledku zahušťování krve (poslední je spojena se zvýšenou exsudací do lumen střeva). Následuje vydatné „nekončící“ zvracení. Častý puls a leukocytóza jsou pozorovány až ve druhém stadiu, kdy se vyvíjí podráždění pobřišnice.

Léčba. Při dynamické obstrukci - prozerin, karbocholin pod kůži, 10 ml 10% roztoku chloridu sodného opět do žíly. Evakuace obsahu žaludku skrz tenká sonda následuje pečlivý výplach žaludku. V případě mechanické překážky - časná operace. V prvních fázích můžete vyzkoušet subkutánní podání 1 ml 1% roztoku atropinu (morfin je kontraindikován!), sifonovou klystýru, otáčení pacienta ze strany na stranu, na žaludek, na záda, perinefrické novokainová blokáda. V případě obstrukce v důsledku napadení helminty je nutné odčervení, ale v případě velkých klubíček helmintů je nutný chirurgický zákrok. Fekální kamenyČasto je možné ji odstranit prstem nebo pomocí sifonového klystýru.

Akutní peritonitida

Rozvíjí se při hnisavé apendicitidě, flegmóně apendikálního infiltrátu, perforaci žaludečních a dvanáctníkových vředů, flegmóně žlučníku a jeho perforaci kamenem, akutní pankreatitidě, průniku střevních vředů při břišní tyfus tuberkulóza, lymfogranulomatóza, strangulovaná střevní obstrukce atd., jakož i hematogenně z extraperitoneálních ložisek (s pneumonií, kapavkou). U oslabených pacientů s ascitem se tento často infikuje; v takových případech se vyvine ascites-peritonitida.

Klinický obraz. V prvních hodinách je zaznamenáno ostré břišní napětí a místní bolest (odpovídající lokalizaci orgánu, který je zdrojem rozvoje peritonitidy). Následně se bolest stává difúzní, břicho je napjaté (svalová ochrana), respirační nehybnost břišní stěny, zpoždění v průchodu plynů a stolice; postupný vývoj obrázku paralytická obstrukce. Nejcharakterističtějšími rysy jsou vysoká tělesná teplota, jevy zvyšující se těžké intoxikace, přetrvávající zvracení, zrychlený puls, suchý jazyk, silná žízeň, pokles krevního tlaku (Hippokratův obličej, někdy lze správnou diagnózu stanovit podle výrazu obličeje); v krvi je hyperleukocytóza s ostrou neutrofilií, levým posunem a toxickou granularitou neutrofilů (++++). Vždy musíme mít na paměti, že léčba antibiotiky mění klinický obraz: pozoruje se pokles tělesné teploty, prodloužený průběh a období zjevného zlepšení.

Léčba. Okamžitá operace. Před odjezdem do chirurgické nemocnice pacientovi jsou podávány léky na srdce a cévy (kafr, cordiamin, strofantin aj.). Drogy, klystýry a laxativa jsou kontraindikovány.

Trombóza a embolie mezenterické tepny

Vyskytuje se u starších a starších lidí v důsledku aterosklerózy; může být komplikací revmatické karditidy, srdečních vad, akutní a vleklé septická endokarditida. V důsledku trombózy (embolie) dochází k nekróze v oblasti střeva napájené větví postižené cévy; proces se může rozšířit do pobřišnice.

Klinický obraz. Akutní nástup s příchodem ostrá bolest v břiše, kolaps, zvracení; často krvavá stolice (kromě úplavice); obraz obstrukce: retence stolice a plynů, plynatost, svalovina, ochrana, zvýšená tělesná teplota. Neutrofilní leukocytóza.

Léčba. Naléhavá hospitalizace v chirurgické nemocnici. Antikoagulancia; pro revmatickou etiologii - antirevmatická terapie. V případě příznaků peritoneálního podráždění a peritonitidy nebo obstrukce je nutný urgentní chirurgický zákrok.