Lokální příznaky popálenin se liší a závisí na stupni. Komplikace popálenin: popáleninová nemoc

V případě hlubokých popálenin, doprovázených nekrózou celé tloušťky kůže, po odmítnutí nekrotických tkání vznikají defekty, k jejichž uzavření je často nutné uchýlit se k různým metodám kožních štěpů. Štěpování kůže na popáleniny urychluje proces hojení ran a poskytuje lepší funkční a kosmetické výsledky. U rozsáhlých hlubokých popálenin je kožní transplantace nejdůležitější prvek komplexní terapie zraněný. Zlepšuje průběh popáleninové nemoci a často (v kombinaci s dalšími opatřeními) zachrání popálenému život.

V minulé roky Mnoho chirurgů ihned poté, co jsou jasně identifikovány hranice nekrózy, vyřízne mrtvou tkáň v anestezii a okamžitě ránu uzavřou kožními štěpy. U malých, ale hlubokých popálenin (například kapkami roztavené litiny mezi slévárenskými pracovníky) je často možné vyříznout celou popálenou oblast kůže ve zdravé tkáni a uzavřít operační ránu přerušovanými stehy. U rozsáhlejších popálenin je sešití defektu po excizi odumřelé tkáně i s přidáním uvolňovacích řezů možné jen občas. Excize nekrotické tkáně - nekrektomie -- lze provést brzy po popálení nebo později pozdní termíny, kdy sekvestrace již začala.

Časná nekrektomie, prováděná obvykle 5-7 dní po popálení, má významné výhody. Lze ji považovat za abortivní léčbu. Touto metodou je možné předejít hnisání rány, dosáhnout relativně rychlého zotavení postiženého a dosáhnout nejlepších funkčních výsledků. Kompletní současná excize nekrotické tkáně u rozsáhlých popálenin je však velmi traumatickým zásahem, a proto by měla být používána především u neoslabených pacientů, u kterých mrtvá místa k odstranění nepřesahují 10-15 % povrchu těla (Arts and Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber a M.I. Dolgina). Někteří chirurgové se rozhodnou provést časnou nekrektomii i u rozsáhlejších lézí (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy aj.).

Pokud časná nekrektomie není možná, je nutné kožní štěp odložit, dokud se rána nezbaví nekrotické tkáně a neobjeví se granulační kryt. V těchto případech se při dalších převazech provádějí bezbolestné postupné nekrektomie, které urychlují proces sekvestrace. Za stejným účelem se pokouší využít lokálně proteolytické enzymy (trypsin aj.), ale účinnost posledně jmenované metody není dosud dostatečně klinicky ověřena.

Při převazech je vhodné popálený povrch vystavit ultrafialovému záření. Když začne odmítnutí nekrotické tkáně, použije se ozařování v malé dávce a postupně se zvyšuje. Pro zlepšení růstu a sanitace nemocných granulací se používá velké dávky ozáření (3-5 biodávek). Ultrafialové ozařování je kontraindikováno v přítomnosti těžké intoxikace.

Po vyčištění granulačního povrchu se kožní autoštěpy transplantují přímo na granuláty nebo se tyto nejprve odstraní. Pokud granule vypadají zdravě. pak je lepší se jich nedotýkat, zvláště u rozsáhlých popálenin, protože to je spojeno se značným traumatem. Bylo zjištěno, že při excizi 100 si 2 granulačního krytu pacient ztratí 64 ml krve, kdy se ztratí excize 100 cm 2 nekrotického strupu 76 ml krev a při odběru 100 cm 2 kůže pro roubování -- 40 ml krev (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Povaha mikroflóry popáleninové rány nemá významný vliv na výsledek transplantace kůže (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina atd.).

Pro úspěch autoplastiky kůže, dobrý všeobecné školení pacienta a především boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovitaminóze C. Má se za to, že pokud je obsah hemoglobinu v krvi pod 50 %, je autoplastika kůže odsouzena k neúspěchu (B. N. Postnikov). Velmi důležité je také dobře připravit ránu na transplantaci, tedy dosáhnout nejen úplného uvolnění nekrotické tkáně, ale i dobrý stav granulace.

Excize kožní chlopně pro transplantaci se provádí pomocí dermatomů různého provedení. Používají se manuální dermatomy (ze závodu Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev atd.), elektrické a pneumodermatomy. Pomocí dermatomů můžete získat jednotnou tloušťku (0,3--0,7 mm) velké kožní chlopně. Touto metodou jsou velké dárcovské oblasti kompletně epitelizovány pod obvazy během 10-12 dnů a v případě potřeby mohou být znovu použity pro odběr kůže. K pokrytí omezených oblastí autoštěpy někteří chirurgové stále používají staré metody kožních štěpů.

Pomocí kožních autograftů je často možné kompletně uzavřít celý kožní defekt jedním tahem. U velmi velkých defektů je někdy nutné je uzavřít ve více fázích (etapovaná plastická chirurgie). Někteří chirurgové s omezenými zdroji kůže vhodné pro autoplastiku u vážně nemocných pacientů, aby ušetřili peníze, rozřezávají vyříznutý kožní autoštěp na kusy velikosti běžné poštovní známky (cca 4 cm 2) a tyto kusy jsou transplantovány v určité vzdálenosti od sebe [takzvaná metoda značkového plastu]; Rostoucí rouby následně tvoří souvislý kožní kryt. Se značkovou plastovou metodou malé velikostištěpy dobře přilnou ke granulacím a v tomto případě není potřeba další fixace stehy. Velké štěpy se musí přišít k okrajům kůže a někdy sešít dohromady. Po operaci se přiloží obkladový obvaz, který lze snadno sejmout bez poškození štěpů, a na končetiny se přiloží lehká sádrová dlaha. Při nekomplikovaném pooperačním průběhu se první převaz provádí 10. – 12. den po transplantaci, kdy laloky již většinou zakořenily.

U rozsáhlých popálenin se spolu s autoplastikou používá také homoplastické kožní štěpování. Kůže se transplantuje z mrtvol lidí, kteří zemřeli náhodně, nebo se odebere od žijících dárců, včetně „odpadní“ kůže získané během chirurgické operace. Při transplantaci kůže získané od jiné osoby je nutné, stejně jako při odběru krve na transfuzi, mít spolehlivé údaje, že dárce netrpěl infekční choroby(syfilis, tuberkulóza, malárie atd.), stejně jako zhoubné nádory. Zejména je ve všech případech vyžadována Wassermanova reakce. Při použití kadaverózní kůže je třeba vzít v úvahu tyto úseky.

Kožní homografty se z důvodu imunologické inkompatibility zakoření pouze dočasně (včetně štěpů odebraných od nejbližších příbuzných oběti). Obvykle odmítnou nebo vymizí během několika příštích dnů nebo týdnů po transplantaci. Dočasné přihojení štěpů však často umožňuje získat čas na odstranění nebezpečné hypoproteinémie a lépe připravit pacienta na následnou autoplastiku.

Kožní homografty lze připravit pro budoucí použití, za tímto účelem se konzervují v různých tekutých médiích nebo lyofilizací. V druhém případě jsou kusy kůže vystaveny (ve speciálních zařízeních) zmrazení na -70° a současnému sušení ve vakuu. Takto ošetřené transplantáty jsou pak neomezeně dlouho skladovány ve speciálních ampulích ve vakuu. Před použitím se ponoří na 2 hodiny do ?% roztoku novokainu.

V některých případech jsou pacienti s rozsáhlými popáleninami úspěšně léčeni kombinovanou auto- a homoplastikou. Touto metodou jsou malé auto- a homografty umístěny na povrch granulací v šachovnicovém vzoru. Při kombinované plastické chirurgii přispívají homografty k revitalizaci reparačních procesů a zejména k rychlejšímu přihojení a růstu autoštěpů. Posledně jmenované, rostoucí, mohou neznatelně nahradit homografty dříve, než jsou odmítnuty. Homoplastika, kombinovaná plastická chirurgie, ale i značková metoda autoplastiky se používají především u popálenin trupu a velkých segmentů končetin (kromě kloubní oblasti).

Pro prevenci vzniku znetvořujících jizev, ztuhlosti a kontraktury kloubů spolu s použitím kožních štěpů nabývají na významu zejména ve fázi rekonvalescence. různé metody fyzioterapie a balneoterapie (parafín, aplikace ozokeritu, bahenní, sirovodíkové a jiné koupele, galvanizace, iontoforéza, masáže, mechanoterapie atd.) a léčebný tělocvik.

Komplikace

Komplikace. Při rozsáhlých tepelných popáleninách jsou často pozorovány různé komplikace. Sebe spálit nemoc je nejčastější komplikací rozsáhlých lézí. Kromě toho existují komplikace z vnitřních orgánů a lokální komplikace. Změny ve vnitřních orgánech, ke kterým dochází během prvních dvou týdnů po popálení, jsou velmi často reverzibilní (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Změny v ledvinách během popálenin se projevují v prvních hodinách a dnech po poranění u oligurií, někdy i anurií. Často se vyskytuje přechodná falešná albuminurie. V následujících obdobích lze pozorovat pyelitidu, nefritidu a kefrosonefritidu.

Při rozsáhlých popáleninách se často vyskytuje bronchitida, zápal plic a plicní edém. Pokud byla popálenina doprovázena vdechováním horkých par a výparů, pak dochází u obětí k hyperémii a plicnímu edému, malým infarktům a atelektázám a také k emfyzému jednotlivých segmentů. U těžce nemocných pacientů, zejména s popáleninami hrudníku, není zápal plic často rozpoznán pro nemožnost aplikovat fyzikální vyšetřovací metody. Plicní edém se vyskytuje hlavně v obdobích šoku a toxémie. Bronchitida a zápal plic se mohou vyskytovat po celou dobu popálenin. Popáleniny často doprovázejí komplikace trávicího systému. Obzvláště časté jsou přechodné poruchy sekrečních a motorických funkcí žaludku a střev. Někdy se objevují akutní žaludeční vředy duodena, které jsou zdrojem gastroduodenálního krvácení nebo způsobují perforaci (AD Fedorov). Akutní pankreatitida se vyskytuje příležitostně. Často jsou narušeny jaterní funkce (N.S. Molchanov, V.I. Semenova atd.), při rozsáhlých popáleninách je možná nekróza jaterní tkáně. Pozorovány jsou také komplikace z kardiovaskulárního (toxická myokarditida, kardiovaskulární selhání) a nervového systému. Někdy je pozorován tromboembolismus (A.V. Zubarev), způsobený změnami disperze krevních bílkovin a jejich složení, biochemie krve, změnami na cévní stěně, přítomností infekce atd. Funkce žláz s vnitřní sekrecí je narušena.

Mezi lokální komplikace patří různá hnisavá onemocnění kůže a podkoží, obvykle vznikající kolem popáleniny (pyodermie, furunkulóza, flegmóna). Následky hlubokých popálenin – znetvořující jizvy a kontraktury, dlouhotrvající vředy – často nutí člověka uchýlit se ke složitým metodám rekonstrukční chirurgie.

Úmrtnost na popáleniny se velmi liší. Záleží na hloubce a ploše léze, na věku obětí, na rychlosti jejich doručení do zdravotnického zařízení a na použité léčbě. Jednu z poměrně příznivých velkých statistik úmrtnosti na popáleniny uvádí Institut urgentní medicíny pojmenovaný po. Yu.Yu. Džanelidze. V tomto ústavu byla po dobu 5 let (1946-1950) u 2088 popálených pacientů celková úmrtnost 3,2 % (B. N. Postnikov). Hlavní příčinou úmrtí byla akutní toxémie (70,3 %), druhou nejčastější příčinou byl popáleninový šok (20,2 %).

V souvislosti se zavedením takové léčby do praxe, jako jsou krevní transfuze, antibiotika apod., bylo nutné přehodnotit otázku závislosti úmrtnosti na oblasti popáleniny. Pokud byly v minulosti popáleniny více než 30 % kůže považovány za absolutně smrtelné, pak se při použití moderních terapeutických prostředků ukazuje jako neslučitelné se životem pouze v případě velké hloubky poškození (třetí a čtvrtý stupeň ), zatímco pacienty s převahou povrchových popálenin lze zachránit i při větší ploše poškození. Komplikace z plic jako příčina smrti mají relativně malý podíl (5,8 %) a sepse je předposlední (2,4 %). Podle souhrnné statistiky R.V. Bogoslavsky, I.E. Belík a Z.I. Stukalo, u 10 772 popálených pacientů byla úmrtnost 4,7 % (27. All-Union Congress of Surgeons, 1960).

Studium problematiky ošetřování popálených je do jisté míry ztíženo rozptýlením relativně malého počtu popálených v době míru mezi četná chirurgická a úrazová oddělení nemocnic. Proto se v mnoha zemích začala v nemocnicích a na klinikách organizovat specializovaná oddělení pro popálené, tzv. popáleninová centra. Specializovaná oddělení pro popálené pacienty mají za svůj hlavní cíl studium patogeneze popálenin, vývoj nejracionálnějších metod léčby popálených a také pedagogickou činnost.

Hořet- poškození tkáně způsobené lokálním vystavením vysokým teplotám (více než 55-60 C), agresivním chemikáliím, elektrický šok světlo a ionizující záření. Existují 4 stupně popálenin podle hloubky poškození tkáně. Rozsáhlé popáleniny vedou k rozvoji tzv. popáleninové nemoci, která je nebezpečně smrtelná v důsledku narušení kardiovaskulárního a dýchacího systému a také výskytu infekčních komplikací. Lokální ošetření popálenin může být prováděno otevřené nebo uzavřené. Nezbytně je doplněna analgetickou léčbou, dle indikací – antibakteriální a infuzní terapií.

Obecná informace

Hořet– poškození tkáně způsobené lokálním působením vysokých teplot (více než 55-60 C), agresivních chemikálií, elektrického proudu, světla a ionizujícího záření. Drobné popáleniny jsou nejčastějším poraněním. Těžké popáleniny jsou na druhém místě v počtu úmrtí následkem nehody, na druhém místě po nehodách v silničním provozu.

Klasifikace

Podle lokalizace:

• popáleniny kůže;
• popáleniny očí;
• inhalační poranění a poleptání dýchacích cest.

Podle hloubky léze:

• I stupeň. Neúplné poškození povrchové vrstvy kůže. Doprovázeno zarudnutím kůže, mírným otokem, palčivá bolest. Zotavení za 2-4 dny. Popálenina se hojí beze stopy.
• stupně II. Úplné poškození povrchové vrstvy kůže. Provázená palčivou bolestí a tvorbou drobných puchýřků. Když jsou puchýře otevřeny, jsou odhaleny jasně červené eroze. Popáleniny se hojí bez jizev během 1-2 týdnů.
• III stupně. Poškození povrchu a hluboké vrstvy kůže.
• stupeň IIIA. Hluboké vrstvy kůže jsou částečně poškozeny. Bezprostředně po poranění se vytvoří suchá černá nebo hnědá krusta – spáleninový strup. Při opaření je stroupek bělošedý, vlhký a měkký.

Je možný vznik velkých bublin náchylných ke koalescenci. Při otevření puchýřů se obnaží pestrý povrch rány sestávající z bílých, šedých a růžových ploch, na kterých se následně při suché nekróze vytvoří tenký strup připomínající pergamen a při vlhké nekróze se vytvoří mokrý šedavý fibrinový film.

Citlivost na bolest poškozené oblasti je snížena. Hojení závisí na počtu zbývajících ostrůvků neporušených hlubokých vrstev kůže na dně rány. S malým počtem takových ostrůvků, stejně jako s následným hnisáním rány, se samostatné hojení popáleniny zpomaluje nebo je nemožné.

• stupně IIIB. Smrt všech vrstev kůže. Možné poškození podkožní tukové tkáně.
• IV stupeň. Zuhelnatění kůže a pod ní ležících tkání (podkožní tuk, kosti a svaly).

Popáleniny stupně I-IIIA jsou považovány za povrchové a mohou se hojit samy (pokud nedojde k sekundárnímu prohloubení rány v důsledku hnisání). U popálenin IIIB a IV stupně je nutné odstranění nekrózy s následnou transplantací kůže. Přesná definice stupně popálení je možné pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

Podle typu poškození:

Tepelné popáleniny:

• Plamen hoří. Zpravidla II stupeň. Možné poškození velké plochy kůže, poleptání očí a horních cest dýchacích.
• Tekuté popáleniny. Většinou II-III stupně. Zpravidla se vyznačují malou plochou a velkou hloubkou poškození.
• Pára hoří. Velká plocha a malá hloubka poškození. Často doprovázené popálením dýchacích cest.
• Popáleniny od horkých předmětů. stupně II-IV. Jasná hranice, výrazná hloubka. Doprovázeno oddělením poškozených tkání, když kontakt s předmětem ustane.

Chemické popáleniny:

• Popáleniny kyselinou. Při vystavení kyselině dochází ke koagulaci (skládání) proteinu ve tkáni, což způsobuje malou hloubku poškození.
• Alkalické popáleniny. Koagulace, in v tomto případě nedochází, takže poškození může dosáhnout značné hloubky.
• Popáleniny od solí těžkých kovů. Obvykle povrchní.

Radiační popáleniny:

• Popáleniny v důsledku vystavení slunečnímu záření. Obvykle I, méně často – II.
• Popáleniny v důsledku vystavení laserovým zbraním, vzdušným a pozemním jaderným výbuchům. Způsobit okamžité poškození částí těla směřujících ke směru výbuchu a může být doprovázeno poleptáním očí.
• Popáleniny v důsledku expozice ionizující radiace. Zpravidla povrchní. Špatně se hojí kvůli současné nemoci z ozáření, která zvyšuje křehkost cév a zhoršuje obnovu tkání.

Elektrické popáleniny:

Malá oblast (malé rány v místech vstupu a výstupu náboje), velká hloubka. Doprovázeno elektrickým traumatem (poškození vnitřních orgánů při vystavení elektromagnetickému poli).

Oblast poškození

Závažnost popáleniny, prognóza a volba léčebných opatření závisí nejen na hloubce, ale také na ploše popálenin. Při výpočtu oblasti popálenin u dospělých v traumatologii se používá „pravidlo dlaně“ a „pravidlo devíti“. Podle „pravidla dlaně“ plocha palmárního povrchu ruky přibližně odpovídá 1% těla jejího majitele. Podle „pravidla devítek“:

• plocha krku a hlavy je 9% celkového povrchu těla;
• prsa – 9 %;
• břicho – 9 %;
• zadní povrch těla – 18 %;
• jedna horní končetina – 9 %;
• jeden bok – 9 %;
• jedna bérce s chodidlem – 9 %;
• zevní genitál a perineum – 1 %.

Tělo dítěte má různé proporce, takže na něj nelze použít „pravidlo devítek“ a „pravidlo dlaně“. Pro výpočet plochy povrchu popálenin u dětí se používá tabulka Land and Brower. Ve specializovaném lékařství V institucích se oblast popálenin určuje pomocí speciálních filmoměrů (průhledné filmy s měřicí mřížkou).

Předpověď

Prognóza závisí na hloubce a oblasti popálenin, celkový stav tělo, přítomnost doprovodných zranění a nemocí. Pro stanovení prognózy se používá index závažnosti lézí (ISI) a pravidlo stovek (RS).

Index závažnosti lézí

Použitelné ve všech věkové skupiny. U ITP se 1 % povrchové popáleniny rovná 1 jednotce závažnosti, 1 % hluboké popáleniny jsou 3 jednotky. Inhalační léze bez respirační dysfunkce - 15 jednotek, s respirační dysfunkcí - 30 jednotek.

Předpověď:

• příznivé – méně než 30 jednotek;
• relativně příznivé – od 30 do 60 jednotek;
• pochybné – od 61 do 90 jednotek;
• nepříznivé – 91 a více jednotek.

V přítomnosti kombinovaných lézí a závažných doprovodných onemocnění se prognóza zhoršuje o 1-2 stupně.

Pravidlo sto

Obvykle se používá u pacientů starších 50 let. Vzorec pro výpočet: součet stáří v letech + plocha popálenin v procentech. Popálení horních cest dýchacích odpovídá 20% poškození kůže.

Předpověď:

• příznivé – méně než 60;
• relativně příznivé – 61-80;
• pochybné – 81-100;
• nepříznivé – více než 100.

Lokální příznaky

Povrchové popáleniny do 10-12% a hluboké popáleniny do 5-6% se vyskytují převážně ve formě lokálního procesu. Nedochází k narušení činnosti jiných orgánů a systémů. U dětí, starších osob a lidí se závažnými doprovodnými nemocemi může být „hranice“ mezi místním utrpením a celkovým procesem snížena na polovinu: na 5–6 % u povrchových popálenin a až o 3 % u hlubokých popálenin.

Místní patologické změny určeno stupněm popálení, dobou od poranění, sekundární infekcí a některými dalšími stavy. Popáleniny prvního stupně jsou doprovázeny rozvojem erytému (zarudnutí). Popáleniny druhého stupně jsou charakterizovány vezikuly (malé puchýře), zatímco popáleniny třetího stupně jsou charakterizovány bullae (velké puchýře s tendencí splývat). Když se kůže odlupuje, spontánně otevírá nebo odstraňuje puchýř, je obnažena eroze (jasně červený krvácející povrch, bez povrchové vrstvy kůže).

Při hlubokých popáleninách se tvoří oblast suché nebo mokré nekrózy. Suchá nekróza je příznivější a vypadá jako černá nebo hnědá kůra. Mokrá nekróza se vyvíjí, když je ve tkáních velké množství vlhkosti, velké plochy a velká hloubka léze. Je to příznivé prostředí pro bakterie a často se šíří do zdravé tkáně. Po odmítnutí oblastí suché a mokré nekrózy se tvoří vředy různé hloubky.

Hojení popálenin probíhá v několika fázích:

• Fáze I. Zánět, čištění rány od odumřelé tkáně. 1-10 dní po zranění.
• Etapa II. Regenerace, plnění rány granulační tkání. Skládá se ze dvou dílčích fází: 10-17 dní - čištění rány od nekrotické tkáně, 15-21 dní - rozvoj granulací.
• Stupeň III. Tvorba jizev, uzavření rány.

V těžké případy mohou se vyvinout komplikace: hnisavá celulitida, lymfadenitida, abscesy a gangréna končetin.

Celkové příznaky

Rozsáhlé léze způsobují popáleninové onemocnění - patologické změny v různých orgánech a systémech, při kterých dochází k narušení metabolismu bílkovin a vody a soli, hromadění toxinů, snížení obranyschopnosti organismu a rozvoji popáleninové únavy. Popálenina v kombinaci s prudkým poklesem motorická aktivita může způsobit dysfunkci dýchacího, kardiovaskulárního, močového systému a gastrointestinální trakt.

Popáleninové onemocnění probíhá ve fázích:

Fáze I. Popáleninový šok. Vyvíjí se díky silná bolest a významnou ztrátu tekutiny povrchem popáleniny. Představuje nebezpečí pro život pacienta. Trvá 12-48 hodin, v v některých případech– až 72 hodin. Krátké období vzrušení ustupuje rostoucí retardaci. Charakterizované žízní, svalovým třesem, zimnicí. Vědomí je zmatené. Na rozdíl od jiných typů šoku krevní tlak stoupá nebo zůstává v normálních mezích. Puls se zrychlí a výdej moči se sníží. Moč se stává hnědou, černou nebo tmavě třešňovou a má pálivý zápach. V těžkých případech je možná ztráta vědomí. Adekvátní léčba popáleninového šoku je možná pouze ve specializované lékařské péči. instituce.

Etapa II. Burn toxemie. Vyskytuje se, když jsou produkty rozpadu tkání a bakteriální toxiny absorbovány do krve. Vyvíjí se do 2-4 dnů od okamžiku poranění. Trvá 2-4 až 10-15 dní. Tělesná teplota je zvýšená. Pacient je vzrušený, jeho vědomí je zmatené. Křeče, delirium, sluchové a zrakové halucinace. V této fázi se objevují komplikace z různých orgánů a systémů.

Z kardiovaskulárního systému - toxická myokarditida, trombóza, perikarditida. Z trávicího traktu - stresové eroze a vředy (mohou být komplikovány žaludečním krvácením), dynamická střevní obstrukce, toxická hepatitida, pankreatitida. Z venku dýchací systém- plicní edém, exsudativní zánět pohrudnice, pneumonie, bronchitida. Z ledvin – pyelitida, nefritida.

Stupeň III. Septikotoxémie. Je způsobena velkou ztrátou bílkovin povrchem rány a reakcí těla na infekci. Trvá několik týdnů až několik měsíců. Rány s velké množství hnisavý výtok. Hojení popálenin se zastaví, oblasti epitelizace se zmenšují nebo mizí.

Charakterizovaná horečkou s velkými výkyvy tělesné teploty. Pacient je letargický a trpí poruchami spánku. Žádná chuť k jídlu. Dochází k výraznému úbytku hmotnosti (v těžkých případech je možná ztráta 1/3 tělesné hmotnosti). Svaly atrofují, pohyblivost kloubů se snižuje a zvyšuje se krvácení. Vznikají proleženiny. Smrt nastává na celkové infekční komplikace (sepse, zápal plic). V příznivém scénáři popáleninová nemoc končí rekonvalescencí, během níž se rány vyčistí a uzavřou a stav pacienta se postupně zlepšuje.

První pomoc

Kontakt s poškozující látkou (plamen, pára, chemikálie atd.) musí být co nejrychleji zastaven. U tepelných popálenin destrukce tkání jejich zahříváním pokračuje ještě nějakou dobu po odeznění destruktivního účinku, proto je třeba spálený povrch chladit ledem, sněhem popř. studená voda během 10-15 minut. Poté opatrně, snažte se nepoškodit ránu, odstřihněte oděv a přiložte čistý obvaz. Čerstvá popálenina by se neměla mazat krémem, olejem nebo mastí – to může zkomplikovat následné ošetření a zhoršit hojení ran.

U chemických popálenin ránu důkladně opláchněte tekoucí vodou. Popáleniny zásadami se omyjí slabým roztokem kyseliny citrónové, popáleniny kyselinou - slabým roztokem jedlé sody. Popáleniny nehašeným vápnem by se neměly omývat vodou, místo toho by měl být použit rostlinný olej. U rozsáhlých a hlubokých popálenin je nutné pacienta zabalit, podat mu léky proti bolesti a teplý nápoj (nejlépe solný roztok nebo alkalický roztok). minerální voda). Popálený by měl být co nejrychleji převezen do specializovaného zdravotnického zařízení. instituce.

Léčba

Lokální terapeutická opatření

Uzavřená léčba popálenin

Nejprve se ošetří povrch spáleniny. Odstraňte z poškozeného povrchu cizí těla, kůže kolem rány je ošetřena antiseptikem. Velké bubliny jsou oříznuty a vyprázdněny bez odstranění. Oloupaná kůže přilne k popálenině a chrání povrch rány. Popálená končetina je umístěna ve zvýšené poloze.

V první fázi hojení se používají léky s analgetickými a chladivými účinky léky k normalizaci stavu tkání, odstranění obsahu rány, prevenci infekce a odmítnutí nekrotických oblastí. Používají se aerosoly s dexpanthenolem, masti a roztoky na hydrofilní bázi. Antiseptické roztoky a hypertonický roztok se používají pouze při poskytování první pomoci. V budoucnu je jejich použití nepraktické, protože obvazy rychle vysychají a zabraňují odtoku obsahu z rány.

V případě popálenin IIIA jsou strupy zachovány, dokud nejsou samy odmítnuty. Nejprve ukládají aseptické obvazy, po odmítnutí strupu - mast. Účelem lokální léčby popálenin ve druhé a třetí fázi hojení je ochrana před infekcí, aktivace metabolické procesy, zlepšení místního krevního zásobení. K zajištění zachování rostoucího epitelu při převazech se používají léky s hyperosmolárním účinkem, hydrofobní povlaky s voskem a parafínem. U hlubokých popálenin se stimuluje odmítnutí nekrotické tkáně. K roztavení strupu se používá salicylová mast a proteolytické enzymy. Po vyčištění rány se provádí kožní roubování.

Otevřená léčba popálenin

Provádí se na speciálních aseptických popáleninových odděleních. Popáleniny jsou ošetřeny vysychajícími antiseptickými roztoky (roztok manganistanu draselného, ​​brilantní zeleň atd.) A ponechány bez obvazu. Kromě toho se obvykle otevřeně léčí popáleniny hráze, obličeje a dalších oblastí, na které je obtížné aplikovat obvaz. V tomto případě se k léčbě ran používají masti s antiseptiky (furacilin, streptomycin).

Je možná kombinace otevřené a uzavřené metody léčby popálenin.

Obecná terapeutická opatření

Pacienti s nedávnými popáleninami mají zvýšenou citlivost na analgetika. V časném období je nejlepší účinek zajištěn častým podáváním malých dávek léků proti bolesti. Následně může být nutné zvýšit dávku. Narkotická analgetika tlumí dýchací centrum, a proto je podává traumatolog pod kontrolou dýchání.

Výběr antibiotik je založen na stanovení citlivosti mikroorganismů. Antibiotika se nepředepisují profylakticky, protože to může vést ke vzniku rezistentních kmenů, které jsou odolné vůči antibiotické terapii.

Při léčbě je nutné nahradit velké ztráty bílkovin a tekutin. U povrchových popálenin nad 10 % a hlubokých nad 5 % je indikována infuzní terapie. Pod kontrolou pulsu, diurézy, arteriálního a centrálního žilního tlaku je pacientovi podávána glukóza, živné roztoky, roztoky pro normalizaci krevního oběhu a acidobazického stavu.

Rehabilitace

Rehabilitace zahrnuje opatření k obnovení fyzického (terapeutická gymnastika, fyzioterapie) a psychického stavu pacienta. Základní principy rehabilitace:

• časný nástup;
• jasný plán;
• odstranění období prodloužené nehybnosti;
• neustálé zvyšování fyzické aktivity.

Na konci primárního rehabilitačního období je určena potřeba další psychologické a chirurgické pomoci.

Inhalační léze

Inhalační poranění vznikají v důsledku vdechování zplodin hoření. Vyvíjejí se častěji u lidí, kteří utrpěli popáleniny v uzavřeném prostoru. Zhoršují stav oběti a mohou představovat nebezpečí pro život. Zvyšte pravděpodobnost vzniku zápalu plic. Spolu s oblastí popálenin a věkem pacienta existují důležitým faktorem ovlivňující výsledek zranění.

Inhalační léze jsou rozděleny do tří forem, které se mohou vyskytovat společně nebo odděleně:

Otrava oxidem uhelnatým.

Oxid uhelnatý zabraňuje vazbě kyslíku na hemoglobin, což způsobuje hypoxii a při velké dávce a dlouhodobé expozici smrt oběti. Léčba je umělá ventilace se 100% kyslíkem.

Popáleniny horních cest dýchacích

Popálenina sliznice nosní dutiny, hrtanu, hltanu, epiglottis, velkých průdušek a průdušnice. Doprovází to chrapot hlasu, potíže s dýcháním, sputum se sazemi. Bronchoskopie odhaluje zarudnutí a otok sliznice, v těžkých případech - puchýře a oblasti nekrózy. Otok dýchacích cest se zvyšuje a dosahuje svého vrcholu druhý den po poranění.

Porazit spodní části dýchací trakt

Poškození alveolů a malých průdušek. Doprovázené potížemi s dýcháním. Pokud je výsledek příznivý, bude kompenzován do 7-10 dnů. Může být komplikován zápalem plic, plicním edémem, atelektázou a syndromem respirační tísně. Změny na RTG snímku jsou viditelné až 4. den po úrazu. Diagnóza je potvrzena, když parciální tlak kyslíku v arteriální krvi klesne na 60 mm nebo méně.

Léčba popálenin dýchacích cest

Většinou symptomatické: intenzivní spirometrie, odstranění sekretu z dýchacích cest, inhalace zvlhčené směsi vzduch-kyslík. Preventivní léčba antibiotika jsou neúčinná. Antibakteriální terapie je předepsána po kultivaci bakterií a stanovení citlivosti patogenů ze sputa.

Následky popálenin se výrazně liší v závislosti na povaze a rozsahu poranění. Člověk může utrpět chemická, tepelná, radiační a elektrická zranění různých úrovní.

Většina časté komplikace popáleniny jsou jevy jako hypovolémie a infekční infekce. Vyskytují se s velkou postiženou oblastí, která tvoří více než 35 % celkového povrchu těla.

První příznak vede ke snížení krevního zásobení, někdy ke vzniku šokového stavu a vzniku křečí. To je důsledek poškození cév, dehydratace a krvácení.

Infekční následky popálenin jsou velmi nebezpečné, protože mohou způsobit sepsi. V prvních dnech se nejčastěji vyvíjejí gramnegativní bakterie, streptokoky, stafylokoky, každý typ je příznivým prostředím pro růst patogenní mikroflóry.

Následky zranění v závislosti na závažnosti

Jakékoli zranění má své vlastní charakteristiky projevu, symptomů a možných komplikací popálenin.

I stupeň

Taková rána je často způsobena dlouhodobým pobytem na prudkém slunci nebo neopatrným zacházením s vařící vodou nebo párou.

Tento typ se vyznačuje drobnými poraněními, dochází k poškození povrchové vrstvy, je cítit pálení a suchost.

V tomto případě po popálení dochází k výrazné hyperémii doprovázené otokem kůže, bolestí a zarudnutím. U takové rány jsou komplikace prakticky vyloučeny, povrchové poškození odezní poměrně rychle, při správné a včasné léčbě.

stupně II

Tento typ není považován za velmi závažný, ale přesto postihuje horní dvě vrstvy epidermis. Popáleniny stupně II mohou způsobit tvorbu puchýřů na kůži naplněných čirou tekutinou. Poranění je doprovázeno otokem, červenou pigmentací a hyperemií.

V tomto případě oběť pociťuje ostrou bolest a pocit pálení. Když je postiženo více než 50 % těla, následky popálenin jsou potenciálně život ohrožující. Pokud postihne obličej, ruce, oblast třísel nebo se objeví puchýře, měli byste se poradit s lékařem.

III stupně

Tato tepelná poranění jsou rozdělena do dvou hlavních typů:

• „3A“ - nekróza měkkých tkání se vyvíjí až k papilární vrstvě epidermis.
• „3B“ - úplná nekróza po celé tloušťce kůže.

Jedná se o hluboká poranění, při kterých odumírají nervy a svaly, jsou postiženy tukové vrstvy a kost.

Porušení integrity kůže má takové následky popálenin, jako je ostrá bolest, poraněné místo zbělá, ztmavne a zuhelnatí.

Povrch epidermis je suchý, s exfoliovanými oblastmi, linie omezení odumřelé tkáně je jasně viditelná již 8.-9.

V tomto případě se uvolňuje velké množství tekutiny, takže oběť zažívá dehydrataci. Po popálení lze komplikacím zabránit kompetentní lékovou terapií formulovanou ošetřujícím lékařem a také musíte pít hodně tekutin, abyste předešli negativním následkům.

Bez ohledu na kvalitu terapie zůstávají po zhojení popálenin na postiženém místě jizvy a jizvy.

IV stupeň

Nejzávažnější poranění hlubokých vrstev, které je vždy doprovázeno nekrózou kůže a pod ní ležících měkkých tkání. Léze je charakterizována úplným odumřením popálených oblastí, zuhelnatěním a vede k vytvoření suchého strupu. Aby se předešlo komplikacím popálenin a sepse, rána se vyčistí a odstraní se mrtvá tkáň.

Pokud poranění pokrývá více než 70–80 % kůže, komplikace z popálenin mohou být smrtelné.

Při nesprávné nebo včasné terapii, v těžkých případech, výskyt následující důsledky:

• Těžká dehydratace.
• Rychlé dýchání.
• Závratě, mdloby.
• Infekce hlubokých lézí.
• Poranění vnitřních orgánů.
• Amputace.
• Smrt.

Vizuálně je velmi obtížné určit popáleninové léze a jejich stupeň, zejména v prvních hodinách. Aby se předešlo vážným následkům popálenin, taková zranění vyžadují urgentní konzultace lékař, který předepisuje účinná metoda léčba.

ozhoginfo.ru

Lékařský informační portál "Vivmed"

NÁSLEDKY TEPELNÝCH, CHEMICKÝCH POPÁLENIN A OMRZNUTÍ.

popáleniny. jako omrzliny jsou nebezpečné rozvojem šoku, poškozením kůže, centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, dýchacích orgánů a při požití kyseliny nebo zásady - poškození zažívací trakt(sliznice dutiny ústní, jícen, žaludek), změny funkce ledvin, narušení metabolismus voda-sůl, rozvoj kómatu. Při popáleninách nebo omrzlinách IV stupně dochází k nekróze (odumírání tkáně) až ke kostem. Procento úmrtí je vysoké s popáleninami IV stupně a omrzlinami. Při popáleninách je možný rozvoj popáleninové nemoci. V jejím průběhu se rozlišují 4 období: popáleninový šok, akutní popáleninová toxémie, septikotoxémie, rekonvalescence. Popáleninový šok vzniká 1-2 hodiny po popálení a trvá 2 dny: krevní tlak klesá, vzniká anurie a celkový stav je vážný. Šok nastává při popáleninách prvního stupně na více než 30 % povrchu těla a při popáleninách II-IV. stupně - více než 10 %. Akutní popáleninová toxémie se vyvíjí po šoku a je charakterizována vysokou horečkou, ztrátou chuti k jídlu, slabým rychlým pulzem a pomalým hojením popálenin. Vydrží 4-12 dní. Horečka může trvat měsíce (40° a více). Vznikají komplikace: zápal plic, artritida, sepse, anémie, střevní atonie, proleženiny. Septikopyémie se rozvíjí s hnisáním popálenin, což vede k vyčerpání popáleninami. Je zaznamenána remitující horečka. Chuť k jídlu mizí, zvyšuje se anémie, zvyšuje se nerovnováha vody a soli, rovnováhy elektrolytů, metabolismus. Rozvíjí se bakteriémie a dysproteinémie. V krvi popáleného člověka se hromadí protilátky, zvyšuje se fagocytóza a tvoří se granulace. Pacienti pokračují v hubnutí. Rány se dlouho nehojí, v ráně je pozorováno velké množství Pseudomonas aeruginosa, hnilobného povlaku a Proteus. Velká ztráta bílkovin, dlouhotrvající intoxikace, vyčerpání z popálenin, proleženiny vedou ke svalové atrofii a ztuhlosti kloubů. Smrt nastává v důsledku vývoje sepse na pozadí anémie, závažných poruch všech typů metabolismu, zejména bílkovin. Období rekonvalescence začíná v případě hojení popálenin postupně a trvá řadu let. Často doprovázené amyloidózou vnitřních orgánů, chronickou nefritidou, která vyžaduje systematické trvalá léčba. Při užívání zásad a kyselin může dojít k chemickému popálení. Rozvíjí se hluboké poškození tkání trávicího traktu a dýchacích cest. Vždy dochází k popálení dutiny ústní, projevující se sliněním. U 30-40% lidí, kteří užívají alkálie, dochází k popáleninám jícnu, následně k rozvoji striktury jícnu, poškození žaludku, komplikovaného perforací (pokud se dovnitř dostanou tekutá alkalická bělidla). Když jsou postiženy horní cesty dýchací, vzniká obstrukce a stridor, což vyžaduje okamžitou pomoc. Při otravě kyselinou není poškození tkáně tak hluboké jako při otravě zásadami. Vyznačuje se častějším poškozením žaludku než jícnu, protože epitel jícnu je odolný vůči kyselinám. Následky tepelných a chemických omrzlin. Při omrzlinách třetího stupně dochází k odumírání kůže, podkoží a svalů, u čtvrtého stupně - šlach a kostí. Při těžké hypotermii se rozvíjí kóma. Při teplotě 18 °C a nižší elektrická aktivita na elektroencefalogramu mizí. Pokud takoví pacienti přežijí, pak se někdy rozvine centrální pektinová myelinolýza. Při poškození kardiovaskulárního systému progreduje bradykardie a pokles krevního tlaku, pokud teplota klesne pod 29 °C nebo níže. Při teplotě 22 °C se rozvíjí fibrilace komor a při teplotě 18 °C a nižší dochází k asystolii. Poškození dýchacích orgánů s poklesem tělesné teploty je charakterizováno progresivním snižováním dechového objemu a dechové frekvence. Dochází ke změnám ve funkci ledvin: vzniká studená diuréza a porucha koncentrační funkce tubulů. V dlouhodobý následky, jako jsou závažné deformace jizvy trupu a končetin, kontraktury kloubů, začarované pahýly, trofické vředy terminální osteomyelitida, vyžadující chirurgickou a ortopedickou léčbu.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN HLAVY A KRKU.

U hlubokých popálenin kalvárie s poškozením kosti existuje riziko vzniku epi- a subdurálních abscesů, protože jsou často asymptomatické. S takovými popáleninami se také může vyvinout meningitida. V důsledku hlubokých popálenin kůže a pod ní dochází často k neúplné obnově ztracené kůže, což vede k rozvoji popáleninových deformit. Popáleniny ušních boltců třetího stupně jsou často komplikovány rozvojem chondritů. Může dojít k popálení ústní dutiny, jícnu a žaludku. Při hlubokých popáleninách hlavy a krku je možná rychlá smrt, při omrzlinách hlavy a krku jsou často pozorovány infekční komplikace (ve II. stupni), je možný rozvoj infekce rány (u III. a IV. stupně). Z hnisavých lymfatických uzlin se tvoří abscesy a adenoflegmony. Při purulentně-resorpční horečce dochází k lokálním hnisavým procesům, což při dlouhém procesu vede k vyčerpání rány. V místě jizev je možný vznik spinocelulárního karcinomu a plísňových kožních lézí. Změny v nervech, krevních cévách a lymfatické cévy(například neuritida lícního nervu, lymfangitida, tromboflebitida atd.).

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN A OMRZNUTÍ HORNÍ KONČETINY

Při popáleninách horní končetiny často vznikají kontraktury (jedná se o popáleninovou deformitu v důsledku hlubokých popálenin kůže a pod ní ležících tkání). Může dojít k rozvoji ankylózy, dislokací, subluxací a také dlouhodobých trofických vředů. Při popáleninách kyselinami dochází k odumírání tkáně jako typ suché nekrózy, při popáleninách zásadami - vlhká nekróza. Mezi místní komplikace patří hnisavá artritida, furunkulóza a v případě kruhových popálenin - gangréna končetiny. Při omrzlinách horní končetiny může dojít k rozvoji ischemie končetin v důsledku poškození nervů, krevních a lymfatických cév. S rozvojem studené neurovaskulitidy prudce slábne pulzace cév v končetinách, ruce otékají, zvyšuje se pocení, ruce mokvají. Hmatová citlivost se mění v oblasti rukou, pacienti nemohou s jistotou uchopit předměty nebo provádět přesné pohyby. V souvislosti s neurovaskulárními poruchami se rozvíjejí trofické změny v tkáních končetiny s tvorbou kožních vředů, „přisátých prstů“ a paličkovitých prstů. V místě jizev po omrzlinách se může vyvinout spinocelulárního karcinomu. Když demarkační čára prochází kostí, může se vyvinout zánět ve formě progresivní osteomyelitidy a při průchodu kloubem - progresivní hnisavá artróza. Při omrzlinách stupně III a IV se může vyvinout infekce rány (hnisavá, hnilobná, anaerobní), která může být doprovázena lymfangitidou, lymfadenitidou, tromboflebitidou, purulentní flebitidou.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN DOLNÍ KONČETINY.

Nejčastěji se kontraktury (deformity popálenin) objevují po popálení v důsledku hlubokého poškození kůže a pod ní ležících tkání. Méně časté jsou subluxace, luxace a ankylóza, stejně jako dlouhodobé trofické vředy. Lokálně v oblasti popáleniny vzniká hnisavá artritida, flegmóna, furunkulóza, u kruhových popálenin - gangréna končetiny. Omrzliny nohou, komplikované studenou neurovaskulitidou, bývají častou příčinou obliterující endarteritidy. S rozvojem studené neurovaskulitidy prudce slábne pulzace cév na končetinách, otékají nohy, zvyšuje se pocení a končetiny mokvají. Pacienti mají pocit expanze, stlačení a pálení v končetinách. V oblasti nohou se mění hmatová citlivost, pacienti nemohou provádět přesné pohyby, ztrácejí cit pro chodidlo při chůzi, a pokud se po omrzlinách rozvine zvýšená hmatová citlivost, dotýkání, mačkání a nošení obuvi je doprovázeno bolestí. V důsledku změn v cévách a nervech se rozvíjejí dermatózy a trofické změny v tkáních končetin s tvorbou paličkovitých prstů, „přisátých prstů“ a kožních vředů. Někdy se místo jizev po omrzlinách vyvine spinocelulární karcinom. Při omrzlinách III a IV se může vyvinout jakákoli infekce rány: hnilobná, purulentní, anaerobní, doprovázená hnisavou flebitidou, tromboflebitidou, lymfadenitidou, lymfangitidou, z hnisavých lymfatických uzlin se tvoří adenoflegmony a abscesy. Pokud demarkační čára prochází kostí, pak vzniká zánět ve formě progresivní osteomyelitidy, při průchodu kloubem - hnisavá progresivní artróza.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN TRUPU. U rozsáhlých popálenin je hlavní komplikací popáleninová nemoc.

V obdobích toxemie a septikotoxémie se tedy může vyvinout lobární, fokální nebo lobární pneumonie v důsledku poškození dýchacích orgánů produkty spalování. Občas se vyvine infarkt myokardu a v období septikotoxémie - perikarditida. Často vznikají akutní vředy trávicího traktu (peptický vřed) doprovázené krvácením nebo perforací. Někdy se vyvine gangrenózní nebo akalkulózní cholecystitida. Mohou se vyvinout i další komplikace, jako je akutní pankreatitida, akutní střevní obstrukce, cévní trombóza břišní dutina. Při těžké popáleninové intoxikaci může být pozorována bilirubinémie, zvýšené krvácení granulací a někdy acholie stolice, což naznačuje vývoj selhání jater, syrovátka popř toxická hepatitida s převahou anikterických forem. Nejvíc těžká komplikace popáleninová nemoc - sepse. V pozdějších fázích po popálení se může vyvinout pyelonefritida, pyelitida a nefritida. Při vyčerpání z popálenin (komplikace období popáleninové septikotoxémie) je možný vznik mono- a polyneuritidy a močových kamenů.

V oblasti tepelného poškození je možný rozvoj furunkulózy, flegmony a anaerobní infekce.

Popáleniny způsobené kyselinami a zásadami způsobují poškození sliznice dutiny ústní, jícnu a střev. Při popáleninách kyselinami se mění stav buněčných koloidů, pozoruje se dehydratace a koagulace tkání a dochází k jejich odumírání jako typ suché nekrózy. Alkálie při interakci s proteiny tvoří alkalické albumináty, zmýdelňují tuky a rozvíjí se mokrá nekróza. Při omrzlinách dochází k rozšířeným lokálním hnisavým procesům s purulentně-resorpční horečkou, a proto se při dlouhodobém hnisání může vyvinout vyčerpání rány.

U těžkých forem omrzlin jsou také pozorovány změny ve vnitřních orgánech: zánětlivá onemocnění dýchacích cest, dásní (stomatitida atd.), žaludku, dvanáctníku, tlustého střeva, mohou se vyvinout plísňové infekce kůže a nehtů a artróza.

vivmed.ru

Následky popálenin u dětí

Následky popálenin u dětí Popáleniny dětí jsou problémem, který trápí rodiče i lékaře. Jakou hrozbu představují všechny druhy popálenin a jaké jsou jejich následky?

Popáleniny se stávají důvodem specializované, včetně chirurgické léčby u 35 % poraněných dětí. Ve 2–4 % vedou k invaliditě a smrti. Statistiky jsou alarmující: úmrtnost na tepelné popáleniny je na druhém místě mezi ostatními příčinami úmrtí dětí při nehodách, úrazech a katastrofách.

Všechny typy popálenin s sebou nesou stejné nebezpečí:

• tepelné (plamen, horká pára, horká nebo hořící kapalina, z kontaktu s horkými předměty);
• chemické (kyseliny, zásady, nehašené vápno);
• elektrické (pod vlivem proudu nízkého nebo vysokého napětí).

Určení stupně poškození popálením

U tepelných popálenin je hloubka poranění určena expozicí a teplotou příčiny poranění. Nejtěžší a nejhlubší rány vznikají při popáleninách otevřeným plamenem nebo při kontaktu s horkými předměty. Mohou to být hořící oblečení, horká baterie, hrnec, pánev nebo kov.

U chemických popálenin je hloubka poškození dána druhem a koncentrací látky, jejím množstvím a délkou kontaktu s kůží. Při vystavení koncentrovaným kyselinám se vytvoří jasně definovaný suchý tmavě hnědý nebo černý strup, při působení alkálií se vytvoří vlhký šedě-špinavý strup bez jasných hranic.

Při popáleninách elektrickým proudem je možná krátkodobá nebo dlouhodobá ztráta citlivosti kůže a tvorba elektrických stop na ní v podobě tmavě modrých kráterovitých skvrn. Při vystavení vysokonapěťovému proudu se mohou oblasti pokožky odloupnout. Tato popáleninová poranění se vyznačují bolest hlavy, závratě, nevolnost, ztráta vědomí, respirační a srdeční dysfunkce.

Stupně popálenin

Existují čtyři stupně popálenin podle hloubky léze.

I stupeň Nejmírnější, projevuje se zarudnutím a otokem kůže, které po 3–6 dnech samy odezní a nezanechají jizvy.

II stupeň Provázeno intenzivním zarudnutím pokožky a jejím odlupováním s tvorbou puchýřů naplněných čirou nebo zakalenou tekutinou. Pokud nedojde k infekci spáleniny, po 7–8 dnech se obnoví všechny vrstvy kůže bez tvorby jizev a po 2 týdnech plné zotavení. Při infekci puchýřů trvá hojení déle, někdy s tvorbou jizev.

III stupeň Charakterizováno poškozením všech vrstev kůže, její nekrózou. Na poškozeném povrchu se vytvoří černý strup. K hojení dochází pomalu, po dlouhou dobu, s vytvořením hluboké hvězdicovité, stahující a deformující jizvy.

IV stupeň Při vystavení velmi vysokým teplotám vede ke zuhelnatění tkání. Jedná se o nejzávažnější formu popálenin, která poškozuje kůži, svaly, šlachy a kosti. Nejtěžší popáleniny se vyskytují na obličeji, pokožce hlavy a hrázi.

Průběh popáleninové nemoci

Čím je dítě mladší, tím vážněji popálení utrpí. To je způsobeno nedokonalostí adaptačních mechanismů těla a intenzitou metabolických procesů. Průběh popáleninového onemocnění je rozdělen do několika období:

• první období je šokové (trvá 1 až 3 dny, typické pro děti s rozsáhlými a hlubokými popáleninami);
• druhé období je pošokový stav (trvá do 10.–15. dne po úrazu);
• třetí období je začátek odmítání mrtvé tkáně (jeho trvání se liší a je určeno délkou popáleninové rány);
• čtvrtým obdobím je postupná obnova funkcí narušených popáleninou.

Rychlá péče o popáleniny – šance na rychlé uzdravení

Pro pomoc dítěti, které utrpělo popáleninu, je důležité správně a včas poskytnout mu první pomoc. Zabráníte tak rozvoji šoku a zastavíte šíření popáleniny do hlubších vrstev kůže. Hospitalizace v prvních hodinách po úrazu a rychlá léčba také snižují riziko komplikací a počet úmrtí. A správně vedený rehabilitační kurz, obnovení fyzického a psycho-emocionálního stavu dítěte, mu umožňuje rychle se vrátit do plnohodnotného života.

K popálení trvá podle údajů získaných v USA 5 sekund při teplotě 60 stupňů a 1 sekundu při 70. Po studii bylo navrženo snížit maximální teplotu vody v ohřívačích,

který dosahoval 60–68 stupňů, až 54 stupňů.

Odborníci: Leonid Roshal, dětský chirurg, doktor lékařských věd, profesor, ředitel Moskevského výzkumného ústavu nouzové dětské chirurgie a traumatologie, prezident Národní lékařské komory Ruské federace; Razmik Keshishyan, chirurg, doktor lékařských věd, docent, zástupce ředitele Moskevského výzkumného ústavu nouzové dětské chirurgie a traumatologie

Fotografie použité v tomto materiálu patří webu shutterstock.com

www.medweb.ru

Následky popálenin

Popáleniny jsou považovány za jedno z nejtěžších zranění, na které zemře každá patnáctá oběť. Následky popálenin závisí na tom, jak hluboce byly postiženy tkáně, které orgány byly poškozeny a jaká oblast byla zasažena. Důležitou roli hraje i poskytovaná předlékařská a první neodkladná pomoc.

Hlavním důsledkem popálenin jsou jizvy. Pokud se popálenina zahojí za méně než dva týdny, pak je jizva, která se vytvoří, sotva patrná a brzy přestane vůbec vystupovat. Ale pokud byla popálenina hluboká, rány se hojí dlouho a vždy zanechají hrubou jizvu. Do půl roku jsou jizvy považovány za nezralé, často svědí, mají jasnou barvu a rostou. Právě v období tvorby jizev se vyplatí používat speciální krémy a masti, které ji dokážou snížit.

Umístění jizvy je také velmi důležité, protože pokud se nachází někde na paži, zádech nebo stehně, nezpůsobuje velké nepohodlí, ale pokud je zraněn obličej nebo otevřené oblasti těla, přináší to velké nepříjemnosti a způsobuje u obětí komplexy, protože jizvy ve většině případů vypadají nevzhledně a přitahují pozornost cizích lidí, jizvy mohou být i funkční vady, postižené oči, uši, klouby mohou ztratit svou hlavní funkci a člověk se stává invalidou.

Kromě jizev jsou zde i další vážné následky - lidé, kteří utrpěli popáleniny bez tvorby jizev, jsou nervózní, podráždění a morálně nestabilní, a lidé, kteří mají jizvy po popálení, zejména deformující a znetvořující, se často stahují do sebe a snaží se opustit dům, což vede k sociálnímu odmítnutí.

Jak vidíte, následky popálenin jsou poměrně vážné, takže během rehabilitačního období je třeba vynaložit veškeré úsilí, aby se zabránilo tvorbě jizev.

Často se vyskytují u dětí. Vyskytují se ve většině případů při rozsáhlých popáleninách a ještě více ztěžují průběh popáleninové nemoci. Povaha lokálních komplikací u popálenin je různorodá. Projevují se v převážné většině případů ve formě lokálních zánětlivých procesů, poškození pohybového aparátu a poruch v průběhu proces rány. Příčiny lokálních komplikací mohou být různé. Mezi hlavní patří rozsáhlé hluboké popáleniny a prodloužená existence rány. Pro vznik určitých typů komplikací jsou přitom důležité i další okolnosti, o kterých bude řeč později při přímém zvažování těchto komplikací.

Ze statistických údajů je zřejmé, že nejčastější lokální komplikací popálenin jsou různé typy kontraktur. Ta se v převážné většině případů rozvine, když je hluboká popálenina lokalizována v oblasti kloubu, ale může se vyskytnout i v kloubech, kde není popálením zasažena kůže. Tyto kontraktury, na rozdíl od kontraktur způsobených hlubokým popálením kůže v oblasti kloubu, se vyznačují tím, že s nimi dystrofické změny vznikají primárně a přímo v kloubu samotném a okolních měkkých tkáních. Dalším charakteristickým znakem těchto kontraktur je, že jsou u dětí nestabilní a lze je snadno odstranit pomocí fyzioterapie a fyzikální terapie.

Kontraktury extrapopáleninových oblastí jsou projevem těžkého popáleninového onemocnění. Jsou pozorovány především u pacientů s rozsáhlými hlubokými popáleninami. Takové kontraktury se objevují několik týdnů nebo měsíců po popáleninovém poranění, častěji u pacientů se známkami vyčerpání z popálenin. Typy kloubních kontraktur v oblastech bez popálenin závisí na charakteru nucené polohy pacienta na lůžku.

Byly převážně flexní a byly lokalizovány v kolenních, kyčelních a loketních kloubech.

Absence kontraktur v ramenních kloubech je vysvětlována tím, že tyto klouby nejsou zcela vyřazeny ani u nejtěžších nemocných pacientů. Podle V.I.Filatova se u dětí nejčastěji rozvíjejí kontraktury nespálených kloubů. Mezi našimi pacienty mělo takové kontraktury 21 (5,4 %) dětí.

Kontraktury v místě popálení se vyvinuly u 104 (26,9 %) dětí. Výskyt těchto kontraktur je založen na hlubokém popálení v oblasti kloubu s následnými jizvivými procesy v popáleninové ráně. Nejprve se jedná o analgetickou kontrakturu. Když je pak pacient imobilní, objevují se sekundární změny v tkáních. Ve svalech se rozvíjí atrofie, snižuje se síla a snižuje se její tonus. Následně se tvoří intraartikulární srůsty, dochází ke svraštění synoviální membrány a kloubního pouzdra, atrofii chrupavky, zúžení kloubní štěrbiny, objevují se srůsty mezi šlachami a šlachovými pochvami.

Předpokladem pro vznik kontraktur je nejen hloubka poškození tkání obklopujících kloub, ale i dlouhodobá konzervativní léčba, pozdní plastická chirurgie, nedokonalá imobilizace a ignorování metod fyzikální terapie a fyzioterapeutickou léčbu. Podle V.I. Petrova je jedním z důvodů rozvoje kontraktur u popálených pacientů závažnost stavu pacienta, kdy je veškerá pozornost lékaře zaměřena na záchranu života pacienta. Opodstatněnost tohoto názoru autora potvrzuje častý výskyt kontraktur u těžce popálených pacientů léčených ve specializovaných ústavech pod dohledem zkušených odborníků.

V. I. Filatov při studiu patogeneze kontraktur při vyčerpání popáleninami zdůrazňuje zvláštní význam v jejich rozvoji dlouhodobé imobilizace pacienta ve vynucené poloze s fixními klouby, stejně jako vliv infekce a zvýšených jizevnatých procesů v těle.

Funkce, které hrají významnou roli v mechanismu vývoje kontraktur, jsou: anatomická struktura kloub, povaha a rozsah pohybů v něm, lokalizace (na flexorové nebo extenzorové ploše) hluboké popáleniny. Právě tyto faktory vysvětlují velkou vzácnost extenzních kontraktur. Není potřeba pozorovat abdukční kontraktury v ramenní kloub, boční zakřivení v hlezenních, kolenních a loketních kloubech, a to i s kožními lézemi pouze na jedné straně.

Jak ukázala naše pozorování, kontraktury jsou obvykle výraznější u těžkých popáleninových onemocnění, zvláště když jsou doprovázeny vyčerpáním.

Kontraktury u rozsáhlých popálenin jsou zpravidla mnohočetné a extrémně pestré, byly pozorovány u 76 dětí.

Nejčastějším místem vzniku kontraktury byly horní končetiny. Kontraktura kteréhokoli kloubu byla pozorována pouze u 28 dětí.

Při omezených (do 5 % povrchu těla) hlubokých popáleninách vznikly kontraktury u 15 pacientů, při rozsáhlejších popáleninách (od 5 do 40 % povrchu těla) - u 89 dětí. Při omezených kožních lézích se kontraktury vyskytovaly pouze v případech, kdy byla popálenina lokalizována v oblasti kloubu a byla léčena konzervativními prostředky.

Povaha kontraktur závisí především na místě hlubokého poškození kůže. Při popáleninách flexorové plochy se v důsledku sbližování sousedních segmentů končetin vytvářejí podmínky pro jejich vzájemné splynutí. Možnost srůstů vzniká také u kožních lézí v oblasti kulovitých kloubů (axila, perineum).

Při popáleninách hráze se v důsledku těsné blízkosti povrchů rány v příčném směru poměrně rychle objevují jizvy. Rozsáhlé kožní léze v perineální oblasti vedou k výrazným deformacím až splynutí zevního genitálu a řitního otvoru.

Někdy v akutním období popáleninového onemocnění je pozorováno poškození kloubů. Takové léze zahrnují serózní a purulentní artritidu a kloubní píštěle. Všechny kloubní léze, které se vyskytují v akutním období popáleninového onemocnění, rozdělují A. A. Batkin a T. V. Mukhina na primární a sekundární.

Primární vznikají přímo jako důsledek působení tepelného činidla, které způsobuje primární nekrózu tkání obklopujících kloub, včetně jeho pouzdra. Destrukce kloubu v těchto lézích je detekována po 3-4 týdnech, doprovázená tvorbou převážně synoviálních píštělí. Ty měly většinou malou plochu, existovaly více či méně dlouhou dobu (až 2,5 měsíce) a otevíraly se do popálenin. Synoviální píštěle jsou obvykle benigní a... Zpravidla nevedou k vážné dysfunkci. Celkový stav se nezhoršuje, tělesná teplota zůstává stejná, bolest v kloubu se nezintenzivňuje. Výtok z píštěle je hlenově serózní povahy. Nebyly žádné známky destrukce kloubních povrchů kostí. Primární léze Nejvíce jsou postiženy klouby, které nejsou pokryty dostatečně silnou vrstvou měkké tkáně (kotník, koleno, loket, interfalangeální klouby prstů), což vytváří příznivé podmínky přímé poškození kloubního pouzdra tepelným činidlem a také možnost vzniku proleženin na něm.

Sekundární kloubní poškození je nejčastěji projevem septikopyemie u těžkých popáleninových onemocnění, ale může se objevit v důsledku trofických poruch a zánětlivých procesů přímo v kloubech a periartikulárních tkáních. Sekundární kloubní léze se vyvíjejí o něco později než primární - 6-9 týdnů po popálení a vyskytují se převážně ve formě hnisavé artritidy. Sekundární purulentní artritida je charakterizována největší závažností, často doprovázená destrukcí kloubních povrchů kostí a končící rozvojem ankylózy. Ostatním punc Sekundární artritida spočívá v tom, že se mohou objevit v kloubech umístěných hluboko v tloušťce měkké tkáně (například v kyčli), stejně jako v kloubech, jejichž kůže není zasažena popáleninou.

U 3 dětí jsme pozorovali mnohočetné léze kloubů hnisavým procesem. U jednoho pacienta se rozvinula hnisavá artritida ve 4 kloubech (koleno a kotník), u druhého byly postiženy hlezenní klouby a u třetího pacienta byly postiženy kyčelní a hlezenní klouby.

Na rozdíl od kontraktur, které se častěji vyvíjely v kloubech horních končetin, artritida a synoviální píštěle se častěji vyskytovaly na dolních končetinách. Na horních končetinách byly postiženy pouze loketní klouby. Byla pozorována artritida a synoviální píštěle hlezenního kloubu u 15 pacientů, v koleni - u 7 osob a v kyčelním kloubu - u 1 dítěte.

Ankylózy velkých kloubů se vyskytovaly častěji v loketním kloubu (8), a
méně často v kotníku, koleni (1) a kyčli (1). Rozvinuli se
2-5 měsíců po popálení. Hlavní příčinou ankylózy byla předchozí hnisavá artritida s destrukcí kloubních konců kostí (10 případů). Ve 2 případech (kyčel - 1, koleno - 1) vznikla ankylóza po resekci kloubu. Indikací k resekci byla opět artritida s těžkou destrukcí kloubních konců kostí. Vznik ankylózy může usnadnit i prodloužená imobilizace kloubu, nejprve v důsledku těžkého popáleninového onemocnění, poté v důsledku tvorby kontraktur nebo periartikulárních změn.

Kromě kontraktur a ankylóz jsou při popáleninách možné i další typy poškození kloubů, zejména luxace a subluxace. Subluxace a dislokace jsou pozorovány s konzervativní léčba hluboké popáleniny, lokalizované hlavně na hřbetu rukou a nohou. Vyskytují se většinou poměrně pozdě – během tvorby jizvy. Tuto komplikaci jsme pozorovali pouze u 6 osob (3 na ruce, 3 na noze).

O dislokacích v velké klouby u popálených pacientů jsou v literatuře pouze ojedinělé zprávy. Vzácnost této komplikace popáleninové nemoci potvrzují naše pozorování. Patologické luxace a subluxace velkých kloubů byly zaznamenány u 6 dětí (3 v kyčelním kloubu, 2 v koleni a 2 v rameni). Jedna dívka měla luxaci v kyčelním kloubu, která se ukázala jako oboustranná. Příčina luxace v ramenním kloubu byla poměrně jasná pouze v jednom pozorování: zjizvená tkáň, narušující podmínky pro normální růst výběžku akromia, jej ztlumila a tím vedla k dislokaci hlavice humeru z kloubu.

Subluxace v kolenní kloub jsou pozorovány u pacientů po rozsáhlém hlubokém popálení s jeho obligatorní lokalizací v oblasti končetiny. Důvody pro vznik subluxace v kolenním kloubu nejsou dostatečně jasné. Je zřejmé, že je důležitá slabost svalů a vazů kloubu, který je ve stavu kontraktury. Brown považuje za možnou příčinu subluxace zkrácení vazivového aparátu kloubu v důsledku rozvoje kontraktury, Moncrief - zjizvení kloubního pouzdra.

Není pochyb o tom, že závažnější destrukce kloubu (otevření pouzdra, destrukce vazů, zejména zkřížených) vytváří podmínky pro vznik subluxace. Pod vlivem gravitace vlastní váhy se bérce sníží a následně je fixována jizvami v křivém postavení.

V případě popálenin je mechanismus vzniku luxací v kyčelním kloubu ještě nejasnější. V těchto případech se zdá být primární infekční artritida kyčelního kloubu. Nelze jinak, než přispět k dislokaci vynucená situace končetin (silná addukce), dlouhodobá nefunkčnost (důsledkem čehož je kloubní dutina vyplněna tukovou a vazivovou tkání a zmenšuje se), slabost svalů a vazů, opět způsobená dlouhodobou dysfunkcí a velmi těžkým popálením choroba.

Jak již bylo uvedeno, u dvou dětí byly pozorovány luxace v kyčelním kloubu. U jednoho z nich se kromě luxace v kyčelním kloubu následkem hlubokého popálení rozvinula subluxace a následně ankylóza v levém kolenním kloubu, ankylóza v pravém loketním kloubu a kontraktura tvaru S se subluxací prstů pravá ruka. Tento pacient měl významnou růstovou retardaci na pravé horní a levé dolní končetině.

Mezi komplikace popálenin z kosterního systému patřily i patologické zlomeniny, deformity skeletu (hlavně páteře a hrudníku - 9 dětí), osteonekróza a osteomyelitida a poruchy růstu kostí.

Literatura tuto možnost uvádí patologické zlomeniny u popálených pacientů, které jsou založeny na osteodystrofii, která byla neustále pozorována při dlouhodobém průběhu popáleninové choroby. Byly předloženy následující příčiny osteoporózy u popálenin: prodloužená imobilita, neurotrofické poruchy, hyperfunkce nadledvin, anémie, podvýživa s nedostatkem vitamínů.

Někteří autoři se přiklánějí k názoru, že osteodystrofické změny v kostech nejsou specifické pro popáleniny a jsou pozorovány u jiných typů poranění a patologických stavů. To potvrzují i ​​naše pozorování. Při studiu rentgenových snímků pacientů byly největší změny odhaleny na kostech končetin postižených popáleninami a dále na kloubech, které byly dlouhodobě imobilizovány v důsledku rozvinutých kontraktur a ankylóz. Intenzita osteodystrofických procesů u popálených dětí je větší než u dospělých.

K získání zlomeniny s těžkou post-burn osteodystrofií stačí minimální trauma. Tak u jednoho pacienta došlo ke zlomenině kyčle při pokusu vstát z postele, u druhého - při pádu z čista jasna (při chůzi po oddělení). U třetího pacienta došlo ke zlomenině při repozici oboustranné patologické luxace kyčle. Místo zlomeniny je krček obou stehenních kostí.

Lokalizace zlomeniny u ostatních pacientů byla oblast chirurgického krčku pažní kosti a holenní kosti. Ke zlomenině ramene došlo během operace při pokusu o abdukci paže; zlomenina holenní kost také vznikly při operaci, ale při osteonekrektomii kostních oblastí postižených popáleninou.

K léčbě zlomenin byly použity různé způsoby fixace: od skeletální a adhezivní trakce až po kovovou osteosyntézu. Ke konsolidaci zlomeniny došlo u všech dětí.

Primární změny na kostech ve formě osteonekrózy jsou možné pouze u velmi hlubokých popálenin. V době míru jsou velmi vzácné a v případě zasažení postihují především kosti umístěné mělce od povrchu těla.

Rentgenové známky kostní nekrózy jsou detekovány nejdříve 3-4. týden po popálenině, přičemž na rentgenových snímcích je patrná zvýšená jasnost kontur odumřelé kosti. Po 4-5 týdnech jsou na hranici odumřelé a životaschopné kosti odhaleny marginální léze, postupně splývající v demarkační linii, jejímž anatomickým substrátem je granulační tkáň a marginální kostní resorpce.

Osteonekrózu jsme pozorovali u 9 dětí. Postiženými oblastmi byly prsty na rukou a nohou, čéšky, určité oblasti holenní kosti a trnové výběžky kyčelních kostí.

Proces osteomyelitidy vyvinuto u 4 dětí. U jednoho z nich (osteomyelitida dolní čelisti) lze patologický proces v kosti jen stěží spojovat s popáleninou. U pacientů s osteomyelitidou kyčelní kosti, falangy prstu a holenní kosti (v druhém případě byla transfuze krve podána do tuberosity tibie) byla souvislost mezi osteomyelickým procesem a popáleninou jednoznačněji prokázána.

Proleženiny se vyvinul pouze u pacientů s těžkým popáleninovým onemocněním. Výskyt a povaha proleženin závisí na rozsahu hluboké popáleniny a závažnosti stavu pacienta. Z 388 pacientů s hlubokými popáleninami byly proleženiny zaznamenány u 36 (9,3 %). U dětí s hlubokou popáleninou do 5 % povrchu těla nebyly proleženiny pozorovány. Proleženiny se tvoří pouze v oblasti kostních výběžků (okcipitální a sakrální oblasti, oblast velkého trochanteru, čéšky, kotníky, trnové výběžky kyčelních kostí, lopatky atd.), při dlouhodobém tlaku a jsou pozorovány s nedostatečnou celkovou péčí (zřídka otočit pacienta, špatná toaleta kůže, nepoužívat vložky. Hlavním důvodem vzniku proleženin je však celkově vážný stav pacienta v důsledku rozsáhlého hlubokého popálení, což prudce snižuje lokální trofismus tkání.

Nejčastěji se proleženiny objevují v období vyčerpání z popálenin. Zpočátku se objeví narůžovělá skvrna s kyanotickým odstínem. Skvrna ztmavne, až zčerná a vytvoří se nekrotický strup. Po jeho odmítnutí, ke kterému dochází pomalu, se objeví vřed, někdy pronikající až do kosti. Při příznivém průběhu onemocnění se proleženiny postupně kryjí granulacemi, následně se samoepitelizují. Plastický uzávěr dekubitů byl použit pouze v jednom případě. K epitelizaci dekubitů obvykle dochází rychle, tvoří se zatažené jizvy ve tvaru hvězdy, ve většině případů srostlé s podložními kostmi.

Dlouhodobé nucené polohování dítěte na lůžku může způsobit různé deformity skeletu. Výskyt kosterních deformit u dětí je usnadněn osteoporózou kostí, projevující se těžkým popáleninovým onemocněním, větší elasticitou a jejich dalším růstem na pozadí vývoje husté jizvy při dlouhodobé konzervativní léčbě popáleniny.

Uvedené příčiny deformace kosterního systému byly zaznamenány u 9 dětí. Nejnáchylnější k deformaci byl hrudník a páteř. Deformace hrudníku byly vyjádřeny ve formě jednostranného zploštění, retrakce nebo kýlovité protruze. V jednom případě vznikl žeberní hrbol v důsledku deformace páteře.

Kromě kožních transplantací a dalších prostředků, které podporují rychlé hojení popálenin, časté změny polohy pacienta na lůžku jsou zásadní v prevenci deformit hrudníku.

Změny v periferním nervovém systému během popálenin zahrnují neuritidu a poškození periferních nervů v důsledku popálenin nebo během operace.

Ve většině případů byly pozorovány změny na nervech lokalizovaných v oblasti popálené rány a pouze u jednoho dítěte došlo k poškození nervů mimo oblast popálení (optická neuritida). Nejčastěji je postižen peroneální nerv. V jednom případě poškození tibiální a radiálních nervů. Převládající poškození peroneálního nervu se vysvětluje jeho povrchovou lokalizací.

Neurologické poruchy v důsledku poškození nervových kmenů vznikají bezprostředně po úrazu a jsou trvalé. Klinicky se tyto poruchy projevují ve formě obrny, paréz a neuralgie.

Je třeba poznamenat, že rozpoznání změn v periferním nervovém systému u těžkých popálenin je často předčasné a náhodně zjištěno v období rekonvalescence, kdy se pacient začíná aktivně věnovat gymnastice nebo vstávání.

Mezi lokální komplikace popáleninové choroby patří další patologické procesy: hnisání popálenin, pyodermie, abscesy, tromboflebitida, sekundární nekrózy a krvácení z granulací, ulcerace jizev atd. Tyto patologické procesy u popálenin jsou však tak časté, že jsou považovány za běžné a ve většině případů nejsou ani zaznamenány v anamnéze. V důsledku toho není možné poskytnout přesné údaje o četnosti uváděných patologické procesy, stejně jako určit jejich význam v průběhu popáleninové nemoci, ačkoli oni negativní role bezpochyby.

Z lokálních komplikací popáleninové onemocnění, které se vyskytuje v ojedinělých případech, je třeba poznamenat, že dochází k jizevnatému zúžení řitního otvoru v důsledku popálení hráze, jehož eliminace vyžadovala dlouhodobou bougienage. Při popáleninách pohlavních orgánů a silný otok penisu byla pozorována retence moči (1 pacient), která vyžadovala neustálou katetrizaci, dokud otok nezmizel.

Při jednom pozorování se pod přežívající autologní chlopní v oblasti hrudní kosti vytvořila cysta, naplněná serózní tekutinou a odstraněná punkcí.

Jedním z nich je i nadále hluboké tepelné poškození kůže aktuální problémy urgentní a rekonstrukční chirurgie. Ne náhodou je toto téma trvale zařazováno do programu všech kongresů chirurgů na Ukrajině. Navzdory úspěchům spalování se úmrtnost mezi oběťmi popálenin v posledních letech stále zvyšuje. Komplikace popálenin a popáleninové choroby zůstávají hlavní příčinou úmrtí. Tato problematika je však považována za nedostatečně prozkoumanou a stávající klasifikace popáleninových komplikací jsou podmíněné.

Zpráva je založena na analýze výsledků pozorování a vyšetřování 3 746 popálených obětí, které byly ošetřeny v Doněckém popáleninovém centru za posledních 7 let. 1863 z nich (47 %) mělo hluboké dermální a subfasciální popáleniny stupně ___-_V, 1983 obětí mělo povrchové dermální a epidermální popáleniny stupně ___-__ (podle klasifikace hloubky popálenin vyvinuté na klinice a schválené na XX. kongresu chirurgů Ukrajiny (Ternopil, 2000) Popálenina se vyvinula u 1015 pacientů (32,2 % všech hospitalizovaných).

Studium etiologických znaků subfasciálních poranění (elektrický proud, kontaktní tepelné a plamenné popáleniny) u 326 pacientů umožnilo poprvé objasnit jejich patogenezi a identifikovat komplikace, které mohou nastat pouze u popálenin 4. stupně. Pro včasnou diagnostiku popáleninových komplikací a pro objasnění jejich podstaty podstoupili pacienti speciální vyšetření: Dopplerovský ultrazvuk, flebografie, selektivní angiografie, elektroneuromyografie, počítačová tomografie. Studovali jsme krevní koagulační a antikoagulační systémy; provedli histologickou, krystalografickou studii bioptických vzorků různých tkání v oblasti poškození a paranekrózy a bakteriologické vyšetření výtok z ran.

U 1486 pacientů (39,7 %) byly identifikovány různé komplikace popáleninových ran, které byly systematizovány a námi navrženy ve formě klasifikační tabulky (tab. 1).

Komplikace popálenin se dělí na primární, které vznikají přímo při úrazu, sekundární, spojené s rozvojem infekce v ranách a jejím rozšířením do různých tkání a orgánů, a pozdní komplikace, které vznikají po zhojení nebo chirurgickém uzavření popálenin.

Komplikace popálenin

Primární termické komplikace se podle našich pozorování rozvíjejí až se subfasciálními popáleninami (IV. stupeň) a projevují se u 13,5 % takových obětí jako zuhelnatění, mumifikace měkkých tkání a kostí, koagulace s následnou trombózou hlavních tepen a žil. V některých případech jsou tyto léze kombinovány s mechanickým poškozením: ruptura měkkých tkání, separace segmentů končetin, tvorba hematomů, zlomeniny a dislokace kostí (obr. 1). Příčiny mechanického poškození v místě popálené rány jsou: barotrauma (při explozích v uzavřené místnosti), pád z výšky se ztrátou vědomí, mechanické působení elektrického proudu (křečové stahování svalů) atd. Mělo by být také poznamenal, že mechanické poškození v kombinaci s popáleninami III a IV stupně se může vyskytnout i ve vnitřních orgánech (intrakraniální hematomy, pneumotorax, ruptura plic, ušního bubínku atd.)

Primární rozvoj trombózy velkých cév při popáleninách vysokonapěťovým elektrickým proudem byl pozorován u 19 z 326 obětí popálenin IV. stupně (5,7 %) (obr. 2).

Nejčastější typ komplikací popáleninových ran je spojen s rozvojem a šířením infekce. Jedná se o sekundární komplikace, které se vyskytly u 37 % pacientů s různými komplikacemi popálenin.

Infekční komplikace jsme rozdělili podle anatomických kritérií v závislosti na tkáních a orgánech, ve kterých se infekce vyvíjí a šíří (hnisání).

Při hlubokých popáleninách se u 4,4 % pacientů rozvine retikulární lymfangitida, která se může objevit již 3-5 dní po úrazu i při povrchové popálenině, zvláště pokud je první pomoc poskytnuta nekvalifikovaně. Původcem infekce je v takových případech nejčastěji stafylokok, rostoucí ve formě saprofytické flóry na neporušené kůži.

Trunální lymfangitida a lymfadenitida jsou poměrně vzácnou komplikací hlubokých popálenin, jejichž frekvence tvoří asi 1 % všech komplikací. Erysipel se vyskytuje nejčastěji při popáleninách kůže, kompromitovaných trofickými poruchami, např. v důsledku chronického posttromboflebitického syndromu (PTPS) apod. Prevence a léčba popáleninové lymfangitidy a lymfadenitidy spočívá v pečlivém čištění ran, včasném otevření napjatých puchýře, hygienické koupele, ultrafialové ozařování, ozonoterapie ran, předepisování protizánětlivých a antibakteriální léky. Nejefektivnější místní prostředky Léčba infekcí popálenin a infekčních komplikací popáleninového onemocnění jsou 1% roztoky jodopyronu nebo jodovidonu, přípravky sulfadiazin stříbrný, dusičnan ceritý, chloramfenikol, dioxidinová mast, baneocin.

Celulitida u popálených pacientů vzniká při prohloubení povrchových dermálních popálenin v důsledku sekundární nekrózy v ranách, při dlouhodobé konzervativní léčbě hlubokých popálenin nebo po tangenciální nekrektomii u obézních pacientů (obr. 3). Hnisavá celulitida je ve všech případech charakterizována přetrvávajícím průběhem a při velké ploše (10-15 % tělesného povrchu) dochází k ohrožení života pacientů. Prevence hnisavé celulitidy je spojena s časnou a radikální chirurgickou léčbou hlubokých popálenin. U obézních pacientů je operací volby u hlubokých dermálních popálenin třetího stupně fasciální nekrektomie. Léčba hnisavé celulitidy u popálených pacientů je komplexní: je zaměřena na úpravu homeostázy, imunity, vysychání ran, následuje radikální nekrektomie a autodermoplastika. Mnohem rychlejší účinek má výplach povrchu rány ozonem pozitivní výsledek při léčbě celulitidy, která je podle našeho názoru spojena nejen s lokálním, ale i s celkovým imunomodulačním účinkem ozonu.

Abscesy v podkožním tuku se vyskytovaly především u těžce popálených pacientů s anergií nebo jako projev sepse (metastatické). Odtud pramení jejich prevence a léčba.

Řada hnisavých komplikací je spojena s poškozením a nekrózou svalů a fascií u popálenin čtvrtého stupně. Infekce nekrotické svalové tkáně se obvykle vyskytuje brzy, 4-5 dní po subfasciálním popálení, doprovázená zápachem z ran a intoxikací. V takových případech lze hovořit o hnilobném tání svalů v ranách, obvykle způsobeném gramnegativní flórou.

Hnisavé výtoky a flegmóny se u pacientů vyvinuly v důsledku tání mrtvých svalů, šíření hnisu po šlachových pochvách a neurovaskulárních svazcích. Včasné rozpoznání takových komplikací je obtížné, protože purulentní úniky jsou lokalizovány pod hustým, suchým nekrotickým strupem a klinicky se neprojevují hyperémií, edémem nebo fluktuací. Spolehlivou prevencí těchto komplikací je adekvátní a včasná nekrotomie a fasciotomie (obr. 4).

Gangréna končetin u popálených pacientů vzniká buď v důsledku primárního celkového poškození tkáně, které je vzácné (v 1 % případů), nebo nejčastěji v důsledku trombózy velkých cév. V prvním případě je to způsobeno dlouhodobým působením škodlivé látky při popáleninách plamenem, ve druhém případě úrazem elektrickým proudem vysokým napětím. Gangréna dolní končetiny U 13 pacientů bylo pozorováno popáleniny plamenem. Akutní rozvoj trombózy a. brachialis, způsobený primární koagulací elektrickým proudem, vedl k rozvoji gangrény na 18 končetinách u 16 obětí. Je třeba poznamenat, že akutní vývoj ischemie proximální úseky končetin se smrtí velkého množství svalů (předloktí, rameno, bérce, stehno) velmi rychle vede k těžké intoxikaci a selhání ledvin. Zotavení obětí v takových případech je možné pouze s časnou nebo dokonce primární amputací končetiny (1-2 dny po poranění). Provedení nekrofasciotomie může zabránit pouze sekundárním změnám ve tkáních a snížit intoxikaci.

V mechanismu ascendentní trombózy tepen končetin, která vzniká obvykle 1,5–2 týdny po popálenině 4. stupně, hraje nepochybně roli infekční faktor (7 pozorování). Totéž, ale ve větší míře platí pro ascendentní flebotrombózu. Ve všech případech byl rozvoj flebotrombózy hlubokých žil končetin spojen s infekcí. U 30 z 37 pacientů, u kterých byl postižen ileofemorální segment, se komplikace shodovala s katetrizací velké safény. Prevence a léčba takových komplikací: antikoagulancia, antibiotika, spazmolytika, zvýšená poloha a elastická bandáž končetiny.

Arozivní krvácení z ran se vyskytuje u 5 % obětí popálenin IV. stupně (16 pacientů) při rejekci nekrotického strupu. Nekrotická tkáň, jak známo, je sama o sobě odmítnuta pouze hnisáním. Hlavní prevencí arozního krvácení je proto časná nekrektomie a plastické uzavírání ran, což u rozsáhlých tepelných a zejména elektrických popálenin není vždy možné. V tomto ohledu je indikováno preventivní podvázání tepen v celém rozsahu. Navíc v některých případech dochází k arozivnímu krvácení již 3 × 4 dny po poranění (3 pozorování).

Poškození nervových kmenů končetin u popálenin 4. stupně bylo obvykle kombinováno s poškozením cév, šlach a svalů a jejich klinické projevy se projevovaly ztrátou motorických a senzorických funkcí v odpovídajících oblastech.

Klinické projevy purulentní infekce při osteonekróze se objevily několik týdnů nebo měsíců po popálenině (pozorováno u 20 pacientů, 6,1 % s popáleninami IV. stupně). Někteří pacienti (8) již byli hospitalizováni se známkami osteomyelitidy, u zbytku (12) se rozvinula během chirurgické léčby. Hnisavá artritida různých kloubů byla zaznamenána u 25 pacientů (7,7 %). Osteomyelitida a artritida se vyvinuly u všech obětí a byly lokalizovány v projekci popálenin, metastatická artritida a osteomyelitida nebyly u našich pacientů pozorovány. Prevence těchto komplikací včasná chirurgická léčba resekce kostí, kloubů, revaskularizace osteonekrózy.

Je známo, že chrupavková tkáň kloubních povrchů, když je obnažena, je zvláště náchylná k infekci v důsledku špatného zásobování krví. Nejtrvalejší a dlouhotrvající průběh je charakterizován chondritidou a perichondritidou žeber a boltců (pozorováno u 54 pacientů 2,8 %) s popáleninami III a IV stupně. K šíření infekce do chrupavky podle našich údajů dochází v průběhu času. V důsledku hnisání rány dochází k otoku tkání obklopujících chrupavku, stlačení nejkvalitnější plavidla ischemie perichondria, nekróza chrupavky a purulentní chondroperichondritida. Prevence často se vyskytující chondroperichondritidy ušní boltec dřívější drenáž a katetrizace ran pomocí mikroirigátorů.

Infekční komplikace popálenin ve vnitřních orgánech se mohou ve vzácných případech rozvinout při jejich přímém poškození tepelným činidlem (pozorováno u 4 pacientů s poškozením pleury a mozkové tkáně). V naprosté většině případů se infekce dostává do vnitřních orgánů z ran lymfogenní cestou. Z hlediska četnosti těchto komplikací ovlivňujících výsledek úrazu je na jednom z prvních míst pneumonie, která byla diagnostikována u 416 našich pacientů (12 %). Při hlubokých popáleninách se pneumonie rozvíjí téměř 2krát častěji – u 22,7 % obětí (obr. 5). Tvorba abscesu plicní tkáně byla pozorována u každého osmého z nich. Prevencí zápalu plic je především adekvátní protišoková, antibakteriální terapie a dechová cvičení. Endolymfová cesta podávání antibiotik je podle našich údajů nejúčinnější v léčbě pneumonie, včetně abscesové pneumonie.

Za 7 let bylo na klinice sledováno 216 pacientů s popáleninovou sepsí, což je 5,8 % ze všech léčených popálených pacientů. Při hlubokých popáleninách se však sepse rozvíjí mnohem častěji – ve 12,1 % případů. Cesta šíření infekce je přitom u popálených lidí různá, nebo lépe řečeno různorodá. Jedna z pravděpodobných časté cestyšíření infekce lymfogenní. U těžkých popáleninových onemocnění není pochyb o pohybu životaschopných bakterií ze střevního lumen do krevního řečiště, mezenterický Lymfatické uzliny. Charakteristický rys septické zaměření je také vývoj perifokální tromboflebitidy. V důsledku bakteriálního tromboembolismu mohou z tohoto zdroje vzniknout další ložiska hnisání, udržující septický stav. Neměli bychom také zapomínat na pravděpodobnost rozvoje iatrogenní katetrizační sepse.

Podle našeho názoru se klasifikace sepse přijatá na Chicagské konsensuální konferenci zdá být diskutabilní ohledně popáleninové nemoci. Do této klasifikace má smysl zahrnout časnou popáleninovou sepsi, recidivující sepsi u popálených pacientů a také stanovit závažnost popáleninové sepse v závislosti na stupni mnohočetného orgánového selhání.

Erozivní ulcerózní gastritida, gastroduodenitida a kolitida jsou podle našich údajů pozorovány u většiny obětí těžkého popáleninového onemocnění a téměř u všech, kteří na něj zemřeli. Příčinou poškození sliznice trávicího traktu jsou poruchy mikrocirkulace v orgánech a tkáních, které se rozvíjejí jako hlavní příznak popáleninového šoku a spouštěcím bodem jejich vzniku jsou stresové (hormonální) změny při popáleninovém onemocnění. V důsledku toho může dojít k perforaci akutního Curlingového vředu (pozorováno u tří pacientů – 0,2 %). Mnohem častěji s popáleninami se rozvíjí krvácení z akutních gastrointestinálních vředů. U 86 našich pacientů byl průběh popáleninové nemoci komplikován krvácením do trávicího traktu, což je 8,1 % pacientů, kteří prodělali popáleninové onemocnění.

Anémie u popálených pacientů je polyetiologického charakteru (hemolytická, toxická, posthemoragická, infekční) a projevuje se ve všech obdobích těžkého popáleninového onemocnění.

Vyčerpání popálenin (rány) je komplikací charakteristickou pro období septikotoxémie, v moderní podmínky se vyvine u extrémně vážně nemocných pacientů nebo u obětí středně těžkého nebo těžkého popáleninového onemocnění, kterým byla poskytnuta neadekvátní a předčasná léčba šoku, toxémie a septikotoxémie.

Třetím typem komplikací popáleninových ran jsou pozdní komplikace, které vznikají v průběhu nebo po hojení popálenin, v období rekonvalescence (obr. 6). Téměř u všech pacientů, kteří prodělali těžké popáleninové onemocnění, se rozvine chronická pyelonefritida, hepatitida a často i dystrofie myokardu. U 60,3 % rekonvalescentů po hlubokých popáleninách byly odhaleny známky invalidity, projevující se poruchou funkce kloubů a končetin v důsledku jizevnatých deformit, kontraktur a trofických poruch. Všichni tito pacienti měli popáleninovou dermatitidu, ekzém, mnohem méně často (1,9 %) PTFS a velmi vzácně (0,2 % případů) rakovinu kůže na jizvách. Prevence pozdní komplikace popáleninové rány, není pochyb o tom, že u popálených pacientů jsou prováděny včasné preventivní operace (obr. 7). Léčba těchto komplikací spočívá ve včasné rehabilitaci rekonvalescentů, jejich sanatoriu a adekvátní rekonstrukční operační taktice.

Systematizace komplikací popálenin a popáleninového onemocnění tak vytváří předpoklady pro prevenci a včasnou diagnostiku komplikací, což umožňuje zlepšit výsledky léčby popálených pacientů.