Způsob léčby žilní nedostatečnosti corpora cavernosa penisu provedením nového chirurgického zákroku. Erektilní dysfunkce, impotence

Erektilní dysfunkce je poměrně časté onemocnění, které postihuje až 2/3 mužů s potvrzenou ICHS a endoteliální dysfunkce je nyní považována za společný faktor vysvětlující souvislost mezi organickou erektilní dysfunkcí a ICHS u mužů starších 40 let.

Výskyt erektilní dysfunkce může předcházet rozvoji příznaků ischemické choroby srdeční s endoteliální dysfunkcí stejné závažnosti v důsledku malé velikosti penilních artérií (1-2 mm) ve srovnání s koronárními artériemi (3-4 mm).

Nyní bylo prokázáno, že erektilní dysfunkce může být markerem a možná i nezávislým rizikovým faktorem asymptomatické ischemické choroby srdeční, s časovým oknem asi 2–5 let od vzniku erektilní dysfunkce do prvních projevů ischemické choroby srdeční. To otevírá další příležitosti ke snížení rizika rozvoje KVO u mužů s erektilní dysfunkcí bez kardiálních příznaků. Erektilní dysfunkci lze tedy považovat za ekvivalent vaskulární nebo srdeční patologie. Erektilní dysfunkce může předcházet jak chronickému, tak akutnímu průběhu ICHS. Provedení zátěžových testů nám neumožňuje určit subklinický stav – přítomnost aterosklerotických plátů bohatých na lipidy a náchylných k prasknutí, které stenózují lumen koronárních tepen o méně než 50 %. Nejnovější výzkumné metody využívající 64-slice MSCT však umožňují detekovat aterosklerotické změny s normálním EKG při maximální zátěži testu na běžícím pásu u pacientů s erektilní dysfunkcí bez kardiálních příznaků.

Muži i ženy se srdeční patologií by měli být v rámci komplexního přístupu k rehabilitaci řádně informováni o povaze možné sexuální aktivity. Některé terapie ukázaly slibné výsledky při léčbě erektilní dysfunkce. V současné době neexistuje žádný důkaz o tom, že by léčba erektilní dysfunkce zvyšovala riziko rozvoje srdečních onemocnění za předpokladu, že muži (a jejich partneři) byli řádně vyšetřeni. Sexuální aktivita je součástí normálního života všech věkových skupin a není důvod, proč by pacienti se srdeční patologií nemohli uspokojit sexuální touhy.

V současné době je erektilní dysfunkce poměrně častým stavem, který postihuje více než 150 milionů mužů po celém světě. Podle výsledků Massachusetts Study of Aging in Men byl výskyt erektilní dysfunkce u amerických mužů ve věku 40-70 let 52 %, přičemž postupovalo úměrně s věkem. Muži nad 70 let jsou tedy náchylní k erektilní dysfunkci třikrát častěji než muži ve věku 40 let. Vzhledem k obecnému stárnutí lidské populace již věk není překážkou sexuální aktivity, čímž se zvyšuje význam úlohy identifikace a léčby pacientů s erektilní dysfunkcí. Podle předpovědí bude do roku 2025 erektilní dysfunkcí postiženo více než 300 milionů lidí.

V současné době poměrně velké množství studií potvrdilo teorii, že erektilní dysfunkce je převážně vaskulární patologie se společnými rizikovými faktory s onemocněním koronárních tepen a často se vyskytuje 2-5 let před nástupem kardiálních příznaků. Přítomnost společného patofyziologického faktoru v podobě endoteliální dysfunkce, stejně jako možnost využití erektilní dysfunkce jako markeru nebo nezávislého rizikového faktoru pro asymptomatickou ICHS je velmi zajímavá v souvislosti s možností snížení rizikových faktorů ICHS u mužů. s erektilní dysfunkcí, aby se zabránilo dalším srdečním příhodám.

Navzdory skutečnosti, že nejčastější příčinou erektilní dysfunkce u mužů nad 40 let je organická (vaskulární), v této situaci je velmi důležitý integrovaný přístup, protože organická geneze onemocnění má vždy psychologické důsledky v podobě deprese. , snížené sebevědomí a pocit méněcennosti. Erektilní dysfunkce je poměrně častou příčinou destrukce sexuálních vztahů, a proto je žádoucí do řešení tohoto problému zapojit i sexuálního partnera. Pacientovi je tedy potřeba kromě udržení erektilní funkce poskytnout i adekvátní psychosociální podporu. Na druhé straně pacienti s převážně psychosomatickou povahou erektilní dysfunkce mohou mít také rizikové faktory pro rozvoj KVO, které vyžadují zvláštní pozornost.

Při poradenství kardiakům o rozsahu možné sexuální aktivity je velmi důležitý individuální přístup, a to i přes dostupnost statisticky standardizovaných doporučení. Například s přihlédnutím k funkčnímu stavu srdce (včetně stavu po infarktu myokardu) je nutné omezení fyzické aktivity v závislosti na objemu infarktové oblasti. Kromě toho má každý pacient individuální otázky týkající se bezpečnosti sexu, léčby erektilní dysfunkce a možnosti návratu k běžným denním aktivitám, včetně sexuální aktivity. Při podávání doporučení ohledně sexuální aktivity je třeba mít na paměti, že mnoho problémů v této oblasti může předcházet rozvoji kardiovaskulárních příhod a mít vážné důsledky pro vztahy s partnery.

Kardiovaskulární reakce během pohlavního styku

Kardiovaskulární reakce během pohlavního styku je podobná denní fyzické aktivitě střední až střední intenzity. Bylo provedeno několik studií využívajících ambulantní monitorování EKG a krevního tlaku k porovnání srdeční frekvence, EKG a krevního tlaku během každodenních aktivit a během pohlavního styku. Němec s kolegy studoval deset zdravých ženatých mužů. Zjistili pouze mírné rozdíly bez ohledu na polohu při pohlavním styku. V poloze „muž nahoře“ byla tedy zaznamenána maximální tepová frekvence až 114 ± 14 za minutu, která se 120 s po orgasmu snížila na 69 ± 12 za minutu. V poloze „muž dole“ byla maximální tepová frekvence 117±4 za minutu. Nejvyšší vzestup krevního tlaku, stejný v obou polohách, byl 160 mm Hg. v okamžiku orgasmu. Bohlen a jeho kolegové, kteří také vyšetřili deset zdravých mužů, hodnotili výkon při styku v různých polohách, při masturbaci a při stimulaci partnerů a nezjistili žádný významný rozdíl v tepové frekvenci a krevním tlaku. Ačkoli existuje významně méně studií u žen podstupujících KVO, kardiovaskulární odpověď u mužů a žen je podobná, s maximální srdeční frekvencí 111 tepů za minutu u mužů a 104 tepů za minutu u žen s dobou zotavení 3,1 a 2,6 minut, v tomto pořadí. Během 24hodinového monitorování EKG u pacientů se stabilní anginou pectoris byla průměrná srdeční frekvence 122 za minutu s rozsahem 102-137 za minutu (30 mužů a 5 žen) během pohlavního styku, ve srovnání s maximální srdeční frekvencí 124 za minutu. během dne.

Vyjádřeno v jednotkách metabolického ekvivalentu zátěže, sexuální aktivita u párů v dlouhodobých sexuálních vztazích, na vrcholu zátěže při orgasmu, je 3-4 MET (metabolický ekvivalent zátěže, 1 jednotka odpovídá energetickému výdeji v klidu, konkrétně 3,5 ml kyslíku na kilogram tělesné hmotnosti za minutu). Mladé páry díky své větší aktivitě utratí až 5-6 MET během koitu. Průměrná doba trvání pohlavního styku je přibližně 5-15 minut, takže sex není prodloužený ani nadměrně nezatěžuje kardiovaskulární systém. Náhodný pohlavní styk však může být spojen s velkou kardiovaskulární zátěží z důvodu nedostatku blízké komunikace nebo nesouladu ve věku partnerů, nejčastěji u starších mužů s mladými ženami.

S jednotkami MET tak můžeme našim pacientům poradit o množství sexuální aktivity, kterou mohou očekávat, pomocí jednoduchých, snadno srozumitelných srovnání, jako je chůze mírným tempem na vzdálenost 1,6 km (1 míle) za 20 minut.

Metabolické jednotky (MET) jako způsob srovnání denních aktivit a sexuální aktivity

Každodenní zátěž	SE SETKAL
Sexuální kontakt s pravidelným partnerem
Nízká úroveň (normální)	2-3
Orgasmus během normálního koitu	3-4
Vysoká úroveň (vysoká aktivita)	5-6
Zvedání a přenášení těžkých předmětů (9-20 kg)	4-5
Závodní chůze po dobu 20 minut na vzdálenost 1,6 km (1 míle)	3-4
Hrát golf	4-5
Zahradní práce (zemní práce)	3-5
Opravy domácnosti, domácí výroba něčeho, tapetování stěn atd.	4-5
Lehké domácí práce, jako je žehlení, utírání prachu	2-4
Těžké domácí práce, jako je stlaní postelí, mytí podlah, oken	3-6

Riziko kardiovaskulárních komplikací při sexu

Existuje poměrně nízké riziko infarktu myokardu spojeného se sexuální aktivitou. Relativní riziko rozvoje infarktu myokardu do 2 hodin po pohlavním styku je uvedeno v tabulce.

Relativní riziko infarktu myokardu do dvou hodin po pohlavním styku: fyzické zdraví odráží možnost sexuální aktivity

Pacient, který nedosáhne 3–4 MET, by měl být dále vyšetřen pomocí angiografických diagnostických metod.

Rady pacientům týkající se sexuálního života, založené na principech stanovení MET v klinické situaci, by měly zahrnovat rady, jak se vyhnout stresu, omezit příjem velkých jídel nebo nadměrnou konzumaci alkoholických nápojů před pohlavním stykem.

Přestože monitorování EKG během zátěžového testování je metodou pro hodnocení rizika koronárních příhod u pacientů s erektilní dysfunkcí, nezjistí přítomnost plátů bohatých na lipidy a náchylných k prasknutí v koronárních tepnách, které jsou méně než 50 % okluzivní.

Erektilní dysfunkce u kardiaků

Erektilní dysfunkce a ischemická choroba srdeční jsou dvě patologie se společnými rizikovými faktory, které se obvykle vyskytují v kombinaci s endoteliální dysfunkcí, která působí jako spojující článek.

Klinickým důsledkem endoteliální dysfunkce může být rozvoj aterosklerózy, akutního koronárního syndromu, CHF a erektilní dysfunkce. Nyní je známo, že defekt v NO-cyklickém guanosin 3′5′-monofosfátovém systému buněk hladkého svalstva slouží jako časný marker systémového vaskulárního poškození, který se objevuje před rozvojem klinicky zjevného kardiovaskulárního onemocnění u mužů s erektilní dysfunkcí.

Zjistilo se, že indikátory endoteliální funkce se zlepšují s léky snižujícími kardiovaskulární morbiditu a mortalitu (ACEI pro CHF; statiny a ACEI pro ICHS), stejně jako léky používané k léčbě erektilní dysfunkce, CHF a diabetes mellitus (inhibitory fosfodiesterázy pátého typu). Během posledních deseti let, od doby, kdy byla identifikována přímá souvislost mezi erektilní a endoteliální dysfunkcí, se ukázalo, že erektilní dysfunkci lze léčit inhibitory fosfodiesterázy-5, které působí na buňky hladkého svalstva a tím zlepšují endoteliální funkci.

Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění

Mezi běžné rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění a erektilní dysfunkce patří kouření, hyperlipidémie, diabetes mellitus, hypertenze, obezita a sedavý způsob života.

V Massachusetts Study of Ageing in Men, rozsáhlém populačním randomizovaném vzorku 1290 zdravých mužů ve věku 40–70 let, byla věkově standardizovaná pravděpodobnost kompletní erektilní dysfunkce 15 % u pacientů užívajících antihypertenzní léčbu a 9,6 % v celém populace. V jiné studii byla přítomnost rektální dysfunkce zaznamenána u 17 % mužů s neléčenou hypertenzí ve srovnání s 25 % mužů, kteří dostávali antihypertenzní léčbu.

Novější studie pacientů s hypertenzí však ukazují, že prevalence erektilní dysfunkce je vyšší u hypertenze. Burchardt a kol. zaslala dotazník International Index of erectile Function 476 pacientům mužského pohlaví s hypertenzí. Dotazník vyplnilo sto čtyři pacientů (průměrný věk 62,2 let). Z toho 68,3 % mělo jednotlivé projevy erektilní dysfunkce, v 7,7 % případů byla erektilní dysfunkce mírná, v 15,4 % středně těžká a těžká ve 45,2 % případů. Ve srovnání s běžnou populací měli pacienti s hypertenzí závažnější erektilní dysfunkci (45,2 % u pacientů s hypertenzí oproti přibližně 10 % běžné populace, jak uvádí Massachusetts Study of Aging in Men). Autoři dospěli k závěru, že erektilní dysfunkce je častější u pacientů s hypertenzí, a to i po přizpůsobení věku, a stupeň erektilní dysfunkce je závažnější než u běžné mužské populace. Další studie také potvrdila velmi vysokou míru erektilní dysfunkce u pacientů s hypertenzí. V průzkumu 7689 pacientů (průměrný věk 59 let) pomocí Sexual Health Inventory in Men (dotazník SHIM) u 3906 osob pouze s hypertenzí (bez diabetu) byla erektilní dysfunkce přítomna u 67 %, což je srovnatelné s výše uvedenými údaji – 68 %. U 2377 mužů s diabetem byla erektilní dysfunkce přítomna v 71 % a u 1186 mužů s hypertenzí a diabetem byla erektilní dysfunkce přítomna v 77 %. V 65 % případů zůstala erektilní dysfunkce bez léčby, i když většina mužů souhlasila s tím, že léčba je nezbytná. Je zřejmé, že značný počet pacientů s arteriální hypertenzí může mít klinické příznaky erektilní dysfunkce.

Kouření zdvojnásobilo pravděpodobnost rozvoje erektilní dysfunkce během 8letého období sledování a zvýšilo její výskyt u mužů s hypertenzí, podle výsledků Massachusetts Study of Aging in Men. Kouření je také známé jako rizikový faktor poškození endotelu a rozvoje cévních onemocnění. A i když přestat kouřit později v životě může mít pozitivní vliv na koronární arterie o průměru 3-4 mm, může být příliš pozdě zvrátit poškození způsobené na malých (1-2 mm) penilních arteriích.

Organické nitráty (nitroglycerin, isosorbidmononitrát, isosorbiddinitrát) a další léky obsahující nitráty používané k léčbě anginy pectoris, stejně jako amylnitrit, jsou zcela nekompatibilní s inhibitory fosfodiesterázy-5. Jejich kombinované podávání vede ke zvýšení hladiny cGMP v buňkách, nepředvídatelnému poklesu krevního tlaku a příznakům arteriální hypotenze. Studuje se trvání interakce organických nitrátů s inhibitory fosfodiesterázy-5 pro specifické inhibitory fosfodiesterázy-5 a nitráty.

Pokud se u pacienta užívajícího inhibitory fosfodiesterázy-5 objeví bolest na hrudi, měl by být nitroglycerin předepsán nejdříve za 12 hodin v případě sildenafilu (nebo vardenafilu, který má poločas 4 hodiny) a ne dříve než za 48 hodin v případě užívání tadalafilu (poločas 17,5 hodiny). Pokud se u pacienta během užívání inhibitorů fosfodiesterázy-5 rozvine angina pectoris, měl by být informován o nutnosti ukončit sexuální aktivitu a zaujmout vzpřímenou polohu, pak bude tvorba kaluže v žilním řečišti napodobovat venodilační účinek nitrátů. Při přetrvávajících bolestech je nutné pod lékařským dohledem v nemocničním prostředí předepsat další léky nebo pod přísným lékařským dohledem podat nitrožilní nitráty.

Současné podávání inhibitorů fosfodiesterázy-5 s antihypertenzivy (ACE inhibitory, ARB, pomalé blokátory kalciových kanálů, β-blokátory, diuretika) může vést k mírnému zvýšení hypotenzního účinku, který není obvykle příliš výrazný. Obecně platí, že vedlejší účinky inhibitorů fosfodiesterázy-5 antihypertenzní terapie nezvyšuje, a to ani v případě, že pacient dostává kombinovanou antihypertenzní terapii.

Parenterální terapie

Přímé intrakavernózní injekce vazodilatátorů se začaly používat v roce 1980. Prostaglandin-E 1 je látka produkovaná v těle, která způsobuje uvolnění buněk svalové tkáně a dilataci arteriol, čímž se zvyšuje průtok krve v penisu. Alprostadil je obchodní název lékové formy prostaglandinu E 1, jehož účinek se rozvíjí během 5-15 minut a výsledná erekce obvykle trvá déle než 30 minut, někdy i několik hodin. Počáteční dávka alprostadilu je 1,25 mcg, kterou lze v závislosti na účinku zvýšit až na 40 mcg. Je důležité pacienta informovat o správné technice vpichu, pacienti s poruchou motoriky rukou (z důvodu artrózy kloubů ruky, třes) potřebují při provádění injekce pomoc partnera. Je známo, že podání injekce může být součástí sexuální aktivity. Po aplikaci léku a odstranění jehly je nutné místo vpichu pevně přitlačit a jemně masírovat pro lepší distribuci léku v penisu po dobu asi 30 sekund. Pokud užíváte antikoagulancia, je nutné místo vpichu stlačit po dobu 5-10 minut.

K erekci v důsledku působení alprostadilu dochází bez stimulace, ale stimulace může zvýšit její závažnost. Někdy může být erekce bolestivá, ale pocity jsou obvykle podobné jako při přirozené erekci. Lék by se neměl používat častěji než jednou za 4 dny.

Alprostadil je účinný ve více než 80 % případů a jeho použití je doprovázeno obnovením spontánní erekce u 35 % pacientů. Je účinný a bezpečný u pacientů s diabetes mellitus, kteří dostávají inzulínovou terapii. Navzdory vysoké účinnosti je četnost odmítnutí léčby alprostadilem poměrně vysoká, což je nejčastěji spojeno s lokální bolestí a ztrátou spontánní erekce.

Intrauretrální terapie

Intrauretrální léčba alprostadilem je alternativou injekční léčby. Systém intrauretrálního podávání léčiva je určen k jednorázovému použití a zahrnuje aplikaci pilulky o průměru 1,4 mm pomocí ručního zařízení po močení a přibližně 15 minut před pohlavním stykem. Stejně jako při použití injekční terapie by měl být pacient informován o správné technice podávání léku. Pacienti by měli dostat úvodní dávku 250 mcg léku s postupnou titrací v rozmezí 125-1000 mcg pod lékařským dohledem, dokud není účinek dostatečný. Dávky léku pro intrauretrální terapii jsou výrazně vyšší než pro injekční terapii, protože lék je distribuován v celkovém objemu cirkulující krve. Během dne se nesmí použít více než 2 dávky. Pro pacienta je nutné zvolit vhodnou dávku, při které by bylo dosaženo zlepšení v 60 %, i když ve studii s parenterálním podáním se toto číslo snížilo na 43 % (70 % dostávalo parenterální léčbu).

Nemedikamentózní terapie

Psychoterapie

V případě rozvoje psychogenní erektilní dysfunkce potřebují pacienti specializovanou psychoterapeutickou pomoc. I když je příčinou rektální dysfunkce organická patologie, velmi často může existovat sekundární psychologická složka, která vyžaduje společnou práci ošetřujícího lékaře a psychoterapeuta.

Vakuové pumpy

Vakuová pumpa se již dlouho používá jako prostředek konzervativní léčby erektilní dysfunkce. Jedná se o neinvazivní metodu, která zajišťuje erekci vytvořením podtlaku až 250 mm Hg, čímž dojde k prokrvení kavernózních těles. Erekce je pak udržována gumovými kroužky umístěnými na bázi penisu. Doba použití stahovacího kroužku by však neměla přesáhnout 30 minut z důvodu rizika ischemického poškození.

Je třeba poznamenat, že během antikoagulační léčby se u pacientů mohou objevit hematomy (v 10 % případů drobné krvácení), což je relativní kontraindikace použití pumpy. Před použitím vakuových zařízení je tedy nutná konzultace s lékařem a speciální školení. U mužů se zakřivením penisu se také nedoporučuje používat pumpy.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní léčebné metody nepřinesou pozitivní výsledky a také pokud je v anamnéze trauma penisu, zůstává další léčebnou možností operace. O tento typ léčby by neměli být ochuzeni kardiaci. Je zřejmé, že konzultace s lékařem je nutná a ošetřující lékař by se měl poradit s urologem a společně s kardiologem posoudit riziko kardiálních potíží.

Testosteron

Nyní přibývá důkazů, že nízké hladiny testosteronu u mužů jsou spojeny s celkovou úmrtností, a zejména s kardiovaskulárními úmrtími. Nabízí se tedy otázka: bude mít substituční terapie prospěšný účinek ve stáří, zvláště s ohledem na věkem podmíněný pokles hladin androgenů?
Nízké hladiny testosteronu jsou spojeny s mnoha rizikovými faktory KVO, včetně viscerální obezity. Vzhledem k tomu, že testosteronová substituční terapie u pacientů s hypogonadismem snižuje obezitu a obezita naopak slouží jako nezávislý rizikový faktor pro rozvoj KVO, pak je koncept substituční terapie ke snížení kardiálních rizikových faktorů velmi zajímavý. Nízká hladina testosteronu je navíc spojena se sníženou glukózovou tolerancí, diabetes mellitus 2. typu (bez ohledu na obezitu) a metabolickým syndromem. Je tedy pravděpodobné, že substituční terapie u mužů s nízkou hladinou testosteronu pomůže zabránit rozvoji diabetu 2. typu, progresi metabolického syndromu a sníží riziko KVO spojené s těmito onemocněními.

Pokud jde o systém srážení krve, existují důkazy, že substituční terapie testosteronem snižuje hladiny fibrinogenu a zvyšuje aktivitu fibrinolytického systému a také snižuje agregaci krevních destiček. Nízká hladina testosteronu je spojena se zvýšenou hladinou zánětlivých markerů (interleukin-6 a C-reaktivní protein), které jsou rizikovými faktory pro KVO. Údaje o hyperlipidémii při substituční léčbě jsou značně rozporuplné (10% pokles hladiny LDL je kompenzován 10% poklesem HDL).

Předpokládá se, že vaskulární účinky testosteronu jsou také potenciálně prospěšné, protože ovlivňují buňky hladkého svalstva přímo prostřednictvím draslíkových a vápníkových kanálů. Experiment odhalil rozvoj dilatace koronárních tepen po jediné injekci testosteronu. U mužů se stabilní anginou pectoris byl po 3 měsících transdermálního podávání testosteronu zaznamenán pokles ischémie při fyzické aktivitě a také zvýšení prahu pro výskyt anginy pectoris.

Nedávno byly publikovány výsledky studie European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk). Během 6-10leté studie příčin úmrtí na rakovinu a KVO byly také hodnoceny hladiny testosteronu. Základní endogenní hladiny testosteronu byly nepřímo spojeny se všemi příčinami úmrtí. Ačkoli autoři dospěli k závěru, že nízké hladiny testosteronu mohou být markerem vysokého rizika KVO, upozornili na potřebu randomizované placebem kontrolované studie. Studie Rancho Bernardo zjistila podobné výsledky během 20letého období sledování, včetně toho, že muži s hladinami testosteronu v nejnižším kvartilu měli o 40 % vyšší riziko úmrtí, především na kardiovaskulární a respirační onemocnění. Je zajímavé, že tento ukazatel byl nezávislý na věku, životním stylu, hyperlipidémii a obezitě.

V současné době není dostatek důkazů o tom, že substituční terapie testosteronem snižuje riziko KVO, což vyvolává otázku, zda je zapotřebí velká placebem kontrolovaná studie. Je povzbudivé, že substituční terapie nezvyšuje riziko KVO a může být také bezpečně použita u pacientů s hypogonadismem.

Doporučení pro kardiaky ohledně sexuálních problémů

Arteriální hypertenze

Není kontraindikací, pokud jsou dodržována doporučení pro kontrolu krevního tlaku

Pokud pacient dostává medikamentózní léčbu: antihypertenziva (mono- nebo kombinovaná léčba) nejsou kontraindikací, ale při předepisování doxazosinu (a dalších neselektivních α-blokátorů) a inhibitorů fosfodiesterázy-5 je třeba postupovat opatrně.

K léčbě erektilní dysfunkce můžete použít jakékoli prostředky

Mezi antihypertenziva, která nejméně pravděpodobně způsobí erektilní dysfunkci, patří blokátory receptorů pro angiotenzin a doxazosin.

Angina pectoris

U pacientů se stabilní anginou pectoris je minimální pravděpodobnost výskytu komplikací se sexuální aktivitou nebo léčbou erektilní dysfunkce.

Užívání nitrátů nebo nikorandilu je kontraindikací pro použití inhibitorů fosfodiesterázy-5. Jejich zrušení je ve většině případů bezpečné.

Nejúčinnějšími antianginózními látkami jsou léky, které snižují srdeční frekvenci: β-blokátory, verapamil, diltiazem.

V případě potřeby použijte zátěžové EKG pro stratifikaci rizika.

Předchozí infarkt myokardu (poinfarktová kardioskleróza)

K určení možnosti obnovení sexuální aktivity lze před a po propuštění provést zátěžový test s registrací EKG; pokud jsou výsledky uspokojivé, nemělo by se obnovení sexuální aktivity odkládat

Vzhledem ke snížení sebevědomí pacienta i jeho partnera by měl být doporučen postupný návrat k předchozím sexuálním aktivitám.

Pozitivně působí rehabilitační programy.

V prvních dvou týdnech (období maximálního rizika) je třeba se vyhnout sexuálním vztahům.

Stav po velkých a perkutánních intervenčních operacích

Pokud je intervence úspěšná, riziko komplikací je nízké.

Sternální steh může být bolestivý; Doporučuje se poloha na boku a poloha s pacientem nahoře. Můžete použít měkký polštář a umístit jej do oblasti sternálního stehu.

V případě pochybností použijte zátěžový test se záznamem EKG.

Srdeční selhání

Riziko komplikací je nízké, pokud je tolerance cvičení dobrá.

Pokud jsou přítomny příznaky, vyberte vhodné léky; pacient by měl být v sexuálních vztazích pasivnější.

V případě závažných příznaků může být sexuální aktivita nepřijatelná kvůli omezené fyzické aktivitě a může také přispívat k dekompenzaci CHF.

Fyzický rehabilitační program může podpořit návrat k sexuální aktivitě; fyzický stav odráží možnosti sexuální aktivity.

Vady ventilů

Mírné případy mají nízké riziko.

Těžká aortální stenóza může vést k náhlé smrti a je zhoršena užíváním inhibitorů fosfodiesterázy-5 kvůli jejich vazodilatačnímu účinku.

Arytmie

Řízená fibrilace síní nezvyšuje riziko komplikací, které závisí na příčině a schopnosti cvičit.

Warfarin není kontraindikací vakuových pomůcek, ale při jejich používání a podávání injekcí je třeba postupovat opatrně.

Komplexní arytmie: Proveďte 24-48hodinové monitorování EKG a zátěžové testování a po léčbě přehodnoťte.

Přítomnost umělých kardiostimulátorů není kontraindikací.

U CDI by měl být nejprve proveden zátěžový test k určení možnosti sexuální aktivity. Ve většině případů to není problém.

Jiné státy

V případě perikarditidy je nutné počkat až do úplného uzdravení, poté se již nezvyšuje riziko komplikací.

V případě okluzivních onemocnění cév dolních končetin, mrtvice nebo přechodné cévní mozkové příhody se zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu, proto je před doporučením nutné provést další vyšetření.

U hypertrofické obstrukční kardiomyopatie je zvýšené riziko synkopy a náhlé smrti při námaze. Doporučuje se provést zátěžový test se záznamem EKG. Inhibitory fosfodiesterázy-5 a alprostadil mohou zvýšit stupeň obstrukce díky svému vazodilatačnímu účinku. Doporučuje se zahájit léčbu testovací dávkou v nemocničním prostředí pod dohledem zdravotnického personálu.

Závěr

Pacienti se srdečním onemocněním mohou mít obavy ze sexuální aktivity kvůli nepodloženým přesvědčením o možném zvýšeném riziku komplikací. Erektilní dysfunkce je u pacientů s KVO častým jevem, protože existují běžné rizikové faktory, které mají negativní dopad na funkci endotelu. Příznaky erektilní dysfunkce často předcházejí nástupu zjevných příznaků srdečního onemocnění, takže klinické vyšetření na KVO je u těchto pacientů oprávněné i bez přítomnosti kardiovaskulárního onemocnění v anamnéze. V současné době se objem informací o léčbě erektilní dysfunkce zvyšuje, ale řada pacientů se zdráhá přijímat rady. V běžné klinické praxi by lékaři měli prodiskutovat možnost sexuální aktivity s pacienty s kardiovaskulární patologií a poradit jim s léčbou erektilní dysfunkce. Léčba je v současné době k dispozici. S podporou, povzbuzením a podrobným vysvětlením mohou pacienti s KVO, kteří dostali vhodné rady, pokračovat v sexuálních vztazích.

Budoucí prospekty

S vědomím, že erektilní dysfunkce je časným varovným signálem přítomnosti asymptomatických lézí koronárních a jiných cév, je vždy nutné provést screeningové vyšetření mužů s erektilní dysfunkcí a bez příznaků kardiovaskulární patologie. Podle pokynů Princeton Consensus Guidelines by všichni muži s erektilní dysfunkcí, kteří nemají příznaky srdečního onemocnění, měli být považováni za trpící srdečním (nebo cévním) onemocněním, dokud se neprokáže opak. Takoví pacienti by měli podstoupit kompletní lékařské vyšetření, aby se určila úroveň kardiovaskulárního rizika – vysoké, střední nebo nízké. Pacienti s nízkým rizikem by měli být poučeni, aby provedli změny životního stylu, včetně zvýšené fyzické aktivity a snížení hmotnosti, a také pravidelné sledování a testování u svého poskytovatele zdravotní péče. Pacienti se zvýšeným rizikem nežádoucích kardiovaskulárních příhod by měli podstoupit zátěžový test a podstoupit léčbu snižující riziko.

Ačkoli se doporučuje zátěžové testování se záznamem EKG k identifikaci pacientů se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem, tato metoda pomůže pouze identifikovat stenotické, průtok omezující léze koronárních tepen. Kdykoli je to možné, měli by být pacienti s průměrným a vysokým rizikem odesláni na selektivní CT, koronarografii k identifikaci aterosklerotických plátů obsahujících lipidy, které neomezují průtok krve, ale jsou náchylné k ruptuře. Před dokončením těchto studií, s využitím 2-5letého „časového okna“ mezi nástupem příznaků erektilní dysfunkce a CAD, by měla být pokud možno zahájena časná agresivní terapie, aby se snížilo riziko rozvoje KVO u pacientů s vysokou riziko. K plnému využití této příležitosti je však nutné vytvořit komplexní edukační program, jehož cílem je přesvědčit muže s erektilní dysfunkcí, aby kontaktovali lékaře co nejdříve, když se objeví příznaky. Navíc je nutný interdisciplinární přístup zahrnující společnou práci rodinného lékaře, zdravotních sester, lékárníka, urologa, diabetologa a kardiologa.

Nemoci srdce a cév. Ed. AJ. Camm, T.F. Lyushera, P.V. Serrius. Překlad z angličtiny / Ed. E.V. Šljachto

Neochota mužů vyhledat pomoc u specialistů s takovým problémem, jako je ED, je běžným jevem po celém světě, Rusko není výjimkou. Není zvykem chodit s takovými problémy k lékaři. Unavený urolog si totiž jen těžko dokáže představit, jak se unavený urolog bude dívat na muže, který si na konci pracovního dne stěžuje na selhání v posteli. Zvláště pokud se jedná o lékařku.

Muži navíc každou změnu ve svých sexuálních „rysách“ vnímají velmi vážně. Proto „problémy ve vašem osobním životě“ obvykle spadají do kategorie „osobních problémů“, těch, o kterých nemůžete nikomu říct.

Je důležité pochopit, že ED není vzácný problém. Medicína má již dlouho působivý arzenál nástrojů, které těmto pacientům pomáhají. Nezanedbávejte návštěvu sexuálního terapeuta. Tato kategorie lékařů se specializuje na léčbu psychosexuálních poruch. Psychogenní ED – její profil. U organické nebo smíšené ED je medikamentózní terapie nepostradatelná.

KONVERZACE PRO ČISTOTU

Dnes se prakticky každý muž bez ohledu na věk bojí čelit takovému problému, jako je erektilní dysfunkce (ED). Pro mnoho zástupců silnější poloviny lidstva se tato nemoc stává skutečnou tragédií. Koneckonců, téměř každý z nich vnímá změny ve svých sexuálních „rysách“ velmi akutně.

Statistiky ukazují poměrně nízkou frekvenci žádostí o specializovanou pomoc. Je nepřijatelné o tom mluvit. Mezitím si otázka ED zaslouží pečlivé zvážení z různých úhlů pohledu. Zde je důležitý jak psychologický aspekt, tak pochopení fyziologie procesu.

Tradičně se věří, že tento problém postihuje pouze muže. Ale je tomu skutečně tak? Sexuální vztahy jsou totiž vztahy mezi dvěma lidmi a často selhání v intimní sféře může zničit i ty nejsilnější páry. Odpovědnost za udržení vztahu v tomto případě padá na oba partnery.

Role ženy je velmi důležitá! Abyste svému milovanému poskytli komplexní podporu, musíte vzít v úvahu všechny nuance - od stravy až po životní styl obecně. Ostatně především ED vyžaduje individuální přístup, citlivost a informovanost.

V programu WHO o sexuálním a reprodukčním zdraví je problému ED věnována velká pozornost.Podle amerických studií si 39 % mužské populace do 40 let stěžuje na problémy s potencí. Po 70 letech se s tímto problémem potýká již 67 %. Pouze malá část mužů trpících ED však vyhledává lékařskou pomoc. Jiní to nepovažují za nemoc a vnímají to jako normální projev stárnutí, důsledek stresu a únavy.

Lékaři a pacienti si zpravidla pod pojmem impotence představují různé pojmy. V medicíně je impotence obvykle chápána jako úplná neschopnost muže provést pohlavní styk za jakýchkoli okolností. Naštěstí je tento termín zastaralý a dnes je zvykem hovořit konkrétně o erektilní dysfunkci, protože dnes lze léčit naprosto jakoukoli erektilní dysfunkci.
Než však budeme mluvit o důvodech jeho výskytu, stojí za to věnovat pozornost jinému problému.

Erekce je nejen nezbytnou součástí plnohodnotných sexuálních vztahů, ale také jakýmsi barometrem, který odráží stav fyzického a duševního zdraví. Jedná se o komplexní komplexní proces interakce mezi třemi fyziologickými systémy: centrální nervový systém (CNS), periferní nervová vlákna a hladké svalstvo cév.

MECHANISMY EREKCE, KRÁTKÉ A JASNÉ:

Při sexuální stimulaci – fyzické a/nebo pod vlivem myšlenek na erotický obsah (jinými slovy, aktivace oblastí mozku odpovědných za libido), je nervům „dán příkaz“, aby zajistily zvýšený průtok arteriální krve do jeskynní těla. Jsou zodpovědní za kvalitu erekce. Zároveň se snižuje odtok žilní krve.ED vzniká porušením uvedených mechanismů.

PŘÍČINY EREKTILNÍ DYSFUNKCE:

Pokud jde o příčiny ED, jsou obvykle rozděleny do tří skupin:
— Psychogenní
— Organické
— Smíšené

Co mají na mysli, když mluví o psychogenních příčinách ED? Tady se bavíme o všech druzích stresu, depresích a problémech s partnerem. Strach ze pohlavního styku, očekávání neúspěchu a pochybnosti o sobě samém doplňují seznam.

Na prvním místě mezi organickými příčinami jsou cévní onemocnění. Patří mezi ně ateroskleróza velkých tepen, hypertenze a křečové žíly.

Druhé místo zaujímají poruchy v endokrinním systému. Snížení aktivity gonád vede k nedostatečné produkci „hormonu mužnosti“ – testosteronu.

Příčinou ED je také užívání léků a látek, které inhibují činnost mozkové kůry.
Seznam neurologických onemocnění vedoucích k ED je také poměrně rozsáhlý – od epilepsie po poranění mozku a míchy.

A nakonec skleróza kavernózních těles, kdy elastické tkáně nahrazují vazivové. Nejčastěji jsou však příčiny ED smíšené.

RIZIKOVÁ SKUPINA:

Téměř každý muž může zažít ED. Ale jsou tací, kteří jsou na to obzvláště náchylní. Riziková skupina tedy zahrnuje:

Motoristé
Vibrace a třes narušují krevní oběh, což vede k překrvení pánevních orgánů a zánětu prostaty. A to zase vede k oslabení erekce.

Muži s nadváhou
Obezita ovlivňuje fungování svalového a kardiovaskulárního systému. Tuková tkáň navíc zpomaluje produkci testosteronu.

Milovníci alkoholu
Alkoholické nápoje potlačují míšní centra zodpovědná za mechanismy ejakulace a erekce. Postupem času takoví muži úplně zapomenou na to, co je sexuální přitažlivost.

Kuřáci
Při kouření je výrazně ovlivněn oběhový systém člověka. Nikotin, který se do těla dostává s cigaretovým kouřem, způsobuje krátkodobou křeč cév a pravidelné kouření udržuje cévy téměř neustále v křečovitém stavu, což nevyhnutelně vede ke zhoršení kvality erekce.

PRVNÍ PŘÍZNAKY EREKTILNÍ DYSFUNKCE

Příznaky lze rozdělit do několika typů:

- poruchy spojené s oslabenou sexuální touhou (libido)
- erektilní dysfunkce
- porušení ejakulace a orgasmu (v tomto případě je obvyklé mluvit o anorgasmii)

Porušení libida nebo nechuť k fyzické intimitě je snad nejčastějším příznakem, ať už kvůli neshodám mezi partnery, depresí nebo kvůli hormonálním poruchám. Hypogonadismus vede ke snížení produkce testosteronu, za zmínku stojí, že kromě erektilní dysfunkce se muž potýká i s dalšími příznaky nízké hladiny „hormonu mužnosti“. Barva hlasu se mění směrem k vyšší výšce, růst vlasů na obličeji a těle se zpomaluje nebo zastavuje. Objevují se tukové zásoby „ženského typu“ – na hrudi, bocích, hýždích. K takovým zjevným změnám však dochází i při závažných poruchách hormonálního systému,

Slabá, neúplná erekce se může objevit na pozadí cévních onemocnění. To platí zejména pro starší lidi. Mezi příčiny patří také skleróza kavernózních těl penisu. V tomto případě je tenká a elastická tkáň částečně nebo úplně nahrazena hrubým tvrdým pojivem, které není schopné natažení a erekce.

Je extrémně vzácné setkat se s fenoménem anorgazmie u mužů. V tomto případě je orgasmus pomíjivý nebo zcela chybí. Absence nebo částečné postižení ejakulace, stejně jako anorgasmie, v některých případech svědčí o psychických problémech, ale mohou být důsledkem organického poškození centrálního nervového systému nebo chirurgického ošetření pánevních orgánů nebo páteře předchozí den.

ORGANICKÁ (CÉVNÍ) FORMA EREKTILNÍ DYSFUNKCE

Cévní poruchy jsou nejčastější příčinou organické ED.
Erekce přímo souvisí s oběhovým systémem penisu. Jakákoli porucha odtoku krve to ovlivňuje. Při nedostatečném arteriálním přítoku dochází k erekci dlouho a pomalu a je zřídka vysoce kvalitní - penis je v „střední“ poloze mezi klidným stavem a vzrušením. Možný je i opačný důvod: příliš silný žilní odtok krve. V tomto případě dochází rychle k vzrušení, erekce je velmi dobrá, ale rychle prochází, což vám neumožňuje dokončit a někdy dokonce začít pohlavní styk.

PSYCHOGENNÍ FORMA EREKtilNÍ DYSFUNKCE, JAK JI POZNAT,

Podle odborníků se psychogenní ED může objevit v jakémkoli věku na pozadí zdánlivé pohody. Existují studie potvrzující korelaci psycho-emocionálních stavů, jako je deprese, s ED.

Charakteristickým rysem ED spojeným s psychologickými faktory je zachování ranní a noční erekce. Problémy se objevují před nebo během pohlavního styku.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt psychogenní ED. Nejnepříjemnější je, že dysfunkce postupuje exponenciálně. Muž, který čelí problému, často zanedbává návštěvu specialistů a stahuje se do sebe. Začne ustrašeně očekávat další selhání v posteli, což situaci jen zhorší. V některých případech může být zvládnutí psychogenní ED mnohem obtížnější než u částečné impotence způsobené organickými problémy. Zjistit skutečné důvody, které způsobily psychogenní ED, není snadný úkol.

Příčiny psychogenní ED často leží v oblasti vzpomínek z dětství nebo dospívání. Mohou být také spojeny s jakýmkoli psychickým traumatem nebo bolestivými pocity, které doprovázely první pohlavní styk.

Strach z těhotenství nebo pohlavně přenosných nemocí, strach ze ztráty kontroly nad sebou samým nebo z neuspokojení partnera poměrně často vede k problémům se vzrušením.

Jaké produkty tedy muži pomohou vrátit se co nejrychleji do normálu?
Dýňová šťáva. Doporučuje se používat denně po dobu několika měsíců. (obr. sklenice džusu)
Ovocný čaj Listy třešně, bílého rybízu, jahody, maliny a ostružiny ve stejném poměru.
Zelená zelenina. Celer a špenát obsahují mnoho látek, které zvyšují průtok krve.
Ústřice a krevety.Jsou bohaté na zinek, který se podílí na tvorbě testosteronu.
Červené ovoce a zelenina. Grapefruit a rajčata obsahují lykopen, který ovlivňuje krevní oběh. Největšího účinku lykopenu je dosaženo při souběžné konzumaci tučné zeleniny, jako je špenát a avokádo.
Potraviny bohaté na bílkoviny: Tvaroh, maso, vařené ryby a vejce.
Sušené datle také pomáhají zvýšit mužskou sexuální sílu.
Pistácie. Obsahují arginin, který uvolňuje stěny cév.

Zmínky o sexuálních poruchách u mužů se nacházejí ve staroegyptských papyrech, stejně jako v mýtech a legendách. Kolem roku 400 př. n. l. starověký řecký lékař Hippokrates poznamenal, že konstituční prvky jsou důležitým faktorem ovlivňujícím sílu sexuální touhy. Starověký římský lékař Galén psal o vlivu mentálních faktorů na možnost rozvoje impotence, nazval neurogenní impotence"neurologická paralýza"

Moderní pohled na problém

Podle WHO má přibližně každý pátý muž na planetě nějakou formu erektilní dysfunkce.

Dnes tomu termínu rozumí urologická sdružení erektilní dysfunkce neschopnost dosáhnout nebo udržet erekce dostatečné k uspokojení sexuální aktivity, pokud tyto poruchy trvají alespoň tři měsíce.
Jde tedy o pokračující neschopnost dosáhnout erekce nebo to podpořit. Období erektilní dysfunkce navrhla v USA nahradit starou „ impotence“, což naznačuje příliš kategorické vnímání problému. Podle studie MMAS má až 50 % mužů po 40 letech erektilní dysfunkce různého stupně závažnosti as věkem se jejich počet výrazně zvyšuje a do 70 let dosahuje 67 %.

Podle WHO má přibližně každý pátý muž na planetě tu či onu formu. erektilní dysfunkce. Existují důkazy, že pouze 20% mužů trpí erektilní dysfunkce, vyhledá lékařskou pomoc a jen něco málo přes 30 procent z nich se léčí. Jiní nepovažují erektilní dysfunkci za nemoc, ale vnímají ji jako normální projev stárnutí, důsledek stresu a únavy. Více než 75 % mužů tento problém nekonzultuje s lékařem a neúčinná samoléčba vede k další progresi onemocnění. Je důležité si uvědomit, že erektilní dysfunkce je často projevem mnoha závažných chronických onemocnění. A pokud mluvíme o prostatitidě, i když hraje negativní roli, bude to v krajním případě a pouze za přítomnosti závažných příznaků charakteristických pro prostatitidu.

Diabetes mellitus zvyšuje riziko rozvoje erektilní dysfunkce o 55 %, ischemická choroba srdeční o 39 %, srdeční choroby a kouření o 56 %, arteriální hypertenze 15 %, deprese 90 %, hypercholesterolémie 25 %.

Příčiny erektilní dysfunkce:

Existují dvě skupiny důvodů: psychické a organické poruchy.

K prvnímu(psychologické problémy) zahrnují deprese, drogovou závislost, alkoholismus, specifické psychopatické poruchy, „strach ze sexuální impotence“, koitofofii a další. Zajímavou studii provedli vědci z univerzity ve Frankfurtu nad Mohanem (Německo). Bylo zkoumáno 240 mužů ve věku 35 až 64 let a bylo zjištěno, že nejčastějšími příčinami erektilní dysfunkce jsou napětí a stres způsobený prací (33 %) a osobními problémy (19 %).

Pokud mluvit o druhá skupina příčiny (organické příčiny), pak zde dominantní postavení zaujímají léze cévního systému.

Takže důvod číslo jedna cévní patologie - vrozené anomálie tepen kavernózních těles, aterosklerotické léze aorty, angiopatie cév penisu v důsledku diabetes mellitus, kouření a obezita, hypercholesterolémie (zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridů, LDL v krvi), hypertenze. Je důležité si uvědomit, že ve 30 % případů se arteriální insuficience penisu projevuje před systémovým poškozením kardiovaskulárního systému. Protože průměr kavernózních tepen je menší než průměr koronárních tepen.

Vynález se týká lékařství, chirurgické urologie a může být použit při chirurgické léčbě pacientů s žilní nedostatečností corpora cavernosa penisu. Provádí se podélný skrotální chirurgický přístup. Povrchové a hluboké hřbetní žíly jsou podvázány, 8-10 duplikací je aplikováno na tunica albuginea penisu v oblasti laterálního povrchu crura a těla penisu. Metoda umožňuje korigovat erektilní dysfunkci při žilní nedostatečnosti corpora cavernosa.

Vynález se týká medicíny a týká se léčby pacientů s erektilní dysfunkcí způsobenou žilní nedostatečností corpora cavernosa penisu. Žilní nedostatečnost corpora cavernosa je častou příčinou erektilní dysfunkce u mužů v reprodukčním věku (18-55 let). Podle souhrnných lékařských statistik za poslední desetiletí je přítomnost žilní nedostatečnosti corpora cavernosa u pacientů vyhledávajících lékařskou pomoc pro erektilní dysfunkci zaznamenána minimálně u 40 % mužů. Diagnostika tohoto onemocnění spočívá v různých diagnostických postupech: test s farmakologickým intrakavernózním podáváním vazoaktivních léků, perfuzní dávková kavernosometrie a kavernózografie; Dopplerovské ultrazvukové hodnocení stavu cév penisu; identifikace psychologického syndromu selhání. Taktika chirurgické léčby žilní insuficience byla dříve redukována na provádění následujících jednotlivých chirurgických výkonů přes dorzální plochu penisu nebo přes řez ohraničující bazi penisu: a/ podvázání povrchových žil; b/ podvázání pouze hluboké dorzální žíly; v/ podvázání povrchových a hlubokých dorzálních žil; d/ aplikace 2 duplikátů vlevo a vpravo na mediální část dorzální části tunica albuginea penisu; d/ ponoření hluboké dorzální žíly do duplikace tunica albuginea penisu. Účelem vynálezu je možnost provedení nové chirurgické léčby u pacientů s žilní nedostatečností kavernózních těles. Tohoto cíle bylo dosaženo provedením nového podélného šourkového chirurgického přístupu podvázáním povrchových a hlubokých dorzálních žil s umístěním duplikátů na tunica albuginea penisu postupně v jedné operaci, navíc podvázáním kruhových žil, zvýšením počtu duplikátů aplikováno na tunica albuginea, identifikující nová místa pro aplikaci duplikátu . Technika navrhované nové chirurgické metody pro léčbu pacientů s žilní insuficiencí corpora cavernosa je následující. V celkové anestezii se podélným šourkovým přístupem provede kožní řez podél střední sutury šourku od kořene penisu v délce 4 cm, penis se vytáhne do operační rány a corpora cavernosa se izolují přes fascii . Důsledně se při jedné operaci provádí podvázání všech vizuálně identifikovaných povrchových žil o průměru větším než 0,1 mm a hluboké dorzální žíly penisu co nejproximálněji, navíc jsou podvázány kruhové žíly v místech kontaktu kavernózních žil. a houbovitá těla, stejně jako na bočních částech ventrálního povrchu tunica albuginea nohou a těla penisu jsou superponována v závislosti na velikosti orgánu, 4-5 duplikátů na obou stranách. Duplikáty se aplikují v příčném směru, jeden nad druhým, každých 5 mm, mělce, bez poškození kavernózní tkáně, na laterálně-ventrální úseky perineální části penisu, poté je penis ponořen do rány, následuje šitím vrstva po vrstvě. Operační zákrok je technicky snadno proveditelný, trvá 50 minut a při dodržení aseptických opatření nezpůsobuje komplikace. Experimentální údaje nám umožňují dospět k závěru, že téměř u všech pacientů s žilní nedostatečností corpora cavernosa má chirurgická intervence prováděná pomocí nové techniky výrazně pozitivní účinek. Účinnost navržené metody byla potvrzena ve stacionárních podmínkách na dobrovolnících. Experimentu se zúčastnilo 20 pacientů ve věku 30 až 40 let, kteří byli varováni před novým typem chirurgické léčby, kterou podstupují. Po operaci se 3. – 4. den objevila spontánní erekce, jejíž bolest zmizela během 2-3 týdnů. Sedmého dne byly stehy odstraněny a pacienti byli propuštěni z nemocnice. Během kontrolních vyšetření, postupně po 3 týdnech, 3 měsících a šesti měsících, 18 uvedlo, že se doma objevila erekce dostatečná pro umožnění pravidelného pohlavního styku po 2–3 týdnech. Výsledky nové chirurgické léčby umožnily od roku 1994 zavést ji do každodenní praxe. V současné době středisko provedlo více než 300 operací výše navrženou metodou. Při udržování kontaktu s cca 150 pacienty, kteří tuto operaci podstoupili, lze hovořit o více než 80% úspěšnosti léčby. Příklad 1. Pacient P., 32 let, anamnéza N 876, byl přijat do Reprodukčního centra Ministerstva zdravotnictví Ruské federace dne 5. července 1994 se stížnostmi na vymizení erekce během pohlavního styku a absenci ranní erekce. Považuje se za nemocného po dobu 5 let, kdy poprvé zaznamenal pokles kvality erekce. Podle dostupných lékařských dokumentů opakovaně docházel do léčebných ústavů, kde absolvoval různé terapeutické kurzy, byl konzultován s psychologem, ale nebylo možné ho vyléčit. Objektivní vyšetření v Centru ukázalo dostatečné ochlupení na ohanbí, mužský typ, žádné patologické abnormality zevního genitálu a hormonální stav v mezích normy. Testy s intrakavernózní aplikací vazoaktivních léků, perfuzní kavernózometrie a kavernózografie, barevná vizualizace průtoku krve v kombinaci s dopplerovskou spektrální analýzou odhalily žilní nedostatečnost corpora cavernosa penisu. 13. července 1994 podstoupil pacient v celkové anestezii podvázání povrchových a hlubokých dorzálních žil s uložením duplikátů na tunica albuginea penisu. Po 3 dnech pacient zaznamenal výskyt noční a ranní spontánní erekce. 7. den po operaci byly stehy odstraněny. Bolest při erekci zmizela po 2 týdnech. Při kontrolních vyšetřeních v září a prosinci si pozorovaná osoba nestěžovala. Noční a ranní erekce byly dostatečné, při pohlavním styku nedošlo k oslabení erekce. 2.4.1995 při kontrolním vyšetření bez stížností, s výsledky chirurgické léčby jsem byl spokojen. Příklad 2. Pacient M., 36 let, anamnéza N 1313, byl přijat do Reprodukčního centra 27. ledna 1995 se stížnostmi na sníženou kvalitu erekcí, vymizení erekcí během pohlavního styku. Doba trvání onemocnění je 3 roky. Předchozí ambulantní léčba nevedla ke zlepšení. Studie v centru odhalila žilní nedostatečnost corpora cavernosa penisu. Dne 31. ledna 1995 podstoupil pacient v celkové anestezii podvázání povrchových a hlubokých dorzálních žil s uložením duplikátů na tunica albuginea penisu. Po 2 dnech pacient zaznamenal výskyt spontánní ranní erekce. 7. den byly stehy odstraněny. Během dalších 10 dnů po operaci bolest při erekci zmizela. Při kontrolním vyšetření v březnu a srpnu si pacientka nestěžovala. Dochází ke spontánním nočním a ranním erekcím, po celou dobu pohlavního styku zůstává erekce plná. Dne 18. října 1995 si při následném vyšetření nestěžoval. Příklad 3. Pacient D., 34 let, lékařská historie N 2154, byl přijat do reprodukčního centra 17. března 1996 se stížnostmi na oslabení erekce během pohlavního styku. Doba trvání onemocnění je 1,5 roku. Lékařskou pomoc předtím nevyhledal. Studie v centru odhalila žilní nedostatečnost corpora cavernosa penisu. 19. března 1996 podstoupil pacient v celkové anestezii podvázání povrchových a hlubokých dorzálních žil s uložením duplikátů na tunica albuginea penisu. Po 3 dnech pacient zaznamenal výskyt spontánních nočních erekcí. 7. den byly stehy odstraněny. Za další 2 týdny po operaci bolest při erekci zmizela. Při kontrolních vyšetřeních v dubnu a říjnu si pozorovaná osoba nestěžovala. Dochází ke spontánním nočním a ranním erekcím a oslabení erekce při pohlavním styku zmizelo. 15. 4. 1997 při kontrolním vyšetření neměl žádné obtíže, s výsledky chirurgické léčby byl spokojen. Navržená chirurgická léčba žilní insuficience kavernózních těles poskytuje stabilní hledisko po dobu 3 let /observace/. Analýza patentové vědecké a praktické lékařské literatury ukázala, že informace o novém podélném chirurgickém přístupu skrota pro tento typ operace, o současném sekvenčním provádění dvou chirurgických výkonů v jedné - ligaci povrchových a hlubokých dorzálních žil s dodatečnou ligací kruhových žil, s uložením zvýšeného počtu duplikátů na tunica albuginea těla a navíc na crura penisu, jakož i na novou lokalizaci překrytí duplikací - laterální části ventrálního povrchu penisu chybí. Na základě toho se přihlašovatel domnívá, že navrhovaný způsob chirurgické léčby žilní nedostatečnosti corpora cavernosa penisu splňuje požadavky na vynálezy.

Nárok

Způsob chirurgické léčby žilní nedostatečnosti kavernózních těl penisu podvázáním povrchových a hlubokých dorzálních žil s uložením duplikací na tunica albuginea penisu, vyznačující se tím, že se používá podélný šourkový chirurgický přístup, kruhový žíly jsou navíc podvázány, počet aplikovaných duplikací se zvýší na 8 - 10 a to na bočních částech ventrálního povrchu tunica albuginea crura a těla penisu.

Cavernózní tělesa jsou ústředním článkem fenoménu erekce.
Z hlediska hydrodynamiky jsou kavernózní tělesa hydrodynamickým systémem. Při erekci se v tomto systému vytváří určitá rovnováha průtoku krve (nejprve přítok převyšuje odtok, pak se vyrovnává a při detumescenci se odtok zmenší). Erektilní dysfunkce je nerovnováha složek tohoto systému v důsledku odchylek hodnot jedné nebo obou složek větších než kritická úroveň.

K erekci dochází interakcí tří strukturních jednotek kavernózních těles:

Systémy buněk hladkého svalstva kavernózní tkáně a jejich schopnost adekvátní relaxace.
-Systém „podpůrných“ prvků kavernózní tkáně, kdy určitý poměr vláken elastické a pojivové tkáně vytváří takovou roztažnost, která umožňuje blokovat intratekální venózní plexus a realizovat venookluzivní mechanismus.
-Systém struktur, které zajišťují pasivní venookluzivní mechanismus - intratekální venózní plexus, perforující žíly, tunica albuginea.
Během vývoje erekce funguje celý tento systém jako jeden celek a zajišťuje krevní tlak v kavernózních tělesech blízký systolickému a před ejakulací 2-4krát vyšší než je.

Faktory způsobující funkční a/nebo strukturální poruchy v corpora cavernosa lze rozdělit do dvou skupin:
I. Systémové procesy ovlivňující funkční kapacitu a strukturální organizaci kavernózních těles jako celku.

I. Systémové procesy ovlivňující funkční schopnost a strukturní organizaci kavernózních těles zahrnují:

Endoteliální dysfunkce
. diabetická mikroangiopatie
. hypercholesterolémie
. hypoxie kavernózních těles
. nedostatek androgenu

II. Procesy ovlivňující jednotlivé funkční struktury kavernózních těles.

1. Poruchy aparátu hladkého svalstva kavernózních těles:
. Reverzibilní hypertonicita sympatiku způsobená vegetativně-vaskulárními poruchami různého původu
. Organický vazospasmus penisu. Jedná se o nevratné poškození vazomotorické regulace, ke kterému dochází při chronickém kouření tabáku, diabetes mellitus, vaskulitidě, angiotrofickém syndromu a chronické intoxikaci.

2. Porušení strukturní organizace kavernózních těles - příčiny kavernózní fibrózy:
. priapismus, zejména trvající déle než 72 hodin
. intrakavernózní injekce
. zlomenina penisu a ruptury kavernózních těles
. zavádění různých olejů a gelů do kavernózních těl
. následky prodělané kavernitidy
. následky pronikajícího záření

3. Porušení struktur, které zajišťují realizaci venookluzivního mechanismu erekce - patologie tunica albuginea a žilních cév kavernózních těles:
. Vrozená nedostatečná rigidita tunica albuginea, která při dostatečné elasticitě kavernózní tkáně neposkytuje adekvátní kompresi intratekálního venózního plexu během erekce.
. Peyronieho nemoc
. Spongiokavernózní posun
. Rozšířené žilní absolventi vrozeného a získaného původu
. Vrozené a získané arteriovenózní píštěle

Existuje pět typů kavernózní erektilní dysfunkce.

Typ 1 je způsoben erektilní dysfunkcí v důsledku příliš velkého průměru žil, kterými vytékají z kavernózních těles.
Typ 2 je způsoben nadměrným rozšířením žil v důsledku deformace tunica albuginea u Peyronieho choroby.
Typ 3 je způsoben poruchou relaxace buněk hladkého svalstva kavernózních těles v důsledku sklerózy nebo fibrózy.
Typ 4 je způsoben nedostatkem relaxačních mediátorů buněk hladkého svalstva na pozadí systémových procesů (endoteliální dysfunkce, diabetická mikroangiopatie atd.) nebo na pozadí neurogenní a psychogenní erektilní dysfunkce
Typ 5 je způsoben abnormální komunikací mezi kavernózními a houbovitými tělísky (operace spongiokavernózního zkratu pro priapismus)

Při plánování konzervativní léčby erektilní dysfunkce je nutné jasně pochopit její schopnosti:

Za prvé. Při erektilní dysfunkci se organické poškození arteriálních cév a kavernózních těles často kombinuje se zvýšenou reaktivitou hladkého svalstva různé závažnosti (angiodystonie a funkční vazospasmus). Eliminací funkční složky arteriální komponenty je možné snížit deficit arteriálního přítoku, a tím zlepšit kvalitu erekce.

Za druhé. Příčinou erektilní dysfunkce je často kombinace arteriální a žilní insuficience. Při mírném stupni žilní insuficience, ale při absenci insuficience arteriálního přítoku, bude požadovaný intrakavernózní tlak dosažen a udržován na uspokojivé úrovni, pokud zvyšující se arteriální přítok překročí venózní „únik“. I když v tomto případě bude „bezpečnostní rozpětí“ pozitivní bilance průtoku krve nízká. V případě arteriální insuficience může být pozitivní rovnováha průtoku krve snadno narušena a bude nedostatečná k vytvoření potřebného intrakavernózního tlaku, který vyvolá nástup erektilní dysfunkce. V tomto případě obnova a posílení arteriálního přítoku obnoví ztracenou rovnováhu v hydrodynamickém systému „Penis“ a přispěje k obnovení normální erekce.

Třetí. Při systémových faktorech rozvíjející se skleróza kavernózních těles snižuje elasticitu kavernózní tkáně, což vede k neúplnému uzávěru intratekálního žilního plexu a vzniku sekundární žilní insuficience. Zlepšení elasticity (roztažitelnosti) kavernózní tkáně přispěje k úplnější žilní okluzi během vývoje erekce a vytvoření pozitivní rovnováhy průtoku krve.

Za čtvrté. Kavernózní tkáň, jako žádná jiná svalová struktura, potřebuje dostatečné okysličení, které je zajištěno vyvinutým systémem mikrocirkulace. I mírná patologie mikrocirkulačního řečiště vedoucí ke snížení okysličení snižuje aktivitu biochemických procesů syntézy relaxačních faktorů, které mohou být příčinou erektilní dysfunkce. Zlepšení mikrocirkulace a okysličení kavernózní tkáně je nezbytnou podmínkou pro obnovení erektilní funkce u většiny pacientů s vaskulogenní erektilní dysfunkcí.

Nejdůležitější pro rozvoj kavernózní erektilní dysfunkce jsou systémové procesy, které ovlivňují funkční schopnost a strukturní organizaci kavernózních těles:
. endoteliální dysfunkce
. hypoxie kavernózních těles
. diabetická myroangiopatie
. hypercholesterolémie

Endoteliální dysfunkce a kavernózní erektilní dysfunkce.

K zahájení erekce dochází pomocí sakrálních parasympatických nervů, jejichž pregangliovým neurotransmiterem je acetylcholin. Postgangliový dilatační účinek parasympatického nervového systému je prováděn vlákny, jejichž přenos vzruchů je zprostředkován neurotransmitery charakteristické pouze pro tento typ nervových zakončení. Říká se jim neadrenergní necholinergní neurotransmitery. Jsou to oxid dusnatý a vasointestinální polypeptid.
Endoteliální vrstva lakun kavernózní tkáně má synapse cholinergního nervového systému. Když jsou stimulovány acetylcholinem, endoteliální buňky produkují endoteliální relaxační faktor - oxid dusnatý, který může mít relaxační účinek na spodní vrstvu hladkého svalstva. Endoteliální relaxační faktory také zahrnují prostaglandiny syntetizované endoteliálními buňkami. Syntéza oxidu dusnatého je produkována syntetázami oxidu dusnatého (NOS - NO syntáza), která pomocí molekulárního kyslíku ovlivňuje aminokyselinu arginin. V důsledku toho se tvoří aminokyselina citrulin a oxid dusnatý. Rozlišuje se mezi endoteliální NO syntetázou (eNOS) a NO syntetázou nervové tkáně (nNOS). Jejich aktivita závisí na parciálním tlaku molekulárního kyslíku.
S difúzí neadrenergních necholinergních neurotransmiterů a endoteliálního relaxačního faktoru - oxidu dusnatého do buněk hladkého svalstva kavernózní tkáně dochází k aktivaci guanylátcyklázy a akumulaci cGMP, která spouští kaskádu biochemických reakcí, jejichž výsledkem je relaxace. buněk hladkého svalstva.
Všechny patologické procesy vedoucí k hypoxii, hyperglykémii, hypercholesterolemii, hypertenzi poškozují endotel, což má za následek dysfunkci endotelu. V tomto případě je prudce inhibována syntéza endoteliálních relaxačních faktorů (oxid dusnatý a prostaglandiny), což vede k nemožnosti relaxace hladkého svalstva. Nedostatek prostaglandinů vede k desinhibici syntézy kolagenu a zvýšená tvorba endotelinu-1 podporuje kontrakci hladkých svalových elementů trabekul kavernózní tkáně, zabraňuje vazodilataci a tím zhoršuje hypoxii. Na tomto pozadí se aktivuje transformační faktor B1, jehož syntéza je řízena prostaglandiny. Transformační faktor B1 indukuje syntézu kolagenu a jeho akumulaci v kavernózní tkáni, což vede k atrofii a fibrózní transformaci buněk hladkého svalstva. Zhoršená relaxace buněk hladkého svalstva, vazokonstrikce a sklerotické změny v kavernózní tkáni jsou tedy klíčovým článkem v patogenezi kavernózní erektilní dysfunkce v důsledku endoteliální dysfunkce.

Hypoxie a kavernózní erektilní dysfunkce.

Velmi důležitou roli v regulaci neurofyziologických a biochemických procesů v kavernózní tkáni hraje saturace krve kyslíkem - parciální tlak krevního kyslíku v kavernózních tělesech. Hodnota parciálního tlaku kyslíku krve protékající kavernózními tělesy neztopořeného penisu je rovna parciálnímu tlaku kyslíku žilní krve (25-45 mm Hg). Během erekce zvýšený průtok krve dilatovanými penilními tepnami rychle zvyšuje parciální tlak kyslíku v kavernózní tkáni na úroveň v arteriální krvi (100 mmHg). Studie prokázaly, že změny intrakavernózního parciálního tlaku kyslíku hrají aktivní roli v regulaci erekce penisu. Nízký tlak kyslíku v neztopořeném penisu vede k inhibici syntézy oxidu dusnatého, což brání relaxaci vláken hladkého svalstva trabekul kavernózní tkáně. Inhibice syntézy oxidu dusnatého je nezbytnou podmínkou pro udržení penisu v uvolněném stavu. Při vazodilataci a zvýšení parciálního tlaku krevního kyslíku dochází ke stimulaci syntézy endoteliálního relaxačního faktoru - oxidu dusnatého a prostaglandinu E, jehož účinek způsobuje relaxaci hladkého svalstva.
Hypoxie endoteliálních buněk vede ke zvýšení jejich syntézy endotelinu-1. Je to peptid syntetizovaný endotelem kavernózní tkáně a má silný konstrikční účinek. Předpokládá se, že endotelin zajišťuje kontrakci vláken hladkého svalstva pro udržení uvolněného stavu penisu.
Stav hypoxie se zvýšeným obsahem endotelinu-1 vede k expresi transformačního faktoru B1, což je pleiotropní cytokinin, který indukuje syntézu kolagenu a jeho akumulaci a také stimuluje růst fibroblastů. Tyto změny vedou k fenotypovým změnám v kavernózní tkáni, konkrétně ke zvýšené syntéze a akumulaci kolagenu, což vede k kavernózní fibróze.
Bylo zjištěno, že 48 hodin po erekci se v kavernózní tkáni rozvine stupeň hypoxie, při kterém je indukován transformační faktor B1. U muže s normální sexuální funkcí, i když není sexuálně aktivní, 4-8 epizod spontánní erekce během nočního spánku zajistí dostatečné okysličení kavernózní tkáně, aby se zabránilo změnám vedoucím k fibróze kavernózní tkáně. Okysličení kavernózní tkáně během nočních erekcí reguluje normální poměr syntézy cytokininů, růstových faktorů, oxidu dusnatého a prostaglandinů. Je důležité poznamenat, že prostaglandiny, syntetizované endotelem kavernózní tkáně, se přímo účastní regulace tvorby kolagenu v kavernózní tkáni. Prostaglandiny inhibují transformační faktor B1 a tím blokují syntézu kolagenu.
Kvalitní erekce, která vytváří maximální okysličení kavernózní tkáně, tedy reprodukuje další erekci. Penis prostě potřebuje pravidelnou a dlouhotrvající erekci, aby správně fungoval.
V tomto ohledu je třeba zdůraznit dvě okolnosti.
Za prvé, s věkem, pro udržení adekvátní připravenosti k erekci kavernózní tkáně, je její okysličení nedostatečné pouze při nočních erekcích. U osoby bez pravidelné sexuální aktivity urychluje špatný přívod kyslíku do kavernózní tkáně mnohonásobně „stárnutí“ penisu.
Za druhé, jakékoli patologické stavy, které přispívají k oslabení erektilní funkce, a tedy okysličení kavernózní tkáně, spouštějí patologický proces narušené relaxace buněk hladkého svalstva, vazokonstrikce a syntézy kolagenu, což vede k uzavření kruhu patogeneze.

Diabetes mellitus a kavernózní erektilní dysfunkce.

U pacientů s diabetes mellitus je kavernózní erektilní dysfunkce často způsobena lokálními patologickými změnami v kavernózních tělesech, které jsou podobné jevu diabetické mikroangiopatie. Byla prokázána akumulace kolagenu a také konečné produkty neenzymatické glykosylace penilních proteinů, což vede ke snížení elasticity kavernózní tkáně a tunica albuginea. Nepřímou indikací zvýšené akumulace kolagenu může být často detekovaný zvýšený počet fibroblastů v kavernózní tkáni pacientů s diabetes mellitus a erektilní dysfunkcí.
Podle jiných výzkumníků dochází u diabetes mellitus ke snížení aktivity endoteliální NO syntetázy, což je způsobeno akumulací konečných produktů neenzymatické glykosylace proteinů v kavernózní tkáni. To vede k nedostatečné reakci buněk hladkého svalstva kavernózních těles na erektogenní podněty.
U pacientů s diabetes mellitus také dochází ke snížení počtu nervových vláken v kavernózní tkáni, která vylučují vasointestinální peptid, a ke snížení jeho citlivosti k tomuto neurotransmiteru.

Hypercholesterolémie a kavernózní erektilní dysfunkce.

Hypercholesterolémie vede ke strukturálním změnám v kavernózní tkáni. U pacientů s vysokou hladinou cholesterolu je zvýšena syntéza kolagenu a snížena elasticita trabekul kavernózních těles.

erektilní dysfunkce (zastaralé - impotence)– neschopnost muže dosáhnout nebo udržet erekci dostatečnou pro pohlavní styk a uspokojení ze sexuální aktivity. Erektilní dysfunkce je přitom považována za stav, kdy tyto potíže přetrvávají minimálně tři měsíce. Z termínu: "impotence"- nedávno začali odmítat, protože tato diagnóza znamená extrémní stupeň sexuální dysfunkce a nepravděpodobný úspěch konzervativní léčby.

Příčiny impotence:

Na základě příčin a mechanismů rozvoje se ED dělí na několik typů:

1) Psychogenní erektilní dysfunkce- na základě: přepracování, deprese, různé fobie a deviace, asociativní psychotraumatické faktory. V důsledku vlivu těchto faktorů způsobuje mozková kůra řadu negativních účinků na mechanismus normální erekce:

Přímý inhibiční účinek.
Inhibiční účinek zprostředkovaný páteřními centry zodpovědnými za mechanismus erekce.
Zvýšené hladiny adrenalinu a norepinefrinu.

2) Arteriogenní impotence dochází v důsledku poškození cév: ateroskleróza, vrozené anomálie cév penisu, kouření, diabetes mellitus, hypertenze. Často u této formy dochází kromě zhoršení erekce k dystrofickým změnám v kavernózní tkáni v důsledku nedostatečného prokrvení. V tomto případě se vytvoří začarovaný kruh a při absenci včasné léčby se vyvinou nevratné změny v kavernózních tělech.

3) Venogenní erektilní dysfunkce se vyvíjí v důsledku porušení venookluzivního mechanismu (tento mechanismus je podrobně popsán na stránce):

Ektopická drenáž (patologický výtok krve): přes velké safény, dorzální žíly, přes rozšířené kavernózní nebo stopkaté žíly.
Cavernózní-spongiosální zkrat (výtok krve z kavernózních těles do spongiosum).
Insuficience tunica albuginea (traumatická ruptura, primární nebo sekundární ztenčení).
Funkční selhání kavernózní erektilní tkáně (nedostatek nefrotransmiterů, psychogenní inhibice, kouření, ultrastrukturální změny).

4) Dysfunkce kavernózní tkáně (kavernózní insuficience). Příčiny kavernózní insuficience jsou různé. Vedou k intra- a extracelulárním změnám v kavernózních tělesech, jejich cévách a nervových zakončeních, které narušují normální fungování erektilního mechanismu.

6) Anatomická (strukturální) impotence spojené s porušením. Jde především o (Peyronieho nemoc, penis, vrozené zakřivení). Fibróza kavernózních těles je často spojena s traumatem, injekcemi, chirurgickými zákroky atd.

Léčba ED anatomického původu vyžaduje nejčastěji chirurgickou intervenci. A jak ukázala zkušenost, často je v takových případech optimální volbou penilní protéza.

7) Hormonální erektilní dysfunkce. Enzym zodpovědný za syntézu oxidu dusnatého (který zase způsobuje vazodilataci) je závislý na androgenu, to znamená, že když hladina mužského pohlavního hormonu (testosteronu) klesá, aktivita tohoto enzymu se snižuje a v důsledku toho dochází k erekci. zhoršuje. Proto u hormonální formy onemocnění není účinná léčba léky inhibujícími fosfodiesterázu typu 5 (Viagra, Cialis, Levitra).

Je také známo, že snížení koncentrace testosteronu vede ke zvýšenému ukládání tukových buněk v corpora cavernosa, dystrofii buněk hladkého svalstva, což v konečném důsledku vede k narušení venookluzivního mechanismu.

No, je potřeba říct, že to do značné míry závisí na normální hladině testosteronu.

8) Věkem podmíněná impotence. Věk sám o sobě ovlivňuje plnost a trvání erekce. U starších lidí se snižuje rychlost průtoku krve, hladina testosteronu, citlivost nervového systému a elasticita cévních stěn, což následně ovlivňuje erekci. Je však nutné odlišit přirozený věkem podmíněný pokles erektilní funkce od impotence způsobené somatickými onemocněními, jejichž pravděpodobnost se s věkem výrazně zvyšuje. Je známo, že lidé, kteří netrpí různými chronickými nemocemi, žijí plnohodnotný (s přihlédnutím k věkovým normám) sexuální život i ve věku 80 let.

Některé andrologie také rozlišují samostatný typ: léčivá (léková) ED.

Diagnóza ED

Na základě anamnézy, vyšetření, přístrojového a laboratorního vyšetření.

Sběr informací usnadňuje použití upravených dotazníků. Použití takových forem umožňuje nejen vyhladit pocit trapnosti v rozhovoru s plachým pacientem, ale také ušetřit čas lékaře.

Mezinárodní index erektilní funkce

Jak hodnotíte váš titul věřit tomu co můžeš udělat dosáhnout a udržet erekce?		Velmi nízký 1	Nízký 2	Průměrný 3	Vysoký 4	Velmi vysoko 5
Když jste měli erekci během sexuální stimulace, jak často stačilo zavést penis do vagíny?	Nebyla tam žádná sexuální aktivita 0	Téměř nikdy nebo nikdy 1	2	3	4	Téměř vždy nebo vždy 5
Jak často se vám během pohlavního styku podařilo udržet erekci po zavedení penisu do vagíny?	0	Téměř nikdy nebo nikdy 1	Příležitostně (mnohem méně často než polovina času) 2	Někdy (asi polovinu času) 3	Často (mnohem častěji než polovina času) 4	Téměř vždy nebo vždy 5
Bylo pro vás během pohlavního styku obtížné udržet erekci, dokud nebyl pohlavní styk dokončen?	Nepokoušel se o pohlavní styk 0	Nesmírně obtížné 1	Velmi obtížné 2	Obtížný 3	Trochu obtížné 4	Není těžký 5
Při pokusu o pohlavní styk jste byli často spokojeni?	Nepokoušel se o pohlavní styk 0	Téměř nikdy nebo nikdy 1	Příležitostně (mnohem méně často než polovina času) 2	Někdy (asi polovinu času) 3	Často (mnohem častěji než polovina času) 4	Téměř vždy nebo vždy 5

Interpretace přijatých dat:

5–7 bodů – těžká ED – impotence,
8–11 bodů – střední závažnost,
12–16 bodů – snadný až střední stupeň,
17–21 bodů – mírný stupeň,
22–25 bodů - pacient je zdravý.

V některých případech používají sledování spontánních nočních erekcí. Tato metoda umožňuje diferenciální diagnostiku organických a psychogenních forem. U psychogenní ED jsou tedy na rozdíl od organické ED zachovány spontánní noční erekce.

Ultrazvuková dopplerografie (USDG) arterií penisu umožňuje posoudit mikrocirkulaci a identifikovat strukturální změny u kavernózní fibrózy a Peyronieho choroby. Ultrazvukové vyšetření penilních tepen má větší vypovídací schopnost, pokud se provádí v klidu a erekci s následným porovnáním výsledků.

Test s intrakavernózní injekcí vazoaktivních léků(obvykle alprostadil, analog prostaglandinu E) umožňuje identifikaci vaskulogenní ED. Při normální arteriální a venookluzivní hemodynamice nastává výrazná erekce 10 minut po injekci a přetrvává 30 minut nebo déle.

Další studie se také provádějí podle indikací:

kavernózometrie (určení objemové rychlosti fyziologického roztoku čerpaného do kavernózních těles, nutného pro vznik erekce) je hlavním testem, který přímo hodnotí míru narušení elasticity sinusového systému a jeho uzavírací schopnosti;
cavernosografie (prokazuje žilní cévy, kterými krev primárně vytéká z kavernózních těles);
radioizotopová faloscintigrafie (umožňuje vyhodnotit kvalitativní a kvantitativní ukazatele regionální hemodynamiky v kavernózních tělech penisu);
neurofyziologické studie, zejména stanovení bulbocavernózního reflexu u pacientů s diabetes mellitus a poškozením míchy.

Léčba erektilní dysfunkce a impotence

Konzervativní léčba výběr metod určuje lékař

1) Předepisování inhibitorů fosfodiesterázy typu 5(Viagra, Levitra, Cialis). Kontraindikací pro předepisování léků této skupiny je pacient užívající donory oxidu dusnatého nebo nitráty v jakékoli lékové formě (nitrosorbitol, nitroglycerin, nitrong, sustak aj.).

2) Hormonální substituční terapie. Pokud je onemocnění způsobeno hormonální nerovnováhou, je nutné obnovit normální hormonální stav. Dnes existují vhodné lékové formy, které umožňují upravit hladinu testosteronu (mužského pohlavního hormonu): Androgel, Nebido.

3) Další léčebnou metodou je vakuová terapie pomocí penisové pumpy. Vakuové zařízení je celkem jednoduché – skládá se z trubice, která je napojena na pumpu. Vložíte penis do hadičky a odčerpáte vzduch z hadičky. To vytváří podtlak, který stimuluje průtok krve do penisu.

4) Pokud léčba erektilní dysfunkce není úspěšná, nebo pokud pacient z nějakého důvodu nemůže užívat inhibitory PDE5 nebo použít vakuové zařízení, může být předepsán lék zvaný alprostadil. Alprostadil pomáhá zlepšit průtok krve do penisu. Injekce alprostadilu může být podána přímo do penisu nebo může být malá tableta (uretrální trubice) umístěna do močové trubice.

5) Psychoterapie (sexuální terapie). Pokud příčina ED leží v oblasti psychologie, je nutná pomoc psychoterapeuta. Sexuální terapie je forma psychoterapie, kde můžete se svým partnerem diskutovat o jakýchkoli otázkách souvisejících s vaším sexuálním životem, emocionálních problémech, které mohou přispívat k rozvoji nemoci. Terapeut vám také může poskytnout praktické rady v otázkách, jako je erotická stimulace před pohlavním stykem a další účinné léčby, které lze použít ke zlepšení vašeho sexuálního života.

6) Kognitivně behaviorální terapie je dalším typem psychologického poradenství, které může být u této nemoci užitečné. Tato metoda je založena na následujícím principu: to, co cítíme, závisí do značné míry na tom, jak o tom přemýšlíme. V důsledku toho mohou škodlivé myšlenky a nerealistická přesvědčení vážně ovlivnit vaše sebevědomí, sexualitu a vaše vztahy s blízkými a přispět k rozvoji erektilní dysfunkce. V této situaci vám psychoterapeut, který praktikuje kognitivně behaviorální terapii, může pomoci zbavit se takových myšlenek a nápadů a vytvořit si přesný a realistický postoj k sobě a své sexualitě.