Tělesné vyrážky, vředy v krku a horečka jsou příznaky mnoha dětských infekcí. Jednou z těchto infekčních chorob je šarla. V dětství je velmi častý a může způsobit vážné komplikace. A proto mnoho rodičů znepokojují otázky - jak se dítě nakazí šarlami a jak vypadá vyrážka s touto nemocí, jak se šarla u dětí vyskytuje a jak je taková infekce nebezpečná a mnoho dalších.

co to je

Spála se nazývá akutní infekce, jejichž původci jsou hemolytické streptokoky patřící do skupiny A. Takové bakterie mohou mít toxický a septický, stejně jako alergický účinek na lidské tělo v důsledku produkce speciální toxické látky - erytrotoxinu.

Šarlatová horečka se přenáší nejen vzdušnými kapénkami, ale také oblečením a věcmi

Právě tento toxin způsobuje všechny příznaky charakteristické pro šarlatovou horečku. Kvůli expanzi malých plavidel u dětí se objeví vyrážka a odumření epidermis způsobené expozicí erytrotoxinu způsobuje silné olupování kůže.

Jak se to přenáší?

Streptokoky skupiny A se přenášejí z přenašečů a pacientů na zdravé děti především vzdušnými kapénkami. Bakterie se šíří kýcháním nebo kašláním, takže nakažení jsou ohroženi především lidé, kteří jsou v blízkosti nemocného dítěte. Přenos patogenu je možný i oblečením, kontaminovanými hračkami nebo potravinami.

Od koho se můžete nakazit?

Streptokoky mohou způsobit šarlatovou horečku, pokud se dostanou do těla dítěte z:

• Člověk trpící šarlami, který je zvláště nakažlivý v prvních dnech infekce.
• Osoba trpící faryngitidou nebo tonzilitidou, pokud jsou tato onemocnění způsobena streptokoky skupiny A.
• Nedávno uzdravený člověk, protože se do něj stále uvolňují bakterie životní prostředí až tři týdny po zlepšení.
• Přenašeč hemolytického streptokoka, který nemá žádné příznaky onemocnění. Bakterie mohou žít na sliznici nosu a krku a zároveň nezpůsobovat spálu ve svém nositeli, ale být nebezpečné pro ostatní lidi.

Přenašeč streptokoka nemusí nikdy dostat spálu, ale dítě jí infikované může vážně onemocnět

Inkubační doba

První příznaky onemocnění se objevují v průměru 3-7 dní po infekci. Nejčastěji trvá inkubační doba u dětí dva až tři dny. Někdy se zkrátí na jeden den nebo dokonce několik hodin. Ve vzácných případech může být inkubační doba prodloužena na dvanáct dní.

Kolik dní je dítě nakažlivé?

Nemocné dítě začíná uvolňovat patogen spály do prostředí od okamžiku, kdy se poprvé objeví infekce. Nakažlivé období může mít různou délku – několik dní nebo několik týdnů. Pokud šarla probíhá bez komplikací a dítě je léčeno antibiotiky, pak po 7-10 dnech přestává být infekční pro ostatní.

Může se dospělý nakazit od dítěte?

Nejčastěji je šarla diagnostikována u dětí ve věku od 2 do 10 let. Nemoc ve většině případů způsobuje celoživotní imunitu, takže pokud dospělý měl takovou infekci v dětství, šarlatová horečka se po kontaktu s nemocným dítětem často nevyvine. Opakované onemocnění je možné se sníženou imunitou u dospělých.

Dospělý, který nikdy předtím neměl spálu, ji může dostat od dítěte

Pokud dospělý dříve neměl šarlatovou horečku, může se nakazit vzdušnými kapkami od nemocného dítěte. Závažnost šarlatové horečky v dospělosti se však může lišit. Existují jak vymazané formy, tak i toxická šarla s velmi těžkým průběhem.

Příznaky

počáteční fáze Spála u většiny dětí je krátká a trvá méně než jeden den. Onemocnění začíná akutně zvýšením tělesné teploty a výskytem bolesti v krku. Jsou uvedeny hlavní příznaky typické formy šarlatové horečky u dětí:

• Příznaky obecné intoxikace. Onemocnění se projevuje bolestmi hlavy, horečkou, celkovou malátností, neklidem (méně často letargií), zvracením, bolestmi svalů a kloubů a tachykardií.
• Přesná vyrážka, která se objeví první nebo třetí den onemocnění.
• Bolest v krku, jejíž průběh může být závažnější než u běžných angín.
• Změna jazyka, která způsobuje, že se mu říká „malina“. Jazyk se šarlami je zpočátku pokrytý bělavým povlakem, ale druhý až čtvrtý den od začátku klinické projevy změní se na jasně červenou. Projevuje se zrnitostí, jak se papily zvětšují.
• Olupování kůže, které se objevuje přibližně 1-2 týdny po počátečních projevech onemocnění (nahrazuje vyrážku). Na chodidlech a dlaních se kůže ve velkých částech odlupuje a na trupu, uších a krku dochází k drobnému olupování zvanému pityriáza.

Více o příznacích, které nemoc doprovázejí, se dozvíte v následujícím videu.

Jak vypadá vyrážka?

Vyrážka se objeví jako četné červené nebo jasně růžové tečky. Lokalizaci vyrážky představuje především oblast obličeje (na tvářích), oblast třísel, flexorové plochy končetin a také boční oblasti trupu.

Současně se v oblasti loktů, pod pažemi a také pod koleny vyrážka zahušťuje a tvoří tmavě červené pruhy (toto se nazývá Pastiův příznak). V oblasti zvané „nasolabiální trojúhelník“ není žádná vyrážka se šarlami a kůže této části obličeje bude bledá (tak se projevuje Filatovův příznak).

Vyrážka začíná mizet ve dnech 3-7 nemoci

Nasolabiální trojúhelník se šarlatovou horečkou se nepokryje vyrážkou, ale naopak zbledne

Pokud špachtlí mírně zatlačíte na vyrážku šarlatové horečky, barva skvrn se vyjasní, ale silným tlakem dlaně vyrážka zmizí a kůže vypadá nažloutle (tento projev se nazývá „příznak dlaně“). Dětská pokožka s vyrážkou je na dotek jako brusný papír.

3-7 dní po objevení se vyrážka začne mizet a zanechává za sebou peeling. Peeling je zvláště výrazný na rukou - kůže se odstraňuje z konečků prstů na velkých plochách, jako rukavice. Po takové vyrážce nezůstane žádná pigmentace.

Když vyrážka zmizí, pokožka dítěte se začne odlupovat a odlupovat.

Jak se projevuje bolest v krku?

Streptokok, který se dostane na sliznice nosohltanu, se usadí na mandlích a začne vylučovat toxin, který je příčinou angíny při šarlach. Hrdlo dítěte je jasně červené (kvůli těžkému zánětu se tento obrázek nazývá „hořící hrdlo“) a mandle jsou pokryty hnisavým plakem.

Zde je několik fotografií dětského krku se šarlatovou horečkou:

Mandle se šarlami získávají hnisavý povlak

Hrdlo se stává jasně červené s šarlatovou horečkou

Jak dlouho trvá teplota

Horečka je jedním z nejčastějších příznaků počátečního stadia spály. Teplota prudce stoupne na 38-40°C. Některé děti mají kvůli tomuto zvýšení teploty febrilní křeče. Pokles teploty u většiny dětí je zaznamenán od třetího do pátého dne nemoci.

Závažnost onemocnění

V závislosti na věku, stavu imunity a klinickém obrazu šarlatové horečky může mít dítě:

• Snadný. Příznaky intoxikace v tomto průběhu jsou mírné, horečka nepřesahuje +38,5°C, mandle mohou být bez plaku a vyrážka je méně jasná a hojná. Lehká forma postupuje rychleji – do čtvrtého nebo pátého dne se teplota vrátí k normálu a všechny akutní příznaky zmizí. V dnešní době je tato forma diagnostikována u dětí častěji než ostatní.
• Středně těžký. Onemocnění začíná akutně, teplota stoupá na +40°C, dítě si stěžuje na bolesti hlavy, slabost, zvracení, zrychlený tep. Vyrážka v této formě je poměrně hojná, její barva je jasná a hltan a mandle jsou pokryty hnisavým povlakem. Snížení teploty a vymizení akutní příznaky slaví sedmý nebo osmý den nemoci.
• Těžký. V dnešní době se tato forma rozvíjí zřídka. Kvůli těžké intoxikaci se taková šarla nazývá septická nebo toxická. Těžká forma spály je navíc nekrotická, pokud se u dítěte rozvine nekrotický zánět mandlí a lymfatické uzliny se zanítí a hnisají. U těžkých forem musí být děti hospitalizovány.

Šarlatová horečka u dítěte může být mírná, závažná a středně závažná.

Atypická šarla

U některých dětí se infekce vyskytuje atypicky (vyvíjí se latentní forma). Lékaři kromě typického rozlišují následující formy šarlatové horečky:

• Vymazáno. Při ní je intoxikace mírná, bolest v krku je katarální a vyrážka je bledá, řídká a docela rychle mizí.
• Extrabukální. Při takové šarlatové horečce se streptokoky dostávají do těla dítěte přes postiženou kůži.
• Spála bez vyrážky. Při takové infekci jsou přítomny všechny příznaky šarlatové horečky, ale na kůži nejsou žádné vyrážky.

Kolikrát onemocní

Ve většině případů, po prodělané šarlatové horečce, si člověk vyvine imunitu vůči erytrotoxinu produkovanému streptokoky, takže děti často trpí takovou infekcí jednou za život. Nicméně, ačkoli velmi vzácné, případy rekurentního onemocnění se vyskytují.

Většina lidí dostane šarlatovou horečku pouze jednou za život.

Přenos antitoxické imunity z matky, která měla spálu na dítě po narození, způsobuje vzácnost případů spály u novorozenců. Dítě je před takovou infekcí chráněno mateřskou imunitou šest měsíců po narození.

Léčba

Většina dětí se spálou se léčí doma. Hospitalizace je nutná pouze v případě těžké formy nebo komplikací, stejně jako v některých dalších situacích (např. onemocní-li dítě z internátu nebo v rodině nemocného dítěte jsou lidé, kteří s dětmi pracují, ale není možné je izolovat).

Režim

Dokud teplota neklesne, dítě by mělo zůstat v posteli. V akutní fázi je navíc důležité dodržovat dietu a zvýšit pitný režim. Potrava se dítěti podává v polotekuté nebo tekuté formě a proteinové produkty omezit. Dítě trpící šarlami by mělo hodně pít. Nejlepší je dát teplý nápoj, například čaj.

Drogová terapie

Léčba drogami spála určitě zahrnuje antibiotika. Děti jsou často předepisovány léky série penicilinů ve formě tablet nebo sirupu, například amoxicilin, augmentin, amoxiclav, retarpen. Délku užívání a dávkování určuje lékař, ale obvykle průběh antibiotické terapie trvá 7-10 dní.

Dodatečně jsou dítěti podávány vitamínové doplňky a antialergické léky, při těžké intoxikaci je doporučena infuzní terapie (intravenózně se podává glukóza a další léky). Pro kloktání použijte heřmánkovou infuzi, roztok furatsilinu, roztok sody, infuzi měsíčku a další antiseptika.

Dětem se šarlatovou horečkou jsou předepsána antibiotika

Homeopatie a lidové prostředky lze použít při léčbě spály jako pomocnou metodu, ale pouze po konzultaci s lékařem.

Je možné koupat dítě

Mytí během šarlatové horečky není zakázáno. Děti by se naopak měly koupat, sníží se tím svědění kůže a zabrání se škrábání vyrážky. Je však důležité dodržovat některá pravidla:

• Voda ve vaně by neměla být příliš horká ani příliš studená.
• Pokud má dítě horečku, koupel je nahrazena utíráním.
• Kůže by se neměla třít žínkou nebo houbou.
• K smývání mýdlové pěny je lepší místo sprchování nabírat naběračkou.
• Po koupání se nedoporučuje dítě osušit ručníkem. Vodu je lepší odsát tak, že miminko zabalíte do prostěradla nebo plenky.

Komplikace

Riziko komplikací se výrazně snižuje při včasné antibiotické terapii. Při rozvoji poškození srdce, kloubů a ledvin velká důležitost má senzibilizaci dětského organismu (jeho zvýšenou alergickou citlivost na erytrotoxin).

Komarovského názor

Slavný dětský lékař se ve své praxi poměrně často setkával se spálou. Komarovsky zaměřuje pozornost rodičů na následující nuance:

• Streptokoky jsou vysoce citlivé na penicilinová antibiotika, takže již po několika dávkách léku se stav dětí se spálou jednoznačně zlepšuje.
• Pokud dítě netoleruje penicilin, nebude to problém, protože streptokoky jsou citlivé na mnoho dalších antimikrobiálních léků.
• Šarlatovou horečkou lze nazvat onemocnění, u kterého zajistí včasné podávání antibiotik úspěšný výsledek. Pokud se taková infekce neléčí, jsou možné závažné komplikace (poškození ledvin a srdce).
• Léčba by neměla být ukončena, jakmile se stav dítěte zlepší. Je důležité dokončit léčbu antimikrobiálními léky předepsanými lékařem.
• Z důvodu včasného objednání antimikrobiální látky někdy streptokoky zemřou dětské tělo velmi rychle, ale imunita vůči jejich toxinům se nestihne vyvinout. To je příčinou opakovaných onemocnění, která jsou podle Komarovského snazší než první infekce.
• Streptokok se může dostat do těla dítěte nejen hrdlem. Existují případy infekce přes rány na kůži. V tomto případě se u dítěte vyvinou všechny příznaky šarlatové horečky (nedojde pouze k bolesti v krku). Léčba je stejná jako u běžné šarlatové horečky.
• Dítě, které prodělalo šarlatovou horečku, by se nějakou dobu po nemoci nemělo stýkat s jinými lidmi, protože opakované vystavení streptokoku může vést k alergiím a dalším komplikacím. Komarovsky doporučuje začít navštěvovat školu nebo mateřskou školu po spále nejdříve za 3 týdny.

Mírné formy a nejmírnější formy spály u dětí lze bezpečně léčit doma. Děti jsou izolovány po dobu 10 dnů, poté, pokud je jejich stav uspokojivý, mohou chodit na procházky.

Důsledky

V dnešní době je prognóza pro dítě se šarlami ve většině případů příznivá. Když se dítě zotaví, je důležité sledovat jeho pohodu, aby bylo možné rychle identifikovat možné komplikace. Velkou pozornost je třeba věnovat barvě moči (mění se s poškozením ledvin, stává se podobnou „masové rýži“) a stížnostem na bolesti kloubů.

Lékaři by měli monitorovat středně těžkou až těžkou šarlatovou horečku po dobu jednoho měsíce. Pokud 3 týdny po uzdravení vyšetření dítěte, vyšetření krve a moči neprokáže žádné abnormality, dispenzární pozorování stop. Po zjištění jakýchkoli alarmujících příznaků u dítěte, které mělo šarlatovou horečku, je odesláno k vyšetření k nefrologovi nebo revmatologovi.

Prevence

Je známo, že neexistují žádné vakcíny, které by chránily před spálou. Děti a dospělí, kteří dříve nebyli nemocní, mohou být chráněni před infekcí následujícími opatřeními:

• Aby se zabránilo infekci rodinných příslušníků, je důležité provádět pravidelné větrání a mokré čištění v místnosti, kde je nemocné dítě.
• O dítě se šarlami by se měla starat jedna osoba, které se doporučuje používat speciálně určený oděv a gázovou masku.
• Nemocné dítě by mělo dostat samostatný ručník, vlastní nádobí, kapesník, hračky a další předměty, se kterými by zdraví členové rodiny neměli přijít do styku.

Pokud bylo dítě v kontaktu s osobou se spálou a předtím takovou infekci neprodělalo, mělo by být na 7 dní izolováno z dětského kolektivu. Po týdenním pobytu doma se takové dítě může vrátit do školy (mluvíme o základní škola) nebo do školky.

• Příznaky a léčba

Akutní infekční onemocnění charakterizované kožními lézemi s tvorbou ostře ohraničeného zánětlivého ložiska, dále horečkou a příznaky celkové intoxikace, recidivou.

Etiologie. Patogen – hemolytický streptokok. Jedná se o fakultativní anaeroby, jsou odolné vůči faktorům prostředí. Ale když jsou vystaveny teplu, antiseptikům a antibiotikům, rychle umírají.

Epidemiologie. Zdrojem infekce je pacient s erysipelem, stejně jako přenašeč β-hemolytického streptokoka. K infekci dochází v důsledku průniku patogenu přes poškozenou kůži nebo sliznice. Po erysipelu není imunita.

Patogeneze. Patogen proniká přes malé trhliny v kůži. Exogenní infekce je možná (přes kontaminované nástroje, obvazy). Při výskytu recidiv erysipelu na stejném místě je důležité alergické naladění a senzibilizace kůže na hemolytického streptokoka.

Klinika. Délka inkubační doby se pohybuje od několika hodin do 5 dnů (obvykle 3-4 dny). Podle charakteru lokálních lézí se rozlišují formy erytematózní, erytematózně-bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózní, podle závažnosti průběhu - lehké, střední a těžké, dále primární, recidivující a opakované; podle charakteru lokálních jevů - lokalizované, rozšířené a metastatické. Primární erysipel začíná akutně, s příznaky celkové intoxikace. Tělesná teplota stoupá na 39-40 °C, celková slabost, zimnice, bolesti hlavy a bolest svalů, v těžkých případech se mohou objevit křeče, poruchy vědomí a příznaky podráždění mozkových blan. Po 10-24 hodinách od začátku onemocnění se vyvinou místní příznaky: bolest, pálení a pocit napětí v postižené oblasti kůže, při vyšetření se objeví hyperémie a otok. Erytém je často jednotný, vystupuje nad úroveň kůže. Závažnost edému je pozorována hlavně tehdy, když je zánět lokalizován na očních víčkách, rtech, prstech a genitáliích. Někdy se na pozadí erytému tvoří puchýře naplněné serózním (erytematózní-bulózní erysipel) nebo hemoragickým (bulózní-hemoragický erysipel) obsahem. Zaznamenává se také lymfangitida a regionální lymfadenitida. V místě zánětu se následně objeví olupování kůže. Lokální změny přetrvávají 5-15 dní, dlouhodobě může přetrvávat pastovitost a pigmentace kůže. Recidiva erysipelu se může objevit od několika dnů do 2 let po infekci. S pozdějším (více než 2 roky) vzhledem erysipelas Mluvíme o opakovaném erysipelu. Obvykle je lokalizován v nové oblasti kůže. Relaps je podporován nedostatečná léčba primární erysipel, reziduální účinky po erysipelu (lymfostáza atd.). Na časté recidivy horečka a příznaky intoxikace jsou mírné. Komplikace a následky erysipelu mohou být stejné jako u jiných streptokokových onemocnění (revmatismus, nefritida, myokarditida), ale mohou být konkrétnější: vředy a kožní nekrózy (gangrenózní erysipel), abscesy a flegmony (abscesní erysipel), zhoršená cirkulace lymfy vedoucí k k elefantiáze postižené končetiny. Když klinická diagnostika je nutná diferenciace s jinými onemocněními, u kterých může dojít k lokálnímu zarudnutí a otoku kůže (žilní trombóza, erysipiloid, celulitida a abscesy, akutní dermatitida aj.). V krvi je mírná leukocytóza s posunem doleva, zrychlení ESR.

Léčba. Nejúčinnější jsou penicilinová antibiotika. U primárního erysipelu a vzácných relapsů je předepsán penicilin v dávce 500 000 jednotek každých 6 hodin po dobu 7-10 dnů, na konci kurzu je navíc podáván bicilin-5 (1 500 000 jednotek intramuskulárně). V případě významných reziduálních účinků, aby se zabránilo relapsům, musí být bicilin-5 podáván po dobu 4-6 měsíců (1 500 000 jednotek každé 4 týdny). Při nesnášenlivosti penicilinu můžete užívat erytromycin (0,3 g 5x denně) nebo tetracyklin (0,3-0,4 g 4x denně), délka kúry je 7-10 dní. U přetrvávajících a častých recidiv erysipelu se antibiotika kombinují s kortikosteroidními hormony (prednisolon 30 mg/den).

Prognóza je obecně příznivá. Při často se opakujících erysipelech se může objevit elefantiáza, která částečně zhoršuje schopnost pracovat.

Prevence. Prevence úrazů a oděrek nohou, léčba streptokokových onemocnění. V případě výrazné sezónnosti relapsů se provádí bicilinová profylaxe, která začíná měsíc před začátkem sezóny a pokračuje 3-4 měsíce (bicillin-5 se podává každé 4 týdny, 1 500 000 jednotek). Při častých relapsech erysipelu je vhodná celoroční profylaxe bicilinem. V ohnisku se neprovádějí žádné činnosti. Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence.

2. Spála

Akutní vzdušná antroponóza postihující především děti do 10 let, ale případy onemocnění jsou ve více pozdní věk. Infekce je charakterizována horečkou, celkovou intoxikací, příznaky bolesti v krku, charakteristickými prvky na kůži a změnami v hltanu. Výskyt se zvyšuje v podzimních a zimních měsících.

Etiologie, patogeneze. Původcem je beta-hemolytický toxigenní streptokok skupiny A, usazuje se v nosohltanu, méně často v kůži, způsobuje lokální zánětlivé změny (angína, regionální lymfadenitida). Exotoxin, který produkuje, způsobuje příznaky celkové intoxikace a charakteristické lokální projevy. Streptokok způsobuje za podmínek příznivých pro mikrobiální invazi rozvoj septické složky, která se projevuje lymfadenitidou, otitidou a septikémií. Při rozvoji patologického procesu hrají významnou roli senzibilizační mechanismy podílející se na vzniku a patogenezi komplikací v pozdním období onemocnění. Rozvoj komplikací je často spojen se streptokokovou superinfekcí nebo reinfekcí.

Klinika. Inkubační doba trvá 5-7 dní. Onemocnění začíná akutně. Tělesná teplota stoupá, objevuje se výrazné zhoršení stavu dítěte, bolest hlavy, bolest v krku při polykání. Typické a přetrvávající symptom– bolest v krku, charakterizovaná jasnou, omezenou hyperémií měkké patro, zvětšené mandle, v lakunách nebo na jejichž povrchu se často nachází plak. Horní krční lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé. Zvracení se často objevuje jako příznak intoxikace. První (méně často druhý) den se na kůži celého těla objeví jasně růžová nebo červená vyrážka, převážně lokalizovaná na hrudi, v oblasti extenzorových ploch předloktí. Nasolabiální trojúhelník zůstává bledý (Filatovův příznak), je detekován bílý dermografismus a časté jsou bodové krvácení v ohybech končetin. Vyrážka trvá 2 až 5 dní a poté zbledne, zatímco tělesná teplota klesá. Ve druhém týdnu onemocnění se objevuje olupování kůže - na dlaních a chodidlech lamelární, jemně a hrubě šupinaté - na těle. Jazyk je zpočátku povlečený, od 2.-3. dne se vyjasňuje a do 4. dne získává charakteristický vzhled: jasně červená barva, ostře vystupující papily (karmínový jazyk). Za přítomnosti těžké intoxikace je pozorováno poškození centrálního nervového systému (vzrušení, delirium, blackout). Na začátku onemocnění jsou zaznamenány příznaky zvýšeného sympatického tonusu a od 4. do 5. dne - parasympatikus nervový systém. Na mírná formašarlatové příznaky intoxikace jsou mírné, horečka a všechny ostatní projevy onemocnění mizí do 4.–5. dne; toto je nejběžnější možnost moderní trend spála. Středně těžká forma šarla se vyznačuje větší závažností příznaků včetně příznaků intoxikace, febrilní období trvá 5-7 dní. Těžká forma, která je v současnosti velmi vzácná, se vyskytuje ve dvou hlavních variantách: ve formě toxické šarlatové horečky s výraznými příznaky intoxikace (s vysokou horečkou, příznaky poškození centrální nervové soustavy - blackouty, delirium, u malých dětí křeče , meningeální příznaky), všechny příznaky z hltanu a kůže jsou výrazné; ve formě těžkého septického šarla s nekrotizující angínou, prudká reakce regionální lymfatické uzliny a časté septické komplikace; nekróza v hltanu může být lokalizována nejen na mandlích, ale také na sliznici měkkého patra a hltanu. Toxicko-septický průběh šarlatové horečky je charakterizován kombinací příznaků těchto dvou těžkých forem. Mezi atypické formy onemocnění patří vymazaná šarla, u které jsou všechny příznaky rudimentární a některé zcela chybí. Je-li vstupní branou infekce kůže (popáleniny, rány), dochází k rozvoji extrafaryngeální neboli extrabukální formy šarla, u které chybí tak důležitý příznak, jako je bolest v krku. Při mírných a vymazaných formách šarlatové horečky jsou změny v periferní krvi nevýznamné nebo chybí. U středně těžkých a těžkých forem leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva a výrazná zvýšení ESR. Od 3. dne onemocnění se obsah eozinofilů zvyšuje, u těžké septické formy je však možný jejich pokles nebo úplné vymizení. Komplikace: glomerulonefritida (hlavně ve třetím týdnu), synovitida, tzv. infekční srdce, méně často myokarditida, což je závažný projev onemocnění u dětí. V přítomnosti septické složky onemocnění se mohou objevit hnisavé komplikace (lymfadenitida, adenoflegmon, otitida, mastoiditida, sinusitida, septikopyemie). Může se vyvinout pneumonie. Relapsy spály a tonzilitidy jsou spojeny se streptokokovou reinfekcí. V posledních desetiletích výskyt komplikací prudce klesl. Po šarlatové horečce je obvykle zachována doživotní imunita. V poslední době však frekvence recidivujících onemocnění mírně vzrostla. Obtíže v diagnostice vznikají u atypických forem onemocnění.

Diferenciálně diagnosticky zahrnují spalničky, zarděnky, lékovou vyrážku, spálu podobnou formu pseudotuberkulózy. Byly pozorovány případy stafylokokové infekce se syndromem podobným šarlatové horečce.

Léčba. Pokud existují vhodné podmínky, terapie se provádí doma. Pacienti s těžkými a komplikovanými formami spály jsou hospitalizováni, stejně jako z epidemiologických indikací. Klid na lůžku je vždy dodržován po dobu 5-6 dnů (v těžkých případech i déle). Provádí se antibiotická terapie: benzylpenicilin je předepsán v dávce 15 000-20 000 jednotek / kg za den. IM po dobu 5-7 dnů. Doma, s mírnou formou šarla, můžete fenoxymethylpenicilin užívat perorálně, zdvojnásobíte indikovanou denní dávku. V případě toxické formy se v nemocničním prostředí používají intravenózní infuze neocompensan, hemodez, 20% roztok glukózy s vitaminovou terapií. U septické formy je indikována intenzivní antibiotická terapie. Léčba komplikací (lymfadenitida, otitida, nefritida) se provádí podle obvyklých pravidel.

Prognóza je příznivá.

Prevence. Pacient je izolován doma nebo (pokud je to indikováno) hospitalizován. Oddělení v nemocnici se plní současně během 1-2 dnů, kontakt rekonvalescentů s pacienty v akutním období onemocnění je vyloučen. Rekonvalescenti jsou propuštěni z nemocnice při absenci komplikací 10. den nemoci. Děti, které byly v kontaktu s nemocnou osobou a předtím neměly spálu, mohou po 7 dnech domácí izolace vstoupit do předškolního zařízení nebo do prvních dvou tříd školy. V bytě, kde je pacient umístěn, je prováděna pravidelná průběžná dezinfekce, za těchto podmínek je finální dezinfekce zbytečná. Je třeba si uvědomit, že šarla se přenáší prostřednictvím oděvů, spodního prádla, hraček a dalších věcí, tedy prostřednictvím třetích stran.

je akutní infekce s převládající porážka orofaryngu, těžká intoxikace a charakteristický exantém. Původcem šarlatové horečky je streptokok skupiny A, který se přenáší z pacienta kontaktem nebo vzdušnými kapénkami. Klinický obraz spály zahrnuje celkovou intoxikaci a horečku, spálu, regionální lymfadenitidu, karmínový jazyk, vyrážku následovanou jemným šupinatým olupováním kůže. Šarlatová horečka je diagnostikována na základě přítomnosti typických klinických příznaků.

MKN-10

A38

Obecná informace

je akutní infekce s převládajícím poškozením orofaryngu, těžkou intoxikací a charakteristickým exantémem.

Charakteristika patogenu

Šarlatová horečka je způsobena beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, který patří do rodu grampozitivních, fakultativně aerobních, vejčitých bakterií Streptococcus. Zásobníkem a zdrojem původce šarlatové horečky je stejně jako u všech streptokokových infekcí člověk: pacient nebo přenašeč. Pacienti se spálou představují největší nebezpečí v prvních dnech onemocnění pravděpodobnost přenosu infekce zcela zmizí tři týdny po nasazení klinické příznaky. Značné procento populace (15–20 %) je asymptomatickými přenašeči infekce, někdy jsou lidé zdrojem infekce na měsíce či roky.

Streptokok se přenáší aerosolovým mechanismem (pacient uvolňuje patogen při kašlání, kýchání nebo mluvení) vzdušnými kapkami nebo kontaktem. Pokud se patogen dostane na potravinářské produkty, je možný alimentární přenos. K infekci dochází s největší pravděpodobností při úzkém kontaktu s nemocnou osobou.

Přirozená náchylnost člověka ke spále je poměrně vysoká, onemocnění se rozvíjí u jedinců infikovaných beta-hemolytickým streptokokem (produkujícím erytrogenní toxin) při absenci antitoxické imunity. Formování po minulá infekce imunita je typově specifická a nebrání infekci jiným typem streptokoka. Existuje určitá sezónní závislost: výskyt se zvyšuje v podzim-zimní období; i souvislost s jinými respiračními streptokokovými infekcemi (tonzilitida, streptokoková pneumonie).

Patogeneze spály

Vstupní branou původce spály je sliznice hltanu, nosohltanu a někdy (mimořádně vzácně) genitálií. Stává se, že se bakterie dostanou do těla poškozením kůže. V oblasti zavádění patogenu se vytváří lokální ohnisko infekce s charakteristickými nekrotickými jevy. Mikroorganismy, které se v ohnisku přemnoží, uvolňují do krve toxiny, které přispívají k rozvoji infekční intoxikace. Přítomnost toxinu v celkovém krevním řečišti stimuluje dilataci malých cév v různých orgánech a zejména na kůži, což se projevuje ve formě specifické vyrážky.

Postupně se vytváří antitoxická imunita, která napomáhá odeznění příznaků intoxikace a vymizení vyrážky. Někdy se patogeny dostávají přímo do krevního řečiště, což vede k tomu, že mikroorganismy poškozují jiné orgány a tkáně (lymfatické uzliny, mozkové blanky, spánkovou kostní tkáň, naslouchátko atd.) a způsobují purulentně-nekrotický zánět.

Příznaky šarlatové horečky

Inkubační doba může trvat od jednoho dne do deseti dnů. Onemocnění začíná akutně a vyskytuje se prudký nárůst teplota, doprovázená známkami zvyšující se intoxikace: bolest hlavy, bolesti svalů, slabost, tachykardie. Vysoká horečka první dny jsou často doprovázeny zvýšenou pohyblivostí, euforií nebo naopak: apatií, ospalostí a letargií. Výrazná intoxikace může vyvolat zvracení. V poslední době je stále častěji zaznamenán průběh šarlatové horečky se střední hypertermií, která nedosahuje vysokých čísel.

Při polykání bolest v krku, vyšetření hltanu odhalí výraznou hyperémii mandlí (mnohem intenzivnější než při bolestech v krku), oblouky uvuly, zadní stěnu hltanu a měkkého patra (např. takzvaný „hořící hltan“). V tomto případě je hyperémie sliznice jasně omezena přechodem měkkého patra do tvrdého patra. Někdy se vyvíjí klinický obraz folikulárně-lakunární tonzilitida: intenzivně hyperemická sliznice mandlí se pokryje ložisky (obvykle malými, ale někdy velkými a hlubokými) plaku, mukopurulentní, fibrinózní nebo nekrotické povahy.

Současně se rozvíjí zánět regionálních (předních krčních) lymfatických uzlin: mírně se zvětšují, stávají se hustými na dotek a bolestivými. Jazyk, zpočátku pokrytý šedobílý povlak, následně (4.-5. den onemocnění) získává sytou šarlatově karmínovou barvu a dochází k hypertrofii papil. V závažných případech jsou rty namalovány stejnou barvou. Zpravidla v této době začínají ustupovat příznaky bolesti v krku. Nekrotické plaky ustupují znatelně pomaleji.

Charakteristická bodová vyrážka se objevuje první nebo druhý den onemocnění. Na pozadí celkové hyperémie se na kůži obličeje a horní části těla (a následně na flexorových plochách paží, boků, vnitřní strany stehen) objevují tmavší tečky, které se srážejí na kožních záhybech a v místech přirozených záhybů (lokty, třísla, axilární jamka) a tvořící tmavě červené pruhy (Pastiovo znamení).

V některých případech dochází k fúzi tečkovitých prvků vyrážky do jednoho velkého erytému. Vyrážka na obličeji je typicky lokalizována na tvářích, spáncích a na čele. V nasolabiálním trojúhelníku nejsou žádné vyrážky, je zde zaznamenána bledost kůže (Filatovův příznak). Vyrážky dočasně zmizí, když na ně zatlačíte. Vzhledem ke křehkosti cév, na kůži, v místech vystavených tření nebo stlačení, může dojít drobné krvácení. Někdy jsou kromě vyrážky šarlami zaznamenány malé papuly, makuly a vezikuly. Navíc se to stává pozdní projev vyrážka (3-4. den nemoci) nebo její nepřítomnost.

Zpravidla 3-5 dní po propuknutí onemocnění se stav pacienta zlepšuje a příznaky postupně ustupují, vyrážka bledne a na konci prvního nebo začátku druhého týdne zcela vymizí a zůstává v pořádku -šupinatý peeling na kůži (hrubě šupinatý peeling na dlaních a chodidlech). Závažnost vyrážky a rychlost jejího vymizení se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Intenzita peelingu přímo závisí na množství a trvání vyrážky.

Extrabukální forma šarlatové horečky nastává, když patogen vstoupí poškozený kůže(v oblastech oděrek, ran, operačních ran). V tomto případě se v oblasti poškození vytvoří purulentně-nekrotické ohnisko, vyrážka se šíří z místa vpichu a v oblasti hltanu nejsou pozorovány žádné léze.

U dospělých je někdy pozorována vymazaná forma šarla, charakterizovaná mírnou intoxikací, středně závažným katarálním zánětem hltanu a slabou, bledou, krátkodobou vyrážkou. Ve vzácných případech (také u dospělých) je šarla extrémně závažná s pravděpodobností rozvoje toxicko-septického šoku: bleskurychlá progrese intoxikace, silná horečka, rozvoj kardiovaskulárního selhání. Často se na kůži objevují krvácení. Tato forma šarlatové horečky je plná nebezpečné komplikace.

Komplikace šarlatové horečky

Diagnóza šarlatové horečky

Vysoký stupeň specifičnosti klinického obrazu umožňuje spolehlivou diagnózu při dotazování a fyzikálním vyšetření. Laboratorní diagnostika: obecná analýza krev - zaznamenává známky bakteriální infekce: neutrofilní leukocytóza, posun leukocytový vzorec doleva, zvýšené ESR. RCA se provádí jako specifická expresní diagnóza, izolace patogenu se neprovádí z důvodu iracionality.

Pokud se vyvinou komplikace kardiovaskulárního systému, pacient se musí poradit s kardiologem, provést EKG a ultrazvuk srdce. Pokud dojde k zánětu ucha, je nutné vyšetření u otolaryngologa a otoskopie. Pro posouzení stavu močového systému se provádí ultrazvuk ledvin.

Léčba šarlatové horečky

Léčba šarlatové horečky se obvykle provádí doma, pacienti s těžkými formami kurzu jsou hospitalizováni. Pacientům je předepsán klid na lůžku po dobu 7-10 dnů, v období těžkých anginózních příznaků se doporučuje šetrná dieta (polotekutá strava), nezapomínat na vyvážené vitamínové složení stravy.

Lékem volby pro etiotropní léčbu spály je penicilin, který se předepisuje v průběhu 10 dnů. Jako rezervní léky se používají makrolidy a cefalosporiny první generace (zejména: erythromycin a cefazolin). V případě existujících kontraindikací užívání výše uvedených léků je možné předepsat syntetické peniciliny nebo linkosamidy. V komplexní terapieÚspěšně se používá kombinace antibiotika s antitoxickým sérem.

K dezinfekci zdroje infekce kloktejte roztokem furatsilinu v ředění 1:5000 a infuzemi léčivých bylin (heřmánek, eukalyptus, měsíček). V případě těžké intoxikace se provádí infuze roztoků glukózy nebo solí a srdeční poruchy se upravují vhodnými léky na srdce (niketamid, efedrin, kafr).

Prognóza šarlatové horečky

Moderní medicína dokáže úspěšně potlačit streptokokové infekce, včetně spály, díky nasazení antibiotik na raná stadia nemocí. V naprosté většině případů má onemocnění příznivou prognózu. Vzácné případy těžký průběh s rozvojem toxicko-septické formy onemocnění může způsobit komplikace. V současné době nemoc zpravidla probíhá příznivě, i když občas se můžete setkat s případy toxické nebo septické šarlatové horečky, které jsou obvykle závažné. Recidivující onemocnění se vyskytuje ve 2–3 % případů.

Prevence šarlatové horečky

Obecná opatření k prevenci spály zahrnují včasnou identifikaci pacientů a přenašečů infekce, jejich řádnou izolaci (doma nebo v nemocnici) a provádění karanténních opatření (zejména při detekci spály ve školkách, školách a zdravotnických zařízeních). ). Pacienti jsou propouštěni z nemocnic nejdříve 10. den po propuknutí onemocnění, poté se dalších 12 dní léčí doma. Pacienti se mohou vrátit do týmu nejdříve za 22 dní, pokud mají negativní bakteriologický výzkum na přítomnost patogenu.

Děti, které dříve neměly spálu a přišly do styku s pacienty, nesmějí po kontaktu 7 dní do školky nebo školy, dospělé kontaktní osoby jsou na pozorování 7 dní, ale bez omezení práce.

Spála- akutní infekční onemocnění charakterizované příznaky celkové intoxikace, bolestí v krku a vyrážkou, lokalizované převážně v přirozených záhybech hyperemické kůže.

ETIOLOGIE A EPIDEMIOLOGIE
Šarlatová horečka byla známá již od starověku, ale až do 16. století. nebyl izolován ze skupiny jiných onemocnění, které se vyskytují s vyrážkou.
Na konci 16. stol. epidemie šarlatové horečky byly popsány ve většině evropských zemí. Nemoc byla většinou mírná, ale vyskytly se i epidemie s velmi těžkým průběhem. Tak byla ve středověku ve Španělsku popsána epidemie těžké šarlatové horečky, která se objevila s výrazným zvětšením krčních lymfatických uzlin a vyznačovala se vysokou úmrtností, díky čemuž dostala název „garotillo“, což znamená „ železný límec“.
Původcem spály je beta-hemolytický streptokok skupiny A, který může produkovat exotoxin.
Známých je 85 sérovarů beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Vedoucí jsou 1-6 a 10. Patogen je schopen produkovat erytrogenní exotoxin, endotoxiny (protein-M aj.), leukocidin, fibrinolysin, streptolysin, hyaluronidázu, proteázy a některých dalších látek, které mají biologický účinek na makroorganismus. Streptokoky jsou odolné vůči vnější prostředí. Ve sputu a hnisu patogeny přetrvávají od 1,5 týdne do 1 měsíce. Jsou citlivé na normální dezinfekční roztoky(0,5% roztok chloraminu, 1-2% roztok bělidla).
Zdrojem infekce jsou nejčastěji pacienti se šarlami, méně často - pacienti s tonzilitidou, erysipelem a nosiči toxických beta-hemolytických streptokoků. Člověk se spálou je nakažlivý od 1. do 22. dne nemoci. Zvláště velké epidemiologické nebezpečí představují pacienti s vymazanou formou šarlatové horečky.
Hlavní cestou přenosu jsou kapičky ve vzduchu.
Sekundární význam má kontakt v domácnosti (přímý a nepřímý kontakt – prostřednictvím hraček, předmětů pro domácnost, předmětů péče atd.) a nutriční cesty (s potravinářskými produkty).
Nejčastěji jsou postiženy děti předškolního a mladšího školního věku. Ti, kteří se zotavili ze šarlatové horečky, mají trvalou antitoxickou imunitu po celý život. Opakované případy onemocnění jsou vzácné a vyskytují se pouze ve 2-4 % případů. Proto se u osoby, která dříve prodělala spálu při infekci jiným typem beta-hemolytického streptokoka, může vyvinout například bolest v krku, erysipel nebo jiná klinická forma streptokokové infekce, protože antimikrobiální imunita je typově specifická, tj. se vyvinul pouze na typ streptokoka, který způsobil spálu.
Epidemický proces probíhá ve vlnách, tzn.
tj. s periodickými vzestupy (přibližně každé 3-4 roky). Maximální výskyt šarlatové horečky se vyskytuje v období podzim-zima.

PATOGENEZE
Nejběžnější vstupní branou je sliznice orofaryngu. Někdy bránou infekce může být rána (popálenina) povrch kůže, poškozené vezikuly během Plané neštovice, děložní sliznice (poporodní šarla) a plíce.
Metabolické produkty produkované streptokoky mají lokální a celkový účinek na makroorganismus. Místní akce projevuje se na sliznici nebo poškozené kůži a vyznačuje se zánětlivými a nekrotickými změnami. Z místa zavedení přes lymfatický trakt a poškozené krevní cévy pronikají streptokoky do regionálních lymfatických uzlin, poté do celkový průtok krve a mají obecný vliv na kardiovaskulární, nervový, endokrinní a další systém. Vývoj charakteristického klinického obrazu charakteristického pro šarla je spojen s toxickými, septickými a alergickými účinky streptokoků. Specifická toxikóza, vyjádřená v různé míře, v kombinaci se zvýšenou reaktivitou je určena ve všech případech šarlatové horečky v prvních 2-4 dnech onemocnění.
Toxický syndrom u spály je způsoben především tepelně labilní frakcí Dickova toxinu. Dickův toxin se skládá ze dvou frakcí: tepelně labilní (erytrogenní toxin), která může působit toxicky na makroorganismus, a tepelně stabilní, která působí alergicky. Erytrogenní toxin je cytotoxický, pyrogenní a potlačuje funkční stav retikuloendoteliální systém, zvyšuje propustnost buněčné membrány, způsobuje prudké rozšíření kožních kapilár a akutní zánět horních vrstev dermis s následnými nekrobiotickými změnami v buňkách epidermis. Klinicky toxický syndrom projevuje se zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí hlavy, zvracením, letargií, hojnou vyrážkou, hyperémií kůže.
Septická složka patogeneze je způsobena vlivem samotného streptokoka a klinicky se projevuje hnisavými a nekrotickými změnami v místě vstupní brány a hnisavými ložisky ve formě otitid, sinusitid, lymfadenitid, adenoflegmony a artritidy. Septické projevy se mohou objevit bez ohledu na závažnost počátečního období šarlatové horečky. V některých případech je septická složka spojená s působením streptokoka vedoucí v klinickém obrazu od prvních dnů onemocnění. To se projevuje rozsáhlými nekrotickými procesy v hltanu, nosohltanu, někdy v hrtanu, léze vedlejších nosních dutin nos, časná hnisavá lymfadenitida nebo adenoflegmona.
Alergická složka patogeneze je způsobena senzibilizací organismu na beta-hemolytického streptokoka a klinicky se projevuje ve 2-3. týdnu formou tzv. alergických vln, doprovázených zvýšením tělesné teploty a různé vyrážky na kůži, glomerulonefritidu, endokarditidu, lymfadenitidu, synovitidu a další patologické stavy.
V některých případech alergické projevy lze zjistit od prvních dnů onemocnění, zatímco spolu s vyrážkou se objeví tečkovaná nebo kopřivková vyrážka, je zaznamenán otok obličeje a očí, v krvi se objeví zvětšení a šťavnatost všech lymfatických uzlin velký počet eozinofily atd. Vzhledem k tomu, že alergický stav je doprovázen zvýšenou permeabilitou cévní stěna, snížená imunita a narušené bariérové ​​funkce, vytvářejí příznivé podmínky pro mikrobiální invazi a realizaci septické složky. Všechny tři složky patogeneze spály spolu úzce souvisejí a jsou na sobě závislé.

KLINICKÝ OBRÁZEK
Obecně uznávaná klasifikace klinických forem šarlatové horečky navržená A. A. Koltypinem. Zahrnuje rozdělení šarlatové horečky podle typu, závažnosti a průběhu.
Rozlišují se následující typy šarlatové horečky:
typické formy.
atypické tvary:
A. Vymazáno.
B. Formy se zhoršenými příznaky:
hypertoxický;
hemoragické.
B. Extrabukální formy:
pozdní příjezd.
Mezi typické formy patří: 1) podle závažnosti onemocnění: lehké formy, přechodná až střední závažnost; střední formy, přechodné až těžké; těžké formy (toxické, septické, toxicko-septické);
2) S proudem infekční proces: bez alergických vln a komplikací; s alergickými vlnami; s alergickými komplikacemi (nefritida, synovitida, reaktivní lymfadenitida), hnisavé komplikace, septikopyémie; abortivní kurz.
Inkubační doba trvá od 2 do 7 dnů (výjimečně od několika hodin do 12 dnů). Počáteční období trvá, dokud nezačne vyrážka. Doba trvání vyrážky je 3-6 dní.
Hlavní klinické příznaky a syndromy jsou následující.
1. Syndrom intoxikace. Akutní nástup onemocnění s horečkou, zimnicí, bolestí hlavy a letargií. Děti často pociťují nevolnost a zvracení.
2. Syndrom vyrážky. Několik hodin po propuknutí onemocnění se na obličeji, trupu a končetinách na hyperemickém kožním pozadí objeví jasně růžová, ostrá vyrážka. Vyrážka je intenzivnější v přirozených záhybech kůže, na bočním povrchu těla. Vzácně může být vyrážka miliární, petechiální a dokonce makulopapulární (u dětí s alergiemi spolu s přesnou vyrážkou). Je zaznamenána suchá kůže. Vyrážka přetrvává 3-7 dní a po vymizení nezanechává pigmentaci. Vzhled pacienta je charakteristický: lesklé oči, jasně červený obličej, mírně oteklé, zarudlé tváře, což ostře kontrastuje s bledým nasolabiálním trojúhelníkem (Filatovův příznak).
3. Syndrom bolesti v krku. Pacienti si stěžují na bolest v krku při polykání. Bolest v krku může být katarální, folikulární, lakunární a vzácně nekrotická (nekróza mizí během 7-10 dnů). Tonzilární lymfatické uzliny se zvětšují, při palpaci jsou husté a bolestivé.
4. "Hořící chřtán." Typická je světlá hyperémie mandlí, oblouků a uvuly s jasnou hranicí mezi měkkým a tvrdým patrem. Současně lymfoidní folikuly měkkého patra nabobtnají a získají vzhled jasně červených tuberkul o průměru 1-1,5 mm.
5. "Malinový" jazyk. Na začátku onemocnění je suchá, hustě pokrytá šedohnědým povlakem, od konce třetího dne se začíná od špičky a boků čistit, stává se jasně červenou s oteklými papilami (tento „papilární“ příznak trvá 1-2 týdny). Sliznice dutiny ústní je suchá v důsledku sníženého slinění.
6. Horní trojúhelník (Filatovův symptom) - bledý nasolabiální trojúhelník. Filatovův dolní trojúhelník - zvýšená vyrážka v oblasti třísel.
7. Bílý dermografismus. Na počátku onemocnění má prodlouženou dobu latentní a zkrácenou dobu zjevnou (u zdravého člověka se doba latentní zkracuje, doba zjevná se stává perzistentnější).
8. Změny v kardiovaskulárním systému. V počátečním období jsou zaznamenány následující: tachykardie, zřetelné a hlasité srdeční ozvy, mírné zvýšení krevní tlak; hranice srdce jsou normální (nastává sympatická fáze - v důsledku převahy tonusu sympatického nervového systému, jak dokládá bílý dermografismus). Po 4-5 dnech, někdy od 2. týdne nemoci, začíná převládat tonus parasympatiku - bradykardie, arytmie, tlumené srdeční ozvy, systolický šelest; hranice srdce mohou být rozšířeny doleva; Existuje tendence ke snížení krevního tlaku ("vagální fáze"). Tyto změny trvají 2-4 týdny, zřídka déle.
9. Lamelový peeling na rukou a nohou. Po vymizení vyrážky na konci prvního - začátku druhého týdne onemocnění začíná olupování podobné pityriáze, nejprve v místech, kde je kůže jemnější (ušní boltce, krk atd.). Lamelární peeling začíná na volném okraji nehtů a poté se šíří od konečků prstů na dlaň a chodidlo. Kůže na rukou a nohou se odlupuje ve vrstvách.

Typické formy šarlatové horečky
Typické formy se dělí podle závažnosti na lehké, střední a těžké. Indikátory závažnosti jsou určeny závažností příznaků obecné intoxikace a místních zánětlivé změny v orofaryngu.
Charakteristická je mírná forma akutní nástup se zvýšením tělesné teploty na 38-38,5°C, méně často je subfebrilie (mírně zvýšená) nebo normální. Příznaky celkové intoxikace jsou mírné nebo chybí. Může se objevit letargie, bolesti hlavy a časté zvracení. Vyrážka je bodavá, světle růžová, není hojná, výraznější v místech přirozených záhybů kůže, do 3-4 dne odezní. Hyperémie kůže je mírná.
Bolest v krku je střední. Bolest v krku je katarální, reakce z tonzilárních lymfatických uzlin je mírná. Jazyk prochází typickými změnami. Na konci prvního týdne nemoci obvykle nastává klinické zotavení. Často dochází k typickému olupování kůže. Možné jsou alergické a hnisavé komplikace.
Středně těžká forma začíná akutně zvýšením tělesné teploty na 39-40°C, zaznamenává se opakované zvracení, může se objevit delirium, neklid a poruchy spánku. Vyrážka je světlá, hojná na hyperemickém pozadí kůže a přetrvává až 5-6 dní. Bolest v krku je silná. Bolest v krku je často lakunární, méně často folikulární. Často se vyskytuje Enanthem. Tonzilární lymfatické uzliny jsou výrazně zvětšené, bolestivé a při palpaci husté. Jazyk s charakteristickými změnami.
Příznaky akutní fáze onemocnění vymizí po 5-7 dnech, ale ke konečnému zotavení dochází po 2-3 týdnech. Charakteristický je přechod ze sympatické fáze do vagové fáze s rozvojem symptomů „infekčního srdce“; objevují se alergické a hnisavé komplikace.
Těžká forma se může vyskytovat ve třech variantách – ve formě toxické formy, kdy jsou ostře vyjádřeny příznaky celkové intoxikace; ve formě septické formy, kdy je poškození orofaryngu a regionálních tonzilárních lymfatických uzlin ostře vyjádřeno nekrotickým procesem; a ve formě toxicko-septické formy, kdy závažnost stavu je dána jak celkovými, tak lokálními změnami.
Těžký toxická forma charakterizovaný akutním nástupem se zvýšením tělesné teploty na 40 °C a více, silnou bolestí hlavy, opakovaným častým zvracením, často průjmem, ztrátou vědomí, deliriem, křečemi a meningeálními příznaky. Příznaky intoxikace jsou výrazně výrazné až do rozvinutí klinických projevů infekčně toxického šoku. Vyrážka se objevuje 2-3 den nemoci, cyanotická, s krvácením. Kůže je ostře hyperemická nebo cyanotická.
Rty jsou suché, cyanotické. Jazyk je suchý, hustě pokrytý. Jasná hyperémie v orofaryngu, někdy s cyanotickým odstínem. Bolest v krku je katarální nebo s lehkou povrchovou nekrózou. Tachykardie, tlumené srdeční ozvy.

S rozvojem infekčně-toxického šoku se zaznamenává cyanóza, nitkovitý puls, chlad končetin a kolaps. Smrt nastává první den.
Těžká septická forma se projevuje rozsáhlou a hluboké nekrózy přesahující mandle do oblouků, jazýčku, nosní sliznice a zadní stěny hltanu. Submandibulární přední cervikální lymfadenitida se rychle rozvíjí a zahrnuje do procesu okolní tkáň (regionální lymfatické uzliny jsou ostře zvětšené, husté a bolestivé). Charakteristická je periadenitida a adenoflegmona, další hnisavé komplikace až septikopyemie. Úmrtnost byla před nasazením antibiotické terapie velmi vysoká.
V posledních letech se šarla vyskytuje především v mírné formě, méně často ve středně těžké formě. Těžké formy se prakticky nikdy nevyskytují.

Atypické formy šarlatové horečky
Vymazaná forma: všechny příznaky jsou velmi mírné a krátkodobé, některé z nich mohou chybět.
Hypertoxické a hemoragická forma se rychle vyvíjejí a smrt nastává dříve, než se rozvinou typické příznaky šarlatové horečky. Náhlý nástup, křeče, opakované zvracení, meningeální syndrom, encefalitické příznaky. Pacienti umírají po 1-2 dnech na příznaky kolapsu.
Extrabukální forma (popálenina, rána, poporodní) je charakterizována lokalizací primární zaměření mimo orofaryngu. Inkubační doba je krátká. Příznaky intoxikace různé míry expresivita. Vyrážka se objevuje a je výraznější v blízkosti vstupní brány. Neexistuje žádná bolest v krku. Regionální lymfadenitida se vyskytuje v oblasti vstupní brány.
Subklinická forma je diagnostikována u kontaktů klinicky zdravých lidí pomocí sérologických vyšetřovacích metod.
Podle charakteru průběhu se šarla dělí na hladký průběh bez alergických vln a komplikací a na nehladký průběh - s alergickými nebo septickými komplikacemi. V případě plynulého toku patologický proces končí za 2 až 3 týdny. Za 2-3 týdny může dojít k relapsu, který je způsoben reinfekcí nebo superinfekcí streptokoky jiného typu.
Alergické komplikace(jednoduchá lymfadenitida, synovitida, nefritida) se objevují častěji od druhého týdne nemoci a jsou obvykle pozorovány u starších dětí. Hnisavé komplikace se mohou vyskytnout časně i pozdě od počátku onemocnění, diagnostikují se u malých dětí a u dospělých oslabených předchozím onemocněním. Vzhledem k použití antibiotik při léčbě pacientů se šarlami jsou relapsy a hnisavé komplikace vzácné.

DIAGNOSTIKA A DIAGNOSTIKA OBTÍŽNOSTÍ
Diagnóza šarlatové horečky je založena na klinických, epidemiologických a laboratorních údajích. V typických případech šarlatové horečky není diagnostika obtížná. Potíže vznikají u atypických forem a při pozdním přijetí pacienta do nemocnice. V takových případech jsou velmi důležité epidemiologické údaje - kontakt s pacientem se šarlami nebo jinými formami streptokokové infekce.
Pro laboratorní výzkum Pro diagnostiku se používají následující metody.
1. Bakteriologická metoda - od prvních dnů nemoci se vyšetřuje hlen z orofaryngu (méně často nosu) za účelem izolace beta-hemolytického streptokoka a jeho typizace. Médium pro primární očkování je krevní agar.
2. Imunofluorescenční metoda: vyšetřuje nátěry připravené z orofaryngeálního hlenu a ošetřené specifickým luminiscenčním sérem.
3. Sérologická metoda - v krevním séru se zjišťuje zvýšení titru protilátek proti streptokokovým antigenům - O-streptolysin, M-protein aj.
4. Imunobiologický test - pomocí stagingu kožní test s Dickovým toxinem určit přítomnost náchylnosti ke spále. Intradermálně se aplikuje 0,1 ml standardizovaného roztoku erytrogenního toxinu. Pokud se po 24 hodinách objeví v místě vpichu infiltrát nebo hyperémie o průměru větším než 1 cm, je reakce považována za pozitivní, což naznačuje nepřítomnost antitoxické imunity a naznačuje, že osoba může dostat šarla.
5. Kompletní krevní obraz – neutrofilní leukocytóza s posunem doleva a zvýšením ESR.
Spálu je třeba odlišit od nemocí vyskytujících se s exantémem – spálovitá forma pseudotuberkulózy, spalničky, zarděnky, toxicko-alergický stav atd.
Pseudotuberkulóza. Vyrážka podobná šarlatu se objevuje 2-3 den od začátku onemocnění, ale na rozdíl od šarlatové horečky je charakterizována ztluštěním exantémových prvků na kůži krku, hlavy a také rukou a nohou (příznaky „kapuce“, „rukavice“ a „ponožky“). Nic jako bolest v krku neexistuje. Kromě toho se často zvětšuje velikost jater a sleziny, je možná artralgie, svědění kůže a žloutenka.
Spalničky. Velká tečkovaná vyrážka vzniká ve fázích 4-5. den od začátku onemocnění. V tomto případě se pozadí kůže nezmění. Pigmentace je zaznamenána po vyblednutí vyrážky a olupování kůže obličeje podobné pityriáze. Neexistuje žádná bolest v krku.
Zarděnky. Intoxikace je mírná. Charakteristika: generalizovaná lymfadenopatie postihující okcipitální lymfatické uzliny; jemně tečkovaná vyrážka, která se zahušťuje na extenzorovém povrchu končetin; katarální příznaky z horních cest dýchacích; nepřítomnost bolesti v krku; leukopenie a lymfocytóza v obecném krevním testu.

Toxicko-alergický stav vzniká nejčastěji při užívání antibiotik, méně často při užívání jiných léky A potravinářské výrobky. V těchto případech spolu s šarlatovou vyrážkou lze vidět makulopapulární, hemoragické a kopřivkové vyrážky, které se nacházejí hlavně na extenzorovém povrchu paží a nohou kolem kloubů. Charakteristické je svědění kůže a zvětšení všech skupin lymfatických uzlin. V orofaryngu nejsou žádné změny.

LÉČBA A PREVENCE
Hospitalizace pacienta se provádí podle klinických a epidemiologických indikací. Pacienti s mírnou a středně těžkou formou jsou léčeni doma. Pacienti s těžkou formou musí být hospitalizováni a pokud není možné pacienta izolovat doma.
Během akutního období onemocnění je třeba dodržovat klid na lůžku. Strava by měla být plnohodnotná, mechanicky šetřící, zvláště v prvních dnech onemocnění. Dospělým pacientům v akutním období onemocnění je předepsána tabulka č. 2. Antibakteriální terapie je povinná při léčbě pacienta s jakoukoli formou šarlatu. Antibiotikem volby je penicilin. Doma je vhodné používat fenoxymethylpenicilin a v nemocničním prostředí je penicilin předepsán intramuskulárně. Délka kurzu je 5-7 dní. V případech alergie pacienta na penicilin se používají makrolidy.
U závažných příznaků intoxikace pijte hodně tekutin a předepisuje se infuzní terapie (reopolyglucin, 10% roztok glukózy) po dobu 1-2 dnů.
Předepisují se také desenzibilizující léky, vitamíny C, A, E, symptomatická léčba, výplachy a výplachy orofaryngu roztokem furatsilinu v ředění 1: 5000, 0,5% roztok dioxidinu, infuze heřmánku nebo měsíčku. Fyzioterapie je předepsána (UHF, křemen, suché teplo).
Prognóza včasné a racionálně podávané terapie je příznivá.
23. den od začátku onemocnění se provádí vyšetření za účasti otolaryngologa a kardiorevmatologa, po kterém je rozhodnuto o výsledku onemocnění. Doporučuje se vyšetření u otolaryngologa a kardiorevmatologa 3-4 týdny po klinickém uzdravení.
Specifická prevence nevyvinuté. Nespecifická prevence zahrnuje opatření pro pacienty a kontaktní osoby. Patří mezi ně následující:
1. Hospitalizace se provádí podle klinických a epidemiologických indikací (nemožnost izolace pacienta od dětí ve věku 3 měsíců - 7 let a školáků prvních dvou tříd, kteří neměli spálu, stejně jako od dospělých pracujících v předškolních zařízeních, 1-2 třídy škol, na dětských, chirurgických a porodních odděleních, v mlékárnách).
2. Kontaktní kontakty jsou izolované. Předškoláci a školáci prvních dvou tříd, kteří neprodělali spálu, jsou izolováni po dobu 7 dnů od hospitalizace pacienta nebo po dobu 17 dnů, pokud je ponechán doma. Děti se spálou a dospělí pracující ve výše uvedených ústavech podléhají lékařskému dohledu po stejné období. Pacienti s tonzilitidou (děti a dospělí), identifikovaní mezi kontakty do 7 dnů, jsou izolováni z výše uvedených skupin po dobu 22 dnů od začátku jejich onemocnění.

3. Podmínky propuštění jsou splněny. Klinické uzdravení při absenci komplikací a zánětu v orofaryngu a nosohltanu s přihlédnutím k výsledkům krevních testů, vyšetření moči a vyšetření otolaryngologem, nejdříve však 10 dnů od začátku onemocnění.
4. Děti, které se zotavují, jsou přijímány do předškolní instituce a první dvě třídy školy 12 dní po klinickém zotavení. Dospělí v rekonvalescenci z výše uvedených ústavů jsou na dobu 12 dnů po klinickém uzdravení převáděni na epidemiologicky zdravotně nezávadnou práci.

Mezi infekčními nemocemi zaujímá zvláštní místo šarla u dětí. Může ji dostat i dospělý, ale děti jsou náchylnější kvůli nevyvinuté imunitě a špatné odolnosti.

Ještě před 10 lety tato nemoc děsila rodiče a v dětech vyvolávala strach, protože úmrtnost na ni byla vysoká. Dnes lze toto onemocnění úspěšně léčit a lze se vyhnout následkům. Pro žádnou nemoc však není nic lepšího než kvalitní prevence.

Spála je akutní infekční onemocnění způsobené nadměrnou náchylností obranných systémů těla k imunitním komplexům streptokoka. Většinou je postižena kůže, ale často jsou postiženy i vnitřní orgány.

Lidské tělo je velmi náchylné na streptokoky – bakteriální patogeny většiny nemocí. Imunita vůči nim je slabá a ne u každého se vyvine, poškození vnitřních orgánů může vést k jejímu nedostatku a samotná bakterie si vytvoří rezistenci na nová antibiotika.

Právě vlastnosti patogenu vysvětlují nebezpečí onemocnění. Streptokok může infikovat hrdlo, ale „ocas“ komplikací poškodí ledviny, srdce a játra. Šarlatová horečka u dětí je nebezpečná, protože infekce, která není zcela vyléčena, může vést k poškození těchto orgánů během několika hodin. Léčba komplikací trvá roky a ne vždy končí úspěchem. Naštěstí jsou dnes dostupné a účinné antibakteriální látky jako flemoxin nebo azithromycin, na které bakterie ještě nemají imunitu.

Jak již bylo zmíněno dříve, děti jsou náchylnější, ale ohroženi jsou i dospělí s imunodeficiencí a těhotné ženy. Pro ty druhé je šarla extrémně nebezpečná a často slouží jako důvod k ukončení těhotenství nebo kontraindikace přirozeného porodu.

Příčiny

Různé příčiny a přispívající faktory se nazývají etiologie. Co nemoc způsobilo, určuje, jak se projevuje – v podobě zánětu, alergií, nebo je asymptomatické.

Šarlatová horečka je infekce způsobená streptokokem skupiny A. Jedná se o zvláště perzistentní a silnou bakterii, která produkuje toxin, který se v krvi roznáší po celém těle.

Co potřebujete vědět o patogenu:

• streptokok nezemře při teplotě 70 ° C, takže tělo nemůže samostatně překonat infekci (ať už je to bolest v krku nebo šarla);
• Nebezpečí nepředstavuje ani tak samotná bakterie, jako produkt její životně důležité činnosti – erytrotoxin, který se krevním řečištěm šíří do všech orgánů a tkání (proto ta vyrážka);
• bakterie je citlivá na antiseptika;
• tělo dítěte ostře reaguje na streptokoka a vytváří extrémně agresivní imunitní odpověď, která může poškodit orgány, které se na onemocnění nepodílejí, jako je srdce;
• Zabít streptokoka je velmi obtížné, nedostatečnou léčbou se často stává chronickým obyvatelem těla a člověk se stává přenašečem bakterie.

To je přímá příčina onemocnění.

Kromě toho existují také predisponující faktory:

• chronická tonzilitida (častá onemocnění krku a mandlí zejména);
• atopická dermatitida je autoimunitní onemocnění, které zvyšuje reaktivitu těla na streptokoka;
• diatéza a další imunitní kožní patologie - ze stejného důvodu;
• podvýživa, podvýživa, nízká tělesná hmotnost vzhledem k věkové normě a v důsledku toho špatná odolnost;
• jakékoli stavy imunodeficience - AIDS, HIV, těhotenství, aklimatizace;
• diabetes mellitus, jiné endokrinní patologie;
• patologie nadledvin, hormonální nestabilita;
• chronické patologické změny v nosohltanu - faryngitida, nazofaryngitida;
• pravidelné užívání imunosupresiv, např. steroidní hormony, které jsou často předepisovány pro alergie, stenózu a obstrukci u dětí.

Každý faktor individuálně je predisponující, ale pokud se v těle jednoho dítěte shodují více než dva, je to 90% pravděpodobnost onemocnění. Navzdory tolika faktorům, které k onemocnění přispívají, může prevence a podpora imunity riziko mnohonásobně snížit.

Vývojový mechanismus

To, jak se nemoc vyvíjí, přenáší a způsobuje příznaky, je patogeneze. Rodiče by to měli znát pouze obecně, aby měli pochopení pro fáze nástupu příznaků.

Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč. To je důležité, protože přenašeči streptokoka jsou většina z obyvatelé města - všichni trpí kašlem a rýmou. Ne všichni ale onemocní. Pokud jsou přítomny výše popsané rizikové faktory, kontakt s nosičem vyvolá rozvoj onemocnění. Bez nich se dítě obejde s mírným nachlazením.

Šarlatová horečka se přenáší vzdušnými kapénkami. Přes horní cesty dýchací (tam je nejdostupnější sliznice) se streptokok dostává do organismu dítěte. Na jejich vlhkém a teplém povrchu se bakterie množí, vytváří kolonie a poškozuje zranitelnou sliznici. Mimo jiné vyživuje a vylučuje produkty látkové výměny, které se vstřebávají do krve a postupně distribuují do celého těla.

Naše krev, jako dokonalé médium, rychle reaguje na nepřátelské agenty a aktivuje se specifické buňky— lymfocyty. To se nazývá funkce protilátky.

To znamená, že bakterie streptokok a její toxin jsou antigenem a lymfocyty produkují protilátky. Společně to vytváří imunitní komplex „antigen-protilátka“, jehož cirkulace způsobuje dysfunkci vnitřních orgánů a všech související příznakyšarlatová horečka u dětí.

Zatímco imunitní komplexy se nacházejí v horních cestách dýchacích, zánět je lokalizován v krku. Později se objeví vyrážka jako systematičtější reakce. Pokud je bakterie zabita a imunitní komplexy stále putují krví dítěte, budou pozorovány následky.

To je vše, co rodiče musí pochopit, aby nezastavili průběh antibiotik na půli cesty.

Klinický obraz

Typické formy

Bohužel někdy ani dobrá prevence nedokáže zabránit infekci. V závislosti na vnitřních silách těla dítěte může mít onemocnění různé formy a období progrese.

Formuláře jsou následující:

• mírné, kdy jsou příznaky mírné, průběh střední a komplikace často nevznikají;
• střední - známky onemocnění jsou více než středně vyjádřeny, ale průběh je nekomplikovaný a prognóza je podmíněně příznivá za předpokladu, že léčba je včasná;
• těžká - projevuje se komplikacemi, příznaky jsou výrazné, obtížně korigovatelné, prognóza nepříznivá (komplikace na vnitřních orgánech, jejich nedostatečnost).

Těžká forma se také může vyskytnout různými způsoby:

• toxický;
• septický;
• toxicko-septický.

Musíte znát stadia šarlatové horečky, abyste nezaměnili stadium onemocnění za zotavení.

Celkově existují 4 období onemocnění:

1. Inkubace.
2. Základní.
3. Období vyrážky.
4. Období rekonvalescence.

Inkubacenebo latentní období , se vyznačuje tím, že patogen se již v těle nachází, ale zatím nedochází k otevřeným projevům. Během tohoto období mohou rodiče nemocného dítěte zaznamenat mírné zvýšení teploty a únavy a zaměnit je za ARVI. Od okamžiku kontaktu s „viníkem“ do začátku tohoto období uplyne asi týden. A samotná inkubační doba se může lišit od několika dnů do týdne.

Počáteční období - toto je výskyt prvních příznaků - jeden z hlavních příznaků. Začíná bolestí a bolestí v krku, v oblasti kořene jazyka a mandlí. Při vyšetření se na sliznici mandlí objeví jasné zarudnutí (hyperémie) a charakteristická vyrážka - exantém.

Tato vyrážka vypadá jako kopřivka. Zpočátku je vyrážka pouze v krku. Abyste odhalili vyrážku šarlami, musíte se podívat na hranice - neměla by přesahovat mandle a měkké patro.

Již během tohoto období lékaři předepisují antibakteriální lék - Flemoxin, Augmentin, Erythromycin.

Pokožka dítěte je v této fázi tvrdá, drsná a horká, ale čistá. Toto období trvá několik hodin až 1-2 dny. Ve stejné fázi je pozorován změněný jazyk - s hypertrofovanými papilami, jasně červenými.

Období vyrážky začíná jeden den po postižení hrdla a trvá od začátku prvních elementů do pěti dnů po něm. Povaha vyrážky je přesná, růžová.

Prvky vyrážky jsou umístěny blízko sebe, ale neslučují se. Během několika hodin se vyrážka rozšíří na krk, nejlepší část trupu v oblasti hrudníku, postupně pokrývá celý trup a flexorové plochy končetin.

První den je vyrážka jasně červená a kůže připomíná brusný papír. To lze vysvětlit skutečností, že vlasové folikuly se zvětšují. Do třetího dne se barva změní, vyrážka vybledne a stane se tlumeně růžovou. Při adekvátní léčbě může vyrážka zmizet do pátého dne.

Je důležité si uvědomit, že po celou dobu vyrážky plus pět dní po vymizení vyrážky je dítě nakažlivé, což znamená, že musí být v karanténě. V této době není vhodné miminko koupat.

Kromě vyrážky bude dítě během tohoto akutního období pociťovat rostoucí známky intoxikace. Teplota může stoupnout na 39 stupňů a je obtížné reagovat na antipyretická opatření. To vše je přirozeně doprovázeno nevolností, zvracením a bolestí hlavy. Tělo se tedy snaží toxin odstranit, ale bez úspěchu, protože patogen zůstává nedotčen.

Období rekonvalescence - to je doba, kdy příznaky postupně ustupují, ale v žádném případě nepřerušujte léčbu. Toto je období aktivního oběhu imunitních komplexů v krvi. Může trvat 5-7 dní.

Atypické formy

V v některých případech klinický obraz může vypadat atypicky pro šarla a způsobovat diagnostické obtíže.

Atypická šarla se může objevit třemi způsoby:

1. Extrafaryngeální - intaktní (neovlivněné) tkáně orofaryngu a hltanu, ale na tomto pozadí je výrazná regionální lymfadenitida.
2. Subklinická (vymazaná) forma - s ní typické syndromy chybí nebo jsou mírně vyjádřeny.
3. Zbytková forma trvá pouze 2-5 dní.

Příznaky

Abychom stručně popsali, pro co je šarla typická u dětí, lze identifikovat následující příznaky:

• angina pectoris;
• hypertermie;
• červený jazyk s hypertrofovanými papilami;
• jevy intoxikace;
• exantém na krku;
• roseola na těle.

Specifické příznaky šarlatové horečky:

• Filatovův příznak - bledost nasolabiálního trojúhelníku, jasně karmínový ruměnec na tvářích, jasně karmínový jazyk;
• bílý dermografismus – po přejetí tvrdým předmětem přes kůži zůstává přetrvávající bílá stopa, která nezmizí během několika sekund;
• lamelární peeling a odlupování na plantárním povrchu chodidla a palmárním povrchu rukou.

Streptokokové příznaky jsou skupinou známek poškození dalších orgánů v pozdějších stádiích (v období rekonvalescence). Tyto zahrnují:

• tachykardie;
• porušení Tepová frekvence(arytmie);
• hypertenze (reaktivní) v prvních dnech;
• hypotenze od čtvrtého dne nemoci;
• rozšíření perkusních hranic srdce;
• systolický šelest na vrcholu srdce;
• akcenty pro rozdělení druhého tónu v místě poslechu plicní tepny.

Obecně platí, že celé období šarlatové horečky trvá 20-25 dní. Je velmi důležité nezmeškat okamžik, kdy začíná, aby bylo možné zahájit léčbu včas a vyhnout se komplikacím.

Diagnóza onemocnění

První věc, kterou musíte udělat, pokud se objeví některý z příznaků, je poradit se s lékařem. Nejprve byste měli zavolat dětskému lékaři, který dítě vyšetří, prohmatá a poslechne, aby zjistil, zda se jedná o spálu, spalničky nebo běžnou virovou infekci.

Když je diagnóza šarlatové horečky potvrzena, lékař vám může doporučit, abyste šli do infekční nemocnice. Neměli byste odmítat, protože provedou všechny potřebné testy a budou schopni poskytnout plnou pomoc, kterou nelze poskytnout doma.

Pro stanovení diagnózy musí lékař podrobně vyslechnout pacienta nebo jeho rodiče, a to nejen o aktuálním onemocnění, ale také o všech předchozích infekcích, o tom, zda byli očkováni, měli kontakty s pacienty a o přítomnosti HIV statusu. Na základě této historie lze provést odhad.

• klinický, také známý jako obecný krevní test;
• nátěr k určení mikroflóry hltanu - určit patogen a jeho počet;
• analýza žilní periferní krve ke stanovení titru protilátek proti streptokoku skupiny A;
• citlivost streptokoka na hlavní léky terapie - Flemoxin, Azithromycin.

Laboratorní diagnostika je nejinformativnější během prvních dnů onemocnění, přičemž koncentrace a aktivita bakterií je maximální.

Rodiče nemusí znát dešifrování – v případě odhalení je pracovníci laboratoří a kliniky určitě kontaktují. Všechny tyto rozbory jsou sledovány v čase, tedy po celou dobu onemocnění.

Kromě laboratorních metod mohou být zapotřebí i hardwarové metody - EKG, ultrazvuk ledvin, srdce.

Vlastnosti kurzu u dětí různého věku

Průběh onemocnění a jeho důsledky do značné míry závisí na tom, jak dobře je vyvinutý imunitní systém, tedy na věku.

U dětí do jednoho roku není šarla téměř nikdy diagnostikována. V některých případech tomu tak však může být. U kojenců bude spála velmi závažná, takové děti jsou pod 24hodinovým lékařským dohledem. Fáze jsou stejné jako u starších dětí.

Ve věku mateřské školy je výskyt spály na vrcholu. Průběh je mírný, prognóza příznivá. Období onemocnění jsou mírnější, ale trvají déle.

Ve vyšším věku (od 14 let) může šarla způsobit komplikace, protože průběh je závažnější a rezistence kupodivu klesá. Při včasných terapeutických opatřeních je prognóza příznivá.

Pokud jde o rozdíl v důsledcích u chlapců a dívek, neexistují žádné klinické důkazy o vlivu streptokoka na vývoj gonád.

Životní styl dítěte během nemoci

Infekce miminko oslabuje, proto je potřeba mu zajistit klid na lůžku, v místnosti bez jasné světlo a hlasité zvuky. Snižte hladinu stresu co nejvíce.

Navzdory skutečnosti, že v naší společnosti je obvyklé krmit nemocné děti, v případě šarlatové horečky je lepší to nedělat. Potravu je nutné podávat po troškách, všechna jídla musí být uvařená a rozemletá, aby se dala snadno spolknout. Jídlo by mělo být teplé, ne horké. Dieta vylučuje horká, slaná a kořeněná jídla, která dráždí hrdlo.

Co se týče pitného režimu, je potřeba hodně pít. Je lepší, když se jedná o alkalický teplý nápoj. Dítě by k němu mělo mít přístup nepřetržitě. Dehydratace nesmí být povolena. Musíte pít po částech, to znamená po doušcích, ale často.

Během šarlatové horečky není vhodné miminko koupat, alespoň prvních 5-7 dní. Změny teploty a zbytečné podráždění jen umocní vzhled vyrážky. Vyrážku se také nevyplatí ničím ošetřovat.

Léčba

Léková terapie šarlatové horečky musí nutně zahrnovat antibiotika řady penicilinů. Streptokok není citlivý na zbytek. Bohužel, bez antibakteriální terapie bakterie nelze zabít. Průběh léčby musí být dodržován přesně podle předpisu lékaře, bez zbytečné iniciativy.

Používá se k léčbě antibakteriální léky. Nejčastěji se předepisují Augmentin a Flemoxin. Méně často předepisované jsou Erythromycin a Amoxiclav. Všechna antibiotika mohou být dodávána v jakékoli formě - tablety, injekce, suspenze.

Flemoxin se podává v tabletách, dětská dávka je 0,125 g 1x denně nebo 0,25 2x ve věku od jednoho do tří let, od tří do šesti let, dávka je 0,25 g. Flemoxin se podává 10 dní.

Augmentin má více možností – sirupy, kapky, suspenze, tablety. Můžete si vybrat ten, který nejlépe odpovídá vašemu konkrétnímu věku. Dávkování závisí také na formě. Pokyny jsou podrobně uvedeny na internetu a měly by být také vysvětleny ošetřujícím lékařem.

Spolu s léčbou antibiotik je nutné podávat kvalitní probiotika, která podpoří dětskou mikroflóru. Flemoxin je agresivnější vůči střevům, ale je účinnější z hlediska léčby. Augmentin je poměrně šetrný.

Ke snížení teploty lze použít paracetamol. Ibuprofenu je nejlepší se pokud možno vyhnout, protože má silné účinky na játra a ledviny.

Symptomatická terapie zahrnuje lokální anestezii a sanitaci krku (výplachy, spreje a pastilky), léčbu doprovodných patologických stavů, jako je zánět středního ucha nebo konjunktivitida.

Důležité je také provádět adekvátní detoxikační terapii – udržovat rovnováhu tekutin a solí.

Prevence

Ne všechny děti mohou dostat spálu. Pouze tři z deseti se nakazí po kontaktu s nemocným vrstevníkem. Prevence infekce šarlami zahrnuje stimulaci imunitního systému a včasnou léčbu onemocnění ORL, nachlazení by nemělo trvat dlouho.

Pro většinu nebezpečných infekcí Očkování již existuje, ale vakcína proti spále ještě nebyla vyvinuta. A není zde žádná zvláštní potřeba vývoje, protože imunita většiny dětí je schopna se s nemocí vyrovnat.

Mám rád!