Peritonitida je akutní a nebezpečná patologie. Příznaky peritonitidy: hlavní příznaky akutního a chronického zánětu

Zánět pobřišnice, doprovázený celkové příznaky onemocnění těla s dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémů. Podle povahy se rozlišuje serózní, fibrinózní, hnisavá, hemoragická, hnilobná a fekální peritonitida.

Mezi patogeny se nejčastěji vysévají mikrobiální asociace: stafylokoky, streptokoky, coli, pneumo- a gonokoky a velká skupina anaerobů, kterým je v poslední době přikládán stále větší význam.

Peritonitida je charakterizována závažnými celkovými příznaky, včetně endogenní intoxikace a selhání více orgánů. Mortalita s peritonitidou vždy zůstávala jednou z nejvyšších a dosáhla pooperační chirurgická peritonitida 55-90%.

Příčiny peritonitidy

Hlavní příčiny peritonitidy: akutní destruktivní apendicitida, perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku, akutní destruktivní cholecystitida, divertikulitida dvojtečka nebo divertikulitida ileum(Meckelův divertikl), perforace nádoru tlustého střeva nebo ruptura céka v důsledku nádorové střevní obstrukce, traumatické ruptury duté orgány s uzavřeným břišním traumatem. Méně často se peritonitida vyvine po operaci.

Primární peritonitida

Primární peritonitida - zánětlivý proces, vyvíjející se bez porušení integrity dutých orgánů, výsledek spontánního hematogenního šíření mikroorganismů do peritoneálního krytu nebo translokace specifické monoinfekce z jiných orgánů. Původcem je zpravidla určitý typ mikroorganismu.

Typy primární peritonitidy:

Spontánní peritonitida u dětí.
Spontánní peritonitida dospělých (ascites-peritonitida, dialyzační peritonitida atd.).
Tuberkulózní peritonitida.

Sekundární peritonitida

Sekundární zánět pobřišnice je nejčastějším typem onemocnění, spojuje všechny formy zánětu pobřišnice, který se vyvíjí v důsledku destrukce nebo poranění orgánů. břišní dutina.

Druhy sekundární peritonitidy:

Peritonitida způsobená perforací a destrukcí břišních orgánů.
Pooperační peritonitida.
Posttraumatická peritonitida s uzavřeným břišním traumatem, s penetrujícími břišními ranami.

Terciární peritonitida

Terciární peritonitida je zánět pobřišnice „recidivující“ povahy („perzistentní“ nebo „rekurentní“ peritonitida). Vyvíjí se v nepřítomnosti zdrojů infekce a/nebo po operaci sekundární peritonitidy, prováděné v plném rozsahu, ale na pozadí výrazného vyčerpání obranných mechanismů těla.

Průběh této formy je charakterizován neostrým klinickým obrazem, možnou mnohočetnou orgánovou dysfunkcí a projevem endotoxikózy, refrakterní na léčbu. Zdroj patologický proces zřídka instalováno.

Příznaky peritonitidy

Peritonitida se obvykle vyvíjí akutně a rychle. Při absenci léčby, od začátku zánětlivého procesu až po smrt pacienta, často uplynou pouze 2-3 dny.

Příznaky zánětu pobřišnice zahrnují ostrou bolest břicha, která se neustále zvyšuje se změnami polohy, nevolnost, zvracení, rychlý nárůst teploty až do vysokých čísel, doprovázený zimnicí a pocením; ztráta chuti k jídlu.

Při vyšetření se objeví tvrdé, bolestivé břicho, rychlý puls, někdy pokles krevního tlaku. V krvi se zvyšuje počet leukocytů, buněk, které bojují s infekcí.

Na rentgenové vyšetření tekutinou naplněné, roztažené kličky střeva jsou obvykle viditelné v břišní dutině a kdy vertikální poloze pacient má hromadění vzduchu pod bránicí, což je specifické diagnostické znamení perforace dutých orgánů.

Diagnóza peritonitidy

Při vyšetření břicha se upozorňuje na omezenou pohyblivost přední břišní stěny při dýchání, někdy i asymetrii břicha. Při palpaci břicha se zjišťuje ochranné napětí svalů přední břišní stěny.

Břicho je jako prkno, když je proděravěný dutý orgán. Objeví se symptom Shchetkin-Blumberg. Jaterní tupost mizí s nahromaděním tekutiny v dutině břišní nebo přítomností plynu pod bránicí. V krvi je leukocytóza, s posunem vzorce doleva, zrychlená rychlost sedimentace erytrocytů.

Zvyšuje se hemoglobin a hematokrit. Porušeno acidobazická rovnováha, zvyšuje se obsah kreatininu a močoviny v krvi. Diferenciální diagnostika provádí se hlavně v časném stadiu (reaktivním) rozvoje peritonitidy.

Peritonitida se odlišuje od akutní pankreatitidy, tromboembolie mezenterických cév, akutní střevní obstrukce, renální a jaterní kolika intraabdominální krvácení, akutní zápal plic a pleurisy, některé formy infarktu myokardu.

Léčba peritonitidy

Detekce peritonitidy slouží jako základ pro urgentní chirurgický zákrok. Terapeutická taktika peritonitidy závisí na její příčině, ve všech případech se však při operaci postupuje podle stejného algoritmu: indikována laparotomie, izolace nebo odstranění zdroje peritonitidy, intra- a pooperační sanitace dutiny břišní a dekomprese tenkého střeva.

Chirurgický přístup u peritonitidy je střední laparotomie, která poskytuje vizualizaci a dosah všech částí dutiny břišní. Odstranění zdroje peritonitidy může zahrnovat šití perforace, apendektomii, kolostomii, resekci nekrotického střeva atd.

Všechny rekonstrukční zásahy se odkládají na později pozdní datum. Pro intraoperační sanitaci dutiny břišní se používají roztoky chlazené na +4-6°C v objemu 8-10 litrů.

Dekomprese tenkého střeva je dosaženo instalací nasogastrointestinální sondy; Drenáž tlustého střeva se provádí přes řitní otvor. Operace peritonitidy je ukončena instalací vinylchloridových drénů do dutiny břišní pro odsávání exsudátu a intraperitoneální aplikací antibiotik.

Pooperační léčba pacientů s peritonitidou zahrnuje tekutiny a antibakteriální terapie, preskripce imunokorektorů, transfuze leukocytární hmoty, nitrožilní podávání ozonizovaných roztoků aj.

Pro antimikrobiální terapii peritonitidy se častěji používá kombinace cefalosporinů, aminoglykosidů a metronidazolu, která působí na celé spektrum možných patogenů.

V léčbě zánětu pobřišnice je účinné využití mimotělních detoxikačních metod (hemosorpce, plazmaferéza, lymfosorpce, hemodialýza, enterosorpce aj.). hyperbarická oxygenoterapie, UVB krve, ILBI.

Ke stimulaci peristaltiky a obnově funkcí trávicího traktu je předepisování léků proti cholinesterázám (proserin), blokátorů ganglií (dimekolin, benzohexonium), anticholinergních léků (atropin), doplňků draslíku, fyzioterapie (elektrická stimulace střeva, diadynamická terapie ) je uvedeno.

Prevence peritonitidy

Peritonitida je zpravidla komplikací stávajících onemocnění břišních orgánů. Často se vyvíjí na pozadí apendicitidy, pankreatitidy a žaludečních vředů. Cílem prevence zánětu pobřišnice je informovat obyvatelstvo o jeho nebezpečí a včasná diagnóza onemocnění, která k tomu vedou.

Peritonitida u dětí

Nejčastěji je peritonitida u dětí důsledkem zánětu slepého střeva. Kromě toho je peritonitida u dětí způsobena také infekční enterokolitidou, vyvolanou stafylokokem nebo původcem břišního tyfu. U dětí prvního roku života je asi osmdesát procent případů peritonitidy spojeno právě s porušením žaludeční stěny v důsledku enterokolitidy. Je to také možné vrozené vady stěny trávicího traktu, které způsobují peritonitidu. Někdy, velmi vzácně, se peritonitida vyskytuje u dětí v důsledku zánětu vaječníků nebo žlučníku.

Příznaky peritonitidy u dětí

Průběh onemocnění u dětí velmi kolísá různého věku. Kromě toho příčina peritonitidy také ovlivňuje příznaky a závažnost peritonitidy. Toto onemocnění je ale nejtěžší u nejmladších pacientů.

Důvodem je skutečnost, že vnitřní orgány dítěte ještě nejsou vyvinuty a jejich struktura před sedmým rokem věku přispívá k šíření infekce. A dětská imunita má k dokonalosti ještě daleko.

Tělesná teplota miminka se zvýší na třicet osm až třicet devět stupňů. Dítě může zvracet a bolí ho bříško. Miminko si buď nemůže najít místo pro sebe, nebo je naopak příliš pasivní.

Pokud se rozvine peritonitida, může být narušena tlukot srdce. A pokud v tuto chvíli provedete krevní test, hladina leukocytů se výrazně zvýší.

Při zánětu pobřišnice mají nejmenší děti často řídkou a častou stolici, starší děti naopak pociťují zácpu. Čím dále se proces vyvíjí, tím horší je stav dítěte. Neustále má žízeň, jeho kůže bledne a získává zemitý nádech.

Sliznice jsou přesušené a prakticky nedochází k vylučování moči. Právě porušení poměru vody a soli v těle malého pacienta představuje největší nebezpečí.

Pokud je zánět pobřišnice způsoben zánětem slepého střeva (apendikulární peritonitida), pak na začátku onemocnění nemusíte zhoršení stavu miminka ani zaznamenat. Nejprve se může změnit dýchání a poté se objeví všechny ostatní příznaky.

Jiná forma peritonitidy, kryptogenní, je typická spíše pro holčičky od tří do šesti let. Při této formě zánětu pobřišnice se infekce dostává do vnitřních orgánů přes vagínu.

Po určitém počtu let se vaginální mikroflóra ustaví a zabrání patogenním mikrobům proniknout do těla. Tato forma peritonitidy se okamžitě projeví akutní bolestí břicha a vysokou horečkou.

Co dělat s peritonitidou u dětí

Nezbývá než urychleně zavolat sanitku. Před příjezdem záchranky můžete miminku podat lék na snížení tělesné teploty na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu.

Pokožku miminka můžete ošetřit alkoholem, abyste ho trochu zchladili. Na podpaží, zadní část hlavy a čelo lze aplikovat studenými lotiony. Bez profesionálů nic jiného nezmůžete.

Lékaři určitě miminko nakapávají, aby udrželi rovnováhu voda-sůl v těle. Pomocí kapátka se podávají glukóza, fyziologický roztok a hemodez.

V případě potřeby může být dítěti podána kyslíková maska nebo podány léky na usnadnění funkce srdce a krevních cév. V případě zánětu pobřišnice je nutný chirurgický zákrok, ale to, které orgány postihne, závisí na formě, ve které se zánět pobřišnice vyskytuje, jak závažný je stav dítěte a jak staré je.

Otázky a odpovědi na téma "Peritonitida"

Otázka:Ahoj. Můj syn byl operován a diagnostikován počáteční zánět pobřišnice. Hnis v dutině břišní. DŮVOD NENAŠEL. Obávám se, že se situace může opakovat. Co dělat a jak tomu předejít podobný případ? Nemocnice provedla vyšetření - FGDS, ultrazvuk břišních orgánů, ale příčina nebyla zjištěna!

Odpovědět: Jsou vyžadovány testy krve a moči. U dětí ke spontánnímu zánětu pobřišnice dochází většinou v novorozeneckém období nebo ve 4–5 letech. Ve čtyřech až pěti letech věku je rizikovým faktorem rozvoje této komplikace systémová onemocnění(sklerodermie, lupus erythematodes) nebo poškození ledvin s nefrotickým syndromem.

Otázka:Dobrý den, můžete mi poradit, zda se při zánětu pobřišnice může zvětšit slezina?

Odpovědět: Peritonitida se může stát komplikací patologií sleziny, jejíž jedním z příznaků je její zvětšení.

Otázka:je mi 34 let. Rána se poté špatně hojí břišní operace po peritonitidě. Od té doby uplynulo 12 dní opětovná aplikace stehem a periodicky vytéká z rány. Nainstalovali nějakou gumičku, ale zatím je to k ničemu. Možná je třeba něco vzít? Děkuji.

Odpovědět: Pokud máte drén nainstalovaný znovu, rána se nezahojí, dokud nebude odstraněna. Zkuste použít hojivé masti, jako je Solcoseryl.

Otázka:Jak často je peritonitida pozorována po císařský řez?

Odpovědět: Peritonitida je poměrně vzácná komplikace císařského řezu. Zpravidla se vyvíjí v případech, kdy infekce vstoupila do břišní dutiny. Cesta jeho pronikání může být velmi odlišná - od ložisek chronického zánětu, od genitálií, od vnější prostředí atd. Proto je jednou z kontraindikací plánovaného císařského řezu přítomnost akutní infekce v jakémkoli orgánu, ať už jsou to plíce, střeva nebo urogenitální systém.

Otázka:Dobrý den, můj syn (11 let) měl zánět pobřišnice, od operace uplynuly 3 měsíce. Na švu se objevily boule, chirurg řekl, že se není třeba bát a nic nenatírat ani mazat. Říká, že vycházejí nitě ve švu, které se vzhledem k vlastnostem organismu nerozpustily. Stalo se to? nebo to zašil špatnými nitěmi? Musím šev ošetřit a čím? Zničí se šev po odstranění všech těchto nití?

Odpovědět: Takové případy nejsou neobvyklé. Při dirigování chirurgická léčba Rána se sešívá po vrstvách (tj. vrstva po vrstvě). Aponeuróza se šije pomocí standardních nití (na bázi nylonu). V závislosti na zotavovacích charakteristikách každého organismu dochází k hojení ran. Tyto vlastnosti jsou dány geneticky při narození. Tvorba „tuberkul“ v projekci pooperační sutury se nazývá granulomy. Tělo nit nepřijalo (jako cizí těleso). Vlákno se nedokáže úplně strávit a zpracovat, a proto cizí těleso, jako infekční agens, před tělem „chrání“ vytvořením pouzdra (granulomu). Granulomy jsou husté, kulaté, nebolestivé útvary. Tření mastí a ošetření těchto útvarů nepovede k jejich resorpci. Někdy zůstávají na celý život, někdy se vyřeší. Závity se nevyplatí uměle odstraňovat, jelikož právě drží břišní stěnu. Při odstranění těchto závitů může dojít k divergenci aponeurózy, což není žádoucí a je spojeno s vážnějšími problémy.

Otázka:Ahoj! Moji 5letou dceru bolelo večer břicho a začala zvracet. Okamžitě jsme ji odvezli do nemocnice. Podstoupila operaci - diagnóza zněla: Primární zánět pobřišnice, sekundární zánět slepého střeva. 2 týdny po operaci se dítě nachladilo - kašel. Otázka: Rozpadnou se švy? A kolik to je hrozná nemoc, může se to opakovat? Děkuji.

Odpovědět: S největší pravděpodobností se jedná o pelvioperitonitidu. Bohužel se tato patologie pravidelně vyskytuje u dětí (zejména dívek). Po 2 týdnech jsou všechny stehy obnoveny a zahojeny. Nesrovnalosti pooperační stehy by nemělo dojít v tomto časovém rámci. Pelvioperitonitida (primární peritonitida) je onemocnění, při kterém se tekutina hromadí v břišní dutině. Normálně břišní dutina vylučuje tekutinu (takže se orgány neslepují) v určitých situacích (zánět, hypotermie, virové infekce, atd.) může způsobit větší odvod tekutiny do dutiny břišní, což vede k jejímu zánětu. Možná je to jediný případ, ale někdy se mohou opakovat, to nelze předvídat.

Peritonitida je zánět pobřišnice, který se vyvíjí jako komplikace poranění a chirurgických onemocnění a je provázen vážným stavem pacienta.

Příčiny břišní peritonitidy

Zánětlivé změny v pobřišnici mohou způsobit velké množství různé faktory. Jakékoli fyzikální a chemické vlivy, stejně jako infekce, vyvolávají rozvoj zánětu. Zánět pobřišnice je zpravidla komplikací stavů, kdy dochází k perforaci orgánů, tj. tvorbě otvorů v nich. K tomu dochází při perforaci žaludečního vředu, zničení střevní stěny poraněním nebo nádorem, Měchýř, poškození žlučníku atd. Ve všech těchto případech spolu s chemickou expozicí žaludeční šťávy, střevním obsahem nebo močí, pobřišnice je také ovlivněna mikrobiální flórou.

Zánětlivá onemocnění břišních orgánů mohou působit jako aktivní faktor. Při apendicitidě, cholecystitidě, nekróze části střeva v důsledku obstrukce a jiných patologií se proces šíří po celé tloušťce stěny orgánu, takže vnitřní vrstva pobřišnice, která jej pokrývá, také reaguje.

Peritonitida může být způsobena výskytem volné tekutiny v břišní dutině (například s cirhózou jater, zánětem příloh) a krví. Mohou hnisat a způsobit odpovídající příznaky.

Příznaky a známky břišní peritonitidy

Protože peritonitida se obvykle objevuje jako pokračování jiného onemocnění, počáteční klinický obraz se skládá z jejích příznaků. Pak se k předchozím příznakům připojují sílící bolesti břicha, které jsou velmi intenzivní, ostré a pohybem se zhoršují. Pokud přitlačíte prsty na místo největší bolesti a poté je uvolníte, nepohodlí bude maximální v okamžiku, kdy se prsty odlepí od povrchu kůže. Současně jsou břišní svaly napjaté a přední břišní stěna tvrdý na dotek.

Pacientova tělesná teplota stoupá a může se zvýšit krátkodobý do 38-39 °C a více. sto je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením žaludečního obsahu. Po zvracení se však pacientova pohoda nezlepšuje.

Při absenci pomoci může pacient po nějaké době zaznamenat zlepšení, které se projevuje snížením bolesti. To však není známkou rychlého uzdravení – jde jen o to, že citlivá nervová zakončení se „unaví“ signalizací bolesti a pocity se stanou otupělými. Následně nepříjemné pocity opět zesílí a příznaky doprovází nejprve zpomalení a poté úplné vymizení peristaltiky, která způsobuje nadýmání.

Peritonitida je potenciálně život ohrožující stav. Pokud nevyhledáte lékařskou pomoc, časem začnou přibývat známky metabolických poruch, selhání orgánů a intoxikace, v důsledku čehož může pacient zemřít.

Vyšetření na břišní peritonitidu

Diagnóza peritonitidy se provádí především klinicky - podle vnější znaky a symptomy získané přímým vyšetřením pacienta. Mezi testy, které to potvrzují, patří: obecná analýza krev, ve které jsou patrné známky zánětu - zvýšení hladiny leukocytů a ESR. Kromě toho se můžete spolehnout na jakékoli další studie, které potvrzují přítomnost základního onemocnění - příčiny, která vyvolala zánět pobřišnice. Konečně jsou během diagnostické laparoskopie viditelné známky peritoneálního zánětu.

První pomoc při břišní peritonitidě

První pomoc při zánětu pobřišnice zahrnuje přijetí opatření k okamžitému převozu pacienta do nemocnice. Toto je odkaz mimořádná opatření nejdůležitější, protože čím dříve je člověk v nemocnici, tím lepší je jeho prognóza.

Podle některých zdrojů zemřel velký ruský básník A.S. Puškin na zánět pobřišnice. Podle dalších údajů byla bezprostřední příčinou smrti infekce v ráně a rozvoj plynové sněti.

Jinak se pomoc neliší od hlavních akcí pro chirurgickou patologii břišních orgánů. Pacienta je třeba uložit do vodorovné polohy, při zvracení o něj pečovat, při žízni mu vypláchnout ústa atd.

Péče a léčba břišní peritonitidy

Hlavní metodou léčby peritonitidy je chirurgická léčba. Držený chirurgická léčba základní onemocnění (apendicitida, cholecystitida), břišní orgány se prohlédnou a promyjí antiseptickými roztoky. Poté jsou do břišní dutiny instalovány vnější drény, kterými jsou čerpány antiseptiky a kapalina je odstraněna.

Spolu s tím jsou pacientovi podávány intravenózní roztoky pro detoxikaci - glukóza, chlorid sodný atd. Předepisují se antibiotika a doporučuje se užívat enterosorbenty (polypefan atd.) perorálně.

Pokud se již v době přijetí u pacienta rozvinul septický stav nebo víceorgánové selhání, léčba se provádí na jednotce intenzivní péče s použitím silných nitrožilních antibiotik a antišokových látek.

Ve slavné komedii „Pokrovsky Gate“ ze sovětské éry je nádherná epizoda, ve které Rimma Marková (chirurg), kouřící cigaretu na klipu, odpoví své přítelkyni do telefonu, že by se měla říznout, aniž by čekala na zánět pobřišnice (mluvili jsme o apendicitida). Tento stav skutečně vážně ohrožuje život pacienta a oddalování operace je doslova jako smrt.

Podle statistik je onemocnění diagnostikováno u 15–20 % pacientů s „akutním břichem“ a u 11–43 % způsobuje nouzovou laparotomii (revizi břišních orgánů). Navzdory významným pokrokům v medicíně je úmrtnost na tuto patologii poměrně vysoká a pohybuje se od 5 do 60 procent nebo více. Široký rozsah čísel je vysvětlen mnoha faktory: příčinou a fází procesu, jeho prevalencí, věkem pacienta, průvodní patologií a dalšími.

Peritonitida: definice

Peritonitida se nazývá aseptický zánět nebo bakteriální infekce pobřišnice, a v souladu s tím se vyvíjí v břišní dutině. Tento proces je závažnou komplikací zánětlivých onemocnění břišních orgánů a je zařazen do skupiny akutních chirurgických patologií označovaných jako „ akutní žaludek" Podle statistik se toto onemocnění rozvíjí v 15–20 % případů u pacientů s akutní chirurgických onemocnění, a potřeba nouzové laparotomie z tohoto důvodu dosahuje 43 %. Mortalita s takovou komplikací je pozorována u 4,5–58 % případů. Obrovský rozsah čísel je vysvětlen mnoha faktory (příčina a fáze procesu, jeho prevalence, věk pacienta a další).

Vysoká úmrtnost tento stát je vysvětleno dvěma body:

neschopnost pacientů včas vyhledat specializovanou péči;
nárůst počtu starších pacientů (proces není tak akutní, což vede k pozdní konzultaci s lékařem);
zvýšení počtu pacientů s rakovinou;
chyby a potíže při diagnostice procesu, nevhodná léčba;
těžký průběh procesu, pokud se šíří (rozšířená peritonitida).

Trochu anatomie

Břišní dutina je zevnitř vystlána serózní membránou zvanou pobřišnice. Plocha této skořápky dosahuje 210 metrů a rovná se ploše kůže. Pobřišnice má 2 vrstvy: parietální a viscerální. Viscerální pobřišnice pokrývá vnitřní orgány břicha a pánve a je jejich třetí vrstvou, např. v děloze je endometrium (vnitřní vrstva), myometrium a serózní membrána.

Parietální vrstva pokrývá břišní stěny zevnitř. Obě vrstvy pobřišnice jsou reprezentovány jednou souvislou membránou a na sebe navazují celou plochou, tvoří však uzavřený vak - dutinu břišní, která obsahuje asi 20 ml aseptické tekutiny. Pokud je u mužů břišní dutina uzavřena, pak u žen komunikuje s vnějšími genitáliemi přes vejcovody. Vizuálně pobřišnice vypadá jako lesklá a hladká membrána.

Pobřišnice provádí sérii důležité funkce. Díky sekrečním-resorpčním a absorpčním funkcím serózní membrána produkuje a absorbuje až 70 litrů tekutiny. Ochranná funkce je zajištěna obsahem lysozymu, imunoglobulinů a dalších imunitních faktorů v břišní tekutině, což zajišťuje eliminaci mikroorganismů z dutiny břišní. Pobřišnice navíc tvoří vazy a záhyby, které zajišťují orgány. Vzhledem k plastické funkci pobřišnice je ohnisko zánětu ohraničeno, což zabraňuje další šíření zánětlivý proces.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou této komplikace jsou bakterie, které proniknou do břišní dutiny. V závislosti na cestě vstupu mikroorganismů existují 3 typy zánětu pobřišnice:

Primární peritonitida

Zánětlivý proces v v tomto případě dochází na pozadí zachované integrity vnitřní orgány břicha a je důsledkem spontánního krevního šíření bakterií do pobřišnice. Primární zánět pobřišnice se zase dělí na:

spontánní peritonitida u dětí;
spontánní zánět pobřišnice u dospělých;
tuberkulózní zánět pobřišnice.

Patogenní patogeny představují jeden typ infekce nebo monoinfekce. Nejběžnějším typem je streptokok pneumoniae. U sexuálně aktivních žen je zánět pobřišnice obvykle způsoben gonokoky a chlamydiemi. V případě peritoneální dialýzy jsou detekovány grampozitivní bakterie (eubakterie, peptokoky a klostridie).

U dětí se spontánní zánět pobřišnice vyskytuje zpravidla v novorozeneckém období nebo ve 4–5 letech. Ve čtyřech až pěti letech věku jsou rizikovým faktorem pro vznik této komplikace systémová onemocnění (sklerodermie, lupus erythematodes) nebo poškození ledvin s nefrotickým syndromem.

Spontánní zánět pobřišnice u dospělých často vzniká po vyprázdnění (drenáži) ascitu, který je způsoben cirhózou jater nebo po dlouhodobé peritoneální dialýze.

K tuberkulóznímu poškození pobřišnice dochází při tuberkulózním poškození střev, vejcovodů (salpingitida) a ledvin (nefritida). Mycobacterium tuberculosis vstupuje do serózní tkáně břišní dutiny krevním řečištěm z primárního zdroje infekce.

Sekundární peritonitida

Sekundární zánět pobřišnice je nejčastější typ popsané komplikace a zahrnuje několik odrůd:

zánět pobřišnice způsobený narušenou integritou vnitřních orgánů (v důsledku jejich perforace nebo destrukce);
pooperační;
v důsledku toho posttraumatický zánět pobřišnice tupé trauma břišní oblast nebo penetrující poranění břišní dutiny.

Příčiny první skupiny zánětů pobřišnice jsou následující typy patologie:

zánět slepého střeva (apendicitida), včetně perforace apendixu (gangrenózní a perforovaná apendicitida);
zánět vnitřních pohlavních orgánů u žen (salpingitida a ooforitida, endometritida), stejně jako ruptura ovariální cysty nebo vejcovodu s mimoděložní těhotenství nebo v případě pyosalpinxu;
střevní patologie (obstrukce střev, divertikly střeva, Crohnova choroba s perforací vředů, perforace vředů dvanáctníku, perforace střevních vředů jiné etiologie: tuberkulóza, syfilis atd. zhoubné nádory střeva a jejich perforace);
onemocnění jater, slinivky břišní a Žlučových cest(gangrenózní cholecystitida s perforací žlučníku, hnisání a ruptura různých jaterních a pankreatických cyst, ruptura parapankreatických cyst, cholelitiáza).

Peritonitida po operaci je klasifikována jako samostatná skupina, přestože tenhle typ Nemoc je způsobena traumatem břicha. Je však třeba vzít v úvahu, že zranění způsobené operací je pacientovi způsobeno za určitých podmínek, při dodržení pravidel asepse, a negativní reakce organismu na operační poranění je spojena s komplexním anestetickým vedením.

Posttraumatický zánět pobřišnice vzniká v důsledku uzavřeného poranění břicha nebo v důsledku penetrujícího poranění břicha. Penetrující zranění mohou být způsobena zranění od střelné zbraně, bodné řezné předměty (nůž, ostření) nebo způsobené iatrogenními faktory (endoskopické výkony provázené poškozením vnitřních orgánů, potrat, děložní kyretáž, hysteroskopie).

Terciární peritonitida

Tento typ zánětu pobřišnice je nejobtížnější diagnostikovat a léčit. V podstatě se jedná o recidivu předchozího zánětu pobřišnice a zpravidla se vyskytuje po operaci u pacientů, kteří prodělali nouzové situace, v důsledku čehož jsou výrazně potlačeny ochranné síly tělo. Průběh tohoto procesu je charakterizován vymazaným klinickým obrazem, s rozvojem mnohočetného orgánového selhání a výrazné intoxikace. Mezi rizikové faktory terciárního peritoneálního zánětu patří:

výrazné vyčerpání pacienta;
prudký pokles plazmatických hladin albuminu;
identifikace mikroorganismů rezistentních na více antibiotik;
progresivní multiorgánové selhání.

Terciární zánět pobřišnice je často smrtelný.

Vývojový mechanismus

Jak rychle se tato komplikace vyvine a jak závažná bude, je do značné míry určeno stavem těla, virulence mikroorganismů a přítomností provokujících faktorů. Mechanismus vývoje peritoneálního zánětu zahrnuje následující body:

střevní paréza (nedostatek peristaltiky), která vede k narušení absorpční funkce pobřišnice, což způsobuje dehydrataci těla a ztrátu elektrolytů;
dehydratace vede ke snížení krevního tlaku, což má za následek zrychlený tep a dušnost;
rychlost vývoje zánětlivého procesu a jeho prevalence jsou přímo úměrné počtu patogenních mikrobů a závažnosti intoxikace;
mikrobiální intoxikace je doplněna autointoxikací.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací zánětu pobřišnice. Dnes se používá klasifikace doporučená WHO:

V závislosti na proudu:

akutní peritonitida;
chronický zánět pobřišnice.

V závislosti na etiologickém faktoru:

aseptický zánět pobřišnice;
mikrobiální (infekční) peritonitida.

Původ komplikace:

zánětlivé;
perforovaný (perforace vnitřních orgánů);
traumatický;
po operaci;
hematogenní;
lymfogenní;
kryptogenní.

V závislosti na exsudátu:

serózní peritonitida;
hemoragické;
fibrinózní;
purulentní peritonitida;
hnilobný nebo hnilobný.

V závislosti na šíření zánětu:

ohraničené (apendikulární, subfrenické, subhepatické a další);
běžný:
- difuzní – poškození pobřišnice pokrývalo 2 patra dutiny břišní;
- difuzní - zánět pobřišnice ve více než dvou oblastech břišní dutiny;
- obecně - zánětlivý proces je rozšířen po celé oblasti pobřišnice.

Virová peritonitida se u lidí nevyvíjí, je diagnostikována pouze u zvířat (kočky, psi).

Příznaky

U peritonitidy jsou příznaky velmi různorodé, ale mají řadu podobných příznaků. Klinika tohoto onemocnění závisí na jejím stadiu a primární patologii, věku pacienta, předchozí léčbě a přítomnosti závažných průvodních procesů. Zvláštní pozornost vyžadují starší pacienti, u kterých je zánět pobřišnice mírný a atypický. Příznaky zánětu pobřišnice jsou kombinovány do řady charakteristických syndromů.

Bolestivý syndrom

Tento syndrom je vlastní každé formě zánětu pobřišnice. Lokalizace bolesti, její ozáření a povaha závisí na primárním onemocnění. Pokud je například perforován žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, objeví se velmi ostrá bolest jako bodnutí nožem (bolest dýkou) a pacient může ztratit vědomí. V čem syndrom bolesti lokalizované v epigastrické oblasti. V případě perforace apendixu pacient indikuje lokalizaci bolesti v ilické oblasti vpravo.

Náhlá ostrá bolest a rychlý vývoj onemocnění až do šokového stavu jsou zpravidla pozorovány u takových akutních chirurgických patologií, jako je strangulace střevní obstrukce, pankreatická nekróza, perforace střevního nádoru, trombóza mezenterických žil. V případě zánětlivého onemocnění se klinický obraz postupně zvyšuje. Intenzita bolesti závisí na délce peritonitidy.

Maximální závažnost bolestivého syndromu je na začátku onemocnění a bolest se zesiluje při sebemenším pohybu pacienta, změně polohy těla, kýchání nebo kašli a dokonce i při dýchání. Nemocný člověk bere vynucená situace(na bolavé straně nebo na zádech), s nohama na břiše a pokrčenými koleny se snaží nehýbat, kašlat a zadržovat dech. Pokud je primární ohnisko umístěno v horní sekce břicho, bolest vyzařuje do lopatky nebo zad, nadklíčkové oblasti nebo za hrudní kostí.

Dyspeptický syndrom

Při zánětu pobřišnice se střevní a žaludeční poruchy projevují ve formě nevolnosti a zvracení, zadržování stolice a plynu, nechutenství, falešného nutkání na stolici (tenesmus) a průjmu. Na počátku onemocnění dochází reflexně k nevolnosti a zvracení v důsledku podráždění pobřišnice.

S další progresí zánětu pobřišnice narůstá střevní selhání, což vede k narušení motoricko-evakuační funkce (ochabnutí, popř. úplná absence peristaltika) a projevuje se zadržováním stolice a plynů. Pokud je zánětlivé ložisko lokalizováno v pánvi, dochází k tenesmu, opakovanému řídká stolice a poruchy močení. Podobné příznaky jsou charakteristické pro retrocekální flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidu.

Případová studie

V noci (jako obvykle) byla sanitkou přivezena mladá žena ve věku 30 let. Stížnosti na velmi silná bolest v podbřišku po dobu 5 - 6 hodin. Bolest se postupem času stává intenzivnější, táhne, někdy řeže. Teplota 38 stupňů, nevolnost, několikrát zvracení, časté bolestivé močení. Nejprve zavolali službukonajícího gynekologa. Při vyšetření je břicho napjaté a bolestivé spodní části, symptom Shchetkin-Blumberg je pozitivní, spíše v ilické oblasti vpravo. Během gynekologické vyšetření Děloha není zvětšená, elastická, posun za děložním čípkem je extrémně bolestivý. Oblast přívěsků je ostře bolestivá, není možné palpovat případné zánětlivé útvary. Zadní oblouk boule, ostře bolestivé při palpaci. Při provádění punkce přes zadní poševní fornix bylo získáno velké množství zakalené peritoneální tekutiny (více než 50 ml). Předběžná diagnóza: Pelvioperitonitida (zánět pobřišnice v pánvi) Akutní pravostranná adnexitida? Zavolal jsem chirurga na konzultaci. Chirurg je velmi zkušený, prohmatal břicho a se slovy: „Ne moje,“ odešel do svého pokoje. Dvě hodiny byl pacient ošetřován infuzní terapie. Po 2 hodinách se stav pacienta nezlepšil, syndrom bolesti přetrvává. Rozhodla se pro průzkumnou laparotomii. Chirurg odmítl pomoci. Po disekci břišní stěny a vyšetření úponů (lehká hyperémie vejcovodu vpravo - lehká salpingitida), na operačním sále se objeví chirurg (zřejmě mu něco říkalo, že možná „je jeho“) a stojí u stolu. Prohlédne střeva, především slepé střevo, a objeví gangrenózní retrocekální apendicitidu. Provádí se apendektomie a drénování dutiny břišní. Pooperační období bylo bezproblémové.

Jako příklad jsem uvedl tento případ: je snadné přehlédnout zánět pobřišnice i při tak banálním onemocnění, jako je apendicitida. Červovité slepé střevo není vždy umístěno typickým způsobem; není bez důvodu, že chirurgové říkají, že apendicitida je opicí všech nemocí.

Intoxikace-zánětlivý syndrom

Typickými příznaky tohoto syndromu jsou teplota, která stoupá na 38 stupňů a více, horečka střídající se s zimnicí, zvýšení počtu leukocytů v periferní krvi a zrychlení ESR. Dýchání se stává častější, jeho frekvence přesahuje 20 dýchací pohyby za minutu se puls zvýší (urychlí) na 120 - 140 za minutu. Typické je, že tepová frekvence neodpovídá zvyšující se teplotě (puls je před teplotou).

Peritoneální syndrom

Tento syndrom je způsoben mnoha příznaky zjištěnými při vyšetření pacienta, palpaci a auskultaci břicha, stanovení pulsu, krevní tlak a frekvence dýchání:

Tvář Hippokrata

Hippokrates byl první, kdo popsal trpící tvář, charakteristickou pro rozšířený zánět pobřišnice. V důsledku dehydratace (dehydratace) se obličejové rysy pacienta zostřují a na obličeji je bolestivý výraz. Kůže bledá, někdy zemitá nebo šedá barva, suché sliznice, žloutnutí skléry. S progresí onemocnění se objevuje cyanotická barva kůže. Na čele se objevují kapky potu, zvláště po každém bolestivém záchvatu.

Vyšetření břicha

Pohyblivost břišní stěny při dýchání se posuzuje vyšetřením břicha. Břicho se na dýchání buď podílí omezeně, nebo se nepodílí vůbec. Může dojít ke změně tvaru břicha (asymetrie nebo retrakce – napětí břišních svalů).

Auskultace a perkuse

Při poslechu střev, oslabená peristaltika nebo její úplná absence (smrtelné ticho), vzhled patologického střevní zvuky. Perkuse (poklep břišní dutiny): mizí otupělost jater, tympanitida (zvuk bubnování) je detekován ve všech oblastech břicha. V některých případech je možné identifikovat nahromaděnou tekutinu.

Palpace

Při palpaci přední stěny břicha je určena jeho bolestivost, obvykle ostrá, břicho napjaté - deskovité při perforaci dutého orgánu, příznak Shchetkin-Blumberg (příznak podráždění pobřišnice). odhodlaný. Může chybět napětí břišních svalů, které je pozorováno u starších pacientů, s vyčerpáním, v případě těžké intoxikace nebo retroperitoneální nebo pánevní lokalizace primárního ložiska.

Charakteristickým znakem peritoneálního podráždění je symptom Shchetkin-Blumberg. Při palpaci břicha pacient pociťuje bolest a po vyvinutí tlaku v místě největší bolesti a prudkém odstranění ruky lékařem bolest výrazně zesílí.

Při rektálním a vaginálním vyšetření můžete nahmatat infiltrát, absces (absces) nebo nahromadění zánětlivé tekutiny v pánvi. U žen se určuje bolest, zploštění nebo vyboulení zadního vaginálního fornixu.

Diagnostika

Diagnostika břišní peritonitida zahrnuje důkladné odebrání anamnézy a posouzení pacientových stížností. K potvrzení chronická patologie trávicích orgánů, jak onemocnění začalo, jeho průběh, závažnost bolesti a syndromy intoxikace, trvání onemocnění (až 24 hodin, dva dny nebo 72 hodin a více). Při klinickém vyšetření se hodnotí puls (až 120), krevní tlak (je zaznamenán pokles), dechová frekvence a břicho. Prohmatá se břišní stěna, poslechne se břišní dutina a zjišťují se známky peritoneálního podráždění. Používají se laboratorní metody výzkumu:

obecný krevní test (zvýšení leukocytů na 12 000 a více nebo pokles leukocytů na 4 000 a méně, posun vzorce doleva, zrychlení ESR);
biochemický krevní test (albumin, jaterní enzymy, cukr, pankreatické enzymy atd.);
obecný rozbor moči;
je určen acidobazický stav.

Instrumentální vyšetřovací metody:

Ultrazvuk břišních orgánů (pokud je indikován a pánve);
RTG dutiny břišní (při perforaci vředu – přítomnost volných plynů, při střevní neprůchodnosti – Kloiberovy pohárky);
laparocentéza (propíchnutí břišní dutiny – získání masivního výpotku);
punkce přes zadní vaginální fornix (pro pánevní zánětlivé procesy);
diagnostická laparoskopie.

Léčba

Léčba této komplikace vyžaduje okamžitou hospitalizaci a zpravidla nouzovou operaci. Onemocnění by se v žádném případě nemělo léčit ambulantně, protože průběh tohoto onemocnění je nepředvídatelný a kromě chirurgického zákroku vyžaduje pozorování pacienta před i po operaci.

Léčba peritonitidy musí být včasná a komplexní a sestává z několika fází:

předoperační příprava;
chirurgická intervence;
intenzivní péče a monitorování po operaci.

Předoperační příprava

Příprava na operaci by měla být kompletní a trvat ne více než 2, maximálně 3 hodiny. Předoperační příprava zahrnuje:

katetrizace centrální žíla(instalace podklíčkového katétru);
katetrizace moči;
vyprazdňování žaludku (odstranění žaludečního obsahu pomocí žaludeční sondy);
masivní infuzní terapie koloidů a krystaloidů minimálně 1,5 litru (náhrada objemu cirkulující krve, normalizace poruch mikrocirkulace, boj proti metabolické acidóze);
příprava na anestezii (premedikace);
podávání antibiotik (léky se vybírají empiricky před operací);
antienzymová terapie;
normalizace kardiovaskulárního systému;
udržení funkce jater a ledvin.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence má následující cíle:

odstranit primární zaměření, které způsobilo zánět pobřišnice;
čištění břišní dutiny;
střevní dekomprese;
účinná drenáž břišní dutiny.

Fáze provozu:

Anestézie

Chirurgická anestezie se provádí v několika fázích. Nejlépe endotracheální anestezie, jako poslední možnost se provádí spinální anestezie(SMA). Při provádění SMA se do subdurálního prostoru umístí katétr, kterým se vstřikují lokální anestetika (lidokain) do pooperační období, což snižuje potřebu užívání omamných látek.

Přístup

V případě zánětu pobřišnice se provádí střední laparotomie (řez od stydké kosti k pupku a výše, k hrudní kosti), která zajišťuje dobrý přístup do všech pater dutiny břišní.

Odstranění zdroje komplikací

Po řezu v přední břišní stěně se provede kontrola břišních orgánů a zjistí se původní zdroj onemocnění. Další chirurgická intervence se provádí v závislosti na situaci. V případě perforace nebo ruptury orgánu se rána sešije, v případě zánětu (apendicitida, pyovar apod.) se orgán odstraní. Na střevní obstrukce se provádí resekce střeva s anastomózou a příp hnisavý zánět pobřišnice tvoří enterostomie.

Sanitace břišní dutiny

Z dutiny břišní se odstraní výpotek, po jeho vyloučení se dutina břišní opakovaně promyje antiseptickými roztoky (chlorhexidin, dioxidin, furacilin) a vysuší.

Dekomprese střev

V tenké střevo je vložena trubka s četnými bočními otvory. Podání se provádí nosem, konečníkem nebo enterostomií (nezbytné pro odstranění plynů ze střev).

Odvodnění

Drenáž dutiny břišní se provádí silikonovými nebo pryžovými hadičkami (vyústěnými na přední stěnu břišní), které by měly zajistit odstranění výpotku ze všech částí břicha.

Zašití rány

Operace končí sešitím pooperační rány nebo aplikací laparostomie. Při laparostomii se břišní stěna nesešívá, pouze se spojují okraje rány speciálními stehy.

Pooperační terapie

Řízení pooperačního období by mělo být prováděno pod monitorováním, mělo by být úplné a přiměřené, s rychlou změnou předpisů a taktiky při absenci pozitivní dynamiky.

Pooperační péče o pacienta zahrnuje:

adekvátní úleva od bolesti;
provádění intenzivní infuzní terapie (až 10 litrů denně);
provádění detoxikační terapie (hemodialýza a lymfosorpce, podávání diuretik, hemosorpce, výplach břišní dutiny drény nebo sanitace pomocí laparostomie);
předepisování antibiotik v maximální dávky, cesta podání intravenózní (kombinace cefalosporinů s aminoglykosidy a metronidazolem);
imunokorektivní terapie;
prevence střevních paréz (podávání proserinu) a syndromu střevního selhání (podávání atropinu, přípravků draslíku);
normalizace fungování všech orgánů a systémů;
prevence komplikací.

Péče a sledování pacienta po operaci

Péče o pacienta začíná ihned po dokončení operace a měla by pokračovat, dokud nebude pacient schopen pracovat. V tomto ohledu v pooperačním období existují 3 fáze (podmíněně):

brzy – trvá od 3 do 5 dnů;
pozdní – první 2 – 3 týdny (pobyt v nemocnici do propuštění);
na dálku – dokud se nevrátíte do práce nebo nebudete deaktivováni.

Pooperační péče v časné fázi

Pacient je transportován na lehátku na oddělení intenzivní péče, kde je opatrně přeložen na speciální funkční lůžko s čistým ložní prádlo. Pacientovi je poskytnuto teplo a pohodlí. Přikládá se do nohou, na přikrývku a na pooperační ránu (ne déle než půl hodiny), čímž se zabrání krvácení z rány a trochu se sníží bolest.

Pacient je uložen na lůžku do Fowlerovy polohy – hlava je zvednutá o 45 stupňů, nohy jsou mírně pokrčené v kolenou a kyčelních kloubů. Pokud je pacient v bezvědomí (v narkóze), je položen vodorovně a zpod hlavy si sundává polštář. Aby se zabránilo zatažení jazyka, je hlava mírně zakloněna dozadu a dolní čelist je vytažena. V prvních 2–3 dnech po operaci je pacientovi předepsán hladovění a přísný klid na lůžku. Je-li to nutné, pokračuje se v umělé plicní ventilaci, a pokud je stav pacienta uspokojivý, jsou mu pravidelně podávány inhalace zvlhčeného kyslíku.

První výměna obvazu se provádí 2. den pod dohledem lékaře. Pokud se obvaz uvolnil nebo se zvýšilo krvácení z rány, převaz by měl být proveden dříve. Miláček. Sestra sleduje nejen puls, dechovou frekvenci, krevní tlak (každou hodinu) a teplotu, ale také kontroluje výdej moči ( močový katetr po operaci nechat ještě 2 - 3 dny) a množství a charakter výtoku drény. Drény jsou pravidelně promývány a obvazy na drénech jsou vyměňovány lékařem.

Výživa pacienta po operaci začíná 2. den a to parenterálně (infuzní terapie). V zásadě parenterální výživa zahrnuje podávání 10% glukózy a solí aminokyselin. Objem infuzí se vypočítá podle vzorce: 50 – 60 ml/kg tělesné hmotnosti pacienta.

První den po operaci se pacientovi nedává nic k pití a ke zmírnění žízně se rty otírají vlhkým hadříkem. Jakmile se ustaví peristaltika (obvykle 2. den), nechá se nemocný napít (každou hodinu 1 čajová lžička vody) a přistoupí se k enterální výživě (podávání tekuté stravy a směsí nazogastrickou sondou).

Je nežádoucí, aby pacient dlouho setrvával na lůžku (hypodynamie vyvolává výskyt pooperační komplikace). S přihlédnutím ke stavu pacienta je zahájena časná aktivace.

Na konci prvního dne by se měl pacient začít aktivně chovat na lůžku (převracet, ohýbat, narovnávat končetiny). 2. – 3. pooperační den se pacient nejprve posadí na lůžko, poté po několika hluboký dech- po vydechnutí a odkašlání se musí zvednout a projít se po místnosti, poté je pacient uložen do postele. Med pomáhá zvednout pacienta. sestra. Se zlepšením stavu a ústupem bolestí pacient režim rozšiřuje podle pokynů lékaře.

Pozdní fáze

Jakmile má pacient ustálenou peristaltiku, je zajištěn průchod plynů a objeví se stolice, je přemístěn do vlastní stravování. Berou jídlo pokojová teplota, zlomkově, až 6krát denně, v malých porcích.

Během prvního týdne by měla být strava tekutá (vývary: voda po uvaření slijeme a nahradíme novou, vejce naměkko, želé a želé, pyré ze zeleniny s malým množstvím másla).
Ve dnech 3–4 obsahuje jídelníček pacienta pyré, vařené hovězí, jehněčí, kuřecí pyré a ryby, slizké kaše a polévky (rýže, ovesné vločky). Neobsahuje hrubou vlákninu a je nestravitelná a dráždivá zažívací trakt výrobky (luštěniny, zelí, ředkvičky a ředkvičky, vláknité maso, kůže a chrupavky drůbeže a ryb, studené nápoje). Příjem tuků by měl být způsoben rostlinné oleje, zakysaná smetana a smetana, malé množství másla. Omezený lehce stravitelné sacharidy(marmeláda a med, džem, marshmallows, čokoláda atd.). Sušený chléb nebo včerejší upečený chléb je v nabídce na 5–7 dní.
Volný režim (procházky po oddělení a v areálu nemocnice) je předepsán na 6–7 dní. Při příznivém pooperačním období se stehy odstraňují 8. – 9. den a drény 3. – 4. Pacient je propuštěn obvykle v den odstranění stehů.

Vzdálená fáze

Po propuštění musí pacient dodržovat řadu lékařských doporučení:

Omezení těžkého zvedání (ne více než 3 kg) a těžké fyzická aktivita do 3 měsíců;
sexuální odpočinek po dobu až 1,5 měsíce;
výkon terapeutická cvičení(trénink dýchacího a kardiovaskulárního systému, posílení břišního svalstva a prevence vzniku kýly, obnovení pracovní schopnosti).

Rehabilitaci pacienta usnadňuje lyžování, turistika, turistika a plavání. Pacientovi je také doporučena léčba v sanatoriu.

Pacient by měl jíst střídmě (až 5x denně), nepřejídat se, ale také nehladovět. Potraviny (bez kůrky) se doporučuje vařit, dusit, dusit nebo péct. Omezte konzumaci potravin dráždících gastrointestinální trakt (koření, papriky, marinády a nakládané okurky, hořká a kyselá zelenina: šťovík, ředkvičky, česnek, cibule, ředkvičky). Měli byste se vyhýbat žáruvzdorným tukům (margarín, sádlo, uzená jídla) a omezit konzumaci cukru (sladkosti, džemy) a pečiva.

Následky a komplikace

NA rané komplikace peritonitida, která se může objevit v akutním období bez včasné léčby, zahrnuje život ohrožující stavy:

infekčně-toxický šok;
akutní cévní nedostatečnost a kolaps;
krvácející;
rozvoj sepse;
akutní selhání ledvin;
střevní gangréna;
cerebrální edém;
dehydratace;
plicní otok;
DIC syndrom;
smrt pacienta.

Dlouhodobé následky peritonitidy (po chirurgické léčbě):

tvorba intraabdominálních srůstů;
neplodnost (u žen);
interintestinální absces;
střevní eventrace;
ventrální kýla;
střevní paréza a obstrukce.

Předpověď

Prognóza po peritonitidě do značné míry závisí na délce klinického obrazu před lékařskou péčí, rozsahu peritoneálního poškození, věku pacienta a průvodní patologie. Úmrtnost při tato komplikace stále zůstává zapnutý vysoká úroveň, takže s difúzním zánětem pobřišnice dosahuje 40%. Ale s včasnou a adekvátní terapií brzy chirurgický zákrok Pokud jsou dodrženy všechny požadavky na provedení operace pro tuto komplikaci, příznivý výsledek je pozorován v 90% případů nebo více.

Zánět pobřišnice doprovázený tvorbou hnisavého exsudátu, obrovského množství toxinů, které po vstřebání do krve narušují činnost orgánů a různé systémy organismu, což vede k intoxikaci a při absenci účinné včasné léčby - ke smrti pacienta.

Ventrální kryt lemující přední část zadní povrch břišní dutina a všechny vnitřní orgány, má povrch stejně velký jako kůže. Je spolehlivě chráněn a jedná se o uzavřený, sterilní systém. Zároveň je břišní dutina velmi zranitelná: pokud dojde k jakékoli infekci, existují všechny podmínky pro rychlou tvorbu zánětlivého procesu.

Příčiny peritonitidy.

K infekci břišní dutiny, tedy pronikání bakterií, které mohou způsobit zánět, dochází z různých důvodů. Je možné přenášet mikroby krví nebo lymfou z jiných infekčních ložisek těla. V tomto případě lékaři hovoří o primární peritonitidě. Pokud se obsah z orgánů umístěných v břiše dostane do peritoneální dutiny: výkaly ze střev, žluč ze žlučníku, žaludeční obsah, moč a hnis z urogenitálního systému - mluvíme o tom o sekundární zánět pobřišnice. Příčinou této závažné patologie může být i penetrující poranění břicha, kdy se do pobřišní dutiny zanesou infekční agens a při poranění dutých orgánů dutiny břišní (žaludek, střeva, žluč, močový měchýř) dochází k poškození jejich obsahu se do něj nalijí.

Na sekundární peritonitida zpravidla dochází k destruktivnímu zánětlivému procesu v lidské orgányúnikem do pobřišnicové dutiny (apendicitida, cholecystitida, pankreatitida, střevní nekróza v důsledku obstrukce) je narušena celistvost jejich stěn a vytvořenými píštělemi se infikovaný obsah dostává do pobřišnice.

Příznaky a známky peritonitidy.

Průběh onemocnění je charakterizován akutní nástup, rychlý rozvoj symptomů, vážný stav a při absenci chirurgické léčby nevyhnutelná smrt.

Signální příznaky této hrozné nemoci: silná bolest břicha, doprovázená nevolností, zvracením, suchá, pokrytá hustou šedý povlak Jazyk. To vše na pozadí vysoké teploty a rychlého, slabého pulzu. Při vyšetření se břicho nepodílí na dýchání, je tvrdé a ploché a při tlaku prudce bolestivé. Tělo se rychle dehydratuje, krevní tlak klesá, puls slábne, kůže zbledne, rysy obličeje se zostřují. Intoxikace rychle postupuje, teplota klesá, objevuje se zimnice, kůže se pokrývá studeným potem a dochází k žloutence. Rentgenový snímek břicha odhaluje roztažené střevní kličky, zpola naplněné tekutinou, a vzduch pod bránicí. vzniknout patologické změny obrázky krve. Při absenci léčby na pozadí rostoucí toxikózy, duševní poruchy a agonie.

Diagnóza peritonitidy.

Klinický obraz zánět pobřišnice je natolik typický, že diagnostika nečinila potíže ani v době Hippokrata. stížnosti, vzhled charakteristický obraz pacienta při vyšetření, prohmatání břicha, suchý a potažený jazyk již umožňovaly stanovit předběžnou diagnózu. Existovat zvláštní příznaky, indikující podráždění pobřišnice, který používají chirurgové k diagnostice. Moderní metody výzkumu: krevní test, fluoroskopie břicha, ultrasonografie učinit diagnózu nezpochybnitelnou. V ve vzácných případech muset se uchýlit k dodatečné techniky vyšetření. Z nich je nejsložitější, ale také nejpřesnější technikou laparoskopie. Onemocnění je tak závažné, že se doporučuje podstoupit okamžitá vyšetření, aby bylo možné zahájit včasnou léčbu a prevenci fatální výsledek. Diagnóza musí být stanovena v prvních 2 hodinách onemocnění, aby bylo možné okamžitě zahájit léčbu a předejít komplikacím.

Léčba peritonitidy.

Pokud máte podezření na toto onemocnění, neměli byste pít, jíst ani podávat léky proti bolesti, protože ta může rozmazat příznaky a skrýt skutečný stav pacienta. Vyhřívací podložky a klystýry jsou přísně kontraindikovány. Okamžitě je předepsán přísný klid na lůžku. Provádí se nouzová konzultace s chirurgem a v případě potvrzení diagnózy je předepsána hospitalizace a okamžitý chirurgický zákrok.

Před operací se zmírňuje bolestivý šok, obnovuje se rovnováha voda-sůl, práce je monitorována a podporována kardiovaskulárního systému, ledvina.

Operace se provádí v celkové anestezii. Při operaci se odstraní hnis, odstraní se všechny příčiny zánětu (proděravělý žaludeční vřed, sešije se duodenum, odstraní se zánět slepého střeva, vyoperuje se slinivka, odstraní se střevní neprůchodnost nebo perforace, odstraní se hnisavá ložiska v oblasti vaječníků ). Komplikace, které se již objevily v důsledku zánětlivého procesu, jsou eliminovány. Dutina se promyje antibiotiky a antiseptiky a instalují se drenážní trubice, které odvádějí hnis.

Po operaci následuje stadium konzervativní, pooperační léčby. V první řadě se provádí masivní terapie antibiotika, toxikóza je zmírněna, poškozené tělesné systémy jsou obnoveny. Stimulují se střevní svaly.

Následky peritonitidy.

Existují akutní a dlouhodobé následky. V akutním období onemocnění se většinou jedná o těžké, život ohrožující stavy, které vyžadují resuscitační opatření. Patří mezi ně šok, kolaps, krvácení, sepse, akutní selhání ledvin, krvácivé poruchy a v nejhorším případě smrt pacienta.

V pooperačním období se pravděpodobně vyskytnou srůsty, kýly a poruchy střevní motility. Ženy mohou mít problémy s otěhotněním. Vzácně dochází ke střevní obstrukci, která bude vyžadovat opakované chirurgické zákroky.

Peritonitida je charakterizována závažnými celkovými příznaky, včetně endogenní intoxikace a selhání více orgánů. Mortalita s peritonitidou zůstávala vždy jednou z nejvyšších a dosahovala 55-90 % u pooperačních chirurgických peritonitid. Navzdory skutečnosti, že tak závažná komplikace, jako je zánět pobřišnice po císařském řezu, je dnes již poměrně vzácná (0,2–0,8 %), úmrtnost na tuto formu hnisavých septických onemocnění zůstává vysoká a dosahuje 26–35 %.

Peritonitida je zánět pobřišnice, doprovázený rozvojem těžké intoxikace těla. Peritonitida se týká difúzního šíření zánětu.

Lokální zánět je definován jako abdominální absces (omezená peritonitida). Peritonitida je sekundární proces, který komplikuje průběh základního onemocnění. Idiopatická (primární) peritonitida, kdy nebyl v posledních 20 letech identifikován zdroj, se nevyskytuje vůbec a je vyloučena z klasifikace.

U difuzní peritonitidy se podle distribuce v pobřišnici rozlišují: lokální peritonitida, kdy je postižena část nebo jedna anatomická oblast dutiny; rozšířená peritonitida, kdy proces postihuje několik oblastí, difúzní (obecný), postihující celé pobřišnice. Závažnost intoxikace se vysvětluje obrovskou délkou pobřišnice - téměř 10 metrů čtverečních. m s vysokou exsudací viscerální vrstvou a resorpcí parietální vrstvou. Proto toxiny rychle a velké množství, vstoupit do krve.

Podle etiologie se zánět pobřišnice dělí na bakteriální (infekční), vyvíjející se při zánětlivá onemocnění vnitřní orgány nebo perforace dutých orgánů, stejně jako zranění; a aseptické záněty pobřišnice, kdy zánětlivý proces pobřišnice je způsoben buď dráždivými chemikáliemi nebo biologickými tekutinami – žlučí, močí, krví. Exsudát může být: serózní, hemoragický, fibrinózní, hnisavý, hnilobný. Klinický průběh je akutní, subakutní a chronický. Při akutní peritonitidě, reaktivní, toxické a terminální fáze proudy.