Léčba hemangiomů na rtu u dospělých. Chirurgie a farmakoterapie

Kožní hemangiom je benigní nádor, který se vyvíjí z malých rozměrů cévy. Lidově se takový novotvar často nazývá „jahodová skvrna“, která velmi přesně odráží vzhled nádoru, který vypadá jako měkký, laločnatý útvar jasně karmínové nebo červené barvy. Cévní nádor je vrozená vada a je diagnostikována ihned po narození dítěte.

Nejaktivnější růst nádoru je pozorován v prvních měsících života dítěte, poté se proces vývoje zpomaluje a po 5 letech může nádor sám ustoupit. Hemangiom se od ostatních benigních novotvarů liší svým nejagresivnějším růstem, může prorůstat do okolních tkání a postupně je ničit, což vede k závažným kosmetickým vadám a dalším komplikacím. V mezinárodní klasifikace onemocnění jsou takové novotvary jakékoli lokalizace označeny kódem MKN-10 kožní hemangiom.

Toto onemocnění je poměrně časté a podle statistik se vyskytuje u každých 10 novorozenců, ale kožní hemangiom u dospělých je zřídka diagnostikován a ve většině případů přítomnost kožního defektu ukazuje na neúplné vyléčení v dětství. Tento typ nádoru se objevuje častěji u dívek a postihuje obličej. skalp hlavu nebo krk. Hemangiomy mohou být jednotlivé nebo vícečetné a mají nejvíce různé velikosti- od malých (2-3 mm) po jednoduše obrovské. Proč se hemangiomy objevují, jak vypadají a jaké metody se používají k jejich léčbě, se dozvíte z našeho článku.

Dnes v medicíně neexistuje konsenzus o mechanismu vývoje onemocnění a příčinách hemangiomů. Jisté je, že vznik nádoru způsobuje nesprávnou tvorbu cév během nitroděložní vývoj plod Vědci předložili desítky teorií, které se snaží vysvětlit mechanismus této patologie, ale žádná z nich plně nepokrývá všechny aspekty nemoci.

Všichni vědci však uvádějí jako hlavní faktor spouštějící tvorbu nádoru tkáňovou hypoxii (nedostatek kyslíku), kterou vyvolávají různé patologické stavy, kterými trpí matka během těhotenství. Uvádíme nejčastější z nich:

Zvenčí vypadá hemangiom kůže u dětí jako formace jasně červená barvy a od okamžiku vzhledu prochází několika fázemi vývoje:

Typy vaskulárních nádorů

Metody léčby do značné míry závisí na struktuře nádoru, jeho růstu a umístění. Nádorové formace jsou rozděleny do několika typů:

Foto: Jednoduchý (kapilární) hemangiom

Jednoduché (kapilární). Takové hemangiomy se vyskytují ve více než 90 % případů. Útvary vypadají jako jasně červená kapilární síť stoupající nad povrchem kůže. Tato forma je typická pro počáteční fáze onemocnění a je charakterizováno aktivním růstem a tvorbou nových kapilár, které mohou prorůstat do blízkých tkání a ničit je. Kapilární hemangiom kůže považována za nejnebezpečnější a nepředvídatelnou formu.
Cavernózní. Tento typ hemangiomů je výsledkem jejich dalšího vývoje. Jak nádor roste a rozšiřuje se, kapiláry se naplní krví a některé z nich prasknou, což způsobí krvácení do tkáně. Jako výsledek kavernózní hemangiom kůže doprovázené tvorbou malých, krví naplněných dutin (dutin), které jsou zevnitř vystlány endoteliální tkání.
Kombinovaný. Takové nádory jsou přechodným stádiem od kapilární do kavernózní formy. V tomto případě se novotvar střídá mezi zónami nezralé kapilární tkáně a kavernózními dutinami naplněnými krví. Nádor tohoto typu roste pomalu, pouze díky tvorbě nových kapilár, které se následně také přeměňují na dutiny.

Příznaky

Nejcharakterističtějším příznakem hemangiomu je rychlý růst během prvního roku života dítěte. Pokud při narození dítěte vypadá nádor jako malá červená tečka, může velmi brzy, během několika týdnů, narůst do velké velikosti.

Kapilární hemangiom. Typické místo Lokalizací nádoru je hlava, trup, krk nebo končetiny, ale častěji se na obličeji objevují „jahodové skvrny“. Jsou mírně vystouplé nad kůži, mají nepravidelný tvar, laločnatý, hrbolatý povrch a charakteristickou červenou nebo malinově namodralou barvu, která závisí na tom, které cévy (tepny nebo žíly) v útvaru převažují. Při působení tlaku povrch hemangiomu mírně zbledne a po zastavení tlaku rychle obnoví předchozí barvu. Pokud se takové místo nachází na obličeji nebo na jakékoli jiné otevřené oblasti těla, je často ostatními vnímáno jako fyzická vada nebo dokonce deformace.
Cavernózní hemangiom je objemný nádor, který zcela nebo částečně vyčnívá nad kůži. V tomto případě může být hlavní část nádoru umístěna pod kůží. Útvar je nebolestivý, s drsným, oteklým povrchem a zubaté okraje, které se jasně vymezují normální pleť. Při stisknutí je cítit elastická a elastická struktura hemangiomu, jakýkoli fyzický stres způsobuje prokrvení oblasti nádoru a okamžitě se rozjasní a ostře vynikne na pozadí zdravé kůže.

Předpokládá se, že pokud je struktura nádoru hustá, pak je to příznivé znamení, což naznačuje, že „jahodová skvrna“ již nebude růst. Pokud je jeho struktura měkká a elastická, pak bude růst nádoru pokračovat.

Během období aktivního růstu může hemangiom prorůst do svalů, stlačit nervy a způsobit bolest. Rostoucí nádory v oblasti očí, průdušnice a uší jsou obzvláště nebezpečné, protože mačkáním tkání způsobují poruchy sluchu, zraku, dýchání a polykání.

Diagnostiku kožního hemangiomu provádí odborník na základě vizuální kontrola, instrumentální a laboratorní výzkum. V případě potřeby bude pacientovi odebrána biopsie a odeslána ke konzultaci dalším specialistům (chirurg, onkolog, hematolog).

Pokud se plánuje držet chirurgická operace, dodatečně předepsat ultrazvuk, CT nebo MRI. Tyto metody vám umožní přesně určit velikost, hustotu nádoru a hloubku jeho umístění pod kůží.

Foto: Léčba kožního hemangiomu u dospělých a dětí

Kožní hemangiomy, zejména ty, které jsou náchylné k rychlému růstu a progresi, se snaží odstranit co nejdříve. K tomu se používají různé metody. Podívejme se blíže na každý z nich:

Fotografie: Možné komplikace a prognóza hemangiomu

Pokud byla léčba hemangiomu provedena nesprávně nebo byla zahájena pozdě, vývoj těžké komplikace, představující hrozbu zdraví a život dítěte. Nejnebezpečnější z nich jsou:

Růst nádoru do okolních tkání a orgánů, což způsobuje jejich zničení;
V těžké případy hemangiom roste do velké hloubky, ničí svaly a kosti. Pokud nádor pronikne do páteře a dotkne se mícha, pacientovi hrozí ochrnutí;
Nádor často ulceruje, což ohrožuje sekundární infekce;
Nejvíc nebezpečná komplikace je malignita novotvaru a jeho degenerace do rakovinného nádoru.

Pokud je aplikována včas a správné ošetření prognóza je příznivá, protože odstranění nádoru pomůže úplně zbavit se nebezpečné kožní vady.

Hemangiom je vrozený benigní nádor vzniklý v důsledku rychlého růstu vaskulárních buněk. Na kůži, podkoží nebo vnitřních orgánech se během vývoje plodu nebo v prvních týdnech po porodu objevuje hustý červený útvar ve tvaru krtka. Kožní hemangiom se u dospělých nemůže objevit poprvé. Je vždy vrozená, pod kůží se vyvíjí po určitou dobu, ale pod vlivem nepříznivé faktory může začít rychle růst a dostat se na povrch.

Příčiny hemangiomu u dospělých

Většina vědců klasifikuje hemangiom jako vrozené onemocnění. Důvody jeho vzhledu jsou spojeny s poruchami nitroděložního vývoje cévní systém zejména abnormální růst vaskulární tkáně.

Objevují se malé skvrny dětství, může se časem zvětšit. Přítomnost růstu kožního hemangiomu u dospělých je vyvolána řadou následujících faktorů:

onemocnění, která způsobují poruchy průtoku krve a vaskulární funkce;
časté mikrotrauma hemangiomů;
časté a silný dopad ultrafialové záření (otevřené slunce, solárium);
podchlazení;
nepříznivé podmínky prostředí ( vysoká úroveň záření, žijící v blízkosti nebezpečných průmyslových odvětví);
silná úzkost, stresové situace.

Pokud se u dospělého objeví formace, která vypadá podobně jako hemangiom, ale dříve nevykazovala známky onemocnění, je nutné podstoupit důkladnou diagnostiku.

Známky onemocnění a typy hemangiomů

Hemangiom lze diagnostikovat podle jeho charakteristických znaků:

vizuální podobnost formace s krtkem s jediným rozdílem, že barva hemangiomu je červená;
hranice nádoru jsou jasně definované nebo rozmazané;
vzdělávání nezpůsobuje žádné nepříjemné popř bolestivé pocity;
pod vlivem nepříznivých faktorů začíná hemangiom rychle růst, přeměňuje se z jednotlivých prvků na více a pokrývá velké oblasti kůže;
Hlavními místy lokalizace hemangiomů jsou hlava a krk, na jiných částech těla je lze nalézt mnohem méně často.

V závislosti na struktuře a umístění se běžné typy hemangiomů rozlišují podle následujících charakteristik:

Kapilární - měkký nádor červené nebo tmavě červené barvy s namodralým odstínem a jasně definovanými hranicemi umístěnými na povrchu kůže. Po stisknutí nádor zbledne, načež se vrátí do původního odstínu.
Buněčný - nádor sestávající z angioblastů. Kojenci jsou náchylní k rozvoji tohoto typu nádoru ihned po narození.
Cavernózní je nádor, který se barvou a velikostí podobá kapilárnímu hemangiomu, ale liší se strukturou. Skládá se z mnoha jednotlivé akcie vzniklé v důsledku srážení krve. Ve většině případů je tento typ hemangiomu lokalizován na kůže hlavu nebo krk.
Kombinované - formace kombinuje dva typy hemangiomů - kapilární a kavernózní.
Racemický je nádor s nepravidelně ohraničenými hranicemi a tvary, rostoucí přednostně na kůži hlavy a krku. Formace je založena na zkroucených velkých nádobách.

Existují také hemangiomy, které rostou na povrchu vnitřní orgány– játra, jícen, vertebrální ploténky. V takových případech existuje velké riziko vnitřní krvácení, přičemž rozpoznat nádor je poměrně obtížné.

Kožní hemangiomy – měly by se léčit nebo ne?

Hemangiom není maligní formace a její buňky nemetastazují do okolních tkání, ale to neznamená, že není třeba ji léčit. Růst nádoru může vést k následkům, které negativně ovlivňují zdraví. Nejzávažnější z nich jsou:

trápí tě něco? Nemoc nebo životní situace?

Narušení fungování orgánů a systémů umístěných v blízkosti nádoru. Například lokalizace hemangiomu v krku a klíčení do vnitřní tkaniny může způsobit dýchací potíže. Nádor umístěný na stěně cévy může interferovat s průtokem krve a vést k zablokování.
Poškození vnějšího hemangiomu. Časté traumatizace nádoru (roztržení nebo poškrábání) vede k menšímu krvácení. Také, pokud je poškozena horní vrstva hemangiomu, vysoké riziko zavlečení infekce do rány, která při oslabené imunitě a některých onemocněních (např. diabetes mellitus) začíná intenzivně postupovat.
Snížená srážlivost krve. Vzhled hemangiomu na stěně cévy je obranným systémem těla vnímán jako cizí zásah. Do místa vzniku nádoru imunitní systém začíná řídit tok krevních destiček a bílkovin zapojených do koagulace v celém těle. Tento proces vede ke snížení rychlosti koagulace a i s menšími traumatickými účinky na jiné tkáně nemá tělo dostatek síly na boj s infekcí.
Emocionální nepohodlí. Vyskytuje se hlavně u žen, když hemangiomy rostou na prominentních místech (například obličej, krk, ruce).
Hemangiom je nutné léčit, pokud jeho růst s sebou nese rizika komplikací a lékař nevidí žádné kontraindikace související s chronická onemocnění nebo patologické procesy vyvíjející se v těle.

Metody léčby hemangiomů

Léčba kožního hemangiomu u dospělých se provádí chirurgickým zákrokem za použití invazivních a neinvazivních metod. V závislosti na indikacích lze nádor odstranit jedním z následující metody:

Laserová destrukce – neinvazivní metoda, při kterém je výživa a růst nádoru zastavena vysokoenergetickým pulzem.
Skleroterapie– injekční metoda, při které se do útvaru vstřikuje speciální léčivo, které má lepivý účinek na přerostlé cévy. Technika se používá v případech, kdy se hemangiomy nacházejí na kůži v těsné blízkosti očí a na jiných místech, kde je použití laseru kontraindikováno.
Kryoterapie – odstranění nádoru jeho vystavením kapalnému dusíku.
Elektrokoagulace – metoda kauterizace hemangiomu vysokofrekvenčním elektrickým proudem. Po operaci se v místě nádoru vytvoří suchá kůra, která musí být ošetřena antiseptiky. Po zhojení zmizí a na kůži se vytvoří lehce růžová jizva, která časem získá stejný odstín jako kůže.
Excize hemangiomu – se provádí v případech, kdy útvar prorostl hluboko do vnitřních tkání. Nádor je vyříznut spolu s určitým množstvím blízké tkáně a odeslán na histologické vyšetření k potvrzení povahy jeho původu. Po operaci zůstává v místě excize hemangiomu jizva.

Způsob léčby hemangiomu by měl určit lékař. aplikace lidové prostředky bez dohody s ním je nepřijatelné, protože to může vést k nepříjemné následky – intenzivní růst nádory, popáleniny, krvácení.

Hemangiomy, které jsou běžněji známé jako červené krtky, jsou benigní novotvary pocházející z krevních cév.

Takové červené krtky se obvykle objevují u dětí obou pohlaví, u dospělých jsou poněkud méně časté. Je nemožné předvídat nebo zabránit jejich výskytu.

V současné době existuje spor o to, která patologie hemangiomy jsou klasifikovány jako - vrozené vady vývoj nebo vaskulární nádory. Nedávné údaje potvrzují vývoj nádorů v důsledku proliferace vaskulárního endotelu a umožňují klasifikaci takových novotvarů jako vaskulární nádory.

Co je to červený krtek?

Proč jsou tito krtci červení? Faktem je, že jsou to vlastně cévní tkáň, která je naplněna krví. Pokud jsou obyčejní krtci kožní útvary, pak červené krtky jsou několik malých zarostlých krevních cév. Ve výrazném procesu se takové akumulace spojují do jediné vínové nebo modré skvrny.

Lokalizace a prevalence

Ve většině případů jsou takové cévní nádory diagnostikovány ihned po narození dítěte (87 %), přičemž v 70 % případů jde o dívky, které tak tvoří skupinu zvýšené riziko. Tato patologie představuje 48 % z celkového počtu všech nádorů kůže a měkkých tkání v dětství.

Na těle dítěte mohou být červené krtky lokalizovány absolutně v jakékoli části, přičemž asi 80% nádorů se nachází v horní části těla. Poměrně zřídka jsou takové formace přítomny na vnitřních orgánech - kostech, plících, mozku, játrech.

Přibližně 95 % všech diagnostikovaných nádorů jsou jednoduché útvary.

Přibližně 3 % jsou kavernózní.

Asi 2% jsou kombinované a smíšené varianty patologie.

Příčiny

Důvod vzniku takových útvarů stále není přesně znám. Je také obtížné vysvětlit, proč je v oblasti obličeje velké množství znamének tohoto charakteru. To je pravděpodobně způsobeno hojností cévní síť, která zásobuje obličejové tkáně.

Jak se to stane? V procesu ukládání systémů a orgánů prostupuje cévní tkáň všemi částmi těla podél určitého řetězce sestávajícího z pericytických buněk. Takové buňky fungují jako jedinečné vodiče informací a reagují na sebemenší nedostatek kyslíku: pokud fetální tkáně trpí hypoxií, okamžitě se spustí syntéza speciálních proteinů, které přitahují pericytové buňky. Tyto buňky začnou dláždit nové cesty pro prokrvení tkání a bojují s hypoxií. V některých případech, dokonce i po odeznění nedostatku kyslíku, syntéza proteinů pokračuje, a podle toho se vaskulární tkáň dále vyvíjí a začíná tvořit nádorové útvary.

Druhý název pro vaskulární krtky je vaskulární hyperplazie. Můžeme tedy říci, že nádor vzniká v důsledku narušení procesu růstu vaskulárních tkání, což vyvolává zvýšení jeho počtu. Jak a jak se to děje tento proces, je poměrně obtížné odpovědět se stoprocentní jistotou, protože to vyžaduje pečlivé sledování všech rysů intrauterinního vývoje tělesných tkání. Uvedené údaje vycházejí z výsledků pitev mrtvě narozených a potracených plodů.

U dospělých

Získaná patologie je spojena s přítomností hormonální poruchy a vysvětluje výskyt hemangiomů u dospělé populace (onemocnění endokrinní systém, menopauza, těhotenství, příjem orální antikoncepce nebo hormonální terapie).

Existují spekulace ohledně negativní vliv záření a ultrafialové záření, chemické substance a viry, které u dospělých vyvolávají růst nádorů.

Popraskání kůže a mikrotraumata s trvalým poškozením kapilární síťka může vést ke vzniku takových útvarů.

Mezi příčiny patří i nekompenzovaná a dlouhodobá hypovitaminóza vitaminu C, která vyvolává řídnutí a křehkost kapilár.

Červené krtky mohou doprovázet průběh jiných onemocnění (například rakovina vnitřních orgánů, patologie slinivky břišní, játra). Akumulace červených krtků v určité oblasti těla často naznačuje predispozici k onkologická onemocnění konkrétně v dané oblasti nebo blízkém orgánu.

Červené krtky u novorozenců

Toto je poměrně častý jev u novorozenců; také stojí za zmínku, že pokud má novorozenec vizuální krtek, může do 3-5 let zmizet. Protože se jedná o benigní nádory, neměli byste se bát, pokud tyto formace:

neobtěžujte dítě (bolest, podráždění, svědění kůže);

nezvyšujte velikost (například zdvojnásobení do měsíce);

nacházející se v nebezpečné místo(pokud je přítomen na nose, pod okem, na genitáliích nebo obličeji, je indikováno jeho odstranění).

Červené krtky se vyznačují rychlým periferním růstem, který je zvláště intenzivní v prvních měsících života dítěte. Proto asi 10-12% hemangiomů, podle lékařské indikace, smazáno. Během procesu růstu nádor vyvolává destrukci tkáně a vede ke kosmetické a někdy i funkční vadě, zejména v případech, kdy se formace nachází v blízkosti životně důležitých orgánů (mozek, uši, oči). K narušení funkce tkání a orgánů dochází v důsledku jejich stlačení novotvarem.

Vlastnosti u dospělých

U dospělých primární hemangiomy nevznikají, tvoří se z existujících, nediagnostikovaných nádorů. Ve většině případů i dříve školní věk Terapie se provádí u viditelných útvarů, proto lze v dospělosti detekovat buď nádory na vnitřních orgánech, nebo neléčené povrchové útvary.

Zvláště nebezpečné jsou cévní nádory lokalizované na páteři, které jsou lokalizovány v těle páteře, oslabují její strukturu a mohou vést ke zlomenině.

Klasifikace

Podle morfologie

Cavernous – skládá se z velké množství dutiny různých velikostí a tvarů, které jsou vyloženy jednou vrstvou epitelové buňky, které jsou svou strukturou podobné endotelu krevních cév. V některých případech dochází k ruptuře septa s tvorbou papilárních kaveren v lumen.

Kapilární - histologická struktura útvaru jsou kompaktní vrstvy nebo soustředné skupiny kapilár, které spolu těsně sousedí. Stěna každé cévy se skládá z několika nebo jedné vrstvy buněk podobných epitelu a bazální membrány. Lumen srostlých kapilár jsou naplněny formovanými prvky krve. V některých případech mohou skupiny cév tvořit lalůčky, které jsou odděleny stromatem.

Podle lokalizace se vaskulární hyperplazie obvykle dělí na:

kavernózní - lokalizované pod kůží;

jednoduché – lokalizované subkutánně;

kombinovaná - existuje podkožní a suprakutánní část;

smíšené, zahrnují další nádory, například lymfangiom, který pochází z lymfoidní tkáně.

Podle původu:

vrozené – vyskytují se v prvních měsících po narození nebo bezprostředně;

získané – utvořené v dospělosti. Získané červené krtky mohou mít pouze jednoduché umístění (supracutánní). Komplexní formy patologie mohou být objeveny v případě komplikací nebo náhodou a v tomto případě jsou vrozené, které nebyly dříve diagnostikovány.

S proudem:

Jednoduché, které nepředstavují riziko orgánové dysfunkce nebo komplikací.

blízko cévních uzlin nebo velkých cév;

o životě nebo o životě důležitých orgánů a struktury (ucho, mozek, oko);

v místech, která jsou pro zásah těžko dostupná.

Vlastnosti hemangiomů

Cévní nádory se liší v mnoha ohledech charakteristické vlastnosti, které je odlišují od jiných novotvarů:

rychlý růst nádoru během prvních tří měsíců po narození dítěte;

zrychlený (2-3krát, ve srovnání s donošeným) růst formací u předčasně narozených dětí;

pravděpodobnost spontánní regrese v přítomnosti jednoduchých nádorů během prvních pěti let života dítěte. Tento fakt vysvětlit zastavením růstu hemangiomů v případě vystavení řadě faktorů, jmenovitě chladu, teplu a některým chemikáliím;

nemožnost spontánního řešení smíšených, kombinovaných a kavernózních variant novotvarů;

nepředvídatelnost dalšího vývoje, a to i po zastavení involuce a růstu.

Klinický obraz

Jednoduchý angiom

Skvrna různé velikosti, obvykle červená, která se tyčí nad kůží. Při současném tlaku prstu na okraj takového nádoru a zdravé tkáně angiom zbledne a zmenší se, po zastavení komprese získá předchozí barvu a tvar. U dětí do 3-4 měsíců je periferní růst jasně vizualizován cévní nádory. To lze ověřit vytvořením počáteční šablony nádoru z papíru a její aplikací na nádor po 15-30 dnech.

Cavernózní angiom

Vzdělání v podkoží s přítomností nezměněné kůže nad ním. Může mít difúzní povahu bez jasných hranic nebo být zapouzdřený. Pod kůží se tvoří namodralý odstín, v některých případech lze vizualizovat vyživovací cévy. Když se nad nádorem vytvoří komprese, útvar se zmenší, po zastavení tlaku útvar nabude předchozí velikosti.

Kůže nad nádorem může mít více vysoká teplota než okolní tkáně. Nad útvarem není pozorována žádná pulzace. V některých případech je při palpaci oblasti cítit lobulární formace. Pro kavernózní hemangiomy, které se nacházejí na hlavě, u uší a na krku, se vyznačují rychlým růstem s aktivním difúzním klíčením do okolních struktur.

Kombinovaný angiom

Útvar se subkutánní a dermální částí, subkutánní část je obvykle velkých rozměrů.

Smíšené nádory

Různé možnosti kombinace vaskulárního novotvaru s keratomem, lymfangiomem, lipomem a jinými typy novotvarů.

Spontánní rozlišení

Skutečná regrese povrchových nebo jednoduchých hemangiomů je pozorována v 10-15% případů, zejména v případě nádorů lokalizovaných v uzavřených oblastech kůže. Snižuje se jas útvaru, objevují se bělavé plochy a periferní růst se zcela zastaví. Po 6-8 měsících se hemangiom změní na bělavě růžovou hladkou skvrnu a nevystupuje nad kůži. Kůže pod takovým místem atrofuje a ve věku 3-4 let zanechává pouze malou oblast depigmentace.

Komplikace

Červené tečky jsou nebezpečné svým rychlým růstem s následným stlačováním sousedních struktur a narušením jejich funkcí, což je důležité zejména v případě hemangiomů lokalizovaných v mozku, v blízkosti oka nebo v játrech.

Infekce (ulcerovaná, krvácející znaménka), přichycení bakteriální infekce ke kůži.

Krvácení v důsledku poranění je zvláště nebezpečné v případě rozsáhlých kavernózních a kombinovaných novotvarů, stejně jako nádorů, které se nacházejí na vnitřních orgánech, protože takové krvácení je poměrně obtížné zastavit.

Zánět a ulcerace, jak roste. Některé typy hemangiomů procházejí po takových komplikacích zpětným vývojem.

Diagnostika

V přítomnosti povrchového hemangiomu je diagnóza stanovena na základě histologických a klinických údajů. U hlubokých a rozsáhlých procesů se provádí angiografie, která umožňuje určit přítomnost spojení mezi vaskulární sítí a nádorem, je možná i radiografie, která umožňuje přesně určit hloubku a velikost formace.

Léčba červených krtků

Je možné červené krtky neléčit? Pokud nádor neohrožuje krvácení, nenarušuje funkci orgánů nebo neroste, lze takové známky nitroděložního života ponechat bez léčby, zejména s ohledem na skutečnost, že takové nádory nenesou riziko malignity. Kromě toho byste neměli odstraňovat krtky, které se nacházejí na uzavřených oblastech těla (nezpůsobují kosmetické nepohodlí), neobtěžují vás a nezvětšují se.

U rozsáhlých a hluboko uložených procesů lékař zvolí léčbu – konzervativní nebo chirurgickou, pro zvýšení účinnosti lze tyto metody kombinovat. Terapie přímo závisí na typu nádoru, jeho umístění a velikosti, rychlosti růstu, věku dítěte a přítomnosti komplikací.

Jednoduché hemangiomy

Účinnou metodou pro léčbu malých červených krtků je kryodestrukce - nízkoteplotní destrukce. Lze ji provést několika způsoby: hardwarovou kryodestrukcí pomocí kapalného dusíku nebo přímou aplikací krystalického oxidu uhličitého na povrch nádoru po dobu 15-20 sekund. Účinnost této terapie je 96%.

U jednoduchých velkých útvarů je nejlepší hormonální terapie prednisolonem v dávce 4-6 mg na kilogram tělesné hmotnosti, přičemž třetí část dávky se užívá v 6 hodin ráno a zbytek léku v 9 hodin ráno. Délka léčby je 28 dní s lékem užívaným každý druhý den. Postupné vysazování léku není nutné, během léčby se vyplatí sledovat hladinu draslíku a cukru v krvi.

Laserové odstranění umožňuje cílené působení na nádor, což způsobuje minimální poškození okolních tkání. kosmetická vada. Moderní laserové systémy, které mají různé typy puls, jsou schopny koagulovat jak povrchové, tak hluboko ležící podkožní nádory bez destrukce zdravých tkání a rozvoje komplikací.

Cavernózní

Při lokalizaci procesu v kosmeticky nepříznivých oblastech obličeje (můstek nosu, čela, nosu, tváří) se používá sklerotizační terapie: do angiomu je injikována speciální látka, která způsobuje aseptická nekróza následuje zjizvení nádoru pod kůží bez zjizvení nebo deformace tkáně. Jako sklerotizační činidla se používá hydrokortison, 10% roztok chloridu sodného, chininuretan, 70% ethylalkohol. Kompletní skleróza nádoru vyžaduje 10-15 injekcí s přestávkami mezi manipulacemi 14-30 dnů, takže tento proces je poměrně zdlouhavý.

Když je kavernózní hemangiom lokalizován na zádech, rameni, stehně a dalších uzavřených oblastech těla, chirurgické odstranění novotvary.

Kombinovaný

Při lokalizaci nádoru v uzavřených oblastech těla je vhodná radikální chirurgická léčba. Odstranění červených znamének může vzácně vést ke komplikacím, nádor je zcela vyříznut s minimální kosmetickou vadou.

Když je nádor lokalizován v otevřených oblastech těla nebo na obličeji, doporučuje se mikrovlnná kryodestrukce: ozařování hemangiomu pomocí ultravysokofrekvenčního elektromagnetického pole s následnou kryodestrukcí. Tato kombinace technik umožňuje výrazně zvýšit destruktivní účinek zmrazování, aniž by byla narušena schopnost epiteliálních buněk zotavit se.

Hormonální, sklerotizující, radiační terapie pomocí Buka paprsků, které mají střední rozsah mezi ultrafialovým a rentgenovým zářením.

Rozsáhlé a hluboké hemangiomy s nebezpečnou lokalizací

Takové nádory jsou lokalizovány na hlavě, v blízkosti uší, na krku a jsou charakterizovány neustálým růstem (periferní). Tendence k ulceraci a krvácení těchto typů angiomů neumožňuje použití výše popsaných metod.

Za přítomnosti takové patologie musí být provedena angiografie, která určí povahu hemangiomu, jeho anatomický vztah k blízkým strukturám a tkáním. Jednou z nejúčinnějších metod takové terapie je embolizace nádoru pomocí hydrogelu, který zmenšuje velikost nádoru snížením jeho prokrvení.

Po této manipulaci se provede kryodestrukce, což neznamená odstranění samotného nádoru: po nekrobiologickém procesu nádor částečně odezní a zanechá za sebou oblasti atrofované kůže; výsledný kosmetický defekt lze odstranit pomocí kožního štěpu, pokud si to pacient přeje .

hemangiom— klinický obraz je podrobně popsán u kožních nádorů.

Pojďme dát klinické příznaky projevy těchto nádorů v dutině ústní.

Kapilární hemangiomy- jsou svobodní nebo více formací, vyčnívající nad úroveň sliznice od jasně červené až po purpurově namodralou. Velikosti se mohou pohybovat od malé skvrny 1-2 mm až po velké léze zahrnující celé orgány nebo několik orgánů ústní dutiny.

Kapilární hemangiom obvykle nepřesahuje do hloubky sliznici a submukózní vrstvu. I když se v některých případech poškození rozšíří do svalů, tkání a kostí, tzv. hypertrofický hemangiom. V tomto případě dochází k orgánové hypertrofii a dysfunkci.

Dalším znakem spojeným s lokalizací v dutině ústní je, že se neustále zraňují a krvácejí při jídle, mluvení popř špatné návyky, jako je kousání.

Léčba. Chirurgická léčba spočívá v úplné nebo částečné excizi postižené sliznice, obvykle dvěma semi-oválnými řezy. Intervence je zvláště indikována u přetrvávajících poranění a krvácení. V případech, kdy dochází k rozsáhlému poškození dutiny ústní kapilárním a hypertrofickým hemangiomem, se chirurgická léčba provádí pouze v nemocničním prostředí.

Zvláštním typem hemangiomů jepyogenní granulom- hemangiom s přis sekundární infekce. Vyvíjí se v místě poranění.

hemangiom

Klinický obraz. Jediný útvar o velikosti do 1 cm, tmavě červené barvy. Nachází se na pediklu, obvykle bez akutních zánětlivých jevů. S prodlouženou existencí epitel eroduje, ulceruje, po kterém se objeví slabý hnisavý krvavý výtok.

Pyogenní granulom se nejčastěji vyskytuje na červeném okraji rtů, sublingvální oblast a podél linie uzavření zubů.

Diferenciální diagnostika provedené (v nepřítomnosti stopky u pyogenního granulomu):

s papilomem, který má bradavičnatý povrch způsobený papilárními výrůstky. U papilomu, i když dojde k poranění, nedochází k takovému krvavě-hnisavému výboji. Při palpaci je papilom poněkud hustší než pyogenní granulom;
s keratoakantomem, který se vyznačuje poměrně rychlým růstem, přítomností nadržených hmot ve středu, které lze snadno odstranit a znovu vytvořit;
s lymfangiomem, který je charakterizován pastovitou tkání, nedochází k namodralému zbarvení;
S spinocelulárního karcinomu exofytická růstová forma.

Lymfangiom

Léčba: chirurgická excize ve zdravé tkáni.

Na malé velikosti lze provést excizi, kryodestrukci, elektrokoagulaci a laserovou koagulaci.

Cavernózní hemangiomyorgány dutiny ústní, na rozdíl od projevů na kůži, mají mírně odlišné znaky. Cavernózní hemangiom může postihnout kteroukoli část ústní dutiny. Existují omezené a difúzní kavernózní hemangiomy. Jejich nejčastější lokalizací je sliznice tváře. Omezené kavernózní hemangiomy mají obvykle 1-2 cm v průměru, s jasnými hranicemi určenými palpací. Novotvar modravá barva, někdy vyčnívající nad úroveň sliznice. Plnicí příznak není pro tento typ hemangiomů typický. Léčba omezených kavernózních hemangiomů spočívá ve skleroterapii se 70 % ethylalkohol nebo v excizi dvěma semi-oválnými řezy.

Cavernózní hemangiom

U difuzních kavernózních hemangiomů je povrch hrudkovitý, namodralé barvy, palpace je nebolestivá a příznak plnění je pozitivní. Nejčastější lokalizací je boční povrch tváře, jazyk. Léčba se provádí pouze v nemocničním prostředí a obvykle sestává ze skleroterapie 70% etylalkoholem.

Projevy arteriální hemangiomyv dutině ústní jsou obvykle sekundární v důsledku difúzního šíření novotvaru do orgánů dutiny ústní. Charakteristické pro hemangiom tohoto typu je pulsace krevních cév nad novotvarem a podél jeho periferie. Léčba je chirurgická pouze v nemocničním prostředí.

Další formou nádoru, který má výraznou vaskulární složku, je angioleiomyom.

Angioleiomyom- nezhoubný nádor smíšeného původu.

Klinický obraz: pevný útvar hutné elastické konzistence, barva nad útvarem je sytě červená nebo namodralá. Palpace je bolestivá. Bývá lokalizována v blízkosti kloubů, v dutině ústní, obvykle v tloušťce rtů.

Histologický obraz: hrubě propletené snopce svalových vláken s velkým počtem cév arteriálního nebo žilního typu.

Diferenciální diagnostika:

s leiomyomem, který má malá mnohočetná ložiska, nad nimiž není výrazná vaskulární složka;
s kavernózním hemangiomem, který je nejčastěji pozorován od narození, má lobulární strukturu. Pozitivní příznak plnění a komprese. Palpace je bezbolestná. Na R-gramu mohou být detekovány flebolity.

Léčba: stejná jako u leiomyomu, tj. nádor se vyřízne ve zdravé tkáni.

„Nemoci, úrazy a nádory maxilofaciální oblasti"
upravil A.K. Iordanishvili

Fakta o hemangiomu:

Často jsou detekovány doslova ihned po narození dítěte nebo v prvních týdnech či měsících života;
Hemangiomy jsou častěji zaznamenány u dívek;
Hemangiomy mohou být zcela odlišné velikosti: od malé tečky po velkou skvrnu.

Vývoj hemangiomu u dětí

Charakteristickým znakem hemangiomu je změna jeho velikosti. Existují tři fáze vývoje hemangiomu:

Období intenzivního růstu;
Období zastavení růstu;
Období obráceného vývoje.

Je poměrně obtížné předpovědět, jak aktivně se hemangiom zvětší. Někdy nádor roste i několik centimetrů za týden. Je spolehlivě známo, že u nedonošených dětí rostou hemangiomy mnohem rychleji než u donošených. Hemangiomy aktivně rostou v prvních měsících života dítěte. Jakmile dítě dosáhne šesti měsíců, růst novotvaru se zpomalí. Tato fáze se nazývá období zakrnění a trvá několik let.

Další vývoj hemangiomu je těžké předvídat. Často dochází k reverznímu vývoji (regresi) novotvaru. Jas skvrny postupně klesá, plochy o bílý. Po šesti až osmi měsících se hemangiom stává světle růžovým a hladkým. Ve třetím nebo čtvrtém roce života dítěte připomíná novotvar pouze oblast depigmentace na kůži. Stojí za zmínku, že regrese je možná pouze v případě jednoduchých hemangiomů. Cavernózní a kombinované hemangiomy nikdy neustoupí.

Typy hemangiomů

Hemangiomy jsou nejčastěji lokalizovány na kůži, ale mohou se vyskytovat i ve vnitřních orgánech. Existují různé typy hemangiomů::

Jednoduché (kapilární);
Cavernózní (kavernózní);
Smíšený;
Kombinovaný.

Hemangiom na kůži

Hemangiomy mají svá oblíbená místa. Nejčastěji se vyskytují v obličeji, pokožce hlavy, krku, ústech a rukou. Mnohem méně často - na vnějších genitáliích, nohou.

Jednoduché hemangiomy

Ve struktuře všech hemangiomů tvoří jednoduché hemangiomy přibližně 95 %. Jednoduchý hemangiom je vrstva malých, těsně sousedících kapilárních cév. Někdy se cévy shromažďují do lalůčků. Lumen cév je naplněn krví. Jednoduché hemangiomy jsou lokalizovány na kůži a nepronikají dovnitř podkožního tuku. Povrch kapilárních hemangiomů může být plochý nebo nodulárně hrudkovitý.

Jednoduchý hemangiom vypadá jako vyvýšená červená skvrna na kůži, která může mít různou velikost. Pokud stisknete okraj místa, všimnete si, jak postupně mizí. To je způsobeno stlačením cévy a vypuzením krve z ní. Jakmile ale pustíte kůži, místo okamžitě zčervená. Skvrna má jasné okraje a je ohraničena od okolní zdravé tkáně. Na kůži může být jeden nebo více těchto výrůstků.

Cavernózní (kavernózní) hemangiomy

Cavernózní hemangiom se skládá z mnoha dutin oddělených septy. Tento typ hemangiomů se nachází v podkoží. Cavernózní hemangiomy tvoří asi 3 % všech hemangiomů.

Externě vypadá kavernózní hemangiom rozsáhlé vzdělání, která znatelně vystupuje nad kůži. Povrch útvaru je drsný. Kůže kavernózního hemangiomu se nezměnila. Ale pod kůží je vizualizován namodralý nádor podobný útvar. Na dotek má jemnou elastickou konzistenci. Pokud na něj zatlačíte, otok se poněkud zmenší. Brzy však získá svou předchozí podobu. Je typické, že při namáhání, pláči a dokonce se nádor krátce zvětší díky prokrvení.

Smíšené hemangiomy

Smíšené hemangiomy jsou ty, které jsou kombinovány s jinými novotvary, jako je lymfangiom nebo lipom. Takové hemangiomy jsou velmi vzácné a vyskytují se přibližně u 0,6 % všech případů hemangiomů.

Barva, konzistence a vzhled nádoru bude záviset na tkáních, které tvoří nádor.

Kombinované hemangiomy

Ve struktuře všech hemangiomů tvoří kombinované hemangiomy pouze 2 %, ale právě ony představují největší potíže v léčbě. Kombinované hemangiomy mají suprakutánní a podkožní části. Vnější projevy bude záviset na tom, která ze složek hemangiomu převažuje: kapilární nebo kavernózní.

Komplikace

Hemangiom roste poměrně rychle a je velmi obtížné předvídat jeho další účinek na tělo. Mezi hlavní komplikace hemangiomů patří:

Krvácející. Vyvíjí se při poranění nádorové tkáně. Krvácení s hemangiomem jater je obzvláště nebezpečné, protože objem ztráty krve může být velmi masivní.
Ulcerace. Vyvíjí se hlavně, když je hemangiom lokalizován v oblasti rtů, hráze a velkých záhybů kůže. Charakterizovaný vývojem vředu v místě nádoru.
Porucha srážlivosti krve. To je způsobeno skutečností, že hemangiom, zhruba řečeno, je tělem vnímán jako poškozená céva, a proto do této oblasti aktivně proudí krevní destičky. Postupem času se počet krevních destiček v krvi snižuje, což může vést k špatná srážlivost krev.
Zánět a hnisání. Často spojeno s traumatem nádoru.
Dysfunkce orgánů postižených hemangiomem(porucha vidění s hemangiomem očního víčka, porucha sluchu s hemangiomem ucha).

Hemangiom vnitřních orgánů

Hemangiom se může tvořit ve vnitřních orgánech: mozek, děloha, plíce, ledviny. Nejběžnějším typem je hemangiom jater. Nádor je obvykle solitární a malé velikosti. Hemangiomy jater jsou jednoduché (kapilární) a kavernózní. Kapilární hemangiomy obvykle malé a nepřesahují několik centimetrů. Cavernous dosahují deseti centimetrů.

Je pozoruhodné, že nádor často nezpůsobuje žádné nepohodlí. Takhle žije člověk s nemocí dlouho. Kolem padesátky se velikost nádoru zvětšuje a poté se začínají objevovat příznaky onemocnění: Tupá bolest v pravém hypochondriu abnormální stolice, žloutenka.

Hemangiom kostí

Kostní hemangiom je pomalu rostoucí benigní nádor. Častěji je nádor lokalizován v páteři, o něco méně často v kostech lebky a pánve a tubulárních kostech.

Kostní hemangiomy jsou obvykle asymptomatické, a proto jsou objeveny náhodně při běžném vyšetření. Pouze v 1-1,5% všech případů je kostní hemangiom doprovázen syndrom bolesti. Kostní hemangiomy ne vždy vyžadují aktivní léčba, ale je nutné neustálé sledování lékařem. Jde o to, že například expandující hemangiom páteře tlačí kostní prvky od sebe, což může způsobit zlomeniny obratlů.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na hemangiom při externím vyšetření nádoru. Za prvé, přítomnost zvýšené červené skvrny svědčí ve prospěch hemangiomu. Za druhé, s hemangiomem skvrna zbledne, když je na ni aplikován tlak, a po zastavení tlaku obnoví svůj tvar a barvu.

K potvrzení diagnózy a objasnění rozsahu poškození kůže lze provést určité studie:

Ultrazvuk se provádí ke studiu kavernózních hemangiomů, stejně jako novotvarů vnitřních orgánů. Tento diagnostická metoda umožňuje studovat strukturu, hloubku, velikost hemangiomu.

Při podezření na hemangiomy vnitřních orgánů se provádí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Tyto metody umožňují detekovat nádory nejmenší velikosti. Kromě toho pouze tomografie může určit přítomnost hemangiomů v kostech.

Provádí se klinický krevní test k určení komplikací a ke sledování stavu pacienta v průběhu léčby. Charakteristické změny v krvi s hemangiomy jsou snížení počtu krevních destiček, a kromě toho, červených krvinek s hemoglobinem.

Léčba hemangiomu

K otázkám léčby je třeba přistupovat individuálně s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění u konkrétního dítěte. Často můžete slyšet názor, že hemangiomy není třeba léčit, protože mohou samy zmizet, když dítě vyroste. Tento názor je však příliš frivolní. Jednoduché hemangiomy mohou skutečně ustoupit, ale to se nestane ve všech případech. Kromě toho kavernózní a smíšené hemangiomy nejsou vůbec schopny regrese. Vyčkávací strategii lze tedy uplatnit pouze v případě jednoduchých nekomplikovaných hemangiomů se známkami regrese.

Existují určité indikace, podle kterých by léčba hemangiomu měla začít co nejdříve:

Hemangiomy lokalizované v oblasti hlavy a krku, v ústech, anogenitální oblasti;
Rychle rostoucí nádory (jeho plocha se za týden zdvojnásobí);
Komplikované hemangiomy.

Chirurgická léčba: odstranění hemangiomů

Chirurgická excize kůže nádoru je obecně uznávanou léčbou hemangiomů. K chirurgickému zákroku se však v dnešní době uchýlí jen zřídka. V první řadě kvůli tomu, že operace musí být prováděna v celkové anestezii. Chirurgická excize kůže může být doprovázena ztrátou krve a po operaci zůstává jizva. nicméně chirurgická excize Jsou preferovány u hlubokých hemangiomů, stejně jako u zralých forem nádoru. Tedy v případě, kdy jsou jiné léčebné metody nemožné.

Odstranění hemangiomů laserem, cryodestruction

Moderní fyzikální metody odstranění hemangiomů (kryodestrukce, odstranění laserem) mají oproti chirurgické léčbě mnoho výhod. Takové manipulace se provádějí ambulantně, protože postup trvá pouze 15-20 minut a není třeba podávat dítěti anestezii.

Při kryodestrukci je postižena kůže tekutý dusík mající nízkou teplotu. Samotná metoda je poměrně jednoduchá, nevyžaduje žádnou speciální přípravu a probíhá bez anestezie. Hemangiomy lokalizované na kůži jsou cíleny kapalným dusíkem po dobu 20-30 sekund, hemangiomy na sliznicích - po dobu 7-15 sekund. Třetí nebo čtvrtý den se na ošetřované oblasti kůže vytvoří kůra, po měsíci dojde k úplnému zhojení kůže. U velkých hemangiomů se léčba provádí v několika fázích.

V boji proti hemangiomům se úspěšně používá laserové odstranění. Tato metoda se používá u nádorů o průměru do dvou centimetrů. Laser způsobuje tepelnou destrukci nádoru. Výhodou metody je, že je vyloučena možnost krvácení, protože laserový paprsek kauterizuje cévy. V postižené oblasti se vytvoří krusta, která po dvou až třech týdnech zmizí. Na jeho místě je obnažena malá jizva.

Konzervativní léčba

Hemangiomy lze léčit konzervativně. Jednou z metod používaných v boji proti kavernózním a kombinovaným hemangiomům je sklerotizační terapie. Do nádoru se vstříkne sklerotizující látka – 70% alkohol. Vede to k zánětlivá reakce a trombóza cévy, kvůli které se zastaví přívod krve do hemangiomu. Brzy může hemangiom ustoupit. K dosažení požadovaného výsledku je obvykle zapotřebí několik opakování postupů.

V boji proti rozsáhlým hemangiomům se využívá i hormonální terapie. Za tímto účelem je dítěti předepsán Prednisolon. U konce hormonální terapie objem angiomu se zmenšuje a růst se zastaví, na povrchu hemangiomu se objevují bělavé oblasti zdravé kůže. V případě potřeby lze v průběhu hormonální terapie pokračovat po jednom až dvou měsících. Nicméně, s pomocí takové léčby, dosažení požadovaného kosmetický efekt, to znamená, že úplné vymizení hemangiomu nebude možné. Proto se budete muset uchýlit k jiným metodám léčby.

V léčbě hemangiomů lze také použít betablokátor Propranolol. Lék vede ke zúžení nádorových cév, stimuluje náhradu cévní stěny jizvou.

U angiomů s komplexní lokalizací, například v orbitální oblasti nebo zabírajících poměrně velkou oblast, se používá radiační terapie.

V každém případě o nutnosti dynamického pozorování nebo aktivní léčby rozhoduje dětský chirurg. Pokud má tedy vaše miminko hemangiom, měli byste se poradit s lékařem a nečekat na samouzdravení.

Grigorová Valeria, lékařská pozorovatelka