Na otázku: Čím krmit psa s perineální kýlou? Pejskovi je 12 let. daný autorem Boris Kot nejlepší odpověď je Definice
Perineální kýla je porušení celistvosti svalů pánevní bránice s následným prolapsem obsahu pánevního a/nebo břišní dutina PROTI podkoží rozkrok.
V závislosti na lokalizaci defektu bráničního svalu může být perineální kýla kaudální, sedací, ventrální a dorzální (viz níže). Také se rozlišuje mezi jednostrannou a oboustrannou perineální kýlou.
Etiopatogeneze
Přesné příčiny onemocnění nebyly stanoveny. Tak jako pravděpodobná příčina uvažuje se o nerovnováze pohlavních hormonů vzhledem k predispozici k onemocnění u nekastrovaných samců. Také možné predisponující faktory zahrnují různé patologické stavy doprovází tenesmus, jako např chronická zácpa a hyperplazie prostaty. U koček se může vyvinout perineální kýla vzácná komplikace předchozí perineální uretrostomie.
Vývoj perineální kýly je způsoben degenerativní změny svaly pánevní bránice, což vede k posunutí řitního otvoru z jeho normální fyziologické polohy, což způsobuje porušení aktu defekace, tenesmu a koprostázy, což dále zhoršuje situaci. Pravděpodobně dojde k přesunu břišních orgánů, jako je prostata, močový měchýř a tenké střevo, do dutiny kýly. V případě porušení močové cesty pravděpodobně dojde k život ohrožujícímu selhání ledvin.
Diagnóza
Morbidita
Perineální kýla je typická pro psy, u koček je poměrně vzácná. U psů se naprostá většina případů (asi 93 %) vyskytuje u nekastrovaných samců. U psů s krátkým ocasem je větší pravděpodobnost, že budou náchylní. U koček je perineální kýla častější u kastrovaných koček, ale kočky jsou častěji postiženy ve srovnání s kočkami. Věková predispozice – zvířata středního a vyššího věku, průměrný věk nástupu onemocnění u psů i koček je 10 let.
Zdravotní historie
Hlavními primárními potížemi jsou potíže s vyprazdňováním, někdy majitelé zvířat zaznamenávají otok na straně řitního otvoru. Při uškrcení močových cest se pravděpodobně rozvinou známky akutního postrenálního selhání ledvin.
Nálezy fyzikálního vyšetření
Při vyšetření se pravděpodobně zjistí jednostranný nebo oboustranný otok v anální oblasti, ale ne vždy se zjistí. Výsledky palpace tohoto otoku závisí na obsahu kýly, může být tvrdý, kolísavý nebo měkký. Diagnostika je založena na zjištění slabosti pánevní bránice při rektálním vyšetření. Také při rektálním vyšetření bude pravděpodobně zjištěno přetečení konečníku a změny jeho tvaru.
Vizualizační data
Zobrazovací nástroje pro toto onemocnění se používají pouze jako pomocné metody. Obyčejná radiografie může odhalit posunutí orgánů do kýlní dutiny, ale pro tyto účely je lepší použít různé metody kontrastní radiografie (např. kontrastní uretrogram, cystogram). Také k posouzení pozice vnitřní orgány Používá se ultrazvuk.
Diferenciální diagnostika
Neoplazie.
Parparostatické cysty s kaudální lokalizací.
Divertikl konečníku bez perineální kýly
Léčba
Cílem léčby je normalizace stolice, prevence dysurie a uškrcení orgánů. Normální pohyby střev mohou být někdy udržovány pomocí projímadel, změkčovačů stolice, úpravy výživy a periodické evakuace tlustého střeva pomocí klystýrů a ručních pohybů střev. Dlouhodobé používání těchto metod je však kontraindikováno kvůli pravděpodobnosti vývoje vnitřních orgánů a základem léčby je chirurgická korekce.
K chirurgické korekci se nejčastěji používají dvě techniky herniorrhagie: tradiční technika (technika anatomické repozice) a transpozice vnitřní obturace.

Perineální kýla je porušením celistvosti svalů pánevní bránice s následným úbytkem obsahu pánevní a/nebo břišní dutiny do podkoží hráze.

V závislosti na lokalizaci defektu bráničního svalu může být perineální kýla kaudální, sedací, ventrální a dorzální (viz níže). Také se rozlišuje mezi jednostrannou a oboustrannou perineální kýlou.

Etiopatogeneze

Přesné příčiny onemocnění nebyly stanoveny. Za pravděpodobnou příčinu je považována nerovnováha pohlavních hormonů vzhledem k predispozici k onemocnění u nekastrovaných samců. Také pravděpodobné predisponující faktory zahrnují různé patologické stavy doprovázené tenesmy, jako je chronická zácpa a hyperplazie prostaty. U koček se perineální kýla může vyvinout jako vzácná komplikace předchozí perineální uretrostomie.

Vývoj perineální kýly je způsoben degenerativními změnami ve svalech pánevní bránice, což vede k vychýlení řitního otvoru z jeho normální fyziologické polohy, což způsobuje porušení defekačního aktu, tenesmu a koprostázy, což se dále zhoršuje situace. Pravděpodobně dojde k přesunu břišních orgánů, jako je prostata, močový měchýř a tenké střevo, do dutiny kýly. Pokud dojde k uškrcení močového traktu, pravděpodobně dojde k život ohrožujícímu selhání ledvin.

Diagnóza

Morbidita

Perineální kýla je typická pro psy, u koček je poměrně vzácná. U psů se naprostá většina případů (asi 93 %) vyskytuje u nekastrovaných samců. U psů s krátkým ocasem je větší pravděpodobnost, že budou náchylní. U koček je perineální kýla častější u kastrovaných koček, ale kočky jsou častěji postiženy ve srovnání s kočkami. Věková predispozice – zvířata středního a vyššího věku, průměrný věk nástupu onemocnění u psů i koček je 10 let.

Zdravotní historie

Hlavními primárními potížemi jsou potíže s vyprazdňováním, někdy majitelé zvířat zaznamenávají otok na straně řitního otvoru. Při uškrcení močových cest se pravděpodobně rozvinou známky akutního postrenálního selhání ledvin.

Nálezy fyzikálního vyšetření

Při vyšetření se pravděpodobně zjistí jednostranný nebo oboustranný otok v anální oblasti, ale ne vždy se zjistí. Výsledky palpace tohoto otoku závisí na obsahu kýly, může být tvrdý, kolísavý nebo měkký. Diagnostika je založena na zjištění slabosti pánevní bránice při rektálním vyšetření. Také při rektálním vyšetření bude pravděpodobně zjištěno přetečení konečníku a změny jeho tvaru.

Vizualizační data

Zobrazovací nástroje pro toto onemocnění se používají pouze jako pomocné metody. Obyčejná radiografie může odhalit posun orgánů do kýlní dutiny, ale pro tyto účely je lepší použít různé metody kontrastní radiografie (např. kontrastní uretrogram, cystogram). Také ultrazvuk se používá k posouzení polohy vnitřních orgánů.

Diferenciální diagnostika

Divertikl konečníku bez perineální kýly

Léčba

Cílem léčby je normalizace stolice, prevence dysurie a uškrcení orgánů. Normální pohyby střev mohou být někdy udržovány pomocí projímadel, změkčovačů stolice, úpravy výživy a periodické evakuace tlustého střeva pomocí klystýrů a ručních pohybů střev. Dlouhodobé používání těchto metod je však kontraindikováno kvůli pravděpodobnosti vývoje vnitřních orgánů a základem léčby je chirurgická korekce.

K chirurgické korekci se nejčastěji používají dvě techniky herniorrhagie: tradiční technika (technika anatomické repozice) a transpozice vnitřní obturátoru (interní obturátorový sval). Při tradiční technice vzniká větší napětí v oblasti operační rány a určité potíže vznikají při uzavírání ventrálního okraje kýlního otvoru. Technika transpozice m. obturatorus internus vyžaduje větší profesionalitu ze strany operatéra (zejména při těžké atrofii obturátoru), ale vytváří menší napětí v oblasti defektu a usnadňuje uzavření ventrálního okraje herniálního otvoru . Další techniky herniorrhagie mohou zahrnovat použití povrchových gluteálních, semitendinózních a semimembranózních svalů, fascia lata, syntetické síťky, submukózní vrstvy tenké střevo stejně jako kombinace těchto technik.

Pro oboustranné perineální kýla, někteří lékaři preferují provedení dvou po sobě jdoucích operací na každé straně s odstupem 4-6 týdnů, ale je možné provést i současné uzavření defektu. Při sekvenčním uzávěru defektu se snižuje pravděpodobnost dočasné deformace řitního otvoru a snižuje se pooperační diskomfort a tenesmus, ale volba techniky často závisí na preferencích operatéra.

Přestože jsou údaje o účinnosti poněkud rozporuplné, u nekastrovaných samců během operace je kastrace stále indikována, aby se snížila pravděpodobnost recidivy kýly a také se zmenšila velikost prostaty při kýle. benigní hyperplazie. Šití rekta v případě podezření na divertikl se provádí extrémně zřídka, kvůli výraznému zvýšení rizika rozvoje pooperační infekce. Kolopexe může snížit pravděpodobnost pooperačního prolapsu rekta. Cystopexe je také pravděpodobná, ale tento postup se provádí poměrně zřídka kvůli pravděpodobnosti rozvoje retenční cystitidy.

Předoperační příprava

2-3 dny před operací se doporučuje předepsat změkčovače stolice a projímadla. Bezprostředně před operací je obsah tlustého střeva evakuován ručním vyprazdňováním a klystýrem. Při přemístění do dutiny kýly Měchýř– je provedena jeho katetrizace. Antibiotika se podávají nitrožilně pro profylaktické účely, bezprostředně po sedaci zvířete.

Příprava chirurgické pole a styling

Operační pole je připraveno ve vzdálenosti 10-15 cm kolem hráze ve všech směrech (kraniálně nad ocasem, laterálně za ischiálními tuberositas a ventrálně za varlaty). Položení zvířete na břicho se staženým a fixovaným ocasem. Optimální je provést operaci u zvířete s vyvýšenou pánví.

Chirurgická anatomie

Pánevní bránici tvoří kromě fascie dva párové svaly (m. levator anus a sval ocasní) a vnější svěračřitní otvor. Levator anus (m. levator ani) vychází ze spodní části pánve a mediální povrch ilium, prochází laterálně od řitního otvoru, pak se zužuje a připojuje se ventrálně k sedmému ocasnímu obratli. Kaudální sval (m. coccygeus) začíná na ischiální páteři, jeho vlákna probíhají laterálně a paralelně s levator anus a ventrálně se upínají na II-V kaudální obratle.

Sval rectococcygeus (m. rectococcygeus) se skládá z hladkých svalových vláken, začíná z podélných svalů rekta a je připojen ventromediálně na kaudálních obratlích.

Sakrotuberální vaz (l. sacrotuberale) u psů spojuje konec laterální části křížové kosti a příčný výběžek prvního kaudálního obratle s tuberkulem sedací kosti. Tato formace u koček chybí. Ischiatický nerv leží bezprostředně kraniálně a laterálně od sakrotuberózního vazu.

Obturator internus je vějířovitý sval pokrývající dorzální plochu pánevní dutiny, začíná na dorzální ploše ischia a pánevní symfýzy, přechází přes menší ischiatický zářez ventrálně do sakrotuberkulárního vazu. Vnitřní pudendální tepna a žíla, stejně jako pudendální nerv, procházejí kaudomediálně na dorzální ploše obturator internus, laterálně k m. caudalis a levator ani. Pudendální nerv se nachází dorzálně k cévám a dělí se na kaudální rektální a perineální nervy.

Ve většině případů se kýla vytvoří mezi zevním levatorem a samotným řitním otvorem a nazývá se kaudální. Když se mezi sakrotuberózním vazem a hýžďovým svalem vytvoří kýla, nazývá se kýla sedací. Když se vytvoří kýla mezi levatorem a ocasním svalem, nazývá se dorzální. Když se kýla vytvoří mezi ischiouretrálními, bulbocavernózními a ischiokavernózními svaly, nazývá se kýla ventrální.

Provozní přístup

Kožní řez začíná pod ocasem v oblasti, kde prochází ocasní sval, poté následuje otok kýly 1-2 cm laterálně od řitního otvoru a končí 2-3 cm ventrálně od pánevního dna. Po proříznutí podkoží a kýlní vak, identifikuje se herniální obsah a vypreparuje se fibrózní úpon s okolními tkáněmi s následnou jeho repozicí do dutiny břišní. Udržování repozice orgánů v dutině břišní se provádí pomocí vlhkého tamponu nebo houby umístěné v defektu kýly. Poté se identifikují svaly podílející se na tvorbě pánevní bránice, vnitřní pudendální tepny a žíly, pudendální nerv, ocasní rektální cévy a nervy a sakrotuberózní vaz. Dále se provádí herniorrhaphy v závislosti na zvolené technice.

Tradiční (anatomická) herniorrhaphy

Touto technikou se sešije zevní svěrač řitní otvor se zbytky kaudálního svalu a levator anus, stejně jako se sakrotuberkulárním vazem a vnitřním obturátorem. Defekt se šije přerušovaným stehem, monofilní nevstřebatelnou nebo dlouhodobě vstřebatelnou nití (0 - 2-0). První stehy jsou umístěny na dorzálním okraji herniálního otvoru, postupně se pohybují ventrálně. Vzdálenost mezi stehy není větší než 1 cm. Při aplikaci stehů na oblast sakrotuberkulárního vazu je optimální projít skrz něj a ne kolem něj, kvůli pravděpodobnosti zachycení sedacího nervu. Při zavádění stehů mezi zevní svěrač a vnitřní obturátor je třeba se vyvarovat postižení pudendálních cév a nervu. Podkoží se odebere obvyklým způsobem pomocí vstřebatelných stehů a kůže se sešije nevstřebatelným materiálem.

Hernioraphy s transpozicí m. obturator internus.

Fascie a periost se vypreparují podél kaudální hranice ischia a místa vzniku m. obturator internus, poté se pomocí periostálního elevátoru zvedne vnitřní obturátor nad ischium a tento sval se transponuje dorzomediálně do kýlního otvoru s jeho umístění mezi zevním svěračem, zbytky svalů pánevní bránice a a sakrotuberkulárním vazem. Je možné odříznout vnitřní obturátorovou šlachu od jejího zavedení pro usnadnění uzavření defektu. Poté se aplikují přerušené stehy jako v tradiční technikou, mediálně se vnitřní obturátor spojuje se zevním svěračem a laterálně se zbytky svalů pánevní bránice a sakrotuberkulárního vazu.

Pooperační péče

Ke snížení bolesti, namáhání a pravděpodobnosti rektálního prolapsu je poskytována adekvátní úleva od pooperační bolesti. Pokud dojde k rektálnímu prolapsu, použije se dočasná sutura kabelkou. Antibakteriální terapie, při absenci významného poškození tkáně se zastaví 12 hodin po operaci. Také se po operaci sleduje stav stehů z hlediska možné infekce a zánětu. Během 1-2 měsíců se provádí úprava stravy a předepisují se léky na změkčení stolice.

Předpovědi

Prognóza je často příznivá, ale do značné míry závisí na profesionalitě chirurga.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo.

Divertikly jícnu u psů jsou váčkovité útvary na stěně jícnu, které narušují normální motilitu jícnu. Byly popsány vrozené i získané formy.

Poměrně velká velikost jícnu, která se často vyskytuje u psů s brachycefalickým typem lebky, by neměla být zaměňována s vakovitými útvary, což jsou divertikly jícnu!

Vrozené divertikly jsou považovány za poruchy v embryonální vývoj, které přispívají ke vzniku kýly sliznice v důsledku defektu svalová tkáň. Získané divertikly se dělí na tahové a pulzní. Trakční divertikl u psů má tendenci se vyvíjet v kraniálním a středním jícnu a je výsledkem zánětu sousední tkáně a fibrózy. Adheze na přilehlé tkáně (například plíce, průdušky, lymfatické uzliny) deformují dutinu jícnu a tvoří vakovité útvary. Rozvoj abscesu při požití kýlem obilniny - společný důvod trakční divertikl u zvířat v některých zemích. Pulze u psů se rozvíjí v důsledku zvýšení tlaku v lumen jícnu, změn v místní motilitě jícnu nebo při vzniku překážek normální peristaltiky v důsledku stenotické léze. Pulzní divertikl se může objevit v kraniálním jícnu v důsledku abnormalit vaskulárního prstence nebo v distálním jícnu v důsledku zachycení cizí těla; v tomto případě se takové divertikly nazývají supradiafragmatické.

Diagnostika

Klinické příznaky. Klinické příznaky divertiklu jícnu u psů jsou typické pro mnoho dalších onemocnění jícnu a zahrnují regurgitaci, dysfagii a zvracení. Příznaky se obvykle objevují poté, co jídlo a/nebo tekutina vstoupí do sakulárního segmentu, a pokud k tomu nedojde, pak divertikly mohou být náhodným nálezem, který nesouvisí s klinické příznaky. V ve vzácných případech slabost svalové vrstvy vede k perforaci divertiklu, průniku potravy a tekutiny dovnitř ak projevům příznaků sepse.

Diagnostické zobrazování. Na obyčejná radiografie může být detekována dutina nebo hmota podobná hustotě jako tkáň sousedící s jícnem nebo s ním srostlá a je nezbytný kontrastní rentgenový snímek diferenciální diagnostika jícnový divertikl a novotvary v blízkých tkáních, mediastinu nebo plicích. Supradiafragmatický divertikl u psů může být také zaměněn za kýlu na prostém rentgenovém snímku. mezera nebo gastroezofageální intususcepce. Na kontrastním rentgenogramu si můžete všimnout místního dilatovaného segmentu nebo dutiny jícnu, která je částečně nebo úplně vyplněna kontrastními látkami. Videofluoroskopie může také identifikovat poruchy motility jícnu spojené s divertiklem a přispívající k jeho vzhledu. Diagnóza se obvykle stanoví na základě endoskopické vyšetření a může být nutné aspirovat potravu a tekutinu k vizualizaci divertiklu u psů.

Diferenciální diagnóza pro divertikly lokalizované v kraniální a střední části jícnu by měla zahrnovat abscesy jícnu a peri-esofageální tkáně, nekrotický tumor a novotvar v plicích. jícnový hiát a gastroezofageální jsou hlavní onemocnění, která by měla být vyloučena při diferenciální diagnóze se supradiafragmatickým divertiklem.

Léčba divertiklu jícnu u psů

U malých divertiklů lze stav zvířete zlepšit pomocí tekuté nebo polotekuté výživy, která minimalizuje vstup hutné potravy do rozšířené dutiny jícnu. Vyžaduje odstranění velkých divertiklů chirurgická excize a rekonstrukce stěny jícnu. Pravděpodobně by se měly léčit i malé pulzní divertikly chirurgicky, protože pravidelné přijímání potravy do nich může vést k jejich zvětšení.

Operační technika

Operace začíná kastrací zvířete uzavřeným způsobem s podvázáním a amputací šourku. Kastrace je zaměřena na odstranění nadbytečných hladin androgenů v těle v naději, že způsobí regresi hyperplastické tkáně prostaty.

1. Online přístup- separace tkání vrstva po vrstvě za účelem odhalení orgánu nebo patologického ložiska. Musí být stanovena anatomicky a topograficky a musí být racionální. S touto operací měkké tkaninyřezte vrstvu po vrstvě skalpelem blízko řitního otvoru ve vzdálenosti 2-3 cm podél oblouku.

2. Operace a zástava krvácení. Chirurgická technika je přímý zásah do orgánu, tkáně, anatomická dutina, prostor pojivové tkáně, odstranění patologického ložiska.

Perineální oblast je silně vaskularizovaná, proto byl k zástavě krvácení použit elektrokoagulátor (tepelná metoda zástavy krvácení pomocí vysoké teploty), stejně jako hemostatické svorky (mechanická metoda).

Po provedení provozní přístup provést audit. S divertiklem malá velikost sliznice se zastrčí do lumen rekta a na defekt seromuskulární membrány se nasadí 3-4 přerušené stehy vstřebatelným atraumatickým šicím materiálem (PGA). U divertiklu významné velikosti se vyřízne přebytečná mukózní membrána a aplikují se 2 vrstvy stehů. (například podle K.A. Petrakova). Často následuje kolonopexe (imobilizace střeva) vlevo laterálně břišní stěna, za což ukládají minimálně 7 přerušované stehy. U velcí psi používá se pomalé vstřebávání šicí materiál(Caproag), y malé psy Je lepší použít atraumatický materiál 4,0 - 5,0 (PGA). Je důležité, aby ligatura nepronikla do střevního lumen, ale fixovala serózní a svalové vrstvy. Při kolonopexi je třeba usilovat o fyziologickou polohu střeva, vyvarovat se zauzlování nebo torze, zajistit, aby střevo neměnilo barvu nebo se nenaplňovalo plyny, a také ovládat levý močovod. Colonopexy normalizuje motilitu tlustého střeva a zabraňuje rozvoji relapsů.

3. Závěrečná fáze operace- obnovení kontinuity (integrity) anatomické struktury s přihlédnutím k jejich genetické homogenitě nebo uspořádání po vrstvách. Do podkoží a fascie se aplikují vaskulární stehy (ve tvaru Z) (šití materiál - Caproag nebo PGA) a na kůži situační sutura (Polycon). Prostor kolem švu je ošetřen peroxidem vodíku a na šev je aplikován aerosol Terramycinu.

Pooperační péče o zvíře

Ihned po operaci je zvíře nasazeno ochranný límec pro prevenci předčasného vytahování stehů a olizování rány, které se nosí až do vytažení stehů. Švy jsou zpracovány antibakteriální léky(Důkladně omyjte roztokem chlorhexidinu nebo dioxidinu, odstraňte krusty, poté jednou denně namažte mastí Levomekol; můžete použít aerosoly Terramycin jednou za 7 dní nebo Alumizol jednou za 3 dny.). Stehy se odstraní po 10-12 dnech.

V pooperačním období jsou zvířeti předepsána antibiotika (Noroklav subkutánně 1x denně po dobu 3 dnů, dávka závisí na hmotnosti zvířete). Infuze živných roztoků, injekce vitamínů a homeopatické léky(„Gamavit“, „Katozal“)

První den po operaci se doporučuje udržovat zvíře v teple (na teplé podestýlce na podlaze), vyhýbat se průvanu, aby nedošlo k podchlazení, a nepokládat zvíře na vysoké předměty (postel, pohovka, židle), aby nedošlo k poranění.

6 hodin po operaci se zvířeti podá malé množství vody. Zvíře lze krmit až druhý den, zvířeti se podávají slizové polévky, odvary a nízkotučný masový vývar. Od 5-6 dnů je zvíře převedeno na běžnou stravu. Pro usnadnění pohybu střev pooperační období Můžete použít vazelínový olej.