Jak test moči ukazuje hnisání v ledvinách. Akutní hnisavá zánětlivá onemocnění ledvin

Nevratné konečné stadium aktivního purulentního chronického zánětu ledvin v důsledku jakékoli močové infekce se také nazývá pyonefróza. K rozvoji pyonefrózy ve 2/3 případů přispívá gramnegativní mikroflóra: skupina Proteus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter nebo mikrobiální asociace, včetně grampozitivní infekce, a zhoršená urodynamika infikovaná ledvina. Mezi další faktory patří oslabený stav pacienta v důsledku věku, doprovodná onemocnění (diabetes mellitus atd.), nesprávná antibakteriální léčba a neodstranění kamenů v raných fázích jejich tvorby.

Až 50 % případů pyonefrózy nemá výrazný klinický obraz zánětu, zejména u korálové nefrolitiázy. Je to způsobeno těžkým sklerotickým procesem v ledvině („kolaps její funkce parenchymu a minimální resorpce toxinů do krevního řečiště z parenchymu a ledviny. Při pečlivé analýze však lze pozorovat chronické známky intoxikace: obecné slabost, únava, sucho v ústech, zimnice, teplota nízkého stupně, úbytek hmotnosti, střední anémie, zvýšená ESR, leukocyturie atd. V 50% případů s pyonefrózou je pozorována konstantní nebo periodická tupá bolest v bederní oblasti.

V 22-25% případů je pozorován vlnitý průběh pyonefrózy. V tomto případě se „latentní“ období střídají s obdobími aktivního purulentního procesu v ledvinách. Ten je charakterizován hypertermií, zvýšenou intoxikací a zánětlivými změnami v krvi, způsobenými především periodickými poruchami urodynamiky buď v důsledku vytěsnění kamenů, nebo fyzické zátěže a dalších důvodů.

Diagnostika typické pyonefrózy není příliš obtížná. Na základě výše uvedených příznaků a objektivního vyšetření se stanoví zvětšení a omezení ledvin; nedostatek pohyblivosti a bolest. Ultrazvukové vyšetření ukazuje heterogenní „echolokační“ obraz sběrného systému v důsledku hnisavého obsahu a močových kamenů. Je však obtížné ověřit přítomnost neporušeného funkčního „parenchymu“ ledviny pomocí ultrazvuku, protože tuková náhrada parenchymu během pyonefrózy může odrážet téměř stejné echolokační znaky jako funkční parenchym. Dodatečně se proto používá vylučovací urografie s opožděným obrazem po 12 a 24 hodinách a dynamická nefroscintigrafie, která objektivně odráží stav renálního parenchymu. Při podezření na pyonefrózu poskytuje spirální CT s kontrastem kompletní informace o konkrementu, patologické anatomii ledviny, močových cest a retroperitoneálního prostoru, zejména při přítomnosti sklerotizujícího procesu v renálním sinu, vaskulární zóně a v retroperitoneálním prostoru.

Ve 2-3 % případů je pyonefróza komplikovaná (kombinovaná) xantogranulomatózní pyelonefritidou, jejíž diagnostika je extrémně obtížná. Pokud údaje CT naznačují výrazný sklerotický proces v paranefrii, jeho přítomnost je docela možná. Chirurgické operace (nefrektomie) u xantogranulomové pyelonefritidy jsou technicky náročné a vedou k mnoha komplikacím.

Léčba pyonefrózy je chirurgická. Volba metody chirurgické intervence, načasování její realizace i možnost etapové chirurgické léčby jsou vždy individuální a závisí na mnoha faktorech. Pokud je stav pacienta vážný v důsledku doprovodných onemocnění nebo hnisavé intoxikace, anestezie a operace představují vysoký stupeň rizika, je možná předběžná stabilizační terapie: buď drenáž retroperitoneálního abscesu (paranefritida) a/nebo ledviny punkcí, nebo nefrektomie. Drenáž ledviny ureterálním katétrem nebo stentem pro pyonefrózu je neúčinná – hnis nebo hnisavá moč narušuje funkci katétru (stentu). Pokud je dosaženo předoperační přípravy, okamžitě se použije nefrektomie. Při pyonefróze a hnisavé intoxikaci, těžkém celkovém stavu pacienta je nutná konzultace s anesteziologem-resuscitátorem, terapeutem (kardiologem), urologem, administrátorem (primátorem oddělení) a případně dalšími odborníky. nutné. Epikrize poskytuje odůvodnění pro přijatou taktiku, možné komplikace a prognózu. Před operací je nutné mít informace o funkci kontralaterální ledviny.

Někdy může být konvenční nefrektomie pro pyonefrózu (+ xantogranulomatózní pyonefritida) technicky obtížná a způsobit vážné komplikace: krvácení, poškození tkání a orgánů sousedících s ledvinou - dolní dutá žíla, játra, slezina, nadledvinky, střeva, pleura a dokonce i membrána. Často sklerotizující infiltrát neumožňuje izolovat ledvinu a její pedikel pro podvázání cév. V těchto případech je možná tzv. subkapsulární nefrektomie.

Jakákoli infekce ledvin může vést k vážným komplikacím. Pokud není infekce ledvin správně léčena, mohou se ledviny trvale poškodit nebo se infekce může rozšířit do krevního oběhu, což může být život ohrožující.

Nefritida je onemocnění, které způsobuje zánětlivý proces. Když je zánět provázen hnisavými ložisky v ledvinovém parenchymu, nazývá se tento stav hnisavý zánět ledvin.

Jak poznat nástup nemoci?

Podle pozorování lékařů lze s jistotou říci, že polovina ženské populace alespoň jednou zažila nepříjemné pocity při močení způsobené infekcí močových cest. To se projevuje bolestí a častým močením.

Hnisavý zánět ledvin může začít podobnými příznaky. Jakmile se však infekce rozšíří do ledvin, jsou příznaky mnohem závažnější. Obsahují:

1. Bolest v zádech nebo boku;

2. Horečka (obvykle přítomná) nebo zimnice;

3. Pocit nevolnosti;

4. Zvýšení teploty;

5. Nevolnost a zvracení.

Onemocnění se může projevit jako následující změny v moči:

1. Krev v moči (hematurie);

2. zápach;

3. Barva moči ztmavne.

Jakékoli projevy vyžadují naléhavou lékařskou intervenci, protože hnis, který se vytvořil v ledvinách, se může šířit po celém těle.

Z jakých důvodů může vzniknout hnisavý zánět ledvin?

Stavy, které vytvářejí pomalý tok moči a způsobují tvorbu hnisu v ledvinách. Když se tok moči zpomalí nebo zastaví, bakterie se mohou snadno dostat do močovodů. Bakterie nalezené v moči jsou nejčastější infekce močových cest.

Některé příčiny purulentního zánětu zahrnují:

benigní hypertrofie prostaty (BPH);
Kameny v močovém měchýři, ledvinách, močovodech.

Ledvinové kameny jsou nejčastějším problémem a jsou prekurzorem tvorby stagnující moči, která podporuje rychlý růst bakterií. Lidé s cukrovkou nebo nemocemi, které oslabují váš imunitní systém, mají zvýšené riziko onemocnění.

Jak se provádí diagnostika?

Lékaři obvykle používají všechny diagnostické metody:

1. Fyzikální vyšetření;

2. Obecná analýza moči;

3. Krevní test;

4. Počítačová tomografie;

5. Ultrazvuk ledvin.

Kromě diagnózy lékaři odebírají kompletní anamnézu. Například ledvinové kameny nebo vrozené vady močových cest mohou zvýšit pravděpodobnost infekce. Tato dvě onemocnění lze v počátečních fázích snadno léčit, což sníží šance na rozvoj možné infekce v ledvinách.

Jak se nemoc léčí?

Hnisavý zánět je velmi závažná infekce, která vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky. Ve většině případů je pacient léčen doma. Léčba doma je vhodná, pokud se osoba dokáže vyhnout hospitalizaci a může trvale užívat antibiotika. Při léčbě těžších forem onemocnění je nutná hospitalizace.

Antibiotika se obvykle předepisují celkem na sedm dní. Poměrně často se během prvních dnů antibiotika podávají nitrožilně a poté je můžete užívat doma.

Nejčastěji se používají antibiotika:

trimethoprim se sulfamethoxazolem;
ciprofloxacin;
levofloxacin;

Které antibiotikum bude předepsáno, bude záviset pouze na vaší citlivosti na léky. Jakmile dokončíte celý cyklus, může váš lékař požádat o další vzorek moči ke kontrole bakterií.

Je velmi důležité dodržovat dietu předepsanou lékařem. Strava by měla být výživná, lehce stravitelná a nezpůsobovat podráždění trávicího systému. Velká zelenina, zejména chřest, dráždí ledviny a je třeba se jí vyhnout. Pacient by měl konzumovat co nejméně soli a dalších koření. Vyhněte se pití alkoholu, zejména během léčby antibiotiky.

Jak se provádí diagnostika?

Nefritida je onemocnění, které způsobuje zánětlivý proces. Když je zánět provázen hnisavými ložisky v ledvinovém parenchymu, nazývá se tento stav hnisavý zánět ledvin.

Jak poznat nástup nemoci?

Hnisavý zánět ledvin může začít podobnými příznaky. Jakmile se však infekce rozšíří do ledvin, jsou příznaky mnohem závažnější. Obsahují:

1. Bolest v zádech nebo boku;

2. Horečka (obvykle přítomná) nebo zimnice;

3. Pocit nevolnosti;

4. Zvýšení teploty;

5. Nevolnost a zvracení.

Onemocnění se může projevit jako následující změny v moči:

1. Krev v moči (hematurie);

2. zápach;

3. Barva moči ztmavne.

Jakékoli projevy vyžadují naléhavou lékařskou intervenci, protože hnis, který se vytvořil v ledvinách, se může šířit po celém těle.

Z jakých důvodů může vzniknout hnisavý zánět ledvin?

Některé příčiny purulentního zánětu zahrnují:

benigní hypertrofie prostaty (BPH);
Kameny v močovém měchýři, ledvinách, močovodech.

Ledvinové kameny jsou nejčastějším problémem a jsou prekurzorem tvorby stagnující moči, která podporuje rychlý růst bakterií. Lidé s cukrovkou nebo nemocemi, které oslabují váš imunitní systém, mají zvýšené riziko onemocnění.

Jak se provádí diagnostika?

Lékaři obvykle používají všechny diagnostické metody:

1. Fyzikální vyšetření;

2. Obecná analýza moči;

3. Krevní test;

4. Počítačová tomografie;

5. Ultrazvuk ledvin.

Jak se nemoc léčí?

Antibiotika se obvykle předepisují celkem na sedm dní. Poměrně často se během prvních dnů antibiotika podávají nitrožilně a poté je můžete užívat doma.

Nejčastěji se používají antibiotika:

trimethoprim se sulfamethoxazolem;
ciprofloxacin;
levofloxacin;

Které antibiotikum bude předepsáno, bude záviset pouze na vaší citlivosti na léky. Jakmile dokončíte celý cyklus, může váš lékař požádat o další vzorek moči ke kontrole bakterií.

Je velmi důležité dodržovat dietu předepsanou lékařem. Strava by měla být výživná, lehce stravitelná a nezpůsobovat podráždění trávicího systému. Velká zelenina, zejména chřest, dráždí ledviny a je třeba se jí vyhnout. Pacient by měl konzumovat co nejméně soli a dalších koření. Vyhněte se pití alkoholu, zejména během léčby antibiotiky.

tvoipochki.ru

Důvody rozvoje

Rozvoj pyonefrózy ovlivňují patogenní mikroorganismy, které napadají ledvinový pyelocaliceální systém a šíří se po těle spolu s krevním řečištěm. Postupem času se proces přemění na hnisavý, ale nešíří se do blízkých orgánů kvůli ochranným bariérám těla. Hnisání je lokalizováno v ledvinových tkáních. Při nesprávné nebo předčasné léčbě bude patologický proces postupovat. Nejčastěji toto onemocnění postihuje dospělé a starší osoby, u dětí je vzácné, ale může se vyvinout v důsledku vrozených patologií. Rozpad párového orgánu může způsobit řada onemocnění:

patologie genitourinárního systému;
přítomnost kamenů v párových orgánech močového systému;
poranění beder;
pohyb patogenních bakterií ze systematicky zanícených ložisek.

Návrat k obsahu

Jak se to projevuje?

Renální pyonefróza se projevuje obligátními příznaky intoxikace:

Patologie se může projevit u pacientů s letargií.

stav letargie, únava, horká nálada;
bledý povrch kůže, zvýšené pocení a bolestivá husí kůže;
otevřená pyonefróza se projevuje mírným zvýšením teploty, zatímco akutní pyonefróza způsobuje silný skok v ukazatelích.

U pyonefrózy jsou zaznamenány následující příznaky onemocnění:

bolestivé pocity v bederní oblasti;
zvětšená ledvina, kterou lze snadno určit palpací;
pyurie je významným příznakem;
nevolnost, zvracení, horečka;
tachykadrii.

Onemocnění je charakterizováno zakalenou močí s velkými vločkami. Postupem času se objeví hnisavá houština, která tvoří čtvrtinu celkové hmoty. V případě obstrukce močovodu zmizí hnisavý výtok, protože moč se ředí čistou močí ze zdravého orgánu.

Návrat k obsahu

Diagnostické metody

Hlavní věcí v diagnostice je stanovení formy patologie. Vlastní pyonefróza je detekována palpací, při které se objeví zvětšená ledvina a patogenní výtok z močovodu. K identifikaci stádia vývoje a kontrole druhého orgánu se obvykle provádějí diagnostická opatření:

Ultrazvuk ledvin je jednou z povinných studií tohoto onemocnění.

provádí se obecný rozbor moči;
cystoskopie, při které hnisavá hmota pochází z močovodu;
pomocí prosté radiografie je viditelný stín nafouklého orgánu a chybějící okraje m. psoas;
vylučovací urografie nevidí stín ledvin;
při retrográdní pyelografii se získá hlavní osvědčení o párových orgánech močového systému;
Ultrazvuk umožňuje posoudit stupeň expanze pyelocaliceálního systému;

Návrat k obsahu

Léčba patologie

Při diagnóze pyonefrózy ledvin je nutný okamžitý zásah, jmenovitě chirurgický zákrok. Léčba léky je v tomto případě zaměřena na udržení a obnovu zdravé části orgánového systému a také na udržení zdraví pacienta, u nemocné části se vzhledem k závažnosti onemocnění používá chirurgická terapie.

Návrat k obsahu

Lékárenské produkty

K odstranění bakteriální infekce je pacientovi předepsána antibiotika.

Během terapie jsou léčivé látky předepisovány výhradně k potlačení příznaků intoxikace a odstranění patologických mikroorganismů. Za tímto účelem jsou předepsány antibakteriální a antitoxické léky. V procesu jejich příjmu probíhá hlavní fáze léčby - operace. Během období zotavení je léková terapie zaměřena na udržení zdravého orgánu, léky jsou předepisovány čistě individuálně.

Návrat k obsahu

Recepty pro fajnšmekry

Pyonefróza je posledním stádiem poškození funkčního orgánu, které vede k jedinému způsobu léčby – chirurgickému zákroku. Proto se v tomto případě tradiční léčebné taktiky stanou bezmocné a mohou dokonce způsobit škodu. Většina bylinných nálevů je diuretická, což vede k většímu šíření infekce. Jak nemoc postupuje, infuze a odvar z léčivých bylin vedou k vážným komplikacím.

Použití bylinných odvarů může představovat vážnou hrozbu v případě pyonefrózy, což vyvolává aktivní rozvoj infekce.

Návrat k obsahu

Chirurgická operace

Charakteristickým znakem pyonefrózy je soudržnost postiženého orgánu s jinými tkáněmi a blízkými orgány. Při operaci je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození jiných životně důležitých orgánů. Často se před odstraněním provádí punkce ledviny, aby se zmenšila její velikost a usnadnil se proces řezání. Existují 2 fáze chirurgické intervence:

Poškozený orgán musí být odstraněn.

Nejčastěji praktikovanou metodou je odstranění neživotaschopného orgánu. Operace se provádí ve 2 fázích: zpočátku je instalována močová trubice a poté je odstraněna ledvina.
Pokud je ureter poškozen, je odstraněn spolu s ledvinou.

Návrat k obsahu

Denní strava pro hnis v ledvinách

V pooperačním období jsou pacientovi umístěny hadičky k odstranění moči. Při jejich nošení musí pacient dodržovat šetrný režim pro rychlé a příznivé hojení ran. Výživa by měla vycházet z metodiky, která byla vytvořena na 7. dietní tabulce Pevzner, která zahrnuje vyhýbání se nápojům obsahujícím alkohol, silné kávě nebo čaji a kyselým a slaným jídlům. S přihlédnutím k odebrání jednoho orgánu je třeba do konce života dodržovat šetrnou dietu.

Návrat k obsahu

Zotavení

Během léčby pyonefrózy jsou předepsány antibakteriální léky, které vyčerpávají mikroflóru těla. K obnovení podkopané mikroflóry jsou předepsány léky obsahující normální bakterie. Mezi léky v této řadě patří „Hilak“ a „Lactobacterin“. Během procesu rekonvalescence se doporučuje pobyt v sanatoriu, který pozitivně působí na organismus a zabraňuje riziku recidivy.

Návrat k obsahu

Komplikace způsobené onemocněním

Závažnou komplikací onemocnění je sepse.

Mezi komplikace způsobené pyonefrózou patří sepse, která se rozvíjí v důsledku uvolnění velkého množství toxických látek do krve a rozvíjí se bakteriální šok. Metastatické abscesy se tvoří v různých orgánech, nejčastěji jsou postižena játra. V tomto případě může dojít k dekompenzaci všech orgánů a systémů těla a vést ke smrti.

Návrat k obsahu

Prevence a prognóza

Primárním preventivním opatřením je prevence zánětlivého procesu v párových orgánech močového systému. Proto je třeba se vyvarovat podchlazení, které má okamžitý vliv na ledviny. Rovněž stojí za to věnovat pozornost léčbě chronických infekčních ložisek, které mohou postihnout ledviny. Pokud se v močovém systému vyvinou patologické procesy, doporučuje se okamžitě absolvovat antibakteriální kurz.

Prognóza rozvoje pyonefrózy je poměrně příznivá, ale zachránit ledvinu nebude možné. I když při správné včasné léčbě je velká šance na uzdravení. S touto diagnózou nebude člověk schopen pracovat, protože po odstranění ledviny je přiděleno postižení druhé kategorie a přidělen důchod. Šance na příznivé uzdravení je možná pro osoby s včasným zahájením terapie.

Pyonefróza ledvin je závažné a komplexní onemocnění, jehož vývoj vede k úplnému selhání orgánu. Jedinou léčbou je chirurgický zákrok, při kterém je orgán odstraněn. Při úspěšném provedení operace a včasné konzultaci s lékařem je prognóza pro život víceméně příznivá, s výjimkou pracovní schopnosti, protože je předepsána invalidita.

prourinu.ru

Příčiny tvorby hnisu v ledvinách

Téměř každé infekční onemocnění ledvin bez včasné a správné léčby může vyvolat nástup purulentního procesu.
Ale nejčastější příčiny této patologie jsou následující stavy.

Apostematózní pyelonefritida

Když se patogenní bakterie z periferních míst zánětu (močový měchýř, plíce atd.) dostanou do korového prostoru a stočených tubulů, začne imunitní odpověď těla. Obrovské množství leukocytů se snaží zastavit agresi bakterií, zatímco infikované vnitřní buňky tubulů začnou umírat a tvoří se četné vředy. Pokud nebyla léčba v této fázi zahájena, pak proces pokračuje a postupně sjednocuje postižené oblasti. V důsledku to může mít za následek výskyt abscesů a nekrózy ledvinové tkáně.

Renální karbunka

Tepna zásobující ledviny kyslíkem může být zcela nebo částečně ucpána bakteriální sraženinou přivedenou krví z oblasti zánětu. Kolem takové oblasti se začne zanítit korová a pojivová tkáň ledviny a vytvoří se uzavřená dutina naplněná hnisem. Následně může infiltrát prasknout a způsobit výron obsahu do pánve nebo dutiny břišní, což může vést k infarktu nebo sepsi ledvinové tkáně.

Absces ledvin

Nejedná se o nemoc, ale spíše o důsledek zanedbání závažných onemocnění urogenitálního systému. Tato patologie je charakterizována výskytem omezené purulentní oblasti, po níž následuje tavení tkáně a tvorba dutiny. Naštěstí je tento stav jednou z nejvzácnějších příčin hnisavého zánětu ledvin.

Kromě těchto patologií se hnis může tvořit z řady dalších důvodů. Zejména při zadržování moči v tubulech a močovodech v důsledku jejich ucpání kameny, komplikacích prostatitidy, jakož i přítomnosti různých zánětlivých reakcí v jiných orgánech, odkud se mohou patogenní bakterie krevním řečištěm dostat do ledvin (infekce močových cest bakteriální pneumonie, absces na kůži atd.). Jakýkoli novotvar pánevních orgánů (například cysta) může také zasahovat do normálního vylučování moči a vytvářet příznivé podmínky pro rozvoj purulentního procesu.

Klinický obraz

Navzdory poměrně širokému seznamu důvodů, které způsobují tvorbu hnisu v ledvinách, jsou příznaky tohoto stavu téměř vždy stejné.

Mezi vnější projevy patří:

prudké zvýšení teplotních indikátorů na 40-41 stupňů C;
záchvaty pocení a horečky způsobené periodickým uvolňováním bakterií do moči a krevního řečiště;
bolest v dolní části zad na postižené straně (méně často se bolest rozšiřuje do oblasti hlavy);
kardiopalmus;
ztmavnutí moči a změna jejího zápachu;
v pozdějších stádiích se může objevit zežloutnutí oční skléry.

Vnitřní změny jsou zjišťovány pomocí různých výzkumných metod.

V tomto případě je nutné posoudit složení moči a krve a také použití instrumentálních metod k vizualizaci příčiny příznaků.

Diagnostika

Za prvé, při podezření na hnisavý zánětlivý proces v ledvinách se používají laboratorní testy krve a moči.

Krev. V periferní krvi se zjišťuje zvýšení procenta aktivovaných lymfocytů a počtu leukocytů, zvýšení ESR, globulinových proteinů a močoviny.

Moč. Kromě fyzického posouzení (průhlednost, množství) se provádí klinické vyšetření. V tomto případě je hnisavý proces indikován zvýšeným obsahem leukocytů, urátů a bakterií. Jsou také vyžadovány kultury a antibiogram. Tyto studie umožňují přesně určit příčiny onemocnění, patogeny a jejich odolnost vůči lékům.

Paralelně je nutné podstoupit řadu instrumentálních studií:

Ultrazvuk ledvin a nadledvin;
různé metody rentgenové studie funkce a stavu ledvin (CT, vylučovací urografie);

V některých případech může být zapotřebí biopsie ledvin.

Léčba

Chirurgický zákrok lékaři využívají až v krajním případě.

V naprosté většině případů lze purulentně-zánětlivý proces zastavit užíváním antibakteriálních léků. Průběh terapie trvá asi 7-10 dní, z nichž první 3-4 dny vyžadují intravenózní podávání léků. Následně přecházejí na perorální podání.

Když se vytvoří hnisavé dutiny, uchýlí se ke křížové disekci a drenáži.

Pokud je ledvinová tkáň vážně poškozena, pak se odstraní buď její část, nebo celý orgán.

Kromě léčebné eliminace patologie musí pacient dodržovat terapeutickou dietu, která vylučuje ze stravy všechny potraviny, které mohou způsobit podráždění střev a genitourinárního systému. Doporučuje se také konzumace zvýšeného objemu tekutin a léků s diuretickým účinkem.

I po úspěšné léčbě by všichni pacienti měli doživotně docházet na pravidelné prohlídky u nefrologa, protože představují rizikovou skupinu pro recidivu a komplikace onemocnění ledvin.

2pochki.com

Až 50 % případů pyonefrózy nemá výrazný klinický obraz zánětu, zejména u korálové nefrolitiázy. Je to způsobeno těžkým sklerotickým procesem v ledvině („kolaps její funkce parenchymu a minimální resorpce toxinů do krevního řečiště z parenchymu a ledviny. Při pečlivé analýze však lze pozorovat chronické známky intoxikace: celková slabost , únava, sucho v ústech, zimnice, nízká teplota horečky, úbytek hmotnosti, střední anémie, zvýšená ESR, leukocyturie atd. V 50 % případů s pyonefrózou je pozorována konstantní nebo periodická tupá bolest v bederní oblasti.

Podle MKN-10 má absces ledvinové tkáně samostatný kód - N 15.1. Jedná se o vzácné onemocnění, kterým je hnisavé tání ledviny, při které se v ní tvoří dutina s hnisem. Absces se nejčastěji vyskytuje v důsledku akutní pyelonefritidy, ale existuje mnoho dalších příčin. Patologie je velmi nebezpečná, protože orgán se po ní nezotaví.

Vývojový mechanismus

Absces vzniká v důsledku působení patogenních nebo oportunních bakterií. Po vstupu do těla dochází k následujícímu:

V místech, kde se koncentrují bakterie, dochází k zánětlivému procesu.
V důsledku zánětu se v orgánu tvoří mnoho rozptýlených pustul.
Dále se abscesy sjednotí a vytvoří jedno hnisavé ohnisko.
Když se v kortikální oblasti nahromadí velké množství hnisavého exsudátu, je možný jeho průlom, což povede k purulentní paranefritidě.

Patogeny

Původcem abscesu jsou pyogenní bakterie. Častěji je patologie způsobena smíšenou flórou, ve které je většina tvořena následujícími patogenními mikroorganismy:

stafylokoky;
streptokoky;
coli.

Bakterie uvedené výše vstupují do těla několika způsoby. Nejběžnější z nich jsou následující způsoby:

Urogenní. Bakterie se do orgánu dostávají přes renální papilu z pánvičky.
Hematogenní. Infekce se šíří po celém těle z jiného zdroje spolu s krevním řečištěm.
Mechanické. Infekce proniká do rány po traumatickém poranění.

Důvody pro vznik abscesu v ledvině

Hlavním důvodem vzniku abscesu v ledvině je vývoj jedné nebo jiné infekce, která postihuje ledvinovou tkáň. Nejčastější důvody pro rozvoj jeho abscesu:

poranění močových cest;
intravenózní podávání léků;
diabetes;
neléčená purulentní pyelonefritida;
onemocnění urolitiázy;
poranění nebo poranění orgánu;
abscesový karbunkul;
metastázy rakoviny do tohoto orgánu;
operace k odstranění kamenů;
metastatické abscesy.

Příznaky ledvinového abscesu

Ve většině případů absces postihuje pouze jednu ledvinu. V tomto případě se nazývá jednostranný. Mnohem méně častý je oboustranný hnisavý zánět. Neexistují žádné klinické projevy, které by přesně naznačovaly výskyt abscesu renální tkáně. Příznaky pozorované u pacienta mohou naznačovat jakékoli jiné septické onemocnění.

Jednostranný

Podle statistik je ledvinový absces diagnostikován pouze u každého třetího pacienta, který hledá kvalifikovanou pomoc. Pacienti si stěžují na následující příznaky:

averze k jídlu;
návaly horka zvýšeného pocení;
prudký nárůst teploty na 38 stupňů;
slabost;
poruchy odtoku moči;
neustálá žízeň;
poruchy spánku;
silná zimnice;
adynamie;
bolest v bederní oblasti;
nevolnost, zvracení.

Oboustranný

Při bilaterálním purulentním poškození ledvin jsou pozorovány výrazné známky selhání ledvin a jater. Charakteristické příznaky těchto stavů:

hematurie;
znatelné zežloutnutí kůže a skléry;
pastovitost a bledý tón pleti;
snížený denní objem moči;
zvýšení velikosti ledviny, které je jasně patrné při palpaci;
oligurie.

Metody detekce patologie

Pokud se objeví příznaky charakteristické pro ledvinový absces, měli byste se poradit s lékařem nebo nefrologem. V první fázi diagnózy lékař provede fyzikální vyšetření, včetně:

sběr a analýza anamnézy (životní anamnéza);
seznámení se s anamnézou ke stanovení etiologických faktorů;
palpace přední stěny břišní dutiny a dolní části zad;
posouzení stavu kůže a sliznic;
měření tlaku, teploty, tepu.

obecná analýza krve a moči;
PCR testy;
biochemie krve;
analýza moči podle Nechiporenka;
Ultrazvuk a CT;
vylučovací urografie;
retrográdní pyelografie;
izotopová scintigrafie;
Dopplerografie ledvinových cév.

Fáze léčby

Medikamentózní léčba abscesu ledvinové tkáně je neúčinná. Používá se pouze jako příprava na operaci.

Proces ošetření zahrnuje následující fáze:

Fáze léčby	Použité metody
Zničení patogenu	V této fázi jsou předepsána antibiotika. Pacient je užívá před a po operaci. Zpočátku jsou předepsána širokospektrá antibiotika: peniciliny, fluorochinolony. Po obdržení výsledků kultivace se terapie upraví. Za tímto účelem jsou předepsána antibiotika, na které byla zjištěna citlivost patogenů.
Odstranění hnisu z ledviny	To vyžaduje chirurgický zákrok. Průběh operace: Lékař otevře vazivové pouzdro, ve kterém je umístěna ledvina. Dále se absces otevře, dutina se vyčistí od hnisu a ošetří antiseptickými roztoky. Poté se provede drenáž. Drenáž se ponechá 2-6 týdnů v závislosti na závažnosti onemocnění.
Normalizace průchodu moči	Pokud se absces objeví v důsledku urolitiázy, pak se během intervence současně odstraní kameny z močového měchýře a močovodu. Pokud je stav pacienta vážný, operace k normalizaci močení se provádí po 1,5-2 měsících.
Obnovení nákladů na energii	Intravenózní podání infezolu, glukózy.
Detoxikace organismu	Nutné vyloučit septický šok. Aby se tomu zabránilo, podávají se infuze Trisamine, Hemodez, Prednisolone a fyziologický roztok.
Obnovení metabolismu dusíku a zlepšení mikrocirkulace

Extrémně těžký. Koneckonců může dojít k abscesu ledvin. Tuto patologii nelze léčit konzervativně, i když užíváte drahé a účinné léky (pravděpodobnost úmrtí je 75%). Příčin vzniku ledvinového abscesu je mnoho a není snadné jej včas identifikovat, protože příznaky jsou v zásadě stejné jako u jakýchkoli hnisavých zánětlivých onemocnění. V každém případě je nutné striktně dodržovat zásady léčby, jinak onemocnění povede k sepsi, bakteriologickému šoku a smrti pacienta.

Důvody pro rozvoj abscesu

Jednou z příčin ledvinového abscesu je akutní purulentní pyelonefritida.

Když se do ledviny dostane infekce, začne tam zánětlivý proces, buňky se poškodí a tělo se mobilizuje k boji s infekcí. Výsledkem je zvýšená vaskulární permeabilita. Kapalina z kapilár přechází do tkáně a exsudát se objevuje v ledvinách. Pokud je v něm mnoho buněk, jedná se o hnis, objeví se apostémy nebo karbunky. Následně se stav pacienta zhoršuje roztavením parenchymu a tvorbou abscesu. Vzniká kvůli:

Nesprávná léčba akutní pyelonefritidy. U 25–30 % pacientů se rozvine hnisavá forma onemocnění, která se vyskytuje v apostematózní formě (ledvina je pokryta drobnými pustuly) nebo ve formě karbunkulu ledviny. V extrémně vzácných případech tvoří tyto léze absces (s fúzí apostem nebo abscesem karbunkulu).
Důsledky urolitiázy. Hnisavé ohnisko se vytváří v důsledku nahromadění kamenů v ledvinové pánvičce nebo po chirurgické léčbě. Pooperační stav pacienta je extrémně těžký, může se vytvořit močová píštěl a příčinou tohoto selhání je často jiné onemocnění pacienta (poruchy imunity), nebo opožděná návštěva specialisty.
Poranění ledvin. Infekce a nečistoty jsou zaneseny do parenchymu a okamžitě vzniká hnisavé ložisko.
Extrarenální infekce. Při hnisavých onemocněních (plíce, srdce) proniká patogen do ledvinové tkáně, vzniká metastatický absces.

Bez ohledu na to, jak se infekce dostala do ledvin, pokud se tam vyvine absces, je nutný urgentní chirurgický zákrok. Jen je potřeba provést přesnou a včasnou diagnózu. A k tomu by se pacient při prvních příznacích nemoci neměl léčit sám (zde nelze šetřit bylinkami a pilulkami), ale zavolat lékaře.

Známky vývoje abscesu

Příznaky ledvinového abscesu jsou stejné jako u běžné akutní pyelonefritidy. Pouze na základě stížností pacienta lze stanovit přesnou diagnózu, ale až po operaci. Měli byste však věnovat pozornost určitým příznakům, abyste mohli pacienta okamžitě odeslat na další vyšetření.

Pokud není odtok moči narušen, pacienti si stěžují na:

prudké zvýšení teploty;
bolest dolní části zad;
zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
žíznivý;
suchá ústa;
bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení (v důsledku intoxikace).

Absces se vyskytuje s příznaky podobnými akutnímu purulentnímu zánětu, pokud je narušen průchod moči. U pacienta:

vysoká teplota (39-41 0 C) se zimnicí;
bolest v oblasti ledvin;
těžká intoxikace;
bolest při močení.

Pokud je absces ledvin oboustranný, pak je pacient v extrémně vážném stavu. Patologie se projevuje příznaky těžké intoxikace a selhání ledvin.

Všechny tyto stížnosti jsou charakteristické pro různá purulentně-zánětlivá onemocnění a dokonce i apendicitidu. Pokud je například absces na předním povrchu, projeví se příznak peritoneálního podráždění. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné další vyšetření. Kromě různých vyšetření krve a moči doporučují:

přehled a .

Nejspolehlivější metodou je počítačová tomografie. CT snímky jasně ukazují vředy ve formě kulatého, průhledného útvaru. Tato metoda detekuje akumulaci intra- a perinefrické tekutiny a zda je v dutině abscesu plyn. Tyto údaje jsou nezbytné pro stanovení cesty infekce do ledviny a také pro volbu optimálního chirurgického přístupu. A teprve po stanovení přesné diagnózy je předepsána terapie.

Principy léčby

Před a po operaci musí pacient užívat antibiotika.

Zbavit se abscesu samotnými antibiotiky je nemožné, přesto je třeba je brát od prvního dne onemocnění. Základní principy terapie abscesu:

Ničení patogenních mikroorganismů. Antibiotika jsou předepsána. Musí se užívat před a po operaci. Zpočátku jsou předepsány léky, které působí na různé kmeny mikroorganismů (fluorochinolony, peniciliny). A teprve po odběru hnisavého obsahu při operaci se provádí mikrobiologické vyšetření, doporučují se antibiotika působící na zjištěný patogen.
Odstranění hnisu z ledviny. Je nutný urgentní chirurgický zákrok a drénovat orgán po dobu 2–6 týdnů (v závislosti na závažnosti onemocnění). Dojde-li k abscesu v důsledku primární purulentní pyelonefritidy, postačí drenáž ledviny pomocí perkutánní punkce. V závažnějších případech se doporučuje operace břicha, která pokud možno zakonzervuje orgány. Zahrnuje lumbotomii, revizi ledvin a drenáž. V případě extrémně těžkého poškození je nutná nefrektomie (úplné odstranění orgánu).
Normalizace průchodu moči. Pokud je odtok narušen kvůli vytvořeným kamenům, jsou odstraněny, pokud to nepoškodí pacienta. Když jsou umístěny v horní třetině močovodu, operace se provádí současně. Pouzdro ledvin se otevře, promyje se antiseptikem a kameny se odstraní. Když jsou kameny nalezeny ve střední části, jsou opatrně vytlačeny nebo sebrány a odstraněny speciálním nástrojem. Pokud je přístup k formacím omezený, pak se operace provádí později (po 2 měsících).
Obnovení spotřeby energie. Pacientovi jsou podávány intravenózní kapky roztoku glukózy a infezolu.
Detoxikace organismu, jinak je vysoká pravděpodobnost rozvoje septického šoku. Hemodez, trisamin, fyziologický roztok a prednisolon se podávají infuzně.
Obnovení metabolismu dusíku, zlepšení mikrocirkulace. Předepište anabolické hormony, trental, heparin.
Stimulace imunity a celková posilující terapie. Jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy.

Chirurgie odstraní hnis. V budoucnu, aby zničili mikroflóru a obnovili tělo po vážné nemoci nebo operaci, se uchýlí k lékům. To samo o sobě k úplné léčbě nestačí. Pokud pacient nedodržuje šetrnou dietu, proces obnovy se výrazně zpomalí. U ledvinového abscesu se doporučuje léčebná tabulka č. 7a. Dieta je vybrána za účelem:

snížení zátěže ledvin;
odstranění metabolitů z těla;
snížení krevního tlaku;
zmírnění otoků.

Pacient potřebuje jíst:

pyré nebo vařená zelenina;
ovoce obsahující draslík;
obiloviny (nejlépe pohanková kaše s mlékem);
chléb bez soli;
cukr ne více než 70 g denně;
máslo do 30 g.

Jídla by měla být zlomková a neměli byste jíst kuchyňskou sůl. Potřebné tekutiny jsou 600-800 ml denně. Neměli byste nadužívat bylinné čaje. Pokud budete pít příliš mnoho, sníží to koncentraci antibiotik, budou méně účinná, a to je plné vážných komplikací.

Při snížení příjmu bílkovin (ne více než 25 g denně) se příjem glukózy zvýší (až na 150 g denně).

V případě ledvinového abscesu je zakázáno:

obyčejný chléb a jiné moučné výrobky, do kterých se přidává sůl;
vývary, polévky;
luštěniny;
klobásy;
konzervy;
nakládaná zelenina;
zelenina (zejména šťovík, špenát, květák);
zmrzlina;
přírodní káva;
minerální voda s vysokým obsahem sodíku.

Do pokrmů byste také neměli přidávat koření.

Pokud není včas zahájena komplexní léčba včetně chirurgického zákroku, může hnis proniknout do ledvin a způsobit paranefritidu nebo do pobřišnice. Onemocnění je často doprovázeno sepsí a vede ke smrti pacienta. Díky správné taktice léčby a včasnému chirurgickému zákroku je pravděpodobnost úmrtí na ledvinový absces nízká (až 7,9 %). Pokud je terapie neúčinná a pacient odmítá operaci, pak je pravděpodobnost invalidity 25 %. Zdálo by se to jako maličkost, ale ve všech ostatních případech nemoc nekončí uzdravením, ale smrtí.