Zásady neodkladné péče o popáleniny. Popáleniny: neodkladná péče a ošetření Pohotovostní péče u tepelných a chemických popálenin

První pomoc při tepelných popáleninách kůže

Úplně první akcí by mělo být zastavení dopadu tepelného faktoru na postiženého: je nutné postiženého vytáhnout z ohně, uhasit a sundat mu hořící (doutnající) oděv. Popálená místa těla se ponoří na 10 minut do studené vody, člověku (pokud je při vědomí) podá jakýkoli lék proti bolesti – metamizol sodný, tramadol; v těžkých případech se podávají narkotická analgetika (promedol, morfin hydrochlorid). Pokud je popálený při vědomí a popálená plocha je značně rozsáhlá, doporučuje se podat mu roztok kuchyňské soli a jedlé sody, aby nedošlo k dehydrataci.Popáleniny prvního stupně se léčí etylalkoholem (33%) nebo 3-5% roztok manganistanu draselného a ponechán bez obvazu. U popálenin II, III, IV stupně po ošetření povrchu popálenin přiložte sterilní obvaz. Po těchto činnostech musí být všechny oběti převezeny do nemocnice. Přeprava se provádí na nosítkách. U popálenin obličeje, hlavy, horní poloviny těla se popálený transportuje v sedě nebo v polosedě; pro léze hrudníku, břicha, přední plochy nohou - ležící na zádech; na popáleniny zad, hýždí, zadní strany nohou - vleže na břiše. Pokud je hospitalizace v blízké budoucnosti z jakéhokoli důvodu nemožná, poskytněte pomoc oběti na místě: za účelem anestezie popálených povrchů se postříkají 0,5% roztokem novokainu po dobu 5 minut (dokud bolest neustane), obvazy se aplikují na popáleniny emulze syntomycinu nebo streptocidové masti. Nadále ho krmí roztokem sody a soli a pravidelně mu dávají léky proti bolesti.

Chemické poleptání kůže a sliznic

Rozdíl mezi chemickými popáleninami a tepelnými popáleninami spočívá v tom, že u chemických popálenin škodlivý účinek chemické látky na tělesnou tkáň trvá dlouhou dobu - dokud není zcela odstraněn z povrchu těla. Zpočátku povrchní chemická popálenina se tedy při absenci náležité pomoci může během 20 minut změnit na popáleniny třetího nebo čtvrtého stupně. Hlavní chemikálie, které způsobují popáleniny, jsou kyseliny a zásady.

Klinické projevy: V důsledku poleptání kyselinou se vytvoří strup (krusta) odumřelé tkáně. Při působení alkálií dochází k mokré nekróze (nekróze) tkáně a netvoří se strup. Je třeba věnovat pozornost těmto příznakům, protože opatření zaměřená na pomoc oběti s popáleninami od kyselin a zásad se liší. Pokud je navíc pacient při vědomí a přiměřeně vnímá realitu, určitě si s ním ověřte, s jakou látkou byl v kontaktu. U chemických popálenin, stejně jako u tepelných popálenin, existují 4 stupně závažnosti poškození tkáně.

První pomoc při chemických a slizničních popáleninách kůže

Oběť se svlékne z oděvu namočeného ve škodlivém prostředku (kyselina nebo zásada) a kůže se omývá tekoucí vodou. Je znám případ, kdy dívka, která pracovala v chemické laboratoři, zemřela na popáleniny kyselinou jednoduše proto, že se muž, který byl poblíž, styděl ji svléknout. Při popáleninách způsobených působením kyseliny aplikujte na popálené povrchy sterilní ubrousky navlhčené 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného; při popálení alkáliemi - sterilní ubrousky navlhčené slabým roztokem kyseliny citrónové nebo octové (v podnicích, kde dochází ke kontaktu s alkáliemi nebo kyselinami, musí mít lékárnička zásobu těchto látek). Pacient dostane jakýkoli lék proti bolesti a je urgentně hospitalizován v nejbližší nemocnici (nejlépe v nemocnici s popáleninovým oddělením).

Popálení očí

(modul direct4)

Při popálení zrakového orgánu může dojít k ojedinělému popálení očních víček, spojivky nebo rohovky nebo ke kombinaci těchto poranění. Popálení očí, stejně jako popáleniny kůže, se vyskytuje pod vlivem různých faktorů, z nichž hlavní jsou léze spojené s vystavením vysokým teplotám, chemikáliím a záření. Popáleniny očí jsou zřídka izolované; zpravidla se kombinují s popáleninami kůže obličeje, hlavy a trupu.

Tepelné popálení očí

Příčinou tepelných popálenin očí je horká voda, pára, olej a otevřený oheň. Stejně jako u popálenin kůže jsou obvykle klasifikovány do 4 stupňů závažnosti.

Klinické projevy Při popálení oka I. stupně je zaznamenáno mírné zarudnutí a mírný otok kůže horních a dolních víček a spojivek. Při druhém stupni popálení očí se na kůži objevují puchýře a na spojivce a rohovce oka se objevují filmy skládající se z mrtvých buněk. Popálenina třetího stupně postihuje méně než polovinu plochy očních víček, spojivky a rohovky. Odumřelá tkáň vypadá jako bílý nebo šedý stroupek, spojivka je bledá a oteklá a rohovka vypadá jako matné sklo. Při popáleninách IV stupně je postižena více než polovina oblasti oka, do patologického procesu je zapojena celá tloušťka kůže očních víček, spojivky, rohovky, čočky, svalů a chrupavek oka. Odumřelá tkáň tvoří strup šedožluté barvy, rohovka je bílá, podobná porcelánu.

První pomoc Látka, která způsobila popáleniny, je odstraněna z obličeje oběti. To se provádí pomocí proudu studené vody a vatového tamponu. Pokračujte ve vyplachování oka studenou vodou po nějakou dobu, aby se ochladilo. Kůže kolem oka se ošetří etylalkoholem (33%), do spojivkového vaku se nakape albucid a na oko se přiloží sterilní obvaz. Po poskytnutí první pomoci je postižený urgentně hospitalizován na oční klinice.

Chemické poleptání očí

Příčinou chemických popálenin je kontakt s očima kyselin, zásad, léčivých látek (alkoholová tinktura jódu, amoniaku, koncentrovaného roztoku manganistanu draselného, alkoholu), domácích chemikálií (lepidla, barvy, prací prášky, bělidla). Chemické látky vnikající do oka mají výrazný škodlivý účinek a pronikají hlouběji do tkáně, čím déle kontakt trvá.

Klinické projevy Chemické poleptání oka se dělí podle závažnosti poškození do 4 stupňů, stejně jako u tepelného poranění. Jejich klinické příznaky jsou podobné tepelným popáleninám očí.

První pomoc Postižené oko se otevře, oční víčka se vyklopí, oči se vymyjí proudem studené vody a ze spojivky se opatrně odstraní kousky poškozujícího prostředku. Poté se do oční štěrbiny nakape albucid, na poškozené oko se aplikuje sterilní obvaz a postižený je urgentně hospitalizován na oční ambulanci.

Popáleniny dutiny ústní, hltanu, jícnu

Častěji k chemickému popálení těchto orgánů dochází v důsledku požití kyselin a zásad omylem nebo v důsledku pokusu o sebevraždu. Nejčastěji se jedná o popáleniny způsobené koncentrovanou kyselinou octovou. Méně časté tepelné popáleniny jsou důsledkem vystavení horkým kapalinám (voda, olej) nebo vdechnutí horké páry.

Klinické projevy Popáleniny dutiny ústní, hltanu a jícnu jsou doprovázeny bolestmi v ústech, hltanu a za hrudní kostí (podél jícnu). Bolest zesílí při pokusu o mluvení nebo polykání; Dochází ke zvýšenému slinění, ztíženému dýchání (až udušení) a polykání a nemožnosti přijímat jakékoli jídlo (pevné i tekuté). Může dojít k opakovanému zvracení, ve zvratcích je příměs šarlatové krve. Může být pozorováno zvýšení tělesné teploty a vzrušený stav oběti. Při jeho prohlídce si člověk všimne spálené kůže na rtech a kolem nich a červené, oteklé ústní sliznice. V případě chemického poleptání způsobeného octovou esencí vychází z pacienta specifický octový zápach.

První pomoc při popáleninách dutiny ústní, hltanu, jícnu

Při chemickém poleptání se žaludek promyje hadičkou velkým množstvím studené vody (až 5 l). Při popálení horkou vodou a olejem (tepelným) se výplach žaludku neprovádí. Pokud je oběť při vědomí, je mu dáno vypít 10 ml 0,5% roztoku novokainu (1 polévková lžíce), poté je nucen polykat kousky ledu, rostlinný olej v malých dávkách a cucat anestetickou tabletu. Pacient je urgentně hospitalizován v nemocnici.

www.sweli.ru

Popáleniny: pohotovostní péče

Pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí a dalších nebezpečných situací dochází k poškození kůže. Podle toho, co vedlo k poranění kůže, se rozlišují tepelné, sluneční, chemické, elektrické a radiační popáleniny. Pohotovostní péče o popáleniny bude záviset na typu, umístění a oblasti postižené oblasti.

Stanovení taktiky léčby

V případě, že je u osoby diagnostikována popálenina, by měla být pohotovostní péče založena na stanovení závažnosti a složitosti obdrženého zranění:

Popálenina se nazývá rozsáhlá, když je poškozeno více než 25 % celého povrchu těla. V tomto případě jsou postiženy funkčně důležité oblasti těla – obličej, ruce, nohy a hráze.
Střední popálenina zabírá 15 až 25 % celého povrchu kůže a nezasahuje funkčně důležité oblasti těla.
Pokud popálenina postihne méně než 15 % povrchu těla, je považována za nezávažnou.

Chcete-li určit procento poškození, musíte znát „pravidlo devíti“ a umět ho používat. Je třeba také pamatovat na to, že výpočet se provádí odlišně pro dospělé a malé děti. Kromě určení velikosti je nutné určit hloubku popálené plochy. Teprve po provedení všech diagnostických opatření lze určit další taktiku.

Ve specializovaných popáleninových centrech se léčí většinou lidé s popáleninami na kůži.

Hospitalizace se provádí ve všeobecné nemocnici při popáleninách:

Zabírá více než 15 % celkového povrchu kůže (pro děti do 5 let a dospělé nad 50 let - od 5 %).
Postihují celou tloušťku kůže, tato oblast pokrývá více než 5 % (u dětí do 5 let a dospělých nad 50 let - více než 2 %).

V případech, kdy je plocha poškozené kůže menší než 15 % jejího celkového povrchu, může být ošetření provedeno na pohotovosti nebo ambulantně.

Pravidla první pomoci

Pomoc popálenému začínají poskytovat ihned po posouzení funkce dýchacích a oběhových orgánů. Před tím je také nutné eliminovat riziko skrytého poškození. Aby byla pomoc v případě popáleniny poskytnuta správně, měla by osoba, která se ocitne v blízkosti oběti, dodržovat následující základní pravidla:

Zpočátku minimalizujte riziko možné kontaminace postižené oblasti. K tomu je třeba spálené tělo zabalit do čistého a suchého hadříku. Popálené místo je zakázáno pokrývat jakýmikoli mastnými krémy.
Ledové vodní bubliny se používají pouze v případech, kdy je spálená plocha malá. Led se neaplikuje přímo na místo kožní léze, protože to může zvýšit poranění. Led se také nepoužívá v případech, kdy spálená oblast zabírá více než 25 % celého povrchu kůže.
Popálenému jsou podávány nitrožilně léky s analgetickým účinkem (Tramadol, Promedol, Morfin) a také tekutiny k zamezení dehydratace (Ringerův roztok).

Po splnění těchto základních bodů může být pacient převezen na místo, kde bude poskytnuta další neodkladná péče.

Je přísně zakázáno aplikovat na postižené oblasti pokožky jakékoli rostlinné oleje, fermentované mléčné výrobky (kysaná smetana, kefír, smetana) a živočišné tuky (včetně léků na bázi tuku).

To je způsobeno tím, že tyto látky vytvářejí na popálené kůži tukový film, který zvyšuje závažnost popálenin a brzdí proces ochlazování. Za žádných okolností by se také neměly propichovat puchýře.

Tepelné popáleniny

Jeden z nejčastějších typů popálenin. V první řadě, bez ohledu na stupeň poškození, je nutné eliminovat vliv faktoru, který popáleninu způsobil. Osoba je vyvedena nebo vyvedena z nebezpečné zóny. Oblečení oběti musí být odstraněno; pokud to nelze provést rychle, rozstřihněte je a odstraňte.

Nouzová péče o tepelné popáleniny se skládá z následujících kroků:

Udržujte popálenou oblast těla pod studenou tekoucí vodou po dobu 10 minut. Tato metoda se nepoužívá u popálenin třetího stupně.
Ke snížení citlivosti na bolest se podávají léky proti bolesti (Tramadol), v těžkých případech Promedol nebo Morphine.
Pokud dojde k rozsáhlé popálenině, oběť dostane roztoky kuchyňské soli. To se provádí, aby se zabránilo dehydrataci.

U prvního stupně tepelného popálení je poškozená oblast kůže ošetřena roztokem manganistanu draselného, můžete také aplikovat hojivý prostředek, například Panthenol. U ostatních stupňů popálení se doporučuje po tomto zákroku přiložit sterilní obvaz. Poté, co oběť dostane potřebnou pomoc, pokud dojde k popáleninám II, III a IV stupně, musí být naléhavě hospitalizována.

Při přepravě pacienta se bere v úvahu lokalizace popáleného povrchu:

Při popáleninách na obličeji, hlavě nebo v horní polovině trupu se postižený nosí na nosítkách v polosedě nebo vsedě.
Pokud popálenina pokrývá zadní povrch těla, je postižený transportován v poloze na břiše.
Pokud jsou popáleniny lokalizovány v přední části hrudníku, břišní stěny a na přední ploše dolních končetin, je člověk uložen na záda.

V případech, kdy není možný urgentní převoz, je oběti nadále poskytována neodkladná péče na místě ve formě léků proti bolesti a rehydratační terapie.

Elektrické popáleniny

Vodivé předměty vedou k vážnému poškození kůže. V případě úrazu elektrickým proudem je nutné především eliminovat zdroj proudu, neutralizovat jeho vliv – odstranit proudový vodič z postiženého pomocí suché tyče. V tomto případě musí osoba poskytující pomoc stát na suché desce nebo gumové podložce, aby se chránila před elektrickým proudem.

Pokud postižený nedýchá ani nebije srdce, první pomoc v nouzi by měla spočívat ve stlačení hrudníku a umělém dýchání. Princip nouzového ošetření elektrických popálenin je stejný jako u tepelných popálenin.

Bez ohledu na to, jaký povrch kůže léze zabírá, musí být všechny oběti hospitalizovány. Chemické popáleniny

Jako hořlavá látka může působit mnoho chemických sloučenin – alkálie, kyseliny a soli některých těžkých kovů. Povaha spáleného povrchu závisí na typu chemikálií.

Naléhavé odstranění chemické sloučeniny z povrchu kůže se provádí ponořením poškozené oblasti těla pod tekoucí vodu (s výjimkou popálenin nehašeným vápnem). Pokud se látka dostane na oděv, musí se okamžitě odstranit. Pokud je člověk spálen alkálií, je kůže ošetřena kyselinou octovou. Pokud popálení způsobila kyselina, postižené místo se omyje roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Poté se popálený povrch překryje sterilním obvazem.

Intenzita bolesti bude záviset na hloubce a oblasti postižené oblasti. U rozsáhlých a hlubokých popálenin je tedy často nutné použít léky proti bolesti (včetně narkotických analgetik, např. morfin hydrochlorid) a postižený je okamžitě hospitalizován.

Termochemické popáleniny jsou způsobeny kontaktem určitých látek s kůží, mezi ně patří fosfor, který se na kůži nadále spaluje, a proto způsobuje tepelné poškození. Takové popáleniny jsou rozsáhlejší a hlubší a jsou doprovázeny silnou intoxikací. Pro odstranění fosforu se postižená oblast umístí pod tekoucí vodu nebo se ošetří 1–2% roztokem síranu měďnatého. Kousky chemické látky lze také odstranit pomocí pinzety, po které je třeba použít obvaz se síranem měďnatým.

V žádném případě nepoužívejte mastové obvazy, protože zvyšují vstřebávání fosforu.

Pohotovostní oddělení

Po převozu postiženého do zdravotnického zařízení je okamžitě přijat na pohotovost. Zde nejprve posuzují funkční kapacitu dýchacích a oběhových orgánů a identifikují skrytá poškození.

Vzhledem k tomu, že popáleniny kůže způsobují snížení objemu cirkulující plazmy, je hlavním cílem nouzové léčby obnovení průtoku krve. K tomu se Ringerův roztok vstříkne do lidského těla. Při výpočtu množství léku je třeba vzít v úvahu oblast popáleniny.

U středně těžkých a rozsáhlých popálenin se instaluje močový katétr a kontroluje se množství uvolněné moči. V případě potřeby jsou oběti nadále podávány léky proti bolesti, které byly použity dříve. Pro profylaktické účely se provádí intramuskulární injekce tetanového toxoidu.

Lokální terapie spočívá v čištění popáleného povrchu – odstranění úlomků epidermis, otevření puchýřů a aplikace lokálních antibakteriálních léků. Poté se rána uzavře tlakovým gázovým obvazem.

Oběť je neustále sledována, dokud se její stav nezlepší.

moyakoja.ru

Popáleniny: pohotovostní péče a léčba

Léčba popálenin je téma, ve kterém existuje mnoho mylných představ a vyloženě škodlivých rad. Většina běžných tipů a metod tradiční terapie (jako je moč na ránu nebo bylinné odvary) na tepelné popáleniny je zcela k ničemu. A často způsobují pouze škody, což vede ke komplikacím a tvorbě jizev na kůži. Víra v jejich zázračnou moc však neklesá. Je důležité si vždy pamatovat, jak správně poskytnout pohotovostní péči, pokud se na kůži vytvoří popáleniny. Navíc je musíte mít možnost ošetřit později doma, abyste co nejrychleji obnovili celistvost pokožky.

Poskytněte pomoc v případě tepelných popálenin

Existuje definitivní plán pro nouzovou péči pro sebe a pro své blízké nebo dokonce neznámé osoby v přítomnosti kožních lézí souvisejících s teplotou. Správné dodržování těchto bodů pomůže snížit závažnost popálenin, sníží pravděpodobnost komplikací a někdy může také zachránit život a zdraví oběti. V první řadě, pokud je plamen na oblečení nebo na vlasech, na kůži, je třeba jej okamžitě uhasit přikrytím těla silnou látkou. Tím se snižuje přívod kyslíku do oblasti požáru. Pokud je to možné, měli byste okamžitě odstranit nebo zlikvidovat doutnající látku (svrchní oděv). V krajním případě lze hořící plamen uhasit pohozením zeminy, v zimě jej můžete posypat sněhem, v létě pískem, zalít vodou nebo do něj spustit hořící část těla.

Důležité je nepanikařit, uklidnit popáleného a každého, kdo je náhodou poblíž. Panika je nejhorší pomocník, pokud dojde k tepelnému popálení. Upozorněte přihlížející, aby během poskytování nouzové pomoci okamžitě zavolali sanitku. Po uhašení plamene odstraňte z popálené osoby zbytky oděvů, které nejsou přilepené k ranám. Je však zakázáno odtrhávat kousky látky přilepené na otevřené rány. Pokud máte nůžky, zastřihněte všechny volné kusy oblečení kolem. Nedotýkejte se ran a puchýřů rukama ani žádnými nástroji – je to bolestivé a plné dalších zranění. Současně s poskytováním pomoci, je-li postižený při vědomí, zjistěte okolnosti, jak k tepelnému popálení došlo, pokud jste toho nebyli svědky – rozptýlíte tím pozornost postiženého a poskytnete informace pro přijíždějící lékaře.

Krok za krokem akce pro popáleniny kůže

Při spálení kůže pálí a velmi bolí. Nejdůležitější je ihned popálené místo zchladit. Nejoptimálnější je položit tělo nebo popálenou končetinu pod vodu na 15 a více minut (pomocí tekoucí vody nebo nádob s tekutinou). Tím se pokožka ochladí, zabrání se dalšímu poškození tkáně a sníží se bolest a pálení. Pokud neteče voda, můžete pokožku zchladit ledovým obkladem přes ubrousek nebo led a sníh zabalený v sáčku a ručníku.

Bez lékařů se spálená kůže nedá ničím ošetřit, tím spíš, že by se na ni neměly nanášet žádné mastné sloučeniny. Na poškozené místo je přípustné přiložit navlhčený čistý hadřík nebo suchý sterilní obvaz. Na kůži je zakázáno přikládat vatu, její částečky pak zůstanou v ráně a budou se těžko odstraňovat. Pokud je postižena dostatečná plocha těla, lze jako obvazový materiál použít roztrhané prostěradlo nebo povlaky na peřiny. Pokud dojde k tepelnému popálení končetin, fixují se jako u zlomenin pomocí dlah a postiženého dáme do zvýšené polohy, aby se nezhoršil krevní oběh. Pokud je kůže postižena na velké ploše a rozvinou se známky šoku, musíte postiženému podat co nejvíce tekutiny ve formě čisté vody, teplého čaje nebo kompotu. Tím se doplní ztráta tekutin z postižené kůže a sníží se projevy toxikózy.

Pokud je tělo postiženo v oblasti hrudníku, zad, třísel, je popáleno více než 15-20% povrchu kůže, hrozí bolestivý šok. Tento stav se projevuje jako těžká slabost s bledostí, bušením srdce a poklesem krevního tlaku, poruchami dechových funkcí a vědomí.

Pro účely úlevy od bolesti se používají dostupné léky proti bolesti. Pokud dojde k zástavě dýchání nebo srdeční činnosti, provádějí se resuscitační techniky.

Léčba popálenin: co lze použít doma

Ne všechny tepelné popáleniny jsou životu a zdraví nebezpečné, i když jsou bolestivé a vyžadují náležitou první pomoc. Proto je docela možné léčit popáleniny doma s malou plochou a 1-2 stupni.

Při tepelných popáleninách je zakázáno aplikovat na čerstvé poranění různé masti nebo krémy, vejce, rostlinné šťávy, oleje, tuky a mléčné výrobky. V prvním stupni se obejdete bez obvazů, pouze s použitím vnějších prostředků - pěn, gelů pro léčbu popálenin.

Pokud se na těle vytvořily puchýře, nelze je otevřít, ani je nelze přelepit náplastí. Pitvu a jejich zpracování může provést pouze lékař, kterého je potřeba kontaktovat na pohotovosti. Řekne vám, jak dále léčit popáleniny. Obvazy se provádějí jednou nebo dvakrát denně, po předchozí přípravě všeho potřebného a důkladném vyčištění rukou. Předchozí obvaz musí být odstraněn. Pokud se část přilepí na ránu, musíte ji namočit antiseptickými roztoky nebo peroxidem vodíku. Neporušená kůže v okolí tepelné popáleniny se ošetří antiseptiky a na ránu se aplikuje speciální sprej, pěna nebo roztok, který popáleniny ošetří a stimuluje jejich hojení.

Kdy je nutná další lékařská pomoc?

Pokud tepelné popáleniny během léčby vykazují známky infekce s otoky okrajů ran, výskytem hnisavého výtoku nebo nepříjemného zápachu - horečka, zimnice, bolest v ráně, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Lékařskou péči vyžadují také popáleniny na méně než 1 % těla a popáleniny na dlaních, obličeji, genitáliích nebo chodidlech. Pokud léčba popálenin nevede k zhojení, rána se roztahuje a mokvá a je nutná i pomoc chirurga.

V nemocnici nebo v ordinaci je důležité ošetřit popáleniny získané v přírodě, které byly vystaveny zemině, částicím popela, dřevěným třískám nebo cizím předmětům. To je také nutné, protože takové rány se mohou stát zdrojem tetanu. Kromě toho lékař posoudí stav rány a odstraní z ní cizí předměty, které by se mohly stát zdrojem hnisání.

V budoucnu bude léčba popálenin pokračovat doma, pod dohledem odborníka až do úplného vyléčení.

medaboutme.ru

Pohotovostní péče při popáleninách

Popáleniny jsou poškození tkáně způsobené vystavením vysoké teplotě, elektrickému proudu nebo chemikáliím. Podle povahy poškozujícího prostředku se rozlišují následující typy popálenin.

Tepelné popáleniny vznikají působením horké kapaliny, plamene, roztaveného kovu atd. Popáleniny horkými kapalinami (jejich teplota zpravidla nepřesahuje 100 °C) jsou častěji povrchové a popáleniny plamenem jsou obvykle těžké. K nejtěžším popáleninám dochází, když se vznítí oděv.

Elektrické popáleniny jsou obvykle doprovázeny hrubou destrukcí kůže a pod ní ležících tkání v místech kontaktu s vodivými předměty v důsledku elektrochemických, tepelných a mechanických účinků elektrického proudu. Elektrické popáleniny jsou charakterizovány „znaky“ nebo „znaky“, které vypadají jako řezná nebo tržná rána, jasně ohraničený strup.

Chemické popáleniny vznikají v důsledku vystavení kůže různým chemicky aktivním látkám. Takové popáleniny mají často jasné hranice a nepravidelný tvar. Barva kůže závisí na povaze chemikálie: při popálení kyselinou sírovou je kůže hnědá nebo černá, s dusíkem - žlutohnědá, kyselina chlorovodíková - žlutá, kyselina fluorovodíková - světle modrá nebo šedá.

Popáleniny dýchacích cest jsou pozorovány při požárech a explozích v uzavřených prostorách, v případech dlouhodobého pobytu oběti v zakouřené místnosti. Méně často pozorované, když jsou dýchací cesty vystaveny horké páře. Klinické příznaky popálení dýchacích cest jsou hyperémie a otok sliznice dutiny ústní, hltanu, epiglottis, popálenina obličeje s opálenými chlupy v nosních průchodech. Pacienti zaznamenávají bolest při polykání, bolest v krku, bolest na hrudi, potíže s dýcháním a kašel. Často se objevuje chrapot hlasu. Stav pacientů s popáleninou celého tracheobronchiálního stromu je těžší než při izolovaném poškození hrtanu a průdušnice.

Podle hloubky léze se popáleniny dělí do 4 stupňů.

Popálenina prvního stupně je charakterizována zarudnutím a otokem kůže. V případě popálenin druhého stupně na pozadí hyperemické a edematózní kůže jsou puchýře různých velikostí naplněné průhlednou nažloutlou kapalinou. Popáleniny třetího stupně jsou doprovázeny nekrózou hlubokých vrstev dermis a při popáleninách čtvrtého stupně dochází k nekróze kůže a pod ní ležících tkání (podkožní tuk, svaly, kosti). Nejčastěji dochází ke kombinaci popálenin různého stupně.

Při poskytování první pomoci by měla být objasněna celková plocha popálenin a odhadovaná oblast hlubokého poškození. To pomáhá vést racionální přednemocniční terapii.

Popáleniny jsou také klasifikovány podle oblasti tepelného poškození. Nejpoužívanější jsou „pravidlo dlaně“ a „pravidlo devítek“ od Wallace. Podle prvního pravidla je plocha dlaně dospělého 1% plochy celého povrchu kůže. U omezených popálenin nebo mezisoučtových lézí je vhodné změřit plochu popálené plochy dlaní ruky. V druhém případě se měří plocha nespálených oblastí těla a procento kožních lézí se získá odečtením plochy nepostižené kůže od 100.

Podle „pravidla devítek“ mají velké segmenty těla povrchovou plochu 9%. Povrch hlavy a krku tedy tvoří 9 % celkové plochy těla, horní končetina - 9 %, dolní končetina - 18 %, přední plocha těla - 18 %, zadní - 18 %, perineum a zevní genitál - 1 %. U dospělých je povrch těla vpředu 51 %, vzadu -49 % (obr. 67).

Omezené popáleniny na ploše do 10 % povrchu těla jsou klasifikovány jako lokální poranění. U rozsáhlejších lézí (povrchových na ploše více než 15 %, hlubokých – více než 10 % povrchu těla) se u oběti rozvíjí komplex celkových a lokálních poruch nazývaných popáleninová nemoc. Příznaky popáleninového onemocnění u dětí a starších osob lze zjistit, když postižená oblast přesáhne 5 %. Závažnost popáleninového onemocnění a jeho výsledek závisí především na oblasti hlubokých popálenin. Obecně se uznává, že hluboké popáleniny pokrývající plochu více než 20 % povrchu těla jsou extrémně závažné.

Rýže. 67. Wallaceovo „pravidlo devítek“ pro výpočet plochy spálené plochy.

Urgentní péče. Poskytování první pomoci na místě nehody je důležitým úkolem, protože výsledek nemoci často závisí na její kvalitě. Při tepelném popálení je nutné zastavit působení poškozujícího prostředku. Chcete-li to provést, měli byste buď rychle odhodit hořící oděv z oběti, nebo uhasit plamen tím, že pacienta pevně přikryjete přikrývkou, silnou látkou nebo jej ponoříte do vody. Pro zkrácení doby přehřátí tkání a snížení hloubky popáleniny je vhodné postižené místo polévat proudem studené vody. Oblečení by se nemělo sundávat, mělo by se rozřezat a odstranit z popálených míst. Na popáleniny se přikládají suché sterilní obvazy. Ke snížení bolesti jsou všem obětem podávány léky proti bolesti (1 ml 1% roztoku promedolu, 1 ml 2% roztoku pantoponu).

V případě úrazu elektrickým proudem musíte nejprve zastavit jeho účinek na oběť - přerušit obvod elektrického proudu: vypněte vypínač, odšroubujte bezpečnostní zástrčky, odstraňte proudový vodič z těla oběti pomocí suchého lepit. Drát můžete řezat sekerou nebo železnou lopatou s dřevěnou rukojetí, řezat nožem nebo řezat nůžkami, pokud mají na rukojetích izolaci. Ve všech takových situacích se musí osoba poskytující pomoc izolovat od země tak, že se postaví na suchou desku, gumovou podložku, stoh papíru atd. První pomoc obětem elektrického proudu při absenci známek života začíná vnější srdeční masáží a umělá ventilace plic (dýchací přístroj nebo metoda z úst do úst).nos, ústa do úst). Všechny oběti jsou hospitalizovány. Přenášení na nosítkách v leže.

Při poskytování první pomoci pacientům s chemickými popáleninami je nutné co nejrychleji zastavit působení látek na kůži. Za tímto účelem omyjte postižený povrch tekoucí vodou po dobu 10-40 minut. Poté se při popáleninách kyselinami postižená místa omyjí roztokem hydrogenuhličitanu sodného, při popáleninách zásadami - kyselinou octovou a aplikuje se suchý sterilní obvaz. Čím dříve je poskytnuta první pomoc, tím kratší je expozice chemickému činidlu, tím menší je hloubka popáleninového poranění. Při poskytování první pomoci a při cestě do nemocnice je nutné pacientům s rozsáhlými a hlubokými popáleninami podat léky proti bolesti, obvykle narkotické analgetikum v kombinaci s antihistaminiky: např. 2 ml 2% roztoku promedolu v kombinaci s 1 ml 1% roztok difenhydraminu nebo 1 ml 2,5% roztoku pipolfenu. Při silných bolestech v ambulanci se používá anestezie inhalační maskou se směsí oxidu dusného a kyslíku v poměru 2:1. Pokud je to indikováno, používají se kardiovaskulární léky a inhalace zvlhčeného kyslíku.

Pacienti s těžkými rozsáhlými popáleninami jsou hospitalizováni ve speciální nemocnici (termotraumatologické oddělení). Přenášení na nosítkách v leže. Oběti s následujícími tepelnými poraněními podléhají povinné hospitalizaci ve specializované nemocnici:

1) hluboké popáleniny jakékoli oblasti;

2) povrchové popáleniny na ploše přesahující 7-10 % povrchu těla;

3) povrchové popáleniny na menší ploše:

a) popálení obličeje plamenem nebo párou z důvodu možného popálení dýchacích cest,

b) popáleniny rukou II-IIIA stupně v důsledku neuspokojivých funkčních výsledků léčby,

c) popáleniny způsobené elektrickým proudem, d) popáleniny chodidel, hlezenních kloubů, dolní třetiny nohy, rozkroku.

Pohotovostní lékařská péče, ed. B. D. Komárová, 1985

Popáleniny jsou pravděpodobně nejtěžším typem zranění kromě pádu z výšky. Nejběžnějšími typy poškození jsou tepelné poškození (vařící voda, horké předměty nebo otevřený oheň), i když mohou existovat i jiné příčiny. Jakékoli více či méně hluboké nebo velké popálení je velmi vážným poraněním, které vyžaduje neustálou pozornost lékařů.

Typy popálenin

Podle typu faktoru, který škodu způsobil, se dělí na:

tepelný způsobené kontaktem s horkými předměty, horkou vodou nebo otevřeným plamenem;
chemikálie spojené s kontaktem s kůží a sliznicemi různých chemikálií, nejčastěji kyselin nebo zásad;
elektrický, vznikající pod vlivem elektrického proudu;
radiální, ve kterém je hlavním poškozujícím faktorem záření (sluneční, radiační).

Existuje druhá klasifikace - podle hloubky poškození tkáně. Je to důležité pro stanovení taktiky léčby pacienta a prognózy výsledku popáleniny.

U tepelných popálenin se v závislosti na hloubce poškození tkáně rozlišují:

I stupeň - popáleniny, při kterých kůže pouze zčervená;
II stupeň – popáleniny projevující se výskytem puchýřů s průhledným obsahem;
IIIA stupeň s výskytem krve v puchýřích;
IIIB stupeň s poškozením všech vrstev kůže;
IV stupeň – popáleniny, při kterých jsou zničeny měkké tkáně umístěné pod kůží (tuková tkáň, svaly, šlachy, vazy, kosti).

První pomoc je nezbytná při jakémkoli stupni poranění, protože i to nejlehčí zranění je doprovázeno silnou bolestí. Navíc i po ukončení působení tepla na kůži mohou destruktivní procesy v ní pokračovat po poměrně dlouhou dobu a zhoršit zranění.

Život ohrožující popáleniny

Samozřejmě ne každé popálení představuje vážné ohrožení života oběti. Podcenění jejich závažnosti však může vést k vážným následkům. Lidé podléhají povinné hospitalizaci, pokud:

povrchové popáleniny více než 20% těla (pro děti a starší osoby - 10%);
popáleniny třetího stupně pokrývající 5 % povrchu těla;
popáleniny druhého stupně a vyšší, lokalizované v šokogenních zónách: perineum, obličej, ruce a nohy, nejdůležitější vazy;
úrazy elektrickým proudem;
kombinace popálenin kůže s tepelným poškozením dýchacích cest;
vystavení chemikáliím.

První pomoc při popáleninách

Bez ohledu na příčinu popálení by první pomoc měla začít okamžitě. Každá vteřina zhoršuje stupeň poškození, zvětšuje jeho plochu a hloubku a zhoršuje prognózu pro oběť.

První pomoc při tepelných popáleninách

První zásadou je přestat vystavovat pokožku teplu:

vyjměte oběť z horké vody;
uhasit plamen přehozením deky, kabátu přes osobu, politím vodou, házením sněhu a písku; oběť může uhasit plameny válením se po zemi;
vyjměte osobu zpod proudu vroucí vody nebo horké páry.

První etapa. Odstraňte z oběti veškerý doutnající oděv a šperky, v případě potřeby je ostříhejte nůžkami. Jedinou výjimkou je, že se nepokoušejte odloupnout syntetické předměty, které se roztavily a přilnuly k pokožce. Měly by být odříznuty a přilehlé části ponechat v ráně.

Druhá fáze- chlazení postižených povrchů. K tomu použijte tekoucí vodu (nejlépe) nebo přiložte igelitové sáčky či nahřívací podložky se sněhem, ledem nebo studenou vodou. Chlazení pomáhá snižovat bolest a také zabraňuje dalšímu poškození hluboko ležících tkání. Mělo by se provádět alespoň 10-15 minut, ale žádná opatření by neměla zpomalit transport oběti do nemocnice. Pokud není možné postiženou tkáň ochladit, je třeba popálené místo nechat 10–15 minut otevřené bez obvazování – to umožní jeho ochlazení okolním vzduchem.

Pozornost! Je přísně zakázáno otevírat bubliny, bez ohledu na to, jak děsivé se mohou zdát. Zatímco jsou puchýře neporušené, kůže zabraňuje pronikání infekce hluboko do tkáně. Po jejich otevření se do povrchu rány dostanou mikroorganismy, které způsobí infekci a zhorší průběh poranění.

Ve třetí fázi Popálené plochy jsou ovázány. K tomu použijte sterilní obvazy, hojně navlhčené antiseptickým roztokem (ne na bázi jódu). Velmi dobře pomáhá panthenol, který je potřeba nastříkat úplně po celé ploše. U popálenin na pažích a nohou by měly být popálené prsty odděleny gázovými separátory.

Pokud není k dispozici antiseptikum, lze obvazy nechat suché. To je lepší, než nechat ránu otevřenou a riskovat infekci.

Pozornost!Popáleniny nikdy nemažte tukem, olejem, smetanou, žloutkem a jinými látkami, které doporučují lidé a internet! Výsledek bude katastrofální – tuky vytvoří na ráně film, kterým teplo hůře uniká. Navíc zhoršují pronikání do tkání léků, které budou použity k léčbě člověka v nemocnici. Nakonec se v důsledku takových „babičkovských metod“ tvoří hrubší jizvy.

Čtvrtá etapa poskytování první pomoci při popáleninách doma - tišení bolesti. Lékaři k tomu používají narkotická analgetika, ale doma můžete oběti podat analgin, baralgin, ketorol, dexalgin - jakýkoli dostatečně silný lék proti bolesti. Bolest můžete utlumit i lokálně, pokud máte doma speciální ubrousky proti spálení, napuštěné antiseptikem a lokálním anestetikem.

Pátá etapa– úprava ztráty tekutin. K tomu, pokud je postižený při vědomí a nemá nevolnost nebo zvracení, měl by mu být podán čaj, voda nebo ovocná šťáva v objemu 0,5-1 litru. I když nechce pít, snažte se ho přesvědčit: doplní se tím ztráta tekutin popáleným povrchem a zabrání se rozvoji nejnebezpečnější komplikace – popáleninového šoku.

U chemických popálenin je první pomoc poskytována téměř ve stejném rozsahu. Jediný rozdíl je v tom, že zastavení expozice škodlivému faktoru na kůži se provádí smytím chemické látky silným proudem vody, nejlépe tekoucí.

Pozornost! Nepokoušejte se neutralizovat kyselinu zásadou nebo naopak a nepoužívejte jedlou sodu. Uvolnění tepla může způsobit kombinaci popálenin (chemické + tepelné) a nevyhnutelná chyba v poměru pouze zhorší popálení.

Pokud k popálení došlo vlivem suchých sypkých látek, co nejvíce je setřeste z pokožky a teprve poté začněte oplachovat. Snažte se vyhnout kontaktu látek s neporušenou pokožkou.

Elektrické popáleniny

Doporučujeme přečíst:

První pomoc při popáleninách způsobených úrazem elektrickým proudem by měla být zahájena až poté, co byl dopad proudu na postiženého a zachránce spolehlivě vyloučen. Vypněte jistič, otočte jističem, přestřihněte nebo zlikvidujte živý vodič. Poté postiženého přemístěte na bezpečné místo a teprve poté začněte poskytovat pomoc.

Zásady ošetření popálenin elektrickým proudem v přednemocničním stadiu se neliší od první pomoci při tepelném popálení. Zákeřnost elektrického traumatu však spočívá v tom, že jeho vnější projevy mohou být minimální, zatímco vnitřní poškození se často stává katastrofální.

Nejprve byste měli zjistit, zda je osoba při vědomí, zda dýchá, zda má puls. Při absenci těchto příznaků byste neměli hledat popáleniny, ale okamžitě začít. Teprve při plném vědomí je možné řešit lokální projev poranění – popáleninu.

Pozornost! Nic, co byste měli udělat, by nemělo zdržovat volání sanitky v případě úrazu elektrickým proudem! Elektrické popáleniny jsou zcela nepředvídatelné a lidé neumírají kvůli místnímu poškození kůže, ale kvůli vážným poruchám ve fungování srdce a nervového systému.

Bez ohledu na stupeň popálenin by léčba měla začít co nejdříve. Kvalitní pomoc poskytnutá v prvních sekundách může zmírnit stav oběti, zlepšit průběh onemocnění, zabránit rozvoji komplikací a v některých případech zachránit život.

Pohotovostní péče při popáleninách. (obr. 9)

Chemické popáleniny.

Chemické popáleniny vznikají při vystavení kůže nebo sliznic chemicky aktivním látkám.

Podle hloubky a plochy jsou léze klasifikovány podobně jako termální, jsou malé plochy, ale vždy hluboké.

Kromě lokálních účinků způsobují chemické látky vstřebáváním a požitím celkovou otravu organismu.

Příčiny chemických popálenin:

Požití kauterizační látky omylem nebo za účelem sebevraždy, což vede k popálení hltanu, jícnu a žaludku.

Náhodné vystavení kůže a sliznic škodlivým činidlům.

Kyseliny a soli těžkých kovů způsobit povrchnější poškození s tvorbou strupu, přičemž dochází ke srážení tkáňových bílkovin - koagulační nekróza(hustý, suchý strup).

Alkálie ničí tuky a bílkoviny tkání a proniká hluboko do tloušťky kůže nebo sliznice, tvoří se zkapalňovací nekróza ( strup je měkký a vlhký).

Kromě lékařské anamnézy lze typ chemického činidla identifikovat podle vzhledu a čichu (obrázek 12).

A) Koncentrované kyseliny:

- kyselina dusičná - žlutá nebo světle hnědá barva,

- kyselina sírová - tmavě hnědá nebo černá barva,

- kyselina chlorovodíková - šedobílá barva,

- kyselina octová - světle šedá barva

Všechny popáleniny koncentrovanými kyselinami mají hustý a suchý strup.

B) Koncentrovaný louh a peroxid vodíku:

Barva je špinavě bílá, strup je měkký a vlhký.

Kromě toho koncentrovaný peroxid vodíku způsobuje vzhled bublin s rosolovitým obsahem na pozadí bělených oblastí pokožky.

B) Antiseptika.

Nasycený roztok manganistanu draselného způsobuje nekrózu uhlí

Dlouhodobá expozice 10% jodové tinktuře způsobuje hnědé puchýře na pozadí jódově zbarvené kůže.

Příznaky chemického popálení jícnu: strupovitost ve rtech a ústech, slinění, dysfagie, fibrinové depozita na sliznicích.

6. Diagnostika je uveden s ohledem na identifikaci a posouzení všech uvedených faktorů v přibližné formulaci: "Hořet" s uvedením poškozujícího faktoru, stupně, plochy, anatomického umístění a komplikací v podobě popáleninového šoku nebo tepelného inhalačního poranění.

Pořadí pomoci:

1. Zastavte působení škodlivého faktoru:

A) V případě hoření plamenem- plamen uhaste zabalením do silné tkaniny, která nepropouští vzduch. Nezakrývejte hlavu oběti - jsou možné popáleniny dýchacích cest a otrava oxidem uhelnatým.

b) V případě popálení vařící vodou nebo horkou tekutinou- rychle svlékněte oděv nasáklý horkou tekutinou. V tomto případě byste neměli odtrhávat přilepené oblasti oděvu, musí být pečlivě oříznuty nůžkami.

2. Poté ochlaďte pod tekoucí studenou vodou po dobu 10 – 15 minut, pokud je pokožka neporušená.

3. Anestetizovat paralelně s chlazením: Tramal 100-200 mg intravenózně (intramuskulárně) nebo analgin 50% roztok 2-4 ml intramuskulárně, promedol 2% 2 ml, maskovat anestezii oxidem dusným a kyslíkem v poměru 1:1.

4. Při popáleninách ruky a předloktí sejměte kovové prsteny a náramky (riziko otoku a ischemické nekrózy).

5. Po vychladnutí osušte mokrý povrch osušením sterilním hadříkem.

6. Přiložte suchý aseptický obvaz z nesmáčivé bavlněné tkaniny. Můžete obvazovat roztokem novokainu 0,25% a roztokem furatsilinu v poměru 1:1.

Pokud se puchýře na ráně otevřou bez chlazení, přiložte aseptický voděodolný obvaz vyrobený z bavlněné tkaniny a položte na ni sáček s ledem.

Při popáleninách obličeje používejte gázový závěs se štěrbinou na oči, neaplikujte obvaz!

Je to zakázáno! Odstraňte přilepené oblečení, otevřete puchýře, naneste olejové obvazy, barviva, pudry.

7. U hlubokých popálenin proveďte transportní znehybnění popálené končetiny.

8. U tepelných inhalačních popálenin kyslíková terapie 100% zvlhčeným kyslíkem přes masku a kontrolu dýchání.

9. Protišoková opatření: pití velkého množství sodno-solných roztoků (1/2 lžičky sody + 1 lžička soli na 1 litr vody), zahřátí postiženého, infuzní terapie: glukóza 5%, polyglucin, rheopolyglucin v dávce 2 l za hodinu u dospělých a 0,5 l za hodinu u dětí.

Podle indikací prednisolon.

10. Pokud je popálená oblast velká, zabalte postiženého do prostěradla a položte ho na přikrývku nebo pláštěnku, posuňte postiženého tak, že přidržíte okraje přikrývky.

11541 0

Ve Spojených státech se každý rok léčí s popáleninami přibližně 2 miliony lidí. Z toho 100 000 má život ohrožující popáleninová poranění vyžadující nemocniční ošetření a 20 000 umírá buď přímo na následky popáleniny, nebo na následky jejích komplikací. 750 000 úmrtí způsobených požáry každý rok je způsobeno vdechnutím nebo přímým vystavením požáru (57 %).

Popáleniny teplem nebo plamenem jsou často spojeny s nevyhnutelným požárem oděvu. Používání dřeva v krbech nebo kamnech, stejně jako petrolejových topidel pro vytápění domácností, přispívá ke zvýšení výskytu požárů a s nimi spojených popálenin. Aby situaci zvládly, některé státy přijaly legislativu nařizující instalaci detektorů kouře ve všech domácnostech a některé místní úřady zakázaly používání petrolejových ohřívačů.

Patofyziologie

Popálení je důsledkem vystavení kůže a pod ní ležící tkáni vysoké teplotě. V závislosti na hloubce poškození tkáně se rozlišují tři stupně popálenin. U popálenin třetího stupně je postižena celá tloušťka kůže, což obvykle vyžaduje kožní transplantaci. U popálenin prvního a druhého stupně nejsou postiženy všechny vrstvy kůže a k hojení dochází bez chirurgického zákroku. Pokud se však nakazí popálenina druhého stupně, může se prohloubit až na třetí stupeň v důsledku progrese tkáňové nekrózy. Popáleniny jsou také klasifikovány podle příčiny, místa, postižené oblasti, věku oběti a přítomnosti komplikujících faktorů (např. chronické onemocnění, jiné trauma).

Ze všech těchto faktorů jsou pro ovlivnění morbidity a mortality nejdůležitější věk postiženého a rozsah léze, zejména u popálenin třetího stupně. American Burn Association vypracovala klasifikaci popáleninových poranění (tabulka 1).

Tabulka 1. Klasifikace závažnosti popálenin

Rozsáhlá popálenina

25 % povrch těla (nebo více)
Poškození funkčně důležitých oblastí rukou, obličeje, nohou nebo hráze
Zabití elektrickým proudem
Poškození při vdechnutí
Přidružené poškození
Závažná již existující onemocnění

Střední popálení

Od 15 do 25 % povrchu těla
Žádné komplikace nebo léze rukou, obličeje, nohou nebo hráze
Žádné úrazy elektrickým proudem, vdechnutím nebo související zranění nebo vážné již existující zdravotní stavy

Drobné popálení

15 % povrchu těla (nebo méně)
Žádné postižení obličeje, rukou, nohou nebo hráze
Žádný úraz elektrickým proudem, poranění při vdechnutí, vážný již existující zdravotní stav nebo komplikace

Oblast popálenin u dospělých se určuje pomocí „pravidla devíti“ (obr. 1). Oblasti postižené povrchovými a hlubokými popáleninami jsou označeny odlišně. Plocha hlavy a krku je 9% povrchu těla (BSA), horní končetina a ruka - 9%, dolní končetina a chodidlo -18%. Přední plocha těla od klíční kosti po stydké kosti je 18 % a její zadní plocha od spodiny krku k dolnímu konci hýžďového záhybu je 18 %. Perineální plocha se rovná 1 % PT.

U pacienta s popáleninou přední plochy trupu (18 %), perinea (1 %) a kruhovou popáleninou levého stehna (9 %) je tedy celková postižená plocha 28 % PT.

Rýže. 1. Pravidlo devíti

K určení oblasti popáleniny u kojenců a malých dětí se používá schéma Lund a Browder (obr. 2) a výpočet se provádí s ohledem na věk oběti. Například u dospělého je plocha hlavy 9 % PT a u novorozence 18 %.

Rýže. 2. Klasická mapa Lund and Browder.

Stejný diagram může indikovat i další přidružená poranění: zlomeniny, oděrky, tržné rány atd. Takový diagram je nedílnou součástí anamnézy.

Hloubka popáleniny závisí na stupni destrukce tkáně. Při popáleninách prvního stupně je poškození tkáně minimální, je pozorována destrukce vnější vrstvy epidermis, zarudnutí kůže, bolest a mírný otok. Ke zhojení obvykle dochází do 7 dnů s charakteristickým olupováním kůže.

Při popálenině druhého stupně se poškození tkáně rozšíří do dermis, aniž by však ovlivnilo vlasové folikuly, mazové a potní žlázy. Tyto adnexální struktury jsou pokryty epitelem, jehož proliferace způsobuje uzavření postižené oblasti kůže. Epitelizace popáleninové rány je obvykle pozorována 14.–21. den. Popáleniny druhého stupně jsou charakterizovány přítomností puchýřů a červených nebo bělavých oblastí, které jsou extrémně bolestivé na dotek. Když puchýře prasknou, obnaží se vlhký, jasně červený povrch.

Při popáleninách třetího stupně má kůže perleťově bílou barvu nebo je zcela zuhelnatělá. Vzhledem k destrukci všech vrstev kůže, včetně nervových zakončení, je popálená oblast necitlivá na bolest nebo dotek. Spolehlivou známkou popálenin třetího stupně je identifikace trombózovaných žilních cév viditelných přes kůži. Vzhledem k úplné destrukci všech vrstev kůže dochází k hojení takových popálenin pouze při transplantaci kožní chlopně nebo při tvorbě hrubých jizev.

Popáleniny vzniklé požárem v uzavřeném prostoru nebo hořením toxických chemikálií nebo plastových materiálů mohou být doprovázeny poškozením horních a dolních cest dýchacích. Klinické příznaky takové léze zahrnují popáleniny obličeje, spálené chloupky na obličeji nebo nosních průchodech, sputum obsahující saze a dýchací potíže nebo sípání. Vdechování par nebo chemikálií může způsobit otok průdušnice a průdušek, ulceraci sliznice nebo bronchospasmus. Přítomnost chemikálií ve vdechovaném kouři obvykle vede k poškození alveol. Otok a narušení celistvosti alveolárně-kapilární membrány způsobuje rozvoj hypoxie nebo plicního edému.

První pomoc

Záchranné služby by měly mít k dispozici speciální tabulky (nebo tabulky) pro posouzení závažnosti a složitosti popálenin. Obvykle jsou všechny velké popáleniny ošetřeny v popáleninovém centru. Osoby se středně těžkými a nekomplikovanými popáleninami mohou být ošetřeny ve všeobecné nemocnici, která má potřebné vybavení pro péči o takové pacienty, nebo mohou být odeslány do popáleninového centra. Drobné popáleniny lze ošetřit na pohotovosti, na klinice nebo na klinice.

Při prvotním vyšetření postiženého se posuzuje stav jeho dýchacích cest, dýchání a krevní oběh, následně se zjišťují skrytá poranění. Poté je pacient zabalen do čistého, suchého prostěradla. Neměly by se aplikovat masti nebo krémy a kontaminace rány by měla být omezena na minimum.

Led by nikdy neměl být umístěn přímo na popálený povrch, protože poškození chladem může zvýšit hloubku popálené rány. Malé popáleniny mohou být pokryty bublinou ledové vody nebo fyziologického roztoku. U rozsáhlých popálenin může použití chlazených lahví s fyziologickým roztokem vést k podchlazení, což se nedoporučuje. Rozhodnutí o podání nitrožilních tekutin nebo léků proti bolesti činí pohotovostní personál po konzultaci s lékařem pod dohledem lékaře. Taková rozhodnutí ovlivňují načasování přepravy obětí.

Všechny oběti musí během transportu dostat kyslík. Kromě toho by měla být monitorována tělesná teplota pacienta, stejně jako pacientovo dýchání, vitální funkce a úroveň vědomí. Ve městě může být pacient odeslán přímo do popáleninového centra, pokud popálenina vyžaduje specializovanou léčbu. V příměstské nebo venkovské oblasti je pacient nejprve převezen na nejbližší pohotovost, která je schopna popálené stabilizovat. Následně je v případě potřeby provedena hospitalizace v krajském popáleninovém centru.

Léčba na pohotovosti

Ihned po příjezdu na urgentní příjem se posoudí dýchací cesty, dýchání a oběh. Pro zjištění skrytého poškození je nutné vyšetření. Pokud existuje podezření na poškození plic v důsledku vdechování kouře nebo pokud došlo k těžkému popálení obličeje, které může vést k otoku a obstrukci horních cest dýchacích, je nutná tracheální intubace. Je třeba vzít v úvahu stupeň edému a obstrukce. Nejlepší je provést intubaci včas, dříve než otok vymaže anatomické body v hrtanu, čímž se výkon stane neproveditelným. Úmrtnost pacientů podstupujících urgentní tracheostomii výrazně převyšuje komplikace vyplývající z tracheální intubace.

Posouzení alveolární funkce vyžaduje získání rentgenových snímků hrudníku a arteriálních krevních plynů. Stav průdušnice a průdušek se hodnotí pomocí fibrooptické bronchoskopie. Hypoxie se léčí intubací, vysokými koncentracemi kyslíku a přetlakovou ventilací s častým monitorováním hladin arteriálních krevních plynů. Kromě toho se stanoví hladina karboxyhemoglobinu. Katétr se zavádí do periferní žíly. Zavedení centrálního žilního katétru není obvykle nutné během počáteční fáze resuscitace, ale zavedení širokoprůmyslového katétru (č. 18 nebo větší) je nutné, protože zajišťuje rychlý průtok tekutiny do cévního řečiště.

Popálení je doprovázeno vazodilatací a únikem plazmy všemi kapilárami poškozených tkání, což vede ke snížení intravaskulárního objemu. Čím rozsáhlejší je popálenina, tím větší je ztráta intravaskulárního objemu. Včasná léčba tedy zahrnuje podávání adekvátního množství Ringerova laktátu k obnovení objemu cirkulující plazmy. Pro léčbu popáleninového šoku byla navržena řada režimů podávání tekutin (tabulka 2).

Tabulka 2. Moderní léčebné režimy pro popáleninový šok v prvních 24 hodinách

V roce 1978 se v National Institutes of Health konala konference o léčbě popálenin, která byla publikována v listopadu 1979 v časopise Journal of Trauma. Na konferenci byly doporučeny režimy infuzní terapie, které jsou uvedeny v tabulce. 2. Použití laktátového Ringerova roztoku se doporučuje pro úvodní resuscitaci všech popálených pacientů.

U pacientů se středně těžkými nebo rozsáhlými popáleninami se do močového měchýře zavede katétr a výdej moči se sleduje každou hodinu. Množství podávané intravenózní tekutiny se upravuje tak, aby se udrželo na úrovni 30-50 ml/hod u dospělých a 1 ml/kg/hod u dětí s hmotností nižší než 30 kg.

Při určování postižené plochy u pacientů s rozsáhlými popáleninami je velmi důležitá konzervace tepla (vzhledem k rychlému rozvoji hypotermie).

Ke snížení bolesti a úzkosti se podávají malé dávky morfinu (2-4 mg) intravenózně, pokud není kontraindikováno kvůli jiným poraněním, jako je poranění břicha nebo hlavy. Intramuskulární aplikaci léků (kromě profylaxe tetanu) je třeba se vyhnout pro jejich nedostatečné a nerovnoměrné vstřebávání ze svalů u pacientů v šoku.

Všem pacientům s popáleninami je intramuskulárně aplikováno 0,5 ml tetanového toxoidu. Pokud existují nějaké pochybnosti o předchozí imunizaci, 250 jednotek lidského hyperimunního tetanového globulinu je injikováno intramuskulárně do opačné končetiny. U pacientů s drobnými popáleninami (a pokud existuje důvěra v dodržování předpisu) lze po 2 týdnech podat opakovanou dávku (0,5 ml) tetanového toxoidu.

Vzhledem k tomu, že šok způsobuje žaludeční parézu se současnou střevní obstrukcí, musí být pacientům se středně těžkými a rozsáhlými popáleninami zavedena nazogastrická sonda. Před evakuací pacienta vzduchem je povinná dekomprese žaludku, aby se zabránilo prasknutí.

Profylaktická antibiotika nejsou v současnosti ve většině popáleninových center praktikována kvůli rychlému rozvoji bakteriální rezistence.

Provádějí se laboratorní testy, včetně kompletního krevního obrazu, analýzy moči a stanovení sérových elektrolytů, glukózy, krevní močoviny, kreatininu, arteriálních plynů a karboxyhemoglobinu.

Čištění popálené rány se provádí jemným omytím toaletním mýdlem nebo saponátem. Odřezky epidermis jsou odstraněny, velké puchýře jsou zpracovány a otevřeny. Jak se nedávno ukázalo, jejich tekutý obsah obsahuje vazokonstrikční látky, které potencují tkáňovou ischemii. Proto by měla být cystická tekutina odstraněna co nejdříve.

Po vyčištění rány se používá lokální antibakteriální léčivo, jako je sulfadiazin stříbrný. Lék se aplikuje v tenké vrstvě na postiženou oblast. K uzavření rány se používá tlakový gázový obvaz.

Kruhové popálení paží nebo nohou je doprovázeno otokem tkáně pod spáleninovým stroupkem, což může narušit prokrvení rukou nebo nohou. K určení přítomnosti pulzu v končetinách je mimořádně užitečný Dopplerův test. Pokud je pulz slabý nebo chybí v distálních tepnách, může být nutná nekrotomie. Přes strup se vede řez do podkožní tukové vrstvy. Nekrotomii lze provést podél laterálního nebo vnitřního povrchu horní nebo dolní končetiny a v případě potřeby ji rozšířit až na dorzum ruky nebo nohy (řez ve tvaru Y). Jeden paprsek takového řezu začíná od membrány mezi prvním a druhým prstem a druhý - mezi čtvrtým a pátým prstem. Řezné rány se obvykle nedělají na prstech, i když dojde k vážnému popálení.

Při kruhovém popálení hrudníku může dojít k mechanickému omezení dýchacích pohybů v důsledku nahromadění edematózní tekutiny pod hustým strupem. K uvolnění hrudní stěny se provede nekrotomie na obou stranách podél předních axilárních linií; řez začíná od žebra II a končí na vrcholu žebra XII. Horní a spodní rohy těchto řezů jsou spojeny řezem kolmým k dlouhé ose těla. Vznikne tak plovoucí čtverec tkáně, který umožňuje pohyb hrudníku při dýchání a eliminuje omezení ventilace.

Kritéria pro hospitalizaci pacientů s popáleninami jsou uvedena v tabulce. 3.

Tabulka 3. Kritéria pro hospitalizaci pacientů s popáleninami

Ambulantní léčba

U malých popálenin (15 % plochy povrchu těla nebo méně) je pravděpodobnost infekce nízká, takže lokální antibiotika nejsou nutná. Velké puchýře se vypreparují a vyčistí, nebo se alespoň odstraní jejich tekutý obsah. Tyto malé oblasti popálenin lze překrýt tenkým gázovým obvazem (s léky nebo bez nich) následovaným suchým tlakovým obvazem přidržovaným elastickým obvazem. Obvaz by se měl měnit každých 3-5 dní, nebo častěji, pokud vrchní vrstva navlhne. Pokud nedojde k hnisání, spodní vrstva obvazu se neodstraní.

popáleniny- poškození tkáně v důsledku vystavení vysoké teplotě, elektrickému proudu, chemikáliím. Podle povahy poškozujícího prostředku se rozlišují následující typy popálenin.

Tepelné popáleniny vznikají v důsledku působení horké kapaliny, plamene, roztaveného kovu atd. Popáleniny horkými kapalinami (jejich teplota zpravidla nepřesahuje 100 °C) jsou častěji povrchové a popáleniny plamenem jsou obvykle těžké. K nejtěžším popáleninám dochází, když se vznítí oděv.

Elektrické popáleniny obvykle doprovázeno hrubou destrukcí kůže a pod ní ležících tkání v místech kontaktu s vodivými předměty v důsledku elektrochemického, tepelného a mechanického působení elektrického proudu. Elektrické popáleniny jsou charakterizovány „znaky“ nebo „znaky“, které vypadají jako řezná nebo tržná rána, jasně ohraničený strup.

Chemické popáleniny vznikají v důsledku vystavení kůže různým chemicky aktivním látkám. Takové popáleniny mají často jasné hranice a nepravidelný tvar. Barva kůže závisí na povaze chemikálie: při popálení kyselinou sírovou je kůže hnědá nebo černá, s dusíkem - žlutohnědá, kyselina chlorovodíková - žlutá, kyselina fluorovodíková - světle modrá nebo šedá.

Popáleniny dýchacích cest pozorované při požárech a explozích v uzavřených prostorách, v případech dlouhodobého pobytu oběti v zakouřené místnosti. Méně často pozorované, když jsou dýchací cesty vystaveny horké páře. Klinické příznaky popálení dýchacích cest jsou hyperémie a otok sliznice dutiny ústní, hltanu, epiglottis, popálenina obličeje s opálenými chlupy v nosních průchodech. Pacienti zaznamenávají bolest při polykání, bolest v krku, bolest na hrudi, potíže s dýcháním a kašel. Často se objevuje chrapot hlasu. Stav pacientů s popáleninou celého tracheobronchiálního stromu je těžší než při izolovaném poškození hrtanu a průdušnice.

Podle hloubky léze se popáleniny dělí do 4 stupňů.

Při poskytování první pomoci by měla být objasněna celková plocha popálenin a odhadovaná oblast hlubokého poškození. To pomáhá vést racionální přednemocniční terapii.

Rýže. 67. Wallaceovo „pravidlo devítek“ pro výpočet plochy spálené plochy.

Urgentní péče. Poskytování první pomoci na místě nehody je důležitým úkolem, protože výsledek nemoci často závisí na její kvalitě. Při tepelném popálení je nutné zastavit působení poškozujícího prostředku. Chcete-li to provést, měli byste buď rychle odhodit hořící oděv z oběti, nebo uhasit plamen tím, že pacienta pevně přikryjete přikrývkou, silnou látkou nebo jej ponoříte do vody. Pro zkrácení doby přehřátí tkání a snížení hloubky popáleniny je vhodné postižené místo polévat proudem studené vody. Oblečení by se nemělo sundávat, mělo by se rozřezat a odstranit z popálených míst. Na popáleniny se přikládají suché sterilní obvazy. Ke snížení bolesti jsou všem obětem podávány léky proti bolesti (1 ml 1% roztoku promedolu, 1 ml 2% roztoku pantoponu).

1) hluboké popáleniny jakékoli oblasti;

2) povrchové popáleniny na ploše přesahující 7-10 % povrchu těla;

3) povrchové popáleniny na menší ploše:

a) popálení obličeje plamenem nebo párou z důvodu možného popálení dýchacích cest,

b) popáleniny rukou II-IIIA stupně v důsledku neuspokojivých funkčních výsledků léčby,

c) popáleniny způsobené elektrickým proudem, d) popáleniny chodidel, hlezenních kloubů, dolní třetiny nohy, rozkroku.

Pohotovostní lékařská péče, ed. B. D. Komárová, 1985