Časné a pozdní komplikace diabetu. Komplikace diabetes mellitus: léčba, prevence

Následky diabetes mellitus se dělí na časné a pozdní. Časné neboli akutní se týkají komplikací, které se objevují rychle v reakci na prudký pokles nebo zvýšení hladiny glukózy v krvi. Hlavním znakem výskytu takových akutní stav je kóma.

Vznikají v důsledku škodlivých účinků hyperglykémie na krevní cévy a nervová tkáň. Cévní komplikace diabetes mellitus neboli angiopatie se podle kalibru poškozených cév dělí na makroangiopatii – poškození velkých tepen a mikroangiopatii – drobné tepny a kapiláry.

Při postižení malých cév (mikroangiopatie) trpí oči a ledviny. Když mluvíme o tom o makroangiopatii u diabetu, pak vznikají problémy v srdci, mozku a periferních tkáních.

Neurologické komplikace diabetes mellitus neboli neuropatie spolu s angiopatií vedou k syndromu diabetické nohy, který zahrnuje různé symptomy.

Akutní komplikace

Diabetické kóma se vyvíjí v reakci na extrémní změny hladiny cukru v krvi. Tyto podmínky jsou nebezpečné pro lidský život. Někteří lidé si myslí, že hladina cukru u diabetika může pouze stoupat, ale není tomu tak. Časté jsou kóma v důsledku hypoglykémie.

Hypoglykemické kóma

Když hladina cukru klesne tak nízko, že mozkovým buňkám chybí energie, objeví se příznaky blížícího se kómatu. Tento stav se může objevit na pozadí normální nebo zvýšené hladiny glukózy (například 10 mmol/l), pokud dojde k „poklesu“ z 30–25 mmol/l. Tato hypoglykémie se nazývá falešná. Skutečnou hypoglykémii charakterizuje hladina cukru v krvi pod 3,3 mmol/l.

Obě formy hypoglykémie u diabetu se vyskytují z následujících důvodů:

• nedostatečná inzulínová terapie nebo užívání hypoglykemických léků;
• porušení stravy;
• fyzická aktivita bez dostatečného příjmu sacharidů;
• hladovění;
• pití alkoholu;
• užívání léků (Aspirin, sulfonamidy, lithium přípravky, betablokátory).

Symptomy hypoglykemického stavu jsou charakterizovány řadou specifických symptomů, které jsou uvedeny níže.

1. Pocení může být lokální (hlava, horní část těla) nebo celé tělo. Výskyt tohoto příznaku dosahuje 80 %.
2. Pacienti také velmi často (až 70 % případů) zaznamenávají třes. To vytváří pocit vnitřní chvění, třes končetin, chvění brady.
3. Tachykardie (rychlý srdeční tep) bez zjevného důvodu.
4. Silný pocit hladu.
5. Necitlivost v oblasti kolem rtů.
6. Nevolnost.
7. Pocity strachu a úzkosti.

Tyto příznaky předcházejí mozkovým projevům, takže terapeutická opatření přijatá v tomto období mohou zabránit rozvoji kómatu. Poté, co se objeví tyto příznaky mozkové příznaky: bolest hlavy, snížená pozornost, dezorientace, ospalost, přeměna ve ztrátu vědomí a kóma.

Nebezpečí kómatu spočívá v poškození mozkové tkáně a také ve vytváření nebezpečných situací, kdy člověk ztratí vědomí v důsledku hypoglykémie (řidič za jízdy; stoupání do výšky bez jištění).

Hyperglykemické kóma

Kóma způsobená výrazným zvýšením hladiny glukózy se dělí na ketoacidózu (ketoacidózu), hyperosmolární, laktátovou acidózu.

Ketoacidóza je způsobena zvýšením hladiny glukózy a metabolických produktů - ketonů, které mají toxický účinek na tělo. Důvodem tohoto stavu je:

• infekce (chřipka);
• nedostatek léčby nebo chyby v ní;
• zranění;
• chirurgické zákroky;
• nesrovnalosti ve stravě;
• medikamentózní terapie a tak dále.

Hyperosmolární kóma, také známé jako dehydratační kóma, se vyvíjí, když krev se zvýšenou osmolaritou „přitahuje“ tekutinu z buněk těla, čímž je dehydratuje. To vše se děje na pozadí nedostatku inzulínu. Důvody pro rozvoj tohoto typu kómatu jsou v mnoha ohledech podobné jako u ketoacidózy, plus sem patří jakákoli onemocnění, která vedou ke ztrátě tekutin u diabetes mellitus.

Typické příznaky, které předcházejí komatóznímu stavu, jsou následující:

• vylučování velkého množství moči (až 8 litrů);
• extrémní žízeň (pití až 8 litrů vody denně);
• celková slabost, únava, bolest hlavy;
• při změně glykémie výsledek přesahuje 16,5 mmol/l;
• kůže a sliznice jsou suché, turgor je snížen;
• postupně (několik dní) se objevují známky poruchy vědomí a nastupuje kóma.

Výše popsané příznaky jsou společné jak pro ketoacidózu, tak pro hyperosmolární stav, ale existují rozdíly:

• s ketoacidózou se objevuje Kussmaulovo dýchání (vzácné, hlučné, hluboké);
• ketoacidóza je doprovázena pachem „shnilých jablek“ od pacienta;
• při ketoacidóze dochází k záchvatům „akutního břicha“;
• s hyperosmolaritou jsou častější halucinace, paralýza a paréza a poruchy řeči;
• teplota stoupá s hyperosmolárním komatem.

Mléčné kóma vzniká samostatně velmi vzácně, často společně s jinými formami kómatu u diabetu. Vyskytuje se na pozadí poklesu dodávky kyslíku do tkání v důsledku srdeční patologie, respiračního selhání, anémie, ztráty krve, zranění a infekcí. Mléčné kóma je vyvoláno chronickým alkoholismem, věkem nad 65 let a fyzickou aktivitou. Příznaky jsou podobné jako u jiných kómat, ale v moči nejsou žádné ketony a vysoká hyperglykémie.

Pozdní komplikace

V důsledku poškození cévního řečiště je narušen normální trofismus různých tkání. V první řadě jsou postiženy orgány jako ledviny, oči, srdce a mozek.

Ledviny

Diabetická nefropatie je ledvinová komplikace, která se vyvine při poškození ledvinové vaskulatury. Výsledkem tohoto onemocnění je selhání ledvin, které se rozvíjí 10-25 let po vzniku cukrovky.

Ledviny jsou postiženy, když nastanou následující stavy:

• Špatně kontrolovaná hladina cukru;
• porucha metabolismu lipidů;
• arteriální hypertenze;
• kouření;
• zkušenost s cukrovkou

Když přestanou fungovat kapiláry ledvin, hromadí se toxiny a odpadní látky, které otravují tělo. Postupem času stěna ledvinových cév ztrácí celistvost a v důsledku toho se močí začnou uvolňovat užitečné látky.

Člověk se cítí špatně a tomuto stavu odpovídají laboratorní údaje. Poznamenává se:

• slabost a únava;
• ztráta váhy;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost;
• je výrazný otok, který postupně „roste“;
• kůže je šedá, ochablá;
• z úst je detekován zápach čpavku;
• je narušeno fungování všech orgánových systémů.

Prevence může chránit ledviny před komplikacemi. Je nutné neustále udržovat hladinu cukru ne více než 9 mmol/l, pravidelně sledovat vylučování bílkovin močí, hladinu krevní tlak, neporušujte dietu.

Oči

Diabetická retinopatie je výsledkem účinku hyperglykémie na cévy oka, která postihuje sítnici. Je to sítnice, která je zodpovědná za vnímání vizuálních obrazů, protože na ní jsou umístěny receptory orgánu vidění. Dysfunkce této struktury může vést až k úplné slepotě.

Následující faktory mohou urychlit vývoj retinopatie:

• hypertenze;
• těhotenství;
• starší věk;
• zkušenosti s cukrovkou;
• kouření;
• když jsou ledviny již poškozeny;
• porucha metabolismu lipidů.

Pokud se objeví první známky poškození zraku, pak nemoc již zašla příliš daleko. Pacient si stěžuje na sníženou zrakovou ostrost, plováky, skvrny v zorném poli, dvojité vidění atd.

V tomto případě může pomoci pouze prevence: pozorování očním lékařem alespoň 1x ročně, „udržení“ cukru pod 9 mmol/l, léčba hypertenze, metabolismu a vyhýbání se těžké zátěži.

Diabetická noha

Nohy s diabetem trpí neuropatií a angiopatií. Porušení trofismu vede časem k rozvoji symptomů, které se spojují do konceptu „syndromu diabetické nohy“. Člověk si začne stěžovat na následující problémy s nohama:

• obtížné chodit;
• bolest v nohou se zhoršuje v klidu;
• při chůzi dochází k křupání, „selhání“;
• nohy ochabují nebo se pečou;
• na nohou se objevují vředy;
• zlomeniny a deformity chodidel;
• skvrny na holeních.

U diabetických nohou je velmi důležitá prevence. Kromě standardních opatření (sledování hladiny cukru, sledování lékařem), aby se vyhnul problémům s nohama, musí diabetik svůj stav pečlivě sledovat. Nemůžete je napařovat, chodit do sauny, nosit boty na podpatcích, odřezávat mozoly a léčit si zarostlé nehty, odřeniny a záněty sami, nemůžete chodit naboso.

Člověk s diabetem, zejména ten, kdo má s touto patologií značné zkušenosti, by si měl koupit specializovanou obuv, nosit pouze bavlněné nebo vlněné ponožky a při jakýchkoli známkách rozvíjejících se problémů s nohama se poradit s lékařem. Tato prevence pomůže prodloužit aktivní život. Více o syndromu diabetické nohy se dočtete v článku „Jak předcházet rozvoji syndromu diabetické nohy“.

diabetaharnyy.ru

Nemoci dolních končetin

U komplikací pozdního typu se rozlišují dva typy poruch: angiopatické (s převažujícím poškozením cév) a neuropatické, doprovázené poškozením nervová zakončení. Možná je i smíšená forma onemocnění.

Diabetes mellitus se projevuje i sníženou citlivostí kůže. Pacienti si nemusí všimnout malých řezů a mikrotraumat, což je plné různých komplikací, jako jsou infekce a na dlouhou dobu nehojících se ran.

Lékaři vyvinuli pro lidi trpící cukrovkou řadu pravidel, která je nutné dodržovat. Mezi nimi:

• potřeba používat různá zařízení k zahřívání nohou;
• každý den teplé koupele;
• kdykoli je to možné, měli byste chodit naboso po zemi nebo trávě;
• K odstranění mozolů a kuří oka by se měly používat přípravky s dezinfekčními vlastnostmi;
• boty by při chůzi neměly být těsné a co nejpohodlnější.

Pokud se na nohou objeví řezné rány a boláky, musíte rány okamžitě ošetřit a utěsnit antibakteriální náplastí. Pro pacienty s cukrovkou jakéhokoli typu je nesmírně důležité denně vyšetřovat nohy na nová poškození a provádět speciální cvičení. Pokud se situace s ranami zhorší a objeví se otoky a indurace, měli byste se poradit s lékařem.

Poruchy močového systému

Pozdní komplikace diabetes mellitus se projevují i ​​renální dysfunkcí. Toto onemocnění se nazývá diabetická nefropatie. Začátek vývoje patologický proces lze detekovat pomocí specializovaných testů moči na přítomnost proteinu mikroalbumin. Jeho přítomnost je charakteristická pro první tři stadia onemocnění. Je jich celkem 5.

Pokud je detekován mikroalbumin v obecná analýza moči, svědčí to o rozvoji 4. stadia diabetické nefropatie. Od tohoto období již nelze průběh onemocnění zastavit. Pokud jsou v prvních třech fázích onemocnění zjištěny patologické změny, lze proces zastavit. Ve stadiu 5 se rozvíjí selhání ledvin. Příznaky zahrnují edém, skoky v krevním tlaku a zvýšené hladiny kreatininu a močoviny v krvi.

Pozdní komplikace diabetes mellitus způsobují rozvoj aterosklerózy. Kromě toho se patologie rychle rozvíjí a je doprovázena mikroinfarkty. Srdeční potíže se mohou vyskytnout bez bolestivých projevů a často zůstávají bez povšimnutí.

endocri.ru

Akutní komplikace diabetu

Mezi akutní komplikace patří:

Ketoacidóza. Vyvíjí se v důsledku akumulace metabolických produktů v krvi. Mezi hlavní příznaky patří: ztráta vědomí, funkční narušení různých vnitřních systémů a orgánů. Lidé trpící diabetem 1. typu jsou nejvíce náchylní ke ketoacidóze.

Hypoglykémie. Může se vyvinout kvůli prudký pokles hladiny glukózy v plazmě. Příznaky: nedostatek správné reakce zornic na světlo, ztráta vědomí, prudké zvýšení množství cukru v plazmě v co nejkratším čase, křeče, nadměrné pocení, v některých případech kóma. Hypoglykémie se může vyvinout u diabetiků, pacientů s cukrovkou nejen 1., ale i 2. typu.

Hyperosmolární kóma. Objeví se, když zvýšený obsah v krvi glukózy, stejně jako sodíku. Jeho vývoj je doprovázen prodlouženou dehydratací těla. Mezi hlavní příznaky patří polydipsie a polyurie. K rozvoji této komplikace jsou nejvíce náchylní starší lidé s diabetem 2. typu.

Kóma s kyselinou mléčnou. Vývoj je založen na nadměrné akumulaci kyseliny mléčné v krvi. Jeho hlavní příznaky jsou: zmatenost, náhlé skoky v krevním tlaku, problémy s dýcháním a potíže s močením. Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje u diabetiků. zralý věk(50 let a více).

Chronické komplikace diabetu

Chronické komplikace diabetes mellitus jsou způsobeny dlouhým průběhem onemocnění. I při řádném dodržení všeho potřebného terapeutická opatření Diabetes mellitus vážně zhoršuje zdravotní stav každého pacienta. Od té doby je tato nemoc dlouhá doba může změnit složení krve v patologickém směru, lze očekávat výskyt různých chronických komplikací postihujících jakékoli vnitřní orgány a systémy člověka.

Nejčastější chronické komplikace, které se vyskytují, jsou:

Plavidla. Při dlouhodobé cukrovce se jejich lumen může výrazně zúžit a jejich stěny se ztenčují a stávají se méně propustnými pro vše, co vstupuje do těla, užitečné látky. To může vyvolat rozvoj různých závažných srdečních patologií.

Ledviny. Při dlouhém průběhu onemocnění se ve většině případů rozvíjí renální selhání.

Kůže. Cukrovka může mít také škodlivý vliv na lidskou pokožku. Protože toto onemocnění výrazně snižuje prokrvení kožních tkání, mohou se na něm objevit trofické vředy, které se často stávají hlavním zdrojem různé infekce a porážky.

Nervový systém. U diabetes mellitus dochází k významným změnám i v nervovém systému. Za prvé, takové změny se odrážejí ve výskytu syndromu necitlivosti končetin. Pacient začíná pociťovat neustálou slabost končetin, doprovázenou silnou a dlouhotrvající bolestí. V některých z nejsložitějších případů mohou změny v nervovém systému vyvolat rozvoj paralýzy.

Pozdní komplikace diabetu

Pozdní komplikace diabetu se obvykle vyvíjejí pomalu během několika let progrese onemocnění. Nebezpečí takových komplikací je, že se postupně, ale velmi vážně, zhoršují obecný stav diabetické zdraví. Lékařští odborníci říkají, že i při kompetentním a pravidelném provádění všech předepsaných léčebných opatření je extrémně obtížné chránit se před vývojem takových komplikací.

Pozdní komplikace zahrnují:

Retinopatie. Vyznačuje se poškozením sítnice, které může vyvolat nejen její odchlípení, ale také krvácení do očního pozadí. Toto onemocnění může vést k úplné ztrátě vizuální funkce. Retinopatie se často vyskytuje u zkušených diabetiků trpících jakýmkoliv typem onemocnění, nejčastěji se však rozvíjí u lidí s diabetem 2. typu.

Angiopatie. Jde o porušení vaskulární permeability. Může vyvolat výskyt trombózy a aterosklerózy. Angiopatie se vyvíjí velmi rychle, v některých případech za méně než rok. Pacienti s diabetem typu 1 a 2 mohou být náchylní k této patologii.

Polyneuropatie. Při tomto onemocnění člověk ztrácí citlivost na bolest a teplo v dolních i horních končetinách. Příznaky zahrnují pocity pálení a necitlivost v pažích a nohou. Tato patologie se může objevit u každého diabetika.

Diabetická noha. Poškození nohou, při kterém se na nohou objevují vředy a abscesy. Ve většině případů tato patologie vede k chirurgické intervenci, včetně amputace postižené končetiny.

www.studfiles.ru

Časné komplikace

Tento typ komplikace, nazývaný také „akutní“, představuje bezprostřední hrozbu pro lidský život. Vyznačují se rychlým vývojem, který trvá několik hodin až týden.

Zanedbání lékařské péče nebo prodlení s jejím včasným poskytnutím vede ve většině případů ke smrti.

Mezi akutní komplikace patří kóma způsobená onemocněním. Komatem rozumíme stav pacienta, ve kterém se všechny lidské životní procesy zpomalují.

V tomto stavu se aktivita procesů snižuje, reflexy zcela mizí, práce srdce a jeho rytmus jsou narušeny a spontánní dýchání může být obtížné.

Předvídat výskyt takového stavu je téměř nemožné. Rozvíjí se poměrně rychle, a proto odborníci radí, aby s pacientem vždy někdo byl. Může to být příbuzný, který ví, jak poskytnout první pomoc, nebo zdravotnický personál.

Léčba pacienta se provádí pouze pod dohledem lékařů v nemocnici. Nejprve je pacient přijat na jednotku intenzivní péče. Po určitém zlepšení jeho stavu je převezen na speciální oddělení.

Typy com

V lékařské praxi se koma dělí do dvou velkých skupin:

• hyperglykemická kóma;
• hypoglykemická kóma.

Hypoglykemické kóma nastává v důsledku prudkého poklesu hladiny cukru v krvi. Hyperglykemické kóma je charakterizováno zvýšením cukru v těle během krátké doby. Hyperglykemická kóma se dělí na ketoacidotická, hyperosmolární, hyperlaktacidemická.

Ketoacidóza

Tento stav je typický pro lidi s diabetem 1. typu a jde o metabolickou poruchu způsobenou nedostatkem inzulínu. Projevuje se zvýšením hladiny cukru a ketolátek v krvi a také zvýšením kyselosti krve.

Vývoj ketoacidózy probíhá v několika fázích. V počáteční fázi komplikací laboratorní rozbor moči odhalí cukr v materiálu. Pokud nejsou žádné abnormality, není v moči žádný cukr.

Ve druhé fázi vývoje komplikací je pozorována aktivita metabolických poruch. Mohou se objevit známky intoxikace těla. Člověk je v depresivním stavu, jeho vědomí je zmatené. Laboratorní testy odhalí aceton v moči.

Další etapa se vyznačuje následující znamení:

• depresivní stav
• ztráta vědomí,
• stav strnulosti u člověka.

Třetí stadium ketoacidózy se nazývá prekoma.

Čtvrtá fáze je nebezpečná pro lidský život. Tohle je kóma. V tomto stavu dochází k narušení fungování téměř všech orgánů, úplné ztrátě vědomí a úplnému narušení metabolického procesu.

Příčinou této komplikace je porušení stravy a léků. Vlastní úprava dávky léků nebo jejich odmítnutí. Po vysazení antihyperglykemických léků se může nějakou dobu objevit diabetická ketoacidóza.

Ketoacidózu mohou vyvolat i zánětlivá nebo infekční onemocnění. Během těhotenství může dojít k akutnímu nedostatku inzulinu, který způsobí ketoacidotické kóma.

Hypoglykemické kóma

Tato komplikace se vyskytuje u pacientů s diabetem bez ohledu na jeho typ. Na rozdíl od ketoacytózy tento typ kómatu vyvolává „extra“ inzulín. I když jsou známy případy hypoglykemického kómatu po intenzivní fyzické aktivitě nebo po požití alkoholu.

Tento typ kómatu je charakteristický úplná ztráta vědomí pacienta, hojné pocení a nízká úroveň reakce zornic na světlo. V počáteční fázi lze rozvoji kómatu zabránit konzumací požadované množství uhlíky.

Hypoglykemické kóma nastává náhle. Předcházejí mu tyto příznaky: silný pocit hladu, pocit úzkosti a nadměrného neklidu, zvýšený krevní tlak a zvětšené zornice. Vzácně je pozorováno chování, které není pro člověka typické, náhlé změny nálady, bolesti hlavy, rozmazané vidění.

Nebezpečí smrti hrozí, pokud se člověk do půl hodiny neprobere z kómatu. Během této doby dochází k otoku mozku a metabolické procesy v něm jsou narušeny. Výsledkem je odumření mozkové kůry nebo její substance.

Hypersmolární kóma

Tento typ komplikací se svými příznaky liší od všech ostatních typů. Při hypertarovém kómatu dochází ke zvýšení sloučenin sodíku a glukózy v krvi. V důsledku produkce takových sloučenin je narušena výživa tělesných buněk, včetně mozku. Nejčastěji se tento stav může objevit u starších lidí.

Počáteční fáze vývoje hypersmolárního kómatu je charakterizována dehydratací a nedostatkem inzulínu. Dlouhodobá dehydratace vede k sekundární příznaky, jako je dysfunkce střev, nevolnost a zvracení, narušení práce vnitřní orgány, ztráta krve.

Rozvoj tato komplikace dochází během několika týdnů. Na začátku se objevují příznaky podobné diabetes mellitus, jsou to:

• silná žízeň
• ztráta váhy,
• časté močení,
• v počáteční fázi se také mohou objevit krátkodobé křeče nebo záškuby končetin,
• možná ztráta vědomí.

Následně se nemoc stává progresivní. Ztráta vědomí může být častější a může přejít do stavu kómatu. Někteří pacienti měli také halucinace.

Příznaky hypertarového kómatu jsou velmi rozmanité. Může postihnout nervový systém a projevit se v podobě záchvatů, částečného nebo úplného nedostatku pohybu a potíží s mluvením. Tyto příznaky jsou také typické, když je narušena normální funkce mozku.

Léčba této komplikace zahrnuje užívání léků a detoxikačních roztoků. Léčba musí být komplexní. Současně se snížením projevů hypertarového kómatu je nutné ovlivnit příčiny, které jej vyvolaly.

Pozdní komplikace diabetu

Mezi pozdní komplikace onemocnění patří diabetická nefropatie, retinopatie, diabetická nefropatie a syndrom diabetické nohy. Tyto komplikace vznikají během dlouhého období diabetu.

Mohou se objevit po 20 letech od data diagnózy.

Tyto komplikace diabetu nenastávají náhle. Objevují se postupně v průběhu času. Nejčastěji se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus 2. typu a vzácně se vyskytují u dětí.

Diabetická nefropatie

Tato komplikace diabetes mellitus se projevuje poruchou funkce ledvin a výskytem selhání ledvin. Toto onemocnění se objevuje u člověka 10 let po diagnostikování cukrovky. U diabetu 1. typu je nefropatie hlavní příčinou úmrtí pacienta.

Diabetická nefropatie prochází třemi fázemi:

1. Stanovení malého množství bílkovin v moči.
2. Stanovení v moči významná částka proteiny.
3. Chronické selhání ledvin.

Léčba musí začít v počáteční fázi onemocnění. Jeho účelem v této fázi je normalizovat krevní tlak pacienta. Za tímto účelem se používají léky, které normalizují krevní tlak a zlepšují průtok krve v ledvinách.

V další fázi onemocnění se u pacientů s diabetes mellitus 2. typu nasazují inzulínové preparáty a předepisuje se bezsolná dieta. Také přijato léky k normalizaci krevního tlaku.

Krevní tlak by neměl být vyšší než 130/80 mm. rtuťový sloupec. Pokud jsou předepsané léky neúčinné, vyberou se jiné.

Chronické selhání ledvin se dělí na dva typy: konzervativní a terminální. U prvního typu probíhá její léčba bez předepisování léků. Základem léčby je přísné dodržování diety a omezení příjmu soli. V některých případech může být předepsán inzulín.

Léčba druhého typu chronického selhání ledvin se provádí v nemocnici pod dohledem odborníků. Léčba spočívá v hemodialýze nebo peritoneální dialýze. V těžké případy doporučená transplantace orgánu.

Syndrom diabetické nohy

Tato komplikace je vyjádřena poškozením nervových zakončení končetin, kůže a tkání, stejně jako účinky na kosti a klouby. Důsledky syndromu diabetické nohy jsou:

1. akutní a chronické vředy,
2. hnisavé procesy,
3. možná amputace končetiny.

U neuropatické formy onemocnění lze zrušit důležité body:

• Nejprve jsou postiženy nejdelší nervy vedoucí ke končetinám.
• V důsledku toho je narušeno zásobování tkání živinami, což vede k vyčerpání a deformaci nohou.
• Také v důsledku nerovnoměrného rozložení zátěže chodidla se některé jeho části zvětšují.
• Objevují se husté oblasti a tkáně se zanítí.
• V místě zánětu se následně tvoří vředy.
• Ischemická forma onemocnění vede k rozvoji aterosklerotického poškození krevních cév a tepen.
• Noha se stává modré barvy, V ve vzácných případech nabere červeno-růžový odstín.
• Krevní oběh je narušen a nohy jsou na dotek chladné.

Hlavním směrem v prevenci a léčbě této komplikace je včasná a účinná léčba diabetes mellitus Mírná fyzická aktivita, strava a pravidelné prohlídky u lékaře.

Hygiena pacientů s diabetes mellitus

Důležité! Pokud máte cukrovku, dodržujte osobní hygienu, pořádek v domácnosti a čisté oblečení.

Mírná fyzická aktivita a otužování pomůže snížit pravděpodobnost komplikací s cukrovkou. Tím se zvyšuje odolnost a odolnost organismu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována také péči o zuby a ústní dutinu. Diabetes mellitus zvyšuje riziko vzniku zubního kazu několikrát a zánětlivé procesy dásně Musíte navštívit zubaře jednou za 6 měsíců.

Velmi důležité je také sledování stavu nohou:

1. Při cukrovce se pokožka stává suchou,
2. objevují se na něm praskliny a vředy.
3. Je nutné pravidelně absolvovat koupele se změkčujícími oleji a po nich vtírat do pokožky výživný krém.
4. Lékaři doporučují nepoužívat ho na nohy. ostré předmětyčepele a nůžky, které mohou pořezat kůži a způsobit ztrátu krve.

Aby se předešlo komplikacím u diabetes mellitus, odborníci doporučují věnovat velkou pozornost všem příznakům, které se objevují v průběhu onemocnění, a neignorovat je. Velmi často včasná návštěva lékaře pomáhá zahájit léčbu včas a někdy dokonce zachránit život.

diabeteshelp.org

Komplikace diabetes mellitus jsou hlavními viníky vysoké úmrtnosti a invalidity pacientů s tímto onemocněním. A je úplně jedno, zda má pacient diabetes 1. nebo 2. typu, pokud nedodržujete zdravý životní styl, komplikace diabetu na sebe nenechají dlouho čekat.

Akutní

Největší nebezpečí a ohrožení života diabetika představují akutní komplikace daného onemocnění, které mohou vést až ke smrti pacienta.

Mezi akutní komplikace patří:

• Ketoacidóza. Vyvíjí se v důsledku akumulace metabolických produktů v krvi. Mezi hlavní příznaky patří: ztráta vědomí, funkční narušení různých vnitřních systémů a orgánů. Lidé trpící diabetem 1. typu jsou nejvíce náchylní ke ketoacidóze.
• Hypoglykémie. Může se vyvinout v důsledku prudkého poklesu hladiny glukózy v plazmě. Příznaky: nedostatek správné reakce zornic na světlo, ztráta vědomí, prudké zvýšení množství cukru v plazmě v co nejkratším čase, křeče, nadměrné pocení, v některých případech kóma. Hypoglykémie se může vyvinout u diabetiků, pacientů s cukrovkou nejen 1., ale i 2. typu.
• Hyperosmolární kóma. Objevuje se při zvýšené hladině glukózy a sodíku v krvi. Jeho vývoj je doprovázen prodlouženou dehydratací těla. Mezi hlavní příznaky patří polydipsie a polyurie. K rozvoji této komplikace jsou nejvíce náchylní starší lidé s diabetem 2. typu.
• Kóma s kyselinou mléčnou. Vývoj je založen na nadměrné akumulaci kyseliny mléčné v krvi. Jeho hlavní příznaky jsou: zmatenost, náhlé skoky v krevním tlaku, problémy s dýcháním a potíže s močením. Tato komplikace se ve většině případů vyskytuje u diabetiků zralého věku (50 let a více).

Za zmínku stojí skutečnost, že akutní komplikace diabetes mellitus u dětí a dospělých jsou totožné, proto je důležité pečlivě sledovat zdravotní stav a projevy specifické příznaky u diabetika jakékoli věkové kategorie. Každá z výše uvedených komplikací se může vyvinout velmi rychle, v některých případech během několika hodin. Pokud se váš zdravotní stav náhle zhorší a objeví se některý z výše uvedených příznaků komplikací diabetes mellitus, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Chronický

chronické komplikace, nazývané také pozdní komplikace, se rozvíjejí s prodlouženou expozicí vysoká úroveň cukru v krvi na orgánech a systémech pacienta. Jako první bývají postiženy orgány, které jsou citlivější na škodlivé účinky cukru, jsou jakýmsi „cílem“ diabetu.

• Diabetická retinopatie je častější než jiné komplikace diabetu a je pozorována v různé míře u 90 % pacientů. Je typický pro dlouhodobou cukrovku a zahrnuje poškození cév sítnice oka. Zrakové postižení častěji než jiné projevy diabetu vede k invaliditě. Slepota u pacientů s tímto onemocněním se vyskytuje 25krát častěji než u lidí, kteří nemají cukrovku.
• Diabetická nefropatie je komplexní postižení ledvin (tepny, glomeruly, tubuly, arterioly). Vyskytuje se v důsledku účinku na ledviny produktů zhoršeného metabolismu lipidů a sacharidů vytvořených během diabetes mellitus. Prevalence nefropatie u lidí s diabetem dosahuje 75 %.
• Diabetická neuropatie je poškození periferních nervů u pacientů s diabetem. Jde o velmi častou komplikaci onemocnění. Do procesu poškození se mohou zapojit různé části nervového systému. Neuropatie je jednou z nejdůležitější faktory rozvoj „diabetické nohy“, který může vést k amputaci nohy.
• Diabetická encefalopatie je progresivní poškození mozku, ke kterému dochází vlivem chronických a akutních diabetických cévních a metabolických poruch, které se projevuje celkovou slabostí, sníženou výkonností, zvýšenou únavou, emoční labilitou, poruchou koncentrace, úzkostí, svíravými bolestmi hlavy, závratěmi, zhoršenou pamětí. , pozornost , zhoršení myšlenkového procesu.
• Diabetické kožní léze jsou strukturální změny v epidermis, folikulech a potních žlázách v důsledku poruch metabolismu sacharidů a hromadění produktů narušeného metabolismu. Objeví se jako různé typy vyrážky, ulcerace, stařecké skvrny, purulentně-septické komplikace. V těžkých případech onemocnění kůže zhrubne, vzniká olupování, objevují se mozoly a praskliny, pozoruje se nažloutlé zbarvení kůže, deformace nehtů, vypadávání vlasů.
• Syndrom diabetické nohy a ruky je komplexní soubor anatomických a funkčních změn, které se vyskytují u 30–80 % diabetiků a projevují se ve formě hnědých skvrn na bérci, vředů na zadní straně bérce, na chodidle, popř. na falangách prstů. V těžkých případech vzniká gangréna, která vede k amputaci končetin.

Pozdě

Pozdní komplikace diabetes mellitus zahrnují poškození mnoha orgánů a systémů těla. Primárně jsou postiženy malé cévy (kapiláry) a nervy. Stěny cév ztrácejí pružnost, cévy křehnou, a proto se snadno poraní. V tomto případě dochází k lokálním drobným krvácením. V místech, kde se taková mikrotraumata vyskytují, roste pojivová tkáň. Vlivem této pojivové tkáně se stěny cévy ztlušťují a propustnost pro živiny klesá. Vzhledem k tomu, že krevní cévy a nervy jsou přítomny v jakémkoli orgánu, diabetes mellitus postihuje celé tělo. Primárně jsou ale postiženy oči, ledviny a dolní končetiny. Poškození oka způsobené cukrovkou se nazývá angioretinopatie. Přítomnost nebo nepřítomnost angioretinopatie, stejně jako její stadium, může určit oftalmolog při vyšetření očního pozadí. Zároveň si všímá přítomnosti či nepřítomnosti krvácení, nově vzniklých cév sítnice a dalších změn. K prevenci nebo zastavení změn na fundu je nutná kompenzace diabetes mellitus. K léčbě angioretinopatie se používají léky a také chirurgická metoda laserové fotokoagulace. Každý pacient s diabetem by měl být pravidelně dvakrát ročně vyšetřen oftalmologem. Pokud máte nějaké zrakové postižení, měli byste se mimoplánově poradit s očním lékařem.

Cukrovka postihuje i dolní končetiny. Jako v každém orgánu jsou především na dolních končetinách postiženy malé cévy a nervy. Podle toho, co je postiženo vážněji, se rozlišuje angiopatická (s převažujícím poškozením cév) a neuropatická (s převládajícím poškozením nervových zakončení) a dále smíšená forma poškození končetin. Je třeba poznamenat, že u diabetes mellitus je citlivost kůže na různé vnější vlivy. Výsledkem je, že řezné rány a mikrotraumata zůstávají bez povšimnutí. V budoucnu se tyto rány mohou infikovat a vést k dlouhodobým vředům a dokonce gangréně.

Abyste se těmto komplikacím vyhnuli, musíte dodržovat řadu pravidel.

• zahřejte si nohy pomocí horkých koupelí, nahřívacích podložek a elektrických spotřebičů;
• k péči o nohy používejte ostré předměty;
• k odstranění mozolů použijte kalusovou kapalinu nebo kalusovou náplast, protože obsahují žíravé látky;
• nosit těsné, nenošené boty, boty na vysokém podpatku;
• chodit naboso.

Nezbytné:

• zahřejte si nohy vlněnými ponožkami;
• myjte nohy denně teplou vodou, po umytí důkladně otřete prostor mezi prsty, použijte hydratační krém s vitamíny;
• pilník na nehty pilníkem v přímce;
• použijte pemzu k odstranění mozolů;
• nosit volné kožené boty;
• cvičit nohy každý den;
• denně kontrolujte nohy, zda nejsou poškozené;
• pokud je na noze nalezena rána, musí být dezinfikována a utěsněna baktericidní náplastí;
• Pokud se kolem rány objeví zarudnutí nebo otok, je nutné poskytnout noze úplný odpočinek a okamžitě se poradit s lékařem.

Poškození ledvin způsobené cukrovkou se nazývá diabetická nefropatie. To je poměrně závažná komplikace. Zahrnuje pět etap. První tři jsou reverzibilní a lze je detekovat testováním moči na mikroalbumin (malý protein). Výskyt bílkovin v obecné analýze moči ukazuje na přítomnost čtvrté fáze, která je bohužel nevratná. Následně vzniká chronické selhání ledvin, které se projevuje snížením vylučovací funkce ledvin, otoky, zvýšeným krevním tlakem a zvýšením hladiny kreatininu a močoviny v krvi.

Abychom zabránili rozvoji diabetické nefropatie nebo zastavili další rozvoj již existující komplikace, je nutné udržovat hladinu glukózy v krvi na hladině co nejblíže normálu. Navíc každý pacient s diabetem | Diabetici musí minimálně čtyřikrát ročně podstoupit vyšetření moči, aby se zjistila bílkovina v ní – albumin.

Je třeba také poznamenat, že u diabetes mellitus se ateroskleróza vyvíjí velmi rychle. A proto je výskyt infarktu myokardu velmi vysoký. S ohledem na poškození nervových zakončení u diabetes mellitus dochází velmi často k infarktu bez výraznějších bolestí. Pokud tedy máte nějaké nepříjemné pocity v oblasti srdce, měli byste se poradit s lékařem a nechat si udělat EKG. Kromě toho je nutné pravidelně kontrolovat krevní tlak.

Pamatujte, že když začnete dodržovat všechna nezbytná doporučení pro sebekontrolu a normalizaci hladiny cukru v krvi, lze zastavit i ty komplikace, které existují. A pak se cukrovka změní z nemoci na zvláštní způsob života.

1 typ

Hlavní příčinou komplikací u diabetu 1. typu je poškození periferního nervového systému a cév. Vše obklopuje síť malých kapilár Lidské tělo, jejich největší akumulace je pozorována na dolních končetinách, sítnici a ledvinách. Při cukrovce jsou proto ohroženy především nohy, oči a ledviny.

Diabetes mellitus 1. typu může být další příčinou následujících onemocnění:

• Katarakta (spočívá v zakalení oční čočky) a slepota (nevratné změny na sítnici oka).
• Parodontální onemocnění, gingivitida, stomatitida. Tato onemocnění se vyvíjejí na pozadí nedostatku krevního zásobení. Časté jsou případy vypadávání zdravých zubů u diabetiků.
• Arytmie, infarkt myokardu, angina pectoris. Diabetes mellitus může způsobit změny v srdečním svalu a cévách, což vede k řadě srdečních onemocnění.
• Nefropatie je onemocnění způsobené diabetickým poškozením ledvin. Ze všech nemocí je nejnebezpečnější a často způsobuje smrt.

Komplikace způsobené diabetes mellitus 1. typu musí být neustále sledovány odborníkem. Jejich léčba může zahrnovat užívání léků popř chirurgický zákrok. Dodržování některých pravidel pro pacienty s diabetem 1. typu pomůže vyhnout se vážné komplikace nemoci:

• Povinná denní kontrola hladiny cukru v krvi. Mělo by být co nejblíže přirozené úrovni.
• V případě potřeby zhubnout. Každý pacient by měl denně provádět sadu cviků, které mu pomohou udržet tělo v požadovaném tvaru.
• Žádné špatné návyky. Kouření pouze zvýší riziko mrtvice a dalších srdečních problémů.
• Péče o nohy. Je třeba dávat pozor na nohy a sledovat, zda se na nich neobjevují neobvyklé vředy nebo rány.
• Pravidelný lékařské prohlídky, včetně zubaře, očního lékaře. Doporučuje se provádět je alespoň jednou za šest měsíců.

Čím dříve bude léčba jakékoli komplikace vyplývající z diabetu 1. typu zahájena, tím úspěšnější budou výsledky této léčby.

2 typy

Specifické komplikace zahrnují problémy s očima, nohama a ledvinami. Nespecifické – komplikace z kardiovaskulárního systému. Všechny tyto komplikace diabetes mellitus 1. a 2. typu se mohou objevit 10-15 let po propuknutí onemocnění.

Poškození oka - komplikace diabetu
Poškození očí může být komplikací diabetu. V první řadě je postižena sítnice. V tomto případě dochází k narušení oběhu v nejmenších cévách fundu. Komplikace se zpočátku nijak neprojevuje, to znamená, že pokud máte cukrovku, musíte být minimálně jednou ročně vyšetřeni oftalmologem. Nutné je zejména vyšetření fundu. Pokud dojde ke změnám v periferní části očního pozadí, pacient nemusí zaznamenat snížení zrakové ostrosti, pokud nedojde k odchlípení sítnice. Pokud je poškozena centrální zóna fundu, komplikace se projevuje rychleji, pacient zaznamenává rychlý pokles zrakové ostrosti.

Stěny oka vlivem vysoké hladiny cukru křehnou a lámou a dochází ke zvýšení počtu krvácení. Čím větší je počet krvácení, tím více roste pojivová tkáň a tvorba nových defektních cév, které mohou produkovat masivní krvácení. A to zase vede ke zvýšené pravděpodobnosti odchlípení sítnice a riziku smrti některých zrakových buněk.

Pokud jsou příznaky diabetické retinopatie zaznamenány včas, lze předepsat vhodnou léčbu, která zahrnuje dlouhý proces normalizace hladiny cukru v krvi. V případě potřeby lze předepsat laserovou fotokoagulaci, kdy jsou změněné oblasti na sítnici vypáleny laserovým paprskem, čímž se zabrání další progresi procesu.

Poškození ledvin - komplikace diabetu
Ledviny fungují jako filtr s mnoha malými cévkami, kterými jsou z těla močí odváděny nepotřebné látky. V případě dlouhodobého diabetes mellitus filtr odstraňuje bílkoviny spolu s močí, zatímco vnější znakyžádné se neobjeví. V tomto ohledu, pokud je u vás diagnostikována cukrovka, se doporučuje alespoň jednou ročně provést test moči na přítomnost bílkovin. Další vývoj takové komplikace diabetu, jako je poškození ledvin, může vést ke zvýšení krevního tlaku. Při léčbě poškození ledvin jako komplikace diabetes mellitus se provádí kompenzace diabetes mellitus. Pokud je váš krevní tlak vysoký, lékaři se snaží udržet čísla co nejblíže normálu.

Pokud je nefropatie v určité fázi vývoje, může být předepsána speciální dieta, která zahrnuje omezení příjmu bílkovin. Dietu předepisuje lékař.

Poškození nohou - komplikace diabetu
Jednou z pozdních komplikací cukrovky je poškození nohou, ve většině případů se to týká nohou. Zároveň jsou postiženy cévy a nervy dolních končetin. Mezi projevy těchto změn patří snížení teploty a citlivosti nohou na bolest, proto je možná snazší trauma, rozvoj gangrény a ulcerózní defekty nohou. Na pozadí snížené citlivosti si pacient velmi často nevšimne oděrky a drobného poranění, v důsledku čehož se tam mohou dostat bakterie a začít se množit. V důsledku toho se objeví zánět a při absenci léčby - ulcerózní defekt, který se na pozadí velmi špatně hojí vysoký cukr a pokud není provedena nezbytná léčba, může se vyvinout gangréna dolních končetin.

Mezi projevy lézí dolních končetin patří:

• vzhled bolesti různých typů;
• výskyt pocitu pálení;
• výskyt pocitu brnění;
• necitlivost nohou;
• vzhled pocitu, jako by na kůži lezla husí kůže.

Podle toho, zda jsou více postiženy nervy nebo cévy, se rozlišují tyto komplikace diabetu:

• ischemická noha s převládající porážka plavidla. Tato komplikace je charakterizována tím, že kůže na bérci a chodidle zchladne, zbledne nebo zbarví pestře, na bérci není ochlupení, na chodidlech je snížená pulzace, podél okraje bérce se mohou objevit bolestivé vředy chodidla, v oblasti paty a na konečcích prstů. Pacienti pociťují bolest při chůzi, když onemocnění postoupí do pozdního stadia, může být bolest pociťována v klidu. Dochází ke snížení bolesti, když pacient spustí nohy z okraje lůžka;
• neuropatická noha s převažujícím poškozením nervů. Častěji je noha na dotek horká nebo teplá a dochází ke snížení všech typů citlivosti (bolest, teplota, hmat, vibrace). Na chodidlech v oblastech vysokého tlaku se objevuje keratinizace kůže a bolestivé vředy. Bolest v nohou je charakterizována jako pálení nebo bodání, nejčastěji se objevuje v noci a v klidu;
• osteoartropatie nebo Charcotova noha s rozvojem změn v kostních strukturách nohy. V důsledku těchto změn jsou možné spontánní zlomeniny, těžké deformity a následný rozvoj ulcerózních defektů na noze.
• Pokud se tyto komplikace diabetes mellitus objeví, je nutné vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit vyšetření ke zjištění povahy a rozsahu poškození, po kterém lze předepsat léčbu léky zaměřenými na zlepšení stavu nervů a cév.

Poškození kardiovaskulárního systému - komplikace diabetes mellitus
Velmi často je komplikací diabetes mellitus poškození kardiovaskulárního systému, a to vzhledu koronární onemocnění srdeční onemocnění, arteriální hypertenze a další komplikace, které mohou vést k rozvoji mrtvice a srdečního infarktu. Pacienti s diabetem, zejména starší lidé, potřebují pečlivé sledování krevního tlaku a také indikace metabolismus tuků. Když normální tlak stačí to změřit při návštěvě lékaře. Pokud čísla zůstávají trvale zvýšené, musíte pravidelně měřit krevní tlak pomocí tonometru. Je užitečné omezit množství soli přidávané do jídla, nedoporučuje se konzumovat více než 1 lžičku denně. sůl. Pokud se krevní tlak nenormalizuje, je nutné předepsat speciální léky, které jsou určeny k celoživotnímu užívání bez ohledu na výši krevního tlaku.

U dětí

Průběh diabetes mellitus u dětí je extrémně labilní a vyznačuje se tendencí k rozvoji nebezpečných stavů hypoglykémie, ketoacidózy a ketoacidotického kómatu.

Hypoglykémie vzniká v důsledku prudkého poklesu krevního cukru způsobeného stresem, nadměrnou fyzickou aktivitou, předávkováním inzulínem, špatnou stravou apod. Hypoglykemickému kómatu obvykle předchází letargie, slabost, pocení, bolest hlavy, pocit silný hlad, třes v končetinách. Pokud nejsou přijata opatření ke zvýšení hladiny cukru v krvi, dítě dostane křeče, neklid a následně deprese vědomí. Při hypoglykemickém kómatu jsou tělesná teplota a krevní tlak normální, z úst není cítit aceton, kůže mokrá, glykémie 20 mmol/l, acidóza, glukosurie, acetonurie.

Méně často se u dětí s pokročilým nebo nekorigovaným diabetes mellitus může vyvinout hyperosmolární nebo mléčné kóma.

Vývoj diabetes mellitus u dětství je závažným rizikovým faktorem řady dlouhodobých komplikací: diabetická mikroangiopatie, nefropatie, neuropatie, kardiomyopatie, retinopatie, šedý zákal, časná ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, chronické selhání ledvin aj.

Na nohou

U pacientů s diabetes mellitus existují 3 stupně poruchy periferního průtoku krve.

1. stupeň - žádné příznaky nebo známky onemocnění cév nohou:

• pulsace tepen je hmatatelná;
• kotník-pažní index 0,9-1,2;
• prst-pažní index > 0,6;
• hodnota transkutánní oxymetrie > 60 mm Hg. Umění.

2. stupeň - existují symptomy nebo příznaky, ale zatím neexistuje kritická tkáňová kyslíková deprivace:

• přerušovaná klaudikace (bolest nohou);
• kotník-pažní index
• prst-pažní index 30 mm Hg. Umění.;
• transkutánní oxymetrie 30-60 mm Hg. Umění.

3. stupeň - kritický kyslíkové hladovění tkáně (ischémie):

• systolický tlak v tepnách nohy
• tlak v digitální tepně
• transkutánní oxymetrie

www.proendocrinology.com

Co je to za nemoc?

Diabetes mellitus je onemocnění endokrinní povahy spojené buď s nedostatkem inzulínu, nebo jeho neúčinností ve vztahu k odbourávání glukózy. Onemocnění způsobené nedostatkem inzulínu se označuje jako diabetes 1. typu. Pokud je inzulín produkován v přebytku, ale nemůže kontaktovat specifické receptory, pak v tomto případě mluvit o cukrovce 2. typu.

První typ je typický hlavně pro mladé lidi a děti. K rozvoji diabetes mellitus 2. typu dochází nejčastěji u starších lidí.

Správnou a včasnou léčbou lze cukrovku zastavit a snížit její negativní dopad na orgány a cévy. Pokud je léčba zpožděna nebo provedena nesprávně, jsou často pozorovány komplikace diabetes mellitus.

Mohou se vyvinout okamžitě po zjištění prvního příznaku onemocnění nebo několik desetiletí po diagnóze. Vše závisí na průběhu onemocnění a postoji pacienta k němu. Vznikající patologické stavy lze tedy rozdělit na časné a pozdní komplikace diabetes mellitus.

Časné komplikace

Časné nebo akutní komplikace představují bezprostřední hrozbu lidský život. Jejich vývoj je charakterizován rychlým nástupem, který netrvá déle než dvě až tři hodiny, méně často - několik dní. Akutní komplikace diabetes mellitus, pokud není poskytnuta vhodná lékařská podpora, často vedou ke smrti pacienta. Z tohoto důvodu je znalost algoritmů nouzové péče pro vývoj konkrétního kómatu prostě povinná, a to jak pro příbuzné pacienta, tak pro zdravotnický personál.

Jak bylo uvedeno výše, mezi akutní komplikace diabetu patří kóma. Tento termín se vztahuje na život ohrožující stav, kdy pacientova aktivita chybí, nepodmíněné reflexy jsou sníženy nebo zcela vymizí a tlukot srdce a respirační činnost. Vznikají v důsledku převahy inhibičních procesů v mozkové kůře.

Komplikace tohoto druhu mají tendenci se vyvíjet rychle, takže je extrémně obtížné předvídat jejich výskyt. Léčba pacientů s touto patologií by měla být prováděna v nemocnici (nejprve na jednotce intenzivní péče, dokud se pacient nedostane z kómatu, a poté na specializovaném oddělení).

Jaké typy kómat existují?

Ketoacidóza

Tento stav se často vyskytuje u diabetes mellitus 1. typu (u diabetu 2. typu se nikdy nevyskytuje).

Tato komplikace je obvykle vyvolána špatnou výživou, porušením schématu léků a sníženou imunitou po úrazech a operacích.

Tento stav je charakterizován náhlou ztrátou vědomí, dysfunkcí životně důležitých orgánů, jako je srdce, plíce a mozek.

Nejcharakterističtějším znakem rozvoje tohoto kómatu u pacienta je zápach acetonu z úst (v důsledku tvorby ketolátek v krevní plazmě - produktů metabolismu lipidů).

Diagnostika kómatu je založena na stanovení vysokých koncentrací ketolátek a glukózy v krvi.

Léčba této komplikace diabetes mellitus 1. typu by měla být prováděna pomocí detoxikačních roztoků (nemůžete použít Regidron, protože obsahuje glukózu) a krátkodobě působících inzulínů na jednotce intenzivní péče.

Hypoglykemické kóma

Může se vyvinout u pacientů s jakoukoli formou diabetu. Stav je obvykle nadměrně vyprovokován velké množství vzal inzulín, i když jsou časté případy kómatu s intenzivním fyzická aktivita(například po dlouhém běhu) nebo po požití alkoholu.

Tento stav je charakterizován úplnou ztrátou vědomí, zvýšeným potem a sekrecí žláz a nedostatečnou reakcí zornic na světlo. Typicky může vývoj kómatu začít s výskytem prekurzorů, které pacient pociťuje: náhlá slabost, dušnost, silné závratě. Pacientům se někdy podaří varovat ostatní, že se blíží ke ztrátě vědomí.

První pomoc při rozvoji této komplikace diabetes mellitus se provádí podáním 40% roztoku glukózy oběti. Tento postup je také diagnostický, protože umožňuje odlišit hypoglykemické kóma od hyperglykemického. Obvykle poté pacienti okamžitě nabudou vědomí. Na časté případy rozvoj takové komplikace diabetes mellitus vyžaduje úpravu metabolismu v nemocničním prostředí.

Hyperosmolární kóma

Mezi všemi uvedenými typy se tento stav poněkud liší svým průběhem a příčinami vývoje. Postihuje starší lidi, ale toto kóma je nejtypičtější pro pacienty s inzulin-dependentní formou onemocnění.

Vývoj této komplikace diabetes mellitus 2. typu je obvykle pozorován v důsledku zvýšení koncentrace iontů sodíku a glukózy v krevní plazmě. Nejčastěji je jejich zvýšení spojeno s prodlouženou dehydratací (tj. zvýšení koncentrace je relativní, nikoli absolutní).

Charakteristický klinické příznaky které se u těchto pacientů vyskytují, jsou polydipsie (extrémní žízeň) a polyurie ( zvýšené močení zvýšením koncentrace sodíku a glukózy v krvi).

Stav se může vyvíjet postupně během několika dnů nebo týdnů.

Léčba je založena na úpravě metabolismu a nitrožilních transfuzích krystaloidů (neobsahujících sodík a glukózu).

Kóma s kyselinou mléčnou

K tomuto stavu jsou nejvíce náchylní pacienti nad 50 let (tedy ti lidé, kteří mají předpoklady pro vznik diabetes mellitus 2. typu).

Patogenezí laktátového acidotického kómatu je akumulace kyseliny mléčné v těle. Tím se změní složení nárazníkové systémy plazmy, což vede k rozvoji těžké acidózy. Faktory, které tento stav vyvolávají, jsou přítomnost chronického srdečního, renálního nebo jaterního selhání.

Projevy takové komplikace diabetes mellitus 2. typu jsou následující: poruchy vědomí, utlumené reflexy, úplná anurie, poruchy činnosti dýchacích a vazomotorických center, což vede k poklesu krevního tlaku a inspirační depresi.

Léčba spočívá v použití detoxikačních roztoků souběžně s diuretiky a inzulinovými léky. Současně by měla být provedena terapie základního onemocnění, které vedlo k rozvoji kómatu. Léčba je pouze na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče.

Pozdní komplikace diabetu

Rozvoj těchto komplikací je typický spíše pro pozdní období diabetes mellitus. Obvykle se začínají projevovat přibližně 15-20 let po propuknutí základního onemocnění.

Tyto léze nikdy nezačínají náhle; porážky se začnou projevovat postupně. Neohrožují lidský život. Nesmírně důležité je, že tyto komplikace diabetes mellitus se u dětí nikdy nevyvinou, protože jsou charakteristické především pro druhý typ onemocnění.

V patogenezi jejich vývoje hraje důležitou roli samotná glukóza. Normálně je tělem využíván jako energetický substrát. S rozvojem komplikací látka vyvolává procesy destrukce v tkáních a orgánech, čímž způsobuje specifickou kliniku.

Obvykle postihují cévní řečiště a nervový systém. Cévní léze se projevují ve formě retinopatie, angiopatie a diabetické nohy. Při rozvoji polyneuropatie jsou postiženy především nervy.

Jak k výše uvedeným stavům dochází a jaké je jejich nebezpečí pro člověka?

Cévní léze

Stěny cévního řečiště potřebují glukózu pro normální průběh všech reakcí. Pokud je glukózy přebytek, může se začít ukládat na stěnách cév, čímž se zvyšuje jejich propustnost, jsou tenčí a křehčí. To vytváří podmínky pro rozvoj aterosklerotických lézí.

Nejvíce trpí mikrocirkulační systém. První známky poškození drobných cév lze odhalit při vyšetření sítnice. V mikrovaskulatuře jsou známky hypertenze (překrvení sítnicových cév, otoky). Časem může dojít k úplnému oddělení, které vede k slepotě.

Diabetická noha je zvláštním případem angiopatie. Je charakterizována zúžením tepen a žil, snížením průtoku krve jimi. Noha na dotek chladne, slabě se pohybuje pulzní vlna podél tepen. Kvůli problémům s krevním oběhem se začnou vyvíjet vředy a nekrotické léze, které nakonec vedou k amputaci nohy.

Polyneuropatie

Závažné onemocnění charakterizované poruchou citlivosti všech skupin nervů (postiženy jsou především končetiny). Ke snížení pocitů dochází jako „punčochy“ a „rukavice“: proces začíná u nohou a rukou a postupně se přesouvá do celé končetiny.

Vyvíjí se v důsledku přímého poškození nervových kmenů končetiny glukózou.

Hlavním příznakem onemocnění je kromě anestezie a parestézie pocit pálení, který se obvykle projevuje v noci. Kvůli snížené citlivosti a práh bolesti zvyšuje se počet zranění (pacienti prostě necítí bolest, kterou by cítili, kdyby v dobré kondici nervy). Přítomnost všech těchto příznaků naznačuje vývoj nervové komplikace diabetes mellitus.

Léčba se doporučuje provádět komplexně, včetně nejen metabolické korekce onemocnění, ale také fyzioterapeutických postupů. Terapie trvá poměrně dlouho a jakákoliv chyba ve stravě nebo medikaci vede k jejímu zhoršení.

Chronické komplikace

I přes léčbu a dodržování všech lékařských předpisů vede diabetes mellitus nevratně k rozvoji trvalých komplikací postihujících všechny orgány a systémy. Proces je nevratný a léčba jej jen poněkud zpomaluje.

Chronické komplikace diabetes mellitus postihují především dobře vaskularizované orgány, jako je srdce, ledviny, kůže a nervový systém.

Poškození kardiovaskulárního systému se projevuje rozvojem ischemické choroby srdeční a infarktem. Postupem času se rozvíjí chronické srdeční selhání, které stav dále zhoršuje.

Ledviny ztrácejí schopnost normálního filtrování, což způsobuje zvýšení množství albuminu vylučovaného močí. To vede za prvé ke vzniku hypoproteinemického edému a za druhé k selhání ledvin. Nejčastěji je tato patologie charakteristická pro komplikace diabetes mellitus 1. typu.

Kůže se vyznačuje vývojem trofické vředy a nekróza.

Léze nervového systému jsou reprezentovány paralýzou a metabolickou encefalopatií.

Prevence komplikací

K prevenci těchto komplikací diabetes mellitus by měla být vždy prováděna jejich prevence a měla by být na prvním místě mezi prioritami pacienta.

Denní sledování hladiny glukózy v krvi je povinné. To pomáhá předcházet hypo- a hyperglykemickému kómatu.

Inzulín by měl být užíván denně podle rozvrhu. V žádném případě byste neměli vynechávat jejich injekci nebo aplikovat celou předepsanou dávku, pokud je rozdělena do několika dávek.

Správná výživa je také základem prevence komplikací. Jejich rozvoj nejčastěji vyvolávají dietní poruchy.

Pokud by přesto byl stav zanedbán a mohly by se rozvinout vyjmenované komplikace diabetes mellitus, může být prevence zbytečná a bude potřeba kvalifikovaná pomoc lékařů.

Hlavní věcí při léčbě cukrovky je vědomý přístup k sobě a k prováděné léčbě. Pouze v tomto případě bude možné žít s touto nemocí bez obav z následků.

www.syl.ru

Ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ

Opět, v tomto případě, v tomto případě, v tomto případě, To je případ ruského jazyka. To je případ světa, světa, světa a světa, o kterém mluvím. Kromě toho tü) äàâåíèå. Synchronizace (napětí) je 140 mm a èàñîë÷åñîåî (íčæíĺåå) – 85. ñíèæĺíèþ äàâëĺíèè è äŕæå ê ågã íîðìàëèçàöèè. Däàáåêàm, sòðàäþùèm ãgèïåðtîèåé, âààæíî îãðàí÷èòññ Floe, a jinými slovy, v tomto ohledu v Rusku, v Rusku formality.

Ó äèàáåòèêîâ, ïëîõî êîíòðîëèðóþùèõ ñàõàð â êðîâè, ÷àñòî ñòðàäàþò ãëàçà. Äèàáåò ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèþ ñîñóäîâ ãëàç, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ñíèæàåòñÿ îñòðîòà çðåíèÿ è ìîæåò âîçíèêíóòü ñëåïîòà. Ïîðàæåíèå ñåò÷àòêè ãëàç (ðåòèíîïàòèÿ) äèàãíîñòèðóåòñÿ ó î÷åíü ìíîãèõ ëþäåé, áîëåþùèõ äèàáåòîì.  ñâÿçè ñ âûñîêèì ðèñêîì îñëîæíåíèé âðà÷è ðåêîìåíäóþò äèàáåòèêàì ïðîõîäèòü îáñëåäîâàíèå ó îêóëèñòà ìèíèìóì ðàç â ãîä. Åñëè ïåðâûå ïðèçíàêè äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè óäàëîñü çàìåòèòü âîâðåìÿ, òî ëå÷åíèå áóäåò áîëåå óñïåøíûì.

Äèàáåò òàêæå ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæåëûì çàáîëåâàíèÿì ïî÷åê (ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè), íåðâíîé ñèñòåìû (áîëè â ðóêàõ è íîãàõ, ïàðàëè÷è), êîæíûì çàáîëåâàíèÿì (òðîôè÷åñêèå ÿçâû) è ñíèæåíèþ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñëîæíåíèÿ äèàáåòà ñâÿçàíû ñ ïîðàæåíèåì ñîñóäîâ. Âûñîêèé óðîâåíü ñàõàðà ñïîñîáñòâóåò ñóæåíèþ ïðîñâåòà ñîñóäîâ è ñíèæåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ íà ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà.

Åñëè ïîðàæàþòñÿ ñîñóäû ïî÷åê, ïðîöåññ ôèëüòðàöèè ìî÷è íàðóøàåòñÿ. Ïåðâûå òðåâîæíûå ïðèçíàêè – ïîâûøåíèå ãëþêîçû è áåëêà â ìî÷å. Ñî âðåìåíåì ôóíêöèÿ ïî÷åê âñå áîëüøå óãíåòàåòñÿ, è ïîâûøàåòñÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, ê êîòîðûì â ïåðâóþ î÷åðåäü îòíîñÿò ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñèìïòîìàìè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè äèàáåòå ÿâëÿþòñÿ îòåêè, ãèïåðòîíèÿ, óâåëè÷åíèå èëè óìåíüøåíèå âûäåëÿåìîé ìî÷è.  ñâÿçè ñ âûñîêèì ðèñêîì îñëîæíåíèé íà ïî÷êàõ âðà÷è ðåêîìåíäóþ äèàáåòèêàì ïðîõîäèòü ÓÇÈ ïî÷åê è ñäàâàòü àíàëèç ìî÷è ìèíèìóì ðàç â ãîä.

Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà

Ïîðàæåíèå òêàíåé ñòîï (äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà) – îäíî èç ñàìûõ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà. Ó áîëüíûõ äèàáåòîì ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ïèòàíèÿ òêàíåé ñòîï, ÷òî âåäåò ê îáðàçîâàíèþ ÿçâ è äåôîðìàöèè ñòîïû. Ðàçâèòèå äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû îáóñëîâëåíî ïîðàæåíèåì íåðâîâ íîã è ñòîï.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííîå îñëîæíåíèå äèàãíîñòèðóåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî. Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî òåì, ÷òî ñåãîäíÿ íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè äèàáåòèêîâ, âñëåäñòâèå ÷åãî óâåëè÷èâàåòñÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îæèðåíèå, êóðåíèå, ãèïåðòîíèÿ ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû.

Ïðè äèàáåòè÷åñêîé ñòîïå ÷àùå âñåãî ïîÿâëÿþòñÿ òðîôè÷åñêèå ÿçâû. Ðàçâèòèþ ÿçâ ñïîñîáñòâóåò äàâëåíèå íà ñòîïû ïðè õîäüáå, òðàâìû, íîøåíèå íåóäîáíîé îáóâè. Ïîðàæåíèå íåðâîâ ñòîïû è åå äåôîðìàöèÿ ñïîñîáñòâóþò óâåëè÷åíèþ äàâëåíèÿ â ñòîïàõ ïðè õîäüáå. Ïðè äëèòåëüíîé õîäüáå â íåóäîáíîé îáóâè è óìåíüøåíèè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñòîïû ïîÿâëÿåòñÿ ÿçâà, êîòîðàÿ ëåãêî èíôèöèðóåòñÿ.

Ïîÿâèâøàÿñÿ ÿçâà ìîæåò áûòü ïîâåðõíîñòíîé (ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ òîëüêî íà êîæå) è ãëóáîêîé (çàòðàãèâàþòñÿ ñóõîæèëèÿ ñóõîæèëèÿ, ñóñòàâû). Òàêæå ìîæåò âîçíèêíóòü ïîðàæåíèå êîñòåé è êîñòíîãî ìîçãà è ãàíãðåíà (ëîêàëèçîâàííàÿ è ðàñïðîñòðàíåííàÿ). Ðàñïðîñòðàíåííàÿ ãàíãðåíà òðåáóåò àìïóòàöèè íîãè.

Propagace světových fakult, tak to funguje. Promluvme si o dalších situacích založených na tâtîîmåíèî, bâîëêîêîîñòõ, ïîêàëûâàíèå, îùóùåíèå õîîîäà, æÿåí æÿåí æÿåí æÿå). Toto jsou významy světa a světa světa Celkem je 20 juanů.

 70% z celkové hodnoty je 1-3 měsíce. To je stejné jako na druhé straně a na druhé straně světa sya yamomo. Na druhé straně, na druhé straně, na druhé straně o světě, o světě, o světě e.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû áîëüíûì ðåêîìåíäóþò êàæäûé äåíü ìûòü íîãè òåïëîé âîäîé, èñêëþ÷èòü êóðåíèå, íå ïåðåîõëàæäàòü íîãè, íîñèòü óäîáíóþ îáóâü, èçáåãàòü òðàâìèðîâàíèÿ íîã (äàæå íîãòè íóæíî ñòðè÷ü îñòîðîæíî!) è íå õîäèòü áîñèêîì.

Êåòîàöèäîç

Êåòîàöèäîç – åùå îäíî îïàñíîå îñëîæíåíèå äèàáåòà. Êåòîàöèäîç ïîÿâëÿåòñÿ ïðè ðåçêîì íàðóøåíèè óãëåâîäíîãî, æèðîâîãî è áåëêîâîãî îáìåíà, êîòîðîå ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòêîì èíñóëèíà. Ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè â êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå êåòîíîâûõ òåë – ïðîìåæóòî÷íûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà óãëåâîäîâ, æèðîâ è áåëêîâ. Àöåòîí, àöåòîóêñóñíàÿ êèñëîòà, ãèäðîêñèìàñëÿíàÿ êèñëîòà – ýòî è åñòü êåòîíîâûå òåëà.

Óâåëè÷åíèå â êðîâè êåòîíîâûõ òåë ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèþ íåðâíîé ñèñòåìû è äèàáåòè÷åñêîé êîìå. Êåòîàöèäîç îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè, êàê æàæäà, ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, çàïàõ àöåòîíà èçî ðòà, ñóõîñòü âî ðòó. Ïðè îòñóòñòâèè òåðàïèè ïðîèñõîäèò ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, è ÷åëîâåê âïàäàåò â êîìó. Ïðè ïåðâûõ æå ïîäîáíûõ ñèìïòîìàõ íåîáõîäèìî âûçâàòü «ñêîðóþ». Ëå÷åíèå êåòîàöèäîçà ïðîèñõîäèò èñêëþ÷èòåëüíî â áîëüíèöå. Ïðîïèñàííûå âðà÷àìè ïðåïàðàòû äîëæíû íîðìàëèçîâàòü óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè è âûâåñòè èç îðãàíèçìà èçëèøêè êåòîíîâûõ òåë.

Ãèïîãëèêåìèÿ

Gègîgågìmèÿ – to je význam slova „Sáðáðíîãî“. OBECNÁ SYSTÉM V SYSTÉMU V KOROM (obr. 3 fîëü/ë). KE GLOBÁLNÍM VÝSLEDKŮM tâ (ásåtà-bálîkòrîov, àíaáîë÷åñèõ ñòårîèäîââ, ñóëüôàíèëàîâîâ, ïðåïà, to je jiný způsob, kasev, sir

Åñëè óðîâåíü ñàõàðà ïàäàåò äî êðèòè÷åñêîãî ìèíèìóìà, òêàíè ìîçãà íà÷èíàþò ãîëîäàòü, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.

Ïðè ãèïîãëèêåìèè íàáëþäàþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, õîëîäíûé ïîò, ÷óâñòâî ãîëîäà, äðîæü â ðóêàõ, îíåìåíèå ãóá, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, íåàäåêâàòíîå (àãðåññèâíîå èëè ïàññèâíîå) ïîâåäåíèå, ñåðäöåáèåíèå, äâîåíèå â ãëàçàõ, ïëîõàÿ êîîðäèíàöèÿ, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ñóäîðîãè, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ.

Ïðè ïåðâûõ ñèìïòîìàõ ãèïîãëèêåìèè áîëüíîé äîëæåí ïðèíÿòü ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû: íåñêîëüêî ñòàêàíîâ êðåïêîãî ÷àÿ ñ ñàõàðîì, ñòàêàí ñîêà. Áîëüíîãî ãèïîãëèêåìèåé â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ãîñïèòàëèçèðóþò.

Komplikace diabetu 2. typu jsou nevyhnutelné. Projevují se různými způsoby. Jejich následky lze snížit pomocí lékařských doporučení.

Diabetes mellitus 2. typu se téměř vždy vyskytuje s různými nebezpečnými komplikacemi.

Pacient s diabetes mellitus musí brát vážně všechny pokyny lékaře (takové pacienty obvykle léčí endokrinolog). Měli byste pravidelně navštěvovat specialisty, být sledováni v průběhu času, neodmítat diagnostická vyšetření a laboratorní testy a pečlivě sledovat svou pohodu. Pacientům se také doporučuje návštěva lékařů příbuzných odborností – kardiologa, neurologa, urologa, nefrologa (v případě potřeby 2x ročně – i častěji).

Je také velmi důležité jíst správně - používat speciální diety. Dobrým řešením je osobní deník sledování vašeho stavu. Pouze v tomto případě je možné stabilizovat stav a snížit rizika komplikací.

Nekompetentní léčba nebo její absence vede ke vzniku:

• akutní;
• pozdě;
• chronické komplikace.

Mluvíme o nejnebezpečnějších důsledcích pro zdraví. Pokud jsou přítomny, je ve většině případů nutné přijmout mimořádná opatření k záchraně života pacientů.

Vlastnosti akutních komplikací u diabetiků

Akutní komplikace se vyvíjí velmi rychle - od několika hodin do několika dnů. Stav se prudce zhoršuje. Pokud není kvalifikovaná pomoc poskytnuta včas, je možná smrt.

Je důležité zjistit příčinu rozvoje akutní krize a rozlišit hlavní typy akutních komplikací podle řady charakteristické vlastnosti. V níže uvedených tabulkách podrobně popíšeme příznaky jednotlivých komplikací.

Tabulka - akutní komplikace diabetes mellitus

Ketoacidóza

Negativní procesní katalyzátor	V krvi pacienta se hromadí velké množství metabolických produktů, tzv. ketolátek. Jejich nadměrné množství prudce zhoršuje zdraví a ohrožuje život. Důvod - dlouhodobá negramotná výživa; náhlé porušení diety; různá zranění; předchozí chirurgické operace; silný stres.
Hlavní rysy	Pacient ztrácí vědomí. V těle se dějí vážné věci funkční poruchy. Orgány a systémy nemohou normálně fungovat.
Kdo by se měl bát	Hlavní rizikovou skupinou jsou pacienti s příznaky diabetes mellitus 1. typu.

Hypoglykémie

Hlavní důvod	Hladina cukru v krvi pacienta klesá na extrémně nízké hodnoty. Katalyzátorem takového negativního procesu je často: nekontrolované užívání příliš velkého množství léků; zneužívání silného alkoholu; nadměrný fyzický a psycho-emocionální stres.
Příznaky	Pacient často ztrácí vědomí kvůli prudkému vzestupu hladiny cukru v krvi. Oči nereagují na světelné podněty. Charakteristickými příznaky hypoglykémie jsou křeče a hojné pocení. Může se objevit kóma.
Riziková skupina	Každý, kdo má jakoukoli formu diabetu, by se měl mít na pozoru před hypoglykémií.

Hyperosmolární kóma

Kóma s kyselinou mléčnou

Poznámka!

Všechny výše uvedené komplikace jsou charakterizovány rychlým vývojem negativního procesu. Ve většině případů mluvíme o několika hodinách. Proto byste neměli nechat situaci volný průběh. Všechno by se mělo udělat nezbytná opatření zachránit pacienta a okamžitě zavolat záchranku.

Hyperosmolární kóma

Komplikace se vyvíjí během několika dnů a někdy několika týdnů. Následuje kritický okamžik. Předpovědět dobu jeho projevu je téměř nemožné. Tento stav se vyvíjí na pozadí široké škály příznaků, což ztěžuje diagnostiku. Specifické znaky Neexistují žádné blížící se katastrofy, podle kterých by laik mohl identifikovat hyperosmolární kóma.

Důležité! Jakýkoli stav by měl být vážným důvodem pro umístění pacienta do lékařské ambulance na příslušném oddělení. Pokud do dvou hodin po rozvoji akutní krize nebyli lékaři schopni poskytnout účinnou pomoc, šance pacienta na přežití jsou považovány za minimální.

Akutní komplikace jsou nebezpečné z hlediska nepředvídatelnosti. Pozdní komplikace se vyznačují dlouhodobou destrukcí těla. K rozvoji důsledků diabetu dochází nepřetržitě po mnoho let. Zdravotní stav se pomalu, ale nevyhnutelně zhoršuje – den ode dne.

Důležitým faktorem prevence následků komplikací je dobře organizovaná léčba. Bohužel ne všem pacientům přináší pozitivní výsledky.

Uvádíme všechny hlavní typy pozdních komplikací a uvádíme jejich charakteristické příznaky.

Tabulka - pozdní komplikace diabetes mellitus

Název komplikace	Jak se to projevuje
Retinopatie	Je diagnostikováno poškození sítnice. Následně dochází ke krvácení do fundu. Sítnice se oddělí. Postupně dochází k úplné ztrátě zraku. Rizikovou skupinou jsou pacienti s diabetes mellitus 2. typu. U pacientů po 20 letech nemoci se retinopatie vyskytuje ve sto procentech případů.
Angiopatie	Vlastnosti: rychlý vývoj ve srovnání s jinými následky diabetes mellitus (často během 10-12 měsíců). Projevuje se: Porušení propustnosti krevních cév. Křehkost krevních cév. Sklon k trombóze. Rozvoj těžké aterosklerózy. Porucha funkce srdečního svalu. Arteriální hypertenze. Rizikovou skupinou jsou starší pacienti.
Polyneuropatie	Jsou pozorovány následující příznaky: Ztráta citlivosti v chodidle až bolest. Nedostatek pocitu tepla v nohou. Rozvoj charakteristický příznak"rukavice a punčochy" - znaky se začínají objevovat na dolních a horních končetinách současně. Zpočátku si pacienti stěžují na necitlivost a pálení v nohou a rukou. Zvláštností je zhoršení vjemů v noci. Snížená hmatová citlivost. Kvůli snížené citlivosti jsou pacienti častěji vystaveni různým mechanickým poraněním a vyžadují neustálé sledování.
Diabetická noha	Objevují se následující příznaky: Otevřené vředy na chodidlech a dolních končetinách. Hnisavé nehojící se abscesy. Vzhled oblastí se zcela mrtvými oblastmi (nekrotické zóny). Gangréna. Pacient s diabetem by měl věnovat zvýšenou pozornost hygienickým postupům, zejména nohou. Měli byste pečlivě vybírat boty, které jsou volné a pohodlné. Stlačování nohou nepohodlnou obuví je přísně zakázáno. Neměli byste nosit příliš těsné ponožky (punčochy, punčochové kalhoty atd.) Musíte si koupit speciální ponožky, které nemají kompresivní gumičku. Měly by se používat lékárenské léčivé a hygienické krémy na nohy.

Komplikace diabetu jsou chronické

Přísné dodržování pokynů lékaře a neustálé sledování může snížit závažnost onemocnění. Ani kompetentní opatření však nemohou odstranit všechny následky. Proto asi po 10-15 letech při těžké cukrovce dochází k postupné destrukci těla. Vzhled závažných komplikací v tomto případě je nevyhnutelný.

Pozornost! Diabetes mellitus se vyskytuje s významnými změnami ve složení krve. Proto dochází k poškození všech orgánů.

Tabulka - chronické komplikace diabetu

Komplikace	Jak se to projevuje
Cévy	Krevní cévy procházejí největšími změnami při cukrovce: Ztrácí se jejich propustnost pro živiny. Tělo nedostává potřebné látky pro plné fungování. Lumeny krevních cév se postupně zužují. Z tohoto důvodu vzniká hypoxie (nedostatek kyslíku ve tkáních) a nedostatek řady životně důležitých látek. Rizika rozvoje srdečních infarktů, mrtvice, vážná onemocnění srdce a krevní cévy.
Ledviny	Zvláštnosti - Ledviny začínají fungovat špatně. Postupem času se vyvine chronické selhání ledvin. Nejprve je diagnostikována tzv. mikroalbuminurie (bílkovina Albumin se vylučuje močí). Stav je extrémně nebezpečný.
Krytí kůže	Jsou pozorovány následující příznaky: Vzhled trofických vředů. K tomu dochází v důsledku výrazného narušení přívodu krve do kůže. Vředy se stávají zdroji infekce/kontaminace.
Nervový systém	Objevují se následující známky významných změn: Výše popsaný syndrom necitlivosti nohou a rukou. Neustálá slabost dolních a horních končetin. Mučení chronická bolest v rukou a nohou. Pacienti se stávají: dráždivý; kňučící; agresivní; projevovat nepřátelství; projevovat nadměrné vzrušení; snažit se vyvolat lítost atd. atd. Rozvíjí se nespavost a deprese.

Závěry. U diabetes mellitus jsou narušeny téměř všechny typy metabolických procesů. To platí zejména pro metabolismus sacharidů. Nemoc získává chronická forma a nelze je zcela vyléčit.

Musíte však svůj stav kontrolovat. Přestože cukrovku zatím nelze vyléčit, správná strava, přiměřená fyzická aktivita, osobní hygiena a lékařský dohled zlepšují prognózu.

Stres, minulá infekce a dokonce i porušení stolice, která obyčejný člověk nebudou věnovat pozornost, vyžadují u takového pacienta provedení mimořádných opatření. Endokrinolog provede vyšetření, předepíše testy a upraví léčbu.

Důležitým bodem léčebného programu je selfmonitoring glukózy (4-6,6 mmol/l) a glykosylovaného hemoglobinu v krvi (méně než 8 %).

Mnoho pacientů doporučení ignoruje. Argumentem je, že nemoc se nedá vyléčit, to znamená, že se budu chovat jako obyčejný člověk a budu si užívat života. Lékaři varují, že než trpět nehojícími se vředy, ztrátou zraku, selháním ledvin a koronárních tepen, je lepší omezit stravu, normalizovat životosprávu, zbavit se špatných návyků.

Komplikace, které se nevyhnutelně objeví, budou stále vyžadovat léčbu a změnu životního stylu. Takový člověk se přitom bude cítit mnohem hůře ve srovnání s pacientem, který se řídil lékařskými pokyny od okamžiku, kdy byla nemoc diagnostikována.

Snažíme se poskytovat co nejrelevantnější a nejužitečnější informace pro vás a vaše zdraví. Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře! Neneseme odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webových stránkách

Aktualizace: říjen 2018

Diabetes mellitus je onemocnění, jehož podstatou je narušení všech typů metabolických procesů, zejména však metabolismu sacharidů. Je chronická, ještě jsme se nenaučili, jak ji úplně vyléčit, ale je docela možné ji ovládat. Nemoc zanechává otisk na celý život člověka: musí sledovat nejen svou vlastní stravu, ale také fyzická aktivita a hygiena. Jakékoli nachlazení, průjem nebo stres často vyžaduje urgentní konzultace endokrinolog a korekce léčby. V tomto případě je třeba neustále dbát na to, aby hladina glukózy v krvi byla v rozmezí 4-6,6 mmol/l a glykosylovaný hemoglobin pod 8 %.

Takový vybíravý postoj k nemoci není dán okamžitě a mnoho diabetiků se domnívá, že je důležitější „cítit plnohodnotný člověk“, umožňující pouze minimální omezení životního stylu, spíše než „dělat ústupky“ nemoci. Zde bych rád poznamenal: změna životních návyků (někdy radikální revize), neustálé inzulinové injekce a „nechutná“ dieta jsou lepší než nehojící se vředy, ztráta zraku nebo selhání ledvin, které budou diktovat stále stejné podmínky na výživu a léky, ale člověk se bude cítit mnohem hůř.

Udržování glukózy a glykovaného hemoglobinu na normálních úrovních znamená, že přesouváte cukrovku z kategorie „nemoc“ do kategorie „zvláštního životního stylu“. A i když takový diabetes existuje déle než 15 let, nebude komplikován „kytičkou“ poškození kůže, nervového systému, ledvin a vnitřních orgánů a člověk si zachová schopnost rozumně myslet, dobře vidět, chodit svižně a nepočítat každý mililitr vyloučené moči.

Mechanismus rozvoje komplikací

U diabetes mellitus zůstává v krvi glukóza, která by měla pronikat do buněk (zejména svalových a tukových, které dohromady tvoří téměř 2/3 všech buněk) a dodávat jim energii. Pokud se neustále zvyšuje, bez náhlých „skoků“, pak jako látka, která vytváří hyperosmolaritu (kvůli tomu tekutina opouští tkáně a přetéká cévami), vede k poškození jak stěn krevních cév, tak zásobování krví. orgány. Tak vznikají „postupné“, pozdní následky. Při prudkém nedostatku inzulinu se rozvinou akutní komplikace, které vyžadují okamžitou lékařskou péči, bez níž mohou být smrtelné.

U diabetu 1. typu je inzulinu málo. Pokud tento nedostatek není kompenzován analogem vlastního hormonu podávaným v injekcích, dochází poměrně rychle ke komplikacím, které zkracují život člověka.

V případě cukrovky 2. typu má tělo svůj vlastní inzulín, ale špatně ho „snímají“ buňky, které s ním mají pracovat. Zde se léčba provádí pomocí tabletových léků, které by měly „indikovat“ potřebné tkáně inzulínu, v důsledku čehož bude metabolismus po dobu působení těchto léků normalizován. Akutní komplikace jsou zde méně pravděpodobné. Často se stává, že se člověk, že má cukrovku, dozví ne podle známých příznaků, kdy má žízeň nebo musí v noci kvůli množství spotřebované vody na toaletu, ale až se rozvinou pozdní komplikace.

U diabetu 2. typu je lidská tkáň necitlivá pouze na svůj vlastní inzulín. Injekce hormonu normalizuje metabolismus. Pokud tedy speciální dieta a léky snižující hladinu glukózy nedokážou udržet hladinu cukru v krvi pod 7 mmol/l, pamatujte: je lepší zvolit dávkování exogenního (dodávaného zvenčí) inzulínu a lék neustále podávat, než zkracovat délku života a snížit jeho kvalitu ze zbytečné tvrdohlavosti. Takovou léčbu by samozřejmě měl předepisovat kompetentní endokrinolog, který se musí nejprve ujistit, že dieta opravdu nepomáhá a prostě se nedodržuje.

Akutní komplikace

Tento termín označuje stavy, které se vyvíjejí v důsledku prudkého zvýšení nebo snížení hladiny glukózy v krvi, která musí být odstraněna krátký čas aby se vyhnul lidské smrti. Tradičně se dělí na:

1. hypoglykemické (když je hladina cukru nízká) kóma;
2. hyperglykemické stavy.

Hypoglykémie

Přesně tohle nebezpečný stav, který je třeba identifikovat a odstranit co nejdříve, protože při absenci dostatečného množství glukózy se vyvíjí smrt mozkové tkáně.

Příčiny hypoglykémie

Nejčastěji se tato akutní komplikace vyvíjí v důsledku:

• předávkování inzulínem (například pokud byly jednotky inzulínu vypočteny na 100bodové stupnici, ale byly podávány injekční stříkačkou označenou jako 40 jednotek, to znamená, že dávka byla 2,5krát větší) nebo tabletami snižujícími hladinu glukózy;
• pokud člověk po podání inzulinu zapomněl nebo nechtěl jíst nebo po jídle došlo ke zvracení;
• u osoby trpící cukrovkou byla výrazná fyzická aktivita, včetně porodu;
• diabetik požil nápoj obsahující alkohol;
• dávka inzulinu nebyla upravena při užívání léků, které dále snižují hladinu glukózy v krvi: betablokátory (Anaprilin, Metoprolol, Corvitol), vápník, lithium, kyselina salicylová, vitamin B2, fluorochinolonová antibiotika (“Levofloxacin”, “Ofloxacin”) a série tetracyklinů.

Hypoglykémie se nejčastěji vyskytuje v prvním trimestru těhotenství, po porodu, s rozvojem selhání ledvin v důsledku onemocnění ledvin, při kombinaci diabetes mellitus s nedostatečností nadledvin nebo se stavem hypotyreózy, v důsledku exacerbace chronické hepatitidy nebo hepatóza způsobená cukrovkou.

Lidé trpící cukrovkou, zejména 1. typu, potřebují jasně znát příznaky hypoglykémie, aby si okamžitě pomohli podáním dávky jednoduchých a rychle stravitelných sacharidů (sladkosti, cukr, med). V opačném případě, pokud se tak nestane, když je člověk při vědomí, velmi rychle se rozvine porucha vědomí až do kómatu, ze kterého je nutné vycouvat za pouhých 20 minut, než odumře mozková kůra (je extrémně citlivá na nedostatek glukózy jako energetické látky).

Příznaky hypoglykémie

Hypoglykémie je velmi nebezpečná, takže všichni zdravotníci jsou poučeni, že pokud není k dispozici glukometr a člověk je nalezen v bezvědomí a bez svědků, kteří by mohli říci, čím bylo dotyčnému špatně, co si mohl vzít, je třeba nejprve vstříkněte mu do žíly koncentrovaný roztok glukózy z ampulí.

Hypoglykémie začíná výskytem:

• těžká slabost;
• závrať;
• třesoucí se ruce;
• pocity hladu;
• studený pot;
• necitlivost rtů;
• bledá kůže.

Dojde-li v noci k poklesu glykémie, člověk začne mít noční můry, křičí, něco nesrozumitelného mumlá a třese se. Pokud ho neprobudíte a nenecháte ho vypít sladký roztok, bude „usínat“ hlouběji a hlouběji a upadne do kómatu.

Měření glykémie glukometrem ukáže, že její hladina je pod 3 mmol/l (zkušení diabetici začínají pociťovat příznaky při normálních hodnotách, 4,5-3,8 mmol/l). Jedna fáze střídá druhou poměrně rychle, takže na to musíte přijít (optimálně telefonátem svému terapeutovi, endokrinologovi nebo i dispečerovi záchranky) za 5-10 minut.

Pokud v této fázi nepijete sladkou vodu, čaj nebo nejíte sacharidy (sladké ovoce se nepočítá, protože obsahuje fruktózu, nikoli glukózu) ve formě cukru, medu, sladkostí nebo glukózy, která se prodává v lékárně ve formě prášku nebo tablet se vyvíjí další fáze, kde je obtížnější poskytnout pomoc:

• agresivita nebo nadměrná letargie;
• bludné výroky;
• nedostatek koordinace;
• stížnosti na dvojité vidění, výskyt „mlhy“ nebo „plovoucích“ před očima;
• stížnosti na „bušení“ srdce, kdy palpace pulsu také odhalí jeho vysokou frekvenci.

Tato fáze je velmi krátká. Zde mohou příbuzní stále pomoci tím, že přimějí osobu vypít malé množství sladké vody. Ale to lze provést pouze v případě, že s ním dojde ke kontaktu a pravděpodobnost, že roztok spolkne, je vyšší než pravděpodobnost, že se jím udusí. Právě kvůli možnosti, že se produkty dostanou do „ průdušnice“, s takovými příznaky byste již neměli dávat sladkosti ani cukr, sacharidy můžete rozpustit pouze v malém množství tekutiny.

Pozdní příznaky jsou:

• ztráta vědomí;
• křeče;
• kůže je bledá, studená, pokrytá lepkavým potem.

V tomto stavu může pomoc poskytnout pouze záchranný tým nebo jakýkoli zdravotnický pracovník, který má lékárničku se 4-5 ampulkami 40% roztoku glukózy. Injekce je třeba aplikovat do žíly a na poskytnutí takové pomoci je poskytováno maximálně 30 minut. Pokud nestihnete provést injekce v tomto intervalu nebo pokud podáte 40% množství glukózy, které je nedostatečné ke zvýšení normy na nižší úrovně, existuje šance, že v budoucnu bude osobnost člověka výrazně změnila se: z neustálé nedostatečnosti a dezorientace do vegetativního stavu („jako rostlina“). Pokud dojde k úplnému neposkytnutí pomoci do 2 hodin od rozvoje kómatu, je šance, že člověk zemře, velmi vysoká. Důvodem je energetické hladovění, které vede k otoku mozkových buněk a vzniku krvácení v nich.

Léčba hypoglykémie začíná doma nebo v místě, kde člověka „zastihl“ pokles glukózy. Terapie pokračuje v ambulanci a končí v jednotka intenzivní péče nejbližší multioborová (která má endokrinologické oddělení) nemocnice. Je nebezpečné odmítnout hospitalizaci, protože po hypoglykémii člověk potřebuje jak lékařský dohled, tak kontrolu dávky inzulínu.

Prevence hypoglykémie

Pokud máte cukrovku, neznamená to, že je pro vás fyzická aktivita kontraindikována. Před nimi stačí zvýšit množství zkonzumovaných sacharidů o 1-2 jednotky zrna, totéž by mělo být provedeno po tréninku. Pokud máte v plánu vyrazit na túru nebo stěhovat nábytek, což zabere více než 2 hodiny, musíte snížit dávku podávaného „krátkého“ inzulínu o čtvrtinu nebo dokonce polovinu. V takové situaci je také nutné sledovat hladinu glukózy v krvi pomocí glukometru.

Večeře diabetika by měla obsahovat bílkoviny. Tyto látky se dokážou přeměnit na glukózu, a to po dlouhou dobu, a zajistí tak noc bez hypoglykémie.

Alkohol je nepřítelem diabetického pacienta. Maximální možné množství, které lze během dne přijmout, je 50-75 gramů.

Hyperglykemické stavy

To zahrnuje tři typy kómat (a předchozí, prekomatózní stavy):

1. ketoacidotické;
2. laktát acidotický;
3. hyperosmolární.

Všechny tyto akutní komplikace se vyskytují na pozadí zvýšené hladiny glukózy v krvi. Léčí se v nemocnici, na jednotce intenzivní péče.

Ketoacidóza

Jedná se o jednu z častých komplikací diabetu 1. typu. Obvykle se vyvíjí:

• po dlouhodobém vynechání inzulínu nebo pilulek snižujících hladinu glukózy, k čemuž obvykle dochází při absenci chuti k jídlu, horečce, nevolnosti nebo zvracení;
• po samovysazení výše uvedených léků, ke kterému dochází hlavně ze stejných důvodů;
• rozvoj akutní zánětlivá onemocnění, zejména ty způsobené infekčním agens;
• nedostatečné dávkování inzulínu;
• exacerbace jakéhokoli chronického onemocnění;
• podávání inzulinu nebo užívání prošlého antihyperglykemického činidla;
• infarkt;
• mrtvice;
• zranění;
• šokový stav (následek ztráty tekutin, krve, alergie - anafylaxe, masivní rozpad mikrobů při užívání prvních dávek antibiotika);
• sepse;
• jakýkoli, zejména nouzový, provoz.

Na pozadí prudkého nedostatku inzulínu přestává glukóza (hlavní energetický substrát) vstupovat do buněk a hromadit se v krvi. To způsobuje, že buňky zažívají „hlad po energii“, což je pro tělo stresující. V reakci na stres se do krve masivně uvolňují „stresové hormony“: adrenalin, kortizol, glukagon. Dále zvyšují hladinu glukózy v krvi. Objem kapalné části krve se zvyšuje. Je to dáno tím, že osmoticky aktivní látka, kterou je glukóza, „přitahuje“ vodu z buněk do krve.

Značnou koncentraci glukózy stále nelze příliš snížit zvýšeným objemem krve, takže úkol odstranit tento sacharid přebírají ledviny. Jsou ale navrženy tak, že spolu s glukózou se do moči dostávají i elektrolyty (sodík, chloridy, draslík, fluor, vápník). Líhnou se přitahováním vody. V důsledku toho dochází v těle k dehydrataci, ledviny a mozek začnou trpět nedostatečným prokrvením. „Hladovění kyslíkem“ signalizuje tvorbu kyseliny mléčné, v důsledku čehož se pH krve posouvá na kyselou stranu.

Zároveň se tělo potřebuje zásobovat energií, protože ačkoliv je glukózy hodně, nedostává se do buněk. Poté aktivuje odbourávání tuku v tukové tkáni. " Vedlejší účinek» zásobování buněk energií z tuku je výskyt ketonových (acetonových) struktur v krvi. Dále oxidují pH krve a mají také toxický účinek na vnitřní orgány:

• na mozek - způsobující depresi vědomí;
• na srdce - narušení rytmu;
• na gastrointestinálním traktu, což způsobuje nekontrolovatelné zvracení a bolesti břicha, připomínající apendicitidu;
• na dýchání, způsobující

Příznaky ketoacidózy

Ketoacidóza se vyskytuje ve 4 po sobě jdoucích fázích:

1. Ketóza. Je pozorována suchá kůže a sliznice, máte velkou žízeň, zvyšuje se slabost a ospalost, snižuje se chuť k jídlu a objevuje se bolest hlavy. Je tam hodně moči.
2. Ketoacidóza. Člověk „usne za pochodu“, odpovídá nevhodně na otázky a ve vzduchu je slyšet zápach acetonu. Klesá krevní tlak, zrychluje se srdeční frekvence a objevuje se zvracení. Množství moči klesá.
3. Prekoma. Člověka je dost těžké probudit a často zvrací hnědočervené hmoty. Mezi zvracením si můžete všimnout, že se rytmus dýchání změnil: stal se častým a hlučným. Na tvářích se objeví ruměnec. Dotyk žaludku způsobuje bolestivou reakci.
4. Kóma. Ztráta vědomí. Muž je bledý, jeho tváře jsou růžové, jeho dech je hlučný a je z něj cítit aceton.

Diagnostika tohoto stavu je založena na stanovení zvýšené hladiny glukózy v krvi, zatímco cukr a ketolátky. Posledně jmenované lze zjistit doma pomocí speciálních testovacích proužků namočených v moči.

Léčba

Terapie se provádí na jednotce intenzivní péče v nemocnici a spočívá v doplnění inzulínového deficitu krátkodobě působícím lékem, který je podáván kontinuálně, v mikrodávkách, do žíly. Druhou „velrybou“ léčby je vrátit člověku tekutinu, kterou ztratil, ve formě roztoků bohatých na ionty, intravenózně.

Hyperosmolární kóma

To je důsledek cukrovky u mužů a žen, obvykle starších, s cukrovkou 2. typu. Vzniká v důsledku akumulace glukózy a sodíku v krvi – látek, které způsobují dehydrataci buněk a přetečení cévního řečiště tekutinou „odebíranou“ z tkání.

Hyperosmolární kóma se vyskytuje v důsledku kombinace dehydratace v důsledku zvracení a průjmu v důsledku střevní infekce, otrava, akutní cholecystitida, pankreatitida, ztráta krve, užívání diuretik. V tomto případě musí být nedostatek inzulinu, zhoršený zraněními, zásahy a příjmem hormonů.

Příznaky

Tento stav se vyvíjí postupně - několik dní nebo několik desítek dní. Zpočátku se příznaky diabetes mellitus zesilují: žízeň, zvýšené množství moči, hubnutí. Objevují se záškuby drobných svalů, které postupně zesilují a přecházejí v křeče. Stolice je narušena, objevuje se nevolnost a zvracení, proto

První den nebo později je vědomí narušeno. Nejprve je to dezorientace v prostoru, pak halucinace a klamné představy. Později se rozvinou symptomy shodné s příznaky mrtvice nebo encefalitidy: paralýza, porucha řeči, mimovolní pohyby očí. Postupně se člověk stává stále více „neprobuditelným“, jeho dech je častý a mělký, není cítit aceton.

Léčba

Terapie spočívá v doplnění nedostatku inzulínu, tekutin a elektrolytů a také v léčbě stavu, který způsobil hyperosmolární komplikaci diabetes mellitus. Provádí se na jednotce intenzivní péče nemocnice.

Mléčné acidotické kóma

Tato komplikace se nejčastěji rozvíjí u lidí s diabetem 2. typu, zejména ve stáří (50 let a více). Jeho příčinou je zvýšení hladiny kyseliny mléčné (laktátu) v krvi. Tento stav je vyvolán onemocněním kardiovaskulárního systému a plic, u kterých se rozvíjí chronické kyslíkové hladovění tkání.

Příznaky

Patologie se projevuje jako dekompenzace diabetes mellitus:

• zvýšená žízeň;
• slabost, únava;
• velké množství vyloučené moči.

Podezření na laktátovou acidózu může být bolest svalů vznikající v důsledku hromadění kyseliny mléčné v nich.

• změna vědomí;
• změna rytmu dýchání;
• poruchy srdečního rytmu;
• snížení krevního tlaku.

V tomto stavu může nastat smrt v důsledku zástavy dechu nebo srdečního selhání, hospitalizace by proto měla být okamžitá.

Diagnostika a léčba

Tento typ hyperglykemického kómatu lze rozlišit pouze v nemocnici, přičemž se současně poskytuje pomoc osobě podáváním inzulinu, roztoků obsahujících kapalinu a elektrolyty a také upraveného množství alkalizujícího roztoku sody a léků podporujících srdeční činnost.

Pozdní komplikace

Tyto důsledky také výrazně zhoršují kvalitu života, ale dělají to postupně, postupně se rozvíjejí.

NA chronické komplikace Existují dvě velké skupiny patologií:

1. Cévní léze různých orgánů.
2. Poškození struktur nervového systému.

Obvykle se tyto komplikace vyvinou 20 nebo více let po nástupu onemocnění. Vyskytují se tím dříve, čím déle zůstává trvale zvýšená hladina glukózy v krvi.

Angiopatie

Toto je název pro cévní komplikace a dělí se na mikro- a makroangiopatie. Hlavní podíl na jejich vzniku má vysoká koncentrace glukózy v krvi.

Mikroangiopatie

To je název pro poškození malých cév (kapilár, arteriol a venul), kterými dochází k výměně kyslíku a živin. Mezi mikroangiopatie patří retinopatie (poškození cév sítnice) a nefropatie (poškození cévní sítě ledvin).

Retinopatie

To je komplikace, která je víceméně mírný stupeň se vyskytuje u všech pacientů s diabetem a vede k poškození zraku. Diabetická retinopatie, častěji než jiné pozdní následky, vede k invaliditě, zbavuje člověka zraku. Na 1 osobu nevidomou z jiných příčin připadá 25 slepých v důsledku diabetického poškození cév.

Dlouhodobě vysoká koncentrace glukózy v cévách sítnice vede k jejich zúžení. Kapiláry se snaží tento stav kompenzovat, a tak se místy objevují vačkovité výběžky, kterými se krev snaží vyměňovat potřebné látky se sítnicí. Dopadá to špatně a sítnice trpí nedostatkem kyslíku. Díky tomu se v něm ukládají vápenaté soli a lipidy a na jejich místě se pak tvoří jizvy a plomby. Pokud je proces daleko pokročilý, může dojít k odchlípení sítnice, což má za následek slepotu. Rozvinuté krvácení do sklivce nebo glaukom mohou také vést ke slepotě.

Onemocnění se projevuje jako postupně se zhoršující vidění, zmenšení zorného pole (do stran se stává špatně vidět). Je lepší ji odhalit v počátečních fázích, proto je důležité každých 6-12 měsíců absolvovat vyšetření u očního lékaře, ultrazvuk očí a vyšetření sítnicových cév.

Nefropatie

Tato komplikace se vyskytuje u ¾ diabetických pacientů a zahrnuje specifické poškození ledvin, které nakonec vede k rozvoji chronického selhání ledvin. Nejčastěji zabíjí lidi s diabetem 1. typu.

První známky diabetického poškození ledvin lze zjistit při vyšetření moči 5-10 let po propuknutí onemocnění.

Ve svém vývoji prochází nefropatie 3 fázemi:

1. Mikroalbuminurie. Neexistují téměř žádné subjektivní pocity, krevní tlak se může jen mírně zvýšit. V moči odebrané během 24 hodin pomocí imunoenzymatických, radioimunitních a imunoturbidimetrických metod.
2. Proteinurie. V této fázi se velké množství bílkovin ztrácí močí. Nedostatek bílkovin, které dříve zadržovaly tekutinu v cévách, vede k uvolňování vody do tkání. Tak vznikají otoky zejména na obličeji. Také u 60–80 % lidí se zvyšuje „horní“ i „dolní“ tlak.
3. Chronické selhání ledvin. Množství moči se snižuje, kůže se stává suchou a bledou a je zaznamenán vysoký krevní tlak. Časté jsou epizody nevolnosti a zvracení a trpí také vědomí, což způsobuje, že se osoba stává méně a méně orientovanou a kritickou.

Makroangiopatie

Tak se nazývá stav, kdy diabetes mellitus vytváří ve velkých cévách podmínky pro rozvoj aterosklerotické plaky. To postihuje cévy přivádějící krev do srdce (pak dochází k angině pectoris a infarktu myokardu), dolní končetiny (to vede ke gangréně), mozek (to způsobuje rozvoj encefalopatie a mrtvice) a břicho (vývoj mezenterického trombóza).

Diabetická encefalopatie se tedy projevuje progresivní slabostí a sníženou pracovní schopností, změnami nálad, zhoršenou pozorností, myšlením a pamětí a mačkavými bolestmi hlavy.

Makroangiopatie dolních končetin se projevuje ranními potížemi s pohybem nohou, které následně odezní, zvýšenou únavou svalů nohou, pocitem chladu v nich a Nadměrné pocení. Pak se nohy velmi ochladí, znecitliví, povrch nehtů zmatní a zbělá. Po této fázi se rozvíjí další fáze, kdy člověk začne kulhat, protože je pro něj bolestivé chodit. Tyto bolesti se mohou objevit i v klidném stavu. Kůže na nohou bledne a ztenčuje se. Poslední fází této komplikace je gangréna chodidla, prstů a nohou.

Při méně výrazných poruchách prokrvení nohou se na nich objevují chronické trofické vředy

Poškození nervového systému

Tato patologie, kdy jsou postiženy oblasti centrálního a periferního nervového systému, se nazývá diabetická neuropatie. To je jeden z faktorů vedoucích ke vzniku nebezpečné komplikace – diabetické nohy, která často vede k amputaci nohy (noh).

Výskyt diabetické neuropatie nemá jasné vysvětlení. Někteří vědci se domnívají, že zvýšené hladiny glukózy vedou k otokům a poškození nervových vláken, zatímco jiní se domnívají, že nervová zakončení trpí v důsledku jejich podvýživa v důsledku poškození cév.

Neuropatie se může projevovat různými způsoby, v závislosti na jejím typu:

• Senzorická neuropatie vede k poruše citlivosti, pocitu mravenčení nebo mrazení především na dolních končetinách. Jak tyto příznaky postupují, šíří se do paží (oblast rukavic), hrudníku a břicha. Kvůli poruše a citlivosti na bolest si člověk nemusí všimnout poranění kůže, která má u cukrovky tendenci se špatně hojit a hnisat.
• Kardiovaskulární forma se projevuje zrychleným tepem v klidu, který narušuje adaptabilitu srdce na fyzickou aktivitu.
• Gastrointestinální forma. Průchod potravy jícnem je narušen, motilita žaludku se zrychluje nebo zpomaluje, což zhoršuje zpracování potravy. Dochází ke střídání průjmu a zácpy.
• Urogenitální forma nastává při postižení nervů sakrálního plexu. Projevuje se porušením koherence močovodů a Měchýř zhoršení erekce a ejakulace u mužů a vaginální suchost u žen.
• Kožní forma se projevuje poškozením potních žláz, v důsledku čehož dochází k vysychání kůže.

Neuropatie - nebezpečná komplikace, protože kvůli zhoršenému rozpoznávání signálů z vlastního těla přestává člověk pociťovat hypoglykémii.

Syndrom diabetické nohy a ruky

Jedná se o kombinaci poškození periferních nervů a cév kůže, měkkých tkání, kostí a kloubů. Rozvíjí se u 30–80 % diabetiků a projevuje se různě v závislosti na formě.

Neuropatická forma

Vyvíjí se v 60-70% případů diabetické nohy, vzniká v důsledku poškození periferních nervů, které přestávají normálně přenášet impulsy do tkání nohy nebo ruky.

Projevuje se ztluštěním kůže v místech se zvýšenou zátěží (nejčastěji na chodidle a mezi prsty), vznikem zánětu tam a následně ulcerózních defektů. Noha oteče a je na dotek teplejší; Postiženy jsou také kosti a klouby nohy, což způsobuje vznik spontánních zlomenin. Nejen vředy, ale i zlomeniny nejsou vždy doprovázeny bolestí v důsledku zhoršené citlivosti na bolest.

Ischemická forma

Jeho příčinou je porušení průtoku krve velkými cévami, které zásobují nohu. V tomto případě se kůže nohy stává bledou nebo modravou a studenou na dotek. Na špičkách prstů a okrajové ploše paty se objevují vředy, které jsou doprovázeny bolestí.

Pozdní komplikace specifické pro různé formy diabetu

Jak léčit pozdní diabetické následky

Léčba komplikací diabetes mellitus je založena na „třích pilířích“:

1. Snížení hladiny glukózy, její uvedení a udržení na úrovni fyziologická norma– ne nižší než 4,4, ale ne vyšší než 7 mmol/l. K tomuto účelu se používá inzulín – krátkodobě působící a prodloužená platnost(v případě diabetu 1. typu) nebo tablety snižující hladinu glukózy (v případě onemocnění 2. typu).
2. Kompenzace metabolických procesů, které se ztratily v důsledku nedostatku inzulínu. Za tímto účelem jsou předepsány léky kyseliny alfa-lipoové (Berlition, Dialipon), „vaskulární“ léky: „Pentoxifylin“, „“, „ Kyselina nikotinová" Při vysokém aterogenním indexu (zjišťuje se analýzou lipidového profilu) jsou předepisovány léky snižující cholesterol: statiny, fibráty nebo jejich kombinace.
3. Léčba specificky vyvinuté komplikace:
   • S retinopatií, zejména na raná stadia, laserová fotokoagulace sítnice se používá k prevenci ztráty zraku. Může být také provedena vitrektomie, odstranění sklivce.
   • Na nefropatii se předepisují léky snižující krevní tlak (Lisinopril, Enalapril), předepisuje se dieta s nízkým obsahem soli a předepisuje se zvýšení množství sacharidů ve stravě na pokrytí energetických nákladů. S rozvojem chronického selhání ledvin se podle indikací provádí peritoneální nebo hemodialýza. Může být dokonce provedena transplantace ledviny.
   • Neuropatie vyžaduje léčbu vitamíny B, které zlepšují vedení z nervu do svalu. Plus centrálně působící svalové relaxancia: Gabopentin, Pregabalin, Carbamazepin.
   • Pokud máte diabetickou nohu, musíte ošetřit rány, vzít systémová antibiotika, noste speciální obuv pro menší traumatizaci kůže a uchylujte se k dávkované fyzické aktivitě.

Komplikace diabetes mellitus u dětí

Vzhledem k tomu, že onemocnění 1. typu se nejčastěji rozvíjí v dětství, kdy je nedostatek inzulínu, jsou hlavními komplikacemi diabetes mellitus u dětí ketoacidóza a hypoglykémie. Projevují se stejně jako u dospělých. Při hypoglykémii se objeví třes, tělo se pokryje studeným lepkavým potem a dítě si může vyžádat jídlo.

Někdy prvním příznakem, podle kterého se cukrovka zjistí, jsou bolesti břicha a zvracení, kvůli kterým je miminko hospitalizováno buď na infekčním onemocnění, nebo v nemocnici. chirurgické nemocnice(bolest je velmi podobná jako při apendicitidě). Dále, po stanovení hladiny cukru, stejně jako provádění některých dodatečné testy je stanovena diagnóza diabetes mellitus.

Laktátová acidóza a hyperosmolární akutní komplikace nejsou pro děti typické a rozvíjejí se extrémně vzácně.

Existují však důsledky specifické pro děti:

• chronické selhání inzulín. Vyvíjí se při nesprávném výběru dávky nebo jejím neoprávněném snížení. Projevuje se opožděným růstem, pubertou, vývojem, raný vzhled problémy s krevními cévami. Léčba: revize dávky;
• chronické předávkování inzulínem. Projevy zvýšená chuť k jídlu obezita, časná puberta a rychlý růst. Ráno dítě pociťuje příznaky hypoglykémie (hlad, slabost, pocení, třes, zhoršení nálady). Léčba: revize dávky.

Pozdní komplikace, zejména makroangiopatie, jsou typičtější pro dospělé diabetiky 2. typu se zkušeností 10 a více let, u dětí se rozvíjejí vzácně.

Rozvoj diabetes mellitus u dítěte je rizikem, že se u něj ve vyšším věku rozvine mikroangiopatie, poškození ledvin, srdeční onemocnění, časné aterosklerotické poškození cév, angina pectoris a chronické selhání ledvin/

Jak zabránit rozvoji diabetických následků

Hlavní prevencí komplikací diabetes mellitus je udržení normální úroveň glukózy a glykovaného hemoglobinu v krvi. Chcete-li to provést, musíte podstoupit léčbu snižující hladinu glukózy vybranou vaším lékařem, dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů, kontrolovat vlastní váhu a vzdát se špatných návyků ve jménu kvality života. Musíte také pamatovat na to, že krevní tlak by neměl překročit 130/80 mmHg.

Pro včasné odhalení komplikací je důležité absolvovat běžná vyšetření: krevní testy, testy moči, cévní dopplerografii, vyšetření fundu, konzultace s cévními chirurgy, kardiology a neurology. Nevynechávejte svůj denní přípravek na ředění krve aspirin, který může pomoci předejít infarktu, trombóze velkých cév nebo mrtvici.

Je také důležité věnovat zvláštní pozornost vyšetření vlastního těla, zejména končetin, pro včasné odhalení a ošetření ran, prasklin a vředů. Pro prevenci diabetické nohy:

• zahřejte si nohy ne elektrickými spotřebiči nebo horkými koupelemi, ale vlněnými ponožkami;
• nosit pohodlné boty;
• cvičit nohy každý den;
• pilník na nehty;
• Po umytí nohy pečlivě otřete měkkým materiálem, pokožku hydratujte obohaceným krémem.

Hlavním faktorem podílejícím se na rozvoji angiopatie u diabetu je hyperglykémie. Z toho je zřejmé, jak důležitá je správná léčba diabetu, a to zajištění kompenzace poruch metabolismu sacharidů – normoglykémie a aglukosurie. Dokládají to dlouhodobé prospektivní studie DCCT (pro diabetes mellitus 1. typu) a studie UKPDS.

Diabetická retinopatie. Kromě přísné kompenzace diabetes mellitus se v závislosti na stadiu diabetické retinopatie provádí i doplňková terapie. Pro včasná diagnóza počáteční fáze retinopatie vyžaduje pravidelné (jednou ročně) oftalmoskopické vyšetření, a když se objeví první známky retinopatie, měl by oční lékař takového pacienta vyšetřit každých šest měsíců. Pacientům s neproliferativní diabetickou retinopatií se zvýšením krevních lipidů je předepsána terapie hypolipidemiky a antioxidačními léky, nízkomolekulárními hepariny (sulodexid, Wessel Due F) a dipyridamolem.
Hlavním prostředkem, který pomáhá stabilizovat vznik retinopatie, a tedy předcházet slepotě, je laserová koagulace která se provádí pomocí argonového, kryptonového nebo rubínového laseru ve formě lokální (při výskytu mnohočetných mikroaneuryzmat, retinálních a preretinálních krvácení), fokální (pro neproliferativní retinopatii a retinální edém v zadním pólu) nebo panretinální ( pro proliferativní retinopatii) koagulace. U proliferativní diabetické retinopatie, komplikované krvácením do sklivce a přítomností proliferativní tkáně, někteří autoři doporučují kryokoagulaci, která může zlepšit nebo stabilizovat reziduální vidění a zabránit rozvoji úplné slepoty. Krvácení do sklivce je indikací k vitrektomii.

Diabetická nefropatie.
Spolu s přísnou kontrolou glykémie u pacientů s diabetes mellitus 1. typu je každoročně, počínaje 5. rokem od vzniku diabetu, nutné vyšetření moči na přítomnost mikroalbuminurie, při známkách diabetické retinopatie vyšetření se provádí bez ohledu na dobu trvání diabetu. U diabetes mellitus 2. typu se každých šest měsíců od okamžiku diagnózy provádí test moči. Je třeba mít na paměti, že při infekci močových cest, konzumaci vysokoproteinové stravy, těžké fyzické aktivitě, infekčních onemocněních a různých stresových stavech může docházet k „falešně pozitivním“ výsledkům vyšetření moči na mikroalbuminurii. Když se objeví proteinurie, je nutné sledovat zvýšení vylučování albuminu a také systematicky (jednou za šest měsíců stanovení krevního tlaku a Rehbergův test).

Ve stádiu mikroalbuminurie jsou doporučovány léky ze skupiny angiotenzin-konvertujícího enzymu v minimálních dávkách [kaptopril (Capoten) 12,5 mg 2-3x denně; enalapril (Renitec, Enap) 2,5 mg 2krát denně, perindopril (Prestarium) 2 mg 1krát denně, ramipril (Tritace) 1,25 mg 1-2krát denně].
Tyto léky lze užívat v cyklech (doba trvání 2–3 měsíce; 2–3 cykly ročně) s minimální mikroalbuminurií (méně než 100 mg/den) nebo kontinuálně (s mikroalbuminurií nad 100 mg/den). Kromě toho byl zaznamenán pozitivní účinek při intramuskulárním použití sulodexidu (1 ml denně po dobu 20 dnů) nebo perorálně, 1-2 kapsle 2krát denně po dobu 6-8 týdnů.

Ve stádiu proteinurie se doporučuje jíst dietu s omezením kuchyňské soli a živočišných bílkovin na 40 g/den a při zvýšení krevního tlaku užívat inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu v terapeutických dávkách, které jsou 2–2,5krát vyšší než užívané ke snížení mikroalbuminurie. Pro léčbu hypertenze u diabetes mellitus jsou léky volby inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, při jejich neúčinnosti použití antagonistů vápníku (diltiazem, nifedipin nebo verapamil), selektivních p-blokátorů (atenolol, lokren aj.) , kličková diuretika (furosemid, Lasix) nebo antihypertenziva se doporučují centrálně působící léky (klonidin aj.). Přijatelné indikátory krevního tlaku nejsou vyšší než 130/85 mm Hg. Poruchy metabolismu tuků vyžadují použití léků snižujících lipidy.

Ve stádiu renálního selhání jsou pacienti převedeni na inzulínovou terapii a pokračují v léčbě inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (nebo jinými antihypertenzivy); v přítomnosti hyperlipidémie jsou předepsány léky snižující lipidy, enterosorbenty, hemodez; pacienti nadále drží dietu s omezeným obsahem živočišných bílkovin. V terminálním stadiu diabetické nefropatie jsou indikovány mimotělní léčebné metody (peritoneální dialýza, plazmaferéza, hemosorpce, hemodialýza, transplantace ledvin, případně se současnou transplantací pankreatu).

Diabetická neuropatie. Včasná detekce a diagnóza neuropatie je možná při pravidelných vyšetřeních pacienta, která se provádějí ročně a po 3-4 letech od začátku onemocnění - každých šest měsíců. Hodnocení šlachových reflexů (patelárních nebo Achillových) a stanovení vibrační citlivosti se provádí pomocí dělené ladičky nebo biotenziometru. Spolu s tím se zjišťuje hmat a teplota, bolest, ochranná a proprioceptivní citlivost. V posledních letech se široce využívá stanovení ochranné citlivosti pomocí monofilamentů. Nedostatek citlivosti při vyšetření s 10 g monofilamentu ukazuje na téměř úplnou ztrátu ochranné citlivosti. Dysfunkce autonomního nervového systému se zjišťuje Valsalvovým manévrem, hlubokým dechovým testem atd.

Symptomatická terapie diabetické neuropatie zahrnuje použití léků na cholinesterázu (proserin, neostigmin), které zlepšují vedení nervových impulsů; analgetika (aspirin, analgin, baralgin), antikonvulziva(karbamazepin, fenytoin, Dilantin, klonazepam), tricyklická antidepresiva (imipramin, amitriptylin), klonidin, kapsaicin, inhibitory aldózoreduktázy (olrestatin, olredáza, tolrestat, isodibut atd.), vazodilatátory (antagonisté norepinefrinu, antagonisté vápníku a antagonisté nitrátu vápníku, antagonisté vápníku a nitrátu ), látky stabilizující membrány (lignokain, lidokain a jeho perorální analog megsilen), petrklíčový olej s obsahem kyseliny linolenové (75 %) a kyseliny γ-linolenové (8-10 %), gangliosidy atd. V posledních letech se používají látky patogenetické terapie k léčbě neuropatie, zejména thioctacid, což je kyselina alfa-lipoová ve formě soli trometamolu. Thioctacid se předepisuje ve formě 600 mg tablet perorálně nebo jako intravenózní injekce 600 mg v izotonickém roztoku chloridu sodného 1krát denně po dobu 2-4 týdnů. Pro zachování účinku i v budoucnu je vhodné pokračovat v perorálním užívání thioctacidu.

Stejného pozitivního účinku dosahují přípravky kyseliny α-lipoové (thioctacid, espalipon aj.). Espalipon jsme užívali po dobu 3 týdnů intravenózně ve formě infuzí (600 mg/den), poté perorálně (600 mg/den) po dobu 3-6 měsíců. Téměř podobný klinický efekt mají přípravky z vitaminu B rozpustného v tucích (benfotiamin) a milgamma (kombinace vitaminů B6, B|2 a B). Lékem milgam-ma-100 jsme léčili 50 pacientů s diabetes mellitus a neuropatií. Lék byl předepsán 1 tabletu 3krát denně po dobu 6 týdnů. Léčba se ukázala jako velmi účinná: snížila se intenzita a frekvence bolesti v dolních končetinách, zlepšila se vibrační citlivost, parestézie se snížily a zmizely, což pomohlo zlepšit kvalitu života pacientů.

Syndrom diabetické nohy. Konzervativní léčba neuropatické formy diabetické nohy spočívá v použití obou lokální terapie(ošetření rány antiseptickými roztoky: 1% dioxidin, 0,05% chlorhexidin; ochranné filmy: antisorb, inadin, hydrokol, sorbalgon; ve fázi granulace - branolind, hydrosorb, atrauma a ve fázi epitelizace - biokluzivní, hydrofilm), a antibiotika pro systémové použití (mandol nebo cefmandol, metronidazol, ciprofloxacin, dalacin nebo klindamycin). Předpokladem musí být úplné vyložení postižené končetiny (invalidní vozík nebo speciální obuv).

Spolu s E. I. Sokolovem a spol. jsme studovali vliv současného podávání zvonkohry, fetinu a kyseliny glutamové na hemostázu u pacientů s diabetes mellitus. Dobrý efekt po měsíční kúře užívání těchto léků (1 tableta od každého léku 3x denně) přetrvával až 2 měsíce. Ke snížení hladiny lipidů v krevním séru se doporučuje předepisovat inhibitory cholesterolu (3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-koenzym A reduktáza): lovastatin, mevacor a další analogy a také autonomní elektrický stimulátor gastrointestinální trakt a sliznice - „elektronický normalizátor“. Jsou indikovány antioxidanty (a-tokoferol, selen atd.) a inhibitory poly(ADP-ribóza)syntázy, mezi které patří nikotinamid. Normalizací složení lipidů a eliminací nadměrného množství volných radikálů v buněčných membránách, včetně membrán β-buněk, zlepšují funkční aktivitu různých orgánů a systémů.

Trental (pentoxifylin) v dávce 1000-1200 mg/den perorálně příznivě ovlivňuje mikrocirkulaci a průběh mikroangiopatie včetně retinopatie. Průběh mikroangiopatie zlepšují i ​​další léky: doxium (dobesilát vápenatý), dicinon, tiklopidin atd. Jak již bylo naznačeno, v posledních letech je dobrý účinek na průběh mikroangiopatie (nefropatie, retinopatie) dosažen pomocí sulodexidu, nízko- heparin s molekulovou hmotností ze skupiny glykosaminoglykanů; piyavita. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu se doporučují pro použití ve velmi časných stádiích diabetické nefropatie. Léky této skupiny (kapoten, elanapril nebo Renitec; ramipril nebo Tritace; perindopril nebo Prestarium) nejen eliminují centrální hypertenzi, ale také intraglomerulární hypertenzi, blokují tvorbu angiotensinu II, zajišťují expanzi glomerulární eferentní arteriol a snižují hydrostatiku tlak uvnitř glomerulárních kapilár. Laserová koagulace je široce používána k léčbě diabetické retinopatie, která je indikována v proliferativním stadiu.

Intenzivně se provádí výzkum s cílem vytvořit implantabilní umělý pankreas. Potíže při vytváření takového zařízení jsou však spojeny nejen s vývojem minipočítače, ale také s vytvořením senzoru schopného dlouhodobě bez zkreslení zaznamenávat koncentraci glukózy v mezibuněčné tekutině, tzn. v místě implantace senzoru. V současné době je zařízení vyvinuto a používáno otevřený typ, který se liší od zařízení uzavřeného typu - biostatorů. V biostatoru se infuze inzulínu provádí v souladu s hodnotami glykemické hladiny stanovenými každých 30-40 s. V zařízeních otevřeného typu (nositelné dávkovače) je režim infuze inzulinu nastaven v klinickém prostředí lékařem a následně po zaškolení pacient sám režim mění v závislosti na době jídla. Používání zařízení otevřeného typu pacienty po dobu 2-3 let ukázalo, že je snazší dosáhnout kompenzace diabetu, zejména při jeho labilním průběhu, a lze se vyhnout výrazným změnám hladiny glukózy v krvi během dne, což přispívá ke stabilizaci, v některých případech i ke zvrácení rozvoje mikroangiopatie (retiopatie, nefropatie). V zařízeních otevřeného typu se používá pouze jednoduchý (nebo krátkodobě působící) inzulín. Změnou rytmu jeho infuze je možné zvýšit inzulinémii právě v období, kdy je pozorována maximální absorpce glukózy z trávicího traktu po jídle.

Probíhá výzkum výroby perorálního inzulínu v komplexu na liposomech. K užívání těchto léků je však ještě dlouhá cesta klinická praxe. Byla zveřejněna zpráva o úspěšném použití inzulínu ve formě aerosolů. V Rusku i v zahraničí se provádějí transplantace B-buněk pankreatických ostrůvků u pacientů s diabetes mellitus 1. typu 1. Ukázalo se, že při transplantaci těchto buněk do jater jsou víceméně uspokojivé výsledky při zavedení suspenze tzv. kultivace B-buněk do portální (portální) žíly. Tímto postupem lze výrazně snížit (o 30 %) dávku exogenního inzulinu, ale pozitivní efekt transplantace B-buněk je krátkodobý (3-4 měsíce).

Přes srovnatelnou jednoduchost způsobu transplantace beta buněk nebo ostrůvků (allotransplantace nebo xenotransplantace) je fungování transplantovaných B buněk krátkodobé, a proto je nutné provádět opakované opakované operace. V žádném případě nebylo možné dosáhnout takového zlepšení metabolismu sacharidů, které by nevyžadovalo injekce exogenního inzulínu (dávku inzulínu bylo možné pouze snížit). Každá transplantace ostrůvků (cizí proteiny) je jakousi doplňkovou imunizací, která stimuluje imunitní a autoimunitní mechanismy diabetu 1. typu, proto je při rozhodování o případné transplantaci ostrůvků nebo β-buněk nutné identifikovat histokompatibilní antigeny budoucích dárců a příjemců.

Je důležité vybrat donorové buňky, které jsou v HLA genech identické s buňkami příjemce. Kromě toho je nutný minimální počet transplantovaných buněk (alespoň 340 000–360 000) a také použití imunosupresiv. Částečná nebo úplná transplantace slinivky břišní se často provádí současně s transplantací ledviny. V této oblasti bylo dosaženo významného pokroku, ale problém odmítnutí transplantovaného orgánu zůstává vážný. Jeho konečné řešení je spojeno s dalšími úspěchy v transplantacích orgánů a tkání. V tomto ohledu je povzbudivé genová terapie, jejíž možnost aplikace byla prokázána pokrokem genetických molekulárních technologií.

Diabetes mellitus je nebezpečný chronická nemoc, která vážně komplikuje lidský život. Toto onemocnění nutí pacienta držet dietu a podstupovat pravidelná léčba aby se předešlo exacerbacím. Toto onemocnění je nemožné vyléčit, ale dodržováním doporučení lékařů je možné dosáhnout plné kompenzace a zbavit se symptomů o 80-90%. Komplikace cukrovky jsou však častější, než bychom si přáli. Každý konkrétní případ má řadu charakteristických rysů. Chcete-li se o tom dozvědět více, čtěte dále.

Příčiny komplikací u diabetu 1. a 2. typu

Ať už je zhoršení stavu člověka s cukrovkou jakékoli, má to svůj důvod. Již několik desetiletí lékaři mluví o faktorech, které způsobují komplikace, ale dodnes nebylo možné plně určit povahu těchto jevů. Přitom je známa řada okolností, které napomáhají vzniku nežádoucích fyziologických změn. Nejběžnější jsou uvedeny níže:

• špatná výživa způsobující metabolické poruchy;
• přebytek glukózy a/nebo sodíku;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• hromadění kyseliny mléčné v těle.

Typy komplikací

Diabetes mellitus jako samostatný endokrinní onemocnění, nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví. Toto onemocnění je nebezpečné, protože způsobuje spoustu vážných komplikací, které téměř nikdy nezmizí beze stopy. Díky high-tech vědeckému výzkumu medicína hodně získala užitečné informace o každé z možných variant zhoršení stavu.

Akutní

Akutní komplikace diabetu představují vážné ohrožení života. Patří sem procesy, které se vyvíjejí velmi rychle a způsobují zhoršení stavu pacienta až kritické. V nejlepším případě trvá nástup exacerbace několik dní. Mnohem častější jsou komplikace, které se vyvinou v řádu hodin. Obojí, při absenci nouzové lékařské péče, nevyhnutelně vede ke smrti. Níže uvedená tabulka obsahuje obecná informace o každé z možných akutních komplikací diabetes mellitus:

Název komplikace		Symptomy/projevy/důsledky	Rizikové skupiny
Ketoacidóza	Prudký vzestup koncentrace metabolických produktů v krvi. Zvláště nebezpečné jsou ketolátky. Takové jevy jsou pozorovány po chirurgických operacích, když člověk dostává vážná zranění a se špatnou výživou.	Ztráta vědomí, náhlá dysfunkce životně důležitých orgánů.	Lidé s diagnózou diabetu 1. typu. Ketoacidóza u diabetu 2. typu je extrémně vzácná.
Hypoglykémie	Extrémní snížení obsahu cukru. To může být důsledkem předávkování silnými léky. léčiv, nadměrné pití, intenzivní fyzická aktivita.	Náhlé změny hladiny cukru, ztráta vědomí, nedostatečná reakce očních zorniček na světlo, zvýšené pocení, křeče. Extrémní formou této komplikace je inzulínové kóma. Pravděpodobnost vzniku tohoto problému přímo souvisí s faktorem dědičnosti.	Všichni diabetici.
Hyperosmolární kóma	Zvýšené koncentrace glukózy a sodíku v krvi. Ve všech případech se tento faktor vyskytuje na pozadí dlouhodobé dehydratace těla.	Neuhasitelná žízeň (polydipsie), zvýšené močení (polyurie).	Starší diabetici.
Kóma s kyselinou mléčnou	Zvýšená hladina kyseliny mléčné. Je pozorován u lidí trpících renálním, kardiovaskulárním a jaterním selháním.	Zmatenost, náhlý pokles krevního tlaku, dýchací potíže, úplná absence močení.	Starší lidé s diagnózou diabetes mellitus 1./2.

Chronická (pozdní)

Pozdní komplikace diabetes mellitus jsou charakterizovány postupným vývojem v průběhu několika měsíců až let. Nehrozí exacerbacemi, ale zároveň pomalu zhoršují jejich celkový zdravotní stav. I při dobře naplánované systematické léčbě medikamenty není vždy zaručena spolehlivá ochrana před komplikacemi tohoto typu diabetes mellitus. Více o každém z nich se dozvíte v níže uvedené tabulce.

Název komplikace		Známky/projevy/důsledky	Rizikové skupiny
Retinopatie	Únik bílkovin a krve v sítnici v důsledku špatné kontroly krevního tlaku a glukózy.	Zhoršení zrakové ostrosti až do začátku slepoty. Tvorba mikroaneuryzmat. Rozvoj katarakty a/nebo glaukomu.	Lidé s diagnózou diabetes mellitus typu 1/2, která byla založena před více než 10 lety.
Nefropatie	Zničení malých cév vede k úniku bílkovin močí.	Renální dysfunkce. V průběhu let se vyvíjí chronická nedostatečnost. Ledviny ztrácejí schopnost čistit a filtrovat krev, takže se začnou hromadit toxické látky.
Encefalopatie	Metabolické problémy vyplývající z cukrovky. U starších lidí je pozorována vysoká predispozice k této komplikaci.	Porucha centrálního nervového systému, ke které dochází v důsledku poškození cév mozku. Encefalopatie způsobuje silné bolesti hlavy, deprese, migrény a duševní poruchy.	Lidé s diagnózou diabetu 1. typu.
Polyneuropatie	Poškození periferních nervových zakončení způsobené jejich nedostatečným nasycením kyslíkem a dalšími nezbytnými složkami.	Postupný pokles citlivost končetin na teplo a bolest. Ve většině případů se tato komplikace vyvíjí podle principu „rukavice a punčochy“ – začíná současně na prstech rukou a nohou. Současně dochází k pálení a častá necitlivost v končetinách. Polyneuropatie často vede ke zvýšené úrazovosti.	Lidé s diagnózou diabetes mellitus 2./3. stadia jsou starší 50 let.
Kožní léze	Kůže jako největší orgán zažívá nutriční nedostatky, které vznikají v důsledku metabolických poruch. Hlavní faktor, který přispívá k rozvoji kožních onemocnění, je nesprávný metabolismus sacharidů.	Dermatóza, trofické vředy, vločkovité skvrny (když se takové skvrny objeví na hlavě, začíná vypadávání vlasů). Toto onemocnění ničí vnitřní vrstvy kůže, což způsobuje, že povrch je drsný a suchý.	Všichni diabetici.
Mikroangiopatie	Změna složení krve, vedoucí k narušení hemostázy a poškození stěn malých cév.	Mikroangiopatie u diabetes mellitus se vyvíjí v 90% případů. V tomto případě pacienti pociťují mírné otoky končetin (obvykle krátkého trvání). V těžkých případech kvůli této komplikaci končetiny zcela ztrácejí funkčnost, což vyžaduje urgentní amputaci.	Lidé s cukrovkou diagnostikovanou před více než 10 lety.
Diabetická noha	Tento syndrom se vyskytuje v důsledku vývoje trofických vředů na kůži nohou.	Otoky, zarudnutí kůže, mrazení, mravenčení, křeče. Na kůži nohou se objevují ulcerózní rány (jak je znázorněno na fotografii). Bolestivé pocity nezpůsobují proto většina z nervová zakončení v tomto místě již odumřela. Kvůli této komplikaci může noha otéct natolik, že je nutná urgentní hospitalizace v nejbližším zdravotnickém zařízení.	Všichni dospělí jsou diabetici.

Jaké jsou komplikace a důsledky cukrovky u dětí a dospívajících?

Komplikace u dětí se objevují v menší míře, i když jen kvůli krátké „zkušenosti“. Úmrtnost lidí do 18 let se blíží nule. Pokud je však u dítěte diagnostikována cukrovka, znamená to, že proces dekompenzace již začal. Lékaři zaznamenávají řadu komplikací charakteristických pro diabetes v dětství/dospívání:

• mikroalbuminurie;
• diabetická nefropatie;
• angiopatie (ve vzácných případech);
• retinopatie.

Komplikace diabetu v raném věku jsou nebezpečné kvůli jejich utajení. Příznaky pozorované u dítěte jsou často připisovány jiným, typičtějším a běžnějším onemocněním. Za předpokladu, že včas vyhledáte kvalifikovanou lékařskou pomoc, je možné v krátké době dosáhnout úplné kompenzace diabetu a zajistit úplnou úlevu od úzkostných faktorů.

Video o léčbě a prevenci komplikací diabetu