Topografická anatomie

Hranice. Oblast je omezena kostěnými stěnami, které uzavírají očnicovou dutinu s jejím obsahem. Vstup do očnicové dutiny uzavírá hustá fascie, tzv. orbitální septum (septum orbitale). Tato fasciální destička je připevněna k periostu kostí, které omezují vstup do očnice a k chrupavce očních víček. Orbitální přepážka tedy rozděluje orbitální oblast na dvě části - povrchovou neboli oblast očního víčka (regie palpebralis) a samotnou hlubokou neboli orbitální oblast (regio orbitalis), ve které se nachází oční bulva, svaly, cévy, nervy a tuková tkáň. (Obr. 29). Horní stěna očnice (paries superior) hraničí s přední lebeční jamkou (fossa cranii anterior) a čelním vzdušným sinem (sinus frontalis), spodní stěna (paries inferior) hraničí s maxilárním sinem (sinus maxillaris). Na spodní stěně je otvor infraorbitálního kanálu (canalis infraorbitalis) a na vnější stěně je otvor zygomaticotemporálního kanálu. Vnitřní stěna (paries medialis) ohraničuje sfénoidní sinus (sinus sphenoidalis) a buňky ethmoidního labyrintu (cellulae ethmoidalis). Je velmi tenký, často má defekty a otvory pro průchod cév a nervů, což umožňuje šíření hnisavého zánětlivého procesu z vedlejších nosních dutin do tkáně očnice. V zadní části očnice mezi kostmi jsou horní a dolní orbitální štěrbiny (fissura orbitalis superior et inferior). První z nich spojuje dutinu očnicovou se střední lebeční jamkou (fossa cranii media) a obsahuje řadu cév a nervů: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. abducens.

Zrakový nerv vstupuje do očnice optickým kanálem (canalis opticus) spolu s oční tepnou (a. ophthalmica) - větví a. carotis interna (a. carotis interna). Infraorbitální štěrbina spojuje očnici s fossae pterygopalatine (fossa pterygopalatina) a infratemporal (fossa infratemporalis). Touto mezerou proniká koncová větev r.maxillaris n do očnice. trigemim (n. infraorbitalis). Nachází se zde také anastomózy mezi pterygoideálním žilním plexem (plexus pterygoideus) a dolní oční žílou. Přední část orbitální dutiny zaujímá oční bulva. Za ní se hojně hromadí tuková tkáň, obalující zde procházející cévy a nervy. Oční bulva je oddělena od tkáně hustým pouzdrem pojivové tkáně (capsula bulbi). V očnicové dutině se nachází 7 svalů, z nichž jeden (m. levator palpebrae sup.) je připojen k hornímu víčku. Zbytek (4 rovné a 2 šikmé) jsou připevněny k bílé membráně oka a zajišťují její pohyby (obr. 29).

Hlavní zdroje a cesty infekce

Ložiska odontogenní infekce v oblasti 15 14 13 23 24 25 zubů s tromboflebitidou úhlové žíly (v. angularis). Sekundární poškození v důsledku šíření infekčně-zánětlivého procesu z maxilárního sinu, etmoidální kosti, infratemporální, pterygopalatinové jamky, infraorbitální oblasti, očních víček.

Charakteristické místní známky abscesu, orbitální flegmóna

Stížnosti při silné bolesti v oblasti očí, bolesti hlavy, rozmazané vidění.

Objektivně. Otoky očních víček a spojivek oční bulvy (chemóza), exoftalmus. Palpebrální štěrbina je zúžená, pohyby oční bulvy jsou omezené. Tlak na oční bulvu (přes oční víčka) způsobuje bolest. Vize je snížena až k úplné ztrátě.

Způsoby dalšího šíření infekce

Žilní dutiny dura mater, meningy, mozek, infratemporální, jáma pterygopalatina, kosti spodiny lební.

Způsob operace pro otevření abscesu, flegmónu očnice

Anestezie - anestezie (intravenózní nebo inhalační), lokální infiltrační anestezie v kombinaci s vedením u kruhového otvoru (foramen rotundum) dle M.M.Weisblata.

Když je purulentně-zánětlivý proces lokalizován v horní části očnice:

Řez v kůži a podkoží v oblasti horního vnějšího nebo horního vnitřního okraje očnice (v závislosti na lokalizaci zánětlivého infiltrátu) se provede podél spodního okraje obočí o délce asi 2 cm (obr. 30, A, B). hemostázu;

Oddělení spodního okraje rány od periostu s obnažením horního vnějšího (obr. 30, B) nebo horního vnitřního okraje očnice;

Disekce orbitálního septa (septum orbitale) skalpelem v místě jeho uchycení k hornímu okraji očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 30, D);

Otevření abscesu (flegmóna) stratifikací tkáně horní části očnice pomocí hemostatické svorky, která se zavede řezem v orbitální přepážce a posune se mezi horní oční bulvu a stěnu očnice do středu hnisavého -zánětlivé ložisko (obr. 30, D);

Zavedení pruhu gumové nebo polyetylenové drenáže přes operační ránu do buněčného prostoru horní části očnice do středu purulentně-zánětlivého ložiska (obr. 30, E);

Aplikace aseptického obvazu s hypertonickým roztokem a antiseptiky.

Když je purulentně-zánětlivý proces lokalizován v dolní části očnice:

Řez kůže a podkoží podél spodního vnějšího nebo spodního vnitřního okraje očnice (v závislosti na umístění zánětlivého infiltrátu), 0,5-0,7 cm od něj dolů, asi 2 cm dlouhý (obr. 31, A, B ). hemostázu;

Oddělení horního okraje rány od periostu s obnažením spodního vnějšího (obr. 31, C, D) nebo spodního vnitřního okraje očnice;

Disekce orbitální přepážky (septum orbitale) skalpelem v místě jejího uchycení k okraji očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 31, E);

Otevření abscesu (flegmóna) stratifikací tkáně spodní části očnice pomocí hemostatické svorky, která se zavede řezem v orbitální přepážce a posune se mezi oční bulvu a spodek očnice do středu hnisavého- zánětlivé ložisko (obr. 31, E);

Zavedení pruhu kaučukové nebo polyetylenové drenáže přes operační ránu do buněčného prostoru spodní části očnice do středu purulentně-zánětlivého ložiska (obr. 31, G);

Aplikace aseptického bavlněného gázového obvazu s hypertonickým roztokem a antiseptiky.

Když se infekčně-zánětlivý proces šíří do tkáně horní a dolní části očnice, otevírá se flegmona ze dvou chirurgických přístupů.

Anestezie - anestezie (intravenózní nebo inhalační), lokální infiltrační anestezie v kombinaci s vedením u kruhového otvoru (foramen rotundum) dle M.M.Weisblata. Prvním krokem je otevření a odvodnění hnisavého zánětlivého ložiska v tkáni horní části očnice: - řez kůže a podkoží v oblasti horního vnějšího nebo horního vnitřního okraje očnice ( podle lokalizace zánětlivého infiltrátu) podél spodního okraje obočí asi 2 cm dlouhé (obr. 30, A, B). hemostázu;

Oddělení spodního okraje rány od periostu s obnažením horního vnějšího (obr. 30, c) nebo horního vnitřního okraje očnice;

Disekce orbitální přepážky (septum orbitale) skalpelem v místě jejího uchycení k hornímu okraji očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 30, D);

Otevření abscesu (flegmóna) stratifikací tkáně horní části očnice pomocí hemostatické svorky, která se zavede řezem v orbitální přepážce a posune se mezi oční bulvu a horní stěnu očnice do středu hnisavého -zánětlivé ložisko (obr. 30, D);

Zavedení pruhu gumové nebo polyetylenové drenáže přes operační ránu do buněčného prostoru horní části očnice do středu purulentně-zánětlivého ložiska (obr. 30, E);

Aplikace aseptického obvazu s hypertonickým roztokem a antiseptiky. Druhý stupeň zahrnuje otevření a drenáž purulentně-zánětlivého ložiska ve tkáni dolní části očnice pomocí zevního infraorbitálního přístupu (obr. 31) nebo přístupu přes maxilární sinus. Indikací pro použití druhého přístupu je přítomnost klinických a radiologických známek akutní purulentní nebo zhoršené chronické sinusitidy u pacienta s orbitální flegmónou.

Způsob operace otevření flegmóny očnice přístupem přes maxilární sinus (obr. 32, A)

Anestezie - anestezie (intravenózní nebo inhalační), lokální infiltrační anestezie v kombinaci s kondukční anestezií u kruhového otvoru (foramen rotundum) dle Weisblata;

Řez na sliznici a periostu alveolárního výběžku horní čelisti se vede od špičáku po druhý molár 3-4 mm pod přechodným záhybem;

Oddělení horního okraje rány s rašplem spolu s periostem od přední plochy horní čelisti k infraorbitálnímu foramenu (foramen infraorbitale);

Otevření maxilárního sinu odstraněním části jeho přední stěny pomocí vrtačky (obr. 32, B) nebo dláta a kostních kleští;

Evakuace hnisu a odstranění polypózou modifikované sliznice maxilárního sinu pomocí yuoretové lžíce;

FLEGMONA ORBÁLU. Akutní purulentní difúzní zánět tkáně očnice s jejím hnisavým táním a nekrózou.

Etiologie a patogeneze. Orbitální poranění s infekcí tkáně pyogenními mikroby; zavedení infikovaných cizích těles do oběžné dráhy; hnisavé procesy na obličeji - vaří, erysipel, stye; purulentní dakryocystitida, flegmóna očního víčka, purulentní sinusitida; celkové infekce (chřipka, šarla, tyfus). Proces je nejčastěji vyvíjen jako pokračování regionu v. angularis tromboflebitida malých orbitálních cév vedoucí ke vzniku mnoha malých abscesů, které následně postupně splývají v jeden nebo více velkých abscesů. Flegmóna očnice může vzniknout i v důsledku šíření hnisavého procesu ze sousední léze do retrobulbární tkáně (prasklé subperiostální abscesy).

Klinický obraz. Proces je většinou jednostranný. Akutní nástup: zánětlivý proces se vyvíjí náhle a rychle (během několika hodin nebo 1-2 dnů). Bolest víček a očních důlků, bolest hlavy. Bolest se zesiluje palpací a pohyby očí. Oční víčka jsou hyperemická, oteklá a napjatá, je téměř nemožné je otevřít. Celkový stav je vážný: vysoká horečka, slabost. Rychle se rozvíjí omezení pohyblivosti oční bulvy a exoftalmus. V případech, kdy vývoji flegmonu předcházela periostitis nebo osteitida orbitálních stěn, je možné posunutí oční bulvy; směr posunu oka může pomoci identifikovat patogenezi procesu. S rozvojem zánětu se objevuje chemóza spojivky oční bulvy, edematózní sliznice vypadává za víčky, zvyšuje se exoftalmus, oční bulva se stává téměř nehybnou a vidění se prudce snižuje. Mezi vyčnívajícím okem a okrajem očnice je cítit naběhlý obsah očnice.

Při zapojení zrakového nervu do zánětlivého procesu vzniká jeho neuritida s převahou městnání a trombózy retinálních žil. V důsledku trofických poruch způsobených kompresí nervů se někdy vyvine keratitida a hnisavé vředy rohovky. Zánět se může rozšířit na cévnatku a sítnici a způsobit purulentní choroiditidu a panoftalmitidu, což vede k atrofii oka. Při omezení procesu vzniká v očnici absces, který se může spontánně otevřít přes kůži nebo spojivku. Zánětlivý proces se může rozšířit do mozkových blan a žilních dutin (kavernózní sinus) nebo se může rozvinout sepse. V takových případech je možná smrt.

Diagnóza diagnostikována na základě charakteristického klinického obrazu. Rychlý nástup, rychlá progrese a těžký průběh odlišují orbitální flegmónu od tenonitidy. Nezbytná je radiografie vedlejších nosních dutin a očnice, která je důležitá pro diferenciální diagnostiku orbitální flegmóny od periostitidy stěny očnice a také pro vyloučení cizího tělesa očnice při poranění.

Prevence. Včasná a správná léčba různých zánětlivých procesů na obličeji, chronických procesů v očnici a v případě infikovaných ran - energická léčba antibiotiky a sulfonamidy.

Léčba. Kombinované užívání antibiotik perorálně, intramuskulárně a v těžkých případech intravenózně. Sodná sůl benzylpenicilinu intramuskulárně 300 000-500 000 jednotek 4krát denně, streptomycin sulfát 500 000 jednotek 2krát denně, tetracyklin perorálně 250 000 jednotek s nystatinem 0,1 g 4krát denně, chlortetracyklin 0,4krát denně 0,50 jednotek chlortetracyklin0,000 jednotek chlortetracyklin00000 jednotek 7 dní, metacyklin 0,3 g 2krát denně.

Pro intravenózní podání benzylpenicilinu se sodná sůl rozpustí ve 2 ml vody na injekci nebo sterilního izotonického roztoku chloridu sodného a podává se 1-2krát denně v kombinaci s intramuskulárními injekcemi. Jedna dávka pro intravenózní podání je 50 000-100 000 jednotek. Roztok morfocyklinu se připravuje bezprostředně před infuzí. Obsah jedné lahvičky (0,1-0,15 g) se rozpustí v 10-20 ml 5% roztoku glukózy a podává se pomalu (10-20 ml během 4-5 minut). Ristomycin sulfát se podává intravenózně kapáním. Léčivo se rozpustí ve sterilním izotonickém roztoku chloridu sodného rychlostí 250 000 jednotek na 125 ml roztoku. Během 30-60 minut nalijte 500 ml roztoku. Na konci infuze se doporučuje aplikovat 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného bez odstranění jehly (k propláchnutí žíly a zabránění vzniku flebitidy). Pokud jsou kontraindikace podání velkého množství tekutiny, potřebné množství léčiva se rozpustí ve 20-40 ml 5% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného a velmi pomalu se podává intravenózně. První podání ristomycin sulfátu se doporučuje provést v dávce nepřesahující 250 000 jednotek. Denní dávka pro dospělé je 1 000 000-1 500 000 jednotek; tato dávka se podává ve 2 dávkách v intervalu 12 hod. Délka léčby závisí na průběhu onemocnění.

Oleandomycin fosfát pro intravenózní podání se zředí ve sterilním izotonickém roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy rychlostí 0,002 g (2 mg = 2000 jednotek) na 1 ml. Roztok se podává pomalu (ne více než 50 ml za 5 minut), je lepší jej aplikovat kapkovou metodou. Denní dávka je 1-2 g (1 000 000-2 000 000 jednotek), která se podává ve 3-4 dávkách ve stejných částech. Sigmamycin pro intravenózní podání se používá ve formě 1% roztoku; 0,25 g léčiva se rozpustí ve 25 ml vody na injekci. Vstřikujte pomalu, ne více než 2 ml za minutu. Denní dávka 1g.

Antibiotika se kombinují s podáváním sulfonamidů - sulfadimezin 1 g každé 4 hodiny, sulfapyridazin 0,5 g (první den 2-4 tablety a další dny 1 tableta) atd. Intravenózně se podává 40% roztok hexamethylentetraminu, 10 ml (5-10 infuzí), 40% roztok glukózy 20 ml s kyselinou askorbovou (10-15 infuzí). Pokud jsou oblasti kolísání, jsou indikovány široké tkáňové řezy, pronikající do očnicové dutiny a vkládání turund pro odvod hnisu, obvaz s hypertonickým (10%) roztokem chloridu sodného.

Když je identifikována příčina flegmóny, je léčeno základní onemocnění (zánětlivé procesy v paranazálních dutinách atd.).

Předpověď v počátečních fázích, s včasnou léčbou, příznivé. Urgentní a masivní nasazení antibiotik a sulfonamidů výrazně zlepšuje prognózu onemocnění. Jak proces postupuje a šíří se, je možná septická trombóza kavernózního sinu, meningitida a sepse s fatálním koncem.

(1 hodnocení, průměr: 5,00 z 5)

Celulitida: co to je a jaké jsou metody léčby?

Onemocnění, při kterém vzniká difúzní zánět s hnisem, způsobující nekrózu a tání orbitální tkáně, se nazývá oční flegmóna. Hlavním rysem patologie je, že zánět nemá jasné hranice. Proces se šíří měkkými tkáněmi během krátké doby, takže oční flegmona je nebezpečná pro zdraví a život pacienta.

Toto onemocnění v oftalmologii se vyskytuje přibližně u 1 % pacientů. Nejčastěji postihuje novorozence, děti do 5 let a seniory.

Je velmi důležité odlišit onemocnění od ostatních, které mají podobné příznaky: Quinckeho edém, zánět periostu, akutní dakryocystitida, flegmona očních víček.

Tento článek popisuje, co je flegmona oka a jak s ním zacházet.

Flegmona očnice je klasifikována podle několika kritérií. Nespecifický flegmóna se dělí na hnilobný, anaerobní a hnisavý.

Podle lokalizace zánětu:

• flegmóna horního nebo dolního víčka;
• flegmóna slzného vaku;
• flegmóna očnice.

Celulitida se dělí podle lokalizace zánětlivého procesu a stupně nekrózy tkáně.

formuláře

Patologie je rozdělena do následujících forem:

• Serózní nebo počáteční. Je charakterizován výskytem infiltrátu, zánětlivé tekutiny a zvýšením počtu leukocytů v postižené oblasti. V této fázi neexistuje jasná hranice mezi zdravou a nemocnou tkání. Tato forma se rychle stává hnisavou, hnilobnou, takže potřebuje včasnou léčbu.
• Hnisavý. Dochází k nekróze tkáně. Tvoří se hnisavý sekret. Na kůži pokryté hnisavým plakem se tvoří vředy. Pokud pacient nemá dostatečnou imunitu, pak se kožní zánět šíří do kostí a svalů. Destrukce začíná.
• Hnijící. Jeho výskyt je provokován anaerobními mikroorganismy. Postižená kůže má zelenou barvu. Když jsou takové oblasti odstraněny, začnou se rozpadat a vydávají hnilobný nepříjemný zápach.
• Nekrotický. S touto formou se objevují nekrotické oblasti. Vzniká absces. Objevuje se jasná hranice mezi postiženou a zdravou oblastí. Mohou se samy otevřít.
• Anaerobní. V místech nekrózy se tvoří bubliny plynu.

Nekrotická forma flegmony znamená vznik abscesu.

Příčiny a patogeny

Výskyt onemocnění je vyvolán poraněním kostí obličejové oblasti, řeznými ranami, infekcemi očí, nosu a zubů. V 80 % případů je flegmóna způsobena následujícími nemocemi:

• akutní forma dakryocystitidy;
• sinusitida;
• chalazion;
• furunkulóza;
• komplikace, které vznikají po infekci chřipky, šarla, tyfus;
• erysipel;
• flegmona levého nebo pravého víčka;
• průnik hnisu do očnice oka.

Příčinnými činiteli flegmóny jsou:

• houby;
• streptokoky;
• stafylokoky;
• gonokoky;
• pneumokoky.

Důsledkem jejich činnosti je infekce žil na obličeji a očnici. Vznikají hnisavá ložiska, která přerůstají do velkých abscesů.

Celulitida se objevuje jako následek infekce ran bakteriemi nebo jako komplikace jiného očního onemocnění.

Mechanismus vzhledu:

• dochází v důsledku chirurgických onemocnění;
• po operacích;
• nezávislá forma, nezávislá na jiných patologiích.

Predispozicí

Hlavními příčinami flegmóny jsou bakterie a viry. Ne každý, kdo se s nimi setká, se však nakazí. Vznik orbitální celulitidy je způsoben kombinací několika faktorů. Tyto zahrnují:

1. Objem mikroorganismů v místě zánětu.
2. Stav imunity.
3. Bakteriální léková rezistence.
4. Stav krevního oběhu.
5. Přítomnost nebo nepřítomnost alergií.

U moderního člověka je snížena odolnost vůči hnisavým a zánětlivým onemocněním. Důvody jsou následující:

• nekontrolované používání antibiotik, které vytváří rezistenci mikroorganismů vůči nim;
• nedostatek rutinního očkování;
• přítomnost alergických onemocnění.

Antibiotika lze užívat pouze na lékařský předpis. V opačném případě při léčbě flegmony nebudou mít léky požadovaný účinek.

Příznaky

Příznaky orbitální celulitidy se dělí na lokální a celkové.

Tyto zahrnují:

• bolestivost;
• zarudnutí kůže;
• otok;
• zvýšená teplota;
• dysfunkce postiženého orgánu.

Zánětlivý purulentní proces je charakterizován akutním nástupem a rychlým šířením. Trvá od několika hodin do 2-3 dnů. Pacient náhle pociťuje pulzující bolest v orbitální oblasti. Zesilují se při provádění rotačních pohybů s očními bulvy a palpací. Jak nemoc postupuje, oční víčka získávají purpurově fialovou barvu a otečou, takže se obtížně otevírají. Časem se rozvíjí chemóza - skřípnutí edematózní spojivky, protruze, vychýlení osy vidění, nehybnost, posunutí oka. Stav a pohoda takového pacienta zůstává zpravidla vážný a zraková ostrost postiženého oka se rychle snižuje. V tomto případě je pozorována bolest v hlavě různé lokalizace, nevolnost a febrilní horečka.

Postupně se zánětlivý proces šíří do optických nervů. V důsledku toho se vyvíjí neuritida a místní krevní oběh v cévách vláken je narušen. Na rohovce se tvoří hnisavé ulcerózní defekty.

Příznaky onemocnění závisí na formě a typu patologie.

Toto onemocnění je charakterizováno vysokým rizikem rozvoje závažných a kritických komplikací. Tyto zahrnují:

• zánět mozkových blan;
• tvorba abscesů v mozkové látce;
• trombóza malých žil a žilních dutin v lebeční dutině;
• rozvoj sepse.

Pokud dojde ke spontánnímu vyřešení hnisavého ohniska, to znamená uvolnění obsahu přes spojivkovou membránu, pak je tento výsledek považován za nejpříznivější.

Pokud se vytvořil flegmóna oční oční dráhy, je poměrně obtížné určit zdroj infekce. Je možné vyvinout flegmonu očnice v důsledku akutní osteitidy, periostitis.

Pro provedení diferenciální diagnostiky je třeba vzít v úvahu, že klinické projevy onemocnění jsou podobné flegmóně infraorbitálně-zygomatické oblasti. V tomto případě je topografie oka hrubě narušena. Dochází k otoku infraorbitální oblasti, obou očních víček a horního rtu na postižené straně. Rozvíjí se výrazná infiltrace měkkých tkání exsudátem, a proto se palpebrální štěrbina zužuje nebo úplně uzavírá. Postupem času dochází ke stlačení očních nervů. To vede ke keratitidě, hnisavému zánětu rohovky.

Poměrně často se na patologickém purulentně-zánětlivém procesu podílí zrakový nerv, sítnice a cévnatka. Takové komplikace vedou k rozvoji atrofie celé oční bulvy.

Pokud je zánět soustředěn pouze v očnici, je pravděpodobný spontánní průnik hnisu. V opačném případě je důsledkem onemocnění přechod procesu na jednu nebo všechny tři membrány mozku. Existuje také vysoká pravděpodobnost rozvoje sepse a smrti.

Flegmóna slzného vaku je patologie s infekční povahou. Je způsobena grampozitivními koky, pneumokoky, jinými patogenními bakteriemi a intracelulárními mikroorganismy. Onemocnění je doprovázeno zarudnutím a silným otokem v oblasti obou očních víček, nosu a tváří. Přes slzný vak se objeví zhutnění, které je při palpaci bolestivé a na dotek je dost horké. Objevují se bolesti hlavy, pozoruje se slabost a teplota stoupá. Po nějaké době v oblasti zánětu tkáně změknou kvůli výskytu hnisu v nich. Dále dochází k otevření s postupným hojením rány.

Nedostatek léčby flegmóny vede k závažným komplikacím, včetně smrti.

Pokud je léčba zahájena včas, lze zabránit purulentně-zánětlivému procesu.

Flegmóna očnice je považována za nebezpečnou komplikaci mnoha onemocnění obličejové oblasti.

Flegmóna infratemporální jamky se vyznačuje intenzivní bolestí. Bolest vyzařuje do oblasti spánkové kosti, oční bulvy a zesiluje při polykání.

S flegmónou pterygopalatinové jamky je celkový stav pacienta vážný. Čísla horečky často dosahují 40˚C, je pozorována zimnice a silná bolest v horní čelisti a tváři na postižené straně.

U starších lidí jsou příznaky obvykle mírné. Ke zhoršování zdravotního stavu dochází postupně.

Flegmóna očního víčka neovlivňuje oční tkáň. Charakterizované otokem a zarudnutím očního víčka. Kůže v postižené oblasti je napnutá. Při palpaci je detekována dutina naplněná kapalinou. Pod kůží je vidět hnis. V některých případech flegmóna očního víčka zmizí sama. V tomto případě se postižená oblast spontánně otevře a vytéká hnis. Otok a zarudnutí zmizí. V ostatních případech se zánět šíří do mozku.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy se pacient musí poradit s oftalmologem. Shromáždí údaje o anamnéze, analyzuje, zda pacient měl zánětlivé procesy, patologii maxilofaciální oblasti a vyšetří postižené oko.

Z funkčních vyšetření lékaři obvykle předepisují:

1. RTG lebečních kostí, nosních dutin, cílený snímek očnice.
2. Ultrazvukové skenování oka.
3. CT nebo MRI pro přesnější diagnostiku.

K určení složitosti onemocnění jsou předepsány rentgenové paprsky a ultrazvuk.

Charakteristické rysy flegmóny u dítěte a dospělého

Bylo zaznamenáno, že otok s orbitálním flegmonem u dětí je vždy doprovázen vysokou teplotou. U dospělých může v počátečních stádiích zůstat normální.

Kromě toho jsou rysy klinického průběhu onemocnění u dítěte spojeny s anatomickou strukturou a fyziologií tkání:

• podkožní tkáň je uvolněná;
• tkáňová bariéra je defektní;
• lymfatický systém je nezralý;
• dobré prokrvení.

U flegmony dochází k výrazné deformaci obličeje, narušení funkcí polykání, žvýkání a řeči. Dochází k rychlé tvorbě zánětlivého zaměření. Bolestivý syndrom je velmi výrazný.

Flegmóna u novorozence

Infekce očí kojence se vyskytuje poměrně často. Rodiče by proto měli vědět, co je flegmona a jak s ní zacházet. Diagnózu provede lékař a máma a táta jsou povinni přísně dodržovat doporučení. Jedním z častých onemocnění je flegmóna slzného vaku. Onemocnění se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že membrána nasolacrimal duct je stále zachována. Obvykle se po narození dítěte snižuje. Mnohem méně často - zůstává stejný jako u plodu. V některých případech se u dítěte vyvine hnisavý výtok ze slzného vaku a tvoří se krusty. V oblasti vnitřního okraje očí jsou viditelné otoky a otoky. Pokud stisknete, můžete dostat hnis. Dítě se stává neklidným, tělesná teplota stoupá. K potvrzení diagnózy se provádějí barevné testy, sondování slzného kanálu a jeho výplach. Pokud se flegmona neotevře směrem ven a léčba se neprovádí, vede to k pronikání hnisu do očnice a mozku. Následky se stávají pro dítě životu nebezpečné.

U dětí s flegmonou oka je zaznamenána deformace obličeje.

Léčba

Pacienti s touto diagnózou podléhají neodkladné hospitalizaci a intenzivní péči.

Drogová terapie

Je předepsána komplexní terapie s povinným zařazením antibiotik.

Léčba zahrnuje:

1. Kombinované léky Tobradex nebo Combinil Duo.
2. Antibakteriální léky: Tetracyklin, Amoxiclav, Zinnat, Erythromycin.
3. Antimikrobiální oční kapky: Oftalmodek, Floxal, Levomycetin kapky.
4. Nystatin v případě plísňové infekce.
5. Záchod očí se slabým roztokem furatsilinu nebo manganistanu draselného.

V závažných případech jsou předepsány injekce:

• Morfocyklin. 150 ml léku se rozpustí v 15 ml 5% glukózy. Zavádí se postupně, během 5-7 minut.
• Ristomycin. Lék se podává kapátky.

Sulfonamidy se předepisují injekčně, intravenózně se podává 40% roztok glukózy, methenaminu a kyseliny askorbové.

Nystatin je předepsán, když je zjištěna plísňová infekce.

V oblastech, kde se nachází hnis, jsou provedeny řezy, do kterých je umístěn roztok 10% chloridu sodného.

V přítomnosti edému a nepřítomnosti hnisu jsou předepsány UHF a suché teplo.

Chirurgická léčba

Když flegmóna kolísá, otevře se absces. Do místa hnisavého tavení je vložena drenážní trubice, kterou následně odteče. Během následujících 3 dnů se rána promývá, dokud se neobjeví granulační tkáň.

Prevence

Aby se zabránilo onemocnění, je nutné chránit oči před mikrotraumaty. Chronický zánět očnice a infekční léze na obličeji vyžadují včasnou léčbu. V případě poranění oka se provádějí terapeutická opatření. V tomto případě se používají antibiotika a sulfonamidy.

Včasná léčba flegmóny je klíčem k rychlému uzdravení.

Předpověď

Pokud zahájíte včasnou terapeutickou léčbu s použitím antibiotik, bude výsledek onemocnění příznivý. Při pokusu o vyléčení nemoci doma, na vlastní pěst, nedostatek adekvátní léčby povede ke komplikacím. Vedou k trombóze kavernózních dutin, meningitidě, sepsi a smrti.

Flegmóna oka je závažné onemocnění. Při prvních příznacích, nepohodlí, bolesti je třeba se poradit s oftalmologem. V žádném případě byste se neměli léčit sami. Pouze lékař pomocí moderních technik správně a rychle určí typ a typ onemocnění. Ten pacienta hospitalizuje a předepíše adekvátní léčbu. Přísné dodržování doporučení a pečlivá pozornost k vašemu zdraví pomůže zbavit se problému a zachovat vaši vizi.

23. září 2017 Anastasia Tabalina

Jedním z vážných oftalmologických problémů vyžadujících okamžitý zásah je orbitální flegmóna. Toto onemocnění je charakterizováno akutním zánětem orbitální tkáně a je doprovázeno výskytem hnisavého tání s následným odumřením tkáně (nekrózou).

Důvody, které způsobují toto onemocnění, mohou být různé:

• infekce orbitální tkáně pyogenními organismy v důsledku traumatu;
• vniknutí cizích předmětů do orbitální oblasti oka;
• zánětlivé problémy na obličeji, doprovázené tvorbou hnisu (ječmen, furunkulóza, erysipel, purulentní sinusitida nebo dakryocystitida);
• celková infekční onemocnění (spála, chřipka atd.).

Původci flegmóny, a to jak v orbitální oblasti, tak v jiných oblastech, jsou bílý a aureus staphylococcus, viridans a hemolytický streptokok, ve vzácných případech - Escherichia coli, pneumbacillus, diplococcus.

Tyto mikroorganismy jsou schopny pronikat do periorbitálních tkání přes obličejové a orbitální žíly díky tomu, že nemají chlopně. V tomto případě se v počátečních fázích tvoří malé pustuly, které se následně spojují do masivních abscesů.

Flegmona očnice je onemocnění, které má za následek zhoršení celkového stavu pacientova těla: objevuje se bolest hlavy, febrilní teplota, nevolnost, pulzující bolest v oblasti očnice, oči se pohybují mírně dopředu (exoftalmus), víčka otékají a zarudlé, zraková ostrost se snižuje a dochází k omezení pohyblivosti oční bulvy.

Ve zdravotnických zařízeních se pro správnou diagnostiku tohoto onemocnění provádí rentgenové, ultrazvukové a CT vyšetření očnice a vedlejších nosních dutin a zjišťují se možná průvodní hnisavá infekční onemocnění.

Orbitální celulitida (jinými slovy orbitální flegmóna) je onemocnění, které souvisí s chirurgickou oftalmologií a přesto, že se vyskytuje pouze u 1 % pacientů, může být nebezpečné a vést nejen ke ztrátě zraku, ale i ke smrti.

V případech, kdy se infekce šíří z očnice do lebeční dutiny podél žilního řečiště, mohou se rozvinout velmi závažné komplikace: trombóza mozkových cév a meningitida, které vedou ke smrti pacienta. Teoreticky se flegmóna může objevit v každém věku, nejčastěji však postihuje děti do 5 let.

Etapy vývoje onemocnění

Nemoc se vyvíjí ve fázích, prochází různými fázemi:

1. Prvním stádiem je preseptální celulitida, kdy se objeví otok a zánět tkáně kolem očnice. Oči se trochu vyboulí, ale jejich pohyblivost je zachována a nejsou žádné problémy se zrakem.
2. Orbitální celulitida, která se vyznačuje otokem v oblasti očních víček. Zvýrazňuje se exoftalmus, otéká také spojivka, oční bulva se stává méně pohyblivou a znatelně klesá zraková ostrost.
3. Stádium subperiostálního abscesu. Vyskytuje se v případech, kdy se hnis hromadí mezi periorbitou a stěnou kosti. Příznaky této fáze: oči se pohybují opačným směrem k abscesu, oční víčka jsou oteklá a červená, vidění se zhoršuje.
4. Poslední stádium je považováno za orbitální absces, při kterém se hnis hromadí v orbitálních tkáních a tvoří dutinu s hranicemi ve formě pyogenní membrány. Kromě toho se může vyvinout paralýza očních svalů, komprese zrakového nervu a dokonce úplná ztráta zraku.

Je třeba poznamenat, že pokud je včas provedena vhodná diagnóza a je předepsána léčba, lze se vyhnout zhoršení situace a přechodu z jedné fáze do druhé.

U tohoto onemocnění je hnisavý zánět zpravidla jednostranný a vyvíjí se poměrně rychle - od několika hodin do 2 dnů. Pokud se zánětlivý proces rozšíří do zrakového nervu, může to vést k neuritidě, trombotickému uzávěru žil umístěných na sítnici.

Když purulentní procesy přecházejí do cévnatky oka (cévnatka), rozvíjí se zánět a panoftalmitida, která s sebou nese. Pokud se situace z různých důvodů stane pokročilou, může dojít k meningitidě, mozkovému abscesu a sepsi.

Abyste zabránili zhoršení onemocnění, musíte okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Je nutné provést potřebnou diagnostiku. To vyžaduje konzultaci nejen s oftalmologem, ale také se zubním lékařem a otolaryngologem.

Abyste se ujistili, že se jedná o flegmonu, budete muset shromáždit a analyzovat údaje o anamnéze, zjistit přítomnost předchozích zánětlivých procesů s hnisavým výtokem, provést palpaci a externí vyšetření oka pomocí zvedáku očních víček.

K objasnění diagnózy lze kromě instrumentální diagnostiky (ultrazvuk, rentgen, ortopantomogram) provést oftalmoskopii a diafanoskopii, které pomohou posoudit stav zrakového nervu. Primárními laboratorními diagnostickými metodami jsou hemokultura na sterilitu a kompletní krevní obraz.

Včasná terapie

Při tomto onemocnění pacient vyžaduje okamžitou hospitalizaci a medikamentózní terapii. K léčbě se zpravidla používají nasycovací dávky antibiotik se širokým spektrem účinku, dále symptomatická medikace a prostředky k detoxikační terapii.

Kromě parenterálního podání antibiotik jsou nutné retrobulbární a subkonjunktivální injekce. Zároveň je vhodné provést maxilární sinus s trepanací stěny očnice, etmoidotomii, punkci maxilárního sinu s následným promytím a podáním léků.

Při výskytu oblastí fluktuace (hromadění tekutiny v dutině) je nutné provést orbitotomii a drenáž kanálku rány pomocí gázové turundy napuštěné v roztoku antibiotika.

Kromě výše uvedených opatření je zpravidla předepsána také instilace očních antibakteriálních kapek roztoků obohacených vitamíny a také aplikace masti na rohovku a spojivku. Medikamentózní terapii lze doplnit fyzioterapií (UFO, UHF).

Aby nedošlo ke zhoršení situace a přechodu zánětlivého procesu do závažnějších stadií, je nutné přijmout vhodná preventivní opatření: urychleně dezinfikovat hnisavá ložiska v obličeji, uchu, dutinách a zubech.

Pokud se cizí tělesa dostanou do očí nebo se poraní, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit nezbytnou antibiotickou terapii.

Video

Celulitida století je těžký hnisavý zánět, který nemá přesně stanovené hranice. Vyskytuje se v podkoží očního víčka.

Kód ICD-10: L00-L99 / L00-L08 / L03.2 Flegmóna obličeje

Příznaky

• Za prvé, váš zdravotní stav se zhoršuje, a to: stoupá tělesná teplota, objevuje se zimnice, je pociťována celková slabost těla, dochází k rozpadu svalů a je narušen spánek.
• Lokální projev. Po několika dnech se objeví bolestivý otok oka, který periodicky pulzuje a začne červenat.
• Po dalších několika dnech začne hnisání měknout. Stav pacienta se výrazně zhoršuje, možná se zvýší teplota na 40 stupňů. Objevuje se silná zimnice a pocení. To vše může být doprovázeno nevolností a dokonce zvracením.
• Mimika postižené strany obličeje je narušena. Pohyb oka se stává nemožným.
• Dotek bolavého oka se stává ostře bolestivým. Objeví se velký fialový otok.

Příčiny

U dětí jsou příčinou onemocnění předchozí onemocnění v horních cestách dýchacích. Haemophilus influenzae je bakterie, která způsobuje celulitidu u dětí do 3 let.

U dospělých může být příčinou onemocnění nedávné onemocnění – může jít o jednoduchou komplikaci.

Celulitida století: diagnóza

Pacienta vyšetřuje několik specialistů: otolaryngolog, oftalmolog a zubní lékař. Teprve poté je stanovena přesná diagnóza. Oftalmolog provádí vyšetření pomocí zvedače víček a palpace.

Léčba

Metody léčby určuje lékař. Důležité! Nezávislá volba léčebného režimu může mít za následek katastrofální následky, dokonce i smrt.

1. Léky

Je předepsána komplexní léčba. K odstranění příčin onemocnění je nutné nasadit antibiotika.

Pro lokální léčbu je předepsáno:

• kombinované přípravky („Tobradex“, „Combinil Duo“);

• antibakteriální ("Cyclosan", "Tsipromed", "Erythromycin").
• antibakteriální oční kapky:

1. "Gentamidin" - 1 kapka 3-4krát denně;
2. "Norfoloxan" - 1-2 kapky 2krát denně;
3. "Kolbiotsin" - 1 kapka 3-4krát denně.

V závažných případech flegmony je předepsán intramuskulární injekce:

• „Benzylpenicilin“ - 100 tisíc se zředí 2 ml fyzikálního roztoku a podává se pacientovi 2krát denně.
• "Morfocyklin" - 150 ml rozpuštěných ve 20 ml směsi glukózy (5%). Lék se nepodává okamžitě, ale během 5 minut.
• "Ristomycin" - předepsaný ve formě kapátek. Během otoku oftalmolog předepisuje suché teplo a UHF.

2. Lidové léky

Třezalka s propolisem .

Květy třezalky

Potřebujete připravit roztok z: třezalky tečkované (100 gramů), propolisu (50 gramů) a vodky (300 ml). Propolis je třeba rozdrtit, nalít alkoholem a přidat nasekané bylinky.

Musíte roztok vyluhovat po dobu jednoho týdne, poté napnout a udělat obklady 2krát denně.

Listy eukalyptu

Eukalyptus.

2-3 polévkové lžíce eukalyptu zalijte vroucí vodou (300-500 ml). Nechte pár hodin louhovat. Poté přidejte vodu a postižené oko vyplachujte 4x denně.

květ karafiátu

Karafiát.

Vezměte 3 polévkové lžíce hřebíčku, zalijte litrem vroucí vody, nechte hodinu. Po chvíli roztok přeceďte přes gázu a přikládejte obklady na oči. Roztok z hřebíčku můžete užívat i perorálně, půl sklenice denně.

Listy lopuchu

Lopuchová mast.

Listy lopuchu nasekáme nadrobno a rozdrtíme, smícháme se zakysanou smetanou v poměru 2:1. Výslednou mast naneste na postižené oko po dobu půl hodiny. Poté opláchneme lopuchovým odvarem (1 polévková lžíce lopuchové dužiny a 100 ml horké vody).

Křídový prášek

Prášek.

Křídu rozemelte a smíchejte z ní pár lžic s moukou. Pokropte oko, přiložte obvaz a zalepte náplastí. Měli byste to nechat přes noc. Chcete-li zlepšit vlastnosti prášku, můžete do něj přidat léčiva: kyselina boritá - 3 g, streptocid - 8 g, xeroform - 12 g a cukr - 30 g, postupujte stejně, jak je popsáno výše.

3. Chirurgická léčba

Pokud dojde ke kolísání, je předepsáno široké otevření a odstranění abscesu. Do hnisavého zánětu se zavede hadička, kterou bude odtékat hnis. Po operaci by se rána měla omývat po dobu 3 dnů, dokud se neobjeví granulace.

Předpověď

Pokud začnete léčit flegmonu očního víčka v počátečních fázích, výsledek onemocnění bude příznivý. Pokud jsou léky předepsány správně, otok do týdne odezní. Ale budete muset trochu bojovat s původcem nemoci, to trvá 1-2 týdny.

Komplikace

Pokud není chirurgická intervence provedena včas, dochází k omezení pohyblivosti oka. Pokud je tato fáze přeskočena, může flegmona očního víčka vyvolat onemocnění jako: tupozrakost a často atrofují svaly zrakového nervu.

Žena s rozsáhlou flegmónou očního víčka ve stádiu komplikací

S progresí onemocnění vzniká hnisavá infekce, která vede k mozkovým abscesům.

Prevence

Aby se flegmóna očního víčka neobjevila před očima, měli byste dodržovat několik jednoduchých pravidel:

1. Je nutné provést včasnou sanitaci ložisek různých hnisavých infekcí obličeje, očí a orgánů ORL;
2. Pokud se trosky dostanou do oka, je nutné provést lokální antibakteriální terapii.
3. Pokud jsou na těle rány, pak je nutné léčit antibiotiky, aby se infekce nedostaly do očí.

Neměli byste se sami léčit, a pokud se objeví počáteční příznaky flegmony očního víčka, měli byste se poradit s odborníkem, pomůže to vyhnout se vážným následkům a zkrátí dobu trvání onemocnění.

V kontaktu s