Modřiny v důsledku fyzického nárazu - léčba, prevence, první pomoc. Tupé poranění břicha

Naše děti jsou neposedné a odvážné, jakmile se začnou hýbat, snaží se doplazit na kraj pohovky, přebalovacího pultu nebo postýlky. Není jediné dítě, které by alespoň jednou v životě nespadlo, pády jsou prostě jiné – nebezpečné i málo nebezpečné, se zraněními i bez nich. Je důležité, aby rodiče věděli, kam a jak může drobek spadnout a byli schopni zhodnotit stav dítěte, poskytnout přiměřenou pomoc a vědět. kde a v jakých případech se musíte obrátit.

Jak padají?

Z nějakého důvodu se rodiče domnívají, že když dítě nechodí ani neleze, znamená to, že nemůže spadnout, a nedbale ho nechají na přebalovacím pultu, pohovce nebo okraji postele. Pamatujte, drazí otcové a matky. Miminko může spadnout i ve věku jednoho měsíce, díky chaotickému pohybu rukou a nohou se může odrazit od podpěry a sklouznout po plence nebo plátýnce. Nikdy nenechávejte své dítě samotné ani na vteřinu od narození, vypěstujte si podmíněný reflex – nikdy nenechávejte dítě ležet na vyvýšené ploše!
Statistika pádů dětí v prvních letech života je pestrá – padají z kočárků a kolébek, z přebalovacích pultů, postelí, pohovek, chodítek, hopsadel a vysokých židliček. Někdy si rodiče nemyslí, že by dítě mohlo spadnout, a prostě nemají čas zareagovat a dítě chytit.
Jakákoli vážná zranění malého dítěte, k naší velké lítosti, jsou spojena s naší rodičovskou neopatrností a nedopatřením. Vždy stojí za to připomenout, že ve třech měsících se dítě může převrátit na bok, v 6-7 měsících se může plazit a v 7-9 měsících se může postavit a viset přes okraj pohovky nebo postele. Pád miminka je nepředvídatelný – proto je nutné miminka bedlivě sledovat a předcházet nehodám.

Pády doma i na ulici.

V domě jsou vůdci v počtu pádů vysoké židličky, kdy matka miminko posadila a odvrátila, aby mu připravila pyré nebo kaši. Miminko se nudí, snadno se vykroutí i ze zapnutých bezpečnostních pásů a snaží se vstát ze židle.
Na druhém místě jsou přebalovací pulty, i když mají bočnice. Děti jsou poměrně aktivní a strana pro ně není vážnou překážkou. Stoly jsou většinou dost vysoké, takže tyto pády jsou velmi vážné.
Na třetím místě jsou kočárky, většinou se jedná o kočárky v sedě nebo trafa, miminko už ví, jak v nich sedět, ale ještě ne, jak z nich správně vylézt. Pokud je maminka trochu roztržitá a miminko není připoutané bezpečnostními pásy, může spadnout.
Děti často spadnou z postele nebo pohovky rodičů, když rodiče opustí místnost nebo se jen na okamžik odvrátí. Dítě se mohlo plazit nebo se prostě aktivně pohybovat a tak se přesunout na okraj a spadnout odtud. V prvních 2-3 měsících mnoho rodičů takto neuváženě nechává svá miminka v naději, že nikam nepůjdou.
Skokani a chodítka novofanglovaní jsou z hlediska úrazů obzvlášť nebezpeční, u dětí způsobují jedny z nejtěžších úrazů. Děti prvního ročníku v důsledku nerozvinutého mozečkového centra ještě neumějí udržet rovnováhu, v procesu učení chůze se učí správně koordinovat své tělo. A tato zařízení poskytují zkreslený obraz prostoru a pocit stability. Děti visí přes okraje chodítek a snaží se dostat ven, zachytí se v kolečkách na nerovné podlaze a spadnou ze schodů v chodítkách. Děti při skákání narážejí hlavou do zárubní dveří, vypadávají ze zapínání nebo padají při prasknutí nebo prasknutí zapínání (zejména u levných nebo nekvalitních výrobků).
Na ulici jsou vůdci pádů schody, po kterých procházela matka nebo otec s dítětem v náručí, zvláště nebezpečná je turistika v ledových podmínkách, nástup a výstup z veřejné dopravy a také stav opilosti rodičů.

Vlastnosti úrazů u dětí různého věku.

Kojenci nejčastěji utrpí traumatická poranění mozku při pádech. Je to dáno tím, že jejich hlava je mnohem těžší než zbytek těla, při pádu převáží a děti padají především do hlavy. Dětská lebka má samozřejmě fontanely a otevřené švy a do určitého bodu zmírňuje údery a chrání mozek, ale nestojí za to testovat sílu dítěte.
Starší děti většinou díky měnící se proporcionalitě těla dostávají zranění jiného druhu – k úrazům hlavy se přidávají úrazy končetin, rány, řezné rány, zlomeniny, krvácení.
Zhruba do 3-4 měsíců je miminko relativně klidné a jeho pohybová aktivita není tak výrazná. Není to však důvod k relaxaci – vyžaduje to také neustálý dohled. Ale ve 3-5 měsících, kdy už většina miminek ví, jak se přetáčet ze strany na stranu, jsou velmi aktivní a rychlá. Nechat je na pohovce nebo posteli bez dozoru je prostě nepřijatelné. Pro takové miminko je pád z výšky i 40-50 cm nebezpečný, zvláště pokud se uhodí do hlavy. To může vést k otřesu mozku, pohmoždění mozku a prasklinám lebečních kostí, vše v závislosti na povrchu, na který dopadá. Poškození vnitřních orgánů a kostí je extrémně vzácné.
Roční miminka začínají chodit, což vede k pádům z vlastní výšky. Úkolem rodičů s prvními kroky dítěte bude chránit ho před zraněním, ale v žádném případě neomezovat jeho svobodu a pohyby. Je potřeba dítěti ukázat, kde může hrozit nebezpečí a naučit ho, jak správně slézt z pohovky, křesla či kočárku. Nejprve chraňte miminko před překážkami v cestě, zavřete rohy a odstraňte všechny překážky zpod jeho nožiček. Nejnebezpečnější pády pro děti tohoto věku jsou z výšky 80-100 cm, tedy výšky jejich výšky.
U dětí ve věku 2-3 let, které mohou aktivně běhat, skákat a cválat, se charakter zranění mění. Obvykle padají ze skluzavek, houpaček a jiných konstrukcí na hřištích. Obvykle se jedná o výšku 1-3 metry, která je velmi nebezpečná z hlediska zlomenin, poranění hlavy, zad a břicha. Proto by měla být obezřetnost rodičů dvojnásobná; naučte své dítě chodit po schodech nahoru a dolů. Správně lézt po strukturách a učit je správně skákat.

Co kdyby spadl?

Někdy i přes všechna naše opatření děti upadnou, co by měli rodiče dělat? Nejdůležitější je nepropadat panice, většina pádů, kromě malého naražení, hlasitého pláče a vyděšení dítěte, nezpůsobí žádné následky. Pokud si myslíte, že zranění dítěte je vážné, neměli byste hysterčit, musíte se dát dohromady, abyste dítěti poskytli včasnou a správnou pomoc.
Je třeba mít na paměti, že příznaky lehkých poranění se objevují během 1-2 hodin, těžká poranění mohou mít opožděnou dobu projevu. Je třeba si uvědomit, že musíte pečlivě sledovat stav dítěte během kritických hodin - první a třetí hodiny a poté 12 a 24 hodin po zranění. Pokud je dítě starší 2 let, v noci po úrazu ho každé 2-3 hodiny probuďte a ptejte se na jednoduché otázky. To pomůže přiměřeně posoudit stav vědomí dítěte.
V prvních minutách po pádu je potřeba odložit myšlenky, že je dítě smrtelně zraněné, nebo naopak, že jde o nesmyslný pád. Posuďte stav dítěte střízlivě a objektivně. V první řadě věnujeme pozornost tomu, zda v měkkých tkáních není otok (hrbol), zda není hematom (hromadění krve pod kůží), oděrky, řezné rány nebo krvácení. Na místo poranění můžete přiložit chlad (hadr namočený ve studené vodě nebo led v ručníku). Pokud z rány vytéká krev, přiložte na ni kus čistého, suchého hadříku nebo obvazu a zatlačte. Pokud rána krvácí, tkáň se nasytí krví nebo se krvácení nezastaví po dobu 10-15 minut, zavolejte lékaře nebo vezměte dítě na pohotovost.
Uklidněte plačící miminko a pečlivě zhodnoťte, jak se dítě chová, zda je tlumené nebo vzrušené, je přiměřené, odpovídá na otázky?

Naléhavá sanitka!

Existuje soubor velmi alarmujících příznaků, které naznačují možnost vážného zranění a vyžadují okamžité zavolání sanitky a odeslání do nemocnice. Nejprve se musíte podívat dítěti do očí, posoudit stav zornic; pokud jsou různé velikosti, ostře rozšířené nebo zúžené - je to velmi nebezpečné. Je nutné měřit puls dítěte - u dětí do jednoho roku by to mělo být alespoň 110-120 úderů za minutu. Pro děti starší jednoho roku minimálně 100 ran.
Před příjezdem záchranky uložte dítě do postele, zajistěte mu klid, snažte se ho však nechat asi 1-2 hodiny vzhůru, abyste zhodnotili jeho stav, jinak můžete podcenit závažnost. Pokud dítě ztratí vědomí nebo zvrací, položte ho jemně na bok, aby se zvratky nedostaly do dýchacího systému.
Pokud však existuje podezření na poranění zad a páteře (pád z výšky na záda), neměli byste se dítěte dotýkat, protože to může vést k posunutí úlomků kostí a dalšímu poškození.
Nebezpečná je ztráta vědomí i na velmi krátkou dobu, zpomalení tepu, letargie a zívání. Ostrý pláč, odmítání jídla, nevolnost a zvracení, regurgitace, podivné chování, které dříve neexistovalo. Všechny tyto příznaky jsou důvodem, proč se alespoň obrátit na traumatologa nebo neurologa.

Zranění hlavy.

To jsou některá z nejnebezpečnějších zranění spolu s poraněním páteře. Mozek a mícha jsou orgány podporující život, závisí na nich celé fungování těla. Lebka dítěte je navržena zvláštním způsobem, má fontanely a švy, ale je velmi křehká a poškození mozku nárazem je vyšší než u dospělého. Díky stehům se kosti mohou snadno pohybovat a neklid dítěte v kombinaci s nedostatkem koordinace a sníženým pocitem strachu může vést k potížím. Děti navíc nevědí, jak správně padat a často na ochranu nezvednou ruce a narazí se do hlavy.
Traumatické poranění mozku u dětí je jednou z vážných diagnóz, ke které dochází při pádu a nárazu do hlavy. Není vždy snadné identifikovat moment traumatu, zvláště pokud dítě zůstalo se staršími dětmi, příbuznými nebo chůvou, které by to mohly před rodiči skrývat v obavě z trestu nebo jiných problémů. Starší děti o úrazu často mlčí, občas navíc dojde k úrazům bez nárazu hlavy. Jedním z příkladů je „syndrom otřeseného dítěte“, ke kterému dochází, když se s dětmi manipuluje hrubě, skáče z výšky nebo při náhlém zrychlení či brzdění.
Rozdělme tedy všechna poranění hlavy podle závažnosti.
Za nejsnazší je považována modřina měkkých tkání nebo, v běžném termínu, „boule“. V tomto případě mozková tkáň nijak netrpí, ale v místě dopadu se tvoří otok tkáně a oděrka. Pokud je „hrbol“ velký, ukažte dítě traumatologovi - někdy mohou být praskliny v kostech lebky skryty pod maskou edému.
Pokud dojde k poranění mozku, nazývá se to traumatické poranění mozku. Při poškození celistvosti tkání hlavy (kůže a kostí lebky) se jedná o otevřené poranění, při poškození mozkových blan jde o penetrující poranění hlavy. To také představuje hrozbu infekce mozku, která zhorší prognózu.
Uzavřená TBI je poranění s minimálním poškozením měkkých tkání a bez kostního traumatu. Obvykle se tato zranění nejčastěji vyskytují u dětí. Tato zranění se dělí podle závažnosti do tří skupin:
- mírný stupeň (otřes mozku),
- střední závažnost (kontuze mozku)
- a těžké (komprese mozku, zlomenina spodiny lebeční, těžké pohmoždění mozku).

Projevy a diagnostika.

K naší velké radosti jsou středně těžká a těžká zranění vzácná, jsou rozpoznána rychle a obvykle v sanitce. Chci ale mluvit konkrétně o otřesech mozku – ty se stávají poměrně často. Otřes mozku se projevuje krátkodobou ztrátou vědomí, objevuje se zvracení, mnohokrát v prvních měsících života děti blednou, potí se, jsou malátné. Obvykle dítě začne odmítat jídlo a stěžuje si na bolesti hlavy nebo tinitus.
Nebezpečné a vyžadující okamžité volání sanitky jsou: krvácení z nosu po úrazu hlavy, ztráta vědomí na jakoukoli dobu, poruchy dýchání a srdečního rytmu, výtok lehké tekutiny z ucha a výskyt modřin kolem očí.
V nemocnici dítě podstoupí ultrazvuk hlavy (pokud není fontanel uzavřený) a rentgen. Pokud potřebujete tomogram se sadou dalších studií, až po punkci. To vám umožní přesně diagnostikovat a provést léčbu předepsanou lékařem.

Od dětství známe modřiny. Modřiny na rukou a nohou jsou běžnou věcí, které prostě nevěnujete pozornost. Ale poškození vnitřních orgánů je mnohem nebezpečnější zranění než modřina měkkých tkání. Při sebemenším podezření na hematom jater byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatolog-ortoped, nejvyšší kvalifikační kategorie

Celková pracovní zkušenost více než 25 let. V roce 1994 absolvoval Moskevský institut léčebné a sociální rehabilitace, v roce 1997 absolvoval stáž v oboru „traumatologie a ortopedie“ na Ústředním výzkumném ústavu traumatologie a ortopedie pojmenovaném po něm. N.N. Prifová.

Ve většině případů dochází k modřině vnitřního orgánu v důsledku úderu tupým předmětem. Ale také to může být:

zranění při sportu(ragby, bojová umění, fotbal);
následkem nehody. Vzhledem k tomu, že cestující je obvykle umístěn bokem k vozidlu, jsou postižena žebra, játra a stehno;
pád . Zpravidla pád z velké výšky (nejméně 2-3 metry) vede k jaterní modřině. Existují ale případy, kdy zranění způsobila i osoba, která uklouzla na ledu;
náhlé zvýšení hmotnosti;
sevření mezi dvěma předměty. Mohou to být například dveře výtahu nebo autobusu.

V závislosti na povaze poškození existují:

jaterní hematom. Jedná se o nahromadění krve v oblasti jater, které je omezeno na svalové vrstvy;
ruptury - subkapsulární (když dochází ke krvácení pod pouzdrem) a transkapsulární (když je narušena vazivová membrána jater).

Příznaky kontuze jater. Jak rozeznat modřinu od ruptury

Vzhledem k tomu, že nervová zakončení v oblasti jater jsou nerovnoměrně rozmístěna, syndrom bolesti může být buď velmi výrazný, nebo prakticky chybí. Ve většině případů je v místě poranění pozorována místní bolest, včetně poškození hlubokých svalů. Nepohodlí se může rozšířit do oblasti beder a třísel. Lékaři si toho často všimnou dýchací potíže pacienta, napětí při palpaci, Kulenkampfův příznak, zvýšený krevní tlak a kožní oděrky.

V prvních hodinách může bolest zesílit pohybem a tlakem na břišní dutinu. Ale již 2-3 dny po poranění se pravděpodobně objeví symptom Šchetkin-Blumberg. Spočívá ve skutečnosti, že akutní bolest v játrech se objeví okamžitě poté, co lékař ostře odstraní ruku a zastaví tlak na žaludek. Také druhý den je zežloutnutí kůže a zvýšení teploty na subfebrilie.Někdy v této fázi již není možné vyléčit nemoc bez nebezpečných následků pro tělo.

V případě kontuze jater je včasná diagnostika nesmírně důležitá.

Primární diagnóza

Při převozu pacienta na pohotovost lékař vyšetří barvu kůže a změří krevní tlak a teplotu. Poté provede důkladnou palpaci dutiny břišní. Poslední fází stanovení diagnózy je ultrazvuk. Ukáže umístění hematomu a jeho velikost.

Často se také objednávají rentgenové snímky. Obrázek ukazuje: pokud jsou obrysy jasné, pak je vše v pořádku. Pokud je bránice posunuta, tlusté střevo a žaludek jsou deformovány a obrysy jater jsou rozmazané, existuje vysoká pravděpodobnost hematomu.

Jednou z diagnostických možností je laparoskopie. Postup se provádí v anestezii: v břišní dutině se provede malý řez, přes který se zavede endoskop.

Poskytování pomoci v nouzi

Z bolestivého šoku může oběť ztratit vědomí. První věc, přivést ho k rozumu nechat ji inhalovat čpavek nebo ji postříkat studenou vodou. Dále přísně dodržujte pokyny:

Položte pacienta na rovnou plochu tak, aby nepůsobil tlak na žaludek a nohy byly pokrčené.
Na pravou stranu břicha přiložte studený zábal zabalený do bavlněné látky.
Pokud dotyčný neunese bolest do příjezdu sanitky, dejte mu injekci proti bolesti.

Při podezření na poškození jater by pacientovi neměly být podávány žádné pilulky, jídlo nebo dokonce pití.

Pokud dojde k otevřenému poranění v oblasti břicha, zakryjte jej čistou látkou a zajistěte obvazem.

V žádném případě neresetujte vyhřezlé vnitřní orgány!

Léčba: v nemocnici i doma

V závislosti na závažnosti poranění lékař volí jednu ze tří rehabilitačních metod:

chirurgická operace. Dlouhodobé krvácení lze zastavit pouze chirurgickým zákrokem. V lékařské praxi se široce používá ligace poškozených cév a šití malých trhlin. V případech, kdy došlo k vážnému poškození orgánu, budeme hovořit o jeho resekci (částečném odstranění);
léčba drogami. Pokud nedojde k závažné ztrátě krve, lékař předepíše konzervativní léčbu pomocí hemostatických, hojivých a čistících léků. Je možné předepsat fyzioterapeutické postupy, které urychlí obnovu měkkých tkání: magnetická terapie, UHF, elektroforéza;
fyziologické zotavení. Pokud je poškození velmi malé a nedochází k žádné vnitřní modřině, může lékař jednoduše nařídit odpočinek doma a klid na lůžku po dobu několika dní. Komplexy vitamínů a hepatoprotektory nebudou zasahovat.

V nemocničním prostředí se po operaci jater často předepisuje krevní transfuze nebo reinfuze (infuze vlastní, ale filtrované) krve. Dále je nutné dodržovat přísnou dietu s vyloučením alkoholu, tučných a smažených jídel, sladkostí, citrusových plodů.

Léčba lidovými léky na kontuzi jater pouze zhoršuje problém. Koneckonců, každá hodina se počítá! A čím déle se oběť samoléčí, tím menší je pravděpodobnost, že ji lékaři budou schopni vrátit do plnohodnotného života.

Komplikace jaterního hematomu

Při mírném dopadu vzniká subkapsulární hematom jater. Při správné léčbě nemá žádné následky a neovlivňuje celkový stav těla. Pokud se objeví akutní bolest, s největší pravděpodobností se jedná o a modřina s prasknutím kapsle. Pak musíte naléhavě zastavit krvácení, aby velké objemy tekutiny nevnikly do břišní dutiny a nepoškodily další orgány.

Když dojde k velmi těžkému zranění, ale není žádná bolest v oblasti pravého hypochondria, vývoj centrální hematom. Jedná se o nebezpečné zranění, které nemá žádné přidružené příznaky. Pokud není provedena včasná chirurgická intervence, může tento typ prasknutí v důsledku modřiny dokonce vést ke smrti. Mezi další běžné komplikace patří:

traumatické cysty;
komprese parenchymu;
tvorba abscesu.

Úplné zotavení po poranění jater je možné pouze tehdy, pokud je včas poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče.

Rehabilitace někdy trvá až několik měsíců, ale obecně je prognóza pro pacienty pozitivní.

Poranění jater. Jak jednat. Co byste nikdy neměli dělat.

V traumatologii se často setkáváme s pohmožděninami vnitřních orgánů. Vznikají při pádu, v důsledku autonehody nebo tupého poranění břicha. Tento stav je docela nebezpečný, protože narušuje fungování vnitřních orgánů a může vést k rozvoji komplikací. Jak diagnostikovat modřinu a jaké léčebné metody se používají k odstranění jejích následků?

Klasifikace

V medicíně existuje několik klasifikací modřin vnitřních orgánů.

Podle prvního diferenciálního znaku se patologie dělí na poranění bez porušení celistvosti orgánu a s poškozením (řezy, natržení, ruptura parenchymu atd.).

Podle lokalizace se rozlišuje izolovaná modřina (je postižen pouze hrudník nebo dutina břišní) nebo polytrauma (příznaky poranění jsou přítomny ve více oblastech).

Patologie jsou také klasifikovány do typů v závislosti na poškozeném orgánu. Existují modřiny plic, srdce, žaludku, sleziny, jater, ledvin, močového měchýře a střev.

Příznaky

Známky patologie závisí na síle mechanického nárazu a postižené oblasti. Takže když je zasažen hrudník, jsou postiženy plíce, průdušnice a srdce. Při mechanickém nárazu na břicho hrozí pohmoždění žaludku, ledvin a jater.

Když se objeví modřina, pacient okamžitě pociťuje bolest v místě poranění, která se časem jen zesiluje. Na kůži se objeví hematom, měkké tkáně otékají. Kvůli špatné cirkulaci klesá krevní tlak a výrazně se zpomaluje i puls.

Při postižení plic je charakteristickým příznakem cyanóza – změna barvy kůže na modrou. Nejprve se cyanóza objevuje na obličeji, v oblasti rtů, nosu a brady. Dýchací proces je také narušen, stává se rychlým a povrchním a často je pozorována hemoptýza. Při zlomenině žebra pacient pociťuje silnou bolest, ke které se používají novokainové blokády.

Při pohmoždění břišních orgánů dochází k nevolnosti, zvracení a pocitu plnosti žaludku. V tomto případě oběť zažívá silnou bolest v břišní oblasti. Pokud střevo praskne, jeho obsah se uvolní do břišní dutiny, což vyvolá rozvoj zánětu pobřišnice.

Pokud jsou játra poškozena, objeví se akutní bolest v pravém hypochondriu a po několika dnech se může rozvinout žloutenka. Poranění ledvin se projevuje hematurií – výskytem krve v moči. Tento příznak může také naznačovat poranění močového měchýře.

Diagnostika

Aby bylo možné posoudit, který orgán byl poškozen při pádu nebo nárazu, lékař po hospitalizaci provede důkladnou diagnostiku. Je vyžadován rentgen (pro kontrolu stavu plic), EKG (pro identifikaci srdečních patologií), CT a MRI (pro vyšetření břišních orgánů).

Léčba

Je důležité správně poskytnout první pomoc postiženému. Je třeba mu zajistit úplný fyzický odpočinek, přiložit suchý led na postižené místo a v případě potřeby přiložit pevný obvaz. Rozhodně byste měli zavolat sanitku a pacienta hospitalizovat – předejdete tak komplikacím.

Léčba modřin vnitřních orgánů může být konzervativní a chirurgická. V prvním případě je pacientovi poskytnut úplný odpočinek a ke zmírnění otoku se používá studený obklad. V případě silné bolesti jsou pacientovi podávány léky, které je blokují. Použití analgetik je zakázáno v přítomnosti peritonitidy nebo střevní obstrukce.

Pro zlepšení procesu srážení krve se podává kyselina aminokapronová nebo vicasol. Jídlo oběti by mělo být časté a v malých porcích. Pro normalizaci střevní motility a prevenci zácpy se doporučuje obohatit stravu rostlinnou vlákninou. V některých případech jsou indikovány fyzioterapeutické postupy ke zlepšení stavu pacienta.

Chirurgická intervence se provádí ve zvláště obtížných případech, aby se zastavilo krvácení a obnovila integrita pohmožděného orgánu. Níže jsou uvedeny hlavní indikace pro operaci.

Přítomnost vnitřního krvácení v břišní dutině.
Vývoj zánětu pobřišnice v důsledku ruptury střeva.
Silná bolest v oblasti břicha a zvýšené svalové napětí.
Výskyt známek obecného srdečního selhání: tachykardie, nitkovitý puls a bledá kůže.
Silné nadýmání.
Porucha střevní motility, která může naznačovat vnitřní krvácení nebo rozvoj obstrukce.

Laparoskopie se ve většině případů používá k chirurgické intervenci. Včasnou pomocí lze zabránit tvorbě krevních sraženin nebo infekčnímu poškození těla.

Úrazy spojené s mechanickým působením na lidský organismus jsou v lékařské praxi nejčastější. Hlavní důvody jejich vzhledu:

Náraz tupým předmětem.
Srážka s velmi tvrdým předmětem (obvykle se vyskytuje při dopravních nehodách).
Pád z velké výšky.

Příznaky modřin vnitřních orgánů

Povaha poškození způsobeného modřinami závisí především na stupni mechanického zatížení a na oblasti těla, na kterou bylo toto zatížení nasměrováno. Například, pokud mluvíme o pohmožděnině hrudníku, jsou možné patologické změny na plicích, srdci, průdušnici atd. Pokud hlavní mechanické zatížení dopadá na oblast břicha, může dojít k výraznému poškození žaludku, sleziny, jater, ledvin atd. Poranění hlavy je často doprovázeno pohmožděním mozku, jehož následky mohou být mimořádně vážné. Známky otřesu mozku jsou však tématem na jinou diskusi. Jak rozpoznat modřiny vnitřních orgánů v jiných případech?

Hlavní příznaky, které nám umožňují vyvodit závěry o modřině vnitřních orgánů:

Silná bolest v poškozené oblasti.
Přítomnost hematomu v této oblasti.
Otok měkkých tkání v poškozené oblasti. Tento stav je obvykle způsoben vnitřním krvácením.
Zhoršená funkčnost orgánu, který byl postižen.

Projevy se mohou lišit v závislosti na tom, který orgán byl postižen. Obecně lze vnější známky modřin vnitřních orgánů popsat takto:

Rostoucí podkožní emfyzém (nadměrné hromadění vzduchu v tkáních, doprovázené silnou bolestí).
Pokud jsou plíce poškozeny, je pozorována cyanóza (namodralé zbarvení kůže) a dýchací potíže.
Snížený krevní tlak, snížená srdeční frekvence.
Poranění orgánů umístěných v dutině břišní se často projevuje pocitem plnosti žaludku a nevolností.
Hemoptýza.

Pokud jsou poškozeny ledviny, játra nebo slezina, může být vnitřní krvácení velmi závažné. Jakékoli poranění, které způsobí poranění vnitřních orgánů, vyžaduje odbornou lékařskou péči.

Základní metody léčby pohmožděnin vnitřních orgánů

První pomocí při podezření na pohmožděniny vnitřních orgánů v důsledku pádu je zajištění klidu oběti. Je také nutné přijmout mimořádná opatření:

Na poraněné místo přiložte led nebo studený obklad.
Aby se zabránilo anafylaktickému šoku, musí pacient užívat lék proti bolesti.
V některých případech je indikován těsný obvaz (například při uzavřeném poranění hrudníku).

Těžké pohmoždění vnitřních orgánů po nehodě vyžaduje okamžitou hospitalizaci. V nemocničním prostředí se provádí důkladná diagnostika, která pomáhá identifikovat velikost a oblast distribuce poškození vnitřních orgánů. Hlavní diagnostickou metodou je rentgen a v případě poranění mozku může být vyžadována počítačová tomografie nebo magnetická rezonance (MRI). V tomto případě lékař předepíše EKG, které pomůže získat objektivnější obraz onemocnění.

Léčba obvykle spočívá v operaci, která se provádí za účelem zastavení vnitřního krvácení a obnovení integrity poškozeného orgánu. Pokud zranění nebylo těžké, k odstranění hematomu 3-4 dny po poranění můžete poškozenou oblast potřít mastmi, které mají protizánětlivý účinek (bez oteplovacího účinku).

Video

7014 0

Při jakémkoli poranění přední břišní stěny musí lékař počítat s možným poškozením břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Izolované poranění přední stěny břišní je vzácné. Podle B. S. Rozanova (1936) je tedy pozorován ve 30 % a podle M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) ve 39 % pozorování.

Při poškození přední břišní stěny, charakterizovaném rupturou svalů a aponeurózou přední břišní stěny, je pro lékaře, který pacienta poprvé vyšetřuje, obtížné odlišit toto utrpení od zaškrcené ventrální, paraumbilikální nebo tříselné kýly.

Hovoříme o rupturách přední břišní stěny, které si pacient i rodiče v prvních hodinách po úrazu nevšimli. První poplachové signály se objeví, když se objeví akutní bolest břicha nebo náhlé vysunutí přední břišní stěny. Rozpoznání těchto utrpení je usnadněno studiem anamnézy (jaké bylo chování dítěte před nástupem bolesti nebo protruze, za jakých okolností byly zaznamenány stížnosti, jaká byla přední břišní stěna před stížnostmi pacienta).

Při rozpoznání traumatické kýly přední břišní stěny se především zjišťuje doba jejího vzniku, lokalizace (linea alba, pupeční prstenec, tříselné oblasti), hranice a stav kůže.

Při hematomu přední břišní stěny nebo traumatické ventrální kýle nad místem protruze se zjišťuje namodralé zbarvení kůže a ochranné napětí ve svalech přední stěny břišní. Při poklepu na kýlu nad výčnělkem je zaznamenána tympanitida (když střevní kličky vycházejí pod kůži) a když omentum prolapsuje, je zaznamenána tupost. Traumatické kýly přední břišní stěny bez známek střevní obstrukce nevyžadují nouzovou chirurgickou intervenci. Operace se provádí podle plánu.

Léčba

Léčba pacientů s drobným pohmožděním přední břišní stěny je jednoduchá: pacient se uloží na lůžko a na žaludek se přiloží ledový obklad. Při těžkých poraněních se podává promedol, pantonon, kardiaky a organizuje se dynamické sledování pacienta.

Někdy je lékař postaven před akutní otázku legálnosti a vhodnosti laparotomie u rozsáhlého uzavřeného traumatu přední břišní stěny, kdy se objevují příznaky simulující poškození břišních orgánů. Klinický obraz abdominálního traumatu je způsoben poškozením nervových plexů inervujících přední stěnu břišní, svalovými rupturami, hematomy a tloušťkou přední stěny břišní a preperitoneálními krváceními. Hlavními příznaky významného traumatu přední břišní stěny jsou často silné bolesti břicha a slabá účast přední břišní stěny při dýchání. Zde je stručný výtah z anamnézy.

Pacient V., 11 let, byl přijat na kliniku 10. listopadu 1967 se stížnostmi na bolesti břicha, nevolnost a potíže s dýcháním.

Z anamnézy bylo zjištěno, že dívka, která si hrála, spadla na kbelík s vodou a udeřila se do břicha. Neztratila vědomí. Po pádu jsem cítil ostrou bolest v břiše a potíže s dýcháním.

Po přijetí na kliniku byl celkový stav narušen. Leží na pravé straně s boky přivedenými k žaludku. Na plicích nebyly zjištěny žádné patologické změny. Puls 118 tepů za minutu, rytmický, dobrá náplň a napětí. Krevní tlak 90/60 mm Hg. Umění. Na kůži břicha vpravo je nepravidelně tvarovaná oděrka o rozměrech 4X3X1,5 cm s modřinou. Žaludek se neúčastní aktu dýchání.

Při palpaci vlevo je měkký, vpravo napjatý. Je detekována ostrá bolest. Symptomy Shchetkin a „Vanka-Vstanka“ jsou negativní. V břišní dutině není žádná volná tekutina ani plyn. Močení je bezplatné a bezbolestné.

Diagnóza: modřina břicha. Byl předepsán klid a chlad na břicho. Po 12 hodinách bolest břicha zmizela, dýchání bylo plynulé a hluboké.

V některých případech je obraz poškození břišních orgánů tak závažný, že chirurg nemůže upustit od diagnostické laparotomie.

Pacient D., 7 let, byl přijat na kliniku 14. 1. 1969 se stížnostmi na silné bolesti břicha a hlavy.

Bolest břicha se objevila po pádu ze schodů na zem. neví, jak upadl. Rodiče dívku odvezli do nemocnice.

Objektivně: celkový stav je středně závažný. Kůže je bledá, jazyk vlhký. Puls 138 tepů za minutu, uspokojivé plnění a napětí. Krevní tlak 85/33 mm Hg. Umění. Na hrudních orgánech nebyly zjištěny žádné patologické změny. Žaludek je propadlý a neúčastní se dýchání. Při palpaci je napjatá a ostře bolestivá. Pozitivní Pasternatsky znak na levé straně. Volný plyn a kapalina v břišní dutině nejsou detekovány. Při rektálním vyšetření je nejasný převis přední stěny rekta. Močení je bezplatné a bezbolestné.

Diagnóza: modřina břicha, ruptura sleziny?

Intravenózně bylo podáno 70 ml polyglucinu, do žaludku byl aplikován chlad. Bylo rozhodnuto provést pozorování. Po 2 hodinách se stav pacienta nezlepšil, bolesti břicha a svalové napětí přední stěny břišní zůstaly. 14/1V 1969 - laparotomie. Při kontrole byl na kořeni mezenteria tenkého střeva objeven hematom o rozměrech 6X5 cm, poškození jiných orgánů nebylo zjištěno. Zotavení.

Podle N. L. Kushche a G. A. Sonova (1972), pokud není možné vyloučit poškození břišních orgánů, měla by diagnostické laparotomii předcházet laparoskopie.

Při drobném poranění přední břišní stěny s přítomností oděrek na kůži, podkožních hematomů vystupují do popředí lokální příznaky: otoky, krevní výrony a bolesti. Bolest zesiluje se změnami polohy těla, napětím přední stěny břišní a kašlem. U dětí, na rozdíl od dospělých, jsou ruptury přímých břišních svalů pozorovány jen zřídka. Hematomy přední břišní stěny způsobené traumatem by se neměly otevírat. Měl by být otevřen pouze rozsáhlý a hnisající hematom.

Někdy může být modřina přední břišní stěny pro oběť smrtelná kvůli bolestivému šoku. Děti v takových podmínkách leží klidně a lhostejně. Končetiny jsou na dotek studené, pokryté kapkami studeného potu. Puls je slabý a sotva znatelný. Tento šok je třeba odlišit od šoku způsobeného poškozením vnitřních orgánů. Podobný klinický obraz může simulovat profuzní krvácení v důsledku ruptury jater nebo sleziny. Když se krev rozlije do břišní dutiny, zjistí se břišní distenze a tupost po poklepu v bocích. Obě okolnosti vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu, zatímco v případě bolestivého šoku je druhý kontraindikován.

Zvláštní pozornost vyžadují pacienti s déletrvajícím nebo opakovaným šokem (s poškozením vnitřních orgánů bez jasných lokálních a celkových příznaků). Tito pacienti vyžadují hodinový lékařský dohled, aby nedošlo k poškození parenchymu a dutých orgánů dutiny břišní. Když nelze vyloučit poškození břišních orgánů, je indikována laparoskopie, pokud ji nelze provést, je indikována diagnostická laparotomie.

G. A. Bairov, N. L. Kushch