Charakteristika transfuzních médií a metody transfuzní terapie. Strategie transfuzní terapie při akutní masivní ztrátě krve

transfuziologie (transfusio - transfúze, loga - nauka) - nauka o krevní transfuzi, jejích složkách a přípravcích, krevních náhradách s terapeutický účel ovlivněním složení krve a biologických tekutin těla.

Krevní transfúze - účinná léčba pro většinu různé nemoci, a u řady patologických stavů (krvácení, anémie, šok, velké chirurgické operace atd.) - jediný a zatím nenahraditelný prostředek k záchraně života pacientů. Krev, její složky a přípravky získané z krve mají široké využití nejen u chirurgů, traumatologů, porodníků, gynekologů, ale také u terapeutů, pediatrů, infekčních specialistů a lékařů jiných specializací.

Zájem lékařů o krevní transfuze pro léčbu pacientů je znám již dlouho – takové pokusy zmiňují Celsus, Homér, Plinius a další.

V Starověký Egypt 2000-3000 před naším letopočtem zkoušeli předávat krev zdravých lidí nemocným lidem a tyto pokusy byly někdy úsměvné, jindy tragické. Velkou zajímavostí byla krevní transfuze mladých zvířat, často jehňat, nemocnému nebo nemohoucímu starci. Krev zvířat byla preferována z toho důvodu, že nepodléhají lidským nectnostem – vášním, excesům v jídle a pití.

V historii krevní transfuze lze rozlišit tři období, ostře se lišící v čase: 1. období trvalo několik tisíciletí – od starověku až do roku 1628, kdy druhé období začalo objevem krevního oběhu Harveyem. Konečně 3. - nejkratší, ale nejvýznamnější období, je spojeno se jménem K. Landsteinera, který v roce 1901 objevil zákon isohemaglutinace.

Druhé období v historii krevní transfuze bylo charakterizováno zdokonalováním technik krevních transfuzí: krev byla transfuzována ze žíly do žíly pomocí stříbrných zkumavek a také se používala injekční metoda; Objem podané krve byl určen klesající hmotností jehňat. Na základě Harveyho učení provedl francouzský vědec Jean Denis v roce 1666 první krevní transfuzi člověku, i když neúspěšně. Empirický přístup k transfuzi krve nám stále umožňoval hromadit určité

sdílené zkušenosti. Objevení se úzkosti, zarudnutí kůže, zimnice, chvění byly tedy považovány za krevní inkompatibilitu a krevní transfuze byla okamžitě zastavena. Počet úspěšných krevních transfuzí byl malý: do roku 1875 bylo popsáno 347 případů transfuze lidské krve a 129 zvířecí krve. V Rusku první úspěšnou krevní transfuzi po krvácení při porodu provedl v roce 1832 G. Wolf v Petrohradě.

IV psal o skvělých vyhlídkách na krevní transfuze v roce 1845. Buyalsky ve víře, že časem zaujmou své právoplatné místo mezi operacemi v urgentní chirurgii.

V roce 1847 vyšlo dílo A.M. Philomafitsky „Pojednání o krevní transfuzi jako jediném prostředku v mnoha případech k záchraně umírajícího života“, který nastínil indikace, mechanismus účinku a metody krevní transfuze z hlediska tehdejší vědy. Uvedený mechanismus i praktická doporučení přirozeně vycházely převážně z empirických výzkumných metod a nezaručovaly bezpečnost krevní transfuze. Od roku 1832 do konce 19. století bylo provedeno pouze 60 krevních transfuzí, z nichž 22 provedl S.P. Kolomnin, současník N.I. Pirogov.

Moderní období ve studiu krevní transfuze začíná rokem 1901 - dobou objevu krevních skupin K. Landsteinerem. Poté, co identifikoval různé izoaglutinační vlastnosti lidské krve, stanovil tři typy (skupiny) krve. V roce 1907 Ya. Yansky identifikoval krevní skupinu IV. V roce 1940 K. Landsteiner a A.S. Wiener objevil Rh faktor.

Krevní skupiny jsou rozděleny s ohledem na přítomnost antigenů (aglutinogenů A a B) v lidských erytrocytech a podle toho i protilátek (aglutininy α a β) v krevním séru. Při kontaktu stejných aglutinogenů a aglutininů dochází k aglutinační (slepovací) reakci červených krvinek a následně k jejich destrukci (hemolýze). V krvi každého člověka může být přítomen pouze opačný aglutinogen a aglutinin. Podle Janského se identifikují čtyři krevní skupiny, v klinické praxi se používá pojem „krevní skupina podle systému AB0“.

Důležitým stupněm v transfuziologii krve je vlastnost citrátu sodného (citrátu sodného) objeveného A. Hustinem (Hustin A, 1914) k prevenci srážení krve. To posloužilo jako hlavní předpoklad pro rozvoj nepřímé krevní transfuze, protože bylo možné získat krev pro budoucí použití, skladovat ji a používat podle potřeby. Citrát sodný se stále používá jako hlavní součást krevních konzervačních látek.

Problematice krevní transfuze se u nás dostalo velké pozornosti – známý je přínos chirurgů 19. století G. Wolfa, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, stejně jako V.N., který žil v sovětských dobách. Šamová, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarová a další.Vědecký vývoj problematiky krevní transfuze a praktické využití metoda začala u nás po prvních publikacích V.N. Šamov (1921). V roce 1926 byl v Moskvě zřízen Institut krevní transfuze. V roce 1930 začaly podobné ústavy fungovat v Charkově a v roce 1931 v Leningradu a v současnosti jsou takové ústavy i v dalších městech. V krajských střediscích metodickou a organizační práci vykonávají krajské transfuzní stanice. Zvláštní příspěvek k vývoji a realizaci metody kadaverózní krevní transfuze měl V.N. Shamov a S.S. Yudin.

V současné době se transfuziologie stala samostatnou vědou (nauka o krevní transfuzi) a stala se samostatnou lékařskou specializací.

ZDROJE KRVE

Krev, její přípravky a složky jsou široce používány v lékařská praxe pro léčbu různých onemocnění. Odběr krve, její konzervaci, separaci na složky a přípravu léků provádějí transfuzní stanice nebo speciální oddělení v nemocnicích. K získávání krevních produktů se používají speciální separační, mrazicí a lyofilizační jednotky. Hlavním zdrojem krve je dárci. U nás je dárcovství dobrovolné: dárcem se může stát každý zdravý občan. Zdravotní stav dárců se zjišťuje při vyšetření. Nezapomeňte provést von Wassermanův test na syfilis a test na přenos virů hepatitidy a HIV.

Lze použít k transfuzi plýtvat krví, v tomto případě má prvořadý význam placentární krev. Dříve se krev získaná z krveprolití používala k léčbě pacientů s eklampsií, s hypertenzní krize. Preparáty se připravují z odpadní krve – protein, trombin, fibrinogen atd. Placentární krev se odebírá ihned po narození dítěte a podvázání pupečníku. Pomocí aseptické techniky je krev vytékající z pupečníkových cév sbírána do speciálních nádob s konzervační látkou. Z jedné placenty se získá až 200 ml krve. Krev každé ženy po porodu se odebírá do samostatných lahviček.

Nápad na použití a způsob přípravy, skladování a transfuze kadaverózní krev patří našemu krajanovi V.N. Šamov. S.S. udělal hodně pro rozšířené praktické využití kadaverózní krve. Yudin. Používají krev z mrtvol prakticky zdravých lidí, kteří zemřeli náhle, bez delší agónie, z náhodných příčin (uzavřená traumatická poranění, akutní srdeční selhání, infarkt myokardu, mozkové krvácení, elektrický šok). Nepoužívejte krev zemřelých na infekční choroby, rakovinu, otravu (kromě alkoholu), krevní choroby, tuberkulózu, syfilis, AIDS atd. Krev lidí, kteří zemřeli náhle, je jiná v tom, že se nesráží do 1- 4 hodiny po smrti v důsledku ztráty fibrinu (defibrinovaná krev). Krev se odebírá nejpozději 6 hodin po smrti. Krev proudící nezávisle na žilách je při dodržení pravidel asepse odebírána do speciálních nádob a využívána k transfuzi nebo přípravě krevních složek či produktů. Z mrtvoly můžete získat 1 až 4 litry krve. Krev získaná z různých zdrojů je balena na odběrových stanicích, kontroluje se skupina (podle systému AB0) a Rh příslušnost a je vyloučena přítomnost virů hepatitidy a HIV v krvi. Ampule nebo vaky krve jsou označeny s uvedením objemu, data odběru, skupiny a Rh příslušnosti.

Důležitým zdrojem krve je nemocný, kterému je v předoperačním období odebrána krev, následuje konzervace a transfuze k němu během operace (autohemotransfuze).

Je možné použít krev nalitou do serózních dutin (pleurální, břišní) při onemocněních nebo traumatických poraněních - autologní krev. Taková krev nevyžaduje testy kompatibility a způsobuje méně reakcí během transfuze.

MECHANISMUS PŮSOBENÍ TRANSFÚZOVANÉ KRVE

Krevní transfuze je v podstatě transplantace živé tkáně se složitými a různorodými funkcemi. Krevní transfuze umožňuje doplnit ztracené bcc, což určuje obnovení krevního oběhu, aktivaci metabolismu, zlepšení transportní role krve při přenosu kyslíku, živin a metabolických produktů. Jedná se o substituční (substituční) roli transfundované krve. S tím druhým se zavádějí enzymy a hormony, které se podílejí na mnoha tělesných funkcích. Transfuze krve dlouho zachovává funkčnost

nální schopnost díky formovaným prvkům, enzymům, hormonům atd. Červené krvinky jsou tedy schopny nést funkční zátěž po dobu 30 dnů - vázat a transportovat kyslík. Dlouhodobě přetrvává i fagocytární aktivita leukocytů.

Důležitou vlastností transfundované krve je schopnost zvýšit hemostatický (hemostatický) krevní funkce. To je důležité zejména u poruch koagulace krevního systému, pozorováno u takových patologické procesy jako je hemofilie, cholémie, hemoragická diatéza, stejně jako krvácení. Hemostatický účinek transfuzní krve je způsoben zavedením faktorů srážení krve. Nejvýraznější hemostatický účinek má čerstvá krev nebo krev, která byla skladována po krátkou dobu (až několik dní).

Detoxikační účinek transfuze krve je určena zředěním toxinů cirkulujících v krvi příjemce, absorpcí některých z nich vytvořenými prvky a krevními bílkovinami. V tomto případě je důležité zvýšit transport kyslíku jako okysličovadla pro řadu toxických produktů a také přenos toxických produktů do orgánů (játra, ledviny), které zajišťují vazbu nebo odvod toxinů.

Transfuze krve má imunokorektivní účinek: Neutrofily jsou zavedeny do těla, zajišťující fagocytózu, a lymfocyty (T-, B-buňky), určující buněčnou imunitu. Humorální imunita je také stimulována zavedením imunoglobulinů, interferonu a dalších faktorů.

Mechanismus účinku transfuzní krve je tedy komplexní a různorodý, což podmiňuje terapeutickou účinnost krevních transfuzí v klinické praxi při léčbě nejv. různé nemoci: nejen chirurgické, ale i interní, infekční atp.

ZÁKLADNÍ MÉDIUM KREVNÍ TRANSFUZE

Konzervovaná krev

Připraveno s použitím jednoho z konzervačních roztoků. Roli stabilizátoru plní citrát sodný, který váže vápenaté ionty a zabraňuje srážení krve, úlohou konzervantu je dextróza, sacharóza atd. Ve složení konzervačních roztoků jsou antibiotika. Konzervační látky se přidávají v poměru 1:4 ke krvi. Krev skladujte při teplotě 4-6°C. Krev konzervovaná roztokem glugitsir se skladuje 21 dní a roztokem cyglyufad - 35 dní. V konzervách krve, hemostázy a im-

imunitních faktorů je funkce vazby kyslíku zachována po dlouhou dobu. Proto, aby se zastavilo krvácení, je krev transfuzována s dobou použitelnosti ne delší než 2-3 dny, za účelem imunokorekce - ne více než 5-7 dní. Při akutní ztrátě krve, akutní hypoxii je vhodné použít krev s krátkou dobou použitelnosti (3-5 dní).

Čerstvě citrovaná krev

Jako stabilizační roztok se používá 6% roztok citrátu sodného v poměru 1:10 ke krvi. Taková krev se použije ihned po odběru nebo během několika následujících hodin.

Heparinizovaná krev

Heparinizovaná krev se používá k plnění strojů umělého krevního oběhu. Jako stabilizátor a konzervant se používá heparin sodný s dextrózou a chloramfenikolem. Heparinizovaná krev se skladuje při 4 °C. Trvanlivost - 1 den.

Krevní složky

V moderních podmínkách se používají především krevní složky (jednotlivé složky). Transfúze plná krev jsou prováděny stále méně kvůli možným potransfuzním reakcím a komplikacím způsobeným velkým počtem antigenních faktorů přítomných v plné krvi. Kromě toho je terapeutický účinek komponentních transfuzí vyšší, protože se jedná o cílený účinek na tělo. Existují jisté čtení k transfuzi komponent: při anémii, ztrátě krve, krvácení jsou indikovány transfuze červených krvinek; pro leukopenii, agranulocytózu, stav imunodeficience - hmotnost leukocytů; pro trombocytopenii - hmotnost krevních destiček; s hypodysproteinémií, poruchami koagulačního systému, deficitem bcc - krevní plazma, albumin, protein.

Komponentní krevní transfuzní terapie umožňuje dosáhnout dobrého terapeutického účinku s menší spotřebou krve, což má velký ekonomický význam.

Hmota červených krvinek

Hmota červených krvinek se získává z plné krve, ze které bylo sedimentací nebo centrifugací odstraněno 60-65 % plazmy. Je význačná

Pochází z dárcovské krve s menším objemem plazmy a vysokou koncentrací červených krvinek (číslo hematokritu 0,65-0,80). K dispozici v lahvích nebo plastových sáčcích. Skladujte při teplotě 4-6°C.

Suspenze erytrocytů

Suspenze červených krvinek je směs červených krvinek a konzervačního roztoku v poměru 1:1. Stabilizátor - citrát sodný. Skladujte při teplotě 4-6°C. Trvanlivost - 8-15 dní.

Indikace pro transfuzi červených krvinek a suspenzi zahrnují krvácení, akutní ztrátu krve, šok, onemocnění krevního systému a anémii.

Zmrazené červené krvinky

Zmrazené červené krvinky se získávají odstraněním leukocytů, krevních destiček a plazmatických bílkovin z krve, k čemuž se krev 3-5krát promyje speciálními roztoky a odstředí. Zmrazování červených krvinek může být pomalé - v elektrických ledničkách při teplotě -70 až -80°C a také rychlé - pomocí tekutého dusíku (teplota -196°C). Zmrazené červené krvinky jsou skladovány po dobu 8-10 let. K rozmrazení červených krvinek se nádoba ponoří do vodní lázně o teplotě 45 °C a poté se vymyje z přiloženého roztoku. Po rozmrazení se červené krvinky skladují při teplotě 4 °C ne déle než 1 den.

Výhodou rozmražených červených krvinek je absence nebo nízký obsah senzibilizujících faktorů (plazmatické bílkoviny, leukocyty, krevní destičky), koagulačních faktorů, volného hemoglobinu, draslíku, serotoninu. To určuje indikace k jejich transfuzi: alergická onemocnění, potransfuzní reakce, senzibilizace pacienta, srdeční, renální selhání, trombóza, embolie. Je možné použít krev od univerzálního dárce a vyhnout se masivnímu transfuznímu syndromu. Promyté nativní nebo rozmražené červené krvinky jsou transfundovány pacientům v přítomnosti inkompatibility s leukocytárními antigeny systému HLA nebo senzibilizovanými na plazmatické proteiny.

Hmota krevních destiček

Hmota krevních destiček se získává z plazmy konzervované krve dárce, skladované ne déle než 1 den, pomocí lehké centrifugace. Uchovávejte při teplotě 4°C po dobu 6-8 hodin při teplotě

teplota 22°C - 72 hod. Je vhodné použít čerstvě připravenou hmotu. Životnost transfuzních krevních destiček je 7-9 dní.

Mezi indikace k transfuzi krevních destiček patří trombocytopenie různého původu (onemocnění krevního systému, radioterapie, chemoterapie), dále trombocytopenie s hemoragickými projevy při masivních krevních transfuzích prováděných pro akutní krevní ztráty. Při transfuzi hmoty krevních destiček je třeba vzít v úvahu skupinovou (AB0 systém) kompatibilitu, kompatibilitu podle Rh faktoru a provést biologický test, protože při příjmu hmoty krevních destiček je příměs červených krvinek z krve dárce možný.

Hmotnost leukocytů

Leukocytární hmota je médium s vysokým obsahem leukocytů a příměsí červených krvinek, krevních destiček a plazmy.

Lék se získá usazením a odstředěním. Uchovávejte v lahvičkách nebo igelitových sáčcích při teplotě 4-6°C nejdéle 24 hodin, vhodnější je transfuze čerstvě připravené leukocytové hmoty. Při transfuzi je třeba vzít v úvahu skupinu a Rh příslušnost dárce a příjemce a v případě potřeby kompatibilitu s HLA antigeny. Provedení testu biologické kompatibility je povinné. Transfuze leukocytů jsou indikovány u onemocnění doprovázených leukopenií, agranulocytózou, supresí krvetvorby způsobenou ozařováním a chemoterapií a sepsí. Možné jsou reakce a komplikace ve formě dušnosti, zimnice, zvýšené tělesné teploty, tachykardie a poklesu krevního tlaku.

Krevní plazma

Tekutá (nativní) krevní plazma se získává z plné krve buď usazováním nebo centrifugací. Plazma obsahuje bílkoviny a velké množství biologicky aktivních složek (enzymy, vitamíny, hormony, protilátky). Použijte jej ihned po obdržení (nejpozději do 2-3 hodin). Při nutnosti delšího skladování se používá zmrazení nebo sušení (lyofilizace) plazmy. K dispozici v lahvích nebo plastových sáčcích o objemu 50-250 ml. Zmrazená plazma se skladuje při teplotě -25 °C po dobu 90 dnů, při teplotě -10 °C po dobu 30 dnů. Před použitím se nechá rozmrazit při teplotě 37-38°C. Známky toho, že plazma není vhodná pro transfuzi: vzhled masivních sraženin a vloček v ní, změna barvy na matně šedohnědou a nepříjemný zápach.

Plazma se používá ke kompenzaci ztráty plazmy při nedostatku BCC, šoku, k zástavě krvácení a komplexní parenterální výživě. Indikacemi k transfuzi jsou krevní ztráty (pokud překročí 25 % bcc), kombinované transfuze plazmy, plné krve, červených krvinek), šok (traumatický, chirurgický), popáleniny, hemofilie, těžká hnisavá zánětlivá onemocnění, zánět pobřišnice, sepse. Kontraindikací pro transfuzi plazmy jsou závažná alergická onemocnění.

Obvyklé dávky transfuzní plazmy jsou 100, 250 a 500 ml, pro léčbu šoku - 500-1000 ml. Transfuze se provádí s přihlédnutím ke skupinové (AB0) kompatibilitě dárce a příjemce. Je vyžadován biologický test.

Suchá plazma

Suchá plazma se získává ze zmrazené plazmy za podmínek vakua. K dispozici v lahvích o objemu 100, 250, 500 ml. Doba použitelnosti léku je 5 let. Před použitím nařeďte destilovanou vodou nebo izotonickým roztokem chloridu sodného. Indikace k použití jsou stejné jako u nativní nebo zmrazené plazmy s tou výjimkou, že použití suché plazmy pro hemostatické účely je neúčinné. Provádí se biologický test.

Krevní produkty Bílek

Albumin se získává frakcionací plazmy. Používá se v roztocích obsahujících 5, 10, 20 g bílkovin (albumin 97 %) na 100 ml roztoku. Vyrábí se ve formě 5%, 10%, 20% roztoků v lahvích o objemu 50, 100, 250, 500 ml. Po naplnění do lahviček se pasterizují ve vodní lázni při 60°C po dobu 10 hodin (aby se zabránilo riziku přenosu sérové ​​hepatitidy). Droga má výrazné onkotické vlastnosti, schopnost zadržovat vodu a tím zvyšovat objem krve a má protišokový účinek.

Albumin je předepsán pro různé typyšok, popáleniny, hypoproteinémie a hypoalbuminémie u pacientů s nádorovým onemocněním, těžkými a vleklými purulentně-zánětlivými procesy, plazmaferéza. V kombinaci s transfuzí krve a červených krvinek má albumin výrazný účinek terapeutický účinek se ztrátou krve, posthemoragická anémie. Transfuze léku jsou indikovány při hypoalbuminémii – obsah albuminu nižší než 25 g/l. Dávka:

20% roztok - 100-200 ml; 10 % - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml nebo více. Lék se podává po kapkách rychlostí 40-60 kapek za minutu, v případě šoku - v proudu. Je indikován biologický test.

Relativní kontraindikací pro transfuzi albuminu jsou závažná alergická onemocnění.

Protein

Protein je 4,3-4,8% izotonický roztok stabilních pasterizovaných lidských plazmatických proteinů. Skládá se z albuminu (75–80 %) a stabilních α- a β-globulinů (20–25 %). Celkové množství bílkovin je 40-50 g/l. Z hlediska terapeutických vlastností se protein blíží plazmě. K dispozici v lahvích 250-500 ml. Indikace pro použití proteinu jsou stejné jako pro plazmu. Denní dávka léku u pacientů s hypoproteinémií je 250-500 ml roztoku. Lék se podává několik dní. V případě těžkého šoku, masivní ztráty krve lze dávku zvýšit na 1500-2000 ml. Protein se musí používat v kombinaci s dárcovskou krví nebo červenými krvinkami. Podává se po kapkách, v případě silného šoku nebo nízkého krevního tlaku - v potoce.

Kryoprecipitát

Kryoprecipitát se připravuje z krevní plazmy a uvolňuje se v lahvičkách o objemu 15 ml. Lék obsahuje antihemofilní globulin (faktor VIII), fibrin-stabilizující faktor (faktor XII), fibrinogen. Použití léku je indikováno k zástavě a prevenci krvácení u pacientů trpících poruchami srážlivosti krve způsobenými nedostatkem faktoru VIII (hemofilie A, von Willebrandova choroba).

Protrombinový komplex

Protrombinový komplex se připravuje z krevní plazmy. Lék se vyznačuje vysokým obsahem faktorů II, VII, K a X systému krevního srážení. Používá se k zastavení a prevenci krvácení u pacientů trpících hemofilií B, hypoprotrombinémií, hypoprokonvertinémií.

fibrinogen

Fibrinogen se získává z plazmy obsahující koncentrovaný fibrinogen. Používá se pro terapeutické a profylaktické účely

Používám u pacientek s vrozenou a získanou hypo- a afibrinogenémií a také s profuzním krvácením k prevenci krvácení v pooperačním období, během a po porodu.

trombin

Trombin se připravuje z plazmy a obsahuje trombin, tromboplastin a chlorid vápenatý. K dispozici v prášku v lahvičkách. Lokálně se používá k zastavení kapilárního a parenchymálního krvácení u rozsáhlých ran a operací na parenchymálních orgánech.

Imunologické léky

Z krve dárce se připravují preparáty imunologického účinku: γ-globulin (antistafylokokový, protitetanový, proti spalničkám), komplexní imunitní preparáty - normální lidský imunoglobulin, normální lidský imunoglobulin aj. Připravují se z plazmy dárců s vysoký titr protilátek, kteří prodělali odpovídající onemocnění nebo byli imunizováni. Vyrábí se ve formě ampulí a používá se pro intramuskulární nebo intravenózní podání (pokud jsou vhodné indikace).

ANTIGENNÍ KREVNÍ SYSTÉMY

A JEJICH ROLE V TRANSFUZIOLOGII

Dodnes je známo asi 500 antigenů formovaných elementů a krevní plazmy, z toho více než 250 erytrocytárních antigenů. Antigeny jsou spojeny do antigenních systémů. Je jich více než 40 a polovinu tvoří erytrocytární systémy. V transfuziologii hrají roli buněčné systémy. Plazmové systémy nemají praktický význam.

Lidské erytrocyty obsahují systémy jako AB0, Rh-faktor, Kell, Kidd, Lutheran aj. V transfuziologii hrají hlavní roli systémy AB0 a Rh-faktor. Systém AB0 zahrnuje aglutinogeny (antigeny) A a B a aglutininy (protilátky) α a β. Aglutinogeny se nacházejí v erytrocytech, aglutininy se nacházejí v krevním séru. Současná přítomnost složek stejného jména (A a α, B a β) v krvi je nemožná, protože jejich setkání vede k isohemaglutinační reakci.

Poměr aglutinogenů A a B a aglutininů určuje čtyři krevní skupiny.

Skupina I - I(0): v erytrocytech není aglutinogen, ale jsou přítomny aglutininy α a β.

Skupina II - P(A): erytrocyty obsahují aglutinogen A, sérum obsahuje aglutinin β.

Skupina III- Ш(В): v erytrocytech - aglutinogen B, v séru - aglutinin α.

Skupina IV - IV(AB): erytrocyty obsahují aglutinogeny A a B, sérum neobsahuje aglutininy.

Jsou známy odrůdy aglutinogenu A - A 1 a A 2. V souladu s tím má skupina II (A) podskupiny II(Ai), P(A2) a skupinu IV(AB) - IV(A1B) a IV(A2B).

Systém Rh faktoru je reprezentován šesti antigeny (D, d, C, c, E, e). 85 % lidí má ve svých červených krvinkách Rh antigen D a tito lidé jsou považováni za Rh pozitivní, 15 % lidí je Rh negativních – jejich červené krvinky tento antigen nemají. Antigen D má nejvýraznější antigenní vlastnosti. Pokud se Rh antigen dostane do krve Rh-negativní osoby (jak se může stát při transfuzi Rh-pozitivní krve nebo během těhotenství Rh-negativní ženy s Rh-pozitivním plodem), její tělo produkuje protilátky proti Rh. faktor. Když se Rh antigen opět dostane do krve již senzibilizované osoby (transfuze krve, opakované těhotenství), vzniká imunitní konflikt. U příjemce se to projevuje reakcí na krevní transfuzi, až šokem a u těhotných žen může vést ke smrti plodu a potratu nebo narození postiženého dítěte. hemolytické onemocnění.

V lidských leukocytech obsahuje buněčná membrána stejné systémy jako v erytrocytech a také specifické antigenní komplexy. Celkem bylo objeveno asi 70 antigenů spojených do řady systémů (HLA, NA-NB aj.), které nemají v transfuziologické praxi zvláštní význam. HLA systém leukocytů je důležitý při transplantaci orgánů a tkání. Při výběru dárců nezapomeňte vzít v úvahu kompatibilitu dárce a příjemce podle systému AB0, Rh faktoru a komplexu genů HLA.

Lidské krevní destičky obsahují stejné antigeny jako erytrocyty a leukocyty (HLA), lokalizované v buněčné membráně. Známé jsou i destičkové antigenní systémy Zw, Ko, P1, které však v praxi transfuziologie a transplantologie nemají klinický význam.

Na povrchu molekul bílkovin krevní plazmy bylo nalezeno více než 200 antigenů, které jsou spojeny do 10 antigenních komplexů (Ym, Hp, Yc, Tf atd.). Pro klinickou praxi je důležitý systém Ym spojený s imunoglobuliny (Ig). S plazmatickými antigeny se v praktické transfuziologii nepočítá.

V lidské krvi jsou trvalé vrozené protilátky (aglutininy α a β), všechny ostatní protilátky jsou nestabilní - mohou být získány, vytvořeny v těle v reakci na příchod různých antigenů (například Rh faktor) - jedná se o izoimunní protilátky . Antigeny patří mezi studené protilátky, jejich specifické působení (aglutinace) se projeví při pokojová teplota; izoimunní protilátky (například anti-Rhesus) jsou termální, projevují se při tělesné teplotě.

Interakce antigen-protilátka prochází dvěma fázemi (fázemi). V první fázi se protilátky fixují na krvinku a způsobují slepení vytvořených prvků (aglutinace). Přidání plazmatického komplementu k antigenu-protilátce vede ke vzniku komplexu antigen-protilátka-komplement, který lyzuje membránu buněk (erytrocytů), dochází k hemolýze.

Krevní antigeny při transfuzi mohou způsobit její imunologickou inkompatibilitu. Hlavní roli v tom hrají antigeny systému AB0 a Rh faktor. Pokud je v krvi příjemce, kterému je krev podána, nalezen stejný antigen nalezený v erytrocytech a protilátky nalezené v plazmě, dochází k aglutinaci erytrocytů. Totéž je možné se stejnými antigeny a protilátkami (A a α, B a β), stejně jako Rh antigen a anti-Rhesus protilátky. Pro takovou reakci musí být v krevním séru dostatečné množství (titr) protilátek. Na tomto principu Ottenbergovo pravidlo který uvádí, že erytrocyty krve dárce podané transfuzí jsou aglutinované, protože aglutininy posledně jmenovaných jsou zředěny krví příjemce a jejich koncentrace nedosahuje úrovně, při které by mohly aglutinovat erytrocyty příjemce. Podle tohoto pravidla lze všem příjemcům podat transfuzi krve skupiny 0(I), protože neobsahuje aglutinogeny. Příjemci skupiny AB(IV) mohou dostat transfuzi krve jiných skupin, protože neobsahuje aglutininy (univerzální příjemce). Když je však transfúzí velké množství krve (zejména při masivní ztrátě krve), aglutininy z transfundované krve vstupující do těla mohou aglutinovat červené krvinky hostitele. V tomto ohledu platí Ottenbergovo pravidlo pro transfuze do 500 ml dárcovské krve.

První transfuze Rh-pozitivní krve do Rh-negativního příjemce, který předtím nebyl senzibilizován, může proběhnout bez jevů inkompatibility, ale povede k tvorbě protilátek. Transfuze Rh-negativní ženě senzibilizované během těhotenství Rh-pozitivním plodem povede k Rh-pozitivnímu

nekompatibilita. Při transfuzi Rh negativní krve Rh pozitivním příjemcům není vyloučen vznik protilátek proti slabým antigenům systému Rh faktoru obsaženým v transfundované krvi.

Osoby s Rh-negativní krví jsou současně pozitivní na Rh antigen, což je třeba vzít v úvahu při transfuzi Rh-negativní krve Rh-pozitivnímu příjemci, protože může způsobit senzibilizaci příjemce a vytvořit riziko potransfuzních komplikací pokud je příjemce Rh-negativní. V tomto ohledu je pro transfuzi nutné použít krev, která má striktně stejný Rh faktor, přičemž je třeba vzít v úvahu test na Rh kompatibilitu krve dárce a příjemce.

Transfuze plazmy se provádí s ohledem na krevní skupinu (AB0). V extrémní situace je možné podat transfuzi plazmy AB(IV) všem příjemcům, plazmu A(P) a V(III) příjemcům skupiny 0(I). Plazma 0(I) je transfundována příjemcům stejné krevní skupiny.

V souladu s moderním pravidlem transfuziologie je nutné podávat pouze jednoskupinovou (systém AB0) a jednoRh krev.

V extrémních situacích můžete transfuzi krve univerzálního dárce použít Ottenbergovo pravidlo nebo transfuzi Rh pozitivní krve v objemu nejvýše 500 ml. To je ale u dětí absolutně nepřípustné.

Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru

Stanovení krevních skupin pomocí standardních isohemaglutinačních sér

K určení krevní skupiny je zapotřebí následující vybavení: dvě sady standardních hemaglutinačních sér skupin I(0), P(A), Sh(B) dvou různých sérií a jedna ampule séra IV(AB) (suchá , do každé ampule se sérem je umístěna čistá pipeta ), lahvička isotonického roztoku chloridu sodného s pipetou, čistá suchá destička, podložní sklíčka, sterilní jehly ve tvaru kopí k propíchnutí kůže prstu, sterilní gázové kuličky, alkohol . Stanovení se provádí v místnosti s dobrým osvětlením, při teplotě 15 až 25 °C.

Každá ampulka standardního séra musí mít pasový štítek s uvedením krevní skupiny, čísla šarže, titru, data expirace,

místa výroby. Je zakázáno používat ampuli bez štítku. Standardní séra pro stanovení krevní skupiny podle systému AB0 jsou vyráběna s určitým barevným označením: I(0) - bezbarvá, P(A) - modrá, Ш(В) - červená, IV(AB) - žlutá. Označení je na etiketě ve formě barevných proužků: na etiketě séra I(0) nejsou žádné proužky, sérum P(A) - dva pruhy modré, sérum Sh(B) - tři pruhy červené a sérum IV(AB) - čtyři pruhy žluté - ta barva. Séra se skladují při teplotě 4-10°C. Sérum by mělo být lehké a průhledné, ampule by měla být neporušená. Přítomnost vloček, sediment a zákal jsou známkami nevhodnosti séra. Sérový titr musí být alespoň 1:32, aktivita musí být vysoká: první známky aglutinace se musí objevit nejpozději do 30 s. Séra s prošlou dobou použitelnosti jsou nevhodná k použití.

Deska je rozdělena barevnou tužkou na čtyři čtverce a ve směru hodinových ručiček jsou označeny čtverce I (0), P (A), W (H). Velká kapka séra dvou sérií I(0), P(A), Sh(V) skupin se aplikuje do odpovídajícího čtverce destičky pomocí pipety. Konec prstu se ošetří alkoholem a kůže se propíchne jehlou-kopí. První kapka krve se odstraní gázovou kuličkou, další kapky se postupně přidávají do kapek séra pomocí různých rohů podložního sklíčka a důkladně se promíchají. Kapka krve by měla být přidána 5-10krát méně než kapka sérum. Poté se zatřepáním destičky důkladně promíchá krev a sérum. Předběžné výsledky se vyhodnotí po 3 minutách, poté se přidá kapka izotonického roztoku chloridu sodného, ​​znovu se promíchá třepáním destičky a po 5 minutách se provede konečné vyhodnocení aglutinační reakce (obr. 37, viz barva).

Při pozitivní izohemaglutinační reakci se vločky a zrnka z lepkavých červených krvinek neoddělují, když se přidá a míchá izotonický roztok chloridu sodného. Pokud je reakce negativní, jsou kapky séra na destičce průhledné, rovnoměrně růžové barvy a neobsahují vločky ani zrníčka. Jsou možné následující čtyři kombinace aglutinačních reakcí se standardními séry skupin I(0), P(A), Sh(V).

1. Všechna tři séra v obou sériích nezpůsobují aglutinaci. Krevní test je skupina I(0).

2. Izohemaglutinační reakce je negativní se séry skupiny P(A) obou sérií a pozitivní se séry skupin I(0) a Sh(B). Krevní test je skupina P(A).

3. Izohemaglutinační reakce je negativní se sérem skupiny III(V) v obou sériích a pozitivní se sérem skupiny I(0) a III(A). Krevní test je typu III(B).

4. Séra skupin I(0), P(A), Sh(V) poskytují pozitivní reakci v obou sériích. Krev patří do skupiny IV (AB). Ale před učiněním takového závěru je nutné provést isohemaglutinační reakci se standardním sérem skupiny IV (AB) za použití stejné metody. Negativní izohemaglutinační reakce nám umožňuje konečně zařadit testovanou krev do skupiny IV (AB).

Identifikace jiných kombinací ukazuje na nesprávné určení krevní skupiny pacienta.

Informace o pacientově krevní skupině se zanesou do anamnézy a učiní se odpovídající poznámka titulní strana podepsané lékařem, který studii provedl, s uvedením data studie.

Chyby při určování krevní skupiny jsou možné v situacích, kdy při skutečné přítomnosti aglutinace není zjištěna nebo naopak aglutinace je zjištěna při její skutečné nepřítomnosti. Nedetekovaná aglutinace může být způsobena: 1) slabou aktivitou standardního séra nebo nízkou aglutinovatelností erytrocytů; 2) nadměrné množství testované krve přidané ke standardnímu séru; 3) pomalá aglutinační reakce při vysokých teplotách okolí.

Aby se předešlo chybám, je nutné používat aktivní sérum s dostatečně vysokým titrem s poměrem objemu testované krve ke standardnímu séru 1:5, 1:10. Studie se provádí při teplotě ne vyšší než 25 °C, výsledky by měly být vyhodnoceny nejdříve 5 minut od začátku studie.

Detekce aglutinace v její skutečné nepřítomnosti může být způsobena zaschnutím kapky séra a tvorbou „mincovních“ sloupců červených krvinek nebo projevem studené aglutinace, pokud se studie provádí při teplotě okolí nižší než 15? C. Přidání kapky izotonického roztoku chloridu sodného do testované krve a séra a provádění studií při teplotách nad 15 °C vám umožní vyhnout se těmto chybám. Chyby při určování krevní skupiny jsou vždy spojeny s porušením metodiky výzkumu, proto je nutné pečlivé dodržování všech pravidel výzkumu.

Ve všech pochybných případech je nutné znovu otestovat přiřazení skupiny standardními séry z jiných sérií nebo pomocí standardních erytrocytů.

Stanovení krevní skupiny podle systému AB0 pomocí monoklonální protilátky anti-A a anti-B (koliklony anti-A a anti-B)

Anti-A a anti-B zoliklony se používají k určení krevní skupiny člověka podle systému ABO namísto standardních izohemaglutinačních sér detekcí antigenů A a B v erytrocytech se standardními protilátkami obsaženými v zoliklonech.

Monoklonální protilátky anti-A a anti-B jsou produkovány dvěma různými hybridomy získanými fúzí svalových B lymfocytů produkujících protilátky s myšími myelomovými buňkami. Jmenované zoliklony jsou zředěnou ascitickou tekutinou myší nesoucích hybridom obsahující IgM proti antigenům A a B. Koliklony poskytují rychlejší a výraznější aglutinační reakci než standardní AB0 séra.

Krevní skupina se určuje při teplotě od 15 do 25 °C. Jedna velká kapka anti-A a anti-B zoliklonů se nanese na porcelánový talíř nebo označený talíř, vedle něj se nanese 10x menší kapka testované krve a promíchá se samostatnými tyčinkami nebo rohy podložních sklíček. Deskou mírně zatřeste a sledujte reakci po dobu 2,5 minuty. Reakce nastává obvykle během prvních 3-5 s a projevuje se tvorbou malých červených agregátů a následně vloček. Jsou možné následující možnosti aglutinační reakce.

1. Nedochází k aglutinaci s anti-A a anti-B koliklony, krev neobsahuje aglutinogeny A a B - testovaná krev je skupina 1(0) (obr. 38, viz barva).

2. Aglutinace je pozorována u anti-A koliklonů, červené krvinky testované krve obsahují aglutinogen A – krev testované skupiny P(A).

3. Aglutinace je pozorována u anti-B coliclone, červené krvinky testované krve obsahují aglutinogen B – testovaná krev skupiny III(B).

4. Aglutinace je pozorována u koloklonů anti-A a anti-B, erytrocyty obsahují aglutinogeny A a B – studovaná krev skupiny IV (AB) (tabulka 2).

V přítomnosti aglutinační reakce s anti-A a anti-B koliklony [krevní skupina IV (AB)] se k vyloučení nespecifické aglutinace provádí další kontrolní studie s izotonickým roztokem chloridu sodného. Velká kapka (0,1 ml)

Tabulka 2Aglutinační reakce studovaných erytrocytů s anti-A a anti-B cyklony

izotonický roztok se smíchá s malou (0,01 ml) kapkou testované krve. Absence aglutinace potvrzuje, že testovaná krev patří do skupiny IV (AB). Pokud je přítomna aglutinace, krevní skupina se stanoví pomocí promytých standardních červených krvinek.

Anti-A a anti-B zoliklony jsou dostupné v tekuté formě v ampulích nebo lahvičkách, tekutina je zbarvena červeně (anti-A) a modře (anti-B). Uchovávejte v chladničce při teplotě 2-8°C. Doba použitelnosti 2 roky.

Stanovení krevní skupiny AB0 pomocí standardních promytých červených krvinek se známou skupinovou příslušností

Z pacientovy žíly se odeberou 3–4 ml krve do zkumavky a odstředí. Na talířek rozdělený do sektorů dejte kapku séra podle nápisů, do které přidejte kapku standardních červených krvinek 5x menší než kapka testovacího séra, kapky promíchejte rohem podložního sklíčka, rock Pokračujte v míchání třepáním a po 5 minutách vyhodnoťte výsledky. Pro aglutinační reakci jsou možné čtyři možnosti.

1. Aglutinace chybí u erytrocytů skupiny I(0) a je stanovena u erytrocytů skupiny P(A) a III(B) - testovaná krev je skupina 1(0).

2. Aglutinace chybí u erytrocytů skupiny 1(0) a P(A) a je stanovena u erytrocytů skupiny III(B) - testovaná krev skupiny P(A).

3. Aglutinace chybí u erytrocytů skupiny 1(0) a III(B) a je stanovena u erytrocytů skupiny P(A) - studovaná krev skupiny III(V).

4. Nedochází k aglutinaci s erytrocyty skupin 1(0), P(A), Ш(В) - testovaná krev je skupina 1V(AB).

Stanovení Rh faktoru

Krevní test na Rh stav konglutinační metodou se provádí pomocí speciálních anti-Rh sér v laboratorních podmínkách. Skupinová příslušnost je předběžně určena (podle systému AB0).

Vybavení: dvě různé série standardních anti-Rh sér odpovídajících určované skupině krve nebo skupinově kompatibilní standardní promyté jednoskupinové Rh-pozitivní a Rh-negativní erytrocyty, Petriho miska, vodní lázeň, sérové ​​pipety, sklíčka nebo skleněné tyčinky.

Tři velké kapky anti-Rh séra z jedné série se aplikují za sebou na Petriho misku a paralelně se aplikují tři kapky séra další série, čímž se získají dvě horizontální řady sér. Poté se do první svislé řady sér obou sérií přidá malá kapka testované krve (poměr séra a krve 10:1 nebo 5:1), do středu stejná kapka standardních Rh-pozitivních erytrocytů (kontrola aktivity). řádek a stejnou kapku standardních Rh-pozitivních erytrocytů (kontrola aktivity) do třetí řady.Rh-negativní standardní červené krvinky (kontrola specificity). Samostatnou tyčinkou nebo rohem podložního sklíčka pro každou kapku se důkladně promíchá sérum a červené krvinky, kalíšky se přikryjí víčkem a umístí se do vodní lázně o teplotě 46-48 °C. Po 10 minutách je výsledek zohledněn pohledem na kalíšek v procházejícím světle. V kapce se standardními Rh-pozitivními erytrocyty by měla být aglutinace, u Rh-negativních erytrocytů k aglutinaci nedochází. Pokud je aglutinace zjištěna v kapkách obou sérií sér se studovanými erytrocyty, je krev Rh pozitivní, pokud chybí, je krev Rh negativní.

Je třeba mít na paměti, že přidání izotonického roztoku chloridu sodného do kapky séra, jak je obvyklé při stanovení krevní skupiny podle systému AB0 pomocí standardních sér, je přísně zakázáno, protože to může narušit aglutinační reakci.

Chyby při určování Rh faktoru mohou být způsobeny snížením aktivity standardních anti-Rh sér, porušením poměru sérum / krev, nedodržením teplotních podmínek během studie, zkrácením doby expozice (méně než 10 minut), přidání izotonického roztoku chloridu sodného, ​​nepřítomnost kontrolních vzorků pro aktivitu a sérovou specificitu, skupinové nesrovnalosti mezi standardním sérem a testovanými a standardními erytrocyty.

Pro expresní metoda Používá se stanovení Rh faktoru speciální činidlo- anti-Rh 1V(AB) sérum zředěné 20-30% roztokem lidského albuminu nebo 30-33% roztokem dextranu [srov. oni říkají hmotnost 50 000-70 000], používá se jako látka podporující agregaci červených krvinek při pokojové teplotě.

Na podložní sklíčko nebo Petriho misku se aplikuje kapka standardního anti-Rh séra IV(AB) skupiny a paralelně se aplikuje kapka Rh-negativního séra skupiny 1V(AB), které neobsahuje protilátky. K nim přidejte kapku testované krve 2-3x menšího objemu, promíchejte rohem podložního sklíčka, skleněnou tyčinkou nebo kýváním po dobu 3-4 minut, poté přidejte 1 kapku izotonického roztoku chloridu sodného a po 5 minutách se reakce bere v úvahu. Při přítomnosti aglutinace erytrocytů anti-Rh sérem a její nepřítomnosti kontrolním sérem je krev Rh pozitivní, při absenci aglutinace s oběma séry - Rh negativní. Pokud dojde k aglutinaci u obou sér, reakce by měla být považována za pochybnou. Pro nouzovou transfuzi by měla být použita pouze Rh-negativní krev, a pokud není k dispozici, v život ohrožující situaci je možné podat transfuzi Rh-pozitivní krve po provedení testu kompatibility pro Rh faktor.

METODY KREVNÍ TRANSFUZE

V současné době se používají následující metody krevní transfuze:

1) transfuze konzervované krve (nepřímá transfuze);

2) výměnné transfuze;

3) autohemotransfuze.

V klinické praxi se využívají především nepřímé transfuze s použitím konzervované krve a jejích složek.

Rýže. 39.Přímá krevní transfuze pomocí injekčních stříkaček.

Přímá krevní transfuze

Přímá transfuze krve od dárce k příjemci se používá zřídka. Indikace pro to jsou: 1) prodloužené krvácení, které není vhodné pro hemostatickou léčbu u pacientů trpících hemofilií; 2) poruchy systému srážení krve (akutní fibrinolýza, trombocytopenie, afibrinogenémie) po masivní krevní transfuzi a při onemocněních krevního systému; 3) traumatický šok třetího stupně v kombinaci se ztrátou krve více než 25-50 % objemu krve a absencí účinku transfuze krevní konzervy.

Dárce pro přímou transfuzi je vyšetřen na transfuzní stanici. Bezprostředně před transfuzí se zjišťuje skupina a Rh příslušnost dárce a příjemce, provádějí se testy na skupinovou kompatibilitu a Rh faktor a na začátku transfuze se provádí biologický test. Transfuze se provádí pomocí injekční stříkačky nebo zařízení. Použijte 20-40 injekčních stříkaček o objemu 20 ml, venepunkční jehly s pryžovými hadičkami umístěnými na jejich pavilonech, sterilní gázové kuličky, sterilní svorky, jako jsou Billrothovy svorky. Operaci provádí lékař a sestra. Sestra odebere krev z dárcovy žíly do stříkačky, upne gumovou hadičku svorkou a

předá stříkačku lékaři, který pacientovi vpustí krev do žíly (obr. 39). V tuto chvíli sestra odebírá krev do nové stříkačky. Práce se provádějí synchronně. Před transfuzí se do prvních 3 stříkaček natáhnou 2 ml 4% roztoku citrátu sodného, ​​aby se zabránilo srážení krve, a krev z těchto stříkaček se vstřikuje pomalu (jedna stříkačka za 2 minuty). Tímto způsobem se provádí biologický test.

K transfuzi krve se používají i speciální přístroje.

Výměna krevní transfuze

Výměnná krevní transfuze je částečné nebo úplné odstranění krve z krevního oběhu příjemce a její současné nahrazení stejným množstvím infundované krve. Mezi indikace k výměnné transfuzi patří různé otravy, hemolytické onemocnění novorozence, krevní transfuzní šok a akutní selhání ledvin. Při výměnné transfuzi jsou spolu s exfundovanou krví odstraněny jedy a toxiny. Krevní infuze se provádí pro účely náhrady.

Pro výměnnou transfuzi se používá čerstvě konzervovaná nebo konzervovaná krev s krátkou trvanlivostí. Krev se transfunduje do jakékoli povrchové žíly, exfuze se provádí z velkých žil nebo tepen, aby se zabránilo srážení krve během dlouhé procedury. Odběr krve a infuze dárcovské krve se provádějí současně průměrnou rychlostí 1000 ml za 15-20 minut. Pro úplnou náhradu krve je zapotřebí 10-15 litrů krve dárce.

Autohemotransfuze

Autohemotransfuze - transfuze pacientovi vlastní krev odebrané mu předem (před operací), bezprostředně před ní nebo během operace. Účelem autohemotransfuze je kompenzovat pacientovi ztrátu krve při operaci jeho vlastní krví, zbavenou negativních vlastností krve dárce. Autohemotransfuze odstraňuje komplikace, které jsou možné při transfuzi dárcovské krve (imunizace příjemce, vznik syndromu homologní krve), a také umožňuje překonat obtíže s výběrem individuálního dárce pro pacienty s přítomností protilátek proti antigenům erytrocytů nezařazeným do systém AB0 a Rh.

Indikace pro autohemotransfuzi jsou následující: vzácná krevní skupina pacienta, nemožnost výběru dárce, riziko rozvoje těžkých post-

transfuzní komplikace, operace provázené velkou krevní ztrátou. Kontraindikací autohemotransfuze jsou zánětlivá onemocnění, závažná patologie jater a ledvin (pacient je ve stadiu kachexie), pozdní fáze zhoubná onemocnění.

Reinfuze krve

Metoda reinfuze krve neboli reverzní transfuze krve vlité do serózních dutin - břišních nebo pleurálních - v důsledku traumatického poranění, onemocnění vnitřních orgánů nebo chirurgického zákroku, se stala známou dříve než ostatní. Reinfuze krve se používá u narušeného mimoděložního těhotenství, ruptury sleziny, jater, mezenterických cév, nitrohrudních cév a plic. Kontraindikací pro reinfuzi jsou poranění duté orgány hruď ( velké průdušky, jícen), duté břišní orgány - (žaludek, střeva, žlučník, extrahepatální žlučovody), močový měchýř, stejně jako přítomnost maligních novotvarů. Nedoporučuje se transfuze krve, která je v dutině břišní déle než 24 hodin.

Pro konzervaci krve použijte speciální roztok v poměru 1:4 s krví nebo roztok heparinu sodného - 10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného na 500 ml lahvičku. Krev se odebírá kovovou naběračkou nebo velkou lžící nabíráním a ihned se filtruje přes 8 vrstev gázy nebo odsáváním s podtlakem alespoň 0,2 atm. Nejslibnější je metoda odběru krve pomocí aspirace. Krev odebraná do lahviček se stabilizátorem se filtruje přes 8 vrstev gázy. Krev je infuzována přes transfuzní systém pomocí standardních filtrů.

Reinfuze je velmi účinná při doplňování krevních ztrát během operace, kdy je krev, která se vylije do operační rány, sbírána a infuzí podávána pacientovi. Krev se odebírá vakuováním do lahviček se stabilizátorem, následuje filtrace přes 8 vrstev gázy a transfuze přes systém se standardním mikrofiltrem. Kontraindikacemi pro reinfuzi krve rozlité do rány je kontaminace krve hnisem, střevním, žaludečním obsahem, krvácení z děložních ruptur a zhoubné novotvary.

Autotransfuze předem odebrané krve

Autotransfuze předem odebrané krve zahrnuje exfuzi a konzervaci krve. Nejvhodnější je exfúze krve

se provádí jinak 4-6 dní před operací, protože během tohoto období se na jedné straně obnovuje ztráta krve a na druhé straně jsou vlastnosti odebrané krve dobře zachovány. V tomto případě je krvetvorba ovlivněna nejen pohybem intersticiální tekutiny do krevního řečiště (jak se to děje při každé ztrátě krve), ale také stimulačním účinkem odběru krve. Při tomto způsobu odběru krve nepřesahuje její objem 500 ml. Při postupném odběru krve, který se provádí při dlouhodobé přípravě na operaci, lze odebrat až 1000 ml autologní krve za 15 dní a dokonce 1500 ml za 25 dní. Touto metodou se nejprve pacientovi odebere 300-400 ml krve, po 4-5 dnech se vrátí pacientovi a opět se odebere dalších 200-250 ml s opakováním procedury 2-3x.Tato metoda umožňuje připravit poměrně velké množství autologní krve, přičemž si zachová své kvality, protože její trvanlivost nepřesahuje 4-5 dní.

Krev se skladuje v lahvičkách s použitím konzervačních roztoků při teplotě 4 °C. Autologní krev lze dlouhodobě uchovat zmrazením při ultranízkých teplotách (-196? C).

Hemodiluce

Jedním ze způsobů, jak snížit chirurgickou ztrátu krve, je hemodiluce (ředění krve), která se provádí bezprostředně před operací. V důsledku toho pacient během operace ztrácí naředěnou, zředěnou krev se sníženým obsahem formovaných prvků a plazmatických faktorů.

Krev pro autotransfuzi se připravuje bezprostředně před operací, kdy je exfundována ze žíly do lahviček s konzervační látkou a současně je podáváno hemodilutant obsahující dextran [srov. oni říkají hmotnost 30 000-40 000], 20% roztok albuminu a roztok Ringer-Locke. Při mírné hemodiluci (pokles hematokritu o 1/4) by objem exfundované krve měl být do 800 ml, objem vstříknuté tekutiny by měl být 1100-1200 ml (dextran [průměrná molekulová hmotnost 30 000-40 000] - 400 ml, Ringerův roztok - Lokka - 500-600 ml, 20% roztok albuminu - 100 ml). Významná hemodiluce (pokles hematokritu o 1/3) spočívá v odběru krve do 1200 ml, podávání roztoků o objemu 1600 ml (dextran [průměrná molekulová hmotnost 30 000-40 000] - 700 ml, roztok Ringer-Locke - 750 ml, 20% roztok albuminu - 150 ml). Na konci operace je autologní krev vrácena pacientovi.

Hemodiluční metodu lze použít před operací ke snížení krevních ztrát a bez krevní exfuze – díky zavedení infuzních médií, která jsou díky kolonizaci dobře držena v cévním řečišti.

podobné vlastnosti a zvýšení objemu cirkulující krve (albumin, dextran [průměrná molekulová hmotnost 50 000-70 000], želatina), v kombinaci s fyziologickým roztokem pro náhradu krve (Ringer-Lockeův roztok).

Transfuze autoplazmy

Kompenzaci ztráty krve lze provést vlastní plazmou pacienta, aby byla operace zajištěna ideální krevní náhradou a předcházelo se syndromu homologní krve. Ke kompenzaci ztráty krve při autologním odběru krve lze použít transfuzi autoplazmy. Autoplazma se získává plazmaferézou a konzervuje, jednorázová neškodná dávka plazmové exfuze je 500 ml. Exfuzi lze opakovat po 5-7 dnech. Roztok citrátu dextrózy se používá jako konzervační prostředek. Pro kompenzaci chirurgické ztráty krve se autoplazma podává transfuzí jako tekutina pro náhradu krve nebo jako složka krve. Kombinace autoplazmy s promytými, rozmraženými červenými krvinkami pomáhá předcházet syndromu homologní krve.

ZÁKLADNÍ METODY TRANSFUZE KRVE

Intravenózní krevní transfuze

Intravenózní je hlavní cesta krevní infuze. Častěji využívají punkci loketní žíly nebo podklíčkové žíly, méně často se uchylují k venesekci. K propíchnutí loketní žíly se do dolní třetiny ramene přiloží gumový turniket, operační pole se ošetří alkoholem nebo lihovým roztokem jódu a izoluje se sterilním prádlem. Turniketem jsou stlačeny pouze žíly (tepny jsou průchodné) a při sevření prstů v pěst a stažení svalů předloktí se dobře konturují.

Dufaultova jehla se vezme do prstů u pavilonu nebo se nasadí na injekční stříkačku, kůže se propíchne, podkoží Jehla se několikrát (asi 1 cm) posune do podkoží nad žílu, její přední stěna se propíchne a poté se posune podél žíly. Objevení se proudu krve z jehly při propíchnutí žilní stěny naznačuje, že žíla byla propíchnuta správně. Ze žíly se odebere 3–5 ml krve pro kontrolu stanovení krevní skupiny příjemce a provedení testů kompatibility. Škrtidlo se pak odstraní a na jehlu se připojí systém pro infuzi tekutiny, jako je izotonický roztok chloridu sodného, ​​aby se zabránilo trombóze jehly. Jehla je připevněna ke kůži proužkem lepicí pásky.

Po určení krevní skupiny podle systému AB0 a Rh faktoru a provedení testu kompatibility se připojí krevní transfuzní systém a začne se s transfuzí.

Když je nemožné propíchnout povrchové žíly(zhroucené žíly při šoku, těžká obezita), provádí se venesekce. Operační pole je ošetřeno alkoholem nebo lihovým roztokem jódu a izolováno sterilním chirurgickým prádlem. Místo řezu je infiltrováno 0,25% roztokem prokainu. Na končetinu se aplikuje turniket, aniž by se stlačovaly tepny. Kůže a podkoží se vypreparují a žíla se izoluje pinzetou. Pod ním jsou umístěny dvě ligatury, přičemž obvodová slouží jako držák. Vytažením žíly za držák se propíchne jehlou směrem do středu nebo se stěna nařízne nůžkami, jehla se zavede a zafixuje centrální ligaturou. K jehle je připojen krevní transfuzní systém a na kůži jsou umístěny 2-3 stehy.

Na konci transfuze, kdy v systému zbývá asi 20 ml krve, se systém upne a odpojí a jehla se odstraní. Místo vpichu nebo venesekce se promaže lihovým roztokem jódu a přiloží se tlakový obvaz.

V případech, kdy se předpokládá dlouhodobá (několikadenní) transfuze roztoků, krve a jejích složek, provede se punkce v. podklíčkové nebo zevní jugulární, do lumen žíly se zavede speciální katétr, který může zůstat v. dlouhodobě (až 1 měsíc) a v případě potřeby je k němu připojen systém pro krevní transfuzi nebo jiná transfuzní média.

Intraarteriální krevní transfuze

Indikace: stav klinické smrti (respirační a srdeční zástava) způsobený nenaplněnou masivní ztrátou krve; těžký traumatický šok s dlouhodobým poklesem STK na 60 mm Hg, neúčinnost nitrožilních krevních transfuzí. Terapeutický účinek intraarteriální transfuze je určen reflexní stimulací kardiovaskulární činnost a obnovení průtoku krve koronárními cévami. K dosažení účinku se krev vstříkne rychlostí 200-250 ml za 1,5-2 minuty pod tlakem 200 mm Hg, po obnovení srdeční činnosti se tlak sníží na 120 mm Hg a s jasně definovaným pulzem , pokračují k intravenózní infuzi krve; když se SBP stabilizuje na 90-100 mm Hg. jehla je odstraněna z tepny.

Systém pro intraarteriální transfuzi krve je podobný jako pro intravenózní podání s tím rozdílem, že Richardsonův balónek je připojen k dlouhé jehle zasunuté do lahvičky pro vstřikování vzduchu, připojené přes T-kus k tlakoměru (obr. 40) . Tepna se propíchne přes kůži Dufaultovou jehlou nebo se provede arteriosekce.

K punkci se používají femorální a brachiální tepny. Častěji se uchylují k arteriosekci s použitím radiálních a zadních tibiálních tepen pro infuzi. Operace se provádějí v lokální infiltrační anestezii.

Při pumpování krve pod tlakem je vysoké riziko vzduchové embolie, proto je nutné pečlivě sledovat hladinu krve v systému, aby byl včas uzavřen svorkou.

Rýže. 40.Systém pro intraarteriální transfuzi krve.

Intraaortální krevní transfuze

Intraaortální krevní transfuze se provádí v případě náhlé klinické smrti nebo masivního krvácení, ke kterému dochází při operacích hrudníku. K tomuto účelu se používají katétry, zaváděné do aorty z periferních tepen (nejčastěji femorálních, méně často pažních) jejich perkutánní punkcí nebo řezem. Transfuze se provádí pod tlakem, stejně jako u intraarteriální krevní transfuze, stejným systémem.

Intraoseální podání transfuzních médií

Tato metoda se používá velmi zřídka, když není možné použít jinou cestu (například u rozsáhlých popálenin). Krev se nalévá do hrudní kosti, hřebene ilium, kalkaneus.

Punkce hrudní kosti se provádí s pacientem v poloze na zádech. Hrudní kost je propíchnuta v místní infiltrační anestezii v oblasti manubria nebo jeho těla. K tomu použijte speciální jehlu s rukojetí (Kassirsky jehla). Ošetřuje se operační pole. Punkce se provádí striktně podél střední čáry, jehla prochází kůží a podkožím, další odpor vytváří přední kostní deska hrudní kosti, která je s určitým úsilím překonána. Pocit ponoření jehly naznačuje její průchod do kostní dřeně. Trn se odstraní a kostní dřeň se odsaje injekční stříkačkou. Vzhled posledně jmenovaného ve stříkačce naznačuje, že jehla je umístěna správně. Poté se jehlou do kostní dřeně vstříkne 3-5 ml 1-2% roztoku prokainu a připojí se krevní transfuzní systém.

Hřeben kyčelní kosti je proražen uprostřed zadní třetiny, protože v tomto místě má spongiózní kost volnou strukturu a infuze je snadná.

Gravitací se krev dostává do kosti pomalu - 5-30 kapek za minutu a transfuze 250 ml krve trvá 2-3 hodiny.Pro zvýšení rychlosti infuze se láhev zvedne na stojan nebo vytvoří vysoký krevní tlak v láhvi, čerpání vzduchu pod tlakem až 220 mm Hg.

ZÁKLADNÍ ÚKONY LÉKAŘE

A POSTUPNOST JEJICH REALIZACE

BĚHEM KREVNÍ TRANSFUZE

Krevní transfuze je vážná operace zahrnující transplantaci živé lidské tkáně. Tato léčebná metoda je široce používána v klinické praxi. Krevní transfuze používají lékaři různých specializací: chirurgové, porodníci-gynekologové, traumatologové, terapeuti atd.

Výdobytky moderní vědy, zejména transfuziologie, umožňují předcházet komplikacím při krevní transfuzi, které se bohužel stále vyskytují a někdy končí i smrtí příjemce. Příčinou komplikací jsou chyby při transfuzi krve, které jsou způsobeny nedostatečnou znalostí základů transfuziologie nebo porušením pravidel techniky krevní transfuze v různých fázích. Patří mezi ně nesprávné stanovení indikací a kontraindikací k transfuzi, chybné určení skupinové či Rh příslušnosti, nesprávné testování individuální kompatibility krve dárce a příjemce atd. Nás-

Jsou určeny pečlivým, kompetentním prováděním pravidel a přiměřeným konzistentním jednáním lékaře během transfuze krve.

Stanovení indikací pro krevní transfuzi

Krevní transfuze je pro pacienta závažným zásahem a indikace k ní musí být odůvodněné. Pokud je možné poskytnout pacientovi účinnou léčbu bez krevní transfuze nebo není-li důvěra v její přínos pro pacienta, je lepší transfuzi odmítnout. Indikace k transfuzi krve jsou dány sledovaným cílem: kompenzace chybějícího objemu krve nebo jejích jednotlivých složek, zvýšení aktivity krevního koagulačního systému při krvácení. Mezi absolutní indikace patří akutní krevní ztráty, šok, krvácení, těžká anémie, těžké traumatické operace včetně těch s umělým oběhem. Indikacemi pro transfuzi krve a jejích složek jsou anémie různého původu, krevní onemocnění, hnisavá zánětlivá onemocnění a těžká intoxikace.

Stanovení kontraindikací pro krevní transfuzi

Mezi kontraindikace krevní transfuze patří: 1) dekompenzace srdeční činnosti v důsledku srdečních vad, myokarditida, myokardioskleróza; 2) septická endokarditida; 3) hypertenze stadia III; 4) porušení cerebrální oběh; 5) tromboembolické onemocnění; 6) plicní edém; 7) akutní glomerulonefritida; 8) těžké selhání jater; 9) obecná amyloidóza; 10) alergický stav; 11) bronchiální astma.

Při posuzování kontraindikací pro krevní transfuzi velká důležitost má transfuzní a alergickou anamnézu, tzn. informace o předchozích krevních transfuzích a reakci pacienta na ně a také o přítomnosti alergických onemocnění. Je identifikována skupina nebezpečných příjemců. Patří sem pacienti, kteří v minulosti podstoupili krevní transfuze (před více než 3 týdny), zejména pokud byly doprovázeny neobvyklými reakcemi; ženy s anamnézou neúspěšných porodů, samovolných potratů a narození dětí s hemolytickým onemocněním a žloutenkou; pacientů s rozpadajícími se zhoubné novotvary, krevní onemocnění, dlouhodobé hnisavé procesy. U pacientek s anamnézou reakce na krevní transfuzi a špatnou porodnickou anamnézou,

podezření na senzibilizaci na Rh faktor. V těchto případech se transfuze krve odkládá do vyjasnění situace (přítomnost Rh protilátek nebo jiných protilátek v krvi). Takoví pacienti musí podstoupit test kompatibility v laboratoři za použití nepřímá reakce Coombs.

V případě absolutně životně důležitých indikací k transfuzi (například šok, akutní krevní ztráta, těžká anémie, pokračující krvácení, těžká traumatická operace) musí být krev podána i přes přítomnost kontraindikací. V tomto případě je vhodné vybrat určité krevní složky, její přípravky a provést preventivní opatření. Na alergických onemocnění, bronchiální astma, kdy se z urgentních důvodů provádí krevní transfuze, k prevenci komplikací se předem podávají desenzibilizující látky (chlorid vápenatý, antigataminy, glukokortikoidy) a z krevních složek se používají ty, které mají nejméně antigenní účinek, např. , rozmražené a promyté červené krvinky. Je vhodné kombinovat krev s cílenými tekutinami nahrazujícími krev a při chirurgických zákrocích používat autologní krev.

Příprava pacienta na krevní transfuzi

Pacient přijat k chirurgické nemocnice, určit krevní skupinu a Rh faktor. Provádí se studie kardiovaskulárního, respiračního a močového systému, aby se zjistily kontraindikace krevní transfuze. 1-2 dny před transfuzí se provádí celkový krevní test, před transfuzí krve musí pacient vyprázdnit močový měchýř a střeva. Nejlepší je provést transfuzi ráno nalačno nebo po lehké snídani.

Výběr transfuzního média, transfuzní metoda

Transfuze plné krve pro léčbu anémie, leukopenie, trombocytopenie, poruch koagulace v přítomnosti nedostatku jednotlivých složek krve je neopodstatněná, protože k doplnění určitých faktorů se spotřebují jiné, jejichž podávání pacientovi není nutné. Léčebný efekt plné krve je v takových případech nižší a spotřeba krve je mnohem větší než při podávání koncentrovaných krevních složek, např. červené nebo leukocytové hmoty, plazmy, albuminu apod. Pacient s hemofilií

je třeba podávat pouze faktor VIII. K pokrytí potřeby těla plnou krví je potřeba několik litrů a zároveň lze tuto potřebu uspokojit jen několika mililitry antihemofilního globulinu. Při hypo- a afibrinogenémii je ke kompenzaci deficitu fibrinogenu nutné podat transfuzi až 10 litrů plné krve, ale místo toho stačí podat 10-12 g krevního přípravku fibrinogenu. V případě leukopenie, agranulocytózy nebo imunodeficitu je vhodná transfuze leukocytové hmoty a v případě anémie transfuze červených krvinek.

Transfuze plné krve může způsobit senzibilizaci pacienta, tvorbu protilátek proti krvinkám (leukocytům, krevním destičkám) nebo plazmatickým bílkovinám, což je spojeno s vážnými komplikacemi při opakovaných krevních transfuzích nebo těhotenství.

Plná krev se podává v případě akutní ztráty krve s prudký pokles BCC, výměnné transfuze, umělý oběh při otevřené operaci srdce.

Při výběru transfuzního média byste měli použít komponentu, kterou pacient potřebuje, a to také pomocí tekutin pro náhradu krve (tabulka 3).

Hlavní metodou krevní transfuze je nitrožilní kapání pomocí punkce safény. Při masivní a dlouhodobé komplexní transfuzní terapii je krev spolu s dalšími médii vstřikována do podklíčkové nebo zevní jugulární žíly, v extrémních situacích je aplikována intraarteriálně.

Objem transfuze stanovena v závislosti na indikacích, zvoleném transfuzním médiu a stavu pacienta. V případě akutní ztráty krve (viz kapitola 5) tedy množství podaného média závisí na stupni deficitu BCC. Při ztrátě krve do 15 % bcc se krev nepodává, při poklesu obsahu hemoglobinu pod 80 g/l a při hematokritu pod 30 je nutná krevní transfuze. Při poklesu objemu krve o 35-40% jsou indikovány transfuze plazmy a červených krvinek nebo plné krve. Objem transfuze, stejně jako výběr krevní složky, je individuální pro každé onemocnění a pro každého pacienta v souladu se stávajícím léčebným programem pro konkrétního pacienta.

Posouzení vhodnosti konzervované krve a jejích složek pro transfuzi

Před transfuzí zjistěte vhodnost krve k transfuzi (obr. 41, viz barva dále): zkontrolujte neporušenost obalu, datum spotřeby,

Tabulka 3.Výběr transfuzních médií pro různé patologické stavy

režim skladování krve (možné zamrznutí, přehřátí). Nejvhodnější je transfuze krve s dobou použitelnosti ne delší než 5-7 dní, protože s prodloužením doby použitelnosti dochází v krvi k biochemickým a morfologickým změnám, které snižují její pozitivní vlastnosti. Při makroskopickém hodnocení by krev měla mít tři vrstvy. Dole je červená vrstva červených krvinek, pak tenká vrstva bílých krvinek a nahoře je průhledná, lehce nažloutlá plazma. Známky nevhodnosti krve jsou červené nebo růžové zbarvení plazmy (hemolýza), výskyt vloček v ní, zákal, přítomnost filmu na povrchu plazmy (známky infekce krve).

vi), sraženiny (srážení krve). Při urgentní transfuzi neusazené krve se část nalije do zkumavky a odstředí. Růžové zbarvení plazmy ukazuje na hemolýzu. Při transfuzi zmrazených krevních složek se krevní obaly rychle zahřejí na 38 °C, poté se červené krvinky vymyjí od použitého kryoprotektiva (glycerol pro červené krvinky, dimethylsulfoxid pro leukocyty a krevní destičky).

Definice kontroly

krevní skupiny příjemce a dárce

I přes shodu údajů v anamnéze a údajů uvedených na etiketě obalu je nutné bezprostředně před transfuzí zjistit krevní skupinu pacienta a krevní skupinu odebranou z lahvičky k transfuzi. Stanovení provádí lékař, který provádí transfuzi krve. Je nepřípustné svěřovat vyšetření krevní skupiny jinému lékaři nebo je provádět předem. Pokud se z naléhavých důvodů provádí krevní transfuze, pak se zjišťuje nejen krevní skupina podle systému AB0, ale také Rh faktor pacienta (expresní metodou). Při stanovení krevní skupiny je nutné dodržovat příslušná pravidla, výsledky posuzuje nejen lékař, který krev transfuzoval, ale i další lékaři.

Provádění testů kompatibility

Pro stanovení individuální kompatibility se odebere 3–5 ml krve ze žíly do zkumavky a po odstředění nebo usazení se na misku nebo misku nanese jedna velká kapka séra. Poblíž se nanese kapka krve dárce v poměru 5:1-10:1, promíchá se rohem podložního sklíčka nebo skleněné tyčinky a pozoruje se 5 minut, poté se přidá kapka izotonického roztoku chloridu sodného a výsledek se hodnotí podle přítomnosti nebo nepřítomnosti aglutinace. Nepřítomnost aglutinace ukazuje na skupinovou kompatibilitu krve dárce a příjemce, její přítomnost na inkompatibilitu (obr. 42, viz barva dále). S každou ampulkou s krevní transfuzí by měl být proveden individuální test kompatibility. Kompatibilita krevních skupin je schematicky znázorněna na Obr. 43.

Stanovení krevní kompatibility podle Rh faktoru se provádí v případě nepříznivé transfuzní anamnézy (potransfuzní reakce při krevních transfuzích v minulosti, Rh-konflikt

Rýže. 43.Kompatibilita krevní skupiny (diagram).

těhotenství, potraty), v kritické situace když není možné určit Rh faktor krve příjemce a v případě nucené transfuze Rh-pozitivní krve pacientovi s neznámou Rh příslušností.

Krev se odebere ze žíly příjemce, stejně jako pro stanovení individuální (skupinové) kompatibility, a odstředí se. Pro studii se používá centrifuga nebo jiná skleněná zkumavka o objemu alespoň 10 ml. Použití plastových trubek a trubek s menší kapacitou ztěžuje hodnocení výsledků. Na zkumavku je nutné uvést příjmení, iniciály, krevní skupinu pacienta, příjmení, iniciály, krevní skupinu dárce a číslo nádobky s krví.

Na stěnu zkumavky se pipetou nanesou 2 kapky krevního séra pacienta, 1 kapka krve dárce, 1 kapka 33% roztoku dextranu [srov. oni říkají hmota 50 000-70 000], poté se zkumavka nakloní téměř do vodorovné polohy a pomalu se 3 minuty otáčí, aby se její obsah rozlil po stěnách (tím se reakce zvýrazňuje). Poté do zkumavky přidejte 2–3 ml izotonického roztoku chloridu sodného a promíchejte 2–3krát převrácením zkumavky do vodorovné polohy (neprotřepávejte!).

Otočte zkumavku a podívejte se skrz ni na světlo nebo zářivku. Pokud obsah zkumavky zůstane jednotně zbarvený a nejeví známky aglutinace, tekutina při převrácení lehce opalescentní, krev dárce je kompatibilní s krví pacienta a nejsou v ní žádné izoimunní protilátky.

Pokud je ve zkumavce pozorována aglutinace červených krvinek ve formě suspenze malých nebo velkých hrudek na pozadí vyčištěné nebo zcela zabarvené tekutiny, pak je krev dárce neslučitelná s krví pacienta a nelze ji podat transfuzí (obr. 44, viz barva).

Tento test umožňuje současně určit krevní kompatibilitu v přítomnosti jiných izoimunitních protilátek (Kell, Lutheran, Kidd atd.), v podstatě jej lze považovat za univerzální pro stanovení krevní kompatibility v přítomnosti izoimunitní senzibilizace u příjemce.

V případech, kdy při provádění zkoušek na skupinová kompatibilita byla zjištěna pravá aglutinace podle systému AB0 nebo Rh faktoru, je nutný individuální výběr krve dárce na transfuzní stanici. Pokud stav pacienta vyžaduje urgentní krevní transfuzi, vybírá se z dostupné zásoby – stejný typ podle skupiny a Rh faktoru, bez čekání na výsledky studie a příjem krve z transfuzní stanice. Test skupinové kompatibility podle systému AB0 a Rh faktoru se provádí s krví z každé lahvičky a sérem příjemce. Pokud nedojde k aglutinaci, může být tato krev podána pacientovi transfuzí, přičemž transfuze se zahájí biologickým vzorkem. Pokud je v testech na skupinovou a Rh příslušnost zjištěna aglutinace se stejnojmennou krví ze všech lahviček z dostupného krevního zásobení, nelze tuto transfuzi podat bez čekání na individuálně vybranou krev z transfuzní stanice.

Po přijetí krve z transfuzní stanice je nutné provést kontrolní stanovení její krevní skupiny a Rh faktoru v lahvičce a také testy na skupinovou a Rh kompatibilitu. Pouze v případě, že se shoduje skupina a Rh příslušnost krve dárce a pacienta a nedochází k aglutinaci v testech skupinové kompatibility podle systému AB0 a Rh faktoru, lze zahájit krevní transfuze počínaje biologickým vzorkem.

Příprava systému a zahájení transfuze

Pro krevní transfuzi se používá jednorázový plastový systém s nylonovým filtrem, který zabraňuje pronikání krevních sraženin do krevního oběhu pacienta. Systém se skládá z krátké hadičky s jehlou a filtrem pro přívod vzduchu do lahvičky, dlouhé hadičky pro infuzi krve se dvěma jehlami na koncích – pro vložení do lahvičky a pro napíchnutí pacientovy žíly. Systém je vybaven kapátkem s nylonovým filtrem a deskovou svorkou pro regulaci rychlosti vstřikování. Vyrábí se ve sterilní formě v plastovém sáčku, ze kterého se vyjme bezprostředně před použitím.

Při instalaci krevního transfuzního systému musíte dodržovat pravidlo: krev provádějte ze stejné nádoby, ve které byla po odběru uložena.

Při transfuzi krve z plastového sáčku promíchá se ve vaku, na centrální výstupní hadičku sáčku se přiloží hemostatická svorka, hadička se ošetří lihem nebo 10% lihovým roztokem jódu a 1-1,5 cm pod svorkou se odřízne. Z kanyly transfuzního systému se odstraní bezpečnostní uzávěr a systém se připevní k vaku, spojí konec hadičky vaku a kanylu systému. Sáček se zavěsí dnem vzhůru na stojan, systém s kapátkem se zvedne a převrátí tak, aby byl filtr v kapátku umístěn nahoře. Odstraňte svorku ze zkumavky, naplňte kapátko do poloviny krví a přiložte svorku. Systém se vrátí do původní polohy, filtr v kapačce je dole a musí být naplněn krví. Odstraňte svorku a naplňte část systému umístěnou pod filtrem krví, dokud se z ní vzduch úplně nevytlačí a z jehly se neobjeví kapky krve. Několik kapek krve z jehly se umístí na destičku pro kontrolu krevní skupiny dárce a provedení testů kompatibility. Nepřítomnost vzduchových bublin v systému je určena zrakem. Systém je připraven k transfuzi. Rychlost infuze se řídí pomocí svorky. Pokud je nutné připevnit nový vak, systém se uzavře svorkou, hadička se uzavře hemostatickou svorkou, vak se odpojí a nahradí se novým.

Při transfuzi krve ze standardní lahvičky Hliníkový uzávěr se odstraní z víka, pryžová zátka se ošetří alkoholem nebo lihovým roztokem jódu a propíchne dvěma jehlami. K jednomu z nich je připojena krátká trubice pro nasávání vzduchu, jejíž konec je instalován nad dnem láhve, k druhému - systém pro jednorázové použití, láhev je umístěna dnem vzhůru ve stojanu. Systém se plní krví podobným způsobem (obr. 45).

Po dokončení montáže a naplnění systému, určení skupinové kompatibility krve podle systému AB0 a Rh faktoru přistoupí přímo k transfuzi krve připojením systému k jehle (pokud byla žíla předem napíchnuta a tekutiny nahrazující krev byly do ní nality), nebo provedou punkci žíly a napojí systém pro krevní transfuze.

Provedení testu biologické kompatibility

Transfuze krve nebo jejích složek (masa erytrocytů, suspenze erytrocytů, plazma) začíná biologickým testem. K tomu se prvních 15-20 ml krve vstříkne proudem a zastaví se

Rýže. 45.Systém pro transfuzi krve a tekutin: a - sestavený systém; 1 - kryt jehly; 2 - láhev s krví; 3 - trubka pro přívod vzduchu; 4 - vzduchový filtr; 5 - trubice pro transfuzi; 6 - svorka pro regulaci rychlosti vstřikování krve; 7 - jehla pro přívod krve z ampule; 8 - kapátko filtru; 9 - jehla pro punkci žíly; 10 - spojovací trubka; b - systém pro transfuzi krve a tekutin z různých lahví.

nalévejte transfuzi po dobu 3 minut a sledujte stav pacienta (chování, barvu kůže, puls, dýchání). Zvýšená srdeční frekvence, dušnost, potíže s dýcháním, zčervenání obličeje a snížený krevní tlak svědčí o neslučitelnosti krve dárce a příjemce. Pokud nejsou žádné známky inkompatibility, test se opakuje ještě dvakrát a pokud není reakce, pokračuje se v transfuzi. Při provádění trojnásobného biologického testu v intervalu mezi infuzemi krve může dojít ke sražení jehly, aby se zabránilo tomu, že se v tomto období provádí pomalá kapací infuze krve nebo tekutin nahrazujících krev.

Monitorování krevní transfuze

Rychlost transfuze je řízena pomocí speciální svorky, která stlačuje pryžovou nebo plastovou hadičku systému. Krev by měla být injikována rychlostí 50-60 kapek za minutu. Pokud je nutné vstříknout krev do trysky, svorka se úplně otevře nebo se připojí Richardsonův balónek, aby se vzduch vtlačil do láhve (tlaková transfuze).

Po celou dobu transfuze je nutné pacienta sledovat, aby při prvních známkách reakce na transfuzi nebo komplikacích byla infuze zastavena a byla zahájena terapeutická opatření.

Pokud je jehla ucpaná, nepokoušejte se ji vyčistit trnem nebo pomocí krevního tlaku (roztok z injekční stříkačky) vhánět sraženinu do žíly pacienta. V takových případech je nutné uzavřít infuzní systém svorkou, odpojit jej od žíly, vyjmout jehlu ze žíly a přiložit obvaz na místo vpichu, poté další jehlou propíchnout druhou žílu a pokračovat v transfuzi .

Během transfuze je přípustné mísit krev se sterilními roztoky tekutin pro náhradu krve v uzavřených standardních nádobách.

Když v lahvičce, ampuli nebo plastovém sáčku zůstane asi 20 ml krve, transfuze se zastaví. Jehla se vyjme z žíly a aplikuje se na místo vpichu. aseptický obvaz. Zbývající krev v lahvičce, aniž by byla porušena asepse, se umístí do chladničky, kde se uchovává při teplotě 4 ° C po dobu 48 hodin. Pokud se u pacienta objeví reakce nebo komplikace, lze tuto krev použít k určení příčiny jejich výskytu (bakteriologické vyšetření krve, stanovení skupiny nebo Rhesus, kontrola kompatibility vzorku podané krve s krví pacienta).

Registrace krevní transfuze

Po ukončení krevní transfuze se provede záznam do anamnézy a do speciálního deníku pro registraci krevní transfuze s uvedením dávky podané krve, údajů z jejího pasu, výsledků testů kompatibility, přítomnosti nebo nepřítomnosti reakcí nebo komplikace.

Sledování pacienta po krevní transfuzi

Po transfuzi krve nebo jejích složek potřebuje pacient 3-4 hodiny klid na lůžku, je sledován 24 hodin

lékař a sestry, kteří objasňují pacientovy obtíže, hodnotí jeho celkový stav, chování, vzhled a stav pokožky. Pacientova tělesná teplota se měří každou hodinu po dobu 4 hodin a počítá se puls. Následující den se provádí obecný test krve a moči. Změny v chování pacienta, barva kůže (bledost, cyanóza), stížnosti na bolest na hrudi, v dolní části zad, zvýšená tělesná teplota, zrychlená srdeční frekvence a pokles krevního tlaku jsou příznaky potransfuzní reakce nebo komplikace. . V takových případech je nutné přijmout naléhavá opatření k poskytnutí pomoci pacientovi. Čím dříve začne léčba komplikací, tím příznivější je výsledek. Absence těchto příznaků naznačuje, že transfuze proběhla bez komplikací. Pokud se do 4 hodin po krevní transfuzi s hodinovou termometrií nezvýší tělesná teplota, pak můžeme předpokládat, že nedošlo k žádné reakci na transfuzi.

KOMPLIKACE BĚHEM KREVNÍ TRANSFUZE

Krevní transfuze, je-li pečlivě dodržována, je bezpečnou metodou terapie. Porušení transfuzních pravidel, podcenění kontraindikací a chyby v transfuzní technice mohou vést k potransfuzním komplikacím.

Povaha a závažnost komplikací se liší. Nesmí být doprovázeny závažnými dysfunkcemi orgánů a systémů a nemusí představovat ohrožení života. Patří sem pyrogenní a mírné alergické reakce. Rozvíjejí se brzy po transfuzi a projevují se zvýšenou tělesnou teplotou, celkovou malátností a slabostí. Může se objevit zimnice, bolest hlavy, svědění kůže, otoky jednotlivé díly těla (Quinckeho edém).

Na akcii pyrogenní reakce tvoří polovinu všech komplikací, jsou mírné, střední a těžké. Při mírném stupni stoupá tělesná teplota do 1°C, objevují se bolesti hlavy a svalů. Reakce střední závažnosti jsou doprovázeny zimnicí, zvýšením tělesné teploty o 1,5-2°C, zrychleným tepem a dýcháním. Při těžkých reakcích je pozorována ohromující zimnice, tělesná teplota stoupne o více než 2 °C (40 °C a více), jsou zaznamenány silné bolesti hlavy, bolesti svalů a kostí, dušnost, cyanóza rtů a tachykardie.

Příčinou pyrogenních reakcí jsou produkty rozpadu plazmatických bílkovin a leukocytů krve dárce a odpadní produkty mikrobů.

Pokud dojde k pyrogenním reakcím, je třeba pacienta zahřát, přikrýt přikrývkami a nahřívacími podložkami na nohy, dát mu horký čaj a nesteroidní protizánětlivé léky. U reakcí mírné až střední závažnosti to stačí. V případě závažných reakcí jsou pacientovi dodatečně předepsány nesteroidní protizánětlivé léky injekčně, intravenózně se injikuje 5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a po kapkách se podává roztok dextrózy. Aby se zabránilo pyrogenním reakcím u těžce anemických pacientů, měly by být promyté a rozmražené červené krvinky podány transfuzí.

Alergické reakce - důsledkem senzibilizace těla příjemce na Ig, častěji se vyskytují při opakovaných transfuzích. Klinické projevy alergické reakce: horečka, zimnice, celková malátnost, kopřivka, dušnost, dušení, nevolnost, zvracení. K léčbě se používají antihistaminika a desenzibilizační látky (difenhydramin, chloropyramin, chlorid vápenatý, glukokortikoidy), u příznaků cévní nedostatečnosti - cévní tonika.

Při transfuzi antigenně inkompatibilní krve, především podle systému ABO a Rh-faktoru krevní transfuzní šok. Jeho patogeneze je založena na rychle probíhající intravaskulární hemolýze transfundované krve. Hlavními příčinami neslučitelnosti krve jsou chyby v činnosti lékaře, porušení pravidel transfuze.

V závislosti na úrovni poklesu SBP se rozlišují tři stupně šoku: I stupeň - do 90 mm Hg; II stupeň - až 80-70 mm Hg; III stupeň - pod 70 mm Hg.

Při krevním transfuzním šoku se rozlišují období: 1) samotný krevní transfuzní šok; 2) období oligurie a anurie, které je charakterizováno poklesem diurézy a rozvojem urémie; doba trvání tohoto období je 1,5-2 týdnů; 3) období obnovení diurézy - charakterizované polyurií a poklesem azotémie; jeho trvání je 2-3 týdny; 4) období zotavení; trvá 1-3 měsíce (v závislosti na závažnosti renálního selhání).

Klinické příznaky šoku se mohou objevit na začátku transfuze, po transfuzi 10-30 ml krve, na konci transfuze nebo krátce po ní. Pacient se projevuje úzkostí, stěžuje si na bolesti a pocit stísněnosti za hrudní kostí, bolesti v kříži, svalech, někdy i zimnici. Je pozorována dušnost a potíže s dýcháním. Obličej je hyperemický, někdy bledý nebo cyanotický. Možná nevolnost, zvracení, mimovolní pomočování a defekaci. Puls je častý, slabá náplň, krevní tlak klesá. Pokud se příznaky rychle zhorší, může dojít ke smrti.

Při transfuzi neslučitelná krev Během operace v narkóze jsou projevy šoku často nepřítomné nebo mírné. V takových případech je krevní inkompatibilita indikována zvýšením nebo snížením krevního tlaku, zvýšeným, někdy výrazně, krvácením tkání v operační ráně. Když je pacient zotaven z anestezie, je pozorována tachykardie, pokles krevního tlaku a je možné akutní respirační selhání.

Klinické projevy transfuzního šoku při krevní transfuzi, který je inkompatibilní s Rh faktorem, se rozvinou 30-40 minut a někdy i několik hodin po transfuzi, kdy již bylo podáno velké množství krve. Tato komplikace je obtížná.

Když se pacient zotaví ze šoku, může dojít k rozvoji akutního selhání ledvin. V prvních dnech je zaznamenán pokles diurézy (oligurie), nízká relativní hustota moči a zvýšení urémie. S progresí akutního selhání ledvin může dojít k úplnému zastavení močení (anurie). V krvi se zvyšuje obsah zbytkového dusíku a močoviny a bilirubinu. Délka tohoto období je těžké případy trvá až 8-15 a dokonce až 30 dní. Při příznivém průběhu renálního selhání se postupně obnovuje diuréza a začíná období rekonvalescence. S rozvojem urémie mohou pacienti zemřít 13.–15. den.

Při prvních příznacích transfuzního šoku je třeba okamžitě zastavit krevní transfuzi a bez čekání na zjištění příčiny inkompatibility zahájit intenzivní terapii.

1. Jako kardiovaskulární léčiva se používá strofanthin-K, konvalinkový glykosid, na nízký tlak norepinefrin, jako antihistaminika difenhydramin, chloropyramin nebo promethazin, podávají se glukokortikoidy (50-150 mg prednisolonu nebo 250 mg hydrokortizonu ) ke stimulaci vaskulární aktivity a zpomalení reakce antigen-protilátka.

2. K obnovení hemodynamiky a mikrocirkulace se používají tekutiny nahrazující krev: dextran [srov. oni říkají hmotnost 30 000-40 000], solné roztoky.

3. K odstranění produktů hemolýzy se podává povidon + chlorid sodný + chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid hořečnatý + hydrogenuhličitan sodný, hydrogenuhličitan nebo laktát sodný.

4. Furosemid a mannitol se používají k udržení diurézy.

5. Urychleně proveďte oboustrannou lumbální prokainovou blokádu k uvolnění spasmu renálních cév.

6. Pacientům je podáván zvlhčený kyslík pro dýchání, s respirační selhání provádět mechanické větrání.

7. Při léčbě krevního transfuzního šoku je indikována časná výměna plazmy s odebráním 1500-2000 ml plazmy a její náhradou čerstvou zmrazenou plazmou.

8. Neúčinnost medikamentózní terapie akutního selhání ledvin a progrese urémie slouží jako indikace k hemodialýze, hemosorpci a plazmaferéze.

Pokud dojde k šoku, provádějí se resuscitační opatření v ústavu, kde k němu došlo. Léčba selhání ledvin se provádí na speciálních odděleních pro extrarenální čištění krve.

Bakteriální toxický šok pozorován velmi zřídka. Je způsobena infekcí krve během přípravy nebo skladování. Komplikace nastává přímo při transfuzi nebo 30-60 minut po ní. Okamžitě se objeví třesoucí se chlad, teplo tělo, agitovanost, ztráta vědomí, rychlý vláknitý puls, prudký pokles Krevní tlak, mimovolní močení a defekace.

Pro potvrzení diagnózy má velký význam bakteriologické vyšetření krve zbývající po transfuzi.

Léčba zahrnuje okamžité použití protišokové, detoxikační a antibakteriální terapie, včetně léků proti bolesti a vazokonstriktorů (fenylefrin, norepinefrin), tekutin nahrazujících krev s reologickým a detoxikačním účinkem (dextran [průměrná molekulová hmotnost 30 000-40 000], povidon + chlorid sodný + Chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid hořečnatý + hydrogenuhličitan sodný), roztoky elektrolytů, antikoagulancia, širokospektrá antibiotika (aminoglykosidy, cefalosporiny).

Nejúčinnější je včasná suplementace komplexní terapie výměnné transfuze krev.

Vzduchová embolie může nastat při porušení transfuzní techniky - nesprávné plnění transfuzního systému (zůstává v něm vzduch), předčasné ukončení krevní transfuze pod tlakem. V takových případech může vzduch vniknout do žíly, pak do pravé poloviny srdce a poté do plicní tepny a ucpat její kmen nebo větve. Pro rozvoj vzduchové embolie stačí současný vstup 2-3 cm 3 vzduchu do žíly. Klinické příznaky vzduchová embolie plicní tepna jsou ostrá bolest na hrudi, dušnost, silný kašel, cyanóza horní poloviny těla, slabý zrychlený puls, pokles krevního tlaku. Pacienti jsou neklidní, chytají se rukama

hrudník, cítit pocit strachu. Výsledek je často nepříznivý. Při prvních příznacích embolie je nutné zastavit krevní transfuzi a zahájit resuscitační opatření: umělé dýchání, podávání kardiovaskulárních léků.

Tromboembolismuspři krevní transfuzi vzniká v důsledku embolie krevními sraženinami vzniklými při jejím skladování nebo krevními sraženinami, které se odlomí z trombózované žíly, když je do ní vpuštěna krev. Komplikace nastává jako vzduchová embolie. Malé krevní sraženiny ucpávají malé větve plicní tepny a vzniká plicní infarkt (bolest na hrudi; kašel, zpočátku suchý, poté s krvavým sputem; zvýšená tělesná teplota). Rentgenové vyšetření odhalí obraz fokální pneumonie.

Při prvních příznacích tromboembolie okamžitě zastavit infuzi krve, použít kardiovaskulární léky, inhalaci kyslíku, infuze fibrinolysinu [lidského], streptokinázy, heparinu sodného.

Za masivní krevní transfuzi se považuje taková transfuze, při které se během krátké doby (do 24 hodin) dostane do krevního oběhu dárcovská krev v množství přesahujícím 40-50 % bcc (obvykle 2-3 litry krev). Při transfuzi takového množství krve (zejména při dlouhodobém skladování) získané od různých dárců je možné vyvinout komplexní komplex symptomů tzv. syndrom masivní krevní transfuze. Hlavními faktory určujícími její rozvoj jsou vliv chlazené (chlazené) krve, příjem velkých dávek citrátu sodného a produktů rozpadu krve (draslík, čpavek atd.), které se hromadí v plazmě při jejím skladování, a také masivní vstupu tekutiny do krevního řečiště, což vede k přetížení kardiovaskulárního systému.

Akutní zvětšení srdce se vyvíjí, když velké dávky konzervované krve rychle vstoupí do krve pacienta během tryskové transfuze nebo injekce pod tlakem. Objevuje se dušnost, cyanóza, stížnosti na bolest v pravém podžebří, častý malý arytmický puls, snížený krevní tlak a zvýšený centrální žilní tlak. Při známkách srdečního přetížení je třeba zastavit infuzi, provést odběr krve (200-300 ml) a kardiaky (strofanthin-K, glykosid z konvalinky) a vazokonstriktory, 10% roztok chloridu vápenatého (10 ml) by měly být podávány.

Citrátová intoxikace se vyvíjí masivní krevní transfuzí. Za toxickou dávku citrátu sodného se považuje 0,3 g/kg. Citrát sodný váže ionty vápníku v krvi příjemce, vzniká hypokalcémie, která spolu s hromaděním citrátu v krvi vede k

těžká intoxikace, jejíž příznaky jsou třes, křeče, zrychlená srdeční frekvence, snížený krevní tlak a arytmie. V těžkých případech dochází k rozšíření zornic, plicnímu a mozkovému edému. K prevenci intoxikace citrátem je nutné při krevní transfuzi podat 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého nebo roztoku glukonátu vápenatého na každých 500 ml konzervované krve.

Vzhledem k transfuzi velkých dávek konzervované krve s dlouhou trvanlivostí (více než 10 dní), těžké intoxikace draslíkem, což vede k fibrilaci komor a následně k zástavě srdce. Hyperkalémie se projevuje bradykardií, arytmií, atonií myokardu, krevní test odhalí nadbytek draslíku. Prevence intoxikace draslíkem zahrnuje krevní transfuze s krátkou dobou použitelnosti (3-5 dní) a použití umytých a rozmražených červených krvinek. Pro léčebné účely se používají infuze 10% chloridu vápenatého, izotonického roztoku chloridu sodného, ​​40% roztoku dextrózy s inzulínem a léky na srdce.

Při masivní krevní transfuzi, při které je transfuzována krev, která je skupinově a Rh kompatibilní od mnoha dárců, může v důsledku individuální inkompatibility plazmatických bílkovin dojít k závažné komplikaci - syndrom homologní krve. Klinické příznaky tohoto syndromu jsou bledá kůže s namodralým nádechem a častým slabým pulzem. Krevní tlak je nízký, centrální žilní tlak je vysoký a v plicích jsou detekovány četné jemné vlhké chrochty. Může se zvýšit plicní edém, který se projevuje výskytem vlhkého chrochtání s velkými bublinami a bublavým dýcháním. Dochází k poklesu hematokritu a prudkému poklesu krevního objemu i přes adekvátní nebo nadměrnou kompenzaci krevních ztrát; zpomalení doby srážení krve. Syndrom je založen na poruše mikrocirkulace, stázi erytrocytů, mikrotrombóze a ukládání krve.

Prevence syndromu homologní krve zahrnuje doplnění krevních ztrát s přihlédnutím k objemu krve a jejích složek. Kombinace krve dárce a krev nahrazujících tekutin s hemodynamickým (protišokovým) účinkem (dextran [průměrná molekulová hmotnost 50 000-70 000], dextran [průměrná molekulová hmotnost 30 000-40 000]), které zlepšují reologické vlastnosti krve (její tekutost ) díky zředění formovaných prvků, snížení viskozity, zlepšení mikrocirkulace.

Pokud je nutná masivní transfuze, nemělo by se usilovat o úplné obnovení koncentrace hemoglobinu. Pro zachování transportní funkce kyslíku stačí hladina 75-80 g/l. Vos-

Chybějící objem krve je třeba doplnit tekutinami nahrazujícími krev. Významné místo v prevenci syndromu homologní krve zaujímá autotransfuze krve nebo plazmy, tzn. transfuze absolutně kompatibilního transfuzního média pacientovi, stejně jako rozmražené a promyté červené krvinky.

Infekční komplikace. Jedná se o přenos akutních infekčních onemocnění krví (chřipka, spalničky, tyfus, brucelóza, toxoplazmóza aj.), dále přenos nemocí šířených sérem (hepatitida B a C, AIDS, cytomegalovirová infekce, malárie atd.). ).

Prevence těchto komplikací spočívá v pečlivém výběru dárců, sanitární a edukační práci mezi dárci, jasné organizaci práce transfuzních stanic a dárcovských míst.

TRANSFUZNÍ ZAŘÍZENÍ

(lat. transfusio transfuze, míchání; synonymum transfuzní média) - léčivé přípravky sloužící ke korekci morfologického složení a fyziologických vlastností krve a extracelulární tekutiny.

V první polovině 20. stol. transfuzní prostředky byly zastoupeny především krevní konzervou a jednoduchými roztoky chloridu sodného. Následně bylo vyvinuto mnoho různých T.s. s vysokou terapeutickou účinností.

Podle výrobních charakteristik, tzn. lze rozdělit do tří skupin. První skupina T. s. sestávají z léků připravovaných institucemi krevních služeb (viz Transfuze krve). Patří sem konzervovaná plná krev, plazma (viz Krevní plazma) a krevní sérum (včetně suchých přípravků), červené krvinky, leukocyty, hmota krevních destiček (viz), albumin (viz), imunoglobuliny (viz), fibrinogen (viz), kryoprecipitát obsahující krevní koagulační faktor VIII (viz Krev, léky), fibrinolysin (viz), protrombinový komplex (viz Protrombin).

Druhá skupina T. s. zahrnuje krevní náhražky, jejichž výroba je zavedena na chemické farmě. továrny a masokombináty. Tyto léky zahrnují roztoky heterogenního proteinu (například želatinol), syntetické koloidní roztoky(polyglucin, reopoliglucin, reog-luman, hemodez, neohemodez, polydesis atd.)? roztoky aminokyselin, proteinové hydrolyzáty (polyamin, amino-fusin, aminokrovin, hydrolysin).

Třetí skupina T. s. tvoří solné roztoky vyráběné v továrnách na výrobu medu. průmyslu nebo přímo v lékárnách stanovit. institucí. Jedná se o krystaloidní roztoky, například izotonické roztok chloridu sodík, Ringer-Lockeův roztok (viz Izotonické roztoky), laktasol (viz Tekutiny nahrazující krev), roztoky elektrolytů obsahující brom, glukózu a další látky.

Moderní T.s. používá se ke zvýšení respirační funkce krve a boji proti hypoxii; ke zlepšení krevního oběhu (zavedení tekutiny do krevního řečiště); zlepšení reologických vlastností krve a odstranění poruch mikrocirkulace; řešení šoku; hemodiluce (viz); pro detoxikaci; stimulace orgánů a systémů a posílení určitých procesů (např. regenerace); parenterální výživa (viz); povýšení imunitní aktivita tělo; plnění přístrojů srdce-plíce během terapeutické perfuze (viz) a hemodialýzy (viz); k zastavení krvácení (viz).

T.s. normalizovat hematopoetické procesy (urychlit nebo inhibovat erytro-, trombo- a leukocytopoézu, kvalitativní změny v jednom nebo druhém klíčku hematopoézy, stejně jako změny v poměru mezi klíčky); jsou přenašeči krevních plynů, regulují hemodynamiku (plniva, reokorektory, hemodilutanty, regulátory složení elektrolytů, perfuzní média, inhibitory interoreceptorů, stimulátory reflexogenních zón a hemodynamická regulační centra). Některá transfuzní činidla jsou detoxikační látky (polyvinylpyrrolidonové přípravky, blokátory toxinů, regulátory acidobazická rovnováha) nebo diuretika (mannitol). Do T. s. dále léky pro parenterální výživu (sacharidy, tuky, aminokyseliny), stimulanty a inhibitory ochranných funkcí krve, regulátory koagulologických vlastností krve, stimulanty a inhibitory enzymogeneze krvinek, multifunkční hemokorektory, umělá krev.

Při léčbě většiny patol. procesy, především šok (viz) a ztráta krve (viz), s T. s. se nelze obejít. jeden typ; je nutné používat v určitém sledu nebo současně různé T. s., odstranění hemodynamických poruch, hypoxie, prevence intoxikace, korekce poruch metabolismu voda-elektrolyt, acidobazické rovnováhy atd.

T.s. podávané intravenózně, intraoseálně, intraarteriálně, intraaortálně. Pro infuzi T. s. používají speciální přístroje, plastové systémy pro krevní transfuzi, jednorázové plastové nádobky, ale i specializované soupravy skládající se z jehel, soustavy hadiček, kapátek, filtrů, nádobek na transfuzní přípravky (viz Krevní transfuze). Bibliografie: Gavrilov O.K. Vědecké a organizační základy krevní služby, M., 1977; Průvodce obecnou a klinickou transfuziologií, ed.

B. V. Petrovský, M., 1979; Průvodce používáním krve a krevních náhražek, ed. A. N. Filatová, JI., 1973; Příručka krevních transfuzí a krevních náhrad, ed. O. K. Gavrilova, M., 1982. O. K. Gavrilov.

já INDIKACE A KONTRAINDIKACE KREVNÍ TRANSFUZE.

II. STANOVENÍ KREVNÍ SKUPINY.

III. VZORKY POUŽITÉ PŘI KREVNÍ TRANSFUZI.

IV. ALGORITY ČINU SESTRA PŘI PROVÁDĚNÍ TRANSFUZNÍ TERAPIE.

PROTI. KOMPLIKACE PŘI KREVNÍ TRANSFUZI.

VI. UCHOVÁVÁNÍ TRANSFUZNÍHO MÉDIA, TERMÍNY EXPIRACE.

já Indikace a kontraindikace krevní transfuze.

Indikace pro transfuzi krve jsou: šok různého původu, akutní ztráta krve, krvácení, akutní toxikóza.

Kontraindikacemi krevní transfuze jsou: akutní a subakutní septická endokarditida, srdeční vady s oběhovým selháním 2 B - stadium 3, hypertonické onemocnění s těžkou cerebrální aterosklerózou, akutní cerebrovaskulární příhodou, poraněním lebky se známkami mozkového edému, plicním edémem různé etiologie, těžkým selháním ledvin a jater, rozšířenou tromboflebitidou, akutní tuberkulózou a tuberkulózní meningitidou.

Všechny tyto kontraindikace se stávají relativními v případě traumatického šoku a akutní anémie.

II. Stanovení krevní skupiny.

Před zahájením studie je nutné zkontrolovat hemaglutinační séra a ujistit se, že jsou správně umístěna na stojanu, neobsahují sediment a nevypršela doba jejich použitelnosti uvedená na štítku. Stanovení krevní skupiny se provádí ve dvou sériích sér standardních hemaglutinačních systémů A B 0, na rovině při pokojové teplotě. Séra se nanášejí na bílou kameninovou nebo smaltovanou destičku, předem označenou, ve velké kapce (0,1 ml) v tomto pořadí: 0 (1), A (2), B (3). Testovaná krev se aplikuje jedna malá kapka (0,01 ml), přibližně 1:10, vedle každé kapky séra. Krev se důkladně promíchá se sérem pomocí skleněné tyčinky (každá kapka má svou tyčinku).

Pozorování průběhu reakce se provádí za mírného kývání po dobu 5 minut. Jakmile dojde k aglutinaci, ale ne dříve než za 3 minuty, přidá se ke kapkám, kde došlo k aglutinaci, jedna velká kapka (0,1 ml) izotonického roztoku. stolní sůl abychom se ujistili, že aglutinace v kapkách je pravdivá. Při přidání 0,9% roztoku NaCl mizí falešná aglutinace.

V případech, kdy dochází k aglutinaci se sérem všech skupin (ve všech kapkách), k vyloučení nespecifické aglutinace se provádí další studie se standardním sérem A B (4) skupiny; pouze absence aglutinace se sérem A B (4) nám umožňuje vzít v úvahu pozitivní výsledek se sérem 0 (1), A (2), B (3) jako pravdivý.

Abyste se vyhnuli chybám při určování krevní skupiny, měli byste se řídit dodržování pravidel:

I. Identické pořadí umístění sér do stojanu;

II. Stejné pořadí aplikace sér na tabletu;

III. Udržování poměru séra pacienta a červených krvinek dárce 1:10;

IV. dodržení reakční doby (5 minut);

V. Povinné houpání talíře;

VI. Přidání izotonického roztoku NaCl ke kapkám, kde po 3 minutách došlo k aglutinaci;

VII. Použití kontrolní reakce se sérem A B (4);

VIII. Použití dvou sérií sér s dobrou trvanlivostí;

IX. Reakce se provádí při teplotě vzduchu 15 - 25 stupňů Celsia a dostatečném osvětlení.

III. Vzorky používané při krevních transfuzích.

Během krevní transfuze se provádějí následující testy:

1. Krevní skupina příjemce.

2. Krevní skupina z lahvičky.

3. Test kompatibility krevní skupiny (studený test).

4. Otestujte kompatibilitu podle Rh faktoru (tepelná zkouška).

Testy kompatibility pro krevní skupiny A B 0 a Rh faktor se provádějí samostatně a nemohou se navzájem nahradit. K provedení těchto testů se používá krevní sérum příjemce a konzervovaná krev dárce. Pokud pacient dostává transfuzi z více lahviček, musí být testy kompatibility provedeny u všech lahviček, i když naznačují, že krev pochází od stejného dárce.

Test kompatibility krevní skupiny A B 0 .

Vyrobeno během 5 minut při pokojové teplotě. Kápněte 2-3 kapky pacientova séra na porcelánový talíř a přidejte malou kapku krve dárce tak, aby poměr krve dárce a séra pacienta byl přibližně 1:10. Pro pohodlí se doporučuje nejprve vypustit kapku krve dárce jehlou na stranu destičky a poté pomocí suché skleněné tyčinky přenést malou kapku krve, která se spojí se sérem pacienta.

Suchou skleněnou tyčinkou promíchejte krev se sérem, destičku mírně protřepte, poté ji nechte 1 - 2 minuty v klidu a znovu protřepejte, přičemž současně sledujte průběh reakce. A tak dále po dobu 5 minut. Před odečtením výsledku je v pochybných případech povoleno přidat 1 kapku čistého fyziologického roztoku NaCl. Naneste na podložní sklíčko a prohlédněte pod mikroskopem při 2násobném zvětšení. Pokud ve směsi séra pacienta a krve dárce dojde k aglutinaci červených krvinek, znamená to, že krev dárce je neslučitelná s krví pacienta a neměla by mu být podána transfuze! Pokud směs krve dárce a séra pacienta zůstane po 5 minutách homogenně zbarvená, bez známek aglutinace, znamená to, že krev dárce je kompatibilní s krví pacienta z hlediska krevní skupiny A B 0 a může mu být podána transfuzí.

Test Rh kompatibility pomocí želatiny (in vitro).

Test se provádí při teplotě 46 - 48 stupňů Celsia po dobu 10 minut. Odebere se suchá zkumavka, na které je napsáno: Celé jméno, krevní skupina, Rh - příslušnost pacienta; Celé jméno, krevní skupina, Rh - dárcovská příslušnost, číslo krevního vaku.

Na dno zkumavky kápněte 1 malou kapku krve dárce, poté přidejte 2 kapky 10% roztoku želatiny zahřátého do zkapalnění a 2 kapky pacientova séra. Obsah zkumavky promíchejte protřepáním a vložte na 10 minut do vodní lázně o teplotě 46 - 48 stupňů Celsia. Po 10 minutách zkumavku vyjmeme z vodní lázně a podél stěny do ní přidáme 5–8 ml izotonického roztoku NaCl. Obsah zkumavky promíchejte 1 - 2x převrácením, naneste kapku obsahu na podložní sklíčko a podívejte se pod mikroskopem při 2násobném zvětšení v procházejícím světle.

Pokud je pozorována aglutinace červených krvinek, znamená to, že krev dárce je neslučitelná s krví pacienta a nemůže mu být podána transfuzí. Pokud obsah zkumavky zůstane jednotně zbarvený, mírně opalizující a pod mikroskopem nejsou žádné známky aglutinace červených krvinek, znamená to, že krev dárce je kompatibilní s krví pacienta z hlediska Rh faktoru a může být transfuzí do mu.

Provedení biologického testu u lůžka pacienta.

Při transfuzi krve, erytromasy, promytých červených krvinek se pacientovi podá proudem 10–15 ml krve (není-li proud možný, stejné množství se aplikuje po kapkách). Poté se po dobu 3 minut sleduje stav pacienta. Při absenci jevů inkompatibility (zrychlený puls, dýchání, zčervenání obličeje, dušnost, bolest dolní části zad atd.) se znovu zavede 10–15 ml krve a pacient je znovu pozorován po dobu 3 minut. Pokud nejsou žádné známky inkompatibility, aplikuje se 10–15 ml krve potřetí a pacient je pozorován další 3 minuty. Nedostatečná odpověď pacienta dává lékaři důvod pokračovat v transfuzi.

IV. Akční algoritmy zdravotní sestřička během transfuzní terapie.

já Etapa (příprava na transfuzi).

1. Odeberte krev z pacientovy žíly gravitačně do označené (celé jméno, krevní skupina, Rh faktor, datum), suché a čisté zkumavky. Nechte zkumavku s krví hodinu při pokojové teplotě, aby se sérum usadilo. Je-li sérum naléhavě potřeba, zkumavka se odstřeďuje po dobu 10 minut. Po usazení je nutné zkumavku opatrně přelít do jiné označené, suché, čisté zkumavky. Zkumavky s červenými krvinkami a sérem by měly být uzavřeny zátkou z bavlněné gázy a skladovány v chladničce při teplotě 4 - 6 stupňů Celsia do transfuze, ne však déle než 48 hodin.

2. Připravte pacienta na transfuzi: změřte teplotu, krevní tlak, puls. Připomeňte pacientovi, aby vyprázdnil močový měchýř. Pokud je transfuze plánovaná, upozorněte pacienta, aby 2 hodiny před transfuzí nic nejedl.

3. Prvotní stanovení krevní skupiny pacienta provádí lékař na ošetřovně. Sestra připraví vše potřebné a pozve pacienta. Po určení krevní skupiny sestra připraví zkumavku a odešle ji do laboratoře Rhesus.

4. Po obdržení odpovědi z laboratoře o pacientově krevní skupině a Rhesus ji sestra předá lékaři spolu s anamnézou, aby tato data přenesla do přední části anamnézy. Formulář laboratorní analýzy s odpovědí o příslušnosti a skupině Rhesus vloží sestra do anamnézy.

5. Sestra si musí osobně ověřit, že účel transfuze je napsán na předpisovém listu lékaře, jaké médium je předepsáno, v jakém dávkování a způsob podání. Sestra nemá právo předepisovat, dostávat nebo podávat léky, jak je ústně předepisuje lékař.

6. Sestra by se měla ujistit, že anamnéza obsahuje testy krve a moči, které nejsou starší než tři dny.

7. Správně vypište žádanku o transfuzní médium, uveďte: celé jméno pacienta, věk, diagnózu, anamnézu, název léku, množství, krevní skupinu, Rh faktor, znovu zkontrolovat tato data s anamnézou. Žádost podepisuje ošetřující lékař a v pracovní době lékař, který transfuzi předepsal.

8. Před odchodem do transfuzní místnosti pro transfuzní médium musí sestra:

a) Připravte vodní lázeň;

b) Vyjměte stojan se standardními séry a zkumavky se sérem pacienta a červenými krvinkami z chladničky;

c) Oznamte ošetřujícímu nebo konajícímu lékaři, že budete dostávat transfuzní médium.

9. V transfuzní místnosti sestra obdrží požadovaný lék a do deníku formuláře č. 9 zapíše údaje z pasu.

10. Při příjmu léku je sestra povinna provést jeho makroskopické posouzení, ujistit se, že je správná značka, neporušenost obalu a kvalitní médium.

11. Médium opatrně, bez protřepání, doručte na oddělení a předejte lékaři provádějícímu transfuzi k sekundárnímu makroskopickému vyhodnocení. V pracovní době přijímá transfuzní média na transfuzním oddělení lékař, který transfuzní média transfuzuje!

II Etapa.

1. Připravte si z lahvičky vše potřebné pro stanovení krevní skupiny dárce a příjemce, pro provedení testů kompatibility podle skupiny a Rh faktoru (zkumavky ve stojanu suché, čisté, označené, tablety pro stanovení krevních skupin značené 2 ks, bílý porcelánový talíř s navlhčeným povrchem, stojan se standardními séry, ampule se zkapalněnou želatinou, fyziologický roztok NaCl, skleněné tyčinky, pipety, přesýpací hodiny na 5 a 10 minut, podložní sklíčka, mikroskop, tác ve tvaru ledviny). Přineste anamnézu příjemce do ošetřovny a pozvěte lékaře, aby pacienta varoval.

2. Zatímco lékař zaznamená pasové údaje transfuzního média do transfuzního deníku a do teplotního deníku lednice, vytvoří transfuzní kartu a následně určí krevní skupinu příjemce, sestra připraví sáček s transfuzním médiem k transfuzi. Ošetří vedení sáčku 70stupňovým alkoholem dvakrát, s různými kuličkami, otevře systém pro transfuzi krevních produktů, otevře vedení sáčku, opatrnými šroubovacími pohyby zasune jehlu s kapátkem do vedení sáčku, aniž by došlo k porušení celistvosti sáčku, znovu naplní systém s povinným opatrným vytěsňováním vzduchových bublin z něj (při transfuzi léku z obalu „Gemakon“ se vzduchovod nevkládá do obalu! K transfuzi média dochází v důsledku stlačení obalu!).

3. Po naplnění systému kape kapka krve ze systému na tabletu, aby se určila krevní skupina dárce a provedly se testy kompatibility.

4. Změří A, D a Ps pacienta.

5. Ošetří loket pacienta 70stupňovým alkoholem a přikryje ho sterilním ubrouskem.

6. Zavede nitrožilní jehlu pro nadcházející transfuzi a opatrně ji zajistí lepicí páskou. Lékař začne provádět biologický test.

III Etapa (samotná transfuze).

1. Sestra je přítomna v blízkosti pacienta, když lékař provádí 3-násobný biologický test.

2. Poté, co lékař provede biologický test, je stanovena rychlost podávání léku indikovaná lékařem a sestra zůstává u lůžka pacienta až do konce transfuze a sleduje rychlost podávání a stav pacienta.

3. Při sebemenší změně stavu pacienta musí sestra přizvat lékaře provádějícího transfuzi.

4. Po ukončení transfuze (v „Gemakonu“ zůstává 3-10 ml léku pro kontrolu) sestra vyjme jehlu ze žíly a na místo vpichu žíly se přiloží sterilní obvaz.

5. Sestra změří pacientovi A D, spočítá Ps, informuje lékaře o ukončení transfuze a výsledcích měření. Pacient je předepsán klid na lůžku. Je upozorněn, že po skončení transfuze by neměl dvě hodiny jíst.

6. Označte obal kontrolní částí léku, na štítku uveďte celé jméno příjemce, datum a hodinu transfuze. Sáček se vloží do lednice při teplotě 4 - 6 stupňů Celsia na 48 hodin.

7. Pokud byla transfuze provedena na operačním sále, všechna balení s kontrolními dávkami léku se označí a spolu se zbývajícím sérem příjemce převezou na oddělení, kde bude pacient po operaci, balíček se vloží do lednici ošetřovny tohoto oddělení po dobu 48 hodin.

8. Po dokončení transfuze a splnění všech výše uvedených povinností by měla sestra podílející se na transfuzi přinést pracoviště v pořádku.

IV Etapa.

Pacient je pečlivě sledován, za to je odpovědná každá sestra na oddělení.

1. Sestra změří teplotu hodinu do tří hodin po transfuzi a zapíše tyto údaje do transfuzního protokolu.

2. Sleduje pacientovo první močení po transfuzi, provádí makroskopické hodnocení moči a ukazuje ji lékaři, poté ji přenese do laboratoře se záznamem ve směru „po transfuzi krve“.

3. Pokud si pacient stěžuje na bolesti hlavy, dolní části zad nebo změny vzhled, zrychlený tep, výskyt teploty, pocení, kopřivka, musí o tom sestra ihned informovat lékaře, primáře oddělení nebo službu konajícího lékaře a po vyšetření pacienta dodržovat všechny pokyny lékaře.

4. Sleduje denní diurézu pacienta, zaznamenává údaje o vypité a vyloučené tekutině do transfuzního protokolu.

5. Zaznamenává testy krve a moči v den po transfuzi do protokolu žádanky.

6. Převede pacienta k další sestře ve službě. Oddělení a ošetřovatelé jsou povinni hlásit transfuzi a stav pacienta transfuznímu oddělení.

Takové neustálé sledování: Ps, AD, teploty, celkového stavu, diurézy se provádí po celý den. Všechny změny stavu pacienta během této doby musí lékař zaznamenat do transfuzního protokolu.

PROTI Komplikace při krevních transfuzích.

1. Anafylaktický šok na cizí protein, Quinckeho edém – okamžitá alergická reakce, velmi závažná. Vyznačuje se poklesem krevního tlaku na velmi nízká čísla, komatózním stavem, pacient je bledý nebo naopak zčervená, může být pozorována cyanóza, hojný pot, nitkovité P, dýchací potíže, křeče a další mozkové poruchy .

2. Citrátový šok – reakce na krevní konzervační látku (kyselina citronová Na). Pokud bylo podáno více než 500 ml krve, hemolyzuje pacientovy červené krvinky. Výsledný hemosiderin „ucpává“ ledviny, rozvíjí se akutní selhání ledvin a nedostatek moči.

3. Krevní transfuzní šok – při transfuzi krve, která je nekompatibilní ve všech systémech. Klinika: bolest hlavy, strach, slabost, bolest v epigastriu a kříži, pokles krevního tlaku, zvyšující se tachykardie – ta trvá až 3 hodiny. Následně začíná renální selhání anurií po dobu až 3 týdnů, poté následuje období polyurie nebo rekonvalescence trvající až 2 měsíce.

4. Bakteriální infekce pacienta - porušení asepse. Klinika – zvýšení teploty. Prevence – dodržování pokynů.

5. Pyrogenní reakce – dělí se na lehké, střední, těžké. Plíce – vzniká při zvýšení teploty o 1 stupeň, bolesti končetin, bolest hlavy, zimomřivost, malátnost. Střední – zvýšení teploty o 1,5 – 2 stupně, narůstající zimnice, zvýšené Ps a dýchání. Závažné - zvýšení teploty o více než 2 stupně, ohromující zimnice, cyanóza, zvracení, bolest hlavy, bolest v dolní části zad, dušnost, kopřivka, otoky. Důvod: vstup pyrogenních tělísek do krevního oběhu pacienta.

6. Mechanické komplikace – chyby při transfuzi. Klinika: zástava srdce, zvětšení srdce, embolie, trombóza.

7. Toxicita draslíku - pokud je podáno mnoho staré krve. Klinika: pokles krevního tlaku, bradykardie, arytmie, křeče. Prevence – čerstvá krev.

8. Infekce pacienta infekčním onemocněním od dárce – prevence spočívá v pečlivém výběru a screeningu dárců.

IV Skladování transfuzních médií, data expirace.

1. Hmota červených krvinek – 21 dní, teplota 4 – 6 st. S;

2. Plná krev – 21 dní, teplota od + 4 do – 6 stupňů. S;

3. Promyté červené krvinky – 48 hodin, teplota 4 – 6 stupňů. S;

4. Lithcotrombomass – není uloženo;

5. Koncentrát krevních destiček – není uloženo;

6. Nativní plazma – 3 dny, teplota 4 – 6 stupňů. S;

7. Zmrazená plazma – 3 měsíce, teplota – 30 stupňů. Od a pod;

8. Suchá plazma – do 5 let, pokojová teplota.

Principy moderní komponentní terapie

Transfuzní chirurgie má pozitivní i negativní stránky.

výhody:

Zvýšení počtu cirkulujících červených krvinek.

Zvýšení hladiny hemoglobinu během transfuze červených krvinek.

Úleva od hemoragického syndromu transfuzí čerstvé zmrazené plazmy.

Zvýšení počtu krevních destiček během transfuze koncentrátu krevních destiček.

nedostatky:

Odmítnutí buněčných a plazmatických prvků krve dárce.

Riziko virové a bakteriální infekce.

Inhibice hematopoézy.

Zvýšená trombogenita.

Imunologické reakce.

Při transfuzi krve s dlouhou trvanlivostí dostává příjemce funkčně defektní krevní destičky, produkty rozpadu leukocytů, protilátky a antigeny, což může způsobit vážné komplikace.

V současné době je zaveden princip náhrady specifických krevních složek chybějících v těle pacienta. Neexistují žádné indikace pro transfuzi plné krve, kromě případů akutní masivní ztráty krve, kdy chybí krevní složky.

Krev dárců na transfuzních stanicích je rozdělena na složky během několika hodin po odběru. Krevní složky jsou transfuzovány pouze ze skupiny ABO nebo skupiny Rh, kterou má příjemce.

Transfuzní média a krevní produkty jsou klasifikovány takto:

1. Přípravky na erytrocyty. Jejich podávání je zaměřeno na doplnění objemu červených krvinek a udržení normální funkce přenosu kyslíku v krvi. Používá se při akutní ztrátě krve a těžké anémii. Rozlišovat následující lékyčervené krvinky:

Hmota červených krvinek (Používá se nejčastěji. Získává se oddělením plazmy od konzervované krve při centrifugaci. Na rozdíl od plné krve obsahuje méně produktů rozpadu buněk, buněčných a proteinových antigenů a protilátek. Zároveň obsahuje více červených krvinek).

Suspenze červených krvinek (Červené krvinky se promyjí fyziologický roztok odstranění leukocytů a krevních destiček. Používá se u těžce nemocných pacientů, s narušenou imunitou, u pacientů, kteří špatně snášejí transfuze. Výrazně menší pravděpodobnost rozvoje reakcí krevní transfuze).

1. Plazmatické přípravky.

Čerstvě zmrazená plazma (Plazma oddělená od červených krvinek a zmrazená při teplotě -30 stupňů. Lze skladovat až rok. Transfuze pro doplnění faktorů srážení krve v těle a v případě masivní ztráty krve. Plazma je buňka -volné médium, proto se kombinace při transfuzi provádí pouze podle systému ABO ).

1. Krevní koncentrát – používá se ke snížení hladiny krevních destiček v krvi.
2. Koncentrát leukocytů – používá se ke snížení hladiny leukocytů v krvi.

V současné době má lékař možnost použít četná krevní transfuzní média (tabulka 2), která by měla být předepsána v závislosti na indikacích pro konkrétní patologii.

1. KLASIFIKACE TRANSFUZNÍHO MÉDIA

V nedávné minulosti byla hlavním transfuzním médiem uložená krev, v současnosti se však využívá především k získávání buněčných a proteinových složek z ní frakcionací (tab. 2).

1. KONZERVOVANÁ KREV

Krev v konzervě je transfuzní médium, které představuje komplexní systém proteiny a buněčné, formované prvky (erytrocyty, krevní destičky a leukocyty), suspendované v plazmě obsahující konzervační roztok (hemokonzervant), zabraňující srážení krve a narušení její funkční užitečnosti. Metody konzervace krve umožňují vytvořit podmínky pro její uchování po dlouhou dobu v plném stavu, vhodném pro transfuzi. Existují 2 způsoby uchovávání a uchovávání krve:

1. v kapalném stavu při teplotách nad 0 °C;
2. ve zmrazeném pevném stavu při teplotách pod 0 °C (až ultranízkých, zajišťujících dlouhodobé skladování červených krvinek).

Je známo, že u zdravého člověka je životnost červených krvinek 100-120 dní. Krev umístěná v umělém hemokonzervačním médiu podléhá řadě biochemických, morfologických, fyzikálně-chemických a reologických změn, spojených především s metabolickými procesy probíhajícími v buňkách. Změny a poškození červených krvinek v procesu konzervace krve začínají od okamžiku jejího odběru. V počátečním období, kdy krev dárce vstupuje do plastové nádoby s konzervačním roztokem, je okyselena na hodnoty pH 7,0-7,2.
Změny morfofunkčních vlastností erytrocytů během skladování mohou být nevratné a reverzibilní. Mezi nevratné poruchy patří pokles koncentrace ATP v červených krvinkách o 80-90 %, průnik Ca do buňky, ztráta lipidů (z buněčné membrány) a povrchové receptory pro vazbu imunoglobulinů, sférocy-

Klasifikace transfuzních médií
tabulka 2

Konzervovaná krev			Krevní náhražky
Buněčný Komponenty	Plazma	Plazmatické přípravky	Léky pro hemodynamické, protišokové, reologické působení a pro doplnění objemu krve	Drogy detoxikace - národní akce	Přípravky pro parenterální výživu	Regulátory rovnováhy voda-sůl a acidobazická rovnováha
"Upravená" krev Červená krvinka hmotnost Červená krvinka suspenze Hmota červených krvinek zbavená leukocytů a krevních destiček Hmota červených krvinek, rozmražená a omytá Soustřeď se krevní destičky Soustřeď se leukocyty	Plazma rodák Čerstvě zmrazená plazma Antihemofilní plazma Plazma imunní Plazma proti stafylokok - kovaný Lyofilizovaná plazma	Komplexní akce albumin (5, 10, 20% roztok) protein Hemostatické působení kryoprecipitát koncentrát faktoru VIII protrombický nový komplex (PPSB) fibrinogen fibrinolysin trombin hemostatická houba Imunologické akce gama globulin imunoglobuliny: anti-Rhesus (RhoD), anti-sgafylokokový, anti-tetanový imunoglobulin pro intravenózní podání	Roztoky dextranu (polyglucin, polyglukol, polyfer, rheopolypokin, rondex, makrodex), reogluman, polyoxidin, polyvisolin Hydroxyethylškrob (volecam, polyver, longasteril) Roztoky želatiny (želatinol, gemzhel, plazmazhel) Solné roztoky (Ringer-lakgate, laktasol atd.)	Hemodez (neohemodez), hemodez-N, neocompensan Polydéza, glukoneodéza, enterodéza, lakgoprotein	Proteinové hydrolyzáty (kaseinový hydrolyzát, hydrolysin, fibrinosoda, aminopeptid, amikin, aminosol, amigen, aminokrovin) Směsi aminokyselin (polyamin, alvesin, aminofusin, aminosteril, neframin) Tukové emulze (lipofundin, intralipid, lipovenol) Cukerné roztoky (glukóza, combisteril, glukosteril)	Solné roztoky (chlorid sodný, glukóza, laktasol, mafusol, laktoprotein, Hartmannův roztok, Ringer-lakgate) Roztoky „Disol“, „Grisol“, „Acesol“, „Quartasol“, Trisamin, Dimephosphan

tosis, hemolýza. Za reverzibilní změny lze považovat ztrátu ATP až o 50-70 %, výrazný pokles obsahu 2,3-DPG, uvolňování draselných iontů z buněk, přítomnost morušových forem erytrocytů, ztrátu aglutinability. erytrocytů.
Hlavní funkcí červených krvinek je zajistit vazbu hemoglobinu s kyslíkem v plicích, transportovat kyslík a přenášet ho do tkání. Červená krvinka je vynikající model, který názorně ukazuje jeden ze základních biologických zákonitostí – vztah mezi strukturou a funkcí. Během skladování krve v červených krvinkách nadále probíhají metabolické procesy.
Pro zachování struktury erytrocytu během skladování je nezbytná přítomnost hlavního metabolického substrátu glukózy. Při zavařování dochází k neustálému hromadění konečného produktu glykolýzy – kyseliny mléčné, což vede k okyselení krve – snížení pH a zhoršení biochemického stavu buněk. Do určité doby však mohou červené krvinky tento proces kompenzovat a syntetizovat potřebné množství ATP. Do 21. dne skladování se v červených krvinkách konzervovaných v roztoku glugitsiru zadrží v průměru 60–70 % ATP, což koreluje s jejich 70% mírou přežití v krevním řečišti příjemce. Tato míra přežití, měřená pomocí radioaktivního indikátoru Cr51, je obecně uznávaným kritériem pro vhodnost červených krvinek pro transfuzi.
Pro udržení funkce přenosu kyslíku erytrocytů se předpokládá, že klíčový význam má další intermediární složka glykolýzy, 2,3-DPG. Je aktivním regulátorem afinity hemoglobinu ke kyslíku a uvolňování kyslíku do tkání. Afinita hemoglobinu ke kyslíku se posuzuje podle polohy disociační křivky oxyhemoglobinu, která je nepřímo úměrná koncentraci 2,3-DPG v erytrocytu ve volném a vázaném stavu: při nízké koncentraci 2,3- DPG v erytrocytu se zvyšuje afinita hemoglobinu ke kyslíku, zároveň je ztížena disociace oxyhemoglobinu a přenos kyslíku do tkání; při vysoké koncentraci je hemoglobin slabě vázán na kyslík a rychleji se uvolňuje, tkáně snadněji extrahují kyslík z jeho komplexu s hemoglobinem.
Funkce přenosu kyslíku erytrocyty tedy se vší pravděpodobností úzce koreluje a do značné míry závisí na obsahu 2,3-DPG v buňce. Kvantitativní mírou této funkce je P50.
Předpokládá se, že ATP je spojen s hemoglobinem a má určitý vliv na proces dodávání kyslíku do tkání. Primární a hlavní význam má však 2,3-DPG, který je považován za odpovědný za funkci přenosu kyslíku erytrocytů. S prodlužující se dobou skladování krve se zvyšuje afinita hemoglobinu ke kyslíku, klesá koncentrace ATP a zejména rychlý pokles koncentrace 2,3-DPG a také hodnota P50j, tedy snížení funkce transportu kyslíku erytrocyty, v důsledku čehož nerealizují tuto funkci v mikrocirkulačním systému.
Při konzervaci krve je obsah 2,3-DPG výrazně ovlivněn acidobazickým stavem: snížení pH krve v důsledku jejího okyselení při dlouhodobém skladování vede ke snížení koncentrace 2 3-DPG v erytrocytech. Vyšší pH je spojeno s vyššími hladinami této složky. Při transfuzi dlouho skladované krve se zvýšenou afinitou ke kyslíku pacientům s akutní ztrátou krve a kyslíkovým hladověním nemusí dojít k odstranění hypoxického stavu. Experimentálně bylo prokázáno a klinicky ověřeno, že hladinu 2,3-DPG v červených krvinkách lze vrátit do normálu jak přidáním látek podporujících glykolýzu, tak v těle příjemce během několika hodin po transfuzi.
Během procesu ukládání krve dochází v červených krvinkách k morfologickým změnám, které se projevují postupnou přeměnou diskoidní formy (fyziologicky nejúplnější) na trnovou a nakonec na kulovitou - proces zvaný přeměna diskosféry. S prodlužující se dobou skladování se zvyšuje počet forem ve tvaru hrotu, což souvisí s nadcházejícími změnami v buněčná membrána, který hraje důležitou roli při udržování vitální aktivity buněk během procesu konzervace, stejně jako v plazmě.
Při dlouhodobém skladování může membrána v důsledku procesu osmotického bobtnání ztuhnout a nabýt tvaru sférocytu. K prasknutí membrány rigidních sférocytů může dojít v důsledku snížení schopnosti buňky odolávat dalšímu koloidně-osmotickému bobtnání (při překročení kritického hemolytického objemu) nebo v důsledku mikrocirkulace. Ztráta pružnosti a schopnosti deformace (protažení) sférocyty ztěžuje průchod kapilárami s menším průměrem než je průměr erytrocytů a pod tlakem cirkulujícího krevního toku dochází k jejich fragmentaci nebo prasknutí v cévách. kapiláry. Kulovitý tvar erytrocytu se proto považuje za odpovídající prehemolytickému stádiu. Byla stanovena určitá korelace mezi koncentrací ATP v erytrocytech a jejich nízkou mírou přežití. Tvar bikonkávního disku se shoduje s fyziologickou hladinou ATP v červených krvinkách. Je důležité poznamenat, že obnova hladiny ATP v dlouhodobě skladovaných erytrocytech (např. po přidání adeninu do krve) vede k obnově reverzibilních forem echinocytů do diskocytů a zvyšuje jejich míru přežití. Tyto skutečnosti potvrzují odpovědnost ATP za strukturální integritu a životaschopnost konzervovaných červených krvinek.
Dlouhodobé skladování krve při 4 °C je doprovázeno progresivní ztrátou membránových lipidů, což vede ke snížení schopnosti červených krvinek měnit svůj tvar při průchodu úzkými kapilárami.
Jedním z hlavních a základní funkce membrána je regulace propustnosti různých látek a vody, která je tak nezbytná při ochraně červených krvinek při osmotické zátěži. Je zodpovědný za pronikání nutričních substrátů z plazmy a konzervačních roztoků (glukóza, elektrolyty, aminokyseliny atd.) do buňky a za odstraňování produktů rozpadu vznikajících během metabolického procesu z buňky.
Membrána má důležitý enzymový systém pro provádění procesů transportu iontů. Fáze ATP jsou důležité pro transport K+ a Na+.
Funkce regulace iontové permeability membrány tedy úzce souvisí s udržením energetického potenciálu buňky, a to: normální úroveň ATP, který musí poskytovat energii pro činnost draslíkovo-sodné pumpy, membránového mechanismu, který reguluje průchod sodíkových a draselných iontů, což je základní faktor kontrolující normální objem červených krvinek, udržuje integritu membrány a životaschopnost červených krvinek. krvinky.
Při dlouhodobém skladování při kladných teplotách (4 °C) dochází ke změnám osmotické rovnováhy - snížení enzymatické aktivity v erytrocytu a hromadění metabolických produktů - narušení regulace propustnosti membrán. Začíná pasivní uvolňování draslíku do extracelulárního prostředí a pasivní pronikání sodíku a vody do červených krvinek, které svým tlakem zevnitř napínají membránu.
Při dalším skladování vede překročení kritického hemolytického objemu k prasknutí membrány nebo tvorbě velkých pórů a uvolnění molekul hemoglobinu z buňky. Jde o mechanismus hemolýzy erytrocytů v plné konzervované krvi při dlouhodobém skladování při kladných teplotách.
Dva důležitá kritéria určit užitečnost konzervované krve: dlouhodobé zachování červených krvinek v životaschopném stavu, za který je odpovědný ATP, a zachování funkce přenosu kyslíku červených krvinek.
Identifikace přímé závislosti viability erytrocytů a funkce transportu kyslíku hemoglobinu na metabolismu erytrocytů přispěla k minulé roky vývoj a tvorba nových efektivních řešení pro delší skladování konzervované krve.