Jak se provádí test průchodnosti vejcovodů? Sedm metod vyšetření vejcovodů

Ženská neplodnost je v polovině případů spojena s tubární obstrukcí. Patologie se může projevovat různými způsoby, včetně poškození ciliovaného epitelu, akumulace tekutiny a dalších abnormalit ve fungování orgánů. Jak zkontrolovat průchodnost vejcovody a obnovit je normální fungování. Existuje tolik způsobů.

Vejcovody - párový orgán. Vybíhají ze stran děložní dutiny a spojují ji s vaječníky. Se zánětem se snižuje průchodnost a přestávají plnit svou funkci. Varhany je dlouhá trubice s proměnným průřezem. Odborníci identifikují 4 oblasti:

trychtýř - kuželovitý přechod z vaječníku;
ampulární oblast;
istmická - nejužší oblast s vůlí 2 - 3 mm;
děloha - distální řez, kuželovitý vstup do dutiny děložní.

Vejcovody - párový orgán

Hlavní funkcí vejcovodů je podporovat spermie a spojit je s vajíčky pro oplodnění a vrátit je do děložní dutiny pro vývoj plodu. V případě zánětu a neprůchodnosti trubice nedochází k početí, protože se spermie a vajíčko nepotkají.

Pokud se funkce trubice sníží, může dojít k oplodnění a vajíčko zůstane na svém místě v istmickém průchodu trubice. Diagnóza je mimoděložní těhotenství. Jak se buňka dělí a embryo roste, trubice praskne. Okamžitě se odstraní a šance na otěhotnění se sníží na polovinu. Potrubí v zdravá žena práce střídavě, v období mezi menopauzami. Žena může otěhotnět, ale musí podstoupit léčbu. Je potřeba zkontrolovat průchodnost vejcovodů, respektive toho zbývajícího. Obvykle patologie postihuje obě trubky stejně a druhá, zbývající, je náchylná ke stejnému onemocnění.

Ve většině případů po odstranění vejcovodů kvůli mimoděložní těhotenství, pokus otěhotnět bez léčby a čištění hadičky končí podobnou operací na druhé straně.

Existuje řada faktorů, které odborníci považují za důvody vzniku neprůchodnosti vejcovodů:

vrozená patologie;
operace na pánevních orgánech;
virové a pohlavně přenosné choroby, jako jsou;
genetická predispozice;
benigní a rakovinné formace;
zranění v dolní části břicha;
endometrióza;
adheze;
křeče v důsledku nervového stresu.

Lékaři nemohou přesně určit některé příčiny obstrukce. Jakékoli onemocnění pánevních orgánů, nervový systém negativně ovlivňuje fungování reprodukční orgány. Zároveň generál fyzický stavženy se nezhoršují.

Na průchodnost vejcovodů má vliv celá řada faktorů

Obstrukce nastává po operacích k ukončení těhotenství, s hormonální změny- užívání hormonálních léků.

Jak zjistit, zda jsou vejcovody neprůchodné. Může být určen kombinací příznaků a symptomů.

Porušení menstruační cyklus. Normální cyklus přibližně 28 dní. U každé ženy je individuální, může do 3 dnů od normy kolísat jedním či druhým směrem, ale měla by být stejně dlouhá, se změnami maximálně 1 den.
Silný výtok během menstruace, krvácení.
Bílý a zelený výtok se silným nepříjemným zápachem.
Bolestivý periodická bolest pod pupkem vpravo a vlevo. Při mimoděložním těhotenství se stávají silnými, řezavými, nesnesitelnými.
Ostrá, častá bolest v podbřišku. Zhoršují se, když zvedáte těžké tašky a jiné předměty nebo při delší fyzické aktivitě.
K těhotenství nedochází na dlouhou dobu pravidelný pohlavní styk s jedním partnerem bez antikoncepce.
Krátkodobé teplotní výkyvy bez zjevné příčiny.

Menstruační nepravidelnosti jsou důvodem ke konzultaci s lékařem

Jak zkontrolovat neprůchodnost vejcovodů doma? V žádném případě. Můžeme pouze předpokládat, že takový problém existuje a analyzovat možnou příčinu jeho vzniku. Při běžném vyšetření u gynekologa nelze neprůchodnost vejcovodů zjistit. K tomu budete potřebovat jiné metody, komplexní vyšetření pomocí speciálního vybavení.

Ženy, u kterých byla diagnostikována obstrukce vejcovodů, hlásí bolest a nepohodlí při vyšetření. Moderní metodyčástečně snížil bolest, jinak se studie provádí pod místním nebo Celková anestezie. Obstrukce se kontroluje následujícími způsoby:

kymopertubace;
laparoskopie;
fertiloskopie;
HSG – hysterosalpingografie;
hydrosonografie.

Nejbezbolestnější je HSG. Metoda spočívá v zavedení speciálního řešení, které obepíná stěny a umožňuje vidět obrys. V normálním stavu rentgenové snímky pronikat měkké tkaniny a nenechávejte v obraze obrysy orgánů. Speciální formulace, které odrážejí paprsky a nevstřebávají se do tkání a střev, se zavádějí při vyšetření žaludku, ledvin, střev a močového měchýře.

Hysterosalpingografie

Během hysterosalpingografie je tekutina podávána katétrem. Poté radiolog sleduje její průběh na obrazovce, sleduje dynamiku a v určitých okamžicích pořizuje snímky.

HSG ukazuje tvar povrchu dělohy a vejcovodů, rychlost pohybu tekutiny a stav epitelu. Moci vidět různá vzdělání, cysty, nádory, výčnělek stěny a místa, kudy tekutina neprochází nebo protéká velmi slabě - to jsou tekutinové zátky, přerůstání potrubí a další patologie.

Metoda má své vlastní požadavky na stav pacienta. GHA se provádí v určité dny menstruační cyklus, 5-9 dní. Kontraindikace hysterosalpingografie:

zánět genitourinárního systému;
přítomnost pohlavně přenosných chorob;
hepatitida;
nachlazení.

Před naplánováním studie HSG žena podstoupí vyšetření

Před naplánováním studie HSG žena podstoupí vyšetření. Zákrok se provádí bez anestezie. Nevyžaduje hospitalizaci, pouze několik hodin pobytu na klinice.

Hydrosonografie se objevila spolu s ultrazvukem. Vyšetřovací metoda je stejná jako u HSG, pouze RTG je nahrazeno ultrazvukem pomocí kontrastní tekutiny. Postup je nepříjemný. Výhodou oproti HSG je, že nedochází k ozáření rentgenovým zářením.

Diagnostická laparoskopie umožňuje vidět stav orgánů zevnitř. Přesné a velmi bolestivým způsobem vyšetření. Vyšetření se provádí pomocí laproskopu zavedeného zvenčí punkcí. Celkem se provedou 3 břišní vpichy do velikosti 10 mm. Nejčastěji je takové vyšetření doprovázeno léčbou. Excizí přebytečné tkáně, poškozeného epitelu a cystické útvary, odčerpejte kapalinu a proveďte další postupy. Laproskopie nahrazuje složité břišní operace. Provádí se v celkové anestezii. Po zákroku zůstává pacient v nemocnici 3–5 dní.

Fertiloskopie se provádí pod lokální anestezie. Laproskop se zavádí přes vagínu a dělohu bez řezu. Vybavení pro tuto výzkumnou metodu je drahé a je dostupné na některých klinikách. Po vyšetření se žena do jednoho dne uzdraví a jde domů.

Kimopertubace, známá také jako pertubace, se provádí jen zřídka. Místo kontrastní kapaliny je přes dělohu do trubic vstřikován plyn a je sledována dynamika jeho postupu a expanze lumen.

Mezi metody kontroly průchodnosti vejcovodů patří: hysterosalpingografie (metrosalpingografie), echo-hysterosalpingoskopie (sonosalpingografie), pneumopertubace, hydropertubace, ordinační hysteroskopie, diagnostická laparoskopie. Tyto studie se liší složitostí, bezpečností, spolehlivostí a cenou. Nejběžnější je hysterosalpingografie.

Kontrola průchodnosti vejcovodů pomocí hysterosalpingografie

Studium průchodnosti vejcovodů pomocí hysterosalpingografie se provádí na speciálním radiolucentním křesle. Během postupu se provádějí následující manipulace. Do cervikálního kanálu se vloží gumová koncovka, kterou prochází tenká hadička (kanyla). Paprsky rentgenového přístroje jsou směrovány na stydkou oblast. Do dělohy se vstříkne malé množství kontrastní látky a pořídí se první snímek. Poté se vstříkne trochu více kontrastní látky, která se poté dostane do zkumavek, a pořídí se další snímek. V tomto případě jsou jasně viditelné známky obstrukce vejcovodů. Pokud je žena alergická na kontrastní látka místo toho se přivádí vzduch. Tato studie nám umožňuje detekovat dilataci a tortuozitu vejcovodů. Nevýhody tohoto postupu zahrnují poměrně vážné nepohodlí při jeho provádění.

Další metody kontroly průchodnosti vejcovodů

Sonosalpingografie je méně informativní, ale šetrnější. V v tomto případě Místo rentgenového záření se používá ultrazvuk a místo kontrastní látky - solný. Kancelářská hysteroskopie se provádí pomocí speciálního přístroje – hysteroskopu, na jehož konci je kamera. Zavádí se přes pochvu do dělohy, která se následně vyšetřuje. Kontroluje se také stav cervikálního kanálu a vejcovodů. Hydropertubace a pneumopertubace se nyní používají zřídka, protože se předpokládá, že tyto studie protahují trubice. Podstatou posledních dvou metod je zavedení roztoku nebo vzduchu pod tlakem do dělohy.

Nejinformativnější studií je laparoskopie. Jeho výhodou je schopnost okamžitě odstranit patologii. Běžná příčina Tubální obstrukce jsou adheze, které se objevují v důsledku endometriózy, zánětu a operací. Mohou být odstraněny během laparoskopie. Tento postup se provádí pod Celková anestezie. V břiše se provedou tři malé řezy, kterými se zavede nástroj a kamera, které umožní vyšetření vnitřních orgánů. Po operaci musí pacient zůstat v nemocnici minimálně 24 hodin.

Kontrola průchodnosti vejcovodů je nutná, pokud se vám nedaří počít dítě do 12 měsíců. V tomto případě manželský pár žije pravidelným sexuálním životem bez antikoncepce a mužská neplodnost je vyloučena.

Ženy s podezřením na obstrukci vejcovodů mohou mít v anamnéze:

prodělaná zánětlivá onemocnění rozmnožovací systém(především salpingitida, adnexitida);
mimoděložní těhotenství;
endometrióza;
těžké purulentně-zánětlivé procesy (komplikovaná apendicitida, peritonitida atd.);
chirurgické zákroky na přívěscích a děloze.

Před plánovanou intrauterinní inseminací, indukcí a stimulací ovulace, IVF protokoly je předepsáno sledování průchodnosti vejcovodů. Ultrazvuková sonosalpingoskopie se volí v případě, že je pacient alergický na léky s obsahem jódu a RTG vyšetření pomocí hysterosalpingografie je kontraindikováno. Optimální načasování pro postup - první polovina menstruačního cyklu (8-10 dní).

Kontraindikace

Kontraindikace echohydrotubace jsou:

akutní zánět pohlavních orgánů (kolpitida, cervicitida, endometritida, salpingo-ooforitida);
nízký stupeň vaginální čistoty;
těhotenství v jakékoli fázi;
zhoubné nádory ženských pohlavních orgánů různých lokalizací.

Před diagnózou vyloučit kontraindikace gynekologické vyšetření. Zahrnuje vyšetření v křesle, ultrazvuk pánevních orgánů, stěr na flóru a stěr na onkocytologii. Seznam testů a studií může rozšířit gynekolog.

Jak zkontrolovat průchodnost vejcovodů

Průchodnost vejcovodů se kontroluje ambulantně, ve vybavené gynekologické ordinaci ultrazvukový skener. Pacient si lehne na gynekologické křeslo. Po zavedení zrcátka a ošetření děložního čípku lékař zavede do dutiny děložní jednorázový nitroděložní katétr. Na jeho vnitřním konci je speciální balónek, který po nafouknutí zajistí katétr v děloze. Správná poloha katétru je sledována pomocí ultrazvuku. Fyziologický roztok nebo jiný inertní roztok je injikován přes vnější konec katétru pomocí injekční stříkačky. Tento „kontrast“ zajišťuje expanzi dělohy a zvýšení echo signálu ze stěn orgánu.

Při dodávání roztoku se pořizuje série ultrazvukových snímků (sonogramů), které zaznamenávají sekvenční plnění dutiny děložní, vejcovodů a výskyt volné tekutiny v pánevní dutině.

Pokud tekutina volně opouští ampulární část vejcovodů, znamená to nepřítomnost patologie.
Pokud kontrast zcela nevyplní zkumavku nebo ji nepřesáhne, je diagnostikována překážka.

Echohydrotubace nám umožňuje nepřímo posoudit příčiny obstrukce vejcovodů. Ano kdy chronická salpingitida obrysy potrubí jsou nerovnoměrné, deformované, stěny mají „zkorodovaný“ vzhled. Expanze lumen trubice a ztenčení její stěny naznačuje přítomnost hydrosalpinxu.

Anestezie pro ultrazvukové vyšetření průchodnosti vejcovodů

Ultrazvukové vyšetření průchodnosti vejcovodů nevyžaduje anestezii. Před zákrokem se doporučuje užít antispasmodickou tabletu (někdy intramuskulární injekce), aby se zabránilo spasmu cervikálního kanálu.

Během ultrazvukové salpingografie může pacient pociťovat nepohodlí nebo mírné pobolívání a tahání. bolestivé pocity. Obvykle se sami zastaví během 20-30 minut po ukončení studie. V následujících 2-3 dnech se může objevit špinění. krvavé problémy z genitálního traktu. Během tohoto období se pacientovi doporučuje zdržet se pohlavního styku, koupání a návštěvy koupelí a saun.

Plánování těhotenství s normálními echogramy a dostatečnou průchodností vejcovodů je možné ve stejném cyklu, kdy byla studie provedena. Pokud byl identifikován funkční nedostatek a fyzická obstrukce, je předepsána léčba.

Vejcovody spojují vaječník s dělohou. Zralé vajíčko se pohybuje z vaječníku trubicí a je tam oplodněno spermií. Poté oplodněné vajíčko vstoupí do dělohy trubicí. Pokud z nějakého důvodu dojde k neprůchodnosti vejcovodu, k oplodnění nedochází. To je jeden z hlavních důvodů ženská neplodnost. Proto, abyste zjistili příčinu neplodnosti, budete s největší pravděpodobností muset zkontrolovat průchodnost vejcovodů. Může vzniknout z několika důvodů:

V důsledku chirurgická operace na pánevních orgánech. I apendektomie to může ovlivnit.

Kvůli zánětlivému onemocnění. To je zvláště často ovlivněno chlamydiemi.

K ucpání často dochází nejen přímo v potrubí. Může se objevit mezi vaječníkem a trubicí. Tento proces se nazývá adheze stěn vejcovodů a vaječníků (adheze).

Postup kontroly průchodnosti vejcovodů

Při vaší první schůzce na klinice vám lékař napíše pokyny pro řadu testů a vyšetření. Vzhledem k tomu, že zákrok je primárně doporučován ženám, které mají problémy s hadičkami, je předepsána hysterosalpingografie. Toto je důležitý proces v průzkumu.

Co je hysterosalpingografie (HSG)?

Pomocí HSG se vyšetřuje dutina děložní a vejcovody. Postup se provádí pomocí radiografie nebo ultrazvuku. V druhém případě se postup nazývá echo-hysterosalpingografie.

Jak vyšetření probíhá?

Jednat skrz cervikální kanál Pomocí speciálního katétru se děloha a trubice naplní kontrastním roztokem. V případě, že tato látka nepronikne do potrubí, ale vstoupí břišní dutina, aniž by v nich setrvávaly, stává se to důkazem jejich schopnosti běžkařů.

Pomocí GHA jsou diagnostikovány další poruchy a patologické stavy. Například diagnostikují a studují děložní myomy a polypy endometria. Zjišťují se srůsty v dutině děložní a malformace tohoto orgánu (nitroděložní přepážka nebo dvourohá děloha).

Nutno říci, že dříve tato metoda je nutné vyšetřit pacienta na nepřítomnost skryté infekce. To se musí udělat, protože pokud dojde k nějaké skryté infekci, zánětlivý proces se může kdykoliv projevit a urychlit. V tomto případě mohou nastat neočekávané komplikace.

V předvečer vyšetření si určitě udělejte očistný klystýr, aby byla střeva čistá. Musíte také vědět, že testování průchodnosti se provádí během první fáze menstruačního cyklu, kdy další menstruace právě skončila.

Délka vyšetření průchodnosti potrubí obvykle netrvá déle než 30 minut. Provádí se ambulantně a nevyžaduje anestezii. Po vyšetření, po několika hodinách, může žena pociťovat nepohodlí a drobné dotěrná bolest v podbřišku. Pokud tyto pocity vyvolávají obavy, můžete si vzít antispasmodikum. Po zákroku, 1-2 dny, je to možné mírný výtok z vagíny.

Musíte také vědět, že před zákrokem HSG je nutné používat prostředky k zabránění otěhotnění v průběhu celého menstruačního cyklu. Toto pravidlo je třeba dodržovat, protože se během tohoto období stává těhotenství. Ale vzhledem k tomu, že se při zákroku obvykle používá rentgenové záření, je nutné zjištěné těhotenství přerušit. Proto je třeba plánovat početí již v příštím menstruačním cyklu.

Možné komplikace

Bohužel při provádění jakýchkoli lékařský zásah nikdo nemůže být zcela imunní negativní důsledky. Během procedury hysterosalpingografie se však lze vyhnout komplikacím a neočekávaným následkům, pokud se na tuto proceduru řádně připravíte.

Častou komplikací HSG je alergická reakce, vznikající zavedením kontrastní látky při rentgenovém vyšetření. A také často dochází k zánětlivému procesu ženských pohlavních orgánů. K tomu dochází, když pacient nebyl dostatečně vyšetřen na skryté infekce.

Abychom shrnuli, co bylo řečeno, je důležité poznamenat, že bez předběžného vyšetření průchodnosti vejcovodů nelze plánovat koncepci. To se samozřejmě týká jen těch žen, které dlouho nemůže otěhotnět.

Jak se léčí tubární obstrukce?

V případě, že je obstrukce způsobena zánětlivým onemocněním, je možné použít konzervativní léčba. Jsou předepsány protizánětlivé léky léky, fyzioterapeutická léčba. Pokud však dojde k procesu lepení, je neúčinný.

Pokud je překážka způsobena adhezivním procesem, je obvykle předepsána chirurgická léčba. Nejčastěji používanou metodou je laparoskopie, protože prakticky nezpůsobuje komplikace.

Provádí se ve výjimečných případech a je krajním opatřením.

Pokud jsou trubky neprůchodné, není třeba zoufat. Po celém světě je obrovské množství miminek, která se narodila díky umělé oplodnění například IVF. Takže neztrácejte naději!

Světlana, www.site
Google

- Vážení naši čtenáři! Zvýrazněte prosím nalezený překlep a stiskněte Ctrl+Enter. Napište nám, co je tam špatně.
- Zanechte prosím svůj komentář níže! Ptáme se vás! Potřebujeme znát váš názor! Děkuji! Děkuji!

Vyšetřování ženy možná neplodnost Kromě jiných studií a analýz je nutné stanovení průchodnosti vejcovodů. Tento test je nezbytný, protože kromě jiných důvodů pro neotěhotnění souvisejících se zdravím ženy představuje obstrukce vejcovodů asi třetinu všech případů.

Samotná neprůchodnost vejcovodů v závislosti na faktorech, které ji způsobily, může být funkční a/nebo anatomická. A pečlivě shromážděné gynekologická anamnéza. Proto z několika existujících moderní techniky posouzení průchodnosti, lékař předepíše pro konkrétního pacienta tu nejoptimálnější.

Funkční. Tento typ je způsoben porušením hormonální regulace ženské reprodukční funkce. V důsledku toho buď klesá kontraktilita vrstva hladkého svalstva trubic nebo změna funkčního epitelu, který je vystýlá. V obou případech je postup zralého vajíčka nemožný (obtížný) a i když dojde k oplodnění, buď odumře, nebo pronikne do sliznice vejcovodu. Druhá možnost vede k situaci urgentní gynekologické operace - mimoděložní (tubární) těhotenství.

Anatomické příčiny mohou být způsobeny samotnou trubicí a/nebo peritoneálními faktory.
Jeho struktura přímo závisí na vejcovodu. Existuje několik typů vývojových anomálií, které brání těhotenství: duplikace na jedné nebo obou stranách; nedostatečný rozvoj nebo absence na jedné straně; rozdělení lumenu trubice, přítomnost dalších slepých průchodů; výrazná (délka více než 5 mm) asymetrie trubek.

Mezi získané příčiny obstrukce patří srůsty uvnitř vejcovodů, které se tvoří v důsledku zánětu děložních přívěsků (salpingitida, salpingooforitida). Záněty mohou být vyvolány běžnou flórou (například stafylokok) nebo infekčními agens přenášenými primárně pohlavním stykem (například chlamydie).

Samostatně ve skupině získaných faktorů anatomické důvody porušení průchodnosti vejcovodů, je třeba zmínit důsledky endometriózy zevního genitálu. V důsledku tohoto onemocnění dochází k trvalé náhradě slizniční epitel trubičky do buněk charakteristických pro děložní epitel.

Jak se provádí test průchodnosti?

Peritoneální faktory jsou srůsty nebo atypické útvary malé pánve, které zužují lumen tubusu zvenčí nebo mění jeho topografii. V důsledku toho se mohou tvořit peritoneální srůsty zánětlivé procesy pánevních orgánů v důsledku dříve provedených chirurgických zákroků. Včetně na břišních orgánech. Současně mohou nejen zablokovat lumen, ale také vytlačit trubici (nebo její část) spolu s vaječníkem. To zase ztěžuje nebo znemožňuje normální posun vajíčka.

Typy studií k určení průchodnosti vejcovodů:

Ve službě moderní gynekologie Existují čtyři hlavní metody: echohysteroskopie (hydrosonografie), hysterosalpingografie, fertiloskopie a diagnostická laparoskopie. Každý z nich má své výhody a nevýhody. U každého existují určité indikace a kontraindikace, provádí se vhodná příprava a po studii je předepsán nezbytný režim. V některých případech lze kombinovat několik metod pro stanovení průchodnosti vejcovodů.

Jiný název – hydrosonografie – přesněji definuje podstatu techniky. Tento ultrasonografie děložní dutiny, vejcovodů a vaječníků pomocí kontrastní látky. Umožňuje přesněji posoudit strukturu dělohy a „čistotu“ její dutiny (absence polypů, uzlin), konfiguraci a průchodnost vejcovodů nebo úroveň a stupeň jejich okluze (blokády), ECHO snímek vaječníky.

Studie je předepsána v první fázi menstruačního cyklu, obvykle 5. – 9. den, případně až 13. den (při 28denním cyklu). Příprava zahrnuje analýzu poševní mikroflóry (stěr), sérologické testy (krev ze žíly) na pohlavně přenosné a jiné pohlavně přenosné infekce. Ráno, v den studie, se doporučuje provést čisticí klystýr a provést hygienu oblast třísel a zevních genitálií.Samotná studie se provádí s mírným naplněním močového měchýře. Používá se transvaginální senzor. Zákrok trvá cca 15 minut, není nutná žádná anestezie. K prevenci křečí je možné použít mírná sedativa (sedativa). hladký sval Jako kontrastní látka se široce používá běžný sterilní fyziologický roztok (0,9% chlorid sodný). Je možné použít speciální kontrast „Echovist“. Podle indikací protizánětlivé a/nebo antibakteriální léky. Objem injikovaného kontrastu je 20-40 ml.

Hlavní indikací pro studii je posouzení průchodnosti. Může být také předepsán za účelem dynamické kontroly při léčbě chronických zánětlivých procesů (salpingitida, salpingooforitida) bez exacerbace.

Během vyšetření lékař v reálném čase posuzuje rychlost plnění vejcovodů kontrastem. Při normální průchodnosti vyplní kontrastní látka celý lumen tuby 10-15 sekund po naplnění dělohy. Konečný výsledek kompletní průchodnosti vejcovodů potvrzuje přítomnost kontrastu na obou stranách kontury dělohy.
Hydrosonografie končí evakuací kontrastní látky z dutiny děložní.

Absolutní kontraindikace:

akutní fáze jakékoli zánětlivá onemocnění, zejména gynekologické;

těžká dysbakterióza vaginální flóry;

děložní krvácení;

pohlavní choroby.

Studie je celkem snadno tolerována, má dobrý informační obsah a spolehlivost až 70 %. Nevyžaduje zvláštní režim po dokončení. Možná je na mysli jeho dynamický účel úplná absence radiační zátěž.

Hysterosalpingografie

Jeden z typů rentgenového kontrastního vyšetření, který umožňuje studovat strukturu dělohy, její tvar, posoudit lumen a průchodnost jejích trubic v reálném čase. Je to hlavní metoda pro identifikaci abnormalit ve vývoji dělohy a přídavků a intrauterinní patologie. Umožňuje také vizualizaci adhezivních útvarů.
Pokud máte podezření tubární neplodnost Studie se provádí v první fázi menstruačního cyklu, 5. – 7. den. Během procesu přípravy je ženě přísně zakázáno pohlavní styk po skončení poslední menstruace. Vyšetření zahrnuje stěr na flóru a krevní test na AIDS, hepatitidu a syfilis, obecná analýza krev a moč.
Den před a v den vyšetření se provádí očistný klystýr. To vám umožní získat jasný obraz dělohy a přívěsků bez vrstvení střevního obsahu, zejména plynů, které výrazně zhoršují rentgenový snímek a kvalitu snímků. Před provedením procedury byste měli provést hygienu oblasti třísel a vnějších genitálií, prázdné měchýř. Všechny položky obsahující rentgenově pozitivní materiály musí být odstraněny.
Délka studia je asi půl hodiny. Během této doby se pořídí série snímků různé úrovně kontrastním plněním dutiny děložní a průsvitu jejích trubic, až po výlev kontrastu do pánevní dutiny. Moderní kliniky používají digitální rentgenový přístroj, který produkuje nízkou radiační zátěž.
Anestezie se obvykle neprovádí. Může být použito intrauterinní zavedení lokální anestetika nebo podávání sedativ.

Pro kontrast se používají rentgenově pozitivní ve vodě rozpustné jodové přípravky. Po ukončení vyšetření se zbývající kontrastní látka vstřebá do krve a nezměněná se vyloučí ledvinami.
Hysterosalpingografie je předepsána pro podezření na neprůchodnost vejcovodů nebo abnormality v jejich vývoji. Tato studie se také používá k diagnostice onemocnění dělohy: fibrózní nebo nádorové změny, abnormality vývoje a tvaru, adheze v její dutině.

Při hysterosalpingografii se pod kontrolou fluoroskopu vstřikuje do děložní dutiny kanylou kontrastní látka. Jakmile vyplní celý objem dutiny, dojde k pořízení snímku. Kontrast se pak dostává do vejcovodů. Při digitální skiaskopii má lékař k dispozici nejen vizuální hodnocení, ale také počítačové zpracování výsledného obrazu. To vám umožní určit s maximální přesností objem a rychlost plnění dutin, jasně identifikovat lokalizaci okluze, pokud existuje, a vyvodit závěry týkající se jejích možných příčin.
Absolutní kontraindikací RTG kontrastního vyšetření je alergická reakce na jód a hypertyreóza. Zákrok se neprovádí při akutních zánětlivých procesech jakékoliv lokalizace, se závažnými poruchami jater a ledvin nebo srdečním selháním.

Informační obsah metody dosahuje 85 %. Hysterosalpingografie je zpravidla tolerována poměrně snadno. V některých případech nepříjemné a bolestivé pocity při podání kontrastu. Po dokončení studie zůstává pacient pod lékařským dohledem další půl hodiny. Během jednoho cyklu je zakázáno otěhotnět.

Minimálně invazivní metoda, která zahrnuje tři typy vyšetření: hysteroskopii, transvaginální hydrolaparoskopii a chromosalpigoskopii. V současnosti jde o nejprogresivnější studii pro podezření na tubární obstrukci.
V první fázi se provádí vyšetření děložní dutiny. Transvaginální hydrolaparoskopie umožňuje posoudit stav pánevních orgánů přístupných k vyšetření. Dodatečně je možná mikrosalpingoskopie (vyšetření lumen vejcovodů). Kontrastní látka zavedená do děložní dutiny umožňuje vyhodnotit průchodnost jejích trubic vizuálním sledováním její distribuce.
Optimální načasování pro provedení fertiloskopie je první fáze cyklu, 7. den. Příprava se provádí jako u každého menšího gynekologického zákroku: jsou nutné krevní testy (obecné s koagulogramem, biochemické) a testy moči; specializované testy (krevní skupina a Rh faktor, testy na HIV, syfilis, hepatitidu); vaginální nátěr pro flóru, EKG, ultrazvuk pánevních orgánů a fluorografii. Sexuální život nedoporučuje se v implementačním cyklu.
V předvečer studie bylo předepsáno: lehká večeře, měkká sedativa a čistící klystýr. V den zákroku, přísně na lačný žaludek, se provádí hygiena oblasti třísel a vnějších genitálií.
Fertiloskopie se provádí v nemocničním prostředí, doba vyšetření je cca 20 minut. Celkový čas pobyt na oddělení - několik hodin.

Použitelný lokální anestezie obvykle skrz spinální anestezie. V případě potřeby je možný přechod na nitrožilní anestezii.
Během hydrolaparoskopie se k usnadnění vizualizace tekutiny používá sterilní fyziologický roztok. Ve fázi chromosalpingoskopie se používá roztok methylenové modři. Po dokončení procedury většina z kapaliny jsou evakuovány. Zbývající barvivo se vstřebá do krve a vyloučí se v nezměněné podobě ledvinami.

Kromě posouzení průchodnosti vejcovodů umožňuje fertiloskopie posoudit stav endometria (ve fázi hysteroskopie). Během hydrolaparoskopie jsou k dispozici pro kontrolu: zadní povrch děloha a retrouterinní prostor, vejcovody, vaječníky a uterosakrální vazy.

Kontraindikace vyšetření jsou:

akutní respirační infekce,

exacerbace herpesu,

zánětlivá onemocnění zevního genitálu

Fertiloskopie se neprovádí ve druhé fázi menstruačního cyklu, pokud dojde ke zpoždění nebo během menstruace. Podezření na adhezivní proces pánve, stejně jako retroflexe dělohy (pevné zadní postavení), dělají tato studie nemožné.

Metoda je vysoce informativní. Umožňuje identifikovat téměř všechny příčiny obstrukce vejcovodů a další možné důvody neplodnost. Pokud je zjištěna patologie s možností její eliminace, je rozhodnuto o přechodu na transabdominální laparoskopii s rekonstrukčními operacemi.

Laparoskopie

Terapeutická a diagnostická laparoskopie vejcovodů je „poslední možností“ při určování jejich obstrukce. Tato chirurgická léčba je předepsána, když jsou jiné metody neúčinné nebo když existuje podezření na pánevní adhezivní proces blokující lumen vejcovodů.

Předběžná vyšetření, jako je ultrazvuk pánevních orgánů s hydrosonografií nebo rentgenová kontrastní hysterosalpingografie, mohou určit lokalizaci okluze. Jsou také schopni poskytnout velmi jasnou představu o přítomnosti adhezí, které tahají trubky zvenčí. Tento problém ale nemohou vyřešit.
Při laparoskopickém vyšetření pánevních orgánů má lékař možnost vizuálně posoudit stav vaječníků, dělohy a jejích vejcovodů. Vybavení používané během tohoto postupu vám umožňuje velmi podrobně vidět, jak tyto orgány vypadají. Optická kamera sondy vybavená světelným zdrojem zobrazuje obraz na monitoru při desetinásobném zvětšení.
To vám umožní nejen vidět možné problémy spojené s obstrukcí vejcovodů, ale také je s naprostou přesností odstranit, pokud je to možné. Diagnostika obstrukce se přitom neomezuje pouze na vizuální detekci srůstů. Posuzuje se plnicí kapacita a rychlost detekce barviva (methylenové modři), zavedeného během operace do dutiny děložní a poté vstupujícího do trubic a periovariálního prostoru v pánevní dutině.
Kromě toho laparoskopické vyšetření umožňuje identifikovat: přítomnost pánevního zánětu, endometriózu, přítomnost nádoru a jeho povahu, diagnostikovat další onemocnění, která mohou způsobit neplodnost nebo nevysvětlitelné pánevní bolesti a spodní části břicho.

Během operace, pokud existuje podezření, je možné odebrat biopsii (malý kousek tkáně pro vyšetření pod mikroskopem). Buněčné složení odebrané tkáně nám umožňuje posoudit zdravotní stav orgánu. Normální struktura indikuje dostatečné prokrvení, nervovou a hormonální regulaci, a tím i výkon správných funkcí.
Celý proces laparoskopie je zaznamenán na digitální média. To umožňuje „návrat“ do možné problémové oblasti, když klinická analýza případu nebo k diskusi s kolegy z jiných lékařských a vědeckých institucí, pokud se vyskytne ojedinělý atypický případ.

Laparoskopie je plnohodnotná a sofistikovaná chirurgická pomůcka. Proto se na to musíte vážně připravit. Pro vstupující je nutné absolvovat celou řadu vyšetření chirurgické nemocnice gynekologický profil. Tento seznam zahrnuje: krevní testy (všeobecné, biochemické, koagulogram, skupinové a rhesus, na HIV, syfilis a hepatitidu) a moč; EKG s interpretací; Ultrazvuk pánevních orgánů (možná s hydrosonografií); mikrobiologické a sérologický test vaginální mikroflóra; lékařskou zprávu o fyzickém zdraví s připojeným fluorogramem.
Tuto chirurgickou pomůcku lze provádět v kterýkoli den cyklu. Zejména pokud jde o nouzové situace. Konkrétně pro zjištění průchodnosti vejcovodů je však preferována první fáze, 5. – 9. den. Na začátku cyklu a do stanovení diagnózy se doporučuje zdržet se sexuální aktivity.

Jedná se o několikadenní hospitalizaci v nemocnici. Pokud je laparoskopie omezena pouze na diagnostiku (případně s disekcí srůstů) a probíhá bez komplikací, je pacientka propuštěna následující den pod dohledem ošetřujícího gynekologa. Možné dočasné narušení menstruačního cyklu. Těhotenství se doporučuje plánovat nejdříve jeden cyklus po jeho zotavení.

Zákrok se obvykle provádí v celkové anestezii. V určitých případech, kdy není nutný dlouhodobý zásah, je možné použít lokální anestezie(spinální). Pokud je nutné rozšířit poskytování výhod (odstranění objemové útvary, rekonstrukční operace atd.), pacient je převeden do endotracheální nebo intravenózní anestezie. Totéž platí pro případy, kdy je v případě potřeby v průběhu operace nahrazen laparoskopický přístup přímým.
Diagnostická laparoskopie, kromě doby anestezie a zotavení z anestezie (pokud je použita), trvá asi půl hodiny. Během operace, aby se získal dobrý vizuální přístup, je do břišní dutiny vstřikován sterilní inertní plyn. V důsledku toho může pacient po ukončení anestezie pociťovat střední bolest na hrudi a pažích (v důsledku dočasného posunutí bránice). Podkožní krepitus (křupání při stlačení) lze detekovat několik dní díky zbytkovým plynům, které se postupně vstřebávají a vylučují z těla.

Absolutní kontraindikací laparoskopie za účelem diagnostiky průchodnosti vejcovodů při neplodnosti jsou onemocnění a stavy, u kterých je kontraindikováno samotné těhotenství.

Relativní zákazy pro tuto studii jsou: běžné důvody odložení plánovaného chirurgický zákrok:
druhá fáze menstruačního cyklu, nástup menstruace nebo její zpoždění;
přítomnost akutních i těch, které utrpěly před méně než čtyřmi týdny, respirační infekce;
kontraindikace od terapeuta (exacerbace chronických procesů vnitřní orgány);
kontraindikace od gynekologa (akutní a exacerbace chronických zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, včetně vnitřních);
těžká dysbakterióza vaginální mikroflóry;
pohlavní nemoc;
nadváha pacientů.

KDO ŘÍKAL, ŽE JE TĚŽKÉ LÉČIT NEPLODNOST?

Už dlouho si přejete počít dítě?
Vyzkoušeno mnoho metod, ale nic nepomáhá...
Diagnostikováno tenké endometrium...
Navíc z nějakého důvodu nejsou doporučené léky ve vašem případě účinné...
A nyní jste připraveni využít každou příležitost, která vám dá dlouho očekávané miminko!