Metody diagnostiky onemocnění jater a žlučových cest. Vymizení otupělosti jater

Játra na perkuse vydává tupý zvuk, ale protože ho spodní okraj plic částečně překrývá, lze určit dvě horní hranice jaterní tuposti: relativní (pravda) A absolutní. V praxi se zpravidla hranice určují absolutní hloupost, vrch a spodek.

Při poklepu na játra by měl být pacient v horizontální pozice. Prst pesimetru je umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí.

Horní limit absolutní jaterní tupost může být určena všemi liniemi, které se používají k nalezení dolní hranice plic, ale obvykle se omezuje na poklep podél pravé parasternální, střední klíční a přední axilární linie. V tomto případě používají tiché perkuse. Perkuse se provádí shora dolů, od čistého zvuku až po mdlý zvuk. Nalezená hranice je označena tečkami na kůži podél horního okraje prstu pesimetru, tedy na straně čistého zvuku. Normálně se horní hranice absolutní tuposti jater nachází na periosternální a střední klavikulární linii na horním a dolním okraji žebra VI a na přední axilární linii na žebru VII. Horní hranice relativní tuposti leží na hraně výše. K jeho určení se používá perkuse střední síly.

Spodní limit absolutní jaterní tupost je určena přední axilární, střední klavikulární a parasternální linií vpravo, podél přední střední čáry, vlevo - podél parasternální linie. Perkuse se provádí zdola nahoru od tympanického až po tupý zvuk.

Rýže. 58. Jaterní perkuse:
a - diagram pro stanovení horní (1) a dolní (2) hranice absolutní jaterní tuposti (podle V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - stanovení horní a dolní hranice jater podél střední klavikulární linie;
d, e - určení dolní a horní hranice jater podél střední čáry;
e - určení dolní hranice jater podél levého žeberního oblouku.

Nalezená hranice je na kůži vyznačena tečkami podél spodního okraje prstu plessimetru, tedy ze strany tympanitidy.

U zdravý člověk normostenická postava, spodní hranice jaterní tuposti na levé parasternální linii se nachází podél spodního okraje levého žeberního oblouku, na předním mediánu - na hranici mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od xiphoidního procesu k pupku , na pravé parasternální čáře - 1,5-2 cm pod spodním okrajem pravý žeberní oblouk, na střední klíční kosti - podél dolního okraje pravého žeberního oblouku, na přední axilární čáře - podél dolního okraje žebra X.

U osob s astenickou postavou je spodní okraj jater umístěn o něco níže a u hyperstenických osob výše než u normosteniků, ale týká se to především hranice umístěné podél přední střední čáry. V vertikální poloze pacient se dolní okraj jater posune dolů o 1-1,5 cm.

Hranice jater lze určit podle Kurlovovy metody. Za tímto účelem je podél střední klavikulární linie vpravo nalezena horní hranice absolutní tuposti jater a také její spodní okraj (obr. 58, b, c) a dolní hranice je určena podél přední střední čára (obr. 58, a). Horní hranice na této linii je libovolná (nelze ji stanovit, protože zde játra hraničí se srdcem, které také vydává tupý zvuk při poklepu). K určení této hranice se vede vodorovná čára přes bod umístěný na střední klavikulární čáře a odpovídající úrovni horní hranice absolutní jaterní tuposti, dokud se neprotne s přední střední čáře (obr. 58, e). Průsečík bude horní hranicí tuposti jater podél přední střední čáry.

Poté se určí hranice jater podél levého žeberního oblouku. K tomu je prstový pesimetr instalován kolmo ke spodnímu okraji levého žeberního oblouku, mírně dovnitř od přední axilární linie (obr. 58, e). Perkuse se provádí podél žeberního oblouku, dokud se neobjeví tupý zvuk a není vytvořen bod. To bude hranice jater v oblasti levého žeberního oblouku.

Velikost jater lze určit až po prohmatání jejich spodního okraje, což umožňuje objasnit jejich lokalizaci a také získat představu o jejich obrysu, tvaru, konzistenci, bolesti a vlastnostech povrchu samotných jater. .

Význam jaterní hlouposti v lékařských pojmech

JATERNÍ TUPOST

odpovídající projekci jater na pravou boční a přední stěnu hruď a břicho, oblast, přes kterou je určen tupý perkusní zvuk.

Lékařské termíny. 2012

Viz také výklady, synonyma, významy slova a co je LEPATICKÁ HLOUPOST v ruštině ve slovnících, encyklopediích a příručkách:

JATERNÍ
JATERNÍ SELHÁNÍ, antitoxické poruchy. a další jaterní funkce v akutní a chronické formě. její porážky; projevuje se žloutenkou, krvácením, různé. metabolické poruchy...
JATERNÍ ve Velkém ruském encyklopedickém slovníku:
JATERNÍ KOLÉŽ, viz Cholelitiáza...
JATERNÍ ve Velkém ruském encyklopedickém slovníku:
JATRA Fluke, třída červů. trematoda Dl. 2-5 cm.Parazituje na játrech, žlučových cestách, žlučníku Ch. arr. býložraví savci, méně často...
HLOUPOST v úplném akcentovaném paradigmatu podle Zaliznyaka:
tu"post, tu"post, tu"post, tu"post, tu"post, tu"post, tu"post, tu"post, tu"post, tu"post, tu"post, ...
HLOUPOST ve slovníku ruských synonym:
bezhlavost, bezmozkovost, nezodpovědnost, rezignace, nesmyslnost, hloupost, hloupost, hloupost, hloupost, siláctví, siláctví, kreténismus, nevýraznost, bezmyšlenkovitost, nepochopení, nepochopení, tupost, hloupost, tvrdohlavost, tupost, ...
HLOUPOST v Novém výkladovém slovníku ruského jazyka od Efremové:
a. Rozptýlení podstatné jméno podle hodnoty adj.: hloupý...
HLOUPOST v Kompletním pravopisném slovníku ruského jazyka:
hloupost...
HLOUPOST ve slovníku pravopisu:
hloupost...
HLOUPOST v Ušakovově výkladovém slovníku ruského jazyka:
hloupost, množné číslo Nyní. 1. Rozptýlení podstatné jméno tupé v 1, 2, 3 a 4 číslicích. Tupost nože. Tupost sluchu. ...
HLOUPOST v Ephraimově vysvětlujícím slovníku:
hloupost Rozptýlení podstatné jméno podle hodnoty adj.: hloupý...
HLOUPOST v Novém slovníku ruského jazyka od Efremové:
a. roztržitý podstatné jméno podle adj. tupý 1., 4., 5., 6., …
HLOUPOST ve Velké moderně výkladový slovník Ruský jazyk:
já roztržitý podstatné jméno podle adj. tupý I 1., 3., 4. II f. roztržitý podstatné jméno podle adj. hloupý II 3., ...
EMOČNÍ HLOUPOST
Viz Afektivní tupost...
EMOČNÍ HLOUPOST ve Vysvětlujícím slovníku psychiatrických pojmů:
Citové ochuzení, ztráta afektivní reakce, chudoba citových projevů, citový chlad, lhostejnost, lhostejnost k rodině a přátelům. V kombinaci s apatickými změnami...
EMOČNÍ HLOUPOST v lékařských termínech:
viz Afektivní tupost...
POVRCHOVÁ TEPLOTA SRDCE v lékařských termínech:
RELATIVNÍ SRDEČNÍ TUPOST v lékařských termínech:
(os. relativa; synonymum: s. t. velký, s. t. hluboký) S. t., detekovaný poklepem prováděným podél mezižeberních prostor s ...
MENŠÍ TUPOST SRDCE v lékařských termínech:
viz Absolutní srdeční otupělost...
HLUBOKÁ TEPOST SRDCE v lékařských termínech:
TUPOST SRDCE JE VELKÁ v lékařských termínech:
viz: Relativní srdeční otupělost...
OSTEOPATIE JATERNÍ v lékařských termínech:
(osteopathia hepatica) viz Jaterní osteodystrofie...
OSTEOMALACE JATERNÍ v lékařských termínech:
(o. hepatica) viz Jaterní osteodystrofie ...
JATERNÍ OSTEODISTROFIE v lékařských termínech:
(o. hepatica; synonymum: o. žlučové, jaterní osteomalacie, biliární osteopatie, jaterní osteopatie) systémová O., rozvíjející se s chronická onemocnění játra a žluč…
AFEKTIVNÍ HLOUPOST v lékařských termínech:
(syn. citová otupělost) duševní porucha, vyznačující se slabostí citových reakcí a kontaktů, ochuzením citů, citovým chladem, přecházejícím do naprosté lhostejnosti a...
SELHÁNÍ JATER ve Velkém encyklopedickém slovníku:
HLOUPOST, HLOUPOST v Abramovově slovníku synonym:
cm. …
SELHÁNÍ JATER v Modern Explanatory Dictionary, TSB:
porušení antitoxických a jiných funkcí jater u akutních a chronických lézí; projevuje se žloutenkou, krvácením a různými metabolickými poruchami. Těžký...
Hydrolysinový roztok
ROZTOK HYDROLYSINU (Solutio Hydrolysini). Produkt získaný společností kyselá hydrolýza velké krevní bílkoviny dobytek s přidanou glukózou. Čistá tekutina hnědý...
Cytochrom c v adresáři léků:
CYTOCHROM C (Cutochromum C). Enzymová příprava, získané extrakcí ze srdeční tkáně skotu a prasat. K dispozici v...
kokarboxyláza v adresáři léků:
KOKARBOXYLÁZA (Cocarboxylasum). Ester kyseliny thiamindifosforečné. Thiamindifosfát. Synonyma: Cotiamin, Thiamin pyrofosfát, Berolase, Bioxilasi, B-Neuran, Cobilasi, Cocarbil, Cocarbosyl, Cocarboxylase, Coenzym B, Cothiamin, Diphosphothiamin, …
Močovina v adresáři léků:
UREA (močovina pura). Synonyma: Urea, Сarbamid, Сarbamidum, Ureaphil. Bílý krystalický prášek nebo bezbarvé krystaly, slano-hořké chuti, bez zápachu. Snadno rozpustný...
furosemid v Adresáři léků.
allapinin v adresáři léků:
ALLAPININ (Allarininum). Hydrobromid alkaloidu lappaconitinu (s příměsí dalších doprovodných alkaloidů), získaný z byliny akonit (bojovník) Aconitum leucostomum Worosch., ...
Mexiletin v adresáři léků:
MEXILETINE (mexiletin hydrochlorid)*. l-methyl-2-(2,6-xyloxy)ethylamin hydrochlorid. Synonyma: Mexitil, Mehilen, Mehitec, Mexitil, Mexitilen, Mokhitil, Tametil. Podle chemická struktura blízko lidokainu...
Aprofen v adresáři léků:
APROPHEN (Arophenum). (5-diethylaminoethylester hydrochloridu kyseliny 1,1-difenylpropionové. Synonymum: Aprofenum, Aprofen. Bílý krystalický prášek, snadno rozpustný ve vodě a alkoholu. ...
ČAPAJEV A PRÁZDNO v citační knize Wiki.
FLINT (FILM) ve Wiki Quobook:
Data: 2009-05-25 Čas: 11:36:21 * Tvrdý neznamená hloupý * Tvrdý není hloupý * Moje slovo je ...
CLINIC (SERIAL) ve Wiki Quote Book.
KARTY, PENÍZE A DVĚ KOUŘÁCKÉ ZBRANĚ ve Wiki Quotebook.
SEX v Nejnovějším filozofickém slovníku.
OPERATIONALISMUS v Nejnovějším filozofickém slovníku:
(lat. operatio - akce) - směr ve filozofii vědy, podle kterého je obsah vědeckých pojmů a struktur určován metodami (schémy a ...
HELMINTI v Encyklopedie Biologie:
, parazitičtí červi, patogeny chorob (helminthiázy) u lidí, zvířat a rostlin. Na lidech a zvířatech parazituje mnoho plochých a kulatých (primokavity)…
SHAKESPEARE ve Výrokech velkých mužů:
Strach je stálým společníkem nepravdy. W. Shakespeare - Pochybnosti jsou zrádci: často nás nutí prohrát tam, kde by mohli...
SPISSER v Encyklopedii Třetí říše:
(Spiesser - everyman), opovržlivý výraz používaný v lexikonu národního socialismu ve vztahu ke střední třídě. Ministr veřejného školství a propagandy Dr. Goebbels...
ČECHOV ANTON PAVLOVICH ve Stručné biografické encyklopedii:
Čechov (Anton Pavlovich) je jedním z nejvýraznějších moderních evropských spisovatelů. Jeho otec byl nevolník, ale vyrostl z řady rolníků...
CIRHÓZA JATER v lékařském slovníku:
Cirhóza jater - chronická patologie játra s postupným odumíráním hepatocytů, rozšířenou fibrózou a regenerovanými uzlinami postupně nahrazujícími parenchym; doprovázeno nedostatečnými funkcemi...
NEDOSTATEK ENZYMU v Lékařském slovníku.
SELHÁNÍ JATERNÍCH BUNĚK v lékařském slovníku:
Selhání jaterních buněk (HCD) je pojem, který se spojuje různé poruchy jaterních funkcí, od mírných subklinických projevů až po jaterní encefalopatie a kómatu. ...
ASCITIDA v lékařském slovníku:
Ascites je nahromadění tekutiny v břišní dutina. Může se objevit v jakémkoli stavu doprovázeném generalizovaným edémem. U dětí je ascites častěji pozorován...
PORTÁLOVÁ HYPERTENZE v lékařském slovníku:
Portální hypertenze (PH) – zvýšený tlak v systému portálních žil ( normální tlak je 5-6 mmHg). Zvýšení o 12-20 mm...
HEPATOMY v lékařském slovníku:
Hepatom je primární maligní jaterní nádor, který se vyvíjí z jaterních parenchymálních buněk (hepatocytů). cévy nebo cholangiol v játrech, kromě žluči...

je soubor metod, které zahrnují perkuse. Tento termín znamená poklep k určení hranic a lokalizace orgánu. Zákrok se provádí při vstupním vyšetření, před provedením ultrazvuku a krevních testů k jeho identifikaci. zjevné patologie. Navzdory skutečnosti, že vzorec pro perkuse jater odvodil vědec Kurlov ještě před vynálezem informativnějších studií, v praxi se stále používá.

Co je perkuse a jaký je její účel?

Perkuse jater podle Kurlova je metoda poklepání na orgán za účelem určení jeho hranic. Parenchymatické orgány totiž vytvářejí při poklepu tupý zvuk, zatímco duté orgány vytvářejí zvuk zvučnější. Hranice jater jsou oblasti, kde při poklepání prsty nebo speciálním kladívkem začíná zóna tuposti zvuku.

Existují dva hlavní způsoby perkusí vnitřní orgány:

přímá – provádí se pomocí prstů přímo podél břišní stěny;
nepřímý - na zkoumanou oblast je umístěn plessimetr, který funguje jako kovová deska, pokud chybí, můžete položit prsty levé ruky.

Informativnější je nepřímá perkuse. S jeho pomocí můžete určit hranice jater a vyšetřit stav vnitřních orgánů v hloubce až 7 cm.Rozměry jater podle Kurlova jsou určeny samostatně pro dospělé a děti. Faktem je, že u dospělého není hmotnost jater větší než 3% tělesné hmotnosti. U dítěte může toto číslo běžně dosáhnout 7 %, díky čemuž se játra mírně pohybují směrem dolů.

Jaterní perkusní technika

Játra jsou parenchymatický orgán, který se nachází v pravém hypochondriu. První technika je založena na určení jeho rozměrů. K tomu se klepání provádí podél určitých linií a oblasti, kde začíná nudná zóna, jsou považovány za hranice jater. Celkem existují 3 takové řádky:

střední klíční kost – probíhá svisle středem klíční kosti;
parasternální - uprostřed mezi midclavikulární a hrudní kostí, která je umístěna svisle podél okrajů hrudní kosti;
přední axilární - vertikálně podél předního okraje axilární jamky.

Tyto linie se používají k určení horní a dolní hranice jater. Dále mezi krajními body musíte provést měření a porovnat výsledek s normou. Kromě toho se bere v úvahu i topografie jater ve vztahu k ostatním vnitřním orgánům, ale pro tyto studie nemusí stačit jednoduché poklepání.

Stanovení velikosti jater podle Kurlova

Rozměry jater podle Kurlova se určují měřením vzdálenosti mezi jeho krajními body. Kurlov identifikuje 5 takových bodů, které se nacházejí na extrémních částech jater. V těchto zónách by měl být při poklepu slyšet přechod do tupého zvuku.

TEST: V jakém stavu jsou vaše játra?

Udělejte si tento test a zjistěte, zda nemáte problémy s játry.

Obrázek ukazuje 5 hlavních bodů, které se používají k určení hranic jater, a také 3 jeho velikosti

Hlavní body, které se používají ke změně velikosti jater (hranice tuposti) a jejich normálního umístění:

první (horní hranice) – nachází se poblíž spodního okraje 5. žebra podél střední klavikulární linie, určuje se poklepáním shora dolů;
druhý (spodní okraj tupého okraje) - nachází se na úrovni spodního okraje žeberního oblouku nebo 1 cm nad ním, také podél střední klavikulární linie, lze jej detekovat poklepem zdola nahoru;
třetí - na stejné vodorovné čáře jako první bod, na přední střední čáře (určení tohoto bodu je obtížné kvůli přítomnosti hrudní kosti v této oblasti, takže se považuje za konstantní hodnotu);
čtvrtá - spodní hranice, obvykle umístěná 8 cm pod xiphoidním procesem hrudní kosti;
pátá je hranice ostré hrany, určená poklepem podél levého žeberního oblouku podél ní.

Tyto body představují okraje jater. Pokud je spojíte, můžete získat představu o velikosti orgánu a jeho umístění v břišní dutině. Metoda pro určení velikosti orgánu podle Kurlova je založena na měření vzdálenosti mezi kontrolními body. Normální hodnoty se počítají zvlášť pro dospělé a děti.

Normální u dospělých

Po identifikaci hlavních perkusních bodů musíte provést několik měření. Říká se jim rozměry jater a představují vzdálenost mezi jejich okraji. Existují 3 hlavní velikosti orgánů:

první je vzdálenost mezi body 1 a 2;
druhý – mezi 2 a 3 body;
třetí je mezi 3 a 4 body.

Tabulka normální velikosti jater pro dospělé:

Výsledky perkusí nemusí být ve srovnání s instrumentální metody vyšetření. Přítomnost plynu nebo tekutiny v břiše nebo střevech výrazně snižuje pravděpodobnost získání spolehlivých dat.

Normální u dětí

Normální velikost jater v dětství je jiný. Teprve ve věku 8 let začíná struktura jaterního parenchymu u dětí odpovídat standardům dospělých. V tabulce jsou uvedeny údaje, které jsou u předškolního a mladšího dítěte považovány za normální školní věk. Hodnoty školáků se již blíží hodnotám dospělých.

U dětí do 3 let nebude vyšetření poklepem jater informativní. U novorozenců je segmentální struktura orgánu špatně vyjádřena a jeho Spodní část vyčnívá za okraje žeberního oblouku. U pacientů do 7–8 let se doporučuje vyšetřit játra palpací (pohmatem).

Umístění jater závisí nejen na jejich stavu, ale také na umístění sousedních orgánů

Technika palpace jater

Palpace jater je další způsob, jak určit její velikost. Účelem vyšetření je nahmatat pomocí prstů, kde se nacházejí hranice vnitřních orgánů. Můžete také určit jejich velikost a konzistenci, míru vyhlazení ostrých rohů. Během vyšetření věnujte pozornost pocitům pacienta - přítomnost bolestivých oblastí může naznačovat ložiska zánětu nebo destrukci jaterní tkáně.

Postup lze provádět v horizontální i vertikální poloze. Jeho podstata se scvrkává na skutečnost, že hluboký nádech orgán mírně vyčnívá za okraje žeberního oblouku. Jeho spodní okraj lze vyšetřit lehkými palpačními pohyby. Obvykle budou výsledky vyšetření následující:

spodní okraj je středně hustý, hladký, mírně zaoblený;
hranice orgánu je na úrovni okraje pravého žeberního oblouku nebo jej při nádechu vyčnívá maximálně o 1 cm;
při výdechu u dospělého není možné palpovat játra;
palpace nezpůsobuje bolest ani nepohodlí.

Během vyšetření by měl pacient dýchat a přitom uvolňovat svaly břišní svaly. Pokud lze při výdechu pociťovat hranice jater, je doprovázena palpací bolestivé pocity, to naznačuje potřebu dalších analýz.

Důvody odchylek od normy

Rozměry a hranice jater podle Kurlova jsou ukazatele, které pomohou určit mnoho z jeho patologií před provedením dalšího výzkumu. Výsledky testů se mohou u každého pacienta mírně lišit, ale všechny případy odchylky od normy vyžadují další vyšetření.

Na základě výsledků poklepu lze předpokládat diagnózu, pokud jsou přítomny další příznaky poškození jater. Zanícený orgán se zvětší, což způsobí bolest a těžkost v pravém hypochondriu. Údaje o perkusích však mohou poskytnout přesnější informace o stavu jater.

Nemoci hepatobiliárního systému se vyznačují tím, že je lze vzácně detekovat na počáteční fáze. Strukturní jednotkou orgánu je jaterní lalůček, který se skládá z funkčních buněk, neboli hepatocytů. V jaterním parenchymu není nervová zakončení, proto poškození jeho buněk není doprovázeno bolestivé pocity. Bolest nastává pouze tehdy, když zanícená tkáň natáhne jaterní pouzdro, kde jsou přítomny receptory bolesti. Z tohoto důvodu bude vyšetření jater poklepem nebo palpací informativní pouze ve stádiích, které vykazují klinické příznaky.

Perkuse je jedním z úplně prvních způsobů vyšetření vnitřních orgánů. I přes jednoduchost metody a možnost provést zákrok bez improvizovaných prostředků dokáže tato metoda odhalit nejzákladnější patologie hepatobiliárního traktu. Nicméně díky přítomnosti více informativní metody vyšetření a dostupnost specializovaného vybavení založeného na poklepu a palpaci konečná diagnóza nedávají to. Při podezření na hepatitidu, hepatózu nebo jiné abnormality je pacientovi předepsán ultrazvuk břišní dutiny a v případě potřeby CT nebo MRI.

Játra . Horní limit pravý lalok přechází na úrovni 5. žebra do bodu nacházejícího se 2 cm mediálně od pravé střední klíční čáry (1 cm pod pravou bradavkou). Horní hranice levého laloku probíhá podél horního okraje VI žebra až k průsečíku s levou středoklíční linií (2 cm pod levou bradavkou). V tomto okamžiku jsou játra oddělena od srdečního hrotu pouze bránicí.

Spodní okraj jater probíhá šikmo, stoupá od chrupavčitého konce 9. žebra vpravo k chrupavce 8. žebra vlevo. Podél pravé střední klavikulární linie se nachází pod okrajem žeberního oblouku nejvýše 2 cm.Spodní okraj jater protíná střední linii těla přibližně uprostřed vzdálenosti mezi bází xiphoidního výběžku a pupek a levý lalok přesahuje pouze 5 cm za levý okraj hrudní kosti.

Žlučník . Obvykle se jeho dno nachází na zevním okraji pravého přímého břišního svalu, v místě jeho spojení s pravým žeberním obloukem (chrupavka 9. žebra). U obézních lidí je obtížné najít pravý okraj přímého břišního svalu a pak se projekce žlučníku zjišťuje metodou Gray Turner. Chcete-li to provést, nakreslete čáru od horní přední kyčelní páteře přes pupek; Žlučník se nachází v místě jeho průsečíku s pravým žeberním obloukem. Při určování projekce žlučníku pomocí této metody je nutné vzít v úvahu tělesnou stavbu subjektu. Fundus žlučníku může být někdy umístěn pod hřebenem kyčelního kloubu.

Vyšetřovací metody

Játra . Dolní okraj jater by měl být palpován vpravo od přímého břišního svalu. V opačném případě si můžete mylně splést horní můstek přímého pouzdra s okrajem jater.Při hlubokém nádechu se okraj jater posune o 1-3 cm dolů a normálně je lze prohmatat. Okraj jater může být citlivý, hladký nebo nerovný, hustý nebo měkký, zaoblený nebo špičatý. Spodní okraj jater se může pohybovat směrem dolů, když je bránice nízká, například při plicním emfyzému. Pohyblivost okraje jater je zvláště výrazná u sportovců a zpěváků. S určitou dovedností mohou pacienti velmi efektivně „vystřelit“ játra. Stejným způsobem lze nahmatat i normální slezinu. Na zhoubné novotvary, polycystická choroba nebo Hodgkinova choroba, amyloidóza, městnavé srdeční selhání, těžká tuková infiltrace, játra mohou být palpována pod pupkem. Rychlá změna velikosti jater je možná úspěšná léčba městnavé srdeční selhání, vymizení cholestatické žloutenky, úprava těžkého diabetu nebo vymizení tuku z hepatocytů. Povrch jater lze nahmatat epigastrická oblast; Zároveň si dejte pozor na případné nerovnosti či bolest. Zvětšený kaudátní lalok, jako je tomu u Budd-Chiariho syndromu nebo v některých případech jaterní cirhózy, může být palpován jako objemové vzdělání v epigastrické oblasti.pulzace jater, obvykle spojená se selháním trikuspidální chlopeň, lze nahmatat položením jedné ruky za spodní žebra vpravo a druhou na přední břišní stěnu.

Projekce žlučníku na povrch těla.

1. metoda - žlučník se nachází v průsečíku zevního okraje pravého přímého břišního svalu a chrupavky 9. žebra.

Metoda 2 - čára vedená od levé horní přední kyčelní páteře přes pupek, protíná okraj žeberního oblouku v projekci žlučníku Horní hranici jater lze určit poměrně silným poklepem z úrovně bradavek dolů. Dolní hranice je určena slabým poklepem od pupku ve směru žeberního oblouku. Perkuse umožňuje určit velikost jater a je jediná klinická metoda identifikace malých velikostí jater.

Velikost jater se určuje měřením vertikální vzdálenosti mezi nejvyšším a nejnižším bodem jaterní tuposti při poklepu podél střední klavikulární linie. Obvykle je to 12-15 cm.Výsledky perkusního stanovení velikosti jater jsou stejně přesné jako výsledky ultrazvuku. Třecí tření může být detekováno při palpaci a auskultaci, obvykle v důsledku nedávné biopsie, nádoru nebo perihepatitidy. Na portální hypertenze mezi pupkem a xiphoidní proces je slyšet žilní zvuk. Arteriální šelest nad játry naznačuje primární rakovina jater nebo akutní alkoholická hepatitida.

Žlučník lze nahmatat pouze tehdy, když je natažený. Je hmatný ve formě hruškovitého útvaru, obvykle dlouhého asi 7 cm. hubených lidí někdy ji můžete vidět vyboulenou přes přední část břišní stěna. Při nádechu se žlučník pohybuje dolů; lze jej však posunout na stranu. Zvuk perkusí je přenášen přímo do parietální pobřišnice, protože tlusté střevo zřídka pokrývá žlučník. Tupý zvuk v projekci žlučníku přechází v jaterní otupělost Pozor na bolest břicha. Zánět žlučníku je doprovázen pozitivní symptom Murphy: neschopnost se zhluboka nadechnout, když stisknete prsty pod okrajem jater. Vysvětluje se to tím, že zanícený žlučník je přitlačen k prstům a výsledná bolest neumožňuje pacientovi nádech. Zvětšení žlučníku je třeba odlišit od prolapsu pravá ledvina. Ten je pohyblivější, lze jej přesunout na pánev; před ním leží rezonující tlusté střevo. Regenerační uzly popř zhoubné nádory hustší při palpaci Metody vizualizace. Pomocí prostého rentgenového snímku dutiny břišní včetně bránice lze určit velikost jater a odlišit skutečné zvětšení jater od jejich posunutí. Při mělkém nádechu je bránice vpravo umístěna posteriorně v úrovni 11. žebra a vpředu v úrovni 6. žebra.Kromě toho lze pomocí ultrazvuku, CT posoudit velikost, povrch a konzistenci jater. a zobrazování magnetickou rezonancí.

palpovaný ve formě podélně probíhajícího nebolestivého válce střední hustoty, 2-2,5 cm široký, snadno se pohybující do strany, nedrncá.

Větší zakřivení žaludku

: palpovaný jako měkký, nebolestivý, hladký hřeben.

Vyšetření poslechem:

Mírně výrazná peristaltika ve formě dunění a transfuze. Neexistuje žádný hluk z peritoneálního tření. Cévní šelesty v oblasti břišní aorta chybí.

Játra a žlučník:

Játra nejsou hmatná. Žlučník není hmatatelný. Při palpaci jsou příznaky Zakharyin, Vasilenko, Courvoisier, Ortner, Murphy, Mussy negativní.

Poklep:

LIMITY ABSOLUTNÍ JATERNÍ HLOUPOST PODLE KURLOVA:

Horní: VI žebro pravé středoklavikulární linie,

Dolní: okraj žeberního oblouku podél pravé středoklíčkové linie,

Podél přední střední čáry: na hranici horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu výběžku,

Podél levého žeberního oblouku: VII-VIII žebro.

JATERNÍ VELIKOSTI DLE KURLOVA:

Podél pravé střední klavikulární linie: 9 cm.

Přední středová čára: 8 cm.

Podél levého žeberního oblouku: 7 cm.

Slezina

nehmatné, délka úderu (podél žebra X) 7 cm, průměr 5 cm.

MOČOVÁ SOUSTAVA

Dysurické poruchy:

Potíže s močením, přítomnost mimovolní pomočování, falešné nutkání na močení, žádné řezání, pálení, bolest při močení, žádné časté močení; nykturie 2-3x denně.

Inspekce:

Bederní oblast: výstupky v bederní oblast Ne. Poloviny bederní oblasti jsou symetrické.

Suprapubická oblast: Nad stydkou oblastí není žádná boule.

Poklep:

Bederní oblast: příznak effleurage je oboustranně negativní.

Suprapubická oblast: bubínkový perkusní zvuk.

Palpace:

Ledviny nejsou hmatatelné.

Močový měchýř není hmatný.

PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA

Akutní přednemocniční pneumonie pravého dolního laloku střední stupeň závažnost chronická obstrukční katarální bronchitida po akutním stadiu emfyzém DN I

PLÁN PRŮZKUMU

1. Obecná analýza krev

2. Obecný test moči

3. Krevní test na RW, HIV, HbsAg

4. Obecná analýza sputa, VK.

5. Použitá krev:

Celková bílkovina a bílkovinné frakce

C-reaktivní protein

Seromukoid

fibrinogen

Kyseliny sialové

Celkový bilirubin